Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научно обоснованные подходы к систематизации, оценке и обновлению лечебно-диагностического оборудования в медицинских учреждениях различного типа
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Талашов, Константин Леонидович :: 2005 :: Санкт-Петербург
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1.Основные направления медико-технического обеспечения ЛПУ РФ.
1.2. Поставки медицинского оборудования в медицинские учреждения РФ.
1.3. Закупки медицинской техники в РФ, региональная политика.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1 .Характеристика технического оснащения ЛПУ разных уровней Архангельской области.
2.2. Структура и техническое оснащение Архангельской областной клинической больницы (АОКБ), задачи технической службы АОКБ.
2.3.Структура и техническое оснащение отделения лучевой диагностики Архангельского областного клинического онкологического диспансера.
2.4.Методы исследования.
Глава 3. Анализ технической оснащенности Архангельской областной клинической больницы.
3.1. Техническое обслуживание медицинской техники в областной больнице.
3.2. Анализ укомплектованности основных отделений областной больницы медицинской техникой.
3.3. Эффективность использования имеющейся медицинской техники в Архангельской областной клинической больнице.
3.4. Анализ оснащения лучевого отделения АОКБ ультразвуковой аппаратурой. Предлагаемый алгоритм выбора УЗ-оборудования в ЛПУ областного уровня.
3.5. Алгоритм построения эталонной и реальной моделей УЗ сканера Aloka
3.6. Экономическое обоснование необходимости приобретения нового ультразвукового оборудования в отделении лучевой диагностики
АОКБ.
Глава 4. Анализ эффективности эксплуатации рентгеновской техники в областной больнице. Маркетинговое исследование приобретения новой диагностической техники.
4.1. Анализ технического оснащения отделения лучевой диагностики АОКБ рентгеновской техникой.
4.2. Анализ причин простоя рентгеновского оборудования в отделении лучевой диагностики АОКБ.
4.3.Оценка профессионального уровня медицинского и технического персонала, обслуживающего рентгеновскую технику в АОКБ.
4.4.Экономическое обоснование необходимости приобретения цифрового рентгеновского оборудования в отделении лучевой диагностики
АОКБ.
Глава 5. Анализ технической оснащенности Архангельского областного клинического онкологического диспансера.
5.1. Техническое обслуживание медицинской техники в областном онкологическом диспансере.
5.2. Источники технического обслуживания медицинского оборудования вАОКОД.
5.3.Финансовые расходы на техническое обслуживание медицинской техники АОКОД в 2004 г.
5.4. Социологическое исследование относительно состояния парка диагностической аппаратуры в АОКОД.
Глава 6. Анализ технического оснащения отделения лучевой диагностики Архангельского областного клинического онкологического диспансера рентгеновским оборудованием.
6.1.Критерии техническою оснащения отделения лучевой диагностики АОКОД решгеновскими диагностическими аппаратами.
6.2.Выбор оптимальной модели рентгендиагностической аппаратуры.
6.3.Экономическая эффективность функционирования рентгеновского оборудования в отделении лучевой диагностики
АОКОД.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Талашов, Константин Леонидович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
В свете реализации основных направлений концепции развития здравоохранения РФ актуальной задачей остается обеспечение максимальной доступности стационарной помощи населению, интенсификации использования дорогостоящего коечного фонда, поиск средств повышения эффективности лечения больных, научное обоснование внедрения в практику ресурсосберегающих технологий (Стародубов В.И., Калининская А.А., Кравченко Н.А., 2001).
Одним из важнейших направлений деятельности в системе здравоохранения РФ является медико-техническая политика, поскольку развитие отечественного здравоохранения в значительной мере определяется степенью технической оснащенности лечебно-профилактических учреждений (Денисов В.Н., 1996).
Состояние здоровья населения России в определенной мере связано с уровнем технического оснащения отечественного здравоохранения. В результате высокой степени износа имеющейся медицинской техники (по экспертным оценкам до 80%) в учреждениях здравоохранения происходит снижение эффективности лечебно-диагностического процесса, в том числе в результате не рентабельного использования пропускной способности современной диагностической аппаратуры. В этих условиях становится весьма актуальной задача внедрения в практику новых диагностических, терапевтических и реабилитационных систем и комплексов, позволяющих повышать эффективность лечебно-диагностического процесса. Одной из причин сложившегося положения является недостаточная проработанность методологии анализа использования дорогостоящего медицинского оборудования и системы медико-экономического обоснования его приобретения (Вишняков В.Т., Манукян Л.М., 2002).
Необходимо отметить, что в настоящее время в большинстве регионов нашей страны, в том числе и в Архангельской области, закупки медицинской техники как отечественной, так и импортной удовлетворяют потребности ЛПУ лишь на 30-40%.
Нередко приборы и аппараты находятся в эксплуатации по 15-20 лет, в результате в медицинских учреждениях функционирует до 80% физически изношенной и морально устаревшей техники, что значительно превышает ее расчетный ресурс. Такая ситуация представляет серьезную опасность и для пациентов, и для персонала.
Качество медицинской техники определяется не только функциональными возможностями и техническим уровнем, но также надежностью и безопасностью ее использования (Осипов JI.B.,2002).
