Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Нарушения ритма сердца и сократимостьмиокарда у больных опийной и зфедроновойнаркоманией (по данным суточногомониторирования ЭКГ и ультразвуковогоисследовання сердца)

РГ6 од

/ Ь Ш^}шЬ-4!с:следовательскиЯ институт кардиологии им. А. Л. Мясникова Кардиологического научного центра РАМН

На правах рукописи Сайфуллаева Муаззама Атахоновна

Нарушения рнтиа сердца и сократимость инокарда у больных опийной и зфедроновэй наркоманией (по данным суточного шниторирования ЗИГ н ультразвукового исследования сердца)

14. 00. 06—кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва—1 993

С/у

тчно-псслздобаселсл'ли институт кардиологии ш.А.л.мясншва хардйстсг.лесеого научного центра рамн

На правах рукописи

САПФУЛЛАЕЗА Муаззана Атахакозна

1*ЕГСШЯ ГЕЗЛ СЕРДЦА Н СОлРАТШОСТЬ ЦЮШДА У БОЛЬНЫХ ОЛПЯНОЗ II ЭЗЕДРОЯОВОй НАРКОМАНИЕЙ

(по лаккь:;/ суточного уонлториробакия экг и

ультразвукового исследования сердца) » -

14.00.06 - кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата ыздицинскиг наук

Носква 1993

»

Работа выполнена з Научно-исследовательской институте Геологии им.Л.Л.^ясн'лкоБа кардиологического научного гра ?А:.Ш

Научны." руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Александр Сергеевич С^егнез

Сч-кппальзне оппоненты: доктор :.:зд::иклских наук, профессор

Злзджир Леонидович Доциппн

доктор медш.'.нскж: наук, профессор • Борис Алексеевич Сидоренко

Ведущее учрендение - РосспГ.скп/ Государственны". меднцкн-:П университет г-:. л.-'.Пкрогова

Защита диссертации состоится " 1?93г.

заседании Специализированного совета К.COI.22.01 по :су;кдешш ученой степени кандидата наук ь Институте отологии им. А.Л.Мясникова ХНЦ Российской А.'.'Н (Москва, 352,-3-я Черепковская, д. 15а).

С диссертацией, можно ознакомиться в библиотеке КНП :CHÍ:CKOÜ AIJH.

Автореферат разослан " / </ М р ^¿#^/¿<.1093 г>

Учоны" секретарь Социализированного совета, /кандидат медицинских паук

Т.Ю.Полевая

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЛБОТЫ-

/¡■гтуальностъ птхзблеш.. Последние годы повышенный ..интерес :ик".'.ц;:стоз вез больше привлекает изучение висцеральных проязле-наркомании. Это обусловлено тем обстоятельством, "что длителъ-а :: систематическое употребление наркотических средств з ток а: степени "вызывает поранение внутренних органов--Д'.Ю.'Бон-[ренкс и др., 1987; ВД* К.В. е* ¿1., ' К84;ш.епег йЯ" а!., •85/. . ' . ' ' .

В нашей стране в обией структуре наркоманий одно из зедуга ют "занимает опийная.и зфедроцовая наркомия /Г.Я.Лукачер и др., '87/. В::сцеропатаи, возникающие" у лиц упо/газбляапда-произведшие шуь'а и эфедрина, обусловлены .такне и тем обстоятельством, что >едметом употребления зачастую являются кустарно, изготовленные . ■енты интоксикации, обладающие п.рзыиенной" токсичность;} /П.Л.Зясо--|й, С.С.Шемякин, 1987; Ю.В.Колобов,- 1985/, При этих видах нарко-яин довольно частыми являются залобы больных на одшаку, боли в ласти сердца, ощущение перзСоев /У.Г.Гулямоз, 1937; 'УХепсг я.з; в1., : 1986/. Имеется указание на развитие у этой-категории о'олъ-ос парокекзнальной мерцательной, аритшш / ьат О., ОсайвсМазег N., . 1938/, описаны случаи внезапной смерти /Надточий А.А.,1988,' глг в.р., 1985/. •. '

Однако, до настоящего времени изучение аритний при-этих стояния?; основывалось'на рутинных ЗКГ методах к носило чисто шсательньас характер. Поэтому изучение характера, аритмий с по- . 'цьл суточного иониторирозания ЭКГ /СМ ЭКГ/ позволит получить -¡¡'.более полное представление об шеюаихся у этой категории боль-:х аритмиях. Весьма актуальными являются изучение наличия-скры-и: недостаточности кровообращения у больных наркоманией с помосыо •нкапональных нагрузочных проб.

Как известно, одним из универсальных «ехакизнов нарушения •руктур плеточных кембран приводящих к деструкции клеток при .злнч.чах интоксикациях является активация процессов перекпеного ::-с::епня лнпидоз (ПОЛ). Одной из причин активации ПОЛ является ' ¡н::нап наркомания /Р.Д.Золотая к соавт., 1989, 1990/. Учитывая несказанное, чрезвычайно ваз:нкм аспектом разработки методпчос-II подходов к лечению лорахекип сердца нарко-токсическогэ гекс-: является изучение влиянии антиоксидантнол тетзапкн на сокретк-

тельную способность миокарда левого келудочка (Л2) и процесса ПОЛ. Все это послужило поводом для проведения данной работы.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследозам;;:.-явилось изучение характера нарушений ритма сердца, сократите г ной способности миокарда.и активности процессов перекнсного окисления липидов крови при опийной и гфедроновой наркоман:-;;; :. определение возмовности коррекции выявленных нарушений с по!.то: актиоксидантной терапии.

