Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности течения и профилактика гестоза в сельском районе Чеченской Республики
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Сатуева, Мадина Бексолтовна :: 2006 :: Ростов-на-Дону
ВВЕДЕНИЕ -------------т
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л Общеклиническое исследование
2.2 Биохимические исследования
2.3 Функциональные методы исследования
2.4 Ультразвуковое исследование
2.5 Допплерометрическое исследование кровотока
2.6 Кардиотокография плода.
2.7 Гормональное исследование
2.7 Методы статистического анализа
ГЛАВА III
3.1 Клиническая характеристика обследованных больных
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1 Применение биологически активных добавок для профилактики и лечения гестоза в сельском районе Чеченской
Республики
4.2 Особенности гестации в обследованных группах.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Сатуева, Мадина Бексолтовна, автореферат
Актуальность проблемы.
Проблема гестоза остается одной из актуальных в акушерстве, что связано с частотой его встречаемости, которая не имеет тенденции к снижению за последних 10 лет, а также с осложнениями для матери и плода при данной патологии. Частота гестоза составляет 7-16% в популяции беременных, причем повсеместно отмечается неуклонный рост этой серьезной патологии особенно ее тяжелых форм с осложненным течением (Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, О.В. Фролов, 1998).
Несмотря на возможности и успехи современной медицины, гестоз беременных до сих пор остается одной из главных причин материнской и перинатальной смертности (JI.E. Мураш ко, 2001). Среди причин материнской смертности в России, по данным Минздрава РФ, гестозы занимают второе место (JI.B. Гаврилова, 1996). По данным Е.М. Вихляевой, О.М. Супряги (1996), перинатальная смертность при неосложненной беременности составляет 7,01 %о, при гестозе - 28,9%о, а при тяжелых его формах - 235,3%о. Среди недоношенных детей, от матерей, перенесших гестоз, перинатальная смертность достигает 392,5%о (В.Н. Серов с соавт., 1996, Н.С.-М. Омаров, 1997, М.А. Абу Насер, 1999).
Рост заболеваемости гестозом напрямую связан с резким ухудшением качества жизни населения. В Чеченской Республике также высок удельный вес гестоза в структуре материнской смертности, что объясняется воздействием на ослабленный организм техногенных загрязнений окружающей среды и антропогенных чрезмерных и пролонгированных стресс-обусловливающих факторов, имеющих место сегодня в Чеченской Республике (Э.Р. Бисиева, М.Э. Тохтиева, З.Х. Мурдалова, 2002).
Низкий социально-экономический статус большинства беременных женщин, отсутствие достаточных диагностических и лечебных условий в стационарах и поликлиниках, дефицит в узких специалистах в Чеченской Республике, не позволяют своевременно диагностировать развитие гестоза для создания полноценных лечебно-профилактических мероприятий.
Вместе с тем, исследований по изучению клинической эпидемиологии гестоза в сельском районе Чеченской Республики не проводилось. Исходя из этого, изучение клинической эпидемиологии гестоза в сельском районе Чеченской Республики, разработка мероприятий, направленных на профилактику данного осложнения беременности является актуальной проблемой.
Цель исследования.
Совершенствование профилактики, диспансеризации и улучшение перинатальных исходов для матери и плода у женщин с риском развития гестоза и при его клинических проявлениях у жительниц сельской местности Чеченской Республики.
Задачи исследования.
1. Количественная оценка факторов риска и анализ частоты развития гестоза в'сельском районе Чеченской Республики.
2. Изучение особенностей клинической эпидемиологии гестоза в сельском районе Чеченской Республики.
3. Разработать алгоритм этапного оказания помощи, а также системы предупреждения осложнений, в которую включено применение БАД, женщинам с гестозом в сельском районе Чеченской Республики.
4. Изучить эффективность применения БАД в профилактических целях у жительниц сельской местности Чеченской Республики, относящихся к группе риска по развитию гестоза.
Новизна исследования.
Впервые изучена клиническая эпидемиология гестоза в сельском районе Чеченской Республики.
Выявлены характерные превалирующие факторы, способствующие распространению гестоза среди сельских жительниц данной местности.
Впервые разработана рациональная система профилактики гестоза в сельской местности Чеченской Республики.
Впервые разработана рациональная схема оказания этапной медицинской помощи, а также системы предупреждения осложнений, в которую включено применение БАД, при гестозе у жительниц сельской местности Чеченской Республики.
Практическая значимость работы.
Результаты настоящего исследования имеют определенное значение для практического здравоохранения, так как могут быть использованы для диагностики и лечения осложнений гестации, а также состояния плода и новорожденного у женщин с гестозом в сельской местности Чеченской Республики.
Показано, что, разработанная нами система превентивной терапии и дородовой подготовки с применением комплексной оценки состояния матери и плода, эффективна, снижает частоту осложнений течения беременности, родов, послеродового периода, улучшает перинатальные исходы у женщин с гестозом и может быть применена в повседневной практике.
Внедрение результатов в практическое здравоохранение.
Основные положения работы внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Чеченской Республики.
Основные положения работы включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов.
Апробация работы.
Основные положения работы и ее результаты доложены на совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Дагестан, сотрудников Научной проблемной лаборатории «Перинатальной медицины и репродуктологии» Дагестанского научного центра РАМЫ и кафедр акушерства и гинекологии Факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов и лечебного факультета Дагестанской Государственной Медицинской академии, как апробационной комиссии, 12 октября 2005 г.
