Медико-социальные аспекты модернизации службы лучевой диагностики

Редькин, Алексей Владимирович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Медико-социальные аспекты модернизации службы лучевой диагностики

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Редькин, Алексей Владимирович Кемерово 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные аспекты модернизации службы лучевой диагностики

На правах рукописи

Редькии Алексей Владимирович

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ МОДЕРНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 8 ИЮ/1 2011

Кемерово-2011

4851793

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Федорова Галина Васильевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

доцент Богомолова Наталья Дмитриевна

доктор медицинских наук,

профессор Колядо Владимир Борисович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Защита состоится «_»_2011 г. в_часов на заседании диссертационного совета ДМ208.035.01 при ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразви-тия России по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22 А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО КемГМА Мин-здравсоцразвития России

Автореферат разослан «_»_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Коськина Е.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Согласно данным, приводимым в докладах Всемирной организации здравоохранения, в 1995-2004 гг. Россия по важнейшим показателям здоровья уступала большинству экономически развитых стран мира. За последние 20 лет возросла заболеваемость населения нозологическими формами, которые требуют высокоточного диагностического вмешательства, в том числе в целях ранней диагностики (Хоменко Л.Г, 1997). Технологическая революция, которая произошла в клинической медицине, усложнила методы исследования и привела к значительному повышению их стоимости (Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2000). Высокая стоимость инструментальных исследований стимулировала многократные попытки реорганизации в учреждениях и в системе здравоохранения с целью приведения в соответствие с жесткими экономическими рамками обязательного медицинского страхования.

Последнее десятилетие ознаменовалось бурным развитием высокоинформативных диагностических методов и методик, ростом дополнительных возможностей классических диагностических методов, изменением подходов к их использованию (Линденбратен Л.Д. и др., 2001).

Реализация технологий лучевой диагностики осуществляется в рамках рентгенологической службы, включающей подразделения рентгенологической диагностики, рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии. На современном этапе развития здравоохранения лучевая диагностика воспринимается как индустрия оказания медицинских услуг, принципы применения которой должны быть подчинены концепции здравоохранения. Объективная оценка службы лучевой диагностики затруднена из-за присутствия в официальных документах учета и отчетности только общих сведений о кадровом составе, парке аппаратуры и количестве выполненных исследований (Зубарев A.B., Китаев В.В.,2001).

Отсутствие единых стандартов оценки эффективности деятельности, научно обоснованной потребности в диагностических методиках приводит к неэффективному использованию оборудования, удорожанию диагностического процесса, увеличению времени на установление диагноза. Построение службы лучевой диагностики, номенклатура рабочих мест однотипны. Отсутствует привязка медицинских технологий к клиническому направлению медицинской организации, а большинство врачей диагностического профиля не координи-

руют процесс распознавания болезней и не отвечают за конечный результат (Семенов В.Ю., Портной J1.M., Крушинский А.Г., 2006).

Материальное оснащение - важнейшая проблема службы лучевой диагностики. Основные инвестиции в техническую базу лучевой диагностики были сделаны на рубеже 70-80-х годов. Последующее техническое перевооружение службы не оказало существенного влияния на уменьшение массового износа парка оборудования. Аппаратура устарела физически и морально, вошла в противоречие с современными требованиями радиационной безопасности (Варшавский Ю.В., Китаев В.В., 2004).

В качестве одного из базовых элементов приоритетного национального проекта «Здоровье» было определено медицинское оборудование для лучевой диагностики. Реализация этого проекта в части, касающейся лучевой диагностики, предполагает не только повысить ее доступность для населения, но и увеличить безопасность пациентов за счет снижения лучевой нагрузки (Балабанова Ю.В., 2008).

Отсутствие оптимальной структуры штатов и средств, принципа этапно-сти с разграничением уровней и унификацией методов на каждом этапе, необходимость создания учета и отчетности, позволяющей оценивать службу лучевой диагностики по конечному результату, определяет актуальность исследования. В связи с вышеизложенным возникает необходимость в систематизации методов лучевой диагностики, оптимизации организационной структуры службы в зависимости от поставленной задачи.

Цель исследования. Повышение эффективности службы лучевой диагностики путем совершенствования организационных технологий. Задачи исследования предполагали:

- изучение и анализ основных проблем организации службы лучевой диагностики, формирование программы и методики комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющих определить передовые направления совершенствования службы;

- оценку деятельности службы лучевой диагностики и ее потребности в материально-техническом обеспечении;

- научное обоснование механизма оптимизации организационной структуры службы лучевой диагностики;

- разработку и внедрение в практическое здравоохранение перспективной модели организации службы лучевой диагностики;

- оценку медицинской, социальной и экономической эффективности внедрения перспективной модели совершенствования службы лучевой диагностики. Научная новизна.

Сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования организации службы лучевой диагностики позволяет оценить ее деятельность в современных условиях, разработать и обосновать основные направления совершенствования.

С использованием методов социологического опроса населения и экспертных оценок выявлены наиболее значимые проблемы организации службы лучевой диагностики (недостаточная оснащенность ЛПУ оборудованием для лучевой диагностики, низкий уровень знаний лучевых методов у врачей лечебного профиля и профессиональной подготовки врачей диагностических служб по высокотехнологичным видам лучевой диагностики).

Проведена оценка потребности службы лучевой диагностики в материально-техническом обеспечении.

Разработана перспективная модель и обоснованы основные направления совершенствования службы лучевой диагностики, позволяющие повысить доступность диагностической помощи для пациентов.

Проведена оценка медицинской, социальной и экономической эффективности внедрения перспективной модели совершенствования в организацию службы лучевой диагностики.

Работа выполнена в соответствии с паспортом специальности 14.02.03. Общественное здоровье и здравоохранение. Формула специальности: «Общественное здоровье и здравоохранение» - медицинская наука, изучающая закономерности общественного здоровья, воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки стратегии и тактики здравоохранения, совершенствования медицинской помощи населению. Область исследования: Исследование организации медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей и технологий профилактики, оказания медицинской помощи и реабилитации населения; изучение качества внебольничной и стационарной медицинской помощи.

Практическая значимость. В результате проведенного анализа деятельности и оценки потребности в материально-техническом обеспечении разработана и внедрена перспективная модель службы лучевой диагностики, способствующая улучшению доступности и качества диагностической помощи населению.

Разработаны нормативно-методические документы, ставшие базой для практического внедрения основных направлений совершенствования службы лучевой диагностики в крупном промышленном городе Западной Сибири.

Материалы исследования используются в деятельности органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, а также в повышении квалификации врачей и средних медицинских работников.

На основе положений диссертации разработаны следующие документы:

- методические рекомендации «Медико-экономическое обоснование реорганизации диагностической службы г. Омска» (утверждены Министерством здравоохранения Омской области 30.04.2010 г.);

- методические рекомендации «Реструктуризация диагностической службы на различных уровнях оказания медицинской помощи в крупном муниципальном образовании» (утверждены Министерством здравоохранения Омской области 30.04.2010 г.). Акты внедрения: МУЗ «Городская клиническая больница №11» от 13.05.2010г., МУЗ «Детская клиническая больница №2» от 18.05.2010г., МУЗ «Городская детская клиническая больница №3» от 20.05.2010г., кафедра общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Росздраваот 14.10.2010г.;

- информационное письмо «Медико-социологические аспекты реорганизации диагностической службы г. Омска» (утверждено Министерством здравоохранения Омской области 10.04.2010). Акты внедрения в деятельность МУЗ «МСЧ №4» г. Омска от 19.05.2010 и кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Росздрава № 1388 от 18 мая 2010 г.;

Результаты исследования используются в деятельности ЛПУ г. Омска: МУЗ «Детская клиническая больница №2», МУЗ «Городская детская клиническая больница №3», МУЗ «Медико-санитарная часть №4», МУЗ «Городская клиническая больница №11».

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: научно-практической конференции, посвященной 50-летию МУЗ МСЧ №4 (Омск, 2006); Сибирском конгрессе по экологии с международным участием «Социальные, медицинские и инженерные вопросы экологической безопасности населения» (Омск, 2006); научном конгрессе «Бехтерев-основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность (Казань, 2007); научные чтения «Научные основы управления здравоохранением в современных условиях», посвященных 60-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н. Денисова (Новосибирск, 2007); Всероссийская конференция «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в Росси и регионах Сибири» (Иркутск, 2007); VII Всероссийской Университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2008 ); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования общества врачей Восточной Сибири (Иркутск, 2008); научно-практической конференции НГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН (Курск, 2008).

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Омской государственной медицинской академии и является фрагментом комплексной темы «Комплексное исследование общественного здоровья и среды обитания на региональном уровне»; номер государственной регистрации 01.2.00107678. Основные положения, выносимые на защиту:

- сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования позволила провести углубленное изучение проблем организации службы лучевой диагностики, оценку деятельности службы и ее потребности в материально-техническом обеспечении;

- наиболее значимыми проблемами в организации службы лучевой диагностики в Омской области являются: низкий уровень оснащенности ЛПУ аппаратурой, длительное ожидание исследования пациентами, недостаточный уровень подготовки врачей лучевой диагностики по ее высокотехнологичным видам, что свидетельствует о необходимости совершенствования;

агностики в региональных медицинских центрах, что обеспечивает доступность и качество диагностической помощи для населения; - формирование перспективной модели осуществляется на основе доказанной эффективности использования внутренних резервов, способствующих улучшению деятельности диагностической службы на региональном уровне. Публикации: По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 издания в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации результатов научных исследований.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 184 страницах и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами, 3 рисунками. Список использованной литературы содержит 186 литературных источников, в том числе 26 иностранных.

Личный вклад автора заключается в разработке методики социально-гигиенического исследования, самостоятельном сборе информации, разработке анкет по социологическому опросу населения, врачей-специалистов различного профиля, в том числе врачей лучевой диагностики, статистической обработке и анализе результатов, разработке перспективной модели организации службы лучевой диагностики с последующей оценкой ее эффективности.

Статистическая обработка проводилась на ПЭВМ с использованием программы MS Excel (лицензионное соглашение 76456-642-1737782-2315) и лицензионного статистического пакета прикладных программ STATISTICA v. 6.0 (лицензионное соглашение BXXR904E306823FAN10).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность исследования, рассмотрена степень разработанности проблемы, сформулированы цель и задачи, научная новизна и практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации дан обзор литературы по обеспечению высокотехнологичной диагностической помощью в современной России. В главе представлены проблемы развития диагностической помощи в РФ. Значимость лучевой диагностики состоит в ее высокой ресурсоемкости, которая динамично увеличивается вследствие закупок новых модификаций рентгеновских аппаратов, ультразвуковых систем и особенно за счет внедрения новых методов диа-

гностики. В то же время планирование ресурсной базы диагностических служб осуществляется, как правило, без серьезной проработки ее экономических аспектов и всестороннего анализа уровня и структуры заболеваемости населения. Ввиду весьма ограниченной доступности для большинства населения страны, особенно для жителей отдаленных от центра регионов дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи, вопросы организации ее оказания являются одними из наиболее актуальных для здравоохранения РФ.

