Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга и дисциркуляторная энцефалопатия у работающих железнодорожников (особенности течения и реабилитационный прогноз на фоне терапии)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология хронических нарушений церебрального кровообращения

1.2 Клинические аспекты начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии

1.3 Структурные и биохимические изменения головного мозга при дисциркуляторной энцефалопатии

1.4 Нарушения церебральной гемодинамики при дисциркуляторной энцефалопатии

1.5 Реабилитация и социальные аспекты у больных с дисциркуляторной энцефалопатией

Глава 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая клиническая характеристика обследованных больных

2.2 Методы исследования

2.3 Методы обработки и анализ результатов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Клиническая картина у пациентов-железнодорожников при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга

3.2 Клиническая картина у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии

3.3 Клиническая картина у больных с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии

3.4. Диагностика нарушений церебральной гемодинамики у обследованных больных.

3.5. Диагностика нейровизуализационных изменений головного мозга при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии

3.6. Электроэнцефалографическое исследование при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии

3.7. Оценка функционального состояния центральной нервной системы у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатией

3.8. Состояние жизнедеятельности больных с дисциркуляторной энцефалопатией

Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 92 ВЫВОДЫ 113 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 115 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

АГ артериальная гипертензия

АД артериальное давление

АМН Академия медицинских наук

АПФ ангиотензин-превращающий фермент

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ВП вызванные потенциалы

ДС дуплексное сканирование

ДЭ дисциркуляторная энцефалопатия

ИБС ишемическая болезнь сердца

КТ компьютерная томография

ЛСК линейная скорость кровотока

МАГ магистральные артерии головы

МРТ магнитно-резонансная томография

НМК нарушения мозгового кровообращения

НПНКМ начальные проявления недостаточности кровообращения мозга

ОНМК острые нарушения мозгового кровообращения оп окклюзирующие поражения

ПНМК преходящие нарушения мозгового кровообращения

ПЭТ позитронно-эмиссионная томография

ТИА транзиторная ишемическая атака

ТКД транскраниальная допплерография

УЗДГ ультразвуковая допплерография

ХНМК хронические нарушения мозгового кровообращения

ФР факторы риска

ЦВП церебро-васкулярная патология цвз церебро-васкулярные заболевания

ЦНС центральная нервная система ээг электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность темы. Качественная диагностика, лечение и профилактика церебральных сосудистых заболеваний представляет собой одну из актуальных и трудно решаемых проблем неврологии и медицины [Манвелов JI.C., 1995; Верещагин Н.В. и др., 1997; Жулев Н.М. и др., 2002; Кадыков

A.C., Шахпаронова Н.В., 2002; Макаров А.Ю., Помников В.Г., 2002, 2006; Одинак М.М. и др., 2003, 2006; Суслина З.А., 2007; Суслина З.А. и др., 2006; Fisher М., Meiselman H.J. 1991].

На фоне неуклонно снижающейся смертности в передовых странах запада и в Японии и увеличивающейся продолжительности жизни с высоким качеством, в России показатели смертности от цереброваскулярной> патологии — одни из самых высоких в мире (247,2 на 100 тыс. населения, сохраняется тенденция ко все более ранней инвалидизации населения вследствие инсультов [Косичкин М.М. и др., 2000; Жулев Н.М. и др., 2002; Гусев Е.И. и др., 2003; Одинак М.М. и др., 2003; Коробов М.В., Помников В.Г., 2005; Суслина З.А. и др., 2006; Суслина З.А., 2007].

Особое место по своей значимости среди сосудистых заболеваний головного мозга занимает прогредиентная хроническая цереброваскулярная патология в виде дициркуляторной энцефалопатии (ДЭ), развивающейся в результате медленно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения мозга чаще всего на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии или их сочетания [Горбачева Ф.Е. и др., 1995; Сорокоумов В.А., 2000; Сорокоумов

B.А. и др., 2000; Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2001; Яхно H.H. и др., 2001; Макаров А.Ю., Помников В.Г., 2006; Суслина З.А. и др., 2006].

Появление первых признаков сосудистой патологии в молодом возрасте, тяжесть течения и осложнений в дальнейшем, предопределяют наибольшую актуальность вопросам профилактики и ранней диагностики начальных проявлений недостаточности церебрального кровообращения [Акимов Г.А.,

1983; Шпрах В.В., 1994; Комиссаренко A.A., 1995; ОдинакМ.М. и др., 1999; Котов C.B. и др., 2001; Суслина З.А. и др., 2006].

Прогрессирование ДЭ приводит к быстрому формированию не только неврологического дефицита, но и интеллектуального снижения личности. Снижение когнитивных функций, вплоть до деменции, представляет собой одну из актуальных и сложных медико-социальных проблем в большинстве экономически развитых стран мира [Жулев Н.М. и др., 2002; Одинак М.М., Вознюк И.А., 2002; Яхно Н.Н.и др., 2005; Дамулин И.В., 2006].

Вместе с тем, правильно проведенное лечение на начальных этапах возникновения и развития ДЭ, регулярная, поддерживающая терапия в дальнейшем позволит значительно улучшить качество жизни таких больных, гарантирует им длительное сохранение трудоспособности [Макаров А.Ю., Помников В.Г., 2002, 2006], что весьма важно и для железнодорожной отрасли, несущей большие экономические потери при длительной временной или постоянной нетрудоспособности таких больных. Специальные исследования, посвященные роли хронической недостаточности церебрального кровообращения в ограничении жизнедеятельности работников железнодорож-нойотрасли, ранее не проводились.

Цель исследования: Повышение эффективности медицинской реабилитации больных железнодорожников трудоспособного возраста с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии на основе уточнения диагностики с помощью современных высокоинформативных методов исследований.

Задачи исследования:

1. Уточнить степень поражения мозга на различных стадиях хронической недостаточности церебрального кровообращения с помощью магнитно-резонансной томографии, транскраниальной допплерографии, дуплексного сканирования, электроэнцефалографии головного мозга, исследования вызванных потенциалов в сопоставлении с клинической картиной заболевания.

2. Оценить возможности оказания медицинской помощи больным трудоспособного возраста с начальными проявлениями церебральной сосудистой патологии, работающим в системе Октябрьской железной дороги.

3. Уточнить особенности медицинского ведения лиц трудоспособного возраста с дисциркуляторной энцефалопатией и на этой основе рекомендовать сроки временной нетрудоспособности при данной патологии для больных, работающих в системе железнодорожного транспорта.

4. Выделить наиболее часто встречающиеся причины, приводящие к необходимости оформления временной нетрудоспособностии у больных трудоспособного возраста при дисциркуляторной энцефалопатии, а также являющиеся основанием для направления в бюро медико-социальной экспертизы (на примере работников железной дороги).

Научная новизна

Впервые проведено комплексное клинико-инструментально-психологическое исследование у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатией в трудоспособном возрасте, работающих в системе железнодорожного транспорта и связанных с безопасностью движения. Определены клинические симптомы и диагностические критерии (на основе ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования, когнитивных вызванных потенциалов, магнитно-резонансной томографии), позволяющие дифференцировать данные состояния у лиц трудоспособного возраста.

Показано, что прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии во II стадии не всегда сопровождается снижением интеллектуально-мнестических функций, изменения их в трудоспособном возрасте у лиц с высоким образовательным цензом, высоким трудовым стереотипом и трудонаправленно-стью могут соответствовать когнитивному дефекту у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии.

Установлено, что выявление факта дисциркуляторной энцефалопатии II стадии у больных трудоспособного возраста с высокой профессиональной установкой и достаточными профессиональными навыками, не является основанием для признания их временно нетрудоспособными. Трудоспособность у больных с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии нарушается лишь при декомпенсации на фоне преходящих нарушений мозгового кровообращения. Тяжесть и частота преходящих нарушений мозгового кровообращения при длительных сроках временной нетрудоспособности (> 3-4-месяцев за 12 последних месяцев) у работающих железнодорожников могут служить основанием для направления их в бюро медико-социальной экспертизы.

