Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Морфология яичникового придатка и клиническая картина при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Автореферат диссертации по медицине на тему Морфология яичникового придатка и клиническая картина при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников
На правах рукописи
Наседкин Андрей Генрихович
МОРФОЛОГИЯ ЯИЧНИКОВОГО ПРИДАТКА И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ
14.00.01 - акушерство и гинекология 03.00.25 - гистология, цитология, клеточная биология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Томск-2007
003159943
Работа выполнена в ГОУ ВПО Сибирском государственном медицинском университете Росздрава
Научные руководители
доктор медицинских наук, профессор
Кох Лилия Ивановна
доктор медицинских наук, профессор
Перельмутер Владимир Михайлович
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор
Коломиец Лариса Александровна
доктор медицинских наук,
Потапов Алексей Валерьевич
профессор
Ведущая организация ГОУ ВПО Омская Государственная медицинская академия Росздрава
диссертационного совета Д 208 096 03 при Сибирском государственном медицинском университете (Россия, 634050, г Томск, ул Московский тракт, 2)
С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета (Россия, 634050, г Томск, пр Ленина, 107)
Автореферат разослан « 2007 г
Защита состоится «^ »
У,
2007 г в 0
часов на заседании
Ученый секретарь диссертационного совета
Герасимов А В
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Проблема диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичника сложна и актуальна [Белоглазова, С Е, Адамян Л В , 1999] Среди гинекологических больных по данным различных авторов опухоли яичников составляют 6-11%, из них на долю кист приходится 22% [Адамян Л В , Белоглазова С Е , Мурватов К Д , Липатенкова Ю И , 1999, Кох Л И , Балакшина Н Г , Бушуева Е Н и др , 2003] Другие исследователи указывают на значительный рост частоты данной патологии до 19-25% за последние 10 лет [Кулаков В И, Адамян Л В, 2000, Гаспаров А С, 2000, Зурабиани 3 Р , Буздун Н В , Данилов А Ю , 2005]
Мнения по вопросам диагностики, течения, клиники, лечения, профилактики опухолей и опухолевидных образований яичников различны По мнению многих исследователей, течение доброкачественных опухолей (ДОЯ) и опухолевидных образований яичников является бессимптомным [Новикова Е Г , Чиссов В И , Чулкова О В , 2000, Харитонова Т В , 1996, Сидорова И С , Гуриев Т Д , Саранцев АН и др , 2003] Однако данное мнение разделяют не все авторы [Гилязутдинова 3 Ш , Михайлова М К , 2000, Кулаков В И , Гатаулина Р Г , Сухих Г Т, 2005] Так, у 26% отмечается бесплодие, у 25% нарушения менструального цикла, у 41% ноющие боли внизу живота [Адамян Л В , Белоглазова С Е , 1999]
Некоторые виды гинекологической патологии у части женщин сопровождаются нейро-вегетативными, психо-эмоциональными и эндокринно-обменными жалобами Данное явление чаще наблюдается в климактерический период, при хирургической кастрации, гормонально-активных образованиях яичников, предменструальном синдроме (ГТМС) [Вихляева ЕМ, 1997, Манухин И Б, Тумилович Л Г, Геворкян М А, 2001] В клинике опухолевидных образований и доброкачественных опухолей у девочек были выявлены нарушения вегетососудистой и эндокринной систем [Латыпова Г Г, 1996] Данные об изучении нейро-эндокринной симптоматики у женщин с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников в доступной нам литературе не встретились
Вместе с тем, современные авторы не упоминают об анатомо-функциональной роли яичникового придатка (ЯП) как части репродуктивной системы [Бодяжина В И , Сметник В П , Тумилович Л Г , 1990, Кватер Е И , 1961, Кулаков В И, 1990, Милку Шт-М, Дэнилэ-Мустер А, 1973] Исследования А Б Войцович (1998) показали, что ЯП с возрастом претерпевает морфологические изменения, достигая максимального развития в фертильном возрасте Тардаскина А В (2002) показала, что при воспалении придатков матки в процесс всегда вовлекается яичниковый придаток Данные о морфологии яичникового придатка при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников в литературе отсутствуют
Исходя из вышесказанного оправдана необходимость изучения клинических проявлений, в том числе и нейро-вегетативной, психоэмоциональной симптоматики и обменно-эндокринных нарушений, а также морфологии яичникового придатка при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников
Цель исследования: изучить функциональную морфологию яичникового придатка и клинические проявления, время их появления относительно момента выявления заболевания, при различных видах опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников Задачи исследования:
1 изучить анатомо-гистологическое строение яичникового придатка на светооптическом уровне при наличии различных видов опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников
2 провести сравнительную характеристику анатомо-гистологического строения яичникового придатка при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников
3 изучить клиническую картину и время появления симптомов относительно момента выявления заболевания при различных видах опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников
4 провести сравнительную характеристику клинических проявлений и времени их появления относительно момента выявления заболевания при опухолевидных образованиях и истинных опухолях яичников
Научная новизна
Впервые изучено анатомо-гистологическое строение яичникового придатка у женщин с различными видами опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников
Впервые проведена сравнительная характеристика анатомо-гистологического строения яичникового придатка при доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников
Впервые изучено время появления клинических симптомов при различных видах опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников относительно момента выявления заболевания
Впервые выполнено сравнение клинических симптомов и времени их появления относительно момента выявления заболевания при доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников
Впервые выявлено наличие нейро-вегетативной, психо-эмоциональной симптоматики, обменно-эндокринных нарушений и изучено время их появления относительно момента выявления заболевания при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников
Практическая значимость работы Результаты исследования показали, что различные виды опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников имеют четкие одинаковые клинические проявления, различающиеся степенью выраженности и временем возникновения относительно момента обнаружения заболевания
Клиническая картина при изученной патологии яичников расширена за счет нейро-вегетативной, психо-эмоциональной симптоматики и обменно-эндокринных нарушений
Показана важность активного выявления болевого, предменструального синдромов, изменений менструальной, половой, детородной функций женского организма для ориентации практического врача на доклиническом этапе изученной патологии
Получены новые знания об изменениях морфологии яичникового придатка при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников
Основные положения, выносимые на защиту:
1 При доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников в яичниковом придатке выявляются изменения качественного и количественного характера, более выраженные при доброкачественных опухолях
2 Клиническая картина при различных видах опухолевидных образований и доброкачественных опухолей характеризуется сходными симптомами, однако, степень их выраженности и время появления различны
Апробация работы Основные положения работы доложены и обсуждены на IV межрегиональной научно-практической конференции «Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии» (Томск, 2004), VII Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005), Российской научно-практической конференции «Здоровье девочки, девушки, женщины» (Томск, 2006)
Публикации По материалам диссертации опубликовано 5 работ Объем и структура работы Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, содержит 58 таблиц, 7 рисунков и включает список сокращений, введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, результаты собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы (136 источников на русском языке и 91 на иностранных языках)
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Материал и методы исследования
Клиническая часть работы была выполнена на материале, полученном от 121 женщины На основании патоморфологического исследования удаленных патологических тканей яичников согласно «Гистологической классификации опухолей яичников» (ВОЗ, Женева, 1999) пациентки были разделены на две группы — первую (I) - составили женщины с кистами яичников (п=92), вторую (И) - с доброкачественными опухолями яичников (ДОЯ) (п=29) Средний возраст пациенток I группы 32,3±1,2 лет, П-ой - 38,6±2,9 лет
Согласно патоморфологическому заключению о виде опухолевого и опухолевидного образования яичника пациентки I группы были разделены на 4 подгруппы 1а - 28 женщин с кистами желтого тела, 16 - 22 с фолликулярными, 1г - 10 с эндометриоидными, 1д - 13 с простыми. Дополнительно, на основании данных УЗИ, бимануального исследования и подверженности регрессу в ходе лечения была выделена пятая (1в - 19 женщин) клиническая подгруппа с неуточненными кистами яичников (НКЯ) Данные пациентки не подвергались оперативному лечению Пациентки с ДОЯ были разделены на 3 подгруппы Па - 10 женщин со зрелыми тератомами, Пб - 9 с серозными цистаденомами, Ив -10 с муцинозными цистаденомами
Морфологическая часть работы была выполнена на 82 ЯП, полученных от 59 женщин (операционный материал) На основании патоморфологического исследования удаленных патологических тканей яичников 59 женщин были разделены на две группы - первую (I) группу составили женщины, оперированные по поводу кист яичников (п=35), вторую (II) - женщины, оперированные по поводу ДОЯ (п=24) Средний возраст пациенток в I группе составил 43,14±1,41 лет, во Н-ой - 43,46±2,62 лет
Согласно патоморфологическому заключению о виде опухолевидного и опухолевого образования яичника пациентки I группы были разделены на 4 подгруппы 1а - 8 женщин с кистами желтого тела, 16 - 11 с фолликулярными, 1г - 8 с эндометриоидными, 1д - 8 с простыми, пациентки II группы были разделены на три подгруппы Па - 7 женщин со зрелыми тератомами, Пб - 8 женщин с серозными цистаденомами, Нв - 8 женщин с муцинозными цистаденомами
ЯП препарировался с помощью скальпеля, пинцетов и ножниц [Спиров МС, 1954]
Препарированный ЯП обмерялся с помощью миллиметровой линейки измерялись длина поперечного канальца ЯП, высота максимального продольного канальца ЯП и косой размер (расстояние от нижнего конца первого продольного канальца до точки слияния последнего продольного канальца с поперечным) в мм, подсчитывалось общее число канальцев ЯП
Для гистологического исследования ЯП фиксировался в 10% растворе нейтрального формалина [Спиров М С , 1954], обезвоживался проведением в растворах этилового спирта восходящих концентраций, заливался в парафин На микротоме делались срезы толщиной 5-7 мкм, затем депарафинированные срезы окрашивались гематоксилином и эозином [Роймес Б, 1954, Меркулов Г А, 1969, Улумбеков Э Г, 1997] Окрашенные препараты изучались под микроскопом при увеличении объектива х40, окуляра х10 [Автандилов, Г Г, 1990]
В препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, выявляли вид эпителия канальцев ЯП, форму ядер, их ориентацию относительно базальной мембраны, наличие десквамации эпителия в просвет канальцев, секрета в просвете канальцев ЯП, процессы пролиферации (по наличию многорядности расположения ядер, псевдососочков, истинных сосочков), деформацию
канальцев Оценивали количество секрета в просвете канальцев - отсутствие, незначительное количество (заполнено до 1/2 просвета), умеренное количество (заполнено до 2/3 просвета) и обильное (заполнен весь просвет)
Для микроморфометрического анализа ЯП использовали световой микроскоп с увеличением 10x40, окуляр-микрометр, окулярную сетку и объектив-микрометр с ценой деления 0,01 мм Производили измерения наружного и внутреннего диаметров канальцев яичникового придатка, толщины мышечной стенки, высоты эпителия канальцев, удельной плотности распределения канальцев ЯП
В качестве контроля использовали нормальные значения морфометрии ЯП женщин фертильного возраста [Войцович А Б , 1998]
Клиническое исследование включало в себя изучение анамнеза жизни, характера менструальной, половой, детородной функций, анамнез настоящего заболевания, характеристики болевого синдрома, ПМС, психо-эмоциональных, нейро-вегетативных жалоб, обменно-эндокринных нарушений, а также время появления данных жалоб относительно момента выявления заболевания
При гинекологическом исследовании оценивали особенности строения и состояния наружных и внутренних половых органов
При общем осмотре оценивались характер и степень оволосения, развитие вторичных половых признаков, измерялись рост, масса тела
Ультразвуковое исследование проводилось с использованием трансвагинального и трансабдоминального датчиков 7,5 и 5 МГц, при этом определялись размеры и объем овариального образования и контралатерального яичника
Из исследования исключались пациентки на момент обследования, состоящие на учете у психиатра по поводу психических заболеваний, с осложненными вариантами кист яичников и ДОЯ (подкрут, некроз, нарушение питания), сопутствующими воспалительными заболеваниями матки и ее придатков и патологическим течением перименопаузального периода, а также с наличием злокачественных новообразований любой локализации и тяжелой соматической патологии
Статистическая обработка данных осуществлялась с применением пакета программ Microsoft Office Excel и ST ATI STIC А 6 0 for Windows
Вычислялись среднее значение, стандартная ошибка среднего, стандартное отклонение, максимальное и минимальное значения
Для оценки значимости различий между группами использовали метод сравнения выборочных долей для качественных признаков и критерии Манна-Уитни и Т-тест для количественных признаков Если при уровне значимости равном 0,05 и соответствующем числе степеней свободы Тфак1>Тстат, то различия считались вызванными не случайными причинами [Гланц С , 1999]
Обсуждались статистически различимые результаты с достоверностью различий менее 0,05
Результаты исследования и их обсуждение 1. Клиническая часть
Анализ различных видов кист яичников и ДОЯ показал, что самыми «молодыми» являлись неуточненные кисты яичников (НКЯ), поскольку в 61,18% отмечались у девушек в возрасте 15-30 лет, самыми «старыми» -серозные цистаденомы, так как 70,00% данных ДОЯ приходились на возраст старше 35 лет. В возрасте 31-40 лет преобладали эндометриоидные кисты яичников (30,00%).
