Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Значение метрологии цвета в объективизации патологических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике

На правах рукописи

САГИТОВ Равиль Борисович

ЗНАЧЕНИЕ МЕТРОЛОГИИ ЦВЕТА В ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

14.00.27 — хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

УФА - 2004

Работа выполнена на кафедре хирургии с курсом эндоскопии института последипломного образования государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» на базе Больницы скорой медицинской помоши (г. Уфа).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Хасанов Анвар Гениятович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: государственное образовательное учреждение Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Екатеринбург

на заседании Диссертационного совета Д 208.006.02 государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (450000, г. Уфа-центр, ул. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Даутов Салават Булатович

кандидат медицинских наук

Бакиев Ирек Минигалиевич

Зашита диссертации состоится

Автореферат

Ученый секретарь диссертационного совета

Р. Т. Нигматуллин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Адекватная оценка слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки является актуальной в современной абдоминальной хирургии и гастроэнтерологам. Это обусловлено вопросами интерпретации иатологаче-ских изменений слизистой оболочки, несовершенством существующих методов оценки, высокой частотой гастродуоденальных заболеваний, и их осложнений. По данным статистического сборника МЗ РФ 2002 года распространенность болезней органов пищеварения диагностированных впервые в жизни в ЛПУ РФ— 2487,6 на 100000 населения. Из них язва желудка и двенадцатиперегной кишки 157,6; гастрит и дуоденит 287,2. В 2001 году частота инвалидизации но заболеваниям органов пищеварения составила 1,4 на 10000 населения, а больничная легальность при язве желудка и двенадцатиперстной кишки 5502 (1,3% - к числу выбывших) и при гастрите, дуодените 62 (0,02%- к числу выбывших) (В.Т.Ивашкин, С.И.Рапопорт, 2003). В развитых странах Западной Европы частота выявления синдрома диспепсии в популяции колеблется от 25-28% (Дания, Швеция, США, Норвегия) до 3441% (Австралия, Великобритания). Диспепсические расстройства служат причиной 4-5% всех обращений к врачам, при этом 33-40% приходится на долю органической диспепсии (эрозии и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; 60-67% на долю функциональной (А. А. Шсптулин, 2003).- В последние годы появились работы акцентирующие значение качественной интерпретации эндоскопической картины. Это связывают с факторами определяющими диагностическую ценность исследования как техническая характеристика аппаратуры, уровень подготовки врача-эндоскописта и качественно оформленный протокол исследования, позволяющий клиницисту представить полную картину состояния исследованных органов (В. В. Архипов, 1997). Ряд авторов (А. М. Нечипай, А. А. Будзинский, Т.В.Коваленко, Л.И.Кузьмин, 2002) пытаются решить эти вопросы исходя из объективного качественного описания патологического очага по анатомическим критериям формы и размера исследуемого органа, расположению и количеству складок, а для регистрации зоны патологических изменений в двенадцатиперстной кишке предлагают графические макеты основных П ространствснных, форм распо-

ложения идентифицируемых при эндоскопичесю

.НАЯ .

аким образом,

существует ряд работ посвященных проблемам объективизации эндоскопического исследования. Постановка вопроса адекватной интерпретации по цвету бьии частично определена Л. С. Балалыкиным (1996) в принципах и методах эндоскопической диагностики: «Технические возможности современных эндоскопов настолько высоки, что с их помощью можно детально осмотреть поверхность большинства, органов со стороны.слизистой оболочки, несмотря на их сложное строение, топографию, и выявить различные изменения рельефа и окраски, обнаружить мельчайшие поражения». Каждое эндоскопическое исследование подразумевает при определении : цвета слизистой оболочки исследуемого органа проведение измерения цвета - колориметрии. Такая колориметрия называегся цветовосириятием врача. Цветовоспрцятие человека способно различить 150 цветов по цветовому тону, около 25 но насыщенности и от 20 до 64 по светлоте.При аномалиях цветового зрения (цветовосприятия), различаегся меньшее количество цветов, либо происходит их замена. Статистически 10% людей частично или полностью «цветнослепые», из них 95% мужчины. Важным моментом является зависимость цветовосприятия человека от психофизиологического состояния (уменьшение при усталости и т. д.) Существует различная интерпретация цветов в зависимости от их сочетания друг с другом. Измерить цвет означает выразить его через какие-либо величины, определяющие его место среди множества цветов, выраженных в некоторой системе. Учение об измерении цвета называется метрологией цвега, или колориметрией. Наряду с собственно измерением цвета колориметрия изучаег вопросы его систематизации и математического описания. Первая стандартная колориметрическая система была принята в 1931 году на VIII сессии Международной комиссии но освещению. Резолюцией МКО в качестве -трех линейно независимых. цветов были выбраны следующие монохроматические излучения: красный R (1=700 нм, легко выделяемый красным светофильтром из спектра лампы накаливания); зеленый G (1=546,1.НМ — линия е в спектре ртугной лампы); синий В (1=435,8 нм— линия g в спектре ртутной лампы). Колориметрическая система, использующая эти цвета в качестве основных, получила название RGB (А. Шашлов, А. Чуркин, 1999). В основе всего цветовосприятия и цветовоспроизведения лежит Трехкомпонентная теория цвега. Эта теория основывается на том, что в глазу находятся три типа рецепторов,

так называемые колбочки, которые реагируют на попавшее.в глаз излучение. Одна группа колбочек реагирует на синее, другая на зеленое и третья на красное ихтучение (RGB). В результате сложения реакций в мозну возникает цветной образ предмета, лучи от которого попали в глаз. Теория также определяет, что цвет надо создавать аддитивно тремя излучениями RGB. (М.Н. Петров, В. П. Молоч-ков, 2003). В современных эндоскопических комплексах проблема цветопередачи решается - благодаря применению цифровых технологий. Для обеспечения одинакового воспроизведения одного и того же цвета различными видеоустройствами применяются измерительные системы, позволяющие установить однозначное определение цветовых координат.

Решение некоторых этих вопросов легло в основу настоящего исследования:

Цель исследования. Основной целью настоящего исследования явилось изучение цвета слизистой оболочки при различных патологических изменениях желудка и двенадцатиперстной кишки и определение объективных количественных критериев оценки слизистой оболочки по измеренному цвету.

В соответствии со сформулированной целью поставлены следующие задачи:

1. Разработать методику измерения цвета- колориметрии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при эндоскопических исследованиях.

