Автореферат и диссертация по медицине (14.00.46) на тему:Клинико-лабораторный мониторинг больных с острым инфарктом миокарда на догоспитальном и госпитальном этапах
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.46
Оглавление диссертации Ланцберг, Мария Семеновна :: 2006 :: Саратов
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1 Демографические особенности смертности от сердечнососудистых заболеваний.
1.2 Показатели смертности после перенесенного инфаркта миокарда среди мужчин и женщин.
1.3 Показатели догоспитальной и госпитальной летальности.
1.4 Диагностические ошибки различных этапов ведения больных с инфарктом миокарда.
1.5 Экспертиза уровня врачебной диагностики.
1.6 Лабораторная диагностика инфаркта миокарда.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Клинические материалы исследования.
2.2 Методы исследования.
2.2.1 Инструментальные методы исследования.
2.2.2 Обшеклинические методы исследования.
2.2.3 Биохимические исследования.
2.2.4 Гемостазиологические исследования.
2.3 Посмертная верификация диагноза.
2.4 Клинико-аналитическое исследование с помощью анкет.
2.5 Статистическая обработка результатов исследования.
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ
ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА.
3.1 Особенности течения ишемической болезни сердца и фоновых заболеваний.
3.2 Клинические проявления заболевания.
3.3 Сроки госпитализации больных.
3.4 Терапевтические мероприятия догоспитального этапа.
3.5 Терапевтические мероприятия госпитального этапа.
3.5.1 Купирование коронарного болевого синдрома.
3.5.2 Оксигенотерапия.
3.5.3 Восстановление магистрального кровотока.
3.5.4 Ранняя реваскуляризация и ограничение размеров инфаркта миокарда.
3.5.5 Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).
ГЛАВА 4. ПОСМЕН НАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА
ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА.
4.1 Причины смсртностх У больных ] группы.
4.2 Причины СНфПДОП! у больны* 2 Фуппы.
ГЛАВА 1 ДЕФЕКТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ„
5.1 Дефекты стандартного лабораторного обследования больных остры* инфарктом миокарда.
5.2 Лабораторные показателя у обследованных больных
ГЛАВА 6 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОШИБОК
ДОГОСПИТАЛЬНОГО И ГОС ПИТАЛЫ (ОГО ЭТАПОВ . .„
Введение диссертации по теме "Клиническая лабораторная диагностика", Ланцберг, Мария Семеновна, автореферат
Соцнал ьно-экономм ческне перемены н России затронули отечественное здравоохранение, S 90*« годы произошел переход от всеобщего бесплатного медицинского обслуживания К оказанию помощи в рамках обязательного медицинского страхования, введение платных медицинских услуг, появление негосударственных медицинских учреждений. Расходы государства на здравоохранение заметно снизились.
Отрицательные тенденции в финансировании сопровождались ухудшением демографической ситуации, ростом заболеваемости, ■эпидемическим распространением социально значимых болезней, повышением смертности населения. Стоимость потерянных жизней за этот период сопоставима с 60 % внутреннего валового продукта страны.
Изменения заболеваемости и смертности, неблагоприятно влияя на экономическую ситуацию в стране, явились серьезной проблемой для государства, общества и здравоохранения.
Причину 55,4 % всех случаев смерти составили сердечно-сосудистые заболевания [Чазов Е.И., 2002],
В настоящее время медицина и врачи оказываются бессильными перед ростом данной патологии.
Созданная в стране в 80-е годы система оказания кардиологической помощи в начале 90-х годов была разрушена. В 2000 году из 2,2 млн. умерших 1,2 млн. умерло от сердечно-сосудистых заболеваний. Часто умирают лица молодого трудоспособного возраста.
На рост смертности не было обращено внимания. При этом объективные экономические пути функционирования здравоохранения привели к тому, что широта контактов больших масс населения с медицинской сетью стала поддерживаться только за счет инициативы самих больных, которые имеют осознанную потребность в медицинской помощи. что особенно касается больных с ишемической болезнью сердца, нуждающихся в постоянной коррекции своего состояния.
К неблагоприятным исходам течения ишемической болезни сердца относится развитие острого инфаркта миокарда, который среди причин смерти от сердечно-сосудистой патологии стоит на первом месте. Это обусловлено, главным образом, исходами заболевания. К ним относятся развитие стойкой инвалидизации с потерей трудоспособности, угроза повторных случаев заболевания [Чазов Е.И., 2000; Руда М.Я.,2000].
