Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Направления совершенствования организации раннего выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов активного трудоспособного возраста в городской поликлинике
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Борисов, Константин Николаевич :: 2006 :: Москва
Перечень сокращений и условных обозначений.
Введение.
Глава 1. Развитие профилактического направления в здравоохранении России (обзор литературы).
1.1. Современное состояние проблемы. профилактики болезней системы кровообращения
1.2. Анализ факторов и условий, способствующих и препятствующих профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в современных условиях.
Глава 2. Организация, база научного исследования, программа и методическое обеспечение.
Глава 3. Характеристика патологии системы кровообращения у населения активного трудоспособного возраста.
Глава 4. Анализ поведенческих аспектов реализации профилактических программ контроля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Глава 5. Медико-организационная модель реализации целевой программы профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Борисов, Константин Николаевич, автореферат
Актуальность исследования.
Весь отечественный и зарубежный опыт охраны здоровья населения свидетельствует о том, что здоровье популяции зависит в первую очередь от уровня социально-экономического развития страны и политики её правительства в отношении укрепления и сохранения здоровья народа. Здравоохранение по степени своего участия в этом процессе занимает следующее место в ряду значимых факторов [7,8,16,39,65,94,106,109].
В период же социально-экономического кризиса в стране и сопутствующего ему ухудшения состояния общественного здоровья роль здравоохранения становится более значимой и весомой. Кризисное состояние популяции, как открытой социальной системы, проявляется её возмущением в ответ на стрессовые воздействия негативных социально-экономических факторов и сопровождается изменением состояния общественного здоровья, которое служит маркёром глубины происходящих перемен [50,51,79,83,91,113,117].
В свою очередь, состояние общественного здоровья характеризуется демографическими показателями и показателями заболеваемости населения. И те и другие показатели проявляют достаточно высокую степень корреляции друг с другом. Органная патология, поражающая население, а в данной работе мы касаемся только неинфекционных соматических заболеваний, начинает протекать более агрессивно и трудно поддаётся контролю. Сегодня является признанным фактом то обстоятельство, что в ходе своей эволюции, человечество накапливает потенциал факторов риска, которые активизируются в условиях социального стресса и дают старт развитию неинфекционной органной патологии. Именно этот механизм получил своё развитие в современной России, где по мнению специалистов около 70% населения пребывает в состоянии постоянного стресса [37,45,53,55].
Вместе с тем, на опыте отечественного здравоохранения убедительно доказано, что профилактические мероприятия обладают ресурсосберегающим эффектом, который достигается перемещением ресурсов в сферу ранней диагностики с использованием мало затратных технологий, с последующим развитием успеха на основе диспансерного наблюдения и планомерного лечения [35,49,66].
На протяжении ряда последних лет в стране после принятия Концепции развития отечественной науки и здравоохранения, предприняты определённые шаги в этом направлении. С учётом мирового опыта пересматриваются и постепенно приводятся в соответствие с реальными потребностями соотношение амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению. Одним из ключевых направлений реформирования практического здравоохранения является перенос центра тяжести на всемерное развитие и совершенствование амбулаторно-поликлинического звена. Повышение его роли в оказании медицинской помощи диктует необходимость поиска новых организационных форм и методов совершенствования профилактической работы [16,31,46].
В целях реализации этих задач Департаментом Управления здравоохранением была утверждена "Программа обеспечения медицинской помощью населения Москвы на 2003-2004г.г.", ориентированная на осуществление этапных преобразований в системе охраны здоровья. Цель программы: обеспечение всеобщей доступности медицинского обслуживания населения и действенного контроля за его качеством, повышение эффективности здравоохранения за счет целевых организационных преобразований медицинской сети и создания много уровневой системы медицинской помощи с типизацией лечебно-профилактических учреждений по категориям с учетом функционального предназначения и выполнения медико-экономических стандартов деятельности.
Изложенное послужило побудительным мотивом к выбору темы и цели исследования.
