Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Нарушения защитного слизистого барьера при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и их коррекция

xapbkgbcichil институт усшшштзшши врачей

ЧСША Владимир Юрьевич

наржнин зацшого слизштого барьера яри анашой Бошвзна mtf&k и дааншлгллрстно;! юши и их

1с0рржция

14.00.СБ - внутренние болезни

IIa правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации па соискание ученол степени кандидата .медицинских нЗук

Хаськоз - 1993

Работа выполнена в Харьковском институте усовершенствования врачей / ректор - доктор медицинских наук,профессор Н.И.Хвисюк/

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор А.Г.Опарин Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор В.М.Макотченко Доктор медицинских наук, профессор Т.П.Бондаренко

Ведущее учреждение :'Симферопольский медицинский институт.

Защита диссертации состоится "/4" и-ихД 1993 г. в 13. на заседании специализированного Совета К074.25.03 Харьковского института усовершенствования врачей.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан "-5" сощ'^иО. 1993 г.

Ученый секретарь специализированного Совета

доктор медицинских наук, профессор Л.К.Пархоменкс

СЕДАЯ ХЛРЖГйРИОТШ РАБОЙ.

Актуальность шт.

Язвенная болезнь келудиа и две и сдам ?." по d с гя о Л ;:ишка до нас-ояшего времени остается актуальной проблемой клииичосхой маднцинч требует д&чьнойавх углубленных научных исследований./А.О.Доги-оз, 1990; Н.П.Буглак, 1991; Н.&. Декнехо, 1991; Б.М.Успснсгйк, 992/.

Пораная в основной ладей трудоспособного возраста а ч<зсго бсчлчшсь, она дает больыой процент дней нетрудоспособности, а рш.;енясгыцо методы ^сыплеяснои терапии не всегда бшзаюг э-^ектив-.има /М.К., Мелакова, 1950; Я;С. Циммерман, 1991; A.C. Логинов, 9Ш/.

0;кой аз причин терапевтических неудач является неполное эна-аз патогенеза язвенноа болезни, а такие наличие многих нореяонных 1СП9ктов этого слеглого заболевания /Р.М.Склпмоноя, 19.; 0; И.К.Дег-•яреза, 1931/.

В настоящее всем в патогенезе язвенно*: болезни нслудка а две-liVayranoDOTKOii кяпкя наряду о расстройствами в сферз центрашмя • вегетативной нервной системы /ШС/ ведуцук соль в ульцэрогенезе вводят прорнву слизисто-бакэрбонотного барьера, коториИ является дани из основных факторов резистентности гаст родуоден&^ы iо U слп-ätro-j'oü /ГДС/ /Е.С.Рысс,1967} П.Я.Григоръев, 1991/.

Сдаэдо, многие причина npopiroa слизистого барьера гастро-цуедепальао:: зоны остаются нераскрытыми. Но визизаот сачаонай гот фа:{г., что адекватное течение биоэнергетических процессов служат ооаоБЯл нормального функционирования "лето:{ слизистой оболочки t: полдерганая на достаточной уровне ее резистентности. В работах А.Г, СЬарина /I9üI,l99(Vt показано, что при язвенной болозни нарушается аэробное сп;иолсшпо углеводов к происходит активация анаэробных процессов, что приводит раз обце.члв оккслзш;я и фос-форилирован^я в результате чего энергия, необходимая для обеспечения синтеза oj.iobhux т'-шриенгов слизи я других процессов, направленных на поддержание целостности слизистого барьера, синтезируется в меньшом количестве в трансформируется в пиде избиточного образования тьпла.

Это обстоятельство предлагает необходимость дальнейшего изучая::.1': течешь; биоэнергетических процессов в слизистой оболочке

raci роду оде нальц oil зона п состояния ВЯЗ в разные периоды язвин но»; болезни о учетов влияния отдельных ког.щле,;аоз проздволзвен-ноа терапии.

LfcLdb rAiiCi'J:

Рас;срить пои язволаоЛ боле-с;^ желудка я двенадцатиперстной шх>*в иагогеавгичоскио механизмы насушошй зацагн слизпогого бра гаагродуаденая^аоц зони, связанные о излюншилыи тонуса ШС а глубинок нарушешая биоэнергетических процессов в клетках слизкою;'. оболочки.