В целях совершенствования системы технического обслуживания медицинской техники, эксплуатируемой в медицинских учреждениях, а также повышения качества оказания медицинской помощи населению, (при условии оптимизации расходов на закупку лечебно-диагностического оборудования) необходим поиск новых, более совершенных, экономически-эффективных, методологически и социально-обоснованных подходов к техническому оснащению лечебно профилактических учреждений. (Вишняков Н.И., Юрков И.В., Стожаров В.В.,2002).
Одним из методов повышения уровня технического оснащения ЛПУ, а также рационального использования имеющегося лечебно- диагностического оборудования, является разработка и внедрение системы учета имеющегося парка лечебно-диагностического оборудования с применением информационных технологий. Такой подход поможет произвести комплексную оценку находящегося в эксплуатации оборудования, на основе которого будет строиться техническая политика в области оснащения ЛПУ медицинской техникой.
Таким образом, актуальность исследования состоит в том, что в процессе переоснащения ЛПУ лечебно-диагностическим оборудованием необходимо учитывать возможность восстановления, модернизации и продления срока службы за счет своевременного и качественного технического обслуживания) уже имеющегося лечебно-диагностического оборудования, что особенно важно в условиях ограниченного бюджетного финансирования. Необходимо также учитывать, что внедрение современных компьютерных технологий позволяет достаточно эффективно, без существенных финансовых затрат, осуществлять мониторинг состояния изделий медицинской техники и лечебно-диагностической аппаратуры в ЛПУ области, планировать не только техническое обслуживание, а также закупки и модернизацию лечебно-диагностического оборудования, в том числе и его вертикальное (поуровневое) перемещение.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель исследования: анализ ресурсного обеспечения медицинским оборудованием лечебно-профилактических учреждений крупной области СЗФО РФ для разработки программы оптимизации системы управленческих мероприятий (на примере Архангельской области).
Для достижения указанной цели решались следующие задачи:
1. Проанализировать уровень обеспеченности ЛПУ медицинским оборудованием, а также технический компонент качества этого оборудования в Архангельской области.
2.Выявить уровень одного из наиболее техноемких медицинских отделений (на примере отделения лучевой диагностики областного онкологического диспансера), а также обосновать алгоритм замены старого медицинского оборудования.
3.Дать характеристику и оценку технического оснащения и обслуживающего персонала одного из наиболее техноемких медицинских отделений (на примере отделения лучевой диагностики Архангельского областного клинического онкологического диспансера).
4.Разработать алгоритм создания единого реестра лечебно-диагностического оборудования и изделий медицинской техники в ЛПУ области.
5.Изучить проблемы и значимость медико-технического обеспечения ЛПУ разного уровня в Архангельской области, а также разработать концептуальную модель оптимального обеспечения населения медико-техническими ресурсами.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
Новизна исследования заключается в том, что:
Впервые представлена «фотография» технической оснащенности ЛПУ различного уровня в крупной области СЗФО РФ.
Впервые разработаны критерии оптимальности технического оснащения ЛПУ и обоснована необходимость создания единого реестра медицинской техники, находящейся в эксплуатации в ЛПУ Архангельской области
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ
Доказана целесообразность внедрения единого реестра лечебно-диагностического оборудования области в условиях ограниченного бюджетного финансирования.
Обоснована возможность оптимизации закупок лечебно-диагностического оборудования в регионе путем анализа данных технического оснащения ЛПУ, продления срока службы вновь закупаемого и находящегося в эксплуатации медицинского оборудования.
Это позволит существенно снизить бюджетные расходы на эти цели, и более взвешенно распределять финансовые и материальные ресурсы в области оснащения ЛПУ лечебно-диагностической аппаратурой и повысить, таким образом, качество предоставляемых медицинских услуг.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Методика и результаты использования единого реестра медицинской техники в повседневной практике ЛПУ различного типа с целью мониторинга технического состояния диагностического оборудования.
2. Анализ технического состояния и степени износа медицинского оборудования в ЛПУ Архангельской области.
3. Анализ экономической эффективности закупок медицинской техники в ЛПУ различного типа.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ
Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на: - научно-практической конференции, посвященной 75-летию ХТФ АГТУ (Архангельск, май 2005);
-научно-практической конференции Сибирского государственного технического университета «Естествознание и гуманизм» (Томск, ноябрь 2004);
-международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию АЛТИ-АГТУ. «Современная наука и образование в решении проблем экономики Европейского Севера.» (г.Архангельск, февраль 2005);
-совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, июнь 2005).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена по традиционной схеме и состоит из введения, обзора научной литературы, 6 глав собственных данных, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа изложена на 201 странице машинописного текста, иллюстрирована 34 рисунками, 42 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Научно обоснованные подходы к систематизации, оценке и обновлению лечебно-диагностического оборудования в медицинских учреждениях различного типа"
ВЫВОДЫ:
1. Экспертная оценка медико-технического обеспечения ЛПУ различного типа выявила, что номенклатура и технический уровень медицинского оборудования не соответствует современным требованиям, при этом морально и физически устаревшая дорогостоящая медицинская техника используется неэффективно, и не позволяет в полной мере всесторонне обеспечивать выполнение лечебно-диагностических мероприятий соответствующего качества.
