Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Научное обоснование клинико-эпидемиологических и организационных мероприятий по снижению заболеваемости и смертности населения от острого инфаркта миокарда
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Грошилина, Ольга Васильевна :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1. Острый инфаркт миокарда как медико-социальная проблема (аналитический обзор литературы).
Глава 2. Материал, методы и организация исследования.
Глава 3. Заболеваемость, смертность и летальность от острого инфаркта миокарда в динамике за 1990 — 2000 гг. по материалам г.Ростова-на-Дону.
3.1. Медико-социальная характеристика контингента больных острым инфарктом миокарда.
3.2. Заболеваемость населения г.Ростова-на-Дону острым инфарктом миокарда за 1990 — 2000 гг.
3.3. Смертность населения г.Ростова-на-Дону от острого инфаркта миокарда за 1990 - 2000 гг.
3.4. Летальность больных острым инфарктом миокарда.
3.5. Прогноз заболеваемости населения г.Ростова-на-Дону острым инфарктом миокарда на период до 2010 г.
Глава 4. Влияние геофизических, метеорологических и сезонных факторов на уровень заболеваемости населения острым инфарктом миокарда.
Глава 5. Научное обоснование предложений по улучшению медико-социальной помощи и реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Грошилина, Ольга Васильевна, автореферат
Инфаркт миокарда - заболевание, которое может закончиться полным выздоровлением без какой-либо медицинской помощи, и, наоборот, привести к смерти больного, несмотря на все усилия врачей. Однако, между этими крайностями находится многочисленная группа больных, судьба которых, во многом, зависит от своевременного вмешательства врача, его знаний, опыта и возможностей (92).
Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что острый инфаркт миокарда остается значимым фактором ослабляющим человеческий потенциал, входя в число ведущих причин смертности и инвалидизации населения в большинстве развитых стран мира, включая Россию (16, 20, 54, 55, 59, 70, 104). Со времени первого описания инфаркта миокарда достигнуты несомненные успехи в изучении этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики этого заболевания (6, 7, 54, 60, 73, 102).
Важное значение имеет наличие государственной Концепции развития здравоохранения и медицинской науки с выделением приоритетов по отдельным медицинским и социальным проблемам. Принятая в России государственная Концепция предусматривает в числе основных задач «разработку целевых программ по профилактике и лечению сердечнососудистых заболеваний» (114).
Создание в индустриально развитых государствах комплексных медико-социальных программ кардиологического профиля является важным шагом в успешной профилактике ОИМ. Осознание правительствами, общественностью и каждым человеком возможности предупреждения ОИМ имеет первостепенное значение. Развитие данного направления в сочетании с высоким уровнем клинико-эпидемиологических и организационных мероприятий привело к снижению показателей заболеваемости и смертности от острого инфаркта миокарда в большинстве стран Западной Европы, Северной Америки, Австралии, Японии (54, 55, 64, 69, 92, 102, 103, 106, 120), тогда как в странах Восточной Европы на протяжении последних десятилетий регистрируется неуклонный рост числа заболевших инфарктом миокарда (6, 17, 69, 104, 105).
Учитывая основное предназначение медицины - увеличение потенциала здоровья населения - необходимым представляется целенаправленный поиск путей снижения заболеваемости и смертности от ОИМ. Эффективность профилактической медицины напрямую связана с качеством прогнозирования заболеваемости и достоверностью медико-статистической информации (39, 48, 65, 115). Поэтому исследования, направленные на получение точных стратегически значимых клинико-эпидемиологических данных, на параметрический анализ факторов, влияющих на рост заболеваемости и смертности населения от острого инфаркта миокарда, являются актуальными и практически необходимыми.
Целью работы является научное обоснование клинико-эпидемиологических, организационных и клинических рекомендаций по снижению заболеваемости, смертности и летальности населения от острого инфаркта миокарда.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить показатели заболеваемости населения г. Ростова-на-Дону острым инфарктом миокарда в динамике за 1990 - 2000 гг.
2. Оценить уровни смертности и летальности населения г. Ростова-на-Дону от острого инфаркта миокарда в динамике за 1990 — 2000 гг.
3. Изучить влияние внешних природных факторов на показатели заболеваемости и смертности населения от острого инфаркта миокарда.
4. Изучить корреляционные зависимости и долю влияния неблагоприятных метеорологических факторов на уровни заболеваемости и смертности населения от острого инфаркта миокарда.
5. Научно обосновать клинико-эпидемиологические и организационные предложения по снижению заболеваемости и смертности населения от острого инфаркта миокарда.
Научная новизна исследования. Представленная работа является первым углубленным клинико-статистическим исследованием заболеваемости, смертности и летальности от острого инфаркта миокарда населения г. Ростова-на-Дону.
