Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Начальные проявления атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии у мужчин в генезе нарушений сексуального здоровья и их коррекция

и "

Министерство здравоохранения Украины Харьковский институт усовершенствования врачей

На правах рукописи

НИКОЛАЕВ Виктор Владимирович

НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У МУЖЧИН В ГЕНЕЗЕ НАРУШЕНИЙ СЕКСУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Специальности: 14.00.13 - Нервные болезни 14.00.18 - Психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Харьков-1992

ССИЙСКАЯ

.АГ-СТВЕННАЯ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЙШ УКРАИШ ЙБЛИОТЕКА ,

ХАРЬКОВСКИЙ институт усовершенствования врачи!

Тгп

; г | На пеанах рукопнои

НИКОЛАЕВ ВИКТОР ВЛАДШГРШИЧ

ЙАЧАЛЫШЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТШХЗШРОТИЧЕСКОЯ ДИСЦИРЮ'ЛЯТОШОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У МУЖЧИН В ГЕНЕЗЕ НАРУШИМ» СЕКСУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ .

Специальности: 14.00.13 - Нервшэ ббдевни 14.00Л8 - Психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание ученой отвиеня кандидата медицинских наук

Харьков - 1892

Работа выполнена в Харьковском институте усовершенствования врачей

Научные руководители - доктор медицинских наук, профессор

В.В.Крищталь

доктор медицинских наук, профессор Б.Д.Деменко

(фщиалыше оппоненты -заслуженный деятель науки УССР, доктор

медицинских наук, профессор Л.Г.Дубешш

кандидат медицински:« наук . С.Г.Агарков

Вэдудзэ учреждение - Санкт-Пэторбургокзй институт усовершенст-

зозащзя врачей

Е?.с:?а диссертация саотоктоя " "_ 1992 г.

з чаооз на заседании апатщадизировшШого оовета при Харьковском ¡шотитутэ усозераенотвовашш врачей по адресу: 310178, ".Харьков, ул.Корчагинуов, 58.

О диссертацией милю ознакомиться в библиотеке института. Автореферат рал^чгх'.: " " _______1992 г.

Ученый секретарь:' специализированного совета кандидат медицинских наул

И. Л Л'РПГОРОВЛ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность таш. Сосудистая патология головного мозга занимает, как известно, одно из первых мест в структуре заболеваний центральной нервной системы, а в последнее время отмечается рост частоты цереброваскуляршх заболеваний, в основном проходящих и начальных форм, у лиц наиболее трудоспособного возраста (Г.А.Акимов, 1983; В. Н. Миртов екая, 1935; ГЛ.М.Ищанко, С.И.Шкро-бот, 1985; П.Г.Гафг, 1988; А.А.Окоромец, 1937; В.СЛобаин, Г988; Е.Г.Дубенко, 1983). Это обстоятельство определяет не только медицинское, но и большое социальное значение проблемы и диктует необходимость изучения всех аспектов ранней сосудистой патологии мозга, при которой лечебные и профилактические мероприятия наиболее аффективны (А.Г.Глауров с соаът., 1902; П.С.Мцета, 190?; В.Д.Деменко с соавт., 1990 и др.), в том числе атероскле-ротической дисциркуляторной ыщефалопатии (АДЭ) 1 стадии.

Указанная пататогия. очень часто сопровождается вегатативно-сосудистыми и психопатологическими расстройствами, на фоне которых у значительного числа больных развиваются сексуяльны-э нарушения. Патогенетические механизмы и клинические проявлшшя этих нарушений, в частности у мужчин, практически т изучались, тем более не изучены причины и условия возникновения и проявления сексуальной дисгармонии супружеской пары при данной патологии у мука. Лишь п отдольшх работах иэдеютгя указания на наличие сек-оуаль(Шх расстройств у больных атерооклоротичоской дисциркуляторной онцецалопатией, которые носят самый общий характер и касаются только мужчин, на учитывая парного характер* оокоуачьпой функции, ^ожду том изучение патогенетических ме::янизтюп и прояп-

лений сексуальной дисгармонии и зависимости ее развития но только от нарушения сексуальной функции мужчпьи, страдающего АДО, по н от других обусловленных этим заболеванием расстройств имеет первостепенное значение для разработки аффективных методов диагностики и коррекции сексуальной дисгармонии супружеской пары при изучаемо!! патологии, которая нередко становится причиной несчастных браков и разводов.

