Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Напряженный спицевинтовой остеосинтез в хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Напряженный спицевинтовой остеосинтез в хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости
На правах рукописи
Аль-Нахари Радман Ахмед Ахмед
Напряженный спицевинтовой остеосинтез в хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости (экспериментально-клиническое исследование)
14.00.27 - хирургия 14.00.22 - травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Курск - 2005
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Дубровин Григорий Менделевии доктор технических наук, профессор Гаврюшенко Николай Свиридович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Лазарев Анатолий Федорович доктор медицинских наук, профессор Биличенко Вячеслав Борисович
Ведущая организация: Московский научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Защита состоится «» _2005 г. в ) 3 часов
_ мин.
на заседании диссертационного совета Д 208.039.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Росздрава.
Автореферат разослан «7/7» _2005 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
Ш-1 ~4Ш
Я 90155"
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы
Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют до 5% от всех переломов костей скелета, занимая по медико-социальной значимости второе место после переломов шейки бедра [Лазарев А.Ф., Солод Э.И., 2002; Сухин Ю.В., 2004]. Около 80% переломов проксимального отдела плечевой кости являются однофрагментарными, часто вколоченными, остальные 20% повреждений - многофрагментарные, оскольчатые. Такие переломы требуют репозиции и после неё остаются нестабильными [Лазарев А.Ф., Солод Э.И., 2000].
Сложность лечения переломов проксимального отдела плечевой кости связана с тяжестью повреждения, развитием аваскулярных нарушений, а также с пожилым возрастом пациентов. Применение металлоостеосинтеза при таких переломах ограничивается плохим качеством кости и связанной с этим большой вероятностью нестабильности остеосинтеза и несращения отломков. Во многих случаях применение различных конструкций на фоне остеопороза не обеспечивает даже первичной стабильности костных фрагментов и, следовательно, не создает условий для их сращения [Михайлов Е.Е., 1998].
Поэтому разработка малотравматичных, но стабильных методов хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости позволит сократить число неудовлетворительных исходов.
Улучшение результатов хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости путём разработки малотравматичного напряженного спицевинтового метода остеосинтеза.
Цель исследования
Задачи исследования
1. Разработать малотравматичный метод напряженного спицевинтового остеосинтеза при различных вариантах переломов проксимального отдела плечевой кости.
2. Провести сравнительное биомеханическое исследование фиксации переломов проксимального конца плечевой кости разработанным методом и традиционными методами остеосинтеза и математический анализ функциональных возможностей напряженного спицевинтового остеосинтеза.
3. Провести стендовые биомеханические испытания прочности фиксации моделей переломов проксимального конца плечевой кости предложенным методом и традиционными методами остеосинтеза.
4. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости разработанным методом напряженного спицевинтового остеосинтеза и традиционно применяемыми методами остеосинтеза.
5. Провести сравнительную оценку исходов лечения различными хирургическими методами переломов проксимального отдела плечевой кости.
6. Определить показания к применению метода напряженного спицевинтового остеосинтеза для лечения переломов проксимального отдела плечевой кости, разработать практические рекомендации по его применению.
Научная новизна
Впервые разработан и применен новый малотравматичный, функциональный метод напряженного спицевинтового остеосинтеза для лечения переломов проксимального отдела плечевой кости (патент № 2253395, регистр. 10.06.05 г.).
Проведенные математические расчеты прочности фиксации и стендовые биомеханические испытания моделей остеосинтеза переломов проксимального конца плечевой кости разработанным и традиционными методами остеосинтеза
показали, что предложенный метод обеспечивает стабильность фиксации отломков и позволяет проводить функциональное лечение в раннем послеоперационном периоде.
Практическая значимость
Предложен малотравматичный, стабильный, функциональный метод спи-цевинтового остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости, позволяющий значительно сократить период послеоперационной реабилитации и улучшить качество лечения переломов данной области.
Реализация работы
Предложенный метод оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости внедрен и используется в клинической практике ортопе-дотравматологических отделений Курской городской клинической больницы № 4, в хирургических отделениях Фатежской, Советской, Солнцевской центральных районных больниц Курской области.
Результаты исследования включены в программу обучения при проведении циклов усовершенствования и профессиональной подготовки врачей на кафедре травматологии, ортопедии с курсом хирургии катастроф Курского государственного медицинского университета.
Подготовлены рекомендации для применения предложенного метода в практическом здравоохранении, которые могут служить руководством для выполнения остеосинтеза врачами травматологами.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на заседании Курского регионального отделения ассоциации травматологов-ортопедов России (Курск, 2004), межрегиональной конференции «Проблемы современной травматологии и ортопе- . дии» (Воронеж, 2004), итоговой научной конференции КГМУ (Курск, 2005),
конференции ортопедов-травматологов г. Белгорода (Белгород, 2005), межкафедральном заседании хирургических кафедр КГМУ (Курск, 19.05.2005).
Основные положения, выносимые на защиту
Напряженный спицевинтовой остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости является малотравматичным, стабильным, функциональным методом лечения, позволяющим улучшить результаты лечения этих повреждений за счет сокращения периода реабилитации пациентов.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, получен патент РФ на способ хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости № 2253395, регистр. 10.06.05 г.
Структура диссертации
Диссертация изложена на 134 страницах, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 323 источника, из них 224 отечественных и 99 иностранных. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами, 36 рисунками и клиническими примерами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
В работе освещены материалы экспериментального и клинического исследования предложенного малоинвазивного метода напряженного спицевинтово-го остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости.
Метод операции. Производят продольный разрез кожи по дельтовидно-грудной борозде длинной 6 - 10 см в зависимости от ввда перелома. Тупо по борозде осуществляют подход к месту перелома и проводят репозицию отломков путем тракции по оси и удаления интерпонирующей ткани. Далее проводят фиксацию фрагментов путем проведения 2,0 мм спиц с наружной поверхности
головки плечевой кости в метадиафизарную часть дистального фрагмента плечевой кости ниже линии перелома на 1 - 1,5 см, при этом концы спиц в дис-тальном отломке выходят на внутренней поверхности. Спицы, выстоящие в области проксимального фрагмента, моделируются по наружной поверхности плечевой кости, перекрывая линию перелома, с последующей фиксацией загнутых концов спиц шайбой и кортикальным винтом на дистапьном фрагменте плечевой кости (рис. 1).
Рисунок 1. Схема фиксации неоскольчатого двухрычагового перелома.
При наличии нескольких осколков дистальнее хирургической шейки концы спиц, после проведения через головку плеча, вводятся в костномозговой канал дистального фрагмента с упором в кортикальную часть на противоположной стороне от введения спиц, а загнутые концы укрепляются шайбами как над областью осколков, так и на кортикальном слое дистального фрагмента. При этом одна из шайб в обязательном порядке устанавливается на головку плече-
вой кости (проксимальный фрагмент), дистальная шайба (возможно, две) устанавливается на дистальном отломке ниже линии перелома примерно на 2 - 3 см. Промежуточные шайбы двигаются по спицам, как по рельсам, и устанавливаются в наиболее выгодном положении, чтобы винт через них прошел в промежуточный осколок или фрагмент. Последние не требуют точной адаптации, если это связано с отделением мягких тканей для их мобилизации. После неполного введения винтов спицы изгибаются и откусываются над «ушками» шайб, и винты окончательно ввинчиваются в кость (рис. 2). Проверяется стабильность фиксации, проводится окончательный гемостаз и дренирование, после чего рана послойно зашивается.
Рисунок 2. Фиксация двухрычагового оскольчатого перелома.
Все элементы спицевинтового фиксатора изготавливаются из нержавеющей стали 12Х18Н10Т. Усиление жесткости фиксации спицами достигается за счет применения фиксирующей шайбы (рис. 3 а, б, в). Напряженность системы достигается за счет изгиба спиц в результате введения винта.
а б в
Рисунок 3. Фиксирующая шайба: а - вид сверху, б - вид сбоку, в - объёмное изображение, (1 - 17 мм, 2-12 мм, 3-11 мм, 4-2 мм, 5-5 мм, 6-5 мм, 7-5 мм).
Произведен математический расчет адекватности синтеза хирургической шейки плечевой кости, где было установлено, что для стабильной фиксации однорычагового неоскольчатого перелома достаточно двух спиц диаметром 2,0 мм, объединенных в единую напряженную систему с помощью фиксирующей шайбы и винта.
С целью подтверждения расчетов и изучения прочности фиксации перелома в зависимости от силы механического воздействия в системе «фиксатор -кость» созданы модели переломов хирургической шейки плеча из неконсерви-рованной трупной кости. Изготовлено 16 моделей однорычаговых неоскольча-тых переломов хирургической шейки плечевой кости (рис. 1) и 16 - оскольча-тых двухрычаговых переломов проксимального отдела плеча (рис. 2), синтезированных спицевинтовым фиксатором. Для контроля создано 16 моделей однорычаговых неоскольчатых переломов синтезированных Т-образной пластиной.
Для изучения прочности самого фиксатора изготовлены модели из орта-криловой смолы с отвердителем, превышающие прочность трупной кости. Создано четыре группы моделей по 16 образцов в каждой: синтез Т-образной пла-
пластинкой, стягивающей петлей по Веберу, спицевинтовая система из 2-х спиц и одной фиксирующей шайбы для синтеза неоскольчатого однорычагово-го перелома и спицевинтовая система из 3-х спиц для синтеза оскольчатого двухрычагового перелома проксимального отдела плечевой кости. Модели отливались в гипсовых формах, изготовленных по слепку с трупной плечевой кости. После поперечного распила в области хирургической шейки на моделях из смолы сверлом 10 мм в диаметре формировалось отверстие в дистальном фрагменте вдоль его продольной оси по центру. Таким образом, был моделирован костномозговой канал. Методы фиксации отломков на моделях из смолы принципиально не отличались от таковых на моделях из трупных костей.
Созданные модели были исследованы в испытательной лаборатории изделий ортопедо-травматологического назначения при Центральном институте травматологии и ортопедии имени H.H. Приорова. Использовалась универсальная испытательная машина «ЦВИК 1464» (заводской номер 87941) мощностью 5 тонн, с датчиками силы от 0 до 50 кН. Погрешность измерения результатов составляет 1%.
Схема испытаний моделей была одинакова для всех групп. Проксимальный конец плечевой кости фиксировался в патроне испытательной машины в горизонтальном положении. Расстояние от места фиксации модели до перелома составляло 25 мм. Расстояние от места перелома до участка приложения силы -15 мм.
При испытании моделей изучалась деформация сдвига и изгиба. После фиксации модели и приложения смещающей силы испытательная машина автоматически регистрировала данные на стандартной карте с помощью самописца. Карта по оси «X» отражала данные по смещению фрагментов в мм, а по оси «Y» фиксировалась величина смещающей силы в кН. Воздействие смещающей силы происходило в пределах области упругой деформации фиксатора.
В клиническое исследование были включены 89 пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости. Распределение больных по возрасту и
полу представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение больных по полу и возрасту
Возраст До 20 лет 21-40 лет 41-60 лет Более 60 лет Всего
Женщины 5 6 24 8 43
Мужчины 4 5 23 14 46
Всего 9 11 47 22 89
Типы переломов проксимального отдела плечевой кости по классификации И.М. Пичхадзе представлены в таблице 2. По типу перелома проксимального отдела плечевой кости больные распределились следующим образом: одноры-чаговый внутрисуставной - 9 человек, однорычаговый внесуставной - 34, од-норычаговый внесуставной оскольчатый - 36, двухрычаговый многооскольча-тый -10 пациентов.
Все оперированные больные были разделены на три группы (табл. 3).
Т-образная пластина использовалась у пациентов с хорошим качеством кости, синтез по Веберу и спицевинтовой системой проводился в основном у пациентов с плохим качеством кости (остеопороз). Однако фиксация спицами и стягивающей петлей выполнялась при однорычаговых неоскольчатых переломах.
Остеосинтез спицами и стягивающей петлей по Веберу проводился по стандартной методике, без отслоения надкостницы и мобилизации отломков от мягких тканей. Метод ограничен оскольчатыми и многофрагментарными переломами, когда межфрагментарая компрессия нежелательна, а отсутствие компрессии приводит к нестабильности фиксации.
Таблица 3
Распределение больных по группам
Группа Тип перелома
однорычаговый внутрисуставной однорычаговый внесус-тавной однорычаговый внесус-тавной ос-кольчатый двухрычаго-вый осколь-чатый Всего
1. Т-образная пластина и винты 2 15 18 2 37
2. Стягивающая проволочная петля по Веберу 4 6 - - 10
3. Спицевин-товойостео-синтез 3 13 18 8 42
Всего 9 34 36 10 89
Синтез Т-образной пластиной и винтами также выполнялся по стандартной методике ассоциации остеосинтеза (АО). Фиксатор требует хорошее качество кости и четкую адаптацию отломков, что связано с их мобилизацией и отслойкой надкостницы под пластиной. Размещение пластины не должно нарушать функцию сухожилия m. biceps.