По материалам диссертации было опубликовано 4 работы в виде научных статей. Выпущена монография «Клиническая эпидемиология и профилактика гестоза в сельском районе Чеченской Республики». Изданы методические рекомендации.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, главы, освещающей результаты собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследования, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности течения и профилактика гестоза в сельском районе Чеченской Республики"
ВЫВОДЫ
1. Высокая частота гестоза у жительниц сельской местности Чеченской Республики обусловлена неблагоприятным сочетанием биологических, социальных и медицинских факторов. В Чеченской Республике частота тяжелых форм гестоза и перинатальных потерь в 1,5 раза больше в сельской местности, чем в городской.
2. Многофакторный анализ позволил установить значительную роль социального фактора в развитии гестоза. Низкий уровень социального статуса и медицинского обслуживания констатирован более чем у 70% обследованных женщин. Особая ситуация последних лет определила роль нервно-психического перенапряжению (у 91,3-95,7%), как неблагоприятного фона для возникновения осложнений гестации.
3. Высокая плотность юных первородящих, а также многорожавших женщин поздпего репродуктивного возраста в популяции сельских жительниц Чеченской Республики относится к одному из биологических факторов риска развития гестоза. Это обусловлено несформированностью в юном возрасте «гестационной доминанты», а в позднем репродуктивном возрасте (старше 35 лет) отягощенностью соматической патологией, низким индексом здоровья.
4. Большинство обследованных нами женщин имели от 1 до 5 сопутствующих экстрагенитальных заболеваний. Наиболее часто встречающаяся экстрагенигальная патология - железодефицитная анемия (82-88,6%). Установлена прямая коррелятивная связь между тяжестью гестоза и анемии.
5. Периконцепционная подготовка и рационализация питания с включением БАД способствует снижению риска развития гестоза, особенно его тяжелых форм и улучшает исходы гестации, как для матери, так и для плода.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Большинство беременных женщин, проживающих в сельской местности Чеченской Республики, относятся к группе высокого риска по потенциальной возможности развития у них гестоза.
2. Создание в республике центра планирования семьи и репродукции позволит целенаправленно решать вопросы профилактики осложнений гестации и этапного оказания медицинской помощи женщинам.
3. При установлении степени тяжести гестоза, необходимо дополнительно учитывать степень тяжести фонового заболевания, резистентность к терапии в установленные сроки, степень нарушения состояния ФПК.
4. Мероприятия по улучшению родовспоможения в селах Чеченской Республики должны включать комплекс медико-оргапизационных и социальных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни, включая рациональное питание, периконцепционную подготовку, увеличение доступности и повышение качества медицинской помощи. Особое значение имеет интеграция акушерской службы с другими медицинскими службами.
5. Применение биологически активных пищевых добавок («Ультра Антиоксидантная Формула» и «Аминокислотный комплекс») в плане периконцепционной подготовки и в лечении гестоза позволяет путем рационализации питания устранить дефицит макро- и микронутриентов в организме беременной и создать оптимальные условия при гестации для матери и плода.
6. Профилактика гестоза должна проводиться в поликлинических условиях по месту жительства женщины, а лечение осуществляться по этапному принципу.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Сатуева, Мадина Бексолтовна
1. Абусуева З.С. Профилактика алиментарного дефицита железа у женщин детородного возраста в условиях Дагестана: Автореф. дис. к.м.н. -Махачкала, 1995. 28 с.
2. Агеева М.И. Диагностическое значение допплерэхокардиографии в оценке гемодинамики плода при задержке его развития. //Дис.канд.мед.наук.-М.,1991.- 125с.
3. Аграновская Б.А., Михневич С.В., Леонова В.Ф., Руцкая Н.С. Допплерометрия как метод ранней диагностики гестоза.//Проблемы ОПГ-гестозов. Тезисы докладов пленума межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН Чебоксары. 1996.-С.22-23.
4. Адамова JI.P. Клиническое значение исследований гемостаза у беременных с гестозами.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1992.-25с.
5. Айламазян Э.К.Неотложная помощь при экстермальных состояниях в акушерской практике.//Руководство,- М. 1993.-281 с.
6. Акаева М.А. Первые леди Средней Азии об охране здоровья женщин и детей. // Евразия. Март - 2004. - С. 7-9.
7. Аккер Л.Б., Варшавский Б.Я., Ельанинова С.А., Ногайцев В.М., Чекрий О.В., Кореняк Н.А. Показатели оксидантного и антиоксидантного статуса у беременных с гестозом // Акуш. и гинек. 2000. - № 4. - С. 19 - 20.
8. Али-заде С.М., Кенгерели Г.С. Липидный обмен, перекисное окисление липидов и антиоксидантная система при гестозе. // Деп. рукопись., 1999, 12с.
9. Ю.Аль Садык Али Авад Оценка эффективности актовегина в лечении ВЗРП. // Автореф. дис. канд. мед. наук. 1995. - 40 с.
10. Амирханова М.И., Омаров С.-М.А. Нарушение лактационной функции у многорожавших женщин с гестозом. Махачкала. - 2001. - 100 с.
11. Аржанова О.Н. Профилактика гипотрофии плода при гипертензивных формах гестоза/УАктуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза: Тезисы докладов международного симпозиума.-М-1998.С. 141-142.
12. З.Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных анемий. М.: ВУНМЦ- 1999.- 58 с.