В связи с поставленной целью, в задачи исследования

I). изучить характер нарупений ритма сердца у больных зпи: •но'й й ^йзрхогйй наркоманией; •

Ш*/чШ> Ойсдоддае центральной гемодинамики. а сслсрат;^. й(зй ъшсъбийсяй »Шййра шшо> ¡тдечжа у «йзж&азх «ШЙБСЙ К йфё&рбЯйЕОй 'наркоиаийзй а шаяга И э .условиях Проведения с£ъга: нагрузочной проба;

5) Эзу^ь 'акканосгь ироц'ёйййз аерэкясного -окисления ¿ж хоэ у Зожьшй: «яийайй а афбдроновой .наркоманией^

4:> ящчйгь з^йяняе анажоасадан'лаой гераггак на сократнтел! ную спосос?£гос4ь жгой&рда леюкз жзлудйчкэ и процессы перекиса» го окиследщ мщм»

Научная! Ййёрзыа -изучено фуищиональное состояня;

и резервные, цшяййШ шиюоддь Ж ъ центральной узггодиааы^ у больных опиййй'й ы 5|едрояоэсИ ^наркоманией с лгпсль'зованиеа ЭХОкардиографщ а шкоб ж 5 'условиях 'объёмной «агругочноЛ тграс Изучены процесса Дер'еЖШюго окисл&аия яипидов при данной 'пкс логии. Помимо эяйФй., Изучалось влияние антооксидзнгаой тз'рзггс: на процессы пер.ежйййй'й зжислеяяя л'ипидоз тк сократительную с^ собкость миокарда ЗПЬ. -Ваервае методом суточного ';.;окптори?сь -га: ЭКГ получены сведения <'0 характере нарушений ратыа сердца у бо^ пых опийной и з^дро'ново»: -"каркоиай!;ей.

Устазозчйаа, -адо больнке опийной :а ¡®£аззшгзой нарког-янс« имеют лазй^йкае лрмзнаки -нарушз'яия ©з»5ахя£ельно>.. з>вособнос*1: шадзддд» -вьгранакш{иеся ловавейШ: конечно-систолг.чгеского и &<*^Гкс-даасгоЭ1Ическо1Ч> Объемов и КДО) сердца» ■¿.раяции -виЗроса <ФВ). -Иоыймо ЯШЧн У больных опийной ;с-,ркс:гз: ей отмечалось сниденией. средней скорости циркулярного ссщраде-нвя -волокон ьйапарда '(Ус^} й ожглень укорочения перзянз-згадп:

•1-зра ЛЗ Выявлено снижение компенсаторного резерва-2Е

■слсзйях проведения обменной нагрузочной пробы (СИП), проявляв-ся ейй боже.е значительным повьшениец КСО и КДО, сшгасекиеы ФВ /сг в омег ка объемную нагрузку, что свидетельствует о нали-: у них скруюд сердечной недостаточности кровообращения, чег*', стенам- снижения сократительной способности ипокарда ЛЕ олънкх опийной наркоманией в условиях объемной нагрузочной бы зависит от дд'лгодьноаг.? употребления наркотиков: чей дли-ьнее время употребления наркотических средств, тем более зы-ены изменения ЦГ и сннЕэзие Ш'раГйтельной способности миояар-ЛЗ.

Установлено, что у болы«« епяЗкей наркоманией происходи! еней^ккацкя процессов ПОД"' ц о:гаг»а?А актвдпаеЕИ ййтнйлондант-системы крови. Курсозза терапия а{ш?оазк.2эдтдм с^-токоферэ-в суточкоГ. дозе 5 гзса приводит к удучэешто состоит цессов перекисного озислэняя липндов, повышению резер$Щ!1 цокностей миокарда XI и к улучвешпэ клинической картины забо-ания. : '

Практическая ценность работы. Результаты исследования пока-и, что у больных наркоманией выявлены сшгдение сократительно" собностп ¡пюкарда Ж и сниаетте компенсаторного резерва П., детзльстзувкиэ о налпчпп скрытой сердечной недостаточности ¿условленные воздействием длительной интоксикации наркотиками.

Пологлтелыша результаты терапии антиоксидантом о{--токофз-эм свидетельствуют о тон, что вознояна постановка'вопроса о 5ход;шаотн зклачоияп в состав комплексного лечения больных хоианияма отого препарата.

Рнедрокиг.. Результаты настоящего исследования внедрены' з •шчаскуя практику отделения нарупений рнтиа сердца кардполо-зского научного центра РАМН и 17 наркологической больницы -ЭСКЕЫ.

Апробация диссертации состоялась на «екогделенческой конфе-хни Института кардиологии ии. А. Л." я с и и к о в з кардиологического «ого центра РА!.:Н 26 апреля 1993г.

Структура и объем лиссор^лции. Содергание диссертации изло-) на страницах машинописного текста и состоит из вводу-I 4 глав (обзор литературы, материал к методы исследования .

результаты, обсуждение), выводов, практических рекомендаций л библиографического указателя из отечественных и пностпан:::!: рэбот.