CC.lQiiklii ЗАДАЧИ

1. Кзучлть уровень гастсальаах муцинов - ао^грачыавс а ки лик пукоиолссахарилов в ол^заого"; пилороантрального отдела пел ка у больных яззошюй болезнью.

2. изучать при обострении язвенной болезни аелудка и двен «aSiUWpc?noii кидеи eocsomiao BUG.

3. Изучить у больных язвенно;* болезнью состояние энергем; чэвзлх проциссов в классах олпзисго!; оболочки колудаа и двонар ц.1Г»шзратаоЛ ки;«и. Однозремешю сопоставить эти дааииа с ypoi нем гастральннх ыуцанои с тонусом ВлО, вияо-шв пик это;л наяича

.{Ор^ЛЯЦИШШОЙ СЕЧ311.

4. Проанализировать характер и глубину нарушении о но pre ть чоских продосоов в олгшетол оболочке, состояния ШС, уровень гадальных ыуцинои в заБИсп.,!о.:ти от £asu и длительности забш вааая,-локализации язвенного до^екга и кислотообразующей фунгн кэлудха.

5. Исследовать влиянии цритивоязаоинои терапии с Еключеи: витамина Е и иглоре^локсотерапии /П?1'/ на члиаичеокое течение защитные свойства слизистого барьера, состояние биоэнергетики тонуса ЗНЗ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

. I. Установлено, что прорыв еещиткого слизистого барьера ' при язвенной болезни »которому отводится важная роль в пато- ' генезе язвообразовагая,обусловлен снижением биоэнергетических процессов в клетках гастродуодвнальной слизистой.

Об этом свидетельствует наличие четкой корреляционной связи между степенью уменьшения уровня ШШ - положительных веществ,кислы* ыукопояцсахериДов и скоростью движения ядер клеток слизистой желудка и интенсивностью очагов пнфракрас-ного излучения передней бртеиой стекли.

2; Установлено, что глубина и характер выявленных нарушений при язвенной болезни находится в прямой зависимости от состояния ШС, проявляясь в большей степени в случаях сиыпа-тнкотонии.

3. Доказано, что дкйевенпированньй подход к добавлению комплексной противоязвенной терапии витамина Е или курса иг-лсрефлексотерапии с учетом клиничес сой картины и состояния симпатического и парасимпатического эвена ЕНС ускоряет сроки купирования болевого симптома, рубцевания язв, повызаст уровень гастрольных муцинов, активизирует течение биоэнергетических процессов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

1. Доказано, что пои составлении комплекса противоязвенного лечения необходимо наряду с клинической картиной заболевания учитывать особенности ВНС, состояние еа симпатического и

п в рас ишатичес кого отделов, используя при етоы параклинические тесты и в первую очередь метод вариационной пульсометрии.

2. Локазаио, что проведение курса иглореЗявксотерапии пои язвенной болезни должно проводиться строго дифференцированно с учете« состояни.. симпатического и парасимпатического отдеяоз ШС.

3. Установлено, что изучение уровня гастральных муцинов.

двияенае ядер в клетках гастродуоденальноц слизистой в динамике молам использовать в качестве объект иен их тестов для оценки э}4ектав1.оати провода ого лечения.

4. Дако новое патогенетическое обосновании целесообразности назначения в противоязвенную терапию витамина Е.

РЕМИЗАМИ РЕЗУЛЬТАТШ ИОЭДШАЩЛ 3 КМКИЧШССИ ИРАКТШ

Предложенный комплекс обследования и лечения больных язвенной болезнью внедрен в клиническую практику медико-санитарной чааги И I Производственного объединения "Харьковский турбинный завод" г.Харьков МЗ Украина, используется в учебном процеоое на кафедре терапии И.З Харьковского инстигу-та усовершенствования врачей, '

. пуешащи

По двосертации опубликовано 6 работ.

СТРУКТУРА И С2БШ.1 РАБОТУ.

Диссертация состоит вз введения, обзора литературы, главы "Материалы я хлетоды исследования", 4 глав собственных исследований, заключения, практических рекомендации, выводов, описка литературы.

диссертация валскаца ва 122 страницах иаоинопасного текста. Работа иллюстрирована 3 фотографиями, 26 таблицами. Библиография включает 118 иоточшкон отечественных и 73 зарубавшие авторов.