При стабильной фиксации, определяемой визуально интраоперационно, в послеоперационном периоде больным проводилась косыночная иммобилизация в течение двух недель. После снятия швов пациентам разрешались активные качательные движения в плечевом суставе. А еще через две недели разрешалось активное сгибание и отведение в плечевом суставе без нагрузки. Полная нагрузка на конечность разрешалась через 6-8 недель после рентгенологически определяемой консолидации перелома.
В реабилитационном периоде проводились ЛФК, массаж, физиотерапия, а при необходимости - механотерапия и мануальная терапия плечевого сустава.
Оценка качества лечения осуществлялась по балльной системе Э.В. Кобзе-ва. На каждого пациента всех трех групп заводилась карта эффективности ле-
чения, в которой отражалась информация о паспортных данных, диагнозе, методах лечения, осложнениях. Кроме того, в карте имелась таблица и диаграмма. В таблице отражался оцениваемый в баллах признак, сумма оценочных баллов на момент экспертизы, дата экспертизы, лечебный эффект, коэффициент лечебной эффективности. В диаграмме графически отражалась эффективность лечения в зависимости от тяжести повреждения в баллах и времени наблюдения в месяцах. По десяти критериям, которые оценивались в баллах и суммировались, определялась тяжесть состояния пациента в момент экспертизы. Разница баллов первой экспертизы и последующих определяла лечебный эффект на момент обследования, который отображался графически.
К завершению консолидации, что в среднем составило 6-8 недель, и от-сутсгвии послеоперационных осложнений основным критерием эффективности лечения становится функция конечности. В итоге при ограничении движений более 50% результат оценивался как неудовлетворительный, от 10% до 50% -удовлетворительный, менее 10% - хороший, полный объём движений - отличный результат. Соблюдение общих условий обследования по примененной системе позволило сравнить различные методы лечения и выявить исход функциональной реабилитации пациентов.
Для статистического описания данных были применены методы оценки статистической значимости различий - критерии значимости, построенные по единому принципу. Сначала формулировалась нулевая гипотеза. Затем определялась вероятность получить наблюдаемые различия при условии справедливости нулевой гипотезы. Если эта вероятность мала, нулевая гипотеза отвергалась и делалось заключение о том, что результаты эксперимента статистически значимы. Мы использовали выборочную среднюю X, выборочную дисперсию б2 и выборочное стандартное отклонение ±Д. При статистической обработке результатов использовались следующие параметрические критерии: дисперсионный анализ и определение доверительных интервалов; для значений - на основе
критерия Стьюдента, для разницы средних - на основе критерия Ньюмена-Кейлса.
Результаты собственных исследований
При исследовании прочности фиксации однорычаговых переломов проксимального отдела плечевой кости Т-образными пластинами и спицевинтовой системой из двух спиц, а также двухрычаговых, оскольчатых переломов спицевинтовой системой из трех спиц в зависимости от силы механического воздействия, направленной на боковой сдвиг костных фрагментов моделей из трупной кости, получены следующие результаты.
При синтезе Т-образной пластиной отломков хирургической шейки плеча трупной коста человека разрушающая сила составила 560 Н при смещении 8,0±0,86 мм. При применении для такой же фиксации спицевинтовой системы разрушающая сила достигла отметки 390 Н, но при боковом смещении фрагментов на 21+2,48 мм. При фиксации оскольчатого перелома спицевинтовой системой из трех спиц разрушение регистрировалось при силе в 480 Н при смещении фрагментов на 17,5±1,5 мм.
Сравнивая полученные результаты прочности остеосинтеза, можно прийти к выводу, что меньшая разрушающая сила спицевинтовой системы из двух спиц с одной фиксирующей шайбой (по сравнению с Т-образной пластиной в 1,4 раза), обладает значительно большей упругостью (в 2,6 раза), что позволяет говорить об упруго-напряженной фиксации перелома.
При фиксации оскольчатого перелома спицевинтовой системой из трех спиц с четырьмя фиксирующими шайбами разрушающая сила (480 Н) всего в 1,2 раза меньше, чем при фиксации перелома пластиной, но разрушение синтеза при этом происходит при более значительном (в 1,9 раза) смещении фрагментов, что также указывает на высокую упругость данной системы.
При исследовании прочностных характеристик самих имплантатов на моделях из ортакриловой смолы выявлено значительное превосходство по вели-
чине силы разрушения и величине критического сдвига у спицевинтовых фиксаторов по сравнению с Т-образной пластиной и остеосинтезом спицами со стягивающей петлей. Измерения показали, что для разрушения фиксатора из двух спиц с одной фиксирующей шайбой необходимо приложение силы 1840 Н при смешении 20,0±2,12 мм. Менее прочными оказались модели оскольчатого перелома, фиксированные 3 спицами, закреплёнными 4 шайбами и 4 кортикальными винтами диаметром 4,5 мм. Для их разрушения потребовалась сила 1200 Н при смещении 9,5±2,22 мм. Но все спицевинтовые системы оказались прочнее Т-образных пластин с пятью кортикальными винтами, для разрушения которых была приложена сила в среднем 800 Н при смещении 5+0,42 мм. И наименее прочной оказалась система для синтеза переломов хирургической шейки по Веберу. Для ее разрушения потребовалась сила 280 Н, смещение при этом было 15+1,91 мм.
Для сравнения эффективности методов оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости изучена однородность исходных показателей исследуемых трех клинических групп, полученных по системе контроля тяжести течения и эффективности лечения травматической болезни. Статистическое исследование показало, что исходный уровень тяжести в первой группе больных составил 46,67 балла, во второй группе —51, 44 балла, в третьей группе - 47,48 балла.
Учитывая особенности течения и сроки нетрудоспособности больных с переломами проксимального отдела плечевой кости, мы проводили сравнительные контрольные экспертизы в следующие сроки: на следующий день после операции, через 2, 6 и 12 месяцев после операции. Применив трендовый метод, были получены интерполированные данные тяжести состояния пациентов в установленные сроки. В первой группе тяжесть состояния после операции составила 40,55 балла; через 12 месяцев - 5,97; во второй группе после операции 44,33; через 12 месяцев - 5,86 балла; а в третьей группе после операции - 41,11;
через два месяца - 15,39; через 6 месяцев - 5,28; через 12 месяцев - 1,09 балла. Определение тяжести состояния у больных 1 и 2 контрольных групп проводилось по медицинской документации в период их лечения в условиях стационара. Исход лечения через 12 месяцев определялся нами по амбулаторной карте и при анкетном обследовании больного. Однако выяснить детали реабилитации этих пациентов в периоде 2 и б месяцев по амбулаторной документации не всегда представлялось возможным из-за низкого качества её оформления.
Интерес представлял для нас сравнительный анализ тяжести состояния больных с переломами проксимального отдела плечевой кости, леченных различными методами, в различные моменты экспертных оценок. На момент проведения послеоперационной экспертизы дисперсионный анализ не выявил различий в тяжести состояния по группам. Через 12 мес после операции были выявлены различия в эффективности лечения следующего характера. Показатели эффективности лечения групп 1 и 2 между собой достоверно не различались, в то время как тяжесть состояния больных 3-й группы была на 4,88+4,68 балла ниже, чем больных группы 1, и на 4,77+3,42, чем больных группы 2.
Также мы сравнивали исследуемые группы по коэффициенту лечебной эффективности (К - определяется уменьшением количества баллов в месяц), распределение которого выглядело следующим образом: в первой группе -1,24; во второй группе - 2,99; в третьей - 6,78.
Мы считаем, что показатель коэффициента лечебной эффективности может дать более тонкую оценку эффективности проведенного оперативного лечения. Действительно, выявлены различия этого показателя: Рэксп = 25,87 больше Р„рит (0,01; 2; 27) = 5,49. Коэффициент лечебной эффективности в группе 3 достоверно больше всех остальных: на 5,54±1,70 балл/мес, чем в группе 1, и на 3,79±2,23 балл/мес, чем в группе 2. Коэффициенты лечебной эффективности в группах 1 и 2 достоверно не различались.
Результаты анализа статистического исследования качества хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости с помощью пластин и винтов, по Веберу и методом напряженного спицевинтового синтеза достоверно выявили более высокую эффективность лечения последним. Полученный эффект обусловлен применением более ранней функциональной реабилитацией, меньшей травматизацией мягких тканей в области перелома и получением упруго-напряженных воздействий в системе «имплантат - кость».
При исследовании функциональных исходов через два месяца выявлено, что ограничение движений в плечевом суставе менее 50% у пациентов, оперированных спицевинтовым методом, наблюдалось в 7,1% случаев, а у пациентов, оперированных при помощи Т-образных пластин и методом стягивающей петли по Веберу, - в 14,9% случаев. Через 6 месяцев функциональные результаты были примерно одинаковые у пациентов, оперированных спицевинтовым и традиционными методами. Более высокая эффективность функционального лечения при спицевинтовом остеосинтезе обусловлена меньшей травматичностью по сравнению с остеосинтезом пластинами, большей стабильностью фиксации отломков при остеопорозе по сравнению с традиционными методами.
ВЫВОДЫ
1. Стендовые биомеханические испытания фиксационных характеристик предложенного 1 - двухспицевинтового имплантата и 2 - Т-образной пластины на моделях однорычагового монофокального перелома хирургической шейки плечевой кости выявили большую упругость предложенного фиксатора при некотором снижении прочности соединения (1 - разрушающая сила 400 Н при боковом смещении 21 мм; 2 - разрушающая сила 560 Н при боковом смещении 8 мм).
2. Стендовые биомеханические испытания фиксационных характеристик предложенного 1 - трехспицевинтового имплантата и контрольные испытания 2 - Т-образной пластины и 3 - стягивающей проволочной петли по Веберу на моделях однорычагового многофрагментарного перелома проксимального отдела плечевой кости выявили превосходство предложенного фиксатора по величине силы разрушения и величине критического сдвига (1 - разрушающая сила 1200 Н при боковом смещении 9,5 мм; 2 - разрушающая сила 800 Н при боковом смещении 5 мм и 3 - разрушающая сила 280 Н при боковом смещении 15 мм).
3. Математический расчет прочности фиксации переломов шейки плечевой кости напряженным спицевинтовым методом показал возможность функционального лечения (выдерживание веса конечности) после применения двухспи-цевого имплантата при неоскольчатых переломах и трехспицевого имплантата при многооскольчатых переломах.
4. После хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости спицевинтовым методом в послеоперационном периоде не применяется жесткая иммобилизация, а движения без нагрузки в плечевом суставе производятся через несколько дней после операции, после прекращения острого болевого синдрома в оперированной зоне.
5. Метод напряженного спицевинтового остеосинтеза обеспечивает более раннее восстановление функции конечности (92,9% через два месяца) по сравнению с традиционными методами: Т-образной пластиной и стягивающей петлей по Веберу (15,1% через два месяца).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для оперативного лечения однорычаговых, монофокальных, неоскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости при сохраненной внут-
ренней кортикальной части дистального фрагмента плеча возможно применение спицевинтового фиксатора, состоящего из двух изогнутых спиц диаметром 2,0 мм и одной фиксирующей шайбы с кортикальным винтом диаметром 4,2 мм. Для этого под общим обезболиванием в положении больного на спине производился разрез кожи по дельтовидно-грудной борозде длинной 7-10 см. Тупо обнажается место перелома и производится репозиция отломков без отслойки надкостницы. После сопоставления фрагментов производится фиксация путем проведения 2,0 мм спиц с наружной поверхности головки плечевой кости в ме-тадиафизарную часть дистального фрагмента плечевой кости ниже линии перелома на 1-1,5 см, при этом концы спиц в дистальном отломке выходят на внутренней поверхности кортикальной пластинки. Концы спиц, выстоящие в области проксимального фрагмента, моделируются по наружной поверхности плечевой кости, перекрывая линию перелома, с последующей фиксацией загнутых концов спиц шайбой и кортикальным винтом на дистальном фрагменте плечевой кости на расстоянии 2-3 см от линии перелома. После гемостаза и дренирования рана послойно зашивается. В послеоперационном периоде больным назначается косыночная иммобилизация в течение двух недель. После купирования острого болевого синдрома в оперированной зоне пациентам разрешаются движения в плечевом суставе.
