Лечение некоторых повреждений кистевого сустава методом внешней анкерно-спицевой фиксации

Тлевцежев, Заурбек Хаджеретбиевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Лечение некоторых повреждений кистевого сустава методом внешней анкерно-спицевой фиксации

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Тлевцежев, Заурбек Хаджеретбиевич Ростов-на-Дону 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение некоторых повреждений кистевого сустава методом внешней анкерно-спицевой фиксации

На правах рукописи

ТЛЕВЦЕЖЕВ Заурбек Хаджеретбиевич

ЛЕЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИСТЕВОГО СУСТАВА МЕТОДОМ ВНЕШНЕЙ АНКЕРНО-СПИЦЕВОЙ ФИКСАЦИИ.

14.00.22- травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Кубанской государственной медицинской академии и Адыгейской республиканской клинической больнице.

Научный руководитель: заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Афаунов Али Ибрагимович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сикилинда Владимир Данилович, кандидат медицинских наук Иванов Владимир Иванович

Ведущая организация: Российская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится & ^ 2004 г. в'^^часов на заседа-

нии диссертационного совета Д 208.082.04 при Ростовском государственном медицинском университете (344022, Ростов-на-Дону, переулок Нахи-чеванский, 29)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ростовского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан '

2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Ставская ЕА.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность. Внутрисуставные переломы дисталъного метаэпифиза лучевой кости и костей запястья, в частности ладьевидной кости, остаются актуальной проблемой травматологии. В общем количестве скелетной травмы переломы дистального метаэпифиза лучевой кости составляют по данным разных авторов 10-33% (Абу Харуб Исмаил Сайд, 1988, Амруш М.М., 1989 ,Жалкаускас В.В., 1990, Курбатов С.Н., 1990, Соколов Л.П., 1985, Цой В.К., 1990, Miller R., 1985,MortierJ.R, 1986). Переломы ладьевидной кости составляют 0,5-4% переломов костей скелета, 15-18% костей кисти и 50-85% от всех переломов костей запястья, являясь наиболее распространенным повреждением этой области (Ашкенази А.И., 1990, Волкова А.М., 1996, Воскресенский Г.Л., 1983, Магдиев Д.А.,1997, Топыркин В.Г., 1996, Усольцева Е.В., 1990, Roca J. et al., 1994). Переломы костей запястья при этом составляют 1,4-2,1% по отношению к переломам всех костей кисти (Магдиев Д.А.,1997).

Переломы костей запястья диагностируют поздно или вообще не выявляют. Диагностические ошибки по литературным данным составляют 31,4-70% (Быков А.В., 1982, Волков М.В., 1970, Усольцева Е.В., 1975). Основной диагностической ошибкой является недостаточное внимание травматологов к повреждениям костей запястья или же причина позднего выявления перелома - несвоевременное обращение пострадавших за медицинской помощью.

Неудовлетворительные исходы лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости встречаются у 6,4-45,4% пациентов (Вейсман Ю.А., 1983, Дубров Я.Г., 1986, Смирнова Л.А. и Шума-да И.В., 1984, Костенко В.В., 1987, Mohanti К., 1980, Conney W.,1983. Cirottean Y, 1987).

Несмотря на то, что исследуемые повреждения костей кистевого сустава являются видом скелетной травмы, удельный вес которой остается достаточно большим, высокий процент неудовлетворительных исходов лечения побуждает травматологов к поиску и внедрению новых способов лечения как сравнительно свежих, так и застарелых переломов лучевой и ладьевидной костей.

Все больший интерес специалистов привлекает метод дистракции внешними фиксаторами для лечения повреждений в области кистевого сустава (Амруш М.М.,1989, Бойчук С.П., 1994, Абу Харуб И.С., 1988, Магдиев Д.А., 1997, ЗарецковА.В., 1994, Топыркин В.Г., 1996 и др.). Поэтому поиск оптимальных конструкций и

да, применительно к кистевому суставу, сохраняет актуальность и не теряет новизны.

Цель работы - улучшить результаты лечения некоторых внутрисуставных повреждений кистевого сустава путем внедрения метода функционально-стабильного монолатерального чрескостного анкерно-спицево-го остеосинтеза.

Задачи исследования:

1. Разработать технические средства чрескостного монолатерального внеочагового анкерно-спицевого остеосинтеза для лечения некоторых внутрисуставных повреждений лучевой и ладьевидной костей и их последствий (на основе предложенного ранее "Аппарата для остеосинте-за", А. С. №1526671,1989 г., патент РФ № 1526671,1994г.).

2. Разработать методику монолатеральной внеочаговой анкерно-спицевой фиксации и репозиции костных фрагментов при некоторых повреждениях кистевого сустава.

3. Расширить репозиционные возможности "Аппарата для остео-синтеза" в соответствии с анатомическими и функциональными особенностями кистевого сустава.

4. Произвести экспериментально-технические исследования жесткости остеосинтеза по предлагаемой методике при лечении травматических повреждений кистевого сустава. Подобрать оптимальное количество чрескостных погружных элементов и обосновать возможности функциональных нагрузок на травмированный кистевой сустав в раннем послеоперационном периоде.

5. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты лечения предлагаемым методом у больных с повреждениями лучезапястного сустава.

Научная новизна: Изучение известных методов лечения внутрисуставных переломов лучевой и ладьевидной костей показало, что практически каждый из них имеет свои недостатки - длительные сроки иммобилизации, технические сложности оперативного вмешательства, громоздкость аппаратов внешней фиксации, ранний остеопороз метаэпифиза лучевой кости и костей запястья. При этом остается относительно высоким процент неудовлетворительных исходов лечения.

На основе этого разработаны технические средства для монолатерального внеочагового анкерно-спицевого остеосинтеза при травматических повреждениях кистевого сустава ("Фиксатор спиц к компресион-но -дистракционному аппарату", А.С. №1316667,1987 г.; рац. предложения КМИ №869,от 4.03.1989 г. "Спицедержатель к аппарату для остеосин-

теза" и №875 от 19.04.1989 г. "Репозиционный спицедержатель к аппарату для остеосинтеза").

Новизна заключается в минимализации габаритов внешней конструкции аппарата при увеличении диапазона введения чрескостных элементов для остеосинтеза и поиске новых подходов во время разработки монолатерального внеочагового аппарата чрескостного остеосинтеза, что продиктовано необходимостью создания оптимальных биомеханических условий в процессе остеорепарации в области перелома, замедленного сращения или несращения, а также возможности дозированного устранения порочного положения костных отломков без рассечения, повышенной травматизации околосуставных тканей и скелетирования костных отломков в области повреждения.

На базе предложенных ранее технических средств разработана мало травматичная методика монолатеральной репозиции и фиксации при повреждениях лучезапястного сустава.

Проведены стендовые экспериментально-технические исследования жесткости монолатеральной анкерно-спицевой фиксации кистевого сустава, результаты которых позволили обосновать оптимальное количество погружных чрескостных элементов (спиц в анкерных пучках) для обеспечения функционально-стабильного остеосинтеза и управляемой дозированной репозиции отломков.

На основании исследований жёсткости предлагаемого устройства и метода остеосинтеза обоснована возможность функциональных нагрузок на травмированный сустав в раннем послеоперационном периоде и в ходе амбулаторного лечения.

Практическая значимость работы: экспериментально-технические клинические исследования показали достаточно высокие прочностные качества анкерно-спицевого аппарата для остеосинтеза, обеспечивающие фиксацию и репозицию внутрисуставных переломов лучевой и ладьевидной костей.

Варианты монолатерального расположения аппарата в пределах большого сектора на тыльной полукружности предплечья и кисти увеличили лечебный диапазон репозиционных и фиксационных возможностей, снизили травматичность операции и положительно отразились на функциональных возможностях конечности и сроках восстановления функций.

ционной коррекции костных фрагментов аппаратом в период амбулаторного лечения. При этом поддерживается постоянный режим умеренной дистракции кистевого сустава за счет упругости консольно фиксирующих пучков спиц.

Конструктивно - технические возможности анкерно-спицевого аппарата допускают его применение с дуговыми опорами аппарата Илиза-рова, что расширяет диапазон возможных компоновок и решаемых лечебных задач.

Метод монолатерального анкерно-спицевого остеосинтеза при лечении некоторых повреждений кистевого сустава позволяет на новом медико-техническом уровне добиваться сращения и функционального восстановления конечностей в оптимальные сроки, сократить период временной нетрудоспособности и уменьшить выход на инвалидность больных после повреждения лучезапястного сустава.

Внедрение полученных данных: Разработанные нами методики вне-очагового остеосинтеза анкерно-спицевым аппаратом при повреждениях дистального метаэпифиза лучевой и ладьевидной костей внедрены в практику в травматологическом и ортопедическом отделениях Краснодарской краевой клинической больницы (350086, г. Краснодар, ул. 1-го Мая, 167), в отделении травматологии и ортопедии Адыгейской республиканской клинической больницы (385000, г. Майкоп, ул. Жуковского, 4), травматологических отделениях ряда городских и районных больниц Краснодарского края.

Основные положения, выдвигаемые на защиту:

1. Решена научно-практическая задача лечения нестабильных внутрисуставных оскольчатых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости и повреждений ладьевидной кости кисти с различными сроками с момента получения травмы на основе внешней анкерно-спицевой фиксации кистевого сустава.

2. Экспериментально обосновано необходимое количество погружных элементов в анкерных пучках спиц, фиксирующих II пястную кость, для создания функциональной стабильности анкерно-спицевого остео-синтеза при повреждениях кистевого сустава.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Краснодарского краевого отделения Российской Ассоциации травматологов- ортопедов (2002,2003гг.), VIII Российском национальном конгрессе "Человек и его здоровье" в г. Санкт-Петербург (2003 г.)

Публикация результатов исследования: По теме диссертации опуб-

ликовано 8 печатных работ, оформлено рационализаторское предложение.

Объем и структура работы: Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов. Библиографический указатель содержит 234 источника, 170 отечественных и 64 иностранных. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 рисунками и 15 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования. По характеру работа является клиническим исследованием, в основу которого положен анализ результатов лечения 49 больных с внутрисуставными повреждениями дисталь-ного конца лучевой и ладьевидной костей, проходивших лечение в клинике травматологии, ортопедии и ВПХ Кубанской государственной медицинской академии и отделении травматологии и ортопедии Адыгейской республиканской клинической больницы. Во всех случаях выполнялся вне-очаговый остеосинтез анкерно-спицевым аппаратом по разработанным методикам.

В соответствии с поставленными задачами, в данной работе использовались клинический, рентгенографический, технический, статистический методы исследования.