Цель работы - на основе системного подхода установить патогенетические механизмы и клинические проявления нарушений сексуального здоровья при атзросклеротической яисциркулчторйой энцефалопатии Г стадии у муэтин и разработать мотоды коррекции обусловленной этой патологией сексуальной дисгармонии супружеской пары.

¡Задачи исследования. Для достижения поставленной цели была определена необходимость решения следующих эацач:

1. Изучить особенности сексуальшх расстройств у мужчин, больных атерооклэротической дисциркуляторной энцефалопатией I стадии.

2. Определить соотношекио психологических и соматических факторов в генезо указанных, расстройств.

3. Выявить прччкнн, условия развития и проявлоштя сексуальной дисгармонии супружеской пари при сексуальных нарушениях у мужа, страдачн'чго № I стадии.

4. Установить критерии диагностики различных вариантов супружеской дисгармонии при данной патологии.

Ь. Разработать ди'Марошцтропаниуп систему нсихотораповти-чэской коррекция сексуальной дисгармонии супружеской пар»;, в которой муж страдает аторооклорОтичпской-дисциркуляторной энцефалопатией Г стадии.

Научная новизна работы. Бпорпыэ определены прпчпш, условии развития и проявления сексуальной дисфункции у больших атероскло-роткчзской дпсциркулятсрной энцефалопатией I стадии. На основе системно-структурного анализа установлены патогенетические мэха-нязгл! и виявлош закономерности развития различных вариантов су™ прукзской дисгармонии при данной патология у муяа, показана роль социальных, психологических, соэдально-психологичвских.сек-оуалько-повелснчоских, физиологических факторов в ее возникновении и разработана дифференцированная система коррзюти.

Практическая значимость и гюалпзлтткя результатов исследований. Разработанные диагностичаские критерии позволяют гыялить особенности сексуальных расстройств при атеросклэротической дис-цнркуляторпой с-нцефалопатни I стадии у мужчин и обусловленной ими сексуальной дисгармонии супружеской пари в каздом отдельном олучао. Предлагаемая система коррекции супружеской дисгармонии, основанная на учета указанных особенностей, дает возможность достигнуть шеокого терапевтического аффекта и предупредить шцидк-ви нарушения сексуального здоровья, что способствует сохранении семьи, уменьшению числа посчастннх браков и разводов.

Результаты исследования внедрены в учобиий процесс на кафедре сексопатологии и кафедре неврологии № I Харьковского института усовершенствования врачей и в лечебную практику Центральной клинической больницы № 5 МПС;

Оснорние полствцин. выносима на защиту.

Г. Сексуальная дисфункция у мужчин, страдающих атеросклоро-тической дисциркуллторной »нцгфиспатйой Г стадии, обуслпшыпа-ится психопатологическими и эвгетагипио-сесудилтнми рг.оогрзйог-вами, приводящими к поражению нейрогуморалькой и нспхичск'.кпй составляющих физиологического компонента сексуальной килю;ы,:,

которое в свою очередь приводит к сексуальной дисгармонии супружеской пари.

2. Патогенетические механизмы развития супружеской дисгармонии но исчерпываются расстройством сексуальной функции мужа. Патспластическими факторами ее возникновения служат низкий уровень знаний супругов в области психогигиены половой жизни к их психологическая, соииально-поихааогическая и сексуально-поведенческая дезадаптация.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании Харьковской областной научно-практической конференции сексопатологов (1990 г.), на заседании Харьковского научно-медицинского общества сексопатологов (1990 г.). Основное содержание работы освещено в 4 опубликованных статьях.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 178 страницах машинописи и состоит из введения, обзорной глапы, посвященной анализу современных представлений о роли начальных Проявлений атеросклеротической дисциркуляторной анцвфалопатии в развитии сексуальных расстройств у мужчин и сексуальной дисгармонии супружеской паш, б глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертации иллюстрируют 26 таблиц. Библиографический список включает 203 отсчеот-иешшх и 63 зарубежных источников.

содгсгсшглд рлкоти. ндоучгапш ркжлшти

Под наблюденном были 1I? супружеских пар, в которых мужья страдали атэрооклеротичпской дасцирк.уллторной пшюфллонатиой Т стадии. Т-адышо бзди в возрасте от .'}!'-. до !>!> лот. жош входили в одну возрастную прушгу с мужьлтш.