ЛуДликатглп. По теме диссертации опубликовано 4 рабстк.

: :.1АТЗР1!АЛ -И ЩТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 123 больных :<:угчпн опийной и эфедроновои карие иаик-е?.. Больные были в возрасте от 18 до 45 лет, средня.': взгсас 29,6+0,7 лет. Группу больных опийкоГ. наркоманией составили 9с ; лозек, средний возраст 29,9+0,6 лет; 25 человек составили групг бплььнх эседроново.'! наркомангеП, среднлЗ возраст 27,2+1,6 л эт. Длительность употребления наркотиков колебалась от I до 15 лет к составили 9,02+0,4- года для опийной наркомана;:, для э^едрсно-зол наркомании - 6,0+0,6 лет. Диагноз опийно;! или э£едроновоГ; наркоман:!:; у всех больных был установлен врачами нарколога:,:;: наркологической больница \г 17 г.1.:оеквы на основан;:;: всестороннего психоневрологического обследования и анамнестически дан-ннх.

Средний возраст больных и длительность наркотического ана; аеэа представлены в таблица й I.

Таблица I

Вид наркомании Кол-во авс больных . с /0 :Средний возраст:Длительность : больных хнавкотизации : У + и : "У + и

Опийная 98 79,6 29,9 ± 0,6 9,02 + 0,4

Згедроношя 25 20,4 27,2 + 1,6 6,0 + 0,6

Всего: 123 100 29,6 + 0,7 '7,9 + 0,2

У обследованных больных в анамнезе отсутствовали рэвыатиз; и.чузркт миокарда, воспалительные заболевания миокарда, артериа; пая гипеотэнзия, а тан^е,сахарны/ диабет, остри." алкогольны" г( яатпт и цирроз печени.

Следования проводили на 3-5 сутки после последнего ynoi-;л^нг.я наркотических средств. Поводом для обследования послукя-;.;алобы больны:-: на различные болйвыэ опущения в области сердца, :ступк учащенного сердцебиения, периодические перебои в работе )дцэ, одыака при физической нагрузке.

Больным проводились общеклиническое обследование, ЭКГ в 12 ;едеш;ях в состоянии покоя, суточное мониторирование ЭКГ мето-I Холтера; для оценки состояния центральной гемодинамики и :ратительной способности миокарда ЛК всем больным проводилась )КГ з покое, 79 лицам из"; общего количества больных - в усло-!х объемной нагрузочной пробы с полиглшлнои.

Для изучения-влияния антиоксидантноЕ терапии была подобрана ,'ппа из 30 больных. Б качестве антиоксиданта использовался

-токоферола ацетат, в расчете 5 иг/кг веса больного в сутки. :одом случайной выборки-30 больных были разделены на 2 групп:;, звую группу'составили 20 больных, которые после проведения ЖГ в условиях ОПН. в течение 20-23 дней получали антиоксидантнуа запив, после чего проводилась повторная ЭХОЙГ в условиях ОНП. зрую группу составили -10 больные, которой при 5:ех не условиях эводилась терапия препаратов "плацебо?.- ' ,

С целью изучения изменений активности процессов перекисного ;сления лкярдов в крови больных под влияние« нарнотических :еств этим ice' 30 больднм было проведено исследование кроим до госле"терапии dL -токоферолом и "плацебо". •

ЭКГ обследование проводилось на 3-х канальном'аппарате logograph - 34" (ФРГ) в общепринятых отведениях на скорости - 50 мм/сек.

Суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера осущестзля-с помощью портативного кардкомонитора йирмы " Del mar Avionics" !iA) с последующим анализом записи на дешифраторе той ке фирмы.

ЭХОКГ проводили на аппарате фирмы " Aloka я (Япония). P?jc-.¡тыезлись средние параметры (IJ+м) частоты сердечных сокраце-: (ЧСС уд/мин), артериального давления (АД мм рт.ст.-), нонеч--систолкческого и диастолического объемов JEE (КСО, КДО мл/!.^), ipanro индекса'' (У1-1 мл), ^укорочения передне-заднего размера -.iv.iS), фракции выброса (ФВ £), средней скорости циркулярного ;-:рз!. с-г.мя волокон ниокаода (Ус* сек"*), сердечного индекса

[1- Л/^i'H , !;2).

3X0КГ исследование в покое проводилось по общепринято.! методике з положении лена на спине. В условиях проведения ОН регистрация .параметров велась исходно и-через 30 мин после .вгздвкпя 400,0 ;.:л полиглюкина с псгоцью кнйуэомата, под кокт ролем параметров гемодинамики с одновременная .тцательныы на-о'лддекием за состоянием больного во вреня процедуры.

Обработка и расчет ЗХОКГ показателей проводились путей получения фотометрических отпечатков и измерения нужных пара ыетров с'поыоцью измерителя и, линейки с точностью до 0,5 мм. Конструкция ЭХО кардиографа предусматривала наличие калибровочных сигналов фиксирующихся на фотопленку, что позволяло с помощью соответствующие коэффициентов получить ЭХО кардиографические размеры. .'. • ;

, , В контрольную группу практически здоровых лиц вошли 20 чзлове.к, у которых после клинического, .лабораторного и иястр ментального исследований не было выявлено первичных заболева лий миокарда, отсутствовали клапанные.повреждения.