По данным анамнеза перинатальное поражение ЦНС, подвывих шейных позвонков и асфиксия наиболее часто выявлялись у пациенток с НКЯ (45,45%). Также пациентки с НКЯ часто отмечали (31,58%) кисты яичников у родственниц, а отягощенный онкологический анамнез у родственников часто был при муцинозных (70,00%) и серозных (50,00%) цистаденомах.
Среди гинекологической патологии миома матки в анамнезе реже всего была при НКЯ - у 5,26%, а чаще — у пациенток с фолликулярными кистами (54,55%) и серозными цистаденомами (66,66%). Эрозии шейки матки в анамнезе часто были у пациенток с эндометриоидными кистами (у 40,00%).
Неблагоприятное становление менструальной функции чаще всего было отмечено также при НКЯ: сразу установились менструации лишь у 52,63% пациенток, через 2-8 лет у 21,05%, не установились до сих пор у 26,32%.
Различные изменения менструального цикла (увеличение или/и уменьшение продолжительности, интервала, количества теряемой крови) были зафиксированы у 30-60% пациенток со всеми видами кист яичников и ДОЯ. Для эндометриоидных кист было характерно частое наличие мажущих выделений до/после месячных - в 40,00% случаев (рис. 1). и кисты желтого тела
в фолликулярные в НКЯ
з эндометриоидные
а простые
■ зрелые тератомы
и серозные
цистаденомы и муцинозные цистаденомы
Рисунок 1 - Изменения менструальной функции у пациенток с различными видами кист яичников и ДОЯ
Задержки до 6 месяцев чаще всего отмечали пациентки с ДОЯ в возрасте 21-30 лет (50,00%). В возрасте 21-30 лет и 31-40 лет отметили изменения
менструального цикла 40,00% женщин с кистами яичников, в возрасте до 20 лет - 20,00% и в 41 год и старше - 80,00%.
ПМС реже всего (в 20,00%) сопутствовал пациенткам с фолликулярными кистами и серозными цистаденомами, а часто беспокоил женщин с муцинозными цистаденомами (в 60,00%).
Первичное бесплодие было отмечено только при кистах яичников (10,87%), при ДОЯ - такового не было. Вторичное бесплодие чаще было при кистах яичников, чем при ДОЯ, однако, среди различных видов кист яичников наиболее редко отмечалось у девушек с НКЯ (10,53%), а часто — при эндометриоидных кистах (у 30,00%).
Неблагоприятное течение беременности наиболее часто отмечалось у пациенток с эндометриоидными и простыми кистами - соответственно 60,00% и 38,46% пациенток имели токсикозы, гестозы, угрозы прерывания беременности, а также с муцинозными цистаденомами (у 50,00% женщин).
Болевой синдром присутствовал у большинства женщин с кистами яичников (84,8%) и ДОЯ (79,3%). При эндометриоидных, фолликулярных, простых кистах и кистах желтого тела боль была преимущественно тянуще-ноющего характера и локализовалась внизу живота. У пациенток с НКЯ, напротив, превалировали боли колюше-режущего характера, однако, также
□ кисты желтого
тела БЗ фолликулярны е
ШНКЯ
Иэндометриоид
ные ЕЭ простые
ЕЗ зрелые
тератомы □ серозные
цистаденомы В1 муцинозные цистаденомы
- - достоверность различии при р<и,иэ между характером ооли «тянуще-ноющие» и «колюще-режушие» внутри одной подгруппы
** - достоверность различий при р<0,05 между локализацией боли «бок» и «низ живота» внутри одной подгруппы
Рисунок 2 - Локализация и характер болевого синдрома у женщин с различными видами кист яичников и ДОЯ
При всех видах ДОЯ боль локализовалась преимущественно внизу живота, была тянуще-ноющей (рис. 2).
локализованные преимущественно внизу живота (рис. 2). 100 -, %
бок низ живота тянуще- колюще-
ноющие режущие
Область иррадиации болей была обширной, а именно: нижние конечности, паховая область, прямая кишка, влагалище, боковая область живота, поясница. У женщин с кистами желтого тела и эндометриоидными болевой синдром давал иррадиацию в нижние конечности+пах+прямая кишка несколько чаще, чем в боковую область живота+поясницу (рис. 3).
70 •
и кисты желтого
тела В фолликулярн ые
внкя
Шэндометриоид
ные 1 простые
В зрелые
тератомы 9 серозные
цистаденомы Ямуцинозные
ректум цистаденомы
ноги, пах, вагина, вверх бок, поясница
Рисунок 3 - Иррадиация боли у пациенток с различными видами опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников
При фолликулярных, простых кистах и НКЯ боль одинаково часто иррадиировала в нижние конечности+пах+прямую кишку и в боковую область живота+поясницу (рис. 3). При серозных и муцинозных цистаденомах наблюдалась преимущественная иррадиация боли в боковую область живота+поясницу. У пациенток со зрелыми тератомами - в нижние конечности+пах+прямую кишку и в боковую область живота+поясницу боль иррадиировала одинаково часто (рис. 3).
Болевой синдром у 1/3-1/2 женщин всех подгруп появлялся без связи с какими-либо факторами, а наиболее распространенными провокаторами появления болей были физическая нагрузка (10-30%), переохлаждение (5-20%).
Пациентки со всеми видами кист яичников и ДОЯ имели тот или иной набор психо-эмоциональных, нейро-вегетативных жалоб и обменно-эндокринных нарушений.
При простых кистах редко были следующие нейро-вегетативные, психоэмоциональные жалобы и обменно-эндокринные нарушения: снижение памяти (23,08%), раздражительность (30,77%), приступы нехватки воздуха (7,69%), лабильность настроения (15,38%), навязчивые идеи (15,38), повышенная возбудимость (15,38%), зябкость (7,69), вестибулопатии (7,69), сонливость (7,69%) и ожирение (7,69%) а наиболее часто - головная боль (46,15%), непереносимость высокой температуры (30,47%) и сердцебиения (46,15%).