Нами предложен, экспериментально-технически обоснован, использован в лечебно-клинической практике монолатеральный внешний фиксатор на основе чрескостного несквозного анкерно-спицевого захвата костных отломков пучками спиц с внутрикостным веерообразным их разведением в костномозговом канале. Заостренные концы спиц перфорируют только близлежащий кортикальный слой, слепо внедряясь в противоположный. Аппарат позволяет решать все задачи репозиции и фиксации костных отломков как во время оперативного вмешательства, так и в ходе последующего послеоперационного лечения.

Основные эксплуатационно-технические особенности аппарата изложены в работе, а их новизна подтверждена авторским свидетельством № 1316667 и патентом РФ № 1526671. Проведенные стендовые исследования доказали, что диапазон нагрузок в системе аппарат - кость в момент дистракции и репозиции отломков значительно выше дислоцирующих мышечно-тракционных сил, возникающих в силу тонуса, физиологического напряжения мышц, внутритканевого отека или рубцовых изменений в тканях предплечья после травмы. Следовательно, возможно дозированное перемещение костных фрагментов по длине, растяжение параартику-лярных тканей, репозиция и фиксация отломков костей предплечья и кис-

ти, что способствует улучшению процессов микроциркуляции, восстановлению трофики в области перелома и способствует консолидации костных фрагментов.

Остеосинтез осуществляют анкерно-спицевым аппаратом в различных вариантах компоновки спицедержателей трех моделей и выносным репонирующим узлом, установленным на дугообразной планке с сектором перемещений в пределах 90°.

После чрескостного одностороннего несквозного внедрения пучков спиц в лучевую и II пястную кости монтаж аппарата производят соединением двух и более спицедержателей двумя резьбовыми штангами в единую систему. Смена отдельных деталей и их взаимозаменяемость в процессе лечения обусловлены стандартными размерами всех узлов и деталей крепления аппарата. На основе предложенных технических решений разработаны методики закрытого устранения продольных, угловых и

поперечных смещений отломков лучевой кости при внутрисуставных переломах дистального ме-таэпифиза. Для устранения смещения отломков лучевой кости по ширине применяется выносной репонирующий узел, закрепляемый на съемной дугообразной планке в необходимом месте.

Показатели жесткости ос-теосинтеза анкерно-спицевым аппаратом, в зависимости от количества погружных чрескост-ных элементов, исследованы на модели лучезапястного сустава, фиксированной двумя вариантами анкерно-спицевого аппарата. В одном случае в часть модели, имитирующей II пястную кость, вводилась пара анкерных пучков, состоящих из двух спиц, в другом - из трех. Дистракцион-ное усилие в 16 кгс не вызывало в исследуемых моделях остаточ-

ной деформации. Устойчивость монолатерального анкерно-спицевого аппарата к изгибающим нагрузкам изучена в четырех вариантах пространственной ориентации вектора дислоцирующего усилия. Проведёнными экспериментами установлено, что ротационная деформация нарастает быстрее, чем деформация изгиба, при равноценных дислоцирующих усилиях. На основе проведенных экспериментов можно считать, что использование пары спиц в каждом из двух пучков, фиксирующих II пястную кость, обеспечивает достаточную жесткость внеочаговой фиксации кистевого сустава аппаратом для обеспечения функционально-стабильного остеосинтеза.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

С 1998 года по 2002 г. под нашим наблюдением лечились 49 человек. Среди них было 32 (65%) мужчин и 17 (35%) женщин в возрасте от 18 до 70 лет. Преимущественно это были люди 16-20 и 26-30 лет (18 человек). В этих возрастных группах было 13 (72%) мужчин и 5 (28 %) женщин.

Таблица №1.

Пол и возраст пациентов в клинических группах.

\ Воз-\раст пол \ 1620 2125 2630 3135 3640 4145 4650 5155 5660 Старше 60 ВСЕГО

Мужчины 8 7 5 4 5 2 - - - 1 32

Женщины 1 - 4 - 1 2 2 - 1 6 17

ВСЕГО 9 7 9 4 6 4 2 - 1 7 49

Анкерно-спицевой аппарат мы применяли для остеосинтеза при переломах дисталыюго метаэпифиза лучевой кости у 21 больного в возрасте от 18 до 70 лет. Среди них переломы со сроком до 10 дней были у 13(62%) человек и нерепонированные переломы в сроки от 11 до 21 дня -у 4(19%) человек. Остеосинтез анкерно - спицевым аппаратом после вторичного смещения отломков, наступившего в ходе фиксации кисти и предплечья гипсовой лонгетой после закрытой ручной репозиции, выполнен у 4 (19%) человек. Оперативное вмешательство в последней группе больных выполнялось в сроки от 12 до 32 дней с момента первой закрытой ручной репозиции отломков. С двусторонним повреждением метаэпи-физа лучевой кости был 1 (4,7%) пациент. У 2 (10%) больных переломы

были открытыми ]Л - ПБ степени по классификации А. В. Каплана и О.Н. Марковой. ПХО ран выполнялась при поступлении в клинику (в ходе дальнейшего лечения наступило заживление первичным натяжением).

Таблица №2.

Больные с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости.

Свежие переломы/классификация АО Застарелые переломы/классиф. АО

1 день АО 2-4 дни АО 5-10 день АО 11-21 день АО свыше 21 дня АО

4 В1 С1 С2 4 В1 ВЗ С2 5 В1 С1 С2 5 В1 С1 3 С1 С2

Всего: 13 (62%) 8 (38%)

Из 28 больных с переломами ладьевидной кости по предложенной методике лечили 9 (32%) пациентов со свежими переломами, 15 (54%) с несросшимися переломами и 4 (14%) человека с ложными суставами ладьевидной кости. У последних сроки с момента травмы варьировали от 13 до 18 месяцев. Двое больных не обращались за медицинской помощью вообще, а у двух- при первичном и последующих обращениях перелом не был диагностирован своевременно. Оперативное лечение до поступления в клинику в этой группе никому не проводилось.

Таблица №3.

Больные с повреждениями ладьевидной кости.

Свежие переломы Несросшиеся переломы Ложные суставы

до 1 месяца 1-6 месяцев 6-12 месяцев более 12 месяцев

9 10 5 4

Всего: 9 (32%) 15(54%) 4(14%)

По локализации переломов ладьевидной кости их разделяли на переломы в средней трети или в области перешейка - 26 (тип В2,84%) больных, в проксимальной трети - 4 (тип ВЗ, 13%) больных и у 1 (тип В1,3%) пациента в дистальной части.

У 3 (6%) пациентов было повреждение лучевой и ладьевидной костей одного кистевого сустава.

У всех пациентов с повреждением ладьевидной кости использовали базовую компоновку аппарата с введением пучков во II пястную и лучевую кости. У 2 (4%) больных с переломами дистального метаэпи-физа лучевой кости использовали репонирующий пучок или упорную спицу, у 1 (2%) больного выносной репонирующий узел. У 2 (4%) пациентов из-за сохраняющегося смещения осколков суставной поверхности лучевой кости после дистракции кистевого сустава в аппарате пришлось прибегнуть к открытой репозиции с погружным металлоостео-синтезом.

Малые габариты аппарата позволяли пациентам пользоваться обычной одеждой, не изменяя качество жизни, стабилизируя психоэмоциональный фон, что облегчало реабилитацию и способствовало созданию положительного результата лечения.

Мы проанализировали эффективность предложенного нами метода лечения клинической оценкой результатов и сравнительной статистической обработкой исходов лечения (Н.А. Любошиц, Э.Р. Маттис, 1980 г.; Э.Р. Маттис, 1983, 1986 г.г.) по схеме оценки исходов переломов и их последствий, разработанной ЦИТО им. Н.Н. Приорова, 1986 г. По этой схеме учитывают 16 основных показателей, характеризующих состояние конечности, которые оценивают по пятибалльной шкале - норма и четыре степени отклонения от нормы. Тяжесть функциональных нарушений, как самый важный объективный критерий, представлена оценками от 5 до 25 баллов. Сумма всех баллов по показателям является конечной оценкой, максимальная сумма 100 баллов.

Ближайшие результаты лечения у большинства больных оценивались в сроки от 1 месяца до 1 года после демонтажа аппарата.

У больных с внутрисуставными переломами дистального конца лучевой кости получена наиболее высокая оценка исходов лечения (94±3,4). Исходы лечения свежих переломов ладьевидной кости составили 91+4,6. В группе псевдоартрозов ладьевидной кости оценка составила 80±4,9, и среди несросшихся переломов оценка самая низкая - 75+5,4, в связи с наличием большего количества больных в этой группе с неудовлетворительными исходами лечения.

Анатомическая ось лучевой кости восстановлена у всех пациентов и достигнута консолидация. У всех больных со свежими переломами ладьевидной кости достигнута консолидация. В группе несросшихся переломов консолидация была у 13 (87%) больных, с ложными суставами у 3 (75%) больных. Средние сроки иммобилизации в аппарате представлены в таблице.

Таблица № 4

Средние сроки фиксации кистевого сустава аппаратом.

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости Свежие переломы ладьевидной кости Застарелые переломы и ложные суставы ладьевидной кости

6,5 недель 9 недель 20,7 недель

Осложнения при остеосинтезе предложенным методом имели место у 4 (8%) больных. Среди них: воспаления мягких тканей в области спи-цевых перфораций кожи - у 3 (6 %); перелом II пястной кости в области введения фиксирующих пучков у 1 больного (2 %). У 2 больных процесс был купирован введением растворов антибиотиков в области пучков спиц и частой обработкой зоны воспаления растворами антисептиков, у одного пациента воспалительный процесс, на фоне сопутствующего заболевания сахарным диабетом, купировать не удалось, аппарат был демонтирован через 6 дней после операции. У одного больного, оперированного по поводу несросшегося перелома ладьевидной кости, после выписки из стационара, в ходе амбулаторного лечения, наступил перелом второй пястной кости между двумя базовыми анкерными пучками спиц. Перелом был своевременно диагностирован. При контрольном осмотре через два месяца после операции перелом сросся, что подтверждено рентгенологически. Аппарат был стабилен, выполнял свою функцию, и этот перелом не повлиял на положительный окончательный исход лечения перелома ладьевидной кости.

У 2 (4%) пациентов с несросшимся переломом и 1 (2%) с ложным суставом ладьевидной кости, сращение не наступило по неизвестным причинам.

Проведённый суммарный анализ исходов лечения методом монолатеральной анкерно-спицевой фиксации при внутрисуставных переломах лучевой и ладьевидной костей показал, что у 41(84%) больных наступил хороший исход - сращение суставообразующих костей в оптимальные сроки, что способствовало раннему восстановлению функций лучезапястного сустава, без ограничения объема движений или с контрактурами легкой степени на момент осмотра; у 5(10%)- удовлетворительный результат - сращение костных отломков с контрактурами луче-запястного сустава средней степени тяжести. Неудовлетворительные исходы лечения (несращение отломков ладьевидной кости) констатированы у 3(6%) пациентов.

