Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование модели управления организацией высокотехнологичных диагностических исследований (на примере компьютерной томографии)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Махорт, Алексей Григорьевич :: 2006 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.стр.
ВВЕДЕНИЕ.стр.
1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ КАЧЕСТВА РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ОБОРУДОВАНИЕМ И РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫМИ СРЕДСТВАМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЗА РУБЕЖОМ.стр.
1.1. Международные принципы стандартизации и управления качеством в здравоохранении.стр.
1.2. Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи в Российской Федерации. стр.
1.3. Маркетинговое управление закупками высокотехнологичного диагностического оборудования и диагностических средств.стр.
1.4. Компьютерная томография в современном здравоохранении.стр.
1.5. Использование рентгеноконтрастных средств в компьютерной томографии.стр.
2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.стр.
3. АНАЛИЗ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ РЕГИОНОВ СИБИРИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА.стр.
3.1. Состояние парка компьютерных томографов в учреждениях здравоохранения Восточной Сибири и Дальнего Востока.стр.
3.2. Анализ стоимости компьютерной томографии при оказании платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения. стр.
3.3. Анализ компетентности врачей-рентгенологов по вопросам ресурсного обеспечения отделений КТ.стр.
4. РАЗРАБОТКА МОДЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. .стр.
4.1. Построение «дерева целей» качественного ресурсного обеспечения высокотехнологичных диагностических исследований.стр.
4.2. Обеспечение медицинской и экономической эффективности в процессе приобретения и использования дорогостоящего медицинского оборудования.стр.
4.3. Управление кадровыми ресурсами при организации проведения высокотехнологичных диагностических исследований.стр.
4.4. Планирование и финансирование дорогостоящих диагностических технологий в региональном здравоохранении.стр.
4.5. Модель управления организацией высокотехнологичных диагностических исследований.стр.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Махорт, Алексей Григорьевич, автореферат
Актуальность темы. Внедрение высоких медицинских технологий в лечебно-диагностический процесс в значительной степени определяет качество медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, но одновременно приводит к существенному росту ресурсоемкости здравоохранения (В.И. Староду-бов, Ф.Н. Кадыров, 2004 г.).
Растущие требования к качеству оказания медицинской помощи заставг ляют организаторов здравоохранения по-новому посмотреть на проблему полноты и своевременности диагностического обеспечения лечебного процесса (И.А.Тогунов, 1999 г., Ю.В. Шиленко, 1999 г., В.Б. Филатов, 2000 г.).
По сравнению с организацией закупок лекарственных средств, где действуют стандарты лечения и формулярная система, проблема обеспечения ЛПУ диагностическими средствами, а также современным дорогостоящим и высокотехнологичным оборудованием остается практически неизученной.
Во многом это объясняется разнообразием диагностического оборудования в учреждениях здравоохранения, ограниченным количеством специалистов, владеющих полной информацией о возможностях имеющейся сложной медицинской техники и потребности в диагностических средствах, влиянием производителей на принятие решения о закупках диагностических средств на конкурсных торгах, агрессивной маркетинговой политикой отдельных компаний, а зачастую и их монопольным положением на рынке.
Другим важным аспектом этой проблемы является высокая стоимость современного оборудования и большинства диагностических средств, которая зачастую сдерживает их приобретение учреждениями здравоохранения в ущерб качеству диагностики. Одновременно диагностические исследования, выполняемые на высокотехнологичном оборудовании (напр., компьютерных томографах), пользуются большим спросом у населения и часто проводятся на платной основе, составляя значительную часть дохода ЛПУ от платных медицинских услуг.
Кроме того, часть диагностических средств, прежде всего рентгеноконтрастных, используемых для введения в организм больного, являются далеко небезопасными для пациента и могут вызывать неблагоприятные побочные реакции с самыми тяжелыми последствиями, поэтому при принятии решения об их приобретении необходимо руководствоваться не только экономическими соображениями, но и соображениями безопасности.