Забор крови производился утрой, натощак, из локтевой ве доследовались первичные (ацилгидроперекиби) « конечные продз ты (малоновып диальдегид) перекясного окисления лип'идов, а также следующие ферменты: глутатионпероксидаза, супзроксиддт кутаза, цаталаза.

Полученные результаты были статистически обработаны по" методу Сть'одента.

результаты исследования я их 0бсу1дениз х^ .

При анализе анамнестических данных 102 (82,9$) больных ловались на сердцебиение, перебои в работе сердца беспокоил!

(36,5;") больных, боли в области сердца колючего и ноюэдгс характера, без иррадиации, длительные, не приступообразные, возникающие вне зависимости;от ¿пзичзскол нагрузки, которые купировались приамои нитроглицерина кие ли место у 60 (48,8;о. больных, одышка з покое беспокоили 15 больных (12,2/?), а одышка при физической нагрузке отмечалась у всех больных (10С£). При приеме больхих доз наркотика, все эти неприятны! ощущения * в области сердца усиливались.

При объективном осиотре отмечались незначительный цианоз ieekx покровов, потливость. Б легких везикулярное дыхание, ¡стота дь-хания 18-22 в минуту. Перлуторно границы сердца не юдирены. Аускультатпвно тони сердца ясные, ритм правильный, 1С 90-120 ударов в.минуту. Пальпаторно ни у кого из больных :чень существенно не увеличена. ; •

При биохимическом анализе крови у .32,5% больных отмечалось жлеине прямого к непрямого билирубина.-Показатели общего ¿ализа крови у всех обследованных больных были в норме.

При проведении ЗКГ и суточного мониторирования ЭКГ ни у зго из больных не было зарегистрировано "ишемичоских" изменена' конечной части желудочкового комплекса.

Применение СМ ЭКГ методой Холтера позволило определить арнктер и частоту встречаемости различных КРС, представленных таблице й 2. ' . • _

Как видно из таблицы, у больных опийной и эфедроновой нар-оаакиеп в состоянии абстиненции нарушения ритма сердца были -вязаны, в, оскоеном, с нарупениен функции синусового узла i Е иде си:-;усозоп тахикардии (58,8%). Pese встречались такие■ нарушения ритма сердца как надкелудочйовая и желудочковая экстраскс-олкп (33,3.гз). Еще pese'-встречались нарушения проводимости;.;' ердца (5,9£).

При ЭХОКГ обследоврнии ни у-кого из больных ке -выявлено гонении. со стороны клапанного аппарата сердца к гипертрофии евогэ нелудочка. - ;.

■ Показатели ЦГ и сократительно", функции миокарда ЛЕ в покое больных опийной наркоманией в сравнении с показателями сохра-'птельно!; функции ииоклрда JE контрольной группы представлены ; табл. S 3.

Кс-.:; видно из таблицы объемные показатели (КСО и ЯдО) по -¡равнению с этн\!И re показателями в контрольно:-; группе достс-зерно увеличены (рг 0,001; р ¿0,001).' При анализе показателей

ФЗ i-. y¿F отмечено, что они додтоьерно низе у больных >ли;'лю?. наркоманией в сравнении с контрольной группе!1. (р<0,01; <0,01: <0,001 соответственно).. 4JC в обета группах была с.д;*-*акоьал. . ■ ■

3 табл. N3 4 приведены показатели сократимости .^кокарда Ж-

Форыы нарушений ритма и проводимости сердца и частота их встречаемости у больных опийной и эфодроновой наркомания;™ по данным С'м ЭКГ

Формы НРС и НИ

Количество больных : Количество болы опийной.наркоманией : эфедроновой нар!

азе : % : авс : %

Надзелудочковые НРС - экстрасистолии

16,6

22,2

Еелудочковые НРС - экстрасистолии

С инусовая тахикардия 7

Синусовый ритм' с

периодами синусовой 18

тахикардии

Синусовая аритмия I

14,2 •■:

16,6' 42,8 2,4

2 22,2 5 53,5

А-У блокада П ст. С-А блокада Синдром И^р И/

I I I

2,4 2,4 2,4

Всего НРС и НП

42

100

9 ГСС

у больных эфедроновой наркоманией при проведении ЭХОКГ в покое Как видно из таблицы КСО и КДО у больных достоверно увеличены по сравнению с этими показателями у здоровых лиц. При сра: пении, у больных статистически достоверно была енкгена '"3.

• Таким образом, у.больных опийной и зоедроновой наркомания:

Показателя сократимости у больные опийной наркоманией при ЗХОКГ в покое

Показатели : Контрольная группа п = 20 (¿1 + м) : Больные п = 98 : (а + ы) Р г> р

КСО 36 + 1,4 49,9 + 1,8 0,001 35

кдо 104 + 3,9 125,0.+ 5,2 0,001 20,2

%А$ 57 + 1,2 33,2 + 0,5 0,01 10,3

Усг' 1,5 ± 0,02 1,16 + 0,02 0,001 22,7

СИ. 5,02 + 0,02 2,9 + 0,1 н.д.

