Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Нарушения элементного статуса и его коррекция у больных с хроническими заболеваниями печени
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Дегоева, Белла Астархановна :: 2005 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛИНИЧЕСКИХ АСПЕКТАХ НАРУШЕНИЙ ЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С
ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ.
1.1. Современные представления о распространенности, течении и лечении хронических заболеваний печени.
1.2. Распространенность и патогенез нарушений элементного статуса у больных с различными заболеваниями печени.
1.3. Современные методы оценки элементного статуса.
1.4. Методы коррекции элементного статуса у здоровых и больных с различными заболеваниями внутренних органов.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика обследованных больных.
2.2. Объем и методы исследования.
2.3. Статистическая обработка результатов
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. НАРУШЕНИЯ ЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С
ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ.
3.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
3.2. Лабораторные показатели у больных с хроническими заболеваниями печени.
3.3. Состояние элементного статуса у больных с хроническими заболеваниями печени.
3.3.1. Концентрация макро- и микроэлементов в плазме крови.
3.3.2. Содержание макро- и микроэлементов в волосах.
3.3.3. Сравнительная характеристика показателей элементного статуса у больных с хроническими заболеваниями печени.
ГЛАВА 4. КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
4.1. Динамика клинико-лабораторных данных
4.2. Динамика показателей элементного статуса у больных с хроническими заболеваниями печени после лечения Берламин-Модуляром.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Дегоева, Белла Астархановна, автореферат
Актуальность проблемы
Одной из актуальных проблем современной медицины и гастроэнтерологии, в частности, является лечение хронических заболеваний печени (ХЗП). Отмечается тенденция увеличения числа смертельных исходов от хронических заболеваний печени. Рост заболеваемости вирусными гепатитами, постоянно расширяющийся спектр агентов, способных явиться причиной воспалительного процесса в печеночной паренхиме, приводят к тому, что проблема верификации диагноза, лечения хронической патологии печени в настоящее время, несмотря на столь существенный прогресс фармакологии, далека от разрешения.
Важную медицинскую и социальную проблему представляет злоупотребление алкоголем, которое наблюдается во всем мире, особенно в странах Европы, в том числе в России, и в США. В России, по официальным данным, насчитывается более 10 млн. больных алкоголизмом. В Германии с населением в 75 млн. человек выявлено 3 млн жителей, страдающих алкогольной зависимостью, и 10 млн лиц с алкогольными поражениями внутренних органов. В США от 5—10% населения хронически злоупотребляют алкоголем и нуждаются в медицинском наблюдении. Приблизительно у 15% из них в течение 10-20 лет развивается цирроз. Каждый год от алкогольной болезни печени умирают до 20 тыс. человек (Калинин А.В., 2004).
Актуальны научные исследования, направленные на углубленное изучение закономерностей этиопатогенеза метаболических заболеваний печени, что открывает перспективы для своевременной диагностики неблагоприятных исходов, совершенствования терапии.
Проблемой на сегодняшний день остается также лечение циррозов печени, учитывая несвоевременную диагностику начальных и малоактивных форм указанной патологии.
В настоящее время получены многочисленные научные данные, подтверждающие взаимосвязь между неадекватной обеспеченностью организма человека различными макро- и микронутриентами и возникновением различных заболеваний, характером их течения и прогнозом (Скальный А.В., Славин Ф.И., 1990). Исследования ряда авторов по изучению элементного статуса у больных с ХЗП показали перспективность развития этого направления для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у указанной категории больных (Бакулин И.Г., 2004; Карлинский В.М., 1998).
Известно, что основным функциональным тканевым депо в организме человека для большинства макро- и микроэлементов (МЭ) является печень, играющая ведущую роль в регуляции их обмена. В печени МЭ вступают в связь с различными биологически активными веществами, образуя металлокомплексы, имеющие большое значение в обменных процессах. Печень обусловливает постоянство содержания МЭ в плазме крови. Одной из систем, участвующих в поддержании элементного статуса в организме, является гепатобилиарная система, поэтому нарушение функции печени сопровождается изменением обмена МЭ (Ольгина Ф.П., 1964).
Несмотря на то, что в изучении патогенеза ХЗП имеются значительные достижения, обмен МЭ в организме при данной патологии остается недостаточно изученным. Кроме того, имеет место недооценка влияния дисбаланса макро- и микроэлементов на течение и прогноз ХЗП, недостаточно отработаны подходы по коррекции нарушений элементного статуса у больных данной категории.
На ближайшие годы достаточно определенными представляются перспективы совершенствования методов неинвазивной диагностики и скрининга заболеваний печени, сокращения когорты криптогенных гепатитов, разработка новых препаратов как этиотропной, так и патогенетической направленности.
Цель исследования: изучение концентрации макро- и микроэлементов в плазме крови и в волосах у больных с ХЗП для определения необходимости коррекции элементного статуса в интересах оптимизации лечения больных с хроническими заболеваниями печени (ЦП, АСГ, НАСГ) и повышения эффективности профилактики этих заболеваний.
Задачи исследования:
1. Оценить концентрацию макро- и микроэлементов в плазме крови и в волосах у больных циррозом печени, алкогольным стеатогепатитом, неалкогольным стеатогепатитом.
2. Обосновать применение показателей элементного статуса в качестве критериев эффективности лечения больных ЦП, АСГ, НАСГ.
3. Оценить динамику элементного статуса при применении полисубстратной сбалансированной питательной смеси «Берламин Модуляр».
