Сексуальные расстройства у женщин, больных алкоголизмом

Кручинская, Юлия Николаевна

Диссертации по медицине → Психиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Сексуальные расстройства у женщин, больных алкоголизмом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кручинская, Юлия Николаевна Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.18

Автореферат диссертации по медицине на тему Сексуальные расстройства у женщин, больных алкоголизмом

На правах рукописи УДК 618.89 - 055.2 - 056.83 Кручинская Юлия Николаевна

СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ

14.00.18 - «Психиатрия» 14.00.45 - «Наркология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2008

003456380

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Цыганков Борис Дмитриевич Доктор медицинских наук, профессор Овсянников Сергей Алексеевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Кибрик Николай Давидович «Федеральный научно-методический центр медицинской сексологии и сексопатологии при МНИИ психиатрии»

Доктор медицинских наук, профессор Клименко Татьяна Валентиновна Федеральное государственное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Росздрава»

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный университет дружбы народов» , ^

Защита состоится ''т ^¿^/-¿г- г'р-'С 2008 года в "^С часов на заседании диссертационного совета ^Д 208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 115419, г. Москва, ул. Донская, 43. Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10 а).

Автореферат разослан «^А г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

У.Х. Гаджиева

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Число женщин, страдающих алкогольной зависимостью, постоянно возрастает, что вызывает особую тревогу во всем мире.

Распространение алкогольной зависимости у женщин связано с особенностями личности и рядом экзогенных, в том числе, психогенных факторов (A.A. Портнов, И.Н. Пятницкая, 1973; Б.Д. Цыганков, 2000; Т.Б. Дмитриева, К.Л. Иммерман, М.А. Качаева, 2001; И.В. Белокрылов, PI.Д. Даренский, 2002; А.Г. Гофман, 2003; А.Ю. Егоров, 2002, 2004, 2005; В.В. Егоров, 2002; A.A. Кирпиченко, 2008).

Одним из осложнений, обусловленных хронической алкогольной интоксикацией, является сексуальная дисфункция. Изучению клинических особенностей сексуальных расстройств у мужчин вследствие алкоголизма посвящено большое количество литературы, как в нашей стране, так и за рубежом (А. Нохуров, 1975,1988; Г.С. Васильченко, 1987; H.H. Иванец, А.Л. Игонин, 1983, 1988; В.Е. Рожнов, 1985; И.К. Сосин с соавт., 1986, 1987; J.C. Kern, R.O. Hawkins, 1980; Е.М. Fahrmer, 1982; W. Feurlein, 1984; J.A. Cocores, N.S. Miller, A.S. Pottash, M.S. Gold, 1988; PJ. Fagan, C.W. Jr. Schmidt, T.N. Wise, L.R. Derogatis, 1988; W. Van Steenbergen, 1993; H. Convoy, P. Weiss, J. Zverina, 1995; T.J. O'Farrell, K.A. Choquette, H.S. Cutter, G.R. Birchler, 1997; H. Shahpesandy, J. Pristávová et al., 2006). Соответствующей проблеме у женщин уделяется гораздо меньшее внимание. Лишь в единичных сообщениях встречаются указания о влиянии хронической алкогольной интоксикации на сексуальное здоровье женщин. В основном это исследования, посвященные влиянию алкоголя на репродуктивную функцию, в отдельных работах сексуальные расстройства рассматриваются в свете супружеских дисгамий. Существенным пробелом в разработке проблем, касающихся сексуального здоровья женщин, больных алкоголизмом, является отсутствие системного подхода к исследованию данной патологии. До последнего времени остаются недостаточно изученными и неосвещенными в литературе особенности . '

клиники, течения и прогноза женских сексуальных дисфункций при алкоголизме, их зависимости от клинических особенностей алкоголизма, не даны характеристики преморбидных конституциональных факторов при рассмотрении сексологической патологии у данного контингента больных.

Цель исследования

Изучение сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом.

Задачи исследования

1. Выявить специфические симптомы нарушений половых функций у женщин, больных алкоголизмом.

2. Изучить зависимость выявленных сексуальных расстройств от стадии и типа течения алкоголизма.

3. Изучить особенности комплекса преморбидных факторов (половой конституции и типа личности) исследуемых женщин при различных по характеру и выраженности половых расстройствах.

4. Определить роль и значение комплекса преморбидных факторов в формировании сексуальных расстройств при алкоголизме.

Научная новизна

В работе впервые осуществлен системный подход к изучению сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом. Проблема женских сексуальных дисфункций при алкоголизме впервые рассмотрена с учетом преморбидных конституциональных факторов (половой конституции и типа личности). Впервые изучены особенности половой сферы женщин, больных алкоголизмом, но не имеющих сексуальных расстройств. Новым является также получение данных о зависимости сексуальных расстройств у женщин, страдающих алкоголизмом, от стадии и типа течения алкогольной болезни. Даны практические рекомендации в отношении диагностики и терапии данного контингента больных.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования позволили систематизировать и расширить область знаний, касающуюся женских сексуальных дисфункций при алкоголизме. Были выявлены и описаны специфические симптомы половых нарушений у женщин больных алкоголизмом, был произведен сравнительный анализ выявленных нарушений у больных с разными стадиями алкоголизма и вариантами его течения. Кроме того, были изучены и описаны особенности половой конституции и преморбидного типа личности у женщин, больных алкоголизмом, в зависимости от характера и выраженности имеющихся у них половых расстройств. Также были определены роль и значение преморбидных факторов в формировании половых расстройств при женском алкоголизме. Результаты проведенного исследования позволили оптимизировать диагностический подход к больным алкоголизмом женщинам с сексуальными расстройствами.

Использование полученных в ходе работы данных и практических рекомендаций будет способствовать улучшению качества диагностики и лечения женщин, больных алкоголизмом, а также позволит повысить их психосоциальную и семейную (половую) адаптацию.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сексуальные расстройства у женщин, больных алкоголизмом, неоднородны: в одних случаях наблюдается сексуальная гиперфункция, в других - гипофункция. Наряду с этим, часть больных алкоголизмом женщин не обнаруживает никаких половых расстройств.

2. Характер и выраженность сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом, зависит от стадии и типа течения алкогольной болезни.

3. Сексуальные расстройства у женщин, больных алкоголизмом, обусловлены поражением нейрогуморальной и психической составляющих копулятивного цикла.

4. Характер и выраженность сексуальных нарушений у женщин, страдающих алкоголизмом, определяются их половой конституцией.

5. В развитии сексуальных расстройств при женском алкоголизме определенная роль принадлежит преморбидным особенностям личности больных.

Апробация работы

Результаты работы представлены на Международном Конгрессе по андрологш. - Сочи, Дагомыс, 24-26 мая, 2006 г. и XIV Российском национальном Конгрессе «Человек и лекарство». - Москва, 16-20 апреля 2007 г. Основные положения диссертации были доложены на заседаниях кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ.

Личное участие автора в выполнении данной работы Автором лично было проведено обследование 121 пациентки, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были освоены методики сбора сексологического анамнеза, диагностики сексуальных нарушений, оценки половой конституции женщин, определения личностных акцентуаций с помощью психологических тестов.

Публикации

Материалы диссертации достаточно полно отражены в 4 опубликованных работах, в том числе в 2 работах в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практику 2 наркологического отделения Наркологической клинической больницы №17, в учебный процесс кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 16В страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка использованной литературы (252 наименования, из них 191 отечественный и

61 иностранный автор), а также 4 приложений. Цифровой материал представлен в 18 таблицах.

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе 2 наркологического отделения НКБ №17 г. Москвы. Критерии включения в исследование были следующие; наличие алкоголизма в анамнезе, возраст от 25 до 50 лет, наличие сексуальных нарушений вторичного (по отношению к алкоголизму) характера. Критериями исключения из исследования являлись: наличие сексуальных нарушений первичного (по отношению к алкоголизму) характера, наличие коморбидной психической патологии, сопутствующая соматическая патология неалкогольной этиологии, влияющая на сексуальную функцию, климакс, систематический прием больными лекарственных препаратов, влияющих на сексуальную функцию. На первом этапе нашей работы, из 102 женщин, больных алкоголизмом, изученных нами методом сплошного сексологического исследования, были отобраны 94 женщины с сексуальными расстройствами вторичного по отношению к алкоголизму характера. После углубленного их обследования и уточнения диагноза, в соответствии с задачами исследования, были сформированы две основные группы больных. Первую группу - 66 человек, составили больные, страдающие алкоголизмом второй стадии и вторую группу - 28 человек, составили больные, страдающие алкоголизмом третьей стадии. Дополнительно было обследовано и изучено 27 здоровых женщин, не страдающих алкоголизмом и не имеющих сексуальных расстройств, которые составили контрольную группу.

Все больные были обследованы с использованием клинико-психопатологического, клинико-катамнестического, сексологического, психологического, параклинического и математико-статистического методов исследования. В ходе клинико-психопатологического и клинико-катамнестического методов исследования изучались особенности личности и

клинико-психопатологические проявления алкоголизма у исследуемых женщин. В процессе сексологического метода исследования выявлялись специфические симптомы нарушений половых функций у исследуемых женщин, производился анализ особенностей соматополового и психосексуального развития, а также как отдельных показателей половой конституции, так и её общего (ПК) и парциальных индексов (Кг, Кс, Кф). Для выявления сексуальных нарушений у изучаемых больных применялась квантификационная шкала СФЖ (сексуальная формула, женская), модифицированная нами для работы с данным контингентом больных. В результате психологического метода исследования устанавливался тип личности больных. С этой целью использовался тест определения личностных акцентуаций А. Е. Личко. При сопоставлении личностных характеристик больных с симптомами половых нарушений, для систематизации материала и удобства его рассмотрения, нами была произведена группировка, выявленных по тесту Личко, типов личности в четыре основных типа: циклоидный, астенический, стенический и неустойчивый. Также оценка личностных характеристик осуществлялась клинико-психопатологически на основе бесед с больньми и в процессе длительного наблюдения за ними. Параклинический метод исследования включал в себя осмотры терапевтом, неврологом и гинекологом для диагностики сопутствующей соматической патологии и для исключения заболеваний, способных влиять на сексуальную функцию. В группе здоровых женщин оценивалось их социальное положение, семейный статус, производился анализ типа личности, показателей СФЖ и половой конституции; все женщины были осмотрены гинекологом, терапевтом и неврологом.

Результаты исследования

Результаты исследования социо-демографических характеристик показали, что у исследуемых больных присутствуют явления социальной и семейной дезадаптации, о чем свидетельствует преобладание безработных

больных в 1 и 2 группах по сравнению с контрольной группой (р<0,05) и увеличение числа одиноких женщин по мере прогрессирования алкоголизма (10,61% в 1 группе и 35,71% - во 2) при отсутствии таковых в контрольной группе (достоверность различий р<0,05).