ССЩйШй РАБОМ

тТЗРЙШ ¡1 ГЛЗТСЫ ИСС^ШАНИа

Под г теки павлэдзяаем находилось 10ь болышх язвенной болезнью зелудка и двенадцатиперстной кишка. 7 всех больных

при поступлении заболевшие било ¿'отедиа обоотреяия с наличием рентгенологического оимпгома "шшш". Во всех олуч^лх наличие язвы.верифицировало эндоскопически. Язвэнная болезнь келудяа выявлена у 16 человек, двенадцатиперстной кишки -у 92 человек. Язвы, обнаружению,в оубкардаальном отдало и голо келудка', была 0,5 - 1,4 ом в диаметре, язеы пилорическо-го канала и двенадцатиперстной кипки не превышали 0,7 см в диаметра.

При эндоскопическом исследовании наряду о деструктивными измзиениями слизистой оболочки выявлены и воспалительные-изменения.

Отек п гиперемия слизистой антральпого отдела выявлены у 13 больных желудочной язвой. Бульбаты и дуодениты, выра^аю-щцеоя а отэгее и гиперемц: олизистол, чаблэдалиоь у 56 больных из 92, отрадающих дуоденальной язвой. Слизистая тэла желудка у 70 больных бала неизмененной, у 30 больных отмечались явления поверхностного гастрита.

Среда всех больных язвенной болезнью било 36 хенщии и 72 .муечин. Наибольший удельный вео занимала группа больных в возрасте от 40 до 49 дет - 37 /34,3 а наименьший в возрасте, до 20 лет - 2 человека /1,9 %/. Группа пациентов от £0 до 29 лет ооотояда из 16 человек /14,8 %/\ больных в возрасте от 30-39 лет било Ы человек /28,7 а в возраоте 30-59 лет-16 человек /14,£$/; 60 лет и отаршэ - 6 человек /5,5 %/.

Среда наблмдаешх больных в большинотво были пациенты, отрадавдае язвенной болезнью до I года - 37 человек /34,3 %/. Меньше било больных о длительностью заболевания более 10 лет - 35 человек /32,4$/, 22 - о длительностью заболевания от I до 5 лет /20,4 %/, ог 6 до 10 лет - 14 человек /12,9 $/.Сезонность обострений огаочалаоь у 64 больных /59,3

У всех боль"нх заболевание оопрпвсадалооь наличием болевого синдрома разной атепени выраженности. 7 13 больных /81,3 #/ о язвой" яелудка и 65 больных /70,7?/ с дуоденальное язвой он усугублялоя г'шяотой и реотой. Отрыжка наблюдалась у 8 больных язвенной болезнью кетудка /5<$/'и у 39 л. диентов о дуоденальной язвой /4й,4$/. .

Снижение аппетита отмечалооь у 30 человек /27,85*/, у 34 больных /31,5 %/ - снижением питания.

Кислотообразующая функция аедудаа у 44 больных /-¡0,7 %! была повышена, у 28 /25,9 %/ - шкала, а у 35 больных /33,4 %/ показатели кислотности соответствовал!! норме, Содержание поп-оина в желудочной соке било повшоно у 24 пациентов /¿2,2 %/, снижено - у 19 /17,6 %/ и сохранялось в пределах нормы - у 65 больных /60,2 %/.

Кснтрольнал груша здоровых лиц оосгояла из 31 человека: 21 музчшш и 10 еонщш. Налбольшее количество составляли люди в возрасто до 40 лет /4а, 3 %/, В возрасте 40-49 лег процент бил шке /32,4 /2/, еще низо он был в груше бальных в возрасте от 50 до 59 лот /12,9 %! и болао 60 лет /5,4 %/. Без л:;ца, во-шодаие в группу контроля, пал об не предъявляли. Общие' клиническое исследования крова, мочи, кала с!оли у иах. боз отклонений от аодан. При ряцтгеаологачсскоы и эндоокопичоскоы исследовании патологии в келуд:;е и двенадцатиперстной киске не оЗнаружено.' Пк-ззегсл:: кислотности делудочлого о с. а ооотвсгстЕсвалн средним, цифрам, характерным дан здорових дадоД,

Определение гселудочноИ секреции проввдг.лсоь по потодшее П.Я. Григорьева /1835/, при субигкоямаяыюЦ сгалулящи гиата-мпнш /0,СВ иг на 10 кг масса тола/.