2. При двухрычаговых монофокальных многофрагментарных переломах и наличии нескольких осколков дистальнее хирургической шейки производится спицевинтовой синтез с помощью трёх 2,0 мм спиц и нескольких фиксирующих шайб с таким же количество винтов. Концы спиц, после проведения через головку плеча, вводятся в костномозговой канал дистального фрагмента с упором во внутренюю кортикальную часть на противоположной стороне от введения спиц. Выступающие в области головки концы спиц загибаются, моделируются по кости, перекрывая всю зону перелома, и укрепляются шайбами как над областью только крупных осколков, так и на кортикальном слое дистального
фрагмента. При этом обязательно проводится фиксация спиц шайбой и спонги-озным винтом в области головки плечевой кости, а дистальный фрагмент фиксируется двумя кортикальными винтами с фиксирующими шайбами. В зависимости от количества фрагментов, их размеров и длины зоны перелома для повышения стабильности остеосинтеза возможно введение и более трёх 2,0 мм спиц, которые соединяются между собой фиксирующими шайбами в единую упруго-напряженную систему.
3. После спицевинтового остеосинтеза различных переломов проксимального отдела плечевой кости рекомендуется применение косыночной иммобилизации в течение двух недель для более качественного заживления послеоперационной раны и купирования послеоперационного болевого синдрома. Движения без нагрузки в плечевом суставе повреждённой конечности рекомендованы через несколько дней после операции при условии купирования болей в оперированной зоне.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Аль-Нахари, Радман Ахмед Ахмед. Малоинвазивный метод лечения медиальных переломов шейки бедренной кости / С.А. Меченков, П.В. Ковалев, Г.М. Дубровин// Тез. докл. региональной конф., поев. 100-летию Г.Е. Остро-верхова, «Современные вопросы медицинской науки и практики». - Курск, 2004.-С. 104-106.
2. Аль-Нахари, Радман Ахмед Ахмед. Хирургические способы лечения переломов проксимального отдела плечевой кости / С.А. Меченков, П.В. Ковалев, Г.М. Дубровин // Тез. докл. региональной конф., поев. 100-летию Г.Е. Остро-верхова, «Современные вопросы медицинской науки и практики». - Курск, 2004.-С.21-22. '
3. Аль-Нахари, Радман Ахмед Ахмед. Спицевой остеосинтез в лечении переломов проксимального отдела плечевой кости / П.В. Ковалев, Г.М. Дубровин // Сборник тез. межрегиональной конф. «Проблемы современной травматологии и ортопедии». - Воронеж, 2004.
4. Аль-Нахари, Радман Ахмед Ахмед. Напряженный спицевинтовой синтез в лечении переломов проксимального отдела плеча / П.В. Ковалев, Г.М. Дубровин, С.А. Меченков, В.К. Павлов // Сборник тез. Всероссийской научно-практ. конф. «Современные технологии в травматологии и отртопедии». - М., 2005. -С. 414.
5. Аль-Нахари, Радман Ахмед Ахмед. Способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости / П.В. Ковалев, Г.М. Дубровин, С.А. Меченков, Е.А. Ковалева // Бюл. изобретений № 16,10.06.05.
СПИСОК АВТОРСКИХ РАБОТ И ПАТЕНТОВ
1. Патент РФ на способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости № 2253395; Опубл. 10.06.2005; Бюл. № 16.
г
Лицензия ЛР № 020862 от 30.04.99 г. Сдано в набор 17.10.2005 г. Подписано в печать 18.10.2005 г. Формат 30х42'/8 Бумага офсетная. Гарнитура Times New Rom. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 94А. Издательство Курского государственного медицинского университета 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.
»20 955
РНБ Русский фонд
2006-4 17971
Оглавление диссертации Аль-Нахари, Радман Ахмед Ахмед :: 2005 :: Курск
Стр.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости.
1.2. Лечение переломов проксимального отдела плеча
1.3. Методы оценки результатов лечения.
Глава 2.Материалы и методы исследования.
2.1. Математическое обоснование эффективности малоинвазивного остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости спицами
2.2. Метод упруго-напряженного спицевинтового остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости
2.3. Моделирование различных методов остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости и их биомеханическое исследование
2.4. Клиническое применение напряженного спицевинтового остеосинтеза в хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости
2.4.1. Общая характеристика пациентов 46'
2.4.2. Методы обследования пациентов
2.4.3. Методы оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости и послеоперационный период
2.4.4. Система изучения и оценки отдаленных результатов лечения
Глава З.Результаты исследования и их обсуждение.
3.1. Результаты биомеханического исследования различных методов остеосинтеза проксимального конца плечевой кости и их обсуждение
3.2. Результаты клинических исследований и их обсуждение
Введение диссертации по теме "Хирургия", Аль-Нахари, Радман Ахмед Ахмед, автореферат
Актуальность темы. Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют до 5% от всех переломов костей скелета и 45% (а у лиц старше 40 лет - 76%) от переломов плечевой кости, занимая по медико-социальной значимости второе место после переломов шейки бедра Около 80% переломов проксимального отдела плечевой кости являются вколоченными, однофраг-ментарными переломами хирургической шейки плеча. Отломки удерживаются в этих случаях вращательной манжетой плеча и суставной капсулой. Остальные 20% переломов многофрагментарные, оскольчатые. Такие переломы требуют репозиции и после неё могут оставаться нестабильными [113].
Необходимостью ранних движений в плечевом суставе, особенно для пожилых больных, сторонники консервативного метода лечения объясняют неприемлемость для них хирургического лечения. Вместе с тем консервативное лечение после репозиции так же предусматривает длительную иммобилизацию, а нестабильность перелома не гарантирует сохранение достигнутой репозиции. Таким образом, возникает противоречие: с одной стороны, нежелательность оперативного лечения у больных пожилого возраста в связи с необходимостью ранних движений, с другой - невозможность движений в плечевом суставе из-за длительной иммобилизации, что зачастую приводит к стойким контрактурам в плечевом суставе [113]. Это подчеркивает важность применения стабильных фиксаторов в хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости.
Сложность лечения переломов проксимального отдела плечевой кости связана с тяжестью повреждений, развитием аваскулярных нарушений, а так же с пожилым возрастом пациентов. Применение металоостеосинтеза при таких переломах ограничивается плохим качеством кости и связанной с этим большой вероятностью нестабильности остеосинтеза и несращения отломков, необходимостью нанесения значительной интраоперационной травмы. Во многих случаях применение различных конструкций на фоне остеопороза не обеспечивает даже первичной стабильности костных фрагментов и, следовательно, не создает условий для их сращения [8, 9,10]. Перспектива улучшения результатов лечения кроется в сохранении кровоснабжения костных фрагментов и мягких тканей, что является основным условием для репаративной регенерации кости: только живая кость может срастись при наличии микроподвижности, которая в свою очередь, служит биологической предпосылкой для наступления консолидации [9,10].
Уменьшение инвазивности достигается использованием атравматических межмышечных доступов и применением имплантатов с ограниченным или точечным контактом с костью, что сохраняет надкостницу и является мерой профилактики контактного остеонекроза. Однако в настоящее время методы хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости не соответствуют требованиям оптимального синтеза, поэтому проблема лечения данной патологии остаётся нерешенной.
Цель исследования.
Улучшение результатов хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости путём разработки напряженного спицевинтового метода остеосинтеза.
Задачи исследования.
1. Разработать малоинвазивный метод напряженного спицевинтового остеосинтеза при различных вариантах переломов проксимального отдела плечевой кости.
2. Провести сравнительное биомеханическое исследование фиксации переломов проксимального конца плечевой кости разработанным методом и традиционными методами остеосинтеза и математическое обоснование функциональных возможностей спицевого остеосинтеза.
3. Провести стендовые биомеханические испытания прочности фиксации моделей переломов проксимального конца плечевой кости предложенным методом и традиционными методами остеосинтеза.
4. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости разработанным методом напряженного спицевинтового остеосинтеза и традиционно применяемыми методами остеосинтеза.
5. Провести сравнительную оценку исходов лечения различными хирургическими методами переломов проксимального отдела плечевой кости.
6. Определить показания к применению метода напряженного спицевинтового остеосинтеза для лечения переломов проксимального отдела плечевой кости, разработать практические рекомендации по применению предложенного метода.
Структура диссертации.
Диссертация изложена на 133 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 323 источника (включающего 224 отечественных и 99 иностранных), иллюстрирована 13 таблицами, 36 рисунками и клиническими примерами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Напряженный спицевинтовой остеосинтез в хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости"
ВЫВОДЫ
Стендовые биомеханические испытания фиксационных характеристик предложенного 1. двухспицевинтового имплантата и 2. Т-образной пластины на моделях однорычагового монофокального перелома хирургической шейки плечевой кости выявили большую упругость предложенного фиксатора при некотором снижении прочности соединения (1. разрушающая сила 400 Н при боковом смещении>21 мм; 2. разрушающая си
1 * ла 560 Н при боковом смещении 8 мм).
Стендовые биомеханические испытания фиксационных характеристик предложенного 1. трехспицевинтового имплантата и контрольные испытания 2. Т-образной пластины и 3. стягивающей проволочной петли по Веберу на моделях однорычагового многофрагментарного "перелома проксимального отдела плечевой кости выявили превосходство предложенного фиксатора по величине силы разрушения и величине критического сдвига (1. разрушающая сила 1200 Н при боковом смещении 9^5 мм; 2. разрушающая сила 800Н при боковом смещении 5 мм и 3. разрушающая сила 280 Н при боковом смещении 15 мм).
Математический расчет прочности фиксации переломов шейки плечевой кости напряженным спицевинтовым методом показал возможность функционального лечения (выдерживание веса конечности) после применении двухспицевого имплантата при неоскольчатых' переломах и трехспицевого имплантата при многооскольчатых переломах.
После хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости спицевинтовым методом в послеоперационном периоде не применяется жесткая иммобилизация, а движения без нагрузки в пле'чевом суставе производятся через несколько дней после операции, после прекращения острого болевого синдрома в оперированной зоне.
5. Применение напряженного спицевинтового остеосинтеза при переломах проксимального отдела плеча обеспечивает более раннее восстановление функции конечности (92,9% через два месяца), по сравнению с традиционными методами остеосинтеза (Т-образные пластины и стягивающая петля по Веберу - 85,1%).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для оперативного лечения однорычаговых, монофокальных, неосколь-чатых переломов проксимального отдела плечевой кости при сохранённой внутренней кортикальной части дистального фрагмента плеча возможно применение спицевинтового фиксатора, состоящего из двух изогнутых спиц диаметром 2,0 мм и одной фиксирующей шайбы с кортикальным винтом диаметром 4,5 мм. Для этого под общим обезболиванием в положении больного на спине производился разрез кожи по дельтовидно-грудной борозде длинной 7-10см. Тупо обнажается место перелома и производится репозиция отломков без отслойки надкостницы. После сопоставления фрагментов производится фиксация путем проведения 2.0 мм. спиц с наружной поверхности головки плечевой кости в метадиафизарную часть дистального фрагмента плечевой кости ниже линии перелома на 1-1,5 см, при этом концы спиц в дистальном отломке выходят на внутренней поверхности кортикальной пластинки. Концы спиц, выстоящие в области проксимального фрагмента, моделируются по наружной поверхности плечевой кости, перекрывая линию перелома, с последующей фиксацией загнутых концов спиц шайбой и кортикальным винтом на дистальном фрагменте плечевой кости на расстоянии 2-3 см от линии перелома. После гемостаза и дренирования рана послойно зашивается. В послеоперационном периоде больным назначается косыночная иммобилизация в течении двух недель. После купирования острого болевого синдрома в оперированной зоне пациентам разрешаются движения в плечевом суставе.
2. При двухрычаговых монофокальных многофрагментарных переломах и наличии нескольких осколков дистальнее хирургической шейки производится спицевинтовой синтез с помощью трёх 2.0 мм спиц и нескольких фиксирующих шайб с таким же количество винтов. Концы спиц, после проведения через головку плеча, вводятся в костномозговой канал дистального фрагмента с упором во внутренюю кортикальную часть на противоположной стороне от введения спиц. Выступающие в области головки концы спиц загибаются, моделируются по кости, перекрывая всю зону перелома, и укрепляются шайбами как над областью только крупных осколков, так и на кортикальном слое дистального фрагмента. При этом обязательно проводится фиксация спиц шайбой и спонгиозным винтом в области головки плечевой кости, а дистальный фрагмент фиксируется двумя кортикальными винтами с фиксирующими шайбами. В зависимости от количества фрагментов, их размеров и длинны зоны перелома для повышения стабильности остеосинтеза возможно введение и более трёх 2.0 мм спиц, которые соединяются между собой фиксирующими шайбами в единую упруго-напряженную систему.