Изучение соматического состояния больных алкоголизмом женщин показало, что наиболее частой патологией у женщин, больных алкоголизмом, являются заболевания пищеварительного тракта. Среди них у исследуемых больных преобладали заболевания печени (92,4% у больных 1 группы и 100% у больных 2 группы) и поджелудочной железы (22,72% и 28,57% соответственно). На втором месте были заболевания нервной системы: энцефалопатия (в 33,3% - у больных 1 группы и в 89,3% - у больных второй группы) и полинейропатия (21,2% и 67,8% соответственно). Третье место занимали заболевания сердечно-сосудистой системы, среди которых преобладали кардиомиопатия (10,6% и 32,14%) и гипертоническая болезнь (9,09% и 21,43%) (рисунок 1).

Соматическая заболеваемость

□ 1я группа

2в группа

Г Контр, группа ® Г 2я группа 1я группа

□ Контр, группа

Рисунок 1. Соматическая заболеваемость у исследуемых женщин (п=Т21).

Результаты исследования гинекологической заболеваемости свидетельствовали о том, что достоверно наиболее распространенной гинекологической патологией у женщин, больных алкоголизмом, является дисфункция яичников, причем, как в изолированном виде, так и в сочетании с другими гинекологическими заболеваниями (достоверность различий р<0,05 при сравнении 1 группы с контролем, р<0,01 при сравнении 2 группы с контролем). Количество здоровых в гинекологическом отношении женщин убывает по мере прогрессирования алкоголизма (45,45% в 1 группе и 28,7% во 2 группе).

Изучение личностного преморбида, как общей характеристики исследуемых больных, показало, что их личностный профиль достаточно разнообразен, и выделенные группы больных с преобладанием того или иного личностного радикала при сравнении с контролем статистически достоверной разницы не выявляли. Здесь можно лишь отметить, что в группе здоровых женщин отмечалось преобладание лиц со смешанным типом личности (р<0,05), в отличие от больных алкоголизмом, где в большинстве случаев все-таки можно было определить преобладающий радикал личности.

Клиническое изучение сексуальных нарушений у исследуемых больных проводилось в несколько этапов. На начальном этапе был произведен анализ сексологических жалоб больных. Результаты исследования показали, что 46,97% больных 1 группы не имеет никаких половых расстройств, несмотря на наличие алкоголизма, у 27,27% больных половые расстройства представлены сексуальной гипофункцией и у 25,76% -сексуальной гиперфункцией. У больных 2 группы сексологическая патология характеризуется преимущественно сексуальной гипофункцией (78,57%) при гораздо меньшем количестве больных без нарушения половой функции (17,86%), и всего у одной больной (3,57%) 2 группы были выявлены признаки сексуальной гиперфункции. В результате сравнительного анализа сексологической патологии по группам было установлено, что в 1 группе отмечается статистически достоверное преобладание больных с сексуальной

гиперфункцией и лиц без нарушения половой функции (р<0,05), а во 2 группе - статистически достоверное преобладание больных с сексуальной гипофункцией (р<0,01) (таблица 1).

Таблица 1

Характер нарушения половой функции у больных алкоголизмом

(абс. показ., %)

Характер нарушения половой функции 1 группа (п=66) 2 группа (п=28)

Сексуальная гиперфункция 17 (25,76%)* 1 (3,57%)

Снижение одной или нескольких половых функций 18 (27,27%) 22 (78,57%)**

Без нарушения половой функции 31 (46,97%)* 5(17,86%)

*р<0,05 **р<0,01

Также для диагностики сексуальных нарушений и их количественной оценки у исследуемых больных была применена модифицированная для данного контингента больных шкала СФЖ. Результаты анализа средних значений сексологических показателей этой шкалы у исследуемых больных показали, что при сравнении с контрольной группой в 1 группе больных отмечается статистически достоверное снижение по VII и VIII показателям с доверительной вероятностью Р>95% (р<0,05) и по X показателю с доверительной вероятностью Р>99,9% (р<0,001). Во 2 группе больных при сравнении с контрольной группой отмечалось снижение по всем показателям СФЖ с доверительной вероятностью Р>99,9% (р<0,001) (таблица 2). При сравнении средних значений показателей СФЖ у больных 1 и 2 групп между собой отмечалось статистически достоверное снижение по всем показателям данной шкалы во 2 группе (р<0,001), что свидетельствует о более глубоких

нарушениях сексуальной сферы у больных, страдающих алкоголизмом 3 стадии.

Таблица 2

Результаты сравнительного анализа показателей шкалы СФЖ у

женщин, больных алкоголизмом (в сравнении с контролем)

Показатель СФЖ 1 группа (п=66) М±ш 2 группа (п=28) М±т Контр, группа (п=27) Mim

I. Регулярность 2,80±0,08 2,10±0,14*** 3,03±0,15

менструального

цикла

II. Отношение к 3,36±0,08 2,25±0,14*** 3,50±0,05

половой

активности

III. Возбуждение 2,90±0,05 1,85±0,14*** 3,07±0,09

IV. Оргазм 3,24±0,05 2,40±0,09*** 3,03±0,09

V. Физическое 3,50±0,10 1,75±0,14*** 3,74±0,05

самочувствие

после половых

актов

VI. Настроение 3,48±0,10 2,35±0,14*** 3,74±0,05

после сношения

VII. Уровень 2,48±0,17* 1,12±0,19*** 2,91±0,15

половой

активности

VIII. Длительность 2,45±0,1* 1,21±0,19*** 2,81±0,15

сношения

IX. Внешний 2,65±0,05 2,14±0,09*** 2,80±0,09

облик

X. Длительность 3,09±0,08*** 1,64±0,14*** 3,52±0,05

полового

расстройства

*р<0,05 ***р<0,001

Следующим этапом явилось клиническое исследование психической сферы у исследуемых больных, в результате которого изучались их личностные особенности и клинико-психопатологические проявления алкоголизма. Было отмечено, что у больных 1 группы личностный профиль

характеризовался заострением личностных черт, у 32,14% больных 2 группы в психическом статусе на первый план выходили явления личностной деградации.

При изучении клинико-психопатологических проявлений алкоголизма у исследуемых больных было выделено три варианта его течения: мало-, средне- и высокопрогредиентный, причем в 1 группе преобладали больные со среднепрогредиентным и малопрогредиентным течением алкоголизма, а во 2 группе - с высокопрогредиентным течением алкоголизма (р<0,05) (таблица 3).

Таблица 3

Варианты течения алкоголизма у исследуемых женщин (абс. показ., %)

Варианты течения алкоголизма 1 группа п=66 2 группа п=28

п % п %

Малопрогредиентное 27 40,90* 7 25,00

Среднепрогредиентное 32 48,49* 8 28,57

Высокопрогредиентное 7 10,61 13 46,43*

Итого 66 100 28 100

*-р<0,05

Результаты анализа отдельных характеристик алкоголизма у исследуемых больных по группам выявили, что у больных как 1, так и 2 группы наиболее показательной характеристикой прогредиентности является длительность злоупотребления алкоголем, где обнаруживаются достоверные различия между вариантами течения алкоголизма (р<0,01 в 1 группе и р<0,001 во 2 группе соответственно).

При сопоставлении выявленных нарушений половой функции с типами течения алкоголизма по группам было установлено, что для больных с сексуальной гиперфункцией 1 группы характерно мало- и среднепрогредиентное течение алкоголизма (р<0,01); для больных с сексуальной гипофункцией 1 группы - среднепрогредиентное, 2 группы -

высокопрогредиентное течение (р<0,05); для больных без нарушения половой функции 1 группы - среднепрогредиентное (р<0,05) и 2 группы -малопрогредиентное (р<0,001) течение алкогольной болезни (таблица 4). У единственной больной 2 группы с явлениями сексуальной гиперфункции алкоголизм характеризовался малопрогредиентным течением.

Таблица 4

Нарушения половой функции у женщин, больных алкоголизмом, в зависимости от типа течения заболевания (абс. показ., %)

Течение алкоголизма

Гиперфункция

1 группа п=17

Снижение одной или нескольких функций_

1 группа п=18

2 группа п=22

Без нарушения половой функции

1 группа п=31

2 группа п=5

Малопрогредиентное

52,94**

22,22

4,55

45,16*

ЮО**

Среднепрогредиентное

47,06**

66,67*

36,36

38,71"

Высокопрогредиентное

11,11

59,09*

16,13

Итого

100 18 100 22 100 31 100 5 100

*-р<0,05 **-р<0,01 ***-р<0,001

На заключительном этапе изучения сексуальных расстройств у исследуемых больных, нами был произведен анализ преморбидных конституциональных факторов (половой конституции и типа личности) у данных больных, и была предпринята попытка определения роли этих факторов в формировании и развитии половых расстройств.

Изучение половой конституции включало в себя общую её характеристику, оценку соматополового и психосексуального развития, анализ отдельных параметров половой конституции, а также общего (ПК) и парциальных её индексов (Кг, Кс и Кф). При общей оценке половой

конституции было установлено, что для больных с сексуальной гиперфункцией и для здоровых женщин характерно преобладание лиц со средней половой конституцией, для больных с признаками сексуальной гипофункции - со слабой и ослабленным вариантом средней ПК, для лиц без нарушения половой функции - со средней и сильной ПК. При изучении особенностей соматополового и психосексуального развития обследуемых женщин нами выделялись 3 вида его патологического развития: замедленное, ускоренное и искаженное (дисгармоничное). Результаты нашего исследования показали, что у больных алкоголизмом, как первой, так и второй группы с явлениями сексуальной гипофункции процент дисгармоничного развития сексуальности достоверно выше, чем в группе здоровых женщин (р<0,05). У больных без нарушения половой функции отсутствуют нарушения темпа полового созревания, и процент гармоничного развития сексуальности сопоставим с таковым у здоровых женщин, что обусловлено более сильной половой конституцией (таблица 5).

Таблица 5

Результаты сравнительного анализа особенностей соматополового развития обследуемых женщин (абс. показ., %)

оматоп

ловое

азвити

Сексуальная гиперфункц

ия

1 группа (п=17)

Сексуальная гипофункция

1 группа (п=18)

2 группа (п=22)

Без нарушения половой функции

1 группа (п=31)

2 группа

(п=5)

Здоровые женщины

Контроль (п=27)

амедле нное скорей ное исгарм ничное рмони чное

5,88%

41,18%

52,94%

16,67%

5,56%

50%*

27,77%

18,18%

63,64%* 18,18%

48,39% 51,61%

40%

60%

11,11%

29,63% 59,26%

* р< 0,05

Результаты анализа средних значений общего индекса половой конституции (ПК) показали, что достоверное различие при сравнении с контрольной группой обнаруживается у больных 2 группы с явлениями сексуальной гипофункции, у которых данный показатель оказался ниже, чем у здоровых женщин (р<0,01). Результаты анализа парциальных индексов половой конституции показали, что у исследуемых больных достоверно значимые различия в средних значениях данных индексов при сравнении с контрольной группой обнаруживаются в различных случаях алкоголизма (таблица 6).

