Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Нарушения половой идентичности у молодых женщин
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Оглавление диссертации Пирогов, Дмитрий Геннадиевич :: 2004 :: Санкт-Петербург
Введение . 3
Глава 1 1.1. Нарушения половой идентичности.8
Литератур- 1.2. Терминология.И ный обзор 1.3. Транссексуализм.12
1.4. Распространенность явления.18
1.5. Этиология нарушений половой идентичности.18
1.6. Современные концепции изучения половой идентичности. 22
1.7. Психологические исследования нарушений половой идентичности.25
1.8. Связь нарушений половой идентичности с другой психопатологией.29 —
1.9. Этапы развития транссексуальных установок.33
Глава 2 2.1. Материал исследования.
Материал и 2.2. Характеристика женщин основной группы. 37методы 2.3. Методы психологического исследования. 39исследования
Глава 3 3.1. Результаты первичной статистической обработки. 43
Результаты 3.2. Выделение типологических групп женщин с исследования нарушением половой идентичности.
3.3 Клиническая характеристика групп женщин с нарушением половой идентичности. 62
3.4. Психологические особенности групп женщин с нарушением половой идентичности по данным семантического дифференциала. 71
3.5. Этапы формирования транссексуальных установок. 96
Глава
Обсуждение . 100 результатов исследования
Выводы . 111
Список литературы. 115
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Пирогов, Дмитрий Геннадиевич, автореферат
Актуальность проблемы.
Последние десятилетия XX века были отмечены возрастанием интереса специалистов к изучению нарушений половой (гендерной) идентичности человека.
Исследования в области нарушений половой идентичности вызывают интерес в свете разработок многих теоретических и практических проблем, которые требуют междисциплинарного подхода (Васильченко Г.С., 1990; Карпов А.С., Введенский Г.Е., Дмитриева Т.Б, 2001; Lothstein L., 1984).
Направленное изучение и попытки систематизации расстройств половой идентичности отмечаются со времени описания H. Benjamin (1964) случая транссексуализма. Изучению феномена транссексуальности посвящено много работ (Docter R., 1988; Бухановский А.О., 1994; Василенко JI.M., 1995 и др.). Описаны расстройства половой идентичности при гомосексуальности (Bailey J., Zucker К., 1995 и др.), а также "псевдотранссексуализм" (Ovsey L., 1989), аутогинефилия (Blanchard R., 1993), нарушения половой идентичности у детей (Каган В.Е., 1991; Bradley S., Zucker К., 1993, 1997). Довольно подробно описана связь нарушений половой идентичности с другой психопатологией: у детей с аутизмом (Каган В.Е., 1981; Williams P., Allard А., 1996), нарушениями пищевого поведения (Бессонова Т.Л., 1994; Артемьева М.С., Коркина М.В., Сулейманов Р.А., 2004), шизофренией (Алексеев Б.Е., 2002; Коцюбинский А.П. с соавт., 2004).
Наибольшее внимание, как у специалистов, так и у практических врачей вызывает транссексуализм, как наиболее яркое проявление расстройства половой идентичности. Осевым расстройством всех форм транссексуализма признается синдром «половой дисфории» - недовольство собственной половой принадлежностью, различия заключаются лишь в его выраженности - от «отрицания пола» со стремлением к его хирургическому изменению до «сомнений в своей половой принадлежности». Таким образом, транссексуализм не является однородной группой, а представляет собой широкий спектр состояний. Г.С. Васильченко с соавт. (1983) выделяет краевые» и «ядерные» формы транссексуализма, подчеркивая, что при «краевых» формах возможна удовлетворительная социально-психологическая адаптация даже без изменения гражданского пола,- или подобные лица могут удовлетвориться сменой только гражданского пола без хирургической или гормональной коррекции. G.Brown (1990) отмечает, что группа лиц с половой дисфорией гетерогенна, и лица с транссексуализмом составляют лишь небольшую ее часть.
