Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование повышения эффективности использования медицинского оборудования здравоохранения региона (на примере Республики Саха (Якутия)

На правах рукописи

МУКСУНОВ Дмитрий Дмитриевич

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ))

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 НОЯ 2011

Хабаровск - 2011

005002341

Работа выполнена в ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Министерства образования и науки Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Саввина Надезвда Валерьевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Киселев Сергей Николаевич доктор медицинских наук, профессор Авксентьева Мария Владимировна

Ведущая организация: ГБОУВПО «Первый Московский

государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится 30 ноября 2011 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.026.02 при ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Дальневосточного государственного медицинского университета по адресу: г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

Автореферат разослан 28 октября 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Ю.В. Кирик

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон №326-Ф3 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которого в период 2011 - 2012 годов в целях повышения качества и доступности медицинской помощи осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ, направленных на укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе приобретение медицинского оборудования; внедрение современных информационных систем в здравоохранение; внедрение стандартов медицинской помощи.

В этой связи управление материально-техническими ресурсами здравоохранения в последние годы в России становится одним из приоритетных направлений деятельности государственных и муниципальных органов власти субъекта РФ, отрасли здравоохранения.

Эффективность использования ресурсов здравоохранения зависит от системного подхода, комплексного научного обоснования ситуации, применения методов стратегического планирования (Стародубов В.И., Тихомиров A.B., 2003; ФлекВ.О. с соавт., 2005).

Обеспечение медицинской помощью населения и развитие отечественного здравоохранения в значительной мере определяются степенью оснащённости лечено-профилактических учреждений медицинской техникой (Дмитриев М.Э., 2003; Милосердов В.П., 2005). Качество медицинской помощи, её доступность и безопасность напрямую связано с фондовооружённостью медицинского персонала (Щепин О.П., Линденбратен А. Л., 1994).

При решении проблем ресурсного обеспечения систем здравоохранения, необходимо учитывать многие факторы, в том числе здоровье населения, как доминирующий фактор, социально-экономические и климато-географические различия регионов, территориальные особенности сложившихся систем

организации медицинской помощи (Максимова Т.М., 2003; Стародубов В.И. с соавт., 2005; Шамшурина Н.Г., 2005).

Для эффективного управления ресурсным потенциалом здравоохранения крайне важна достоверная информация о состоянии и динамике материально-технических ресурсов, обеспечивающих его развитие (Гебель В.А., 2006; Кораблев В.Н., 2006; Шелехов С.Ю., 2008).

Отсутствие научных исследований по повышению эффективности использования медицинского оборудования здравоохранения Республики Саха (Якутия) в условиях модернизации системы здравоохранения обусловливает актуальность, научную и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования состоит в научном обосновании повышения эффективности использования медицинского оборудования'здравоохранения региона для повышения доступности и качества медицинской помощи населению.

Задачи исследования:

1. Проанализировать основные медико-демографические показатели здоровья населения и показатели ресурсного обеспечения здравоохранения РС (Я).

2. Изучить механизм управления по повышению эффективности использования медицинского оборудования и разработать для внедрения региональную информационную базу данных по мониторингу состояния медицинского оборудования в ЛПУ РС (Я).

3. Оценить состояние, эффективность использования медицинского оборудования здравоохранения региона; выявить причинно-следственные связи между показателями оснащения медицинским оборудованием учреждений здравоохранения и показателями здоровья населения РС (Я).

4. Научно обосновать основные направления повышения эффективности использования медицинского оборудования и разработать рекомендации по оснащению медицинским оборудованием учреждений здравоохранения РС (Я).

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые проведен анализ показателей общественного здоровья населения и территориальных особенностей организации системы здравоохранения РС (Я) как основных предпосылок для повышения эффективности использования медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения региона; разработана структурно-функциональная модель системы управления обеспечением медицинским оборудованием здравоохранения региона; определены основные принципы системы управления обеспечением медицинским оборудованием (нормативно-правовое, информационное и ресурсное обеспечение); установлены причинно-следственные связи между уровнем оснащенности учреждений здравоохранения и показателями здоровья населения РС (Я), а также показателями деятельности ЛПУ; научно обоснованы основные направления повышения эффективности использования медицинского оборудования в системе здравоохранения РС (Я).

Научно-практическая значимость работы состоит в научном обосновании основных направлений повышения эффективности использования медицинского оборудования на основе структурно-функциональной модели системы управления обеспечением медицинским оборудованием, включающей в себя многоуровневую сеть учреждений здравоохранения региона, виды и объемы медицинской помощи; порядки оказания медицинской помощи с табелями оснащения медицинским оборудованием; информационную систему оценки состояния и эффективности использования медицинского оборудования; программы по оснащению медицинским оборудованием. Создана региональная информационная система мониторинга состояния основных фондов, в том числе медицинского оборудования.

Практическая ценность научного исследования подтверждается внедрением результатов и предложений выполненной работы. С использованием материалов диссертации разработаны нормативно-методические документы регионального уровня.

Материалы исследования использованы в практической деятельности Министерства здравоохранения РС (Я) и ЛПУ. Результаты исследования использованы при подготовке руководства для врачей-организаторов здравоохранения: «Медицинское оборудование: нормативное правовое регулирование, вопросы приобретения и использования».

Материалы диссертационного исследования включены в учебно-педагогический процесс Медицинского института Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова при изложении соответствующих разделов программы обучения для студентов, интернов, клинических ординаторов и курсантов. Имеются 5 актов внедрения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Здоровье населения, структурно-функциональная сеть учреждений здравоохранения и территориальные особенности организации системы здравоохранения региона являются основными предпосылками для повышения эффективности использования медицинского оборудования учреждений здравоохранения региона.

2. Структурно-функциональная модель системы управления обеспечением медицинским оборудованием ЛПУ включает в себя многоуровневую сеть учреждений здравоохранения региона, виды и объемы медицинской помощи; порядки оказания медицинской помощи, включающие табеля оснащения медицинским оборудованием; информационную систему мониторинга состояния и эффективности использования медицинского оборудования; программы по оснащению медицинским оборудованием.

3. Уровень оснащения медицинским оборудованием и эффективность его использования влияют на показатели здоровья населения и показатели эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.

4. Научное обоснование основных направлений повышения эффективности использования медицинского оборудования с использованием программно-целевого метода планирования и управления здравоохранением

региона расширяет возможности оказания качественной и доступной медицинской помощи населению.

Апробация работы и публикации. Основные результаты проведенного исследования были доложены и обсуждены на коллегиях и совещаниях Министерства здравоохранения РС (Я) (Якутск, 2006-2010 гг.), а также на II Российском Конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (г. Москва, май 2010 г); итоговой научно-практической конференции НИИМПС СО РАМН «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (г. Красноярск, июнь, 2010 г.); III Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (г. Ленинск-Кузнецкий, сентябрь, 2010 г.); межрегиональной научно-практической конференции «Состояние и перспективы развития педиатрической службы в системе муниципального образования» (г. Якутск, апрель, 2010 г.); межрегиональной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии в муниципальном здравоохранении» (г. Якутск, май, 2010 г.); 17-й межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации онкологической службы в Якутии «Актуальные проблемы клинической онкологии и преканцерогенеза» (г. Якутск, июнь, 2010 г.); на республиканской научно-практической конференции «Современные тенденции в здравоохранении: новый взгляд» (г. Якутск, май, 2011 г.).