13. Ахмадов Я., Хасмагомедов Э., Хатуев П., Эльмурзаев Ю. Чеченская республика (Население, экономика, история). Грозный. - 1995,-44 с.
14. Бабаджанова Ш.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у многорожавших женщин с железодефицитной анемией. // Дисс. канд. мед. наук. Ташкент. - 1990. - 140 с.
15. Багрий Е.Г., Омаров С.-М.А., Оптимизация пренатальной подготовки и родоразрешения многорожавших женщин с ожирением. // Дисс. канд. мед. наук,- Махачкала. 2004. - 167 с.
16. Бакуева Н.М. Мембранные и функциональные нарушения клеток крови при ЖДА в сочетании с гестозом. // Дисс. канд. мед. наук,- Махачкала,-2002,- 140 с.
17. Бальная оценка степени тяжести ОПГ-гестозов. //Вопр. охр. мат.-1990. -№3 -С. 18-23.
18. Басин Б.Л., Чуловский Ю.И. Медицинская помощь многорожавшим женщинам в условиях сельских районов. //Деп. рукопись,- Омск, 1996. -7 с.
19. Басин Б.Л., Чуловский Ю.И. Особенности течения родов и морфология матки у многорожавших женщин. // Деп рукопись. Омск. - 1997- 3 с.
20. Башмакова Н.В., Черданцева Г.А., Медвединский И.Л. К вопросу о патогенезе гестоза в свете современных представлений о синдромесистемного воспалительного ответа. //Актуальные вопросы акуш. и гин,-2001-2002. Том 1. -№1.-С.4-5.
21. Бегова С.В. Оценка влияния биологически активной добавки «Цыгапан» на состояние маточно-плацентарного кровотока при фетоплацентарной недостаточности, развившейся на фоне гестоза.// Медицина. Наука и практика. 2004. - №1. - С. 34-39.
22. Бегова С.В., Берсанова Л.Р. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с использованием железосодержащих биологически активных добавок.// Медицина. Наука и практика. Махачкала .- 2005,- №1.- С.42-44.
23. Безнощенко Г.Б. , Конвай В. Д. , Скляр Е. И. Функциональная способность почек при пиелонефрите и сочетанном токсикозе у беременных. //Акушерство и гинекология 1988. - № 6 . С. 17-20.
24. Белинская A.M. Влияние возраста и интервала между родами у многорожавших женщин на морфологическую характеристику плаценты // Здравоохр. Казахстана. 1991. - №10. - С. 45-48.
25. Белокриницкая Т.Е., Кузкин Б.И. Новые подходы к терапии анемий гестационного периода (обмен мнениями)// Росс. вест, перинат. и педиатрии. Т.38. - С 11-13.
26. Белошевский В.А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных. Воронеж. 2000. - 121с.
27. Беседин В.Н. Коррекция нарушений гомеостаза у беременных с поздним токсикозом //Автореф. дисс. докт.мед. наук. Киев.-1990.-51с.
28. Бобряшова Э.В., Липатов И.С. Коррекция магнийдефицитных состояний у беременных, как метод профилактики гестоза.// Актуальные вопросы акуш. и гин,-2001-2002.-Том 1. №1.-С.6-7.
29. Броутон Пипкин. Определение преэклампсии - проблемы и «ловушки». //Вести.акуш.-гин. 1997.-Ж2. -С.12-13.
30. Бунин А.Т., Федорова М.В. Синдром задержки развития плода: патогенез, клиника, диагностика и лечение //Акуш. и гинек,- 1988. № 7. С. 74-78.
31. Бычков В.И., Образцова Е.Е., Шмарин С.В. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности. // Акуш. и гин. 1999. -№6.-С. 3-5.
32. Валленберг Х.С.С. Новые достижения в тактике ведения ранней преэклампсии и HELLP синдрома. //Акуш.и гин. - 1998 -№ 5. - С.29-31.
33. Василенко Л.В., Кондрашова Н.Ю., Рузмыкина Т.И. Доклиническая диагностика и лечение гестозов. //Проблемы беременности . -2000.-№ 1.-С.26-30.
34. Васильева З.В. , Михайлин Н.В. , Городецкая С.Б. Функция почек у женщин, перенесших водянку беременных, легкую и среднюю форму нефропатии //Вопр.охраны материнства и детства. -1983.- т.28.- № 2. -С. 1719.
35. Васильева З.В., Михайлин Н.В. , Городецкая С.Б. Влияние тяжелых форм позднего токсикоза беременных на функцию почек. //Вопр. охраны материнства и детства. 1983. -.т.28. - № 2. -С. 17- 19.
36. Васильева И.Ю. Периконцепционная профилактика врожденной патологии. //Русский медицинский журнал. 2005. - Том 13. - №1. - С.22-24.
37. Вахрамеева С.Н. , Денисова С.Н., Хотимченко С.А., Алексеева И.А. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей // Рос. вестник перинатол. и педиатрии 1996. -Т.41. - N3.-C.26 - 30.
38. Ветров В.В. Гестоз с почечной недостаточностью: вопросы патогенеза, клиники и лечения гестозов //Автореф. дисс. докт. мед. наук.- С-Пб,- 1995. -48с.
39. Ветров В.В., Бутаев Г.К. Синдром эндогенной интоксикации при позднем гестозе. // Журн. акуш. и жен. болезней. 2001. - В.З. - Т. XLIX. - С. 83-88.
40. Ветров.В.В. Гомеостаз у беременных с гестозом. //Акуш. и гин.-1998.-№ 2.-С.12-15.