Приоритетными видами оборудования, подлежащими замене, модернизации и дооснащению в районных, городских и региональных ЛПУ Архангельской области были определены: реанимационное, аппаратура для оказания экстренной медицинской помощи, рентгенологическое, эндоскопическое и лабораторно-диагностическое оборудование.
2.Как показал проведенный анализ, обеспеченность специализированных региональных ЛПУ целым рядом медицинских приборов явно недостаточна по отношению к действующим нормам оснащения; подавляющее большинство медицинского оборудования эксплуатируется за пределами нормативного ресурса, что приводит к сокращению объема исследований в результате выхода из строя диагностических аппаратов и вынужденному их простою.
Так, процент износа медицинской техники в основных лечебно-диагностических отделениях областной больницы составляет более 60%; причем 79% от общего числа медицинского оборудования имеет 100% износ.
Уровень износа медицинского оборудования в областном онкологическом диспансере в среднем достиг и даже превысил 90%. В отделении лучевой диагностики онкодиспансера основная рентгенодиагностическая аппаратура эксплуатируется более 10 лет и имеет стопроцентный износ.
3. Медико-социальное исследование показало, диагностические и лечебные возможности медицинской аппаратуры в областной больнице и онкологическом диспансере считают недостаточными — 83% врачей, 87% инженеров, 56% среднего медперсонала.
За необходимость замены старого оборудования высказались - 75% врачей, 87,5% инженеров, 56% среднего медперсонала, за осуществление наиболее качественного технического обслуживания — 25% врачей, 12,5% инженеров, 44% среднего медперсонала. С учетом всех недостатков и трудностей, возникающих при постановке диагноза в ходе выполнения исследований, подавляющее большинство респондентов модернизацию оборудования считали нецелесообразной в силу больших финансовых расходов и низкого технико-экономического результата. Острую необходимость внедрения автоматизированной системы, компьютеров и оргтехники в работу отделения и стационара отметили 75% врачей, 100% инженеров, 100% среднего медперсонала.
4.Поскольку техническая служба городских и региональных ЛПУ самостоятельно не справляется с заменой основных узлов и деталей современных аппаратов, основные причины простоя медицинской техники связаны с возрастанием количества ремонтов, осуществляемых сторонними сервисными организациями.
Сравнительный анализ показал, что техническое обслуживание медицинской техники только сервисной организацией выходит наименее затратным, чем обслуживание медицинской техники совместно с собственной технической службой ЛПУ, при этом оборудования обслуживается в несколько раз больше.
Повышению эффективности технического оснащения областных и городских больниц области будет способствовать прогнозирование потребности в необходимых медицинских приборах, аппаратах, запасных частях и материалах, установлении оптимальных сроков профилактического обслуживания, повышение эффективности эксплуатации медицинской техники на рабочих местах, а также качественное планирование работ по техническому обслуживанию.
5.Внедрение разработанного нами реестра позволит своевременно осуществлять качественный мониторинг состояния свыше 12 ООО единиц отечественного и зарубежного медицинского оборудования, а также грамотно и взвешенно подойти к проблеме обновления устаревших медицинских аппаратов в ЛПУ Архангельской области. Такой подход позволит существенно снизить бюджетные расходы на эти цели, и более взвешенно распределять финансовые и материальные ресурсы в области оснащения ЛПУ лечебно-диагностической аппаратурой и повысить, таким образом, качество предоставляемых медицинских услуг.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 .Разработанные нами организационно-методические принципы оптимизации процессов обеспечения медицинской техникой, а также единый реестр медицинской техники необходимо внедрять в работу лечебно-профилактических учреждений различного типа с целью своевременного определения степени износа диагностических приборов, а также необходимости производства ремонтных работ.
2.Использование единого реестра медицинской техники в повседневной практике поможет определять качественные и количественные характеристики потребности ЛПУ в необходимых медицинских приборах, аппаратах, оборудовании и запасных частях на ближайшую и дальнейшую перспективу.
3. Грамотная эксплуатация медицинского оборудования и его сервисное обслуживание способны продлить срок службы медицинской техники, взвешенно подойти к проблеме обновления устаревших медицинских аппаратов, а также снизить риск ухудшения состояния здоровья для персонала, эксплуатирующего такую технику.
4. Предлагаемый метод экономической эффективности закупок медицинской техники в ЛПУ позволит усовершенствовать систему технического обслуживания медицинской техники, эксплуатируемой в медицинских учреждениях крупной области СЗФО, а также приведет к повышению качества оказания медицинской помощи населению.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Талашов, Константин Леонидович
1. Акимочкин В.Е. Организация государственного контроля качества, эффективности, безопасности медицинских изделий // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2002. №4. - С. 19-21.
2. Акопов B.C., Кокуева Ж.М., Щукин С.В. «Применение маркетинга в области био- и медицинской техники». «Маркетинг в России и за рубежом» №5 .-2000 .-С. 13-15.
3. Акулов В.Н. Социальная защита граждан в условиях обязательного медицинского страхования //Мир медицины, №6.- 1997.-С. 21-23.