2. Определить количественные колориметрические критерии патологически измененной слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки..

3. Оценить характер микроциркуля горных нарушений при патологических изменениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и его влияние на формирование цвета.

4. Изучить какие гистологические структуры слизистой оболочки влияют на формирование цвета при ее патологических изменениях.

Научная новизна исследования. Впервые на клиническом, инструментальном и лабораторном материале обоснована методика измерения цвета (метрология или колориметрия) слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки - как метод объективизации эндоскопического исследования. Впервые научно исследован цвет слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и его изменения при нарушениях микроциркуляции. Изучена

роль цвето определения слизистой оболочки в диагностике и лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной, кишки, эрозивных воспалениях слизистой оболочки, в пострезекционных состояниях в оценке рефлюкс-гастрита, анастомозита, динамики иептических язв. На основе определения цвета разработаны способы оценки воспаления, атрофии, рубцевания.

Практическая ценность работы. Разработан количественный показатель «цвет» - как объективный критерий в оценке слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Разработанные критерии оценки воспаления, атрофии и рубцевания позволяющие объективно отражать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные, эрозивные и другие изменения слизистой оболочки. Способ оценки рубцевания позволяющий эффективно определять качество и характер заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Измеренный при повторных исследованиях цвет слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки позволил количественно отразить динамику воспаления слизистой оболочки при ее патологических изменениях. Показатель «цвет» позволил эффективно определять эффективность лечения пострезекционных состояний. Было изучено изменение цвета при различных типах нарушения микроциркуляции патологически измененной слизистой оболочки. Таким образом, была улучшена эндоскопическая диагностика патологических изменений слизистой желудка и ;ше-надцатиперстной кишки — как язвенная болезнь, эрозивные, воспалительные.- изменения, пострезекционные состояния.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Определение показателя «Цвет» является объективным критерием в оценке слизистой оболочки в норме и при ее патологических изменениях, и дополняет эндоскопическое заключение.

2. Метрология цвета позволяет произвести количественную оценку степени воспалительной реакции, стадии атрофии и рубцевания на основе измерения цвета и при повторных, исследованиях объективно отразить динамику патологически измененной слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Микроциркуляция имеет характерные типы нарушений при разных стадиях воспаления, атрофии; при эрозиях, язвах желудка и двенадцатиперстной

кишки; на разных стадиях формировании рубца и влияет на формирование цвета слизистой оболочки.

4. Цвет слизистой оболочки определяется составом клеточной структуры и изменяется определенным образом при различных ее нарушениях.

Апробация работы: Основные положения диссертационной работы доложены на проблемной комиссии но хирургии Башкирского государственного медицинского университета № 5 от 8 июня 2002 г.; Ассоциации эндоскопистов Республики Башкортостан 29 октября 2002, Ассоциации хирургов Республики Башкортостан 19 февраля 2003 года, на.2-й.приволжской инновационной ярмарке в г. II. Новгороде в разделе исследования в медицине 29-30 апреля 2004 г., на 6-й Всероссийской конференции хирургов 27 мая 2004года.

По материалам исследования опубликовано 6 печатных работ, получен патент РФ № 2226071 от 27 марта 2004 года, получены удостоверения на 4'рацио-нализаторских предложения.

Публикации * и внедрение в практику. Тема работы была включена в план научных исследований Башкирского государственного медицинского университета. Результаты исследования внедрены в практику Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы.

По материалам исследования опубликовано 6 печатных работ, получены удостоверения на 4 рационализаторских предложения,.получен I патент РФ, метод включен в 2-й каталог инновационных технологий РФ.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и указателя литературы..Материалы исследования изложены на 160 страницах машинописного текста, иллюстрированы. 64 диаграммами и рисунками, 21 таблицей. Указатель литературы включает 208 работ отечественных и 107 работ зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клинический материал составляют эндоскопические исследования, произведенные в эндоскопическом отделении Больницы скорой медицинской помощи с 2001 по 2003годы. За этот период было произведено 15560 эндоскониче-

ских исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта для анализа структуры, сезонности; распределения по полу, частоты осложнений патологических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Основной частью работы был анализ результатов проведенного колориметрического исследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у 211 лиц.находившихся на лечении.в хирургических отделениях-БСМП г. Уфы за период с 2001 по 2003 годы. Для оценки полученных результатов были отобраны 3 клинические группы, объединенные по выявленным патологическим: изменениям слизистой оболочки желудка и Д11К Первую ipyrmy (контрольную) составили относительно здоровые пациенты — 20. Вторую группу (130) составили больные с поверхностными (40), атрофическими (40) и эрозивными (50) изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Третья группа (51) составили больные с дуоденальными язвами и язвой желудка (36) и больные после резекции желудка (25). В структуре проведенных за три года эндоскопических. исследований верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в Больнице скорой.медицинской помоши г. Уфы было клинически установлено от 3% в 2001 до 4% в 2003 годах отсутствие изменений со стороны слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной-кишки. В, этой группе было произведено исследование цвета слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у 20 человек. Цвет слизистой оболочки разных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки визуально оцененный при ФЭГДС был определен как розовый, или опенки розового, а измеренный методом колориметрии показал, что цвета тела желудка, антралыюго отдела, луковицы ДПК.и постбульбарного отделов несколько отличаются друг от друга. Так окраска слизистой оболочки незначительно изменяется в нисходящем направлении и соответствуег опенкам розового цвета. Достоверность измерений составила более 98,5%. Измеренная программой воспалительная реакция и степень фиброза до уровня 5% показывает только различие оттенков одного цвета, и на этом уровне не указывает на наличие восн&чения или фиброза.

Результаты исследований нормальной слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки отражены в таблице . 1.