Проведено социологическое исследование больных, перенесших острый инфаркт миокарда.
Впервые составлена медико-социальная характеристика больных, умерших от ОИМ на догоспитальном этапе.
Разработана вероятностная модель долгосрочного прогноза заболеваемости населения г. Ростова-на-Дону острым инфарктом миокарда.
Получены новые данные о влиянии геофизических, метеорологических и сезонных факторов на заболеваемость ОИМ.
Предложены рекомендации для лечебно-профилактических учреждений и для пациентов, позволяющие снизить заболеваемость и смертность от острого инфаркта миокарда.
Практическая значимость. Анализ полученной клинико-эпидемиологической информации позволил сформулировать основные стратегические направления многоуровневой медико-профилактической работы:
• результаты научного прогнозирования могут быть использованы в планировании системы оказания специализированной медицинской помощи населению;
• выявленное достоверное влияние геофизических, метеорологических и сезонных факторов на заболеваемость острым инфарктом миокарда обосновывает проведение соответствующих профилактических мероприятий;
• медико-социальные данные о группе больных, погибших от ОИМ до поступления в специализированный стационар, дают возможность, с учетом разработанных рекомендаций, потенциально снизить летальность от острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе; • представленный информационно-аналитический материал может быть использован в учебном процессе на кафедрах клинического профиля, общественного здоровья и здравоохранения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Информационно-статистические материалы о показателях заболеваемости, смертности и летальности от острого инфаркта миокарда населения г. Ростова-на-Дону в динамике за 1990 - 2000 гг.
2. Результаты изучения влияния факторов окружающей среды на заболеваемость, смертность и летальность от острого инфаркта миокарда.
3. Медико-социальная характеристика больных, умерших на догоспитальном этапе.
4. Научное обоснование предложений по улучшению медико-социальной помощи и реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда.
Апробация работы. По результатам исследования опубликовано 9 печатных работ, одна из которых - в центральной печати. Основные материалы были представлены: на Итоговых научных конференциях РостГМУ (Ростов-на-Дону, 1999, 2000 гг.), на Юбилейной научной конференции, посвященной 70-летию Б.А.Саакова "Механизмы некоторых патологических процессов в эксперименте и клинике" (Ростов-на-Дону,
1999г.), на конференции "Актуальные проблемы охраны здоровья, социальной медицины и организации здравоохранения" (Ростов-на-Дону, 1999г.), на Юбилейной III научной сессии, посвященной 85-летию высшего медицинского образования на Дону и 70-летию Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону, 2000г.), на V Межрегиональном кардиологическом форуме «Профилактика и своевременное лечение - залог успеха в кардиологии» (Нижний Новгород, 2001г.), на конференции «Проблемы городского здравоохранения» (Санкт-Петербург, 2001г.), на II Съезде кардиологов Юга России (Ростов-на-Дону, 2002г.). Кроме того, результаты данного исследования докладывались на межкафедральных конференциях кафедр внутренних болезней и общественного здоровья и здравоохранения РостГМУ.
Объем и структура работы. Диссертационное исследование изложено на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы и 4 приложений. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 14 рисунками. Указатель литературы содержит 202 источника, в том числе 80 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование клинико-эпидемиологических и организационных мероприятий по снижению заболеваемости и смертности населения от острого инфаркта миокарда"
Выводы.
1. Среднегодовой уровень заболеваемости населения г. Ростова-на-Дону ОИМ за 1996-2000 гг. составил 196,4 случаев на 100000 взрослого населения: у мужчин - 262,3 случая, у женщин - 128,7 случаев на 100000 населения соответствующего пола. Наибольший уровень заболеваемости выявлен в возрастной группе 70-79 лет - 624,5 %000, в том числе у мужчин - 891,4 случаев, у женщин - 486,7 случаев. За изученный период не выявлено существенных изменений повозрастных уровней заболеваемости ОИМ.
2. В итоге научного прогнозирования показано, что в предстоящее десятилетие рост уровня заболеваемости населения продолжится и к 2010г. может составить 197,5 случаев на 100 000 взрослого населения.
3. Среднегодовой уровень смертности населения г. Ростова-на-Дону от ОИМ, за 1996 -2000 гг. составил 46,7 случаев на 100000 взрослого населения (у мужчин - 54,0 случаев, у женщин - 40,4 случаев). Максимальный уровень смертности отмечен в возрастной группе 70-79 лет (231,5 случаев на 100 000). При изучении повозрастных показателей заболеваемости и смертности населения от ОИМ выявлено совпадение пиков этих показателей для обоих полов.