Цель исследования: разработка модели медико-организационного обеспечения раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний среди населения активного трудоспособного возраста и проведения целевой диспансеризации.
Для достижения упомянутой цели представилось необходимым решить ряд частных задач.
Задачи исследования:
1. Исследовать динамику состояния здоровья населения в стране и за рубежом в период социально-экономических реформ 90-х годов и начала текущего столетия,
2. Изучить и обобщить отечественный и зарубежный опыт раннего выявления ССЗ в активном трудовом возрасте с организацией целевого диспансерного обслуживания в городской поликлинике. I
3. Проанализировать динамику заболеваемости по обращаемости населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники №151 СЗАО гор. Москвы и обосновать приоритетность задачи раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний в активном трудовом возрасте с последующей диспансеризацией,
4. Дать оценку роли поведенческих компонентов у медицинских работников и пациентов, влияющих на успешность осуществления программы профилактики ССЗ.
5. Изучить критическую оценку со стороны пациентов и врачей практики раннего выявления факторов риска и использования мало затратных технологий в деятельности по профилактике ССЗ в поликлинике №151.
6. Предложить научно-обоснованную медико-организационную модель оптимизации целевой диспансеризации при ССЗ для широкого внедрения в практику городских поликлиник.
Научная новизна исследования заключается в том, что в ней впервые:
1. Показана результативность реализуемой в поликлинике программы раннего выявления и диспансеризации пациентов с ССЗ в активном трудоспособном возрасте.
2. Обоснована необходимость и практическая целесообразность для реализации вышеозначенной задачи введения в организационную структуру поликлиники кабинета доврачебного контроля и создания системы школ здоровья для пациентов и школы непрерывного повышения квалификации врачей в области профилактической работы с населением.
3. Подтверждено, что использование в процессе организации диспансеризации трудоспособного населения с ССЗ с использованием мало затратных технологий КДК, ДС и лабораторных служб позволяет решить задачу диспансерного обслуживания более оперативно, более комфортно для пациентов и медицинского персонала при сохранении должного качества этой работы.
4. Разработана технологическая модель медико - организационного обеспечения целевой диспансеризации населения на основе использования современных методов оценки реального риска развития ССЗ и выработки адекватной тактики и плана диспансерного обслуживания.
Практическая значимость:
1. Апробированы и научно обоснованы новые подходы в организации диспансеризации трудоспособного населения с ССЗ в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения.
2. Установлена целесообразность и реальная медицинская выгода от широкого использования в процессе работы по раннему выявлению ССЗ методики распознавания реальной угрозы развития ССЗ при наличии ФР.
3. Предложена оригинальная технологическая модель организации диспансерного обслуживания пациентов в зависимости от сформировавшихся ФР ССЗ и наличия природных адаптивных механизмов, сдерживающих их развитие.
4. Обоснованная и разработанная организационная модель даёт возможность обеспечить более рациональное использование ресурсов, рабочего времени персонала и личного времени пациентов.
5. Предложенная модель позволяет амбулаторно-поликлиническим учреждениям достигать лучших результатов в профилактической деятельности по предупреждению развития ССЗ среди трудоспособного населения при рациональном использовании имеющихся ресурсов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Социально-экономические преобразования в стране сопровождаются ухудшением состояния общественного здоровья, проявляющегося ростом смертности населения, в структуре причин которой сердечно — сосудистые заболевания выходят на первое место.
2. Концепция ФР является эффективным подходом при контроле за развитием ССЗ и их профилактики.
3. Раннее выявление ФР с оценкой адаптивных возможностей пациентов и выработкой адекватной тактики профилактических мероприятий в ходе последующего диспансерного обслуживания обеспечивают положительный результат и обладают ресурсосберегающим эффектом.
4. Использование мало затратных технологий в процессе осуществления диспансеризации трудоспособного населения с риском ССЗ согласно предложенной модели обеспечивает планируемый результат при более
Апробация диссертации проведена на межкафедральной конференции факультета организации национального и зарубежного здравоохранения РМАПО 5октября 2005г.