О состоянии защитного слизистого барьера иа оудем не сс-дерхаяш ксагшх я нейтральны:: г.;укополасахлрвдо5 п.бпепгагах слпзвстоД оболочки пглоричесхсго отдела пелуд::а, шределяеыых гаотохшачески: нейтральные ыуколояасахириди - с пгеоцкз ПК - езгацак по 1!аг.-Иаяусу, кислив цукопоявоггяа^ди оздигпшолцоь ольциановны с и игл по Стццмену /Луцпа л., 13аО/. СЦонка гпсзохеш ческих реакций производилась ьо интенсивности о;:раочи препарата визуально н результата обозначались плюсами: + - слабо выраженная деаадая, -и- - уаерешо виса'енна'х, +++ - выраненная, +^-н■ -резко сираиеннач /соогкгпгвешо X,,3 а 4 балла/.

. Исследование состояния БзС проводилось по г.егоду А.И.БоЯча, о определение:.; Вегетативного Кердо; Индекса ;.:циугного

объема проза. На.; в так::» использован кет од вариационной пуль-сскетрии в модификации Р.а.1с:2ского. Оценка результатов кр.ово-

о

дилаоь согласно нормативным таблицам.

Для оценки биоэнергетических вдоцеооов мы иопользовали г.;о— год-термография* озаопанный на трансформации невидимого излучения в видимое изображение» в втой целью мы применяла отечеот-венный тепловнзер "фзсел" и получали, черно-белое термографическое изображение, параллельно фиксировалась температура поверхности тела. Полученное изображение интерпретировалось по интенспвнооти скраоки светлых/втешгых"/ учаотков. Иооледованиэ проводалооь ¿'трок натощак» Результаты исследования обозначаясь шгосачк:+ --нормальная термографическая картина, ++ - умеренно выраженные изменения, +++ - выраженные, ++++ - резко выраженные /соответственно 1,2,3 ц 4 балла/.

Кроме этого, иы иооледовшш методом внутриклеточного шкро-электрофореза двииение ядер клогок эпителия пилориантрального отдела келудаа. Для исследования мы использовали аппарат "По-тенцаал-1".

о

РЕЗУЛЬТАТУ СОБСТВЕННЫХ ИССДЕДШШЙ.

В процеоов воиледования ваш установлено, что среда бальных о локализацией язвы как в зелудке, так и в двенадцатиперстной кишке отатнотически доотоверно преобладали больные о умеренно выраженной (++) а выразенной (+-н-) ШЖ - реакцией /P¿0,001/. Статиотичеаки доотоверно /P¿0,COI/ преобладали больные со слабо / и умеренно /++/ выразенной со акцией на киолые иукополисасариды. 3 больных молодого возраста с длительноогко заболевания до 5 лет преобладала выраженная реакция на кислые и нейтральные мук ал о-лвоагариды, особенно у лиц о повышенной в сохраненной кислотообразующей функцией гелудка. У лиц старшего возраста о длитодь-, ноотьи заболевания более Ю лет и кизкиш показателями секреции келудка чаще превалировала слабо выраженная реакция на кислые п нейтральные цукополиоахаридк. Особенно низкой была ,концентрация муцинов у больных о локализацией язвы в области тела келудка. Среда лпц контрольной груши содержание гаотральных муцинов в биоататах слизистой у 27 челозегс /07,1 %/ составили /++++/, а у 4 /12,9 %/ было в пределах /+++/.

При исследовании ШО среди пациентов о язве:шо£ болезнью двенадцатиперстной кишси статистически достоверно /Р ¿0,001/ преобладали больные о ойтонией 49 /53 ± 5%/» Мазду количеством больных с умеренным преобладанием тонуса симпатической нервной системы /CHC/26/28J5/ и ^".¿ренныы преобладгнлеь. тонуса парасимпатической нервной сиогеыи /ПСКС/ 17 /19 + 4%/ статистически достоверной разнлцы не было /? > О, СБ/. У больных о язве.'Шой болезнью келудка статистически достоверной разницы исвду количество« пациентов о эйтондей и умеренным преобладаем тонуса СПС и ПСНС не выявлено /?> 0,05/. У 26 больных яавашюЛ болезнью двенадцатиперстной кпакп и у 6 больных язвенной болезнью ко-дудка, составляющих группу с умеренным преобладанием тонуса симпатического отдела ВДС, водусей залобой при поступлении бил шрааенннй болевой оивдром. Вероятно, одно!! из причин подцор-аившещей преобладание тонуса симпатического отдела ШС у вольных яэвошшл болезнью является болевой синдром. Др»: анализе состояния тонуса BIIC и сопоставлением его о уровней -положительных веществ н кислых иукодолиса;-:арйдов на.\ш обпа-