Научная новизна:
1. Проведена оценка элементного статуса у больных ЦП, АСГ, НАСГ.
2.Предложены дополнительные критерии эффективности терапии хронических заболеваний печени.
3. Предложен и отработан метод коррекции элементного статуса у больных с хроническими заболеваниями печени.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Элементный статус у больных с хроническими заболеваниями печени характеризуется недостаточной обеспеченностью микроэлементами, влияющей на антиоксидантный статус и процессы кальциево-магниево-фосфорного обмена, а также избыточным содержанием ряда токсичных элементов (Cd, Pb, Sn); для больных ЦП,- АСГ, НАСГ характерно недостаточное содержание в волосах Си, Zn, а также избыточное содержание некоторых эссенциальных (К, Na) и токсичных (Cd, Pb) элементов.
2. Пониженное содержание Са, Mg, Р, Se, Zn и повышенная концентрация Cd, Mn, Pb, Sn в плазме крови, а также пониженное содержание Си, Р и повышенное Cd, Pb в волосах могут использоваться как дополнительные критерии эффективности терапии при хронических заболеваниях печени.
В группе пациентов, страдающих ЦП, в плазме крови отмечаются достоверно более высокий уровень Си, дефицит К, повышенное содержание Р и Zn - в волосах; при НАСГ в отличие от других заболеваний печени характерны недостаточность Zn в плазме крови и нормальное содержание Cd в волосах.
3. При введении в рацион питания полисубстратной сбалансированной питательной смеси, имеющей в составе макронутриенты, комплекс макро- и микроэлементов, у больных ЦП отмечены положительная динамика содержания в плазме крови Са, Си, Se, Zn и достоверное снижение концентрации токсичных элементов (Cd, Ni, Pb, Sn).
Практическая значимость работы:
1. При проведении лечебно-диагностических мероприятий у больных для подтверждения нарушений функции печени целесообразно определять в плазме крови концентрацию эссенциальных (Se, Zn, Са, Mg, Р) и токсичных элементов (Cd, Pb, Sn), а также оценивать содержание в волосах Си, Zn, К, Р, Cd, Pb.
2. Повышенное содержание Cd, Mn, Pb, Sn в плазме крови, Cd, Pb в волосах может использоваться в качестве показателей нарушения функции печени, а также критериев эффективности проводимой терапии при хронической патологии печени. При повышении содержания данных элементов в плазме крови или в волосах целесообразно дополнительно вводить в организм микроэлементы - функциональные антагонисты указанных элементов.
3. При недостаточном содержании в плазме крови таких микроэлементов, как Se, Zn, Са, Mg, Р у больных АСГ, НАСГ, ЦП целесообразно их восполнение с учетом суточной потребности.
4. Больным циррозом печени следует вводить в рацион питания полисубстратные сбалансированные питательные смеси, имеющие в составе макронутриенты, комплекс макро- и микроэлементов, что приводит к улучшению показателей белкового обмена, а также способствует коррекции нарушений элементного статуса у данной категории пациентов.
Практическая реализация и апробация работы
Результаты проведенных исследований и разработанные рекомендации используются в практической работе отделения гастроэнтерологии, терапевтических и хирургических отделений городской клинической больницы № 29 им. Н.Э. Баумана, а также в учебно-педагогической работе на кафедрах военно-полевой (военно-морской) терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.
Материалы исследований докладывались и обсуждались на конференциях врачей ГКБ № 29; Девятой Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2004), Первой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Биоэлементы» (Оренбург, 2004), Восьмом Международном конгрессе: «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, 2004), Десятой Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2004), Съезде Российского общества медицинской элементологии (Москва, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 127 страницах, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 177 источников, из них 56 иностранных научных работ. Диссертация содержит 19 таблиц, 10 приложений, иллюстрирована 14 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Нарушения элементного статуса и его коррекция у больных с хроническими заболеваниями печени"
ВЫВОДЫ
1. Изучение элементного статуса у больных с хроническими заболеваниями печени (алкогольный и неалкогольный стеатогепатит, цирроз печени) в различных биосубстратах указывает на имеющийся дисбаланс макро-и микроэлементов и позволяет косвенно оценить нарушенные процессы метаболизма изучаемых химических элементов у больных данных категорий.
2. Для больных с хроническими заболеваниями печени характерна недостаточная обеспеченность такими макро- и микроэлементами, как Se, Са, Mg, Р, а при циррозе печени дополнительно - Zn, что свидетельствует о снижении антиоксидантного статуса, напряжении процессов кальциево-магниево-фосфорного обмена, что требует их восполнения в виде минерально-витаминных комплексов с учетом суточной потребности. У большинства больных АСГ, НАСГ, ЦП выявлена повышенная концентрация в плазме крови некоторых токсичных элементов (Cd, Pb, Sn), а для цирроза печени дополнительно - Си.
3. Для больных АСГ, НАСГ, ЦП характерны недостаточное содержание в волосах Р, Си, Zn, избыточная концентрация некоторых эссенциальных (К, Mg, Na) и токсичных (Cd, Pb) элементов.