Таблица 6

Результаты сравнительного анализа средних значений общего и

парциальных индексов половой конституции обследуемых женщин

Сексуальная гиперфункц ия Сексуальная гипофункция Без нарушения половой функции Здоровы женщинь

1 группа (п=17) 1 группа (п=18) 2 группа (п=22) 1 группа (п=31) 2 группа (п=5) Контр. ] (п=27)

ПК 4,41±0,21 4,11±0,33 3,77±0,22** 5,16±0,13 5,4±0,64 4,74±0,19

Кг 4,21 ±0,23** 4,06±0,26** 4,11±0,19** 5,31±0,16 5,365±0,55 5,01±0,17

Кс 4,29±0,26 4,19±0,30 3,54±0,23** 5,35±0,22** 5,4±0,82 4,32±0,26

Кф 4,26±0,19* 4,13±0,28* 3,86±0,20*** 5,33±0,17 5,398±0,56 4,92±0,19

*р<0,05 ** р<0,01 *** р<0,001

Генотипически акцентуированный индекс половой конституции (Кг), который выражается среднеарифметической таких векторов как характеристика менструальной функции, учитываемой дифференцированно -по возрасту первой менструации и регулярности менструаций, характеристика детородной функции, включающей в себя данные о сроке наступления беременности после начала половой жизни и характере течения беременности, трохантерный индекс и характер оволосения, при сравнении с контрольной группой был достоверно снижен у больных 1 группы с

сексуальной гиперфункцией (р<0,01) и у больных обеих исследуемых групп с сексуальной гипофункцией (р<0,01). Снижение Кг связано с ослабленной нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла вследствие алкоголизма, нарушений менструального цикла первичного характера и нарушений темпа полового созревания у части больных.

Коэффициент уровня сексуальности (Кс), который выражается среднеарифметической таких векторов как возраст пробуждения эротического либидо и векторов, содержащих данные о первом оргазме и о достижении 50-100% оргастичности, учитываемые дифференцированно - по количеству лет после начала половой жизни и абсолютному возрасту, оказался достоверно снижен у больных 2 группы с явлениями сексуальной гипофункции (р<0,01). При сравнении с группой здоровых женщин, обнаружено, что у данных больных отмечается достоверно более поздний возраст пробуждения эротического либидо (р<0,05), первого оргазма (р<0,01) и достижения стабилизированного уровня зрелой сексуальности, соответствующей 50-100% оргастичности (р<0,001). Следует отметить, что в связи с развитием алкоголизма и слабой половой конституцией, у 50% больных данной группы сексуальность не раскрылась, что также нашло свое отражение на значении Кс.

У больных 1 группы без нарушения половой функции, при сравнении с группой здоровых женщин, было выявлено статистически достоверное повышение Кс (р<0,01), что связано с более ранним и полным (у 100% больных) раскрытием сексуальности у данных больных. В пользу этого говорит и достоверно более раннее начало половой жизни у этих больных (р<0,01). Несмотря на то, что при сравнении с контрольной группой, у больных без нарушения половой функции статистически достоверной разницы в средних значениях по другим индексам половой конституции получено не было, при индивидуальной оценке ПК, в обеих группах данных больных было выявлено преобладание лиц с сильной ПК и сильным вариантом средней ПК, что обуславливает более раннее, быстрое и

полноценное раскрытие сексуальности. Как известно, в условиях нормального развития, чем раньше начинается половое созревание, тем более бурно оно протекает, и наоборот, более позднее начало пубертатного развития обычно коррелирует с более вялым его течением. Указанная закономерность подтверждается наблюдениями многих исследователей. Так, А.Т. Терещин (1997) отмечает, что начало пубертатного развития определяет не только темп, но и полноту, уровень созревания. Н. Воляньский (1962) пишет: «Процесс развития надо считать тем более лучшим, чем короче путь его прохождения». Следует отметить, что по данным нашего исследования, в группе больных без нарушения половой функции процент гармоничного развития сексуальности сопоставим с таковым у здоровых женщин, также здесь отсутствуют больные с нарушением темпа соматополового развития, что также подтверждает наличие у них преморбидно более сильной ПК.

У больных 1 группы с сексуальной гиперфункцией статистически достоверной разницы в значении Кс не выявлялось. Однако, несмотря на преморбидно невысокие показатели половой конституции, у всех больных произошло раскрытие сексуальности. Достоверно более раннее начало половой жизни (р<0,05) у данных больных подтверждает факт растормаживающего действия алкоголя на сексуальность, облегчающего вступление в половую связь, которая в первый раз у этих женщин чаще всего происходит в состоянии алкогольного опьянения.

Статистически достоверное снижение фенотипически акцентуированного индекса половой конституции (Кф) при сравнении с группой здоровых женщин было выявлено в 1 группе больных с сексуальной гиперфункцией (р<0,05) и в обеих группах больных с сексуальной гипофункцией (достоверность различий соответствует р<0,05 в 1 группе и р<0,001 во 2 группе). Поскольку Кф выражается среднеарифметической всех имеющихся векторов, на его значение влияют значения других парциальных индексов, поэтому его снижение обусловлено снижением Кг и

Кс, а также большим, по сравнению с контрольной группой, процентом больных с дисгармоничным развитием сексуальности.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что наиболее глубокие нарушения в сексуальной сфере отмечаются у больных с сексуальной гипофункцией, страдающих алкоголизмом 3 стадии, у которых при сравнении с группой здоровых женщин было выявлено снижение всех индексов половой конституции. Также было установлено, что для больных алкоголизмом женщин характерно поражение нейрогуморальной и психической составляющих копулятивного цикла при сохранности у них генитосегментарной составляющей, а выраженность и характер половых расстройств определяется половой конституцией.

Исследование особенностей личностного преморбида обследуемых женщин в зависимости от характера нарушения половой функции показало, что у больных 1 группы с сексуальной гиперфункцией при сравнении с контрольной группой, статистически достоверных отличий в процентном соотношении между разными типами личности не выявляется. При индивидуальной оценке больных с сексуальной гиперфункцией отмечалось преобладание лиц со стеническими чертами характера (выраженность истерического или эпилептоидного радикалов). При сравнении с группой здоровых женщин было выявлено, что среди больных с явлениями сексуальной гипофункции, как 1, так и 2 групп, отмечается преобладание лиц с астеническими чертами характера (р<0,05). Для больных обеих групп без нарушения половой функции было характерно наличие стенических черт характера (р<0,05) (таблица 7).

Таблица 7

Особенности личностного преморбида обследуемых женщин в зависимости от характера нарушения половой функции (абс. показ., %)

Тип личности Сексуальна я гиперфунк ция Снижение одной или нескольких функций Без нарушения половой функции Здоровые женщины

1 группа (п=17) 1 группа (п=18) 2 группа (п=22) 1 группа (п=31) 2 группа (п=5) Контроль (п=27)

п % п % п % п % п % п %

Циклоидный 3 17,65 3 13,64 4 12,90 2 40,00 8 29,63

Астенический 4 23,53 10 55,55* 11 50,00 * 8 25,81 " 8 29,63

Стенический 8 47,06 5 27,78 5 22,72 18 58,06 * 3 60,00 * 9 33,33

Неустойчивый 2 11,76 3 16,67 3 13,64 1 3,23 - - 2 7,41

Итого 17 100 18 100 22 100 31 100 5 5 27 100

*р<0,05

Заострение преморбидных личностных черт вследствие алкоголизма способствовало ослаблению психической составляющей копулятивного цикла у всех больных, но, несмотря на это, лица без нарушения половой функции оставались компенсированы в сексуальном отношении. Лишь в периоды запоев и на протяжении всего периода алкогольного абстинентного синдрома у них отмечались те или иные сексуальные расстройства, которые после ликвидации интоксикации восстанавливались. Также в результате проведенного исследования было отмечено, что у больных, в силу заострения преморбидных личностных черт, нарушаются межличностные отношения со своими партнерами, что приводит к формированию внутрисемейной дисгармонии, признаки которой имеются во всех случаях алкоголизма.

Таким образом, выявленные в результате проведенного нами исследования, особенности клинических проявлений и динамики сексуальных расстройств у женщин при алкоголизме, а также показанная зависимость характера и выраженности этих расстройств от стадии, типа течения алкогольной болезни с одной стороны, и от данных половой конституции и преморбидного личностного склада с другой, расширяют возможности практикующего врача-психиатра в плане выявления, клинической оценки сексуальных расстройств, их течения и прогноза, а также диктуют необходимость выбора методов лечения основного заболевания с обязательным учетом имеющейся у больных сексологической патологии, особенностей их половой конституции. Хотя, несомненно, исследование данной проблемы представляет немалый интерес и для дальнейшего изучения.

Выводы

1. Доказательное изучение влияния алкоголизма на половые функции возможно лишь при комплексном системном анализе, охватывающем с одной стороны основные характеристики алкоголизма и с другой стороны -преморбидные конституциональные особенности (половые и личностные) больных.

2. Сексуальные расстройства у женщин, больных алкоголизмом, по данным исследования неоднородны и зависят от стадии заболевания. При 2 стадии алкоголизма отмечается преобладание больных с сексуальной гиперфункцией (25,76%) и лиц без нарушения половой функции (46,97%), при 3 стадии алкоголизма преобладают больные с признаками сексуальной гипофункции (77,57%).

3. Характер и выраженность половых расстройств при женском алкоголизме зависят от типа его течения. Для больных с сексуальной гиперфункцией и без нарушения половой функции характерно мало- и среднепрогредиентное течение алкоголизма, для больных с сексуальной гипофункцией - средне- и высокопрогредиентное течение.

4. Характер и выраженность половых расстройств у женщин, больных алкоголизмом, определяется типом их половой конституции. Для больных с сексуальной гиперфункцией характерно преобладание лиц со средней половой конституцией, для больных с признаками сексуальной гипофункции - со слабой и ослабленным вариантом средней ПК, для лиц без нарушения половой функции - со средней и сильной ПК.

5. Наиболее низкие показатели ПК характерны для больных алкоголизмом 3 стадии с сексуальной гипофункцией (Кг- 4,11±0,19 (р<0,01); Кс-3,54±0,23 (р<0,01); Кф-3,86±0,20 (р<0,001)). Для больных с сексуальной гиперфункцией характерно снижение Кг до 4,21±0,23 (р<0,01) и Кф до 4,26±0,19 (р< 0,05). Для больных алкоголизмом 2 стадии без нарушения половой функции характерно повышение Кс до 5,35±0,22 (р<0,01).

6. Процесс формирования сексуальных расстройств при алкоголизме определяется типом половой конституции. Для больных со слабой половой конституцией характерно дисгармоничное развитие сексуальности, быстрое формирование сексуальной дисфункции. Сильная половая конституция определяет гармоничное развитие сексуальности и сохранность сексуальной сферы больных, несмотря на наличие у них алкоголизма. Так, у больных алкоголизмом с явлениями сексуальной гипофункции процент дисгармоничного развития сексуальности выше, чем в группе здоровых женщин (р< 0,05); у больных без нарушения половой функции отсутствуют нарушения темпа полового созревания, и процент гармоничного развития сексуальности сопоставим с таковым у здоровых женщин, что обусловлено более сильной половой конституцией.

7. Характер сексуальной патологии при женском алкоголизме зависит от преморбидных особенностей личности больных. Снижение сексуальной функции характерно для лиц с астеническими чертами характера в преморбиде, а для лиц без нарушения половой функции характерно наличие стенических черт в характере.