4. Бабичев Е. А., Бару С. Е., Волобуев А. И. и др. Цифровая рентгеновская установка для медицинской диагностики // Мед. техника. — 1997. — № 1. — С. 13 — 17.
5. Байза К., Хантер JL, Холбок Ш. Рентгенотехника Издательство Академии наук — Будапешт, 1973 - 325 с.
6. Безбородко Л.Г., Кондратюк В.А. Измерение линейных размеров по рентгеновскому изображению на видеомониторе // Медицинская техника. — 1999. № 5. - С.37-39.
7. Белова И.Б., Китаев В.М. Малодозовая цифровая рентгенография в профилактических обследованиях населения. // Радиология-практика. -2001.-№2. -С. 22-26.
8. Белик Д.В. Разработка и серийное производство медицинской техники в регионе Сибири и Дальнего Востока //Мед. техника.-1995.-№1.-С.41-42.
9. Беляевский М.П. К вопросу об отраслевом стандарте «Техническое обслуживание медицинской техники. Основные положения».// Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2001.-№3.-С.20-22.
10. Бердякова Г.И., Кокуев А.Н., Ртищева Г.М. // Мед. техника. 1998. - № 5. -С. 15-18.
11. Блинов Н. Н., Жуков Е. М., Козловский Э. Б., Мазуров А. И. М., Телевизионные методы обработки рентгеновских и гамма-изображений 1982.127с.
12. Блинов Н.Н. (мл.), Станкевич Н.Е. Рентгенодиагностические комплексы «Медикс-Р» и «Телемедикс-Р» с цифровой регистрацией изображения // Медицинская техника. 1998. - № 6. - С.24-26.
13. Блинов Н.Н., Варшавский Ю.В., Зеликман М.И. // Компьютер, технол. в мед. 1998. - № 3. - С. 19-22.
14. Блинов Н.Н. Проблемы рационального технического оснащения лечебного учреждения. //Медицинский бизнес-№7-8.-2000.-С.24-25.
15. Блинов Н.Н., Варшавский Ю.В., Зеликман М.И., Клейменов В.А. Выбор магнитно-резонансных томографов по технико-эксплуатационным характеристикам //Медицинская техника -№2.-1998.-С.З-6.
16. Блинов Н.Н., Мазуров А.И. Современная роль рентгенотехники в медицинской интроскопии // Мед. техника. — 1999. № 5. — С. 3-6.
17. Блинов Н. Н., Зеликман М. И., Кокуев А. Н., Соловьев А. А. О выборе электронного оборудования для рентгенодиагностических цифровых сканирующих систем // Мед. техника. 1998. - №6. - С.
18. Блинов Н.Н. Проблемы технического переоснащения службы рентгенодиагностики Российской Федерации //Медицинская техника-№б.-1998.-С.41-44.
19. Блинов Н.Н., Мазуров А.И. Медицинская рентгенотехника на пороге XXI века // Медицинская техника. — 1999. № 5. — С.3-6.
20. Блинов Н.Н., Мазуров А.И. Новые реальности в современной рентгенотехнике. // Медицинская техника 2003. - № 5. - С. 3-6.
21. Блинов Н. Н., Горелик Ф. Г. Пленочная флюорография в современной практике. // Медицинская техника. 1999. - № 4.- С. 30-34.
22. Блинов Н. Н. Основы рентгенодиагностической техники. М.: Медицина, 2002. - 287 е., ил.
23. Блинов Н.Н., Зеликман М.И., Кокуев А.Н., Соловьев А.А. О выборе электронного оборудования для рентгенодиагностических цифровых сканирующих систем // Медицинская техника. 1998. - №1. - С.3-6.
24. Блинов Н.Н. (мл.), Губенко М.Б., Уткин П.М. Экономическая целесообразность цифровой флюорографии // Медицинская техника. 1999. - № 5. - С.41-44.
25. Блинов А.Б., Фотолабораторное оборудование для оснащения рентгеновской фотолаборатории // Мед. техника. 1998. - № 6. — С. 39-41.
26. Блинов Н.Н. Обоснование параметров базовой модели питающего устройства аппаратов для общей рентгенодиагностики // Медицинская техника. 2000. - № 5. - С.6-10.
27. Блинов Н.Н., Мазуров А.И. Разрешающая способность систем воспроизведения рентгеновских изображений // Медицинская техника. -2000.-№5.-С. 12-15.
28. Блинов Н.Н., Козловский Э.Б., Лузин С.И., Первов А.Ю. и др. Особенности цифровых электронно-оптических систем для рентгенодиагностики // Медицинская техника. — 1999. № 5. — С. 24-26.
29. Варшавский Ю.В., Македонский А.И. Некоторые итоги производства рентгенодиагностических аппаратов на российских предприятиях в рамках международных контактов // Медицинская техника. — 1999. № 5. — С.31-33.
30. Вейл Ю.А., Мазуров А.И., Ребони В.О. Проблемы технического оснащения флюорографической службы //Мед. техника.-2003.-№5.-С.12-15.