Таблица 1

КОЛОРИМЕТРИЯ НОРМАЛЬНОЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Показатели - Тело желудка М±т Аитральиый отдел М±т Луковица ДОК М±т Дуоденум М±т

Показатель цвет С 61±2 63±2 65±2 67±3

Воспалительная реакция 1К, определенная колориметрией в % 0-3 0-3 0-3 0-4

Степень развития фиброза К, определенная колориметрией в % 0-3 0-3 0-3 0-4

Степень обсеменения НеНсоЬасГег ру]оп 0 0 0 0

Степень инфильтрации полиморфноя-дерных лейкоцитов ■ - - . -

Стадия атрофии - - - -

Достоверность Р<0,001 Р0,001 Р<0,001 Р<0,005

Частота поверхностных изменений слизистой оболочки при поверхностном гастрите, дуодените и гасгродуодените составила в среднем 37,4% с 2001 но 2003 годы. Отмечается небольшое снижение частоты поверхностных изменений слизистой оболочки в летний период за счет общего уменьшения проведенных ФЭГДС. В группе было произведено исследование цвета слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, которым клинически было устаноачено заключение поверхностный гастрит, поверхностный дуоденит, поверхностный гаст-родуоденит. Результаты колориметрических исследований при поверхностном изменении слизистой оболочки желудка и Д1Ж отражены в таблице 2.

Таблица 2

КОЛОРИМЕТРИЯ ПОВЕРХНОСТНО ИЗМЕНЕННОЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА

Поверхностный гастрит Степень воспаления

1-я М±ш 2-я M±in 3-я М±т

Показатель цвет С 55±3 51±3 47±2

Воспалительная реакция IR, определенная колориметрией (%) 6-15% 16-23% 24% и более

Степень обсеменения Helicobacter pylori Слабая + Средняя ++ ' Сильная +++

Степень инфильтрации полиморфноядерных лейкоцитов + ++ +++

Степень инфильтрации моноиуклеарных клеток + ++ +++

Достоверность Р<0,0()1 Р<0,005 Р<0,005

Воспаление слизистой оболочки желудка эндоскопически характеризуется отеком, рыхлостью; и различными оттенками от слабой, умеренной, до яркой гиперемии. Метрология цвета позволила количественно измерить эти состояния и определить воспалительную решению с достоверностью до 98,5% (Р<0,005), Эндоскопическое заключение о воспалении слизистой оболочки, определенное методом колориметрии, подтверждалось результатами гастологии с определением Helicobacler pylori (HP) в 98,3%. Таким образом, определение воспалительной реакции методом колориметрии позволило дифференцировать поверхностные изменения слизистой оболочки желудка и даенадцатииерстной кишки по степеням воспаления при видеоэндоскоиии с достоверностью 98,5%.

Частота атрофических изменений слизистой оболочки составила в среднем 18,5% за период с 2001 по 2003 год. Сравнивания распределение по полу среди поверхностных и атрофических изменений мы определили одинаковую частоту выяв-ляемости хронического гастрита у мужчин и женщин. С учетом частого сочетания атрофии и гиперплазии в одну группу исследований были включены атрофические, атрофически-гиперпалстические изменения слизистой оболочки. Эти состояния па-тогентически взаимосвязаны. Эндоскопическая картина атрофии характеризуется, истончением слизистой, развитием фиброза, уплощением складок, поверхностной перистальтикой и т. д. Несомненным в описании атрофии является отражение окраски слизистой оболочки, которая изменяется в широком спектре цвета от различных оттенков бледно-розового и светло-серых цветов до ярко выраженного серого цвета. Такое разнообразие оттенков придает развитие фиброза.

Таблица 3

КОЛОРИМЕТРИЯ АТРОФИЧЕСКОЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА

Атрофическне изменения слизистой оболочки' Степень атрофии

1-я Mini 2-я М±т • 3-я М±ш

Показатель цвет С 68+3 75±4 85±5

Степень фиброза Р, определенная колориметрией (%) 6-15% 16-26% 27% и более

Стадия атрофии антралыюго отдела Слабая + Средняя ++ Сильная 4-Н- '

Стадия атрофии фундального отдела + ++ +++

Достоверность Р<0,001 Р<0,005 Р<0,001 ••

Таким образом, определение фиброза методом колориметрии позволило эндоскопически дифференцировать гастрит но стадии атрофии с определением процента развития фиброза.

Частота эрозивных изменений слизистой оболочки составила в среднем 10,4% за период с 2001 по 2003 год. Локализация эрозий в желудке 70%, значительно чаще встречалась, чем в ДПК-30%. В структуре выявленных эрозий желудка преобладали приподнятые эрозии 40%, плоские составили 30%. Сезонности или преобладания по иолу эрозивными поражениями за исследуемые три годы не было выявлено. Колоримегрия при геморрагических плоских эрозиях не показала развитие перифокальной воспалительной реакции. Цвет самого очага кровоизлияния значительно отличался от цвета окружающей слизистой оболочки. Отсутствие перифокального воспаления указывает на высокую остроту процесса, так как произошла деструкция участка слизистой с кровоизлиянием и воспаление не успело еще развиться. При плоской фибринозной эрозии была определена значительная перифокальная воспалительная реакция путем сравнения измерений цвета окружающей эрозию гиперемии с неизмененной слизистой оболочкой. В некоторых случаях воспалительная реакция определенная колориметрией достигала 40—50%, Приподнятые эрозии оценивались аналогичным методом с учетом гиперпластического процесса в их основании. Таким образом, применение колориметрии позволяет оценить эрозивные изменения слизистой оболочки при помощи анализа перифокальной гиперемии, самой эрозии, повышая информативность за счет точного определения фазы процесса.

Частота дуоденальной язвы выявляемой при эндоскопии в БСМ11 за последние три года составила в среднем 7,9%, что несколько ниже средних данных по РФ. Причем у мужского населения встречается чаще в соотношении 2,5:1. Хронические язвы составляют 95,1%, острые язвы — 4,9%. Дуоденальное кровотечение встречалось 11,9% больных, бульбостеноз 1-й степени встречается у 3,6%; 2-й степени — у 6,4%; 3-й степени - у 1,8% из всех выявленных дуоденальных язв. Перфорация дуоденальной язвы была определена у 4,5% больных. Следует отметить, что при некотором снижении частоты дуоденальной язвы за 3 года - частота ее осложнений находится примерно на одном уровне. Рубцовая деформация встречается у 23,8%