Следует сказать, что многие авторы (Бухановский А.О., 1994; Василенко JI.M., 1995; Карпов A.C., 2001) отмечают неудовлетворительность диагностического и клинического подхода в представленных международных классификациях последнего пересмотра. Критикуются диагностические критерии DSM-IV, которые квалифицируются как устаревшие. Так же указывается на расхождение между декларируемыми в DSM-IV принципами (в частности, на то, что девиантное поведение само по себе не является признаком психической патологии) и используемой диагностической категории трансгендерной дисфории (Burns A., Farrell М., Brown J., 1990; Karasic D., 2000). По сути, постановка этого диагноза основана исключительно на гендерно-ролевых стереотипах и теориях 1960-х годов. Традиционный взгляд на транссексуализм и связанные с ним методы оценки пригодности клиентов для медицинского лечения поддерживают бинарные категории нормы-патологии и упрощенные способы решения проблем (Bradley S., Alabama К., 1991; Brown G., 1990).
До сегодняшнего момента остаются малоизученными особенности развития и становления транссексуальных установок, недостаточно изучены вопросы дифференциальной диагностики транссексуализма и его связи с различной пограничной патологией. Остается неисследованным и непроанализированным «гетерогенный состав» группы лиц претендующих на смену пола.
Цель исследования.
Изучение и описание личностных особенностей, а так же особенностей клинических проявлений нарушений половой идентичности (в форме синдрома отвергания пола) у молодых женщин.
Задачи исследования.
1. Изучить психологические особенности женщин с синдромом отвергания пола.
2. Выявить психологические механизмы и этапы формирования синдрома отвергания пола.
3. Проанализировать и классифицировать различные варианты формирования синдрома отвергания пола у женщин.
4. Разработать дифференциально-диагностические критерии постановки диагноза транссексуализма и гомосексуальности, сочетающейся с синдромом отвергания пола.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Группа женщин с синдромом отвергания пола по своему составу клинически неоднородна и включает в себя различные варианты нарушений половой идентичности.
2. Наибольшие дифференциально-диагностические возможности разделения групп при синдроме отвергания пола ожидаются от следующих методов: семантический дифференциал, проективные рисуночные методики, этапный сбор анамнеза.
3. Диагностические критерии транссексуализма, изложенные в МКБ-10, не являются точным диагностическим инструментом для постановки диагноза транссексуализма.
4. Этапность развития нарушений половой идентичности во многом отличается для разных групп женщин с синдромом отвергания пола (женщины с истинным транссексуализмом; женщины с транссексуальными установками, не достигающими уровня транссексуализма; гомосексуальные женщины с синдромом отвергания пола; эндогенные больные).
Научная новизна исследования.
Доказано, что группа лиц с нарушениями половой идентичности неоднородна. В работе впервые проведен анализ дифференциальной диагностики между группами женщин с эндогенными заболеваниями, женщин с истинным транссексуализмом, женщин с транссексуальными установками, не доходящими до уровня транссексуальности, гомосексуальных женщин с нарушением половой идентичности. Предложены новые подходы клинико-психологического исследования при нарушениях половой идентичности.
Практическая значимость работы.
Предлагаемые методические подходы в сборе анамнеза, клинико-психологическом обследовании женщин с синдромом отвергания пола дают возможность проведения более точной дифференциальной диагностики случаев, нуждающихся в направлении на смену паспортного и хирургического пола, а также позволяют усовершенствовать выбор коррекционных мероприятий для женщин не соответствующих критериям транссексуальности.
Внедрение результатов работы.
По материалам работы опубликованы 2 пособия для врачей и 5 печатных работ, список которых приводится в конце автореферата. Материалы работы доложены и обсуждены на научной конференции «Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе» (Санкт-Петербург, 2001), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской социальной и клинической психиатрии, психологии и психопрофилактики» (Санкт-Петербург, 2002). Результаты работы внедрены в практику диагностики и реабилитации лиц с половой дисфорией в 11 отделении Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева.
Заключение диссертационного исследования на тему "Нарушения половой идентичности у молодых женщин"
выводы.