Среди обадедовгрпшк были выделены три группы: в первую вовш 68 (64+15$) супружеских пар о о&коуалъной дисгармонией, в которых иуаья страдали истинным рааотройотвом потешит, ко второй были отнесены 27 (24+13$) оупрунеоких пар о с.акоуатьной диагаимоиией, в которых у муяай отмечались тттъ сексуальные расстройства, и третью составили 17 (12+11$) пер, л которых, несмотря на наличие у мужэй ДЩЭ I стадий, овксуальная дисгарлоция но наблвдалаоь - оупружвакив пар! втсй грунт» сняи обследованы а ячестве контроля,

В ооотаегствии б механизмом развития овкоуалыгах расстройств а клиническими проявлениями оонозного (заболевания србди (Зольных первой группы (Яли выделены дв^ подгруппы! 1-ю из них составили 38 (бв(,6#) оупружваких пар, а которых сексуальная дисфункция у мужей была оледотвиам аегегативко-оооудиитых раоотройатв, 2-й -30 (44+6^) лау, где расстройство потенции у мужа было обусловлено в основном психопатологическими нарушениями. Две подгрушш (в зависимости от клинических проявлений АДЭ) была выделаны и в контрольной группе' ь 1-Й на них» состоявшей из 10 оупружеоклх пар (Г>9±12%), у мужчин преобладали вбГйтатшзно-сооудяотиа, во 2-Й (7 супружеских пар, идя - психопатологические нару-

шения.

Большинство мужчин с истинным сексуальным расстройством относились к более старшим воарастным группам (45 человек, шш 66+65?, были в возрасте 46-56 лет), мнимые рао.л'ройотва потенция чаще встречались в возрастных группах до 45 лат (4(>9#).

Ланпооть дисцнркуляторной энцефалопатии во вовх группах, включая контраш.ную, у подавляющего большинства болыгнх составляла о г 1'ода до 6 лет. Давность сексуальной дисгармонии при ио-

й

тшшом ооксуалыюм рооотройотве у мула чаща всего (в со-

ставляла от 3 до 10 лет, а при апшмом - в большинство случаев (ЧЛ±В%) продолжалась от С до 10 лет и дольше. При этом ддвпооть дисгармонии увеличивалась с возрастом больных. Что касается, зависимости давности сексуальной диох'армонип от продолжительности основного заболевания мужчин, то чаща »оего дисгармония доеноотью 3-5 лет встречалась при давнооти АДЭ от 4 до 10 лет.

Есем больным и их кенач било проведено комплексное обследование, вкллчаваоа изучение ооматтеского, а том числе неврологического, статуса, психического состояния, специальное сексологическое обследовании, б также нлектрофиг.мслогичоокио, биохимические л психофизиологические исследования.

С цельл выявления причин и условий развития сексуальной дисгармонии супружеской пари при рассматриваемой патологии были испольаованы оиотемно-структурныЯ анализ сексуальной гарчошш, рчзработашшй В.И.Кришталем, II.К.Агишевой (1985), и структурный анализ ааксуольшх расстройств но Г.С.Васильченко (196?, 1977).

йшктроэнцофыюграфическоо исследование производили на вось-«иканильном приборе "Биоокрит" (ГДР). Отведение ялоктродов било биополярнюл между точками ,0Т , Я , Т. что соответствуот затилочно-томенно^лу, затнлочн о-вмсочн ому, лобно-теменному и лоб-но-шсочно.'-ту отведениям. Ьапись велась 1фи скорости движения ленты 15 мм/сек. и уровне калибровочного сигнала Г>0 мкВ/Ю мм. В качестве Функциональных проб применяли гипирвоитиляцию и световую стимуляцию.

Рзсонцефалографичоскоо исслоцованио осуществляли о помощью аппарата "Ррояраф" и чотирохчанаяыюго олекхроайцофалог'рафл :;.-,Т11Ч-0й. Использовали дна отподонна о двух сторон: лобио-сосце-вилноо (И) к сосциг,идно-»ат«лочкоп (ОЛ). :.пг:нсь |'ПГ производи-

лаоь а полусидящем положении сольного после 10-иияутпоЙ адаптации. Применялись пооэребрэшш& круглые мектроди дкичэгрсм 10 мм, КштбровочняЙ сигнал устанавливался в пределах 10-15 мм. Запись производилась со скоростью движения лэнти 30 ил/сек.

Проводилось тагсхе исследование глазного дна. С целью изучения состояния у больных оиотама гипоталамус-гилсфиз-гонады были проводоны реднсимммунолоптокие исследования. Для определения оодпр'тния в плавме крови фолдикудостимулируодего (ФОТ), дютешшиирущого (ЛТ) гормонов, тестостерона, ястрадиода л яро-лактина ког/ользояали отанщртиыа наборы фирмы Сел-Тге - Sorm (Франция, Италия) и набор "Прогестерон" (СССР).