Подводя итог проделанной работе, нами были уточнены показания и противопоказания к внеочаговому остеосинтезу анкерно-спицевым аппаратом при переломах дистального метаэпифиза лучевой и переломах и псевдоартрозах ладьевидной костей.

ПОКАЗАНИЯ.

1. Закрытые и открытые оскольчатые внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза лучевой кости в ранние сроки после травмы.

2. Застарелые несросшиеся внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков.

3. Переломы ладьевидной кости запястья.

4. Несросшиеся переломы и ложные суставы ладьевидной кости запястья.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

1. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей тыла кисти и предплечья в местах предполагаемого введения пучков спиц.

2. Неадекватное поведение больного, алкогольный делирий; старческая деменция.

3. Тяжесть состояния больного, связанная с множественными переломами или сочетанной травмой, до нормализации основных витальных функций организма.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

1. Асоциальный образ жизни и поведения больного.

ВЫВОДЫ.

1. Использование консервативного метода лечения внутрисуставных оскольчатых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости -одномоментной закрытой ручной репозиции отломков с фиксацией кистевого сустава гипсовой повязкой не исключает вторичного смещения, несращения или порочного сращения отломков лучевой кости.

2. Остается неудовлетворительным качество диагностики повреждений ладьевидной кости при первичном и последующих обращениях за медицинской помощью больных с травмой кистевого сустава.

3. Применение монолатерального внеочагового анкерно-спицево-го остеосинтеза при лечении переломов дистального конца лучевой и ладьевидной костей соответствует требованиям функционально-табиль-ного остеосинтеза, позволяет осуществить репозицию и фиксацию на весь период сращения.

4. Проведенные экспериментальные исследования жесткости анкер-но-спицевого остеосинтеза на модели кистевого сустава показали достаточно высокую стабильность фиксации для обеспечения оптимальных сроков сращения костных отломков и возможности начала проведения комплекса упражнений ЛФК травмированной конечности, начиная с раннего послеоперационного периода.

5. Фиксация анкерными пучками спиц II пястной и лучевой костей позволяет сохранить ротационные движения предплечья, что в совокупности с малыми габаритами и весом аппарата, способствует восстановлению бытовой трудоспособности больных во время фиксации кистевого сустава аппаратом и сокращает сроки реабилитации после его демонтажа.

6. Универсальные взаимозаменяемости компонентов аппарата позволяют решать различные задачи репозиции и фиксации костных отломков лучевой кости в период стационарного и амбулаторного лечения при широком диапазоне и различных видах смещения.

7. Относительная простота анкерно-спицевого аппарата и технологии его применения, положительные анатомо-функциональные результаты позволяют рекомендовать его внедрение в арсенал лечебных методов специализированных ортопедо-травматологических отделений.

РАБОТЫ АВТОРА, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Афаунов А.И., Тлевцежев З.Х. Лечение внутрисуставных переломов дистального эпиметафиза лучевой кости методом лигаментоостеот-ракции анкерно-спицевым аппаратом.// Материалы Всероссийской конференции перспективных ученых по актуальным проблемам травматологии и ортопедии. - М., 2000. - С. 90.

2. Афаунов А.И., Тлевцежев З.Х. Реабилитация и болезни костно-мышечной системы: лечение и функциональная реабилитация больных с внутрисуставными переломами лучевой и ладьевидной костей.// Материалы III международной конференции по восстановительной медицине (реабилитологии). - М., 2000. - С. 90.

3. Афаунов А.И., Тлевцежев З.Х. Внеочаговая репозиция отломков при внутрисуставных переломах дистального эпифиза лучевой кости.// Материалы V Российского национального конгресса с международным участием "Человек и его здоровье". - СПб., 2000. - С. 112.

4. Духу Р.Ю., Тлевцежев З.Х., Афаунов А.И. Экстренное лечение повреждений лучевой кости в области дистального метаэпифиза методом дистракции анкерно-спицевым аппаратом.// Сборник научных работ "185 лет Краснодарской Краевой клинической больнице им. проф. С.В.О-чаповского". - Краснодар, 2001. - С. 242.

5. Афаунов А.И., Тлевцежев З.Х. Лечение некоторых повреждений кистевого сустава методом монолатерального анкерно-спицевого дист-ракционного остеосинтеза.// Материалы международного форума "Человек и травма". - Н.Новгород, 2001. - С. 10-11.

6. Афаунов А.И., Тлевцежев З.Х. Лечение внутрисуставных переломов лучевой и ладьевидной костей методом внеочаговой анкерно- спице-вой фиксации.// VII съезд травматологов-ортопедов России. - Новосибирск, 2002.-часть1.-С.387

7. Афаунов А.И., Афаунов А.А., Гуляева Е.М., Шевченко А.В., Духу Р.Ю., Тлевцежев З.Х. Лечение над- и внутрисуставных переломов дис-тального метаэпифиза лучевой кости у больных с остеопорозом.// Российский национальный конгресс по остеопорозу. - М., 2003. - С. 174-175.

8. Афаунов А. И., Тлевцежев 3. X. Внеочаговый анкерно-спицевой остеосинтез при внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза лучевой кости.// Материалы VIII Российского национального конгресса "Человек и его здоровье". - СПб., 2003. - С.36.

1-65

Лицензия ИД № 02972 от 06.10.2000 г Подписано в печать 30.01.2004 г. Гарнитура Times Бумага офсетная. Печать офсетная. Формат 60 х 84/16. Усл. п. л. 1,3. Заказ № 0284. Тираж 100.

Отпечатано в тип Фридмана, лиц № 070444 от 13 03.98 г. г. Майкоп, ул. Пролетарская, 99, тел.: (87722) 4-83-92,4-52-70.

Оглавление диссертации Тлевцежев, Заурбек Хаджеретбиевич :: 2004 :: Ростов-на-Дону

Введение.4

Глава 1. Обзор литературы.10

1.1. Консервативные методы лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой и ладьевидной костей.14

1.2. Хирургические методы лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой и ладьевидной костей.19

1.3. Методы лечения несроспшхся переломов и ложных суставов ладьевидной кости.23

Глава 2. Материалы и методы исследования.30

2.1. Методы исследования.30

2.1.1. Характеристика конструкции для остеосинтеза. 30

2.1.2. Характеристика модели.

2.1.3. Моделирование кистевого сустава в условиях фиксации анкерно-спицевым аппаратом.45

2.1.4. Оценка экспериментальных исследований.

2.2. Общая характеристика клинических исследований. 47

2.3. Статистические исследования.55

Глава 3. Экспериментально - технические исследования жесткости внешней чрескостной анкерно-спицевой фиксации аппаратом предплечье-кисть.57

Глава 4. Общая характеристика клинических групп больных.67

4.1. Клинические примеры лечения больных с повреждениями дистального метаэпифиза лучевой и ладьевидной костей методом внешней анкерно-спицевой фиксации.74

Глава 5. Результаты лечения переломов костей лучезапястного сустава методом внешней монолатеральной чрескостной анкерно - спицевой фиксации, ошибки и осложнения. 94

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Тлевцежев, Заурбек Хаджеретбиевич, автореферат

Актуальность работы: Внутрисуставные переломы дистального мета-эпифиза лучевой кости и костей запястья, в частности ладьевидной кости, остаются актуальной проблемой травматологии. В общем количестве скелетной травмы переломы дистального метаэпифиза лучевой кости составляют по данным разных авторов 10-33% (Абу Харуб Исмаил Сайд, 1988, Амруш М.М., 1989, Ашкенази А.И., 1990, Жалкаускас В.В., 1990, Курбатов С.Н., 1990, Соколов Л.П., 1985, Цой В .К., 1990, Miller R., 1985, Mortier J.P., 1986). Переломы ладьевидной кости составляют 0,5-4% переломов костей скелета, 15-18% костей кисти и 50-85% от всех переломов костей запястья, являясь наиболее распространенным повреждением этой области (Ашкенази А.И.,1990, Волкова А.М., 1996, Воскресенский Г.Л., 1983, Магдиев Д.А.,1997, Топыркин В.Г., 1996, Усольцева Е.В., 1990, Roca J. et al., 1994). Переломы костей запястья при этом составляют 1,4-2,1% по отношению к переломам всех костей кисти (Магдиев Д.А.,1997, Богоявленский И.Ф., 1972).

Неудовлетворительные исходы лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости встречаются у 6,4-45,4% пациентов (Вейсман Ю.А., 1983, Дубров Я.Г., 1986, Смирнова Л.А. и Шумада И.В., 1984, Костенко В.В., 1987, Mohanti К., 1980, Conney W.,1983. Cirottean Y., 1987).

Все больший интерес специалистов привлекает метод дистракции внешними фиксаторами для лечения повреждений в области кистевого сустава (Амруш ММ., 1989, Бойчук С.П., 1994, Абу Харуб И.С., 1988, Магдиев Д.А., 1997, Зарецков А.В., 1994, Топыркин В.Г., 1996 и др.). Поэтому поиск оптимальных конструкций и технологий с развитием данного метода, применительно к кистевому суставу, сохраняет актуальность и не теряет новизны.

Цель работы: улучшить результаты лечения некоторых внутрисуставных повреждений кистевого сустава путем внедрения метода функционально-стабильного монолатерального чрескостного анкерно-спицевого остеосинтеза.

Задачи исследования: 1. Разработать технические средства чрескостного монолатерального внеочагового анкерно-спицевого остеосинтеза для лечения некоторых внутрисуставных повреждений лучевой и ладьевидной костей и их последствий (на основе предложенного ранее «Аппарата для остеосинтеза», А.С. №1526671,1989 г., патент РФ № 1526671,1994 г.).

2. Разработать методику монолатеральной внеочаговой анкерно-спицевой фиксации и репозициии костных фрагментов при некоторых повреждениях кистевого сустава.

3. Расширить репозиционные возможности «Аппарата для остеосинтеза» в соответствии с анатомическими и функциональными особенностями кистевого сустава.

4. Произвести экспериментально-технические исследования жесткости остеосинтеза по предлагаемой методике при лечении травматических повреждений кистевого сустава. Подобрать оптимальное количество чрескост-ных погружных элементов и обосновать возможности функциональных нагрузок на травмированный кистевой сустав в раннем послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования: Изучение известных методов лечения внутрисуставных переломов лучевой и ладьевидной костей показало, что практически каждый из них имеет свои недостатки - длительные сроки иммобилизации, технические сложности оперативного вмешательства, громоздкость аппаратов внешней фиксации, ранний остеопороз метаэпифиза лучевой кости и костей запястья. При этом остается относительно высоким процент неудовлетворительных исходов лечения.