31. Вейл Ю.А., Мазуров А.И., Элинсон М. Б. Усилители рентгеновского изображения с цифровым выходом // Мед. техника 1998. - № 6. - С. 10-13.
32. Вейл Ю.А., Власова М.М., Мазуров А.И., Элинсон М.Б. Ряд усилителей рентгеновского изображения серии УРИ-612 // Медицинская техника. — 2000.-№ 5. С.28-31.
33. Верещагин Н.В., Брагина JI.K., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга-М.:Медицина.-1986.-256 с.
34. Воронов А.А., Валькович О.Н. Рыночный подход путь повышения качества медицинского обслуживания//Здравоохранение РФ.-2002.-№3.-С.25-29.
35. Викторов В.А.Состояние и разработка импортозамещающей медицинской техники// Медтехника и медизделия.-2003.-33 (14).-С.22-25.
36. Вишняков Н.И., Юрков И.В. К проблеме управления качеством физиотерапевтической помощи //Проблемы управления здравоохранением.-2002.-№3 (4).-С.56-58.
37. Вишняков В.Т., Манукян Л.М. О методологии анализа использования дорогостоящего медицинского оборудования //Экономика здравоохранения.-1999.-№4.-С. 14-15.
38. Владимиров Л.В., Козлов А.А., Лыгин В.А., Рябкин А.Н. Радиационный метод определения напряжения генерирования рентгеновского излучения. Состояние и перспективы // Медицинская техника. 2000. - № 5. — С. 15-19.
39. Власова М.А. Проблемы реорганизации и функционирования службы лучевой диагностики //Здравоохранение РФ.-№2.-2002.-С.29-35.
40. Галкин Р.А., Павлов В.В., Поляков Н.В., Уваров С.А. Маркетинг, лизинг, логистика здравоохранения. Монография перспектива, Самара — Санкт-Петербург, 1998. - 176 с.
41. Горелик Ф. Г. Экспериментальное исследование параметров пленок для общей рентгенографию //Мед. техника. 2000. - № 5. - С. 32-36.
42. Гуржиев А.Н., Гуржиев С.Н., Кострицкий А.В. Отображение цифрового рентгенологического снимка на экране компьютера: проблемы и пути их решения. //Радиология и практика. 2003. - № 3. - С. 5-7.
43. Губанович Л.Г. Проблемы эксплуатации рентгеновской техники // Новости лучевой диагностики. 1998. - № 3. - С. 7-8.
44. Гундаров В.П. О стандартизации и испытаниях медицинских изделий. // Медицинская техника. — 2003. № 1. С.14-16.
45. Гундаров В.П., Кавалеров Г.И. Развитие стандартизации и сертификация качества медицинских изделий // Медицинская техника. 2001. - №3. - С.4-8.
46. Гурвич A.M. Физические основы радиационного контроля и диагностики. -М.: Энергоатомиздат, 1989.288с.
47. Дощицын Ю. Ф., Безус А. Н. "Российская медтехника: состояние и перспективы развития" Медицинский бизнес- №12,- 2000.-С.15-17.
48. Дощицын Ю.Ф, Безус А.Н «Состояние и перспективы развития отечественной промышленности производства медицинской техники».-2001.-328с.
49. Ю.Ф. Дощицин, А.Н. Безус Российская медтехника: состояние и перспективы развития // Медицинский бизнес. — 2002. №12.С.25-27.
50. Егоров В.А., Розенблюм Ю.З. Тенденции развития медицинской техники в офтальмологии //Вестн. офтальмологии.-1996.-№5.-С.З3-35.
51. Емельянов О.В., Кудрявцев Ю.С. Методы оценки динамики состояния парка медицинской техники в учреждениях здравоохранения на примере Санкт-Петербурга // Менеджер здравоохранения. 2004. - №7. - С.38-43.
52. Ермолина Е.П., Перцов В.А. Гигиенические требования к расчету защиты, радиационному контролю и контролю эксплуатационных параметров рентгеновской аппаратуры. // Медицинская техника. — 2003. № 5. - С. 911.
53. Еняков A.M. Метрологические проблемы испытаний медицинского ультразвукового оборудования //Мед.техника.-2001.-№3.-С.20-21.
54. Зеликман М.И., Ефимьевский Л.В. Анализ эффективности алгоритмов повышения информативности рентгеновских изображений при цифровой флюорографии // Медицинская техника. — 2001. №3. - С.35-40.
55. Иванов С.А., Потрахов Н.Н. Портативные микрофокусные рентгеновские аппараты для медицинской диагностики // Медицинская техника. 1998. -№ 6. - С.6-8.
56. Ильина Н.А., Кудряшов А.Я., Цирлин A.M. Задача обновления оборудования для лечебно-профилактического учреждения // Проблемы управления здравоохранением.-2002.-№ 3(4).-С.52-55.
57. Кабанчук Н.А., Живолуп О.И. Опыт работы Калининградской областной станции переливания крови по обеспечению технического обслуживания медицинского оборудования //Трансфузиология.-2002.-Т3,№1 .-С.83-87.
58. Казанцев Ю.И. Новый взгляд на испытания по параметрам безопасности медицинского электрического оборудования //Мед. техника.-2001.-№3.-С.14-17.