8. Для женщин, больных алкоголизмом, характерно поражение нейрогуморальной и психической составляющих копулятивного цикла при сохранности у них генитосегментарной составляющей. Ослабление нейрогуморальной составляющей связано с токсическим воздействием алкоголя на нейроэндокринную систему, ослабление психической составляющей - с заострением преморбидных характерологических черт, а у 32,14% больных- с личностной деградацией.

9. Использование диагностических методов, направленных на выявление сексологической патологии у женщин, больных алкоголизмом, а также учет преморбидных конституциональных факторов при анализе сексуальных расстройств, позволяет избирательно иодойги к выбору методов лечения алкоголизма, и тем самым повысить уровень психосексуальной и семейной адаптации данного контингента больных.

Практические рекомендации

1. После купирования острых проявлений алкогольного абстинентного синдрома у женщин, больных алкоголизмом, программу их дальнейшего обследования целесообразно дополнить диагностикой сексуальных нарушений, на первом этапе которой больным предлагается заполнение модифицированного опросника СФЖ. В случае выявления сексуальных нарушений необходимо уточнять их характер, степень выраженности, связь с алкоголизацией.

2. При выборе медикаментозной терапии больных алкоголизмом женщин необходимо учитывать характер сексологической патологии и тип половой конституции больных.

3. У больных с сексуальными расстройствами и слабьм типом половой конституции необходим тщательный подбор лекарственной терапии, направленный на лечение основного заболевания. Рекомендуется с осторожностью применять психотропные препараты, способные влиять на половую функцию, а также избегать систематического их применения у данного контингента больных.

4. На этапе реабилитации женщин, больных алкоголизмом, с целью повышения их психосексуальной и семейной (парной) адаптации, целесообразно использование психотерапевтических методик, направленных на устранение внутрисемейной дисгамии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А., Кручинская Ю.Н. О клинических особенностях сексуальных нарушений у женщин, больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. - 2007. - №1. - с. 52-56.

2. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А., Кручинская Ю.Н. Сексологические показатели СФЖ в клинической динамике больных алкоголизмом // Наркология. - 2008. - №1. - с. 46-48.

3. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А., Кручинская Ю.Н. О некоторых особенностях половых нарушений у женщин, больных алкоголизмом // Андрология и генитальная хирургия. Приложение к журналу / Материалы научных трудов Международного Конгресса по андрологии. - Сочи, Дагомыс, 24-26 мая 2006. - с. 118.

4. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д., Кручинская Ю.Н. Сексуальные расстройства при женском алкоголизме // Материалы научных трудов XIV Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 1620 апреля 2007. - с. 505-506.

Заказ № 617. Объем 1 п.л. Тираж 100 эю.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Кручинская, Юлия Николаевна :: 2008 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Алкоголизм у женщин (историко-эпидемиологическая характеристика).

1.2. Влияние алкоголизма на половую сферу и соматические функции.

1.3. Половая конституция как биологический фактор, участвующий в формировании сексуальных расстройств.

1.4. Диагностика сексуальных расстройств у женщин.

Глава 2. Характеристика материала и методов исследования

2.1. Общая характеристика исследуемых групп больных.

2.1.1. Клинико-социальная характеристика исследуемых женщин по группам.

2.1.2. Характеристика соматической заболеваемости исследуемых женщин по группам.

2.2. Характеристика методов исследования.

Глава 3. Результаты клинического исследования сексуальной и психической сфер у женщин, страдающих алкоголизмом

3.1. Результаты исследования сексуальной сферы у женщин, больных алкоголизмом

3.1.1. Анализ сексологических жалоб у исследуемых больных.

3.1.2. Анализ параметров, определяемых с помощью квантификационной шкалы СФЖ (сексуальная формула, женская) у исследуемых женщин.

3.2. Результаты клинического исследования психической сферы у женщин, больных алкоголизмом

3.2.1. Особенности личности исследуемых женщин.

3.2.2. Клинико-психопатологические проявления алкоголизма у исследуемых женщин.

Глава 4. Результаты анализа преморбидных факторов (половой конституции и типа личности) у женщин, больных алкоголизмом

4.1. Общая характеристика половой конституции обследуемых женщин.

4.2. Особенности соматополового и психосексуального развития обследуемых женщин.

4.3. Анализ общего и парциальных индексов половой конституции обследуемых женщин.

4.4. Особенности личности обследуемых женщин в зависимости от характера нарушения половой функции.

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Кручинская, Юлия Николаевна, автореферат

Женская сексуальная дисфункция - широко распространенное состояние, возникающее в результате комбинированного воздействия биологических, психологических и межличностных факторов. Одной из причин, вызывающих сексуальные нарушения, является хроническая алкогольная интоксикация, оказывающая многофакторное действие на организм человека в плане развития половых расстройств. Хотя нарушение половой функции само по себе не I I является угрожающим состоянием для жизни человека, её расстройства могут вызвать у людей самые тяжелые переживания.

Изучению клинических особенностей сексуальных расстройств у мужчин вследствие алкоголизма посвящено большое количество литературы, как в нашей стране, так и за рубежом (И.В. Стрельчук, 1949, 1966,1973; А.А. Портнов, 1962; Н.М. Ходаков, В.В. Мартынов, 1972; Г.М. Энгин, 1972; А. Нохуров, 1974, 1978, 1988; Г.С. Васильченко, 1977; Н.Н. Иванец, A.JI. Игонин, 1983, 1988; В.Е. Рожнов, 1985; И.К. Сосин с соавт., 1986, 1996; J.C. Kern, R.O. Hawkins, 1980; Е.М. Fahrmer, 1982; W. Feurlein, 1984; J.A. Cocores, N.S. Miller, A.S. Pottash, M.S. Gold, 1988; P.J. Fagan, C.W. Jr. Schmidt, T.N. Wise, L.R. Derogatis, 1988; W. Van Steenbergen, 1993; H. Convoy, P. Weiss, J. Zverina, 1995; T.J. O'Farrell, K.A. Choquette, H.S. Cutter, G.R. Birchler, 1997; T.F. Lue, F. Guiliano, F. Montorsi et al., 2004; H. Shahpesandy, J. Pristavova et al., 2006). Соответствующей проблеме у женщин уделяется гораздо меньшее внимание. Лишь в единичных сообщениях встречаются указания о влиянии хронической алкогольной интоксикации на сексуальное здоровье женщин. В основном это исследования, посвященные влиянию алкоголя на репродуктивную функцию женщин (Р.Е. Киприани, 1974; О.В. Гршценко, 1991; В.В. Шелудько, 2004). В отдельных работах освещаются те или иные аспекты этиологии, патогенеза, клиники, вызванных алкоголизмом сексуальных расстройств, предлагаются методики их лечения (Р.Е. Киприани, 1969; В.И. Здравомыслов, 1983; М.П.

Беро и др., 1987; Б.М. Гузиков, А.А. Мейроян, 1988; В.Г. Тактаров, Р.В. Беледа, 1997; В.Н. Серов, А.Т. Терещин, Е.В. Жаров, А.Д. Макацария, 1998). Однако, существенным пробелом в разработке проблем, касающихся сексуального здоровья женщин, больных алкоголизмом, является отсутствие системного подхода как фактора доказательности к исследованию данной патологии. До последнего времени остаются недостаточно изученными и неосвещенными в литературе особенности клиники, течения и прогноза женских сексуальных дисфункций при алкоголизме, их зависимости от клинических особенностей алкоголизма, не даны характеристики преморбидных конституциональных факторов (половой конституции и типа личности) при рассмотрении сексологической патологии у женщин, больных алкоголизмом.

Всё вышеперечисленное определило цель нашего исследования, которой явилось изучение сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Выявить специфические симптомы нарушений половых функций у женщин, больных алкоголизмом.

2. Изучить зависимость выявленных сексуальных расстройств от стадии и типа течения алкоголизма.

Научная новизна.

Практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования позволили систематизировать и расширить область знаний, касающуюся женских сексуальных дисфункций при алкоголизме. Были выявлены и описаны специфические симптомы половых нарушений у женщин больных алкоголизмом, был произведен сравнительный анализ выявленных нарушений у больных с разными стадиями алкоголизма и вариантами его течения. Кроме того, были изучены и описаны особенности половой конституции и преморбидного типа личности у женщин, больных алкоголизмом, в зависимости от характера и выраженности имеющихся у них половых расстройств. Также были определены роль и значение преморбидных факторов в формировании половых расстройств при женском алкоголизме. Результаты проведенного исследования позволили также оптимизировать диагностический подход к больным алкоголизмом женщинам с сексуальными расстройствами.

Положения, выносимые на защиту.

1. Сексуальные расстройства у женщин, больных алкоголизмом, неоднородны: в одних случаях наблюдается сексуальная гиперфункция, в других — гипофункция. Наряду с этим, часть больных алкоголизмом женщин не обнаруживает никаких половых расстройств.

Личное участие автора в выполнении данной работы.

Автором лично было проведено обследование 121 пациентки, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были освоены методики сбора сексологического анамнеза, диагностики сексуальных нарушений, оценки половой конституции женщин, определения личностных акцентуаций с помощью психологических тестов.

Полнота опубликования в печати. Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и в 4 работах соискателя, в том числе в 2 работах в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка использованной литературы (252 наименования, из них 191 отечественный и 61 иностранный автор), а также 4 приложений. Цифровой материал представлен в 18 таблицах.

Заключение диссертационного исследования на тему "Сексуальные расстройства у женщин, больных алкоголизмом"

ВЫВОДЫ

5. Наиболее низкие показатели ПК характерны для больных алкоголизмом 3 стадии с сексуальной гипофункцией (Кг- 4,11±0,19 (р<0,01); Кс-3,54±0,23 (р<0,01); Кф-3,86±0,20 (р<0,001)). Для больных с сексуальной гиперфункцией характерно снижение Кг до 4,21±0,23 (р<0,01) и Кф до 4,26±0,19 (р<0,05). Для больных алкоголизмом 2 стадии без нарушения половой функции характерно повышение Кс до 5,35±0,22 (р<0,01).

6. Процесс формирования сексуальных расстройств при алкоголизме определяется типом половой конституции. Для больных со слабой половой конституцией характерно дисгармоничное развитие сексуальности, быстрое формирование сексуальной дисфункции. Сильная половая конституция определяет гармоничное развитие сексуальности и сохранность сексуальной сферы больных, несмотря на наличие у них алкоголизма. Так, у больных алкоголизмом с явлениями сексуальной гипофункции процент дисгармоничного развития сексуальности выше, чем в группе здоровых женщин (р<0,05); у больных без нарушения половой функции отсутствуют нарушения темпа полового созревания, и процент гармоничного развития сексуальности сопоставим с таковым у здоровых женщин, что обусловлено более сильной половой конституцией.