Новизна заключается в минимализации габаритов внешней конструкции аппарата при увеличении диапозона введения чрескостных элементов для ос-теосинтеза и поиске новых подходов во время разработки монолатерального внеочагового аппарата чрескостного остеосинтеза что продиктовано необходимостью создания оптимальных биомеханических условий в процессе остеоре-парации и регенерации хряща в области перелома, замедленного сращения или несращения, а также возможности дозированного устранения порочного положения костных отломков без рассечения, повышенной травматизации околосуставных тканей и скелетирования костных отломков в области повреждения.

На основе этого разработаны технические средства для монолатерального внеочагового анкерно-спицевого остеосинтеза при травматических повреждениях кистевого сустава («Фиксатор спиц к компрессионно-дистракционному аппарату», А.С. №1316667, 1987 г.; рац. предложения КМИ №869 от 4.03.1989 г. «Спицедержатель к аппарату для остеосинтеза» и №875 от 19.04.1989 г. «Ре-позиционный спицедержатель к аппарату для остеосинтеза»).

На базе преложенных ранее технических средств разработана мало травматичная методика монолатеральной репозиции и фиксации при повреждениях лучезапястного сустава.

Проведены стендовые экспериментально-технические исследования жесткости монолатеральной анкерно-спицевой фиксации кистевого сустава, результаты которых позволили обосновать оптимальное количество погружных чрескостных элементов (спиц в каждом пучке) для обеспечения функционально-стабильного остеосинтеза и управляемой дозированной репозиции отломков.

На основании исследований жёсткости предлагаемого устройства и метода остеосинтеза обоснована возможность функциональных нагрузок в раннем послеоперационном периоде и во время амбулаторного лечения.

Практическая ценность работы: Экспериментально-технические клинические исследования показали достаточно высокие прочностные качества анкерно-спицевого аппарата для остеосинтеза, обеспечивающие фиксацию и репозицию внутрисуставных переломов лучевой и ладьевидной костей.

Варианты монолатерального расположения аппарата в пределах большого сектора на тыльной полукружности предплечья и кисти увеличили лечебный диапазон репозиционных и фиксационных возможностей, снизили травматич-ность операции и положительно отразились на функциональных возможностях конечности и сроках восстановления функций.

Использование в качестве базовых фиксирующих чрескостных элементов анкерных пучков спиц позволяет добиться устранения продольного и углового смещения отломков и избежать необходимости репозиционной коррекции костных фрагментов аппаратом в период амбулаторного лечения. При этом поддерживается постоянный режим умеренной дистракции кистевого сустава за счет упругости консольно фиксирующих пучков спиц.

Конструктивно-технические возможности анкерно-спицевого аппарата допускают его применение с дуговыми опорами аппарата Илизарова, что расширяет диапазон возможных компоновок и решаемых лечебных задач.

Метод монолатерального анкерно-спицевого остеосинтеза при лечении некоторых повреждений кистевого сустава позволяет на новом медико-техническом уровне добиваться сращения и функционального восстановления конечностей в оптимальные сроки, сократить период временной нетрудоспособности после повреждения лучезапястного сустава.

Апробация работы: Произведена на базе кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Кубанской государственной медицинской академии и в отделении травматологии и ортопедии Адыгейской республиканской клинической больницы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Краснодарского краевого отделения Российской Ассоциации травматологов» ортопедов (2002, 2003гг.), на VIII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» в г.Санкт-Петербург (2003 г.).

Публикация результатов: По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ:

1. «Лечение внутрисуставных переломов дистального эпиметафиза лучевой кости методом лигаментоостеотракции анкерно-спицевым аппаратом».// Материалы Всероссийской конференции перспективных ученых по актуальным проблемам травматологии и ортопедии,- М., 2000.- С. 90.

2. «Реабилитация и болезни костно-мышечной системы: лечение и функциональная реабилитация больных с внутрисуставными переломами лучевой и ладьевидной костей».// Материалы III международной конференции по восстановительной медицине (реабилитологии).- М., 2000.- С. 90.

3. «Внеочаговая репозиция отломков при внутрисуставных переломах дистального эпифиза лучевой кости».// Материалы V Российского национального конгресса с международным участием «Человек и его здоровье».- С-Пб., 2000.-С. 112.

4. «Экстренное лечение повреждений лучевой кости в области дистального метаэпифиза методом дистракции анкерно-спицевым аппаратом».// Сборник научных работ «185 лет Краснодарской Краевой клинической больнице им. проф. С.В.Очаповского».- Краснодар, 2001.- С.242.

5. «Лечение некоторых повреждений кистевого сустава методом монолатерального анкерно-спицевого дистракционного остеосинтеза».// Материалы международного форума «Человек и травма»,- Н.Новгород,2001.- С. 10-11.

6. «Лечение внутрисуставных переломов лучевой и ладьевидной костей методом внеочаговой анкерно- спицевой фиксации».// VII съезд травматологов-ортопедов России.- Новосибирск, 2002.- часть 1.- С.387

7. «Лечение над-и внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у больных с остеопорозом».// Российский национальный конгресс по остеопорозу.- М., 2003.- С. 174-175.

8. «Внеочаговый анкерно-спицевой остеосинтез при внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза лучевой кости».// Материалы VIII Российского нацио-нального конгресса «Человек и его здоровье».- С-Пб., 2003.- С.36.

Получено удостоверение на рационализаторское предложение Кубанской государственной медицинской академии №1243 от 25.10.2000 г.

Объем и структура работы: Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 170 отечественных и 64 иностранных источников. Работа изложена на 133 страницах, иллюстрирована 36 рисунками и 15 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение некоторых повреждений кистевого сустава методом внешней анкерно-спицевой фиксации"

выводы.

1. Использование консервативного метода лечения внутрисуставных оскольчатых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости — одномоментной закрытой ручной репозиции отломков с фиксацией кистевого сустава гипсовой повязкой не исключает вторичного смещения, несращения или порочного сращения отломков лучевой кости.

3. Применение монолатерального внеочагового анкерно - спицевого остеосинтеза при лечении переломов дистального конца лучевой и ладьевидной костей соответствует требованиям функционально — стабильного остеосинтеза, позволяет осуществить репозицию и фиксацию на весь период сращения.

4. Проведенные экспериментальные исследования жесткости анкерно — спицевого остеосинтеза на модели кистевого сустава показали достаточно высокую стабильность фиксации для обеспечения оптимальных сроков сращения костных отломков и возможности начала проведения комплекса упражнений ЛФК травмированной конечности начиная с раннего послеоперационного периода.

7. Относительная простота анкерно — спицевого аппарата и технологии его применения, положительные анатомо — функциональные результаты позволяют рекомендовать его внедрение в арсенал лечебных методов специализированных ортопедо — травматологических отделений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Учитывая большую значимость кистевого сустава в трудовой и социальной реабилитации больных, восстановление его функций в оптимальные сроки, являются перспективными направлениями в лечении таких повреждений и делают актуальными совершенствование известных и создание новых технических средств и способов лечения внешними фиксаторами.

Нами предложен, экспериментально-технически обоснован, использован в клинической практике монолатеральный внешний фиксатор на основе чрескостного несквозного анкерно-спицевого захвата костных отломков, позволяющий решать задачи репозиции и фиксации как, во время оперативного вмешательства, так и в ходе последующего послеоперационного лечения.

Основные эксплуатационно-технические особенности аппарата изложены в работе, а их новизна подтверждена авторским свидетельством №1316667 и патентом РФ №1526671. Проведенные стендовые исследования доказали, что диапазон нагрузок в системе аппарат - кость в момент дистракции и репозиции отломков значительно выше дислоцирующих мышечно-тракционных сил, возникающих в силу тонуса, физиологического напряжения мышц, внутритканевого отека или рубцовых изменений в тканях предплечья после травмы. Следовательно, возможно дозированное перемещение костных фрагментов по длине, растяжение параартикулярных тканей, репозиция и фиксация отломков костей предплечья и кисти, что способствует улучшению процессов микроциркуляции, восстановлению трофики в области перелома и способствует консолидации костных фрагментов. ~

На основе предложенных технических решений разработаны методики закрытого устранения продольных, угловых и поперечных смещений отломков лучевой кости при внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза.

Анкерно-спицевой аппарат мы применяли для остеосинтеза при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости у 21 больного в возрасте от 18 до 70 лет. Среди них переломы со сроком до 10 дней были у 13 человек и нерепонированные переломы в сроки от И до 21 дня - у 4 человек. Остеосинтез анкерно - спицевым аппаратом после вторичного смещения отломков, наступившего в ходе фиксации кисти и предплечья гипсовой лонгетой после закрытой ручной репозиции, выполнен у 4 человек в сроки от 12 до 20 дней с момента травмы. С двусторонним повреждением метаэпифиза лучевой кости был 1 пациент.

Из 28 больных с переломами ладьевидной кости по предложенной методике лечили 9 пациентов со свежими повреждениями, 15- с несросшимися переломами, и 4 человека с ложными суставами ладьевидной кости.

У 3 (6%) пациентов было повреждение лучевой и ладьевидной костей одного кистевого сустава.

У всех пациентов с повреждением ладьевидной кости использовали базовую компоновку аппарата с введением пучков во IT пястную и лучевую " кости. У 2 (4%) больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости использовали репонирующий пучок или упорную спицу, у 1 (2%) больного выносной репонирующий узел.

Анатомическая ось лучевой кости восстановлена у всех пациентов и достигнута консолидация. У всех больных со свежими переломами ладьевидной кости достигнута консолидация. С несросшимися переломами в поздние сроки консолидация была у 13 (87%) больных, с ложными суставами у

- 1003 (75%) больных. Средние сроки иммобилизации в аппарате у больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости составили 6,5 недель, с переломами ладьевидной кости 9 недель, с несросшимися переломами и ложными суставами ладьевидной кости 20,7 недель.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Тлевцежев, Заурбек Хаджеретбиевич

1. ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ЛИТЕРАТУРА.

2. Абдулхабиров М.А., Исайкин А.А.

3. Дистракционный метод лечения сложных переломов дистального эпиметафиза лучевой кости аппаратом Волкова-Оганесяна. // Материалы II международного семинара по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации. Рига, 1985.- том 3.- С.83-85.

4. Аболина А.Е., Зарецков А.В.

5. Результаты оперативного лечения переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья. // Вопросы социальной и медицинской реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы.- Л., 1990.- С.67-68.3. Абу Харуб Исмаил Сайд.

6. Чрезкожный остеосинтез переломов дистального эпиметафиза лучевой кости спицей Киршнера в амбулаторных условиях. // Дисс.канд.мед.наук.- М., 1988.-110с.4. Агафонов И.А.

7. О переломах ладьевидной кости запястья.// Лечение переломов и их последствий. -Л., Медицина, 1987.- С.25-27.

8. Алексеевский В.Ю., Борисов А.В.

9. Остеосинтез винтом и эндопротезирование в лечении несросшихся переломов ладьевидной кости.// Материалы УГ съезда травматологов и-ортопедов ,.,. России.-Н.Новгород, 1997.-С.169.