больных, что соответствует литературным данным. Язвы желудка встречаются реже, чем дуоденальная язва в соотношении 3,2:1, что соответствует литературным данным 4:1 и 3:1. У мужского населения язва желудка встречалась чаще, чем у женщин. По сравнению с острой дуоденальной язвой - острая язва желудка встречается в 5 раз чаще в 20,4% случаев. Частота кровотечений язв желудка 17,4%, что выше, чем при дуоденальной локализации язвы это видимо азаимосвязано с высокой частотой острой язвы желудка. В течение года дуоденальная язва практически, одинаково встречается осенью, зимой и весной. Наблюдается небольшое снижение в летний период. Таким образом, выраженного весенне-осеннего роста дуоденальной язвы не было выявлено. В этой группе колориметрические исследования были произведены у 36 больных с установленной на эндоскопии дуоденальной язвой. При язвах желудка и ДНК измерения цвета определили динамику не только но размеру и глубине язвы, но и по воспалительной реакции в фазе обострения, по степени фиброза в стадии рубцевания. Так «показатель цвет» 46 края язвы желудка соответствовал яркой гиперемии,. воспалительная реакция, измеренная метрологией цвета Ш. - 27% свидетельствовала об активной стадии язвенной болезни. При повторной ФЭГДС определение этих же показателей помогло объективно определять динамику болезни. Положительная динамика язвенной болезни выражалась в уменьшении воспалительной реакции, определенной при помощи метролоттш цвета. Отсутствие динамики или отрицательная динамика характеризовались сохранением или усилением воспалительной реакции. Измерения цвета показали объективную динамику заживления дуоденальной язвы.При первичном исследовании, характерна выраженная воспалительная реакция 29%, в динамике к моменту заживления язвы «красным рубцом» - 11%. Важным аспектом измерений цвета явилось определение воспаления 8% в слизистой спустя 30 суток при заживлении язвы «белым рубцом». Это показало, что репаративные процессы во времени происходят длительнее, чем только факт закрытия дефекта Этот аспект является важным в продолжении противоязвенной терапии - после закрытия язвенного дефекта рубцом. При заживлении язвы к 15 суткам по типу «красного рубца» - степень фиброза минимальна -6%. Это связано с тем, что морфологически в составе рубца множество сосудистых капилляров в соединительнотканной строме. По мере запустевания

этих сосудов формируется «белый.рубец»,:который.при метрологии цвета выражался степенью фиброза - к 30 сугкам - 17%. Диагностически ценным в оценке дуоденальных язв явилась колориметрическая оценка воспалительной реакции слизистой антралыюго отдела желудка. Сочетание поверхностного гастрита антраль-ного отдела с ;гуоденалыгой язвой составило более 96%. В острой фазе как желудочной, так и дуоденальной локализации язв определялась степень обсеменности инфекцией Helicobacter pylori в 95% случаев. После курса консервативной терании проводимого в хирургических отделениях БСМП, данная инфекция определялась с частотой 12%, особенно в случаях слабой динамики заживления (Р>0,05). В иостга-строрезекционных состояниях колориметрия дала оценку слизистой оболочки анастомоза и оценила динамику раннего послеоперационного периода и контроль более поздних сроков. В раннем послеоперационном периоде анастомоз отечен, с наложениями фибрина, умеренно гиперемирован - показатель «цвет» варьировалось в среднем от 51 до 55. Изменение цвета анастомоза от 41 до 50 свидетельствовало о развитии острого кагарально-отечного анастомозита. Изменение цвета слизистой анастомоза до уровня 51-55 и выше показывало благоприятное послеоперационное течение. Следует отметить, что колориметрия в раннем послеоперационном периоде не должна быть единственным критерием в оценке анастомозита, обязательно учитывались традиционные эндоскопические критерии как размер, форма и состоятельность швов анастомоза, натичие эрозий, язв и т. д. Определение цвета слизистой культи желудка в отдаленные сроки после операции улучшило эндоскопическую оценку рефлюкс-гасфита и явилось колориметрическим критерием эффективности консервашвного лечения. Так, при рефлюкс-гаарите и катаральном анастомозите показатель «цвет» слизистой культи 48, анастомоза 50. Через 10 суток после проведенной терапии показатель «цвет» культи 54, анастомоза 56 показали динамику состояния при субьекгивно почти одинаковой эндоскопической картине. Колориметрия пеитической язвы анастомоза позволила определять динамику заживления.

Для лучшего понимания колориметрии слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо было проведение оценю! состояния микроциркуляции при патологических ее патологических изменениях. Применение ме-

тода лазерной доплеровской флоумстрии позволило неинвазивно произвести прижизненную оценку состояния кровотока слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Состояние микрониркуляции нормальной слизистой оболочки характеризовалось различным уровнем показателей в зависимости от анатомического отдела желудка. Наилучшие значения в целом были определены на большой кривизне и передней стенке. Меньшие значения были определены на малой кривизне и задней стенке желудка. Такие данные были характерны как для антрально-ю отдача, так и для тела желудка. Показатели микроциркуляции тела желудка были несколько больше, чем в антральном отделе. Определение нормальных показателей микроциркуляции слизистой желудка можно считать достаточно условным. Это нашло подтверждение в работах Брискина Б. С. по изучению микроциркуляции желудка и двенадцатиперстной кишки методом лазерной дошшеровской флоуметрии. Им было установлено, что показатели микроциркуляции в слизистой оболочке желудка непосредственно зависят от возраста и значения кислотности, в частности, до 50 лет показатели здоровых людей во всех группах практически идентичны, но после 50 лет и особенно после 60 лет они резко снижаются. Проведенные нами исследования показали большую вариабельность в зависимости от возраста. Так в возрасте от 14 до 20 лег показатели нормы существенно различаются от показателей, более старшей возрастной группы. Это связано с анатомо-морфологичес-кими особенностями слизистой оболочки, в частности у детей характерна богатая васкуля-ризация с хорошим сосудистым тонусом, небольшое количество соединительной ткани, что в фин&че проявляется более высокими показателями перфузии и амплитудно-частотного спекгра. В зрелом возрасте при нормальной слизистой увеличивается количество соединительной ткани, происходит снижение сосудистого тонуса, что в итше приводит к существенным различиям показателей микроциркуляции. С другой стороны микроциркуляторное русло являясь частью сердечно-сосудисюй системы напрямую корелирует с его параметрами, которые общеизвестно находятся в широких интервалах не только от возраста, но и от конкретного состояния. Определению таких данных, наш взгляд, способствовало значительное увеличение вычислительной мощности современных компьютеров применяемых для обработки данных лазерным анализатором капиллярного кровотока ЛЛКК-01,

что привело к повышению точности результатов исследований. Проведенные исследования микроциркуляции показали, что при различных.патологических изменениях слизистой оболочки не было достоверных различий по группам патологии в усредненных значениях показателей микроциркуляции. Достоверные результаты были получены (Р<0,005) только в индивидуальных исследованиях конкретному больному. Проведенные исследования микроциркуляции позволили определить не конкретные значения микроциркуляции, а тип микрососудистой реакции характерной для каждой патологии:

1) микроциркуляция области воспаления;

2) микроциркуляция зоны атрофии;

3) микроциркуляция зоны гиперплазии;

4) микроциркуляция при эрозии;

5) микроциркуляция при язве в острой фазе;

6) микроциркуляция области рубцевания «красным рубцом»;

7) микроциркуляция при рубцевании «белым рубцом».