Апробация диссертации проведена на межкафедральном заседании Института последипломного образования врачей СВФУ им. М.К. Аммосова (Якутск, ноябрь, 2010) и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета (Хабаровск, декабрь, 2010).

Работа выполнена в рамках плана научно-исследовательских работ Медицинского института СВФУ имени М.К. Аммосова.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, 4 из них в изданиях, рецензируемых ВАК, 1 - руководство для врачей.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указания литературы, приложений. Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста. Текст иллюстрирован 27 таблицами и 24 рисунками. Указатель литературы включает 235 источников, в том числе 210 отечественных и 25 публикаций зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность работы, сформированы цель и задачи исследования, научная новизна и научно-практическая значимость работы, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации представлен обзор отечественных и зарубежных литературных источников по исследуемой проблеме. Анализ литературных данных показал, что имеются недостаточное количество научных работ по вопросам оснащения и использования медицинского оборудования. Обзор нормативно-правовых актов показал, что в настоящее время нормативное правовое регулирование в сфере обращения медицинской техники требует совершенствования.

Во второй главе изложены программа, материалы и методики исследования. Исследование проводилось в РС (Я) за 2005-2009 годы. При составлении программы исследования применена методология, базирующаяся на использовании традиционных, адаптированных к специфике поставленных задач современных методов и методических приемов социально-гигиенического, экономического исследования с последующей статистической обработкой и научным анализом полученных результатов (табл. 1).

Объектом исследования явились население РС (Я) (950,7 - 949,8 тыс.), ЛПУ (79), основные средства и медицинское оборудование ЛПУ.

Таблица 1

Этапы, методы и объекты исследования

Эта пы Задачи исследования Методы исследования Единицы наблюдения и объекты исследования Источники информации

I Изучить состояние оснащенности и использования медицинского оборудования по данным литературы. Проанализировать основные медико-демографические показатели здоровья населения и показатели ресурсного обеспечения здравоохранения РС (Я) Информационно-аналитический Медико-статистический Население РС (Я) (950,7 -949,8 тыс.); ЛПУ РС (Я) (79): в том числе республиканские ЛПУ (18), муниципальные ЛПУ (61). Зарубежные и отечественные источники литературы. Федеральные законы, постановления Правительства РФ, законы РС (Я), постановления и распоряжения Правительства РС (Я), приказы МЗ и СР РФ, ФОМС, МЗ РС (Я). Учетао-отчетные документы формы №12, №31, №14 за 2005-2009 годы. Сведения программы ГУ «ЯРМИАЦ» «Учет общей смертности»

II Изучить механизм управления по повышению эффективности использования медицинского оборудования и разработать региональную информационную базу данных по мониторингу состояния медицинского оборудования в ЛПУ РС (Я). Аналитический Статистический Метод экспертных оценок МЗ РС (Я); ЛПУ РС (Я) (79): в том числе республиканские ЛПУ (18), муниципальные ЛПУ (61). Медицинское оборудование ЛПУ Федеральные законы, постановления Правительства РФ, законы РС (Я), постановления и распоряжения Правительства РС (Я), приказы МЗ и СР РФ, ФФОМС, МЗ РС (Я). Учетно-отчетные документы формы №17, №62 за 2005-2009 годы. Данные программы «МедТЭП».

III Оценить состояние и эффективность использования медицинского оборудования здравоохранения региона; выявить причинно-следственные связи между показателями оснащения медицинским оборудованием ЛПУ и показателями здоровья населения РС (Я). Статистический Экономический анализ Аналитический Население РС (Я) (950,7 -949,8 тыс.); ЛПУ РС (Я) (79): в том числе республиканские ЛПУ (18), муниципальные ЛПУ (61). Медицинское оборудование и пациенты. Формы бухгалтерской отчетности по ОКУД 0503168 - 385;по ОКУД 0503127 - 385; форма по ОКУД 0503137 - 385. Учетно-огчетные документы формы №12, №31, №14, №30, №17 за 2005-2009 годы. Сведения программы ГУ «ЯРМИАЦ» «Учет общей смертности» за 2005-2009 годы. Данные программы «МедТЭП».

IV Научно обосновать основные направления повышения эффективности использования медицинского оборудования и разработать рекомендации по оснащению медицинским оборудованием учреждений здравоохранения РС (Я). Аналитический Статистический Организационного моделирования МЗ РС (Я); ЛПУ РС (Я) (79): в том числе республиканские ЛПУ (18), муниципальные ЛПУ РС (Я) (61). Медицинское оборудование ЛПУ Учетно-отчетные документы формы: №12, №31, №14, №30, №17за 2005-2009 годы; Сведения программы ГУ «ЯРМИАЦ» «Учет общей смертности» за 2005-2009 годы.

В соответствии с поставленными задачами программа настоящего исследования включала ряд последовательных этапов.

На первом этапе были разработаны программа, методика и инструментарий исследования, проведен анализ научной литературы, публикаций, нормативных правовых актов и инструктивно-методических документов по исследуемой проблеме. Сплошным методом проведен медико-статистический анализ основных медико-демографических показателей здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения PC (Я).

На втором этапе проведено изучение механизма управления по повышению эффективности использования медицинского оборудования и разработана региональная информационная база данных по учёту, сбору и обработке информации о состоянии медицинского оборудования в ЛПУ.

На третьем этапе проведена оценка состояния и эффективности использования медицинского оборудования здравоохранения региона. Выявлены причинно-следственные связи между показателями оснащения медицинским оборудованием учреждений здравоохранения и показателями здоровья населения PC (Я), а также показателями деятельности ЛПУ с применением методов корреляционного и регрессионного анализов.

На четвертом этапе разработано научное обоснование основных направлений повышения эффективности использования медицинского оборудования и предложены рекомендации по оснащению ЛПУ PC (Я).

На различных этапах исследования использовались информационно-аналитический метод, медико-статистический метод, методы экономического анализа, метод экспертных оценок. Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием программ «Microsoft Excel», StatSoft Statistica v.8.0.

Третья глава посвящена изучению системы управления обеспечением медицинским оборудованием ЛПУ PC (Я).

Состояние здоровья населения PC (Я) на протяжении ряда лет характеризуется положительной тенденцией медико-демографических

показателей: в 2009 г. показатель рождаемости превысил аналогичный показатель 2005 г. на 17% и составил 16,8 на 1000 населения; коэффициент смертности в 2009 году снизился в сравнении с 2005 г. на 3,9% и составил 9,8 на 1000 населения; снизился показатель младенческой смертности до 8,9 на 1000 родившихся живыми (2005г.- 10,6; 2008г. - 9,1); естественный прирост населения вырос к уровню 2005 года на 70,7% (с 4,1 до 7,0) (рис. 1).