3. После спицевинтового остеосинтеза различных переломов проксимального отдела плечевой кости рекомендуется применение косыночной иммобилизации в течении двух недель, для более качественного заживления послед операционной раны и купирования послеоперационного болевого синдрома. Движения без нагрузки в плечевом суставе повреждённой конечности рекомендованы через несколько дней после операции при условии купирования болей в оперированной зоне.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Аль-Нахари, Радман Ахмед Ахмед
1. Акимов, Г.В. Анализ ошибок и осложнений у больных с переломами длинных трубчатых костей и конечностей, леченных методом внеочаго-вого остеосинтеза / Г.В. Акимов, А.И. Грицианов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - №1. - С.46-50.
2. Алейников, A.B. Лечение застарелых вывихов плеча / A.B. Алейников. Н.Новгород, 1995.- 161с.
3. Алейников, B.C. Разборный аппарат для репозиции отломков при переломах плечевой кости / B.C. Алейников // Ортопедия, травматология и протезирование. 1959. - №1. - С.67-69.
4. Амирасланов, Ю.А. Способ лечения остеомиелита в местах проведения спиц / Ю.А. Амирасланов, В.А. Митиш, A.B. Погоржельский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - №11.- С.72.
5. Амосов, И.С. Васкуляризация регенерата кости в период образования и перестройки костной ткани / И.С.Амосов, H.A. Сазонова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - №3. - С.35-37.
6. Анкин, JI.H. Некоторые проблемы остеосинтеза / JI.H. Анкин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - №4. - С.72-75.
7. Анкин, JI.H. Принципы стабильно функционального остеосинтеза / Л.Н. Анкин, В.Б. Левицкий. -М.,1991.- 143с.
8. Анкин, JI. Н. Традиционный и малоинвазивный остеосинтез в травматологии: Автореф. дис. д-ра мед. наук: (14.01.21) / JL Н. Анкин; Харьков, Институт травматологии и ортопедии АМН Украины. Харьков, 2005. -34 с.
9. Ю.Антипенко, B.C. Восстановительные операции при травмах конечностей / В.С.Антипенко. М.: Медицина. - 1975.-167с.
10. Аршин, В.М. Эластическая аутокомпрессия и пути достижения адаптации отломков при остеосинтезе трубчатых костей /
11. B.М. Аршин // Профилактика и лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата/Тр. ин-та. Казань, 1969. - Т. 14. - С. 105-109.
12. Асянин, С.А. Физическая реабилитация спортсменов с поражениями мышц плечевого пояса / С.А. Асянин // Травматология, ортопедия, восстановительная хирургия: материалы конф. Т. XLV.- Казань, 1997.1. C.42-43. i
13. Атаев, З.М. О режиме двигательной активности при лечении переломов длинных трубчатых костей / З.М. Атаев, Э.Я. Дубров // Хирургия. 1973. - №12.-С.64-69.
14. Ахтямов, И.Ф. Хирургическое лечение подвывиха и врожденного вывихй бедра у детей старше трехлетнего возраста: автореф. дис. д-ра мед. наук. / И.Ф. Ахтямов Н. Новгород, 1994. - 28 с.
15. Байтленов, JI.Д. Устройство для репозиции отломков и вправления вывихов верхней конечности / Л.Д. Байтленов, В.Ф. Пожарский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - №7. - С.51-52.л
16. Балакина, B.C. Периферическое кровообращение в комплексе с термографией для косвенного контроля за течением репаративного остеоге-неза / B.C. Балакина, А.И. Анисимов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - № 10. - С.59-63.
17. Барабаш, А.Г. Комбинированный напряженный остеосинтез / А.Г. Ба-рабаш, JI.H. Соломин. Благовещенск, 1992.- 71с.
18. Барабаш, А.П. Показания к комбинированному остеосинтезу при закрытых переломах длинных костей / А.П. Барабаш, JI.H. Соломин // Материалы VI съезда травматологов ортопедов СНГ (Ярославль, 14-17 сентября 1993 г.).- 1993.- С. 44 - 45. *
19. Барский, A.B. Закрытый остеосинтез в лечении переломов длинных трубчатых костей / A.B. Барский, Н.П. Семенов, В.Ф. Глухов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - №1. - С. 24-26.
20. Белова, А. Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации > А. Н. Белова, О. Н. Шепетова . Москва: Изд-во «Антидор», 2002. - 440 с.
21. Бердников, В.А. Регенерация костной ткани при разных "условиях кровоснабжения / В.А. Бердников // Ортопедия, травматология и протезирование. 1963. - №7. - С.34-38.
22. Беркутов, А.Н. Ошибки и осложнения, возникающие при внутрикостной фиксации переломов стальным стержнем, и способы их предупреждения / А.Н. Беркутов // Вестн. хирургии. 1956. - Т.77, №2. -С.51 -57.
23. Бляхер, А.Л. Остеосинтез переломов хирургической шейки плечевой кости аппаратом Илизарова / А.Л. Бляхер, О.П. Пульберс, Р.В. Лысенко // Актуальные вопросы восстановительного лечения в травматологии и ортопедии. Кишинев, 1984.- С. 91-92. 4
24. Бойков, В.П. Лечение диафизарных переломов голени методом закрытого интрамедуллярного остеосинтеза: дис. . канд. мед наук / В.П. Бойков. Чебоксары, 1985. - 211 с.
25. Бойков, В.П. Кровоснабжение трубчатой кости в условиях перелома и остеосинтеза / В.П. Бойков // Тез. науч.-практ. конф."Научные достижения в практику здравоохранения" - Чебоксары, 1991.- С. 159-160.
26. Бойков, В.П. Система патогенетического оперативного лечения и ранней реабилитации больных с диафизарными переломами: дис. . д-ра мед наук / В.П. Бойков. Чебоксары, 1996. - 295 с.
27. Бойков, В.П. Система щадящего оперативного лечения и ранней реабилитации больных с диафизарными переломами / В.П. Бойков // Современные аспекты травматологии и ортопедии: тез. докл. T.XLIL. - Казань: Медицина, 1994. - С. 76-77.1 ,»
28. Бойчев, Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б. Бойчев Б: Конфорти, К. Чоканов . София, 1961.
29. Бойчев, Б. Повреждения плечевого сустава / Б. Бойчев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. - .№6. - С.74-77.
30. Болаташвили, И.Ф. Сосудистые осложнения при переломах длинных костей (обзор литературы) / И.Ф. Болаташвили // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 7. - С.61-63.
31. Будилович, Г.А. Эпифизиолизы верхнего конца плечевой кости и их I влияние на рост плечевой кости в длину / Г.А. Будилович // 2-й съезд травматологов-ортопедов Белоруссии: материалы съезда (21-23 июня 1972 года). Минск, 1972. - С.64-65.
32. Быченко, H.A. Лечение и отдаленные результаты переломов проксимального конца плечевой кости у детей / H.A. Быченко // Материалы республиканской конференции по ортопедии и травматологии. Киев,1961.- С. 73-76.
33. Вайнштейн, В.Г. Лечение закрытых внутрисуставных I переломов и . вывихов костей конечностей / В.Г. Вайнштейн, С.Е. Кашкаров. Л.: Медицина, 1973,-223 с.
34. Вайнштейн, В.Г. Краткий курс травматологии / В.Г. Вайнштейн. Л., 1962.-288 с.
35. Василевский, H.H. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости у детей / H.H. Василевский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971 .-.№6.-С.7-11.
36. Васкуляризация костного регенерата в начальном периоде заживления перелома / И.С.Амосов, М.А. Кирьяков, H.A. Сазонова и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - № 1. - С.20-25.
37. Виноградова, Т.П. Регенерация и пересадка костей / Т.П. Виноградова, ' Г.И. Лавренцова. М., 1984. - 287 с.
38. Вознесенская, Г.А. Оперативное лечение переломов хирургической шей? ки плечевой кости методом остеосинтеза спицами / Г.А. Вознесенская. /? Тр. по актуальным вопросам хирургии Егорьевск, 1963.- С. ,193-197.
39. Волков, М.В. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей / М.В. Волков, О.Н. Гудушаури, O.A. Ушакова. М.: Медицина, 1970. -183 с.
40. Волков, М.В. Повреждения и заболевания опорно двигательного аппарата / М.В. Волков, H.A. Любошиц. М.: Медицина, 1979. - 280 с.
41. Воронович, A.B. Остеосинтез при метафизарных и диафизарных I переломах / A.B. Воронович. JL: Медицина, 1973. - 181 с.
42. Высоцкий, П.М. Аппарат для вправления отломков плечевой кости и наложения торако-брахиальной абдукционной гипсовой повязки / П.М'. Высоцкий // Хирургия. 1953. - №8. - С. 84-85.
43. Галиенко, Б.И. Иммобилизация при лечении переломов-вывихов плечевой кости / Б.И. Галиенко, А.Е. Кучеренко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. - №5. - С. 47.
44. Гиммельфарб, A.JI. Переломы проксимального отдела плечевой кости пих лечение: дис. .канд. мед. наук / A.JI. Гиммельфарб. Казань, 1963. -242 с.
45. Гланс, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланс. М.: Практика, 1999.-512 с.
46. Голубко, A.A. Переломы верхнего конца плечевой кости у взрослых и их лечение / A.A. Голубко, K.M. Климов // 2-й съезд травматологов ортопедов Белоруссии: материалы съезда (г. Минск, 21-23 июня 1972 г.). -Минск, 1972. - С. 68-70.
47. Гориневская, В.В. Основы травматологии / В.В. Гориневская. М.: Медицина, 1953. - Т. 2. - 1036 с.
48. Горшков, В.А. О лечении переломов хирургической шейки плечевой кости / В.А. Горшков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1967. - № 6. - С. 49-51.
49. Громов, А. П. Биомеханика травмы / А. П. Громов. М., 1979. - 270 с
50. Григорук, А.А К вопросу о переломах хирургической шейки плеча и их лечение / A.A. Григорук // Тр. 3 всесоюз. конф. молодых ученых по вопросам травматологии и ортопедии / под ред. чл.-кор. АМН СССР проф. М.В. Волкова.- М.,1969 Т. 29. - С. 60-63.
51. Григорьев, Л.Я. Лечение переломов костей конечностей методом диафиксации / Л.Я. Григорьев //1 съезд травматологов ортопедов Прибалтики: материалы съезда (г. Рига,24-27 июня 1964г.).- Рига, 1964. С. 172174.
52. Григорьев, Л.Я. Остеосинтезметаллическимиспицами / Л.Я. Григорьев, И.Р. Воронович. Минск, 1969. - 120 с.
53. Гудушаури, О.Н. Остеосинтез спицами при переломах костей / О.Н. Гудушаури // Хирургия. 1961.- №9.- С. 23-27.
54. Гундаров, В.П. Автоматизированные ультразвуковые диагностические комплексы для амбулаторно-поликлинических учреждений / В.П. Гундаров, Л.И. Труханов, B.C. Широков // Мед. техника. 1983. - №5. -■ С.20-27.
55. Дахновский, И.Г. Техника остеосинтеза сколачивающим шнековым фиксатором при переломовывихах плечевой кости / И.Г. Дахновский // Травматология и протезирование. Киев, 1970. - Вып.5. - С. 62-66.
56. Демьянов, В.М. Аппарат для репозиции отломков при лечении переломов плеча / В.М. Демьянов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1959.-№5.-С. 47-49. , ■
57. Диагностика заболеваний; крупных суставов с использованием компьютерной томографии / В.И. Сабодашевекий, Л.А. Журавлева, В.В. Сабо-дашевекий и др. // Травматология, ортопедия, восстановительная хирургия: материалы конф. Т. ХЬУ. - Казань, 1997.- С. 35.
58. Древинг, Е.Ф. Лечебная физкультура в травматологии / Е.Ф. Древинг. -М.-Л.: Медгиз, 1940.-164 с.
59. Дроботун, В.Я. Костная пластика при хирургическом лечении переломов и вывихов плеча / В.Я. Дроботун, Э.В. Биняшевский // Клинич. хирургия.- 1983.-№12.- С. 24-26.
60. Дроботун, В.Я. Особенности хирургического лечения перелом вывихов плеча / В.Я. Дроботун // Вестн. хирургии им. Грекова. 1976. - .№ 9. - С. 73-75.
61. Дубров, Я.Г. Стабильный остеосинтез / Я.Г. Дубров, Л:А. Штенберг, Г.Л. Оноприенко //Хирургия. 1973. - №9. - С. 93-100.
62. Дубров, Э.Я. Ультразвуковая диагностика в хирургии / Э.Я. Дубров. //Фельдшер и акушерка. 1990. - №7. - С. 39-41.