руаеяа обратная, корреляционная связь /В^-0,275/ /? ¿ 0,01/, Снижение гастрольных нуцинов наблюдалось во ноох трех группах больных. 3 ТО яо время сладузт отмоткть, что у больных с преобладанием тонуоз СПС дефицит гаотраяьных муциаоз был ниже, чо:л в группа больных о преобладанием ПСШ, а та^ге Эстонии» Хотя разница ыевду шми недостоверна /Р > О, С5/. При Термографическом исследовании передней бршшШ стенки у 105 /64,4 %/ больных отмечались те пли иные отклонения от нормальной картины. Среди больных молодого возраста п длительностью заболевания до 5 лет» а хааяе'у лиц о нормально:1! или аозыиюп-нон кислотностью зелудочного сока преобладав уверенно выраген-ныв изменения на терыограше,-а-у больных старших возрастны;; ." г руля при длительности забаловашя болео 10 лет к низких цифрах кислотности отмечались более варазенаые из^сиспш; термографической картины. Быразвааыв изменения наблвдалноь и при интенсивной болевом синдроме.

С&шзременяо у больных язвенно" болозньо в период обострения заболевания ыы наблюдали значительное спикоппо количества электроотрицательных ядер /20/ в клетках эпаг&лия ГСд. Его уу&ныапшэ было кгяагено у 98 % больных а было тем значительное, чем более ьиразгона были изменения в слизистой. По срав-лешз с пормоИ укеньааниэ 20 ядер статаоя гаекп достоверно как у больных о язвой гседудка, так в у больных о язвой 12 поротной кшш /Р £ 0,001/, 3 то се вреуя» в завгопыоота от локализации лавинного дефекта в залудка я в дпопадцэтиперогяой кинке достоверного уменьшения ЭО ¿до с» иекду нами но выявлено /Р> 0,С5/. Сопоставив данные твриографей с количество:» 50 яд о о ¡шл выявлена обратная чорроляцаокная овязь: чем более варягеанила были -изменения на тормогса'лме, тем мэньаее-кодичеогво ЭО ядор мы находили з клетках ГдС, Коэффициент корреляции при гелудочнол ло-калпз&цпи язвенного процесса составил - 0,528 /Р ¿, О, СБ/, при дуоден-л'ьлоь язва - Н,^ --0,493 /р / 0,Ш/. Нами тайне вц~ явлена статистически достоверная корреляционная связь ысаду кон-ценграцЕой гзотралышх муцинов 2 количеством ЭО дар. Коэффициент корреляции у больных язвой голудха для кислых мукопояисаха-рцдоз составил Р= 0,492 /Р ¿ 0,05/ нейтральных - В^«.0,442 / ? ¿, О,(Б/, а у больных с локаяпзздиеД язаы. в луковице двенадцатиперстной кишке коэффициент корреляции был соответственно:

0,381 /Р L 0»®/ и 0,338 /Р i 0,С6/. Следует отлегать, что у

больных о длительностью заболевание и более лет, частыми обострениями; по пора увеличения диаметра язвы в большей отепени снижался уровень гадальных пуцшюв и одновременно уменьшалось количество ЭО в клетках ГдС.

Такиа образом, на;..и выявлено наличие четкой корреляционной овязи ыачду cTGiiQiibiO уизкшошя уровня гаотрадышх муцинов, око-роатыо движения вдер слизистой желудка и интенсивностью очагов инфракрасного излучения передней брюшной столки. Шесте о тем глубина к характер вштленшх нарушений при язвсншой болезни находится в прямой зависимости от состояния S.IO, проявляясь в большей степени с случаях о1и;п§тикогонии.