4. Применение в комплексном лечении больных ЦП полисубстратных сбалансированных питательных смесей, содержащих эссенциальные микронутриенты, способствует достоверному снижению концентрации токсичных элементов (Cd, Ni, Pb, Sn) и восстановлению обеспеченности содержания Са, Си, Se, Zn в плазме крови.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При проведении лечебно-диагностических мероприятий у больных с подозрением на ХЗП целесообразно использовать такие показатели, как концентрация эссенциальных (Se, Zn, Са, Mg, Р) и токсичных (Cd, Pb, Sn) элементов плазмы крови, а также содержание Си, Zn, К, Mg, Na, Cd, Pb - в волосах. При этом повышенное содержание Cd, Mn, Pb, Sn в плазме крови, Cd, Pb в волосах может использоваться в качестве скрининг-критериев хронической патологии печени.
2. Для больных с хроническими заболеваниями печени (алкогольный и неалкогольный стеатогепатит, цирроз печени) характерна недостаточная обеспеченность такими микроэлементами, как Se, Zn, Са, Mg, Р, что требует их восполнения. Нормализация концентрации указанных элементов в плазме крови может использоваться в качестве критериев эффективности проводимой терапии.
3. Избыток Си в плазме крови, избыток Р и Zn в волосах, следует использовать как дифференциально-диагностический критерий ЦП, недостаток Zn в плазме крови при нормальном содержании Cd в волосах - как дифференциально-диагностический критерий НАСГ.
4. У больных циррозом печени для коррекции нарушений элементного статуса следует вводить в рацион питания полисубстратные сбалансированные питательные смеси, имеющие в составе макронутриенты, комплекс макро- и микроэлементов, в объеме 600 мл/сут в течение не менее 4 недель.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Дегоева, Белла Астархановна
1. Авцып А.П. Введение в географическую патологию. М.: Медицина, 1972.-326 с.
2. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Рош М.А., Строчкова JI.C. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М.: Медицина, 1991. -496 с.
3. Анисимов В.Н. Современные представления о природе старения // Успехи совр. биол. 2000. - Т. 120, № 2. - С. 156-164.
4. Антонов А.Р., Ефремов А.В. Микроэлементы в жизни человека // Природные минералы на службе здоровья человека. — Новосибирск: Экор, 1999. С. 28-39.
5. Бабенко Г.А. Микроэлементы в экспериментальной и клинической медицине. Киев: Здоровье, 1965. - 183 с.
6. Бабенко Г.А., Решеткина Л.П. Применение микроэлементов в медицине. Киев: Здоровье, 1971. - 180 с.
7. Бабский Е.Б., Зубков А.А., Косицкий Г.И., Ходоров Б.И. Физиология человека. -М.: Медицина, 1966. С. 236-240.
8. Бакулин И.Г. Клинико-патогенетическое обоснование коррекции недостаточности питания у раненых и больных с различными заболеваниями внутренних органов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2004. - 37 с.
9. Баневич В.А., Ясина О.В. Медико-антропологические аспекты исследования микроэлементного состава волос // Антропология медицине. -М.: Изд-во МГУ, 1989. - С. 198-220.
10. Бек Е.В. К вопросу об osteoarthritis deformans endemica в Забайкальской области: Дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1996. — 171 с.
11. Белаковский М.С., Спиричев В.Б. Кальций и потребность в нем человека // Вопр. питания. 1988. - № 6. - С. 4-8.
12. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. — Рига: Звайгзне, 1984 С. 219, 286, 268.
13. Бузник ИМ. Методологические подходы и методические приемы изучения и оценки пищевого статуса и питания здорового и больного человека. Л.: Изд. ВМедА, 1983. - 109 с.
14. Бузник И.М., Дорофеев Г.И., Ишутин В.Н. Указания по лечебно-оздоровительным мероприятиям при ожирении / ЦВМУ МО СССР. -М., 1986.-47 с.
15. Ван Миддлсворт Л. Йододефицитные состояния и рак щитовидной железы // Пробл. эндокринол. 1992. - № 5. - С. 56-59.
16. Вендланд И.О. Клинико-лабораторные проявления и критерии диагностики дефицита цинка у подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1986.-С. 21.
17. Виноградов А.П. Химический элементный состав организмов и периодическая система Д.И.Менделеева // Тр. биохим. лаб. АН СССР. М., 1935.-Вып. З.-С. 3-30.
18. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М.: Наука, 1972. - 252 с.
19. ВОЗ. Комитет экспертов по медицинской оценке состояния питания: Докл. № 258: Пер. с англ. Женева: ВОЗ, 1964. - 104 с. - (Сер. техн. докл.).
20. Гелъштейн Э.М. Алиментарная дистрофия // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.: В 35 т. / Гл. ред. Е.И.Смирнов. -М.: Медгиз, 1951.-Т. 28, ч. 1, разд. 8.-С. 9-133.
21. Гелъштейн Э. Алиментарная дистрофия // Энциклопедический словарь военной медицины: В 6 т. / Гл. ред. Е.И.Смирнов. М.: Медгиз, 1946. -Т. 1. - Стб. 112-123.
22. Георгиевский В.И., Аниенков Б.П., Самохин В.Т. Минеральное питание животных. -М.: Колос, 1970. -471 с.
23. Гладких П.Ф. Здравоохранение блокадного Ленинграда (1941-1944 гг.). 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1985. — 272 с.
24. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. Ю.А.Данилова. М.: Практика, 1999. - 500 с.
25. Гмошинский И.В., Мазо В.К., Тутелъян В.А., Хотимченко С.А. Микроэлемент селен: роль в процессах жизнедеятельности // Экология моря: Сб. науч. тр. — Киев: НАЛУ ин-т биологии южных морей им. А.О.Ковалевского, 2000.-Вып. 54.-С. 5-19.