63. Дубров, Я.Г. Внутрикоетная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей / Я.Г. Дубров.- Изд. 2-е, доп. и ,пере-.; раб. М.: Медицина, 1972.- 256 с.
64. Единак, А.Н. Оперативное лечение переломов трубчатых костей с позиций идеального остеосинтеза / А.Н. Единак, Г.К. Козаков, С.А.Единак //Материалы VI съезда травматологов ортопедов СНГ (г. Ярославль, 14-17 сентября 1993 г.)-Ярославль, 1993. - С. 61.
65. Изюмова, И.С. Остеосинтез спицами Киршнера верхнего, отдела плечевой кости / И.С. Изюмова // Профилактика и лечение травм и ортопедических заболеваний.-Горький, 1966.-С. 135-136.
66. Илизаров, Г.А. Чрескостный остеосинтез новый этап в развитии гери-артрической травматологии / ГА. Илизаров, С.И. Швед // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1984. - №6. - С. 1-6.
67. Илизаров, Г.А. Чрескостный остеосинтез в системе комплексного лечения больных старше 60 лет с переломами длинных трубчатых костей / Г.А. Илизаров, С.И. Швед, Э.Х. Закиров // Тез. докл. Всесоюз. науч.: практ. конф,- Курган, 1982.- С. 21-28.
68. К вопросу об эндопротезировании плечевого сустава / В.А. Неверов, В.А. Шильников, JI.B. Соловьев и др. // 6 съезд травматологов и ортопедов России (г. Н. Новгород, 9-12 сентября 1997 г.): тез. докл. Н. Новгород, 1997.-С. 586.
69. К изучению региональной гемодинамики при переломах / A.B. Руцкий, Ю.Д. Коваленко, И.И. Харкович, Г.И. Иода // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - №8. - С. 8-11.
70. Казмин, А.И. Отдаленные результаты лечения переломов хирургической шейки плеча / А.И. Казмин // Исходы лечения травм. М., 1960.-С. 168-174.
71. Каплан, A.B. Лечение, переломов проксимального суставного конца плечевой кости у лиц пожилого и ; старческого возраста / A.B. Каплан, В.М. Лирцман, В.П. Нестеренко // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1978. - Вып. 17. - С. 62-66.
72. Каплан, A.B. Повреждение костей и суставов / A.B. Каплан. М.: Медицина, 1979.- 568 с.
73. Каплан, A.B. Травматология пожилого возраста / A.B. Каплан. М., Медицина, 1977.-351с.
74. Каралин, А.Н. Закрытый остеосинтез переломов верхней конечности: методические указания / А.Н. Каралин, С.П. Карпов. Чебоксары, 1985.-31с.
75. Каралин, А.Н. Закрытый остеосинтез погружными конструкциями диа-физарных переломов костей плеча и предплечья / А.Н. Каралин, С.П. Карпов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - №4. - С. 26-29.
76. Каралин, А.Н. Закрытый остеосинтез при лечении переломов костей верхней конечности: дис. .д-ра мед. наук / А.Н. Каралин. Чебоксары, 1988.- 198 с.
77. Караулов, С.А. Лечение переломов хирургической шейки плечевой кости методом закрытого интрамодулярного остеосинтеза спицами: дис. . .канд. мед. наук / С.А. Караулов. Чебоксары, 1999. - 205 с.
78. Кваша, В.П. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости / В.П. Кваша // Материалы VI съезда травматологов ортопедов СНЦ (г.Ярославль, 14-17 сентября 1993 г.). - Ярославль, 1993.- С. 70.
79. Кирсанов, Д.В. Чрескожная репозиция и стабильная фиксация переломов плеча штифтами толкателями / Д.В. Кирсанов // Функциональные методы лечения переломов. Ярославль, 1990.- С. 33-36.
80. Клиническое исследование суставов / У.П. Битхем, Г.Ф. Паллей, Ч.Х. Скакалеб, У.Ф. Уивер. М.:Медицина, 1970. - 360 с.
81. Кобзев, Э.В. Агрессия в системе "имплантант-кость": тез. докл. / Э.В. Кобзев, Г.М. Дуюровин // 6 съезд травматологов и ортопедов России (г. Н.Новгород, 9-12 сентября 1997г.). Н. Новгород, 1997. - С.- 405.
82. Кобзев, Э.В. Система оценки исходов и контроля за течением травматической болезни / Э.В. Кобзев // Травматология и ортопедия. 1986. - №
83. Ковалишин, И.В. Оперативное лечение переломов и перелом вывихов проксимального конца плечевой кости / И.В. Ковалишин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - №3. - С. 76-77.
84. Ковалишин, М.Н. Гетероостеосинтез при внутрисуставных пере--' ломах шейки плеча / М.Н. Ковалишин, Г.М. Карась, И.М. Коцкович // 2-й съезд травматологов-ортопедов Белоруссии: материалы съезда (21 23 июня 1972 г., г. Минск). - Минск, 1972. - С. 143-145.
85. Комаров, Б.Д. Клинико-физиологические методы исследования в неотложной хирургии / Б.Д. Комаров, А.И. Ипшухаметов.- М.: Медицина, 1985.-272 с.
86. Корж, A.A. Развитие функционального лечения переломов костей конечностей / A.A. Корж, А.К. Попсуйшапка // 5-й Всерос. съезд травматологов ортопедов. С. 241-243.
87. Коцкович, И.М. Хирургическое лечение переломов проксимального эпиметафиза плечевой кости / И.М. Коцкович // II съезд травматологов ортопедов Белоруссии: материалы съезда (г. Минск, 21-23 июня 1972 г.). - Минск, 1972. - С. 71-73.
88. Краснов, А.Ф. Травматология / А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко, Г.П. Котельников. М.,1995. - 455 с.
89. Крупко, И.Л. Плечелопаточный периартрит / И.Л. Крупко. Л.: Медгиз, 1956,- 84 с.
90. Крупко, И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии / И.Л. Крупко. Л.: Медицина, 1974.- 423 с.
91. Крылов, A.A. Аппарат для районирования отломков при переломах плеча \ A.A. Крылов // Рационализаторские и новаторские предложения в ортопедии и травматологии. Казань, 1957.- С. 19-20.
92. Кутепов, С.М. Некоторые особенности повреждения магистральных сосудов спицами при чрескостном внеочаговом остеосинтезе и меры их профилактики / С.М. Кутепов, В.Л. Ермолаев, А.И. Исайкин // Травматология, ортопедия России. 1995. - №3. - С. 32-34.
93. Лаврищева, Г.И. К теме взаимодействия конструкции имплантат -кость" при остеосинтезе / Г.И. Лаврищева // 6 съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. (г. Н. Новгород, 9-12 сентября 1997г.). Н. Новгород, 1997.-С.-417.
94. Лазарев, А.Ф. Биологический наружный остеосинтез на современном этапе / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод // Вестн. травматологии и ортопе дии им. H.H. Приорова. 2003. - №3. - С. 20-26.
95. Лазарев, А.Ф. Малоинвазивный остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости / А.Ф. Лазарев, Э.Сол од, В. Николаев // Врач. 2003. - №4. - С. 27-28.
96. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М., 1986. - 256 с.
97. Ласунский, С.А. Лечение переломо-вывихов проксимального конца плечевой кости у людей пожилого и старческого возраста: дис .канд. мед. наук / С.А. Ласунский. Д., 1988. - 204 с.
98. Лебедев, A.A. К вопросу об этиологии и лечении спицевого остеомиелита / A.A. Лебедев // IV Всерос. съезд травматологов-ортопедов (г. Куйбышев, 5-7 сент. 1984г.): тез. докл. Куйбышев, 1984. -С. 206-207.
99. Лебедев, А. А. К вопросу о стабильном остеосинтезе / A.A. Лебедев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - №8. - С. 6566.
100. Лезвинский, Я.С. Остеосинтез при переломе хирургической шейки плечевой кости конструкциями из полиамида-12 / Я.С. Лезвинский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - №10. - С. 54-55.
101. Ли, А.Д. Чрескостный остсосинтсз в травматологии / А.Д. Ли. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 1992. 198 с. С. 56-65.
102. Лирцман, В.М. Об особенностям лечения переломов проксимального конца плечевой кости у пожилых и старых людей / В.М. Лирцман // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 3. - С. 60-63.
103. Лукин, A.B. Прогнозирование исходов лечения последствий диа-физарных и метафизарных переломов с помощью оценочной таблицы / A.B. Лукин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - №8. -С. 61-64.
104. Лунев, А.П. Остеосинтез хирургической шейки плечевой кости металлической вилкой / А.П. Лунев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975.- №2.- С. 51-52.
105. Любошиц, H.A. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей / H.A. Любошиц, Э.Р. Маттис // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980.-№3.-С. 47-52.
106. Макаров, А.П Костная аллопластика при застарелых тяжелых переломах хирургической шейки и переломо-вывихах головки плечевой кости: автореф. дис. д-ра мед. наук / А.П. Макаров. Казань, 1982.- 40 с.
107. Макаров. А.П Интрамедуллярный остеосинтез гомотранспланта-том при переломах хирургической шейки и переломо-вывихах головки плечевой кости / А.П. Макаров // Вестн. хирургии. 1967. - №12. - С. 3642.
108. Макарова, Л.В. Чрессуставная фиксация металлическим стержнем перелома хирургической шейки и верхней трети плечевой кости: дис. .канд. мед. наук / Л.В. Макарова. Самарканд, 1967. - 305с.
109. Малин, В.И. Применение аппарата внешней фиксации Калберза при лечении переломов костей верхней и нижней конечностей в амбулаторных условиях / В.И. Малин // Аппараты и методы внешнейи
110. Мануальная терапия в комплексном лечении около- и внутрисуставных переломов локтевого и лучезапястпого суставов / А.Н. Каралин,s
111. А.З. Волков, Н.В. Ситников, H.JL Ченских // 6 съезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. (г. Н. Новгород, 9-12 сентября 1997 г.). -Н.Новгород, 1997. С.- 814.
112. Маринич, JI.C. Консервативное и оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости / JI.C. Маринич // Тез. докл. IV съезда травматологов и ортопедов Украины. Харьков, 1959.- С. 114-115.
113. Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс. Минск, 1978.-511 с.
114. Маттис, Э.Р. Оценка исходов переломов кости опорно-двигательного аппарата и их последствия: инструкция / Э.Р. Маттис . -М.: ЦИТО, 1983.-79 с.
115. Методические основы дистанционной термодиагпостики заболе; ваний и повреждений опорно-двигательного аппарата / Н.К. Терновой, Л.Г. Розенфельд, A.B. Сомохин и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986.- №9. - С. 16-21.
116. Минина, P.M. Лечение переломов верхних конечностей металлическими спицами / P.M. Минина, В.Н. Цыпкин, Л.Я. Григорьев // Тр. 4 съездатравматологов Украины. Киев: Здоровья, 1960. - С. 294-296.
117. Мительман, Н.Ю. Способ рентгенологического исследования при переломах проксимального отдела плечевой кости / Н.Ю. Мительман // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. - № 2. - С .62-64.I
118. Митюнин, Н.К. Применение титана для целей остеосинтеза / Н.К. Митюнин, Г.А. Суханов // Остеосинтез переломов титановыми стержнями. -Ярославль, 1970.- С. 3-7.
119. Мостиев, X. М Закрытый компрессионный остеосинтез переломов хирургической шейки плечевой кости / Х.М. Мостиев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. - №1. - С. 49-50.
120. Мостиев, Х.М. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости: дис .канд. мед. наук / Х.М. Мостиев. Пермь, 1972. - 187 с.
121. Мостисв, X. М. Консервативное лечение переломов проксимального конца плечевой кости / Х.М. Мостисв // Заболевания и повреждение суставов. Свердловск, 1973.- С. 203-207.
122. Мюллер, М. Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М. Е. Мюллер, М. Альговер. Springer-Verlag: Изд-во Ad Marginem, Москва, 1996.-750 с.
123. Никитин, В.В. Современные клинические принципы лечения £ переломов / В.В. Никитин // Здравоохранение Башкорстана. 1996. -№4-5. - С. 71-75.
124. Николаева, H.A. Значение ультрасонографического исследования у новорожденных для ранней диагностики патологии тазобедренных суставом / H.A. Николаева, О.И. Тортынская, И.Ю. Добровальская //
125. Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1995. - №1-2. -С. 56-57.
126. Новаченко, Н.П. Некоторые особенности лечения переломов в области крупных суставов верхней конечности / Н.П. Новаченко, А.К. Приходько // Ортопедия, травматология и протезирование. 1959. -№ 1. - С. 3-13.
127. Новаченко, Н.П. Ортопедия и травматология / Н.П. Новаченко. М: Медицина, 1965.- 282 с.