1. Синдром отвергания пола у женщин характеризуется неприятием собственной половой принадлежности и телесного облика, желанием изменить свой паспортный и анатомический пол. На фоне синдрома отвергания пола достоверно чаще встречаются эмоциональные расстройства в виде депрессий с астеническим и тревожным компонентами (36%), суицидальные мысли и намерения (24,5%). х
2. Результаты психологического обследования всей группы женщин с синдромом отвергания пола показали аутоидентификацию с лицами противоположного пола, неприятие своего телесного облика, гиперсоциальные установки присущие мужчинам, стремление вести себя в соответствии с групповыми нормами, общительность, импульсивность, авантюристичность, свободомыслие, лидерство, склонность к экспериментированию, чувствительность к одобрению и порицанию, ранимость, тревожность, снижение самооценки (42,3%), склонность к самобичеванию.
3. В результате статистической обработки полученных данных с использованием кластерного анализа и анализа динамики формирования нарушений половой идентичности у женщин с синдромом отвергания пола выделены три группы: 1) женщины с истинным транссексуализмом; 2) женщины с транссексуальными установками, не достигающими уровня транссексуализма; 3) гомосексуальные женщины с синдромом отвергания пола.
4. Группа женщин с истинным транссексуализмом (первая группа) характеризуется наличием не только отрицательного отношения к своему женскому телу, сексуального влечения к лицам своего пола и идентификации себя с представителями противоположного пола, но и гиперсоциальностью, ригидностью установок, стеничностью, ярким негативным отношением к гомосексуальности, ограниченными возможностями для психотерапевтического вмешательства. Для женщин с транссексуальными установками (вторая группа) наряду с наличием транссексуальных установок на первый план выходят психологические проблемы (нечеткое разделение образа собственного Я и своего тела, сензитивность, повышенная тревожность, желание «разобраться в проблеме»). Они более активно ищут помощи у врача, а желание изменить пол в результате может поддаваться психотерапевтической коррекции. Гомосексуальные женщины (третья группа) с синдромом отвергания пола формально декларируют желание сменить пол на противоположный, но это желание возникает позже, чем в предыдущих группах. Оно связано с ощущением своей социальной атипии или с целью сохранить партнерские отношения. Однако у них отсутствует аутоидентификация с лицами мужского пола, они позитивно воспринимают сексуальные и социальные контакты с гомосексуальными женщинами. 5. Выявлены следующие этапы формирования синдрома отвергания пола: а) первичной психосексуальной аутоидентификации; б) становления образа телесного Я; в) понимания атипичности своего сексуального влечения; г) принятия своего сексуального влечения; д) окончательной идентификации с лицами противоположного пола; е) идентификации с транссексуалами. 1
5.1 Этап первичной психосексуальной аутоидентификации протекает в возрасте от 2 до 6 лет. Выделены два варианта его течения. Первый характерен для развития истинного транссексуализма и проявляется в выраженной аутоидентификации со сверстниками противоположного пола и соответствующим полоролевым поведением. При втором варианте аутоидентичность совпадает с анатомическим полом, а полоролевые отклонения девочек проявляются только на поведенческом уровне, что является предикатом формирования гомосексуальности с нарушением половой идентичности или же развития транссексуальных установок, не достигающих уровня транссексуализма.
5.2 Этап становления образа телесного Я, который приходится на подростковый возраст, в группе женщин с истинным транссексуализмом характеризуется формированием полного отрицания своей половой принадлежности и негативного отношения к вторичным половым признакам.
При формировании других вариантов синдрома отвергания пола этот этап протекает беспроблемно и не ведет к формированию выраженного негативного отношения к своему телу.
5.3 Этапы понимания и принятия своего атипичного сексуального 1 влечения проходят во всех группах женщин с синдромом отвергания пола примерно одинаково, и сопровождаются тревогой и страхом, девушками совершаются попытки вести себя нормативно (попытки вступления в сексуальные контакты с лицами мужского пола, ношение женской одежды и т.п.).