В главе 2 изложены программа, материал и методы исследования. Исследование проводилось в Омской области в период с 2003 по 2008 гг. При изучении общественного здоровья объектом исследования являлось население Омской области, а единицей наблюдения - ее жители. При проведении социологического опроса среди населения объектом исследования являлись пациенты, обращавшиеся за медицинской и консультативной помощью в ЛПУ, медицинские работники диагностических отделений территориальных поликлиник и стационаров, а также врачи лечебного профиля (рис. 1).

Организация существующей системы диагностической помощи населению изучалась на примере системы здравоохранения г. Омска. Единицы наблюдения представлены городскими амбулаторно-поликлиническими и больничными лечебно-профилактическими учреждениями различной формы собственности (государственные, муниципальные, частные).

При характеристике общественного здоровья, использовались общепринятые критерии оценки, такие как медико-демографические показатели, заболеваемость, инвалидность. При изучении заболеваемости населения особое внимание обращалось на структуру патологии, а также динамику первичного выхода на инвалидность.

В процессе исследования изучалась организация диагностической помощи населению г. Омска. В настоящее время в г. Омске функционирует 59 муниципальных учреждений здравоохранения. Диагностическую помощь населению города Омска оказывает высококвалифицированный персонал.

Социологическое исследование проводилось в 2003-2008 гг. Общий объем выборки — 1200 анкет. Объем выборки по оценке удовлетворенности пациентов качеством диагностической помощи соответствовал 450 чел.

« Цель и задачи иссле-

дования;

• Формирование рабо-

чей гипотезы;

• Определение объема,

единицы наблюдения;

« Выбор и описание

методов исследова-

ния;

• Определение порядка

проведения исследо-

вания;

• Разработка анкет;

• Составление макетов

таблиц

Подготовительный этап

Программа и план исследования

Сбор медико-социялыюй информации

Сбор информации, характеризующей общественное здоровье, организацию диагностической помощи населению Омской области; Проведение анкетирования пациентов, врачей клиницистов и врачей диагностических отделений и учреждений;

Источники информации: официальные учетно-отчетные документы ЛПУ

Обработка материала

Оценка общественного здоровья Омской области;

Анализ деятельности диагностической службы; Определение эффективности организации диагностической помощи и использования ресурсов здравоохранения

Анализ результатов

Определение тенденции: показателей общественного здоровья в динамике 2003-2008 г.г.; Организации диагностической помощи ; эффективности использования ресурсов здравоохранения

Разработка моде' ли совершенствования диагностической помощи

• разработка рекомендаций;

• внедрение в практику;

• оценка медицинской,

социальной и экономической эффективности

Рисунок 1- Характеристика программы и плана исследования

Респонденты проходили диагностическое обследование по направлению специалистов и по собственной инициативе с использованием техники различного уровня сложности и степени износа. С целью выявления удовлетворенности врачей лечебного профиля состоянием диагностической службы в г. Омске опрошено 500 специалистов, в числе которых: хирурги, терапевты, акушеры-гинекологи, урологи, дерматовенерологи, неврологи, окулисты и другие.

С целью совершенствования диагностической помощи населению изучалось мнение врачей, работающих в диагностических подразделениях ЛПУ. В социологическом опросе приняли участие все врачи.

При оценке объективной информации о состоянии диагностической службы в г. Омске использовались данные отчетной документации ЛПУ.

Оценка износа медицинского оборудования проводилась с учетом его балансовой стоимости и износа с начала эксплуатации. При этом учитывалось, что реальная общая стоимость диагностического оборудования превышает его среднюю балансовую стоимость в 2,5 - 2,9 раза. Моделирование уровня износа диагностического оборудования основывалось на нарушении его полноценного планового обновления.

Статистическая обработка результатов исследования заключалась в определении характера распределения полученных данных, расчете интенсивных и экстенсивных относительных показателей, средних величин, проведении анализа динамического ряда. Оценка статистической значимости полученных результатов проводилась с использованием параметрических критериев. В дальнейшей статистической обработке использовался корреляционный и факторный анализ. Статистическая обработка проводилась с использованием лицензированных пакетов прикладных программ Microsoft Excel, "Statistica", v. 6.0

В третьей главе представлено медико-социальное обоснование реорганизации диагностической службы. За 2003-2005 гг. число жителей Омской области сократилось на 2,9% и составило 2018,1 тыс. человек на начало 2008 г. Общий коэффициент рождаемости снизился с 10,8%о в 2003 г. до 10,4%о в 2005 г., общий коэффициент смертности в указанный период времени увеличился с 14,9 до 15,5 в расчете на 1000 населения. Ведущими причинами общей смертности населения области являлись болезни системы кровообращения - 57,0%

от числа всех умерших, новообразования 14,0% и несчастные случаи, травмы и отравления - 13,0%.

Динамика первичной и общей заболеваемости детей, подростков и взрослых в Омской области имела характерные тенденции. Первичная заболеваемость на 1000 детского населения увеличилось с 1902,7±21,7 в 2003 г. до 1955,7±19,6 в 2005 г. Показатель общей заболеваемости детей уменьшился на 4,8 %: с 2547,03±20,5 %о в 2003 г. до 2425,6±19,5 %о в 2005 г.

Первичная заболеваемость подростков сократилась с 1331,1±27,2%о в 2003 г. до 1258,5±13,3%о в 2005 г. В структуре ее причин первое место принадлежало болезням органов дыхания со среднемноголетним уровнем 633,3±44,9%о.

Средний уровень первичной заболеваемости взрослых за 3 года составил 527,0±41,3 %п. В структуре причин лидировали болезни органов дыхания -148,6±5,8%о. Среднемноголетний показатель общей заболеваемости взрослого населения находится на уровне 1236,7±29,0 %о. Первое ранговое место в структуре заболеваемости также занимали болезни органов дыхания, средний уровень которых за трехлетний период 215,0±31,8 %о.

В 2005 г. показатель общей заболеваемости туберкулезом 120,3 на 100 тысяч населения. 65,3% больных туберкулезом выявлены при профилактических осмотрах.

За трехлетний период наблюдения заболеваемость злокачественными новообразованиями выросла на 2,04% с 342,3 в 2003 г. до 375,3 на 100000 населения. В указанный период времени также сохранялся высокий уровень смертности от онкологических заболеваний, минимальный уровень которой в 2003 г. соответствовал 190,3 на 100000 населения, максимальный уровень в 2005 г. -210,6 на 100000 жителей Омской области. Отмечено снижение выявляемости указанной категории больных на профилактических осмотрах с 26,8% в 2003 г. до 24,8% в 2005 г. Наблюдался рост числа больных, имеющих IV стадию заболевания с 21,3% в 2003 г. до 25,9% в 2005 г.

В структуре злокачественных новообразований на протяжении ряда лет (2003-2005 гг.) лидирующие позиции занимает рак молочной железы (9,7% -15,4%). Второе место принадлежит новообразованиям кожи (11,8% - 14,9%). На третьем месте находится рак легких, трахеи и бронхов (13,6% - 13,9%).

Уровень первичной инвалидности взрослых в 2003-2005 гг. увеличился с 77,1±2,4 %оо до 111,8±1,6 %оо. В структуре причин первичной инвалидности населения области (2003 - 2005 гг.) первое место занимали болезни системы кровообращения (39,3 % - 36,8 %). Второе - злокачественные новообразования (10,9 %. - 24,3 % ). Третье место - болезни костно-мышечной системы (7,7 % - 10,2 %). Уровень первичной инвалидности взрослого населения от злокачественных новообразований вырос в 2,2 раза с 10,9 %00в 2003 г. до 24,7%оо в 2005 г.

Ежегодно населению Омской области выполняется около 3 млн. лучевых исследований из них — 90,5 тысяч специальных рентгенологических исследований: 14 тыс. КТ, флюорография выполняется 1,1 млн. человек. За трехлетний период наблюдения количество исследований лучевой диагностики возросло на 7,0% с 2906088 в 2003 г. до 3109921 в 2005 г. Рост рентгенологических исследований в расчете на 1000 посещений в поликлинике составил 11,1% с 72,0 в 2003 г. до 80,0 в 2005 г. В то же время количество рентгенологических исследований в расчете на 100 стационарных больных сократилось на 8,2% со 120,3 в 2003 г. до 110,4 в 2005 г. Отмечается рост рентгенологической нагрузки на одну занятую должность врача рентгенолога на 6,8% с 3927,3 в 2003 г. до 4196,3 в 2005 г. Наблюдается рост числа специальных исследований на 1 должность врача рентгенолога на 7,2% с 322,1 в 2003 г. до 345,5 в 2005 г. Среди лучевых методов исследования на 17,6% снизился удельный вес рентгеноскопии с 2,6% в 2003 г. до 2,0% в 2005 г. Количество исследований с использованием пленочной флюорографии за указанный период времени возросло на 7,6%.

Основной объем профилактических исследований составляют исследования органов грудной клетки (более 98,0%). Количество исследований в 20032005 гг. увеличилось на 6,4%. Среди специальных рентгенологических методов исследования наибольший рост (в 1,7 раза) приходится на ангиографии, ангиокардиографии (+35,7%) и компьютерные томографии (+14,6%). В то же время отмечается уменьшение числа исследований в специальных укладках (-10,3%) и рентгенохирургических лечебных вмешательств (в 2,2 раза).

Число исследований с использованием магншно-резонансной томографии возросло в 2005 г. по сравнению с 2003 г. в 1,8 раза. Наибольший удельный вес в МРТ исследованиях занимают исследования костей, суставов и мягких тканей (при-

рост в 5,3 раза), органов малого таза (прирост в 2,3 раза), прочих органов (прирост в 4,7 раза).

Число радиодиагностических исследований за рассматриваемый период уменьшилось на 24,4% с 7322 в 2003г. до 5538 исследований в 2005 г. Общее количество ультразвуковых исследований возросло на 13,9%, причем большее их количество выполняется амбулаторно (прирост 27,5%). Рост количества УЗИ обусловлен доступностью этого вида помощи для населения, широким использованием метода для проведения скрининговых исследований.