До настоящего времени в отечественной литературе основное внимание уделяется целесообразности применения различных типов оборудования, тех или иных диагностических средств (В.М. Китаев, С.В. Китаев, 2001 г.), методикам их применения (М.И. Агеева 1996 г., Г.Г. Кармазановский, 2000 г., H.JI. Шимановский, В.И. Синицин, 2004 г. и др.), тогда как управление ресурсами является прежде всего организационной проблемой, требующей привлечения к ее решению не только специалистов в определенной области диагностики, но и активного участия административного персонала (Ф.Н. Кадыров, 2005 г.). Проблема технического оснащения диагностических подразделений сегодня фокусируется на приобретении оборудования, а не на задаче обеспечения лечебной сети необходимым объемом и спектром диагностических технологий определенного качества, поэтому установка новых приборов далеко не всегда обеспечивает рост качества медицинской помощи (M.JI. Свещинский, А.В. Мошкин, 2005 г.).
Комплексный подход к решению указанной проблемы в современных экономических условиях может быть реализован с использованием концептуальных принципов утвержденной МЗ РФ в 2003 г. отраслевой программы «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 гг.», которая предъявляет высокие требования к ресурсному, в т.ч. и кадровому, обеспечению технологических процессов, а также за счет внедрения маркетингового управления в организацию обеспечения учреждений здравоохранения дорогостоящим оборудованием, диагностическими и расходными материалами (Ф. Котлер, 2003).
Таким образом, на сегодняшний день представляется весьма актуальным изучение факторов, влияющих на формирование потребности учреждений здравоохранения в дорогостоящем диагностическом оборудовании и диагностических средствах, и разработка научно-методических подходов к организации ресурсного обеспечения диагностических подразделений учреждений здравоохранения с целью повышения результативности и медико-экономической эффективности диагностической составляющей лечебного процесса.
Все вышеизложенное обусловило выбор темы, объекта и предмета исследования, постановку цели и задач.
Цель исследования. Целью исследования явилась разработка и научное обоснование модели управления организацией высокотехнологичных диагностических исследований (на примере отделений компьютерной томографии).
Поставленная цель определила следующие задачи исследования:
1. Провести анализ современных подходов к обеспечению медицинских организаций компьютерными томографами (КТ) и рентгеноконтрастными средствами, организации их использования, а также выявить основные проблемы в управлении высокотехнологичными диагностическими исследованиями.
2. Разработать технологию маркетингового управления закупками дорогостоящего диагностического оборудования и диагностических средств.
3. Сформировать систему управления кадровыми ресурсами при организации высокотехнологичных диагностических исследований.
4. Разработать модель управления организацией высокотехнологичных диагностических исследований.
Научная новизна исследования.
1. Впервые проведен анализ состояния парка компьютерных томографов в медицинских организациях Сибири и Дальнего Востока, обеспечения отделений КТ рентгеноконтрастными средствами, а также организации их использования.
2. Выявлена наиболее перспективная группа специалистов лучевой диагностики, которая после дополнительного маркетингового обучения может привлекаться организаторами здравоохранения для решения вопросов приобретения и обеспечения эффективного использования дорогостоящих диагностических технологий.
3. Сформирована система управления кадровыми ресурсами при организации высокотехнологичных диагностических исследований, повышающая их доступность и качество.
4. Разработана модель управления организацией высокотехнологичных диагностических исследований, обеспечивающая их высокую эффективность.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования в практику.
Разработанная модель управления организацией высокотехнологичных диагностических исследований способствует: формированию объективной комплексной оценки при принятии решения о целесообразности приобретения дорогостоящего медицинского оборудования и расходных материалов; использованию маркетинговых технологий управления закупками для нужд регионального здравоохранения с учётом свойств, комплектации и диагностических возможностей оборудования и диагностических средств в целях повышения качества и безопасности диагностических исследований; эффективному управлению кадровыми ресурсами, участвующими в организации высокотехнологичной диагностической помощи как на этапе приобретения, так и на этапе использования соответствующего оборудования и расходных материалов; повышению квалификации медицинских кадров, задействованных в организации высокотехнологичных диагностических исследований; обеспечению более высокой медико-экономической эффективности оказания высокотехнологичной медицинской помощи на этапе диагностики.
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр общественного здоровья и здравоохранения и кафедры фармации Иркутского государственного института усовершенствования врачей, Читинской медицинской академии, в административно-организационный процесс Читинской областной клинической больницы, в деятельность Главного управления здравоохранения Иркутской области.