5.4 Этап окончательной идентификации с лицами противоположного пола для разных групп женщин приходится на разный возраст и характеризуется размежеванием с гомосексуалистами, формированием крайне негативного отношения к гомосексуальным женщинам и полным осознанием себя мужчинами в женском теле». Женщины, вошедшие в третью группу, не 1 формируют негативного отношения к гомосексуальности, хотя психологически воспринимают себя как мужчин и на поведенческом уровне демонстрируют маскулинное поведение.
5.5 Этап идентификации с транссексуалами проходит сходным образом для всех групп и включает в себя: поиск информации о транссексуализме, общение с другими транссексуалами, формированием стойкого желания хирургической и паспортной коррекции пола и обращении к врачам.
6. Наибольшими дифференциально-диагностическим и возможностями разделения групп при синдроме отвержения пола зарекомендовали себя следующие методы: семантический дифференциал, проективные рисуночные методики, этапный сбор анамнеза. По данным семантического дифференциала обнаруживается, что для женщин с истинным транссексуализмом идентификация с мужчинами подтверждается совпадением образа «идеального Я» и «Я реального» с образом большинство мужчин». Также они выказали крайне негативное отношение к гомосексуальным женщинам. В группе женщин с транссексуальными установками, не достигающими уровня транссексуализма (вторая группа), отмечается значимо меньшая корреляция по данным понятиям. У гомосексуальных женщин с нарушением половой идентичности (третья группа) с образом «большинство мужчин» совпадало только «идеальное Я», а «Я-реальное» приближалось больше к «большинству женщин», также они продемонстрировали дополнительно большую терпимость к гомосексуальным женщинам.
7. В соответствии с психологическими особенностями трех групп женщин с синдромом отвергания пола необходимы различные коррекционные подходы. Для первой группы женщин показаны личностно-ориентированная психотерапия, двухлетний тест реальной жизнью с последующей гормональной терапией, хирургической коррекцией и паспортной сменой пола. Для второй и третьей групп женщин, в первую очередь, необходима личностно-ориентированная психотерапия, вопрос о тесте реальной жизнью и, тем более, о смене пола рассматриваться не должен. о
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Пирогов, Дмитрий Геннадиевич
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. -(Руководство для врачей). М.: Медицина, 1993. - 400 с.
2. Алексеев Б.Е. Об акцентуациях маскулинности-фемининности. Российский психиатрический журнал. 2002. - № 2. - С. 4 - 10.
3. Алексеев Б.Е. Психосексуальная сфера больных эндогенными психозами: Дисс. . д-ра мед. наук. СПб., 2001.
4. Адигамов М.М., Немиринский О.В. К вопросу о проявлении транссексуализма в онтогенезе. Клиническая психоэндокринология. -М., 1985.-С. 69-76.
5. Берн Ш. Тендерная психология. СПб.: Прайм-Еврознак, 2001. - 320 с.
6. Берне Р. Развитие Я-концепции и воспитание / Пер. с англ. М., 1980. -248 с.
7. Бессонова Т.Л. Психологические особенности полоролевого самосознания и самопринятия личности студента педагогического ВУЗа: Автореф. дисс. канд. психол. наук. — М., 1994. -20 с.
8. Бир А., Пфефферкорн Р. Мужчины/женщины: динамика идентичности // Журнал социологии и социальной антропологии.- 1998. Т. I - 1.
9. Блюм Г. Психоаналитические теории личности. — М., 1996 — 315 с.
10. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике. Киев: Наук, думка, 1989. - 200 с.
11. Бухановский А.О. Синдром отвергания пола: клиническая разновидность в тактике лечения и реадаптации. Вопросы клинического лечения и профилактики сексуальных расстройств. М. 1993.-С. 103-105.
12. Бухановский А.О., Андреев A.C. Структурно-динамическая иерархия пола человека. Ростов на Дону,- 1993. - 128 с.
13. Василенко JI.M. Возрастная динамика аффективных нарушений у лиц с транссексуализмом. // Международная конференция: Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Тезисы докладов. М., 1999. - С 72-73.