При проведении психологических исследований личность супругов изучали о позиции, принятых а соаатькой психологии концепций деятельности (ЛЛ1. Леонтьев, IS76), отношений (В.Н.Мяся-Шая, I960) я обобщения (А.Л.Бодалов, 1983; В.Ф.Ломов, I9BI). Дпя кгипмаотвенно-КБчастЕошюЙ оценки показателей психического оостоялшя оболодоватШк гсиользополп опросник Тейлор и шкалу астенического состояния (Л.Д.Мадкога, Т.Г.Чертова, 1990).

Дчп оценки отноаоннЯ супругов прямонял» шкалу дифференциальной оценки отношений {А.Л,Волкова, 1979). ¡Икала создана по сбраглс/ сомонтичаскпк дифференциалов Ч.Оогуда п прадетазлязг* собой набор из 15 пар полярных определений. Суммирование баллон позволяет «аяушть odi'Q'M сценку благополучия отношений на линейной иеирорнннсй асала: "очень неблагополучнее" (ноль баллов) - "очень благополучные" (90 баллов). П итоге получаотся ряд показателей: I) оценка отношений мужем; 2) оценка отип-лэчай вэной; 3) средня л оценка для пар:; супругов, яарш'.торнзумдал уровень благополучия.

Ио социологических характеристик ивучоли стаж оомейной жизни, прочность оомойних отношений, уровень образования супругов, количество детей в семье, оемвйную ореду, трудовую деятельность, социальные связи, взаимоотношения о коллективом и влияние сексуальной дисгармонии на эти показатели.

Изучемяо соматосакоуального раввития супругов показало, что у (33+5%) отточилась его ретардация. Психооекоурльиое развитие биг.о нарушенным, главным образом, задерганным, у большинства болъкнх первой (44+5$) и второй (44+10$) группу тогда как в контрольной оно в подавляющем большинство случаев (95+11$) было нормальным. Частыми были в ооновшх группах и аоинхрогош психосексуального развития - у. 66+5$ больных, в особвннооти оо-четснные (47+3%;. У жон бадышх психосексуальноо развитие большей частью было нормальном.

Клинические проявле1гая основного заболевания мужчин отличались большим разнообразием, в особенности его неврологическая симптоматика, определявшаяся практически у всех больных. Б психическом статусе мужчин наблюдались и основном астенические, ас-тено-ипохондрические и аффектидте нарушения. Эти расстройства были обусловлены, преждо всего, их основным заболеванием - ДДЭ .1 статьи, а также преморблдгтдак особенностями характера и личностной реакцией больна г. па спою сексуальную нонолноцонность. У женщин отмечались истерические и аф/юктивяно проявления как результат нарушения межличностных отрешений с супругом и реакции на сексуалыгуга дисгармонии.

Основнчми клиническими проявлениями истинной сексуальной .яисфушсцш у мужчин бшш хипгюрокция, снижение л-лбкдо и провде-врсмытчая а-1к.ул«(кя, чшцо волго сочотавчмося мояду собой.. При-

чиной истинной сексуальной дисфункции били вегетативно-сосуди-стие расстройства либо психопатологические нарушения, обусловленный атерооклоротичеокой дасциркуляторной энцефалопатией. Мнимое сексуальное расстройство проявлялось, в основном, психосексуальной неудовлетворенностью, связанной о неправильной оценкой своих сексуальных проявлений и оэксуально-аротическоЗ дезадаптацией супругов. Их причиной служила недостаточная осве-догдяеннооть в области поихогигионы половой яиэни, обусловившая неправильные продстазлени*,. супругов о норме и физиологических колобанияг. сексуальней фущапш.

У жвшцин обеих групп имоли место такие нарзчиения, как ги-но- и ачоргазмия, гипояибидемия и психосексуальная неудовлетворенность, носипц'ио относительный характер.

Использование при обследогииии супружеских пар систездо-структурного анализа, результаты которого представлены в приводимой ниже таблтгз, позволило нэ только избить проявления у 1шх сексуальной дисгармонии, но и раскрыть причиннс-олодотвеншо связи ее ряззития. Анализ показал, прежде всего, что у супружеских пар с ссксуаи ной дисгармонией поражение компонентов и составляющих сексуальной гармонии было оочетонным и по ряду характеристик достигало степени патогенного.