Апробация результатов исследования. Материалы настоящего исследования докладывались и обсуждались: на X Всероссийском конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель 2004 г.); на Всероссийском конгрессе «Человек и здоровье» (Иркутск, сентябрь 2004 г.); на международной научно-практической конференции «Лучевая диагностика на рубеже XXI века» (Иркутск, январь 2005 г.); на научно-практической конференции «Лучевая диагностика и актуальные вопросы взаимодействия врачей смежных специальностей» (Чита, февраль 2005 г.); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики заболеваний органов грудной клетки» (Улан-Удэ, июль 2005г.); на научно-практической конференции «Лучевая диагностика (Rh, MRT, КТ) патологии грудной клетки» (Иркутск, ноябрь 2005 г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Результаты анализа современных подходов к организации высокотехнологичных диагностических исследований требуют разработки и внедрения новых управленческих технологий.
2. В системе организации высокотехнологичной медицинской помощи целесообразно использование маркетинговых технологий управления приобретением дорогостоящего диагностического оборудования.
3. Система управления кадровыми ресурсами при организации высокотехнологичных диагностических исследований обеспечивает повышение качества диагностической помощи, влияя на все его составляющие, качество ресурсов, процессов, результатов.
4. Предложенная модель управления организацией высокотехнологичных диагностических исследований способствует повышению их медико-экономической эффективности.
Объём и структура работы
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 96 отечественных и 36 зарубежных источников, 1 приложения. Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, включает 15 рисунков и 17 таблиц.
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование модели управления организацией высокотехнологичных диагностических исследований (на примере компьютерной томографии)"
Выводы
1. Сравнительный анализ современных подходов к обеспечению медицинских организаций компьютерными томографами и рентгеноконтра-стными средствами и организации их использования выявил ряд проблем, препятствующих эффективному управлению высокотехнологичными диагностическими исследованиями: учреждения здравоохранения Восточной Сибири и Дальнего Востока оснащены преимущественно устаревшими компьютерными томографами; ведомственная разобщенность и отсутствие необходимой координации в здравоохранении изучаемых регионов приводит к нерациональному использованию имеющегося парка КТ. Так, нагрузка на 1 аппарат в год колеблется от 5,2 тыс. исследований в ИОКБ до 2,4 тыс. в ОДЦ Иркутской области, а на наиболее современном и безопасном КТ в медсанчасти Иркутского авиационного производственного объединения в год выполняется не более 3,2 тыс. исследований.
2. Выбор и потребление РКС в учреждениях здравоохранения определяется исключительно финансовыми возможностями ЛПУ. «Экономия» финансовых средств на закупках некомплектного оборудования приводит к ухудшению качества визуализации, снижению достоверности результатов исследований. Сравнительная оценка медико-экономической эффективности диагностических исследований печени на КТ в Новосибирском НИИ ПК и Иркутском ОДЦ с целью выявления объемных образований в гепатобилиарной зоне показала, что медицинская эффективность использования дорогостоящего оборудования при проведении КТ печени в Иркутском ОДЦ составляет только 5%, поскольку 95% полученных результатов нуждается в уточнении, что связано с неукомплектованностью аппарата автоматическим инъектором и низкой теплопроводностью трубки.
3. Разработана технология маркетингового управления закупками дорогостоящего технологического оборудования и диагностических средств, включающая типовое обоснование для их приобретения, создание специального экспертного совета при территориальном органе управления здравоохранением или федеральном округе для оценки целесообразности закупки с точки зрения медико-экономической эффективности его использования и повышения качества медицинской помощи в целом.
4. Предложена система управления кадровыми ресурсами, позволяющая координировать деятельность административного персонала учреждений здравоохранения, лечащих врачей (заказчиков-исследований) и специалистов-рентгенологов на основе повышения их компетентности в области маркетингового управления закупками для нужд организаций, оценки целесообразности и эффективности назначаемых диагностических исследований. Выявлена группа врачей-рентгенологов (средний возраст -42 года, стаж работы по специальности — 13 лет, 80% имеют высшую квалификационную категорию), которая после дополнительного маркетингового обучения может привлекаться организаторами здравоохранения для решения вопросов приобретения и обеспечения эффективного использования дорогостоящих диагностических технологий.
5. Разработана и научно обоснована модель управления организацией высокотехнологичных диагностических исследований, включающая: проведение предварительного медико-экономического анализа, внедрение маркетинговых технологий управления закупками, систему управления кадровыми ресурсами, целевое планирование и выделение финансовых средств на приобретение и эффективное использование дорогостоящих диагностических технологий.
Практические рекомендации
1. Целесообразно создание экспертных советов по приобретению высокотехнологичного диагностического оборудования в Федеральных округах или при региональных органах управления здравоохранением.