14. Василенко JI.M. Принципы организации помощи лицам с транссексуализмом // Социальная и клиническая психиатрия. 1998.-№3. - С.93-96.
15. Василенко JI.M. Психические нарушения у лиц с транссексуализмом, принципы лечения и реабилитации: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.
16. Василенко JIM. Ранние и поздние факторы дезадаптации у лиц с транссексуализмом // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты. — М., 2004.-С. 213-214.
17. Василенко JI.M., Кибрик Н. Д. Принципы терапии и реабилитации лиц с транссексуализмом. Материалы XII съезда психиатров России. Москва, 1995.-С. 115-116.
18. Васильченко Г.С. Сексопатология. М., 1990.
19. Васильченко Г.С. Частная сексопатология (Руководство для врачей) -Т.-2. М.: Медицина, 1983,- 352 с.
20. Ворник Б.М., Говорун Т.В., Кроль Н.С. Полоролевое и сексуальное поведение транссексуалов. // Научно-практическая конференция сексопатологов: Проблемы современной сексологии и сексопатологии. Тезисы докладов. М., 1996. С. 28-29.
21. Горячев Б.А., Василенко JI.M., Кибрик Н.Д. Психогенные расстройства у лиц с транссексуализмом // XII съезд психиатров России: Тезисы докладов. М., 1995. - С. 105 - 106.
22. Дворянчиков Н.В. Использование психологических познаний в сексологии // Российский психиатрический журнал. № 2. - 2002.- С. 17 -25.
23. Дмитриева Т.Б., Ткаченко A.A., Карпов A.C. Перспективы правового регулирования смены имени при транссексуальных состояниях // Российский психиатрический журнал. № 2. - 2002. - С. 52 - 58.
24. Ениколопов С.Н., Дворянчиков H.B. Концепции и перспективы исследования пола в клинической психологии // Психологический журнал. -2001. Т. 22. - № 3. - С. 100-115.
25. Жмуров В.А. Психопатология. М.,: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2002. - 668 с.
26. Имелинский К. Сексология и сексопатология. М., 1986. - 356 с.
27. Иоффе Е.В. Транссексуальность как форма социальной адаптации // Ананьевские чтения 2004. Матер, научно-практич. конф. СПб., 2004. -С. 347-348.
28. Исаев Д.Д. Иллюстрированная энциклопедия сексуальности. СПб.: Продолжение жизни, 2002. - 368 с.
29. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб, Специальная литература, 1996. - 454 с.
30. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Половое воспитание детей. Л., 1988. - 228 с.
31. Кабанов М.М. и др. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М.М. Кабанов, А.Е. Личко, В.М. Смирнов. Л.: Медицина, 1983.-312 с.
32. Каган В.Е. Половая идентичность и развитие личности. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева 1991, N 4, С. 2533.
33. Карпов A.C. Клинико-диагностические и организационно-правовые аспекты оказания медицинской помощи лицам с транссексуализмом и другими нарушениями половой идентичности: Автореф. . канд. мед. наук. М., 2002. - 20 с.
34. Карпов A.C., Введенский Г.Е., Дмитриева Т.Б. Проблемы организации оказания медицинской помощи лицам с транссексуализмом // Российский психиатрический журнал. 2001. - № 4. - С. 13-18.
35. Клецина И. Тендерный подход в системе психологического образования // Тендерные исследования: Феминистская методология всоциальных науках. II Международной Летней Школы по Тендерным Исследованиям (Фарос-1998) / ХЦГИ. Харьков, 1998. С. 193-215.
36. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. М., 1999.
37. Ковалев А.И. Нарушение половой идентичности в детском возрасте. Материалы XII съезда психиатров России. Москва, 1995. С. 315 - 316.
38. Коломинский Я.Л. и др. Психическое развитие детей в норме и патологии: психологическая диагностика, профилактика и коррекция / Я.Л. Коломинский, Е.А. Панько, С.А. Игумнов СПб.: Питер, 2004. -480 с.
39. Кон И.С. Введение в сексологию. М.: Медицина, 1989. 336 с.