4. Общая среднегодовая летальность от ОИМ в г. Ростове-на-Дону за 1996-2000 гг. составила 27,6%, в том числе летальность мужчин
23,6%, женщин -34,4%. На догоспитальном этапе погибло 29,3% от числа всех умерших от ОИМ.
5. Показано наличие взаимосвязи между основными метеорологическими параметрами окружающей среды и числом заболевших ОИМ. Выявлена отрицательная сильная корреляционная связь между температурой окружающего воздуха и числом заболевших ОИМ (гху = -0,939); положительная сильная связь между атмосферным давлением и числом заболевших ОИМ (гху = 0,961); положительная сильная связь между относительной влажностью воздуха и числом заболевших ОИМ (гху = 0,961). При проведении многофакторного дисперсионного анализа установлено, что доля влияния изучаемых факторов на уровень заболеваемости ОИМ существенна, особенно при их комбинированном воздействии.
6. Установлено, что число заболевших ОИМ в г.Ростове-на-Дону достоверно увеличивается в неблагоприятные по геофизическим параметрам дни на 16,0%, в зимнее время - на 18,6%.
7. Предложены научно-обоснованные клинико-эпидемиологические и организационные практические рекомендации по снижению уровня заболеваемости населения ОИМ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Целесообразно использование выявленных клинико-эпидемиологических особенностей ОИМ при разработке мероприятий по совершенствованию специализированной медицинской помощи населению.
2. Полученные данные о влиянии геофизических, метеорологических и сезонных факторов на частоту заболеваний ОИМ необходимо включать в информационную базу санитарно-просветительской работы среди населения, особенно групп риска.
3. Предложен алгоритм ведения больных ишемической болезнью сердца, в том числе, перенесших ОИМ, в неблагоприятные по геофизическим, метеорологическим параметрам дни, зимнее время года.
4. Результаты проведенного исследования показывают необходимость создания в г. Ростове-на-Дону специальной медико-метеорологической службы, в задачи которой должно входить широкомасштабное информирование населения о неблагоприятных по геофизическим, метеорологическим параметрам днях, их влиянии на организм человека и путях предотвращения их негативного влияния на состояние здоровья.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Грошилина, Ольга Васильевна
1. Афлятонов Ф.С. // Распространение гипертонической болезни и коронарного атеросклероза и условия жизни.-М.,1964,-С.145-149.
2. Ашмарин И.Ю., Меркудинов И.В., Хохлов А.Ф. и др. Служба дистанционной неотложной круглосуточной консультативной кардиологической помощи. // Кардиология 1998. - № 4. — С. 83 - 85.
3. Банкова В.В. Клеточная адаптация, биоэнергетика и здоровье. М.: ИндексПринт, 1998, - 66 с.
4. Баубинене А.В. Некоторые вопросы инфаркта миокарда в условиях Литовской ССР: Автореф. дис.д-ра мед. наук. -М., 1964. 28 с.
5. Баубинене А.В. // Распространение гипертонической болезни и коронарного атеросклероза и условия жизни. М., 1964, - С. 132 - 137.
6. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. и др. Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности: от научного исследования к повседневной практике // Терапевтический архив 2000. - № 4. - С. 69-72.
7. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эндотелиальная дисфункция при сердечной недостаточности: возможности терапии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента // Кардиология 2001. - № 5. - С. 100.
8. Беринская А.Н., Калинина Н.В., Меерзон Т.И. Исходы и прогноз инфаркта миокарда. -М.: Медицина, 1958, 85 с.
9. Валентинов А. Мужчины против вирусов // Российская газета 1999. - № 7.-С. 27.
10. Ю.Виноградов В.И. // Терапевтический архив 1957. - № 7. — С. 3 - 12.
11. П.Виноградов А.В., Вихерт A.M., Дорофеева 3.3. и др. Инфаркт миокарда. — М.: Медицина, 1971, 312 с.
12. Вихерт А.Н., Велишева Л.С., Матова Е.Е. Географическое распространение и патология внезапной смерти в Советском Союзе // Внезапная смерть: Материалы 1-го советско-американского симпозиума. — М., 1980,-С. 40-54.
13. Вовси М.С. // Здравоохранение Белоруссии 1958. - № 7. - С. 3-6.
14. Галичева Н.А. Материалы социально-гигиенических исследований инфаркта миокарда: Дис. канд. мед. наук: 14.00.33. Защищена 14.05.65. Утв. 14.05.65. Харьков, 1964. - 140 с.
15. Ганелина И.Е., Бриккер В.Н., Вольперт Е.И. Острый период инфаркта миокарда. Л.: Медицина, 1970, - 250 с.