2. Неотъемлемой частью управления организацией высокотехнологичных диагностических исследований должна стать система управления кадровыми ресурсами, предусматривающая как подготовку и повышение квалификации кадров - управленческого персонала, врачей-заказчиков исследований, специалистов-рентгенологов, так и организацию их взаимодействия друг с другом.
3. Необходимо обучение организаторов здравоохранения в системе дополнительного профессионального образования по вопросам управления организацией дорогостоящих диагностических технологий.
4. Целесообразно дополнить программы повышения квалификации по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье» разделами по организации оказания высокотехнологичной помощи.
5. При формировании цен на платные услуги отделений компьютерной томографии в целях обеспечения безопасности и качества медицинских услуг необходимо учитывать стоимость неионных РКС, заработную плату персонала и амортизационные отчисления.
6. Целесообразно выполнение предварительного и текущего анализа медико-экономической эффективности дорогостоящего диагностического оборудования как на этапе его приобретения, так и на этапе использования.
7. Внедрение в региональное здравоохранение предложенной модели управления организацией высокотехнологичных диагностических исследований позволит повысить их доступность и качество.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Махорт, Алексей Григорьевич
1. Агеева М.И., Озерская И.А. К проблеме оптимизации службы лучевой диагностики // Медицинская визуализация. - 1996. - № 1. - С. 49-51.
2. Айвазян С.А. Прикладная статистика. Классификация и снижение размерности / С.А. Айвазян, В.М. Бухштабер, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин // М.: Финансы и статистика, 1989 г. — 234 с.
3. Айвазян С.А. Классификация многомерных наблюдений / С.А.Айвазян, З.И. Бежаева, О.В.Староверов // М.: Статистика, 1974 г. — 234 с.
4. Акопян А.С. Актуальные проблемы реформирования российского здраво1охранения / А.С. Акопян, Г.Н. Голухов, Ю.В. Шиленко // Пробл. соц гигиены и история медицины. 1999. - № 6.- С. 20-21.
5. Алешина И.В. Маркетинг для менеджеров / И.В. Алешина. — М.: Гранд. — 2003.-456 с.
6. Алферова М.А. Примеры практической работы с Excel. / М.А. Алферова, И.М. Михалевич, Н.Ю. Рожкова, А.Е. Сыклен // Учебно-методическое пособие. Выпуск 2. Иркутск, ИГИУВ, 2005 г. - 41 с. (издание 5, стереотипное).
7. Бердутин В.А. К вопросу об использовании логистики в управлении учреждениями здравоохранения // Менеджер здравоохранения. — 2004. № 11. — С. 48-51.
8. Боровиков В. STATISTIKA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. СПб.: Питер, 2001 г. - 656 е.: ил.
9. Боровиков В.П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров. 2-е изд. -М.: КомпьютерПресс, 2001 г. - 301 с. - ил.
10. Вардосанидзе С.Л. Измерение лечебно-диагностического процесса в условиях многопрофильной больницы / Ю.Э. Восканян, В.И. Кошель, И.Б. Шишкина // Менеджер здравоохранения. — 2004. № 11. — С. 42-47.
11. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: МедиаСфера, 2001 г. 392 е., ил.
12. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 2. — С. 3-10.
13. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Издательство "Практика", Москва, 1999 г. -459 с.
14. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Пер. с анг.- М: ГЕОТАР-МЕД, 2004 г. -240 е.: ил.
15. Девис Дж.С. Статистический анализ данных в геологии (т1. 319 с.,т 2 — 427 с.) Издательство "Недра", Москва, 1990 г.
16. Динамика ценностей населения реформируемой России // Под. ред. Н.И.Лапина. М., 1996. 47 с.
17. Драйпер Н., Смит Г. Прикладной регрессионный анализ. — М.: Статистика. 1973 г.-392 с.
18. Дубров A.M. Обработка статистических данных методом главных компонент. М.: Статистика, 1978 г. 135 с.
19. Дкж В. Обработка данных на ПК в примерах. Издательство "Питер Пабли-шинг", 1997 г.-231 с.
20. Дюк В., Самойленко A., DataMining: учебный курс. СПб: Питер, 2001 г. -368 с.
21. Енюков И.С. Методы, алгоритмы, программы многомерного статистического анализа. М.: Финансы и статистика, 1986 г. - 232 с. - ил.