Девушкам с НКЯ часто сопутствовали лабильность настроения (57,89%), снижение работоспособности (63,16%), плаксивость (63,16%), утомляемость (52,63%), зябкость (36,84%), повышенная возбудимость (47,37%), головная боль (42,11%), непереносимость высокой температуры (42,11%), редко же -брадикардия (5,26), приступы нехватки воздуха (5,26)
При эндометриоидных кистах максимально часто отмечались снижение памяти (70,00%), снижение работоспособности (60,00%), сердцебиения (50,00%), сонливость (40,00%), непереносимость высокой температуры (60,00%), головная боль (50,00%), сердцебиения (50,00%), приливы (50,00%) и тиреоидная дисфункция (40,00%), а относительно реже отмечались - приступы удушья (30,00%), отечность (30,00%), потливость (20,00%), тошнота (20,00%)
Головная боль (54,55%), повышенная возбудимость (40,91%), плаксивость (72,73%), снижение памяти (63,64%) при фолликулярных кистах яичников отмечались чаще других нейро-вегетативных, психо-эмоциональных жалоб, а навязчивые идеи (36,36%) - реже
Наиболее часто пациенткам с кистами желтого тела сопутствовали, головная боль (50,00%), приливы (42,86%), нарушения сна (32,14%), плаксивость (67,86%), раздражительность (57,14%), утомляемость (53,57%), ожирение (32,14%) Однако, брадикардия (7,14%), приступы нехватки воздуха (7,14%), зябкость (10,71%), лабильность настроения (39,29%) реже беспокоили женщин с кистами желтого тела
Пациентки со зрелыми тератомами чаще, чем с другими видами ДОЯ отмечали наличие плаксивости (70,00%), снижения работоспособности (50,00%), гусиной кожи (30,00%), приливов (50,00%), а реже - навязчивые идеи (10,00%) При муцинозных цистаденомах чаще отмечались снижение памяти (70,00%), утомляемость (60,00%), раздражительность (60,00%), головная боль (50,00%), непереносимость высокой температуры (60,00%), тошнота (40,00%) и повышение артериального давления (50,00%) Сухость кожи (55,55%), приливы (55,55%), утомляемость (66,67%), снижение памяти (66,67%) и работоспособности (66,67%) чаще сопутствовали пациенткам с серозными цистаденомами
Фолликулярные кисты имели самый маленький объем (32,75±6,83 см3), а при эндометриоидных кистах и серозных цистаденомах отмечались наименьшие объемы контралатерального яичника - соответственно 5,97±1,16 см3 и 5,47±1,09 см3
При функциональных, эндометриоидных, простых кистах и муцинозных цистаденомах чаще поражался правый яичник, при фолликулярных кистах, зрелых тератомах и серозных цистаденомах - левый, а при кистах желтого тела - оба яичника поражались с одинаковой частотой
Клинические проявления различных видов кист яичников изменение либидо, болезненность половой жизни, болевой синдром, ПМС и нейро-вегетативная, психо-эмоциональная симптоматика и обменно-эндокринные нарушения появлялись в основном перед обнаружением заболевания Клинические признаки при различных видах ДОЯ, а именно нарушения
менструального цикла, либидо, болезненность половой жизни, болевой синдром возникали преимущественно совместно с выявлением заболевания или спустя некоторое время (1-4 года), а ПМС - до выявления заболевания (рис. 4).
□ -ДОЯ
ИЗ - кисты яичников
Болевой синдром Боли при коитусе
ПМС Изменение либидо
Болевой синдром Боли при коитусе
ПМС Изменение либидо ИМИ
Совместно
Рисунок 4 - Появление клинических симптомов относительно времени выявления кисты яичника или ДОЯ
При анализе кист яичников и ДОЯ в целом, было отмечено, что кисты чаще встречались в возрасте 21-30 лет, а ДОЯ - в 51 год и старше. В возрасте 31-50 лет кисты и ДОЯ встречались одинаково часто.
Среди осложнений течения беременности у женщин с кистами яичников чаще встречались угроза прерывания беременности (16,30%), а с ДОЯ - гестоз (27,59%) и токсикоз (24,14%) (рис. 5).
И кисты В ДОЯ
угроза прерывания токсикоз гестоз
* - значимые различия между кистами и ДОЯ при р<0,05
Рисунок 5 - Осложнения течения беременности при кистах и доброкачественных опухолях яичников
Боли при коитусе у женщин с кистами яичников и ДОЯ чаще появлялись до выявления заболевания или совместно с ним. Пациенток с кистами и ДОЯ
боли при коитусе чаще всего беспокоили вне связи с фазой менструального цикла.
Нарушения менструального цикла у пациенток с кистами яичников чаще всего появлялись за 1-4 года до выявления заболевания (43,48%), а у пациенток с ДОЯ — одинаково часто до и после выявления заболевания. ПМС с менархе чаще был у женщин с ДОЯ (58,62%).
Болевой синдром у пациенток с кистами яичников характеризовался более частым появлением колюще-режущих болей, иррадиацией боли в нижние конечности, пах, прямую кишку, влагалище, провокацией коитусом. Иррадиацию боли в бок и поясницу чаще отмечали пациентки с ДОЯ. Интенсивные боли, причем как колюще-режущие, так и тянуще-ноющие чаще отмечали женщины с кистами, а умеренные тянуще-ноющие - с ДОЯ. У пациенток с кистами яичников появление болевого синдрома чаще совпадало с началом заболевания, а для пациенток с ДОЯ было характерно его проявление в течение одного года после начала заболевания.
Психо-эмоциональные и нейро-вегетативные жалобы в целом чаще были у женщин с ДОЯ (рис. 6).
обменно-эндокринные
психоэмоциональные
нейро-вегетативные
О 20 40 60 80 100 120
* - достоверность различий при р<0,05 между кистами и ДОЯ
Рисунок 6 - Нейро-вегетативныя, психо-эмоциональная симптоматика и обменно-эндокринные нарушения при кистах яичников и ДОЯ
11осле детализации жалоб было выяснено, что при ДОЯ чаще, чем при кистах встречаются потливость (34,48%) и судороги конечностей (24,14%). При кистах, напротив, чаще, чем при ДОЯ были зафиксированы головная боль (48,91%), брадикардия (15,22%), отечность (15,22%) и навязчивые идеи (38,04%). Остальные жалобы присутствовали у пациенток обеих групп в одинаковом числе случаев (рис. 7).
* - достоверность различий при р<0,05 между 1-ой и 11-ой группами
Рисунок 7 — Структура нейро-вегетативной, психо-эмоциональной симптоматики и обменно-эндокринных нарушений при кистах и доброкачественных опухолях яичников
До выявления заболевания как при кистах яичников, так и при ДОЯ появлялись следующие нейро-вегетативные, психо-эмоциональные жалобы и обменно-эндокринные нарушения — головная боль, сухость кожи, нарушение сна, повышенная возбудимость, сонливость, вздутие живота, отечность, нарушение ритма сердца, вестибулопатии, непереносимость высокой температуры, гусиная кожа, приливы, снижение работоспособности, снижение памяти, раздражительность, плаксивость, перепады настроения, нарушение либидо, ожирение.
Снижение температуры тела, приступы нехватки воздуха, дисфункция ЩЖ в обеих группах проявлялись в половине случаев до выявления заболевания и в половине - после.
Потливость, зябкость, нарушение АД, утомляемость, навязчивые идеи появлялись до выявления заболевания у пациенток 1-ой группы, а у пациенток 11-ой группы - в 50% случаев до выявления заболевания и в 50% - после.
Тошнота и судороги, напротив, до выявления заболевания обнаруживались у женщин с ДОЯ, а при кистах - в 50% случаев до и в 50% -после выявления заболевания.
ДОЯ чаще, чем кисты выявлялись при бимануальном гинекологическом исследовании. Левый и правый яичники поражались с одинаковой частотой при ДОЯ, а при кистах превалировало поражение правого яичника. Причем, объем контралатерального яичника был больше у пациенток с кистами (9,62±0,94 см3), чем с ДОЯ (7,27±0,89 см3) (р<0,05).
Таким образом, клинические проявления кист яичника и ДОЯ сходны, отличаясь степенью выраженности и временем появления относительно факта
14
т
выявления заболевания По характеру выявленных нами нарушений можно заключить, что доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников - это системные заболевания, характеризующиеся дисбалансом обменных процессов на клеточном уровне, нарушениями гомеостаза, изменениями функции регулирующей оси гипоталамус-гипофиз-яичники и имеющие разнообразные клинические проявления
2. Морфологическая часть
Строение ЯП при различных видах доброкачественных опухолей и опухолевидных образований отличается от такового у здоровых женщин как по количественным признакам, так и по качественным При всех видах кист яичников и ДОЯ было уменьшено количество продольных канальцев ЯП (при кистах - 9,05±0,38, при ДОЯ - 9,27±0,70) и соотношение объемов яичник/ЯП (при кистах - 14,62, при ДОЯ - 7,65) по сравнению с показателями здоровых женщин (соотношение яичник/ЯП - 20,88, количество продольных канальцев -13,69±0,75) Для кист желтого тела были характерны большие, чем у здоровых женщин, косой размер (25,14±2,13 мм) и длина ЯП (18,64±1,84 мм) При эндометриоидных (19,17±1,51мм) и простых (22,00±4,04 мм) кистах, а также при зрелых тератомах (26,67±4,01 мм), серозных (24,29±7,75 мм) и муцинозных цистаденомах (27,22±3,45 мм) была зафиксирована большая по сравнению с показателем здоровых женщин длина ЯП
При анализе морфометрических данных ЯП при различных видах кист и ДОЯ было выявлено, что при всех видах кист яичников удельная плотность распределения канальцев типа «без мышечной стенки» была меньше, чем канальцев «с мышечной стенкой», а средняя удельная плотность распределения всех типов канальцев при всех видах кист яичников была больше, чем у здоровых женщин (0,67±0,06 ед /мм2) У пациенток с кистами желтого тела и эндометриоидными кистами канальцев ЯП «без мышечной стенки» было меньше, чем у женщин с фолликулярными и простыми кистами «Безмышечные» канальцы имели самый маленький наружный диаметр и чаще всего встречались при муцинозных цистаденомах
Просвет канальцев (внутренний диаметр) ЯП не отличался от такового у здоровых женщин (0,056±0,004 мм), а толщина мышечной стенки канальцев ЯП была меньше при всех видах ДОЯ Однако, высота эпителия в канальцах ЯП обоих типов при всех видах кист была выше, чем у здоровых женщин (0,005±0,0001 мм)
Канальцы «без мышечной стенки» составили 34,21% канальцев у пациенток с кистами желтого тела, 36,19% у пациенток с фолликулярными, 14,04% у пациенток с эндометриоидными и 27,00% у пациенток с простыми кистами, 43,30% канальцев у пациенток со зрелыми тератомами, 43,42% - у пациенток с серозными цистаденомами и 58,82% у пациенток с муцинозными цистаденомами У здоровых женщин по данным Войцович А Б (1998) встречались единичные канальцы «без мышечной стенки»
При эндометриоидных кистах все виды эпителия встречались с одинаковой частотой, при фолликулярных и простых кистах превалировали кубический (59,62% и 53,54% соответственно) и уплощенный кубический (28,85% и 30,30% соответственно) эпителии, а при кистах желтого тела превалировал только кубический (58,67%). Чаще других в канальцах ЯП встречался кубический эпителий при зрелых тератомах - в 44,33% канальцев, при муцинозных цистаденомах - в 42,35%, а при серозных цистаденомах все виды эпителия встречались одинаково часто.
