Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Нарушение лактационной функции у многорожавших женщин с гестозом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Автореферат диссертации по медицине на тему Нарушение лактационной функции у многорожавших женщин с гестозом
На правах рукописи
РГ6 ОД
2 6 ФЕВ 2002
АМИРХАНОВА МИЯСАТ ИСАЕВНА
НАРУШЕНИЕ ЛАКТАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН С ГЕСТОЗОМ
14.00.01 — Акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Ростов-на-До ну 2001 г.
Работа выполнена в Дагестанском Научном Центре Российской Академии медицинских наук.
Научный руководитель: Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор Омаров Н.С-М.
член-корр. РАМН, профессор Омаров С-М.А.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Орлов В.И.
доктор медицинских наук, доцент Мнхельсон А.Ф.
Ведущая организация: Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии.
Защита диссертации состоится 2002 г. в 10 часов на заседа-
нии диссертационного совета Д 208.082.05 в Ростовском государственном медицинском университете (344022, г.Ростов-на-Дону, пер.Нахиче-ванский,29)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ростовского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан " ¿-Л- декабря 2001г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доцент В.А.Шовкун
Актуальность проблемы. В последние два десятилетия достигнуты большие успехи в понимании уникальных особенностей человеческого грудного молока, которое наилучшим образом обеспечивает адаптацию новорожденных к условиям внеутробного существования. Феномен питания материнским молоком является "золотым стандартом" биологии питания.
Однако, в России отмечается резкое снижение частоты грудного вскармливания, что обусловлено ухудшением качества жизни, снижением индекса здоровья женщин, повышением частоты осложнений в период гестации.
В последние годы научные и практические учреждения здравоохранения проводят большую работу по совершенствованию аку-шерско-гинекологической помощи многорожавшим женщинам (МРЖ).
Особенно актуальна эта проблема в регионах с высокой рождаемостью.
Из-за высокой частоты осложнений беременности, родов, послеродового и неонатального периодов многочисленные роды и частые беременности отнесены к группе универсального риска для матери и плода (комитет экспертов ВОЗ, 1978 г.)
Удельный вес МРЖ среди всех родильниц, по данным различных авторов, колеблется в пределах от 3,1% до 38,8%. По Дагестану доля МРЖ составляет около 35% родов, характеризующих более осложненное течение гестации на фоне высокой отягощенности экстрагениталь-ными заболеваниями.
Плотность соматической патологии среди МРЖ колеблется от 55% до 82%.
Среди всех осложнений беременности отмечена высокая частота гестоза у МРЖ, что обусловлено часто встречающейся у них соматической патологии, снижением адаптационных возможностей организма после неоднократных родов, а также низким социальным статусом многодетных семей.
Несмотря на возможности и успехи современной медицины, гес-тоз до сих пор остается одной из главных причин материнской и перинатальной смертности.
Многие аспекты этой проблемы глубоко освещены отечественными и зарубежными исследователями. Вместе с тем совершено не изученной осталась лактационная функция у МРЖ с гестозом.
Как известно, вскармливание новорожденных в младенчес-
кий период является основным фактором, определяющим здоровье ребенка, состояние его защитных функций.
Естественное вскармливание является оптимальной пищей, обеспечивающей гармоничное развитие ребенка.
Характер и соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей в женском молоке создают самые благоприятные условия для переваривания и усвоения всех органических и неорганических веществ.
У женщин с осложненным течением беременности дети нередко рождаются ослабленными, с признаками задержки внутриутробного развития и нарушенной постнатальной адаптацией. Поэтому для них естественное вскармливание полноценным материнским молоком имеет особое значение как главный лечебный фактор.
Не менее значима лактация для сложного процесса перестройки материнского организма после завершившейся беременности.
Исходя из изложенного, изучение лактационной функции у многорожавших женщин с гестозом, коррекция и профилактика ее нарушений является актуальной проблемой.
Цель исследования: Снижение частоты, прогнозирование, лечение и профилактика нарушений лактации у многорожавших женщин с гестозом.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности течения беременности и родов у многорожавших женщин с гестозом и оценить их влияние на характер становления и частоту нарушений лактационной функции в раннем пуэрперии.
2. Определить частоту гипогалактии, информационную значимость факторов риска и исследовать долю каждого из них в развитии этой патологии у МРЖ с гестозом.
3. Изучить влияние эндокринных факторов (пролактина, гормонов ФПК) на лактационную функцию у многорожавших женщин с осложненным и неосложненным течением гестации.
4. Изучить химический состав зрелого грудного молока у многорожавших женщин с гестозом.
5. Разработать критерии количественной оценки степени инди-
видуального риска развития и метод прогнозирования гипо-галактии у МРЖ с гестозом. 6. Разработать систему превентивных мероприятий нарушений лактации у МРЖ с гестозом.
Научная новизна исследования. Впервые разработана математическая модель прогнозирования гипогалактии у МРЖ с гестозом на основе количественной оценки факторов риска этого осложнения.
Впервые определен химический состав зрелого молока у МРЖ с гестозом с гипогалактией и без нее и на этой основе разработан дифференцированный подход организации дополнительного питания новорожденных, включая парентеральное.
Впервые разработана система профилактики и лечения нарушений лактации у МРЖ с гестозом.
Практическая значимость работы. Результаты исследования имеют большое значение для практического родовспоможения и неонатологии, так как могут быть использованы для прогнозирования, предупреждения и лечения нарушений лактационной функции у МРЖ с гестозом и индивидуальной коррекции дефицита отдельных ингредиентов в грудном молоке путем дополнительного парентерального питания новорожденных, особенно недоношенных и гипотрофичных.
На основе материалов проведенной работы изданы методические рекомендации "Профилактика и лечение нарушений лактации у МРЖ с гестозом"
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.
По материалам диссертации опубликованы: монография, 2 статьи. Фрагменты работы доложены на заседаниях ассоциации акушеров - гинекологов Дагестана.
Основные положения работы включены в учебный план -программу подготовки клинических интернов и ординаторов, а также курсантов циклов последипломного обучения.
Положения, выносимые на защиту:
1. Высокая частота гипогалактии различной степени выраженности (до 85%) у МРЖ с гестозом обусловлена как сочета-
нием многих факторов риска, так и изменениями в гормональном статусе с влиянием на лактопоэз.
2. Снижение продукции ПРЛ и гормональной функции фетоп-лацентарного комплекса - одно из звеньев патогенеза нарушения лактации у МРЖ с гестозом.
3. Гестоз у МРЖ в большей степени влияет на качественный состав грудного молока, чем при ином паритете родов.
4. На практике всем родильницам данной группы желательно определять не только суточную секрецию молока, но и химический его состав с целью решения вопроса о необходимости дополнительного парентерального питания новорожденных.
5. Необходима количественная оценка факторов риска вероятности развития гипогалактии у МРЖ и проведения профилактических мероприятий.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, трех глав, освещающих результаты исследований.
Завершается работа обсуждением результатов, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, содержит 32 таблицы и 12 рисунков.
Указатель литературы включает 177 источника на русском и 175 на иностранных языках. Работа выполнена в 1999-2001 годах на клинической базе ДНЦ РАМН (родильный дом №1 г. Махачкалы) и в научной лаборатории проблем репродукции ДНЦ РАМН.
Содержание работы
Методы и объем исследования. Для решения поставленных задач были обследованы различные группы женщин в периоды беременности и в пуэрперия. Общее число обследованных женщин составило 210.
Основную группу составили 120 многорожавших женщин с гестозом. Контрольную группу составили 46 здоровых многорожавших женщин и группу сравнения 44 перво-и повторнородящие женщины с гестозом. Из основной группы 40 женщин полу-
чили комплексную терапию, направленную на восстановление количества молока и улучшение его качественных показателей.
Следует отметить, что родильницы, у которых имели место преждевременные роды, гибель плода, оперативное родоразреше-ние и экстрагенитальная патология были исключены из наблюдения, ибо сами по себе эти состояния сказываются на лактации.
Во всех группах наблюдения проведен детальный клинический анализ соматической патологии, особенностей течения беременности, родов, состояния плода и новорожденного, лактационной функции.
Протокол обследования включал оценку степени тяжести ге-стоза по шкале Виттлингера. О функции почек, наряду с оценкой выраженности протеинурии, судили по сумме относительной плотности мочи (проба Зимницкого), оценке суточного диуреза. О состоянии азотвыделительной функции почек судили по концентрации мочевины (набор "Агат", Москва) и креатинина (метод Поп-пера) в крови.
Для оценки состояния гемостаза оценивались: число тромбоцитов, время свертывания, протромбиновый индекс, время ре-кальцификации, тромбиновое время, фибриноген, антитромбин III, фибринолитическая активность этаноловый тест, агрегация тромбоцитов.
Состояние фетоплацентарного комплекса (ФПК) оценивали по результатам радиоиммунологического исследования концентрации плацентарного лактогена, прогестерона и эстриола в крови беременных женщин с использованием набора реактивов РИА производства "Иммунотех" - Чехия, с радиометрической меткой I125 на анализаторе "Гамма - 800".
Проводилось ультразвуковое исследование, при этом определялись бипариетальный размер головки плода, средний диаметр грудной клетки и живота, длина бедра, локализация плаценты, ее толщина и степень зрелости.
Качественный состав молока определялся содержанием основных нутриентов (белков, жиров, углеводов), микроэлементов, минеральных веществ и витаминов.
Кислотность молока определяли титрованием щелочью общепринятым методом. Количественное содержание общего белка, казеина и белков сыворотки молока определяли методом V. N. Lcwry et al. (1951). Казеиновую фракцию белка получали путем подкислсния обезжиренного молока 1% раствором уксусной кис-
лоты до РН 4.7. Содержание белка выражали в мг на 1 мл молока. Из надосадочной жидкости сывороточные белки осаждали 6% раствором трсххлоруксусной кислоты.
Для определения суммарного содержания аминокислот в молоке, белках казеина и сыворотки использовали метод Л.П. Алексеенко (1964).
Свободные аминокислоты определяли в безбелковом экстракте, полученном депротеинизацией молока 1% пикриновой кислотой с последующим удалением ее на колонке с дауэксом 2 х 3 (200 х 100 меш) в хлоридной форме. Полученные гидролизаты и прозрачный бесцветный фильтрат упаривали на водяной бане при температуре 50-60°С. Сухой остаток растворяли в натрий-цит-ратном буфере рН 2.2. Из полученного образца 200 мкл раствора наносили на ионообменную хроматографическую колонку автоматического анализатора аминокислот ААА-881. Разделение аминокислот проводили в первом эксплуатационном режиме по модифицированному методу жидкостной ионообменной хроматографии (D.H. Spackman et al.,1958).
Главным источником энергии для ребенка являются жиры грудного молока. Они обеспечивают 3 5-50% энергетических затрат. В наших исследованиях содержание жира в молоке определяли в жирометре по стандарту ГОСТ-5867-51.
Для определения суммарного содержания углеводов использован метод титрования. Для этого на предварительном этапе белки, содержащиеся в молоке, осаждались раствором медного купороса в присутствии едкого натра. Полученный в ходе реакции безбелковый фильтрат молока аккуратно сливали, переносили в пробирку, после чего титровали горячей Фелинговой жидкостью. При этом сахар окислялся, а гидрат окиси меди восстанавливался до гидрата закиси меди. Количественное исследование проводилось с использованием рефрактометра. Углеводный компонент женского молока представлен, преимущественно (90%) лактозой, которая обеспечивает около 40% энергетических потребностей. Лактозу в наших наблюдениях определяли рефрактометрическим методом.
Микроэлементы и магний определялись методом атомной абсорбции на японском атомно-абсорбционном спектрофотометре "Хитачи"-208, электролиты - методом пламенной фотометрии на немецком фотометре "Фляда-4".
Содержание витаминов в грудном молоке во многом зави-
сит от питания матери. В наших наблюдениях мы исследовали содержание в молоке витамина С, витаминов А и Е. Аскорбиновую кислоту определяли титрованием краской Тильмана. Альфа-токоферол определяли по методу А.Ф. Емелиной (1982) и витамин А - по Кар-Прайсу.
Наиболее точным методом определения суточного количества молока у кормящих матерей является следующий: новорожденный в течение суток взвешивается до и после каждого кормления грудью. Сумма разницы в массе будет составлять общее суточное количество молока.
Обсуждение результатов
Для выполнения данного исследования наблюдались 210 обследованных беременных женщин. Контрольную группу составили 46 здоровых МРЖ, которые наблюдались в консультации с ранних сроков беременности. Обследование проводилось им по установленному стандарту в полном объеме. В период диспансерного наблюдения они были соматически здоровы. Возраст этих женщин был в диапазоне 30 - 40 лет.
Настоящая беременность у этой группы обследованных протекала без осложнений, за исключением трех пациенток с токсикозом в первом триместре беременности. К исходу гестации в этой группе женщин показатели гомеостаза, включая гематологические, были в пределах физиологических констант.
Роды на 37 недели начались у 11 беременных, а у остальных - на 39-40 недели гестации. Преждевременные и запоздалые роды не наблюдались в этоу группе. Из осложнений родового акта следует указать на раннее излитие околоплодных вод и первичную слабость родовой деятельности в трех случаях, которую удалось корригировать медикаментозными средствами. У одной родильницы с осложненным первым периодом родов, имело место гипотоническое кровотечение. Произведено ручное обследование полости матки и гемотрансфузия при кровопотере 570 мл.
Послеродовый период протекал без осложнений у 38 женщин, в остальных случаях наблюдалась субинволюция матки и лохиометра.