Практическая значимость работы

Выявление начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии у работающих железнодорожников обосновано при комплексном клинико-инструментальном исследовании с проведением обязательно транскраниальной ультразвуковой допплерогра-фии и дуплексного сканирования. Особое внимание при профессиональных осмотрах целесообразно уделять пациентам с выявленным сосудистым заболеванием мозга при наличии повышенных цифр артериального давления. Даже на начальных этапах сосудистого поражения мозга железнодорожникам, отвечающим за безопасность движения и жизнь пассажиров, необходимо прохождение ежегодного специального психологического тестирования. Показано, что целенаправленное регулярное лечение для работающих железнодорожников с начальными проявлениями сосудистого поражения головного мозга, позволяет им длительно сохранять трудоспособность с высоким качеством жизни.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Точность прогнозирования течения заболевания на этапе начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии I и II стадии у железнодорожников трудоспособного возраста повышает сочетанное использование клинических методов исследования и взаимодополняющих друг друга инструментальных методов: определения функциональных (ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование, электроэнцефалография и когнитивные вызванные потенциалы) и структурных (магнитно-резонансная томография) параметров мозга.

2. Результаты использования дополнительных методов исследования указывающие на снижение церебрального кровоснабжения при отсутствии корреляции с клинической картиной начальных проявлений недостаточности кровообращения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии могут служить основанием для включения работающего пациента - железнодорожника в диспансерную группу наблюдения

3. При декомпенсации в течении дисциркуляторной энцефалопатии с появлением преходящих нарушений мозгового кровообращения у работающих железнодорожников, отвечающих за безопасность и жизнь пассажиров, целесообразно их обследование и лечение в условиях неврологического отделения с обязательным проведением специального психологического тестирования.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику неврологического отделения Дорожной больницы г. Санкт-Петербурга. Выводы и основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре медико-социальной экспертизы и реабилитации при нервных болезнях института усовершенствования врачей-экспертов (г. Санкт-Петербург).

Апробация работы: Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 90-летию Дорожной больницы (г. Санкт-Петербург, 2004г.), на 10 Юбилейном и 11, 12 национальном конгрессах «Человек и его здоровье» (г. Санкт-Петербург, 2005,

2006, 2007гг.), на научно-практической конференции с международным участием «Инновационные диагностические технологии в медико-социальной экспертизе и реабилитации» (г. Днепропетровск, Украина, 2005г.), на Юбилейной научно-практической конференции «Современные возможности профилактики, диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы» (г. Санкт-Петербург, 2005), на конференциях с международным участием «Мир людей с ограниченными возможностями» (г. Москва, 2005, 2006, 2007гг.), на 9 Всероссийском съезде неврологов (г. Ярославль, 2006г.), на Всероссийской научно-практической конференции (г. Зеленогорск, 2007).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них 3 в материалах 9 Всероссийского съезда неврологов, 3 работы опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК России для диссертационных исследований.

Структура и объем диссертации; Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований с их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. В работе содержится 15 таблиц и 8 рисунков. Указатель литературы включает 239 источников, из них 192 на русском и 47 на иностранных языках.

ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО

КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). 1.1. Эпидемиология хронических нарушений церебрального кровообращения.

Эпидемиологические исследования являются одним из важных направлений в изучении сосудистой патологии мозга и позволяют получить информацию как о клинических, так и о прикладных аспектах этой проблемы [Варакин Ю.Я., 2005; Суслина З.А., Варакин Ю.Я., 2006].

В конце 1960-х годов в рамках программы ВОЗ Институтом неврологии АМН СССР (ныне Академический центр РАМН) было организовано первое в стране изучение распространенности цереброваскулярной заболеваемости (ЦВЗ) в отдельных городах с использованием метода скрининга открытой популяции (возрастная группа 40-59 лет). Наряду с выявлением сосудистых заболеваний мозга определялась также распространенность артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца, гиперхолестерине-мии и некоторых других факторов [Шмидт Е.В., 1972].

В ходе скрининга были получены первые данные о распространенности сосудистых поражений мозга в отдельных возрастных группах населения в различных географических зонах, накапливался опыт организации многоцентровых эпидемиологических исследований ЦВЗ [Варакин Ю.Я., 2005].

Изучение эпидемиологии сосудистых заболеваний мозга позволило установить:

• значительную распространенность ЦВЗ в мужской и женской популяции 40-59 лет;

• преобладание в структуре ЦВЗ начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга;

• увеличение распространенности сосудистых заболеваний- головного мозга с возрастом;

• высокую корреляцию распространенности сосудистых поражений мозга и сердца;

• различия показателей распространенности ЦВЗ в отдельных городах и регионах страны.

Отличительными особенностями эпидемиологических исследований сосудистых заболеваний мозга в нашей стране являются разработка единых подходов к выявлению и диагностике так называемых начальных клинических форм ЦВЗ и сосудистой энцефалопатии, а также выделение гипертонических церебральных кризов как самостоятельной клинической формы острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

1.2. Клинические аспекты начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии.

Понятие «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» (НПНКМ) было сформировано в ходе эпидемиологических исследований цереброваскулярных заболеваний, которое проводится в НИИ неврологии РАМН уже более 40 лет. В 1971 г. по предложению Е.В. Шмидта и Г.А. Максудова НПНКМ внесены в классификацию сосудистых поражений головного и спинного мозга с целью привлечения внимания врачей к ранним признакам патологии, когда лечебно-профилактические мероприятия наиболее эффективны [Шмидт Е.В., 1985; Манвелов Л.С., 1995]. Проблема НПНКМ интенсивно разрабатывалась и продолжает изучаться ведущими неврологическими коллективами нашей страны [Акимов Г.А. 1983; Маджи-дов Н.М., Трошин В.Д., 1985; Варакин Ю.Я:, 1994; Альтман Д.Ш., 2005; Горностаева Г.В. и др., 2005; Суслина З.А. и др., 2006]. Не все отечественные неврологи придерживаются единого мнения в отношении диагностических критериев НПНКМ. В 1972 г. при выполнении первого популяционного исследования Е.В. Шмидт и др. считали, что для диагностики НПНКМ при наличии основного сосудистого заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, вегетативная дистония) достаточно выявить хотя бы один субъективный симптом - головную боль, головокружение, шум в голове, нарушения памяти и снижение работоспособности, если они отмечаются часто или постоянно [Манвелов Л.С., 1995]. Использование указанных "нестрогих" критериев в практической работе привело к тому, что, по данным крупного клинико-статистического исследования, более половины больных (52%), обращающихся за помощью к неврологам поликлиник, составили пациенты с НПНКМ [Шмидт Е.В., 1975]. В 1976 г. критерии для предварительной диагностики стали предусматривать не менее 2 жалоб из перечисленных выше [Шмидт Е.В. и др., 1976]. Правомерность использования предложенных критериев для диагностического заключения подтверждена не только одномоментными, но и проспективными наблюдениями с оценкой прогностической значимости НПНКМ в отношении развития острых нарушений мозгового кровообращения [Манвелов Л.С., 1988; Кистенев Б.А. и др., 1990; Суслина З.А. и др., 2006]. В дальнейшем к данным симптомам добавлено нарушение сна [Шмидт Е.В., 1985].

Различия в этих критериях изменили распространенность НПНКМ, полученную в последующих работах. При использовании "нестрогих критериев" распространенность среди мужчин 50-59 лет, проживающих в одном из районов Москвы, оказалась равной 35,8%, а при соблюдении критериев 1976 г. у мужчин того же возраста в том же районе он составил лишь 17,5%.[Манвелов Л.С., 1995].

Полученные результаты в дальнейшем свидетельствуют о том, что НПНКМ занимают наибольшее место в структуре цереброваскулярных заболеваний. На их долю приходилось от 60 до 75% всех случаев сосудистой патологии мозга. Распространенность НПНКМ составила от 4,8 до 8,1% в популяции мужчин 20-54 лет [Варакин Ю.Я. и др., 1990]. Ю.Я. Варакин (1994) в популяционном исследовании показал, что в структуре цереброваскулярных заболеваний населения трудоспособного возраста доминируют начальные и обратимые формы цереброваскулярной патологии - НПНКМ, транзи-торные ишемические атаки, начальные стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Они были выявлены у 20% обследованных и отмечались в 2,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин [Варакин Ю.Я., 1994].

Ряд авторов ограничиваются лишь перечислением симптомов НПНКМ без указания на необходимость учета их сочетания. Расширялся и перечень симптомов. Примером может служить выделение так называемого пароксиз-мального варианта НПНКМ [Акимов Г.А., 1983; Маджидов Н.М., Трошин В.Д., 1985]. Однако прогностическое значение этих дополнительных симптомов до настоящего времени не определено. Большинство авторов считают, что предпочтительнее пользоваться более простыми критериями, предложенными Е.В. Шмидтом и др. (1976) и опробованными в длительных проспективных наблюдениях, унифицированном подходе к диагностике НПНКМ с целью получения сопоставимых результатов.