41. Вихляева Е.М., Супряга О.М. Проблемы ОПТ гестозов: Материалы межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН. -1996,- С.7.
42. Гаджирамазанов К.А. Абдоминальное родоразрешение при гестозе. // Автореф. дис.канд. наук,- Махачкала. 2001.-18с.
43. Горбунов. A.J1. Особенности плодово-плацентарного кровообращения при синдроме задержки внутриутробного развития плода. //Ультразвук.диагност, в перинатологии.-Суздаль.-1990.-С.8-9.
44. Григорьян Г.А. Прогнозирование возникновения гестозов и синдрома задержки развития плода во втором триместре беременности методом допплерометрии. //Дисс. канд. мед. наук. М.-1990,- 132с.
45. Грищенко В.И. , Щербина Н.А. Современные подходы к диагностике и лечению гестозов // «Акушерство и гинекология» 1988,- № 9. - С. 60-63.
46. Грищенко В.И., Кузьмина И.Ю.// Вест. Росс. Ассоц. Акуш. и гин., 1996, №3, с.82-83.
47. Громыко Г.Л., Шпаков А.О. Современные представления о механизмах регуляции кровообращения в плаценте при физиологической и осложненной беременности. //Вест. Росс. Ассоц.акуш.гин. 1995.-№4.,С 35 -42.
48. Громычко Г.А. Дифференцированный подход к лечению плацентарной недостаточности. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1995,- 21с.
49. Далгатова С.В. Фактическое питание женщин Дагестана, влияние на гестацию и плод. Дис. . канд. мед. наук. Махачкала. - 1999.- 122 с.
50. Демидов В.Н., Розепфельд Б.Е. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1995,№ 1,С. 28-33.
51. ЗЗ.Демичев С.В. Алгоритм дифференциальной диагностики анемии// Клиническая медицина. 1998.~T.76,N9„-C.29-32.
52. Добротина А.Ф., Егорова Н.А., Струкова В.И., Загрядская Л.П. Беременность и роды у женщин с нейро-эндокринно-обменными заболеваниями. Учеб.-методич. пособие. Н. Новгород. - 2000. - 51 с.
53. Дюмаев К.М., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий центральной нервной системы. М.: Изд. Института биомедицинской химии РАМН, 1995. - 272 с.
54. Зорин И.Г. Принципы профилактики поздних токсикозов беременности у женщин с ожирением: Авгореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992. - 23 с.
55. Иванов И.И. Влияние комплексной терапии с применением антагонистов кальция и мемраностабилизирующих препаратов на гомеостаз кальция и перекисное окисление липидов при лечении преэклампсии беременных. //Междунар. Мед. жури. 2000. - №3. - с. 261-264.
56. Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Гордиловская А.П. и др. Современные аспекты патогенеза, клинических проявлений и диагностики гестоза. //Вестн. акуш.-гин. 1998. - №3. - С. 104-109.
57. Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Гордиловская А.П. и др. Современные аспекты терапии и профилактики гестоза. //Вестн. акуш.-гин. 1998. - №4. -С. 112-119.
58. Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Гордиловская А.П. и др. Современные аспекты патогенеза, клинических проявлений и диагностики гестоза. // Вестник акушеров и гинекологов -1998. -№3. -С. 104-109.
59. Игнатко И.В. Клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока в оценке степени тяжести гестоза и прогнозирования течения беременности.// Автореф. Дис. канд. мед. наук. М. - 1996,- 22с.
60. Игнатко И.В. Клническое значение исследования внутриплацентарного кровотока в оценке степени тяжести гестоза и прогнозирования течения беременности. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1996. - 19 с.
61. Исламова М.Р. Прогнозирование исхода для плода по данным допплерометрии при гестозе.// Медицина. Наука и практика. 2004. - №1. -С. 54-58.
62. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Руководство для врачей. Санкт-Петербург - 1999. -505 с.
63. Кореняк Н.А. Показатели оксидантного и антиоксидантного статуса у беременных с гестозом.// Акуш. и гинек. 2000- №4 - С. 19-20. v/4.
64. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Новикова С.В. и соав. Тактика родоразрешения у женщин с ОПТ- гестозами: показания, прогноз, исходы. // Вест.Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997, №1. С.95-97.
65. Кулаков В.П., Мурашко J1.E., Бурлев В.А. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестозов.//Акушерство и гинекология- 1995.-№5.-С.З-5.
66. Кулаков В.И., Серов В.Н. Абубакирова A.M. Обезболивание родов.- М,-1998.-С.62-64.
67. Кулаков В.И., Ходова С.И., Мурашко JI.E. и др.//Материалы мелсдународного симпозиума: «Актуальные вопросы профилактики и лечения гестоза». М. - 1998. -С. 189-190.
68. Кулаковский В.А. Современные принципы ведения родов. // Здравоохранение Башкортостана,- 1999,- № 3.-С.116-122.
69. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник //Под ред. В.В.Меньшикова. М.: Медицина.- 1987 - 368 с.
70. Магомедов М.Г. Зависимость эпидемиологии задержки внутриутробного развития плода от изменения структуры воздействующих факторов. //Автореф.дис. .док. мед.наук. М. -2002 - 52 с.
71. Мазурская Н.М., Щепатов В.В , Ермолаева Е.Е., Дурова А.А., Левашова И.И. Влияние длительной перидуральной анестезии на показатели рожениц с гестозом. //Вест.Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999.№3.С.29-34.