■ рождаемость 1 смертность в естественный прирост

Рис. 1. Демографические показатели в РС (Я) за 2005-2009 гг.

В структуре смертности населения изменений не выявляется: доля болезней системы кровообращения составляет 44,8 %, внешних причин (травм и отравлений) - 20,2%, новообразований - 13,4 %.

Установлено, что уровень общей заболеваемости на 1000 населения за изучаемый период увеличился с 1591,4 в 2005 году до 1844,2 в 2009 году, что составило 15,9%. Уровень первичной заболеваемости на 1000 населения за период с 2005 по 2009 годы увеличился с 885,4 до 1014,8 (на 14,6%).

Показатели использования коечного фонда изменились в сторону повышения оборота койки на 9,1% и снижения среднегодовой занятости койки на 4 дня, а также уменьшения средней длительности пребывания в стационаре на 1,2 дня. Больничная летальность с 2005 по 2008 годы составила 0,7%, в 2009 году- 0,8%.

Укомплектованность врачами в республике в среднем за 2005-2009 годы составляет 76,76+0,89%, средним медицинским персоналом 88,20+0,34%.

За 2005-2009 годы стоимость основных фондов здравоохранения увеличилась на 42,1%. Коэффициент обновления основных фондов уменьшился с 9,5% до 4,5% соответственно.

В основе повышения эффективности использования медицинского оборудования лежит структурно-функциональная модель системы управления обеспечением медицинским оборудованием, включающая в себя многоуровневую сеть учреждений здравоохранения региона, виды и объемы медицинской помощи, порядки оказания медицинской помощи с табелями оснащения медицинским оборудованием; информационную систему мониторинга состояния и эффективности использования медицинского оборудования; программы по оснащению медицинским оборудованием.

Министерством здравоохранения РС (Я) совместно с ГУ «ЯРМИАЦ» разработана автоматизированная информационная программа «МедТЭП», которая позволяет провести анализ состояния основных фондов, в том числе эффективности использования медицинского оборудования.

Установлено, что объемы финансирования приобретения оборудования, технического обслуживания и метрологического обеспечения в динамике увеличились. Из источников финансирования основную долю занимает республиканский бюджет, но в динамике выявлено уменьшение доли на 48,4%: в 2005 году составляла - 87,0%, в 2009 году - 38,6%. Отмечается рост удельного веса финансирования из федерального бюджета на 21,6%: увеличение финансирования произошло в 2006, 2007, 2009 годах за счет поставок медицинского оборудования в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Удельный вес финансирования из муниципального бюджета вырос на 19,7% с 5,7% до 25,4%. Несмотря на это, в 2009 году по сравнению с 2005 годом по республике темп убыли финансирования закупок медицинского оборудования составил 51,6%.

В четвертой главе представлены анализ состояния и эффективности использования медицинского оборудования в динамике за 2005-2009 годы.

Показатель износа медицинского оборудования по республике на конец 2009 года составил 62,7% и по сравнению с 2005 годом увеличился на 10,7%. В

муниципальных ЛПУ уровень износа увеличился на 11,3%, в республиканских ЛПУ- на 10,2% (табл. 2).

Таблица 2

Уровень износа медицинского оборудования в Республике Саха (Якутия) в

2005-2009 гг. (%)

2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.

Всего по РС (Я) 52,0 52,3 53,8 57,3 62,7

Муниципальные ЛПУ 53,0 50,7 54,1 59,0 64,3

Республиканские ЛПУ 50,8 54,1 53,4 55,4 61,0

Коэффициент обновления медицинского оборудования в динамике по республике снизился на 74,1%. Коэффициент выбытия медицинского оборудования в динамике по республике, в муниципальных и республиканских ЛПУ уменьшился одинаково на 33,3%. Коэффициент прироста медицинского оборудования в динамике в целом по республике снизился на 85,3%, в муниципальных ЛПУ - на 75,0%, в республиканских ЛПУ - на 90,5%. Максимальные коэффициенты прироста в муниципальных ЛПУ отмечены с 2005 по 2007 годы (соответственно 0,16; 0,34; 0,17), в республиканских ЛПУ - в 2005 году (0,63) и в 2007 году (0,19), в целом по республике - с 2005 по 2007 годы (соответственно 0,34; 0,19; 0,18), что связано с поставками дорогостоящего медицинского оборудования (рис. 2).

■ Муниципальные ЛПУ а Республиканские ЛПУ а Всего no РС (Я) 0.63

2005 2006 2007 2008 2009

Рис. 2. Показатели коэффициента прироста медицинского оборудования в 2005-2009 гг.

Прирост показателя фондовооруженности за изучаемый период по республике составил 88,8%, по республиканским ЛПУ - 89,2%, по муниципальным ЛПУ - 88,3%. Причина одна - рост балансовой стоимости медицинского оборудования за счет увеличения объема закупок медицинского оборудования при относительно стабильной штатной численности врачей (рис. 3).

■ Муниципальные ЛЕТУ Республиканские ЛПУ в Всего по РС (Я)

1375,5

1305,6

1131.2

Рис. 3. Показатели фондовооруженности медицинским оборудованием на одного врача в 2005-2009 гг. (тыс. руб.)

Коэффициент использования парка установленного медицинского оборудования в динамике в целом по республике увеличился с 0,94 до 0,97.

В динамике за 2005-2009 годы наблюдается увеличение объема рентгенологических, ультразвуковых, лабораторных, эндоскопических исследований, что связано с существенным обновлением парка медицинского оборудования в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и республиканских программ оснащения. Эффективность использования медицинского оборудования значительно отличается по типам ЛПУ: наиболее полно диагностические виды оборудования используются в республиканских ЛПУ и недостаточно загружено оборудование в муниципальных ЛПУ.

Показатели деятельности урологического отделения ГУ «Республиканская больница №1 - Национальный центр медицины» с применением эндоурологического оборудования улучшились: на 10% повысился показатель среднего числа занятости койки (в 2007 году - 284,8, в

2009 году - 315,1); средняя длительность пребывания больного сократилась с 16,4 до 13,9; возросла хирургическая активность в урологическом отделении с 47,8% в 2007 году до 75,3 % в 2009 году (на 27,5%).

При регрессионном анализе выявлено, что износ медицинского оборудования влияет на общую заболеваемость (р = 0,011), первичную заболеваемость (р = 0,041), больничную летальность (р<0,001), среднюю длительность пребывания на койке (р<0,001). Умеренная зависимость установлена между износом медицинского оборудования и больничной летальностью (гху = 0,674), а также средней длительностью пребывания на койке (гху = 0,464). Слабая корреляционная зависимость выявлена между износом и общей заболеваемостью (гху = - 0,235), первичной заболеваемостью (гху = - 0,190). При математических расчетах установлено, что каждое повышение значения износа медицинского оборудования на 10% уменьшает общую заболеваемость на 65,3 %о, первичную заболеваемость на 340,7 %о, и увеличивает больничную летальность на 0,12 %о, среднее время пребывания на койке на 0,38 койко-дня.