22. Жибурт Е.Б. Особенности конкурсов на поставку компонентов донорской крови / Е.Б. Жибурт, П.В. Рейзман, Л.Г. Калиниченко // Менеджер здравоохранения.-2005. № 11.-С. 33-36.
23. ИберлаК. Факторный анализ. М.:Статистика. 1980 г. -234 с.
24. Иваницкий А.В. Современные методы компьютерной томографии в ЛПУ. / В.Н. Макаренко, Л.А. Юрпольская, М.В. Куприянов // Поликлиника. -2004. - № 4. - С. 32.
25. Иванов В.А. Терехин С.А., Бобков Ю.А. Неионные контрастные средства при коронарографии. Медицинская визуализация. —2004. - № 1. — С. 138140.
26. Ивашкевич М.З. Научно-практическая интеграция функций управления в системе здравоохранения // Минск, 1999. 351 с.
27. ИСО 9000. http://quality.eup.ru/MATERIALY/obrvnim.htm
28. Кадыров Ф.Н. Методические основы перехода к новой системе планирования // Экономика здравоохранения. 1997. — № 7/* 19. - С. 38-44.
29. Кадыров Ф.Н. О некоторых методологических проблемах организации оказания платных медицинских услуг // Здравоохранение. 1998. - № 10. - С. 7-19.
30. Кадыров Ф.Н. Оценка обоснованности приобретения медицинского оборудования // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 11. - С. 56-62.
31. Кадыров Ф.Н. Последипломное образование в сфере управления здравоохранением: новые требования, новые критерии успеха // Менеджер здравоохранения. -2005. № 11. - С. 52-57.
32. Кадыров Ф.Н. Теоретические и практические аспекты принятия эффективных управленческих решений / Ф.Н. Кадыров // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 2. - С. 22-30.
33. Кармазановский Г.Г. Воздействие рентгеновских контрастных веществ на функцию почек // Медицинская визуализация. 2003. - № 2. - С. 69-72.
34. Кармазановский Г.Г. Современные рентгеноконтрастные вещества: неионные димеры против мономеров // Медицинская визуализация. 2002. - № 4 -С. 123-131.
35. Качество как элемент политики государства. http://www.iso9000.ru/about/Classquarpolitic.htm
36. Кириллов А.В. Сравнительный анализ эффективности маркетинговых технологий для различных моделей организации первичной медико-санитарной помощи / А.В. Кириллов, М.В. Олейник // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 4. - С. 43-47.
37. Китаев В.М., Китаев С.В. Рентгеноконтрастные препараты: диагностическая эффективность и безопасность. Медицинская визуализация. — 2001. -№2.-С. 115-119.
38. Классификация и кластер. Редактор Дж. Вэн Райзин. М.: Мир, 1980 г. 392 с. - ил.
39. Козлов А.В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе / А.В. Нестеренко, Е.И. Нестеренко, Н.В. Полунина. // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5-6. - С.
40. Колкот Э. Проверка значимости. Издательство "Статистика", Москва, 1978 г., 128 с.
41. Концепции предпринимательства и качество. http://www.iso9000.ru/aboutyClassqualfil.htm
42. Котлер Ф., Армстронг Г. «Вильяме». М.-Спб.-Киев. 2003. - 1200 с.
43. Котлер, Ф. Основы маркетинга / Ф. Котлер. М.: Прогресс. - 2003. - 736 с.
44. Кудрин B.C. О понятийном и терминологическом аппарате оценочной деятельности в сфере медицины / B.C. Кудрин // Менеджер здравоохранения. — 2005. -№ 8.-С. 63-65.
45. Кулаичев А.П. Методы и средства анализа данных в среде Windows и STADIA. Том 1. Изд. 3-е, перераб. и доп. — М: "Информатика и компьютеры", 1999 г. -341 с. -ил.
46. Лавач С.М. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использование Excel./ С.М. Лавач, А.В. Чубенко, П.М. Бабич // Киев "Морион", 2000 г. 320 с.
47. Мартынова Н.В. Современный подход к организации работы отдела лучевых методов диагностики на амбулаторно-поликлиническом этапе.
48. Н.В. Нуднов, И.В. Мирошниченко, Е.В. Атясова, Е.В. Стрельцова // Медицинская визуализация. № 1. - 2004. - С. 122-126.