В группу сравнения вошли 44 перво - и повторнородящие женщины с гестозом. Мы придерживались общепринятых в настоящее время принципов в отношении сроков консервативного
лечения и оценки его эффективности при различных степенях тяжести гестоза. В наших наблюдениях консервативная терапия дала выраженный положительный результат, и имелись условия для вагинального родоразрешения.
Средний возраст беременных в этой группе был 20-35 лет. Первородящих было 21, повторнородящих - 23.
Основные гематологические показатели у женщин с гес-тозом находились в пределах физиологических констант.
Ведение женщин с гестозом проводилось нами по современным принципам комплексной дифференцированной интенсивной терапии и включало в себя создание лечебно-охранительного режима, рациональное сбалансированное питание, нормализацию макро и микрогемодинамики, ликвидацию сосудистого спазма и гиповолемии, регуляцию водно-солевого обмена, нормализацию метаболизма, маточно-плацентарного кровообращения и почечного кровотока, проведение антиоксидантной и дезинтоксикацион-ной терапии.
Как известно, гестоз способствует возникновению целого ряда осложнений. Наиболее частым осложнением была ЗВРП, которая наблюдалась у 7 (14%) беременных, угроза прерывания беременности во втором триместре диагностирована у 5 (12%), дородовое излитие околоплодных вод отмечено у 5 (12%) женщин.
Состояние фетоплацентарного комплекса по данным УЗИ, КТГ, концентрации эстриола, плацентарного лактогена в крови определено у 25 беременных с гестозом. Во всех случаях установлена II степень фетоплацентарной недостаточности.
Основную группу составили 120 многорожавших женщин с гестозом. Почти все женщины были направлены в стационар, в основном, из сельской местности, где, фактически, не находились на диспансерном наблюдении и начатое за 1-2 недели до госпитализации консервативное лечение не было системным и не соответствовало тяжести состояния.
Возраст госпитализированных был от 30 до 45 лет.
Представляет интерес вопрос частоты и характера осложнений гестации у МРЖ с гестозом. Отмечена высокая частота угрозы прерывания беременности - у 29,2%, дородового излития околоплодных вод - у 24,1% МРЖ с гестозом.
Абдоминальное родоразрешение произведено 24 (20%) женщинам из основной группы по следующим показаниям: неэффективность лечения гестоза -18,3%, рубец на матке -17,5%, ги-
поксия плода - 16,6%, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - 3,3%.
В процессе обследования трех групп женщин было установлено, что среди здоровых МРЖ нарушение лактационной функции было выявлено у 5 (20%) родильниц. При этом у 4 (16%) женщин выявлена гипогалактия первой степени, когда дефицит молока не превышал 25% и у 3-х (12%) женщин - второй степени - дефицит молока составил 50%.
Во второй группе лактационная функция была снижена у 10 (40%) родильниц. При изучении степени выраженности ГГ установлено, что первая степень наблюдалась у 4 (20%), вторая - у 3 (12%) и тяжелая степень ГГ наблюдалась у 3 (12%) пациенток. Агалактия отмечена у 1 (4%) женщины.
В основной группы ГГ наблюдалась у 74% родильниц. Так ГГ 1 степени наблюдалась у 26%, 2 степени - у 23%, 3 степени тяжести у 20% и отсутствие лактации у 5,8% МРЖ с гестозом.
Полученные нами данные согласуются с мнением отечественных и зарубежных исследователей о неблагоприятном влиянии гестоза на лактационную функцию. Кроме того, выявлена корреляционная зависимость между степенью тяжести гестоза и выраженностью ГГ.
Как известно, лактация - это гормонально обусловленный процесс, зависящий от функциональной активности ФПК и гипо-таламо-гипофизарной системы матери во время беременности.
Для оценки состояния ФПК осуществлялось радиоиммунологическое исследование концентрации ПЛ, прогестерона и эс-триола в крови.
При физиологически протекающей беременности, как известно, происходит постепенное повышение концентрации ПЛ, коррелирующее с массой плаценты. После 35-37 недель гестации концентрация ПЛ снижается, что отражает начало регрессивных изменений в плаценте. Проведенные нами исследования содержания ПЛ в обследуемых группах показали, что наиболее снижено содержание этого гормона в группе МРЖ с гестозом, что свидетельствует о взаимоотягощающем влиянии гестоза и многократных родов.
Содержание эстриола в плазме крови также является точным и адекватным показателем функционального состояния ФПС.
Результаты исследования показали, что содержание эстриола снижено в сыворотке крови женщин из основной группы по
сравнению со здоровыми беременными. При своевременно начатом лечении происходит улучшение состояния плода и активизируются процессы синтеза эстрогенов в плаценте, что выражается в повышении содержания эстриола в сыворотке крови.
Таким образом, показатели концентрации плацентарного лактогена и эстриола, которые выполняют важную функцию подготовки молочных желез к лактации, могут быть использованы в качестве прогностического признака первичной ГГ.
Изучение концентрации прогестерона в сыворотке крови МРЖ с гестозом показало, что в результате лечения концентрация этого гормона увеличилась, однако не достигла уровня здоровых МРЖ.
Особое значение в регуляции лактации принадлежит про-лактину. Высокий уровень ПРЛ во время беременности обеспечивается не только синтезом его в гипофизе, но и синтезом ПРЛ тро-фобластом, децидуальной и аминиотической оболочками.
На рисунке представлены результаты исследования концентрации пролактина у здоровых МРЖ и МРЖ с гестозом.
2-е сутки 6-е сутки
Рис. 1. Содержание нролактина в грудном молоке
Известно, что при гестозе имеют место нарушения в сим-патоадреналовой системе. В частности, при этом имеют место повышение секреции норадреналина и нарушение метаболизма се-ротонина, что способствует ингибициации освобождения ПРЛ.
Негативное влияние оказывает нарушение адаптационно-регуляторных механизмов.
Как показали результаты наших исследований целесообразно выделение 3-х степеней риска развития ГГ.
Высокую оценку имеют такие признаки как неудовлетворительные социально-бытовые условия, наличие вредных производственных факторов, нарушение лактационной функции при предыдущих беременностях, гестоз при настоящей беременности, анемия средней и тяжелой степени, сочетание осложнений при настоящей беременности.
Среднюю прогностическую значимость имеют неблагоприятное семейное положение, нарушение менструальной функции, число родов более 4, короткий интергенетический интервал, угроза прерывания настоящей беременности, анемия при предыдущих беременностях и вне беременности, осложнения родового акта, послеродовые и послеоперационные осложнения.
Если при суммировании получена сумма +13 и выше, прогноз устойчивой лактации положительный, при сумме от -12 до -3 баллов риск был оценен как средний, при значениях суммы -13 прогноз неблагоприятный.
Таким образом, при использовании балльного метода возможна оценка степени риска развития ГГ, что позволяет своевременно провести необходимые профилактические мероприятия.
Как уже указывалось выше многократные роды и частые беременности способствуют истощению адаптационных возможностей организма; а в сочетании с гестозом, при котором нарушается функционирование различных органов и систем, еще более повышается риск патологического течения беременности, родов и послеродового периода.
Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению факторов, влияющих на лактогенез, вне поля зрения исследователей остался вопрос о влиянии паритета и гестоза на химический состав грудного молока.
Нами изучен химический состав зрелого молока у 35 МРЖ с гестозом, у 25 перво и - повторнорожавших женщин с гестозом и у 25 относительно здоровых МРЖ. Во всех этих группах проведено исследование содержания белков, жиров и углеводов, аминокислот, микроэлементов, макроэлементов и витаминов.
Различия количественного содержания и качественных особенностей касаются почти всех компонентов молока.
Содержание общего белка у МРЖ с гестозом заметно понижено в сравнении с показателями группы контроля, по-видимому, это связано с изменением интенсивности синтеза и протео-лиза белка.
Особый интерес представляют результаты, полученные нами при изучении аминокислотного состава молока в обследуемых группах. Как известно, организм ребенка чувствителен к недостатку белка и его аминокислотному составу. Установлено, что при недостатке в питании матери триптофана, лизина и метиони-на быстро наступает отрицательный азотистый баланс, сопровождающийся задержкой роста, снижением иммунитета. Дефицит в диете триптофана приводит к уменьшению альбумина в крови.
Критическими для новорожденных является не только недостаток аминокислот, но и их избыточность в питании. Так, повышение концентрации фенилаланина или тирозина, может иметь отрицательное последствие для формирования и функционального развития ЦНС.
В группе МРЖ с гестозом наиболее выражен дисбаланс аминокислот в гидролизате молока. Достоверно снижено содержание незаменимых аминокислот по сравнению с аналогичными показателями во 2-й и 3-й группах.
В то же время, в результате проведенной дополнительной терапии мы выявили некоторое увеличение концентрации аминокислот в зрелом молоке женщин из основной группы. Изменилось и соотношение заменимые и незаменимые аминокислоты, что свидетельствует о стабилизации белкового обмена.
Наиболее значимым фактором, влияющими на прибавку массы тела у детей является содержание в женском молоке липидов. Потребность новорожденного в жирах превышает потребность в белках, но в два раза ниже, чем потребность в углеводах. Жиры женского молока по физико-химическим свойствам сходны с жирами тканей новорожденного. Потребность детей в жирах при естественном вскармливании составляет 3-7 г/кг массы тела (рис.2).
г/л.................................................................................................
МРЖ+гестоз Гестоз МРЖ
Рис. 2. Содержание жира и зрелом грудном молоке
Как видно из приведенных на рисунке 2 данных, содержание жира в молоке у женщин с гестозом ниже, особенно у МРЖ, по сравнению со здоровыми женщинами.
Нарушение жирового питания или обмена в этот период новорожденное™ может иметь не только непосредственные, но и отдаленные значимые последствия, так как пластическая функция липидов в более старшем возрасте уже теряет значение.
Наши исследования показали, что содержание жира в зрелом грудном молоке у МРЖ с гестозом ниже, чем у повторнородящих с гестозом и у относительно здоровых МРЖ.
Также установлено в наших наблюдениях снижение содержания в молоке женщин из основной группы аскорбиновой кислоты и витамина Е.
Витамин С - водорастворимый витамин, относится к анти-оксидантам и влияет на различные стадии процесса перекисного окисления липидов.
Уровни витаминов водорастворимой группы гораздо более вариабельны, находясь в очень тесной зависимость от рациона питания.
Нами отмечено, что содержание витамина С в женском молоке пропорционально их поступлению в пищевой рацион кормящей матери. При применении кормящей матери витаминных препаратов концентрация витаминов с начало редко увеличивается, но затем снижается до уровня относительно низкого "плато" и сохраняется на этом уровне длительное время.
Витамин Е (Альфа - токоферол), растворимый в липидах антиоксидант. Особенно чувствительны к его недостатку недоношенные или гипотрофичные дети.
Следует отметить, что в норме содержание жирорастворимых витаминов молока с увеличением срока лактации может сни-жаеться, но в целом их концентрации достаточно стабильны, что определяется связью с жировыми депо.
В литературе имеются сведения, что у родильниц, перенесших гестоз наблюдается значительное снижение лакгозы в грудном молоке.
Наши исследования показали насколько различно содержание углеводов в группе МРЖ, перенесших гестоз, в группе повторнородящих с гестозом и в группе относительно здоровых МРЖ. Наиболее выраженным снижение углеводов отмечено в группе МРЖ с гестозом, что свидетельствует об уменьшении энергетической емкости молока у женщин данной группы.
Рис. 3. Содержание углеводов в зрелом грудном молоке у обследованных жешции
Как видно на рисунке 3, содержание углеводов в группе МРЖ с гестозом значительно ниже по сравнению с показателями в группе мно-горожавших женщин.
Известно, что при недостаточном поступлении углеводов в организм новорожденного нарушается усвояемость других пищевых ингредиентов, ухудшается пищеварение.
Проведенные нами исследования по микроэлементному составу грудного молока показали, что у женщин из основной группы количество почти всех микроэлементов было снижено, отличаясь от показателей в группах сравнения.
Известно, что слишком высокое или слишком низкое содержание микроэлементов в организме новорожденного чревато далеко идущими последствиями. К настоящему времени 13 микроэлементов, включая такие, как медь, цинк, марганец, кобальт, селен, хром, никель, молибден и ванадий, выделены в группу эс-сенциально необходимых и незаменимых.
Сравнительно частое выявление недостаточного обеспечения этими микроэлементами беременных и кормящих женщин, а также значение этих дефицитов для ростовых процессов, тканевой трофики и дифференцировки центральной нервной системы, выдвигают необходимость клинического и лабораторного распознавания таких нарушений питания в практике естественного вскармливания.
В некоторых географических зонах наблюдается эндемич-ность по малому поступлению тех или иных микроэлементов в 16
организм беременной и кормящей женщины, что вызывает необходимость диетической или фармакологической коррекции их питания.
Макроэлементный состав молока, особенно в отношении концентрации натрия, отражает состояние лактогснеза.
Нормальное содержание натрия в молоке - важный прогностический признак для усиленной лактации, в то время как длительное повышение его содержания обозначает нарушение лакто-генеза с риском гипогалактии.
В наших наблюдениях у МРЖ с гестозом имел место высокий процент гипогалактии, что не могло не отразиться на электролитном балансе грудного молока. Этим можно объяснить относительное повышение концентрации натрия в молоке МРЖ с гестозом.
Что касается содержания кальция, фосфора и калия в грудном молоке женщин этой же группы, то здесь наблюдается заметное их снижение.
Снижение содержания в грудном молоке родильниц кальция и фосфора, по-видимому, обусловлено уменьшением казеиновой фракции белка.
Как известно, казеин является сложным белком фосфопро-теидом, присутствует в молоке в виде кальциевой соли и поставляет растущему организму необходимые для роста и развития фосфаты и кальций.