10. Алиев М.А., Ахметов К.К., Чен В.И.

11. Восьмилетний опыт внедрения методов микрохирургии. // Проблемы микрохирургии.- М., 1994.- С. 11-12.7. Амруш Мохаммед Махмуд

12. Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.// Дисс. .канд.мед.наук.- Одесса, 1989.- 120с.8. Анисимов В.Н.

13. Компрессионный металлический остеосинтез винтом в лечении свежих и несроспшхся переломов ладьевидной кости кисти. // Автореф.дисс.канд.мед.наук.- Ленинск Ленинград, 1968.-23с.9. Анисимов В.Н.

14. Компрессионный металлический остеосинтез винтом в лечении свежих и несрошихся переломов ладьевидной кости запястья. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1985.- №4.- С.77-78.10. Анисимов В.Н

15. Отдаленные результаты оперативного лечения свежих переломов ладьевидной кости. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1984.-№2.-С.44-45.11. Анисимов В.Н.

16. Возможности и перспективы эндопротезирования в кистевом суставе. // Вестник хирургии им.Грекова,- 1986.-№6.- С. 115-119.

17. Анисимов В.Н., Горшунов Е.Ф.

18. Электростимуляция при лечении переломов ладьевидной кости запястья. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1980.-№4.-С.44-45.

19. Анисимов В.Н., Леонтьев Н.В., Строганов А.Б.

20. Сравнительная оценка эффективности фиксации фрагментов ладьевидной . кости запястья винтами различной конструкции. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.- 2001.-№3.- С.45-47.

21. Анисимов В.Н., Прудников И.Б.

22. Дистракция в хирургии кистевого сустава. // Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти. Горький, 1987.- С.30-32.15. Анисимов В.Н., Шкляр И.М.

23. Методика рентгенологического обследования больных с переломами ладьевидной кости. // Военно-медицинский журнал.- 1969.-№5.- С.74-75.

24. Анисимов В.Н., Кочетков А.Г., Строганов А.Б., Лунин С.А. Современный взгляд на остеосинтез ладьевидной кости запястья. //

25. Материалы УШ Российского национального конгресса «Человек и его здоровье».-С-Пб., 2003,- С. 134.17. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л.

26. Практическая травматология. Европейские стандарты лечения.// М., ООО «Книга плюс»,2002.- С. 82-99.

27. Апанасенко Б.Г., Шраверок Н.В.

28. Актуальные вопросы ранней диагностики, профилактика и лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья. // Ортопедия, травматология.- 1973.-№6.-С.78-80.

29. Афанасьев А.М., Марьин В.А.

30. Лабораторный практикум по сопротивлению материалов. // М., 1975.- С. 162163.20. Афаунов А.И.

31. Хирургия кистевого сустава. // М., Медицина, 1990.- С.43-51.23. Ашкенази А.И.

32. Принципы лечения вывихопереломов запястья.// Современные методылечения повреждений и заболеваний кисти.- М., 1975.- С.32-35.24. Бабич Б.К.

33. Травматические вывихи и переломы. // Киев, «Здоровья», 1968.- С.252-260.25. Башуров З.К.

34. Переломы и вывихи костей запястья. // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- JL, 1964.-18с.26. Башуров З.К.

35. Костная пластика при повреждениях костей запястья. // Пластические операции в травматологической и ортопедической практике.- Л., 1967.- Вып.9.-С.71-79.27. Бектаев Е.Т.

36. Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости Л Астана, Медициналык журналы,- 2000.- №3.-С.72-74.

37. Белоусов В.Д., Гобану А.А., Настас И.А., Чобану А.И. Консервативное лечение ложных суставов ладьевидной кости кисти. //

38. Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины.- Кишинев, 1989.-С.347-350.

39. Березин А.С., Пузенко Е.Г.

40. Новый подход к классификации травматических отчленений фрагментов кисти. // Вестник хирургии им. Грекова.- 2000.- №1.- С.25-32.32. Богоявленский И.Ф.

41. Переломы костей запястья. // JL, Медицина, 1972.- С.232.33. Бойчук С.П.

42. Лечение больных с закрытыми переломами дистального метаэпифиза костей предплечья методом Илизарова. // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Пермь, 1994.-23с.

43. Бойчев Б., Божегов В.Л., Матев Ив., Ранев Д. Хирургия кисти и пальцев. // София, 1971.- С. 163-166.35. Бондаренко Е.А.

44. Метод дистракции при лечении переломов дистального эпиметафиза лучевой кости. // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- М., 2001.- 19 с.36. Борисов А.В.

45. Экспериментально-клиническое обоснование возможностиэндопротезирования в кистевом суставе. // Автореф. дисс.канд.мед.наук.-Н.Новгород, 1996.- 23 с.

46. Боярппшов М.А., Метелкин А.Н., Аксюк Е.Ф.

47. Применение сосудисто-надкостничного трансплантата для леченияпереломов ладьевидной кости и их осложнений. // Материалы VIII Российского национального конгресса «Человек и его здоровье».- С-Пб., 2003.- С.39.38. Бурьянов АЛ.

48. Посттравматическая дистрофия конечностей (синдром Зудека). Вопросы патогенеза, диагностики и лечения. // Автореф. дисс.канд.мед.наук.-Харьков, 1990.- С.24.39. Быков А.В.

49. Комплексное консервативное лечение свежих, застарелых и несросшихся переломов ладьевидной кости запястья. // Дисс.канд.мед.наук,- М., 1982.- 215с.40. Волкова А.М.

50. Хирургия кисти. // Екатеринбург, 1996.- том 3.- 205с.

51. Волков М.В., Гудушаури О.Н., Ушакова О.А.

52. Ошибки и осложнения при лечении около- и внутрисуставных переломов лучезапястного сустава. // Ошибки и осложнения при лечении переломов костей,-М., Медицина, 1970.- С. 133-135.42. Воронцов А.В.

53. Результаты оперативного лечения переломов ладьевидной кости. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1965.- №6.- С.85.43. Воскресенский Г.Л.

54. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости. // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- М., 1983.- 26 с.44. Глухов А.В.

55. Выбор способа хирургического лечения ложных суставов и асептического некроза ладьевидной кости запястья. // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Ростов-на-Дону, 2002.- 24 с.

56. Голубев И.О., Шершнева О.Г.

57. ДиагностикаПострой~карпальной~недостаточности~при~перелома?01учевой" кости в «типичном месте». // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 1998.- №4.- С.20-23.46. Гориневская В.В.

58. Повреждения кисти и их лечение. // М., Медицина, 1998.- С. 14-25.47. Городилов В.З.

59. Остеосинтез фиксаторами из сплавов с термомеханической памятью принесросшихся переломах и ложных суставах костей конечностей. // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Кемерово, 2000.- 18 с.

60. Горячев А.Н., Тарасенко С.Ф., Пичугов М.П.

61. Применение аппаратов внешней фиксации в хирургии кисти. // Дистракционный остеосинтез в клинике и эксперименте.- Курган, 1988.- С.30-34.49. Гришин И.Г., Диваков М.Г.

62. Метод лечения асептических некрозов полулунной кости, несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости. // Ортопедия и травматология.-1982.-№10.- CJ7-41.50. Гришин И.Г., Диваков М.Г.

63. Имплантация сосудистого пучка при заболеваниях и последствиях повреждений кистевого сустава.// Методические рекомендации.- МЗ СССР, М., 1986.- 12 с.

64. Громов М.В., Коршунов В.Ф., Козлов И.А.

65. Метод дистракции в осложненном случае повреждения кистевого сустава. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1998.- №2.- С.56-58.

66. Громов М.В., Лазарев А.А., Коршунов В.Ф.

67. Лечение вывихов и переломовывихов костей запястья. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1997.- №4.- С.12-16.

68. Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М.-Избранные вопросы хирургии кисти. /А С-По., 2000.- 124 с.54. Диваков М.Г.

69. Лечение асептических некрозов полулунной кости, несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости методом имплантации сосудистого пучка. // Автореф. дис.канд.мед.наук.-М., 1983.- 15 с.55. Диваков М.Г.

70. Артродезирующие операции в лечении асептических некрозов костейкистевого сустава. // Актуальные вопросы повреждений и заболеваний кисти.- М., 1990.- С.39-41.56. Долматов Д.М., Цой В.Г.

71. Функциональное лечение оскольчатых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. // Методические рекомендации. — Республиканский центр травматологии и ортопедии МЗ Киргизской СССР.- Фрунзе, 1990.- 7с.57. Дроботов В.Н.

72. Комплексное лечение больных с переломами костей кисти и дистального метаэпифиза предплечья. //Дисс.канд.мед.наук.- М., 1993.- 197с.58. Дыхие JI.4.

73. К вопросу диагностики и лечения переломов ладьевидной кости кисти на догоспитальном этапе. // Материалы 1-й научно-практической конференции врачей скорой помощи Молдавской ССР.- Кишинев, 1987.- С. 177-179.

74. Евдокимов В.М., Семеникин О.М., Герасимов С.Г.

75. Лечение несращенных переломов, ложных суставов ладьевидной кости путем имплантации сосудистого пучка. // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России.- Н.Новгород, 1997.- С.220.

76. Ерецкая М.Ф., Корнилов Н.В., Бок В.Ф.

77. Ефимов А.Т., Илышцкий З.М.

78. Особенности переломов лучевой кости в области дистального метаэпифиза. // Актуальные вопросы фармакологии. Сб. научных трудов, посвященных 90-летию проф. М.М. Десницкой.- Тверь, 1999.- С.139-141.62. Жолондзь А.М.

79. К вопросу о повреждении костей запястья. // Новый хирургический архив.-1985.- №4.- С.515-526.63. Зарецков А.В.

80. Лечение переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья. // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- С-Пб., 1994.- 23с.64. Зарецков А.В.

81. Применение компрессионного остеосинтеза в лечении переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья. // Восстановительные операции в травматологии и ортопедии.- Л., Медицина, 1998.- С.57-60.

82. Зулкарнеев Р.А., Зулкарнеев Р.Р.

83. Индивидуальное протезирование при повреждениях и заболеваниях кисти. // Материалы пленума правления Всероссийского научного медицинского общества травматологов-ортопедов.-Екатеринбург, 1992.- С.251-252.

84. Илизаров Г.А., Десятниченко К.С., Ирьянов Ю.М.

85. Илизаров Г.А., Швед С.И., Карагодин Г.Е.

86. Чрескостный остеосинтез при- переломах дистального метаэпифиза костей предплечья и повреждениях в радиоульнарном сочленении. // Методические рекомендации.- Курган, 1987.- 28 с.68. Карпов АЛ.

87. Метод вправления застарелого вывиха полулунной кости. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1989.- №11.- С.71.