49. Махорт А.Г. Лекарственное обеспечение ЛПУ с позиции маркетингового управления / Мороз Т.Л. // Новая аптека. 2004. - № 10. -С. 10-15.
50. Махорт А.Г. Проблемы оптимизации обеспечения отделений компьютерной томографии рентгеноконтрастными средствами / Мороз Т.Л. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра. 2005. - № 2. - С. 210-214.-124
51. Меморандум инициативной группы по организации и созданию общественной некоммерческой организации «Общество специалистов по лучевой диагностике» //http://www.radioloGia.ru/main.php?kcv=memorandum /
52. Менеджмент систем качества. Учебное пособие /М.Г. Круглов, С.К. Сергеев, В.А. Такташов и др./: ИПК Издательство стандартов, 1997 г.
53. Морозов С.П., Синицин В.Е. 25-летие отечественной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. - 2004. - № 3. - С. 134-135.
54. Никитина JI. И. Спиральная компьютерная томография. / Новости лучевой диагностики. 1998. - № 5. - С. 22-23.
55. Окунь Я. Факторный анализ. М.:Статистика, 1974 г. 200 с.
56. Пивень Д.В. О критериях дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи / Д.В. Пивень, А.С. Купцевич // Экономика здравоохранения. -2005. -№5-6.-С. 57-60.
57. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA М:, МедиаСфера, 2003 г. 312 с.
58. Решетников А.В. Социология медицины. Руководство. М.: Медицина, 2002. - 976 с.
59. Савицкая JT. Управление компанией 2002. - № 2. -— С. 32-39.
60. Свещинский M.JT. С чего начинается организация региональной централизованной клинико-диагностической лаборатории? / M.JI. Свещинский, А.В. Мошкин // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 6. - С. 20-27.
61. Свиридов Н.К. / Н.К. Свиридов // Вестник радиологии. - 1998. - № 3. — С. 62.
62. Ступаков И.Н. Некоторые аспекты стандартизации подходов к организации высокотехнологичных дорогостоящих видов медицинской помощи / И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, В.И. Перхов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - № 12. - С. 9- 20.
63. Свиридов Н.К. Якобе Л.В., Шимановский Н.Л. Контрастные средства в лучевой диагностике / Н.К. Свиридов, Л.В. Якобе, Н.Л. Шимановский // Медицинская визуализация. — 2004. № 3. - С. 135-136.
64. Сергеев П.В. Разработка контрастно-диагностических средств для внутри-сосудистого введения: от первых опытов до наших дней / П.В. Сергеев, А.Л. Юдин, Ю.А. Поляев и др. // Вестник рентгенологии, радиологии. -2002.-№ 1. С. 48-61.
65. Синицин В.Е. Европейский конгресс радиологов 2004 г. в Вене (ECR 2004). Медицинская визуализация. 2004. - № 2. - С. 131-133.
66. Синицын В.Е. Новейшее поколение рентгеноконтрастных средств — неионные димеры / В.Е. Синицын, М.В. Жижко // Медицинская визуализация. -1996.-№2. С. 22-26.
67. Скрипченко Н.А. Анализ данных в MICROSOFT EXCEL. Издательство Иркутского государственного технического университета 1998 г. 60 с.
68. Стародубов В.И. Актуальные вопросы здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях / В.И. Стародубов, A.M. Таранов, B.JI. Гончаренко и др. // М., 1999. -315 с.
69. Стародубов В.И. Менеджмент в здравоохранении: современные проблемы его организации и подготовки кадров / В.И. Стародубов, А.В. Кириллов // Менеджер здравоохранения. — 2004. № 1. - С. 15-21.
70. Стародубов В.И. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансированием на территориальном уровне / В.И. Стародубов, A.M. Таранов, В.А. Солодкий // Здравоохранение. 2000. - № 5. — С. 10-28.
71. Стародубов В.И. О мерах по реализации концепции развития здравоохранения и совершенствованию сестринского дела в России. // Пробл. Социальной гигиены и история медицины. 1999. - № 3.- С. 3-7.
72. Стародубов В.И. Перспективы существования /В.И. Стародубов, А.В. Тихомиров// Менеджер здравоохранения. 2004. - № 1. — С. 4-6.
73. Столяров С.А. Некоторые моменты преподавания экономики в медицинском ВУЗе / Столяров С.А., Колядо В.Б.// Экономика здравоохранения. — 2005. №2.-С. 9-11.