При остром инфаркте миокарда оказание на всех этапах ведения больного квалифицированной врачебной неотложной кардиологической помощи имеет решающее значение в сохранении жизни больного, предотвращении летальных исходов. Но внимание проблеме качества диагностики и лечения острого инфаркиа миокарда уделяется недостаточное. Об этом свидетельствуют многочисленные ошибки, допускаемые все новыми поколениями врачей [Панкин O.A., Ушаков Г.Н., 2001]. При этом однотипность ошибок предполагает их системность и наличие объективных причин возникновения. По мнению JI.B. Копелевич [2002], в период 90-х годов и до 2002 оказываемая медицинская помощь была вне сферы внимания. Целенаправленность проведения профилактических мероприятий, качество лечебно-диагностического и ребилитационного процессов не изучались [Максимова Т.М., Кокорина Е.П., 1990; Лебедева И.В.,2001].
Контроль качества в здравоохранении продолжает определяться преимущественно санитарно-гигиеническими параметрами, технической безопасностью, формальными требованиями к документации. Само содержание медицинской помощи начинает рассматриваться только в последнее время.
Возникает потребность планового анализа ошибок догоспитального и госпитального этапов ведения больных с острым инфарктом миокарда, для последующей разработки предложений по совершенствованию клиниколабораторного мониторинга. Для увеличения эффективности ведения больных, снижения стоимости и повышения качества медицинской помощи в настоящее время необходимо иметь модели процессов, которые могут служить стандартом, характеризующим выполнение минимального, но достаточного объема диагностических н лечебных мероприятий. Восстановление прежних подходов, создание новых организационных направлений в лабораторно-д нагностическом обследовании становятся необходимыми условиями при ведении больных с острым инфарктом миокарда.
Цель работы
Совершенствование кл пни ко-лабораторного мониторинга больных с острым инфарктом миокарда на догоспитальном и госпитальном этапах
Задачи исследования
1. Провести анализ данных клнкнко-лабораторного ведения больных с острым инфарктом миокарда в соответствии с регламентированными стандартами.
2. Изучить характер основных видов ошибок ведения больных с острым инфарктом миокарда на догоспитальном и госпитальном этапах,
3. Определить блок наиболее существенных и требующих совершенствования допускаемых ошибок,
А. Разработать доступную клиннко-лабораторную диагностическую систему при ведении больных с острым инфарктом миокарда на всех этапах оказания медицинской помощи.
Научная новизна работы
I. Проведено комплексное изучение характера оказания медицинской ПОМОЩИ больным с острым инфарктом мнокарда на догоспитальном н госпитальном этапах.
2. Про&сдсн анализ выполняемых лабораторно-д»агностических исследований на различных этапах ведения больных с острым инфарктом миокарда.
3. Определен характер закономерных видов догоспитальных и госпитальных ошибок.
4. Обоснованы диагностические критерии, необходимые для исследования при ведении больных с острым инфарктом миокарда.
5. Разработана технологическая программа проведения лабораторно-диагностнческого мониторинга у больных с острым инфарктом миокарда.
6. Разработана методика оценки эффективности лечебно-днагностнчсского процесса при остром инфаркте миокарда.
Основные положения выносимые на защиту
1. Значимость отклонений от лечебно-диагностических стандартов при ведении больных с острым инфарктом миокарда на догоспитальном и госпитальном этапах.
2. Зависимость формирования различных видов догоспитальных и госпитальных ошибок от характера выполняемого клинико-диагностического процесса.
3. Необходимость расширения возможностей лабораторно-диагностического мониторинга при остром инфаркте миокарда на всех этапах ведения больного при существующих ресурсных ограничениях.
1раьгтиЧ<^к?з7на^ ИМРСТЬ
1. Определены основные диагностические показатели необходимые для исследования прн остром инфаркте миокарда на догоспитальном и госпитальном этапах.
2. Разработана программа клинико-лабораторного мониторинга ведения больных с острым инфарктом миокарда.
3. Разработана и апробирована технологическая карта лабораторно-диагностического ведения больных с острым инфарктом миокарда.
4. Предложена к использованию методика проведения конечной систематизации результатов лечения больных с острым инфарктом миокарда.
Внедрение результатов работы в практику Результаты работы внедрены в лечебно-диагностическую практику ММУ «Городская клиническая больница №8» г.Саратова и МУ «Городская муниципальная больница №2» г.Энгельса. Материалы работы используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий со слушателями и интернами Саратовского военно-медицинского института.
По материалам диссертации опубликовано 5 работ, получено 4 удостоверения на рационализаторские предложения, изданы 1 методические рекомендации.
Рационализаторские предложения:
1. Прогностическая оценка тяжести течения острого инфаркта миокарда./ Рац. предложение №779 от 23 июня 2004 года СарВМедИ.
2. Формализованная карта учета оказания помощи больному инфарктом миокарда./ Рац. предложение №780 от 23 июня 2004 года СарВМедИ.