На базе городской поликлиники №151 2 сентября 2005 года проведена научно-практическая конференция с участием руководства всех амбулаторно-поликлинических учреждений и их сотрудников, ответственных за выполнение профилактических программ в СЗАО г. Москвы. Материалы диссертационного исследования доложены на конференции, получили высокую оценку участников и приняты к руководству для внедрения в практику работы учреждений округа.
Структура и объём работы: диссертация изложена на 184 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвящённой организации, материалам и методам исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений и приложений. Список литературы включает 136 источников, в т.ч. 37 зарубежных. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 20 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Направления совершенствования организации раннего выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов активного трудоспособного возраста в городской поликлинике"
4. Основные результаты и положения диссертационного исследования могут использоваться в системе до - и последипломной подготовки врачей.
Практические рекомендации
1. Руководствуясь последними инициативами Правительства и Росздрава РФ, направленными на оптимизацию профилактической работы здравоохранения, целесообразно использование предложенной и апробированной организационной технологии раннего выявления и предупреждения развития ССЗ среди трудоспособного взрослого населения в качестве повседневной практики этой работы в муниципальных поликлинических учреждениях.
2. Предложенная модель профилактической работы может быть реализована в отношении больных, страдающих другими формами НИЗ.
3. Целесообразно на базе городской поликлиники №151 УЗ СЗАО г. Москвы организовать методический центр по пропаганде и распространению новых технологий профилактики НИЗ, с постоянно действующим семинаром для руководителей учреждений здравоохранения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Борисов, Константин Николаевич
1. Алексеев В.А., Борисов К.Н. Совершенствование деятельности поликлиники на основе принципов первичной медико-санитарной помощи. //В кн.: Успехи теоретической и клинической медицины. М: РМАПО, 1999 (3). - С.23 - 24.
2. Алексеев В.А., Черепанова И.С., Борисов К.Н. Опыт организации материального стимулирования сотрудников городской поликлиники в новых экономических условиях. //В кн.: Успехи теоретической и клинической медицины. М.: РМАПО, 1999 (3). - С. 18.
3. Алексеев В.А., Бартиев Р.А., Дачаев Ю.Х., Шурандина И.С. Социальное партнёрство как подход к оптимизации процесса управления в современных условиях. //Проблемы управления здравоохранением. 2005,- №1(20).-С. 1014.
4. Алёшина Е.Н., Антонова Е.А., Андрощук Э.С. Организация профилактической работы как приоритетное направление работы ЛПУ особого типа. //Здравоохранение №2 - С. 23 -26.
5. Амосов Н.М. Энциклопедия Амосова. Алгоритм здоровья. М., 2002 -590с.
6. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения. //Здравоохранение РФ. 2002. - №5. - С. 24 - 25.
7. Барсукова Н.И., Лоранский Д.Н., Водогреева Л.В., Ледовских Н.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях. //Здравоохранение РФ. 1996. - №1. - С. 30 -33.
8. Бедный М.С., Савин С.И., Стягов Г.И. Общие закономерности обращаемости населения к врачам по поводу заболеваний. /В кн.:Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости городского и сельского населения.- М.: Медицина, 1975. С. 83 - 88.
9. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Фофанова Т.В. Амбулаторно-поликлиническое ведение больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями в свете нормативных документов. //Здравоохранение.- 2004. -№10. С. 15-25.
10. Белов В.Б. Особенности формирования и укрепления здоровья в условиях социально- экономической дифференциации населения.: Дис. канд. мед. наук. -М, 2002.-С.24
11. Борисов К.Н. Подходы к организации материального стимулирования сотрудников городской поликлиники в новых экономических условиях. //Экономика здравоохранения. 1999.№9-10/40.-С. 22.
12. Борисов К.Н., Калинина A.M. и др. Информированность врачей первичного звена здравоохранения в области профилактики артериальной гипертонии и факторов риска её развития. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2003. №3. - С.6 - 10.