Так острое, воспаление характеризовалось увеличением, обшего показателя хшкроциркуляции (ИМ) с одновременным снижением, амгаитудно-.частотного спектра (ЛЧС). «ИМ» характеризуется на 60% венулярным звеном .микрососудов и в момент острого воспаления увеличивался за счет возникшего вепулярного застоя. Снижение «ЛЧС» характеризует снижение пульсовой активности микрососудов и свидетельствовало снижении скорости перфузии.. Такой тип микрососудистой реакции был характерен для поверхностного изменения слизистой оболочки 1-, 2-, 3-й степени.. В зависимости от степени воспаления г слизистой оболочки .показатель микроциркуляции увеличивался, а значения амплитудно-частотного спектра снижались. Другой тин сосудистой реакции при патологии слизистой оболочки- это реакция характерная при атрофии. Микроциркуляция зоны атрофии характеризовалась снижением «ИМ» и «ЛЧС» и «сигмы» одновременно. Чем больше стадия атрофии, тем значительнее происходило уменьшение этих показателей. При гиперплазии слизистой происходило увеличение «сигмы» и «ЛЧС», «Г1М». Одновременное увеличение «ИМ» и «сигмы» свидетельствовало не о развитии венулярного застоя, а об увеличении перфузии всех звеньев микрососудов. При гиперплазии про-

исходит разрастание микрососудов, что в результате и отражаюсь увеличением показателей микроциркуляции. Состояние микроциркуляции при воспалении зависело и от глубины повреждения стенки. При остром эрозивном изменении слизистой оболочки, когда образуются дефекты слизистой без повреждения подслизистого слоя, микроциркуляция области воспаления проявлялась увеличением «ИМ», снижением «ЛЧС» При язвенной болезни перифокалыю язвы (воспалительный вал -зона яркой гиперемии) определялось увеличение «ПМ» и снижение «ЛЧС». В зоне язвенного дефекта, где поврежден подслизистый слой, определялось резкое снижение «ИМ» и «АЧС» одновременно. Это свидетельствовало о снижении микроциркуляции в зоне деструкции, когда повреждается микроциркуляторное артериальное и венозное русло подслизистого слоя. При формировании «красного рубца» микроциркуляция характеризовалась - увеличением «ИМ», снижением «АЧС» и «сигмы» перифокально рубца. Непосредственно в рубце происходило увеличение «сигмы» и «АЧС». Такая микрососудистая реакция показывала хорошую васкуляризацию «красного рубца» и наличие перифокального воспачения. При формировании «белого рубца» микроциркуляция характеризовалась снижением «ИМ» и «АЧС» и «сигмы» как рубце, так перифокатьно. Такая реакция указывала на запустевание микрососудов и замещение их соединительной тканью.

Морфологическая характеристика патологических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Цветоогражение слизистой оболочки желудка при эндоскопических исследованиях зависит от многих факторов гистологического строения всех слоев, слизистой оболочки, включая слизь, покровный однослойный цилиндрический эпителий. В первую очередь цвет зависит от толщины, плотности и химического состава слизи. Во вторую очередь от особенностей расположения капиллярной сети собственного слоя слизистой оболочки, а также от их полнокровия или застоя крови в капиллярной и венозной сети. Немалое значение имеют кровоизлияния слизистой оболочки. Большое значение имеет уровень и плотность расположения клеточных структур рыхлой волокнистой соединительной ткани, особенно от инфильтрации лимфоцитарными клетками. Цветовые оттенки зависят от диффузного распределения лимфоцитов и макрофагов или узелкового их расположения.

Таким образом, в формирование цвсга слизистой оболочки желудка зависит от гистологического строения всех четырех слоев слизистой оболочки, включая покрывающую слизь. Далее зависит ог состояния кровоснабжения или даже кровоизлияния, и, наконец, от особенностей или от количества лимфоид-ных клеток, го есть от стадии (острое, хроническое) и периода воспалительного процесса. Наиболее слабое свегоофажение огмечаегся при кровоизлияниях и при плотных наложсииях лимфоцитов, моноцитов и макрофагов.

При сравнении метода определения цвета слизистой оболочки при ее пато-лотических состояниях с традиционной эндоскопической оценкой было определено, чю повысилась информативность исследования. Блаюдаря применению метрологии цвета появились ряд объективных критериев, коюрые необходимо учитывать как окраска слизистой оболочки желудка.

Сочетание микроциркуляторных исследований с изменением цвета слизистой оболочки. Было с достоверностью 98% определено, что при нормальном состоянии микроциркуляции слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется розовым цветом в интервале 63±2, при развитии воспаления в слизистой оболочке микроциркуляция характеризуется увеличением ИМ за счет полнокровия сосудов с одновременным снижением амплитудно-частотного спектра, а цвет слизистой оболочки отражает эти изменения. Несомненная роль в воспалении слизистой оболочки желудка принадлежит геликобактерной инфекции, которая вызывает и усиливает нарушения микроциркуляции. Изучение вопросов морфологии и микроциркуляции позволило заключить, что цвет слизистой оболочки желудка определяется, состоянием микроциркуляции - и клеточной структуры слизистой оболочки. Состояние микроциркуляция характеризует динамические изменения, которые могут быстро изменятся за короткое время, определяя окраску слизистой оболочки. Так при венозном стазе микрососудов слизистая приобретает оттенки батрового цвета, а при ишемии слизистая бледнеет за счет обеднения микроциркуля торного русла. Более постоянную окраску слизистой оболочке придают клеточные структуры. Па гол отческие изменения, происходящие на клеточном уровне юраздо медленнее изменяются, чем темодинамиче-ские, хотя они также взаимосвязаны и определяют друг друта. Таким образом,