При регрессионном анализе влияния фондовооруженности врача медицинским оборудованием на основные показатели здоровья населения выявлено статистически значимое влияние данного показателя на общую смертность (р = 0,004) и больничную летальность (р<0,001). Обнаруженные эффекты умеренной (средней) силы: г для общей смертности и больничной летальности равнялось -0,265 и -0,591 соответственно. При математических расчетах установлено, что каждое повышение значения фондовооруженности медицинским оборудованием на 1000 тыс. рублей уменьшает общую смертность на 3 %о и больничную летальность на 0,4 %о.

Пятая глава посвящена основным направлениям повышения эффективности использования медицинского оборудования в ЛПУ РС (Я).

На основании показателей здоровья населения наиболее важным направлением является совершенствование оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях и травмах.

Организация системы здравоохранения РС (Я) строится с учетом климато-географических факторов: низкой плотности населения (0,3 человека на 1 км2), труднодоступности и отдаленности населенных пунктов (44%).

Приоритетным направлением для повышения эффективности использования медицинского оборудования является обеспечение потребности во врачебных кадрах районных и сельских участковых больниц республики.

Основными направлениями совершенствования организации диагностических служб (лучевой диагностики, ультразвуковой диагностики, лабораторно-диагностической, эндоскопической службы) являются оснащение современным медицинским оборудованием соответственно типам учреждений и уровням оказания медицинской помощи, переход на цифровые технологии по рентгеновским установкам, своевременное техническое обслуживание и ремонт оборудования, достаточное обеспечение расходными материалами, а также повышение квалификации врачей и полное укомплектование врачами и средним персоналом, особенно районных учреждений.

Согласно экономическим расчетам по методике Емельянова О.В с соавт. (2005) для того, чтобы снизить уровень износа медицинского оборудования РС (Я) до приемлемых 50% требуются объемы финансирования ежегодно 1 726,9 млн. рублей при условии достижения указанного процента износа в течение 7 ближайших лет или 2 296,8 млн. рублей ежегодно при условии восстановления в течение короткого времени (3 года).

Министерством здравоохранения РС (Я) и Территориальным Фондом ОМС по РС (Я) разработана Программа модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия). В Программе разработан комплекс медицинских и организационных мероприятий, позволяющий повысить качество и доступность медицинской помощи, гарантированной населению, особенно в отдаленных населенных пунктах: расширение сети офисов врачей общей практики; создание постоянно действующих специализированных выездных врачебных бригад в составе республиканских больниц; создание межрайонных специализированных отделений в составе ЦРБ; совершенствование

деятельности центров здоровья; внедрение современных информационных систем и телемедицины; укрепление материально-технической базы ЛПУ, включающее оснащение медицинским оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи; поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи.

На основании научного исследования разработан проект программы по оснащению медицинским оборудованием, который одобрен постановлением Правительства РС (Я) №150 от 27.03.2010 г. «О проекте республиканской целевой программы «Оснащение медицинским оборудованием и укрепление технической базы государственного учреждения «Республиканская больница №1 - Национальный центр медицины» и учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2010-2014 годы» с общим объемом финансирования 3 245 402,7 тыс. рублей.

Таким образом, основными направлениями повышения эффективности использования медицинского оборудования системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) являются совершенствование нормативного правового регулирования в сфере обращения медицинского оборудования; программно-целевой метод планирования и управления оснащением медицинским оборудованием согласно порядков оказания медицинской помощи и табелей оснащения с учетом показателей здоровья населения, сети учреждений здравоохранения и территориальных особенностей организации медицинской помощи; мониторинг состояния и использования медицинского оборудования; внедрение современных информационных систем и телемедицины в целях повышения эффективности управления в сфере здравоохранения; повышение квалификации медицинского персонала и укомплектованности врачами-специалистами, особенно районного звена (рис. 4).

В заключении отражены основные результаты исследования.

ВЫВОДЫ

1. Состояние здоровья населения PC (Я) на протяжении ряда лет характеризуется сохранением положительной тенденции медико-демографических показателей: в 2009 году показатель рождаемости превысил аналогичный показатель 2005 года на 17% и составил 16,8 на 1000 населения; коэффициент смертности в 2009 году снизился в сравнении с 2005 годом на 3,9% и составил 9,8 на 1000 населения; снизился показатель младенческой смертности до 8,9 на 1000 родившихся живыми (2005г.- 10,6; 2008г. - 9,1); естественный прирост населения вырос по сравнению с 2005 годом на 70% (с 4,1 до 7,0).

Но вместе с тем, отмечаются следующие медико-социальные проблемы: средняя продолжительность жизни меньше (66,5), чем в целом по РФ (68,7); значительный удельный вес в структуре общей смертности болезней системы кровообращения (44,8%), внешних причин (20,2%), а также новообразований (10,4%); высокий уровень смертности населения трудоспособного возраста (в среднем за 2005-2009 годы уровень равен 7,24+0,16 на 1000 населения трудоспособного возраста); высокая распространённость социально-значимых болезней (онкологические заболевания, алкоголизм, туберкулёз).

2. В основе повышения эффективности использования медицинского оборудования лежит структурно-функциональная модель системы управления обеспечением медицинским оборудованием, включающая в себя многоуровневую сеть учреждений здравоохранения региона, виды и объемы медицинской помощи; порядки оказания медицинской помощи с табелями оснащения медицинским оборудованием; информационную систему мониторинга состояния и эффективности использования медицинского оборудования; программы по оснащению медицинским оборудованием.

3. В Республике Саха (Якутия) объемы финансирования приобретения оборудования, технического обслуживания и метрологического обеспечения увеличились. Из источников финансирования основную долю занимает

республиканский бюджет, но в динамике выявлено уменьшение доли на 48,4%: в 2005 году составляла - 87,0%, в 2009 году - 38,6%. За изучаемый период отмечается рост удельного веса финансирования из федерального бюджета на 21,6%. Удельный вес финансирования из муниципального бюджета вырос на 19,7% с 5,7% до 25,4%. Несмотря на это, в 2009 году по сравнению с 2005 годом по республике темп убыли финансирования закупок медицинского оборудования составил 51,6%.

4. Основными характеристиками оценки состояния и эффективности использования медицинского оборудования в системе здравоохранения РС (Я) являются следующие показатели: темп прироста балансовой стоимости медицинского оборудования за 2005-2009 годы составил 92,9%, остаточной стоимости медицинского оборудования - 49,8%, а износа - 132,8%; износ медицинского оборудования в целом по республике на конец 2009 года составил 62,7% и по сравнению с 2005 годом увеличился на 10,7%; коэффициент выбытия медицинского оборудования в динамике снизился на 33,3%; коэффициенты обновления и прироста медицинского оборудования снизились соответственно на 74,1% и 85,3%, что связано с уменьшением финансовых расходов по обновлению медицинского оборудования в динамике по годам; прирост показателя фондовооруженности составил 88,8%, что связано с поставками дорогостоящего медицинского оборудования; коэффициент использования парка установленного медицинского оборудования в динамике увеличился с 0,94 до 0,97, что свидетельствует о повышении эффективности использования медицинского оборудования.