В отличие от большого числа работ, посвященных вопросам патогенеза, клиники и диагностики НПНКМ, которые обобщены в обзорах литературы [Канарейкин К.Ф. и др., 1982. 1991], эпидемиологические исследования этой патологии нашли отражение в небольшом количестве публикаций [Гусев Е.И. и др., 1983; Шмидт Е.В., Смирнов В.Е., 1986; Манвелов Н.С., 1988; Варакин Ю.Я., 1994]. В них приводятся данные, свидетельствующие о неблагоприятном влиянии НПНКМ, существенно увеличивающих риск возникновения острых нарушений мозгового кровообращения, особенно у больных с артериальной гипертензией (АГ) [Канарейкин К.Ф. и др., 1996]. Эти же авторы отмечают, что у таких больных, лечившихся нерегулярно и не соблюдавших рекомендации по режиму труда, отдыха и питания, достоверно чаще: (Р<0,05) при заключительном обследовании отмечались ПНМК, мозговой; инсульт, инфаркт миокарда, инвалидность по сравнению с теми, кто лечился систематически.

В МКБ 10-го пересмотра НПНКМ не включены. Причина, по-видимому, заключается в субъективном характере основных клинических признаков данной цереброваскулярной патологии, что вызывает затруднения в диагностике и статистическом учете больных [Яхно H.H. и др., 2005]. Однако нельзя игнорировать того обстоятельства, что к настоящему времени обнаружены изменения ряда показателей параклинических исследований (электрофизиологических, биохимических и др.), которые по сути объективизируют НПНКМ. Эти изменения варьировали по выраженности у отдельных больных, но при проспективных исследованиях групп пациентов, выделенных в процессе скрининга населения, подобного рода объективные патологические сдвиги оказались вполне достоверными, что позволило установить их прогностическую значимость и информативность. У больных с НПНКМ достоверно чаще, чем у практически здоровых лиц, встречался гиповолемиче-ский тип гемодинамики, снижалось пульсовое кровенаполнение артерий головы в системе общей гемодинамики (по данным реографии), уменьшалась физическая работоспособность (по результатам велоэргометрии).

И.А. Гундаров и др. (1989) при одномоментном популяционном обследовании установили, что распространенность НПНКМ достоверно снижалась с возрастанием пульсового кровотока крови и уменьшением тонуса сосудов головы по данным реоэнцефалографии. Аналогичная зависимость между пульсовым притоком крови и устойчивостью к цереброваскулярным заболеваниям обнаружена и при проспективном многолетнем наблюдении.

Одним из методов объективизации НПНКМ служит ЭЭГ. Выявляемые изменения обычно диффузны, выражены нерезко, снижение амплитуды и регулярности а-ритм, общая дезорганизация биопотенциалов, отсутствие доминирующего ритма, исчезновение зональных различий, межполушарная асимметрия [Акимов Г.А. 1983; Маджидов Н.М., Трошин В.Д., 1985].

Н.В. Верещагин и др. (1981) для обнаружения НПНКМ рекомендовал сочетание регистрации РЭГ и ЭЭГ с функциональными пробами.

В целом ряде работ при НПНКМ установлены атерогенные изменения липидного обмена, нарушения реологических и гуморальных показателей, увеличение частоты поражения магистральных артерий головы по данным ультразвуковой допплерографии, нарастание сопутствующей патологии сердца и сосудистых поражений нижних конечностей и другие отклонения от нормы, в том числе и по некоторым иммунологическим характеристикам, свидетельствующие о развитии аутоиммунных реакций.

Сообщается, что у больных сосудистыми заболеваниями мозга, имеет место раннее нарушение ряда высших психических функций и отсутствие прямой связи между выраженностью сдвигов церебральной гемодинамики [Дубенко Е.Г., Морозова О.Г., 1988; Лебедев A.A., Гапеева Л.С., 1989; Мань-ковский Н.В. и др., 1989; Эниня Г.И. и др., 1989; Кистенев В.А. и др., 1990; Руманов A.A., 1990; Бурцев Е.М., 1991; Трошин В.Д., Жулина Н.И., 1991; Шутов A.A., Пустоханова Л.В., 1992; Яхно H.H. и др., 2005]. Григорьева В.Н. и др. (1995) получили результаты, свидетельствующие о зависимости возникновения субъективных симптомов от нарастания модально-неспецифических расстройств памяти и внимания, отражающих дисфункцию неспецифических систем мозга. Полученные данные указывают, что на состояние памяти и внимания влияет не только сам факт продолжения трудовой деятельности в пожилом возрасте [Машек Ю.А., Ямпольская Г.И., 1970; Григорьева В.Н. и др., 1995], но и интенсивность умственных нагрузок.

С помощью психологических методов исследования у пациентов с НПНКМ обнаружены изменения высших психических функций, которые в основном выявлялись при увеличении объема и ограничении времени выполнения заданий, сложных видах логической и мнестической деятельности. Эти изменения сочетались с нарушениями в эмоционально-личностной сфере. Вместе с тем отмечено, что основные виды психической деятельности у больных с НПНКМ в целом осуществляются на достаточно высоком уровне, сохраняется способность к выполнению сложных проб и заданий [Верещагин Н.В. и др., 1981; Гусев Е.И. и др., 1983; Гусев Е.И., 1992].

Следовательно, характерные жалобы у больных с НПНКМ ассоциируются с объективно выявляемыми изменениями, угрожающими развитием нарушений мозгового кровообращения.

Концептуальный подход к НПНКМ включает анализ патогенетических механизмов, клинико-эпидемиологическую характеристику, учет связи, с различными факторами риска, естественного течения заболевания и эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Е.И. Гусев выделяет следующие патогенетически значимые факторы: морфологические изменения экстра- и интракраниальных артерий; нарушения церебральной и кардиальной гемодинамики, нарушения физико-химических свойств крови, изменения метаболизма мозга [Гусев Е.И., 1992].

Н.В. Верещагин и др. (1981) указывают, что у больных с НПНКМ в оптимальных условиях неполноценность кровоснабжения мозга компенсирована. Однако эта компенсация ненадежна, так как находится на критическом уровне; а механизмы саморегуляции мозгового кровотока функционируют в неустойчивом режиме. Авторы подчеркивают, что этим обстоятельством объясняется выявление клинических НПНКМ в условиях неадекватного кровоснабжения мозга при усиленной его работе, что представляет основную особенность заболевания.

До настоящего времени среди исследователей нет единого мнения по поводу сущности НПНКМ. Обычно их обозначают как стадию, фазу, форму или даже вариант цереброваскулярной патологии. JI.C. Манвелов (1995) считает, что следует говорить о проявлениях основного сосудистого заболевания, включающего сочетание субъективных церебральных симптомов и; ряд объективных показателей без признаков очагового поражения мозга. С учетом длительных проспективных исследований установлено, что при НПНКМ не всегда можно выделить стадийность и фазность цереброваскулярной патологии. У ряда больных, особенно при адекватном лечении, наблюдается регресс клинических симптомов и предотвращаются тяжелые це-реброваскулярные осложнения. Следует учитывать, что у многих больных с НПНКМ субъективные церебральные симптомы обнаруживаются и при выраженных поражениях эктра- и интракраниальных сосудов с известной компенсацией [Манвелов JI.C., 1995]. H.H. Яхно и др. (2005) отмечают, что выделение в классификацию такой формы, как НПНМК, представляется малообоснованным, в первую очередь из-за нечеткости существующих в настоящее время критериев НПНМК. Использование столь гетерогенных и в большей части случаев не связанных с нарушением кровообращения головного мозга признаков, как головная боль или головокружение, в качестве основ7 ных для постановки диагноза НПНМК привело к "эпидемии" этой патологии. Связано это с тем (по мнению авторов), что нередко проявления психогенных расстройств трактуются как сосудистые по своему происхождению. В--тоже время пациенты с анамнестически и/или параклинически убедительно подтвержденным сосудистым генезом заболевания будут отнесены к начальным формам ДЭ (1-я стадия).

При изучении НПНКМ необходимо выявлять факторы риска, которые [Манвелов Л.С., 1995; Суслина З.А. и др., 2006], в основном не отличаются от таковых при более тяжелых сосудистых заболеваниях мозга. Этот факт имеет большое значение для проведения профилактики нарушений мозгового кровообращения.