88. Кишковский А.Н., Тютин А.А., Есиновская Г.Н.

89. Атлас укладок при рентгенологическом исследовании.// Л., Медицина, 1987.- 520с.

90. Козлов И.А., Коршунов В.Ф., Шелухина Л.И.

91. Застарелые вывихи и переломовывихи лучевой кости в дистальном лучелоктевом суставе и их лечение. // Ортопедия, травмотология и протезирование. 1989.- №1- С.49.

92. Козлов И.А., Коршунов В.Ф.

93. Чрезладьевидно-перилунарные вывихи кисти и их лечение. // Современная медицина. -1987.- №2- С.113-117.

94. Кондратюк А.В., Баранов М.Ю., Моисеев А.Л.

95. Копысова В. А., Гаврюшенко И.С.

96. Механические свойства различных видов костных аллопластических материалов. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 1999.-№2.- С.62-65.

97. Коровин А.Е., Лозовой Г.А.

98. Патофизиология переломов—ладьевидной— кости—кисти.—// — Актуальные проблемы патофизиологии. Межгородская конференция молодых ученых 21-22 апреля 2000г.- С-Пб., 2000.- С.75-76.

99. Корнилов Н.В., Кулик В.И., Серых Л.Г.

100. Принципы лечения застарелых перилунарных вывихов и переломовывихов кисти. // Патология кисти: диагностика, лечение и реабилитация- С-Пб., 1994.- С. 3-7.- 11476. Коршунов В.Ф.

101. Лечение повреждений и последствий повреждений кисти методом дистракции. И Автореф. дисс.доктор мед. наук.- М., 1983.- 28 с.

102. Коршунов В.Ф., Лазарев А.А., Афанасьев А.В.

103. Анализ результатов лечения несросшихся переломов ладьевидной кости методом дистракции. // Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний кисти.- М., 1990.- С34-36.

104. Коршунов В.Ф., Магдиев Д.А.

105. Вывихи и переломовывихи костей запястья. // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России.- Н.Новгород, 1997.- С.210.79. Косс Ю.К.

106. Лечение переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья. // Здравоохранение Беларуси.- 1995г.- №7.- С.7-8.80. Котенко В .В.

107. Чрескостный остеосинтез при разгибательных переломах дистального конца лучевой кости. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1988.- №7- С.11.

108. Котенко В .В., Копысова В.А.

109. Хирургическое лечение переломов и ложных суставов ладьевидной кости. // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России.- Н.Новгород, 1997.- С. 211.82: Коцкович HJM7 Коцкович НИ.-—

110. Травматические вывихи полулунной кости и их лечение. // Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний кисти.- М., 1990.- С.32-33.

111. Коцкович И.И., Коцкович И.М. Переломы и ложные суставы ладьевидной кости запястья и тактика их лечения. // Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний кисти.- М., 1980.-С36-37.-11584. Крапивин М.Ю.

112. Способ лечения ложного сустава ладьевидной кости кисти.// Материалы международного конгресса «Травматология и ортопедия: современность и будущее».- М., 2003.- С.96 97.

113. Кузьменко В.В., Айзенштейн Е.С., Лазарев А.А.

114. Рентгенологический атлас патологии кисти. // М., Медицина, 1987.- С.87-92.86. Кузьмин К.П.

115. Переломы ладьевидной кости запястья: клиническая картина, диагностика и лечение.//Автореф.дисс.канд.мед.наук.-Куйбышев, 1967.- 25с.87. Кузьмин К.П.

116. Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости запястья. // Военно-медицинский журнал.- 1975.- №3.- С.39-41.88. Кузьминский С.И.

117. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1962.- №1.-С.46-48.89. Кустов В.Н.

118. Старое и новое в лечении переломов дистальных метаэпифизов костей предплечья. // Прогрессивные технологии в медицине. Сб. научных работ Российско-Германского научного симпозиума 4-5 декабря 1985г.- Заречный, 1995.- С.67-68. ----

119. Лавршцева Г.И., Карпов С.П., Багу И.С.

120. Регенерация и кровоснабжение кости. // Кишинев: Штинца, 1981.- 168с.91. Лавруков А.М.

121. Новый способ лечения деформирующего артроза лучезапястного сустава при псевдоартрозах ладьевидной кости. // Актуальные вопросы хирургии кисти. -Киев, 1991.- С.28-30^-11692. Лавруков А.М.

122. О декомпрессии лучезапястного сустава при псевдоартрозах ладьевидной кости. II Патология кисти: диагностика, лечение и реабилитация.- С-Пб., 1994.-С.7-11.93. Ланда В.А., Кагур Е.И.

123. О консервативном лечении осложнений неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.- 1994.- №3.- С.46-47.

124. Латинова Н.А., Неттов Г.Г., Лернер П.И.

125. Восстановительное лечение травм кисти на основе метода Илизарова. // Актуальные вопросы хирургии кисти.- Киев, 1991.- С.30- 31.95. Лебанин А.Н.

126. Оптимизация методик рентгенологического исследования кистей и стоп. // Автореф. дисс. канд.мед.наук.- Обнинск, 1986.- 21с.

127. Лобенко А.А., Васильев Н.А.

128. Рентгендиагностика механических повреждений костей и суставов 7/ Киев, «Здоровья», 1994.- С.85-117.97. Магдиев Д. А.

129. Дистракционный остеосинтез при лечении повреждений костей запястья. // Дисс.докг. мед.наук.- М., 1997.- 241с.

130. Магдиев Д.А., Коршунов В.Ф.

131. Вывихи и переломовывихи костей запястья и их лечение. // Вестник травматологии и ортопедии.- 1997.- №2.- С.33-37.

132. Магдиев Д.А., Кузьменко В.В., Коршунов В.Ф.

133. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости методом дистракции. // Вестник травматологии и ортопедии.- 1998.- №2.- С.11-15.100. Малыгин Г.Д.

134. Восстановление пальцев методом дистракции пястных костей. // Реабилитация при повреждениях руки.- София: Медицина и физкультура, 1979.-256с.101. Малый Ю.В.

135. Комплексное функциональное лечение больных с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости. //Дисс.канд.мед.наук.- Тернополь, 1987.- 205с.102. Маслаков Е.А.

136. Переломы ладьевидной кости кисти: (механогенез, диагностика, лечение). // Автореф.дисс.канд.мед.наук.-Минск, 1972.- 17с.103. Матев Ив., Банков С.

137. Реабилитация при повреждениях руки.// София: Медицина и физкультура, 1981.-256с.104. Мовшович И. А.

138. Замещение костей кистевого сустава полимерными имплантантами.// В кн.: Мовшович И. А., Виленский В .Я. Полимеры в травматологии.- М., 1978.- С. 148153.

139. Мовшович И.А., Воскресенский Г.Л.

140. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставовладьевидной кости кисти. // Ортопедия, травматология.- М., 1974.- №2.-С.14-19.

141. Мовшович И.А., Воскресенский Г.Л.

142. Эндопротезирование костей запястья. // Военно-медицинский журнал.-1985.- №4.- С.50-53.

143. Мовшович И.А., Молодов П.А., Апанасенко Б.Г., Данильченко А.Г.

144. Остеосинтез ложных суставов ладьевидной кости металлическим винтом. //

145. Военно-медицинский журнал.- 1970.- №6.- С.30-32.

146. Набоко Н.И., Грязев С.В., Сеславинский О.С.

147. Лечение переломов и ложных суставов ладьевидной кости по материалам областной больницы №1. // Научно-практическая конференция, посвященная 70-летию Великой Октябрьской социалистической революции.- Липецк, 1987.- С.34-36.109. Науменко Н.А.

148. Динамика дегенеративно- дистрофических поражений костей и суставов кисти. // Материалы VTII съезда травматологов ортопедов УССР.- Киев, 1980.-С.67-70.110. Неттов Г.Г.

149. Оперативная техника устранения застарелых переломовывихов костей запястья. // Казанский медицинский журнал.- 1999.- С. 125-126.

150. Николаев В.И., Дятлов М.М., Косс Ю.К.

151. Дистракционный внеочаговый остеосинтез несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья. // Материалы 6 съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь.- Витебск, 1996.- С.210-212.

152. Николаев В.И., Дятлов М.М.

153. Пятнадцатилетний опыт лечения несращений и ложных суставов ладьевидной кости. // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России.-Н.Новгород, 1997.- С.230.113. Новаченко Н.П.

154. Клиника переломов ладьевидной кости. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1961.-№4.- С.42-45.114. Оганесян О.В.

155. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов. // М., 1975.- С.88-102.115. Ойвин А.И.,

156. Статическая обработка результатов экспериментальных исследований.//

157. Патологическая физиология и экспериментальная терапия.- I960.- №4.- С.76-85.116. Олешко И.Н., Олешко Н.А.

158. Консервативное лечение свежих и несросшихся переломов ладьевидной кости запястья. // Материалы X съезда травматологов ортопедов Украины.-Одесса, 1987.- С. 128.

159. Олешко И.Н., Борзых А.В., Штутин А. А.

160. Применение дистракционного аппарата Илизарова для лечения застарелых вывихов кисти и отдельных костей запястья. // Материалы Ш международного семинара по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации.- Рига, 1989.-С.172.

161. Оноприенко ГА., Сухоносенко В.М., Михайлов И.Г.

162. Опыт лечения застарелых переломовывихов кистевого сустава. // Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний кисти.- М., 1990.- С.37-39.

163. Охотский В.П., Яшина Т.Н., Балабенко М.Г.

164. Лечение свежих переломов ладьевидной кости кисти с применением раних активных движений. // Ортопедия, травматология.- 1988,- №5.- С.55-56.120. Перескоков М.Ф.

165. Оригинальная методика лечения переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья. // Неотложные состояния.- М., 1989.- С.87-88.121. Платонов И.Н.

166. Способ костной аутопластики ложного сустава ладьевидной кости запястья трансплантатном на «ножке». // Материалы научно-практической конференции SICOT.- С-Пб., 2002.- С.114.

167. Погост Е.Л., Меркулов А.М.

168. Костная пластика при лечении ложных суставов ладьевидной кости. // Ортопедия, травматология.- 1987.- №4.- С.76.- 120123. Полякова А.Г., Иоффе Д.И.

169. Повышение эффективности восстановительного лечения больных с переломами лучевой кости в типичном месте и нейрорефлекторными осложнениями с помощью рефлексотерапии. Н Тезисы докладов V съезда травматологов- ортопедов Беларуси.- Гродно, 1991.- С.128-129.

170. Прокин Б.М., Яблонский В.Г.

171. О лечении сложных переломов дистального метаэпифиза костей предплечья аппаратом- дистрактором. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1988.-№8.-С.60.125. Прудников И.Б.

172. Оптимизация диагностики и лечения повреждений и заболеваний кистевого сустава. // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Горький, 1990.- 24 с.