13. Борисов К.Н., Калинина A.M. и др. Потребности трудоспособного населения разного пола в медицинских профилактических услугах. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2005. -№. 4 С. 23-29.
14. Васильева Т.П., Чумаков А.С., Трофимов В.В., Мушников Д.Л., Методические подходы к управлению факторами, определяющими адекватность медицинской помощи. //Проблемы управления здравоохранением. -2004.-№2(15).- С. 17-19.
15. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохран. Рос. Федер. 1993. -№5. - С. 3-4.
16. Галкин Р.А. Проблемы и пути решения реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на региональном уровне. //Экономика здравоохранения. -1998.-№12-1.-С.19- 21.
17. Галкин Р.А., Скуратов Н.М., Федосеева Л.С. Экономическая эффективность стационарозамещающих видов медицинской помощи. //Экономика здравоохранения. 2000.- №9-10. - С. 16 - 18.
18. Гайнулин Ш.М. Организация профилактической и лечебно-диагностической помощи больным артериальной гипертонией в Москве.// Автореф. канд. дисс. -Москва -2003.
19. Герасименко Н.Ф. Новое в российском законодательстве в сфере охраны здоровья. //Обществ.здор.,здравоохран. и истор. Медиц-2005,- №1— С. 3 8.
20. Гундаров И.А. Изучение региональных различий и заболеваемости и смертности населения с позиций синдрома географической широты. // Вестник АМН СССР. 1991. - №11. - С. 52 - 55.
21. Гундаров И.А. Особенности центральной гемодинамики и гемодинамики головы как факторы риска основных неинфекционных заболеваний и смерти.: Автореф. дис. докт. мед. наук.-М., 1992.-С. 34.
22. Гундаров И.А„ Полесский В.А. Актуальные вопросы практической валеологии/В кн.: Валеология. -М.,- 1993. С.- 25-33.
23. Гундаров И.А., Полесский В.А., Алиева А.А.и др. Физиологический субстрат здоровья и функциональная диагностика риска смерти.// Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2005. - №1. - С. 32 - 37.
24. Денисов И.Н. Общая врачебная (семейная) практика: перспективы развития. //Глав.врач.-2004.-№11.- С. 6- 10.
25. Екимов А.К. Экономическая оценка работника в состоянии «здоров» и «болен». //Экономика здравоохранения. 2002. -№1. - С. 41 - 44.
26. Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Л.И. Дневные стационары. -М.: МЕДпресс, 2000.120 с.
27. Информационная деятельность в области укрепления здоровья. //Рук-во для мед. работ. -М., -1996. 68 с.
28. Калининская А.А., Шапекина О.В., Шляфер С.И., Дементьева Н.Д. Объём, характер и экономический эффект деятельности стационара дневного пребывания в городской больнице. //Здравоохран. Рос. Федер. 2000. - №5. - С. 20-23.
29. Капилевич Л.В. Проблема управления качеством в здравоохранении. //Здравоохран. Рос. Федер. 2002. - №4. - С. 54 - 55.
30. Каусова Г.К. Инвалидность от сердечно-сосудистых заболеваний. //Пробл. соц. Гиг., здравоохран. и истор. Медиц. 2005. - №2.- С. 24-25.
31. Коломейцев П.В. Система ценностей человека и общества. /Сб. стат. и рефер.: Здоровье человека, общества и природы: М.: ТОО « ПОМАТУР», 1999.-С. 64-71.
32. Коробов JI.H., Закиров Э.Х., Абдзалутдинов И.А. Роль местных средств массовой информации в пропаганде медицинских и гигиенических знаний. //Здравоохран. Рос. Федер. 1996. - №1. - С. 30 - 33.
33. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Организационно- экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. //Экономика здравоохранения. 1998. - №8-9. — С. 32 —36.
34. Котова Г.Н., Нечаева Е.Н., Гучек П.А., Карасёва JI.H. Социологическая оценка качества медицинской помощи. //Здравоохран. Рос. Федер. 2001. - №4. -С. 22-26.