40. Кон И.С. Ребенок и общество. М., 1988.
41. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О., Шейнина Н.С., Зайцев В.В. Шизофрения: уязвимость диатез - стресс - заболевание. СПб.: Гиппократ+, 2004. - 336 с.
42. Кочарян A.C. Личность и половая роль. Харьков, 1996.
43. Крафт-Эбинг Р. Половая психопатия, с обращением особого внимания на извращение полового чувства: Пер. с нем. М.: Республика, 1996. -591 с.
44. Лев-Старович 3. Нетипичный секс: Пер. с польского. М.: Советский спорт, 1995.-368 с.
45. Майерс Д. Социальная психология / Перев. с англ. СПб.: Питер Ком, 1998.-668 с.
46. Мативосян С.Н. Психотерапия расстройств половой идентичности // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты. Тезисы докладов. М., 2004. - С. 152-154.
47. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). СПб, 1994.-208 с.
48. Мид М. Культура и мир детства. М., 1988.
49. Наследов А.Д., Тарасов С.Г. Применение математических методов в психологии: Учебное пособие. СПб.: Изд. СПб. ун-та, 2001. - 208 с.
50. Петренко В.Ф. Основы психосемантики. М.: Изд-во МГУ, 1997.
51. Полонская И.Б. Клиническая и психологическая характеристика больных, имеющих сексуальные нарушения при невротических и личностных расстройствах: Автореф. . канд. мед. наук. СПб., 2000. -25 с.
52. Полонская И.Б. Психологическое тестирование в психологии // Руководство по сексологии / под ред. С.С. Либиха. СПб.: Питер, 2001. -С. 159-178.
53. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. СПб., Речь, 2000. - 402 с.
54. Пфэффлин Ф. Транссексуальность. Психопатология, психодинамика личностного развития, течение болезни. М.: Мисс Икс, 2002. - 194 с.
55. Резников А.Г. Половые гормоны и дифференциация мозга. Киев, 1982.
56. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. -СПб., Речь, 2000.-350 с.
57. Соколова Е.Т. Самосознание при аномалиях личности. М.: Издательство МГУ, 1989.
58. Соколова Е.Т., Бурлакова Н.С., Лэонтиу Ф. К обоснованию клинико-психологического изучения расстройства тендерной идентичности // Вопросы психологии. 2001. - №6. — С. 3 - 16.
59. Ткаченко A.A. Сексуальные извращения парафилии. - М., «Триада-X», 1999.-461 с.
60. Труфанова O.K., Порошенко А.Б. Особенности ЭЭГ у лиц с транссексуализмом. XII съезд психиатров России. М., 1995. С. 134 -135.
61. Филиппов Б.Е. Данные о гормональной регуляции межполушарной асимметрии. Проблемы нейрокибернетики. Ростов-на-Дону, 1992.
62. Фрейд 3. Введение в психоанализ (лекции). М., Наука, 1989. - 455 с.
63. Фрейд 3. Три очерка по теории сексуальности // Психология бессознательного. М., 1990. - С. 123-201:
64. Шмелев А.Г. Введение в экспериментальную психосемантику. М.: Изд-во МГУ, 1983.
65. Bandura A. Social learning theory of identificatory process. In D.A. Goslin (Ed.), Handbook of socialization theory and research. Chicago: Rand McNally, 1969. !
66. Bandura A. Social learning theory. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 1977.
67. BarIow D., Abel G., Blanchard E. (1979) Gender identity change in transsexuals. Arch. gen. Psychiat. 36: 1001-1007.
68. Bern S. Sex role adaptability one consequence of psychological androgyny // J. of Pers. and Soc. Psychol. №31. p. 634 - 643, 1975.
69. Benjamin H. The transsexual phenomenon. New York, 1966.
70. Bernethy V.A. Dominance and Sexual Behavior: A Hypothesis. The Amer. J. of Psychiatry. 131, 7, July 1974, 813-817.
71. Bockting W., & Coleman F. A comprehensive approach to the treatment of gender dysphoria. Journal of Social Work and Human Sexuality, 1992, 5(4), 131-155.