Округлые ядра, овальные вертикальные и овальные горизонтальные ядра эпителиоцитов канальцев ЯП встречались одинаково часто при различных видах как кист яичников, так и ДОЯ.
Секрет обнаруживался в 42,37% канальцев ЯП при фолликулярных кистах, в 35,71% - при эндометриоидных, в 58,67% - при кистах желтого тела, в 52,52% - при простых кистах, в 46,39% - при зрелых тератомах, в 32,89% -при серозных цистаденомах, в 32,82% - при муцинозных цистаденомах. Сочетание секрета и десквамации эпителия чаще всего было в канальцах ЯП у женщин с кистами желтого тела (70,83%) и зрелыми тератомами (53,33%).
Па гистологических срезах ЯП при кистах яичников и ДОЯ помимо округло-овальных канальцев встречались деформированные. Деформации канальцев были представлены различными формами - бобовидная, листообразная, звёздчатая, сплющенная и т.д. Деформированные канальцы были отмечены в 32,00% случаев при кистах желтого тела, в 39,42% при фолликулярных, в 51,79% при эндометриоидных, в 31,31% при простых, в 53,61% при зрелых тератомах, в 40,79% при серозных цистаденомах и в 48,24% при муцинозных цистаденомах. Таким образом, самая сильная тенденция к деформации канальцев ЯП отмечалась у пациенток с эндометриоидными кистами, зрелыми тератомами и муцинозными цистаденомами.
ЛС - у
* ■
*
* У
,
Рисунок 8 - Ложные (слева) и истинные сосочки (справа) в канальцах ЯП. Окраска гематоксилином - эозин, увеличение 400
В среднем в 1/3 канальцев ЯП при всех видах кист яичников и ДОЯ была выявлена многорядность расположения ядер эпителиоцитов, в 10% канальцев -псевдососочки (рис 8) и в 5% канальцев - истинные сосочки (рис 8)
Таким образом, как при кистах яичников, так и при ДОЯ количество продольных канальцев и соотношение объемов яичник/ЯП были меньше, чем у здоровых женщин, а длина ЯП - больше чем у здоровых женщин (12,31±0,27 мм) Кроме того, при ДОЯ больше нормального был косой размер ЯП (31,77±2,87 мм) Соотношение объемов яичник/ЯП было меньше при ДОЯ (7,65), чем при кистах яичников (14,62)
Канальцев «с мышечной стенкой» было больше «безмышечных канальцев» и при кистах яичников, и при ДОЯ Удельная плотность всех канальцев при обеих патологиях (1,847±0,476 ед/мм2 - при кистах, 0,881±0,082 ед/мм2 - при ДОЯ) была больше, чем у здоровых женщин (0,67±0,06 ед/мм2)
Размер «мышечных» канальцев ЯП (наружный диаметр) при кистах яичников (0,142±0,005 мм) и ДОЯ (0,164±0,014 мм) был больше, чем у здоровых женщин (0,124±0,006 мм), а «безмышечных» канальцев - напротив, меньше Внутренний диаметр канальцев обоих типов был больше такового у здоровых женщин как при кистах, так и при ДОЯ Мышечная стенка не отличалась от таковой у здоровых женщин Однако, эпителий всех типов канальцев ЯП был выше, чем у здоровых женщин, причем, в «безмышечных» канальцах эпителий был выше при ДОЯ, чем при кистах яичников
При кистах яичников чаще всего отмечался кубический эпителий (51,80%), а при ДОЯ одинаково часто - кубический (43,02%), уплощенный кубический (27,91%) и высокий кубический (24,81%) эпителии В ЯП пациенток с ДОЯ секрет фиксировался в 40,70%, а с кистами яичников - в 49,10% Среди изменений эпителиального пласта при кистах яичников чаще других отмечалась многорядность расположения ядер (28,44%), а при ДОЯ -одинаково часто были многорядность расположения ядер (29,84%) и псевдососочки (8,14%), а реже - истинные сосочки (5,81%)
В целом, гистологическая картина ЯП при кистах яичников и ДОЯ характеризуется вариабельностью микроморфометрических показателей, изменениями эпителиального пласта, наличием различного количества секрета в просвете канальцев ЯП, тенденцией к деформированию канальцев
Таким образом, изменения ЯП и при кистах яичников, и при ДОЯ имеют однонаправленный характер, различаясь лишь в степени выраженности того или иного процесса
выводы
1 При различных видах кист яичников по сравнению с показателями здоровых женщин в яичниковом придатке уменьшено число продольных канальцев и увеличена длина органа Отношение канальцев «без мышечной стенки»/«с мышечной стенкой» равно 1 3 Эпителий канальцев яичникового придатка по сравнению с нормой выше с преобладанием кубического Различное количество секрета выявлено в 50% канальцев яичникового придатка, а десквамация эпителия - в 10% Среди изменений эпителиального пласта яичникового придатка преобладала многорядность расположения ядер, ложные и истинные сосочки встречались реже
2 При различных видах доброкачественных опухолей яичников по сравнению с показателями здоровых женщин в яичниковом придатке снижено число продольных канальцев и увеличены длина и косой размер органа Отношение канальцев «без мышечной стенки»/«с мышечной стенкой» равно 1 1 Эпителий канальцев яичникового придатка выше, чем в норме, с одинаковой частотой встречаемости уплощенного кубического, кубического и высокого кубического Различное количество секрета выявлено в 40% канальцев яичникового придатка, а десквамация выявлялась в 25% Среди изменений эпителиального пласта яичникового придатка преобладали многорядность расположения ядер и псевдососочки, истинные сосочки встречались реже
3 Кисты яичников встретились во всех возрастных группах, в возрасте до 20 лет большинство кист яичников составляют неуточненные кисты яичников У этих больных часто отягощен анамнез по кистам яичников Клинические проявления при кистах - изменения менструального цикла, половой функции болезненность менструаций, болевой синдром, нейро-вегетативные, психо-эмоциональные жалобы, обменно-эндокринные нарушения - в большинстве случаев появлялись до выявления заболевания или одновременно с ним, предменструальный синдром у половины женщин Соотношение объемов здоровый яичник/яичниковый придаток меньше чем в норме
4 Доброкачественные опухоли яичников встретились во всех возрастных группах, с преобладанием в репродуктивном возрасте зрелых тератом, а в пожилом - серозных цистаденом Клинические проявления при доброкачественных опухолях яичников - изменения менструального цикла, половой функции, болезненность менструаций, болевой синдром, нейро-вегетативные, психо-эмоциональные жалобы, обменно-эндокринные нарушения, предменструальный синдром у 2/3 женщин Изменения менструального цикла, либидо и болевой синдром появлялись преимущественно до или совместно с выявлением заболевания, а боли при коитусе - в одинаковом числе случаев в течение одного года до и после выявления заболевания Соотношение объёмов здоровый яичник/яичниковый придаток меньше чем в норме
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 При обращении в женские консультации пациенток с жалобами на болевой синдром, изменения менструальной и половой функций, целесообразно изучить психо-эмоциональные, нейро-вегетативные жалобы и обменно-эндокринные нарушения
2 При наличии выявленных нарушений менструальной, половой функций, болевого синдрома, нейро-вегетативных, психоэмоциональных жалоб и обменно-эндокринных нарушений включать таких женщин в группу риска по развитию доброкачественных новообразований яичников с последующим диспансерным наблюдением
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Наседкин, А Г Состояние яичникового придатка у пациентки с кистомой яичника / А Г Наседкин // Гнойно - септические осложнения в акушерстве и гинекологии материалы IV межрегиональной научно -практической конференции - Томск - 2004 - С 97-99
2 Наседкин, А Г Сравнительная характеристика данных анамнеза у пациенток с кистами и кистомами яичников / А Г Наседкин // Мать и дитя Материалы VII Российского форума -М -2005 -С 460-461
3 Кох, Л И Особенности клинической картины при опухолевидных образованиях и истинных опухолях яичника /ЛИ Кох, А Г Наседкин // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии Вып 13 -Красноярск Издательство КрасГМА, 2006 - С 338-345
4 Перельмутер, В М Особенности морфологии яичникового придатка при кистомах яичника / В М Перельмутер, А Г Наседкин // Сборник трудов Томской областной клинической больницы Вып XIII - Томск Издательство ТПУ, 2006 - С 52-53
5 Наседкин, А Г Клиническая картина и морфология яичникового придатка при различных видах кист яичников / А Г Наседкин // Сибирский Медицинский Журнал - 2007 - Том 22, № 2 -С 100-103
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ДОЯ - доброкачественные опухоли яичников НКЯ - неуточненные кисты яичников ПМС - предменструальный синдром ЦНС - центральная нервная система ЯП - яичниковый придаток
Отпечатано в ООО «Scan» г Томск, ул Белинского, 55 Тираж 100 экз , заказ 123
Оглавление диссертации Наседкин, Андрей Генрихович :: 2007 :: Томск
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Апатомо-гистологическое строение яичникового 10 придатка в норме в различные возрастные периоды
1.2. .Функциональная морфология яичникового придапса в 14 норме и патологии
1.3. Особенности клинической картины у женщин с 18 доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников в различном возрасте
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Морфологические методы исследования яичпиковою 30 придатка
2.2.2. Методика клинического обследования
2.3. С гатистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая харак!еристика женщин с различными 39 опухолевидными образованиями яичников
3.2. Клиническая характеристика женщин с различными 54 доброкачес1 веппыми опухолями яичников
3.3. Сравнительная клиническая характеристика женщин с 66 доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников
3.4. Морфологическая характеристика яичникового 83 придатка при различных опухолевидных образованиях яичников
3.5. Морфологическая характеристика яичникового придатка при различных доброкачественных опухолях яичников
3.6. Сравнительная морфологическая характеристика 95 яичникового придатка при доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Наседкин, Андрей Генрихович, автореферат
Актуальность проблемы. Проблема диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичника сложна и актуальна [11J. Среди гинекологических больных по данным различных авторов опухоли яичников составляют 6-11%, из них па долю кист приходится 22% [4, 95]. Другие исследователи указывают па значительный рост частоты данной патологии до 19-25% за последние 10 лет [48, 191].