128. Новаченко, Н.П. Постоянное вытяжение / Н.П. Новаченко, Ф.Е. Эльяшберг. М.: Медицина, 1972.- 263 с.
129. Новиков, A.B. Тепловидение при повреждениях костей / A.B. Новиков, Е.В. Угодникова // Ортопедия, травматология и протезирование. -1987. -№8. -С.11-14.
130. Новожилов, Д.А. Основы травматологии опорно-двигательного аппарата / Д.А. Новожилов. Л.: Медицина, 1967.- 320 с.
131. Осепян, И.А. Внутрикостный, напряженный остеосинтез пучком спиц при лечении диафизарных переломов трубчатых костей верхних конечностей / H.A. Осепян, Г.А. Тумян, В.П. Айвазян // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 9. - С. 43-45.
132. Осложнения при лечении переломов длинных трубчатых костей и их последствий методом чрсскостпого остсосиптеза / Д.И. Фаддеев, Е.Г. Чукин, В.В. Михайловский, A.B. Быстряков // Ортопедии, травматология и протезирование 1986. - №1. - С. 46-49.
133. Остеосинтез / под ред. чл.-кор.АМН СССР проф. С.С. Ткаченко. -Л.: Медицина, 1987. 272 с.
134. Охотский, В.П. Принципы оценки эффективности методов лечения свежих переломов / В.П. Охотский, А.Г. Сувалян // Материалы
135. VI съезда травматологов ортопедов СНГ(г. Ярославль, 14-17 сентябре 1993 г.). -1993.-С.91.
136. Оценка метода Илизарова в зарубежной литературе / Л.А. Попова, Г.В. Дьячкова, И.Л. Смирнова и др. // Современные аспекты травматологии и ортопедии: тез. докл. Т.ХЫЬ. - Казань: Медицина, 1994. - С. 131132.
137. Павлов, В.П. Методы исследования двигательной функции руки в плечевом поясе / В.П. Павлов, А.Е. Вершинин, Л.С. Артемьева // Ревматология. 1988. - №1.- С. 63-67.
138. Панчепко, М.К. Восстановление функции верхней конечности при лечении переломов проксимального конца плечевой кости: автореф. дис. .канд. мед. наук / М.К. Панчепко. Киев, 1961. - 29 с.
139. Пап, К. Лечение переломов управляемых активно-дигательным методом / К. Пап, Я. Риго // Ортопедия, травматология и протезирование. -1963.- №11.- С.12-18.
140. Пелипенко, В.П. Пластинчатый фиксатор для I остеосинтеза хирургической шейки плечевой кости и разъемный упор к торакобрахи-альной повязке / В.П. Пелипенко, И.С. Бутенко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - №10. - С. 76-77.
141. Пичхадзе, И.М. Атлас переломов костей конечностей и таза / И.М. Пичхадзе. Лондон-Москва, 2002. - 176 с.
142. Пичхадзе, И.М. Биомеханическая концепция фиксации отломков при переломах длинных костей / И.М. Пичхадзе // 6 съезд травматологов и ортопедов России (г. Н.Новгород, 9-12 сентября 1997 г.): тез. докл. Н. Новгород, 1997. - С. 435.
143. Пичхадзе, И.М. Лечение переломов длинных костей и их последствий на основе биомеханической концепции фиксации отломков / И.М.
144. Пичхадзе, В.М. Рябочкин, А.Ю. Бардеев // 6 съезд травматологов и ортопедов России (г. Н. Новгород, 9-12 сентября 1997г.): тез. докл. -.Новгород, 1997. С. 438.
145. Поляков, П.И. Лечение переломов внутрикостным гетерогенным фиксатором / П.И. Поляков. Алма-Ата: Казахстан, 1975. - 168 с.
146. Попсуйшапка, А.К. О механизме (формирования периосталыюго сращения при функциональном лечении диафизарного перелома / А.К. Попсуйшапка //Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - № 1.-С. 10-16.
147. Попыркин, B.C. Лечение переломов хирургической шейки плечевой кости у лиц пожилого и старческого возраста / B.C. Попыркин, Б.И-.t
148. Никифоров // Хирургия. 1978. - №12. - С. 31-35
149. Попыркин, B.C. Лечение переломов хирургической шейки плечевойкости в пожилом и старческом возрасте: дис .канд. мед. наук / B.C. Попыркин. -Саратов, 1976.- 150с.
150. Попыркин, B.C. О так называемом среднем физиологическом положении при переломе плеча / B.C. Попыркин // Актуальные вопросы хирургии. Саратов, 1965. - С. 194-196.
151. Португалов, С.О. Интрамедуллярный остеосинтез металличеtской спицей при переломах плечевой кости и костей кисти /С.О. Португалов // Сб. науч. работ сталинградского мединститута. Сталинград, 1957.-Т. 2.-С. 150-160.
152. Приходько, А.К. О лечении закрытых переломов плеча / А.К. При-ходько //Ортопедия, травматология . 1941. - Т. I. - С. 43-53.
153. Путягин, С.М. Чрескостный остеосинтез переломов плечевой кости у лиц старших возрастных групп: дис. . канд. мед. наук / С.М. Путягин. -М., 1993.- 126 с.
154. Родичкин, В. А. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости: дис. . канд. мед. наук / В.А. Родичкин. Ворошиловград, 1987. - 154 с.
155. Родов, А.П. Лечение повреждений проксимального конца.плечевой кости / А.П. Родов // Здравоохранение Белоруссии. 1977. - №2. - С.73-; 75.
156. Санакоева, И.И. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков / И.И. Санакоева // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1977. - Вып. 15. - С. 76-79.
157. Семенов, Н.П. Функциональный метод лечения переломов плеча постоянным скелетным вытяжением на абдукционной шине новой конструкции / Н.П. Семенов // Тр. / Куйбышевский мед. ин-т. Куйбышев, I960.- С. 172-176.
158. Семизоров, А.Н. Влияние интрамедуллярного и внешнего фиксатора на напряженное состояние мышц бедра / А.Н. Семизоров .//' IV Всерос. конф.я по биомеханике "БИОМЕХАНИКА-98" (г. Н.Новгород, 1 5 июня 1998г.). -Н. Новгород, 1998. - С. 201.
159. Сенник, В. Т. Остеосинтез спицами Киршнера при переломовыви-хах головки плечевой кости / В.Т. Сенник, С.Т. Мизак // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 6.- С. 36.
160. Сеппо, А.И. Металлический остеосинтез переломов костей на основе точных клинико-технических наук / А.И. Сеппо. Талин: Периодика, 1978.-79 с.
161. Сидоров, К.К. Здравоохранение и здоровье населения Советской Чувашии (демографические процессы и здоровье населения) / К.К. Сидоров, Ю.Г. Максимов, М.С. Алексеева. Чебоксары, 1989. - 127 с.
162. Симон Р. Р. Неотложная ортопедия. Конечности / Р. Р. Симон, С. Дж. Кенигскнехт. М.: Медицина, 1998. - 624 с.
163. Сложные внутри- и около суставные переломы и их оперативное лечение / В.Я. Дроботун, А.И. Волошин, В.И. Кравчук, И.П. Рудой // Всерос. съезд травматологов и ортопедов. Ленинград, 1977. - С. 50-51.
164. Смирнова, Л.А. Практические занятия по травматологии и ортопедии / Л.А. Смирнова, И.В. Шумада. Киев: Изд. объединение "Вища школа", 1976.-344 с.
165. Соколов, И.И. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем мри переломах шейки плеча / И.И. Соколов // Хирургия. i960. - №6. - С. 50-55.
166. Сосин, И.И. Физиотерапия в травматологии и ортопедии / И.И. Сосин, О.В. Лаицман. Томск, 1981.- 256 с.
167. Состояние проблемы эндопротезирования плечевого сустава / В.А. Неверов, А.И. Кишко, С.Х. Курбанов, A.B. Климов // 6 съезд травматологов и ортопедов России (г. Н. Новгород, 9-12 сентября 1997 г.): тез. докл.- Н. Новгород, 1997. С. 584.
168. Способ компрессионного остеосинтеза плечевой кости при I под-бугорковых переломах / В.В. Котенко, В.А. Ланшаков, Б.И. Битюгов и др. // Ортопедия, травматология и I протезирование. 1985. - №4. - С. 58-59.
169. Стаматин, С.И. Способ закрытого устранения переломвывиха плеча1 / С.И. Стаматин, М.А. Грумеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986.-.№2.- С. 41.
170. Стецула, В.И. Чрескостный остеосинтез в травматологии /. В.Щ Стецула, A.A. Девятов. Киев, 1987.- 200 с.
171. Сулейманов, Э.М. Тепловидение в диагностике последствий и осложнений травм опорно-двигательной системы: автореф. дис. .канд. мед. наук/Э.М. Сулейманов. Л., 1990. - 16 с.
172. Сыса, Н.Ф. Эпифизеолиз верхнего эпифиза плечевой кости / Н.Ф. Сыса //Вестн. хирургии. 1968. - Т. 100, №5. - С. 75.
173. Сысенко, Ю.М. Чрескостный остеосинтез по Илизарову; при переломах проксимального конца плечевой кости: автореф. дис. .канд. мед. наук / Ю.М. Сысенко. Пермь, 1987. - 31 с.
174. Тайтельбаум, М.З Клинико-статистическая характеристика переломов проксимального конца плечевой кости / М.З. Тайтельбаум // Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата. JL, 1983,- С. 15-17.
175. Теньков, А. А. Оценка параметров механического воздей ствия всудебно-медицинской практике: Учебно-справочное пособие/ А.А.Теньков,
176. В.В.Телюк. Курск: Изд-во Курского медицинского университета, 200240 с.
177. Трубников, В.Ф. Ортопедия и травматология / В.Ф. Трубников. -М.: Медицина, 1971.- 392 с.
178. Тумян, С.Д. Переломы проксимального конца плечевой кости/ С.Д. Тумян // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - №1. -С. 66-71.
179. Тумян, С.Д. Внутри и около суставные переломы верхнего конца плечевой кости и их лечение / С.Д. Тумян, Э.С. Гарибян, A.C. Степанян // Материалы II съезда травматологов ортопедов Белоруссии (г. Минск, 21-23 июня 1972 года).-Минск, 1972. - С.73-74.
180. Тумян, С.Д. Об исходах лечения переломов верхней трети плеча / С.Д. Тумян, Ш.М. Агазарян // Исходы лечения травм. М., 1960. - С. 153155.
181. Уотсон-Джонс, Р. Переломы костей и повреждения суставов (пер. с англ.) / Р. Уотсон-Джонс. М.:Медицина,1972.- 672с.
182. Федоров, Ю.Н. Механогенез,; лечение и заживление переломов проксимального конца плечевой кости: дис .канд. мед. наук / Ю.Н.Федоров. Оренбург, 1969.-224 с.
183. Федоров, Ю.Н. Клйнико-анатомические параллели при переломах проксимального конца плечевой кости / Ю.Н. Федоров // 22 науч! сес., посвящ. 50-летию Великой Октябрьской социалистической революции. Оренбург, 1967.- С. 132-133.
184. Фишкин, В.И. Региональная гемодинамика при переломах костей / В.И. Фишкин, С.Е. Львов, В.Е. Удальцов. М.: Медицина, 1981.- 184 с.
185. Фишкин, В.И. Чему учат осложнения при чрескостном компрессионном и дистракционном остеосинтезе / В.И. Фишкин, М.М. Семенов, В.П. Мочалов // Ортопедия, травматология и протезирование. -1971.-№11.-С. 60-66.
186. Фокин, В.А. Текст. / В.А. Фокин, A.A. Воина // Margo Anteruor. -1999. -№1,- С. 1-2.
187. Хавкин, М.Л. Отдаленные результаты и экспертно-трудовые исходы у больных после оперативного лечения переломов и переломов-вывихов верхнего конца плеча / М.Л. Хавкин // Ортопедия и протезирование. Киев, 1970. - Вып.5.- С. 66-70.
188. Хавкин, М.Л. Клиника и лечение перелов-вывихов верхнего конца плечевой кости серповидным фиксатором / М.Л. Хавкин // 2-й съездтравматологов ортопедов Белоруссии: материалы съезда (г. Минск, 21-23 июня 1972 г.). Минск, 1972. - С. 74-76.
189. Хавкин, М.Л. Оперативное лечение переломов проксимального конца плеча / M.JI. Хавкин // Материалы 5 съезда травматологов ортопедов УССР (31 мая -3 июня 1966 г).- Киев: "Здоров'я", 1966. - С. 337 -341.