ФВ 63,4 + 2,9 .60,2 £ 1,0 0,0Г 12,0

7Л 45,0 + 1,-2 42,3 + 1,3 0,05 . 6,3

ЧСС 70,5.+ 4,6 ' 72,4 + 4,2 н.д. •

явлено снижение общей сократимости »/кокарда Л, характеризукз-зся повыазяием КС0 и К/ГО, сличением ФЗ. Кроме того, у боль-с опийной наркоманией отмечается снижение Уср и /<>л£ .

Одной из гаЕнкх задач проведенного нами исследования яб-■¡ась оценка сократительной функции миокарда ЛК и ДГ у больных э1£о:;анияаи во время проведения ОКП и анализ динамических калений, некоторых параметров общей сократимости Ж до. и во з.-ля ОЛИ с целью изучен::» наличия скрытой сердечной яздоста-¡г.чостл.

:".з"0:;е:-!ня показателей сократимости миокарда ЛЕ у больных иГ.ао.: наркоманией. в условиях проведения 01П (п=бЗ) прздстав-нь: з таблице '5 5.

-г 1р -

Показатели сократимости миокарда ЛЕ у больных э^здроновой наркоманией при ЭХОКГ в покое

Показатели : Контроль : п = 20 Ц+м : Больные : " п = 25 : Р %

КСО 36,0 + 1,4 47,7 + 3,1 0,01 32,5

КДО 104,0 + 3,9 ■ 119,1 + 5,0 0,01'' 14,5

с: г 37,0 + 1,2 ' 35,0 + 1,3 . н.д.

ФВ 68,4 ¿2,9 '. 59,0 + 2,1 • 0,01 14,1 Г

Ус г 1,5 + 0,02 1,3 + 0,1 н.д.

Сй 5,02 + 0,2 2,641 + 0,12 н.д.

УК • 45,0 + 1,2 41,4 + 1,4 Н.Д.

70,5+ 4,6 74,4 + 2,4 н.д..

о

Как видно пз таблицы, объемные показатели КСО и КДО Ж и У.' V больных достоверно повышаются (рс 0,001; ¿0,05; и^С,05) соответственно). Повышение УП (на-8,4£) происходило зз-счет сметного увзлкченкя КДО (7,?£). В то хе ;вреня прирост КСО в условиях СНП составил 16,0%.

, . Несмотря на.полысение КПО к УК, ФВ и Уег Ш во вреия ¡;:.груг:сн об'-з-лом снизились (р^0,001 и ¿0,001) поскольку повь !■»•>•:ге КСО оказалось более вырахзшкш, ччк потыаенпе КДО" и У", что пвндат-г'льствует о сп"кепноИ резервной возиояаости уиокьрда Учитывая 70, -что длительность употребления наркотиков ко.7] лось от I до 15 лет, 1'ы проанализировали состояние сократится! ьо:' способности ;.:ко карда Л21 у больных опийной наркоманией в ст длительности употребления наркотиков, разделив

ТаЗли-5 5

Показатели ЦТ и сократительно,! способности - миокарда Я2 у больных опийной наркоманией до и зо время 0Ш1

Показатели : до ОНИ : гг+м 'п ОЕЯ = 63 М+ц : : Р - гг :

' КСО 58,5 + 1,1 67,2 + 2,0 0,001 +16,0

ЯДО 126,3 +2,6 136,0+ 3,2 0,05. +7,7

33,8 + 0,Б . 30,8 +0,6 0,001 -8,5

53 •61,6 + 0,9 57,7 + 0,9 ■ 0,001 +6,5

7с р 1,15 + 0,03 1,03 + 0,02 0,001 -12,7

Сй 3,02 + 0,12 ,3,13 + 0,09 Н.Д.

тл 37,9+ 1,2 41,4 + 1,3. 0,05

чсс 74,1 + 2*2 72,7 + 11,5 а.д.

» больных яа 3 группы: в Г группу (до 5 -лет) составили 26 боль-IX (ср.возраст 23,9 + 1,0 лег), П группу (до 10 лет) - 25 бель-а (ср.возраст 31,4 +1,1 года), И группу - (до 15 лет) - II (льныг.(ср.возраст 39;I + 1,6 года). Таблица № 6.

Как видно- из таблицы зо время проведения СНП во всех трех )уяпах в той или иной степени выявлен достоверный прирост КСО КДО. Достоверно было снижение во зсех трех группах (яэ

з I гр., на 10, ф во П гр., на 20,3;$ в Ш гр.). Кроме того, ?мечалось достоверное снижение такого показателя сократимости IX (на I2,2;; в I гр., на 15,63 во И гр., на 17,8? в й гр.}. больнмх с длительностью наркотизации до 10 лет (П гр.) 2 до > лет (Е гр.) снижение сократительной функции миокарда ЖЬ. и го интегрального показателя - фракции выброса - происходит за

Изменения показателей ЦГ и сократительной способное:; миокарда Ж до и во зреия СНП у больных наркоманией с различной длительностью наркотизации (л = 26)

Показатели : До ОНП : ОНП • : Р • <7 • л

М+м : М+ц :

I : 2 : 3 :' 4 : 5

Первая Группа (до 5 лет)

ECO' 42,8 + 2,8 50,8 + 2,1 0,05 • 18,6

КДО 121,7 + 3,2. 131,5 + 3,6 0,05 8,0

%е& 35,0 + 0,7 32,8 + 0,6 0,05 6,7

ФВ 63,5 + 1,1 61,7 + 0,8 н.д. f

7cf 1,28 + 0,07 1,14 + 0,1 0,05 12,2

СИ 3,049 + 0,179 3,12 +0,147 н.д.