26. Голубев КМ. Биогеохимические исследования микроэлементов в Тамбовской области // Микроэлементы в СССР. Рига: Зинатне, 1989. - Вып. 30.-С. 68-83.
27. Голубкина Н.А. Исследование роли лекарственных растений в формировании селенового статуса населения: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999. 228 с.
28. Голубкина Н.А. Содержание Se в пшеничной и ржаной муке России, стран СНГ и Балтии // Вопр. питания. 1997. - № 3. - С. 17-20.
29. Голубкина Н.А., Скальный А.В., Соколов Я.А., Щелкунов Л.Ф. Селен в медицине и экологии. М.: КМК, 2002. - 134 с.
30. Голубкина Н.А., Соколов Я.А., Емельянов Б.Н. Динамика перераспределения селена в крови in vitro // Микроэлементы в медицине. -2003.-Т. 4, № 1. С. 17-20.
31. Горбачев А.Л., Скальный А.В., Ефимова А.В. Физиологическая роль селена и вариации его содержания в организме жителей Северо-Востока России // Микроэлементы в медицине. 2001. - Т. 2, вып. 4. - С. 31-36.
32. Горбачев А.Л., Шуберт Э.Е., Ефимова А.В. Уровень микроэлементов в организме человека в различных природно-антропогенных условиях Северо-Востока России // Колыма. 2000. - № 1. - С. 47-52.
33. Горбачев В.В., Горбачева В.Н. Витамины, микро- и макроэлементы: Справочник. Минск: Кн. дом «Интерпрессервис», 2002. — С. 245^42, 544.
34. Гореликова Г.А., Маюрникова JJ.A., Поздняковский В.М. II Вопр. питания. 1997. - № 5. - С. 18-21.
35. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М., 1993. - (Б-ка практ. врача).
36. Дерягина В.П., Жукова Г.Ф., Власкина С.Г. Влияние селена на образование канцерогенных TV-нитрозоаминов // Вопр. питания. 1996. - № 3. -С. 31-33.
37. Джуич И., Мшовач М., Джерманович В., Йозанов-Станков О. Предотвращение (профилактика) дефицита селена у человека с помощью селенированной сои // Микроэлементы в медицине. — 2001. Т. 2, вып. 4. - С. 211.
38. Доценко В.А. Лечебно-профилактическое питание // Вопр. питания. -2001.-№ 1.-С. 21-25.
39. Дьяконов М.М. Оценка количественной адекватности питания военнослужащих // Воен.-мед. журн. 1978. - № 1. - С. 50-52.
40. Ермаков В.В., Ковальский В.В. Биологическое значение селена. М.: Наука, 1974. - 294 с.
41. Жаворонков А.А., Михалева JI.M. Проблема микроэлементозов человека // Материалы 2-й Рос. школы «Геохимическая экология и биогеохимическое районирование биосферы», 25-28 января 1999 г. -М., 1999. -С. 184-185.
42. Жук Л.И., Кист А.А. Картирование элементного состава волос // Активационный анализ. Методология и применение. Ташкент: Фан, 1990. -С. 190-201.
43. Золотев П.А. Селен во благо и во вред // Мед. газ. 1998. - 10 июня.
44. Искусственное лечебное питание в интенсивной терапии и реанимации: Метод, указания // ГВМУ МО РФ. М., 2000. - 65 с.
45. Искусственное питание: Пер. с англ. / Под ред. А.Л.Костюченко. -СПб, 2001.-190 с.
46. Карпинский В.М. Синдром дефицита цинка в организме // Вопр. питания.-1980.-№ 1.-С. 10-17.
47. Карпинский В.М. Состояние обмена цинка при алкогольных и других этиологических типах циррозов печени // Алкоголь и печень: Материалы Всесоюз. симпоз. Душанбе: Дониш, 1975. - С. 147-150.
48. Кедров А.А. Алиментарная дистрофия // БМЭ: В 30 т. / Гл. ред. Б.В.Петровский. 3-е изд. - М.: Сов. энцикл., 1974. - Т. 1. — С. 231-235, Стб. 693-703.
49. Конышев В.А. Анализ спорных концепций питания человека // Вопр. питания. 1983. -№ 6. - С. 3-10.
50. Конь И.Я. К обоснованию рекомендуемых величин потребления энергии и основных пищевых веществ // Вопр. питания. 1990. - № 6. - С. 9-16.
51. Костюченко А.Л., Жепезный O.K., Шведов А.Г. Энтеральное искусственное питание в клинической практике. Петрозаводск: ИтеклТек, 2001.-208 с.
52. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. СПб: Спец. лит., 1996. - 330 с.
53. Кошелев Н.Ф., Силъченко А.А. Критерии оценки пищевого статуса человека и коллектива // Теоретические и практические аспекты изучения питания человека. М., 1980. - Т. 1. - С. 308-309.
54. Кудрин А.В., Скальный А.В., Жаворонков А.Е. и др. Иммунофармакология микроэлементов. -М.: КМК, 2000. 537 с.
55. Кухтина Е.Н., Гущенко Н.Н. Влияние железа, цинка, меди на процессы перекисного окисления липидов печени // Биохимия. 1996. - № 6. — С. 993997.
56. Лебедев П. А. Селенодефицит у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и его коррекция препаратами селена // Пат. физиол. и эксперимент, тер. 1996. - № 3. - С. 5-7.