В четвертой главе исследования изложены результаты социологического опроса пациентов, врачей диагностических отделений и клиницистов.

Анализ ответов пациентов показал, что 45,1±2,3% работающего населения при выборе учреждений, проводящих инструментальные исследования, называют наиболее приемлемой диагностику в Омском клиническом диагностическом центре.

Большинство респондентов продемонстрировало удовлетворенность проводимыми исследованиями (82,7±1,&%). Для 15,8±1,7% анкетируемых результаты исследования оказались недостаточными для эффективной диагностики, а 1,5±0,б % обследованных назвали их чрезвычайно дорогими и затянутыми во времени.

В территориальные поликлиники по поводу диагностических исследований чаще обращаются работники промышленных предприятий (18,4±1,8%) и сотрудники учреждений здравоохранения (26,4±2,1%), реже респонденты обращались в частные клиники (8,9±1,3%).

Анализ результатов анкетирования врачей лечебного профиля показал, что большинство хирургов и терапевтов (40±2,19%) оценили работу диагностической службы как неудовлетворительную. Вместе с тем, положительный ответ на вопрос о необходимости проведения дорогих и высокотехнологичных исследований дали 52,2±2,2% врачей-респондентов. Наиболее востребованными и информативными диагностическими исследованиями врачи-специалисты назвали магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и ядерно-магнитный резонанс. Большинство респондентов (42,4±2,2%) считают, что в целом уровень оснащенности диагностических отделений в г. Омске не соответствует современным требованиям. При оценке работы диагностического подразделения ЛПУ по месту работы респондента их деятельность на «отлично» оценили

6,5% опрошенных, а большинство врачей оценило как удовлетворительную. Максимальное число неудовлетворительньк оценок приведено хирургами и терапевтами (18,1±1,7%).

Результаты факторного анализа позволили сделать вывод о том, деятельность врачей клинических отделений в большей мере зависит от организации работы диагностической службы, ее материально-технической оснащенности, диапазона исследований, квалификации врачебного персонала, качества его работы.

Социологический опрос врачей диагностических отделений показал, что большинство респондентов (93,6%±1,55%) считают, что роль врача диагностического отделения в качестве консультанта и даже участника лечебного процесса значительно возросла на современном этапе. Вместе с тем, 90,0%±1,9% опрошенных констатировали, что в настоящее время увеличились требования к врачам, работающим в диагностических отделениях. Практически все респонденты (98,0%±0,88%) высказали мнение о необходимости улучшения качественных показателей деятельности службы, ускорении процесса диагностики за счет внедрения новых технологий. Большинство врачей (71,6%±2,85%) считают необходимым проведение высокотехнологичных исследований. Работу диагностического отделения оценили на «отлично» только 8,0%±1,72% врачей, 37,6%±3,06% как «удовлетворительно». Большинство респондентов (73,2%± 2,80%) согласились с тем, что в целом в г. Омске уровень оснащенности диагностических отделений не соответствует современным требованиям.

Использование факторного анализа показало, что наиболее значимыми оказались квалификационный, организационно-медицинский, медико-социальный, организационно-экономический факторы.

В пятой главе диссертации представлена модель совершенствования диагностического обеспечения на различных уровнях оказания медицинской помощи. Совершенствование диагностической помощи предполагает выполнение следующих мероприятий: проведение анализа состояния здоровья населения; оценку организации диагностической помощи населению; определение реальной потребности в диагностических услугах на основе экспертной оценки; определение стратегических целей, задач и приоритетных направлений в развитии диагностических служб региона в целом и в разрезе муниципальных образований; оценку материально-технических, финансовых и кадровых возможностей для до-

стижения стратегических целей; выбор оптимальных организационно-правовых форм модернизации диагностических служб и подразделений для выполнения государственного (муниципального) заказа; организацию управления процессами модернизации на различных уровнях оказания медицинской помощи.

При формировании региональной стратегии медико-технического оснащения лечебно-профилактических учреждений в качестве первоочередных мероприятий выступают: учет имеющихся ресурсов, инвентаризация основных фондов, изучение свода работающего дорогостоящего оборудования; анализ потребности в аппаратуре, приборах, медицинских инструментах, изделиях и предметах специального назначения, определение порядка удовлетворения потребности территориальных лечебно-профилактических учреждений в объемах имеющихся финансовых возможностей на основе экономического анализа (затраты - результат). Оснащение медицинским оборудованием проводится дифференцированно по типам лечебно-профилактических учреждений (стационар, поликлиника), профилю (терапевтическому, хирургическому) и виду деятельности. Мощность учреждений в значительной мере определяет возможность установки, эксплуатации и оптимального использования оборудования для лучевой диагностики.

В главе 6 изложено медико-экономическое обоснование модернизации диагностической службы. Проблемами службы лучевой диагностики Омской области является высокая степень изношенности (от 70% до 90%) рентгеновской аппаратуры со сроком службы свыше 10 лет, технические проблемы, из-за которых высок удельный вес простоев оборудования, финансовые проблемы, заключающиеся в недостаточном снабжении рентгеновской пленкой, контрастными препаратами. В наихудшем положении находятся рентгенодиагностические комплексы на 3 рабочих места (90,0%) и пленочные флюорографы (90,0%). Только 50,1% рентгено-диагностических комплексов имеют усилитель рентгеновского изображения. Помимо этого, требуется замена кассет, усиливающих экранов.

В г. Омск в рамках реализации национального проекта «Здоровье» поступило в 2006 г. 113 единиц оборудования, в 2007 г. - 63 единицы. Приоритетно в амбулаторно-поликлинические учреждения поставлялись аппараты УЗИ (25,2%), эндоскопическое оборудование (24,4%) и электрокардиографы (18,7%), реже -рентгенологическое оборудование - 18%. В основном оборудование поступало в

поликлиники с мощностью посещений свыше 500 в смену - 39,5%, реже в поликлиники мощностью от 250 до 500 посещений в смену - 37,6%, еще реже в поликлиники мощностью до 250 посещений в смену - 22,9%. Маломощные поликлиники доукомплектованы рентгенологической (42,1%) и эндоскопической аппаратурой (33,3%). Крупные поликлиники чаще получали аппаратуру для ультразвуковых исследований (29,3%), а также эндоскопическое оборудование (23,2%).

Поставка рентгенологического оборудования в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» позволила снизить его износ с 65,5%±2,9 до 53,5%±1,7 (t=2,62; р=0,0102), а дооснащение рентгеновской аппаратурой поликлиник с мощностью посещений до 250 в смену уменьшило износ оборудования с 81,3%±6,1 до 63,2%±5,4 (t=2,22; р=0,0053).

Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является снижение на 6,1% показателя выявляемое™ патологии на поздних стадиях заболевания с 29,6±0,5% в 2006 г. до 27,8±0,5% в 2008 г. (t=2,57; р=0,0053).

В течение трехлетнего периода наблюдения наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности онкологических больных на 13,9% с 35,9±0,6% в 2006 г. до 30,9±0,6% в 2008 г. (t=6,25; р=0,0015).

Уровень первичной инвалидности злокачественными новообразованиями снизился с 24,3 %оо в 2005 г. до 14,2 на 10000 взрослого населения в 2008 г. В структуре инвалидности вследствие злокачественных новообразований в зависимости от локализации процесса отмечается уменьшение удельного веса злокачественных новообразований молочной железы с 20,7 % до 17,2 %, кишечника - с 15,4 до 14,6 %, предстательной железы с 7,3 до 6,2 %.

Анализ использования аппаратуры для лучевой диагностики установил снижение нагрузки на 1 рентген-аппарат при проведении рентгеноскопии, рентгенографии и рентгеноконтрастной томографии. В то же время отмечается увеличение нагрузки на 1 аппарат при проведении ультразвуковых исследований и магнитно-резонансной томографии.

Обновление парка устаревшего медицинского диагностического оборудования требует больших финансовых затрат. Среднее значение нормативного срока эксплуатации оборудования составляет 6,93 года.

Моделирование динамики среднего износа при увеличении годовых объемов закупок нового оборудования показывает, что финансирование в объеме до 900,7 млн. рублей не обеспечивает восстановление нормального состояния парка диагностического оборудования. Увеличение объемов закупок до 1230,3 млн. руб. в год позволит нормализовать обновление парка диагностического оборудования в течение 3-х лет, после чего объемы финансирования можно снизить до 900,7 млн. руб. в год для поддержания нормального процента износа.

Для оценки эффективности инвестиций в техническое оснащение здравоохранения использовалась величина «ДАЛИ», определяемая как «год жизни, не отягощенный бременем болезни».

В заключении представлены основные итоги проведенного исследования.

ВЫВОДЫ

1. Результаты изучения и теоретического обобщения данных об организации и эффективности диагностической медицинской помощи позволили обосновать актуальность исследования, сформировать программу и методику комплексного социально-гигиенического исследования, разработать механизмы формирования перспективной модели модернизации службы лучевой диагностики в крупном промышленном центре Сибири.

2. Наиболее значимыми проблемами организации службы лучевой диагностики являются: низкий уровень материально-технической оснащенности учреждений здравоохранения оборудованием для проведения высокотехнологичных видов лучевой диагностики (84% врачей лечебного профиля считает его неудовлетворительным), наличие физически и морально устаревшего оборудования (73,2±2,8% врачей диагностических отделений не удовлетворяет уровень оснащения таких отделений ), почти 40% респондентов считают длительным время ожидания диагностических процедур, высокая его стоимость, низкий уровень знаний лучевых методов исследования у врачей поликлиник и стационаров, недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей лучевой диагностики по высокотехнологичным видам (24,0±2,7% респондентов не удовлетворены уровнем подготовки врачей-рентгенологов).

3. Основные направления модернизации диагностической службы включают: проведение анализа состояния здоровья населения, оценку организации

диагностической помощи (85,4±1,6% врачей лечебного профиля считают необходимым повышения эффективности организации ), определение реальной потребности в диагностических услугах на основе экспертной оценки, формирование стратегических целей, задач и приоритетов в развитии службы лучевой диагностики, оценку материально-технических, финансовых и кадровых возможностей, выбор оптимальных организационно-правовых форм диагностических служб и подразделений (98,0±0,9% врачей диагностических отделений дают ответы о необходимости реорганизации диагностической службы ).

4. Разработанная и обоснованная перспективная модель модернизации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации включает технологическую этапность диагностических мероприятий от проведения скри-нинговых лучевых исследований в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, до высокотехнологичных видов лучевой диагностики в региональных медицинских центрах.