72. Bullough V.L., & Bullough, B. Cross dressing, sex and gender. Philadelphia: University of Pennsylvania Press, 1993.
73. Bums A., Farrell M., Brown J. (1990) Clinical Features of Patients Attending a Gender Identity Clinic. Brit. J. Psychiatry, 157: 265-268.
74. Cohen-Kettenis P., Walinder J. Sex Reassignment in Europe: A Survey. Acta psychiatr. scand., 1987, 75, P. 176-182:
75. Coleman E. Assessment of sexual orientation. J Homosex 1987;14 (1 2): 9 -24
76. Crapo R.H. Cultural anthropology: Understanding ourselves and others (4th ed.). Guilford, CT: Brown & Benchmark Publishers, 1996.
77. Docter R.F. Transvestites and Transsexuals Toward a Theory of Cross-Gender Behavior. N.Y. Plenum, 1988.
78. Eklund P., Gooren L., Bezemer P. (1988) The Prevalence of Transsexualism in the Netherlands. Brit. J. Psychiat. 152: 638-640.
79. Erhardt A.A., & Meyer-Bahlburg H.F.L (1981) Effects of prenatal sex hormones on gender-related bahavior. Science, 211, 1312-1318.
80. Gooren L.J.G. Sexual dimorphism and transsexuality: clinical observations. Progress in Brain Research, Vol. 61, Elsevier, Amsterdam, 1984, pp. 399406.
81. Gorski R.A., Gordon J.H., Shryne J.E., Southam A.M. Evidence for a morphologycal sex difference within the medial preoptic area of the rat brain. Brain Res. 1978. 148: 333-346.
82. Haqq C.M., King C., Ukiyama E., Falsafi S., Haqq T.N., Donahoe P.K., & Weiss M.A. (1994). Molecular basis of mammalian sexual determination: Activation of Mullerian ingibiting substance gene expression by SRY. Science, 266, 1494-1500.
83. Hellman R.E., Green R., Gray J.L., Williams K. Childhood sexual identity, childhood religiosity and "homophobia" in the development of transsexualism, homosexuality and heterosexuality. Arch. Gen. Psychiatry, 1981, Vol. 38, №8. P. 910-915.
84. Hoenig J. & Kenna J. (1974) The Prevalence of Transsexualism in England and Wales. Brit. J. Psychiatry 124: 181-190.
85. James B. (1987) A psychological comparison of heterosexuals, transvestites, preoperative transsexuals, and postpreoperative transsexuals. The Journal of Nervous and Mental Disease. Vol. 173, № 6, pp. 358-365.
86. Kesteren P.J., Gooren, L.J., & Megens, J.A. (1996). An epidemiological and demographic study of transsexual in the Netherlands. Archives of Sexual Behavior, 25(6), 589-600.123 !i
87. Kohlberg L. A cognitive developmental analysis of children's sex role concepts and attitudes // Maccoby E. (ed.) development of sex differences. Stanford Univ. Press. 1966. 1
88. Kubie L.S., Mackie J.B. (1968) Critical Issues Raised for Gender Transmutations. J. nevr. ment. dis. 147: 431-j444.
89. Langevin R., Paitich D., Steiner B. (1977) The Clinical Profile of Malei
90. Transsexuals Living as Females vs. those Living as Males. Arch. sex. Behav. 6:143-154.i
91. Levine S., Brown G., Coleman E. et al. The standards of care of genderiidentity disorders // J. Transgendered. 1998. - Vol. № 2.
92. Lothstein L. (1984) Psychological testing with transsexuals: A 30-year review. J. Pers. Assess. 48: 500-507.
93. Maccoby E., Jacklin C. The psychology of sex differences. Stanford Univ. Press. 1974.
94. Markus H. & Zajonc R.B. The cognitive perspective in social psychology. In G. Lindzey & E. Aronson (Eds.), Handbook of social psychology (3rd ed., Vol. 1). New York: Random House, 1985.