35. Кузнецов С.М. ,Сошников Р.И. Социально экономические факторы, обуславливающие уровень здоровья населения России. //Экономика здравоохранения. - 1998. - №6. - С. 36 -41.
36. Киселёв С.В. Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения. //Обществ, здор. и здравоохран. — 2004. №1. - С. 43 — 47.
37. Киселёв А.С. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов. //Экономика здравоохранения. 2005. - №1. - С. 22 - 28.
38. Коваленко А.Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров, дальнейшая перспектива их развития. //Экономика здравоохранения. 2001. -№4-5.-С. 36-37.
39. Комаров Ю.М. Приоритетные проблемы здоровья и здравоохранения. -М.: Медсоцэкономинформ, 1995. 60 с.
40. Красильников А.В. Анкетирование пациентов как критерий оценки качества медицинских услуг. //Проблемы управления здравоохранением. 2005. -№1(20).-С. 34-39.
41. Куликова Н.Г. Качество жизни населения в старших возрастных группах. // Обществ, здор., здравоохран. и истор. Медиц. 2005.- №1. - С. 12 - 13.
42. Кучеренко В.З., Пешков М.Н. ,Хетагурова А.К., Эккерт Н.В. Теоретические основы качества жизни связанного со здоровьем населения //Проблемы управления здравоохранением. -2004. №2(15). -С. 10-14.
43. Кучеренко В.З. В чём суть реструктуризации. //Главврач-2004. -№11.-С.З.
44. Кучеренко В.3.,Пешков М.Н.Детагурова А.К., Эккерт Н.В. Теоретические основы качества жизни, связанного со здоровьем населения. //Проблемы управления здравоохранением. 2004. - №2(15). -С. 10 -14.
45. Лахова Е.А. Есть в медицине принцип «не навреди». Не нарушаем ли мы его, проводя сегодня реформу здравоохранения. //Главврач. 2004. - №10. -С.27.
46. Лебедева И.В., Колесников Б.Л., Екимов А.К., Редина О.Ф. Влияние диспансерной работы на экономику района. //Экономика здравоохранения. -2005.-№1.-С. 9-15.
47. Линденбратен А.Л. Об общественном здоровье. //Медицинская помощь. -2004. №6. - С. 3 - 8.
48. Лоун Б. Утраченное искусство врачевания // М.- 2003 210с.
49. Лисицын Ю.П. Психологическое направление медицины. //Экономика здравоохранения. -2005. -№3. С. 5 -9.
50. Максимова Т.М. Некоторые особенности образа жизни в группах лиц с различными ценностными ориентациями. //Пробл.соц. гиг., здравоохран. и истор. Медиц. 2004. - №3.- С.- 8-10.
51. Максимова Т.М., Белов В.Б., Роговина А.Г. Особенности гигиенического поведения практически здорового населения. //Обществен, здор., здравоохран. и истор.медиц. 2005. - №1. - С. 9 - 12.
52. Медик В.А. и др. Современные подходы к прогнозированию показателей здоровья населения на региональном уровне. //Пробл. соц. гиг. здравоохран. и истор. Медиц. 2004. - №2.- С. 24 - 27.
53. Медик В.А. Современные подходы к изучению заболеваемости населения //Пробл. соц. гиг. здравоохран. и истор. Медиц. 2004. - №1.- С. 6 - 9.
54. Медик В.А. Анализ медико-социальной ситуации в регионе (Новгород) /ЯТробл. соц. гиг. здравоохран. и истор. Медиц. 2004. - №3.- С.- 14-18.
55. Михайлова Н.В., Гилязетдинов Д.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания // Стандарты и качество. 1999. - №3. -С. 7 -10.
56. Михайлова Н.В., Комаров Ю.М., Фёдорова JT.A. и др. МС ИСО серии 9000 : 2000 как методология обеспечения качества медицинской помощи. Методы менеджмента качества. // Врачебная газета. 2001.- №3. -4.