Терапия больных с НПНКМ должна проводиться дифференцированно в зависимости от характера основного сосудистого заболевания и включать широкий спектр средств фармако-, физио-, психо-, диетотерапии и реабилитации [Шмидт Е.В. и др., 1976; Акимов Г.А., 1983; Шмидт Е.В., 1985; Кисте-нев Б.А. и др., 1990; Горностаева Г.В. и др., 2005; Суслина З.А. и др., 2006].

Отметим, что длительные проспективные наблюдения не только показали неблагоприятное прогностическое значение НПНКМ в отношении возникновения острых нарушений мозгового кровообращения [Шмидт Е.В., Смирнов В.Е., 1986; Манвелов JI.C., 1988; Кистенев Б.А. и др., 1990; Гри- " горьева В.Н. и др., 1995], но и позволили оценить высокую эффективность лечебно-профилактических мероприятий, направленных на их предупреждение [Гусев Е.И. и др., 1983; Манвелов JI.C., 1988; Кистенев Б.А. и др., 1990; Суслина З.А. и др., 2006]. Таким образом, выделение НПНКМ в классификации сосудистых поражений мозга аргументировано клиническими, параклиническими и эпидемиологическими исследованиями. Необходимо широкое внедрение в практику большого опыта изучения НПНКМ, накопленного отечественными ангионеврологами. При разработке НПНКМ следует широко использовать достижения как базисных, так и смежных медико-биологических дисциплин, прежде всего'для комплексного изучения функциональных резервов головного мозга. Дальнейшие исследования необходимы для поиска адекватных методов объективизации, уточнения распространенности и исхот дов НПНКМ, раскрытия лежащих в их основе патофизиологических механизмов, оценки эффективности различных лечебно-профилактических мероприятий.

1. Акимов ГА. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга Л Медицина, 1983.- 224с.

2. Акимов Г.А., Гайдар Б.В., Хилько В.А. Ранние формы сосудистых заболеваний головного мозга: диагностика, клиника, лечение, профилактика Тез. докл. LX сессии общего собр. Акад. Мед. Наук СССР. СПб., 1990. 7276.

3. Альтман Д.Ш. Характеристика популяционного состава лимфоцитов и гуморального иммунитета у участников современного военного конфликта с ранними формами хронической цереброваскулярной недостаточности Нейроиммунология, 2005, Т. III, 3-4,- 44-48.

4. Амелина О.А., Макаров А.Ю., Лейкин И.Б. Спектральная допплерография как скрининговый метод оценки церебральнойгемодинамики VIII Всероссийский съезд неврологов. Казань. 2001. 192-193.

5. Анисимова А.В., Кузин В.М., Колесникова Т.И Клинико-диагностические критерии и некоторые вопросы патогенеза ранних стадий хронической ишемии головного мозга Журн. неврологии и психиатр.- 2003. 8. «Инсульт» приложение, 64-75.

6. Ахапкина В.И., Воронина Т.А. Изучение противоинсультного действия Фенотропила на модели геморрагического инсульта (интрацеребральная посттравматическая гематома) у крыс Атмосфера. Нервные болезни. 2006. 1.-С. 37-42.

7. Бабенков Н.В. Нарушения венозного кровообращениятоловного мозга. Современные аспекты диагностики и лечения. Дис М.-2000.-41с.

8. Барсуков Ф. Динамика мозгового и общего метаболизма у больных с острыми цереброваскулярными заболеваниями. Некоторые аспекты интенсивного лечения. Проблемы инсульта: перспективные идеи и новые решения. Тез. научно-практ. конферен. М. 2000. 50-54. д-ра мед. наук.

9. БезхмельницынаИ.А., Бурлуцкий А.П., Протасов И.С. и соавт. Синдром вегетативной дистонии фактор риска гипертонической болезни. VIII Всероссийский съезд неврологов. Казань. 2001. 206.

10. Вельская Г.Н., Деревянных Е.А., Макарова Л.Д., Крылова Л.Г., Попов Д.В. Опыт применения Фенотропила при лечении больных в остром периоде инфаркта головного мозга Атмосфера. Нервные болезни. 2005. 1. 25-28.

11. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга.-М.,- 1989.-224с.

12. Бибиков Л.Г. Особенности течения дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых. Дис канд. мед. наук. М. 1996. 19 с.

13. Бойко А, Н., Кабанов А.А., Еськина Т.А., Шелякина Л.А. и др. Эффективность фезама у больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения Журн. неврол. и психиатр. 2005. 1. 36-41.

14. Болезни нервной системы. Руководство для врачей./ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. М. Медицина. 2001. Т 1. 231-302.

15. Бурцев Е.М. Вопросы классификации, клинического течения и патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии Журн. невропатол. и психиатр. 1991 7. 19-22.

16. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия Журн. невропатол. и психиатр. -1998, 1, С 45-48.

17. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (классификация, клиникоморфологические и электрофизиологические сопоставления, патогенез, лечением/Всероссийский съезд неврологов, 7 й,- Нижний Новгород, 1995, 182.

18. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения./Авторефер. дис 1994.-42 с. д-ра мед. наук., -М.

19. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения Атмосфера. Нервные болезни. 2005. 2. 4-10.

20. Варакин Ю.Я., Китиани М.К., Молла-заде Н.В. и др. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования Журн. невропат, и психиатр. 1990. 11. 7-10.

21. Варлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. ван Гейн и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. СПб.: Политехника. 1998. 629с.

22. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.:- 1998-752с.

23. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегето-сосудистая дистония М.: Медицина, 1981. 320с.

24. Вейн A.M.. Соловьева А.Д., Акарочкова Е.С. Магне-6 в лечении синдрома вегетативной дистонии Лечение нервных болезней, -2003, 2, 3032.

25. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М, 1980. 312с.

26. Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов СБ., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга М: Медицина, -1986.- 256с.

27. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. Инсульт. Приложение к журн. неврол. и психиатр. -2001. 1. 34-40.

28. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при.атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина. 1997.-288с.

29. Верещагин Н.В.. Сучкова ИА., Чухрова В.А. О ранней диагностике и лечении сосудистых поражений головного мозга Клин. мед. 1981. 2. 77-81.

30. Верещагин Н.В., Танашян М.М., Федорова Т.Н., Смирнова И.Н. Антиоксиданты в ангионеврологии Атмосфера. 2004. 3. 8-12.

31. Виберс Д.О., Фейгин В. Л., Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. (.Пер. с англ.)-М. Бином,- 1999.- 672с.

32. Визилло Т.Л., Шмидт В.П., Михайлов В.П., Крейнес В.М. и др. Клиникофункциональные особенности ранних стадий атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии Неврологический журн. 2001. 1. 1720.

33. Виленский Б.С. Инсульт: СПб. -МИА, 1995. -288с.

34. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб., «Фолиант». 2002. 397с.

35. Гайдар Б.В., Дуданов В.Е., Парфенов В.Е., Свистунов Д.В. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты Петрозаводск, 1994. 72с.

36. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. М.: Медицина, 1987. -216с.

37. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. Таганрог: Изд-тво ТРТУ, 1997.-252с.

38. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация электрической активности мозга). Таганрог: Изд-тво ТРТУ, 2000. 640с.

39. Горбачева Ф.Е., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга Болезни нервной системы (руководство для врачей). Ред. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В., М.: «Медицина», 1 9 9 5 Т 1 С 152-393.

40. Горностаева Г.В., Варакин Ю.Я., Прокопович М.Е., Алексеева Н.С. и др. Эпидемиология, клиника и лечение бетасерком головокружения при начальных и обратимых формах цереброваскулярной патологии Журн. неврол. и психиатр. 2005, Т. 105, 9, 14-17.

41. Григорьева В.Н., Мельникова Т.Е., Густов А.В. Клинико-психологические аспекты декомпенсации начальных форм сосудистого поражениятолов- ного мозга Ж. невропатол. и психиатр. 1995. Т. 95, 2, 15-18.

42. Гундаров И:А., Глазунов И.С., Константинов Н.Н., Манвелов Л.С., Логинова Т.И. Особенности мозговой гемодинамики и.устойчивость к основным сердечно-сосудистым заболеваниям по данным эпидемиологического исследования Кардиология. 1989. 6. 39-42.

43. Гуревич Д.В., Помников В.Г., Макаров А.Ю., Гончарова Л.Г., Колосова Н.Л. Профилактика инвалидности и реабилитация при вегетативной дистонии и ранних проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга (обзорная информация) М. 2004, ЦБНТИ. -38 с.

44. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга. Актовая речь. М., ГРМУ.-1992:-36с.

45. Гусев Е.И. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий (клиника, диагностика и лечение) Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, 7-й. М, 1981. Т.2. 102-105.

46. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Нифонтова Л.А. и др. Диагностика и лечебно-профилактические мероприятия при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга Журн. невропатол. и психиатр. 1983 1. 310.

47. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р. Лечение и профилактика ишемического инсульта достижения и перспективы. Орел. 2002. 1316.

48. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ясаманова А. Н. И др. Этиологические факторы и факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности и ишемического инсульта// Инсульт. Приложение к журн: неврол. и психиатр. 2001. 1 41-45.

49. Гусев Е.И., СкворцоваВ.И. Ишемия головного мозга, М.: Медицина. 2001.-328с.

50. Гусев Е.И., Скворцова В.И:, Стаховская Л.В., Куликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России. Consilium medicum/ Журн. доказательной медицины для практикующих врачей, 2003. 5, 1-6.

51. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чуканова Е.И. Семакс в профилактике прогрессирования и развития обострений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией Ж. невропатол. и психиатр. 2005. 2. 35-40.

52. Густов А.А., Смирнов А.А., Коршунова Ю.А., Андрианова Е.В. Фенотропил в лечении дисциркуляторной энцефалопатии Журн. неврол. и психиатр., 2006.-Т. 106, 3 С 52-53.

53. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте/Дис д-ра мед. наук.-М. 1997.- 42с.

54. Дамулин И.В. Болезнь Паркинсона и деменция: патогенетические и терапевтические аспекты (Методические рекомендации)/ М-., 2006. 34с.

55. Диагностика и принципы патогенетической терапии дисциркуляторной энцефалопатии (учебное пособие) Скоромец А.А., Никифоров A.M. (ред.), Тихомирова О.Н.. Зыбина О.Н. и др., С-Пб., 2005.-104с.

56. Джибладзе Д.Н. Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1982. 60-62.

57. Дубенко Е.Г., Морозова О.Г. Особенности вегетативных нарушений у больных с начальными проявлениями атеросклероза сосудов головного мозга Журн. невропатол. и психиатр. 1988. 10. 25-28.

58. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография: Обзор литературы и перспективы использования метода. М.: Мейби. 1991. 77 с.

59. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев Н. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсультов. М., Binom, 2002. 384с.

60. Заболотных В.А., Команцев В.Н., Поворинский А.Г. Практический курс классической электроэнцефалографии СПб. 1998. 82с.

61. Зверева З.Ф. Оценка функционального состояния мозга по величине асимметрии мощности биопотенциалов ЭЭГ Журн. невропатол. и психиатр. 2003. 6. 29-36.

62. Звонарева Е.В. Фенотропил в терапии когнитивных расстройств у подростков с астеническим синдромом Атмосфера. Нервные болезни. 2006. 2 С 27-28.

63. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Таганолг: Изд-во ТРТУ. 1996. 358с.

64. Зыков В.П. Церебральная гемодинамика у больных дисциркуляторной энцефалопатией Журн. невропатол. и психиатр. 1992. Т. 92, 8. 31-34.

65. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Хронические прогрессирующие заболевания головного мозга и деменция Consilium medicum/ 2002. -V 4, N 2. P. 71-78.

66. Калиничев Н. Вегетативно-гемодинамические нарушения при начальных формах цереброваскулярных заболеваний (клинико-нейрофизиологическое исследование). Автореф. дис. к.м.н. СПб. 2003. 23с.

67. Канарейкин К.Ф., Манвелов Л.С., Тостова М.Н. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга Журн. невропатол. и психиатр. 1 9 8 2 9 С 1386-1399.

68. Канарейкин К.Ф., Манвелов Л.С., Бахур В.Т. Клиника и диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга Клин. Мед. 1 9 9 1 2 С 10-17.

69. Канарейкин К.Ф., Смирнов В.Е., Манвелов Л.С. Прогноз при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга Клин, медицина. 1 9 9 6 3 С 27-29.

70. Кардаков Н.Л. Анализ возрастной структуры общей инвалидности по> обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации и определение контингента инвалидов молодого возраста Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2006. 2. 31-34.

71. Карлов В.А., Куликов Ю.А., Ильина Н.Л., Грабовская Н.В. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных артериальной гипертензией Журн. невропатол. и психиатр.*, 1997. 5. 15-17.

72. Карлов В.А., Стулин И.Д., Богин Ю.Н. Ультразвуковая и тепловизионная диагностика сосудистых поражений нервной системы. М., Медицина, 1986.126с.

73. Кипарисова Е.С., Кузьменко В.А. Стандарты диагностики хронической ишемии головного мозга 9 Всероссийский съезд неврологов.- Ярославль. 2006.-С. 419.

74. Кистенев Б.А., Мота Л.А., Храпова Е.В., Смирнова И.Н. Клиническое течение начальных проявлений недостаточности- кровоснабжения мозга при артериальной гипертонии// Журн. невропатол. и психиатр. 1990. 11. 17-20.

75. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы (руководство для врачей). Под ред. А.Ю. Макарова. СПб.: «Золотой век»». 2002. 602с.

76. Комина Ж.В., Карлов В.А. Результаты ультразвукового допплерографического исследования магистральных сосудов головного мозга у больных мигренью Журн. неврол. и псих., 2006, Т. 106, 2,- 26-30.

77. Комиссаренко А.А. Церебрально-кардиальные гемодинамические соотношения при начальных проявлениях неполноценности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии. Автореф. дис. д.м.н. СПб. 1995.-43с.

78. Косичкин М.М., Гришина Л.П., Пищита А.Н., Пряников И.В., Полунина Л.В. Социально-гигиеническая характеристика общего контингента инвалидов вследствие цереброваскулярных заболеваний в Российской Федерации Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2000. 2. 6-8.

79. Котов СВ., Исакова Е.В., Рябцева А.А. и др. Комплексная терапия хронической ишемии мозга. Под ред. В.Я. Неретина. 2001. М 5-32.

80. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) причины, механизмы, клиника, лечение. СПб: СОТИС. 1995, 256с. 81 Лавров А.Ю., Яхно Н.Н., Бузиашвили Ю.И., Шумилина М.В. Характеристика артериальной и венозной гемодинамики на разных стадиях дисцирку81. Лагода О.В., Чечеткин А.О. Дуплексное сканирование в диагностике патологии сосудов головного мозга Атмосфера. Нервные болезни. 2004. 3 С 19-24.

82. Лагода О.В., Чечеткин А.О. Возможности дуплексного сканирования в диагностике патологии сосудов головного мозга Академия инсульта, 2006. М. ЗАО РКИ «Северо-пресс», 70-84.

83. Лебедев А.А., Гапеева Г.С. К определению профессиональной пригодности больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения мозга Журн. невропатол. и психиатр. 1989. 1. 34-38.

84. Левин О.С., Дамулин И.В. Диффузные изменения белого вещества (лейкоарейоз) и проблема сосудистой деменции. В сб.: Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина. М. 1995. 189-231.

85. Левина Л.И. Первичная артериальная гипертензия у лиц молодого возраста. //Материалы юбилейной науч. практ. конфер. 85-лет. Дор. клин, бцы. СПб. 1999. 93-95.

86. Лелюк В.Г., Лелюк Э. Методика ультразвукового исследования сосудистой системы: технология сканирования, нормативные показатели (методическое пособие). М., 2002. 40с.

87. Лобзин С В Вертеброгенные цереброваскулярные расстройства (клинико-патогенетические варианты и дифференцированная терапия) Автореф. дис. д.м.н. СПб.- 2001. 45с.

88. Логинова Н.Н. К патогенезу начальных проявлений неполноценности мозгового кровообращения, Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, 4-й. М., 1980. Т. 3. 206-208.

89. Лукина Л.В. Клинико-нейровизуализационные сопоставления у больных с дисциркуляторной энцефалопатией различной этиологии в связи с задачами диагностики Автореф. дисс. канд. мед. наук., 2005 С-Пб., 24с.

90. Лукина Л.В., Ананьева Н.И., Валунов О.А., Разоренова Т.С. Сравнительные данные МРТ головного мозга у пациентов с дисциркуляторной и посттравматической энцефалопатией Журн. неврол. и-психиатр. 2005. Т. 1 0 5 6 С 39-44.

91. Маджидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания. Ташкент, М., 1985, 220с.

92. Макаров А.Ю. Клиническая неврология. Избранное, С-Пб., 2006. 248с.

93. Макаров А.Ю., Гуревич Д.В., Гончарова Л.Г., Колосова Н.Л. Объективная диагностика вегетативных нарушений при синдроме вегетативной дистонии различного генеза. Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. Материалы науч.-практ. конфер. поев. 25-лет. ФГУ «Новокузнецкий НПЦМСЭ и реабилитации инвалидов». Новокузнецк. 2003. 68-69.

94. Макаров А.Ю., Помников В.Г. Последствия черепно-мозговой,травмы (классификация и МСЭ) Лекция для цикла усовершенствования врачей. СПб, СПИУВЭК. -2003. -23с.

95. Макаров А.Ю., Помников В.Г. Сосудистые заболевания головного мозга. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы (руководство для врачей), (ред. А.Ю. Макаров), С-Пб. «Золотой век», 1998.-С. 27-67.

96. Макаров А.Ю:, Помников В.Г. Сосудистые заболевания головного мозга Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы (руководство для врачей), (ред. А.Ю. Макаров), С-Пб.- «Медлайн» 2006.- 27-68.

97. Максудов Г.А. Дисциркуляторная энцефалопатия. Сосудистые заболевания нервной системы. Под ред. Е.В. Шмидта, М., Медицина, 1975,- 501-512.

98. Манвелов Н.С. Значение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга при артериальной гипертензии в системе профилактики инсульта. Автореф. дис.. .канд. мед. наук. М.. 1988.- 21с.

99. Манвелов Л.С. О некоторых итогах изучения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга Клин. мед. 1995. 5. 28-31.

100. Маньковский Н.В., Минц А.Я., Карабань И.Н. Начальная дисциркуляторная энцефалопатия (НДЭ) у больных среднего и пожилого возраста (вопросы ранней диагностики и терапии) Журн. невропатол. и психиатр. 1 9 8 9 1 С 16-20.

101. Марков Д.А., Злотник Э.И., Гиткина Л.С. Инфаркт мозга. Минск, 1973,-ЗбОс.

102. Мартынов Ю.С., Гирич Т.И., Кунцевич Г.И. и др. Диагностика, лечение и профилактика ранних стадий недостаточности мозгового кровообращения Журн. невропатол. и психиатр., 1998. Т. 98, 8. 14-18.

103. Машек Ю.А., Ямпольская Г.И. К вопросу о влиянии объема деятельности на мнестические функции у пожилых людей Геронтология и гериатрия. К и е в 1 9 7 0 С 147.

104. Мегдятов Р.С., Архипов В.В. Новые методы профилактики инсультау больных с хронической ишемией головного мозга II-III стадии с гиперхолестеринемией Журн. неврол. и психиатр. 2005. 14 (Инсульт). 2329.

105. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М., 1988. 188с.

106. Никитин Ю.М. Проблемы невролога при оценке цереброваскулярных заболеваний методами ультразвуковой диагностики 9 Всероссийский съезд неврологов. Ярославль. 2006. 450.

107. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Качество жизни. 2003.- 2. 10-15.

108. Одинак М.М., Вознкж И.А. Новое в терапии при острой и хронической патологии нервной системы (нейрометаболическая терапия при патологии нервной системы) СПб 2001. 62с.

109. Одинак М:М., Вознюк И.А. Программированная клеточная гибель патогенетический механизм дисциркуляторной энцефалопатии Лечение нервн:.болезней. 2002. 1 (6); .40-42.

110. Одинак М:М., Вознюк И.А., Янишевский Н. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии С-Пб. 2005. 192с.

111. Одинак М.М., Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю; Нарушение когнитивных функций при цереброваскулярной патологии СПб.: ВмедА., 2006. 158с.

112. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю1С, Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. СПб.: Гиппократ, 2003— 160с.

113. Парфенов В.А. Вторичная профилактика церебрального инфаркта Лечение нервных болезней. 2005. Т.6; 1..— 3-6. 115; ПизоваН.В., Спирин Н.Н; Острые нарушения мозгового кровообращег нияпри системных ревматических заболеваниях// Журн. неврол. и психиатр., 2006. 6. 16-19.

114. Поворинский А.Г., Заболотных В .А. Пособие по клинической электроэнцефалографии. Л. Наука. 1987. 62с.

115. Покровский А.В. Клиническая ангиология: М., 1979.- 30-57.

116. Покровский А.В;, Кованева Р.А., Федин А.И. и др. Начальные проявления окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий Всероссийский съезд невропатологов и психиатров; 4-й; М., 1980. Т. 3. 268-272.

117. Покровский А.В., Гусев Е.И.., Федин А.И. и др. Диагностика и показания к хирургическому лечению заболеваний экстракраниальных сосудов головного мозга: Методические рекомендации. М., 1985. 22с.

118. Помников В;Г. Церебральная сосудистая патология у больных, перенесших закрытую черепно-мозговую травму (клинические, нейрохимические и социальные аспекты); Автореф. дис. д;м.н. СПб. 1996; 37с.

119. Преображенский Д;В., Сидоренко Б.А., Батыралиев Т.А., Носенко Н.С., Паталая А. Первичная профилактика церебрального инсульта. Часть

120. Журн; неврол. и психиатр., (Инсульт) 2002. 6. 19-23.

121. ПротасовК.В., Дзизинский.А.А., ШпрахВ.В., Синкевич Д.А. и др. Безопасность применения кавинтона форте при дисциркуляторной энцефалопатии Журн. неврол. и психиатр., 2006. Т. 106, 2. 55-57.

122. Протасов К.В., Дзизинский А.А., Шпрах В.В., Синкевич Д.А. и соавт. Кавинтон форте при лечении дисциркуляторной энцефалопатии у больных ищемической болезнью сердца и артериальной гипертонией Журн. невролог, и психиатр., 2006. Т 106, 7. 31-34.

123. Пышкина Л.И., Шпрах В.В., Негрей В.Ф., Горянин Ю.В. и соавт. Прогнозирование развития ишемических нарушений мозгового кровообращения у лиц с бессимптомным течением атеросклеротических окклюзирующих поражений магистральных артерий головы Журн. невропатол. и психиатр. 1995.-Т. 95, 2 С 9-14.

124. Рубинштейн Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике: Практическое руководство, М., 1970.- 188с.

125. Руманов А.А. Исследование памяти и внимания в диагностике стадий дисциркуляторной энцефалопатии Журн. невропатол. и психиатр. 1990. 7 С 50-53.

126. Сатари Л., Хорват Б., Алекси Т., Мартон Ж. и др. Влияние кавинтона на реологические свойства крови у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью Журн. неврол. и психиатр., 2006. 6. 47-51.

127. Сафронова А.И., Макеева О.И. Состояние вегетативных функций у школьников. VIII Всероссийский съезд неврологов. Казань. 2001. 33-34.

128. Селянина Н.В., Шутов А.А. Опыт применения Фенотропила у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга Атмосфера. Нервные болезни. 2005. 4. 30-32. 130. 17-й Всемирный конгресс неврологов. Лондон (17-21-06-01) Новости с конгрессов, 2002, 1.

129. Сидоренко В.А., Преображенский Д.В. Практические аспекты антигипертензивной терапии Клин. мед. 2002. 7. 4-9.

130. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. М:: ПАГРИ. 2002. 216с.

131. Скоромец А.А., Мельникова Е.В., Голикова Р.В., Амелин А.В. и др. Рациональный подход к сосудистой терапии хронической недостаточности мозгового кровообращения Атмосфера. Нервные болезни. 2005 1. 31.

132. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы (Руководство для врачей) С-Пб. «Политехника» 2000. -310с.

133. Смирнова И.Н., Федорова Т.Н., Танашян М.М., Суслина З.А. Клиническая эффективность и антиоксидантная активность Мексидола при хронических цереброваскулярных заболеваниях Атмосфера. Нервные болезни. 2006. 1 С 33-36.

134. Сорокоумов В.А. Как диагностировать и лечить хроническую недостаточность мозгового кровообращения (для совместной работы семейного врача и невролога 2000. СПб., Издательство «Человек». 80с.

135. Сорокоумов В.А., Пугачева Е.Л., Тимофеева А.А., Нарбут Л.А. и соавт. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения: проблемы диагноза и лечения Ученые записки, СПб., 2000. Т. 7, 3. 23-26.