3. Дифференциально-диагностическая схема определения нежелательных результатов лечения инфаркта миокарда./ Рац. предложение №781 от 23 июня 2004 года СарВМедИ.
4. Диагностическая оценка повреждения миокарда по коэффициенту де Ритиса./ Рац предложение №782 от 23 июня 2004 года СарВМедИ.
Апробация работы Основные положения работы доложены на ученом Совете СарВМедИ (2003), на VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном учреждении» (Санкт-Петербург, 2003), методических заседаниях кафедры терапии (2003, 2005), на совместном заседании кафедр терапии, Ассоциации врачей-лаборантов Саратовской области, кафедры клинической лабораторной диагностики Саратовского государственного медицинского университета (2005), научно-методическом Совете Саратовского военно-медицинского института (2005).
Структура и объем работы Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 124 источника, из которых 96 отечественных и 28 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 53 рисунками, 58 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабораторный мониторинг больных с острым инфарктом миокарда на догоспитальном и госпитальном этапах"
154 Выводы
1. Проведенное исследование современного уровня клннико-лабораторного ведения больных с острым инфарктом миокарда показало, что при его осуществлении имеются существенные отклонения от регламентированных стандартов. Во всех наблюдениях допускались ошибки. В 28,4% имелся случайный тип ошибок, в 71,6% ошибки были систематического типа.
2. На догоспитальном папе тип ошибок был систематическим, связанным с лечебными, диагностическими, тактическими и деонтологическими отклонениями, Лечебные ошибки составили 60,98%, диагностические 43,49%, тактические 52,53%, деонгологическне 42,3%
На госпитальном этапе имелись ошибки случайного и систематического типов, Случайный тип ошибок в 28,4% относился к лечебному аилу ошибок. Лечебные ошибки систематического типа наблюдались в 46,82%, диагностические ошибки в 65%. Тактических и деонтологнческих ошибок на госпитальном этапе не отмечалось,
3. Наиболее существенным видом ошибок иа всех этапах веления являлись диагностические. На догоспитальном этапе лабораторно-днагностические исследования, подтверждающие наличие острого инфаркта миокарда, полностью отсутствуют; на госпитальном этапе выполняются только в минимальном объеме от регламентированных обязательных лабораторных стандартов, без определения маркеров повреждения миокарда.
4. Веление больных с острым инфарктом миокарда и его осложненными формзмн требует расширения лабораторного обследования, которое должно быть обязательным на догоспитальном н госпитальном этапах. Расширение возможностей использования диагностического блока должно обеспечивать снижение количества систематических ошибок.
5. Совершенствование работы лабораторно-днагностнческого блока стационаров при ведении больных с острым инфарктом миокарда зависит от проведения мероприятий, связанных с перестройкой организационных технологий. Выполнение лабораторко-диагностических исследований при остром инфаркте миокарда, во все периоды его течения, должно осуществляться автономно вспомогательными клиническими отделениями стационаров, независимо от назначений врача-кардиолога, и согласуясь с необходимыми сроками исследований в течение суток. Организация технологии проведения систематического мониторинга при остром инфаркте миокарда позволяет контролировать результаты лечения н повышать качество медицинской помощи.
6. При проведении анализа результатов лечения при остром инфаркте миокарда необходимо оценивать качество оказываемой медицинской помощи на всех этапах ведения больного. Отслеживание отдаленных результатов лечения по разработанной предлагаемой анкете-схеме облегчает анализ результатов клинико-диагностического процесса, устраняет возможные конфликты со страховыми компаниями.
Практические рекомендации На догоспитальном этапе диагностика острого инфаркта миокарда должна включать исследование маркеров повреждения сердечной мышцы -тро поняла Т (1)'
2, На госпитальном этапе диагностика острого инфаркта миокарда должна включать исследование не менее двух маркеров повреждения сердечной мышцы - тролоннна Т (1), определение коэффициента де Ритиса по исследование уровня трансаминаз.
3, Исследование маркеров повреждения сердечной мышцы должно проводиться в динамике, при сроках поступления больного до 72 часов от момента начала коронарного болевого синдрома. Для тропонина Т (I):
- при поступлении;
- через 2-4 часа;
- через 6-9 часов;
- через 12-24 часа;
- через 24 - 36 часов.
Для исследования коэффициента де Ритиса:
- при поступлении;
- через Ю - 12 часов;
- через 12-24 часа;
- через 24-48 часов;
- через 48-72 часа.
4, На госпитальном этапе при исследовании общего анализа крови в первые 3 суток необходимо учитывать изменения количества лейкоцитов и СОЭ:
- при уровне СОЭ до 18 мм/час н нормальном или умеренно повышенном количестве лейкоцитов прогностическая оценка течения инфаркта миокарда может быть неблагоприятной;
- при уровне СОЭ свыше 20 мм/час и нормальном нлн умеренно повышенном количестве лейкоцитов прогностически возможно крайне неблагоприятное течение инфаркта миокарда.