5. В динамике за 2005-2009 годы наблюдается увеличение объема рентгенологических, ультразвуковых, лабораторных, эндоскопических исследований, что связано с существенным обновлением парка медицинского оборудования в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и республиканских программ оснащения. Эффективность использования медицинского оборудования значительно отличаются по типам медицинских организаций: наиболее полно диагностические виды оборудования

используются в республиканских ЛПУ и недостаточно загружены в муниципальных ЛПУ, что связано с низкой плотностью населения в сельской местности, низкой укомплектованностью врачами, фактами совмещения врачей, простоями оборудования из-за технической неисправности, недостаточным обеспечением расходными материалами.

Внедрение и использование эндоурологического оборудования и инструментария позволило значительно улучшить показатели деятельности урологической службы.

6. Уровень оснащенности медицинским оборудованием учреждений здравоохранения и эффективность его использования влияют на показатели здоровья населения, показатели эффективности деятельности ЛПУ, качество и доступность медицинской помощи. При регрессионном анализе выявлено, что износ медицинского оборудования влияет на общую заболеваемость (р ~ 0,011), первичную заболеваемость (р = 0,041), больничную летальность (р<0,001), среднее время пребывания на койке (р<0,001). Следует отметить, что умеренная зависимость наблюдалась между износом медицинского оборудования и больничной летальностью (гху = 0,674), а также средним пребыванием на койке (% = 0,464). Слабая корреляционная зависимость выявлена между износом и общей заболеваемостью (гху = -0,235), первичной заболеваемостью (гху = -0,190).

При регрессионном анализе влияния фондовооруженности врача медицинским оборудованием на основные показатели здоровья населения было выявлено статистически значимое влияние данного показателя на общую смертность (р = 0,004) и больничную летальность (р<0,001). Обнаруженные эффекты умеренной (средней) силы: г для общей смертности и больничной летальности равнялся - 0,265 и - 0,591 соответственно.

7. Основными направлениями повышения эффективности использования медицинского оборудования системы здравоохранения РС (Я) являются совершенствование нормативного правового регулирования в сфере обращения медицинского оборудования; программно-целевой метод планирования и управления оснащением современным медицинским

оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и табелями оснащения с учетом показателей здоровья населения, сети учреждений здравоохранения и территориальных особенностей организации медицинской помощи; внедрение современных информационных систем и телемедицины в целях повышения эффективности управления в сфере здравоохранения; повышение квалификации медицинского персонала и укомплектованности врачами-специалистами, особенно районного звена.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На уровне региона и ЛПУ необходимо использовать мониторинг состояния и эффективности использования медицинского оборудования для принятия управленческих решений по рациональному использованию, а также выявления приоритетных направлений и затрат на воспроизводство медицинского оборудования.

2. Для реализации приоритетных направлений по оснащению современным медицинским оборудованием органам управления здравоохранением всех уровней, государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения необходимо разрабатывать программы по оснащению медицинским оборудованием учреждений.

3. Разработка региональных программ оснащения медицинским оборудованием должна проводиться согласно порядков оказания медицинской помощи и табелей оснащения с учетом показателей общественного здоровья населения, сети учреждений здравоохранения и территориальных особенностей организации системы здравоохранения региона.

4. Учреждениям здравоохранения необходимо разрабатывать организационно-функциональные положения (порядки) по эффективному использованию медицинского оборудования с уточнением уровня оказания медицинской помощи, обязанностей, ответственных исполнителей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Тарабукина С.М. Об оснащении диагностическим оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения по приоритетному национальному проекту «Здоровье» / С.М. Тарабукина, Д.Д. Муксунов // Якутский медицинский журнал. - 2008. - № 4 (24). - С. 46-48.

2. Александров В.Л. Проблемы оснащения медицинским оборудованием учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) / В.Л. Александров, С.М. Тарабукина, Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина И Якутский медицинский журнал.-2010.-№ l (29).-С.51-54.

3. Муксунов Д.Д. К вопросу о материально-техническом состоянии и показателях деятельности рентгенодиагностической службы Республики Саха Якутия) / Д.Д. Муксунов, Н. В. Саввина, Н.В. Лугинов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохранении РФ» и II Российского Конгресса «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников». - Москва, 2010. - С.38-39.

4. Муксунов Д.Д. Роль оснащения оборудованием для эндоурологических операций в совершенствовании урологической помощи / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина, A.B. Горохов // Материалы итоговой научно-практической конференции НИИМПС СО РАМН «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири». - Красноярск, 2010. - Вып.9. - С. 213-215.

5. Муксунов Д. Д. Анализ ресурсного обеспечения лабораторно-диагностической службы Республики Саха (Якутия) / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина, Е.И. Ермолаева // Многопрофильная больница: проблемы и решения: мат. III Всерос. конф., г. Ленинск-Кузнецкий, 9-10 сентября 2010 / СО РАМН, ФГЛПУ «НКЦОЗШ». Ленинск-Кузнецкий: Издательский отдел - С. 34-35.

6. Муксунов Д.Д. К вопросу оснащения диагностическим оборудованием учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина // Состояние и перспективы развития педиатрической службы в

системе муниципального здравоохранения: Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, 5 апреля 2010 г. - Якутск: Изд-во Якутского госуниверситета, 2010. - С. 145 - 155.

7. Муксунов Д.Д. Информационное обеспечение системы управления медико-техническими ресурсами регионального здравоохранения / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина // Современные медицинские технологии в муниципальном здравоохранении: Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции - Якутск: Изд-во Якутского госуниверситета, 2010. - С. 86-89.

8. Муксунов Д.Д. К вопросу управления ресурсами службы ультразвуковой диагностики Республики Саха (Якутия) / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина, В.М. Константинова // Актуальные проблемы клинической онкологии и преканцерогенеза. Материалы 17-й Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации онкологической службы в Якутии, июнь, 2010 г. - Якутск: «Сфера». - 2010. -С. 175-177.

9. Муксунов Д.Д. К вопросу метрологического обеспечения в учреждениях здравоохранения Республики Саха (Якутия) / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина // Якутский медицинский журнал. - 2010. - № 4 (32). - С. 69-70.

10. Муксунов Д.Д. Анализ финансирования приобретения, технического обслуживания и метрологического обеспечения медицинского оборудования здравоохранения Республики Саха (Якутия) / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина // Современные тенденции в здравоохранении: новый взгляд: Сборник материалов республиканской научно-практической конференции. - Якутск: Издательско-полиграфический комплекс СВФУ, 2011. - С. 46-49.

11. Муксунов Д.Д. Нормативно-правовое регулирование обращения медицинской техники / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2011, №1 (выпуск №2), [Электронный ресурс]. - Доступ: http://vozzdvr.fesmu.ru/20111/20111 lô.aspx.

12. Муксунов Д.Д. Оценка состояния и эффективности использования медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения Республики Саха (Якутия) / Д.Д. Муксунов, Н. В. Саввина // Якутский медицинский журнал. -2011.-№ 3(32).-С. 51-54.