•Миепия по вопросам диагностики, течения, клиники, лечения, профилактики опухолей и опухолевидных образований яичников различны. По мнению многих исследователей, течение доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников является бессимптомным 194, 127, 131]. Однако данное мнение разделяют не все авторы [26, 76]. Так, у 26% отмечается бесплодие, у 25% нарушения менструального цикла, у 41% поющие боли внизу живота [2, 3].
Некоторые виды гинекологической патологии у части женщин сопровождаются пейро-вегетативпыми, психо-эмоциональными и обменно-эпдокршшыми жалобами. Данное явление чаще наблюдается в климактерический период, при хирургической кастрации, гормонально-активных образованиях яичников, предменструальном синдроме (ПМС) [23]. В клинике опухолевидных образований и доброкачественных опухолей у девочек были выявлены нарушения вегетососудистой и эндокринной систем [78]. Данные об изучении иейро-эндокринной симптоматики у женщин с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников (ДОЯ) в доступной нам литературе не встретились.
Вместе с тем, современные авторы не упоминают об апатомо-фуикциопальпой роли яичникового придатка (ЯП) как части репродуктивной системы [14, 52, 74, 85]. Исследования А.Б. Войцович (1998) показали, что ЯГ1 с возрастом претерпевает морфологические изменения, достигая максимального развития в фертильном возрасте [24]. Тардаскипа A.B. (2002) показала, что при воспалении придатков матки в процесс всегда вовлекается яичниковый придаток [122]. Данные о морфологии яичникового придатка при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников в литературе отсутствуют.
Исходя из вышесказанного оправдана необходимость изучения клинических проявлений, в том числе нейро-вегетативной, психоэмоциональной симптоматики и обмеппо-эидокрииных нарушений, а также морфологии яичникового придатка при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников.
Цель исследования: изучить функциональную морфологию яичникового придатка и клинические проявления, время их появления относительно момента выявления заболевания, при различных видах опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников.
Задачи исследования:
1. изучить анатомо-гистологическое строение яичникового придатка на светооптическом уровне при наличии различных видов опухолевидных •образований и доброкачественных опухолей яичников
2. провееттг сравнительную характеристику анатомо-гистологического строения яичникового придатка при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников
3. изучить клиническую картину и время появления симптомов относительно момента выявления заболевания при различных видах опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников
4. провести сравнительную характеристику клинических проявлений и времени их появления относительно момента выявления заболевания при опухолевидных образованиях и истинных опухолях яичников
Научная новизна
Впервые изучено апатомо-гистологическое строение яичникового придатка у жешцип с различными видами опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников.
Впервые проведена сравнительная характеристика анатомо-гистологического строения яичникового придатка при доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников.
Впервые изучено время появления клинических симптомов при различных видах опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников относительно момента выявления заболевания
Впервые выполнено сравнение клинических симптомов и времени их появления относительно момента выявления заболевания при доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников.
Впервые выявлено наличие пейро-вегетативпой, психо-эмоциональной симптоматики и обмеппо-эпдокриппых нарушений и изучено время их появления относительно момента выявления заболевания при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников
Практическая значимость работы
Результаты исследования показали, что различные виды опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичииков имеют четкие одинаковые клинические проявления, различающиеся степенью выраженности и временем возникновения относительно момента обнаружения заболевания.
Клиническая картина при изученной патологии яичников расширена за счет пейро-вегетативпой, психо-эмоциопальпой симптоматики и обменно-эпдокриппых нарушений.
Показана важность активного выявления болевого, предменструального синдромов, изменений менструальной, половой, детородной функций женского организма для ориентации практического врача па доклиническом этапе изученной патологии.
Получены новые знания об изменениях морфологии яичникового придатка при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников.
Внедрение результатов работы
Статьи, методические разработки, доклады на обществах, конференциях.
Использование полученных данных в практике работы женских консультаций, гинекологических стационаров.
Полученные данные внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии Ф11К и 1111С СибГМУ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников в яичниковом придатке выявляются изменения качественного и количественного характера, более выраженные при доброкачественных опухолях.
2. Клиническая картина при различных видах опухолевидных образований и доброкачественных опухолей характеризуется сходными симптомами, однако, степень их выраженности и время появления различны.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на IV межрегиональной научно-практической конференции «Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии» (Томск, 2004), VII Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005), Российской паучпо-практической конференции «Здоровье девочки, девушки, женщины» (Томск, 2006).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура работы
Заключение диссертационного исследования на тему "Морфология яичникового придатка и клиническая картина при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников"
ВЫВОДЫ:
При различных видах кист яичников по сравнению с нормой в яичниковом придатке уменьшено число продольных канальцев и увеличена длина органа. Отношение канальцев «без мышечной стенки»/«с мышечной стенкой» равно 1:3. Эпителий канальцев яичникового придатка по сравнению с нормой выше с преобладанием кубического. Различное количество секрета выявлено в 50% канальцев яичникового придатка, а десквамация эпителия - в 10%. Среди изменений эпителиального пласта яичникового придатка преобладала многорядпость расположения ядер, ложные и истинные сосочки встречались реже.
При различных видах доброкачественных опухолей яичников по сравнению с нормой в яичниковом придатке снижено число продольных канальцев и увеличены длина и косой размер органа. Отношение канальцев «без мышечной стспки»/«с мышечной стенкой» равно 1:1. Эпителий канальцев яичникового придатка выше, чем в норме, с одинаковой частотой встречаемости уплощенного кубического, кубического и высокого кубического. Различное количество секрета выявлено в 40% канальцев яичникового придатка, а десквамация выявлялась в 25%. Среди изменений эпителиального пласта яичникового придатка преобладали мпогорядность расположения ядер и пссвдососочки, истинные сосочки встречались реже.
Кисты яичников встретились во всех возрастных группах, в возрасте до 20 лет большинство кист яичников составляют пеуточпенные кисты яичников. У этих больных часто отягощен анамнез по кистам яичников. Клинические проявления при кистах - изменения менструального цикла, половой функции болезненность менструаций, болевой синдром, псйро-всгстативпыс, испхо-эмоциопальныс жалобы, обмеппо-эпдокриппые нарушения - в большинстве случаев появлялись до выявления заболевания или одновременно с ним, предменструальный синдром у половины женщин. Соотношение объёмов здоровый яичник/яичниковый придаток меньше чем в норме.
4. Доброкачественные опухоли яичников встретились во всех возрастных группах, с преобладанием в репродуктивном возрасте зрелых тератом, а в пожилом - серозных цистаденом. Клинические проявления при доброкачественных опухолях яичников - изменения менструального цикла, половой функции, болезненность менструаций, болевой синдром, пейро-вегетативные, психо-эмоциопальпые жалобы, обмеппо-эндокринные нарушения, предменструальный синдром у 2/3 жен ищи. Изменения менструального цикла, либидо и болевой синдром появлялись преимущественно до или совместно с выявлением заболевания, а боли при коитусе - в одинаковом числе случаев в течение одного года до и после выявления заболевания. Соотношение объёмов здоровый яичник/яичниковый придаток меньше чем в норме.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При обращении в женские консультации пациенток с жалобами на болевой синдром, изменения менструальной и половой функций целесообразно изучить психо-эмоциональные, нейро-вегетативные жалобы и обменно-эндокринные нарушения.
2. При наличии выявленных нарушений менструальной, половой функций, болевого синдрома, нейро-вегетативных, психоэмоциональных жалоб и обменпо-эндокринных нарушений включать таких женщин в группу риска по развитию доброкачественных новообразований яичников с последующим диспансерным наблюдением.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Наседкин, Андрей Генрихович
1. Автапдилов, Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автапдилов. М. : Медицина, 1990.-329 с.
2. Адамяп, Л.В. Гормональный статус и стероид-регулируемая система эндометрия у пациенток с доброкачественными опухолями и эпдометриоидпыми кистами яичников / Л.В. Адамяи, МЛ. Алексеева, Л.С. Минина // Акуш., гинекол. 1990. - № 9. - С. 55-57.
3. Адамян, Л.В. Диагностическая значимость определения антигена СА-125 у гинекологических больных / Л.В. Адамяи, М.Л. Алексеева, Е.И.
4. Андреева // Акуш., гииекол. 1991. - № 12. - С. 57-58.
5. Анатомия человека : В 2-х т. : 2-е изд., перераб. и доп / Под ред. М.Р. Сапипа. М. : Высшая школа, 1996. - 2 т.
6. Апдреасяп, Г.О. Патогенетическое и диагностическое значение 'изменений сфипголипидов при эпителиальных опухолях яичника : Авторсф. дис. . канд. мед. наук / Г.О. Апдреасяп. М., 1997. - 27 с.
7. Апискова, Ф.Д. Некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечения ультразвуком хронических воспалительных заболеваний придатков матки : Автореф. дис. . д-ра мед. паук / Ф.Д. Апискова. М., 1971. -27 с.
8. Балаболкип, М.И. Эндокринология : учебное пособие / М.И. Балаболкип. М. : Медицина, 1989. - 157 с.
9. Бацак, А.И. Применение трипсина в комплексной терапии 'воспалительных заболеваний женских половых органов / А.И. Бацак,
10. Е.В. Гладун, M.H. Молдован // Акушерство и гинекология. 1979. - № 7.-С. 35-36.
11. Ю.'Безпощепко, Г.Б. Избранные лекции по гинекологии / Г.Б. Безнощенко.- Омск, 1999.-392 с.
12. Бслоглазова, С.Е. Хирургическое лечение образований яичников лапароскопическим доступом / С.Е. Белоглазова, Э.Р. Зурабиани, С.Ш. Джабраилова // Акушерство и гинекология 1995. - № 5. - С. 7-9.
13. Бодяжипа, 13.И. Хронические песпсцифические воспалительные заболевания женских половых органов / В.И. Бодяжипа. М. : Медицина, 1978.-320 с.
14. Бодяжипа, В.И. Неоперативная гинекология : Руководство для врачей / В.И. Бодяжипа, В.11. Сметник, Л.Г. Тумилович. М. : Медицина, 1990.- 544 с.
15. Борисов, И.В. Ультразвуковая диагностика объемных образований яичников / И.В. Борисов, E.H. Грибкова // Ультразвуковая диагностика 'в акуш., гинекол., педиатр. 1994. - № 2. - С. 17.