72. Макаров И.О., Сидорова И.С., Кузнецов М.И., Зотова Н.В. Об интерпретации кардиотокограмм во время беременности при фето-плацентарной недостаточности. //Акуш. и гин.-1997.-№2.-С.23-27.
73. Макаров О.В., Козлов П.В., Насырова Д.В. Синдром задержки развития плода: современные подходы к фармакотерапии. // Росс. Вестн.акуш.-гин.-№ 6. -2003.-е. 18-22.
74. Макаров О.В., Озолиня Л.А., Краснова Т.А. Акушерская тактика и перинатальные исходы при ОПГ-гестозах в условиях многофакторпого прогнозирования.// Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов,- Чебоксары.-1996.-С.153.
75. Маркин С.С. Клинические аспекты, холестериноза, патогенез. Афтореф. дис. д.м.н. М. - 1992,- 19 с.
76. Медведев М.В. Допплеровское исследование маточно- плацентарного и плодового кровотока // Клиническое руководство по ультрозвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Медведева М.В. II. М,- Видар. - 1996. - С.256-279.
77. Медведев М.В. Значение и перспективы ультразвуковой допплерометрии в акушерстве. // Тез.докл. I Всес. школы-семинара «Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии». Тарту. - 1988. - С. 131-134.
78. Медведев М.В., Митьков В.В. Допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока: Руководство по ультразвуковой диагностике./т. II. М. - Видар. - 1996- с.256-279.
79. Медведев М.В., Стрижакова М.А. Клиническое значение допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологическом и осложненном течении беременности.// Акуш. и гин. -1991 -№10,-С.3-6.
80. Мериакри B.C. Прогнозирование, доклиническая диагностика и профилактика ОПГ-гестоза. Дисс. . канд. мед. наук. Иркутск. - 1993. -298с.
81. Методические указания № 99/80 «Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза» // М.-1990,- 30с.
82. Милютина Ю.И. Осложнения беременности у многорожавших женщин. //Акт. пробл. неотл. сост. Материалы Регион, науч. практ. конф. мол. уч. и специалитов. 1995. - С. 102-104.
83. Новожилова В.Е. Психопрофилактическая подготовка к родам.// Медицинская помощь. 1998. - №3. - С. 17-20.
84. Нурмагомедов С.Н. Особенности течения позднего гестоза у многорожавших женщин. // Тезисы V Всеросс. съезда акуш. и гип. М. -1975. - С. 90.
85. Нурмагомедова С.С. Прогнозирование риска развития задержки внутриутробного развития плода у многорожавших // Медицина. Наука и Практика. Махачкала. - 2000. - №1. - С. 43-48.
86. Нурмагомедова С.С. Синдром задержки развития плода у многорожавших женщин. //Дисс. . канд. мед. наук. Махачкала. - 1999. - 157 с.
87. Омаров Н.С.-М., Хашаева Т.Х.-М., Омарова М.Ш. Плацентарная недостаточность при гестозе (клинико-морфологические параллели) // Медицина. Наука и практика. 2004. - №1. - С. 72-75.
88. Омаров Н.С-М. Влияние гестоза в сочетании с анемией на лактационную функцию. Махачкала. - 1999. -95 с.
89. Омаров Н.С-М. Омаров С-М.А. ОПГ-гестоз на фоне анемии «Проблемы ОПГ-гестозов»//Тезисы докладов.-Чебоксары,- 1996. С.68.
90. Омаров Н.С.-М., Омаров С.-М.А. ОПГ-гестоз на фоне анемии. // Проблемы ОПГ-гестозов : Тезисы докладов.-Чебоксары .-1996.-С.68.
91. Омаров С.-М.А, Омаров Н.С.-М. Фармакотерапия при сочетанных гестозах с железодефицитной анемией.// Медицина. Наука и практика. -2004. -№1,-С. 65-68.
92. Омаров С.-М.А. Ведение беременности и родов при гипотрофии плода. Методич. рекомендации. — Махачкала. 1993. - 18с.
93. Омаров С.-М.А., Абу Насер М.А. Гестоз у многорожавших женщин (клиника, диагностика, лечение, профилактика). Методич. рекомендации.1. Махачкала. 1999. - 24 с.
94. Омаров С.-М.А., Хашаева Т.Х.-М., Омаров Н.С.-М. Принципы планирования семьи в регионе с высокой рождаемостью. // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1995. - №4. - С. 48-52.
95. Омаров С-М.А., Аскерханова Э.Р. К вопросу о позднем токсикозе на фоне ожирения.//Акушерство и гинекология-1990.-№12.-С. 19-22.
96. Павлова Т.В., Григоренко А.П., Павлова JI.A. Патоморфологические особенности фетоплацентарного барьера при гестозах.// Вести.Акуш-гин.1998.-№4. -С.33-36.
97. Павлович JI.J1. Патогенетическое обоснование применения W-3 ПНЖК при осложненном течении беременности //Акуш. и гин. 1998. - № 1. - С. 4852.
98. Радзинский В.Е., Ордиянц И. М. Плацентарная недостаточность при гестозе // Акуш. и гинек. 1999. - № 1. - С. 11 - 17.
99. Расуль Заде Ю.Г. , Шехтман М.М. Некоторые особенности Са 2+ гомеостаза у беременных с фоновой патологией и гестозом // Вестник Росс, ассоциации акушеров - гинекологов. - 1998. - № 4. - С. 24 - 29.