190. Ховенко, М.В. Лечение переломов хирургической шейки плеча у лиц пожилого и преклонного, возраста / М.В. Ховенко // Вопр. травматологии и ортопедии / под ред. д -ра мед. наук, проф. Ревенко). Киев: Здоров'я, 1967.
191. Чаклин, В.Л. Псевдоартрозы и костные дефекты / В.Л. Чаклин// Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - №3. - С. 1-9.
192. Черетенко, И.П. Оперативное лечение внутри- и около суставных переломов / И.П. Черетенко, Г.Б. Скрипин // Консервативное и оперативное лечение повреждений и заболеваний суставов: науч. тр. / Новосибирский мед.ин-т.— Новосибирск, 1988. С. 5-9.
193. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при переломах проксимального конца плечевой кости: методические рекомендации / Г.А. Илизаров, В.Д. Голиков, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко. Курган, 1982.16 с.
194. Швед, С.И. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости по Илизарову у больных пожилого и старческого возраста / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко // Вестн. хирургии им. Грекова. 1984.- Т.132,.№ 5/-С. 80-82.
195. Шершер Я.И., Морозов В.П., Пассик А.Ю. и др. // 6 съезд травматологов и ортопедов России (г. Н. Новгород, 9-12 сентября 1997 г.): тез. докл. Н.Новгород, 1997. - С. 472.
196. Шипина, Р.М Применение металлических спиц в травматологии и ортопедии / P.M. Шипина, Б.И. Цыпкин // Исходы лечения травм. М., I960. - С. 166-167.
197. Шпилевский, И.Э. Профилактика воспаления мягких тканей вокруг спиц аппарата внешней фиксации / И.Э. Шпилевский, Д.К. Тесаков/ А.Л. Линов // Современные аспекты травматологии и ортопедии: тез. докл. Т. XLIL. - Казань: Медицина, 1994.- С. 110-111.
198. Шугаров, H.A. О влиянии спиц на кровеносную систему кости / H.A. Шугаров, H.A. Арапов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - №10. - С. 66-68.
199. Эндопротез плечевого сустава / В.А. Неверов, В.Н. Паршуто, А.И. Кишко, В.М. Попков // 6 съезд травматологов и ортопедов России (г. Н. Новгород, 9-12 сентября 1997 г.): тез. докл. -Н. Новгород, 1997. С. 585.,
200. Эндопротез плечевого сустава / Д.В. Ненашев, A.B. Войтович, В.Л: Пеньков и др. // 6 съезд травматологов и ортопедов России (г. Н. Новгород, 9-12 сентября 1997 г.): тез. докл. Н.Новгород, 1997. - С. 588.
201. Яновская, Э.М. Репаративная регенерация костной ткани убольных после аллопластики при переломах хирургической шейки1плечевой кости / Э.М. Яновская, A.JI. Макаров, И.Н. Липилкина // Ор1.\топедия, травматология и протезирование. 1980. - № 1. - С. 34-36.
202. Яралов-Яралянц, В.А. Первая врачебная травматологическая помощь / В.А. Яралов-Яралянц. Киев, Здоров'я, 1964. - 294 с.
203. A biomechanical analysis of four humeral fracture fixation systems / M.C. Zimmerman, A.M. Waite, M. Deehan et al. // J. Orthop. -Trauma. -1994.-Vol.8,N 3. P. 233-239.
204. Ahoviio, J. Fractures of the proximal humerus involving the intertubercular groove / J. Ahoviio, P. Paavolainen, J.M. Bjorkenheim // Acta Radiol. -1989. Vol.30, N4,- P. 373-374.
205. Baranowski, D. Aktuelle Indikationen zur Bundelnagelu / D. Baranowski, E. Brug // Unfallchirurg.- 1989 .- Vol.92, N10.- P. 486-494.
206. Bengner, U. Change sinthe in cadence of fracture of the upper end of the lumierus during a 30-year period. Л study of 2125 fractures / U. Bengner, O. Johnell, I. Rcdlund-Johnell // Clin.-Orlhop. 1988.- N23, N 1.- P. I 79182.
207. Bhamra, M. Axillary aneurysm after shoulder injury. A report of 2 cases / M. Bhamra, B.D. Ferris, D.F. Paton //Acta Orthop.Scand.- 1989 .- Vol.60, N2.- P225- 226.
208. Bongartz, G. Computertomographische Darstellung von Schultergelenkverletzungen / G.Bongartz, H. Muller-Miny, M. Reiser // Radiologe.- 1988. Vol.28, N2. - P. 73-78.
209. Brooks, C.H. Vascularity of the humeral head I after proximal humeral fractures. An anatomical cadaver study / C.H. Brooks, W.J. Revell, F.W. Heatley // J. Bone Joint. Surg.Br. 1993 .-Vol.75, N1.- P. 132-136.
210. Bruckner, H. Die percutane Kirschner-Draht-Fixation in der Fractures -und1.xationsbehandlung / H. Bruckner // Lbl. Chir. 1962,- N 2.- P. 85-95.
211. Burstein, A.H. Cost-effectivenes of ortopaedic research / A.H. Burstein // J. Bone Jt. Surg.- 1989. -Vol.71A. N 7. - P. 1094-1097.
212. Cofield, R.H. Comminuted fractures of the proximal 'humerus / R.H. Cofield // Clin. Orthop. 1988. - Vol.230.- P. 49-57.
213. Connor, P.M. Role of hemiarthroplasty for proximal humeral fractures / P.M. Connor, D.F. DAlessandro // J.South.Orthop.Assoc.- 1995.- Vol.4, N1.-P. 9-23.
214. Cornell, C.N. Internal fixation of proximal humerus fractures using the screws-tension band technique / C.N. Cornell, D. Lcvinc, M.J. Pagnani // J. Orthop. Trauma. 1994. - Vol.8, N1.- P. 23-27.
215. Cornell, C.N. Tension-band wiring supplemented by lag-screw fixation of: proximal humerus fractures: a modified technique / C.N.Cornell // Orthop. Rev.- 1994.- May.- P. 19-23.
216. Current trends in conservative treatment of fractures of the proximal humerus / V. Calvisi, G. Morico, M. Nasi et al. // Ital. J. Orthop. Traumatol.-1991 .-Vol. 17, N2.-P. 179-186.
217. Dahners, L.E. Internal fixation of proximal humeral fractures / L.E. Dahners // J.South.Orthop.Assoc.- 1995,- Vol.4, N1.- P. 3-8.
218. Deitrick, J.E. Effects of Immobilisation upon Various Metabolic andi ,
219. Phisiologie Functions in Normal Men / J.E. Deitrick, J.D. Whedbn, E. Shor //American Jornal of Medicine.- 1948.'- N4.- P. 306-312.
220. Digby, P. Mechanism of caltification in mammalian bone /, P. Digby // Nature. 1966. - Vol. 212, N 5067. - P. 250-1252.
221. Dines, D.M. Modular shoulder hemiarthroplasty for acute fractures. Surgical considerations / D.M. Dines, R.F. Warren // Clin. Orthop. 1994. - N 307. - P. 18-26.
222. Dislocerelt proksimal luimerusfraktur konservalivt behandl / S. Ras-mussen, I. Hvass, J.Dalsgaard et al. // Ugeskr. Laegcr. - 1993. - Vol.155, N 30. - P. 2341-2342.
223. Ekkernkamp, A. Konzept der funktionellen Therapie am Beispiel des frischen geschlossenen Oberarmschaftbruch / A. Ekkernkamp, M. Kayser, M. Althoff//Zentralbl. Chir. 1989 - Vol.114, N12. - P. 788-792.
224. Ender nailing for unstable surgical neck fractures of the humerus in elderly patients / N. Ogiwara, M. Aoki, K. Okamura, S. Fukushima // Clin.Orthop.- 1996.-N330.-P. 173-180.
225. Esser, R.D. Treatment of three- and four-part fractures of the proximal humerus with a modified cloverleaf plate / R.D. Esser // J. Orthop. Trauma. -1994,-Vol.8,Nl.-P. 15-22.
226. Four-part valgus impacted fractures of the proximal humerus / R.P. Jakob, A. Miniaci, P.S. Anson et al. // J.Bone I Joint.Surg.Br.- 1991.- Vol.7.3, N 2. P. 295-298.
227. Frich, L.H. Shoulder arthroplasty in complex acute and chronic proximal humeral fractures / L.H. Frich, J.O. Sojbjerg, O. Sneppen // Orthopedics.-1991.-Vol.14, N9.-P. 949 -954.
228. Frost, H.M. The biology of fracturae healing. An overview for clinicians. Part 1,2 / H.M. Frost // Clin. Optopaed. 1989. - Vol. 248, November. -P. 283-309.
229. Functional outcome after humeral head replacement for acute three-and four- part proximal humeral fractures / R.T. Goldman, K.J. Koval, F. Cuomo et al. // J. Shoulder. Elbow. Surg.- 1995.- Vol.4, N2.- P. 81 86.
230. Funktionelle Resultate nach hemiarthroplastischem Gelenksersatz Typ Neer II von mehrfragmentaren Humeruskopffrakturen / P. Schai, M. von-Flue, A.E. Staubli, B. Vogt // Helv.Chir. Acta. 1991. - Vol.57, N5. - P. 799-804.
231. Gallagher, J.E. Humeral medullary nailing-a new implant / J.E. Gallagher, P. Keogh, J. Black // Injury. 1988 .- Vol. 19, N4.- P. 254-256.
232. Gautier, E. Die Behandlung der subkapitalen Humerasfraktur mit dem Prevot-Nagel / E. Gautier, T. Slongo, R.P. Jakob // Z. Unfallchir. Versi-cherungsmed. -1992. Vol.85, N3. P. 145-155.
233. Habermeyer, P. Frakturen des proximalen Humer / P. Habermeyer, L. Schweiberer // Orthopade.- 1989 .- Vol. 18, N3. P .200-207.
234. Hackstock, H. Funktionelle Schienenbehandlung von Frakturen / H. Hackstock //Orthopade. 1988. - Vol. 17, N1. - P. 41-51.
235. Harland, U. Sonographie in Ortopedie und Traumatologic. Obere Ex-tremitet / U. Harland, M. Diepolder // Eigerverlag Sanofi.Winthop. -München, 1993.
236. Harland, U. Sonographie in Ortopedie und Traumatologic. Untere Ex--tremitet / U. Harland, P. Kupatz // Eigerverlag Sanofi, Winthop. München, 1994.
237. Hauptmann, A.M. Be wegungsbehandlung der subcapitalen Humerusfraktur nach der Selbstinner-vationsmethode bei altern Menschen / A.M. Hauptmann// Krankengimnastik.- I960,-N5,-P. 82-84.
238. Hawkins, R.J. Acute prosthetic replacement for severe fractures of the proximal humerus / R.J. Hawkins, P. Switlyk // Clin. Orthop. 1993. - Vol. 289.-P. 156-160.
239. I mho Die konservative und operative Therapie der I lumerusfrak Uiren der Collum chirurgic / I. Sadr, 11. Tasslcr, R. Gahr et al. // Zentralbl.Chir.-1989 .- Vol.1 14, N4. P. 228-237.
240. Jaberg, H. Percutaneous stabilization of unstable fractures of the humerus / H. Jaberg, J.J. Warner, R.P. Jakob // J.Bone Joint.Surg.Am.- 1992 .Vol.74, N 4,-P. 508-515.
241. Jaoita, M. Effect of immobilization und subsegeut remobilization ofthe knee joint of the rats / M. Jaoita // J.Orthop. Ass. 1966. - Vol. 40, N4. i1. P. 431-453.
242. Jerosch, J. Sonographische Befunde bei radiologisch unverschobenen proximalen Humerusfrakturen / J. Jerosch, G*. Muller // Ultraschall. Med. 1991. - Vol.12, N1. -P. 36-40.
243. Jupiter, J.B. Blade plate fixation of proximal humeral non unions / J.B. Jupiter, A.B. Mullaji // Injury. 1994. - Vol.25, N 5. - P. 301-303.
244. Kaneda, K. Involutional osteoporosis / K. Kaneda, M. Kokaji // Nippon. Rinsho. 1994.-Vol.52, N9. - P. 2378-2381.
245. Kappsein, I. Infektionsproplilaxe: Facten und Mythen / I. Kappsein, F.i
246. Dascher //Z. Ortopad. 1989. - Vol.127, N 4. - S. 467-470.
247. Kasperczyk, W.J. Die 4-Fragment-Fraktur des proximalen Oberar / ,W.J. Kasperczyk, M. Engel, H. Tscherne // Unfallchirurg. 1993 .- Vol.96, N 8.- P .422-426.