Учитывая данное обстоятельство, мы решила провести енализ влияния комплексной противоязвенной терапии о включением витамина IS, а также иглоре&вдкоогератш /ИРГ/ о учетом состояния ВИС но коррекцию ьы.'шлзншх нарушений. Изучалось одновременно влил-, цио отдельных комплексов терапии на ликвидацию клиничеоких проявлений язвенной болезни, скорость заилило аил язвенного дефекта»

аля оценки эдйективаооги отдельных комплексов торашш всех больных язвенно;: болезныо ми разделили яз 3 груша. Первую группу составила За больных,'которые получали базисную иротавоязвон-ную те радии: первые семь дней принимали диету 1а, затеи Хб и чо-роз 2 недели - диету I, Из, медикаментозпах средств назначались адтациди, холинолитика и физиопроцедура: диалр^ию, электрофорез с раствор».: новокаина па энигазгральпу» область.

Вторая группа оосголла из Не больных, которые на фоне базисной герапик получали аль$а-гоко£срола ацетат /ватаглия Е/ в дозе 195 ыг /сутки в течение кО дней.

В третью лечебную грушу были вклмчены 2ь больных, который на фоне базисной терапии проводило»! курс 1IPT в точение 20 дней, о учетам состояния ВДС,

В результате лечешы нам удалось у воох больных, за исключением 5 человек, добиться ¿шотушшния клинической решссии: г.уг...рс,^акие болового синдрома, уотрашшие «испептичеоких рас-стройстй, улучшение общего состояния, рубцевания "ниши",восстановлении трудоспособности. Необходимо подчеркнуть, что у паци-

екгов первой лечебной группы исчезновение болей китаоходело в сродней через 7,28 ± 0,13 дан» з го врешь чая у Зольных 2 к 3 лечебных групп, дополнительно получавших витамин К и ;ТГТ, бодевоа синдром исчезал раньше, в средней составлял соответственно 5,33 ± 0,32 /? ¿ 0,001/ а 5,07 ± 0,43 /Р /_ 0,001/. Хромо того, у больных 2 п 3 лзчобццх групп более чем на 2 дня раньше купировался дислептачосхай синдрои /Р^О, 01"/. Нами откечеио, что у больных на фонз дополнительного приема витамина Е и ИРТ согласно даннда рент-гонслопи'зег ого и ордоскогшческого исследования чаги наблюдаюсь потаи зллгелазацяя язеен/шго дефекта. Если в первой группе подлая эпителпзацая к концу лечения била достигнута у 50 £ '¿'¿¡> болыпх ,язбп;шол болезнью келудка и у 59 + 9$ белт-шис дуадеиаяьиои йзьод, тогда как во 2 а 3 группах эти Г-спазатолп оеотаэгетвешю составляли Ь6 ^ 14 л 65 ¿6; 67 + 33 и 84 % 8. Следовательно, при дуоденальной язве во вхороЛ и третьей группах ои:ечалось статистически достоверное увеличение количества больных, у которих прос-сояяо полное заявление дзволаого дефекта /Р О, СБ/. Оцнагсо, аса г.елудочяо)': локализации язви нсдеоно[; заг;она".'.ерниотц тахке в обоих случаях но Еиялтано /Р > О, СБ/.

Дяйтельность прзбкзанпя в стацаоцаро з I группе составляла п огсдыск 26 ± 0,44 дня, по второй - <4 ± 0,29 /Р ¿0,001/, в тротьеЛ - 24 £ 0,ой дня /? ¿_ 0,01/. Следовательно, бслышо 2 к 3 лечебных групп находились з стационаре в средне;.; но 2 дня кеныгз, ба-г>ичо, получавшие т ольх о базисную те ренпэ.

Одновременно при лечении у больных всех трех групп отечело существенное увеличение содержания гаогральных куцпнпг. в слпат-тои оболочке колудаа. При -•шалазе дииаг.ичи концентрации числях ку-хополисях-нрлдоз вил&лено достоверно больше увеличение числа бгс-н;;х с роз г: о вчпаодко!! реакцией /-и ь+/ во 2 к 3 группах по сравнение ■} первой, /в обеих случаях Р 1,2 О,05/. Так;.<о во 2 и 3 группах стз;;о больше Зольных с резко вира^нно!] /ньн/ концентрацией ЫГС - положительна веществ по сравнению с I гсулпо", по это угс--лпчяше било статистически недостоверно (в обаох случаях Г >0,05/.