136. Сосудистая дисциркуляторная энцефалопатия/ Методические рекомендации (Одинак М.М., Куликов В.В., Литвинцев СВ., Коваленко П.А. и др.) М 1999.- 12с.

137. Сосудистые заболевания нервной системы. Под ред. Е.В. Шмидта. М., «Медицина» 1975.- 662с.

138. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации Под ред. М.В. Коробова, В Т Помникова СПб, Гиппократ. 2003. 800с.

139. Стулин И.Д. Ультразвуковые методы диагностики в неврологии //Кремлевская медицина. Клин, вест., 2003, 2, 23-28.

140. Стулин И.Д., Васильев А.Ю., Белоусов Ю.Б., Стулин Г.И. и др. Как улучшить диагностику атеросклероза сонных артерий? 9 Всероссийский съезд неврологов, Ярославль. 2006. 488.

141. Суворова И.Ю. Лабораторные и инструментальные методы исследования при дисциркуляторной энцефалопатии 9 Всероссийский съезд неврологов. Ярославль. 2006. 489.

142. Судаков К.В., Белова Т.И., Юматов Е.А. Центральные нейрохимические механизмы сердечно-сосудистых реакций при остром эмоциональном стрессе Артериальная гипертензия. М.: Медицина. 1980. 170-182.

143. СуслинаЗ.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2007. Т.1, 1-С. 10-16.

144. Суслина З.А., Варакин Ю.Я: Артериальная гипертония и профилактика цереброваскулярных заболеваний. Позиция невролога Атмосфера. Нервные болезни, 2004, 4. 2-8.

145. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга/ М., «МЕДпресс-информ» 2006. 256с.

146. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Особенности антигипертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях Клин, фармакол. и терап. 2002. 5. 83-87.

147. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение М., 2006. 200с.

148. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В., Шарыпова Т.Н. Мозговое кровообращение и когнитивные функции у больных цереброваскулярной патологией при лечении Теветеном Атмосфера. Нервные болезни. 2005. 1.-С. 32-36:

149. Суслина 3:А., Румянцева А., Федин А.И., Танашян М.М. и др. Клиническая эффективность цитофлавина при дисциркуляторной энцефалопатиихронической ишемии головного мозга (результаты многоцентрового рандо150. Суслина З.А., Танашян М.М. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях Пособие для практикующих врачей /М.,-2000.-40с.

151. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Концепция дизрегуляции гемостаза как универсального фактора патогенеза ишемического инсульта 9 Всероссийский съезд неврологов. Ярославль. 2006. 489.

152. Танашян М.М., Домашенко М.А. Применение Курантила при хронических цереброваскулярных заболеванияз. Атмосфера. Нервные болезни. 2005.-№ 3 С 8-11.

153. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М: Медицина. 1986. 384с.

154. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы Нижний Новгород. 1992.-302с.

155. Трошин В.Д. Хронические нейрососудистые заболевания. Интегративно-восстановительная терапия и профилактика 9 Всероссийский съезд неврологов. Ярославль. 2006. 492.

156. Трошин В.Д., Жулина Н.И. Сосудистые заболевания мозга и кардиальные дисфункции /1

158. Федин А.И. Профилактика инсульта Атмосфера. Нервные болезни. 2 0 0 4 2 С 2-12.

159. Фокин А.С. Нейрогенная гиперхолестеринемия и атеросклероз. СПб.: ЭЛБИ.- 2001. -192с.

160. Фритас Г.Р., Богуславский Дж. Первичная профилактика инсульта Журн. неврол. и психиатр. (Приложение «Инсульт»). 2001. 7-21.

161. Фролькис В.В. Старение: Нейрогуморальные механизмы. Киев, 1981.198с.

162. Функциональные системы организма. Руководство. Под ред. Судакова К.В. М.: Медицина. 1987. 432с.

163. Хилько В.А., Москаленко Ю.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. Реактивность магистральных сосудов головного мозга человека по данным транскраниальной допплерографии. //Физиолог, журн., 1989, Т. 75, 11, С 1486-1500.

164. Хобта В.Д. Оценка интегральных показателей вегетативной дистонии при начальной и выраженной сосудисто-мозговой недостаточности. Актуальные вопросы теоретической и практической медицины. Сб. ст. к 60-летию Крым. мед. института. Симферополь. 1991. 351-353.

165. Холин А:В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной.системы. С-Пб: Гиппократ, 1999. 192с.

166. ЧазоваИ.Е. Артериальная гипертензия: состояние проблемы принципы терапии Лечение нервных болезней. 2003. Т. 4, 3. 3-6.

167. Чекалина Н.В., Лобов М.А., Кугоев А.И1. и др. Скрининг сосудисто-мозговых расстройств в общей детской популяции. VIII Всероссийский съезд неврологов. Казань. 2001. 310.

168. Челышева И.А., Нагорный Н.С. Нейропсихологические и нейровизуализационные аспекты дисциркуляторной энцефалопатии в ракурсе структурнофункциональной модели головного мозга Журн. неврол. и психиатр. 2 0 0 5 1 С 65-69.

169. Черток В.М., Питолкин Ю.И. Иннервация пиальных артерий разного диаметра человека при атеросклерозе Журн. невропатол. и психиатр. 1 9 9 0 2 С 43-46.

170. Чуканова Е.И. Фармакоэкономические аспекты лечения больных с хронической церебральной сосудистой недостаточностью кавинтоном, танаканом и инстеноном Качественная клинич. практика 2002. 3. 6875.

171. Чуканова Е.И. Влияние церебролизина на клинические проявления и течение дисциркуляторной энцефалопатии Журн. неврол. и психиатр. 2005. 42-45.

172. Шевченко О.П., Проскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М. 2001. 192с.

173. Широков Е.А. Проблемы и перспективы превентивной ангионеврологии Журн. неврол. и психиатр. -2004. 7. 4-9.

174. Широков Е.А., Виленский Б.С., Симоненко В.Б. Совершенствование профилактики инсульта базируется на уточнении концепции факторов риска 9 Всероссийский съезд неврологов. Ярославль. 2006. 502.

175. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации Под ред А.Н. Беловой, О.Н. Шепетовой. Автодор. 2002. С 205-234.

176. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журн. невропатол. и психиатр. 1985, Т. 85, 9, 12811288.

177. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М., 1976. 281с.

178. Шмидт Е.В. (ред). Опыт изучения эпидемиологии цереброваскулярных и кардиоваскулярных заболеваний у мужчин старшего возраста Вопросы эпидемиологии сосудистых заболеваний. М., 1972. 7-26.

179. Шмидт Е.В., Смирнов В.Е. Эпидемиология сосудистых заболеваний мозга Труды, АМН СССР. М. 1986. Т. 1. 52-65.

180. Шмырев В.И., Мартынов А.И., Гулевская Т.С. Поражение белого вещества головного мозга (лейкоареоз): частота, факторы риска, патогенез, клиническая значимость Невролог, журн. 2000. Т.5, 3. 47-54.

181. Шпрах В.В. Ранние и субклинические формы цереброваскулярной патологии у больных хронической ишемической болезнью сердца. Журн. неврологии и психиатр. 1994. Т. 94., 1. 18-23.

182. Шпрах В.В., Будуковская Н.Л., Капанадзе Л.В., Михалевич-И.М. Варианты клинического течения дисциркуляторной энцефалопатии и значение некоторых факторов риска Журн. невропатол. и психиатр. 1993. 9. 18-23.

183. Шток В.Н., Ронкин М.А., Анзимиров В.А. Дополнительные подходы к классификации типа и степени нарушений тонуса краниоцеребральных сосудов. Журн. неврологии и психиатр. -1996. Т. 96., 4 79-82.

184. Штырков В.Н. Диагностика и немедикаментозная коррекция начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга Автореф. дис: к.м.н. СПб.-2003.-20с.

185. Шутов А.А., Пустоханова Л.В. Вегетативные нарушения в формировании клинических проявлений начальных форм сосудистых поражений головного мозга Журн. невропатол. и психиатр. 1992. 5. 5-12.

186. Эниня F.H., Пуриня И.В., Робулис В.Х. и др. Значимость субъективных симптомов и диагностические критерии при начальных формах недостаточности кровоснабжения мозга Журн. невропатол. и психиатр. 1989. 12. С 19-23.

187. Яхно Н:Н., Дамулин И.В., Захаров В.В. и др. Применение танакана при начальных стадиях сосудистой мозговой недостаточности: результаты открытого многоцентрового исследования Неврол. журн. 1998. 6. 18-22.