57. Морозов П.В. Мнение главных врачей о современном состоянии и перспективах развития стационарной помощи в РФ. //Экономика здравоохранения. -2005.- №3. -С. 9 -15.
58. Мухаметшин З.А. Критерии оценки состояния здоровья долгожителей их физическая активность и функциональные возможности. // Обществен.здор. и здравоохран. - 2004. - №1. - С. 38 - 42.
59. Обзор печати: Новые подходы к оценке и прогнозу состояния общественного здоровья.// Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2004. - №5 (41). - С. 19-21.
60. Обзор печати: Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2005 год. // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения.- 2005. №1(43). - С. 25 — 28.
61. Оганов Р.Г. Здоровый образ жизни и здоровье населения в России. //Вестник РАМН. 2001. - №8.- С. 14-17.
62. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002.-№1.-С. 5-10.
63. Оганов Р.Г., Стоногина В.П. и др. Школы здоровья новые профилактические технологии в первичном звене здравоохранения (обзор) //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2002. - №6. - С. 3 - 8.
64. Оганов Р.Г., Масленникова Г. А. Совершенствование профилактики неинфекционных заболеваний. // Врач. 2004. - №3. - С.4 - 6.
65. Олейников П.Н. Проблемы организации стационаров кратковременного пребывания поликлиник// Амбулаторная хирургия. 2002. - №4. - С. 14-16.
66. Ощепкова Е.В. О федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. -№1.- С.3-7.
67. Павлов О.Г., Крестинина В.И. Факторы риска гипертонической болезни. //Обществен, здор., здравоохран. и истор. Медиц. 2005. -№1. - С. 17 - 20.
68. Паскаль А.В. Смертность населения Саратовской области и её наиболее значимые причины в период 1995 2003 гг. //Пробл. соц. гиг., здравоохран. и истор. медиц. - 2005. -№2.- С. 22-23.
69. Петричко Т.А. Эффективность структурированной обучающей программы в профилактике осложнений артериальной гипертонии путем модификации факторов риска.: Автореф. дис.канд. мед. наук. -Хабаровск, 2002. С.24.
70. Плавунов И.Ф., Багманова И.Х. Представления пациентов с артериальной гипертонией о болезни и её последствиях. //Вестник Рос. Универ. дружбы народов: Серия медицина. -2004. -№1(25). -С. 38-41.
71. Платошкин Л.П. и др. Здравоохранение: улучшим или добьём. // Главврач. -2004.-№10.-С. 32-40.
72. Приказ министра здравоохранения РФ №4 от 24.01.2003 года «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации».
73. Рошаль Л. Сохранится ли у нас здравоохранение // Главврач -2004 №10 С. 41.
74. Рубцов А.В. Здоровье как социальная ценность. //Экономика здравоохранения. -2005. №1. -С. 16-21.
75. Семёнов В.Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи //Здравоохранение. 2004. - №3.- С. 20-25.
76. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф., дис.докт. мед. наук.-М .,1997.-60 с.
77. Стародубов В.И., Калининская А.А., Сквирская Г.П. и др. Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения. //Здравоохранение. 2001. - №1. - С. 31 - 35.
78. Стародубов В.И. Здоровье населения в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы.- М., 2003.- 105с.
79. Струмилин С.Г. О народнохозяйственной эффективности здравоохранения. //В кн.: Экономические науки-М.: Экономика,-1965.-С. 5.
80. Татарников М.А., Семёнов В.Ю., Тараскин В.Ф. Социально-психологические аспекты внедрения новых условий хозяйствования в учреждениях здравоохранения // Здравоохранение. 1991. - №3. - С. 13 -15.
81. Фармер Ричард Дж. Общественное здравоохранение в США. //Обществен, здор. и здравоохран. 2004. - №1. - С. 5-8.
82. Фролова Е.В. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в общей врачебной практике.: Автореф. дис.докт. мед. наук.- СПб., -2003.- 34с.