173. Распопова Е.А., Злобин М.Б.

174. Дифференцированное лечение и реабилитация больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости. // Новые направления в клинической медицине. Всероссийская конференция, . 15-16 июня 2000 г.- Ленинск-Кузнецкий, 2000.- С.164-165.

175. Распопова Е.А., Злобин М.Б.

176. Классификационные характеристики в лечении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. // Диагностика и лечение политравм. Всероссийская конференция.- Ленинск-Кузнецкий, 1999.- С. 167.

177. Рикли Д.А., Куртис Р., Шиллинг К., Голдхан Д.

178. Потенциал использования биодеградируемых пластин и винтов в лечении переломов дистальной части лучевой кости. // «Margo anterior».-2002.-№4.-C.l-5.129. Рожинский М.М., Цой В.К.

179. Функциональное лечение оскольчатых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. // Здравоохранение Киргизии.- 1990.- №1.- С.59-60.130. Розов В.И.

180. Внутрисуставные переломы костей лучезапястного сустава, костей запястья, пястных костей и фаланг. // Внутрисуставные переломы.- Л., 1994.- С.73-99.

181. Романенко К.В., Романенко И.К.

182. Отдалённые результаты лечения больных с ложными суставами ладьевидной косга кисти с применением костной пластики. // Ортопедия, травматология и протезирование.- Киев, «Здоровья», 1990.- №20.- С.90-92.132. Рудакова А.С.

183. Переломы ладьевидной кости. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1967,-№6- С.86.133. Сербинович Я. Д.

184. Биомеханическое обоснование эндопротезирования полулунной и ладьевидной костей запястья. // Реконструктивно-восстановительная хирургия при травме кисти.- М., 1975.- том 45.- вып.10.- С.71-77.

185. Сизоненко Я.В, Евдокимов В.М.

186. Хирургическое лечение несращенных переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти путем имплантации сосудистого пучка.// Материалы VIII Российского национального конгресса «Человек и его здоровье».- С-Пб., 2003.-С.73.135. Скокоглядов A3.

187. Проводниковые блокады в комплексном лечении повреждений и заболеваний конечностей. // Автореф. дисс. .докт.мед.наук.- М., 1990.-30с.136. Соколов В.В.

188. Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости методом наружного чрескостного остеосинтеза у больных старших возрастных групп. // Лечение повреждений и заболеваний суставов.- Алма-Ата, 1989.- С.96-99.

189. Соломкин З.Е., Викулова Л.П.

190. О функциональном лечении повреждений ладьевидной кости. // Ортопедия, травматология- 1983.- №9.- С.43-46.

191. Стахеев И.А., Плотникова В.А.

192. Экспериментальное обоснование выбора костного материала для замещения деффектов кости. И V Всесоюзный съезд травматологов ортопедов СССР. Тезисы докладов.- М., 1988.- часть II.- С.52-53.

193. Степенко А.Б., Кустов В.Н., Карасёв В.И., Миронов B.C.

194. Диагностика и лечение повреждений кистевого сустава. И П-е Захарьинскиечтения. Научно-практическая конференция. Тезисы докладов.- Пенза, 1995.- С.57-58.

195. Стецуха В.И., Мороз Н.Д., Антипова АЛ.

196. Условия возникновения и особенности течения асептического некроза эпифизов костей. // Материалы VTII съезда травматологов ортопедов УССР.- Киев, 1980.- С.109-112.

197. Стоматин С.И., Цапу П.П., Никифиров Ю.И.

198. Ошибки в диагностике и лечении травм кисти. // Здравоохранение, Кишинев- 1989.- №2.- С.55-56.142. Страхов М.Ф.

199. О причинах замедленной консолидации ладьевидной кости кисти. // Материалы пленума правления Всероссийского научно-медицинского общества травматологов- ортопедов.- Екатеринбург, 1992.- С.299-301.143. Ступников С.А.

200. Профилактика и лечение ложных суставов ладьевидной кости. // Восстановительное лечение травматологических и ортопедических заболеваний верхних конечностей.- Горький, 1971.- С.288-289.

201. Татьянченко В.К., Глухов А.В.

202. Хирургическое лечение асептических некрозов и ложных суставовладьевидной и полулунной костей кисти.//Актуальные проблемы хирургии. Сборник научных трудов Всероссийской научной конференции,- Ростов-на-Дону, 1998.- С.238-239.

203. Терновой Н.К., Зазирный И.М.

204. Нейродистрофический синдром у больных с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости. // Хирургия.- 1989.- №8- С.38-42.

205. Терновой К.С., Жила Ю.С., Зазирный И.М.

206. О некоторых современных методах лечения нейродистрофического синдрома при переломах дистального эпиметафиза кости. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1987.- №6.- С.30.

207. Терновой К.С., Синило М.И.

208. Лечебно-диагностические ошибки и осложнения при травматических вывихах и переломовывихах. // Ошибки и осложнения в клинике травматологии и ортопедии.- Киев, «Виша школа», 1987.- С.99-123.

209. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья методом дистракции.// Актуальные вопросы лечения повреждений изаболеваний опорно-двигательного аппарата.- М., 1990.- С. 150-152.151. Тэйн Т.Э., Вильеон Э.И.

210. Рентгенологическое обследование больных с переломами костей запястья. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1990.- №3.- С.32-36.

211. Усольцева Е.В., Машкара К.И.

212. Хирургия заболеваний и повреждений кисти Л Л., Медицина, 1975.- 312 с.154. Ушакова О.А.

213. Переломы ладьевидной кости и их лечение. // Повреждения и деформации кисти.- М., 1993.- С.64-65.155. Фарах Набиль Джамиль

214. Внешний анкерно-спицевой остеосинтез застарелых несросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. // Дисс.канд.мед.наук,-Краснодар, 1995.- 132 с.156. Федоров Г.В.

215. Костная пластика в реабилитации больных с несращениями ладьевидной кости кисти.// Материалы международного конгресса «Травматология и ортопедия: современность и будущее». М., 2003. - С.174-175.

216. Фоминых А.А., Горячев А.Н., Репин А.В., Сагин Д.Ю. Организация помощи больным с повреждениями и заболеваниями кисти вамбулаторных условиях. // Актуальные проблемы здравоохранения Сибири.-Ленинск-Кузнецкий, 1998.-C.I24-125.158. Ховенко М.В.

217. К вопросу об изолированных переломах ладьевидной кости запястья.// Сборник научных трудов Донецкого НИИТО.- Донецк, 1962.- вып.5,- С.38-41.

218. Черкес-Заде Д.И., Соколов В.В., Керимов Ф.И.

219. Лечение свежих и застарелых переломов дистального эпиметафиза лучевой кости аппаратом Илизарова в амбулаторных условиях. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1990.- №4.- С.ЗЗ.

220. Швед С.И., Сысенко Ю.М., Новичков С.И.

221. Лечение больных с повреждениями костей запястья методом чрескостного остеосинтеза. // Гений ортопедии.- 1997.- №1.- С.45-48.161. Шелухин В.А.

222. Оперативное лечение несросшихся переломов ладьевидной кости кисти. // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Л., 1969.- 18с.162. Шелухин Н.И.

223. Показания к применению способов оперативного лечения несросшихся переломов ладьевидной кости. // Вестник хирургии им.Грекова- 1972.- т.108.- №6,-С. 108-110.163. Шехтман А.Г.

224. Рентгендиагностика повреждений дистального лучелоктевого сустава. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1990.- №4.- С.41.

225. Шутин А .Я., Левицкий Ф.А., Олешко НА.

226. Дегенеративно-дистрофические поражения костей и суставов верхней конечности. // Материалы 8 съезда травматологов ортопедов УССР.- Киев, 1980.-С.60-63.165. Юдкевич Г. Л.

227. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья аппаратом Илизарова. // Вестник хирургии.- 1990.- №11.- С.80-81.166. Юдкевич Г.Л.

228. Лечение ложных суставов и несросшихся переломов ладьевидной кости кисти при помощи костной пластики на сосудистой ножке. // Современная медицина.- 1991.- №8.- С.88-89.

229. Варианты хирургического лечения переломов ладьевидной кости в отделенном периоде после травмы. // Изолированные и сочетанные механические травмы.- Пермь, 1990.- С.61-64.169. Яшина Т.Н.

230. Лечение переломов ладьевидной кости ранними движениями. // Консервативное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата.-Ярославль, 1985.- С.90-91.170. Яшина Т.Н.

231. К диагностике переломов костей запястья. // Восстановительное лечение повреждений и заболеваний конечностей.- М.,1993.- С.111-113.1. ЗАРУБЕЖНАЯ ЛИТЕРАТУРА.

232. Abbaszadegan Н., Jonsson V.1.te displacement ofColles' fractures. //Int. Orthop.- 1988.- Vol. 12, №3.- P.197199.

233. Abe Y., Doi K., Kuwata N., Yamamoto H.

234. Surgical options for distal radial fracfures: indications and liminations. // Orthop. Surg. Trauma Surg.- 1998.- Vol. 117, №4-5.- P.188-192.3. AgnezO.

235. Treatment of non-united naviculare fractures by total excision of aery lie prostheses. // Acta orthop. Scand.- 1963.- Vol. 33, №3.- P.235-245.4. Alho A., Kankaanpaa U.

236. Management of fractured Scaphoid bone. // Acta. Orthop. Scand.- 1975.- Vol. 46, №5.- P.743-757.

237. Arima J., Uchida Y., Miura H.

238. Osteochondral fracture in the distal end of the radius. // Hand Surg. Am.- 1993.-Vol. 18, №3.- P.489-491.

239. Aro H., Wipperman В., Hodgson S. et al.

240. Prediction of properties of fracture callus by measurement of mineral density using micro- bone densitometry. // J. Bone Joint Surg.- 1989.- Vol.71, №7.-P.1020-1030.7. Auffrey Y.

241. Factors in Pathogenesis of Non- Union. // J. Bone Joint Surg.- 1980.- №2.- P.168173.

242. Becton J., Colborn G., Goodrich J.

243. Use of an interhal fixator device to treat comminuted fractures of the distal radius: report of technique. // Orthop.- 1998.- Vol. 27, №9.- P.619-623.

244. Bora P., Osterman A., Brighton G.

245. The electrical treatment of Scaphoid nonunion. // Olin. Orthop.- 1981.- №61.-P.33-38.

246. Callanan I., Lahoti O., McElwain J.

247. Herbert screw insertion in the scaphotrapezial joint. // Hand Surg. Br.- 1996.- Vol. 21, №6.- P.775-777

248. Chin K., Lonner J., Jupiter B.

249. The surgeon as a hand patient: the clinical and psycological impact of hand and wrist fractures. // Hand Surg. Am.- 1999.- Vol. 24, №1.- P.59-63.- 128

250. Cooney W., Dobyns G., Linscheid R.

251. Fractures of the scaphoid: A rational approach to managment. // Clin. Orthop.-1980.- U 149.- P.90-97.

252. Crechemind W., Peicha G., Fellinger M., Seibert F.

253. Wrist arthrography after acute trauma to the distal radius: diagnostic accuracy, technique and sources of diagnostic errors. // Invest Radiol.- 1998.- Vol.33, №5.- P.273-278.14. Dobyns J., Cooney W.