248. Kay, S.P. Shoulder hemiarthroplasty at UCLA / S.P. Kay, H.C. Amstutz //Clin.Orthop.- 1988.-N228.-P.42-4'8.
249. Kernspintomographie bei Schulterluxati / M. Runkel, K.F. Kreitner, K. Wenda et al. // Unfallchirurg.- 1993. Vol.96, N3.- P. 124-128.
250. Ko, J.Y. Surgical treatment of complex fracture of the proximal humerus / J.Y. Ko, R. Yamamoto // Clin.Orthop.- 1996. Vol.327. - P. 225-237.
251. Kocialkovvski, A. Closed percutaneous K-wire stabilization for displaced fractures of the surgical neck of the humerus / A. Kocialkovvski, W.A. Wallace // Injury.- 1990 .- Vol.21, N4.- P. 209-212.
252. Kristiansen, B. Treatment of displaced fractures of the proximal humerus: transcutaneous reduction and Hoffmann's external fixation / B. Kristiansen//Injury.- 1989 .-Vol.20, N4. P. 195-199.
253. Kristiansen, B. Functional results following fractures of the proximal humerus. A controlled clinical study comparing two periods of immobilization / B. Kristiansen, P. Angermann, T.K. Larsen // Arch.Orthop.Trauma.Surg.-1989.-Vol.108, N6.-P. 339-341.
254. Kristiansen, B. Transcutaneous reduction and external fixation of displaced fractures of the proximal humerus. A controlled clinical trial / B. Kristiansen, H. Kofoed // J.Bone Joint.Surg.Br. 1988. - Vol.70, N5. - P. 821-824.
255. Kuner, E.H. Die Fraktureir des proximalen Humerus. Einteilung und Behandlungsprinzipi / E.H. Kuner//Z.Unfallchir.Versicherungsmed.- 1992 .Vol.85, N3.-P. 156-162.
256. Kuner, E.H. Epidemiologie und Behandlung der Frakturen im hohen Alter / E.H. Kuner, D.J. Schaefer // Orthopade.- 1994. Vol.23, N1.- P. 21-31.
257. Langeuskiold, A. Osteosrthritis of the Kree in the kallit Produud by Immobilization / A. Langeuskiold, J.E. Miehelsson, T. Videman // Asta orthop. scand.- 1979. Vol. 50, N1.- S.l-14.
258. Lincl, T. The epidemiology of fractures of the proximal hiimerus / T. Lincl, K. Kroner, J. Jensen // Arch.Orthop/lYuuma.Surg.- 1989 .- Vol. 108* N5.-P. 285-287.
259. Locked nailing of humeral shaft fractures. Experience in Edinburgh over a two-year I period see comments. / C.M. Robinson, K.M. Bell, C.M. Court-Brown, M.M. McQueen // J.Bone Joint.Surg.Br. - 1992. - Vol.74, N 4.-P. 558-562.
260. Luxations et fractures- luxations posterieurcs inveterees dc l'epaule. L propos de 30 c / G. Walch, P. Boileau, B. Martin, I. Dejour // Rev.Chir.Orthop. Reparatrice. Appar. Mot. 1990. - Vol.76, N8. - P. 546558. •
261. Madhok, R. Coping with an upper limb fracture? A study of the elderly / R. Madhok, R.S. Bhopal // Public.IIealth. 1992 . - Vol.106, N1.- P. 19-28.
262. Magyari, Z. A felkartoresek kezelese termoplasztikus funkcionalis sinn / Z. Magyari, T. Salacz, I. Kadas // Magy. Traumatol. Orthop. Helyreallito. Sebesz. 1992 - Vol.35, N4,- P. 325-331.
263. Management of proximal humeral fractures / J.J. Basti, E. Dionysian, P.W. Sherman, L.U. Bigliani // J. Hand. Ther. 1994. - Vol.7, N 2. - P. 111121.
264. Marlcel, D.C. Percutaneous intramedullary pinning of proximal humeral fractures / D.C. Markel, B.C. Donley, R.B. Blasier // Orthop.Rev.- 1994.-Vol.23, N8.- P. 667-671.
265. Matsen, P.P. Clinical aspects of callus formation / P.P. Matsen // Callus formation. 1967. - P. 102-132.
266. Matthiass, H.H. Immobilisation and Druckbelastung in ihrer Wirkuni auf die Gelenke / H.H. Matthiass, J.Glupe // Acta orthop. Unfall-chir. 1966. -Vol.66, N4. - P. 380-396.
267. Matthiesen, D.T. Fractures of the humerus / D.T. Matthiesen // Vet.Clin.North.Am.SmalLAnim.Pract. 1992. - Vol.22, N1. - P. 121 -133.
268. Miura, T. The frequent areas, risk-factors and protective methods for the fracture in osteoporosis / T. Miura, H. Sugiura // Nippon.Rinsho.- 1994M Vol.52, N9.- P. 2430-2434.
269. Modular hemiarthroplasty for fractures of the proximal part of the humerus / B.H. Moeckel, D.M. Dines, R.F. Warren, D.W. Altchek // J.Bone Joint.Surg.Am. 1992 .- Vol.74, N6. - P.884-889.
270. Munst, P. Osteosynthesen bei dislozierten Humeruskopffraktur / P. Munst, E.H. Kuner // Orthopäde. 1992.- Vol.21, N2. - P. 121-130.
271. Neer, Margo Anterior №5-6 // M. Tile.- 1997 r. CTp. 3
272. Neumann, K. Primärer Kopfersatz der dislozierten Oberarmkopffraktur. Indikation, Technik, Ergebnis / K. Neumann, G. Muhr, H. Breitfuss // Orthopade.- 1992. Vol.21, N2. - P.140-147.
273. Nonunion of the proximal humerus. A review of 25 cases / W.L. Healy, J.B. Jupiter, T.K. Kristiansen, R.R. White // J.Orthop.Trauma.- 1990.- Vol.4, N4.-P. 424-431.
274. Ochsner, P.E. Zuggurtungsosteosynthesen mit resorbierbaren Kordeln bei proximalen Humemsmehrfragmentbruchen / P.E. Ochsner, T. Ilchmann //Unfallchirurg.-1991.- Vol.94, N10.-P. 508-510.
275. Okada, M. Treatment of osteoporotic fracture in the aged / M. Olcada, Y. Yamazaki // Nippon.Rinsho.- 1994.- Vol.52, N9. P. 2442-2447. ' -i
276. Olmeda, A. The treatment of fractures of the surgical neck of the humerus by ostheosinthesis with Kirschner wires / A. Olmeda, S. Bonada, S. Turra // Ital. I. Ortop. Traumatol. 1983. - Vol.15, N3. - P. 353-360.
277. Open reduction and fixation of proximal humeral fractures and fracture-dislocations / S.K. Moda, N.S. Chadha, S.S. Sangwan et al. // J.Bone Joirit.Surg.Br.- 1990,- Vol.72, N6,- P. 1050 1052.
278. Open -reduction and internal fixation of two-part displaced fractures of the greater tuberosity of, the proximal part of the humerus / E.X. Flatow, F. Cuomo, M.G. Maday et al. // J. Bone. Joint.Surg.Am.- 1991.- Vol.73,N 8.- p' 1213-1218.
279. Osteosynthese subkapitaler Humerusfrakturen mit unkonventionell applizierten Implantaten / A. Kohler, H.P. Simmen, C. Duff et al. // Swiss.Surg. 1995. -N 2. P. 114-117.
280. Pap, K. Die Diafixation / K. Pap.- Budapest, 1956.
281. Proximal humeral fractures. Management techniques and expected results / R. Szyszkowitz, W. Seggl, P. Schleifer, P.J. Cundy // Clin.Orthop.-1993. N292.-P. 13-25.
282. Rader, C.P. Die operative Behandlung dislozierter 3- und 4-Segmenti: Frakturen des proximalen Humerus / C.P. Rader, H.W. Keller, K.E. Rehm // Unfallchirurg.- 1992. Vol.95, N 12. - P. 613-617.
283. Radiographs in shoulder trauma / J.B. Richardson, K. Ramsay, J.K. Davidson, I.G. Kelly // J.Bone Joint. Surg. Br. 1988. - Vol.70, N 3. - P. 457460.
284. Resch, H. Luxationsfrakturen der Schulter. Sonderstellung und Therapiekonzepte / H. Resch, H. Thoni // Orthopade.- 1992.- Vol.21, N2.- P. 131 -139.
285. Risonaza magnetica della spalla: tecnica, anatomia e risultati clini / G Masciocchi, A. Barile, E. Fascetti et al. // Radiol.Med.Torino.- 1989 .- Vol.78, N5.-P. 485- 491.
286. Robinson, C.M. The two-part proximal humeral fracture: a review of operative treatment using two techniques / C.M. Robinson, J. Christie // Injury.- 1993.-Vol.24, N2.-P. 123-125.
287. Rommens, P.M. Die konservative Behandlung subkapitaler Humerusfrakturen. Eine vergleichende Studie zwischen dem klassischen Desault-Verband und der neuen Gilchrist-Bandage / P.M. Rommens, G. Heyvaert//Unfallchirurgie.- 1993. Vol.19, N2.- P. 114-118.
288. Roseneyer, B. Einfluss der Gipsimmobilisation auf die Aktivität der Beinuskulatur / B. Roseneyer, H. Sturz // Archiv für Ortopadich und unfall-chirurgie.f.- 1977.- Vol.90, N3. P. 299-314.
289. Sathyarup, D. Axillary artery thrombosis following a fracture of the neck of the humerus / D. Sathyarup, A.K. Huilgol, K.M. Iyer // Injury. 1988. - Vol.19, N1. - P. 45-47.
290. Savoic, P.M. Open reduction and internal fixation of three part h fractures of the proximal humerus / P.M. Savoic, W.B. Gcisslcr, R.A.Vander- Griend //Orthopedics.- 1989.- Vol. 12, N1. - P. 65-70.
291. J. Schatzker, M. Tile. The Rationale of Operative Fracture Care: Springer Verlag. - 1987.
292. Schultz, H. Konservative Behandlung von Oberarm Kopfbruchen / H. Schultz // Deutsche med. Wehschr.-1978. N26. - P. 944946.
293. Schultz, J.H. Die Behandlung von aseptischen posttraumatischen Pseudarthrosen / J.H. Schultz, G. Ortel, S. Muller // Unfallchirurg.- 1992. -Vol.95, N11. P. 556-558.
294. Sehr, J.R. Semitubular blade plate for fixation in the proximal humerus / J.R. Sehr, R.M. Szabo // J.Orthop.Trauma. 1988. Vol.2, N4.- P. 327-332.
295. Siebler, G. Minimalosteosynthese von Oberannkopffrakturen. Indikation, Technik, Ergebnis / G. Siebler, H. Walz, E.H: Kuner // Unfallchirurg.- 1989.- Vol.92, N4.- P. 169-174.
296. Skruodies, B. Humeruskopfresektion als Therapie bei Oberarmkopftrummerfrakturen—Ergebnis / B. Skruodies, J.V. Wening, K.H. Jungbluth // Langenbecks.Arch.Chir.- 1990. Vol.375, N4. - P. 225-230.
297. Speck, M. Prdximale Humerusmehrfragmentfrakturen Misserfolge nach T-Platten-Osteosynthesen / M. Speck, F.J. Lang, P. Regazzoni // Swiss.Surg.- 1996.-N2.- P. 51-56.
298. Surgical ji neck fractures of the proximal humerus: a laboratory evaluation of ten if fixation techniques / K.J. Koval, B. Blair, R. Takei et al. // J.Trauma.- 1996.- Vol.40,N 5. P. 7787-7783.
299. Uhthoff, H.K. Bone Loss in Responce to Long-term Immobilization / H.K. Uhthof// The journal of bone and ioint surgery.- 1978.- Vol. 60-B, N3.-P. 420-429.
300. Wiedemann, E. Die geschlossene Behandlung bei Humeruskopffrakturen. Indikation, Technik, Grenz / E. Wiedemann, L. Schweiberer//Orthopade.- 1992.- Vol.21,N2.- P. 106-114.
301. Yozsa, L. Fine structural changes in the articular cartilage of the rat1 sknee fallowing chotterm immobilisation in varions politions: A scanning electron microscopical Stidy / L. Yozsa // Int. Orthpaed. 1987. - Vol. 11, N2. - P. 129- 133.
302. Zur Therapietier Humcrusfraklurcn des Colluni ch-irurgic / R. Gahr, T.M. Imhof, I. Saclr, II. Tassler //Z.Unfallchir.Versichcmngsmcd. 1990 .Vol.83, N4. -P. 206-218.
303. Zyto, K. Shoulder function after displaced fractures of the proximal humerus / K. Zyto, M. Kronberg, L.A. Brostrom // J.Shoulder.Elbow.Surg.-1995.-Vol.4, N5.-P. 331-336.