Следует отметить, что соотношение кальция и фосфора в грудном молоке МРЖ, перенесших гестоз остается оптимальным 2:1.
Таблица 1
Содержание минеральных компонентов в грудном молоке _обследованных родильниц_
Элементы МРЖ+гестоз Гестоз МРЖ
(и=35) (п=25) (п=25)
Натрий <),55±0,0015 0,48±0,002 0,29±0,01
Калий 0,49±0,011 0,53±0,007 0,66±0,024
Кальции 0,21±0,019 0,25±0,015 0,38±0,012
Магний 0,154±0,0 16 0,150±0,009 0,03±0,()11
Фосфор 0,12±0,018 0,13±0,007 0,16±0,004
Как видно из данных таблицы 1, просматривается определенная закономерность снижения концентрации всех минеральных веществ у женщин с гестозом, особенно у МРЖ. В большей степени понижается количество кальция, фосфора, калия.
Возможно, такое нарастающее истощение лакгопоэза связано с частыми беременностями, многократными родами, лактацией и короткими интергенетическими интервалами между родами.
Обобщая результаты исследования химического состава молока в группе МРЖ с гестозом, повторнородящих с гестозом и относительно здоровых МРЖ, нами отмечено взаимоотягощаю-щее влияние частых родов и гестоза на состав молока.
Поскольку под нашими наблюдениями в группе МРЖ с гестозом в основном состояли женщины с низким уровнем жизни, то несомненно, характер их питания также сказывался на содержании некоторых исследованных ингредиентов зрелого молока.
Соотношение основных пищевых компонентов оказалось несбалансированным во всех социальных группах, что объясняется недостаточной культурой питания. Как показывают эпидемиологические исследования последних 10 лет, а также наблюдения по пищевой коррекции при беременности и во время кормления, роль недостаточного или несбалансированного питания может быть сопоставима с ролью генетических факторов и активных химических или инфекционных тератогенов.
С целью профилактики акушерской и перинатальной патологии в родах мы придерживались общепринятых рекомендаций о дородовой госпитализации МРЖ с гестозом.
Процесс превентивного лечения ГГ у женщин данной группы состоял в адекватной терапии гестоза, как во время беременности, так и после родоразрсшения.
Особое внимание уделялось правильному и сбалансированному питанию беременных женщин и кормящих матерей.
Важное значение имеет удовлетворение потребности в бел-ково-витаминном и минеральном компонентах рациона.
Адекватная выработка гипофизом гормона пролактина родильницы, индуцирующего поддержание лактации, происходит только при достаточном уровне белка в суточном рационе.
Имеются данные о том, что положительное влияние на лактационную функцию оказывает сбалансированность рациона по аминокислотному составу, особенно триптофана, из которого образуется серотонин.
Для коррекции пищевого рациона беременных и кормящих матерей нами использовались различные биологически активные пищевые добавки на основе растительного, животного и минерального сырья.
Положительный лактогенный эффект отмечен при применении многофункционального продукта ''Здоровье", который изготавливается на основе экологически чистых изолятов соевого белка, пищевых волокон, витаминов С, В1, В2, ВЗ, В6 и РР и ряда минеральных веществ - продукт обогащен кальцием, фосфором и железом. Лактогенный эффект, по всей вероятности, обусловлен сбалансированным аминокислотным и витаминным составом продукта, высоким содержанием в нем триптофана и витамина В6.
Нами также широко использовалось "Маточное молочко", которое способствует общему оздоровлению организма, снижает утомляемость, стимулирует иммунную систему. Этот препарат содержит полный набор витаминов А, С, Е. В, 20 аминокислот, кальций, железо, калий и кремний.
В последнее время все большее значение приобретают продукты на основе растительного сырья. С целью стимуляции лактации, мы часто применяли напитки из следующих растений: салат листовой, солодка, морковь, редька, тмин, укроп, крапива, одуванчик, душица, мелисса, тысячелистник, шиповник.
Используемые растения активизируют метаболические процессы организма засчет содержания в них как отдельных незаменимых и дефицитных пищевых веществ (аминокислот, ГТНЖК, полисахаридов, витаминов, в частности, витамина Е, аскорбиновой кислоты, а также минеральных веществ и микронутриентов), так и биологически активных компонентов, обладающих, по-видимому, гормоноподобными, анаболизирующим действием.
В комплекс лечебных мероприятий был включен также им-муномодулятор - Тималин, который применяли ежедневно за 1015 дней до родов и продолжали его применение до 6 дня послеродового периода. Препарат обладает способностью стимулировать реактивность организма, регулирует количество Т- и В- лимфоцитов, стимулирует реакцию клеточного иммунитета, усиливает фагоцитоз.
Широко использовались препараты, обладающие антиок-сидантной активностью Метионин, витамин С, Аевит, Эссенциа-ле и т. д.
Для улучшения лактации был применен апробированный
метод применения Церукала (Метопрокламид) по 1 таблетки (10 мг) 3 раза в день за 3-4 дня до родов и в первые 6 дней пуэрпе-рия.
Почти у каждой женщины на 4-5 день послеродового периода налаживался процесс секреции молока и женщина регулярно прикладывала ребенка к груди. Как показано в большинстве исследований, факт сосания, способствует появлению множества импульсов, стимулирующих выброс ПРЛ.
В процессе лечения происходило раннее нагрубание молочных желез и значительное увеличение количества молока.
В группе женщин, получавших превентивное лечение ГГ отмечалось появление небольшого количества молока с 1-го дня пуэрперия, которое заметно увеличивалось на 4 сутки и к 6-му дню достигало нормальных величин.
Средние показатели суточного количества у МРЖ с гесто-зом до и после лечения представлены на рисунке 4.
У родильниц, получавших лечение содержание молока на 2 день пуэрперия достоверно превышало по сравнению с родильницами не получавших лечение. На 5-6 сутки разница в объеме молока между здоровыми и лечившимися женщинами не была статистически значимой. Что касается родильниц, не получавших комплексное лечение, то объем секрета молочных желез увеличивался у них недостаточно для полноценного вскармливания.
2 сутки
4 суки
6 сутки
Рис. 4. Сравнительные показатели объема молока у МРЖ с гестозом до и после лечения.
Подтверждением эффективности проведенного лечения явились показатели ПРЛ в сыворотке крови. Содержание этого гормона было исследовано у 20 МРЖ с гестозом, проводивших яече-
ние. При этом установлено, что на 2-е сутки пуэрперия содержание ПРЛ составило 94,5±4,36 нг/мл, что превышало показатель в группе родильниц, не получавших терапию 56,98±2,1 нг/мл.
Представленные результаты исследования особенностей лактационной функции у МРЖ с гестозом с учетом неблагоприятного влияния качественно неполноценного молока и гипогалак-тии на здоровье новорожденных, свидетельствует о необходимости принятия специальных программ для защиты здоровья беременных в регионах с высокой рождаемостью.
Выводы:
1. Гестоз у многорожавших приводит к более глубоким нарушениям гомеостаза, что проявляется значительными отклонениями клинико-лабораторных показателей от физиологических констант.
2. У МРЖ с гестозом в послеродовом периоде имеет место высокая частота гипогалактии (до 85%), обусловленная сочетанием факторов риска, приведших к нарушающим процессам маммогенеза, лактогенеза и галактогенеза.
3. Снижение продукции пролактина и гормональной функции фетоплацентарного комплекса - одно из звеньев патогенеза нарушения лактации у МРЖ с гестозом.
4. Количественная оценка факторов риска дает возможность индивидуального прогноза вероятности развития ГГ у МРЖ с гестозом.
5. Ранняя диагностика осложнений беременности и своевременная адекватная терапия их позволяет значительно снизить частоту и тяжесть гипогалактии.
6. Установлены значительные изменения в группе МРЖ с гестозом химического состава молока, что доказывает взаимоотя-гощающее влияние частых родов в сочетании с гестозом.
7. Предложенный нами комплексный метод лечения гипогалактии, с применением антиоксидантов, иммуномодуляторов, це-рукала, БАД на основе минерального, растительного и животного сырья, способствует нормализации лактационной функции и улучшению качественного состава молока.
Практические рекомендации.
1. В регионе с высокой рождаемостью необходимо диспансерное наблюдение МРЖ, проведение адекватной догестацион-ной подготовки, включающей коррекцию ЭГП и предоставление квалифицированных услуг в области контрацепции и планирования семьи.
2. МРЖ с гестозом должны быть выделены в группу высокого риска по потенциальной возможности развития у них нарушений лактационной функции.
3. В период диспансерного наблюдения необходима количественная оценка факторов риска, дающая возможность индивидуального прогноза вероятности развития гипогалактии у МРЖ с гестозом и проведения превентивных мероприятий.
4. Исследование состояния фетоплацентарного комплекса и продукции пролактина у МРЖ с гестозом в динамике необходимых для прогноза ГГ и превентивных мер.
5. Всем родильницам данной группы необходимо проведение комплексного лечения с применением предложенной нами дополнительной терапии (антиоксиданты, иммуномодуляторы, церукал, БАД на основе минерального, растительного и животного сырья).
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Показатели химического состава женского молока у многорожавших женщин с гестозом. Медицина. Наука и практика. -2001, — №1, С. 19-22.
2. Нарушение лактационной функции у многорожавших женщин с гестозом. (Омаров С-М.А).- //Махачкала - 2001. -100с.
3. Влияние гестоза на лактационную функцию у многорожавших женщин с гестозом. (Омаров Н.С-М).- //Материалы III Российского форума "Мать и дитя" - 2001г. с. 12-13.
Оглавление диссертации Амирханова, Миясат Исаевна :: 2002 :: Ростов-на-Дону
Вместе " 2
Глава 1.
Обзор литературы. "6 СТР'
Глава 2.
Материалы и методы исследования. - СТР*
Глава 3.
Клиническая характеристика обследованных женщин. - стр.
Глава 4.
Лактационная функция у МРЖ с гестозом. - СТР
Глава 5.
Некоторые химические показатели состава молока у МРЖ с гестозом.
Глава 6.
Превентивное лечение МРЖ с гестозом при прогнозируемых нарушения лактации.
Глава 7.
Обсуждение результатов. Выводы
Практическая значимость Список литературы
-100 стр.
- стр.
118 стр.
127 стр.
128 стр.
129 стр.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Амирханова, Миясат Исаевна, автореферат
В последние годы научные и практические учреждения здравоохранения проводят большую работу по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи многорожавшим женщинам (МРЖ).
Республика Дагестан - регион с сохранившейся тенденцией многодетности и высокой рождаемости.
Удельный вес МРЖ среди всех родильниц, по данным различных авторов, колеблется в пределах от 3,1% до 38,8%. По Дагестану доля МРЖ составляет около 35% родов, характеризующих более осложненное течение гестации на фоне высокой отягощенности экстрагенитальными заболеваниями.
Из-за высокой частоты осложнений беременности, родов, послеродового и неонатального периодов многочисленные роды и частые беременности отнесены к группе универсального риска для матери и плода (комитет экспертов ВОЗ, 1978 г.)
Плотность соматической патологии среди МРЖ колеблется от 55% до 82%. Среди различных видов экстрагенитальной патологии значительный удельный вес занимает железодефицитная анемия, заболевание почек, гипертоническая болезнь, ожирение, варикозная болезнь.
Несмотря на возможности и успехи современной медицины, гестоз беременных до сих пор остается одной из главных причин материнской и перинатальной смертности. Высокая частота гестоза у многорожавщих беременных объясняется наличием у них различных фоновых заболеваний.
Многие аспекты этой проблемы достаточно глубоко освещены отечественными и зарубежными исследователями. Вместе с тем совершенно не изученной осталась лактационная функция у МРЖ, беременность которых протекала на фоне гестоза.
Как известно, вскармливание новорожденных в младенческий период является основным фактором, определяющим здоровье ребенка, состояние его защитных функций.
Естественное вскармливание является оптимальной пищей, обеспечивающей гармоничное развитие ребенка.
Характер и соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей в женском молоке создают самые благоприятные условия для переваривания и усвоения всех органических и неорганических веществ.
Исходя из этого изучение лактационной функции у данной категории женщин, коррекция и профилактика ее нарушений является актуальной проблемой.
Настоящее исследование выполнено в рамках республиканской программы «Медицинская наука - здравоохранение региона»
Цель работы:
Снижение частоты, прогнозирование, лечение и профилактика нарушений лактации у многорожавших женщин с гестозом.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности течения беременности и родов у многорожавших женщин с гестозом и оценить их влияние на характер становления и частоту нарушений лактационной функции в раннем пуэрперии.
2. Определить частоту гипогалактии, информационную значимость факторов риска и исследовать долю каждого из них в развитии этой патологии у МРЖ с гестозом.
3. Изучить влияние эндокринных факторов (пролактина, гормонов ФПК) на лактационную функцию у многорожавших женщин с осложненным и неосложненным течением гестации.
4. Изучить химический состав зрелого грудного молока у многорожавших женщин с гестозом.
5. Разработать критерии количественной оценки степени индивидуального риска развития и метод прогнозирования гипогалактии у МРЖ с гестозом.
6. Разработать систему превентивных мероприятий нарушений лактации у МРЖ с гестозом.
Научная новизна.
Впервые разработана математическая модель прогнозирования гипогалактии у МРЖ с гестозом на основе количественной оценки факторов риска этого осложнения.
Впервые определен химический состав зрелого молока у МРЖ с гестозом с гипогалактией и без нее и на этой основе разработан дифференцированный подход организации дополнительного питания новорожденных, включая парентеральное.
Впервые разработана система профилактики и лечения нарушений лактации у МРЖ с гестозом.