13. Муксунов Д.Д. Медицинское оборудование: нормативное правовое регулирование, вопросы приобретения и использования / Д.Д. Муксунов, Н.В. Саввина, А.Р. Ермолаев // Руководство для врачей. - Якутск: Изд-во СВФУ, 2011,- 95с.

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАБОТЕ

ГУ - государственное учреждение

ДВФО - Дальневосточный федеральный округ

МЗ РС (Я) - Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ОМС - обязательное медицинское страхование

РС (Я) - Республика Саха (Якутия)

РФ - Российская Федерация

СВФУ - Северо-Восточный Федеральный университет УЗД - ультразвуковая диагностика ЦРБ - центральная районная больница

ЯРМИАЦ - Якутский республиканский медицинский информационно-аналитический центр

Подписано в печать 27.10.11. Формат 60x84/16. Гарнитура «Тайме». Печать офсетная. Печл. 1,62. Уч.-изд.л. 2,03. Тираж 100 экз. Заказ 219 .

Издательско-полиграфический комплекс Северо-Восточного федерального университета, 677891, г. Якутск, ул. Белинского, 58

Отпечатано в типографии ИПК СВФУ

Актуальность темы исследования. Система здравоохранения призвана обеспечить сохранение и улучшение здоровья нации путем оказания высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи, которая сегодня невозможна без использования современных видов медицинского оборудования.

В проекте «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года» отмечено, что эффективное функционирование системы здравоохранения определяется основными системообразующими факторами, в. том числе развитием инфраструктуры и ресурсного обеспечения, здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и- технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации [106]-.

Основной задачей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации является формирование эффективных региональных систем управления. Постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2009 года № 322 «О мерах по реализации, Указа Президента Российской. Федерации от 28 июня- 2007 г. № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации» утверждены методика оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ и перечни показателей. Утвержденный перечень включает 295 показателей, из них 73 показателя относятся к системе здравоохранения, включая показатели здоровья.

В этой связи управление материально-техническими^ ресурсами здравоохранения в последние годы в России становится одним из приоритетных направлений деятельности государственных и муниципальных органов власти субъекта Федерации, отрасли здравоохранения в целом и медицинской организации.

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон №326-Ф3 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которого в период 2011 - 2012 годов в целях повышения^ качества и доступности медицинской помощи осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации, направленных на укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе приобретение медицинского оборудования; внедрение современных информационных систем в здравоохранение; внедрение стандартов медицинской помощи [13].

На современном этапе все более актуальной становится задача совершенствования, медико-технической политики, поскольку развитие отечественного здравоохранения в значительной мере определяется степенью технической оснащенности лечебно-профилактических учреждений. Рациональное использование ресурсов в условиях ограниченного финансирования является важнейшим' , приоритетным направлением в реформирования-здравоохранения.

Эффективность использования, ресурсов? здравоохранения зависит от системного подхода, комплексного научного обоснования ситуации, применения методов стратегического планирования [165, 183, 192].

Качество медицинской помощи, её' доступность и безопасность напрямую связано с фондовооружённостью медицинского персонала [194,116]. Уровень износа основных фондов ЛПУ из года в год увеличивается, медицинское оборудование морально устаревает, следовательно, снижается их фондоотдача [146].

При формировании моделей ресурсного обеспечения систем здравоохранения, необходимо учитывать многие факторы. В их числе здоровье населения, как доминирующий фактор, социально-экономические и климатогеографические различия регионов, территориальные особенности сложившихся систем организации медицинской помощи [69, 121, 167, 190].

Информационные технологии получили бурное развитие и становятся важнейшим элементом обеспечения устойчивого развития здравоохранения и реализации государственной политики по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью, упрощает решение задач [54, 73,170]. Для эффективного управления ресурсным потенциалом здравоохранения' крайне важна достоверная информация о состоянии и динамике материально-технических ресурсов, обеспечивающих его развитие [107, 108,193].

В здравоохранении, как правило, анализ деятельности ЛПУ характеризует экстенсивный путь развития и методологически не связан, с медицинскими технологиями, стандартизованными результатами медицинской и экономической деятельности. Многообразие информации» серьёзные экономико-статистические расчёты, направленные на достижение баланса между объёмами медицинской помощи и выделяемыми^ финансовыми ресурсами, требуют автоматизации процесса учёта, сбора- и обработки данных [63].

Технология комплексного структурного анализа деятельности учреждения] здравоохранения» и их ресурсного обеспечения необходима для решения задач повышения медицинской, социальной' и экономической» эффективности отрасли [60, 63, 79, 87, 90, 113, 137].

Актуальность данной проблематики подтверждается недостаточной проработанностью вопросов, связанных с управлением ресурсами в здравоохранении. Данные вопросы в различных аспектах исследовались такими отечественными и зарубежными учеными как А. И. Вялков, Н.Ф. Герасименко, О.В. Емельянов, Ф.Н. Кадыров, Н. Кравченко, В. Н. Кораблев, В.З. Кучеренко, A.JI. Линденбратен, Д. Раис, О.В. Рутковский, В. И. Стародубов, Ф. Фигейрас, В.О. Флек, О.П. Щепин, Akehurst R, Audibert M., Becerril-Alquicira A., Brown LK., Kinney E.D., Ross S., Сох M., Werling К., и Др.

Практическая востребованность и недостаточная разработанность инструментария и практики совершенствования .управления ресурсами здравоохранения обуславливают необходимость дальнейших исследований.

Проблемам общественного здоровья, организации и управления здравоохранением в Республике Саха (Якутия) посвящены работы Александрова В.Л., Борисова Е.Е., Иванова К.И., Кривошапкина В.Г., Саввиной Н.В., Тимофеева Л.Ф., Тырылгина М.А. и других. Отсутствие научных исследований по повышению эффективности использования медицинского оборудования здравоохранения Республики Саха (Якутия) в условиях модернизации системы здравоохранения, недостаточная разработанность инструментария^ и практики управления« обеспечением медицинским оборудованием обусловливает актуальность, научную и практическую значимость настоящего исследования.

Цель диссертационного исследования состоит в^ научном обосновании повышения- эффективности использования медицинского оборудования здравоохранения региона в целях повышения доступности и качества медицинской помощи населению и, эффективного использования, ресурсов здравоохранения^

Для достижения цели исследования были определены задачи:

1. Проанализировать основные медико-демографические показатели здоровья населения^ и показатели ресурсного обеспечения здравоохранения Республики Саха (Якутия).

2. Изучить механизм управления по повышению эффективности использования медицинского оборудования и разработать для внедрения региональную информационную базу данных по мониторингу состояния медицинского оборудования в ЛПУ Республики Саха (Якутия).

3. Оценить состояние, эффективность, использования медицинского оборудования учреждений здравоохранения региона;выявить причинно-следственные связи между показателями оснащения медицинским оборудованием и показателями здоровья населения Республики Саха (Якутия), а также показателями деятельности ЛПУ.