16. Бохмап, Я.В. Руководство по опкогинекологии / Я.В. Бохмап. II. : Медицина, 1989.-463 с.
17. Бутспко, В.Н. Кисты брюшной полости как причины неоправданных аппендэктомий у детей / В.Н. Бутенко, A.A. Никишенко // Клин. хир. -1983,-№6.-С. 40-41.
18. Васильев, B.C. Гуморальные и клеточные показатели иеспецифической резистентности при вирусном гепатите А и аскорбиновая кислота / B.C. Васильев, В.И. Хопар, Н.И. Кисель // Тер. арх. 1988. - № 11. - С. 44-'46.
19. Вдовин, C.B. К патогенезу воспаления женских половых органов / C.B. Вдовип, Л.Ф. Жаркин // Акушерство и гинекология. 1976. - № 4. - С. 4.
20. Вдовин, C.B. Нсйроэпдокриппые изменения при воспалении гениталий : Дис. . д-ра мед. наук / C.B. Вдовин. М., 1979. - 312 с.
21. Вдовип, C.B., Нсйроэпдокриппые изменения системы репродукции при острых воспалительных процессах придатков матки / C.B. Вдовип, А.Ф. Жаркип // Акушерство и гинекология. 1990. - № 12. - С. 58-61.
22. Взаимодействие бис-Р-хлорэтиламиновых производных эстрогенов с клетками аденокарципомы яичников человека / A.B. Семейкип, В.М. Ржезпиков, 0.11. Мипайлова и др. // Бюлл. экспер. биол. мед. 1999. -Т. 127, №3.- С. 302-304.
23. Вихляева, В.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихлясва. М. : Медицинское информационное агентство, 1997. - 768 с.
24. Войцович, А.Б. Возрастная клинико-морфологическая характеристика яичникового придатка : Дис. .капд. мед. наук / А.Б. Войцович. -Томск, 1998.- 157 с.
25. Гиглер, H.A. К нормальной анатомии придатка яичника (parovarium). В разных возрастах внеутробпой жизни : Дисс. . д-ра мед. наук / H.A. Гиглср. СПб., 1895.-61 с.
26. Гилязутдипова, З.Ш. Опкогииекология : Руководство для врачей / З.Ш. Гилязу гдипова, М.К. Михайлова. М. : МЕДпресс, 2000. - 384 с.
27. Гинекологическая эндокринология : Научно практическое издание / Под ред. В.Н. Серова, В.М. Прилепской, Т.Я. Пшеничниковой. - М., 1993.-418с.
28. Гинекологические нарушения. Дифференциальная диагностика и терапия / Под ред. К.Дж. Пауэрстсйп. -М. : Медицина, 1985. 590 с.
29. Гистология (введение в патологию) / Под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Чслышева. М. : ГЭОТАР, 1997. - 960 с.
30. Глазунов, М.Ф. Опухоли яичников / М.Ф. Глазунов. J1. : Медгиз, 1961. -336 с.
31. Гланц, С.А. Медико-биологическая статистика / С.А. Гланц. М. : Практика, 1999.-459 с.32.-Гуркии, Ю.А. Гинекология подростков / Ю.А. Гуркин. СПб. : Фолиант.-2000.-576 с.
32. Давыдов, С.П. О последст виях тубэктомии / С.Н. Давыдов, С.М. Липис // Акушерство и гинекология. 1972. - № 8. - С. 36-40.
33. Давыдов, С.Н. Атлас гинекологических операций / С.Н. Давыдов, Б.Х. Хромов, В.З. Шсйко. Л. : Медицина, 1982. - С. 121-130.
34. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика объемных образований женских половых органов /В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин // Акуш., гинекол. 1983. -№ 2. -С. 57-59.
35. Демидов, В.Н. Роль эхографии в раннем выявлении опухолей яичников / В.Н. Демидов, С.П. Красикова, Л.В. Терсива // Вопр. онкол. 1990. -Т. 36, № 11.-С. 1365-1368.
36. Демидов, В.Н., Эхографические признаки цистаденомы яичников / В.Н. Демидов, A.M. Гус, Л.В. Адамян // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1994. - № 4. - С. 29-36.
37. Дильман, В.М. Эндокринологическая онкология / В.М. Дильман. JI. : Медицина, 1983.-258 с.
38. Дорогова, Е.А. Рефлекторная диагностика функциональных нарушений матки и яичников после операций по поводу трубной беременности / Е.А. Дорогова, Э.Б. Нкереувел // Акушерство и гинекология. 1984. -•№ 8. - С. 42-44.
39. Елсбесова, P.A. Ближайшие и отдаленные результаты операций на матке и придатках матки : Автореф. дис. . канд. мед. наук / P.A. Елебссова. Фрупзе, 1969.— 21 с.
40. Ефимепко, 10.В. Параовариальпые кисты в ургептной гинекологии / Ю.В. Ефимепко // Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии : Материалы межрегиональной научно-практической конференции. -Томск, 2003.-С. 50-51.
41. Ирд, Е.А. Значение фолликулярных кист яичника в развитии дисгормопальных опухолей (экспериментальное исследование) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.А. Ирд. М., 1963. - 67 с.
42. Кватер, Е.И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и -гинекологии / Е.И. Кватер. М., 1961. - 87 с.
43. Клицкая, H.A. Кистозпые образования эпоофорона паровариальпые кисты и кистомы (в клинике неотложной гинекологии) : Автореф. дис. . канд. мед. паук / H.A. Клицкая. -М., 1967. - 14 с.
44. Козачсшсо, В.П. Онкологическая патология в позднем репродуктивном возрасте / В.Г1. Козаченко // Проблемы здоровья женщин позднего репродуктивного и старшего возраста : Сб. науч. тр. М., 1995. - С. 1619.
45. Козачепко, В.! . Пограничные опухоли яичников / В.Г1. Козаченко // >Всст. Росс. Ассоц. акуш. и гип. 1996. - № 3. - С. 106-107.
46. Коколина, В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков / В.Ф. Коколипа. М. : Ипформатик, 1997. - 288 с.
47. Костючек, Д.Ф. Проблемы и тенденции гнойной хирургии в акушерско-гипекологичсской практике / Д.Ф. Костючек // Вестн.перипатологии, акушерства и гинекологии Красноярского мед института.-Красноярск, 1993.-Т. 2.-С. 188-197.
48. Костючек, Д.Ф. Гормональные изменения у больных с гнойно-воспалительпыми заболеваниями придатков матки / Д.Ф. Костючек, К.Т. Баиров // Жури, акушерства и женских болезней. — 1998. — Спец. вып. С. 28.
49. Кох, Л.И. К вопросу о морфологии маточных труб / Л.И. Кох // .Сборник трудов Томской ОКБ : Тезисы научно-практической конференции. Томск, 1994. - Вып. 1. - С.49-52.
50. Кох, Л.И. К вопросу о паровариальпых кистах яичников / Л.И. Кох, И.П. Злобипа // Актуальные проблемы охраны материнства и детства : Тезисы докладов международной научно-практической конференции. -Хабаровск, 1994.-С. 54.
51. Кох, Л.И. Влияние патологии параофорона на гормональную активность яичников / Л.И. Кох, И.П. Злобипа // Сборник трудов Томской ОКБ : Тезисы научно-практической конференции. Томск, Л995. - Вып. З.-С. 82-84.
52. Кох, Л.И. К вопросу морфологии и функции параофорона / Л.И. Кох // Вестник перипатологии, акушерства и гинекологии. — Красноярск,1995.-Вып. 3-4.-С. 163-167.
53. Кох, Л.И. Изменения в репродуктивной функции женщин после операций па придатках / Л.И. Кох, И.В. Сорокова // Сборник трудов Томской ОКБ : Тезисы научно-практической конференции. Томск,1996. Вып. З.-С. 62-64.
54. Кох, Л.И. Изменение кольпоцитологии у крольчих при патологии .паровариума / Л.И. Кох, Л.К. Деркачева // Сборник трудов Томской ОКБ : Тезисы научно-практической конференции. Томск, 1996. -Вып. З.-С. 116-117.
55. Кох, Л.И. К вопросу механизма возникновения патологии паровариума / Л.И. Кох, Л.К. Дсркачева // Сборник трудов Томской ОКБ : Тезисы научно-нрактической конференции. Томск, 1996. - Вып. 3. - С. 64-65.
56. Кох, Л.И. Функциональная морфология параовариума / Л.И. Кох // Сборник трудов Томской ОКБ : Тезисы научно-практической конференции. Томск, 1996. - Вып. 3. - С.66-68.
57. Кох, Л.И. Сравнительный анализ биохимического состава яичникового придатка, яичника и их производных / Л.И. Кох, H.A. Кривова // Сиб. мед. жури. 1999. - Т. 14, № 3. - С. 9-12.
58. Кох, Л.И. Клипико-эксперимеитальные параллели при патологии паровариума / Л.И. Кох, A.B. Тардаскипа, Ю.В. Ефименко, А.Б. Войцович // Вопр. пластической, реконструктивной хирургии и .клинической анатомии. Томск, 2000. - Вып. 1. - С. 225-229.
59. Кудрявцева, Л.И. Современные подходы к диагностике и лечению кистозпых образований яичников / Л.И. Кудрявцева, Дураев В.В., Поляков Т.В. и др. // Мать и дитя : Материалы V Российского форума. -М., 2003.-С. 371-373.
60. Кулаков, В.И. Оперативная гинекология / В.И. Кулаков. М. : Медицина, 1990. -464 с.
61. Кулаков, В.И. Значение лапароскопии в клинике бесплодия: структура и частота патологии; эффективность лечения / В.И. Кулаков, Т.В. Овсянникова // Пробл. репрод. 1996. - № 2. - С. 35-37.
62. Кулаков, В.И., Изменения репродуктивной системы и их коррекция у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников / В.И. Кулаков, Р.Г. Гатаулипа, Г.Т. Сухих. -М. : Триада X, 2005. - 254 с.
63. Латыпова, Г.Г. Киста яичников у детей / Г .Г. Латыпова // Актуальные вопросы педиатрии : Тез. докл. респ. научи, конф. Уфа, 1994. - С. 26.
64. Латыпова, Г.Г. Особенности клиники, диагностики, хирургического лечения кист и доброкачественных опухолей яичников у девочек : Авторсф. дис. . капд. мед. паук / Г.Г. Латыпова. Уфа, 1996. - 23 с.