цвет слизистой оболочки, формируясь от клеточных структур и состояния микро-циркулятроного русла- сам является важной характеристикой этих систем. Можно рассматривать цвет слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки как совокупность клеточных структур слизистой оболочки в комбинации с мик-роциркуляторным руслом. Важным свойством колориметрической методики явилось то, что она позволила рассматривать патологию не как какое-то застывшее состояние, а как непрерывно изменяющийся процесс под воздействием различных внешних и внутренних факторов. Так поверхностные изменения слизистой оболочки подвергаясь постоянному воздействию геликобакгерной инфекции меняются на атрофические, затем на фоне атрофии развивается гиперплазия. А в неблагоприятном случае в варианты дисплазии и неоплазии. Таким образом, понимая патологическое изменение, можно определять варианты его развития. Например, определение поверхностного воспаления как косвенною признака геликобак-терной инфекции (их взаимное сочетание было определено в 983%) позволяет своевременно проводить эрадикационную терапию и предотвратить дальнейшее развитие гастрита и повлиять на течение дуоденальных язв и язв желудка. Особая роль метрологии цвета слизистых оболочек заключается в объективном отражении такой грубой патологии, как дуоденальные язвы, язвы желудка, пострезекционные состояния. Оперативное определение по цвету динамики заболевания, позволяет принимать эффективные меры консервативной терапии, или констатировать ухудшение в динамике и прогнозировать развитие хирургических осложнений. Взаимосвязь состояния микроциркуляции с цветом позволяет при помощи метрологии цвета судить о состоянии микроциркуляции. .Это может пригодиться в оценке ишемических расстройств пострезекционных состояний, расстройств микроциркуляции при острых эрозивных поражениях и дуоденальных и острых язва желудка. Оценка хронической ишемии с наличием-воспалительной реакции на фоне атрофии определенной мегрологией цвега свидетельствует о сохранении контаминации геликобактерной флоры. Слабая динамика заживления язв желудка и дуоденальных язв, пептических язв свидетельствуют по оценке цвета о сохраняющихся патогенетических факторах воспаления и помогает определить эффективность лечения. Таким образом: Метод определения цвета позволил объек-

тивно отражать патологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

ВЫВОДЫ;

1. Разработанный метод определения цвета (колориметрии) слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки позволил объективизировать эндоскопическое исследование за счет количественною показателя «Цвет».

2. На основе колориметрии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки были введены критерии количественной оценки степени воспаления, стадии атрофии и характера рубца, а измеренный при повторных исследованиях «цвет» слизистой оболочки позволил количественно отразить динамику и определять тенденцию воспаления при поверхностных, эрозивных изменениях, при дуоденальной язве и язве желудка, а также оценить результаты консервативной терапии и операции. 3. Исследования микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии позволили установить- характерные типы микрососудистой реакции для каждой патологии слизистой оболочки, дополнив классификацию В. И. Козлова: микроциркуляция области воспаления; микроциркуляция зоны атрофии; микроциркуляция зоны гиперплазии; микроциркуляция при эрозии; микроциркуляция при язве в острой фазе; микроциркуляция области рубцевания «красным рубцом»; микроциркуляция при рубцевании «белым рубцом».

4. Формирование цвета слизистой оболочки желудка зависит от гистологическою строения всех четырех слоев слизистой оболочки, включая покрывающую слизь, и зависит от состояния кровоснабжения или даже кровоизлияния, и от особенностей или от количества лимфоидных клеток. Наиболее слабое све-тоотражение отмечается при кровоизлияниях и при плотных наложениях лимфоцитов, моноцитов и макрофагов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ

1. Метрология цвета слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки должна применяться при проведении видеоэндоскопии, помогая опреде-

лять различные патологические изменения, по сути, являясь дополнительной лабораторией по оценке патологических изменений.

2. Метод колориметрии должен быть обязательным критерием в комплексе диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Обладая, способностью тонко определять воспаление, фиброз и рубцевание колориметрия высокоэффективна в контроле всех стадий язвенной болезни.

3. Метод колориметрии, благодаря высокой информативности и объективности, должен применяться в исследовательских целях при эндоскопии желудочно-кишечного тракта.

4. Внедрение метрологии цвета позволяет, акцентировать внимание на начальные проявления заболеваний, проявляющихся изменением цвега. Как было установлено, цвет слизистой оболочки напрямую зависит от состояния микроцирку-ляторного русла, которое в первую очередь страдает при начале заболевания.

5. Проведение колориметрии при-эндоскопическом исследовании может применяться для оценки новых видов операций, определения эффективности различных видов лечения заболеваний связанных с патологией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

СПИСОКРАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Метрология цвета при эндоскопических исследованиях слизистых оболочек // Материалы 6-й Московской международного конгресса по эндоскопической хирургии. - М., 2001. - С. 148 (соавт.: И. М. Уразбахтин).

2. Значение ишемии и реперфузии в механизме образования эрозий и язв слизистой оболочки гасгродуоденальной зоны в эксперименте // Материалы конференции «Достижения молодых ученных в фундаментальной и экспериментальной медицине». - Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2001. - С. 145-147 (соавт.: А. Г. Хасанов, Ф. А. Каюмов, М. А. Садретдинов, Е. Е. Семенов).

3. Острые гастродуоденальные эрозии и язвы в раннем послеоперационном периоде //Материалы 3-й научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России и 14-й конференции хирургов Республики Карелия «Новые

хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии. -СПб., 2001 (соавт.: Е.Е.Семенов, Л. Г. Хасанов, О. В.Мрих, В. М. Сибаев, Г. Р. Горина, Л. Ф. Бадретдинов).

4. Определение цвета слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в объективизации эндоскопических исследований и отражении патологических состояний // Здравоохранение Башкортостана. — 2004. —Т. 8. — С. 31— 37 (соавт.: ~ Л .Г. Хасанов, И. М. Уразбахтин, В. М. Сибаев, Р. Р.Фаязов, Н. Р. Нагаев, Л. Ф. Бадретдинов, Т. Т. Сабиров).

5. Определение цвета (метрология цвета, колориметрия) слизистой оболочки > при видеоэндоскош1ческих исследованиях // Каталог 2-й инновационной ярмарки в г. П. Новгороде 29-30 апреля 2004 г.-11. Новгород, 2004. - С. 240-241 (соавт.: В. М. Тимербулахов, А. Г. Хасанов, И. М. Уразбахтин, В. М. Сибаев).

6. Определение цвега при патологических изменениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Здравоохранение Башкортостана. -2004. - № 3. - С. 42-44 (соавт.: В. М. Тимербулатов, Л. Г. Хасанов, И. М. Уразбахтин, В. М. Сибаев).