16. Гафаров В.В., Гафарова А.В., Шахтарина Н.Ю. К вопросу об обращаемости больных инфарктом миокарда за медицинской помощью // Терапевтический архив 2002. - № 11. - С. 65-67.
17. Гафаров В.В., Фейгин В.Л., Савина О.Н. и др. Изучение некоторых статистических показателей острой сердечно-сосудистой патологии в открытой популяции // Терапевтический архив 1985. - № 11. — С. 84-88.
18. Глазова О.И. Инфаркт миокарда по опыту института имени Н.В.Склифосовского // Клиническая медицина 1956. - № 9-10. - С. 1724.
19. Голиков А.П., Галиин В.А., Элькис И.С. Актуальные вопросы неотложной кардиологической помощи на догоспитальном этапе // Терапевтический архив 2001. - № 1. - С. 6-9.
20. Голиков А.П., Пермякова М.К. // Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи. М., 1986, - С. 216-234.
21. Грицюк А.И., Гватуа Н.А., Следзевская И.К. Инфаркт миокарда. Киев: Здоров"я, 1979, - 270 с.
22. Гротэль Д.М. Острый инфаркт миокарда. Л.: Лениздат, 1940, - 220 с.
23. Гуревич З.А. Коронарная болезнь. М.: Медицина, 1967, - 224 с.
24. Гуревич М.А. // Терапевтический архив 1960. - № 10. - С. 46-50.
25. Демидов Н.А., Архангельская Е.Ф. Здоровье и здравоохранение // Здравоохранение Российской Федерации 1997. - № 5. - С. 23-25.
26. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации. -М.: Academia, 1997, 156 с.
27. Емелин И.В. // Компьютерные технологии в медицине 1997. - № 2. - С. 53-57.
28. Женщины и табак. Гл. 2. Потребление табака женщинами: формы и тенденции. ВОЗ — Женева, 1994.
29. ЗЗ.Золотова-Костомарова М.И. Клиника и патология инфаркта миокарда: Дис. д-ра мед. наук: 14.00.06. Защищена 17.10.51. Утв. 17.10.51. М., 1951.-180 с.
30. Иоффина О.Б., Харченко В.И., Акопян А.С. Роль и значение табакокурения в заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в современной России // Терапевтический архив 1999. -№ 1.-С. 69-73.
31. Калинина Н.В., Богославская В.А. // Распространение гипертонической болезни и коронарного атеросклероза и условия жизни. М., 1964. -С.111-121.
32. Кириллов В.В. // Медицинская консультация — 1995. № 2. - С. 40-47.
33. Кириллов В.В. Современные подходы к совершенствованию скорой медицинской помощи больным с риском внезапной смерти на догоспитальном этапе // Клиническая медицина 1997. - № 12. - С. 17-22.
34. Кириллов В.В. Неотложная кардиологическая помощь во внебольничных условиях // Здравоохранение Российской Федерации — 1999. № 1. - С. 2629.
35. Комаров Ю.М., Троицкая А.Ю. Улучшение качества медицинской помощи — важнейшая задача здравоохранения на современном этапе // Врачебная газета 2001. - № 12. - С. 14-15.
36. Кособоков Ю. Женщины реже получают инфаркты, но чаще от них умирают // Медицинская газета 1999. - № 66. - С. 11.
37. Костомарова Л.Г., Енилеев Р.Х., Лагутин А.С. и др. // Компьютерные технологии в медицине 1997. - № 2. - С. 36-38.
38. Костюк Ф.Ф. Инфаркт миокарда. Красноярск: Офсет, 1993, - 225 с.
39. Корницер М. Образ жизни и основные сердечно-сосудистые заболевания у взрослых // Терапевтический архив 1985. - № 11. - С. 6-13.
40. Крылов А.А., Тайц Б.М. О динамике медико-демографических показателей населения Санкт-Петербурга // Здравоохранение Российской Федерации 1997. - № 5. - С. 53-56.
41. Кувалдина О.А., Алексеева Г.Г. К вопросу об инфаркте миокарда в условиях Крайнего Севера // Советская медицина 1962. - № 9. - С. 96100.
42. Лами Дж. Программа ВОЗ по сердечно-сосудистым болезням в Европе. — М., 1984.
43. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерть. СПБ.: Специальная литература, 1997, - 192 с.
44. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. — Казань: Медикосервис, 1998, 698 с.
45. Лифшиц A.M., Гринис Ф.З. Сообщение по эпидемиологии гипертонической болезни, атеросклероза и коронарной недостаточности // Кардиология -1964. № 6. - С. 89-90.
46. Лукомский П.Е. Нарушения сердечного ритма при инфарктах сердца // Терапевтический архив 1940. - № 4. - С. 286-295.