59. Какорина Е., Кузнецов С. Рентгеновская техника как зеркало современного здравоохранения. // Медицинский бизнес 2001. - №12. — С. 23-25.
60. Какорина Е.П., Вялкова Г.М., Кузнецов П.П., Михайлова Л.А. Значение системы аналитических медицинских центров для укрепления управленческой вертикали в отрасли и повышения эффективности работы ЛПУ //Проблемы упр. здравоохранением.-2002.-№1.-С34-36.
61. Кантер Б.М. Методы и средства малодозовой цифровой флюорографии // Медицинская техника. 1999. - № 5. - С.10-13.
62. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Медицинская рентгенотехника: (Руководство). М.: Медицина, 1983. - 321 с.
63. Коваль Г.Ю., Сизов В.А., Загородская М.М. и др. Основы медицинской рентгенотехники и методики рентгенологического исследования в клинической практике /Справочное пособие под ред. Г.Ю. Коваль. К.: Здоровье, 1991.-270 с.
64. Козловский Э. Б. Измерение динамического диапазона цифровых систем визуализации рентгеновских изображений. // Мед. техника. 2000. - № 5. -С. 26-28.
65. Контроль качества технических средств рентгенодиагностики /Под ред. А.Ф. Цыба и A.M. Гурвича. Обнинск: НИИ мед. радиологии.- 1998. 112 с.
66. Книжников В.Н. Необходим единый отраслевой стандарт для технического обслуживания медтехники // Медицинский бизнес. — 2001. -№3. С.26-27.
67. Книжников В.Н. Актуальные вопросы технического обслуживания медицинской техники //Медицинский бизнес.-2003.-№6.-С. 12-13.
68. Кудрявцев П.С. Оборудование для ультразвуковой денситометрии. Проблемы и перспективы // Мед. техника.-2000.-№1.-С.36-41.
69. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М., 1994.-127с.
70. Лучкевич В.С Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 1997.-245с.
71. Лучкевич B.C., Поляков И.В. Основы медицинского страхования в России. Санкт-Петербург, 1995.-267с.
72. Мартыненко В.Ф., Гойзман Ш.Р., Белов Л.Б., Гройсман В.А. К вопросу систематизации и классификации медицинского оборудования //Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2001.-№3.-С.15-19.
73. Миняйлик Г.М. Итоги, перспективы, стандартизация и сертификация медицинских изделий //Медицинская техника.-2001 .-33.-C.3-4.
74. Линденбратен А.Л., Гололобова Т.В., Рагозный А.Д. Экономические методы управления деятельностью ЛПУ: планирование ресурсов и мотивация персонала //Проблемы соц. Гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2003 .-№2.-С.21 -22.
75. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг: Методическое пособие. М.: Книжный мир, 1998-67с.
76. Мартынова Н.А., Башмакова Т.А., Травникова О.Е., Попечителев Е.П. Применение рентгеновской компьютерной томографии для исследованияорганов грудной полости человека: Учебно-методическое пособие/АГТУ. —1. Архангельск, 2004. 80 с.
77. Машков А.В., Голиков В.А. Сертификация медицинских изделий. // Медицинская техника. — 2003. № 1. — с.3-4.
78. Мелкумов Я.С. Экономическая оценка эффективности инвестиций и финансирование инвестиционных проектов. М.:ИКЦ «ДИС», 1997. - 160 с.
79. Методические рекомендации. "Техническое обслуживание медицинской техники". Введ. с 01.01.2004 — М.: Изд-во стандартов. - 2004.
80. Миняйлик Г.М. Итоги, перспективы стандартизации и сертификации медицинских изделий. Госстандарт России. // Медицинская техника. — 2001. -№ З.-С. 3-5.
81. Михайлов А.Н. Физико-технические основы рентгенографии // Методические рекомендации.Мн., 1995, 8 с.
82. Михайлов А.Н. Лучевой диагностике — программу гарантии качества // Мед.вест. 1996. - № 5 (212). - С.2
83. Михайлов А.Н. Организационные аспекты лучевой диагностики // Здравоохранение. 1997. - № 4. - С.34-36.
84. Михайлов А.Н. Средства и методы современной рентгенографии: Практ. рук. Мн.: Бел. наука, 2000. - 242 с.
85. Мубарашкин Р.Г. Вопросы стандартизации и сертификации изделий медицинской техники // Медицинская техника. — 2001. №3. - С.22-23.
86. Нагибович А.Р. Оптимизация обеспечения медицинской техникой лечебно-диагностических подразделений многопрофильного военно-лечебного учреждения- Автореф. дисс.канд. фарм. наук.-2001.-26с.
87. Осипов Л.В. Качество поставок, техническое обслуживание и метрологической обеспечение медицинской техники.//Медицинская техника.-ЗЗ.-1997.-С.З-6.
88. Осипов Л.В. Качество поставок, техническое обслуживание и метрологическое обеспечение медицинской техники // Медицинский бизнес. 2002. - №5. - С.8-15.
89. Основы рентгенодиагностической техники /Под ред. Блинова Н.Н.: Учебное пособие. М.: Медицина, 2002. - 392 с.