188. Яхно Н.Н. (ред.), Дамулин И.В., Захаров В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. Методические рекомендации. 2005. М.: РКИ Северо пресс. 32с.

189. Яхно Н.Н., Захаров В.А., Локшина Л.Б. Синдром умеренных когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии Журн. невропатол. и психиатр. 2005. 2. 13-17.

190. Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение

191. Двигательные нарушения. Неврол. журн. 2001, Т 6, 2, 10-16.

192. Яхно Н.Н., Левин О.С, Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение

193. Когнитивные нарушения. Неврол. журн., 2001, Т. 6, 3, 10-19.

194. Akselrod S. Components of heart rate variability Heart rate variability. N.Y.: Armonk, 1995.-P. 146-164.

195. Akselrod S., Gordor D., Umbel F. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: A quantitative probe of heat-to-heat cardiovascular control Science. 1981. V. 213. N 4503. P. 220-222.

196. Appenzeller O. The autonomic nervous system. 2-nd ed. Amsterdam: North-Holland Publishing Company, 1976. 424 p.

197. Barness R.W. Hemodynamics for the vascular surgeon// Arch. Surg. 1980. V 115, N. 3 P. 216-223.

198. Baumbachi G.L., Heistad D.D. Cerebral circulation in chronic arterial hypertension. Hypertention- 1988. V. 83, N. 12. P. 89-95.

199. Blader A.P., Bondar R.L., Stein F. et al. Transfer function analysis of cerebral autoregulation dynamics in autonomic failure patients Stroke. 1997. V. 28,N. 9 P 1686-1692.

200. Bogousslavsky J. On behalf of the European Stroke Initiative. Stroke prevention by the practitioner. Cerebrovasc. Dis. 1999. N. 9 -Suppl. 4. P. 1-68.

201. Borst C Karemaker J.M. Time delays in the human baroreceptor reflex J. Auton. Nerv. Syst. 1983, V. 9, N. 2/3. P. 399-409.

202. Brunner L.L., Kanter D.S., Manson J.E. Primary prevention of stroke N. Engl. J. Med. 1955. V 333. P. 1392-1400.

203. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Clinican"s manual on blood pressure and stroke prevention London. 2000.

204. Chui H.C. Vascular dementia: a new beginning. Shifting focus from clinical phenotype to ischemic brain injury. Neurol. Clin.. 2000. V. 18, N. 4. P. 951-978.

205. Czernin J., Sun K., Brunken R., Bottcher M. et al. Effect of acute and longtern smoking on miocardial blood flow and flow reserve Circulation. 1995. V. 9 1 P 2891-2897.

206. Desmond D., Tatemichi Т., Paik M., Stern Y. Risk factors for cerebrovascular disease as correlates of cognitive function in a stroke-free cohort. Arch. Neurol. 1 9 9 3 V 50. P 162-166.

207. Erkinjuntti Т., Hachinski V.C. Rethinking vascular dementia. Cerebrovascul. Dis. 1993. N 3. P 3-23.

208. Esler M., Kaye D.3 Lambert G. et al. Adrenergic nervous system in heart failure//Arner. J. Cardiol., 1997.-V. 80. N. 1 1 P 7-14.

209. Ewing D.J. Noninvasive evaluation of heart rate the time domian D.J. Ewing Clinical autonomic disorders Evaluation and management. Boston etc.: Litle Broun and Co., 1993. P. 209-216.

210. Fischer M., Meiselman H.J. Hemorheological factors in cerebral ischemia Stroke. 1991.-V. 2 2 P 1164-1169.

211. Gornes C. Carotid plaque morphology and risk for stroke Stroke. 1990. V 2 1 N 1 P 148-151.

212. Gronholdt M. -L.M. Ultrasound and lipoproteins as predictors of lipid-rich rupture-prone plaques in the carotid artery. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1999.-V. 1 9 P 2-13.

213. Hachinski V.C, Potter P., Merskey H. Leuko-araiosis JAMA. 1987. Vol. 4 4 P 21-23.

214. HandaN., Matsumoto M., Maeda H. et al. Ultrasonic evaluation of early carotid atherosklerosis Stroke. 1990. V. 21 P. 1567-1572.

215. Hankey G.J., Warlow C.P. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and population Lancet. 1999. V. 352.-P. 1457-1463.

216. Hennerici M: Vascular dementia: changing concept. Drag. Res. 1995. V. 45, N. 3 a P 366-370.

217. Herrmann W. The importance of hyperhomocysteinemia as a risk factor, for diseases an overview Clin. Chem. Lab. Med. 2001 V. 39, N. 6. P. 666-674.

218. Horvath S. Vinpocetin alkamazasa kronicus agyi keringeszavarraljaro korallapotokban. Orv. Hetil. 2 0 0 1 V. 142. P 383-389.

219. Junque C Pujol J., Vendrell P. et al. Leucoaraiosis on magnetic resonance imaging and speed of mental processing. Arch. Neurol. 1990. V. 47. P. 151-156.

220. Kardoulas D.G., Katsamouris A.N., Galis P.T. et al. Ultrasonographic and histologic characteristics of symptom- free and symptomatic carotid plague. Cardiovascul.Surg. 1996. V 4, N. 5. -P.580-590.

221. Kartzman R. In: Merrits textbook of neurology. Ed. P. Levis. PhiladelphiaLondon, 1989.-P. 3-9.

222. Kovari E., Gold G., Herrman F.R., Canuto et al. Cortical microininfarcts and demyelination significantly affect cognition in brain aging Stroke. 2004. V. 3 5 P 410-414.

223. Lovenstone S., Gauthier S. Management of dementia. London: Martin Dunitz.-2001.-168p.

224. Patrick S J., Concato J., Viscoli S. Sex difference in the management of patients hospitalized with ischemic cerebrovascular disease Stroke 1995. V. 26, N. 8 0 P 577.

225. Plum F. Neuroprotection in acute ischemic stroke JAMA. 2001. V. 205. P 1-4.

226. Powers W.S. Cerebral hemodinamics in ischemic cerebrovascular disease Ann. Neurol. 1991. V. 29. P. 231-240.

227. Powers W.S. Hemodinamics and metabolism in ischemic cerebrovascular disease //Neurol. Clin.- 1992.-N. 1 0 P 31-48.

228. Ringelstein E.5 Grosse W., Matentzoglu S. et al. Non-invasive assessment of the cerebral reactivity by means of transcranial doppler sonography during hyperand hypocapnia //Klin. Vochenchr. 1986, N 64. P. 194-195.

229. Sacco R.L. Risk factors and outcomes for ischemic stroke. //Neurology. 1995.-V.,45.-Suppl. l P 10-14.

230. Sans S., Kesteloof H., Kromhout D. et al. The burden of cardiovascular disease mortality in Europe. Eur. Heart J. 1997. V. 18. P. 1231-1248.

231. Scatton В., Carter C Benevaides J., Giroux C. N-methyl-aspartate receptor antagonists a novel therapeutic prospective for treatment of ischemic brain injury. //Cerebrovasc. Dis. 1991. N 2. P 121-135.

232. Sekhon L.H.S., Morgan M.K., Spence L. et al. Chronic cerebral hypoperfusion and impaired neuronal function in rats Stroke. 1994. V. 24. P. 10221027.

233. Steingart A., Hachinski V.C, Lau C. et al. Cognitive and neurologic findings in demented patients with diffuse white matter lesions on computed tomographic scan (leucoaraiosis). Arch. Neurol. 1987. V. 44. P. 36-39.

234. Sugimori H., Ibayachi S., Irie K. et al. Cerebral hemodynamics in hypertensive patients compared with normotensive volunteers. A transcranial Doppler stady Stroke. 1994. -V. 25. N 9. P 1384.

235. Tegos T.J., Kalomiris A J., Sabetai M.M. et al. Significance of sonographic tissue and surface characteristics of carotid plaques. Am. J. Neuroradiol.. 2001. V 2 2 P 1605-1612. 236. Von C. Morgenstern, Von C. Biermarm E. Tinitus- Langzeittherapie mit Ginkgo- Speziaalextrakt Egb 761, Fortschritte der Medizin 115, Jg. 1997, Nr. 29.

236. Warlow C.P. Epidemiology of stroke Lancet. 1998. V.

238. Warlow C.P. Epidemiology of stroke Lancet. 1998. V.

240. World Health Organization. World Health Report 2001/ Geneva. 2002.