9. Использование диагностических методов, направленных на выявление сексологической патологии у женщин, больных алкоголизмом, а также учет преморбидных конституциональных факторов при анализе сексуальных расстройств, позволяет избирательно подойти к выбору методов лечения алкоголизма, и тем самым повысить уровень психосексуальной и семейной адаптации данного контингента больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. У больных с сексуальными расстройствами и слабым типом половой конституции необходим тщательный подбор лекарственной терапии, направленный на лечение основного заболевания. Рекомендуется с осторожностью применять психотропные препараты, способные влиять на половую функцию, а также избегать систематического их применения у данного контингента больных.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Кручинская, Юлия Николаевна

1. Агаев А.Г., Ястребова Л.М., Жалковская Л.М. Влияние социо-бытовых факторов на развитие хронического алкоголизма у женщин // Вопросы психоневрологии (Азерб. мед. ин-т). 1985. - вып.11. - с.62-63.

2. Агарков С.Т. Неврозы и сексуальные расстройства у мужчин // Сексопатология: Справочник. М.: Медицина, 1990. - с. 459-483.

3. Агарков С.Т., Липгарт Н.К. Вторичное вовлечение сексуальной сферы в картину невроза, вызванного несексуальными причинами // Частная сексопатология / Под ред. Г.С. Васильченко. М.: Медицина, 1983. - Т.2. - с. 202-205.

4. Агаркова Т.Е. Социометрия женщин, обратившихся по поводу сексуальной неудовлетворенности // Соц.-психол. и мед. аспекты брака и семьи / Тез. докл. 3-й обл. науч.-практ.конф. сексопатол. Харьков, 1987. - с. 85-86.

5. Аккер Л.В. Клинико-патогенетический анализ и дифференцированная реабилитация нарушений специфических функций •организма женщин, страдающих алкоголизмом // Автореф. дис. . к.м.н. — Барнаул, 1992.

6. Альтшулер В.Б. Клинические варианты алкоголизма у женщин с наличием признаков пароксизмальности влечения к алкоголю // Вопросы наркологии. 1988. - №4. - с.13-16.

7. Альтшулер В.Б. Женский алкоголизм // Лекции по наркологии 2-е изд./Под ред. член-корр. РАМН, проф. Н.Н. Иванца. М.: Нолидж, 2000. -с.116-134.

8. Альтшулер В.Б. Женский алкоголизм. М.: Гениус, 2006. - 216 с.

9. Альтшулер В.Б., Штырков А.Г. К типологии женского алкоголизма: особенности заболевания у пациенток с эпилептоидными чертами характера // Наркология. №5. - 2003. - с. 29-41.

10. Анохина И.П. Основные биологические механизмы алкогольной и наркологической зависимости // Руководство по наркологии / Под ред. член-корр. РАМН, проф. Н.Н. Иванца. М.: Медпрактика-М. - 2002. - том 1, с. 3341.

11. Аптер И.М. О принципах и методах психотерапии сексуальных расстройств у мужчин и женщин // Лечение половых расстройств / Тез. респ. науч. конф. сексопатол. Украины. Киев, 1982. - с. 19-21.

12. Белокрылов И.В., Даренский И.Д. Личностные и средовые факторы развития зависимости от психоактивных веществ // Руководство по наркологии / Под ред. член-корр. РАМН Н.Н. Иванца. М.: И.Д.Медпрактика, 2002. - Т. 1. -С. 161-181.

13. Беро М.П., Табачников С.И., Писняк А.А. Сексуальные установки женщин, больных алкоголизмом // Соц.-психол. и мед. аспекты брака и семьи / Тез. докл. 3-й обл. науч.-практич. конф. сексопатологов. Харьков, 1987. - с. 274-275.

14. Беспалова С.П. Условия формирования хронического алкоголизма у женщин // Вопр. клин. леч. психозов: Сб. науч. тр. каф. психиатрии Фрунзе, 1977- 120, вып. 6-с. 89-97.

15. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология // Руководство для врачей. М.: Изд. Московского психолого-социального института; Воронеж: Изд. НПО «МОДЭК», 2002. - 512 с.

16. Боков С.Н. Клинико-эпидемиологические аспекты алкоголизации женщин // Актуальные проблемы наркологии Киев, 1986. - с. 28.

17. Ботнева И. Л. Семиотика расстройств нейрогуморальной составляющей у женщин // Частная сексопатология / Под ред. проф. Г.С. Васильченко. М.: Медицина, 1983. - с. 69-85.

18. Ботнева И.Л. Шкала векторного определения половой конституции женщин // Сексопатология (Справочник). М., - 1990. - с. 77-81.

19. Бородин Д.К. Пьянство среди детей. СПб., 1910. - 28 с.

20. Булойтате JI. Некоторые аспекты семейных взаимоотношений у больных хроническим алкоголизмом // Акт.вопр. гигиены окруж. и производств, среды / Матер. 8-го всес. съезда гигиенистов и сан. врачей. — Вильнюс, 1984.-с. 149-151.

21. Бунак В.В. Нормальные конституциональные типы в свете данных о корреляции отдельных признаков // Ученые записки МГУ. М., 1940. - Вып. 34.-с. 59-101.

22. Варшаловская Е.Б. Клиническая и психологическая характеристика больных неврастенией и истерическим неврозом (мужчин) в связи с задачами оценки их сексуальной сферы: Автореф. дис. .к.м.н. — Д., 1985.

23. Васильченко Г.С. Квалифицированные характеристики некоторых сексологических проявлений у мужчин: Дис. . д.м.н. М., 1970.

24. Васильченко Г.С. О составлении структурной решетки в клиническом анализе структурных расстройств // Урология. Вып. 6. - 1972. — с.86.

25. Васильченко Г.С. Интегральная оценка половой конституции // Сексопатология: Справочник. -М.: Медицина, 1990. с. 66-70.

26. Васильченко Г.С. О первоочередной необходимости разработки синдрома мнимых сексуальных расстройств у женщин // Соц. психол. и мед. аспекты брака и семьи / Тез. докл. 3-й обл. научн. - практ. конф. сексопатологов. - Харьков, 1987. - с. 7-9.

27. Васильченко Г.С., Решетняк Ю.А. Опыт исследования межличностных отношений у сексологических больных // Проблемы современной сексопатологии: Труды Моск. научно-исследовательского ин-та психиатрии МЗ РСФСР. М., 1972. - Т. 65. - С. 161-174.

28. Васильченко Г.С., Ботнева И.Л., Нохуров А. Первичное обследование женщин, страдающих половыми расстройствами: Методические рекомендации. -М., 1975.

29. Васильченко Г.С., Кибрик Н.Д., Панюкова И.А., Ягубов М.И. Сексуальные расстройства // В кн.: Психиатрия: Справочник практического врача / Под ред. Гофмана А.Г. М. - 2006.

30. Виш И.М., Романюк В.Я., Бас П.И. Некоторые особенности алкоголизма у женщин // Акт. вопросы невропатологии, психиатрии и нейрохирургии. Харьков, 1987. - с. 110-111.

31. Волков А.И. К вопросу о классификации соматических нарушений у лиц, злоупотребляющих алкоголем // Здравоохр. Росс. Федерации. 1982. -№1. - с. 39-40.

32. Вольпер М.И., Либих С.С. Опыт социологического исследования семейных отношений у больных с сексуальными нарушениями // Проблемы современной сексопатологии: Труды Моск. научно-исследовательского ин-та психиатрииМЗ РСФСР. -М., 1972.-Т. 65.-С. 175-179.

33. Воляньский Н. Способ оценки, ритма и гармоничности роста детей // Вопросы антропологии. 1962. - №10. - с.68.

34. Голод С.И. Социально-нравственные ценности семьи // Молодая семья/ Сб.ст. МВО. М.: Статистика, 1977. - Вып. 18.-е. 49-55.

35. Горизонтов П.Д., Майзелис М.Я. Значение конституции для развития болезней // Многотомное руководство по патологической физиологии. -Том 1.-М., 1966.-е. 286.

36. Гофман А.Г. Алкоголизм у женщин // Клиническая наркология. -М.: Миклош, 2003. с. 54-58.

37. Гофман А.Г., Куприянов А.Т. О сходстве и различии алкоголизма у мужчин и женщин по данным диспансера // Профилактика, клиника, лечение алкоголизма и наркоманий, организация наркологической помощи. М., 1977. -с. 211-213.

38. Григорьев П.И. Алкоголизм и преступления в Санкт-Петербурге: Дисс. на степень докт. Медицины. СПб., 1900. - 249 с.

39. Григорян С.Р. Девственный брак. Ереван: Луйс, 1996. - 280 с.

40. Грищенко О.В. Состояние половой системы у женщин с хронической алкогольной интоксикацией: Дис. . д.м.н. Харьков, 1991. - 393 с.

41. Губерник В.Я. Клинические особенности хронического алкоголизма и алкогольного делирия у больных с различными конституционно-морфологическими типами: Автореф. дис. . к.м.н. Харьков, 1983.

42. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. — JL: Медицина, 1988.-224 с.

43. Гуревич Я.Д., Сосин И.К. Некоторые особенности социальной декомпенсации больных алкоголизмом с нарушенной психосексуальной ориентацией // Мед.-психол. аспекты брака и семьи. Харьков, 1985. - с. 64.

44. Гуськов B.C., Голышева В.А. Влияние структуры личности и некоторых психологических факторов на течение алкоголизма у женщин // 4-й Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., 1980. - Т.2. — с. 88-90.

45. Джангильдин Ю.Т. О некоторых личностных особенностях больных хроническим алкоголизмом // Здравоохранение Казахстана. 1986. -№8.-с. 28-31.

46. Дмитриева Т.Б., Иммерман K.JL, Качаева М.А. Социальные факторы и психические расстройства у женщин // Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - с. 162-167.

47. Дорохов Р.Н. Соматические типы и варианты развития детей и подростков: Автореф. дис. . д.м.н. М., 1985. - 30 с.

48. Дроздов Э.С., Зенченко Е.И. Алкоголизм: 100 вопросов и ответов. -2-е изд., доп. М.: Советская Россия, 1988. - 160 с.

49. Егоров А.Ю. Возрастная наркология: Учебное пособие для ВУЗов. СПб.: Дидактика плюс, 2002. - 272 с.

50. Егоров А.Ю. О клинических особенностях раннего женского алкоголизма // Вопросы наркологии. 2004. - №6. - с. 74-79.

51. Егоров А.Ю. Современные особенности алкоголизма у женщин: возрастные аспекты // Наркология. 2005. - №9. - с.49-55.

52. Егоров В.В. Возрастная наркология. СПб.: Дидактика Плюс, М.: Институт общегуманитарных исследований, 2002. — 272 с.

53. Екимов М.В. Диагностические этапы обследования сексологического пациента. СПб.: МАЛО, 1998.

54. Екимов М.В., Федорова А.И. Последовательность сексологического обследования // Руководство по сексологии / Под ред. С.С. Либиха /. СПб., 2001.-с. 129-158.

55. Еникеева Д. Д. Клиническая характеристика алкоголизма с различным темпом прогредиентности. — Казанский медицинский журнал. — 1985. №6.-с. 441-442.

56. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965.-286 с.

57. Жуков Ю.Т. Нарушение половых функций у больных алкоголизмом // Клиника и лечение алкогольных заболеваний. М., 1966. — с. 72-74.