Практическая значимость работы.
Результаты исследования имеют большое значение для практического родовспоможения и неонатологии, так как могут быть использованы для прогнозирования, предупреждения и лечения нарушений лактационной функции у МРЖ с гестозом и индивидуальной коррекции дефицита отдельных ингредиентов в грудном молоке путем дополнительного парентерального питания новорожденных, особенно недоношенных и гипотрофичных.
На основе материалов проведенной работы изданы методические рекомендации «Профилактика и лечение нарушений лактации у МРЖ с гестозом»
Основные положения выносимые на защиту.
1. Высокая частота гипогалактии различной степени выраженности (до 85%) у МРЖ с гестозом обусловлена как сочетанием многих факторов риска, так и изменениями в гормональном статусе с влиянием на лактопоэз.
2. Снижение продукции ПРЛ и гормональной функции фетоплацентарного комплекса - одно из звеньев патогенеза нарушения лактации у МРЖ с гестозом.
3. Гестоз у МРЖ в большей степени влияет на качественный состав грудного молока чем при ином паритете родов.
4. На практике всем родильницам дайной группы желательно определять не только суточную секрецию молока, но и химический его состав с целью решения вопроса о необходимости дополнительного парентерального питания новорожденных.
5. Необходима количественная оценка факторов риска вероятности развития гипогалактии у МРЖ и проведения профилактических мероприятий.
Внедрение результатов и практику.
По материалам диссертации опубликованы: монография, 2 статьи. Фрагменты работы доложены на совместных заседаниях ассоциации акушеров -гинекологов Дагестана.
Основные положения работы включены в учебный план - программу подготовки клинических интернов и ординаторов, а также курсантов циклов последипломного обучения.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, трех глав, освещающих результаты исследований.
Заключение диссертационного исследования на тему "Нарушение лактационной функции у многорожавших женщин с гестозом"
Выводы:
Гестоз у многорожавших приводит к более глубоким нарушениям гомеостаза, что проявляется значительными отклонениями клинико-лабораторных показателей от физиологических констант. У МРЖ с гестозом в послеродовом периоде имеет место высокая частота гипогалактии (до 85%), обусловленная сочетанием факторов риска, приведших к нарушающим процессам маммогенеза, лактогенеза и галактогенеза.
Снижение продукции пролактина и гормональной функции фетоплацентарного комплекса - одно из звеньев патогенеза нарушения лактации у МРЖ с гестозом.
Количественная оценка факторов риска дает возможность индивидуального прогноза вероятности развития ГГ у МРЖ с гестозом. Ранняя диагностика осложнений беременности и своевременная адекватная терапия их позволяет значительно снизить частоту и тяжесть гипогалактии.
Установлены значительные изменения в группе МРЖ с гестозом химического состава молока, что доказывает взаимоотягощающее влияние частых родов в сочетании с гестозом.
Предложенный нами комплексный метод лечения гипогалактии, с применением антиоксидантов, иммуномодуляторов, церукала, БАД на основе минерального, растительного и животного сырья, способствует нормализации лактационной функции и улучшению качественного состава молока.
Практические рекомендации.
1. В регионе с высокой рождаемостью необходимо диспансерное наблюдение МРЖ, проведение адекватной догестационной подготовки, включающей коррекцию ЭГП и предоставление квалифицированных услуг в области контрацепции и планирования семьи.
2. МРЖ с гестозом должны быть выделены в группу высокого риска по потенциальной возможности развития у них нарушений лактационной функции.
3. В период диспансерного наблюдения необходима количественная оценка факторов риска, дающая возможность индивидуального прогноза вероятности развития гипогалактии у МРЖ с гестозом и проведения превентивных мероприятий.
4. Исследование состояния фетоплацентарного комплекса и продукции пролактина у МРЖ с гестозом в динамике необходимы для прогноза ГГ и превентивных мер.
5. Всем родильницам данной группы необходимо проведение комплексного лечения с применением предложенной нами дополнительной терапии (антиоксиданты, иммуномодуляторы, церукал, БАД на основе минерального, растительного и животного сырья).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Амирханова, Миясат Исаевна
1. Аблмм Э.Ш. Прогнозирование и профилактика гипогалактии у женщин с ожирением.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Ташкент. -19%. С 20.
2. Абрамчеико В.В., Костюмов Е.В., Щербина Л.А. Антиоксиданты и анти-гипоксанты в акушерстве. -С-П.: "Logos". -1995.- С 117.
3. Абусуем 3,А. Лактационная функция у родильниц, перенесших операцию кесарева сечения.: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -М. -1999.- С 24.
4. Аллахкулиева С.З. Лактационная функция у женщин с ожирением: Автореф. дисс. канд.мед. наук. -М. -1998.- С 22.
5. Алиев М.Г., Иемаилов Ю.В., Садык-Заде Р.А. Использование триптофана и тиреодина для комплексной коррекции гормональных нарушений при экспериментальной гипогалактии у крыс // Проблемы эндокринологии. -1991.- № 1. -С. 47-50.
6. Алиев М.Г., Рагнмова И.М., Исмаилов Ю.Б. // Новая веха в изучении физиологии лактации человека и животных. -Баку, 1990. -С. 44-60.
7. Алипов В.И., Каледина Л.Н., Коржов В.В. Лактация женщины. Ашхабад. -1988.- С 18S.
8. Баграмян Э.Р., Бурдииа Л.М., Волобуев А.И. Гормоны и маммогенез // Акушерство и гинекология. -1990,- № 12. -С. 3-7.
9. Барашнев Ю.И. Роль гестоза в возникновении патологии плода и новорожденного // «Проблемы ОПГ-гестозов». Тезисы докладов. Чебоксары, 1996. -С. 202.
10. Бородин Е.А., Бородина Г.П. Биохимия материнского молока. -Благовещенск. -1992 С 67.
11. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери.-М: "Триада-Х". -1997 С 189.
12. Ваганов Н.Н., Гаврилова Л.В.Л Голкунов Ф.С. О ходе реализации программы "Планирование семьи" в Российской Федерации // Вестник акуш. гинекол. -1995-N 4. -С. 3-8.
13. Воронцов И.М. Фатеева Е. М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка. Санкт-Петербург. -1998- С 259.
14. Вихляева Е.М., Супряга О.М. Гипертензивные состояния у беременных: эпидемиология, фармакоэпидемиология и перинатальпые исходы. // Проблемы ОПГ -гестозов: Материалы пленума межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН. 1996. С. 7.
15. Вихляева Е.М., Асымбекова Г.У., Андреев Л.П. и др. Российский опыт профилактического применения малых доз аспирина у беременных группы риска развития перинатальной патологии // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин. 1997. - № 2 - С. 8588.
16. Гаврилов В.Я. Эндокринная функция фетоплацентарной системы при анемии различной степени тяжести // Акушерство и гинекология. -1989,- №8. -С. 14-17.
17. Гаврилова Л.В. ОПГ-гестоз в структуре материнской смертности «Проблемы ОПГ-гестозов». Тезисы докладов. Чебоксары, 1996. -С. 8.
18. ГайдуксвС.Н. Гипогалактия, ее ранняя диагностика и лечение.: Автореф .дисс. канд. мед. на>к. —Ленинград. -1988.- С 24.
19. Гайдуков С.Н. Опыт применения метоклопрамида при лечении гипогалактии. // Вопросы охраны матер, и детства. -1991. № 12. -С. 55-57.
20. Говалло В.И. Иммунология репродукции. -М.: Медицина. -1987- С 304.
21. Грат— О.А., Авдеемко Т.В. Клиническая диетология и инфузионная терапия. Иваново -М., 1997. -С 27.
22. Пмввм Н.Н., Валауллш Н.Э., Латыпов А.С. и др. Применение иглорефлексотерапии при подготовке временных с поздним гестозом к досрочному родоразрешению. // Проблемы ОПГ- гестозов: Тезисы докладов. Чебоксары -19%. - С 128.
23. Городничем Ж.А., Пономарем И.В., Мурввко Л.Е. и др. Особенности течения беременности у женщин с антнфосфолипидными антителами при гестозе. // Акуш. и гин. -1998.- №5.-С.35-38.
24. Грмдчшс АЛ., Тамаэяи Г. В. Материнская смертность: социальная или медицинская проблема? // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин. -1998.- № 1. -С. 34-37.
25. Грмщенко В.И., Щербяия Н.А., Липко О.П. Поздний гестоз у беременных. // Харьк. мед. жур. -1996.- № 3. -С. 43-45.
26. Далгатом С.В. Особенности питания беременных Дагестана // Медицина Наука и Практика. 1997- № 4. -С. 6-10.
27. Давыдова И.В. Микроэлементы женского и коровьего молока // Педиатрия.-1986.-№ 2.-С.68-72.
28. Давыдова И.В. Гормоны женского молока и молока животных // Вопросы охраны матер, и детства -1987 № 1. -С. 68-69.
29. Дедов И.И., Мельниченко Г.А Персистирующая галакторея-аменорея. -М.: Медицина, 1985.-С 254.
30. Джоряева Г.Р. Особенности лактации у женщин в Туркмении и взаимосвязь с развитием младенца.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Ашхабад. -1992- С 21.
31. Джаманаева К.Б., Абдыкалыкова Б. Частота ОПГ гестозов при анемии в Казахстане. // Проблемы ОПГ - гестозов: Тезисы докладов. - Чебоксары - 1996. -С. 9.
32. Джнвелегова Г.Д. Гемореологические нарушения и их коррекция при осложненном течении беременности: Автореф. дисс.д-ра мед. наук. М. 1493 - С. 48.
33. Дуда И. В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Минск, -1997 - С. 604.
34. Дюгеев А.Н., Фомин М.Д. Патогенетические аспекты гемоваскулярных нарушений при гестозе. // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза: Тезисы докладов международного симпозиума. М., - 1998 - С. 34-35.
35. Дюгеев А.Н., Фомин М.Д., Соколов В.А. Интенсивная терапия атипичных форм гестозов. // Проблемы ОПГ гестозов: Тезисы докладов. - Чебоксары, -1996.- С 132
36. Елизарова И.П. О раннем прикладывании новорожденных детей к груди матери. -Метод, реком. -М., 1986. С 14.
37. Загородная Э.Д. Патогенез, профилактика и лечение гестоза.: Автореф.дисс. докт. мед. наук. -М. -1992-С 42.
38. Закирова Н.И. Материнская смертность в регионе с высокой рождаемостью. // Акуш. и гин. -1998,- №2. -С.21-23.
39. Захидова Д.В. Влияние родов многорожавших женщин в возрасте 40 и более лет на состояние плода и новорожденного. // XV Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов: Тезисы докладов. Махачкала, -1989,- С. 249 - 250.
40. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1995 г, (статистические материалы) МЗ РФ. М.,-1996 - С. 137.
41. Змьйр А.П., Шифмаи Е.М, Вартанов ВЛ. HELLP- синдром при тяжелой форме гестоза. // Вестник интенсивной терапии. -1993.- № 2-3. С. 8-13.
42. Ивами А.Н., Крюковский С.Б., Гордвловскаа А.П. и др. Современные аспекты патогенеза, клинических проявлений и диагностики гестоза. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гии.-1998.- № 93. С. 104-109.
43. Ивамш А.Н., Крюковский С.Б., Гордшммккаа А.П. др. Современные аспекты терапии и профилактики гестозов. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гии. -1998.- № 4. -С. 112119.
44. Конкаваева А.Е. Надпочечниковый механизм гипогалактии при стрессе.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Алма-Ата, 1983. -С 24.
45. Коиюев А.К., Кавелина А.Г. Диетотерапия женских гипогалактий // Экология и здоровье человека: Тез. 5-й научно-практ. конф. -Пермь. -1989- С. 62-63.
46. Крызская Т.П. Функция лактации у родильниц с ревматическими пороками сердца при качественно различном питании.: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -Киев. -1992.- С 16.
47. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И., Фролова О.Г. и др. Безопасное материнство. -М.: «Триада-Х». -1998- С 531.
48. Кадыров М.К., Стрижаков А.Н. и др. Патоморфология спиральных артерий матки, пупочных сосудов и плаценты при нарушениях материнско плодового кровотока // Арх. патологии. -1991.- № 11. - С. 42- 49.
49. Караганова Е.Я. Шалнна Р.И. Прогнозирование церебральных поражений у детей при ОПГ гестозе у их матерей. // Вестн. акуш. и гин.-1997,- № 1. - С. 20-23.
50. Качалина Т.С., Усачева О.Н. Применение озонотерапии в комплексном лечении ОПГ -гестозов беременных. // Проблемы ОПГ гестозов: Тезисы докладов. - Чебоксары, -1996,-С. 137.
51. Ким Ен Дин, Курбанов С.Д., Балич Э.Я. и др. Обезболивание родов у женщин с тяжелыми формами ОПГ гестоза. // Проблемы ОПГ - гестозов. Тезисы докладов. -Чебоксары, -1996,- С. 138.
52. Клименко П.А. Диагностика, профилактика и терапия недостаточности маточно-плацентарного кровообращения беременной: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., -1991.-С. 48.
53. Ковалъ Е.Н., Фисенко В.П., Баев О.Р. Дифференцированный подход к терапии гестоза с гипертензивным синдромом. // Проблемы ОПГ гестозов: Тезисы докладов. -Чебоксары,-1996 -С. 140.
54. Козин Г. А. Тактика врача при преждевременном излитии вод у беременных с ОПГ-гестозом. // Проблемы ОПГ гестозов: Тезисы докладов. - Чебоксары, -1996,- С. 141.