100. Рациональное питание беременных и кормящих женщин. // Методические рекомендации. Махачкала. - 1999. - 24 с.
101. Репина М.А. , Корзо Т.М. , Папаян Л.П. и др. Коррекция нарушений гемостаза при беременности, осложненной гестозом.// Акушерство и гинекология-1998,- №5.-С.38-45.
102. Савельева Г.М. , Шалина Р.И. , Кашежева А.З. Значение ранней диагностики и терапии гестозов.// Акушерство и гинекология-1989-N» 1.-С. 73-76.
103. Савельева Г.М. Современные аспекты перинаталогии.// Акушерство и гинекология. 1984. - №6. - С. 12-15.
104. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов.//Акуш.и гинек.-1998.-№5.-с.6-9.
105. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов. // Вестн. Рос. ассоц. акуш. гинек. -1998. - №2,- С.21-25.
106. Саламех И.Х., Омаров С.-М.А. Безопасное материнство при поздней репродукции. Махачкала. - 2003. - 213 с.
107. Серов В.Н. , Маркин С.А. Дискуссионные вопросы диагностики и терапии тяжелых форм гестоза. //Акушерство и гинекология -1988.-С.67-70.
108. Серов В.Н. Гестоз. Современная лечебная тактика. // Русский медицинский журнал. 2005. - №1. - С.6-9.
109. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. -М. 1997. -436 с.
110. Сидорова И.С. Поздний гестоз. М.,1996,- 221 с.
111. Сидорова И.С., Макаров И.О. Функциональные системы плода при гестозе//Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза. Тезисы докладов международного симпозиума. М.-1998.-С. 186-187.
112. Сидорова И.С., Макаров И.О. Функциональные системы плода при гестозе//Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза: Тезисы докладов международного симпозиума-М. 1998. - С. 186-187.
113. Сичинава Л.Г., Шраер О.Т. Биофизический профиль плода у беременных с ОПГ-гестозом. // Акуш. и гин. 1990. - №8. - С. 20-23.
114. Сладкявичус П.П. Измерение методом ультразвуковой допплерометрии характеристик кровотока в системе мать плацента - плод при нормальном и патологическом течении беременности : Дисс. канд.мед.наук,- Вильнюс, 1989.-200 с.
115. Стрижаков А.Н. , Бунин А.Т. , Григорян Г.А. , Медведев М.В. Информативность допплерометрии в прогнозировании возникновениягестозов и синдрома задержки развития плода. // Акушерство и гинекология-1990.-№ 7. С. 12-15.
116. Стрижаков А.Н. , Бунин А.Т. , Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике.// М.Медицина.-1990,- 144 с.
117. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., Меликова Н.Л., Мельников В.А. Дифференцированный подход к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных групп высокого риска. // Акуш. и гин. 2000. - №3. - С. 14-17.
118. Стрижаков А.Н., Храмова Л.С., Мусаев З.М. Клиническое значение эхо кардиографии и допплерометрии в оценке центральной материнской и плодово-плацентарной гемодинамики при ОПГ-гестозах. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин. 1995.-№4. - С.3-8.
119. Стрижаков А.Н.,Игнатко И.В. Диагностическое и прогностическое значение исследования внутри плацентарного кровотока у беременных с гестозом.// Акушерство и гинекология. 1997.-№ 2,- С. 13-14.
120. Супряга О.М. Роль эндотелиальной дисфункции в генезе гипертензионных состояний у беременных //Акуш. и гин. 1995. - № 6. - С. 5-8.
121. Титченко Л.И. Диагностическое значение комплексного допплерометрического исследования плодово-плацентарного кровообращения у беременных с гипертензивпым синдромом.//Вест. Росс, ассоц. акуш. гин. 1995. - №4. - С. 9-14.
122. Титченко Л.И. Особенности плодово-плацентарного кровообращения при синдроме задержки развития плода.//Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Суздаль,-1990.-23 с.
123. Титченко Jl.И., Власова Е.Е., Чечнева М.А. Значение комплексного допплерометрического изучения маточно-плодово-плацентарного кровообращения в оценке внутриутробного состояния плода.//Вестн.Росс.ассоц.акуш.-гин.- 2000.-№1.-С. 18-21.
124. Токова 3.3., Фролова О.Г. Материнская смертность при гестозах. // Акушерство и гинекология 1998 -№ 5. - С.9-11.
125. Федорова М.В. , Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. // М. Медицина. - 1986.-252с.
126. Федорова М.В. , Новикова С.В., Витушко С.А., и др. Прогнозирование состояния плода и новорожденного при ОПГ-гестозах // Вестник Акушерства и гинекологии. -1997.-С.58-62.
127. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода.//М. -1982 .-208 с.
128. Хашаева Т.Х., Эсетов A.M., Ибрагимов Б.Р., и др. Прогнозирование перинатальных исходов при ОПГ-гестозе у миогорожавших женщин. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов. Чебоксары,-1996.-С.223.
129. Шадлун Д.Р. Фетоплацентарный комплекс и состояние сурфактантной системы легких плода у беременных с поздним токсикозом и ожирением. Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев. - 1990. - 17с.
130. Шалипа Р.И. Мембранные нарушения в патогенезе ОПГ-гестозов // ВРААГ. 1997. - № 1. - С. 36-43.