5. В условиях страховой медицины в повседневной работе кардиологического отделения необходимо ведение технологической карты учета выполнения лабораторно-днагностичсской помощи больному с инфарктом миокарда. Ведение технологических карт проводится независимо в трех отделениях, ответственных за ведение больного - кардиологическом отделении, отделениях лабораторной и функциональной диагностики. В предлагаемой разработанной технологической карте врачи-лаборанты н врачи функциональной диагностики самостоятельно учитывают показатели всех проводимых лабораторных и диагностических исследований в необходимой кратности исследований для каждого периода течения заболевания, Врач-кардиолог проводит только анализ получаемых данных, коррегнруя проводимое лечение. Время на непосредственное клиническое ведение больного увеличивается.
6. На заключительном этапе ведения и лечения больных с острым инфарктом миокарда, для снижения количества диагностических и лечебных ошибок должна обязательно проводиться конечная систематизация всех полученных результатов. Проводить ее должен заведующий отделением. Возможно использование разработанного алгоритма:
- у больного выделяется результат лечения - положительный или отрицательный;
- при отрицательном результате лечения оценивается его характер -неизбежный отрицательный исход или развитие осложнений;
- далее оценивается характер врачебной ошибки, который привел к развитию осложнений - диагностическая, лечебная, деоктологическая, тактическая;
- выделяется этап единого лечебно-диагностического процесса на котором произошла ошибка - догоспитальный этап или госпитальный этап;
- в заключении выносятся все обнаруженные ошибки.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Ланцберг, Мария Семеновна
1. Аветисян Д.В. Клинические особенности и диагностика атипичных форм инфаркта миокарда в условиях скорой медицинской помощи; Дне. канд. мед.наук. Ереван 1972.
2. Алсксандрн А, Л, Связь потребления алкоголя с уровнем артериального давления и ишемнческой болезнью сердца у мужчин 20-59 лет. (Эпидемиологическое исследование).: Дисс. канд, мед. наук. М., 1997.
3. Алмазов В.А., Чавпецов В.Ф. Оперативная оценка качества кардиологической помощи как способ шггененфнкацнн специализированной медицинской службы //Вестннк АМН СССР-1988, Ш.-С.38-43.
4. Алмазов В.А., Чнренкнн Л. В. Трудности и ошибки диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Л.: Медицина, 1985, -288 с.
5. Алперт Дж., Френсис Г, Лечение инфаркта миокарда; Практ.рук,; Пер.с англ. М.: Практика, 1994.-225 с.
6. Аникин В,В,, Калннкин М.Н., Воронин Ю.А, Особенности неспеинфнческой резистентности организма у больных ишемнческой болезнью сердца с экстраснстолней // Рос. кардиологический журнал. 2004, Jfe 1.-С. 19-23,
7. Бабак B.P. Демьянков А.М. Больничная летальность при инфаркте мнокарда в Могилйвской городской больнице// Здравоохранение Беларуси.-1992, №7.- С.23-24,
8. Варснцов М.М., Чепурненко Н.В, Анализ качества и эффективности здравоохранения; Науч. обозр.- М-, 1986.-С.37-50.
9. Власенко Н.И, К методике проведения экспертной оценки качества диагностики н лечения// В сб.: Соматическая патология у научных работников Киев, Наукова думка,- 1986,- С. 10-12,
10. П. Виценя М.В„ Ноева Е.А., Тнтаева Е.В., Добровольский А.Б. Влияние физической нагрузки на маркеры активации системы гемостаза у больных, перенесших инфаркт мнокарда в молодом возрасте // Тер. архив. 2004, №12.-С.-17-23.
11. Гафаров В В. Регистр острого инфаркта миокарда в практическом здравоохранении// Сов. Здравоохранение,-1988, №5.-С,50-56.
12. Гафаров В,В. Эпидемиология и профилактика сердечно- сосудистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири. Новосибирск, 1992.
13. Гафароа В.В., Гафарова A.B. Изучение на основе программ ВОЗ «МОНИКА» и «Регистр острого инфаркта миокарда» смертности от инфаркта миокарда н потребления алкоголя //Тер. Архнв.-2003, №12,-С.8-12.
14. Глезер М.И., Семенцов Л.П., Соболев К.Э, Лечение пациентов с острым инфарктом миокарда в условиях типичной клинической практики // Кардиология. 2005, №1 --С.9-14,
15. Голиков А.П., Галкнн В.Д., Элькис И.С. Актуальные вопросы неотложной кардиологической помощи на догоспитальном этапе // Тер. Архив.-200l,}fsl .-С.6-7.