83. Хворова Е.В. Преимущества организации дневного стационара на базе онкологического диспансера. //Здравоохранение. 2002. - №12. - С. 25 - 28.
84. Шабалин В.Н. Социальные основы обеспечения эффективности управления охраной здоровья пожилого населения России. //Пробл. соц. гиг., здравоохран. и истор.медиц. 2004. - №6.- С.- 3
85. Шапиро И.А. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений в условиях реформ здравоохранения.: Автореф. дисс.докт. мед. наук.- М., 2002. — С.31.
86. Шаповалова М.А. Жизненный потенциал населения в период формирования рыночных отношений. //Пробл. соц. гиг., здравоохран.и истор. медиц. 2004. -№3.- С. И - 16.
87. Шляфер С.И. Анализ развития стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации. //Медицинская сестра. 2003. - №1. - С. 36 -37.
88. Щепин В.О., Овчаров В.К. Здравоохранение России; стратегический анализ и перспективные направления развития. //Пробл. соц. гиг., здравоохран. и истор. медиц. -2005. -№2. -С. 3 -7.
89. Щепин О.П. Здоровье населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года. //Вестник РАМН. -2001.- №8. С. 10 - 13.
90. Щепин О.П., Овчаров В.Г. Пути решения проблем здравоохранения. //Пробл. соц. гиг., здравоохран. и истор. медиц. 2004. - №1.- С.- 3-6.
91. Щепин О.П., Тишук Е.А. Проблемы демографического развития России. //Экономика здравоохранения 2005.- №3. -С. 5-8.
92. Щепин В.П. и др. Профилактика в условиях реформирования российского здравоохранения. //Пробл. соц. гиг., здравоохран. и истор. медиц. 2004. - №2. -С. 20-33.
93. Яровинский М.Я. V(XX1) Пироговский съезд врачей. //Медицинская помощь. 2004. -№5. - С. 3 - 5.
94. Averina M.,Nilssen 0.,Drenn Т. at al. High cardiovascular mortality in Russia cannot be explained by the classical risk factors. The Arkhangelsk Study 2000 Eur. Journal of Epidemiology - 2000. -№18- P. 871-878.
95. Barker DJP. Mothers, babies and disease in later life. //BMJ Publishing Group.-London, 1998-89 p.
96. Ben-ShlomoY. Kuh D. A life course approach to chronic disease epidemiology: conceptual models, empirical challenges and interdisciplinary perspectives. //International Journal of Epidemiology- 2002.- №31.- P. 285-293.
97. Broadening the horizon: balancing protection and risk for adolescents. Geneva: World Health Organization, 2002.- WHO document WHO/FCH7CAH/01.20
98. Cacioppo J.T., Bemtson G.G., Sheridan J.F., McClintock M.K. Multi-level integrative analyses of human behavior. Social neuroscience and the complementing nature of social and biological approaches. //Psychological Bulletin. 2000. - № 126. - P. 8298-43
99. Collins R., Peto R., MacMahon S., et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2. Short-term reductions in blood pressure: overview of randomised drag trials in their epidemiological context //Lancet. 1990.- № 335.-P.827-838.
100. Determinants of the burden of disease in the European Union. Sweden 1997.-Stockholm: National Institute of Public Health, 1997 P.-25 .
101. English D.R., Holman C.D.J., Milne E., et al. The quantification of drug- caused morbidity and mortality in Australia. Canberra: Commonwealth Department of Human Services and Health, 1995.
102. Farchi G., Menolti A., Conti S. Coronary risk factors and survival probability from coronary and other caurses of death. //American J. Epidemiology.- 1987.- №3.- P.-400 -408.
103. Hill A.B. The environment and disease: association or causation? //Proceedings of the Royal Society of Medicine.- 1965. №58. - P. 295-300.
104. Hope T. Rationing and life-saving treatments: should identifiable patients have higher priority? // Journal of Medical Ethics. -2001.- №3. P. 179-185.