В -пьртоЛ группе причиной дногаргепил стало стержневое (3-й степени) поругание психической и пейрогуморальной составляющих физиато.нгшекого компонента: психической - вследствие психопато-логзиоских нарушений у мужчин, преморбидннх особенностей и личностных реакций у обоих супругов; нейрогуморальной - б ■результате вогетаг"Ч'.но--сооудистых пес тройств у больных ЛЛ.З, связанных с наруитнчом црробралыьл! гомодишмккн, в том Число и з гипоталамусе, приводящем к дисфункции нвспрцмфических структур мозга

Барулзкие конспектов в составляющих сексуальней гармонсз у обследование супруаескгг пар

Группы супружеских rap

сексуальной гартанзи O'íXOVnjui - г........ Бтот-at, Í

tv =Jg Г к-=27 !

•» г .. % , £ f абс.ч. • A

ÜGipTальзы?., составляксде

монокультурная 10 2S+? S 20+7 б 22+8 22. 23+4

^пформвдя онно-опеяочягл ZI 5&гЗ 24 8Q+7 27 100-и. 72 7&i4

12 ~I9 ГГ IÚ!>-4 эЗ 5775

Лслгхлогэтесюй 5 16+6 n 37+9 5 is^e 22 2¿4

-с^глько-психоЕоппеский 14 37+5 9 S 92х5 48 SCW

0 е:~о у алъно-яоз^'денче ский,

состгзгетзшь

■тл'хассксуальнсгс развития S 21+7 7 24+Б 15 16+4

U 1Щ ~ь

с9"суально-зрот1Гзесг.а<: 30 7Ç*7 23 76+8 27 100-4 80- 84+4

ПС1.~ГО123 ¡ÎCLTOrroeCKEÎÎ 2 4 I3+G I 4+4 7 7+3

teîîOJXOr^SCK^» сосгпмзпнп те

ксирогумсралъкая 23 ?4±7 2C 57+9 9 53+9 57 а>5

"S ii 7 "25 2v+5

яслигсесная 35 32+4 30 • 100-3 27 IC0~à S2 =7+2

оТ) 7'J¿" '¿i Ш 7Н

злкуляторЕая 14 37+8 7 24+8 - - 21 22¿4

я у мртчзн s 'геагтссеткэнгартая у гетатин бкот сохранны

f-i го

Í

•I, как оледоидаэ, к расстройству сексуальной фунтали. Наруоошш •других компонентов и еоотавлятаглл-секоуаа-пой гармонии у суттру-гоз данной группы, достигавшее 2-Й-1-Й птзнепи, опособо-пзовало иозникновениы я усугубляло течение сексуальной дисгармонии.

Зо второй группе супружеских пар причиной дисгармонии слу-жпло отержнепов переценив информационно-оценочной составляющий социального компонента, социально-психологического компонента и сзксуально-аротичрокой составляющей секауально-поввденчооксго компонента сексуальной гармония. Первая-была нарушена л результате дезинформации супругов в вопросах психогигиены полевой жизни, второй - в результате расхождения основных диспозиций личности супругов, треть* - из-за узкого диапазона приемлемости и несоответствия проведения полового акта желаниям обокх супругов. Нарушение остальных компонентов и составлявших сексуальной гармонии соответствовало 2-й - 1-й степени и выступало ь качестве пятопластичоокого фактора развития супружеской дисгармонии.

Комплексное ЮЕШзжо-нвкродогичас'кое, рентгенологическое и олоктрсиТизнолсгичссксе обслодоввниэ больных позволило установить наличие у них синдромов вегетативной дистопии гнпорт'ошгшекого и ^гипотонического типов, астенического, вестибулярного и психопатологического спцягромсп, характерных для атероЬкяеротической дисциркулятсрцой энш- топе.тни ]' стаип.

При исследовании горист¡ашюге обеспечения сексуальной функции мукчин царушоиио гормонального баланса, а именно снижение содеркатап в плазме крови тестостерона и повшеиио уровня 'КГ, было выявлено лишь у тех больных, которые, помимо ЛЛЭ,страдали хроническим простатитом, у остальных концентрация в крови стероидных и гонадог:;'П1Ш1х гормонов находилась в прздолах нормы.