Уй 39,3 + Г,2 4 Г, 2 + 1,6 . н.д.

ЧСС - 73,6 + 6,1 45,5 + 2,3 н.д.

Вторая группа (до 10 лет)

ксо 47,3 + 2,5 56,8 + 3,1 0,01 18,5

кдо • 125,9 + 3,6 138,2 + 4,4 ' 0,05 9,7

33,6+0,8 30,5 + 0,7 - 0,01 10,1

5В 61,3 + 2,1 56,4 + 1,1 0,05 8,6

Ус F 1,18 +0,04 1,02 +0,03 0,05 15,6

СИ 3,060+0,141 3,142 +0,115 н.д. -

УИ 42,8 + 2,1 44,8 + 2,7 н.д.

ЧСС 74,1 + 3,4 73,1 + 1,9 н.д.

I___ 2 3 "4

Третья группа (до 15 , лет) (ц = II)

КСС 59,8 + 2,8 68,6 £ 3,0 ' 0,С5 14,7

- кдо 129,8 + 1,9 138,5 + 2,5 0,01 6,7

с г 30,2 + 1,8 25,1 + 1,2 0,05 20,3

ФЗ 54,4 + 1,2 49,9 + 1,7 0,05 9,0

Уср 0,99 + 0,05 0,84 £ 0,05 0,05 •17,8

са 2,687 + 1,169 3,221 +0,202 0,01 . 20,1

тл 37,8 + 1,2 40,2 + 2,4 0.05 6,3

ЧСС 72,1 + 3,4 74,8 + 2,3 н.д.

;т значительного повышения КСО. А у больных с длительностью жотизацпи до 5 лет динамика 03 (на 2,9>) была недостогзг-1, хотя имело место достоверное повышение КСО и снижение Уср.

Достоверное снижение показателей УЯ и СП наблюдалось толь-з Е группе (р< 0,01 11^0,05 соответственно).

При изучении корреляционной связи в группе больных (п-63) ,1йнсй наркоманией и езду длительностью наркотизации и <52 озлена достоверная корреляционная связь: чем длительнее нзр-гизация тем н:ке ФЗ (у = -0,93х + 64,1; К = -0,5В; Р <0,001;.

Следовательно, можно утверждать, что степень нарусенлл хратительной способности миокарда и снижение его резерве!, группе больных опийной наркоманией, характеризуется спияешгз^ чей'сократимости проявляющимся увеличением КДО, еще о'ольииу аелишением КСО, уменьшением ФЗ, Уср, и зависит от дли-льяоети употребления наркотиков.

3 группе больных э1;едроновой наркоманией (п = 16) яр;; огедэнии ЭХСКГ з услозиях ОНП достоверно изменился липь :::г показатель КСС, изменения остальных показателей сократи-сти были недостоверны. При анализе показателей сократитель-й способности миокарда ЛХ в зависимости от длительности отравления наркотиков и в различных возрастных группах г® наили достоверных изменений.

Сяздуюцз'З задачей наших исследований являлось изучение сзстоянал процессов ПОЛ в крови у больных наркоманией. В св. с sea, что у больных зфедроновой наркоманией в покое и е ус. 2£ях ОНП мы ке выявили выраненных изменений сократимости ми. карда п ЦГ, состояние процессов ПОЛ мы изучали только у бол: ных опийной наркоманией (п = 30). Контрольную группу состав! 12 здоровых лиц (ер.возраст 28,9 + 1,7 лет).

3 таблице й 7 приведены полученные данные состояния процессов ПОЛ в группе контроля и в I группе больных наркомг ккей (п = 20).

Результаты приведенные в таблице свидетельствуют о том, что у больных наркоманией резко снижена активность глутатио* пероксидазк (р.; О,COI), достоверно была снижена активность суперокснддисмутазы (p¿:0,05). В то se гремя активность катг лазы у больных напротив была значительно повышена (р<0,05). 3 соответствии с этими данными в ллазыз крови содержание первичных (ацилгидропереккси) и вторичных (ыалоковый диаль-дегид) МДА продуктов были резко увеличены (р<:0,01 и <0,01). Причем, поскольку содержание липвдов в плазме крови больных опийной наркоманией существенно снинено, степень окислениост лппггдов плазмы кровк у них значительно выше, чем в контрольн группе Ср < 0,001).

В таблице S 7-приведены такае значения показателей процессов ПОЛ в группе контроля и во П группе больных (п = 10). Как видно из таблицы изменения значений в данной группе, з ср пенни с группой контроля такие se, как и в I группе.

Таким образом, у больных опийной наркоманией наблюдаете: по-ылзние содержания ацялгядроперекисей и малинового диальде-гида и енкденпе активности суперокснддисмутазы и глутатионпе-роксидазы, что свидетельствует об интенсификации процессов ПОЛ и сипяенак активности антиокскдантноП системы.

. Следующей ванной

ЗЯДвЧбЫ нашего исследования была корре! дня выявленных нарушений сократительной способности миокарда ЛЕ и процессов ПОЛ в крови у больных наркоманией при помощи актиоксидантноЕ терапии.