16. Голиков АЛ., Закин А.М. Методические аспекты проблемы стандартов экстренной кардиологической помощи на догоспитальном этапе. В кн.; Актуальные вопросы организации и медицинских технологий а службе скорой медицинской помощи, М.; 1992. 102-108.
17. Голнков А.П., Полумисков В.Ю., Гусак A.B., Панкин O.A. Критерии догоспитальной диагностики инфаркта миокарда: Метод, рекомендации. М.;1998.
18. Грицнанский H.A. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ: к выходу рекомендаций Веерос. науч. о-ва кардиологов// Кардиология. 2002, - Т,42, №1. - с.4-15.
19. Гуглнн Э.П. Больничная летальность при инфаркте миокарда // Кдннич. медицина,-1991, №4.- С. 108*110.
20. Гун даров И.А. Пробуждение: пути преодоления демографической катастрофы в России. Москва; 2001.
21. Демографические данные по России в 1994г. Статистическое обозрение. 1994: 11-12.
22. Диагностика и коррекция нарушений лнпндного обмена с целью профилактики к лечения атеросклероза/ Российские рекомендации. -Москва, 2004. 35 с.
23. Исследование системы крови в клинической практике/ Пол ред. Г.И. Козинца и В.А. Макарова. М.; Триада-х, 1997. - 480 с.
24. Жаров Е,И„ Злочевский П.М., Смолкни Е.В. и др. Особенности клиники и диагностики различных типов инфаркта миокарда// Кардиология. 1986, №9. - с. 100-101.
25. Железняк Е.С., Петрова Н.Г., Клечнкова В.З. Анализ показателей больничной летальности и их значение в условиях медицинского страхования // Здравоохранение Рос. Федерации-1995+ №5.- С. 14-17.
26. Захария ЕА, Децик Ю.И., Темник ИЛ„ Яворский О.Г. Лабораторная диагностика ишемической болезни сердца Киев: Здоровья, 1989,
27. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. -Петрозаводск; ПГУ, 1995. 360 с.
28. Зильбер А.П. Этика и закон и медицине критических состояний Этюды критической медицины Т.4. Петрозаводск: ПГУ, 1998. - 560с,
29. Зинчук Ю.Ю, Роль врача ассоциации в обследовании качества медицинской помощи // Здрав. Российской Федерации. 2004, №5-С.68-70,
30. Зяблов Ю.И., Округин CA., Орлова С.Д., Манесва И,Д., Малых Г.Ф. Отдаленные исходы острого инфаркта миокарда в Томске // Клин, медицина. 2004, Ks5.-C.66-68.
31. Иванов А.Г., Опапева Стеганиова В.А. Выживаемость больных с острым инфарктом миокард»'/ Здравоохранение Рос. Федерации,-199t, №3,- С .26.
32. Иванов А,Н. Диагностика острого инфаркта миокарда и лечебная тактика на догоспитальном этапе. В кн.: Неотложная кардиология. М.; 1983, с.49-56,
33. Кардиологический кабинет и его роль в повышен ни качества терапевтической помощи больным в поликлинике /A.C. Вершинин.
34. B.В. Краснова, Д И, Ровбо, Д.И. Фрлдкова // Профилактика сердечнососудистых заболевании/ Под ред. В.А. Алмазова и В.Ф. Чавпецова-Л,, t988.-C.99-l 05.
35. Колпаков В.П. О механизмах возникновения диагностических ошибок// Новые Санкт-Петербург, врачебные ведомости. 2003, J&4.1. C.92-93.
36. Константинов В.В. Особенности эпидемиологии ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения в городах различных регионов. Дисс.докт. мед. наук. М., 1995.
37. Корн ев Ю.А, Клннико-функциональная характеристика больных инфарктом миокарда на амбулаторном этапе реабилитации в условиях Заполярья // Рос, медицинский журнал, 2004, №б.-С. 18-21.
38. Котсльннкова E.B., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я„ Бесшггов А,Б. Взаимосвязь персонального риска и коронарного атеросклероза при прогнозировании ишемической болезни сердца // Рос. медицинский жу рнал. 2004, №1,-С.64-69,
39. Котелышкова Е.В., Грнднсв В.И., Довгалевский П.Я., Беснятов А.Б, Прогнозирование коронарного атеросклероза при выборе тактики ведения бального ишемической болезнью сердца в амбулаторной практике H Кардиология. 2004. №4,-С.64-69.
40. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ/Рос,рекомендации. Москва, 2001. - 23 с.