5. Реализация перспективной модели требует восстановления системы медико-технического обеспечения службы лучевой диагностики. Поступление рентгенологического оборудования в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» позволило снизить износ с 68,5±2,9% до 53,5±1,7%, а дооснащение рентгеновской аппаратурой маломощных поликлиник уменьшило износ с 81,3±6,1% до 63,2±5,4%. Моделирование динамики показателей износа диагностического оборудования в зависимости от финансирования показало, что увеличение финансирования закупок медицинского оборудования до 100% годового износа оборудования повысит эффективность и может составить 40000-400000 ДАЛИ, что эквивалентно сохранению жизни от 2 до 20 тыс. человек в возрасте 40-50 лет. При ускоренном обновлении парка диагностического оборудования до 150% количество единиц ДАЛИ возрастает до 60000-600000 что соответствует сохранению от 3 до 30 тыс. человеческих жизней в год. Объем закупок сверх необходимого уровня поможет в короткие сроки восстановить парк оборудования до оптимально приемлемой величины (50% износа) и повысит эффективность лечебно-диагностического процесса в ЛПУ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перспективная модель модернизации службы лучевой диагностики должна строиться на принципах многоэтапности, профилактической направленности, преемственности. Выбор стратегии модернизации диагностической помощи населению предполагает разработку эффективной системы управления на основе стандартизации, лицензирования и сертификации, совершенствование профессиональной подготовки и повышение квалификации руководящих кадров и медицинского персонала, а также организационно-методическое и информационное сопровождение процесса.

2. С целью проведения квалифицированного обследования и специализированного лечения выявленных больных необходимо адекватное технологическое обеспечение службы лучевой диагностики, что зависит от мощности учреждения здравоохранения, возможности размещения диагностического оборудования и его бесперебойного функционирования. Для качественного оказания диагностической и лечебной помощи важна квалификация кадров, состояние транспортного сообщения, позволяющего обеспечить загрузку оборудования с учетом многосменной работы аппаратов, взаимодействия с другими учреждениями здравоохранения.

3. Для повышения эффективности службы лучевой диагностики следует использовать моделирование динамики показателей износа диагностического оборудования в зависимости от финансирования, что позволит проводить расчет потребности учреждений здравоохранения в обновлении парка диагностического оборудования для обеспечения оказания медицинской, в том числе высокотехнологичной помощи.

4. Повысить внимание к организации диагностической службы Омской области путем проведения экономического анализа ее деятельности с последующей реорганизацией службы лучевой диагностики введением централизации на базе ЛПУ с современным уровнем технического оснащения, что позволит выполнять наиболее информативные и дорогостоящие исследования.

5. Министерству здравоохранения Омской области предлагается обеспечить своевременное и полноценное повышение профессиональной квалификации врачей лучевой диагностики ЛПУ.

Список работ опубликованных по теме диссертации Статья в журнале, рекомендованном ВАК

1. Федорова, Г. В. Мнение врачей-клиницистов о состоянии диагностической службы в лечебно-профилактических учреждениях / Г. В. Федорова, А. В.Редькин // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 4. - С. 4041.

2. Федорова, Г. В. Диагностическая служба в лечебно-профилактических учреждениях Омска / Г. В. Федорова, А. В.Редькин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 1. - С. 51-53.

Материалы конференций

3. Редькин, А. В. Медико-социальные аспекты проблемы потребности населения крупного города в методиках ранней диагностики социально значимых заболеваний / А. В. Редькин // Сб. докл. науч.-практ. конф. - Омск, 2006. -С. 7-10.

4. Редькин, А. В. Особенности основных организационных позиций в современной проблеме повышения уровня оснащенности диагностической техникой клинических учреждений / А. В. Редькин // Сб. докл. науч.-практ. конф. -Омск, 2006.-С. 13-15.

5. Редькин, А. В.Социальные проблемы клинической диагностики /А. В. Редькин // Неврологический вестник (Казань). - 2007. - Т. XXXIX. - С. 219.

6. Редькин, А. В. Медико-социальные проблемы современной клинической диагностики / А. В. Редькин, Г. В. Федорова // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. -М., 2007.-С. 141-144.

7. Редькин, А. В. Поиск путей оптимизации диагностики как способ решения социальных проблем здравоохранения / А. В. Редькин // Сб. материалов VII Всероссийской университетской науч.-практ. конф. молодых ученых по медицине. - Тула, 2008. - С. 147-148.

8. Редькин, А. В. Мнение различных социально-возрастных групп населения о состоянии диагностической помощи в лечебно-профилактических учреждениях г.Омска / А. В. Редькин // Сб. трудов 73-й науч. конф. КГМУ и сессии Центрально-Черноземного науч. центра РАМН. - Курск, 2008. - Т. I. - С. 315-317.

9. Федорова, Г. В. Совершенствование диагностических систем как способ повышения качества медицинской помощи населению / Г. В. Федорова, А. В. Редькин // Материалы Всероссийской науч.-практ. конф., посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008). - Иркутск, 2008. - С. 335-338.

Методические рекомендации

10. Федорова, Г. В. Медико-экономическое обоснование реорганизации диагностической службы г.Омска / Г. В. Федорова, А. В. Редькин // Методические рекомендации. - Омск, 2010. - 26 с.

11. Федорова, Г. В. Реструктуризация диагностической службы на различных уровнях оказания медицинской помощи в крупном муниципальном образовании / Г. В.Федорова, А. В.Редькин // Методические рекомендации. -Омск, 2010.-26 с.

Информационное письмо

12. Федорова, Г. В. Медико-социологические аспекты реорганизации диагностической службы г.Омска / Г. В. Федорова, А. В. Редькин // Информационное письмо. - Омск,2010. - 36 с.

Подписано в печать 06.07.2011 Формат 60x84/16 Бумага офсетная П.л. - 1,0 Способ печати - оперативный Тираж 100

Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644050, г. Омск, пр. Мира, 30; тел. 69-32-72

Оглавление диссертации Редькин, Алексей Владимирович :: 2011 :: Кемерово

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы).

1.1. Особенности формирования платной медицинской помощи в РФ.

1.2. Проблемы развития диагностической помощи в

России.

1.3.Экономическая оценка медицинских технологий.

1.4.Основные принципы и приоритеты оснащения учреждений здравоохранения аппаратурой лучевой диагностики.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа и план исследования.

2.2. Объект исследования.

2.3. Характеристика изучаемого явления.

2.4. Методы исследования.

ГЛАВА 3. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МОДЕРНИЗАЦИИ

СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ.

3.1. Медико-социальные аспекты здоровья населения

2003-2005 гг.).

3.1.1. Характеристика демографической ситуации.

3.1.2. Заболеваемость населения.

3.1.3. Закономерности динамики инвалидности.

3.2. Состояние диагностической службы.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА.

4.1. Изучение удовлетворенности пациентов оказанием диагностической помощи.

4.2. Изучение мнения врачей лечебного профиля о деятельности диагностических подразделений ЛПУ.

4.3. Изучение мнения врачей диагностических подразделений ЛПУ о состоянии диагностической службы и путях ее совершенствования.

ГЛАВА 5. МОДЕЛЬ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НА РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПО

МОЩИ.

ГЛАВА 6. МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МОДЕРНИЗАЦИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ.

6.1. Анализ обеспеченности медицинских организаций оборудованием для лучевой диагностики в период 2003-2005 г.г.

6.2. Обеспечение высокотехнологичным оборудованием диагностических подразделений ЛПУ в соответствии с приоритетным Национальным проектом «Здоровья» в период 2006 - 2008 г.г.

6.3. Медико-техническое обоснование потребностей учреждения здравоохранения в аппаратуре лучевой диагностики.

6.4. Оценка эффективности использования рентгено-диагностической аппаратуры в ЛПУ.

6.5. Расчет потребности учреждений здравоохранения г.Омска в обновлении медицинского диагностического оборудования.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Редькин, Алексей Владимирович, автореферат

Согласно данным, приводимым в докладах Всемирной организации здравоохранения, в 1995-2004 гг. Россия по важнейшим показателям здоровья уступала большинству экономически развитых стран мира. За последние 20 лет возросла заболеваемость населения нозологическими формами, которые требуют высокоточного диагностического вмешательства, в том числе в целях ранней диагностики [5,7,135]. Технологическая революция, которая произошла в клинической медицине, усложнила методы исследования и привела к значительному повышению их стоимости [4,95]. Высокая стоимость инструментальных исследований стимулировала многократные попытки реорганизации в учреждениях и в системе здравоохранения с целью-приведения в соответствие с жесткими экономическими рамками обязательного медицинского страхования [90,137].

Отсутствие единых стандартов оценки эффективности деятельности, научно обоснованной потребности в диагностических методиках приводит к неэффективному использованию оборудования, подорожанию диагностического процесса, увеличению времени на установление диагноза. Построение службы лучевой диагностики, номенклатура рабочих мест однотипны. Отсутствует привязка медицинских технологий к клиническому направлению медицинской организации, а большинство врачей диагностического профиля не координируют процесс распознавания болезней и не отвечают за конечный результат [8,11,103,116].

Материально-техническое оснащение — важнейшая проблема службы лучевой! диагностики. Основные инвестиции в техническую базу службы были сделаны на рубеже 70-80-х годов ХХв. Последующее техническое перевооружение не оказало существенного влияния на уменьшение массового износа парка оборудования. Аппаратура устарела и физически, и морально, вошла в противоречие с современными требованиями радиационной безопасности [25,31,47,56].

В качестве одного из базовых элементов приоритетного национального проекта «Здоровье» определено медицинское оборудование для-лучевой диагностики. Реализация этого проекта в части, касающейся лучевой диагностики, предполагает не только повысить ее доступность для населения, но и увеличить безопасность пациентов за счет снижения лучевой нагрузки [14,40,42].

В связи с вышеизложенным возникает необходимость оптимизации организационной структуры службы с учетом систематизации методов лучевой диагностики.

- оценку деятельности службы лучевой диагностики и ее потребности в материально-техническом обеспечении;

- научное обоснование механизма оптимизации организационной структуры службы лучевой диагностики;

- оценку медицинской, социальной и экономической эффективности внедрения перспективной модели совершенствования службы лучевой диагностики.

Научная новизна.

Сформирована методика комплексного социально-гигиенического исследования организации службы лучевой диагностики, позволяющая оценить ее деятельность в современных условиях, разработать и обосновать основные направления совершенствования.

Проведена оценка потребности службы лучевой диагностики в материально-техническом обеспечении.