254. Classification of carpal instability / In: Cooney W., Linscheid R., Dobyns J. (Eds). The wrist. Diagnosis and operative treatment. // St. Louis. C.V. Mosby.- 1998.-P.490-500.

255. Earshaw S., Cawte S., Worley A., Hosking D.

256. Colles' fractures of the wrist as an indicator of underlying osteporosis in postmenopausal period. // Osteoporosis Int.- 1998.- Vol. 8, №1.- P.53-60.16. Eden J.

257. Treatment of ununited fractures of the carpal navicular. // J. Bone Joint Surg.-1985.- №4.- P.902-908.17. Eyres K., Kanis J.

258. Bone loss after fracture. // J. Bone Joint Surg.- 1995.- Vol. 77, №3.- P.473-47818. Faierman E., Jupiter V.

259. The management of acute fractures involving the distal radio-ulnar joint and distal ulna. // Hand Clin.- 1998.- Vol. 14, №2.- P.213-229.

260. Flinkkila Т., Raatikainen Т., Hamalainen M.

261. AO and Fiykman's classifications of Colles* fracture. // Acta. Orthop. Scand.-1998.- Vol. 69, №1.- P.77-81.

262. Flinkilla Т., Nikola- Sihto A., Kaarela O.

263. Poor interobserver reliability of AO classification of fractures of the distal radius.- 129

264. Bone joint Surg. Br.- 1998.- Vol. 80, №4.- P.670-672.

265. Frykman G., Chassan S., Boyko K.

266. Comparison of eleven external fixators for treatment of unstable wrist fractures. // Hand Surg.- 1998.- Vol. 14, №2.- P.247-254.

267. Goslings J., Ferguson S., Perren R., Tepic S.

268. Biomechanical analysis of dynamic external fixation devices for treatment of distal radial fractures. // Trauma- 1999.- Vol. 46, №3.- P.407-412.

269. Gunal I., Oztuna V., Hazer B.

270. Trapeziolunate external fixation for transscaphoid perilunate dislocations of the wrist. // Hand Surg. Am.- 1998.- Vol. 23, №1.- P.158-161.

271. Gupta R., Bozentka D., Bora F.

272. The evaluation of tension in an experimental model of external fixation of distal radius fractures. // Hand Surg. Am.- 1999. -Vol., 24, №1.- P.108-112.25. Hidaka Y, Nakamura R.

273. Progressive patterns of degenerative arthritis in scaphoid nonunion demonstrated by three- dimensional computed tomography. // Hand Surg. Br.- 1998. Vol. 23, №6.-P.765-770.26. Herbert Т., Fisher W.

274. Management of the fractured scaphoid using a new bone screw. // Bone Joint Surg.- 1985.-№1.- P.765-770.27. Herbert Т., Fisher W.

275. Management of the fractured scaphoid using a new bone screw. // Bone Joint Surg.- 1984.- Vol. 66 В.- P. 114-123.28. Herbert Т., Timothy J.

276. The fractured scaphoid. // St. Louis. Quality med. publ.- 1990.- С. XIV.- P.202.29. Hemess D., Posher M.

277. Some aspects of bone grafting for nonunion of the carpal navicular. // Acta-130

278. Orthop. Scand.- 1977.- Vol. 48,№ 4- P.373-378.

279. Hon Y., Maeuhara К, Tamai S. et al.

280. Blood vessel transplantation to bone. // J. Jap. Orthop. Ass.- 1998.- Vol.24, №1.-P.24-44.31.Huurman W.1.jures to the hand and wrist. // Adolesc. Med.- 1998.- Vol. 9, №3.- P.611-625.

281. Janezic Т., Alnez Z., Solinc M.

282. Functional results of 46 thumberoplantations and revascularisations. // Microsurgery.- 1996.- Vol. 17, №5.- P.264-267.

283. Jupiter J., Fernandez D., Whipple T.1.tra-articular fractures of the distal radius: contemporary perspectives.// Instr. Course Lect.- 1998.- Vol. 47.- P.191-202.34. Jupiter J., Lipton H.

284. The operative treatment of intraarticular fractures of the distal radius. // Clin. Orthop.- 1993.- Vol. 292.- P.48-61.

285. Kawaguchi S., Sawada K., Nabeta Y.

286. Recurrent dorsal angulation of the distal radius fracture during dynamic external fixation. // Hand. Surg. Am.- 1998.- Vol. 23,№5.- P.920-925.36. Kopylov P., Johnell O.

287. Fractures of the distal end of the radius in young adults. // Hand. Surg. Br.- 1993.-Vol. 18, №1.- P.45-49.

288. Kopylov P., Jonsson K., Thorngren K.1.jectable calcium phosphate in the treatment of distal fractures. // Hand. Surg. Br.- 1996.- Vol. 21, №6.- P.768-771.38. Kozin S.

289. Perilunate injures: diagnosis and treatment. // Acad. Orthop. Surg.- 1998.- Vol. 6, №2.-P.l 14-120.39. Leung Y., Wai Y., Kam W.

290. Solitary dislocation of the scaphoid From case report to literature review. // Hand. Surg. Br.- 1998.- Vol. 23, №1.- P.88-92.

291. Lichtman D., Mack G., McDonald R. et al.

292. Kienbock's disease; The Role of silicone replacement arthroplasty. // J. Bone Joint Surg.- 1977.- Vol. 59-A, №57.- P.899-908.

293. Masmejean E., Romano S., Saffar P.

294. Palmar perilunate fracture- dislocation of the carpus. // Hand. Surg. Br.- 1998.-Vol. 23, №2.- P.264-265.42. Mehdi M„ Ould M. et al.

295. Traitement chirurgical des pseudarthroses du scaphoide carpien par I'operation de Mattu- Russe. // Acta orthop., Belg.- 1979.- Vol. 45,№3.- P.266-281.43. Mikkelsen S., Lindblad B.

296. Development of osteoarthritis after fixation of Colles' fracture. // Plast Reconstr. Surg. Hand Surg.- 1990.- Vol. 24, №3.- P.259-260.

297. Milachowski K., Moshisky D., Jaeschock R.

298. The influence of zinc on bone healing in rats. // Arch. Orthop. Trauma Surg.-I980.-Vol. 96, №1.- P.17-21.

299. Oskam J., De Graaf J., Klasen H.

300. Fractures of the distal radius and scaphoid. // Hand Surg. Br.- 1996.- Vol. 21, №6.- P.772-774.

301. Papageorgiou C., Vradelis C.

302. Excision of the scaphoid bone. // Acta Orthop. Scand.- 1993.- Vol. 64, №2.1. P.226.

303. Richards R, Bennett J., Roth J.

304. Scaphoid dislocation with radial axial carpal disruption. // Am. J. Roentgenol-1993.-Vol. 160, №5.-P. 1075-1076.-13248. Sakada Т., Ninomiya S., Ohmori M.

305. Simultaneous dislocation of the scaphoid and hamate bones. //Hand Surg. Br.-1998.- Vol. 23, №1.- P.93-95.49. Schaw J.

306. A biomecamical comparison of scaphoid screws. // Hand. Surg.- 1987.- Vol. 129, №3.- P.347-353.

307. Schuing F., Haentifiis P., Van Innis F. et al.

308. J. Hand Surg.- 1999.- Vol. 24A.- P.761-776.51. Seitz W.

309. External fixation of distal radius fractures. Indications and technical principles. // Orthop. Clin. North. Am.- 1993.- Vol. 24, №2.- P.255-264.

310. Stevanovic M., Schnall S., Filler B.

311. Trans- scaphoid, transt-riqnetral, volar lunate fracture- dislocation of the wrist. // Bone Joint Surg. Am.- 1996.- Vol. 78, №12.- P.1907-1910.

312. Stoffelen D., De Mulder K., Broos P.

313. The clinical importance of carpal instabilities following distal fractures of radius. // Hand Surg. Br.- 1988.- Vol. 23, №4.- P.512-516.

314. Stoffelen D., De Smet L„ Broos P.

315. The importance of the distal radioulnar joint in distal radial fractures. // Hand Surg. Br.- 1998.- Vol. 23, №4.- P.507-511.

316. Ulivieiy F., Bossy E., Azzony R.

317. Quantification by dual photonabsorptiometry of local bone loss after fracture. // Clin. Orthop.- 1990.- Vol. 231.- P.291-296.

318. Van den Abbeele K., Loh Y., Stanley J.

319. Early results of a modified Brunelli procedure for scapholunate instability. // Hahd. Surg. Br.- 1998.- P.258-261.57. Vander Maren Ch.

320. Utilisation de la vis de Herbert dans Ie traitement des fractures et pseudarthroses du scapoide carpienV/ Revue de chir. Orth.- 1989.- Vol. 75, №1p. 19-25.58. Veagas S.

321. Advances in the sceletal anatomy of the wrist // Hand Clin.- 2001,- Vol. 17, №1.-P.l-13.

322. Winemaker M., Chinchalkar S., Richards R.1.ad relaxation and forces with activity in Hoffman external fixators: a clinical study in patients with Colles' fractures. // Hand. Surg. Am.- 1998.- Vol. 23, №5.- P.926-932.

323. Weinzweig N., Sharzer L., Starker I.

324. Replantation and revascularization at the transmetacarpal level: long-term functional results. // J. Hand. Surg. Am.- 1996.- Vol. 21, №5.- P.877-883.

325. Wolfe S„ Lorenze M., Austin G., Swigart C.1.ad displacement behavior in a distal radial fracture model. The effect of simulated healing on motion. // Bone Joint Surg. Am.- 1999.- Vol. 81, №1.- P.53-59.

326. Wolfe S., Neu С J*., Crisco J.1. vivo scaphoid, lunate and capitate kinematics in wrist. 25 flexion and extension. // J. Hand. Surg.- 2000.- Vol. 25-A, №5.- P.860-869.

327. Wolfe S., Swigart C., Grauer J., Slade J.

328. Augmented external fixation of distal radius fractures: a biomecanical analysis. // Hand. Surg. Am.- 1998.- Vol. 23, Jfel.- P.127-134.

329. Yerkinler D., Ladd A., Poser R., Constantz B.

330. Biomechanical evaluation of fixation of intra- articular fractures of the distal part of the radius in cadavera: Kirchner wires compared with calcium- phosphate bone cement. // Bone Joint Surg. Am.- 1999.- Vol. 81, №3.- P391-399.