Проведенное клинико- и экспериментально-психологическое обследование супругов показало большую роль психологическик факторов в возникновении сексуальной дисгармонии супружеской пары. Несоответствие направленности личности и ценностных ориантаций мужа и кеда, разные мотивы встушшшш в брак, неблагоприятное сочетание психологических типов мужчины и женщины в браке при всех обстоятельствах сдоообстгуот развитию диотршнии и усугубляют ее. У наошх супругой второй группы несоответствие направленности личнсоти было, как мы уже упоминали, одной ив причин дисгармонии. Большое значение имеет и сакиуальная мотивация оу», пругов: у 74+5$ обследованных основных групп был шаблонно-рагда-ментированный и генитальшй тин сексуальной мотивации, тогда как в контрольной группа преобладал игровой ее тип, наиоолве благоприятный да* сохранения сексуальной гармонии. Дисгармонирующую роль играет и расхождение сексуальной мотивации, во второй группе супружеских пар оно служило даже одним из причинных факторов дисгармонии, (¡вой вклад в во развитие пнооят и рассогласование ■ у супругов ролевых Притязаний и представлений об основных озмей-ценностях, а также такие психологические феномены, как высокая степень нервно-психического напряжения больных и астения.

Среди социальных факторов на возникновение и течение супружеской дисгармоний оказывают влияние образование и социальное положение супругов. Так, у супругов о более высоким уровнем образования чаще встречается психологическая дезадаптация, причиной социальной и социально-психологической деэанаптами нередко служит переход больного на менее оплачиваемую и менее квалифицированную работу, 0 свою очегюдь сексуальная дисгармония супругов отр1гцятолыю сказывается на их социальном иол акании, трудовой

длительности "л прочности семейшх отношений. В то яе время л яри наличии негативных ссшгальннх -факторов достаточно высокий уровень психологической и социально-психологической адаптации мужа и кены способствует сохранению супружеской гармонии.

Таким образом, результаты исследований дают основание считать, что сексуальная дисгармония супрунеской пары при атероокле-ротической дисцлркуляторной энцефалопатии [ стадии у мужа имеет ряд специфических особенностей, зависящих не только от клиники этого заболевшим, но и от уровня социальной, психологической, социально-психологической и сексуально-эротической адаптации супругов. iía этом основании можно выделить два варианта сексуальной дисгармонии при иэучаэмой патологии, каждой из которых имеет своя разновидности.

1. Сексуальная дисгармония оупруясской пары при истинном сексуальном расстройстве у мужа.

L Дисгармония. обусловленная' сексуальной дисфункцией, возникшей вследствие.вегетативно-сосудистых нарушений у больного АДЭ. .

2. Дисгармония, обусловленная нарушением потенции больного вследствие имеющихся у него психопатологических нарушений.

■ П. Сексуальная дисгармония сунруяссксй пары'при мнимом сексуальном расстройстве у муяа.

т. Дисгармония, связанная с дезинформацией супругов в области психогигиены половой низни.

2. Дисгармония как. результат социально-психологической и сексуально-;«!лтичепкой дозадаптации c.viipy гов.

Причиной порвогс варианта дисгармонии служит сториневоо порайонно ({изиилогического компонента сексуальной гармонии, вто-

poro - поражение социального, социально-психологического и сексуально-поведенческого ее компонентов. При атом для первого варианта дисгармонии предрасполагающим и усугубляющим фактором явллотся нарушение адаптации супругов на разных уровнях их вза-

I

имодействия, а для второго варианта таким сектором слуиит нарушение психической и нейрогу^оральной составляирх физиологического компонента..

Различается и клиническая картина разных вариантов сексуальной дисгармонии. Первый из них развивается постепенно после возникновения у супруга начальных проявлений диоциркуляторной энцефалопатии и проявляотся по-разному в двух своих разновидностях. В тех случаях, когда сексуальная дисфункция у мужчин' обусловливается взгвтативио-сосуднстими расстройствами, для нее характерны, помимо общих для обеих разновидностей первого варианта дисгармонии гипооргазмии, гиполибидемии, преждевременной эякуляции, стертость оргастических ощущений и, в радо случапв, возникновение на ьысоте полового возбуздения гипоталамических пароксизмов - головной боли,* боли в сердце и сордцебиония, вынуждающих болышх прорывать половой акт.

Второй вариант сексуальной дисгармонии начинается, как.правило» о самого начала половой жизни и проявляется в основном психосексуальной неудовлетворенностью обоих супругов.

При обоих вариантах дисгармонии предрасполагают к ое воз-никновонию слабый и ослабленный средний тип половой конституции супругов. Об »том езиднтольотьуит то обстоятельство,: что эти типы Половой конституции отмечались у подавляющего большинства мужчин и кошцип Ьсной!(ых. групп,, тогда как в контрольной i-рушт слабого типа иодоцоЧ копстЯ'.-уцки не было ни у кого из мужчин, a

зильнуо нолоъ-ую конституцию имели 41+12;? мугечкк и 53+12$ -окпин, ito, несомненно, играло ваинуго роль в сохранении сексуально!! гармонии, несмотря на наличие у мужчин атеросклеротическсй дис-диркуляторной энцефалопатии.