Проведена оценка медицинской, социальной и экономической эффективности внедрения перспективной модели совершенствования организации службы лучевой диагностики.

Область исследования: Разработка методов исследования, изучения и оценки состояния здоровья. населения и тенденции его изменения, исследование демографических процессов, структура заболеваемости, физического развития, воздействия социальных, демографических факторов'и факторов внешней среды на здоровье населения, его отдельных групп.

Исследование организации медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей и технологий профилактики, оказания» медицинской помощи и реабилитации населения; изучение качества внеболь-ничной и стационарной медицинской помощи.

Разработка научных проблем экономики, планирования, нормирования труда медицинских работников и финансирования здравоохранения, менеджмента и маркетинга. Изучение потребности населения в медицинской помощи.

Разработаны нормативно-методические документы, ставшие1 базой для практического внедрения основных направлений совершенствования службы лучевой диагностики в крупном промышленном городе Западной Сибири.

Материалы исследования используются в деятельности органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, а также для повышения квалификации врачей и средних медицинских работников. На основе положений диссертации разработаны следующие документы: - методические рекомендации «Медико-экономическое обоснование реорганизации диагностической службы г. Омска» (утверждены Министерством здравоохранения Омской области 30.04.2010 г.) (приложение В1);

- методические рекомендации «Реструктуризация диагностической службы на различных уровнях оказания медицинской помощи в крупном муниципальном образовании» (утверждены Министерством, здравоохранения Омской области 30.04.2010 г.); Акты внедрения:.МУЗ «Городская: клиническая больница № 11» от 13.05.2010г., МУЗ: «Детская клиническая больница №2» от 18.05.20 Юг., МУЗ' «Городская?детская клиническая больница №3» от 20.05.2010г., кафедра.общественного- здоровья-здравоохранения и медицинской информатики. ГОУ ВИО «Кемеровская государственная медицинская академия» Росздрава от 14.10;20 Юг. (приложения В1-В4 );

- информационное письмо «Медико-социологические аспекты реорганизации диагностической, службы г. Омска» (утверждено Министерством здравоохранения Омской области 10:04.2010). Акты внедрения в деятельность МУЗ «MG4 №4» г. Омска от 19.05.2010 и кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Росздрава № 1388 от 18 мая 2010 г. (приложение В5 — В6); Результаты исследования используются в деятельности ЛГТУ г. Омска:

МУЗ « Детская клиническая больница^№2»,. МУЗ > «Городская.:детская клиническая больница, №3», МУЗ - «Медико-санитарная часть №4», МУЗ? «Городская клиническая больница №11» (приложения В).

На защиту выносятся следующие научные положения:

- сформированная; методика комплексного социально-гигиенического исследования позволила провести углубленное изучение проблем организации службы лучевой диагностики, оценку деятельности службы и ее потребности в материально-техническом обеспечении;

- наиболее значимыми проблемами в организации службы лучевой диагностики в Омской области являются: низкий уровень оснащенности ЛГГУ аппаратурой, длительное ожидание исследования пациентами, недостаточный уровень подготовки врачей лучевой диагностики по ее высокотехнологичным видам, что свидетельствует о необходимости совершенствования;

- разработанная перспективная модель службы лучевой диагностики предполагает технологическую этапность диагностических мероприятий от проведения скрининговых лучевых исследований в амбулаторно-поликлинических учреждениях до высокотехнологичных видов лучевой диагностики в региональных медицинских центрах, что обеспечивает доступность и качество диагностической помощи для населения;

- формирование перспективной модели осуществляется на основе доказанной эффективности использования внутренних резервов, способствующих улучшению деятельности диагностической службы на региональном уровне.

Материалы диссертации были апробированы и получили одобрение на:

- научно-практической конференции, посвященной 50-летию МУЗ МСЧ №4 (г.Омск,2006);

- Сибирском конгрессе по экологии с международным участием «Социальные, медицинские и инженерные вопросы экологической безопасности населения», (Омск, 2006);

- научном конгрессе «Бехтерев-основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность (Казань,2007);

- научные чтения «Научные основы управления здравоохранением в современных условиях», посвященных 60-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Денисова (Новосибирск, 2007);

- Всероссийская конференция «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, 2007);

- VII Всероссийской Университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула,2008);

- Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования общества врачей Восточной Сибири (Иркутск,2008);

- научно-практической конференции НГМУ и сессии ЦентральноЧерноземного научного центра РАМН (Курск,2008).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 - в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации результатов научных исследований.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 182 страницах и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложения. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами, 3 рисунками. Список использованной литературы содержит 186 литературных источников, в том числе 26 иностранных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные аспекты модернизации службы лучевой диагностики"

выводы

2. Наиболее значимыми проблемами организации службы лучевой диагностики являются: низкий уровень материально-технической оснащенности учреждений здравоохранения оборудованием для проведения высокотехнологичных видов лучевой диагностики (84% врачей лечебного профиля считает его неудовлетворительным), наличие физически и морально устаревшего оборудования (73,2±2,8% врачей диагностических отделений не удовлетворяет уровень оснащения таких отделений), почти 40% респондентов считают длительным время ожидания диагностических процедур, высокая его стоимость, низкий уровень знаний лучевых методов исследования у врачей поликлиник и стационаров, недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей лучевой диагностики по высокотехнологичным видам (24,0±2,7% респондентов неудовлетворены уровнем подготовки врачей-диагностов).

3. Основные направления модернизации диагностической службы включают: проведение анализа состояния здоровья населения, оценку организации диагностической помощи (85,4±1,6% врачей лечебного профиля считают необходимым повышения эффективности организации), определение реальной потребности в диагностических услугах на основе экспертной оценки, формирование стратегических целей, задач и приоритетов в развитии службы лучевой диагностики, оценку материально-технических, финансовых и кадровых возможностей, выбор оптимальных организационно-правовых форм диагностических служб и подразделений (98,0±0,9% врачей диагности ческих отделений дают ответы о необходимости реорганизации диагностической службы).

4. Разработанная и обоснованная перспективная модель модернизации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации включает технологическую этапность диагностических мероприятий от проведения скрининговых лучевых исследований в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, до высокотехнологичных видов лучевой диагностики в региональных медицинских центрах.

5. Реализация перспективной модели требует восстановления системы медико-технического обеспечения службы лучевой диагностики. Поступление рентгенологического оборудования в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» позволило снизить износ с 68,5±2,9% до 53,5±1,7%, а дооспащение рентгеновской аппаратурой маломощных поликлиник уменьшило износ с 81,3±6,1% до 63,2±5,4%. Моделирование динамики показателей износа диагностического оборудования в зависимости от финансирования показало, что увеличение финансирования закупок медицинского оборудования до 100% годового износа оборудования повысит эффективность и может составить 40000-400000 ДАЛИ, что эквивалентно сохранению жизни от 2 до 20 тыс. человек в возрасте 40-50 лет. При ускоренном обновлении парка диагностического оборудования до 150% количество единиц ДАЛИ возрастает до 60000-600000 что соответствует сохранению от 3 до 30 тыс. человеческих жизней в год. Объем закупок сверх необходимого уровня поможет в короткие сроки восстановить парк оборудования до оптимально приемлемой величины (50%) износа) и повысит эффективность лечебно-диагностического процесса в ЛПУ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. С целью проведения квалифицированного обследования и специализированного лечения выявленных больных необходимо адекватное технологическое обеспечение службы лучевой диагностики, что зависит от мощности учреждения здравоохранения, возможности размещения диагностического оборудования и его бесперебойного функционирования. Для качественного оказания диагностической и лечебной помощи валена квалификация кадров, состояние транспортного сообщения, позволяющего обеспечить загрузку оборудования с учетом многосменной работы аппаратов, взаимодействия с другими учреждениями здравоохранения.

3. Для повышения эффективности службы лучевой диагностики использовать моделирование динамики показателей износа диагностического оборудования в зависимости от финансирования, что позволит проводить расчет потребности учреждений здравоохранения в обновлении парка диагностического оборудования для обеспечения оказания медицинской, в том числе высокотехнологичной помощи.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Редькин, Алексей Владимирович

1. Абульханова-Славенская, К. А. Социальное мышление личности: проблемы и стратегии / К. А. Абульханова-Славенская // Психолог, журн. -1994. Т. 14, № 4. - С. 39-55.

2. Автаидилов, Г. Г. Некоторые вопросы оценки качества клинической диагностики и ее значения для больного / Г. Г. Автандилов // Главный врач. -1996. -№ 5. С. 60-64.

3. Алексеева, В. М. Экономический анализ медицинской деятельности / В. М.Алексеева, Н. Г. Шамшурина // Здравоохранение. — 2010. — № 2. — С. 161-170.

4. Алферова, Т. С. Проблемы и перспективы медико-социальной и психологической реабилитации / Т. С. Алферова, С. А. Шитан // Рос. мед. журн.- 1998.-№ 6.-С. 14-18.

5. Алыгерович, Б. И. Лечение хронических описторхозных панкреатитов / Б. И. Альперович, Ж. А. Курысько // Бюл. сибирской медицины. — 2003.- № 1. С. 62-66.

6. Альперович, Б. И. Хирургия очаговых поражений печени / Б. И. Альперович // Бюл. сибирской медицины. 2002. - № 1. - С. 20-22.

7. Анализ реализации территориальных программ государственных гарантий в 2003 г. / В. О. Флек и др. // Здравоохранение. 2004. - № 11. - С. 6-18.

8. Андреев, Д. В. Компьютерная томография в оценке распространенности процесса и предлучевой подготовке больных раком шейки матки / Д. В. Андреев, А. Г. Приходько // Мед. радиология и радиационная безопасность. 2004. - № 6. - С. 5 8-63.

9. Антонов, О.С. Компьютерная технология в рентгеновском отделении: получение, обработка, хранение и передача диагностических изображений/О.С. Антонов,А.О.Антонов, Р.И.Еникеева, Е.В.Виноградова/Л3 адиология-прак.-2001.- З.-С.57-60.

10. Артамонова, Г. В. Медико-социальные аспекты организации скрин-нинговых исследований рака эндометрия / Г. В. Артамонова, Н. В. Краснова // Здравоохранение. 2004. - № 12. - С. 36-32.

11. Астафьев, В. И. Модели гомеостатики в искусственном интеллекте / В. И. Астафьев, Ю. М. Горский, Д. А. Поспелов // Техническая кибернетика. -1992.-№5.-С. 152.

12. Багдасарян, А. С. Совершенствование системы организации догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи : дис. . канд. мед. наук / А. С. Багдасарян. СПб., 2000. - 179 с.