95. Mate-Kole C., Freschi M., Robin A. (1990) A Controlled Study of Psychological and Social Change after Surgical Gender Reassignment in Selected Male Transsexuals. Brit. J. Psychiatry, 157: 261-264.
96. Matsumoto A., Arai Y. Sex difference of volume of the ventromedial nucleus of the hypothalamus in the rat. Endocrinol. Jap. 1983. 30: 277-280.
97. McCauley E., Ehrhardt A. (1977) Role Expectations and Definitions: A Comparison of Female Transsexuals and Lesbians. J.Homosex. 3: 137147.
98. McConaghy N. Sexual behavior: Problems and managment. New York: Plenum Press, 1993.
99. Michel W.A. Sex typing and socialization. In P.H. Mussen (Ed.), Carmichael's manual of child psychology (Vol. 2). New York: Wiley, 1970.
100. Michel W.A. Social learning view of sex differences in behavior. In Maccoby E. (ed.) The development of sex differences. Stanford Univ. Press. 1974.
101. Money J. Sex Errors of the Body. Johns Hopkins Press: Baltimore, 1968.
102. Money J. Paraphilias: Phenomenology and Classification. American Journal of Psychotherapy, 1984, Vol. XXXVIII, № 2, April.
103. Money J., Musaph H. Handbook of sexology. Elsevier/North-Holland Biomedical Press, 1977.
104. Morou P., Maunio C., Jarrica A. Le psychiatre face au transsexuel. Acta med. psychol. 1980, 138, Vol. 4, P. 467-472.
105. O'Flajerty, Doniger W. Women, Androgynes, and Other Mythical Beasts. Chicago, 1980.
106. Pauly I. (1990). Gender identity disorders: Evaluation and treatment. Journal of Sex Education and Therapy, 16(1), 1-24.
107. Rekers G.A. (Ed.) Handbook of Child and Adolescent Sexual Problems. New York, 1995.
108. Rice W.R., (1996). Evolution of the Y chromosome in animals. Bioscience, 46(5), 331-343.
109. Rubinow D.R., & Schmidt R.J. (1996). Androgens, brain, and behavior. American Journal of Psychiatry, 153(8), 974-984.
110. Sigusch V., Meyenburg B., Reiche R. (1979) Transsexualitat. In: Sigusch V. (Hrsg) Sexualität und Medizin. Kiepenheuer und Witsch: Köln, S. 249-311.
111. S0rensen T., Hertoft P. Transsexualism as a Nosological Unity in Men and Women. Act. psychiat. seand. 1980, 61 № 2, P. 135-151.
112. Supprian T., Hoffman E., Warmuth-Netz M., Kalus P., Becker T. Gender differences visualzed by MRI. X World congress of psychiatry, Madrid, August 23-28, 1996, Abstracts, Vol. 2, p. 386.
113. Swaab D.F., & Gofman M.A. (1995). Sexual differentiation of the human hypothalamus in relation to gender and sexual orientation. Trends in Neuroscience, 18(6), 264-270. .
114. Tsoi W.F., Kok L.P., Long F.Y. (1977) Transsexualism in Singapore: A Description of 56 Cases. Brit. J. Psychiat. 131: 405-409.
115. Tsushima W., Weddinng D. (1979) MMPI Results of Male Candidates for Transsexual Surgery. J. Pers. Assess. 43: 385-387.
116. Vollrath D., Foote S., Hilton A., Brown L.G., Beer-Romeo P., Bogan J.S., & Page D.C. (1992). The human Y chromosome: A 43-interval map based on naturally occurring deletions. Science, 258, 52-58.
117. Walinder J. (1971) Incidence and SexRatio of Transsexualism in Sweden. Brit. J. Psychiatry 119: 195-196.
118. Walters W., Ross M. (Eds.) Transsexualism and Sex Reassignment. Oxford University Press: Melbourne, 1986.
119. Weitz C., & Osburg S. (1996). Transsexualism in Germany: Empirical data on epidemiology and application of the German transsexuals' act during its first ten years. Archives of Sexual Behavior, 25(4), 409-425.