74. Тиссен Т. П., Пронин И. Н., Белова Т. В., 2001. Возможности спиральной компьютерной томографии в нейрохирургии. http://www.neurosurgeiT-webzone.ru/magazine/l-2001/l2001-6.htm
75. Тогунов И.А. Взаимоотношение ресурсов и технологии в здравоохранении // Пробл. соц гигиены и история медицины. 2000. - № 5. - С. 30-32.
76. Тогунов И.А. Проблемы бизнес-образования в сфере общественного здоровья / И.А. Тогунов // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 1. - С. 35-38.
77. Тогунов И.А. Проблемы удовлетворения спроса на медицинские услуги // Пробл. соц гигиены и история медицины 2000. - № 4,- С. 18-20.
78. Травникова О.Е. Медико-техническая и экономическая эффективность деятельности отделения лучевой диагностики онкологического диспансера /
79. О.Е. Травникова, Н.А. Мартынова, А.В. Красильников // Экономика здравоохранения. 2005. - № 4. - С. 25-29.
80. Управление качеством на базе стандартов ИСО 9000-2000. 2-е издание. /В. Никитин, В. Филонычева СПб: Питер, 2003. - 128 с.
81. Управление качеством. Краткий курс. /Н. Розова СПб: Питер,2002.- 224 с.
82. Управление качеством: затраты и выгоды. http://quality.eup.ru/ECONOM/ukzv.htm
83. Федеральный закон «О конкурсах на размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд» № 94 — ФЗ от 21 июля 2005 г.
84. Федеральный справочник «Здравоохранение Российской Федерации» / М: «Родина Про», 2000. - С. 34.
85. Федорова Г.В. О состоянии и перспективах лабораторной службы Омского региона / Г.В. Федорова, Е.В. Титова, JI.K. Ковалевская // Здравоохранение Российской Федерации. -2005. № 3. - С. 20-21.
86. Филатов В.Б. О классификации организационных технологий в здравоохранении /В.Б. Филатов, Е.П. Жиляева, Ю.И.Кальфа // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2000. - № 1.- С. 27-30.
87. Флек В.О. Современные подходы к оценке эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения / В.О. Флек, Н.А. Кравченко, Н.Ф. Со-ковикова // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 9. - С. 12-21.
88. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер. Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. / Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер. Э. // Пер. с англ. М: МедиаСфера, 1998 г., 289 с.
89. Хабриев Р.У. Методические подходы к формированию актуальных индикаторов качества медицинской помощи / Р.У. Хабриев, А.С. Юрьев, М.В. Авксентьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2005. № 8. -С. 9-15.
90. Шимановский Н.Л., Наполов Ю.К., Свиридов Н.К. Замедленные аллергопо-добные реакции на рентгеноконтрастные средства и механизмы их развития. Медицинская визуализация. - 2002. - № 3. - С. 120-124.
91. Щепин О.П. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, И.Э. Чудинова // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 2. - С. 9-12.
92. Backer C.S.R. Prevention of radiocontrast-induced nephropathy//Catheter. and Cardiovasc. Intervention. 2003. -V. 57. - P. 532-538.
93. Balm R., Van Leeuwen M. S., Noordzij J., Eikelboom В. C. Spiral CT for aortic aneurysms / Greenhaigh R. M., Ed. Vascular Imaging for Surgeons. London, 1995. - P. 191-202.
94. Berg K.J., Jakobsen J.A. Nephrotoxicity related to Xray contrast media // Adv. Xray Contrast. 1989. V. 1. P. 10-18.
95. Bettmann M.A. Adverse events with radiographic contrast agents: results of the SCVIR contrast agents registry/ Heeren Т., Greenfield A. et al // Radiology.-1997. -V. 203. P. 611-620.
96. Dawson P. On the nephrotoxic potential of the iodinated intravascular contrast agents // Adv. Xray Contr. 1993. V. 1. P. 2-9.
97. Dillon E. H., Van Leeuwen M. S., Fernandez M. A. Mali WPTM. Spiral CT angiography // Am. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 160. - P. 1278-1283.