58. Жуков Ю.Т. О нейроэндокринных нарушениях у больных хроническим алкоголизмом, осложненным половыми нарушениями / Тр. Московск. н.-и. ин-та психиатрии МЗ РСФСР, 1967. Т. 51. - с. 341-368.

59. Здравомыслов В.И. Функциональные сексологические расстройства у женщин, их классификация и терапия // Пробл. совр. сексопатологии / Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1972. - Т.65. - с. 409-425.

60. Здравомыслов В.И., Анисимова З.Е., Либих С.С. Функциональная женская сексопатология. Алма-Ата: Казахстан, 1985. - 271 с.

61. Зелонджев В.Л. Нарушение сексуального здоровья при психопатии шизоидного типа // Нарушение сексуального здоровья при неврозах и психопатиях. Сочи, 1988. - с. 85-91.

62. Иванец Н.Н. Результаты изучения роли личностного фактора в клинике алкоголизма // Тезисы докладов 3-й Всесоюзной н.-п. конф. по вопр. клиники, профилактики и лечения алкоголизма и токсикоманий. — М., 1980. — с. 21-23.

63. Иванец Н.Н. Клинические варианты алкоголизма // 5-й всероссийский съезд невропатологов и психиатров / Тез.докл. М., 1985. - Т.2. -с. 54-55.

64. Иванец Н.Н. Актуальные вопросы алкоголизма // Вопросы наркологии. 1988. - №1. - с. 3-7.

65. Иванец Н.Н., Игонин А.Л. Клиника алкоголизма // Алкоголизм / Руков. для врачей / Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. М.: Медицина, 1983. - с. 75-149.

66. Иванов Н.Б. Психологическое обследование // Краткая сексология: Руководство для врачей. СПб.: ООО «Ольга», 1998. - с. 50-55.

67. Иванов-Смоленский А.Г. Основные проблемы патологической физиологии высшей нервной деятельности человека. — М. Л.: Медицина, 1938.-574 с.

68. Имелинский К. Сексология и сексопатология: Пер. с польск. М.: Медицина, 1986. - 422 с.

69. Исаев Г.И. Клинические особенности патологии сна и лечения последнего в свете конституционального анализа // Сон и его нарушения / Тезисы докладов симпозиума/. М., 1972. - с.154-158.

70. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Психогигиена пола у детей: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1986.

71. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Половое воспитание детей. Л.: Медицина,1988.

72. Канель В.Я. Алкоголизм и борьба с ним. М., 1914. - 532 с.

73. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей: 2-е издание. -М.: Медицина, 1990.

74. Качаев А.К., Дудко Т.Н. О факторах, определяющих длительность ремиссии хронического алкоголизма у женщин // Проблемы алкоголизма. — М.: ЦНТИ судебной психиатрии им. В.П. Сербского, 1970. с.72-76.

75. Качаев А.К., Борисов Е.В. О роли алкоголизма в распространении соматических заболеваний // Алкоголизм и алкогольные психозы. Омск: Зап.-Сиб. кн. изд-во, 1974. - с. 40-41.

76. Кибрик Н.Д., Ягубов М.И., Решетняк Ю.А., Канн И.Ю., Айриянц И.А. Профилактика сексуальных дисгармоний. Методические рекомендации, 2001.

77. Киприани Р.Е. Половая функция у женщин, больных алкоголизмом, и суточный ритм экскреции 17-КС // Матер, науч.-практич. конф. -М., 1969.-с. 122.

78. Киприани Р.Е. Влияние хронической алкогольной интоксикации на некоторые железы внутренней секреции у женщин: Автореф. дис.канд. мед. наук. Баку, 1974 - 21 с.

79. Киржанова В.В. Динамика заболеваемости наркологическими расстройствами в Российской Федерации с 1991-2001 гг. // Наркология 2002. -№1. -с.2-7.

80. Кирпиченко А.А. Алкогольная зависимость у женщин с различными формами социального функционирования: Автореф. дис. .д.м.н. -М., 2008.-С.30.

81. Клиорин А.И., Чтецов В.П. Биологические проблемы учения о конституции человека. JL, Наука, 1979. - 151 с.

82. Ковалев П.А. Возрастно-половые особенности отражения в сознании структуры собственной агрессивности и агрессивного поведения: Автореф. дис. . к.м.н. СПб., 1996. - 25 с.

83. Козырева Е.В. Влияние маскулинности феминности на проявление ауто- и гетероагрессии // Психология XX века: Тезисы междунар.межвузовской научно-практической студенческой конференции. СПб.: СПбГУ, 2002. -С.30.

84. Колупаев Г.П., Яковлев В. А. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-гонадных систем у больных с хронической алкогольной интоксикацией. — Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1987. Вып. II. - с. 1723-1725.

85. Копыт Н.Я. Злоупотребление алкоголем и сердечно-сосудистые заболевания // Здравоохр. Рос. Федерации. 1982. - №5. — с.14-17.

86. Корнетов Н.А. и др. Ритмологические и экологические исследования при психических заболеваниях / А.Н. Корнетов, В.П. Самохвалов, Н.А. Корнетов. Киев: Здоров'я, 1988. - 206 с.

87. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1991. - №1. - с. 8-15.

88. Кошкина Е.А. Распространенность алкоголизма и наркомании среди населения России // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - №3. — с. 87-89.

89. Кравченко C.JI. Соотношение преморбидных факторов и прогредиентности алкоголизма женщин // Вопросы наркологии. 2002. - №6. -С.18.

90. Красик Е.Д., Москвитин П.Н. Сравнительная распространенность пьянства и алкоголизма среди населения крупного промышленного города Западной Сибири // Вопросы наркологии. 1988. - №4. - с. 21-24.

91. Кречмер Э. Строение тела и характер: Пер. с нем. М., JL: Госиздат, 1930.-304 с.

92. Кришталь В.В., Агишева Н.К. Психодиагностика и психотерапевтическая коррекция сексуальной дисгармонии супружеской пары: Учебное пособие. -М.: ЦОЛИУВ, 1985.

93. Кришталь Е.В. О генезе и течении сексуальной дисгармонии супружеской пары, обусловленной алкоголизмом у мужа // Украинский весник психоневрологии. 1995. - 3 №1 - с.233-235.

94. Крылов А.А., Киреева О.В. Болезни органов дыхания у больных хроническим алкоголизмом: Обзор — Тер. арх. — 1982. №4. - с.134-136.

95. Кузьменко В.З. Сексуальная дисгармония при психопатиях // Нарушение сексуального здоровья при неврозах и психопатиях. Сочи, 1988. -с. 55-67.

96. Кутырёв А.П. О нарушениях половой функции у больных хроническим алкоголизмом // Клин, и орг. аспекты психиатрии. Ульяновск, 1974.-с. 328-330.

97. Либих С.С., Фрадкин В.И. Сексуальные дисгармонии. Ташкент: Медицина, 1990.

98. Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм: социально-гигиенические аспекты, 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1983. - 264 с.

99. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков. — Л., 1976. - 102 с.

100. Лоушкина Т.А., Козлов А.В. Алкоголизм у женщин. Актуальные вопросы организации психиатрической и наркологической помощи в Хабаровском крае. Хабаровск: КПБ, 2002. - с.135-139.

101. Лукомский И.М. Лечение хронического алкоголизма. М.: Медизд, 1960.-152 с.

102. Мажуга П.М., Хрисанфова Е.И. Проблемы биологии человека. -Киев: Наукова думка, 1980. с. 186-209.

103. Мамонов В.А. Алкоголизм и сексуальная функция у женщин // Матер. 4-й науч.конф. молодых ученых ХГМИ. Хабаровск, 1973. - с. 142-144.

104. Маслов М.С. Учение о конституциях и аномалиях конституции в детском возрасте. — 3-е изд. Л.: Практическая медицина, 1926. — 238 с.

105. Менделенко И.И. Применение методики интервьюирования супругов в диагностики и лечении импотенции // Проблемы современной сексопатологии: Труды Моск. научно-исследовательского ин-та психиатрии МЗ РСФСР.-М., 1972.-Т. 65.-С. 180-186.

106. Мирошниченко Л.Д., Творогова Н.А., Ураков И.Г. Особенности динамики женского алкоголизма в г. Москве в 1976-1981 гг. // Проблемы подростково-юношеского и женского алкоголизма: Сборник научных трудов. — М., 1984.-с. 67-69.

107. Назарян С.С. О некоторых дисгармониях сексуальной жизни больных алкоголизмом // Журн. эксп. и клин, медицины. 1976. - Т.16. - №2. -с.88-91.

108. Наку А.Г., Кирьяк В.А., Бошняга Е.К., Цуркан Д.Ф. Преморбид больных алкоголизмом женщин и характер потребляемых алкогольных напитков // Актуальные вопросы наркологии. Кишинев, 1986. - с. 122-123.

109. Небаракова Т.П. Клиника хронического алкоголизма у лиц с психастеническими характерологическими особенностями в преморбидном периоде // Вопр. клиники и лечения алкоголизма. М., 1980. - с. 24-31.

110. Никитин Ю.И. Профилактика и лечение алкоголизма. Киев: Здоров'я, 1990.-166 с.

111. Никитин Ю.И., Никитина К.В. Особенности личности женщин, страдающих алкоголизмом // Тез.докл. 7-го съезда невропатол. и психиатр. УССР. Винница, 1984. -4.1.-с. 144-145.

112. Никитюк Б.А., Чтецов В.П. Морфология человека: Учебное пособие. М.: МГУ, 1983. - 320 с.

113. Новиков Е.М. К вопросу об особенностях формирования и клиники хронического алкоголизма у лиц с преморбидными характерологическими чертами истерического круга // Патогенез, клиника и лечение алкоголизма. — М., 1976.-с. 200-203.

114. Нохуров А. К вопросу о влиянии алкоголя на половые функции у мужчин // Здравоохр. Туркменистана. 1974. - № ll. — c. 39-42.

115. Нохуров А. Основные клинические варианты взаимного влияния алкоголизма и половых расстройств у мужчин: Дис. . к.м.н. М., 1975. — 150 с.

116. Нохуров А. Алкоголизм и сексуальные расстройства у мужчин. — М.: Медицина, 1978. 78 с.

117. Нохуров А. Нарушения сексуального поведения. М.: Медицина, 1988.-205 с.

118. Овчинников С.В. Клинические особенности алкоголизма у молодых женщин с девиантным поведением: Автореф. дис. . к.м.н. М., 2008. - 25 с.

119. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д. Алкогольная политика в России: история вопросов // Вопросы наркологии. 2002. - №6. — С.40.

120. Пенде Н. Недостаточность конституции. — М., Л.: Госиздат, 1930. —272 с.

121. Покровский Г.Л. Алкоголь как один из социально-психологических аспектов сексуальных нарушений // Социально-психологические и медицинские аспекты брака и семьи. Харьков, 1987. - с.288-289.

122. Попхристов П., Бостанджиев Т., Бонев А. Пол, брак, семья. Пер. с болг. София: Медицина и физкультура, 1977. - 299 с.