65. Лссакова, A.C. Гормональная активность гипофиза и яичников у больных с воспалительными процессами внутренних половых органов / A.C. Лесакова, Солома Фуфу Насиф // Акушерство и гинекология. -1972.-№ 10.-С. 13-14.
66. Лшшс, С.М. Последствия односторонней и двусторонней тубэктомии : Авторсф. дис. . капд. мед. наук / С.М. Липис. Л., 1969. -20 с.
67. Липис, С.М. Последствия односторонней и двусторонней тубэктомии / С.М. Липис // Сборник научных трудов Ленинградского института усовершенствования врачей. 1972. - Вып. 113. - С. 85-115.
68. Макаров, О.В. 11атогеиетические аспекты развития опухолей яичников / О.В. Макаров // Рос. мед. журн. 1996. - № 6. - С. 26-27.
69. Макаров, О.В. Профилактика, диагностика, лечение рака яичников / О.В. Макаров, С.А. Борисешсо // Рос. мед. жури. 1996. - № 3. - С. 3641.
70. Меркулов, Г.А. Курс патологической техники / Г.А. Меркулов // Ленинград : Медицина, 1969. -218 с.
71. Милку, Шт.М. Гинекологическая эндокринология / Шт.М. Милку, А. Дэпилэ-Мустер. Бухарест : Издательство Академии социалистической республики Румынии, 1973. - 484 с.
72. Мипдубаева, Ф.З. Состояние кальциевого обмена у больных со склерокистозпыми яичниками при наличии эндокраниоза / Ф.З. Мипдубаева, Г.Ш. Гилязутдинова, Л.М. Тухватуллина // Акуш., гипекол. 1989. - № 7. - С. 60-61.
73. Мир-Багирова, Д.Д. Особенности гормональной функции яичников при хроническом воспалении придатков матки / Д.Д. Мир-Багирова // Акушерство и гинекология. 1967. - № 7. - С. 12.
74. Михайлспко, Е.Т. Гинекология / Е.Т. Михайлеико, Г.М. Бублик-Дорпяк. Киев : Вища школа, 1979. - С. 50-56.
75. Пасер, М.А. Острый живот при кистозиых образованиях брюшной полости у детей : Автореф дис. . канд. мед. наук / М.А. Насер. Л., 1987.-240 с.
76. Нечаева, И.Д. Опухоли яичников / И.Д. Нечаева. М. : Медицина, 1987. -С. 216.
77. Николаеикова, В.А. Эхография и биохимические методы исследования в прогнозировании течения опухолей яичников / В.А. Николаенкова // Эхография в онкологии : Тез. докл. Всесоюз. научп. практ. конф. - Л. - 1990.-С. 49.
78. Нкереувел, Э.Б. Состояние органоспецифических точек придатков матки у женщин, перенесших тубэктомию / Э.Б. Нкереувел // Труды Государственного Волгоградского медицинского института. — Волгоград, 1981.-Т. 34, Вып. 2.-С. 16-18.
79. Новикова, С.Г. Оргапосохрапяющее лечение в опкогинекологии / Е.Г. Новикова, В.И. Чиссов, О.В. Чулкова. М., 2000. - 212 с.
80. Опухоли и опухолевидные образования яичников / J1.H. Кох, Н.Г. Балакшипа, E.H. Бушуева и др. // Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии : Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Томск, 2003. - С. 45-50.
81. Подзол кова, Н.М. Клипико-морфологические аспекты гнойно-воспалительпых заболеваний придатков матки / IT.M. Подзолкова, А.И. Стрижаков // Акушерс тво и гинекология. 1991. - № 9. - С. 45-51.
82. Подзолкова, Н.М. Патогенез, диагностика и лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки : Автореф. дис. . д-ра мед. паук / Н.М. Подзолкова. М., 1993. - 47 с.
83. Позоева, Н.Г. Экспериментальные кисты яичников фолликулиповой природы у морской свинки / Н.Г. Позоева // Вопр. Опкол. : Тр. АМН СССР. М., 1949. - Т. 1. - С. 236-242.
84. Попов, A.A. Диагностические возможности лапароскопии при овариальпых кистах / A.A. Попов, Т.Я. Пшеничникова, В.А. Романов //Акуш., гипскол.- 1991. -№ 10.-С. 64-67.
85. Попов, Д.Д. Об остатках Wolff ова тела (paroophoron и epoophoron) в яичнике/Д.Д. Попов. СПб., 1893. - 14 с.
86. Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, П.К. Лысенков, В.И. Бушкович. М. : Медицина, 1985. - 671 с.
87. Репродуктивная эндокринология : В 2 т. : Пер. с англ. / Под ред. C.C.K. Йен, Р.Б. Джаффе. М. : Медицина, 1998.-2 т.
88. Робинсон, М.В. Апогггоз клеток иммунной системы / М.В. Робинсон, В.А. Труфакип // Успехи соврем, биол. 1991. - Т. 111, № 2. - С. 246259.
89. Руководство но клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. СПб. : Питер Пресс, 1996. - 480 с.
90. Рыбалка, A.M. Профилактика, ранняя диагностика и особенности лечения опухолей яичников : Автореф. дис. . д-ра мед. паук / А.Н. Рыбалка. Симферополь, 1985. - 395 с.
91. Савельева, Г.М. Роль и место эндоскопической хирургии в современной гинекологической пауке и клинической практике / Г.М. Савельева, Т.Я. Пшеничникова // Акуш., гинекол. 1990. - № 6. - С. 75-76.
92. Ш.Савельева, Г.М. Акушерство / Г.М. Савельева. М. : Медицина. -2000. - 809 с.
93. Саковский, А.Ф. Заворот придатков у девочек / А.Ф. Саковский, А.Я. Тютикова, К.К. Федоров // Тезисы докл. научн. конф. М. - 1988. - С. 61 -62.
94. Селезнева, Н.Д. Доброкачественные опухоли яичников / Н.Д. Селезнева, Б.И. Железнов. М. : Медицина, 1982. - 288 с.
95. Серов, В.Н. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников / B.Ii. Серов, Л.И. Кудрявцева. М. : Триада X, 1999.- 149 с.
96. Сиделышкова, В.М. Аутоиммунные состояния при привычном невынашивании беременности / В.М. Сидельникова // Актуальные направления исследований в области репродуктивного здоровья : Материалы международного симпозиума. Швеция, 1997.-С. 12.
97. Система интерферон естественной клетки - киллера у больных с опухолями яичников / А.И. Сорокин, Н.Б. Моисеева, А.И. Чсредеев и др. // Л куш., гипекол. - 1988. - № 5. - С. 23-27.
98. Славянский, К.К. К нормальной и патологической гистологии граафова пузырька : Дисс. . д-ра мед. паук / К.К. Славянский. -СПб., 1870.
99. Славянский, К.К. Кисты и кистомы яичника / К.К. Славянский. -Акушерство и женские болезни. 1893. - № 2. - С. 3-7.
100. Спиров, М.С. Руководство по препарированию мышц, связок и нервов человека / М.С. Спиров. М. : Медгиз, 1954. - 269 с.
101. Стрижаков, A.Ii. Оперативная лапароскопия в гинекологии / A.Ii. Стрижаков, А.И. Давыдов. М. : Медицина, 1995. - 176 с.
102. Стрижаков, АЛ I. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки / А.П. Стрижаков, Н.М. Подзолкова. М. : Медицина, 1998. -255 с.
103. Тардаскипа, A.B. Роль паровариума в нарушении репродуктивного потенциала яичников при воспалении придатков матки : Дис. . канд. мед. паук / A.B. Тардаскипа. Томск, 2002. - 146 с.
104. Тумилович, Л.Г. Фиброзпо-кистозная мастопатия (патогенез, клиника и терапия) / Л.Г. Тумилович, Т.Е. Самойлова // Акуш., гинекол. — 1998. -№3.~ С. 70-74.
105. Тюляидип, С.А. Рак яичников: вчера, сегодня, завтра. Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей / С.А. Тюляидип // Материалы конференции 9-10 декабря. М., 1997. - С. 66-69.
106. Уколова, М.А. Физиология и патология эндокринной системы / М.А. Уколова : Тез. докл. конф. Харьков, 1964. - С. 251-252.
107. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии / B.Ii. Демидов, Л.В. Адамян, А.И. Гус и др. // Акуш., гинекол. 1993. -№ 3. - С. 83-88.
108. Харитонова, Т.В. Справочник по онкологии / Т.В. Харитонова // Под ред. Трапезникова H.H. изд-е 4. - М. : КАППА, 1996. - С. 386-389.
109. Харитонова, Т.В. Опухоли яичников: клинические проблемы / Т.В.г
110. Харитонова// Рос. мед. журн. 1997. - Т. 6, № 10. - С. 669-676.
111. Хашукоева, А.З. Клииико иммунологический статус больных опухолями яичников : Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.З. Хашукоева. - М., 1983. - 24 с.
112. Хачкурузов, С .Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика, диагностические трудности и ошибки в гинекологии : Руководство для врачей / С.Г. Хачкурузов // Под ред. С.И. Рискевич. СПб. : ЭЛБИ. - СПб., 2002. - 662 с.
113. Цветовое доплеровское картирование в предоперационной диагностике и прогнозировании при объемных образованиях придатков матки / И.С. Сидорова, Т.Д. Гуриев, A.PI. Саранцев и др. // Акуш. и гинекол. 2003. - № 3. - С. 41-46.
114. Шахновская, В.Ф. Некоторые особенности менструальной функции у жешцип с воспалительными заболеваниями половых органов / В.Ф. Шахновская // Акушерство и гинекология. 1957. - № 4. - С. 79.
115. Шевлякипа, Л.С. Материалы к изучению трубной беременности : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.С. Шевлякина. Омск, 1974. - 20 с.
116. Шинкарева, Л.Ф. Функциональное состояние системы гипофиз-яичники у больных с тяжелыми формами гнойно-септических заболеваний внутренних половых органов / Л.Ф. Шинкарева, Ф.К. Тетелюпина // Казан, мед. журп. 1989. - Т. 70, № 3. - С. 200-202.
117. Шустова, Л.С. Лечебно-профилактическое применение прерывистой нормобарической гипоксии у больных с хроническими салышпгоофоритами : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.С. Шустова. 1990. -21 с.