57. Луфт В.М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания // Воен.-мед. журн. 1994. - № 12. - С. 12-24.
58. Луфт В.М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания // Воен.-мед. журн. 1994. - № 4. - С. 59-63.
59. Луфт В.М. Трофологическая недостаточность у военнослужащих в экстремальных условиях: Дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1991. - 393 с.
60. Луфт В.М., Ткаченко Е.И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Воен.-мед. журн. 1993. - № 12. - С. 21-24.
61. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике. СПб: Изд. ВМедА, 1997. - 120 с.
62. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Оценка трофологического статуса и эффективности искусственного питания // Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / Под ред. Е.И.Маевского, Л.Н.Костюченко. Пущино, 1997.-С. 8-38.
63. Лященко Ю.Н. Статус питания: Вводная лекция в слайдах. М., 2001. -15 с.
64. Лященко Ю.Н., Васина Т.А. и др. Метаболический ответ и нарушения питания при критических состояниях. Методы оценки недостаточности питания. Способы и средства нутритивной поддержки // Мед. катастроф. 2000. -№ 1 (29).-С. 69-73.
65. Лященко Ю.Н., Хватов В.Б. Транстиретин плазмы крови — маркер недостаточности питания и критерий эффективной нутриционной поддержки // Новое в трансфузиол. 1998. - № 2. - С. 24-31.
66. Молчанов Н.С. Клинические формы алиментарной дистрофии / Тр. совещания терапевтов Волховского фронта. -Б.м., 1943. С. 54—65.
67. МоскалевЮ.И. Минеральный обмен. -М.: Медицина, 1985. 288 с.
68. Новоженов ВТ., Бакулин И.Г., Луфт В.М. и др. Структура трофической недостаточности у раненых при травматической болезни // Воен.-мед. журн.-2001.-Т. 322, № 11.-С. 21-26.
69. Новоженов В.Г., Луфт В.М., Бакулин И.Г. и др. Нутриционная поддержка раненых и пострадавших: состояние проблемы // Воен.-мед. журн. -2001. Т. 322, № 8. - С. 26-31.
70. Новоселов Я.Б. Нарушения обмена биометаллов при острой алкогольной интоксикации и коррекция нарушений «Литовитом»: Дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2001. - 121 с.
71. О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации. М., 1995. - 360 с.
72. Оберлыс Д. Новый подход к проблеме дефицита микроэлементов // Микроэлементы в медицине. 2002. - Т. 3, вып. 1. — С. 2—7.
73. Олъгина Ф.П. Обмен некоторых микроэлементов (Fe, Си, Zn, Со) при болезни Боткина, хроническом гепатите и циррозе печени: Дис. . д-ра мед. наук. Ивано-Франковск, 1964.- С. 529- 562.
74. Панин JI.E. Изменения обмена витаминов, солей и микроэлементов // Механизм адаптации человека в условиях высоких широт. — Л., 1980. — С. 80108.
75. Пивник А.В. Хроническая железодефицитная анемия // В мире лекарств. 1999. -№ 3. - С. 17.
76. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. — М.: ООО «Изд. дом «М-Вести», 2002. 320 с.
77. Потребности в энергии и белке: Докл. объед. консультатив. совещ. экспертов ФАО/ВОЗ и У ООН: Пер. с англ. М.: Медицина, 1987. - 208 с.
78. Райцес B.C. Нейрофизиологические основы действия микроэлементов. -Л.: Медицина, 1981.- 180 с.
79. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей. Под общ. ред. В.Т.Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. 1046 с.
80. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и микроэлементы. М.: Изд. АМВ-В, 2003. - С. 275-598.
81. Резничек В.Ф. Патологическая потеря массы тела как несоответствие адаптивных возможностей организма силе экстремального эколого-профессионального воздействия // Профилактическая медицина. Состояние и перспективы. Л.: Изд. ВМедА. - 1990. - С. 42-43.
82. Решетник Л.А., Парфенова Е.О. Биогеохимическое и клиническое значение селена для здоровья человека // Микроэлементы в медицине. — 2001. -Т. 2, вып. 2. С. 2-8.
83. Решетник JI.A., Парфенова Е.О. Селен и здоровье человека (Обзор литературы) // Экология моря: Сб. науч. тр. Киев: НАНУ ин-т биологии южных морей им. А.О.Ковалевского. - 2000. - Вып. 54. - С. 20-25.
84. Решетник JI.A., Парфенова Е.О., Скальный А.В. Способы определения и методы коррекции обеспеченности селеном // Экология моря: Сб. науч. тр. -Киев: НАНУ ин-т биологии южных морей им. А.О.Ковалевского. 2000. -Вып. 54. - С. 69-74.
85. Рузденова Н.Б. Исходы токсических поражений печени «фосфорного» генеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Алматы, 1999.
86. Рузденова Н.Б. К анализу материала диспансерного наблюдения больных хроническим гепатитом «фосфорного» генеза // Вопросы гигиены труда и профпатологии. Алматы, 1996. - С. 83-86.
87. Сандлер Ю.Г. Частота и структура трофической недостаточности у раненых и методы коррекции (по материалам контртеррористической операции в ЧР): Дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 149 с.
88. Селен в жизни человека и животных / Под ред. Л.П.Никитиной, Р.Н.Иванова. М.: Наука, 1995.-242 с.