4. Научно обосновать основные направления повышения эффективности использования медицинского оборудования и разработать рекомендации по оснащению медицинским оборудованием учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Научная новизна диссертации заключается в том, что впервые проведен анализ показателей здоровья населения и территориальных особенностей организации системы здравоохраненияРС (Я) как основных предпосылок для повышения эффективности использования медицинского оборудования, в учреждениях здравоохранения региона; разработана структурно-функциональная* модель системы управления обеспечением медицинским оборудованием здравоохранения региона; определены основные принципы системы управления обеспечением медицинским оборудованием, (нормативно-правовое, информационное и ресурсное обеспечение); установлены причинно-следственные связи между уровнем оснащенности учреждений здравоохранения и показателями здоровья населения РС (Я), а также показателями деятельности ЛИУ; научно обоснованы основные направления повышения эффективности использования медицинского оборудования в системе здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Научно-практическая значимость работы состоит в научном обосновании основных направлений повышения эффективности использования медицинского оборудования на основе структурно-функциональной модели системы управления обеспечением медицинским оборудованием, включающей в себя многоуровневую сеть учреждений здравоохранения региона, виды и объемы медицинской помощи; порядки оказания медицинской помощи с табелями оснащения медицинским оборудованием; информационную систему оценки состояния и эффективности использования медицинского оборудования; программы по оснащению медицинским оборудованием. Создана региональная информационная система мониторинга состояния основных фондов, в том числе медицинского оборудования.

Практическая ценность научного исследования подтверждается внедрением результатов и предложений выполненной' работы. Полученные данные будут представлять интерес для руководителей и врачей ЛПУ при планировании своей деятельности.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты, исследования использованы при подготовке руководства для врачей «Медицинское оборудование: нормативное правовое регулирование, вопросы приобретения и использования», используются в, практической деятельности Министерства здравоохранения РС (Я) и ЛПУ (акты внедрения от 15.10.2009 г., 22.12.2009 г., 14.04.2010 г., 17.05.2010 г., 05.10.2010 г.).

С использованием материалов диссертации, разработаны нормативно-правовые документы регионального уровня, в том числе:

- Постановление Правительства Республики» Саха. (Якутия)' №138 от

12.04.2007 г. «О создании Единой информационно-диагностической системы на базе РБ №1-НЦМ, РБ №2-РЦЭМП и. учреждений? здравоохранения' республики»;

- Распоряжение Правительства Республики Саха (Якутия) № 1022-р от

26.09.2008 г. «О неотложных мерах по замене медицинского оборудования для урологического отделения ГУ «Республиканская больница № 1 -Национальный центр медицины»;

- Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) №150 от 27.03.2010 г. «О проекте республиканской целевой программы «Оснащение медицинским оборудованием и укрепление технической базы государственного учреждения «Республиканская больница №1 — Национальный центр медицины» и учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2010-2014 годы»;

- Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 28 марта 2011 года №556 «Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011-2012 годы».

Материалы диссертационного исследования включены в учебно-педагогический, процесс Медицинского института Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова при изложении соответствующих разделов программы обучения для-, студентов; интернов, клинических ординаторов и курсантов. Имеются 5 актов внедрения.

Основные положения^выносимые на защиту:;

1. Здоровье населения, структурно-функциональная сеть учреждений здравоохранения- и территориальные особенности организации системы здравоохранения- региона являются основными предпосылками для повышения эффективности использования медицинского * оборудования, учреждений здравоохраненияфегиона.

2. Структурно-функциональная- модель системы управления обеспечением медицинским- оборудованием ЛПУ включает в^ себя многоуровневую сеть учреждений- здравоохранения региона, виды и объемы» медицинской, помощи; порядки оказания? медицинской помощи, включающие табеля оснащения* медицинским оборудованием; информационную систему мониторинга- состояния- и эффективности использования медицинского оборудования; программы по оснащению медицинским оборудованием.

3. Уровень оснащения медицинским оборудованием и эффективность его использования влияют на показатели здоровья населения и показатели эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.

4. Научное обоснование основных направлений повышения эффективности использования медицинского оборудования- с использованием программно-целевого метода планирования и управления здравоохранением региона расширяет возможности оказания качественной и доступной медицинской помощи населению.

Апробация работы. Материалы диссертации были; представлены, доложены и обсуждены:

- на II Российском Конгрессе «Управление качеством медицинской помощи системой непрерывного образования медицинских работников» (г. Москва, май 2010 г);

- на итоговой научно-практической конференции НИИМПС СО РАМН «Вопросы сохранения? и развития здоровья; населения? Севера и Сибири» (г. Красноярск, июнь, 2010 г.);

- на III Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (г. Ленинск-Кузнецкий; сентябрь, 2010 г.);

- на межрегиональной научно-практической конференции «Состояние и перспективы развития педиатрической службы в системе муниципального образования» (г. Якутск, апрель, 2010 г.);

- на межрегиональной научно-практической конференции «Современные' медицинские технологии в муниципальном здравоохранении» (г. Якутск, май, 2010 г.);

- на 17-й межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации онкологической службы в Якутии- «Актуальные: проблемы клинической онкологии и преканцерогенеза» (г. Якутск, июнь, 2010 г.);

- на республиканской научно-практической конференции: «Современные тенденций в здравоохранении: новый взгляд» (г. Якутску май-, 2011 г.);

- на коллегиях и совещаниях Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) (Якутск, 2006-2010 гг.).

Апробация диссертации проведена на межкафедральном заседании Института последипломного образования врачей, Северо-Восточного Федерального университета имени М.К. Аммосова (Якутск, ноябрь, 2010) и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета Минздравсоцразвития России (Хабаровск, декабрь, 2010).

Работа выполнена в рамках плана научно-исследовательских работ Медицинского института СВФУ имени М.К. Аммосова.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 4 статьи в журналах, входящих в «Перечень периодических изданий, рекомендованных- ВАК Министерства образования и науки РФ», и руководство для врачей.

Личный вклад, автора заключается в выполнении планирования^ организации и проведении исследований по всем разделам, в формулировке,: целей: и задач, определении характера: материала и выборе методик, составлении носителей и накоплении первичных данных, материала^ изучении публикаций, осуществлении анализа информации и оформлении результатов исследования. Доля участия автора в накоплении материала — 100%, в статистической обработке данных — 85%, в анализе информации и формировании результатов - 90%.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения,-5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указания литературы, приложений; Диссертация, изложена' на 197 страницах машинописного текста; Текст иллюстрирован 27 таблицами и 24: рисунками. Указатель литературы включает 235 источников, в том числе 210'отечественных и 25 публикации зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ

1. Состояние здоровья населения РС (Я) за 2005-2009 годы характеризуется сохранением положительной тенденции медико-демографических показателей: в 2009 году показатель рождаемости превысил аналогичный показатель 2005 года на 17% и составил 16,8 на 1000-населения; коэффициент смертности в 2009 году снизился в сравнении с 2005 годом на 3,9%) и составил 9,8 на 1000 населения; снизился' показатель младенческой смертности до 8,9 на 1000 родившихся живыми (2005г. - 10,6; 2008г. - 9,1); естественный прирост населения вырос по сравнению с 2005 годом на 70% (с 4,1 до 7,0):

Но вместе с тем, отмечаются следующие медико-социальные проблемы: средняя- продолжительность жизни меньше (66,5 лет), чем. в целом по РФ (68,7 лет); высокие уровни смертности населения от трех основных причин: болезней системы кровообращения (456,82+7,57 на 100 тыс. населения), внешних причин (205,64+9,98), новообразований (128,92+1,27); высокий уровень смертности населений) трудоспособного возраста (7,24+0,16 на 1000 населения трудоспособного' возраста); высокая распространённость социально-значимых болезней (онкологические заболевания 849,7+27,1; алкоголизм 1958,0+45,9; туберкулёз 198,3+3,4 на 100 тыс. населения).