90. Пахарьков Г.Н. Системные проблемы оценки технического качества медицинских услуг //Вест. Сев.- Зап. рег.отд-ния АМТН РФ / Под ред. Г.В. Анцева. СПб.: ООО «Агенство РДК-принт»,2001.Вып.5.С.90-106.
91. Пахарьков Г.Н., Попечителев Е.П. Принципы и методы обеспечения качества медико-технического оснащения здравоохранения: Учеб. пособие. СПб.: Изд-во СПб ТЭТУ «ЛЭТИ»,2003.120 с.
92. Поляков И.В., Зеленская Т.М., Ромашов П.Г., Пивоварова Н.А. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1997.-345с.
93. Подгорбунских Н.И. Состояние с обеспечением медицинской техникой лечебно-профилактических учреждений //3дравоохранение.-2001.-312 С.36-38.
94. Помозгов А.И., Терновой С.К., Бабий Я.С. Томография грудной клетки. -К.:Здоровья, 1992.- 288 с.
95. Портной Л.В. Сегодняшнее место цифровой рентгенологии в диагностике легочной патологии. // Медицинская газета 1999. - №58. - с. 10-11.
96. Рекомендации Минздрава РФ: Р 42-501-95 «Оценка и контроль эксплуатационных параметров рентгеновской аппаратуры в отделениях (кабинетах) рентгенодиагностики».
97. Рентгенотехника. Справочник /Под ред. В. В. Клюева. М., 1992. — Т.1.
98. Рожкова Н.И., Чикирдин Э.Г., Рюдигер Ю.Г., Кочетова Г.П.и др. Техническое обеспечение маммографии // Медицинская техника. 2000. -№ 5. -С.45-47.
99. Рожкова Н.И., Кочетова Г.П., Чикирдин Э.Г. Опыт эксплуатации маммографического аппарата «МАММО-МТ» // Медицинская техника. -2001. № 2. - С.53-55.
100. Рожкова Н.И., Кочетова Г.П., Чикирдин Э.Г., Якобе О.Э. Анализ технической оснащенности рентгеномаммографической службы //Медицинская техника.-№5.-2003.-С.32-34.
101. Романова С. А.,. Захарова В. М. "Медицинская промышленность: "первоквартальные" достижения 2000 г." Ремедиум №7-8 2000 г.
102. Руководство по организации ремонта и технического обслуживания медицинской техники (РТМ 59498076-03-2003). Санкт-Петербург, Медтехника, 2003.
103. Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
104. Сафьянников Н.И. Метрологическое обеспечение поставок медицинской техники и расходных материалов -//Сб. рефератов НИР и ОКР.-2002.-№1.76.030.2002.-0024.
105. Синявский В.М. Современные информационно-аналитические технологии управления в здравоохранении. Экспертиза и контроль за рациональным использованием средств в ЛПУ и системе ОМС //Экономика.-2001 .-С.32-33.
106. Селезнев В.Д., Поляков И.В. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. Санкт-Петербург, 1996.-212с.
107. Скляр М.С., Блохин А.Б. Информационные технологии в управлении областной детской больницей//Проблемы санитарной гигиены и истории медицины .-2003 .-31 .-С.49-51.
108. Ставицкий Р.В., Лебедев Л.А., Жаннина Т.В., Селиверстов А.А. и др. Формирование дозовых нагрузок и кривых доза-эффект для пациентов, подвергающихся рентгенологическим исследованиям // Медицинская техника. 1999. - № 5. - С. 17-20.
109. Степанов В.В. Научное обоснование методических подходов к медико-техническому обеспечению сельского здравоохранения Автореф. дис. канд.мед наук.-2002.-23 с.
110. Технические средства рентгенодиагностики /Под ред. И.А.Переслегина. -М.: Медицина, 1980.234с.
111. Топорков А.А. Организация государственного контроля качества, эффективности и безопасности медтехники, эксплуатируемой в учреждениях здравоохранения // Здравоохранение. — 2001. №12. — С.29-33.
112. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Чикирдин Э.Г., Кочетова Г.П. Организация, проектирование и оснащение маммографического кабинета: Практическое руководство.-М.,2000-Вып2.
113. Физика визуализации изображений в медицине: В 2-х томах. Т. 1 :Пер. с англ. / Под ред. С.Уэбба.-М. Мир, 1991.- 408 с.
114. Финченко Е.А., Степанов В.В. Современные подходы к центральной районной больнице как ведущему учреждению сельского здравоохранения //Проблемы управления здравоохранением.-2002.-№3 (4).-С.25-29
115. Хасан Э. Автоматизированная система качества медико-технического обеспечения медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук. С-Пб., 2000.
116. Чикирдин Э.Г., Кочетова Г.П., Рожков Н.И. Обоснование табеля технического оснащения кабинета для маммографии //Мед. техника.-2001.-№5.-С.25-29.
117. Чикирдин Э.Г., Захарова В.И. Оценка стабильности параметров аппаратов для прямой рентгенографии // Мед. техника. — 1997. № 5. — С.З-4.
118. Чикирдин Э.Г., Мишкинис А.Б. Техническая энциклопедия рентгенолога. М., 1996.