41. Логвииенко И.А., Лахтноиов В.Г, Экспертная оценка качества медицинской помощи сельским жителям больным инфарктом миокарда Н Сов, здравоохранение. -1990, №5.-С 19-22.
42. Мазур И,А, Оценка эффективности лечения больных хронической ишемнческой болезнью сердца U Карднология,-20О2, №4.-С,78-81.
43. Мазур H.A. Внезапная смерть больных ишемнческой болезнью сердца. М.: Медицина, 1985. - 192 с.
44. Максимова Т.М., Какорина Е.П. К вопросу об адекватности лечебно-диагностических процедур среди населения //Сов, здравоохраненне.-1990, №6,-С.27-32,
45. Мыльникова И.С-, Кричагнн В.И., И идей кип E.H. Стандарты медицинской помощи. М.: Присцельс, 1993. - 96 с.
46. Мышхина А.К, Состояние поликлинической помощи населению в 2001 году // Здоровый стнль-2002, Ш.-С6-7,
47. Назаренко Г.И., Кишкун A.A. Лабораторные методы диагностики неотложных состояний. М.: Медицина, 2002. - 568 с.
48. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., Анохин В.Н. и др. Практический опыт применения карт для повышения эффективности использования возможностей лаборатории // Клин, лабораторная диагностика. 2004, №2,-С.47-51,
49. Назаренко Г.И,, Кншкун A.A. Практический опыт применения технологических карт для повышения эффективности использования возможностей лаборатории // Клин, лабораторная диагностика. 2004, J6I0.-C.5-7.
50. Назаренко Г, И., Долгой В.В. Кншкун A.A. Практический опыт лрнмененкя технологических карт для повышения эффективности использования возможностей лаборатории // Клин, лабораторная диагностика. 2004, 1. - С. 52-54.
51. Назаренко ПИ., Долгов В.В., Практический опыт применения технологических карт для повышения эффективности использования возможностей лаборатории Н Клин, лабораторная диагностика. 2004, №2.-С.54-55
52. Новые Европейские рекомендации по профилактике и лечениюсердечно-сосудистых заболеваний// Доказательная кардиология. -2003, №2, С.34-36,
53. Оганов Р.Г., Масленникова Г,Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди Трудоспособного населения России// Кардноваск.тер.профил. 2002, J63.-C.4-S,
54. Округнн С.А., Зяблое Ю.И., Орлова С.Д. Продолжительность догоспитального этапа острого инфаркта миокарда а Томске (пятнадцатилетнее наблюдение) // Рос, медицинский журнал. 2004, Jfc3.-C,64~67.
55. Основные показатели уровня жизни населения в Российской Федерации. М.:1994.
56. Панкин O.A. Демографические аспекты догоспитальной диагностики инфаркта миокардаЛТер. Архнв,-2001, №4.-СЛ2-16.
57. Панкин O.A., Ушаков Г.П. Организационно- методические аспекты догоспитальной диагностики инфаркта миокарда // Здравоохранение Рос. Федерации.-2001, №5 .-С. 12-14.
58. Панкин O.A. Догоспитальные факторы больничной летальности при инфаркте миокарда// Клин, медицина. 2004, №4,-С.36-39.
59. Пауков B.C., Чекарева Г.А., Трусов O.A. и др. Анализ расхождений диагнозов по субъективным причинам в клиниках Москвы // Архив патологии,- 1988, №5,- C.45-5Q.
60. Перова Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом Л Кардиология, 2004, М. ~ С.76-82,
61. Рнгельман Р. Как избежать врачебных ошибок: Пер. с англ. М.: Практика, 1994. - 208 с,
62. Руксин В В. Стандарты неотложной кардиологической помощи. -СПб.: МАПО, 1996.-28 с.
63. Руксин В.В. Неотложная кардиология. 3-е изд., псрсраб. и доп. -СПб.: «Невский диалект»; М,; «Издательство БИНОМ», 2000. - 503 с.
64. Сачук H.H. Изучение качеств врачебной диагностики у лиц старческого возраста и долгожителей по трбм источникам.
65. Сергеев ВВ., Захаров С.О. Медицинские и юриднческне аспекты врачебных ошибок И Здравоохранение Рос. Федерации 2000, №6.-С.7-9.
66. Сергеев Ю.Д. Профессия врача: профилактические основы.- Киев, 1988,
67. Сильвестров В,П., Кулешов Н-П., Кулешов А.Н. Современные подходы к профилактике и лечению болезней человека И Тер. Архив.2002,№8.-С.5-9.
68. Симонян К Н. Основные показатели деятельности кардиологического отделения больницы скорой помощи и критерии их оценки // Здравоохранение Рос. Федерации 1985,№2.- C.I 1-13.