131. Шихова Г.И. , Винокурова Е.А., Кузнецова И.А. , Ербактанова Т. А. , Фомина. Прогностическое значение допплерометрии в развитии позднего гестоза.// Науч.вест. Тюмен. мед. акад. 2001. - № 1. - С.28-32.
132. Шмагель К.В., Черешнев В.А. Плацентарный лактоген: Функции, клиническое значение. // Акуш. и гин. 2003. - №3. - С. 9-12.
133. Abi-Said D., Annegers J.F., Frankowski R.F. et al. Case-coritrol Study of the risk factors for eclampsia// Am. J. Epidemiol/ -1995/ N. 142 (4). - P. 437-441.
134. Arbeill Ph., Roncin A., Berson M. et al. Exploration of the fetal cerebral blood flow in normal and pathological pregnencies . //.Ultrasound Med. Biol. -1987. -V. 13. -No 6. P. 329-337.
135. Arcelus J. I., Caprini J.A., Motykie G. D. et al. Matching risk with treatment strategies in deep vein thrombosis management // Blood. Coagul. Fibrinolysis. -1999. 10 Suppl2. -P. 37-43.
136. Assalin N.S. Dynamics of uteroplacental circulation in health and disease. // Amer. J. Perinatal.- 1989. -V. 6. No 2. - P. 105-109.
137. Babinszki A., Kerenyi Т., Torok O., Grazi V., Lapinski R.H., Berkowitz R.L. Perinatal outcome in grand and great-grand multiparity: effects of parity.
138. Bellati U., Pompa P., Liberati M. Evaluation of the effect of a "Mediterranean Diet" and pre-pregnancy body mass on fetal growth // Minerva Ginecol/- 1995. -N. 6. P. 259-262.
139. Berni P., Contino L., Pesando P. et al. Is the HELLP syndrome due to inherited factors., Report of two cases.// Haematologica. -1994. Vol. 79, № 2. -P. 170-172.
140. Bjorntorp P., Brodoff B. N., eds. Obesity // Philadelphia : J. B. Lippincott Company. 1992.
141. Brizgys R. V., Dailey P. A., Shnider S. M. The incidence and neonatal effects of matenal hypotension during epidural anesthesia for cesarean section. // Anesthesiology, 1987. Vol 67. - No 5. - P. 782-786.
142. Campbel S. Cohen-Overbeek T. Clincal value of blood flow measurements in pregnancu. //Fetus as a Patient. Ed. A. Kurjak-Amsterdam. Excepta Medica. -1985. P. 300-311.
143. Campbell S., Hernainderz C. J., Cohen-Overbeek T. A. et al. Assessment of fetoplacental blood flowusing duplex pulsed ultrasound in complicated prednancies. //J. Perinat. Med. -1984. -V. 12-No 5 P. 262-265.
144. Christensen S., Herdol N., Ra vn P. Ultrasound examination of the liyer in HELLP syndrome. // Radiologe. -1997. Bd. 37, № 2. - P. 170-17
145. Colomer J., Colomer C., Gutierrez D. et al. Anaemia during pregnancy as a risk factor for infant iron deficiency: report from the Valencia Infant Anaemia Cohort (VIAC) study. Paediat Perinatal Epidemiol 1990; P. 196-204.
146. Common problems in Obstetrics Anesthesia. Edited by Datta S. 2 edition. 1995. Mosby.
147. Crawford J. S. Davies P. Status of neonates delivered by elective caesarean section// Brit. J. Anaesth. 1982. - Vol. 54. - P. 1015-1022.
148. D Anna R. The HELLP syndrome. Notes on its pathogenesis and treatment. // Minerva Ginecol. -1996 .- Vol.48 , № 4 .- P. 147-154 .
149. Danilenko-Dixon D.R., Tefft L, Haydon В et al : The effect of maternal position on cardiac output with epidural analgesia in labor.// Am J Obstet Gynecol. 1996 ;P.174-332.
150. Divon M.V., Hsu H. W. Material and Fetal blood flow velocity wave form in intrauterine growth gestation .// Clin Obstet Gynecol. -1992. v. 135. -P. 156159.
151. Dworscek E., Biry G., Pados G., Horvbth M., Lugasi A., Zsinka A. Lipid characteristics and malondialdehyde level in the sera of obese people // Z Emahrungswiss 1987 Sep; 165-170.
152. Dworschek E., Lugasi A., Pados G., Biry G., Zsinka A. Changes of some lipid and lipid peroxidation characteristics in obese people as a result of a low energy diet // Z Emahrungswiss 1988 Dec, 207-215.
153. Ersine R. L. A. Ritchil J. W. K. Umdilical artery blood flow character-ristics in normal and growth retarded fetuses. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1985. - V. 92. -No 6. - P. 605 -610.
154. Ferrari A.G., Frigerio L. G., Candotti G., Buscaglia M., Petrone M., Taglioretti A., Calori G, Can Joel-Cohen incision and single layer reconstruction reduce cesarean section morbidity. // lnt . J. Gynaeco.l Obstet. -2001. -Vol. 72, № 2.-P. 135-143
155. Fleischer A., Schulman H., Farmakides G. et al. Uterine artery Doppler velocimetry in pregnant women with hypertension. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1986. V. 154. - No 4. - P. 806-813.
156. Folgero Т., Lindal S., Oian P. Skeletal muscle ultrastructure in normal pregnancy and preeclampsia. // Gynecol. Obstet. Invest. 2000. -Vol .49, № 2. -P. 88-92.