После проведенного лечения ес взск трех лочебннх группах у.хнышдоеь количество больных о.преобладанием СНС оИСШ а увеличилось количество бояызих с эЗтощой. Зо птоеол лечебной группе по ораэнокио с первой количество бсльних о преобладанием сишп-т::-;::.;.;гго и :1;:рао1::-па::1чсичого тонуса В;№ соотвзтстненио нлизи-

лось о 25 ± 7 до 17 ± 6 а с 21 ± б до ¿2 ± 5 /Р > 0,05/. Количеству пациентов с эатоннен увеличилось с 55 ± 6.до 70 £ 7, однако при это.: огаигсггичес?ск достоверно;. разницы на выявлено /¥>0,(5/, В третье;'' лечебно!, груше статистически достоверно / Р^О,001/ сяиз.'шоеь количество больних о у.мерглшкм преобладанием гсауоа симпатической нервно;; оно теки с 43 д 10 до 4 д Число пациентов с овтокне:. увеличилось'-с 32 ± 9 до 93 ± 5 /Р £ С,001/, а чиоло больних о у;.:ереш1;а.! преобладание;; тонуса парасашатичоской нергашл оиогеыц снизилось о ¿5 ± о до ч ± 4 /? ¿ 0,05/.

Ъо всех трех лечебных группах произошло уионьаенио числа больных с резко вира'.мшш.\:и териограйцчеочш.щ из;.юценаяш и отсечено увеличение количества больных о нормальной тер,мо'грап;.'с<". передне.. брмлно.. столки. Однако, со гтороЛ и третьей группах уыаш ¡потю процента больных а резко вир гкошимк изшснексяьи бия о достоверно более значительна.!, чем в I группе (в обеих олуч&тх Р/С, 05/,

¡¿о боох трех лечебных группах после лечения увеличилось количество 50 дцор клеток эпителия ГЛ5. Слидует оплатить, что во 2 и 3 группах это увеличение) било достоверно болзе значительны;.!, • чи; в 1 группе (соответственно Р 0,01 и Р О,СБ/. Однако, у больних в возрасте 30-39. лет во всех 3 группах это увеличение было статистически недостоворнш.: /Р > 0,05/.

Таким образе:;, иа;.:и установлено, что в процессе лечения во всех трех группах наступила кля чаче скал ремиссия, произошло рубцевание яззи ил.1 значительное уконшонг.о ее разборов, увеличилось сод(;р,:синио гастр.'-льлих пуиднол, статистически достоверно у;.:саьи:лось количество болышх о у.мер^наш.; преобладание;,; тонуса ошлагичоскоа и 11араеил.цатичееко;: а;:рви систеыи а увеличилось количество пациентов о эйгопнип, одновременно отмечена нормализация электрокинстичоокнх свойств здер клеток эпителия ГдО и улучшались показатели мрлюграфва передней брмшноп отен~ ки. Те;., не цеаее, слезет подчеркнуть, что во 2 и 3 лечебно!; группе на два дня раньше бил купирован болевой и диспепсический синдромы, более достоверной была положительная динашеа показа-тзл 2 -иоэнерготаки в клетках ГДО, быстрее исчезала очага випер-харшш на го омографе, более значительней) било увеличении оо-дерьгаиия гастральных муцздоа в олизасто!'. оболочке, е такко бисг-

рое происходила нормализация тонуса ВМС её симпатического п парасимпатического звена. Следовательно, дополнительное включение витамина Б и ИРГ в противоязвз.'нуи терапия, ялпначе-лш оправдано и патогенетически обосновано,

ВЫВОДЫ

1. Обострение язвенной болезни йелудка и двенадцатиперстной кийки сопровождается о нижние;/, защитных свойств слизистого барьерн, о чем свидетельствует статистически достоверное уменьшение уровня нейтральны*. а кислых мутеопплисахарндов в слизи от oil оболочке келудка.