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

1. Способ метрологии цвета слизистых оболочек при видеоэндоскопических исследованиях. Удостоверение рационализаторского предложения № 2567 от 14.01.03, выданное Башкирским государственным медицинским университетом (в соавторстве с Хасановым А. Г., Уразбахтиным И. М., Сибаевым В. М., Нагаевым Н. Р., Бадре гдиновым А. Ф., Сабировым Т. Т.).

2. Способ определения воспалительной реакции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при эндоскопических исследованиях. Удостоверение рационализаторского предложения № 2680 от 10.11.03, выданное Башкирским государственным медицинским университетом (в соавторстве с Хасановым А. Г., Уразбахтиным И. М., Сибаевым В. М, Нагаевым Н. Р., Бад-регдиновым А. Ф., Сабировым Т. Т., Валиевым Н. Р.).

3. Способ эндоскопического контроля заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Удостоверение рационализаторского предложения №2681 от

10.11.03, выданное Башкирским государственным медицинским университетом (в соавторстве с Хасановым Л. Г., Уразбахтиным И. М., Сибаевым В. М., Нагаевым И. Р., Бадрстдиновым Л. Ф., Сабировым Т. Т., Валиевым II. Р.).

4. Способ определения микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки мри видеоэндоскопических исследованиях. Удостоверение рационализаторского предложения № 2682 от 10.11.03, выданное Башкирским государственным медицинским университетом (в соавторстве с Хаса-новым Л. Г., Уразбахтиным И. М, Сибаевым В. М., Нагаевым Н. Р., Бадретди-новым А. Ф., Сабировым Т. Т., Валиевым Н. Р.)

ПАТЕНТЫ

1. «Способ колориметрии слизистых оболочек при видеоэндоскопических исследованиях» Патент Российской Федерации № 2226071 от 27 марта 2004 в соавторстве с Тимербулатовым В. М:, Хасановым А. Г., Уразбахтиным И. М., Сибаевым В. М., Нагаевым Н. Р., Шейда Л. А.

слгитов

Равиль Борисович

ЗНАЧЕНИЕ МЕТРОЛОГИИ ЦВЕТА В ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450077. РБ. г. Уфа. ул. Ленина. 3. тел. (3472) 22-73-50. факс 22-37-51.

Подписано в печать 15.09.2004 г. Формат 60*84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1.4. Уч.-изл. л. 1.5. Тираж 100. Заказ Ла 129.

»17309

Развитие хирургии в последнее время нашло в применении новых диагностических и операционных методов, основанных на современных технологиях. В эндоскопии и эндохирургии, как части минимально-инвазивной хирургии наиболее полно применяются все последние достижения. За последние годы отмечается тенденция: сложность хирургического инструментария, диагностической аппаратуры требуют соответствующей технической квалификации хирурга. Но и с другой стороны, требования хирурга к диагностическим методам, инструментарию значительно возросли. Так в связи с совершенствованием видеосистем лапароскопические операции ad oculus практически уже не выполняются, даже для диагностики острого аппендицита. Высокая разрешающая способность современных эндоскопических видеокамер позволяет определить мельчайшую структуру слизистой при видеоэндоскопических исследованиях, таких как гастроскопия. Техническое развитие видеоэндоскопических систем позволило осмотреть не только наличие органической патологии (язвы, опухоли), а определить все тонкие изменения, происходящие вокруг, как воспалительная реакция, реакция соединительной ткани и т д. То есть значительно возрос поток информации, который необходимо интерпретировать. Правильная оценка такой информации является диагностически ценной для понимания происходящих патологических изменений, и для выбора оптимального консервативного и оперативного лечения. Сложность заключается в объективизации данной информации, ведь великолепно отраженную на мониторе эндоскопическую картину хирург оценивает субъективно исходя из своего опыта. Информативность видеоэндоскопических исследований напрямую связана с интерпретацией видимого изображения. В.Д.Федоров оценивая возможности современных методов диагностики болезней пищеварительного тракта отметил, что в последние 30-40 лет медицина приобрела для широкого употребления множество методов диагностики различных заболеваний, в том числе с четкой документацией тех или иных изменений в организме больного. Однако постоянно встречаются трудности и ошибки интерпретации получаемых данных при диагностике различных заболеваний, в том числе и пищеварительного тракта. Это утверждение касалось и гибкой эндоскопии, когда ошибки допускают не только молодые энтузиасты, осваивающие новые технические достижения, но нередко и специалисты, обладающие значительным врачебным и исследовательским опытом [183]. Сама методика эндоскопического исследования зависит от субъективного восприятия врача, его квалификации, опыта, а также индивидуального цветовосприятия. Это в первую очередь касается оценки слизистой оболочки. Большинство возникающей патологии проявляется на начальном этапе именно с изменения цвета, а некоторые состояния характеризуются и диагностируются только на основе цвета слизистой оболочки (поверхностные гастриты, рефлюкс гастрит оперированного желудка и т.д.). Цвет слизистой оболочки вокруг язвенного дефекта отражает - заживает ли язва или она находится в фазе острого воспаления. Интересным для изучения является то, как изменяется цвет при различных нарушениях микроциркуляции при патологических изменениях слизистой оболочки. Это основано на том, что сама слизистая является полупрозрачной субстанцией, и окрашивается только за счет микрососудов в ней. Давно замечено, что при ишемии слизистая бледнеет, при остром воспалении развивается гиперемия, например, при язве перифокальная слизистая яркого цвета и т.д. Другим интересным аспектом является изучение динамики цвета при различных патологических изменениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, когда важно определить тенденцию патологического процесса. Например, изучение динамики цвета слизистой оболочки в пострезекционных состояниях, когда за короткий промежуток времени необходимо определить тенденцию развития патологического процесса, развивается осложнение или нет, сохраняется ли воспаление или оно купируется. Исходя из этого, были поставлены цели и задачи.

Цель исследования

Основной целью настоящего исследования явилось изучение цвета слизистой оболочки при различных патологических изменениях желудка и двенадцатиперстной кишки и определение объективных количественных критериев оценки слизистой оболочки по измеренному цвету.

Задачи исследования

1. Разработать методику измереиия цвета - колориметрии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при эндоскопических исследованиях.