В таблице й 8 приводятся показатели ЦГ и сократительной способности ыискарда М 20 больных наркоманией до и в уело-

Состояние процессов лерзгсисного окисления лплютв у больных опийной наркоманией

агате ли Контр.группа : 'I + м : Больные : и ± и : р

Перзая группа (п = 20)

1утат1гонперокскдаза- 7,47 + 0,45 2,24 ± 0,27 С,СС1

гггерокснддисмутазг 5018 + 281,3 1878 + 376 0,05

1™алаза 14,0 + 1,4 21,2 + зд 0,05

>Щ. липпды 7,0 + 0,2 4,3 1 0,2 0,СС1

шлгидроперениси 3,0 + 0,4 6,08 + 0,76 0,001

шоновый диальдегид 0,4 + 0,06 1,30 ± 0,3 0,01

В торая группа (п- = 10}

[утатионпероксидаза 7,47 + 0,45 2,39 + 1,3 а,оо!

гперокскддисмутаза■ 30Г8 + 231,3 1857 + 649 0,05

налаза 14,0 .+ 1,4 21,1 ± О.С'5

Гц. липиды 7,0+0,2 4,0 ± 0,5 ОтООГ

;плгидропзрекиси 3,0 + С,4 6,0 + 0,6 0,001

лоновы."; дкальдегид 0,4 + 0,С-6 1,4 ± С,6- 0,01

ОМП, до и после терапии оС-токоферолом.

лак видно из таблицы объе:.шыз показатели ЛЕ достовпрно

::л::сь во зрзая ОНЛ: ЗГСО (р<0,С1), ЗДО (р^С',05). Тзгс ей

верно повышений 7\\ С <СГ05) у больных.-

Показатели сскратнгостп 03, и достоверно снпзк-

пр:: СНЧ (р<-С,С5; <0,С5; <0,05).

Зоказьтзхп СИ з голо:.: по группе нз па'-енпл^зь.

Пок&затэли ЦГ и сократительной способности миокарда Л:! у больжх опийной наркоманией до и в условиях ОНП до и после лечения о^-тонояаролсы

Показатели

До ОНП 15+М .

. ОНП М+н

ксо

кдо

т

Усг

С1-1

УИ

50,1+3,0 126,4+2,8 32,6+1,1 60,0+1,4 1,2+0,16 3,045+0,182 37,1+2,1 . . 75,6+9,3

60,9+1,5 132,8+1,1 28,7+1,1 54,2+1,6 1,1+0,04 -3,112+0,193 42,5+1,2 74,3+12,2

0,01 . 0,05 0,05 0,05 0,05 н.Д. 0,05 н.д.

21,5

- ц с -

13,5 5,2

14,5

, ОНП до лечения

ОНП

после лечгния

Р

ксо

КДО

'■¿■В Ус г С1". ТЛ

60,9+1,5 -132,8+1,1 ' 28,7+1,1 54,2±1,6 1,1+0,04 3,112+0,193 42,5+1,274,3+12,2

54,1+2,8" 127,2+2,2 ". '30,7+1,0 : '59,0+1,5 1,2+0,04 -2,984+0,171 40,3±Т,4 70,8+10,6

0,05 .0,05 н.д. 0,05 0,05 н.д. н.д. н.д.

12,!

р

Как видно из таблицы, в результате проведенной терапии явлено, что КСО достоверно снизился при повторной ОНП но ,5* (р<0,05). Достоверно снизился показатель КДО при поздно:: ОНП (р< 0,05).

Показатели СИ-и У'л не изменились з ответ на повторную наг-зку.

Достоверно увеличение показателе/, средней скорости аирку-рного укорочения волокон миокарда Усг на II,8£, ФЗ на Б,Щ <0,05; <0,05). Как еидно, результаты свидетельствуют о поде зии компенсаторных возможностей миокарда ЛЕ в о'твет на зторную нагрузку объемон после проведенной терапии <*£-то1со-ролом.

3 результате сравнения показателен сократительной с-поссб-сти миокарда Ж в условиях проведения ОНП до и после терапп:' лацебо" мы не зыязили достоверных изменений.

Из всего излояенного могно заключить, что при терапии С -токоферслоа в какой-то степени повышаются компенсаторные змогности миокарда ЛЕ в виде улучшения показателей ЦГ и кратительной способности миокарда ЛК, проявлявшиеся досте-рным снижением КСО и КДО (р< 0,05; <0,05) и достоверным по-аением показателей Уср и-ФВ (р<0,03; <0,05) в ответ на озедениз ОНП. ■ .

Данные налшх исследований в результате терапии о^-токофе-лом свидетельствует о тоа,.что содержание первичных продук-в перекисното окисления лиштдов - ацилгидропзрекисей в кро-. больных пиелв тенденцию к снн^знп'о на 17,5;ь.

Исследование активности антиокспдантяых ферментов в кро-• больных наряонанизй в процесо'е терапии о^ -токоферолом

выявило достоверных изменений. Однако, активность глутатион-роксидазы к супероксиддиснутазы имели тенденция к повышению :а 53,1/з и соответственно), тогда как активность ката-

.зь: ¡плела тенденция к снижения (ка 33,7;';).

Достоверно снизилось содержание вторичных продуктов окисли я - малонового диальдзгида - в результате терапии (р<0,05). ::кно лрздполокить, что 'снижение содернания .'.'¡Да -в крови боль-

наркоманией пои терапии вызвано сниженном образования липе— ¡роксндоз под влиянием о^-токотзрола.