98. Donabedian A. Crieria, norms and standards of quality: what do theymean? // Amer. J. Publ. Hith. 1981.
99. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care // Milbank Memorial Fund quarterly, 44 1966/
100. Donabedian A. The detinition of quality and apporoaches to its assessment. An Arbour, Health Administration Press, - 1980/
101. Donabedian A. The seven pillars of quality // Archives of Patology and Laboratory Medicine. 1990/
102. Fifth Conference of European Health Ministers. Final Text.- Warsaw. 1996. — P. 4-20.
103. Grisi G, Stacul F, Cuttin R, Rimondini A, Meduri S, Dalla Palma L. Cost analysis of different protocols for imaging a patient with acute flank pain.Eur Radiol. 2000; 10(10): 1620-7.
104. Heglund I.F. Preclinical pharmacokinetics and general toxicology of iodixanol / Blazak W., Michelet A.A.et al.//.//Acta Radiol, 1995, V.28.P 69-82.
105. Heiken G.P., Brink J.A., Vannier M.W. Spiral (helical) CT// Radiology1993:183:815-818.
106. Kalender W.A., Seissler W, Klotz E. et al. Spiral volumetric CT with single-breath-hold technique, continuous transport and continuous scanner rotation./ Kalender W.A., Seissler W, Klotz E. et al. // Radiology 1990; 176:181-183.
107. Klow N.E., Levorstad К., Berg K.J. et al. Jodixanol in cardioangigraphy inpatients with coronary * artery disease. Tolerability, cardiac and renal ef-fects.//Acta Radiol. 1993. V. 34. P.72-77.
108. Knauth M., von Kummer R., Jansen O. et al. Potencial of CT angiography in acute ischemic stroke // Am. J. Nucl. Radiol. 1997. - Vol. 18. - P. 1001-1010.
109. Koivusalo M., Ollila E. Making a Halthy World. Helsinki., 1997. -P. 3.
110. Marks M. P., Katz D. A. Spiral CT angiography of the cerebro vascular circulation / Fishman E. K. Jeffry R. B. Spiral CT: Principles, Techniques and Clinical Applications. New York, 1995. - P. 671-682.
111. Marks M., Napcl S., Jordan J., Enzman D. Diagnosis of carotid artery disease: preliminary experience with maximum-intensity-projection spiral CT angiography//Am. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 160. - P. 1267-1271.
112. Mevio E. et all. Spiral computerized tomography with three-dimensional reconstruction (spiral 3D) in the study of maxillofacial pathology // Acta Otorhi-nolaringol. Ital. 1995. - Vol. 15, N 6. - P. 443-448.
113. Michelet A. A. Effects of intravascular contrast media on the blood-brain barrier. Comparison between iothalamate, iohexol, iopentol and iodixanol // Acta Radiol. 1987. V. 28. P. 329-333.
114. Morris TW. X-ray contrast media: where are we now, and where are we going? Radiology. 1993 Jul; 188(1):11-6. Review.
115. Ohkava M. et all. The role of three-dimensional computer tomography in the management of maxillofacial bone fractures // Acta Med. Okayama. 1997. -Vol. 51, N4. - P. 219-225.
116. Palmer F.J. The RACR survey of intravenous contrast media reactions: final report // Australes. Radiol. 1988.V. 32. P. 426-428.
117. Schumacher M. Diagnostic Workup in Cerebral Anemysms // Syllabus: 10th Advanced Course of ESNR. Oslo, 2000. - P. 13-24.
118. StatSoft, Ins (2001). Электронный учебник по статистике. Москва, StatSoft. WEB: http://www.statsoft.ru/home/textbook/default.htm.
119. Strickland NH, 1993. In: Dawson P, Clauss W (cds) Contrast Media in Practice, Springer-Verlag, Berlin, P. 54-56.
120. Van Leeuwen M. S., Noordzij J., Feldberg M. A. M. et al. Focal liver lesions: characterization with triphasis spiral CT // Radiology. 1996. - Vol. 201. - P. 327-336.
121. Velthuis В. K., Van Leeuwen M. S., Witkamp T. D. et al. CT angiography: source images and postprocessing techniques in the detection of cerebral aneurisms //Am. J. Roentgenol. 1997. vol. 169. - P. 1411-1417.
122. Wilms G., Guffens M. et al. Spiral CT of intracranial aneurysms: correlation with subtraction and magnetic resonance angiography // Neuroradiology. 1996. - Vol. 38. - P. 20-25.
123. Zonneveld F. M. Clinical applications and research making use of three-dimensional imaging / Udupa J. K., Herman G. Т., Eds. 3D Imaging in Medicine. - 2nd Ed. - Boca Raton, FL, 1998.