89. Скальный А.В. Исследование влияния хронической алкогольной интоксикации на обмен цинка, меди и лития в организме: Дис. . канд. мед. наук. М., 1990.- 137 с.
90. Скальный А.В. Эколого-физиологическое обоснование эффективности использования макро- и микроэлементов при нарушениях гомеостаза у обследованных из различных климатогеографических регионов: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 352 с.
91. Скальный А.В., Быков А.Т. Эколого-физиологические аспекты применения макро- и микроэлементов в восстановительной медицине. -Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2003. 198 с.
92. Скальный А.В., Дадашев Р.С., Славин Ф.И., Семенов А.С. Содержание кальция, магния, натрия, калия и фосфора в волосах больных алкоголизмом // Лаб. дело. 1989. - № 2. - С. 42-44.
93. Скальный А.В., Кудрин А.В. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет (микроэлементы и антиоксиданты в восстановлении здоровья ликвидаторов аварии на ЧАЭС). М.: Лир Макет, 2000. - 421 с.
94. Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. М.: Изд. дом «ОНИКС 21 век»; Мир, 2004. - 272 с.
95. Скальный А.В., Славин Ф.И., Мясоедов С.П. и др. Содержание свинца, сурьмы, хрома, кадмия, титана, никеля и стронция в волосах при хронической алкогольной интоксикации // Гиг. и сан. — 1990. — № 1. — С. 80-82.
96. Скальный А.В., Славин Ф.И., Семенов А.С. Хроническая алкогольная интоксикация и микроэлементный состав волос // Суд.-мед. экспертиза. 1990. -№ 1.-С. 42-43.
97. Скальный А.В., Яцыг Г.В., Одинаева Н.Д. Микроэлементозы у детей. -М., 2002.-С. 12-18.
98. Смоляр В.И. Гипо- и гипермикроэлементозы. Киев: Здоровье, 1989. -150 с.
99. Спиричев В.Б., Беляковский М.С. Фосфор в рационе современного человека и возможные последствия несбалансированного с кальцием потребления // Вопр. питания. — 1999. № 1. - С. 3-11.
100. Тутелъян В. А. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии. М.: Палея, 2001. - С. 10, 248, 435.
101. Тутеяъян В.А. Стратегия разработки, применения и оценки эффективности биологически активных добавок в пище // Вопр. питания. -1996.-№6. -С. 3-11.
102. Тутелъяи В.А., Княжев В.А., Хотимченко С.А. и др. Селен в организме человека: метаболизм, антиоксидантные свойства, роль в канцерогенезе. М.: Изд-во РАМН, 2002. - 224 с.
103. Тутелъяи В. А., Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н. Коррекция микронутриентного дефицита важнейший аспект концепции здорового питания населения России // Вопр. питания. — 1999. - № 1. - С. 3-11.
104. Тутельян В.А., Хотимченко С.А. Селен как эссенциалъный и дефицитный фактор в питании населения России // Вестн. РАМН. — 2001. № 6. -С. 31-34.
105. Тюкавкина И.А., Руленко И.А., Колесник Ю.А. Дигидрокверцетин -новая антиоксидантная и биологически активная пищевая добавка // Вопр. питания. 1997. -№ 6. - С. 12-15.
106. Уголев Д.А., Карпова О.Б. Конструктивная трофология: основные положения, возможности и перспективы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - Т. 8, № 1. - С. 19-30.
107. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. - 347 с.
108. Черноруцкий М.В. Алиментарная дистрофия в блокированном Ленинграде. Л.: Медгиз, 1947. - 367 с.
109. Чиж И.М. Направления совершенствования деятельности медицинской службы Вооруженных Сил // Воен.-мед. журн. 2003. - Т. 324, № 6.-С. 4-14.
110. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта: Клинические симптомы, программа обследованиябольных, интерпретация данных. — 2-е изд., стереотип. Минск: Беларусь, 1993. -688 с.
111. Шатерников В.А., Высоцкий В.Г. Методические рекомендации по изучению азотистого баланса у человека. М.: Изд. МЗ СССР, 1978. - С. 118.
112. Шевченко В.П., Шестопалов А.Е. Динамика показателей белкового обмена в ранний послеоперационный период при энтеральном зондовом питании // Воен.-мед. журн. 1997. - Т. 318, № 11. - С. 69.
113. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. // Под ред. З.Г.Апроспной, Н.А.Мухиной. М.: ГЕОТАР медицина, 1999. -С. 486, 487, 864.
114. Щеплягина JI.A. Проблема йодного дефицита // Рос. мед. журн. -1999.-Т. 7, №7.-С. 27-29.
115. Юдина Т.В., Ракитский В.Н., Егорова М.В., Скальный А.В. Микроэлементный и антиоксидантный статус человека: развитие современных методических проблем донозологической диагностики // Микроэлементы в медицине. 2003. - Т. 4, № 1. - С. 7-11.
116. Якунина З.Д., Чазова Т.Е. Интенсивная терапия белковоэнергетической недостаточности в стадии кахексии // Анестезиол. реаниматол. 1986. - № 5. - С. 14.
117. Яцышина Т.А., Каламкарова О.М. Биохимические критерии контроля обеспеченности организма белком // МРЖ. Т. 7, № 9. - Транспортные белки (Обзор).-С. 29-31.
118. Angstwurm M.W., Schottdortf J., Schopohl J., Caertner R. Selenium replacement with severe systemic inflammatory response syndrome improves clinical outcom // Grit. Care Med. 1999. -Vol. 27, N9.-P. 1807-1813.