На основе выявлениях причин, механизмов развития и клинических проявлений сексуальней дисгармонии супрукеской пари при указанном заболевании у мука нами была разработана система ее коррекции.. Предлагаемая система представляет собой комплекс корригирующих мероприятий, направлениях, о'.одной стороны, на лечение дисциркуляторной зицв'йалопатии у муячин, сопровождающейся сексуальным расстройством, с .другой - на коррекции методами психотерапии связанной с этим расстройством сексуальной дисгармонии супружеской пати.

Терапия атеросклеротической дисциокуляторной энцефалопатии включала препараты, улучиаквпш теме динамику мозга, вдтамини группы Б, нестрогая, седативньш препарати, аятддепрессантн, стимулирующие препараты. Кроме медикаментозной терапии, в лечении больных использовали физиотерапевтические процедуры, иглорефлексоте-рапию, лечебную физкультуру, магнитотератгто. В специальное сок-сологическое лечение больных входили ЛД-горалич, Д'Лрссгааль промежности, фарадизация внутренней. поверхности бедер, эректоро-терания. Все виды лечения потенцировались методами психотерапии. Одновременно проводилась психотерапевтическая коррекция сексуальной дисгармонии супружеской пари, дифференцированная в соответствии с вариантом .дисгармонии. В тох случаях, когда дисгармония была, обусловлена истинной сексуальной дисфункцией у больного^ использовались мотоди рациональной и гипносуггостивной психотерапии, пекоуальцо-эротичоский тренинг. При соксуальной дисгармс-

1.1;

вин, связанной с мнимпм нарушенном потйниил у мука,' применяли метода психотерапевтической коррекции, направленные на расширение знаний супругов в области психогигиош половой жизни и повышение уровня их социально-психологической и сексуально-поведенческой адаптации.

Н результате последовательного и дифференцированного иопояь зовячия разработанной система коррекции терапевтический аффект был достигнут у 60 (63к[6/ь) супружеских пар, в том числе у всех пар, у которых дисгармония бнла обусловлена ркшм сексуальным расстройством у мука.

ВЫВОДИ

I. Сексуальная дисгармония супружеской пары, в которой супруг страдает атероскларотической дисциркуляторной з1щефалопатц-вй I стации, может быть следствием как истинной, так и мнимой сексуальной дисфункции у мужа.

Я. Истинное нарушение потенции мужчин на ранних стадиях аторосклеротической дисциркуляторной э]щефалопатии обусловливается вегетативно-сосудистыми расстройствами либо психопатологическими проявлениями этого заболевания, которые определяют симптоматику к точение сексуальной дисфункции.

3. Клиническими проявлениями истинного сшссуаныюго расстройства, связанного с синдромом.вегетативной дистопии, являются рипооргазмия, гиполибидемия и преждевременная эякуляция,'в большинства случаев сочетающихся между собой, стертость оргазма и, у части бапышх, вознпкноьшшо на высоте полового позбуяцешш вегетативных пароксизмов, вынуждающих больного прорицать иояоно! ЙКТ. Г(1КОУЛЛЫ1Ш1 ПИ САНКЦИЯ 111)11 психопатологическом синдроме Проявляется гипоэракииой, .чаще пссго'сочетающейся сэ снижением

лиоицо и преждевременной эякуляггаей.

Истинная сексуальная дисфункция при АДЭ I стадии развивается постепенно после возникновения начальных проявлений этой патологии.

4. Мнимое сексуальное расстройство у больных атеросклеро-тической дисцпркуляторной энцефалопатией является результатом неправильной опенки супругами своих сексуальных проявлений из-за недостаточной осведомленности в вопросых психогигиены половой, жизни. Оно проявляется в основном психосексуальной иеудовлетво- • ренностью больного, не связано С его основным заболеванием, возникает, ка^ правило, с начала половой жизни и имеет относительный характер.

5. Сексуальная дисгармония супружеской пари при истинной сексуальной дисфункции у мужа обусловливается сочетаниям поражением компонентов и составляющих сексуальной гармонии. Heno- , ^родственной причиной ор возникновения является стержневой порайонно психической и не^рогуморашюй составляющих физлологиче-ского компонента. Нарушения других компонентов сексуальной гармонии (социального, социально-психологического, сексуально-пояе-денческогс) сиссоботвурт возникновении и усугубляет течение су-прулеской дисгармонии.