47. Лукомский П.Е., Тареев Е.М. Происхождение и течение инфаркта миокарда // Советская медицина 1957. - № 1. - С. 3-33.
48. Лукомский П.Е., Тареев Е.М. // Труды 14-го Всесоюзного съезда терапевтов. М., 1958, - С. 267-285.
49. Лукомский П.Е., Дощицын В.Л. // Кардиология 1969. - № 1. - С. 1-36.
50. Люсов В.А. Инфаркт миокарда ( по материалам актовой речи на заседании Ученого совета Российского государственного медицинского университета, посвященного 100-летнему юбилею П.Е.Лукомского ) // Кардиология 1999. - № 9. - С. 8-12.
51. Люсов В.А. Инфаркт миокарда // Медицинская газета 1999. - № 94. - С. 15.
52. Мазур Н.А., Метелица В.И., Булин В.А. и др. Результаты двухлетнего изучения заболеваемости инфарктом миокарда ( по материалам регистра инфаркта миокарда ) // Кардиология 1975. - № 5. - С. 65-72.
53. Мазур Н.А., Жуков В.Н. Внезапная смерть от острой коронарной недостаточности // Кардиология 1976. - № 1. — С. 27-31.
54. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. — М.: Медицина, 1986, 192 с.
55. Мазур Н.А. Острый коронарный синдром // Терапевтический архив -1999. -№ 12.-С. 5-9.
56. Мазур Н.А. Оценка эффективности лечения больных хронической ишемической болезнью сердца // Кардиология 2002. - № 4. С. 78-80.
57. Маколкин В.И. // Терапевтический архив 1957. - № 3. — С. 66-85.
58. Матусова А.П. // Грудная жаба и инфаркт миокарда. — Горький, 1960, С. 321-328.
59. Международное руководство по инфаркту миокарда. М.: Медицина, 1997,-316 с.
60. Метелица В.И., Оганов Р.Г. Реваскуляризация миокарда и медикаментозное лечение ишемической болезни сердца // Терапевтический архив 2000. - № 3. — С.41-44.
61. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1974, 384с.
62. Методологические положения по статистике. Выпуск 1. Госкомстат России. М.: Медицина, 1996, - 42 с.
63. Павлова И. Мозги в магнитной паутине // Аргументы и факты 1999. -№40.-С. 20.
64. Попов В.Г. Повторные инфаркты миокарда: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.,1964. - 34 с.
65. Преображенский Д.В., Синицын В.Е. Алкоголь и ИБС // Кардиология -1986.-№ 12.-С. 110-116.
66. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда. М.: Медицина, 1981, - 288 с.
67. Руда М.Я. // Клиническая фармакология и терапия 1993. - № 4. - С. 4046.
68. Ривкин И.А. Эпидемиологическое исследование коронарного атеросклероза в Советском Союзе // Распространение гипертонической болезни, коронарного атеросклероза и условия жизни. — М.,1964, С. 9-26.
69. Савченко И. Академик Чазов о сердце и жизни // Аргументы и факты -1998.-№51.-С. 10.
70. Сафар П., Бичер Н.Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. — М.: Медицина, 1997, 360 с.
71. Семенов В.Н. // Вестник интенсивной терапии -1992. № 1. - С. 4-10.
72. Сивков И.И., Кукес В.Г., Соколов Б.П. // Вопросы кардиологии и гастроэнтерологии. В.З.М., 1965. — С. 10-16.
73. Славов Ст. Инфаркт миокарда у лиц пожилого возраста // Терапевтический архив 1976. - № 4. - С. 40-41.
74. Смирнов В.Е., Прохорова Э.С., Рябова B.C. Некоторые вопросы организации медицинской помощи больным с мозговым инсультом (по данным регистра инсульта) // Журнал невропатологии — 1982. № 8. - С. 1-4.
75. Соболевский Г.Н., Миндлин Я.С. О влиянии метеорологических факторов на заболеваемость инфарктом миокарда в Москве // Советская медицина -1964.-№7.-С. 151-154.
76. Стандарты неотложной кардиологической помощи на догоспитальном этапе. СПБ.: Специальная литература, 1996, - 280 с.
77. Столяр B.JL, Москвичев A.JL, Храменков Ю.И. // Международный медицинский журнал 1997. - № 4. - С. 7-9.
78. Стороженко И.Н. // Вестник интенсивной терапии 1992. - № 1. - С. 8591.
79. Сумароков А.В. Эктопические аритмии в клинике внутренних болезней: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1965. - 26 с.
80. Сыркин A.JL Инфаркт миокарда. — М.: Медицинское информационное агентство, 1998, 398 с.
81. Теодори М.И. // Клиническая медицина 1956. - № 9. - С. 23-28.