55. Козинец JI.C., Макаров В.А. Исследование системы крови в клинической практике. -М., -1997 С. 141.
56. Комендант Р.Ч., Палади Г.А., Годорожа С.А. Коррекция нарушений гемостаза и профилактика кровотечений у беременных с гестозами. // Акуш. и гин. -1998 № 5. - С. 46-48.
57. Конычева Е.А., Данаева С.Д., Сумская Г.Ф. и др. Состояние системы гемостаза у беременных с гестозом на фоне инфузионной терапии. >/ Акуш. и гин. -1997 № 2. - С. 19-22.
58. Короткое В.Э., Рогов В.М., Корниенко Г.В., Латенкова Н.Ю. Перинатальные исходы при тяжелых формах гестоза. // Проблемы ОПГ гестозов: Тезисы докладов. - Чебоксары, -1996,- С. 208.
59. Костит» Т.М., Жарким А.Ф., Жарким Н.А. Акупунктурная профилактика аномалий родовой деятельности у беременных с ОПГ- гестозом. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов- Чебоксары, -1996 - С. 143.
60. Ко—лава Н.Г. Обмен магния при применении его препаратов для лечения легких форм гестоза и других осложнений беременности. // Акуш. и гин. -1998.- № 5. С. 48-51.
61. Краснопольский В.И., Радзмвский В.Е., Логутом Л.С. и др. Кесарево сечение. М.: ТОО «ТЕХЛИТ»; - Медицина, -1997.- С. 285.
62. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Новикова С.В. и др. Тактика родоразрешения женщин с ОПГ гестозами: показания, прогноз, исходы. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.1997.- № 1. С.95- 99.
63. Криницина Л.А., Каимрииа О.Б., Сазонова Л.Н. Профилактика позднего гестоза малыми дозами аспирина. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов. Чебоксары, -1996.-С.178.
64. Кулаков В.И., Абубакирова А.М., Серов В.Н., Федорова Т.А. Эфферентные методы терапии в акушерстве и гинекологии: Метод, рекомен. М., -1995 - С. 24.
65. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза. // Акуш. и гин. -1998.- № 5. С. 3-6.
66. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., Бурлев В.А. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестозов. // Акуш. и гин. -1995 № 6. -С. 3-5.
67. Кулаков В.И., Прошина И.В. Лечение тяжелых форм позднего токсикоза. //Проблемы ОПГ гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары, -1996.- С. 173.
68. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Акушерские кровотечения. «Триада-Х», - М., -1998 .- С. 96.
69. Кулаков В.И., Ходова С.И., Му рашко Л.Е. и др. Состояние новорожденных, родившихся от матерей с гестозом. // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза: Тезисы докладов международного симпозиума. М., -1998.- С. 189-190.
70. Ларе Оке Перссон. Многофакторный анализ практики грудного вскармливания с применением трех подходов // Бюллетень ВОЗ. -1985. Т 63, N 6. -С 146-154.
71. Ласточкина Т.В., МорозВ.В., Розентул И.Г. Интенсивная терапия гестозов. 7 Проблемы ОПГ гестозов: Тезисы докладов.-Чебоксары, -1996-С 148.
72. Латыпов А.С., Глебов» Н.Н., Валеева З.Р. и др. Применение геля препидил для индукции родов при поздних гестозах // Проблемы ОПГ гестозов Тезисы докладов. -Чебоксары, -1996,- С. 149.
73. Линева O.K., Гильмиярова Ф.Н., Спиридонова Н.В. Патогенетические основы профилактики гестозов в условиях экочогического неблагополучия // Акуш. и гин.1998. №5. С.60-62.
74. Логвиненко А.В., Демидов В.Н. Применение допплерометрии для оценки состояния плода в Ш триместре беременности // Вопр. охр. мат. дет. -1991- № 10. -С. 41-45.
75. Мануйлова М.А., Укы-Тур М.И., Басова Т.М., Сперанская Н.В. Особенности лактации и секреция пролактина у женщин после нормальных родов //Вопр. охр. мат. и детства. -1989- Т 34, N 4. -С. 43-46.
76. Миикина А.И., Рымашевскаая Э.П. Гормональные аспекты физиологической беременности . Ростов. - 1987- С 128.
77. Мирошниченко С.В. Особенности лактации и некоторые вопросы ее патогенеза, профилактики и лечения ее нарушений у родильниц, перенесших поздний токсикоз беременных.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Киев. — 1988. — 18 с.
78. Mipiw B.H., Гусак Ю.К. Чикни В.Г. Перекисное окисление липидов в механизмах адаптации при позднем гестозе // «Проблемы ОПГ-гестозов». Тезисы докладов. — Чебоксары, 1996. ■ С. 63.
79. Мвгомадхаиова Д.М. Особенности гемодинамики у беременных с ожирением. Автореф. дисс. мид. мед. наук. -М., -1989.- С. 20.
80. Макарм И.*., Сидором И.С. Кузнецов М.И., Зотова Н.В. Об интерпретации кардиотокограмм во время беременности при фето-плацентарной недостаточности. //Акуш. и гин 1997. - № 2. - С. 23-27.
81. Макаров И.О., Сидорова И. С., Яновская Н.Н. и др. Сочетание допплерометрии с оценкой биофизического профиля плода у беременных с ОПГ-гестозом. // Ультраз.Диагн. Акуш. Гин. Педиатр. 1993. - № 1. -С. 37-41.
82. Макаров О.В., Васильева 3.B., Сластен О.П. и др. Прогностическое значение некоторых показателей клеточного иммунитета при позднем гестозе. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов. Чебоксары,-1996. - С. 59.
83. Макаров О.В., Озолиня JI.A., Краснова Т. А. Акушерская тактика и перинатальные исходы при ОПГ-гестозах в условиях многофакторного прогнозирования. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов. Чебоксары, -1996.- С. 153.
84. Макацарня А.Д. Мнщсико A. J1. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности и синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания. // Акуш. и гин. -1997 № 1. -С. 38-41.
85. Минкин Р.Н., Хайруллина Ф. JI. Коррекция гемодинамических нарушений у женщин с ОПГ гестозом во время родов Ч Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов. -Чебоксары,-1996,-С. 158.
86. Мурашко J1.E. Новые подходы в диагностике и лечении гестозов. // Проблемы ОПГ -гестозов: Тезисы докладов. Чебоксары, -1996.- С. 161.
87. Мурашко JI.E., Городничева Ж.А., Ходова С.И., и др. Антифосфолипидные антитела при гестозе. // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза: Тезисы докладов международного симпозиума. -М., -1998 С. 27-28.
88. Мурашко JI. F., Конь И.Я., Иванова O.J1. и др. Влияние эйконола на течение гестоза. // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза: Тезисы докладов международного симпозиума. -М., -1998. С. 145-146.
89. Мусаев З.М. Клинико-диагностическое значение исследования маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у беременных с гестозами // Дисс. . канд. мед. наук,-М„-1989.
90. Мустафаев С.У. Комплексная оценка состояния плода у многорожавших женщин. // Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов: Тезисы докладов. -Махачкала, -1989 С. 480481.
91. Набухотный Т.К., ВасильеваО.Г. Гипогалактия. Киев: Здоровья. -1982.—54с.
92. Новлор О.Дж. Грудное вскармливание и здоровье матерей и младенцев в мире. Состояние и перспективы // Вестник Российской Ассоциации Акуш. и Гин. — 1997. — №4. —С. 91-94. 85.
93. Николаем Е.И., Тошям А. А. Оценка современных перинатальных технологий у беременных и рожениц высокого риска. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин. -1998.- №1. -С. 26-28.
94. Николаем И.А. Бобком М.В. HELLP-синдром или острый жировой гепатоз беременных? // Медицинская помощь. -1994.- №2. С. 23-26.
95. Нурмагомсдом С.С. Некоторые показатели эндокринной функции фетоплацентарного комплекса у многорожавших беременных с внутриутробной гипотрофией плода. // Медицина. Наука и практика. -1996 № 2. - С. 19-22.
96. Омаров Н. С-М. Некоторые показатели химического состава молока у женщин с железодефицитной анемией // Медицина. Наука и практика. -1996.-№2.-С. 11-16.
97. Омаров Н.С-М. Прогнозирование, профилактика и лечение гипогалактий. Методические рекомендации. Махачкала. -1997. - С. 17.
98. Омаров Н.С-М. Нарушение лактационной функции у женщин с железодефицитной анемией.: Дисс.кавд. мед. наук. Махачкала. - 1997. -С 20.
99. Омаров Н. С-Мм Омаров С-М.А. ОПТ гестоз на фоне анемии. // Проблемы ОПГ -гестозов: Тезисы докладов. - Чебоксары, -1996.- С.68.
100. Омаров С-М. А. Питание и здоровье при беременности. Методические рекомендации -Махачкала 2000 С 102
101. Омаров С-М.А., Аскерхаиова Э.Р. К вопросу о позднем токсикозе на фоне ожирения. // Акуш. и гин. -1990.- № 12. -С. 19-22.
102. Омаров С-М.А., Нурмагомедов С.Н. Научные и организационные принципы диспансеризации многорожавших женщин и профилактики гестационных осложнений. // Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов: Тезисы докладов. -Новосибирск, -1987 -С.61-62.
103. Омаров С-М.А., Нурмагомедов С.Н. Особенности течения беременности, осложненной поздним гестозом у многорожавших женщин. // V Съезд акушеров-гинекологов РСФСР: Тезисы докладов. Москва, -1982. - С. 72-73.
104. Омаров С-М.А., Нурмагомедов С.Н., Эсетов A.M., Алиева Ш. Ш. Материнская смертность и пути ее снижения в регионе с высокой рождаемостью. // Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов: Тезисы докладов. Махачкала, -1989,- С. 510-511.
105. Омаров С-М.А., Раджабова III. Ш., Нурмагомедов С.Н. Кесарево сечение у многорожавших женщин. // Оперативное родоразрешение: Сборник научных трудов. -Москва,-1989.-С. 140-142.
106. Омаров С-М.А., Хашаева Т.Х-М. Омаров А.С-М. Принципы планирования семьи в регионе с высокой рождаемостью. // Актуальные вопросы здоровья женщин и детей в Дагестане: Сборник научньк трудов. Махачкала, -1995 - С. 52-55.
107. Орджоникидзе Н.В.,Клименко П.А., Дживелегова Г.Д. Новое в лечении беременных с синдромом задержки развития плода. // Акуш. и гин. -1996,- №3. -С. 3236.
108. Осипов. Р.А. Капелюшник H.J1., Трапезников И.К. Синдром HELLP как клинический вариант позднего гестоза беременных. // Казан, мед. жур. -1992- Т. 73. -№1.-С. 60-61.
109. Охапкин М.В., Слепцов А. Д., Майден J1. Д. и др. Прогноз состояние новорожденного у беременных группы высокого риска // Вопр. Охр, Мат. Дет. 1992. -№ 1.-С. 36-39.
110. Попов С.М. Клеточные механизмы регуляции секреторного процесса в молочной железе. -Л., 1989. С. 160-174.
111. Пасмян Н.М., Черных Е. Р., Поздняков И.М., Алабугииа И.Г. Прогнозирование возникновения гестоза и его профилактика в группах высокого риска. // Проблемы ОПГ гестозов: Тезисы докладов. - Чебоксары, -1996. - С. 168.
112. Пннкни Б. Определение преэклампсии • проблемы и «ловушки». // Акуш. и гин. 1998 г.- №5. -С.12-13.
113. Поляков В. А., Быневский А. 111., Шевлюкова Т. П., Цнрук Ю. И.
114. Антиоксиданты для коррекции гемокоагуляционных нарушений у беременных с гестозом. \\ Проблемы ОПГ гестозов: Тезисы докладов. -Чебоксары, -1996.- С. 169.
115. Радзниский В.Е. Биологические добавки в акушерстве и гинекологии. -М.: Нутри Пресс.-1998-С 127.
116. Рабжабова Ш. Ш. Профилактика осложнений кесарева сечения у многорожавших женщин: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., -1997,- 22 с.
117. Радзниский В.Е., Ордиянц И.М. Эффективность лечения плацентарной недостаточности у многорожавших женщин при позднем гестозе и анемии. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Казахстана. -Алма-Ата, -1991,- С. 132 -134.
118. Репина М. А. Ошибки в акушерской практике. -М.: Медицина, -1988.- 247 с.
119. Репина М. А. Корзо Т. М. Системная энзимотерапия как метод коррекции нарушений гемостаза у беременных с гестозом. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин. -1998 -№ 1.-С. 90-94.
120. Репина М. А., Корзо Т.М., Папаян Г.А Коррекция нарушений гемостаза при беременности, осложненной гестозом. // Акуш. и гин. -1998,- № 5. -С. 38-45.
121. Репина М.А., Линде В. А. Нетрадиционные методы коррекции нарушений гемостаза при легкой преэклампсии. // Проблемы ОПГ гестозов: Тезисы докладов. -Чебоксары, -1996,-С. 175.
122. Рожковская Н.Н. Состояние иммунного и энзимного гомеостаза у беременных с гестозами. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин. -1998.- № 4. -С. 30-33.
123. Скопичев В.Г. Физиологическое обоснование ранней диагностики гипогалактий у женщин // Физиологический журнал СССР им. Сеченова. -1991- Т. 77, № 5. -С. 92.
124. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин. -1998 № 1. -С. 90-94.
125. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов. // Акуш. и гин. -1998.- № 5. -С 6-9.
126. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Белякова Г.И. HELLP-синдром: этиология, патогенез, диагностика, лечение. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин. -1997 № 2. -С. 33-37.
127. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Курцер М.А. Современные проблемы гестозов. // Моск. мед. журн. -1997,- № 1. -С. 37-40.
128. Самородинова Л.А., Ислентьева И.М., Криницина Л.А. и др. Профилактика позднего гестоза малыми дозами аспирина. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов. Чебоксары, -1996 - С. 178.
129. Серов В.Н. Бородин Ю.И., Пасмаи Н. М. Гестоз болезнь адаптации. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов. - Чебоксары, -1996 - С. 85.
130. Сере» В.Н., Пасмаи Н. М. Патогенетическое обоснование гестоза как болезни адаптации. // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза: Тезисы докладов международного симпозиума. М., -1998 - С. 27-28.
131. Серов В.Н., Стрижаков А. И., Маркин С. А. Практическое акушерство. • М., -1997.- С. 436.
132. Сидорова И. С. Поздний гестоз, -М., -19%.- С. 223.
133. Сидорова И.С., Калюжмна JI.C. Профилактика гестоза антиагрегантами и антиоксидантами у беременных с артериальной гипотензией. // Акуш. и гин. -1998.-№ 5. -С. 55-59.
134. Сидорова И.С., Макарова M. О. Функциональные системы плода при гестозе. // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилак > ики гестоза: Тезисы докладов международного симпозиума. М., -1998.- С. 187.
135. Сидорова И.С., Макарова M. О., Полубенцов Д. Ю. Состояние плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровообращения у беременных с ОПГ -гестозом. // Ультр. диагн. акуш., гин. и педиат. -1993.- № 2. -С. 45-48.
136. Сидорова И.С., Макарова M. О., Эдокова А. Б. и др. Определение вегетативного регуляторного влияния на сердечно-сосудистую систему роженицы в процессе нормального и осложненного течения родов. // Акуш. и гин. -1997.- № 1. -С. 54-58.
137. Сидорова И.С., Макарова M. О., Яновская Н.Н. Оценка защитно-приспособительных реакций плода при гестозе и тазовом предлежаний // Акуш. и гин. -1991,-№8.-С. 34-37.
138. Сичинава J1. Г. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы плода и новорожденного // Дисс. . докт. мед. наук. 1993.
139. Степанковская Г.К., Венцковская Б. М., Гордеева Г. Д. и др. Неотложное акушерства. -Киев. -1994 С 382
140. Степанова Р.Н., Додхоева М.Ф., Узакова У.Д. Материнская смертность обусловлена не только медицинскими причинами. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.-1998 № 3. -С. 7677.
141. Стрижаков А. Н., Бунин А.Т., Медведева М.В. и др. Значение допплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в выборе рациональной тактики ведения беременности и метода родоразрешения // Акуш. и гин. -1989 № 3. -С. 24-27.
142. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Диагностическое и прогностическое значение исследования внутриплацентарного кровотока у беременных с гестозом. // Акуш. и гин. -1997,- №2. -С. 13-19.
143. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Современные подходы к выбору оптимальной акушерской тактики у беременных с гестозом. // Журнал хирургии. -1996,- N2. -С. 7579.
144. Стрижаков А.Н., Храмав JI. С., Мусаев 3. М. Клиническое значение эхокардиографии и допплерометрии в оценке центральной материнской и гшодово-плацентарной гемодинамики при ОПГ- гестозах. // Вест. Росс ассоц. акуш. гин. -1995.-№ 4.-С. 3-8.
145. Стрижаков А.Н., ДюгеевА. Н., Заварина О. О. Современные аспекты так называемых поздних гестозов.!' Вест. Росс, ассоц. акуш. гин. -1998 № 1С. 84-87.
146. Стрижаков А.Н., Дюгеев А. Н., Фомин М. Д. и др. Современные аспекты комплексной терапии тяжелых форм гестозов // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары, -1996.- С. 180.
147. Супряга О.М., Бурлев В. А. Гестационная гапертензия: проспективное когортное исследование у первобеременных. // Акуш. и гин. 1996. - № 3. - С. 16-20.
148. Сухих Г. Т., Пономорева И.В., Городничева Ж. А. и др. Спектр антифосфолипидных антител у беременных с гестозом. // Акуш. и гин. -1998. № 5. - С. 22-26.
149. Током 3.3., Фролом О. Г. Материнская смертность при гестозах. // Акуш. и гин. -1998.- №5. -С.9-11.
150. Током 3.3., Фролом О. Г. Эпидемиология позднего токсикоза в РФ. // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза: Тезисы докладов международного симпозиума. -М., -1998.- С. 10-14.
151. Тролуком Е.Н. ОПГ- гестозы у первородящих коренной национальности крайнего севера. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов. Чебоксары, -1996.- С. 16.
152. Укыбасом Т. М. Интервалы между родами как фактор риска акушерских осложнений. //Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов: Тезисы докладов. Махачкала., -1989.- С. 686-687.
153. Фролом О.Г., Токова 3.3., Пономарева О.В. Поздний токсикоз беременных как причина материнской смертности // «Проблемы ОПГ-гестоэов». Тезисы докладов. -Чебоксары, 19%- С. 19.
154. Федором М. В., Новикова С.В., Внтушко С. JI. и др. Прогнозирование состояния плода и новорожденного при ОПГ- гестозах. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин. 1997.-№1. - С.58-62.
155. Фролова О. Г., Кнрбасова Н.П., Пугачева Т.Н. Перинатальная смертность в стационаре высокого риска. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин. -1998.- №\. -С. 12-15.
156. Халилова Л.Б. Медиаторно-гормональные и иммунологические основы лактогенного действия иглорефлексотерапии у кормящих женщин.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Баку.-1990-С 17.
157. Хашаева Т.Х. Распространенность гинекологических заболеваний у многорожавших женщин в климактерическом периоде. // Акуш. и гин. -1992 № 1. -С. 56-59.
158. Хашаева Т.Х., Эсетов А. М., Ибрагимов Б. Р. и др. Прогнозирование перинатальных исходов при ОПГ- гестозе у многорожавших женщин. // Проблемы ОПГ-гестозов:Тезисы докладов. -Чебоксары,- 1996. С. 223.
159. Чернуха Е.А., Алиева Э.М. Локальное применение простагландинов для подготовки шейки матки и индуцирования родов у первобеременных. // Акуш. и гин. 1996.- № 3. -С. 7-9.
160. Черных Е.Р., Леплина О. Ю., Шевела Е. Д. и др. Особенности функционирования иммунной системы при беременности, осложненной позднем токсикозом. // Акуш. и гин.-1996.- №2. С.21-23.
161. Шалина Р.И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, профилактики и терапии ОПГ-гестозов: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. М., -1995.- С 48.
162. Шехтман М. М., Елохина Т.Б. Некоторые методы прогнозирования позднего токсикоза у беременных. // Акуш. и гин. -1996,- №3. С. 3-6.
163. Шехтман М. М. Расуль-Зшде Ю. Г. Поздний гестоз при ожирении у беременных (некоторые клинические аспекты). // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин. -1997,- №1. С. 6264.
164. Шифман Е. М., Флока Е. М., Вартанов В.Я. Клиническая оценка лабораторных данных у беременных с гестозом. // Мед. Курьер. -1991,- №3. -С. 56-60.
165. Шраер О.Т. Биофизический профиль плода у беременных с ОПГ-гестозом : Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., -1991 20 с.
166. Эсетов МЛ. Определение прогностической значимости биофизического профиля плода у многорожавших женщин. // Акуш. и гин. -1994 № 1. -С. 54-55.
167. Ярославский В.К. О лечении и профилактике гипогалактий . Обзор // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1994,- Т. 39, № 2 -С. 10-12.
168. Abdullah S.A., Aboloyon Е.М., Abdel-Aleem H.et al. Maternal mortality in Assiut. // Int. J.Gynecol. Obstet. -1992. Vol. 39. - № 3. -P. 197-204.
169. Abou el Leil L. A., Nastrat A. A., Fayed H.M. Prostaglandin E2 vaginal pessaries in the grandmultipara with an unripe cervix, a comparison of different parity groups. // Int. J. Gynecol. Obstet. -1993.- Vol. 40. -№2. -P. 119-122.
170. AadcriM S. Then and now: infant feeding in Britain, 1900-1914 // Prof Care Mother Child.-1996.- V.6.-N6.-P. 167-170.
171. Arabia В., Всгрмш P.L., Saltg E. Pathophysiologische und klinische aspekte der bentflussmessung in uteroplazentaren gefaessen, in der nabelarterie, in der fetalen aorta und in der fet // Geb. Fra. -1987.- Vol. 47. -P. 587-593.
172. АпюИ LD, Larsoa E. Immunologic benefits of breast milk in relation to human milk banking // Am J Infect Control. 1993. - Oct. - V. 21 -N 5, - P.235-242.
173. Bartoa J.R., Hiett A.K., Comer W. N. et.al. Endomyocardial ultrastmctural findings in preeclampsia. //Amer. J. Obstet. Gynec. -1991. Vol. 165. - P. 389-391.
174. Berti P., Contino L., Pesando P. et.al. Is the HELLP syndrome due to inherited factors? Report of two cases. // Haematologica. -1994. Vol. 79. - № 2. - P. 170- 172.
175. Bischofberger K. Diehl S. HELLP syndrome postpartum. // Geburtshiife Frauenheilkd. -1991.-Bd. 51.-№9. -S. 753- 755.
176. Black A.K., Alien L.H., Pelto G.H. et al. Iron, vitamin B-12 and folate status in Mexico: associated factors in women during pregnancy and lactatior // J Nutr. -1994.-Vol. 124.-N 8.-P. 1179-1188.
177. Bouaggad A., Laraki M., Bouderka M.A. et.al. Maternal prognostic factors in severe preeclampsia. // Rev. Fr. Gynec. Obstet. 1995. - Vol. 90. - № 4. - P 205-207.
178. Briseno A. Acute kidney failure associated with HELLP syndrome. A case report. // Gynecol. Obstet. Мех. 1994. - Vol. 62. - P 292-295.
179. Birch E, Birch D, Hoffman D, Hale L, Everett M, Uauy R. Breast-feeding and optimal visual development // J Pediatr Ophthalmol Strabismus. -1993. -Vol.30.-№ 1.-P.33-38
180. Brosens I., Robirtson W. В., Dixon H G. The physiological response of the essels of the placental bed to normal pregnancy. // J. Pathol. Bacteriol. 1967. - Vol. 93. - № 2. - p. 569579.
181. Brown M. A. Pregnancy-induced hypertension: pathogenesis and management. // Aust. N. Z. J. Med. -1991. Vol. 21. -№ 2. - P. 257-273.
182. Bronner YL, Paige DM Current concepts in infant nutrition // J Nurse Midwifery. -1992. -Vol. 37 N 2. - Suppl - P. 43-58.
183. Brunner A., Geiss I., Ihra S. et.al. HELLP syndrome. Clinical characteristics and laboratory findings. // Z Geburtshiife Perinatal. 1994. - Vol. 198. - № 3 - P 108-111.
184. ВиЬте D. Eclampsia and HELLP syndrome in puerperium. // Geburtshiife frauenheilkd. -1993,- Vol. 53.-№2.-P. 140-141.
185. Bucht E, Carlqvist M, Hedlund B, Bremme K, Torring 0. Parathyroid hormone-related peptide in human milk measured by a mid-molecule radioimmunoassay // Metabolism. -1992. -V, 41.- N 1. -P. 11-16
186. Carvalho V., Robertson S, Friedman A. et al. Effect offreeguent breastfeeding; on early milk production and infant weight gain // Pediatrics 1983 - V 72.-N3. -P.307-311.
187. Cameron A. D., Nicholson S. F., Nimrod C. A. et.al. A Doppler waveforms in the fetal aorta and umbilical artery in patients with hypertension in pregnancy. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 158. - № 2. - p. 339-345.
188. Chike-Obi U. Preterm deliveiy in Ilom: multiple and teenage pregnancies as major etiologic factors. // West Afr. J. Med. 1993. - Vol. 12. - № 4. - P. 228-230.
189. Chistensen S., Herold N., Ravn P. Ultrasound examination of the liver in HELLP syndrome. // Radiologe. 1997. - Bd. 37. - № 2. - P. 170-172.
190. CLASP Collaborative Grop. CLASP: A randomized trial of low-dose aspirin for the prevention and treatment of pre-eclampsia among 9364 pregnant women. // Lancet. -1994. -Vol.343. -P.619-629.
191. Coppa GV, GabrMN 0, Pieraai P, Catassi C, Carlvcci A, Giorgi PL. Changes in carbohydrate composition in human milk over 4 months of lactation // Pediatrics. -1993. -Vol. 91.-N3.-P. 637-641.
192. Cunningham F. G., Gant N. F. Prevention of preeclampsia a reality? // N. Engl. J. Med. -1989. - Vol. 321. - № 9. - P. 606-607.
193. D' Aaaa R. The HELLP syndrome. Notes on its pathogenesis and treatment. // Manerva Ginecol. -19%. Vol. 48. - № 4. - P 147- 154.
194. Daly SE, Hartmum PE. Infant demand and milk supply. Part 1: Infant demand and milk production in lactating women // J Hum Lact. 1995. - Vol. 11 .-№ 1 .-P. 21-26.
195. Davis T.A. Ngaca H.V. Garsia-Bravo R. Amino acid composition of human milk is not unique//J.Nutr. 1994.Jul.-V. 124,-№7. P. 1126-1132.
196. Dekkcr G., Sibai M. Low-dose aspirin in the prevention of preeclampsia and fetal growth retardation // Amer. J. Obstet. Gynec. 1993. - Vol. 168. - P. 214-227.