69. Слепых НИ., Лебедева ИВ. Причины поздней госпитализации больных с острыми заболеваниями брюшной полости // Здравоохранение Рос. Федерации .- 2001, №1.-С.27-29.
70. Соколов A.M. Применение интегрированной оценки уровня медицинской помощи больным сердечно- сосудистыми заболеваниями в центральной районной больнице // Врачебное дело.- 1990, №3,-C.II7-119.
71. Тейлор Р. Трудный диагноз, 2-е изд, Пер. с англ, - М.; Медицина, 1991.-ТЛ. 2,
72. Терентьеа А.А., Чуде кон О.Н. Связь характера назначений биохимических анализов с информативност ью их результатов в районной поликлинике // Клин, лабораторная диагностика 2004, №12. - C.50-5L
73. Титов В.Н., Котки на Т.И., Волкова Е.И, Миоглобнн крови: диагностическое значение и методы исследования// Лаб.дело. 1991. -Ns9.-C.4-I0.
74. Тнщенко О-В. Клнкнко- статистическое исследование смертности населения от острого инфаркта миокарда // Здравоохранение Рос. Федерации 2000, №5. - С.23-25,
75. Удовиченко И,А,, Суханова Г. И. Диагностика инфаркта миокарда, осложненного полной блокадой левой ножки пучка Гиса, по данным компьютерной злектрокардиотопографнн // Тер. архив. 2004, №2,-С Л 7-23.
76. Фелистовнч Н.Б. Вопросы организации и экономики оказания экстренной медицинской помощи в современных условиях // В сб.: Вопросы организации охраны здоровья населения УССР- Киев, здоровья -1968-С. 139-141.
77. Чавпецов В.Ф. Есршадскнй Б.Г., Зашалеев А-Ф.+ Поляков И.В., Чирейкин Л.В. Кардиологическая служба: сущность и функции //Сов, здравоохранение.-1990, №5.-С, 15-19.
78. Чавпецов В.Ф., Вершадскнй Б,Г„ Перепеч Н.Б., Шамслашвили А.Р. Кардиологическая помощь/ Под. ред. В,А. Алмаэова. Ставрополь, 1989,- 188 с.
79. Чазов Elf Ишемнческая болезнь сердца и возможности повышения эффективности её лечения // Ишемнческая болезнь сердца.-2000, № I .-С.2-5.
80. Чазов Е.И, Болезни сердца и сосудов: Рук. для врачей. М,; Медицина, 1992. - Т,2. - 508 с,
81. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний // Тер. Архнв.-2002, №9.-С.5-8.
82. Чурнна С,К, Особенности патогенеза ишемической болезни сердца уженщин молодого и среднего возраста- Л.; Наука; 1983.
83. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно- сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России. Дисс. .докт. мед. наук, М., 1999.
84. Шевченко И-И, Анализ выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком Н Рос, кардиологический журнал. 2Q04, №3. - С5-9.
85. Шлант Р.К., Александер Р.В. Клиническая кардиология: Пер.с англ, -М„ СПб.: БИНОМ Нев.дналект, 1998. - 576 с.
86. Шмурун Р.И, Некоторые вопросы оценки качества клинической диагностики // Здравоохранение Рос. Федерации 1986, №3,- С.42-43.
87. Эпидемиология н профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей: Доклад исследовательской группы ВОЗ. Женева; 1996,
88. Юдина Т.М., Куприянова Т.А.+ Лемнна О.И. и др. Макро- н микроэлементы крови у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих хронической ншемнческой болезнью сердца Н Клин, медицина. 2005, №1, - С.20-24.
89. Яблучанскнй НИ., Рудннский Н,Ф. Рациональное использование ферментной диагностики при инфаркте миокарда// Лаб.дело. 1986. -№12.-С.719-721.
90. Янкнн Ю.М., Плотникова Н.Д., Гольдберг Г,А. Догоспитальный этап инфаркта миокарда. Томск; 1992.
91. AJthouse R. Maynard С-, Cergueira M D et. aJ. The Western Washington myocardial infarction registry and emergency department tissue plasminogen activator treaunent trial. Am.J. Cardiol. 1990; 66: 1298-1303.
92. Anderson R,N,, Rosemberg H.M. Age slandartization of death rates. National Vital Statistics Reports; vot 47, No,3. Hyattsville, Maryland; National Center of Health Statistics; 1998.
93. Baigent B.M., Collins R,1 SIS-2: four year mortality of 17187 patients after fibrinolytic and antiplatelet therapy in suspected acute myocardial infarction Study abstract. Circulation 1993; (suppl I): 1-291.