2. У больных язвенной болезнь» в слизистой онтрзльного отдела ¡келудка угнетается точение биоэнергетических процессов, о чем свидетельствует енккение количества электроотрицательных ядор» повышается интенсивность нв^ратсасного излучения эпи-гаохрачьно!* области,

3; В период обострения язвешои болезни степень иникения гпстрачьных муцинов находится в прямой зависимости от глубины снажения биоэнергетических процессов, Етг корреляционная связь возрастает по иэрэ снижения секреторной Лункцаи -елудгеа, дли-кльиоста течения язвенной болоз:ш, характера сдвигов соптноше-iini; симпатического и парасимпатического отделов ШС.

4. В про- coco лечения лзвенноГ. болезни, по перо рубце?из-н;;я язви а наступления аленйчеакоК ремиссии, поеышотоя уровень гастрэльнях муцинов» исчезают очаги гялер-. зрша на теплогаотро-грамю, увеличивается количество электроотрицательных ядер кле-то:г эпителия илвзиот.оь аидудкп, наотупаег нормализация соотношений сш.шагячоского и парасимпатического отделов ВИС.

5. дополнительное включение витамина V, и дп-йзренцирован-

ное проведение курса нглорэрсксотораш;» ускоряют наступление глпшп'нмо"; рзиисспи, способствуют нормализации иетаболиччочих РИСОГРСЙ-ЮЭ.

io

практические кшедддцж

1. Рок owe вду o тоя включить в комплеко' оболедовалия йолышх язвенной болезнью изучение урош>. гаотральных муцинов в слизисто!1} оболочке, гор.,огрела передней брюшной стенки и определение количество электроотрицательных ядор в клетках слизистой г;одудка, Это позволит объективно оценивать состояние защитного слизистого барьера и энергетических процессов в едшзиотой, а следовательно

и разработать наиболее элективной и дпф$вренцЕроаашшэ кшшгеко-ноо лочепяо язвенной болезни.

2. ¿Ua оцепа состояния ВИС у больных язвенной болезнью ко-лудко и двенадцатиперстной кииии рс-комендаотся использовать метод вариационной цульсо.чотрки, который является наиболее объективным среди используемых параклинические тестов.

Назначение иглорофцаксотирании больным язвенной болезнью иодудка и двенадцатиперстной кишки долшю проводиться с учетом тонуса функциональных звоцьев В1Ю.

4. При нормальном соотношении функциональных звеньев ВИС, щ онгс-сенла концентрации гаотральных муцинов в слизистой оболочке желудка и внрая;е:ншх изменениях на термограмме передней браано;! стб!гги, показано дополнительное назначение в комплексную противоязвенную терапию витамина Е,

сиисас научил работ-,- шушкошнл iio тш &исзртащш. t

1. ¡ишншн нарушений ВИС на повременно защитного слизистого барьера при нэпэшт:'. бол. и ни, — Лпучис- тсхнкчв екиИ прогресс в аедишне. Харьков, Ш9, и.44.

2. Блшшие вентери на течение язвенно]'. болезни. В сб.:Акту-алыше проблемы гастроэнтерологии. ларьков, IXSO, /о ооавторотве a к.Г. Спириным/.

3. Биохимически]] соогни х состояние защитного слизистого бэрьора у башни лзлилло]. болезнью. Врач.дело /3 оонзтор-(¡teü о А.Г. Шарлю/«/, 1991. X 5. с. 57-5Я.

4. .Состояние защулюго слизилого барьера и ¡шушю,'. системы ;¡r.:i извеиноМ болезни двонадоамшерзтиоГ: кийки, -Ъ сб.: Зйболовм-nnr;uiOB пищ^Еарелие с точкч •¿сени» торапепт* и хгдерга, доновд, ll'^L, С. 13(. /А uOdi>V»tJTr.. О Д..Г. йМДОШ'д./.

5j¡. Прныеа?.нве микроволновой /иаорзаоишшноД/ тзралнц при лечении язвенной болазна двепадцптицерсшсН кшюи. В об.:"За-бодев»хшя органов пздоварэнпя о ?оч:;:д зрения гнрзпозга а хирурга. Донецк, Х9Э2, о 1G5 /в coaBi-cposao о А.Г. Слас"ним/,

6. Роль даохянозий аел'гез^золядих путей в кехаикзмэ поз-реадеаая защитных свойотв елнзяотого бзрьо:;а ггрн язвенной полезна. Т'лр.архсв, 1033, ,'3 2 /Fi аоавгорстве с А,Г. Шартшм/.

i 7