157. Geisthovel F. Obesity in female life—from molecular to clinical aspects // Zentralblatt fur Gynakologie. 1998, 223-234.
158. Greatsas G., Vitoratos N., Bakas P., Kokkinos D. Complex congenital heart disease and pre-eclampsia. A case report. // Eur . J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2000/ Vol-.89, № l.P. 93-96.
159. Hecher K., Ville Y., Snijders R// Ultrasound Obstet. Gynecol., 1995, Vol.n5, p.318-324.
160. Herman A. A., Yu K. F. Adolescent age at first pregnancy and subsquent obesity//Paediatr. Perinat. Epidemiol. 1997. - 11 Suppl. 1. - P. 130- 141
161. Jouppila P. Postpartum haemorrhage // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1995. -N.7(6).-P. 446-450.
162. Kaplan N.M. The treatment of hypertension in women // Arch. Intern. Med. 1995/-N. 155 (6)/-Р/ 563-567.
163. Kinouchi K., Fukumitsu K., Yanagi K. Et al. HELLP- sindrome and anesthetic management. //Masui.-1996 .-Vol.45,№ 5.-P.617 623.
164. Klein В., Faridi A., Amo-Takyi В. K., Heilmann L., Von Tempelhoff G.F., Rath W. Neonatal platelet activation in preeclampsia. // Clin. Appl. Тготв. Hemost. -2001. -Vol 7,№ 1,- p. 29-32.
165. Klerman L.V., Cliver S.P., Goldenberg R.L. The impact of shortinteipregnancy intervals on pregnancy outcomes in a low- income population. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2002. - Feb 10; 101(1): 22-25.
166. Koller O. The clinical significance of haemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv 1982; 37: P. 649-652.
167. Kuno Т., Hozumi M., Morinobu Т., Murata Т., Mingci Z.,
168. Magann E.F., Martin J.N. Corticosteroid induced arrest of HELLP sindrome progression in a marginally - viable pregnancy.// Europ.J. Obstet. Ginec. Reprod.Biol. - 1995. - Vol. 59, №2. -P. 217- 219.
169. McCowan LM Erskine L.A., Ritchie K. Umbilical artery Doppler blood flowstudies in the preterm small for gestational age fetus. // Am. J. Obstet. Gynec.-1987. V. 156, N 3. - P. 655-659
170. Moyer M.P. Tracy R.P., Yracy P.B., Vant Veer C., Sparks C.E., Mann K.G. Plasma lipoproteins support prothrombinase and other procoagulant // Arterioscler Thromb Vase Bio. -1998. Mar. 18(3): P. 458-465.
171. Pal. Qain. Preeclampsia Pathophisiology and Hemodinamics. // Workshop. Treatment of Hypertension in pregnansy - 1997., - № 1. - P. 29-39.
172. Rodriguez Gonzalez D., Velarde Ibarra R. Severe preeclampsia and HELLP sindrome. // Ginecol Obstet Мех. -1994. Vol. 62. - P. 325 - 329.
173. Rojas Poceros G., Viveros - Renterha E., Kabli - Ambe A., HELLP sindrome. Critical state. Current concepts. // Ginecol. Obstet. Мех. - 2000. - Vol. 64,-P. 64-72.
174. Sattar N., Caw A., Packard C.S., Greer I.A. Potential pathogenic roles of aberrant lipoprotein and fatty acid metabolism in pre-eclampsia. // Britt.J. Obstet. Cynaec. 1996, Vol. 103, № 7, p. 614-621.
175. Schneider H. Liver pathology within the scope of HELLP sindrome. // Arch. Ginec. Obstet. 1994- Bd. 255, Suppl. 2- P.245 -254.
176. Schulman H., Winter D., Farmakides G. et al. Pregnancy surveillance with Doppler velocimetry of uterine and umbilical arteries. // Am. J. Obstet. Gynec. -1989. V. 160, N 1. - P. 192-196.
177. Sohn Ch. The different resistances in maternal vessels of pregnant, nonpregnant and pregnant hypertensive. // Ultrasound in Obstet. Gynecol.-1991 .-V. l.-S. l.-P. 23.
178. Tamai H. Antioxidant vitamin lervels in plasma and low density lipoprotein of obese girls // Free Radic Res 1998 Jan; 28 (1): P. 81-86.
179. Thaler L., Wiener Z., Itskovitz J., Brandes J.M. Uterine blood flOw patterns in patients with absent or reverse end-diastolic flow velocity in umbilical artery waveforms . // J. Matern. Fetal. Invest. 1991. - V., N. - P.83-86.
180. Trupin L.S., Simon L.P., Eskenazi B. Change in paternity a risk factor for preeclampsia in multiparas. // Epidemiology.- 1996 .- Vol. 7 , № 3. P. 240-244.
181. Wilkinson C.S., Enkin M.W. Manual removal of placenta at caesarean section.// Cochrane Database Syst. Rev.-2000. № 2. - P. 130.
182. World Health Organisation: Prevention and Management of severe Anaemia in Pregnancy. Report of a Technical Working Group. 1991. -P. 35.
183. Alahuhta S: Obstetria and feto -placental haemodynamics, 1999- p.24 .
184. Arabin E., Siebert M., Saling E. Prospective Aussagekraft der Doppler-Blutfubmessung in iteroplazentaren und fetalen Gefabeneine vergleichende uhtersuchung multipler Patameter . II Geburtsh Frauenheilk. -1989. Bd. 49, N 5. -P. 457-462.