123. Портнов А.А. Алкоголизм. М.: Всерос. общество невропат, и психиатр., 1962. - 250 с.

124. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. JL: Медицина, 1973. - 368 с.

125. Решетняк Ю.А. Применение тестов межличностных отношений к задачам брачного клиринга // Вопр. кибернетики. Вып. 48: Клиринговые системы. - 1978. - с.70-85.

126. Риккер К. Алкоголизм среди женщин (пер. с французского). -СПб.: Изд-во XX век, 1901.-300 с.

127. Рожановская З.В. Материалы к характеристике половой жизни женщины в норме и при некоторых нарушениях функции яичников: Дис. . к.м.н.-Л., 1970. 178 с.

128. Рожановская З.В. К вопросу о половом влечении у женщин // Тр. Пермск. мед. ин-та. Пермь, 1972.-Т.107. — с. 37-43.

129. Рожановская З.В. Медико-биологическое и социально-психологическое значение женского оргазма // Соц.-психол. и мед. аспекты брака и семьи / Тез. докл. 3-й обл. науч.-практ. конф. сексопатологов. -Харьков, 1987. с. 20-23.

130. Рожнов В.Е. Психотерапия алкоголизма и наркомании // Руков. по психотерапии / Под ред. В.Е.Рожнова. Ташкент: Медицина УзССР, 1985. - с. 538-563.

131. Русалов В.М. Конституция человека и абсолютная чувствительность нервной системы: Дис. . к.м.н. -М., 1967. 199 с.

132. Сапрыкин А.В. Половая конституция и её роль в генезе нарушения сексуальной адаптации // Международный медицинский журнал. 2001. - том 7, №4. - с.87-90.

133. Свядощ A.M. Неврозы. М.: Медицина, 1982. - 366 с.

134. Свядощ A.M. Женская сексопатология. М.: Медицина, 1988. —175 с.

135. Свядощ A.M. Женская сексопатология. Кишинев: Штиинца, 1995. -350 с.

136. Сегал Б.М., Ураков И.Г. Сексуальные расстройства при алкоголизме / Вопросы этиологии, клиники, патогенеза и лечения // Труды Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1967. -Т.51. - С. 322-328.

137. Семенко И.Ф., Лукашева Л.И., Гамачек А.И., Прекраснов С.С. Соматическая заболеваемость при алкоголизме // Врач. дело. 1988. - №9. — с. 25-28.

138. Серов В.Н., Терещин А.Т., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Основы женской сексологии. — М., 1998. 181 с.

139. Сигуля Е.Е. Хронический алкоголизм и внутренние болезни: Обзор. Клин. мед. - 1984. - с. 23-29.

140. Сидоров П.И. Клинико-социальные аспекты алкоголизации и алкоголизма в подростково-юношеском возрасте: Дис. . к.м.н. — Л., 1979. — 231 с.

141. Сидоров П.И., Лушев Н.Е. Некоторые особенности алкоголизации девочек-подростков // Патогенез, клиника, терапия алкоголизма и алкогольных психозов. -М., 1986.-с. 146-148.

142. Сидоров П.И. Медико-социальная характеристика подростков женского пола с ранним алкоголизмом. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1987. - Т. XXXVII, вып. 10. - с. 1543-1547.

143. Сидоров П.И., Митюхляев А.В. Ранний алкоголизм. Архангельск: АГМА, 1999.-306 с.

144. Синицкий В.Н. Пьянство и алкоголизм /медико-биологические аспекты/. — Киев: Наукова думка, 1988. — с. 75.

145. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Профилактика наркомании и алкоголизма: Учебное пособие для ВУЗов, 2-е изд. М.: Академия, 2007. - 176 с.

146. Слуцкий Б.Н. Ранняя сексуальная жизнь как сексуальная девиация у подростков женского пола: Автореф. дис. .к.м.н. Л., 1991.

147. Собчик Д.Н. Диагностика межличностных отношений. (Модифицированный вариант интерперсональной диагностики Т. Лари): Методическое пособие. — М., 1990.

148. Сосин И.К. и др. Немедикаментозные методы коррекции сексуальных нарушений у больных алкоголизмом // Акт. вопросы сексопатологии / Тез. докл. 1-й всес. конф. сексопатологов. М., 1986. — с. 4647.

149. Сосин И.К., Кришталь Е.В., Андрух Г.П. Алкоголизм и нарушение сексуального здоровья. Харьков: Белее, 1996. - с. 272.

150. Стаценко A.M. О роли некоторых личностных особенностей и микросоциальных факторов в развитии и проявлении алкоголизма у молодых женщин // Патологические, клинико-терапевтические и эпидемиологические аспекты изучения алкоголизма. Омск, 1980. - с.72-76.

151. Стрельчук И.В. Клиника и лечение наркоманий. / Изд. 2-е перераб. и доп. — М., 1949.-224 с.

152. Стрельчук И.В. Клиника и терапия наркоманий. М.: Медгиз. — 1956.-346 с.

153. Стрельчук И.В. О клинике и дифференциальном лечении в возрастном аспекте женщин, больных хроническим алкоголизмом. М., 1964. -с.122-125.

154. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. — М.: Медицина, 1966. 2-е доп. изд-е. 1973. - 384 с.

155. Ступин С.С. Алкоголизм и борьба с ним в некоторых больших городах Европы. Опыт сравнительного статистического исследования: Дис. .д.м.н. -М., 1904.-286 с.

156. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. Том 2. - М., 1959.

157. Тактаров В.Г., Беледа Р.В. Новые медицинские технологии в лечении половых расстройств // Лазерная медицина. — 1997. №1. — с. 36-37.

158. Терещин А.Т. К феноменологии сексологических проявлений у женщин в свете конституционального анализа: Деп. рук. -М., 1997а.

159. Терещин А.Т. Методологический подход к определению половой конституции женщины: Деп. рук. М., 19976. - 34 с.

160. Тимошенко Л.В., Коханевич Е.В., Травянко Т.Д. и соавт. Практическая гинекология: Изд. 2-е, перераб. и дополн. Киев, 1988. - 320 с.

161. Трубчанинова О.Н. Некоторые особенности хронического алкоголизма у лиц со стеническими чертами характера в преморбиде // Клиника и лечение алкоголизма. М., 1980. - с.31-41.

162. Ураков И.Г. Профилактика алкогольных заболеваний. В кн.: Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Г.В. Морозова, Э.А. Бабаяна. — М., 1983.-с. 360-364.

163. Хачатрян А.С. Хронический алкоголизм у женщин и сексуальная дисгармония супружеской пары: Дис. .к.м.н. Харьков, 1992. - 186 с.

164. Ходаков Н.М., Мартынов В.В. О зависимости сексуальных расстройств при алкоголизме от половой конституции // Пробл. соврем, сексопатологии. -М., 1972. с. 379-381.

165. Целибеев Б.А. К вопросу о конституциональном факторе формирования особенностей личности // Проблемы личности. М., 1970. — Т.2. -с. 36-44.

166. Целибеев Б.А. Проблема сущности и структуры личности. М., 1971.-с. 180-182.

167. Целибеев Б.А., Новак В.М. Лечение алкоголизма у женщин океипрогестероном // Актуальные вопросы клинической и социальной реабилитации больных алкоголизмом. -М., 1979.-е. 119-121.

168. Цыганков Б.Д. Вопросы социальной и клинической психиатрии и наркологии. М., 2000. - 320 с.

169. Цыганков Б.Д., Яковлев В.А. Значение исследований гипоталамо-гипофизарн'о-гонадной системы в изучении патогенеза и прогноза алкогольной зависимости // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002. - №1. — с. 30-36.

170. Цыганков Б.Д., Москвичев В.Г., Волохова Р.Ю., Вёрткин А.Л. Гендерспецифические аспекты алкогольобусловленных соматических заболеваний // Трудный пациент. 2006. - №9, том 4. - с. 57-62.

171. Цыцарев С.В: Особенности личности женщин, больных алкоголизмом (клинико-психологическое исследование с задачами психотерапии): Автореф. дис. . канд. психол. наук. — Л., 1982. -22 с.

172. Черноруцкий М.Б. Семиотика крайних гиперстенического и астенического типов // Диагностика внутренних болезней. — М., 1953. — с. 659.

173. Чтецов В.П. Конституция человека // Морфология человека и животных. М., 1983. - 320 с.

174. Шайдукова Л.К. Супружеский алкоголизм: типы семей и мотивы совместного употребления алкоголя // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 1992. - №4. - с. 106-108.

175. Шайдукова Л.К. Особенности формирования и течения алкоголизма у женщин: Дис. . д.м.н. Казань, 1996.

176. Шайдукова Л.К. Некоторые особенности проблематики алкоголизма у женщин // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. -Вып.2. - с.129-140.

177. Шайдукова Л.К. Супружеский алкоголизм, концепция формирования // Материалы международной конференции психиатров. — М.: РЦ Фармединформ, 1998. с.349.

178. Шайдукова Л.К. Женский и супружеский алкоголизм. Актуальные проблемы наркологии. Казань: Изд.дом «Мир без границ». - 2006. - 176 с.

179. Шайдукова Л.К. Тендерная наркология. — Казань: Институт истории им. Ш. Марджани АН РТ, 2007. 287 с.

180. Шмидт Е.В., Канарейкин К.Ф., Бассин Ф.В. О проблеме причинности в медицине // Роль недостаточности компенсации в возникновении болезни / Журнал невропатологии и психиатрии. — 1969. №9. — с.1281-1286.

181. Штырков А.Г. Клинические особенности алкоголизма у женщин с эпилептоидными чертами характера: Автореф. дис. . к.м.н. М., 2003. - 26 с.

182. Шумский Н.Г. Алкоголизм у женщин // Алкоголизм / Рук-во для врачей / Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. М., 1983. -с.162-176.

183. Энтин Г.М. Практическое руководство по лечению алкоголизма. — М.: Медицина, 1972.-232 с.

184. Эпштейн А.Л. Невропатическая конституция. Л.: Практическая медицина, 1927. - 127 с.

185. Юдин Т.И. Психопатические конституции. М.: Изд-во Сабашниковых, 1926. - 166 с.

186. Якобзон Л.Я. Половая холодность женщин. Л.: Образование, 1927. - 190 с.

187. Abraham К. The psychological relations between sexuality and alcoholism // Int. J. Psychoanal. 1926. - №7. - p. 2-10.

188. Barnes-Cochran J.L. Sexual satisfaction, behaviors and dysfunction in alcoholic women. Ph. D. Dissertation, Indiana University. — 1985.

189. Beckman L.J. // Alcohol. Treatm. Quart. 1984. - Vol.1, №2. - P. 101114.

190. Bleuler M. In Etiolog: of Chron. Alcoholism. Ed. O. Diethelm. USA. -Springfield, 1955.-P. 167-177.

191. Borchardt L. Klinische Konstitutionslehre. — Berlin, 1924.

192. Бостанджиев Т. Сексологиетв в Съветские Съюз. — Неврол., психиатр, и неврохирург. — 1971. №5. — с. 425-426.

193. Бостанджиев Т. Полов, живот, полови разстройства и неврози // Неврози / Под ред. Н. Антонова. София: Мед. и физк., 1974. — с.67-73.