' 6. При сексуальной дисгармонии супружеской пары, обусловленной -мнимым сексуальным расстройством у мужа, таете наблюдает^ ья сочетались поражение компонентов сексуальной гармонии, однако стержневым при этом, т.е. причиной дисгармонии, является поранение тгфермпцпончо-оцоночиой составляющей социального компонента, социально-психологического компонента и сексуально-эротичеокой сооташглчщей секоуально-поводенЧяского компонента, тогда как на-

рушение составлявших физиологического комизшга служит пато-пластичеоким фактором развития супружеской дисгармонии.

При обоих вариантах дисгармонии продраопалагаат к ое возникновению средний и, особенно, слабый тип половой конституции супругов, а такао несоответствие ео типов у супругов, обусловливающее нарушение психофизиологического компонента сексуальной гармонии.

7. Система коррекции сексуальной диогирмонии супружеской пары при атеросклороткческой длоциркуляторной анцефалопатии I стадии у мужа должна представлять собой комплекс последонатольна-и дифференцированно проводимых мероприятий, направленных, с одной стороны, на лечение этого заболевания и сопровождающей его истинна! сексуальной дисфункции, с другой - на психотерапевтическую коррекцию сексуальной дисгармонии супружеской пары, проводимую о учетом состояния у супругов каждого из компонентов сексуальной гармонии.

. Я

ЩОТДШОКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика сексуальной дисгармонии су1фух;аскоЙ пары,

в которой мук страдает а; хнслеротической дисциркуляторной энцефалопатией I стадии, долгна основываться на системно-структурном анализе сексуальной гармонии, который позволяет установить конкретные причины и условия развитие супружеской диогарлонии.

2. При обследовании супругой необходимо учитывать, помимо клинического синдрома АДО, обусловившего сексуальную дисфункцию у му^а, особрцнссти личности каждого из супругов, степень их ос~ года.дашосуи о норме и физиологических колебаниях сексуальной

функции, степень адаптации на разных уровнях взаимодействия и разрабатывать систему корригирующих мероприятий, исходя из полученных равультатов обследования.

3. Система коррекции супружеской дисгармонии при нарушении потенции больных с ранниш! проявлениями дисциркулягорной энцефалопатия должна яклпчать лечение основного клинического синдрома АДЭ - гфшзнение патогенетических и симптоматических средств, физиотерапии, ЛФК и др., в сочетании с потенцирующей психотерапией. С целью нормализации сексуальной .функции больного применяется специальное сексологическое лечение в соответствии о кли-ничэсгпми проявлениями имегачихся расстройств (ЛД-тврапия, электролечение, эректоротерапия). Одновременно проводится психотерапевтическая коррекция сексуальной дисгармонии супружеской пары о учетом степени адаптации супругов на всох уровнях их взаимодействия.

список рапот, спукшковшгух по тага тст-тт

Г. О мпханиглгат развития сексуальной длогармсшы супружеских пар при начальных проявлениях церебрального атеросклероза у мужчин /'/ Акт. аспекты днагност. орг. лоч. процесса и роябилит. бсльннх с секс. расстройствам: Тез. докл. ГУ обл. науч. - лракт. кснф. сексопатологов. - Харьков, 1990,0. 90.

Особенности г.пксуаяьных расстройств при атероскларотичэской ДИСЦИрку.ТЛТОрНОЙ ОНЦОфа'!'.' ' • -л у мужчин. П Струит.-функц. вполмоотнопюния при церебральных арахноидитах: Тоз.докл. ноуч.-практ. ко!1ф. (25-26 апреля 1901 г.) ~ Харьков,' 1ШГ,-0.01. (соавт, В.В.Кркшталь).

2л

3. Коррекция нарушений сексуального здоровья при'атерооклеро-тической дисциркуляторной энцефалопатии у мужчин // Там же, С.83 (соавт. В.В.Криштаиь).

4. Психотерапевтическая коррекция нарушений сексуального здоровья при атероскларотической дисциркуляторной энцефалопатии у мужчин // Совр. пробл. практ. психотерапии: Таа.докл. всесоюзн. научн.-практ. конф. психотерапевтов (13 мая 1991 г.) - Харьков, 1991,- С.49-50.

ПОДПИСАНО К ППЧАТИ Г. 40РМАТ СО ХМ 1/10

тираж жз. злк.'//^/услонн. пр.чат. лислов №

ТИПОГРАФИЯ ИГУ. иокэнсж, 1002 ГОД.