2. Определить количественные колориметрические критерии патологически измененной слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Оценить характер микроциркуляторных нарушений при патологических изменениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и его влияние на формирование цвета.

4. Изучить какие гистологические структуры слизистой оболочки влияют на формирование цвета при её патологических изменениях.

Изучаемые явления

1. Патологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (структура, частота, сезонность)

2. Определение цвета слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в норме, при воспалении, атрофии, рубцевании.

3. Определение степени воспаления, стадии атрофии слизистой оболочки на основе гистологических и цитологических исследований при различных патологических изменениях.

4. Изучение изменения цвета при нарушениях микроциркуляции при патологических изменениях слизистой

5. Изучение динамики цвета слизистой оболочки в динамике патологических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Научная новизна исследования

Впервые на клиническом и лабораторном материале обоснована методика измерения цвета (метрология или колориметрия) слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки - как метод объективизации эндоскопического исследования. Впервые научно исследован цвет слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и его изменения при нарушениях микроциркуляции. Изучена роль цветоопределения слизистой оболочки в диагностике и лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивных воспалениях слизистой оболочки, в пострезекционных состояниях в оценке рефлюкс-гастрита, анастомозита, динамики пептических язв. На основе определения цвета разработаны способы оценки воспаления, атрофии, рубцевания.

Практическая значимость Разработан количественный показатель «цвет» - как объективный критерий в оценке слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Разработанные критерии оценки воспаления, атрофии и рубцевания позволили объективно отражать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные, эрозивные и другие изменения слизистой оболочки. Способ оценки рубцевания позволил эффективно определять качество и характер заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Измеренный при повторных исследованиях цвет слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки позволил количественно отразить динамику воспаления слизистой оболочки при её патологических изменениях. Показатель «цвет» позволил эффективно контролировать эффективность лечения пострезекционных состояний. Было изучено изменения цвета при различных типах нарушения микроциркуляции патологически измененной слизистой оболочки. Таким образом, была улучшена эндоскопическая диагностика патологических изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки - как язвенная болезнь, эрозивные, воспалительные изменения, пострезекционные состояния.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Определение показателя «Цвет» является объективным критерием в оценке слизистой оболочки в норме и при её патологических изменениях, и дополняет эндоскопическое заключение.

2. Метрология цвета позволяет произвести количественную оценку степени воспалительной реакции, стадии атрофии и рубцевания на основе измерения цвета и при повторных исследованиях объективно отразить динамику патологически измененной слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Микроциркуляция имеет характерные типы нарушений при разных стадиях воспаления, атрофии; при эрозиях, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки; на разных стадиях формировании рубца и влияет на формирование цвета слизистой оболочки.

4. Цвет слизистой оболочки определяется составом клеточной структуры и изменяется определенным образом при различных ее нарушениях.

Внедрение в практику. Тема работы входила в план научных исследований Башкирского государственного медицинского университета. Результаты работы внедрены в практику в Больницы скорой медицинской помощи г.Уфы. Разработанный метод определения цвета слизистой оболочки при видеоэндоскопии в 2004 году вошел в промышленный каталог 2-ой федеральной Нижегородской ярмарки по новым технологиям и инновациям в сфере медицины.

Апробация работы Основные положения диссертационной работы доложены на проблемной комиссии по хирургии Башкирского государственного медицинского университета №5 от 8 июня 2002г; Ассоциации эндоскопистов Республики Башкортостан 29 октября 2002, Ассоциации хирургов Республики Башкортостан 19 февраля 2003 года, на 2-ой приволжской инновационной ярмарке в г.Н.Новгороде в разделе исследования в медицине 29-30 апреля 2004г, на 6-ой Всероссийской конференции хирургов 27 мая 2004года.

По материалам исследования опубликовано 6 печатных работ, получен патент РФ №2226071 от 27 марта 2004года, получены удостоверения на 4 рационализаторских предложения.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Материалы исследования изложены на 160 страницах машинописного текста, иллюстрированы 64 диаграммами и рисунками, 21 таблицей. Указатель литературы включает 208 работ отечественных и 107 работ зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ:

1. Разработанный метод определения цвета (колориметрии) слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки позволил объективизировать эндоскопическое исследование за счет количественного показателя «Цвет».

2. На основе колориметрии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки были введены критерии количественной оценки степени воспаления, стадии атрофии и характера рубца, а измеренный при повторных исследованиях «цвет» слизистой оболочки позволил количественно отразить динамику и определять тенденцию воспаления при поверхностных, эрозивных изменениях, при дуоденальной язве и язве желудка, а также оценить результаты консервативной терапии и операции.

3. Исследования микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии позволили установить характерные типы микрососудистой реакции для каждой патологии слизистой оболочки, дополнив классификацию В.И.Козлова: микроциркуляция области воспаления; микроциркуляция зоны атрофии; микроциркуляция зоны гиперплазии; микроциркуляция при эрозии; микроциркуляция при язве в острой фазе; микроциркуляция области рубцевания «красным рубцом»; микроциркуляция при рубцевании «белым рубцом».

4. Формирование цвета слизистой оболочки желудка зависит от гистологического строения всех четырех слоев слизистой оболочки, включая покрывающую слизь, и зависит от состояния кровоснабжения или даже кровоизлияния, и от особенностей или от количества лимфоидных клеток. Наиболее слабое светоотражение отмечается при кровоизлияниях и при плотных наложениях лимфоцитов, моноцитов и макрофагов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ

1. Метрология цвета слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки должна применяться при проведении видеоэндоскопии, помогая определять различные патологические изменения, по сути являясь дополнительной лабораторией по оценке патологических изменений.

2. Метод колориметрии должен быть обязательным критерием в комплексе диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Обладая, способностью тонко определять воспаление, фиброз и рубцевание колориметрия высокоэффективна в контроле всех стадий язвенной болезни.

3. Метод колориметрии, благодаря высокой информативности и объективности, должен применяться в исследовательских целях при эндоскопии желудочно-кишечного тракта.

4. Внедрение метрологии цвета позволяет акцентировать внимание на начальные проявления заболеваний, проявляющихся изменением цвета. Как было установлено, цвет слизистой оболочки напрямую зависит от состояния микроциркуляторного русла, которое в первую очередь страдает при начале заболевания.

5. Проведение колориметрии при эндоскопическом исследовании может применяться для оценки новых видов операций, определения эффективности различных видов лечения заболеваний связанных с патологией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.