— АТ —

Содернание обща: липидов б крови под влиянием терапии практически не изленилось.

В результате терапии препаратом "плацебо" второй группы больше? (п = 10) выявлено, что значения антиоксидантных пермен-тов, а так^е первичных и вторичных продуктов практически не •:з:.!енились от их значений до проведения терапии.

Такии образом, в процессе лечения антиоксидантом -токо-' Серолог: активность антиоксидантных фер?лентов (супероксиддисиута-за, глутатлонпероксидаза) в крови больных иизет тенденцию к по-вклеиию. Снижается содержание первичного продукта окисления -ацплгпдроперзкисей и резко снинается содержание вторичного. . продукта окисления - ВДА (р 0,05), что приводит к улучшению состояния процессов нерекисного окисления липидов.

ВЫВОДЫ

1. У больних опийной и эфедроновой наркоманией при проведении 3X0 КГ исследования в покое отмечаются расстройства ЦТ и снигениз сократительной способности миокарда левого желудочки, проявляющиеся повышением конечно-систолического и конечно-дкастоличэского объемов и снижением фракции выброса. Помимо этого, у больных опийной наркоманией отмечается снижение средне:: скорости циркулярного сокращения волокон миокарда'и степень укорочения передне-заднего размера ЛЖ.

2. У больних опийной наркоманией при проведении объемной нагрузочной пробы отмечается увеличение конечно-систолического и кснзчно-диастолического объемов и снижение фракции выброса и средней скорости циркулярного сокращения волокон миокарда, что ^¡■¡¿^тельстиует о наличии у них скрытой сердечной недостаточности кровообращения.

3. Степень сн'лкр.пин сократительной способности -¿кокарда лелого холудочка у больно: опийной, наркоманией по данные 5Х0КГ 2 условиях об^еиной нагрузочной пробы зависит от длительности употребления наркотиков. В группах больних с более длнтельшщ употрлблек'/з:* наркотиков ст-ечоэтся более риракеннке изменения '!Г и енсгоние сократительной способности миокарда ЛЕ.

У больних опийной и сфедроновой наркоманией по дан- '

суточного аоииторирозания 5КГ выявляются ппедсссдныо к "е-'дсчксвыа зкстрасистолы, которые■по своим качественны:: г: к:— 1честн£ннкм характеристикам не траоузт аатзаритыичсской хзра-

1Н

5. 7 больных наркоманией: каблядазтся повышение родернания шлгпдроперенисей и ыалонового диальдегпда и снижение актпвкос-I супзроксидднсыутазы и глутатионпзроксидазы, что свидетельства т об интенсификации процессов перекисного окисления липкдсв снижении активности антиоксидантной системы.

6. Курсовая терапия антпоксиданток с/ -токоферсло:.: лриво-:т к достоверному скигениэ радонового диальдегпда, что сгидр-гльстзует ,об улучиенпи состояния процессов перекксногэ о::пс-знг.я липидоз.

7. У больных опийной наркоманией после проваленного ::у?~'_>-зго лечения оС -токоферолом при проведении объемно;; нагругоч-эй пробы отмечается повышение фракции выброса и средне;' схорос-5-циркулярного сокращения волокон миокарда и сюгнениз конечного толичзского и конечно-диастолического обьемсв'ЛЕ, что сгиде-зльствует о повышении компенсаторных возмогнсстзй миокарда П..

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявление единения сократительной функции шгокардз и со компенсаторных возаокностей.ыоает слузить ракыш признаке;: эрахеняя сердца у больных наркоманией.

2. С целью выявления скрытой недостаточности кровообгаше-ия у больные наркоманией нонет быть использовано ЭЮКГ иссле-эвание с применением объемной нагрузочной пробы с полиглзкинок.

3'. С целью улучшения сократительной'функции миокарда нонет ать использована 20-дневная курсовая терапия антиокекданго:-: -токоферолом.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ ^АБОТ ПО TE2S ДИССЕРТАЦИЙ

1. Нарушения- ритма сердца и сократимость миокарда при згмглной и зфедроновой наркомании. - 17 Всероссийский съезд кррдпслогов, Пенза, 1991 (Тезисы докладов). С.44-45. (соазт. А.Г.Горгаслидзе, Й.М.Кузьмина).

2. Нарушения ритма сердца и сократимость миокарда при опийной и зфедроновой наркомании. - Кардиология, 1993, I, С.14-16 (соазт. А.Г.Горгаслидзе, II.U.Кузьмина, Л.С.Голицьла, А.С.Сметнев).

.3. Heart Arrhythmias and Hemodynamics in patients with Addictit?

- Vth World Congress of cardiac Rehabilitation.- july 5-8 1992. Bordeavx, France (a.18599). A.Gorgaslidze, M.Saifullaeva.M.Kuzniina,

..C-olicina, к.Smetnev. ,

4. The effect cf antyoxidant therapy with alpha-tocopherol or. cardiac contractily after exercise in patients with opium addiction.

- 5th International Symposium on Cardiovascular Rharmacotherapy.-August 16-20, 1993, Mineapolis, M N, USA.

M. Saifullaeva, A.Gorgaslidze, A.Smetnev (Moscow, Russia).