82. Терентьев В.П. Безболевая ишемия миокарда // Медицинский факультет -1999.-№4.-С. 2-6.
83. Терентьев В.П., Тлепцеришев Р. А. Медико-социальные аспекты повторных коронарных катастроф // Актуальные вопросы внутренней патологии. Ростов-на-Дону, 1993, - С. 31-33.
84. Федеральная целевая программа "Совершенствование оказания скорой и неотложной помощи населению РФ на 1995-1996 годы" // Собрание актов Президента и Правительства РФ. М., 1994. - Пост. № 888.
85. Хадзягова А.Б., Айвазян Т.А., Померанцев В.П. и др. Влияние темпов реабилитации на психологический статус и качество жизни больных инфарктом миокарда // Терапевтический архив 1997. - № 11. - С. 62-64.
86. Хаснулин В.И. Календарь неблагоприятных дней. — СПБ.: Невский проспект, 1998, 217 с.
87. Хейнонен И.М. // Недостаточность сердца и аритмии. — Л., 1966. С. 242248.
88. Хоцянов Л.К. // Вопросы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями на промышленных предприятиях. — М., 1960, С. 73-75.
89. Цыганков Г.Н. Заболеваемость инфарктом миокарда и летальность от него в Ленинграде // Советское здравоохранение 1964. - № 9. — С. 54-60.
90. Чазов Е.И. К вопросу об атеротромботической болезни // Кардиология -2001.-№4.-С. 4-11.
91. Чазов Е.И. Место и роль высоких технологий в кардиологической практике // Терапевтический архив — 1999. № 6. - С. 10-14.
92. Чазов Е.И. Проблемы лечения больных ишемической болезнью сердца // Терапевтический архив — 1999. № 9. - С. 5-9.
93. Чазов Е.И. Диагностика в XXI веке. От субъективного к объективному // Терапевтический архив — 2001. № 8. - С. 5-11.
94. Чазов Е.И. проблемы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний // Терапевтический архив 2002. - № 9. С. 5-12.
95. Чазов Е.И., Руда М.Я. // Актуальные вопросы кардиологии. Л., 1967. -С. 43-49.
96. Чижевский A.JI. Земное эхо солнечных бурь. М.: Мысль, 1973, - 325с.
97. Чижевский A.JI. Электрические и магнитные свойства эритроцитов. -Киев: Здоров"я, 1973, 90 с.
98. Чурина С.К., Ганилина И.Е., Черниговская С.В. Особенности развития и течения инфаркта миокарда у мужчин в возрасте до 50 лет // Терапевтический архив — 1979. № 4. — С. 74-78.
99. Шамесова Л.Г. // Научные труды московской городской больницы им. С.П. Боткина. -М., 1965, С. 61.
100. Шамесова Л.Г. // Труды всесоюзной конференции патологоанатомов. -М., 1965, С. 266.
101. Шевченко Ю.Л. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010г. // Здравоохранение Российской Федерации 2001. - № 4. - С.3-9.
102. Шевченко Ю.Л., Фетисов Н.И., Фурган С.М. Российское здравоохранение и международное сотрудничество: состояние, надежды, перспективы // Здравоохранение Российской Федерации — 2001. № 1. — С. 3-7.
103. Шелехов К.К. Ретроспективное исследование смертности мужчин в трудоспособном возрасте от ишемической болезни сердца (по материалам г. Ростова-на-Дону): Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1990. 16 с.
104. Шкаровская В., Павлова И. Ходячие барометры // Аргументы и факты -1999.-№48.-С. 23.
105. Шхвацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца. — М.: Медицина, 1975, -380с.
106. Щеклик Э., Щеклик А. Инфаркт миокарда. — Варшава: Польское медицинское издательство, 1980, 270 с.
107. Элланский Ю.Г., Пакус И.О., Тлепцеришев Р.А. Политика в области охраны здоровья населения. Ростов-на-Дону, 2001, - 27 с.
108. Эпштейн Ф.Х. Стратегия массовой профилактики основных сердечнососудистых заболеваний у взрослых // Терапевтический архив 1985. - № 11.-С. 13-20.
109. Aho К., Harmsen P., Marguardsen S. et al. // Bull. Wid. Hlth. Org.- 1980. -Vol. 58.-P. 113-130.
110. Allison R.B., Rodriquez F.L., Higgins E.A. et al. // Circulation 1963. -Vol.27. - P. 170-172.
111. D'Amador R. Quels avantages la medecine pratique a-t-elle retire de Г etude des constitutions medicales et des epidemies. Montpellier, 1829.