119. Bartlett J.B., Breiman R.F., Mandell L.A. et al. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management // Clin. Infect. Dis. 1998. - Vol. 26.-P. 811-838.
120. Bedwal R.S., Nair N., Sharma M.P., Mathur R.S. Selenium —its biological perspectives // Med. Hypotheses. 1993. - Vol. 41. - P. 150-159.
121. Berger M.W., Spertini F., Shenkin A. et al. Trace element supplementation modulates pulmonary infection rates after major burns; a doudle-blind, placebo-controlled trial // Clin. Nutr. 1998. - Vol. 68, N 2. - P. 365-371.
122. Berne D. Selenium // Ann. Nestle. 1994. - Vol. 52. - P. 107-117.
123. Blackburn G.L., Bistrian B.R. Nutritional care of the injured and/or septic patient // Surg. Clin. North Amer. 1976. - Vol. 56, N 5. - P. 1195-1224.
124. Blackburn Y.I. Nutritional assessment: an everviev // Clin. Consult. Nutr. Support. 1981.-Vol. 1, N 1. - P. 1-12.
125. Blumenkrantz M.J., Kopple J.D., Gutman Y.K. Methods for assesing nutritional status of patients with chronic renal failure // Amer. J. Clin. Nutr. 1980. -Vol. 33, N 11.-P. 1587-1593.
126. Bratter P., Forth W., Fresenius W. et al. Mineralstoffe und Spurenelemente. Gutersloh.: Verlag Bertelsmann Stiftung, 1992. - 185 S.
127. Burk R.F. Recent development in trace element metabolism end function: novell roles of selenium in nutrition // J. Nutr. 1989. - Vol. 119, N 7. - P. 10511054.
128. Buzby G.P., Mullen J.L., Mattews D.C. et al. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery // Amer. J. Surg. 1980. - Vol. 139, N 1. - P. 160-166.
129. Cben X., Yanq G., Cben J. et al. Studies on the relation of selenium and Kechan disease // Biol. Trace Elem. Res. 1980. - Vol. 2. - P. 91-107.
130. Combs G.F., Jr. // Encyclopedia of Human Biology. 2nd ed. - New York, 1997. - Vol. 7. - P. 743-754.
131. Conway T.L., Cronan T.A., Peterson K.A. Circumference-estimated percent body fat vs. weigth-higth indices: relationships to physical fitness // Aviat. Space Environ. Med. 1989. - Vol. 60, N 5. - P. 433-437.
132. Cowgill U.M. The distribution of selenium and mortality owing to acquired immune deficiency syndrome in the continental United States // Biol. Trace Elem. Res. 1997. - Vol. 56, N 1. - P. 43-61.
133. Craig R.M. Criteria for the diagnosis of malnutrition // J. Amer. Med. Assoc. 1986. - Vol. 256, N 3. - P. 866-887.
134. Cross C.E., Van Viet A., O'Neill СЛ., Eiserich J.P. Reactive oxygen species and lung // Lancet. 1994. - Vol. 344, N 1. - P. 930-933.
135. Demers A.M., Morency P., Mberyo-Yaah F. et al. Risk factors for mortality among patients hospitalized because of acute respiratory infection in Bangui Central African Republic // Acta Trop. 2000. - Vol. 19, N 5. - P. 424-432.
136. Dorca J., Manresa F. Community-acquired pneumonia: initial management and empirical treatment // Europ. Resp. Mon. 1996. - Vol. 3. - P. 3655.
137. Durnin J. V., Womersley J. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years // Brit. J. Nutr. 1974. - Vol. 32, N 2. - P. 77-97.
138. Edingtot J. Prevalencof malnutrition in patients in general practice // Clin. Nutr. 1996. - Vol. 15, N 2. - P. 60-63.
139. European Study on Community-acquired pneumonia (ESOCAP) Committee. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections // Europ. Resp. J. 1998. - Vol. 11. - P. 986-991.
140. Ewig S., Schafer H., Torres A. Severity assessment in community-acquired pneumonia // Europ. Resp. J. 2000. - Vol. 16. - P. 1193-1201.
141. Fedson D.S. Influenza and pneumococcal vaccination of the elderly: newer vaccines and prospects for clinical benefits at the margin // Prev. Med. 1994. -Vol. 23.-P. 751-755.
142. Flegal K.M., Harlan W.R., Landis J.R. Secular trends in body mass index and skinfold thickness with socioeconomic factors in young adult women // Amer. J. Clin. Nutr. 1988. - Vol. 43, N 3. - P. 535-543.
143. Forbes G.B. Lean body mass-body fat interrelationships in humans //Nutr. Rev. 1987. - Vol. 45, N 8. - P. 225-231.
144. Forceville X., Vitoux D., Gauzit R. et al. Selenium, systemic immune response syndrome, sepsis, and outcome in critically ill patients // Crit. Care Med. -1998.-Vol. 26, N9.-P. 1536-1544.
145. Gable C.B., Holzer S.S., Engelhart L. et al. Pneumococcal vaccine: efficacy and associated cost savings // J. Fm. Assoc. 1990. - Vol. 264. - P. 29102915.
146. Golubkina N.A., Alfthan G.V. The Human Selenium Status in 27 regions of Russia // J. Trace Elem. Med. Biol. 1999. - Vol. 13. - P. 15-20.