105. Jessor R.,Van Den Bos J., Vanderryn J., et al. Protective factors in adolescent problem behaviours: moderator effects and developmental change. //Developmental Psychology. 1995. - №31. -P 923-933.
106. Jessor R., Turbin M.S., Costa F.M. Risk and protection in successful outcomes among disadvantaged adolescents. //Applied Developmental Science. — 1998. №2. — P. 194-208.
107. King G., Tomz M., Wittenberg J. Making the most of statistical analysis: improving interpretation and presentation. //American Journal of Political Science. — 2000.-№44.-P. 341-355.
108. Law M.R., Wald N.J., Thompson S.G. By how much and how quickly does reduction in serum cholesterol concentration lower risk of ischaemic heart disease? //British Medical Journal. 1994. -№ 308. -P. 363 - 368.
109. Magnus P., Beaglehole R. The real contribution of the major risk factors to the coronary epidemics. Time to end the "only-50%" myth. //Archives of Internal Medicine. -2001.- № 161.- P.2657-2660.
110. McMichael A.J., Beaglehole R. The changing global context of public health. //Lancet. 2000. - № 356. - P.495-499.
111. Mathers C., VosT., Stevenson C. The burden of disease and injury in Australia -Canberra: Australian Institute of Health and Welfare, 1999. 41p.
112. Murray C.J.L., Lopez A.D, editors. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge (MA) // Harvard University Press. -1996 P.-210.
113. Murray C.J.L., Lopez A.D, Mathers CD, Stein C. The Global Burden of Disease2000 project: aims, methods and data sources. Geneva: World Health Organization;2001 Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper.- No. 36. -P.-41.
114. Peto R., Lopez A.D, Boreham J. et al. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimates from national vital statistics. //Lancet. 1992. - № 339. - P. 1268-1278.
115. Robins J.M. A new approach to causal inference in mortality studies with a sustained exposure period of applications to control of the healthy workers survivor effect. //Mathematical Modeling. 1986. -№ 7. - P. 1393-1512.
116. Rockhill В., Newman В., Weinberg C. Use and misuse of population attributable fractions. //American Journal of Public Health. 1998. -№ 88. - P. 15-19.
117. Rodgers A., Lawes C., MacMahon S. The global burden of cardiovascular disease conferred by raised blood pressure. Benefits of reversal of blood pressure-related cardiovascular risk in Eastern Asia. //Journal of Hypertension. -2000. № 18. - P. 3-5.
118. Rose G. The strategy of preventive medicine. //Oxford: Oxford University Press, 1992.-P. 324.
119. Rose G. Sick individuals and sick populations. //International Journal Epidemiology. 1985. -№ 4. - P. 32-38.
120. Rose G., Day S. The population mean predicts the number of deviant individuals. //British Medical Journal. 1990. -№ 301. -P. 1031-1034.
121. Rothman K.J., Greenland S. Modern epidemiology. Philadelphia: Lippincott Raven Publishers. -1998. - 205 p.
122. Ryff C.D., Singer B. Biopsychosocial challenges of the new millennium. //Psychotherapy and Psychosomatics. 2000. - № 69(4). - P. 170-177.
123. Ryff C.D., Singer B. The role of emotions on pathways to positive health. //In: Davidson RJ, Goldsmith HH, Scherer K, editors. Handbook of affective science. New York: Oxford University Press, 2002 - P. 343 -369.
124. Slovic P. Informing and educating the public about risk. //Rise Analysis.- 1986. № 6.-P. 403-415.
125. Smith K.R., Corvalan C.F., Kjellstrom T. How much global ill health is attributable to environmental factors? // Epidemiology. 1999 - № 10. - P.5735-84.
126. Wilson P.W.F., D'Agostino R.B., Levy D. et al. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. //Circulation. 1998. - № 97. - P. 1837-1847.
127. World Health Report 2003: shaping the future.-WHO/HQ -2003-Geneve-193p.154 АНКЕТА