112. Bahrman E. // Neues Dentschl. 1958. - Vol. IX. - P. 20-23.
113. Baker T.W., Willius F.A. // Amer. J. med. Sci. 1938. - Vol. 196. - P. 815818.
114. Barnes A.R.//Med. Clin. North. Am.- 1930.-Vol. 14.-P.671.
115. Barnes A.R., Ball R.G. // Amer. J. med. Sci. 1932. - Vol. 183. - P. 215221.
116. Bauer L.A. Beginning and propagation of the magnetic disturbance of mai 8, 1902, and of some Analysis of the magnetic disturbance of January 26, 1903 and General considerations regarding magnetic changes. // Ibid. P. 21-35.
117. Bauer L.A. // Journal of Terrestrial magnetism and atmospherie Electricity -1920. Vol. XXIX. - №1. - p. 23-26.
118. Bear S., Heine W.I., Krasnoff S.O. // Amer. J. Cardiol. 1967. - Vol. 14. -P. 370-378.
119. Boas E., Epstein F. // Arch. Intern. Med. 1954. - Vol. 94. - P. 1.
120. Brown R., Davidson L., McKeowa T. et al. // Lancet 1957. - Vol. 7005. -P. 1073-1077.
121. Chambers W.N. // New Engl. J. Med. 1946. - Vol. 235. - P. 347.
122. Dawber Th., Moore F., Mann G. // Am. J. Publ. Health 1957. - Vol. 47. -№4.-P. 4-24.
123. Delius N. A.//Deutch. med. Wschr.- 1964.-Vol. 11.-P.35-41.
124. Doll R., Hill A. // Brit. med. J. 1964. - Vol. 5346. - P. 1460-1467.
125. Drake R., Buechley R., Breslow L. // Am. J. Publ. Health 1957. - Vol. 47. - №4 - P. 45-53.
126. Eckerstrom S. // Acta med. scand. 1951. - Suppl. 250. - P.5-8.
127. Eisenberg M.S., Pantodge F.G., Gobb Z.A. // Arch. Intern. Med. 1996. -Vol. 156.-P. 1611-1619.
128. Ferre J. // Publ. Health Rep. 1956. - Vol. 71. - P.2-12.
129. Froelicher V., Battler A., Mckirnan M. // Cardiology 1980. - Vol. 65. - P. 153-190.
130. Fuster. Des maladies de la France dans leurs rapports avec les saisons ou Histoire medicale et meteorologique de la France. Paris, 1840.
131. Garber J.L., Ayala M.A., Romero C.P. // Arch. Inst. Cardiol. Mexico. -1990.-Vol. 60.-P. 79-88.
132. Gillum R.F. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 23. - P. 1273 -1277.
133. Guzlow M. Herz und Kreislaufstorungen Lehrb. d. Sozialhygiene, Hrag. vo. Beyer u. Winter. Berlin, 1959 - S. 331-346.
134. Hartwell, Doolittles // Hawdll. Med. J., 1957. - Vol. 16. - №4. - P. 388390.
135. Heberden W. // Med. Trans. College Physicians, London 1972. - Vol. 2. -P.59-63.
136. Herrick Y.B. // JAMA 1912. - Vol. 59. - P. 2015-2019.
137. Herrick Y.B. // JAMA 1919. - Vol. 72. - P. 387-394.
138. Heyden Stuky S. // Schweiz. Med. Wschr. - 1965. - Vol. 31. - P. 10451050.
139. Hochrein M. // Der Myokardinfarkt 1945. - 3 Aufl. - P. 384-387.
140. Hoffmann F. Observationes barometrico-meteorological et epedemical Hallenses anni MDCC. Halal. Magdeburgical, 1701. "Hohenklima und Bergwanderungen in ihrer Wirkung auf den Menschen u.s.w. par N. Zuntz et plusieurs". Berlin, Leipzig, Wien, 1906.
141. Hoter E. // Dtsch. Gesundheiyswes. 1963. - Vol. 3. - P. 94-99.
142. Hunink M., Goldman L., Tosteson A. et al. // J. Amer. med. Assoc. — 1997. -Vol. 277.-P. 535-542.
143. Ischaemic Heart Disease Registers. — Copenhagen, 1971.
144. Kantz A., McCarroll J., Schwietzer M. et al. // Am. J. Publ. Health 1958. -Vol. 42.-№2.-P. 200-207.
145. Keys A., Fidanza F., Scardi V. et al. // Arch. Intern. Med. 1954. - Vol. 3. -P. 18-29.
146. Kornitzer H. Smoking, cofee and atherosclerosis // Acta Cardiol. 1988. -Vol. 29.-P. 97-106.
147. Kyu Taik Lee, Thomes W. // Arch. Intern. Med. 1956. - Vol. 97. - №4 - P. 421-430.
148. Lew E. // J. Cronic. Dis. 1957. Vol. 6. - №3. - P. 192-209.
149. Lewitus Z., Neumann J. // Amer. Heart J. 1957. - Vol. 53. - №3. - P. 339342.
150. Lie J.T., Titus J.I. Pathology of the myocardium and conduction system in sudden coronary death // Circulation 1957. - Vol. 52. - Suppl. 111. — P. 4152.