119. Чикирдин Э.Г. Развитие технической базы лучевой диагностики // Медицинская техника. 1998. - №1. - С.43-46.
120. Чикирдин Э.Г. Расчет радиационной защиты рентгеновского кабинета // Медицинская техника. — 2001. № 2. - С.9-13.
121. Чикирдин Э.Г. Отечественная медицинская рентгенотехника с уверенностью вступает в 2000 г. // Медицинская техника. 2000. - № 5. — С.3-6.
122. Чикирдин Э.Г., Кочетова Г.П., Рожкова Н.И. Особенности устройства и эксплуатации рентгеномаммографического кабинета общего назначения // Медицинская техника. 1999. - № 5. - С.20-24.
123. Чикирдин Э.Г., Кочетова Г.П., Колос А.С. Проверка параметров рентгеномаммографических аппаратов в условиях кабинета // Медицинская техника. 1999. - № 5. - С.27-30.
124. Чубаков Г.Н. "Стратегия ценообразования в маркетинговой политике предприятия" — Москва, "ИНФРА-М", 1996
125. Шарапов В.Ф., Тявкин В.П. Ошибки рынка диагностической техники, расходных материалов и диагностических услуг //Здравоохранение Рос. Федерации.-1996.-№5.-С.31-33.
126. Шведов Ю.А. Выставка «Здравоохранение-2001». Медицинское оборудование //Мед. техника.-2002.-№3.-С.25-27.
127. Шведов Ю.А. Выставка «Здравоохранение-2002». Медицинское оборудование //Мед. техника.-2003.-№2.-С.44-47.
128. Ямов Е.А. Регистрация и государственный контроль медицинской техники // Медицинский бизнес. — 2004. №12. - С.4-7.
129. Эксплуатация и ремонт рентгенодиагностических аппаратов / Под ред. Н. Н. Блинова. -М., 1985.-203с.
130. Эммануилов С.Д. Стратегия реформирования системы здравоохранения Архангельской области //Здравоохранение.-2002.-№7.-С.2-6.
131. Beverley Kane, Daniel Z. Sands. Guidelines for the Clinical Use of Electronic Mail with Patients. Journal of the American Medical Informatics Association. Volume 5, Number l,Jan/Feb 1998.
132. Edward H. Shortliffe, Leslie E. Perreault, Gio Wiederhold, Lawrence M. Fagan. Medical Informatics: Computer Applications in Health Care and Biomedicine. Second Edition.Springer, 2000.
133. Elske Ammenwerth, Anke Buchauer, Bernd Bludau, Reinhold Haux .Mobile information and communication tools in the hospital. International Journal of Medical Informatics. Volume (issue): 57 (1) 2000 Free Sample Issue. P. 21-40.
134. Fridsma D, Ford P, Altaian R. A survey of patient access to electronic mail: attitudes, harriers, and opportunities. Proc Annu Symp Comput App Med Care. 1994; P. 15-9.
135. H. van Bemmel, Erasmus University, Rotterdam M.A. Musen, Stanford University, Stanford. Handbook of medical informatics. 1999. Website Version.http://www.mieur.nl/mihandbook/r 3 3/handbook/home.htm (61).
136. Ira J. Haimowitz, Ramesh S. Patil, Peter Szolovits. Representing Medical Knowledge in a Terminological Language is Difficult. Proc. Symp. Computer Applications in Medical Care, IEEE Computer Society Press, Washington, DC. 1988. P. 101-105.
137. Margaret Bearman. Technology in Medical Education. Monash University 1997. http://www.med.monash.edu.aU/informatics//techme/index.htm
138. Patricia C. Kuszler. A Question of Duty: Common Law Legal Issues Resulting from Physician Response to Unsolicited Patient Email Inquiries. J. of Medical Internet Research 2000; (3). P. 17-19
139. Peter Szolovits. Medical Informatics: Computer Applications in Health Care. http://medg.lcs.mit.edU/people/psz/6.872/96/notes/Kohane
140. R. Van de Velde. Framework for a clinical information system. International Journal of Medical Informatics. Volume (issue): 57 (1) 2000 Free Sample Issue. P. 57-72.
141. Ramamoorthy, C.V., Prakash, A., Tsai, W.T., Usuda, Y. Software Engineering : problems and perspectives. Computer. Outubro 1984. P. 191-209. (52).
142. Telematics Systems for Health Care:AIM-92.-Luxemburg: Office for Official Publications of the European Communities, 1992. №213. P. 11.
143. Yu-Chuan Li, Li Liu, Wen-Ta Chiu, Wen-Shan Jian. Neural network modeling for surgical decisions on traumatic brain injury patients. International J. of Medical Informatics. V. (issue): 57 (1) 2000. P. 1-9.
144. Halter P. // Medical intern. 1998. - Vol. 16, № 4. - P. 6.
145. Digital Radiography. Clinical Research Associates Newsletter. — 1995. -Vol. 10, Iss. 5.
146. Flat-panel X-ray Detector for radiography. Pixium 4600. Материал фирмы. TRIXELL.
147. Neitzel U.//Medica Mundi. — 1993. — Vol. 38, N 2. P. 89-93.162