2. Основные показатели ресурсного обеспечения» здравоохранения РС (Я) характеризуются увеличением расходов по финансированию в 1,8 раза; увеличением стоимости основных фондов на 42,1%; уменьшением коэффициента обновления основных фондов на 52,6%; повышением оборота койки на 9,1%, снижением среднегодовой занятости койки на 4 дня, уменьшением средней длительности пребывания в стационаре на 1,2 дня; увеличением функции врачебной должности на 10,6%; проблемой кадрового обеспечения врачами (укомплектованность 76,76+0,89%), особенно в северной группе районов.

3. В основе повышения эффективности использования- медицинского оборудования лежит структурно-функциональная модель системы управления обеспечением медицинским оборудованием; включающая в себя многоуровневую сеть учреждений здравоохранения региона, виды и объемы медицинской помощи; порядки оказания медицинской помощи с табелями оснащения медицинским оборудованием; информационную систему мониторинга состояния и эффективности использования медицинского оборудования; программы по оснащению медицинским оборудованием.

4. В Республике Саха (Якутия) объемы финансирования приобретения оборудования, технического обслуживания и метрологического обеспечения увеличились. Из источников финансирования основную долю занимает республиканский бюджет, но в динамике выявлено уменьшение доли на 48,4%: в 2005 году составляла - 87,0%, в 2009 году - 38,6%. За изучаемый период отмечается рост удельного веса финансирования из федерального бюджета на 21,6%. Удельный вес финансирования из муниципального бюджета вырос на 19,7% с 5,7% до 25,4%. Несмотря на это, в- 2009 году по сравнению с 2005 годом по республике4 темп» убыли' финансирования , закупок медицинского5 оборудования составил 51,6%.

5. Основными характеристиками оценки состояния и эффективности использования медицинского оборудования' в системе здравоохранения РС (Я) являются следующие показатели: темп прироста балансовой стоимости медицинского оборудования за 2005-2009 годы составил 92,9%, остаточной стоимости медицинского оборудования - 49,8%, а износа — 132,8%; износ медицинского оборудования в целом по республике на конец 2009' года составил 62,7% и по сравнению с 2005' годом увеличился на 10,7%; коэффициент выбытия медицинского оборудования в динамике снизился на 33,3%; коэффициенты, обновления и прироста медицинского оборудования снизились соответственно на 74,1% и 85,3%, что связано с уменьшением финансовых расходов по обновлению медицинского оборудования в динамике по годам; прирост показателя фондовооруженности составил 88,8%, что связано с поставками дорогостоящего медицинского оборудования; коэффициент использования парка установленного медицинского оборудования в динамике увеличился с 0,94 до 0,97, что свидетельствует о повышении эффективности использования медицинского оборудования.

6. В динамике за 2005-2009 годы наблюдается увеличение объема рентгенологических, ультразвуковых, лабораторных, эндоскопических исследований, что связано с существенным обновлением парка медицинского оборудования в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и республиканских программ оснащения. Эффективность использования медицинского оборудования значительно отличаются по типам медицинских организаций: наиболее полно диагностические виды оборудования используются в республиканских ЛПУ и недостаточно загружены в муниципальных ЛПУ, что связано с низкой плотностью населения» в сельской местности, низкой укомплектованностью врачами, фактами совмещения врачей, простоями оборудования из-за технической неисправности, недостаточным обеспечением расходными материалами:

Внедрение и использование эндоурологического оборудования и инструментария позволило значительно улучшить показатели деятельности урологической службы.

7. Уровень оснащенности медицинским оборудованием учреждений здравоохранения и эффективность его использования влияют на показатели здоровья населения, показатели эффективности деятельности ЛПУ, качество и доступность медицинской помощи. При регрессионном анализе выявлено, что износ медицинского оборудования влияет на общую заболеваемость (р = 0,011), первичную заболеваемость (р = 0,041), больничную летальность (р<0,001), среднее время пребывания на койке (р<0,001). Следует отметить, что умеренная зависимость наблюдалась между износом медицинского оборудования и больничной летальностью (гху = 0,674), а также средним пребыванием на койке (гху = 0,464). Слабая корреляционная зависимость выявлена между износом и общей заболеваемостью (гху = -0,235), первичной заболеваемостью (гху = -0,190).

При регрессионном анализе влияния фондовооруженности врача медицинским оборудованием на основные показатели здоровья населения было выявлено статистически значимое влияние данного показателя1 на общую смертность (р = 0;004) и больничную летальность (р<0,001). Обнаруженные эффекты умеренной (средней) силы: г для общей смертности и больничной летальности равнялся - 0,265 и - 0,591 соответственно.

8. Основными направлениями» повышения эффективности использования медицинского оборудования системы здравоохранения РС (Я) являются совершенствование нормативного правового регулирования в сфере обращения медицинского оборудования; программно-целевой метод планирования и управления оснащением современным медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и табелями оснащения* с учетом показателей здоровья населения, сети учреждений здравоохранения и, территориальных особенностей организации медицинской помощи; введение информационной системы по мониторингу состояния и использования медицинского оборудования; введение информационной системы по мониторингу состояния и использования медицинского оборудования; повышение квалификации медицинского персонала и укомплектованности врачами-специалистами, особенно районного звена.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На уровне региона и ЛПУ необходимо использовать мониторинг состояния и эффективности использования медицинского оборудования для принятия управленческих решений по рациональному использованию, а также выявления приоритетных направлений и затрат на воспроизводство медицинского оборудования.

2. Для реализации приоритетных направлений по оснащению современным медицинским оборудованием органам управления здравоохранением всех уровней, государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения необходимо разрабатывать программы по оснащению медицинским оборудованием учреждений.

3. Разработка региональных программ оснащения медицинским оборудованием должна проводиться согласно порядков оказания медицинской помощи и табелей оснащения с учетом показателей общественного здоровья населения, сети учреждений здравоохранения и территориальных особенностей организации системы здравоохранения региона.

4. Учреждениям здравоохранения необходимо разрабатывать организационно-функциональные положения (порядки) по эффективному использованию медицинского оборудования с уточнением уровня оказания медицинской помощи, обязанностей, ответственных исполнителей.