13. Баканов, М. И. Теория экономического анализа : учеб. для студентов экон. спец. / М. И. Баканов, М. В. Мельник, А. Д. Шеремет. 5-е изд., пе-рераб. и доп. - М. : Финансы и статистика, 2004. - 535 с.

14. Балабанова, Ю. В. Научное обоснование модели службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. В. Балабанова. М., 2008. - 22 с.

15. Белова, И. Б. «Рыночный компонент» особенностей деятельности поликлинического учреждения / И. Б. Белова, И. А. Чинаева // Поликлиника. -2002.-№ 1.-С. 13.

16. Белова, И.Ю. Малодозная цифровая рентгенография в профилактических обследованиях населения/ И.Ю.Белова, В.М.Китаев//Радиология-прак.-2001.-2.- С.22-27

17. Беркут, Н. Ю. Медико-экономическая оценка деятельности диагностической службы муниципального здравоохранения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Ю. Беркут. М., 2008. - 22 с.

18. Бир, С. Мозг фирмы / С. Бир. СПб., 1991. - С. 7-9.

19. Блинов, Н. Н. Анализ состояния отечественного парка рентгенодиа-гностической аппаратуры и перспективы его развития / Н. Н.Блинов, А. Н. Гурджиев, Н. А.Станкевпч // Менеджер здравоохранения. — 2004. — № 8. — С. 59-65.

20. Больницы и здоровье для всех : доклад Комитета экспертов ВОЗ по роли больниц на первом лечебно-консультативном уровне. — Женева : ВОЗ, 1988.-С. 4-5.

21. Бородин, Ю. И. Комплексный подход к охране здоровья населения / Ю. И. Бородин, В. Ф. Рожков, А. И. Бабенко // Сов. здравоохранение. —1987. -№ 5. С. 8-11.

22. Бухтурин, Ф. Н. Проблемы ценообразования / Ф. Н. Бухтурин, Э. В. Грядунова, В. И. Никольский // Здравоохранение. 2004. — № 6. — С. 33-43.

23. Вартанян, Ф. Е. Влияние экономических параметров на развитие здравоохранения США / Ф. Е. Вартанян, С. В. Рожецкая // Здравоохранение. 2004. - № 10.-С. 83-90.

24. Варшавский, Ю. В. Российская лучевая диагностика: необходимость перемен / Ю. В. Варшавский, В. В. Костин // Здравоохранение и медицинская техника. 2004. - № 4 (8). - С. 31-32.

25. Васильева, Т. П. Научное обоснование оптимизации качества медицинской помощи на основе удовлетворенности пациентов медицинскими услугами / Т. П. Васильева // Сборник рефератов НИР и ОКР. — 2003. № 1.

26. Власов, В. В. Медицина в условиях дефицита ресурсов / В. В. Власов. М. : Триумф, 2000. - 189 с.

27. Власова, М. М. Научное обоснование организации службы лучевой диагностики и лучевой терапии в условиях отдельного региона в период реорганизации здравоохранения : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. М. Власова.-СПб., 2001.-37 с.

28. Волкова, М. Б. Здравоохранительное поведение населения в условиях социально-экономических трансформаций : автореф. дис. . канд. со-циол. наук / М. Б. Волкова. — Саратов, 2005. — 24 с.

29. Вопросы медицинской статистики : учеб.-метод, пособие для студентов / под ред. С. Г. Резникова, В. Г. Лопушанского. Омск. : ОМИ, 1988. - 132 с.

30. Высоцкий, В. В. Медико-экологическая оценка состояния здоровья и медицинской помощи населению России и неотложные пути их улучшения / В. В. Высоцкий, Г. И. Козинец // Клиническая лабораторная диагностика. — 2002.-№ 10.-С. 45.

31. Вялкова, Г. М. Анализ реализации квот высокотехнологичных видов медицинской помощи за 2003 г., по сравнению с 2002 г. / Г. М. Вялкова, Ю. Я. Бойченко // Экономика здравоохранения. — 2004. № 10. — С. 5-12.

32. Габцева, Л. А. Анализ организационно-экономических моделей предпринимательской деятельности в здравоохранении и перспектив их развития / Л. А. Габцева, М. А. Татаринцева // Здравоохранение. — 2004. — № 10. -С. 43-50.

33. Гаджиев, Р. С. Качество медицинской помощи городскому населению / Р. С. Гаджиев, 3. К. Назаралиева // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2002. - № 4. — С. 32—35.

34. Гайворонский, В. У страховой медицины есть резервы для развития / В. У. Гайворонский // Главврач. 2004. - № 5. - С. 10-12.

35. Гайдаров, Г. М. Диффереренцированная оплата труда работников стационаров в зависимости от объема и качества работы / Г. М. Гайдаров, С. Н. Смирнов. М., 2000. - 78 с.

36. Гептина, Л. А. Роль идеологии маркетинга в развитии платной медицины / Л. А. Гептина, Н. Г. Петрова // Здравоохранение. 2004. - № 5. - С. 177-180.

37. Герасименко, Н. Ф. Актуальные вопросы правового регулирования экономических аспектов деятельности учреждений здравоохранения / Н. Ф. Герасименко, Ф. Н. Кадыров // Здравоохр. РФ. 2004. - № 1. - С. 24-28.

38. Глазун, Л. О. Ультразвуковые критерии тяжести острой почечной недостаточности / Л. О. Глазун // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004.-№ 1. - С. 17-21.

39. Гончар, А. Н. Методические основы внедрения экспертизы качества медицинских услуг : автореф. дис. . канд. эконом, наук / А. Н. Гончар. — СПб., 2001.-С. 7-10.

40. Горский, Ю. М. Жизнь или смерть цивилизации / Ю. М. Горский, В. Лавшук // Модель, прогноз, роль интеллекта и информации : сб. — Иркутск, 1994.-С. 14.

41. Гурджиев, А. Н. «Рентгенпром» современное флюорографическое оборудование / А. Н. Гурджиев // Здравоохранение. - 2004. - № 6. - С. 186191.

42. Гурьянов, А. С. Медико-организационные подходы к управлению лечебно-диагностическим процессом в условиях информатизации ЛПУ : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. С. Гурьянов. М., 2003. - 22 с.

43. Гусарова, Г. И. Опыт развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи в Самарской области / Г. И. Гусарова, С. И. Кузнецов, В. В. Павлов // Здравоохранение. — 2004. № 6. - С. 61-64.

44. Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения: материалы 35 Всемирной медицинской ассамблеи. Венеция, 1983. — 24 с.

45. Деменюк, Ю.А. Определение пола плода трансабдоминальным методом сканирования в сроки 11-12 недель беременности / Ю. А. Деменюк // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2004. — № 3. С. 52-55.

46. Денисов, В.А. Отношение организаторов здравоохранения к стаци-онарозамещающим технологиям / В.А. Денисов, Л. Дрижанова // Главврач. — 2004. -№ 5.-С. 70-79.

47. Денисов, В.А. Методология стратегического планирования в здравоохранении / В.А. Денисов, А. И. Бабенко. Новосибирск: ЦЭРИС, 2001. -С. 332-335.

48. Диагноз и прогноз в определении приоритета помощи пострадавшим при массовых поражениях / Э. А. Нечаев и др. // Воен.-мед. журн. — 1993.-№ 12.-С. 4-7.

49. Диагностический центр в структуре здравоохранения области / М.

50. B. Кабаков и др. // Диагностический центр. Возможности современных методов диагностики: материалы юбилейной конф. Омского диагност, центра / под ред. М. В. Кабакова, Ю. Т. Игнатьева. Омск, 1993. - С. 7-14.

51. Доказательная медицина: ежегодный справочник. М.: Медиасфе-ра, 2002. - 140 с.

52. Дроздов, С. В. Экспектации населения в отношении платных медицинских услуг в период экономических преобразований в России : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. В. Дроздов. Н.Новгород, 2003. - С. 7-9.

53. Емельянов, О. В. Нормативные и действительные сроки службы медицинской техники / О. В. Емельянов, Ю. С. Кудрявцев // Экономика здравоохранения. 2004. - № 5-6. - С. 38-43.

54. Емельянов, О. В. О результатах анализа парка медицинского оборудования и оптимизации методов его восстановления / О. В. Емельянов, Ю. С. Кудрявцев, О. Л. Филонова // Экономика здравоохранения. — 2005. № 41. —1. C. 68-71.

55. Емельянов, О. В. Оценка износа медицинской техники в зависимости от условий обновления / О. В. Емельянов, Ю. С. Кудрявцев, О. Л. Филонова // Медтехника и медизделия. 2005. - № 4 (27). - С. 40-42.

56. Жане, А. К. Пути совершенствования стационарной помощи населению в период реформирования здравоохранения : дис. . канд. мед. наук / А. К. Жане. СПб., 2000. - 164 с.

57. Жаткин, О. А. Организация работы лечебно-профилактических учреждений в условиях страховой медицины / О. А. Жаткин, В. Ф. Бурмат-нов. Томск, 2003. - С. 6-7.

58. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 28.06.91 № 1499-1 с изменениями от 20.04.93 № 4741-1. -М., 1993. 52 с.

59. Закс, Л. Статистическое оценивание / Л. Закс. М., 1976. - 598 с.

60. Зыятдинов, К. Ш. Здоровье населения и оптимизация управления системой здравоохранения в крупном промышленно-сельскохозяйственном регионе (на материале республики Татарстан) : дис. . д-ра мед. наук / К. Ш. Зыятдинов ; НИИ СГЭ и УЗ РАМН. М., 2001.-363 с.

61. Использование ультразвукового метода в диагностике перфорационной язвы желудка / Г. К. Жерлов и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. - № 2. -С. 28-31.

62. Кадыров, Ф.Н. Платные медицинские услуги (экономико-правовые основы организации оказания платных медицинских услуг / Ф.Н. Кадыров. — М. : ГРАНТЪ, 1999. 296 с.

63. Кадыров, Ф. Н. Проблемы взаимоотношений бюджетных и частных медицинских учреждений / Ф. Н. Кадыров // Здравоохранение. — 2004. — №2.-С. 29-35.

64. Кадыров, Ф. Н. Экономическая служба лечебно-профилактического учреждения / Ф. Н. Кадыров. М. : ГРАНТЪ, 2000. - С. 15-17.

65. Клименко, Б.И. Тенденция использования компьютеров в здравоохранении США / Б.И. Клименко // Компьютерные технологии в медицине. — 1996.-№2.-С. 54-61.