94. Bcrger J, Wynder J.L. The correlation of epidemiological variables. J Clin Epidemiol,1994; 47:941-952.
95. Brottier L, Barat G.P., Combe C, cl al. Therapeutic value of a cardioprotective agent in patients with severe is chacmic cardiomiopathy// Europ. Heart G. 1990, V.II. - P. 207-212.
96. Chamberlain D.B. В кн. : Кэмпбелл Р.В.Ф.(ред.) Международное руководство по инфаркту миокарда. М-; 1997,81-87.
97. Cragg D.R., Fridman H.Z., Boncma J.D. em!. Outcome of patients withacute myocardial infarction who are ineligible for thrombolytic therapy, Ann, Intern, Med,1991;l 15:173-. 77.
98. Gibler W,B, Zcwis L.M., Erb R.E, ot al. Earty detection of acute myocardial infarction in patients presenting with chest pain and nondiagnostic ECGis: serial CK-MB sampling in the emergency department, Ann. Emerg. Med. 1990; 39(12): 1359-1366.
99. Gomperts B. On the nature of the function expressive of the law of human mortality, Philos Trans R Soc bond Biol.1825; 115:513-583.
100. Hedner N., Baum H„ Elter B. et al. Multicenter evaluation of OPUS Troponin 1 compared to myoglobin and CK-MB concentrations in cardiac dtseases//Clin.Lab. 1997. - Vol.43. - P.501-514.
101. Jarzebski J., Goldberg RJ., Gore J.M. et al. Temporal trends and factors associated with extent of delay to hospital arrival in patients with acute myocardial infarction: the Worcester Hear Attack Study. Am. Heart J, 1994; 128(2): 255-263.
102. Jtrhardt W. Ljungdahl L. Rational diagnostic Strategy in diagnosis of is chemic myodardial in jyiy. S-Troponin T and S-CK-MB (mass) time series using individual baseline values// Scand-g.clin. Zab. Invest. 1993, V.53. -P. 47-59.
103. Katus N.A., Remppis A., Scheffold T. Et al, Jntracollular compartment»!ion of cardial troponin T and its release in patiens with reperfused and non rcperfused myocardial in farction// Amer. J. Cardiol. 1991. Vol.67.1. P 1360-1367
104. Kestelloot H. Evolution of all cause mortality worldwide during the period 1990-1995. Evidence for the existence of a maximum human life span. Asta Cardiol. 1998; 2:81-87.
105. Kestelloot H, Nutrition and ageing at the population level. Verh К Ac Geneeskd Belg. 1996; 58:117-139.
106. Kestelloot H, Nutrition and health. Eur Heart J. 1992; 13:120-128.
107. Kestelloot R, Sasaki S. Nutrition and the aging process: a population study. Am I Geriatr Cardiol. 1994; 3:819,
108. Kestelloot H., Yuan X Y, Foossens J.V. Changing mortality patterns in men, Asta Cardiol. I988;43d33-139,
109. Mair G., Artner-Dworzak E., Zechleitner P, et al. Cardiac troponin T in diagnosis of acute myocardial infarction// Clin/ Chcm. 1991. - Vol. 37, -P.845'852.
110. Murrau C-, Lopez A. Mortality by cause for eight regions of the world: global burden of disease study. Lancet 1997; 349:1269-76.
111. Sans S, Kestelloot H, Kromhout D. on behalf of the Task Force of the ESC. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe. Eur Heart!. 1997; 18:1231-1248.
112. Second International Study of Infarct Survival (ISIS-2) Ccollaborativc Group, Randomi zed trial of intravenous streptokinase, oral aspirin both or neither among 17-187 cases of suspected acute myocardial infarction. Lancet 1988; ii: 349-60.
113. Van de Wcrf F-, Topol EJ;, Lee K-L., et al. Variations in patient management and outcomes for acute myocardial infarction in the United States and other countries: results from the GUSTO trial. JAMA 1995)273: 1586-91.
114. Wu A.H.B., Applt F.S., Gibter W.B. et al. National Academy of Clinical Biochemistry standaits of Zaboratory Practice: xecommendations use of cardiac markers in coronary arteiy disease// Clin. Chem, 1999. - Vol.45. -P. 004-1121.
115. Zabel M., Hohnloser S.H., Koatcr W, Et al. Anatisis of CK. CK-MB, myoglobin, troponin T time activity carves for early assesment of coronary artery reperiysion ofter trombolisis// Circulation. - 1993. -Vol.87. - P. 1542-1550.
116. Zang XII, Sasaki S, Kcstclloot H. Changes in the sex ratio of stroke mortality in the period of 1955 through 1990. Stroke. 1995; 26:1774-1780.
117. Zow KG, Foliceour M.R„ Colman R A. et al. Women participants in research: assessing progress. Women H/lh. 1994; 22:79-98.