197. Dcrhaa R. J., Robinson J. Severe preeclampsia at vasodilatation therapy with hydralazin dangerous for the preterm fetus // Amer. J. Perinatal. -1990. Vol. 7. - № 3. -P. 239-244.
198. Dildy G. A. Management of severe preeclampsia and eclampsia. // Crit. Care. Clin. 1991. -Vol. 7. - № 4. - P. 829-850.
199. Dobbing J. Brain, behavior and iron in the infant diet London. -1990. -195p.
200. Duley L., Jahanson R. //Brit. J. Obstet. Gynec. -1994. Vol. 101. -№ 7. -P. 565-567.
201. El-Roeiy A., Myers S. A., Gleicher N. The relationship between autoantibodies and intrauterine growth retardation in hypertensive disorders of pregnancy. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1991, - Vol 164. - P. 1253-1261
202. Eskenaze В., Fenster L., Sidney S. A multivariate analysis of risk factors for preeclampsia. //JAMA. -1991. -Vol. 266. -№2. P. 237-241.
203. Etuk IB., Fenster L., Sidney S., Elkin E. P. Fetal growth retardation in infants of multiparous and nulliparous women with preeclampsia. // Amer. J. Obstet GyneCo 1993 -Vol 169.-№5.-P. 1112-1118.
204. Etuk S.J., Asuquo E. E. Maternal mortality following post-partum haemorrhage in Calabar a 6 year review. // West Aft. J. Mod. - 1997. - Vol. 16. - № 3. - P. 165-169.
205. Ferrazi E., Belloti M. et.al. Umbilical flow waveforms versus fetal biophysical profile in hypertensive pregnancies // Europ. J. Obstet. Gynec. -1989. -Vol. 33. № 3. - P. 199- 208.
206. Ferrazzani SM De- Carolis S., Pomini F. et.al. The duration of hypertension in the puerperium of preeclamptic women: relationship with renal impairment and week of delivery. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1994. -Vol. 171. - № 2. - P. 506-512.
207. Fransson G.B., Aragwal K.N et al. Increased breast milk iron in severe maternal anemia: Physiological "trapping" or leakage // Acta pediatr. Scand. -1985. -V. 64. № 2. -P. 290-291.
208. Gehlbach DL, Bayliss P, Rosa С Prolactin and thyrotropin responses to nursing during the early puerperium // J Reprod Med. -1989. -Vol 34. -N 4. -P. 295-298.
209. Girndt J. Hypertonic in Schwanger schafif und wocheubett // Munch. Mod. Wschr. - 1989. -Vol. 131.-№46.-P. 879-882.
210. Gleicher N., El-Roeiy A. Confino E., Friberg J. Reproductive failure because of autoantibodies: Unexplained infertility and pregnancy wastage. // Amer. J. Obstet. Gynec. -1989.-Vol. 160.- P. 1376- 1385.
211. Goldman G. A. Kaplan B. Neri A. et al. The grand multipara. // Europ. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 1995. - Vol. 61. - № 2. - P. 105- 109.
212. GoodHa R. S. Preeclampsia as the great impostor. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1991. - Vol. -164. -P. 1577-1581
213. Goldnun AS, AtUasoa SA, Hanson LA: Human Lactation 3: The Effects of Human Milk on the Recipient Infant. -New York: Plenum Press. -1987. -400p.
214. GomcHo T.L. Neonatology // M„ Медицина. 1998. — 640 с.
215. Guppinger A., Ikenberg H., Birmelin G. Ferrazzani S., De- Carolis S., Pomini F. et.al. Experience with HELLP syndrome. // Z Geburtshiife Perinatol. 1992. - Vol. 196. - № 5. - P. 193 -198.
216. НааиЬ M. Breast-feeding: untravolving the Mysteries of mother's milk // Medscape/women health. —1996. — Vol. №. 09.
217. Humh M: Human milk composition and function in the infant // Seminar Pediatr Gastroenterol Nun-,1992. — V. 3. — P. 4-8.
218. Наган K., Rath W., Hesting N. et.al. Maternal hemolysis elevated liver enzymes - low platelet count, and neonatal outcome. // Amer. J. Perinatol. - 1995. - Vol. 12. - № 1. - P. 1-6
219. Hariagton K., Cooper D., Lees C., et.al. Doopler ultrasound of the uterine arteries in the rediction of preeclampsia placental abmption or delivery of a small-for-gestational-age baby. // Ultrasound Obstet. Gynec. - 1996. - Vol. 7. -№ 3. - P. 182-188.
220. Hcaly S-J.-Anderson C.M, Avery M.D. et al. Anemia and insufficient milk in first-time mothers // Birth. — 1995. — Vol. 22. № 2. - P. 86-92.
221. Hernandez C., Cunnigham F. G. Eclampsia. // Clin. Obstet. Gynecol. -1990. Vol. 33. - P. 460°466.
222. Hew-Wing P.,Rolbin S. H., Hew E. et.al. Epidural anesthesia and thrombocytopenia. // Anaesthesia. 1989. - Vol. 44. - P. 775-777,
223. Howard E. W., Jones H. L. Massive hepatic necrosis in toxemia of pregnancy. // Tex. Med. -1993.-Vol. 89.-Xo3.-P. 74-80.
224. Hughes P. F., Morrison J. Birth weight distribution in the United Arab Emirates. // Asia Oceania J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 20. - № 1. - P. 67-72.
225. Hughes P. F., Morrison J. Grandmultiparity-not to be feared? An analysis of grandmultiparous women receiving modem antenatal care. // Int. J. Gynecol. Obstet. 1994. -Vol.44. -№3.-P.211-217.
226. Hughes P. F.y Morrison J. Pregnancy outcome data in a United Arab Emirates population: what they can tell us? // Asia Oceania J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 20. - № 2. - P. 183190.
227. Huisman M, van Beusekom CM, Lanting CI, Nijeboer HJ, Muskiet FA, Boersma ER.
228. Jacobson S. L., Imhof R., Mannin N. et.al. The value of Doppler assessment of the uteroplacental circulation in predicting preeclampsia or intrauterine growth retardation// Amer. J. Obstet. Gynec. 1990. - Vol. 162. -№ 1. - P. 110-114.
229. Kinouchi K., Fukumitsu K. Yanagi K. et.al. HELLP-Syndrome and anesthetic management. // Masui. -1996. Vol. 45. - № 5. -P. 617-623.
230. Kirk E. P. Organ transplantation and pregnancy. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1991. - Vol. 164.-P. 1629-1634.
231. Kirschbaum T.H The Year Book of Obstetrics and Gynecology. Chicago, - 1987. - P. 59.
232. Kuo H. H., Yang J. M., Wang K. G. Preeclampsia in multiple pregnancy. // Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chih. Taipei. 1995. - Vol. 55. - № 5. - P. 392-396.
233. Knotterui J.A. Haematological parameters and pregnancy outcome // J. Clin Epidemiology. -1990. V. 43, -№. 5. -P. 461-466.
234. Koppe JG. Nutrition and breast-feeding // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. -1995.-Vol. 61 .-№1.-P. 73-78.
235. Kanuiivkhiu J., Bairrann H., Hueh A. Uteroplacental blood flow velocity waveforms as a predictor of adverse fetal outcome and pregnancy induced hypertension // J. Perinatol. Med. -1990. Vol. 18. 4. - P. 255-260.
236. Lagnaa E. M. Edo L., Sorribes V. et.al. HELLP syndrome and its complications during preeclampsia-eclampsia. // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1995. - Vol. 42. -№ 4. • P. 148°
237. Loabardo R., Cepparroone F., Chiny G. Avanzi G. I. World Apheresis Association 6-th International Congress, abstr. book. Florence, - Italy, -1996. - P. 257.
238. Lowery C. L., Henaon B.V. et.al. A compassion between Umbilical artery velocimertry and standard antepartum surveillance in hospitalized high-risk patients // Amer. J. Obstet. Gynec. -1990. Vol. 162. - № 3. - P. 710-714.
239. Lucas M. J., Leveno K. J., Cunningham F. G. A comparison of Magnesium Sulfate with Phenytoin for the prevention of Eclampsia. // N. Eng. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 250-251.
240. Lunn P.G. Prentice A.M., Austin S., Whitehead R.G. Influence of maternal diet on plasma prolactin levels during lactation // Lancet. 1980. - № 69. -P.623-625.
241. Luzi Y. Short term effects of some drags on umbilical blood flow velocity waveforms // 6-th Europ. Meet. Obstet. Gynec. Abstract. Moscow, - 1991. - P. 23-24.
242. Madtes O.K., Rains E.W., Sakarinassen K.S. et al. Induction of transforming growth factor-alpha in activated human alveolar macrophages // Cell. -1988. V. 53. - № 2. - P. 285293.
243. Machado M H., Graca L. M., Clode N. The HELLP syndrome in pregnancy-related hypertension. // Acta Med. Port. 1993. - Vol. 6. - № 11. - P 517-520.
244. Magann E. F., Martin J.N. Complicated postpartum preeclampsia-eclampsia. // Obstet. Gynec. Clin. North Am. 1995. - Vol. 22. - № 2. - P. 337-356.
245. Magann E. F., Washburne J. F., Sullivan C. A. et.al. Corticosteroid-induced arrest of HELLP syndrome progression in a marginally-viable pregnancy. // Europ. J. Obstet. Gynec.Reprod. BioL 1995. - Vol. 59. -№ 2. - P. 217- 219.
246. Magnin G., Pourrat O., Magnin P. The HELLP syndrome: a frequent (?) obstetric emergency. // Bull. Acad. Natl. Med. 1993. - Vol. 177. -№ 2. - P. 247-261.
247. Majerus B.,Desnault H. Jault Т., Pare R. Ruptured subcapsular hepatic haematoma secondaiy to "HELLP syndrome". // Acta Chir. Belg. 1995. -Vol. 95. - to 6. - P. 251-253.
248. Makkonen N., Harji M., Kirkinen P. Postpartum recovery after severe pre-eclampsia and HELLP syndrome. // J. Perinat. Med. 1996. - Vol. 24. - № 6. - P. 641-649.
249. Manoz L M., Garcia F. Advances in natural laclation. Mechaniisms regulating the start of lactation and sustaining it in transient crises of lacteal secretion // An Esp. pediatr. 1986. - 25 Suppl. - № 26. - P. 4-7.
250. Martin J. N., Files J. C., Blake P. G. et.al. I. Plasma exchange for preeclampsia: Postpartum use for persistently severe preeclampsia with HELLP syndrome. // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1990,-Vol. 162,-P. 126-137.
251. Martin J. N. ,Perry K. G., Roberts W. E. et.al. II. Plasma exchange for preeclampsia: Unsuccessful antepartum utilization for severe preeclampsia with or without HELLP syndrome.//J. Clin. Apheresis 1994. -Vol. 9. - № 3. - P. 155-161.
252. Martinez Paiva F., Garsia Rodriguez A.M. Dietery habits during lactation in the Llerena (Badajoz) health area (Spanish) // Atencion primaria. 1995. -V.14.-№6. -P.835-837.
253. Matar N., Himmi A., Morsad F. et.al. // XIV Figo World Congress at Montreal Canada, -1994.-Vol 146.-supp. l.-P. 1.
254. Matar N., Monad M., Ghazli M. et.al. Hematome sous-capsulaire du foie. A propos de 6 cas et revue de la litterature. // J. Ginecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris. 1996. - Vol. 25. - № 1.-P. 89-93
255. Mathar G.P. Chitraashi S. et al. Lactation failure // Indian Pediatr. 1992. - V.29. -№12.-P. 1541-1544.
256. Matthiesca L., Berg G., Eraeradh J. Skogh T. Lymphocyte subsets and autoantibodies in pregnancies complicated by placental disorders. // Amer. J. Reprod. Immunol. 1995. -Vol.33.-№1.-P.31-39.
257. MeCowaa L.M., Buist R.G., North R. A., Gamble G. Perinatal morbidity in chronic hypertension. // Brit. J. Obstet. Gynec. -1996. Vol. 103. - № 2. - P. 123-132.
258. Me Neilly A., Robiason J., Hous.on M. Release ofoxytocin and prolactin In responce to sucking // Brit. Med. J. -1983. № 63. - P. 257-259.
259. Moataa S., Anadakumar Ch. Effects ofmethyldopa on uteroplacental and fetal hemodynamics in pregnancy induced hypertension // Amer, 1 Obstet Gynec. 1993, - Vol 168. -№ 1. - P. 152-156.
260. Mor-Yosef S., Seidman D. S., Samueloff A. Schtnkcr J.G. The effects of the socioeconomic status on the perinatal outcome of grand multipara. // Europ. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. -1990. -Vol. 36. № 1- 2. - P. 117-123.
261. Mortoa J.A. The clinical usefulness of breast milk sodium in the assessment of lactogenesis // Pediatrics. -1994. V 93. - № 5. - P. 802-806.
262. Mother Baby package: Implementing safe motherhood in countries. - Geneva 1994.
263. Muller M.D., Bruhwiler H. HELLP-Syndrom und Trisomie 18 bei einer Multipara. // Z. Gebmrshiife Neonatol. 1996. - Bd. 200. - № 3. - S. 119-121.
264. Nylund L., Lunell N.D. Dihydralazin and uteroplacental blood flow.// Amer. J. Obstet.Gynec.-1988.-Vol. 158. -№ 2,- P. 440-441.
265. Odendal H. J. Magnesium sulfate therapy. // Actual questions of diagnostic- prophylaxis and treatment ofgestosis: International symposium. Moscow, - 1998. Abstract. - P. 135.
266. Opaneye A. A. Maternal formal education and the four child policy in Nigeria. //J. R. Soc. Health. 1990. - Vol. 110. - № 6. - P. 220-221.