66. Клинико-социальные аспекты туберкулеза у персонала медицинских учреждений, студентов и учащихся учебных заведений медицинского профиля / Н.М. Корецкая и др. //Пробл. туберкулеза. —2000. № 2.-С.10-12.

67. Коваленко, А.Н. Научное обоснование стратегии реформирования здравоохранения на муниципальном уровне (теоретические, организационные и экономические проблемы) : дис. д-ра мед. наук / А.Н. Коваленко. — Уфа, 2001.-515 с.

68. Котлер, Ф. Маркетинг и менеджмент / Ф. Котлер. — СПб. : Питер, 1998.-С. 672-673.

69. Кравченко, H.A. Экономический анализ реализации программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи / H.A. Кравченко, А.И. Баженова, В. О. Флек // Здравоохранение. — 2004.-№ 1.-С. 15-27.

70. Кудрявцев, Ю.С. Проблемы оснащения учреждений здравоохранения и возможные пути их реализации / Ю.С. Кудрявцев, Jl. JI. Филонова // Медтехника и медизделия. 2007. - № 7 (43). - С. 25-35.

71. Кузьменко, М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / М. Кузьменко, В. В. Барабанов, Ю. В. Шиленко. М., 1994. - 95 с.

72. Кунцева, Г.И. Комплексная ультразвуковая диагностика метастатических поражений печени / Г.И. Кунцева, А.В.Гаврилин, В.А. Вишневская // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2004. № 3. - С. 13-20.

73. Кэш, Д. Л. Медицинский оптимум страховой антикризис? / Д. Л. Кэш, Ф. Ф. Льюис // В мире науки. - 1992. - № 12. - С. 12-18.

74. Лайвин, А.Н. Социально-гигиеническая оценка организационно-функциональной модели стационарной медицинской службы крупного городского района : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Н. Лайвин. — Новосибирск, 2001.-27 с.

75. Ламбен, Ж.Ж. Стратегический маркетинг / Ж.Ж. Ламбен. СПб. : Наука. - 1996. - 38 с.

76. Левант, Н. А. Организация медицинского страхования в России / Н. А. Левант. М., 1993. - С. 21-36.

77. Линденбратен, Л.Д. Организационные основы российской лучевой диагностики: необходимость перемен/Л.Д.Линденбратен, Ю.В.Варшавский,

78. A.В.Зубарев, В .В .Китаев//Радиология-прак.-2001.- 3.-С.42-48;

79. Линденбратен, Л.Д. Лучевая диагностика: достижения и проблемы нового времени/Л.Д.Линденбратен//Радиология-прак.-2007.- 3.-С.4-15

80. Лисицин, Ю. П. Концепция «человеческого капитала»: медико экономический аспект / Ю. П. Лисицын // Экономика здравоохранения. — 1998. -№ 2. С. 6.

81. Макарьева, Н. М. Оптимизация службы функциональной диагностики на региональном уровне в условиях реформирования здравоохранения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. М. Макарьева. Уфа, 2000. - 26 с.

82. Максимова, Т. М. Социальное расслоение в среде медицинских работников как проблема охраны здоровья населения / Т. М. Максимова // Здравоохр. РФ. 2004. -№3.- С. 35-38.

83. Медик, В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. 3. Экономика и управление здравоохранением / В. А. Медик,

84. B." К. Юрьев. М.: Медицина, 2003. - 392 с.

85. Милованов, Ю. С. Острая почечная недостаточность / Ю. С. Милованов, А. Ю. Николаев//Рус. мед. журн. 1998. -№ 19.-С. 138-142.

86. Митронин, В. Измерение уровня конкурентноспособности профессионала и медицинской организации / В. Митронин // Главврач. —2004. — № 2. -С. 77-81.

87. Митьков, В.В. Трехмерная эхография в оценке статуса желчного пузыря / В.В. Митьков, Ю.Н. Черешнева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. - № 2. - С. 33-37.

88. Михайлов, Е.В. Распространение импортозамещающего оборудования как необходимый фактор общественного развития Электронный ресурс. Режим доступа: http://voda.omsknet.ru/regrussl.asp.2001.

89. Мишенев, Ю.И. К вопросу о результативном и процессуальном подходах к оценке качества медицинской помощи / Ю.И. Мишенев, В.П. Зимин // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управлением здравоохр. им. Н.А. Семашко. 1997. - Вып. 4. - С. 147-149.

90. Морозова, Е.А. Участие населения в оплате медицинских и образовательных услуг / Е.А. Морозова // Мониторинг общественного мнения: экономические и социальные перемены. — 2000. — № 2. 46с.

91. Москвитин, А. В. Экспертиза качества оказания медицинской помощи при индивидуальной сдельной форме оплаты труда / А. В. Москвитин //Здравоохр. РФ. 1997.-№6.-С. 50-51.

92. Нагибович, А.Р. Оптимизация обеспечения медицинской техникой лечебно-диагностических подразделений многопрофильного военно-лечебного учреждения : автореф. дис. . канд. фарм. наук / А.Р. Нагибович. — СПб., 2001.-22 с.

93. Назаренко, Г. Менталитет медицинских работников и его влияние на успешность внедрения в практику технологической модели непрерывного повышения качества медицинской помощи / Г. Назаренко, Е. Полубенцева, В. Паршин // Главврач. 2004. - № 5. - С. 45-53.

94. Назаренко, Г.И. Больничные информационные системы. Разработка,внедрение, эксплуатация / Г.И. Назаренко, А.Е. Михеев. — М. : Медицина, 2003.-С. 7-10.

95. Назаренко, Г.И. Качество медицинской помощи / Г.И. Назаренко, Е. И. Полубенцева. М., 2004. - С. 7-8.

96. Назаренко, Г.И. Управление качеством медицинской помощи / Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева. М. : Медицина, 2000. - 368 с.

97. Нечаева, О.Б. Медико-социальные проблемы туберкулеза в современных социально-экономических условиях (на примере Свердловской области) : дис. . д-ра мед. наук / О.Б. Нечаева. -М., 1998. С. 5-10.

98. Норка, А.Е. Опыт эндоскопической полипэктомии в условиях областной клинической больницы / А.Е. Норка, С.А. Копейкин, Т.Л. Лазеева // Актуальные вопросы общественного здравоохранения в Омской области. — Омск, 2000.-С. 100-102.

99. Ойхман, Е.Г. Реинжиниринг бизнеса: реинжиниринг организаций и информационные технологии / Е.Г. Ойхман, Э.В. Попов. — М. : Финансы и статистика, 1997.-С. 63-67.

100. Окрепилов, В.В. Управление качеством : учебник для ВУЗов / В.В. Окрепилов. М., 1998. - С. 14-20.

101. Онищенко Г.Г. Итоги деятельности в 2002 г. и задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия РФ в 2003г. / Г. Г. Онищенко // Здравоохранение. 2003. - № 6. -С. 3-34.

102. Оскретков, В.И. Видеолапароскопические, органосохраняющие операции при лечении язвы двенадцатиперстной кишки / В.И. Оскретков, А. Г. Климов, В.А. Ганков // Эндоскопия и хирургия. — 2004. — № 6. С. 4-9.

103. Основы маркетинга медицинских услуг : метод, рекомендации для врачей-интернов и клинических ординаторов / В.И. Горбунов и др. — Ульяновск, 1998.-21 с.

104. Преображенская, B.C. Организационные проблемы управления здравоохранением / B.C. Преображенская // Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы. — М., 1991. — С. 142-158.

105. Пригожин, И. Познание сложного. Введение / И. Пригожин, Г. Николис.-М. : Мир, 1990.-С. 10-29.

106. Приймак А.А.Туберкулез сегодня / A.A. Приймак // Главный врач. 1996.-№ 1.-С. 8-10.

107. Разумов, В. И. Категориально-системная методология в подготовке ученых / В. И. Разумов. Омск, 2004. - 275 с.

108. Решетников, А. В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг в России в период перехода к рыночной экономике / А. В. Решетников // СОЦИС. 2003. - № 1.-С. 92-101.

109. Решетников, A.B. Социологическое осмысление медицины / А. В. Решетников // Социология медицины. 2003. - № 1. - С. 3-15.

110. Решетников, A.B. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования / A.B. Решетников // Экономика здравоохранения.-2001.-№ 10.-С. 5-11.

111. Романова, E.H. Медико-экономическая оценка платных медицинских услуг (на примере косметических процедур) : автореф. дис. . канд. мед. наук / E.H. Романова. М., 2003. - С. 3-7.

112. Сагдеева, Е.Т. Медико-социальные проблемы оптимизации качества работы врача ультрозвуковой диагностики : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Т.Сагдеева. Казань,2001. - 25 с.

113. Самородская, И.В. Аналитические исследования доказательной медицины / И.В. Самородская // Здравоохранение. 2004. - № 12. - С. 57-61.

114. Семенов, В.Ю. Компьютерная томография в практике муниципального здоавоохранения Российской Федерации/В.Ю.Семенов, Л.М.Портной, А.Г.Крушинский.-М.:Медкнига,2006.-192 с.

115. Сендеров, В.А. Неоевразийство: реальности, опасности, перспективы / В.А. Сендеров // Вопр. философии. 2004. - № 6. - С. 22-37.

116. Серебрянский, О.Ю. Управление медицинскими организациями в рыночной экономике (на примере организации амбулаторнополиклинического звена) : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Ю.Серебрянский. М., 2006. - 23 с.

117. Серегина, И. Ф. Качество и доступность медицинской помощи — суть реформ здравоохранения / И. Ф. Серегина // Здравоохранение. — 2004. — № 12.-С. 15-20.

118. Серова, Л. Заметки о нашем поведении. Хочу и должен / Л. Серова // Наука и жизнь. 2001. - № 4. - С. 60-64.

119. Скоморохова, Т. На подступах к добровольному медицинскому страхованию / Т. Скоморохова // Главврач. — 2004. — № 5. — С. 13-23.

120. Стороженко, А.Е. Экологические и медицинские аспекты формирования здоровья детского населения крупного регионального центра: дис. . канд. мед. наук/ А.Е.Стороженко. Омск,2004. — 194 с.

121. Страхов, A.B. Влияние продолжительности пребывания в стационаре после лапароскопической холецистоэктомии на качество жизни пациента / A.B. Страхов, П.С. Зубеев, Ю.И. Тарасов // Эндоскопия и хирургия. — 2004.-№3.-С. 22-25.

122. Стрыгин, А. В. Совершенствование организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. В. Стрыгин. М., 2009. - 45 с.

123. Сычева, И. Новые подходы к управлению качеством / И. Сычева // Главврач. 2004. - № 5. - С. 35-40.