151. Lilienteld D. // Publ. Health Rep. 1956. - Vol. 71. - №6. - P. 545-552.
152. Logan W. // Lancet 1952. - Vol. 6711.-P. 693-704.
153. Manz A. // Munch, med. Wschr. 1963. - Vol. 2. - P. 87-95.
154. Martensen J., Stevenson T. Whithey L. // Arch. Ind. Health 1959. - Vol. 19. -№1.-P. 1-4.
155. Martin W.J. // Brit. Med. J. 1956. - Vol. 4982.
156. Master A. M., Pack S. // Arch. Intern. Med. 1949. - Vol. 64. - P. 767-772.
157. McJill H., Stern M. Sex and atherosclerosis // Ather. Rev. 1979. - Vol. 4. -P. 157-242.
158. Morris J., Headly J., Raffle P. et al. // Lancet 1953. - Vol. 6796-6797. - P. 476-478.
159. Morris J., Crawford M., Gans D. // Brit. Med. J. 1958. - Vol. 5111. - P. 1485-1496.
160. Njolstad J., Arnesen E. Lund-Larsen P. // Circulation 1996. - Vol. 93. - P. 450-456.
161. Oliver M., Boyd G. // Lancet 1956. - Vol. 6956. - P. 123-125.
162. Palmer J.//New Engl. J. Med.-1989.-Vol. 320.-P. 1569-1573.
163. Pardee H.E. // Arch. Intern. Med. 1920. - Vol. 26. - P. 244-258.
164. Pardee H.E. // Arch. Intern. Med. 1930. - Vol. 46. - P. 470-484.
165. Pell S., D'Alonso C. // JAMA 1963. - Vol. 185. - №11. - P. 831-838.
166. Pisa Z., Uemura K. Trends of Mortality from Ischemic Heart Disease and other Cardiovascular Diseases in 27 Counries 1967-1977. // Intern. J. Epidemiol. 1989. - Vol. 18. - №1. - P. 20-28.
167. Piatt R. Coronary disease and modern stress // Lancet 1951. - Vol. 6645. -P. 456-460.
168. Pomeroy W., White M. // JAMA 1958. - Vol. 167. - №6. - P. 711-714.
169. Price L. //Am. J. Cardiol. 1958. - Vol. 1. - №3. -P. 351-357.
170. Pyorala K., Epstein F.H., Kornitzer M. // Cardiology 1985. - Vol. 72. - P. 5-10.
171. Ramazzini B. Opera medica. Editionen curavit 1. Radius, t.II. Lipsial MDCCCXXVIII. "Rapport epidemiologique" №125 de la S.D.N.
172. Rentoul E. // Lancet 1956. - Vol. 6654. - P. 654-659.
173. Rollin Henry R. // Brit. Med. J. 1960. - Vol. 4. - P. 28-36.
174. RussekH.//JAMA-1965.-Vol. 192. №3.-P. 189-194.
175. Sardou G., Faure M. Les taches solaires et la pathologic humaine. " La Piess medicale" - №18. - Paris, 1927.
176. Schrire V. // Am. Heart J. 1958. - Vol. 2. - P. 280-290.
177. Smith C.//JAMA-1953.-Vol. 151.-P. 167-173.
178. Stamler J. // Cardiology 1985. - Vol. 72. - P. 11-22.
179. Stewart I. // Lancet 1950. - Vol. 6643. - P. 239-243.
180. Straube K. // Ztschr. t. d. des. innere Med. 1957. - Vol. 9. - P. 385-396.
181. Sydenham Th. Opera medica Venetiis, 1735.
182. Sydenham Th. Medici doctoris opera medica. Editio novissima. Venetiis, 1975.
183. Thom T.J. International Mortality from Heart Desease: Rates and trends // Intern. J. Epidemiol. 1989. - Vol. 18. - № 1. - P. 20-28.
184. Thomas A., Cotes J., Higgins I., // Lancet 1956. - Vol. 6920. - P. 527-531.
185. Wilson E.N., Hill I.G.W., Johnston F.D. // Am. Heart J. 1934. - Vol. 9. -P. 596-605.
186. Wolenberger A. // Dtsch. Gesundheitswes. 1956. - Vol. 42. - P. 341-354.
187. Wright I.S., Marple C.D., Beck D.F. Myocardial infarction. New York, 1954.