267. Owem J., Maher J. et. al. The effects of low-dose aspirin on umbilical artery Doppler veasurements // Amer. J. Obstet. Gynec. -1993. Vol. 168. - Abstract. - P. 211.
268. Ozumba В. C., Igwegbe A. O. The challenge of grandmultiparity in Nigerian obstetric practice. // Int. J. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol. 37. -№ 4. - P. 259-264.
269. Pal Qian, Jan Martin Maltau Thomas Abyholm. HELLP Syndrome A serious complication of hypertension in pregnancy. // Acta Obstet. Gynec. Scand. - 1984. - Vol. 63. -P. 727- 729.
270. Paternoster D.M., Stella A., Trovo S. et.al. II XIV Figo Congress at Montreal, Canada, 0 1994. -Vol. 46. supp. 1. -P.l.
271. Picciano MF, Lonnerdal B. // Mechanisms Regulating Lactation and Infant Nutrient Utilization, — New York: Wiley-Liss Inc. 1992. - P. 463.
272. Poole J. HELLP syndrome and coagulopathies of pregnancy. // Crit. Care Nurse. Clin. North. Amer. 1993. - Vol. 5. - № 3. - P. 475-487.
273. Portis R., Jacobs M., Skerman J.H. et.al. HELLP Syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes and low, platelets) pathophysiology and anesthetic consideration. // AANA J. 1997. - Vol.65. - № 1.-P.37-47.
274. Posadas-Robledo FJ, Martinez-Hernyndez E, Hernyndez-Castillo L, GarcHa-Hernyndez Y, Guerrero TJ. Breast feeding; follow up during the poerperium // Ginecol Obstet Мех. -1996. -Vol.64. -P. 392-398.
275. Pourrat O., Goujion J.M., Hauet Th. et.al. II World Apheresis Association, 6-th International Congress, abstr. book. Florence, - Italy, - 1996. - P. 256.
276. Pritchard J. A., Cunningham F. J., Pritchard S. A. et.al. How often does maternal preeclampsia-eclampsia incite thrombocytopenia in the fetus? // Obstet. Gynec. 1987. - Vol. 69.- Parti.- P. 292-295.
277. RacMi ft, РсЫа M.A., МммнмН L. et.al. HELLP syndrome. Epidemiological, nosological and prognostic aspects // Rev. frang. Gynec. Obstet. 1993. - Vol. 88. - № 4. - P. 230-235.
278. Rappaport V.J., Hlrata G., Yap H. K., Jordan S.C. Anti-vascular endothelial cell antibodies in severe preeclampsia. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1990 - Vol. 162. - № 1. - p. 13 8-146.
279. Наамамеа К. Fetal blood flow in preeclampsia // Hypertension in pregnancy : Classification295. and haemodin., hormonal and therap. aspects. Oxford., - 1984.
280. Rasarassra K. Negative fetal effects of treatment of maternal Hypertension in pregnancy // Dan. Med. Bull.- 1987. Vol. 34. -№ 1- P. 11-12.
281. Rath W., Loos W., Kuka W. HELLP syndrome.// Zentralbl Gynakol.- 1994,- Bd. 116. № 4.-S. 195-201.
282. Rath W., Loos W., Kuka W. The importance of early laboratory screening methods for maternal and fetal outcome in cases of HELLP Syndrome. // Z. Geburrshiife Perinatol. -1992.-Bd. 196.-№5. -S.185-192.
283. Report of WHO Collarative study of breastfeeding. — Geneva, 1981. 54 p.
284. Rieiy C.A. Hepatic disease in pregnancy. // Amer. J. Mod. 1994. - Vol. 96. - Supp. 1A. - P. 18-22.
285. Richter C, Hueh A, Huch R. Erythropoiesis in the postpartum period // J Perinat. 1995 -Vol. 23. 1-2. - P. 51-59.
286. Roberts J. M. Magnesium for pieeclampsia and eclampsia. // N. Eng. J. Mod. 1995. -Vol. 333.-P.201-205.
287. Robillard P. Y., Hulsey Т. C., Alexander G. R. Paternity patterns and risk of preeclampsia in the last pregnancy in multipara. // J. Reprod. Immunol. -1993. Vol. 24. - № 1. - P. 1-12.
288. Rodrhgquez Gonzaler D., Velarde Ibarra R. Severe preeclampsia and HELLP syndrome. // Ginecol. Obstet. Мех. 1994. - Vol. 62. - P. 325-329.
289. Rojas-Poceros G., Lypez-Rivadeneyra E., Viveros-RenterhaE., Kably Ambre A. HELLP syndrome as manifestation of preeclampsia decompensation during puerperium. 2 case report. // Ginecol. Obstet. Мех. - 1995. - Vol. 63. - P 448-451.
290. Rojas-Poceros G., Viveros -Renerha E., Kably-Ambe A. HELLP syndrome. Critical state. Current concepts. II Ginecol. Obstet Мех. 1996. - Vol. 64. - P. 64-72.
291. Sckneider H. Liver pathology within the scope of HELLP syndrome. //Arch. Gynec. Obstet.1994. Bd. 255. - Suppl. 2. - S. 245-254.
292. Schneider H.P., Raber G. Breast feeding lactation disorders and inflammatory disease of the female breast // Therapeut. Umschau. 1993. - V 50. - № 5. - P 280-285.
293. Schrocksnadel H., Sitte В., Stechel Berger G., Dapunt O. Hemolysis in hypertensive disorders of pregnancy. // Gynec. Obstet. Invest. 1992. - Vol. 34. - № 4. - P. 211-216.
294. Schuder W., Heyl W. HELLP syndrome. Difficulties in diagnosis and therapy of a severe form of preeclampsia. // Clin. Exp Obstet. Ginecol 1993. - Vol. 20. - № 2. - P. 88-94.
295. Schwartz: M.L. Toxemia in a patient with none of the standard signs and symptoms of preeclampsia. //Obstet. Gynec. -1986. Vol.67 - P 136-137.
296. Schwerk C., Schmidt-Rhode P., Zimmermann M. et. al. Clinical and chemical laboratory course of HELLP syndrome-a retrospective analysis. // Z Geburtshiife Neonatol. 1996. -Vol. 200. -№3.-P. 109-114.
297. Scott W., Walsh Ph.B. An imbalance in placental prostacyclin and thrombovane production // Amer. J. Obstet. Gynec. 1985. - Vol. 152. - P. 335 -340.
298. Scott W., Walsh Ph.B. Low-dose aspirin: treatment for the imbalance of increased thromboxane-and decreased prostacyclin in preeclampsia II Amer. J. Obsiet. Gynec. 1989. -Vol. 160. - №2. -P. 124-132.
299. Segal S., Gemer O., Zohav E. et.al. Evaluation of breast stimulation for induction of labor in women with prior cesarean section and in grandmultiparas. // Acta Obstet. Gynec. Scand.1995.-VoL 74. № 1 - P.40-41.
300. Scfira-Miu S., Dewey KG., Perez-EseamiHa R. Factors associated with perceived insufficient milk in a low-income urban population in Mexico II J.Nutr. 1994. - V. 124. - № 2. - P. 202-212.
301. Silbai В., Ramadan M.K., Usta I. et.al Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated live < n/\ mes, and low platelets (HELLP syndrome). // Amer. J. Obstet. Gynec. -1993. Vol. 169 v 4. - P. 1000-1006.
302. Slfartz G., Schnfir В., Obwegeser R. et.al. Obstetric management of patients with HELLP syndrome. // Z. Geburtsh. Perinatol. 1993.-Bd. 197.-№3. -S. 112-118.
303. Smith PK., TamMa N., Robertson E. Breast milk and cystic fibrosis // Medicai J of Australia, -1992. -V. 157. -№ 4. P 283-285.
304. Sonawane BR. Chemical contaminants in human milk: an overview // Environ Health Perspect. 1995. - Vol. 103. - Suppl 6. - P. 197-205.
305. Stcck T., Wwrfel W. Die Bedeuting immunoiogischer Faktoren bei der Atiologie de. schwanggerschaftsinduzierten Yypertonie. //Zentralbl Gynakol. 1995. - Bd.l 17. - № 1. P.3-10.
306. Steereer E. A., Mudler T.P., Bbseliag J.C., // XIV Figo Congress at Montreal, - Canada, 1994. - Vol. 46. - supp. 2. - P. 137.
307. Stern M., Reichlin S. Prolactin Circadian Rhythm persist throughout lactation in women //Neuroendocrmology. 1990,- V. 51. -P.31-17.
308. Stone J. L., Lockkwood C.J., Berkowitz G. S. et.al. Risk factors for severe reeclampsia. // Obstet. Gynec. 1994. - Vol. 83. - № 3. - P. 357-361.
309. Stratta P., Canavese C., Colla L. et.al. Acute renal failure in preeclampsia-eclampsia. // Gynecol. Obstet. Invest. 1987. - Vol. 24. - № 4. - P. 225-231.
310. Taslimi M. M. Severe preeclampsia mimicking acute appendicitis. // South. Med. J. 1994. -Vol.87.-№ 1 l.-P. 1172-1173.
311. Tilstra J. H. Two patient with postpartum HELLP syndrome after a normotensive twin329. pregnancy. // Int. J. Gynecol. Obstet. 1994. Vol. 47. - № 1. - P. 49-51
312. Thullen J.D. Management of hypematriemic dehydratatiom due to insufficient lactation '/ Clin. Pediat. (Phila). 1988. - V 27. - №. 8. - P. 370-372.
313. Trupin L. S., Simon Z. P., Eskenazi B. Change in paternity: a risk factor for preeclampsia in multiparas. // Epidemiology. -1996, Vol. 7. - № 3. - P. 240-244.
314. Tsukabara E., Gomyo I., Hitomi K. et. al. A patient with HELLP syndrome who underwent surgical removal of abdominal hematoma in acute phase of DIC. // Masui. 1995. -Vol. 44. -№3.- P. 338-441.
315. Usta L M., Barton J. R., Amon E. A. et.al. Acute fatty liver of pregnancy: an experience in the diagnosis and management of fourteen cases. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1994. - Vol. 171,- №5,-P. 1342-1347.
316. Usta L. M., Sibai В. M. Emergent management of puerperal eclampsia. // Obstet. Gynec. Clin. North Am. 1995. - Vol. 22. - № 2. - P. 315-335.
317. Van Dam P. A., Renier M., Backelandt M. et.al. Disseminaled infra vascular coagulation and the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet in severe preeclampsia. // Obstet. Gynec. 1989. - Vol. 73 -P.97-102. 269
318. Vedat A., HasanB., Ismail A. Rupture of the uterus in labor: a review of 150 cases. // Lsr. J. Med. Sci. 1993. - Vol. 29. - № 10 - P. 639-643.
319. Veille J. C., Cohen I. Middle cerebral artery blood flow in normal and growth-retarded fetuses // Amer. J. Obstet. Gynec. -1990. -Vol. 162. № 2. - P. 391-396.
320. УЫОНм* А. М., СашрЬсН W. A., Iigardia CJ. // Ibid. -1983.0 Vol. 62. P. 271-278.
321. WaHhibirg H. C. S. Termination of pregnancy in hypertensive disorders // 1-st inter, meet, pract. Obstetricians. Paris, - 1993 Abstract. - P. 58-59.
322. WiHhIwi H. C. S. Viaeir W. Pregnancy-induced hypertensive disorders. // Curr. Opin. Obstet. Gynec,, -1994. Vol. 6. -№ 1 - P. 19-29.
323. Waag T. Uterine spiralarterien des Meuschen bei Gestose, fetaler Wachstmnsretardierung und Ubertragung // Geb. Fra. 1989. -Vol. 49. - № 6. - P. 548- 552.
324. WatsoB W.J., Kats V.L., Bowes W. A Plasmapheresis during pregnancy. // Obstet. Gynecoi. " 1990. Vol. 76 (3 Pt 1) - p. 451-457.
325. Wetasteki L. Preeclampsia/eclampsia with hemolysis, elevaLed liver enzymes, and thrombocytopenia. // Obstet. Gynecol 1985. - Vol. 66. - № 5 -P. 557-660.
326. Wetastehi L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: A severe consequence of pregnancy. //Amer. .J. Obstet. Gynec. 1982. - Vol. :.42. - P. 159
327. WHO and UNICEF. Revised 1990. Estimates of Maternal Mortality: a new Approach by WHO and UNICEF. London, - 1996.
328. WHO. II Maternal Health and safe Motherhood Program. Geneva, - 1994. - P. 21-26.
329. Wilke G., Rath W., Schutz E. el al Haptoglobin as a sensitive marker of hemolysis in HELLP-syndrome. // Int. J. Gynec. Obstet. 1992. Vol. 39. - № 1. - P. 29-34.
330. Wirt DP, Adkiis LT, Palkowetz KH, Schmalstieg FC, Goldman AS. Activated and memory T-lymphocytes in human milk // Cytometry. 1992-Vol. 13. -№ 3.-P. 282-290.
331. Wutfe H. Anesthesia and intensive therapy of pregnant women with HELLP syndrome. // Anaesthesist. 1990. - Vol. 39. - № 2. - P. 117-121.
332. Yanagisawa M., Kurihara H., Kimura S. et.al. A novel potent vasoconstrictor peptide produced by vascular endothelial cells. //Nature. 1988. - Vol. 332. -№ 61-63 - P. 411-415.
333. Zondervan N. A., Voorhorst F.J., Balk A. G. A case of preeclampsia arising in the fourth pregnancy. // Europ. J. Obstet. Gyne Reprod. Biol. 1984. - Vol. 16. - P. 343- 352.