124. Таранов, A.M. Система ОМС: история и перспективы / A.M. Таранов // Здравоохранение. — 2004. — № 6. — С. 65-76.

125. Титова, Е.В. Медико-социальное и экономическое обоснование реструкторизации лабораторно-диагностической службы Омской области : автореф. дис. . канд. мед. наук /Е.В.Титова. — Кемерово, 2006. ?21 с.

126. Третьяков, A.B. Научное обоснование дифференцированной оплаты труда основного персонала амбулаторно-поликлинического учреждения : дис. . канд. мед. наук / А. В. Третьяков. — М., 1999. 217 с.

127. Урсов, И. Г. Организация стационарного и амбулаторного лечения вновь выявленных больных деструктивными формами туберкулеза / И. Г. Урсов // Пробл. туберкулеза. 1997. - № 4. — С. 4-5.

128. Урсул, А. Д. Путь в ноосферу (Концепция выживания и устойчивого развития цивилизации) / А. Д. Урсул. М., 1993. - С. 111-113.

129. Учебно-методическое пособие по статистике для студентов / А. П. Денисов и др. Омск : Изд-во ОмГМА, 2003. - 56 с.

130. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24.11.95 № 181-ФЗ.-М., 1995.-63 с.

131. Федорова, Г. В. Кодекс врачебной этики / Г. В. Федорова // Сборник документов по биомедицинской этике. — Омск, 2003. -С. 39-46.

132. Флек, В. О. Финансово-экономические механизмы повышения эффективности здравоохранения / В. О. Флек //Главврач. — 2004. № 5. — С. 6-9.

133. Хайновская, И. Я. Анализ исполнения заданий на оказание медицинских услуг в системе ОМС в Кемеровской области в 2003 г. / И. Я. Хайновская, Н. И. Ходакова // Здравоохранение. 2004. - № 10. - С. 65-72.

134. Халезова, М. С. Об определении себестоимости исследований в отделении лучевой диагностики / М. С. Халезова // Радиология-практика. — 2008. -№3.- С. 50-51.

135. Халезова, М. С. Структура и порядок расчета себестоимости медицинских услуг в отделении лучевой диагностики / М. С. Халезова, А. П. Степанченко, Ф. М. Ахмеджанов // Радиология-практика. 2001. - № 4. - С. 36-39.

136. Харченко, В. П. Метод разноволновой расширенной биопсии через фиброэндоскоп / В. П. Харченко, Ю. В. Синев, Р. А. Серов // Эндоскопия и хирургия. 2004. - № 5. - С. 22-26.

137. Хоменко, JI. Г. Туберкулез вчера, сегодня, завтра / Л. Г. Хоменко // Пробл. туберкулеза. 1997. - № 4. — С. 9-11.

138. Цветкова, А.Б. Управление маркетинговыми коммуникациями на рынке медицинских услуг : автореф. дис. . канд. экон. наук / А.Б. Цветкова. -М., 2003.-С. 7-9.

139. Чудновский, М. В. О некоторых проблемах социологии фармации / М. В. Чудновский, А. В. Гукасян // Социология медицины. — 2003. — № 11,— С. 16-21.

140. Шалаева, O.E. Сравнительная характеристика качества жизни больных туберкулезом»легких после хирургического лечения / O.E. Шалаева, A.B. Асмоловский, A.A. Зайцев // Пробл. туберкулеза и болезни легких. -2003.-№7. -С. 63.

141. Шантуров, В.А Пункционно-дренирующая санация гнойников брюшной полости: исчерпывающий ли метод лечения? / В.А. Шантуров, А. С. Коган, Т. Н. Бойко // Хирургия. 2000.- № 12.- С. 12-16.

142. Швец, Т.И. Стратегические направления охраны здоровья населения Кемеровской области / Т.И. Швец, Г.В. Артамонова // Здравоохранение. 2004. - № 11.-С. 53-58.

143. Шевелев, В.М. Аспекты организации консультативного и лечебно-диагностического центра клиник медицинского университета / В.М. Шевелев, Ю.Р. Хасаншин, Е.В. Хасаншина // Здравоохранение. — 2004. № 6. — С. 54-64.

144. Шевцов, В. И. Качество медицинских услуг / В. И. Шевцов, Т. Н. Коваленко, А. В. Попков // Здравоохранение. 2004. - № 10. - С. 25-30.

145. Шевченко, A.A. Туберкулез органов дыхания и хронический алкоголизм / А. А.Шевченко // Пробл. туберкулеза. 2002. - № 8. — С. 6-8.

146. Шильникова, H. Ф. Общественная оценка деятельности лечебных учреждений / Н. Ф. Шильникова, О. В. Ходакова // Здравоохранение. — 2004. -№ 10.-С. 38-42.

147. Шишкин, С. В. Формальные и неформальные правила оплаты медицинской помощи www.ecsocman.edu.ru/./300157.html. // Интернет. Результаты исследования под эгидой международного фонда Форда. 2003.

148. Шолохов, В.Н. Опыт применения ультразвуковой диагностики в онкологии. Новые направления и перспективы развития / В.Н. Шолохов // Современная онкология. 2000. - Т. 2, № 2. — С. 1-4.

149. Щепин, В. О. Анализ финансовой деятельности медицинских организаций / В. О. Щепин, Л. А. Габцева, Л. Г. Дейнеко // Здравоохранение. — 2004.-№ 11.-С. 47-51.

150. Щепин, О. П. Проблемы реформирования здравоохранения РФ / О. П. Щепин, В. Б. Филатов, В. С. Нечаев // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 3-5.

151. Щербо, А. П. Больничная гигиена /А. П. Щербо. СПб.,2000. - С.16.17.

152. Щербо, А.П. Экономика здравоохранения / А. П. Щербо, В. Н.Филатов. СПб., 2004.-С. 10-11.

153. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений : учеб. пособие / И. В. Поляков и др.. Спб., 1997. - 64с.

154. Юдин, Б. Г. Здоровье человека, как предмет междисциплинарного знания / Б. Г. Юдин, Г. Б. Степанова // Главврач. — 2004. № 6. — С. 81-105.

155. Юркин Ю. Ю. Научно-методическое обоснование медико-экономической оценки диагностической службы ЛПУ : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. Ю. Юркин. М., 2006. - 26 с.

156. Яловега, Ю. А. Эффективность применения магнитолазера в комплексной терапии больных с гнойными воспалениями придатков матки / Ю. А. Яловега, Н. И. Вороновская, В. Н. Ткачев // Бюл. сибирской медицины. -2003.-№ 1.-С. 88-91.

157. Atala, A. J. Replacement organs: resource / A. J. Atala // Sc. Am. -2002. -№ 12.-P. 46.

158. Brooke, P. P. Successfully managing managed care: Organizational skills needed by hospitals to complite in an era of managed care Topics in health care financing / P. P. Brooke // Aspen Publishers. 1992. - Vol. 19. - P. 1-10.

159. Brown, D. L. Unemployedment and starve in USA / D. L. Brown // Sc. Am. 1988.-№ 3.-P. 11-17.

160. Chretien, J. Tuberculosis today / J. Chretien // European Respiratory Journal. -1995.-№ 5.-P. 617.

161. Development of scientifically valid coordinated care path / R. L. Anders et al. // J. Nurs. Adm. 1997. - Vol. 27. - P. 45-52.

162. Doyle, R. Defining poverty / R. Doyle //Sc. Am. 2003. - № 3. - P. 15.

163. Eddy, D. M. From theory to practice: rationing resources while improving quality: How to get more for less Clinical decision making ? / D. M. Eddy // JAMA.-1994.-Vol. 272, № 10.-P. 817-824.

164. Ellrodt, A. G. An evidence based disease manadgment / A. G. Ellrodt, M. Cho, J. J. Cush // Am. J. Med. - 1997. - P. 3-6.

165. Ezzel, C. The price of Pills / C. Ezzel // Sc. Am. 2003. - № 6. - P. 16.

166. Gibbs, W. W. Can Cells be generic? / W. W. Gibbs // Sc. Am. 2003. -№ 12.-P. 25.

167. Gwynne, P. Explanding applications of PCR / Gwynne P. // Science. — 1999. Vol. 283. - № 5399. - p. 233-244.

168. Harries, A. D. Diagnosis tuberculosis in resource poor setting: the value of sputum concentrations /A. D. Harries //Jan.-Feb. — 1998. —№ 92. - P. 123.

169. Hunter, D. L. TeamWorks: a model for continuous quality improvement in the health care industry / D. L. Hunter, M. T. Kernan, M. R. Grubbs // Am. J. Med. Qual.- 1995. -Vol. 10.-P. 199-205.

170. Iglehart, J. K. The American Health Care System Medicare / J. K. Iglehart // New English J. Med. - 1999. - Vol. 340, № 4. - P.24.

171. Lange, R. A. Use and overuse of angiography and revasculisation for acute coronary syndromes / R. A. Lange, L. D. Hills // New English J. Med. — 1998.-Vol. 338, №25.-P. 1838-1839.

172. Lunberg, G. D. American health care system management objectives: theaura of inevitability become incarnate / G. D. Lunberg // JAMA. 1993. - Vol. 269, № 19.-P. 2554-2555.

173. Preiner, T. Diagnosticke centrum v podmienkach socialisticho zdravot-nictv/T. Preiner//- 1985.-P. 9-15.

174. Relman, A. S. Controlling costs by managed competition-would it work? / A. S. Relman // New Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328, № 2. - P. 133-135.

175. Riddiman, W. F. How did humans first alter Global Climate? / W. F. Riddiman// Sc. Am. -2005. Vol. 292, № 33. -P. 34-41.

176. Sachs, J. D. Science to save the World / J. D. Sachs // Sc. Am. 2003. -№ 1. - P. 24-33.

177. Sharma, S. K. Clinical presentation et tuberculosis in patients with AIDS: an Indian experience / S. K. Sharma // Indian journal of chest diseases and allied sciences (New Delhi). 1997. -№ 39 (4). - P. 213-220.

178. Silberman, G. Availability and appropriateness of allogenic bone marrow trasplotation for chronic myeloid leukemia in 10 countries / G. Silberman, M. G. Grosse, E. A. Peterson // New English J. Med. 1994. - Vol. 331. - P. 10631067.

179. Takahashi, T. The paradox of Japan: what about CQI in health care? / T. Takahashi // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1997. - Vol. 23. - P. 60-64.

180. Tuberculosis in Lorraine, France : study of prognostic factors / C. Ra-baund et al. // The International journal of tuberculosis and lung diseases. — 1997. Vol. 3, № 1. - P. 246-255.