194. Buda В. Psychologie der Sexualitat. Budapest: - Akad. Had., 1977.285 p.

195. Chaudhuri S., Das B. Body proportions in human physique: A study related to somatometric measurements some observations // Antropologie. — 1990. - V.28, №1. - p. 19-26.

196. Clayton A.H. Epidemiology and neurobiology of female sexualdysfunction // J. Sex Med. 2007, Nov;4 Suppl 4:260-8.

197. Cocores J.A., Miller N.S., Pottash A.S., Gold M.S. Sexual dysfunction in abusers of cocaine and alcohol. Am J Drug Alcohol Abuse. - 1988. - 14(2); 16973.

198. Convoy H., Weiss P., Zverina J. Sexual abuse experiences of psychiatric patients. Med Law. - 1995; 14(3-4); 283-92.

199. Corrigan E.M. Alcoholic Women in Treatment. New York, Oxford,1980.

200. Covington S.S. Microceptions about women's sexuality: Understanding the influence of alcoholism. // Focus. Fam. chem. Depend. 1986. - Vol.9., №2. — p. 43-44.

201. Currier K.D., Aponte J.F. Sexual dysfunction in female adult children of alcoholics // Int. J. Addict. 1991. - Feb; 26(2): 195-201.

202. Edvards G. Research in reproduction. Physiological laboratory. — Cambridge. 1973. - V.5, №6. - P. 140-149.

203. Fahrmer E.M. Sexual dysfunction in male alcoholis: prevalense, theoretical concepts and treatment. Suchtgefahren. - 1982. - Bd.28, N 1. - s.27-37.

204. Fagan P.J., Schmidt C.W. Jr., Wise T.N., Derogatis L.R. Alcoholism in patients with sexual disorders. J Sex Marital Ther. - 1988 Winter; 14(4); 245-52.

205. Farrow J., Rees J., Worthington-Roberts B. Health, Developmental and Nutritional Status of Adolescent Alcohol and Marijuana Abusers. Pediatrics. — 1987. - V. 79, №2. - p. 218-223.

206. Feuerlein W. Alkoholismus Missbrauch und Abhangigkeit. Eine Einfuhrung fur Arzte, Psychologen und Sozialpadago - gen. - Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1975. - S.207.

207. Feuerlein W. Alkoholismus Missbrauch und Abhangigkeit: Emtstehung - Folgen — Therapie mit einem Betr. / B. Schulte, W. Laubichier, R. Muller. - Stuttgard / New York / Thiema: Uberarb. erw. Aufl., 1984. - XVII. - 328 s.

208. Fontan M. L'alcoholisme feminin. Rev. med. 1982. - V. 23, № 7. -P. 319-322.

209. Fox V. Clinical experiences in working with women with alcoholism // Women who drink: Alcoholic Experience and psychotherapy. Springfield, 1979. — P. 119-126.

210. Harford T.G. Teenage Alcohol Use. Postgrad. Med., 1976, 60,1, 73 80.

211. Harvey S.M., Beckman L.J. Alcohol consumption, female sexual behavior and contraceptive use. // J. Stud. Alcohol., 1986. Vol. 47, №4. - p. 327332.

212. Heiser K., Hartmann V. Desorders sexual desire in a sample of women alcoholics.//Drug Alcohol Depend.-1987.-Vol. 19., №2.-p. 145-157.

213. Hurley D.L., Kaufman P. A. Incest and the development of alcoholism in adult female incest survivers. // Alcsm Treat. Q. 1990. - №7. - p. 41-56.

214. Hurley D.L. Women Alcohol and incest: an analitical review. // J. Stud. Alcohol. 1991. - Vol. 52, №3. - p. 254-268.

215. Imielinski K. Zycie seksuale. Warszawa, Panstw. Zakl. Wyd. lek. — 1969.-266 s.

216. Imielinski K. Razwojemocjnolno-seksualny crfowicka. Ginek. Pol. — 1976.-V.47, №10.-P. 1197-1206.

217. Jellinek E.M. Quart. J. Stud. Alcohol. 1960. - Vol.21, №2. - P. 187202.

218. Kern J.C., Hawkins R.O. Integrating education on sexuality into an alcoholism treatment program. J.Psychiat. Treatm. Eval. - 1980. - v.2. - p.37-43.

219. Kinsey A.C., Pomroy W.B., Martin C.E., Gebhard P. H. Sexual behavior in the human female. Ph., 1953. - 842 p.

220. Kovach J.A. Incest as a treatment issue for alcoholic women. // Alcsm. Treat. Q.- 1986.-Vol. 3,№l.-p. 1-15.

221. Krafft-Ebing R. Psychopatia sexualis avec recherches apeciales aur l'inverslon sexualle. Paris: Carre, 1895. - 595 p.

222. Krafft-Ebing R. Psychopatia sexualis mit besonderer Beriicksichtigung der Kontraren Sexualempfindung. Stutt gart, 1924. - 832 s.

223. Laumann E.O., Paik A., Rosen R.C. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA 1999;281:537-544. Erratum, JAMA 1999;281:1174.

224. Lausberg H. Alkoholismus bei Frauen / Inauqural Dissertation. — Bonn, 1975.-96 s.

225. Lisansky E.S. Alcoholism in women: social and psychological concomitans. I. Social history data. // Quart. J. Stud. Alcohol. 1957. - Vol. 18. - p. 588-622.

226. Lue T.F., Guiliano F., Montorsi F. et al. Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in men // J Sex Med. 2004. - 1:6-23.

227. Lundy C. Sexrole conflict in female alcoholics: a critical review of the literature. // Ale. Treatm. quart. 1987. - Vol. 4. №1. - p. 69-78.

228. Mandel L.L., North S. Sex roles, sexuality and the recovering women alcoholics: Program issues. // J. Psychoactive Drugs. 1982. - №14. - p. 163-166.

229. Morey L.C., Blashfield R.K. Empirical classifications of alcoholism. A review//J. Stud. Ale. 1981. - Vol. 42, №11.-p. 925-937.

230. Nicolosi A., Moreira E.D. Jr., Villa M., Glasser D.B. A population study of the association between sexual function, sexual satisfaction and depressive symptoms in men // J Affect Disord. 2004. - Vol.82. - p. 235-243.

231. O'Farrell T.J., Choquette K.A., Cutter H.S., Birchler G.R. Sexual satisfaction and dysfunction in marriages of male alcoholics: comparison with nonalcoholic maritalli conflicted and nonconflicted couples. J Stud Alcohol. — 1997 Jan; 58(1); 91-9.

232. Rees L., Eyshenck H. A factorial study of some morphological aspects of human constitution // J. Mennal Sci. 1945. - V 91. №386. - p. 8-21.

233. Savournin R., Evans C., Hirst J.F., Watson J.P. The elusive factor structure of the inventory of interpersonal problems // British J. Medical Psychology. 1995. - Vol. 68. - P. 353-369.

234. Shahpesandy H., Pristavova J.et al. Alcoholism in the elderly: a study of elderly alcoholics compared with healthy elderly and young alcoholics. Neuro Endocrinol Lett. -2006 Oct; 27(5); 651-7.

235. Seki M., Yoshida K., Kashimura M. A study on sexual dysfunction in female patients with alcoholics. // Nippon Rinsho. 1997. - Nov; 55(11): 3035-9.

236. Sheldon W.H. et all. The varieties of human phycique. N.-Y. - 1940.

237. Schroder V. Allgemein med. 1976, №10. - P. 500-504.

238. Schover L.R. Sexual problems in chronic illness. In: Leiblum S.R., Rosen R.C., eds. Principles and practice of sex therapy. New York: Guilford, 2000: 398-422.

239. Smith R. Alcohol, women and the young: The same old problem? // Brit, med. J. 1981.-Vol. 283, №6300.-P. 1170-1172.

240. Tondo L., Cantone M., Carta M. et al. A MMPI evaluation of male sexual dysfunction // J. Clinical Psychology. 1991. - May. - Vol. 47, №3. - P. 391395.

241. Turner S., Colao F. Alcohol. Treat. Quart., 1985, 2,1, 91 103.

242. Vaglum S., Vaglum P. Borderline and other mental disorders in alcoholic female phychiatric patients: A case control study // Psychopathology. — 1985.-Vol. 18., №1.-p. 50-60.

243. Van Steenbergen W. Alcohol, liver cirrhosis and disorders in sex hormone metabolism // Acta Clin Belg. 1993; 48(4):269-83.

244. Wilsnack S.C. Alcohol abuse and alcoholism in women. // Pattison E.M., Kaufman E. (Eds.) Encyclopedic Handbook of Alcoholism. N-Y. - 1982. - p. 718-735.

245. Wilsnack S.C., Beckman L.J. Drinking sexuality and sexual dysfunction in women. // Alcohol Problems in Women: Antecedents, Cousequences and Intervention. N-Y. - 1984. - p. 189-227.

246. Winocur G., Rimmer J., Reich T. Alcoholism // Brit. Joun. Psychiat. — 1971.-Vol. 23.-P. 56-63.

247. Шкала векторного определения половой конституции женщиныПриложение1. Векторы Конституция

248. Слабая " Средняя Сильная Патология и редкие конституциональные варианты1 (0-1,5) 2(1,6-2,5) 3(2,6-3,5) 4(3,6-4,5) 5(4,6-5,5) 6(5,6-6,5) 7(6,6-7,5) 8(7,6-8,5) 9(8,6-9,0)

249. Менстру альная функция Первая менструация в возрасте 17 лет и позже 16 15 14 13 12 11 10 9 и ранее

250. Детород пая функция Сроки наступления беременности после начала половой жизни 10 лет и дольше 3-9 лет 1-2 года 3-6 мес. 1-3 мес. Даже при контрацепции

251. Характер течения беременности Невынашивание, тяжелая патология беременности. Мертворождения Угроза прерывания, патологическое течение, токсикозы беременности Легко протекающие токсикозы беременности Нормальное течение

252. I Трохантерный индекс 1,88 1,89-1,93 1,94-1,96 1,97-1,98 1,99 2 2,01-2,02 2,03-2,04 > или = 2,05

253. Характер оволосения A0P0 А1Р1 А2Р2 По женскому типу АЗРЗ Тенденция к мужскому Мужское Мужское с гипертрихозами (гирсутизм)

254. V Возраст пробуждения эротического либидо 17 лети позже 15-16 14 13 12 11 10 9 8 и ранее

255. VI Оргазм VII Первый оргазм В возрасте, годы 35 и позже 31-34 26-30 21-25 18-20 15-17 12-14 11 и раньше

256. Время после начала регулярной половой жизни 10 лет 3-9 лет 1-2 года 6-11 мес 2-5 мес 1 мес До начала регулярной половой жизни или при первом коитусе До контакта с партнерами

257. Достиже ние 50100% оргастич ности В возрасте, годы 40 35 30 25 20 19 18-16 15 и раньше

258. Время после начала регул, пол. жизни 10-15 лет 5-9 лет 3-4 года 1-2 года 6-11 мес 2-5 мес 1 мес Сразу с начала половой жизни