147. Gray G.C. Acute respiratory disease in the military // Federal Pract. -1995.-Vol. 12.-P. 27-33.
148. Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management // Clin. Infect. Dis. 1998. - Vol. 26. - P. 811-838.
149. Huchon G., Woodhead W. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections // Europ. Resp. J. 1998. -Vol. 11.-P. 986-991.
150. Karp R.J. The use of the «At-Risk» concept to identify malnourished hospitalized patients // Nutr. Clin. Pract. 1988. - Vol. 3, N 4. - P. 150-153.
151. Kauf E., Dawczynski H., Jahreis G. et al. Sodium selenium therapy and thyroid-hormone status in cystic fibrosis and congenital hypothyroidism // Biol. Trace Elem. Res. 1994. - Vol. 40, N 3. - P. 247-253.
152. Khanum S., Ashworth A., Huttly S.R. Grouth, morbidity and mortality of children in Dhaka after treatment for severe malnutrition: a prospective study // Amer. J. Clin. Nutr. 1998. - Vol. 65, N 5. - P. 940-945.
153. Kostakopoulos A., Kotsalos A., Alexopoulos J. et al. Serum selenium levels in healthy adults and its changes in chronic renal failure I I Int. Urol. Nephrol. -1990. Vol. 22, N 4. - P. 397-401.
154. Levander O.A. Selenium requirements as discussed in the 1996 joint FACVI-AEF/WHO export consultation on trace elements in human nutrition // Biomed. Environ. Sci. 1997. - Vol. 10, N 2-3. - P. 214—219.
155. Lucaski H.C. Methods for the assessment of human body composition traditional and new // Amer. J. Clin. Nutr. 1987. - Vol. 46, N 4. - P. 537-556.
156. Mandell L.A. Guidelines for Community-Acquired Pneumonia: A Tale of 2 Countries // Clin. Infect. Dis. 2000. - Vol. 32, N 2. - P. 422-425.
157. Metal toxicology / Ed. by P.A.Goyer, C.D.Klaassen, M.P.Waalkes. -N.Y.: Academic Press, 1995. 525 p.
158. Mihailovivic M.B., Avramovic D.M. et al. Blood and plasma selenium levels and GSH-Px activities in patients with arterial hypertension and chronic heat disease // J. Environ. Pathol. Toxicol. Oncol. 1998. - Vol. 17. - P. 34.
159. Porath A., Schlaeffer F., Pick N. et al. Pneumococcal community-acquired pneumonia in 148 hospitalized adult patients I I Europ. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1997. - Vol. 6, N 12. - P. 863-870.
160. Rassein D.K. Evolution of protein nutrition status // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1987. - Vol. 6, N 1. - P. 7-9.
161. Sammalkorpi., Valtonen V., Alfthan G. et al. Serum selenium in acute infection // Infection. 1988. - Vol. 16, N 4. - P. 222-224.
162. Srinivas U., Braconier J.H., Jeppsson B. et al. Trase element alterations in infectious diseases // Scand. J. Lab. Invest. 1988. - Vol. 48, N 6. - P. 495-500.
163. Sunde R.A. Molecular biology of selenoproteins // Annu. Rev. Nutr. -1990.-Vol. 10.-P. 451 474.
164. Terada A., TJosbida M., Seko Y. et al. Active oxygen species generation and cellular damage by additives of parenteral preparation: selenium and sulfhydryl compounds //Nutrition. 1999. - Vol. 15, N 9. -P.651-655.
165. Thiele R., Wagner D., Gassel M. et al. Selenium substitution in acute myocardial infarct // Med. Klin. 1997. - Vol. 92, N 3. - P. 26-28.
166. Torr M., Rodamilans M., Montero F., Corbella J. Serum selenium concentration of a healthy northwest Spanish population // Biol. Trace Elem. Res. -1997.-Vol. 58, N1-2.-P. 127-133.
167. Van Gaal L.E., Snyders D. et al. Anthropometric and calorimetric evidence for the protein-sparing effects of a new protein supplemented low caloric preparation // Amer. J. Clin. Nutr. 1985. - Vol. 41, N 3. - P. 540-544.
168. Waschulewski I.H., Sunde R.A. Effect of dietary methionine on tissue selenium and glutathione peroxidase activity in rats given selenomethionine // Brit. J. Nutr. 1988. - Vol. 60, N 1. - P. 57-68.
169. Wilson S.L., Gaffhey F.A. et al. Body size composition and fitness in adolescents with elevated blood pressures // Hypertension. 1985. - Vol. 7, N 3. - P. 417-^22.
170. Wing E.I., Barczyns L.K. Effect of acute nutritional deprivation on immune function in micl. 11. Response to sublethal ratiation // Clin. Immunol. Immunopathol. 1984. - Vol. 30, N 3. - P. 469^187.
171. Young G.A., Hill G.L. Evaluation of protein-energy malnutrition in surgical patients from plasma valine and other amino-acids, proteins and anthropometric measurements // Amer. J. Clin. Nutr. 1981. - Vol. 34, N2. - P. 166— 172.
172. Yu S J., Zhu Y.J., Li W.G. Protective role of selenium against hepatitis В virus and primary liver cancer in Qidong // Biol. Trace Elem. Res. 1997. - Vol. 56, N 1. - P. 117-124.
173. Zachara B.A. Mammalian selenoproteins // J. Trace Elem. Electrolytes HealthDis.- 1992.-Vol. 6,N3.-P. 137-151.