118. Ahmed, S. Nconalal and childhood ovarian cysts / S. Ahmed // J. Pediatr. Surg. 1971. -№ 6.-P. 702.
119. Alge, A. Intrauterine Schwangerschaft nach konscrvierender Behandlung einer ektopischen Schwangerschaft mit kontralatcraler Adnexentfemung / A. Alge, O. Hunter, P. Anderl // Geburtshilfe. Frauenheilkd. 1994. - Vol. 54, № 6.-P. 421-422.
120. Altera, K.P. Recognition of feline parovarian nodules as ectopic adrenocortical tissue / K.P. Altera, L.N. Miller // J. Am. Vet. Med. Assoc.1986.-Vol. 189, № l.-P. 71.
121. Anderson, W.R. Granulosa-theca cell tumor: Clinical and pathologic study / W.R. Anderson, A.J. Levine, D. MacMillan // Am. J. Obstet. Gynecol. -1971.-Vol. 110.-P. 32-35.
122. Antiphospholipid antybody syndrome associated with ovarian cancer. A new paraneoplastic syndrome? / A. Ruffatti, S. Avcrsa, T. Del-Ross et al. // J. Rheumatol. 1994. - Vol. 21, №11.-P. 2162-2163.
123. Antiphospholipid syndrome the second cause of non-tumor Budd-Chiary syndrome / Pelletier S., Landi B., Piette J.C. et al. // J. Hepat. 1994. -Vol. 21, № l.-P. 76-80.
124. A prospective controlled study of luteal and endometrial abnormalities in an infertile population / M.C. Batista, T.P. Cartledge, A.W. Zellmcr et al. //
125. Ferlil. Stcril. 1996. - Vol. 65, № 3. - P. 495 - 502.
126. Aure, J.C. Clinical and histologic studies of ovarian carcinoma. Long term follow-up of 990 cases / J.C. Aure, K.E. Iloeg, P. Kolstad // Obstct. Gynecol. 1971,-Vol. 37.-P. 1-9.
127. Barber, ll.R.K. Gynecologic tumors in childhood and adolesccncc / H.R.K. Barber, E.A. Graber // Obstet. Gynecol. Surv. 1973. - Vol. 28. - P. 357381.
128. Bauer, J. Gynecologic oncology present trends / J. Bauer, L. Rob // Cas. Lek. Cesk.- 1995.-Vol. 134, №4.-P. 99-102.
129. Berger, D. Salpingitis and bacteriology / D. Berger // Rev. Fr-Gynecol. Obstct. 1991,-Vol. 86, №3.-P. 213-219.
130. Biologic prognostic factors in ovarian cancer: a review / M.L. Framarino dei Malatesta, M. Vcneziano, M. Peppicelli et al. // Eur. J. Gynaec. Oncol.- 1998.- Vol. 19, №2.-P. 123-125.
131. Birnholtz, J.C. Ultrasonography of ovarian masses / J.C. Birnholtz // N. Engl. J. Med. 1976. - Vol. 294. - P. 906.
132. Bjorkholm, E. Prognostic factors in granulose-cell tumors / E. Bjorkholm, S. Silwcrsward // Gynecol. Oncol. 1981. - Vol. 13, № 2. - P. 242-274.
133. Booth, R.T. Ovarian tumors in pregnancy / R.T. Booth // Obstet. Gynecol.- 1963.-Vol. 21.-P. 189-193.
134. Bukin, Yu. V. Effect of beta-carotene supplementation on the activity of ornithine decarboxylase in stomach mucosa of patients with chronicatrophic gastritis / Yu. Bukin, D.G. Zaridze, N.A. Orlov // Eur. J. Cancer Prev.- 1993.-Vol. 2, № 1.- P. 61-68.
135. Burnusus, Z.I. The determination of alpha-tocopherol in blood scrum / Z.I. Burnusus, P.E. Surai, K.G. Burnusus // Lab. Delo. 1991. - № 4. - P. 4951.
136. Canis, M. Second-look laparoscopy after laparoscopic cystectomy of large ovarian endometriosis / M. Canis // Feilil. Steril. 1992. - Vol. 58, № 3. -P. 617-619.
137. CD30 Th2 allergen-spccific YT lymphocytes are increased in bronchoalveolar lavage fluid of allergic asthma patients and sensitive to steroid-induced apoptosis / Spinozzi P., Forenza N., Agen E. et al. // Eur. Resp. J. 1995. - Vol. 8, № 19. - P. 1874.
138. Cell dynamics of undifferentiated carcinomas of the ovary. Immunohistochemical estimation of their grown fraction and apoptotic status / Y. Kuwashima, T. Uchara, M. Kurosimu et. al. // Eur. Gynaecol. Oncol. 1995.-Vol. 16, №4.-P. 268-273.
139. Channing, C.P. The role of nonsberordal regulators in control of oocyte and follicular maturation / C.P. Channing, L.D. Anderson, D.J. Hoober // Recent. Prog. Horn. 1982. - Vol. 38. - P. 331-408.
140. Chen, J.S. Operative laparoscopy in benign cystic teratoma of ovary / J.S. Chen, E.S. Ho, M.J. Chen // Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chin. 1992. -Vol. 50, №3,-P. 194-197.
141. Color Doppler sonography of ovarian masses: a multipatamcter analysis / A.C. Flcicher, W.H. Rodgcrs, D.M. Kepple et al. // J. Ultrasound Med. -1993.-Vol. 12, № L-P. 41-48.
142. Cruveilhier, I. Traite d Anatomie descriptive / I. Cruveilhier. Paris, 1865. -II. -460 p.
143. Daual, M. Ovaire. Dictionnaire de med / M. Daual. 1878. - XXV. - 594 P
144. Differential expresson of apoptosis related Fas antigen on lymphocyte subpopulations in human peripheral blood / Miyawaki T., Uehara T., Nibu R. et al. //J. Immunol. - 1992.-Vol. 149.-P. 3753-3758.
145. DiSaia, P.J. Clinical gynecologic oncology / P.J. DiSaia, W. Creasman. -St. Luis : Mosby-Ycar Boor, 1993. 336 p.
146. Gleicher, N. What do we really know about antibody abnormalities and «reproductive lailture: a critical review / N. Gleicher, D. Pratt, A. Dudkcwicz// Autoimmunity. 1993,-Vol. 16, №2.-P. 115-140.
147. Goldenberg, II. Mechanisms of vitamin C stabilization by K562 erythrolcucemic cells / II. Goldenberg, E. Schweizer // Protoplasma. -1995.-Vol. 184, № 1-4.-P. 220-228.
148. Graves, G.Y. Ovarian cyst in premature infant / G.Y. Graves, D.B. Mcllvoy, G.W. Hudson//A.M. A. Amer. J. Dis. Child. 1991.-Vol. 81.-P. 256-258.
149. Growth inhibition and apoptotic cell death in uterine cervical carcinoma cells induced by 5-fluorouracil / Ueda M., Kumagai K., Ueki K. et al. // Int. J. Cancer. 1997. - Vol. 71, № 4. - P. 668-674.
150. Huttene, D. Albanes // New. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330, № 15. - P. 1029-1035.
151. Herbert, C.M. A laparoscopic method for excision of large retroperitoneal paraovarian cysts / C.M. Herbert, G.H. Segars, G.A. Hill // Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 75, № 1. - P. 386-387.
152. Herberl, V. Vitamin C-driven free radical generation from iron / V. Herbert// J. Nutrit. 1996.-Vol. 126, №4. -P. 1213-1220.
153. Howell, M. Partner notification to prevent pelvic inflammatory disease in women. Cost-effectiveness of two strategies / M. Howell, W. Kassler, A. Haddix // Sex. Trans. Dis. 1997. - Vol. 24, № 5. - P. 287-292.
154. Hunter, D.J.S. Management of a massive ovarian cyst / D.J.S. Hunter // Obstet. A. Gynec. 1980. - Vol. 56, № 2. - P. 254 - 255.
155. Ichibe, Y. Optic neutitis and vitamin C / Y. lchibe, S. Ishicawa // Nippon Gakkai Zasschi. 1996. - Vol. 164, № 9. - P. 575-576.
156. Inicnsive hormone monitoring in women with unexplained infertility: evidence for subtle abnormalities suggestive of diminished ovarian reserve / R.E. Leach, K.S. Moghissi, J.F. Randolph et al. // Fertil. Steril. 1997. -Vol. 68, №3.-P. 413-420.
157. Is endometriosis an autoimmune disease? / N. Gleicher, A. el-Roeiy, E. Confino et al.//Obstet. Gynecol. 1987. - Vol. 70, № l.-P. 155-172.
158. Israel, 13.L. The clinical similarity of corpus luteum cyst and ectopic pregnancy / 13.L. Israel // Am. J. Obstet. Gynecol. 1942. - Vol. 44. - P. 22-34.
159. Jeffcoate, T.N.A. Salpingectomy and salpingo-oophorectomy / T.N.A. Jeffcoate // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1955. - Vol. 62. - P. 214-215.
160. Jakobovits, A. Hormone production by miscellaneous ovarian tumors / A. Jacobovils // Am. J. Obstet. Gynecol. 1963. - Vol. 85. - P. 90-95.
161. Kadak, N. Randomized trials involving laparoscopic surgery: valid research strategy or acadcmic gimmick? / N. Kadalc // Gynaecol.
162. Endoscop. 1994. - Vol. 3, № 1. - P. 69-73.
163. Kobelt, G.L. Der Neben-Eiertock des Weibs / G.L. Kobelt. Heidelberg, 1847,- 177 p.
164. Kurbacher, C.M. Ascorbic aside improves the antineoplastic activity of doxorubicin, cisplatin, and paclitaxel in human breast carcinoma cells in vitro / C.M. Kurbacher, P. Mallmann, J.A. Kurbacher // Cancer Lettr. -1996.-Vol. 103, №2.-P. 183-189.
165. Kurjak, A. Transvaginal color Doppler Sonography in the assessment of pelvic tumor vascularity / A. Kurjak, H. Shalan, S. Kupesic // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993.-Vol. 3,№2.-P. 137-154.
166. Kurjak, A. Transvaginal color Doppler and pelvic tumor vascularity: lessons learned and future challenges / A. Kurjak, S. Kupesic // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 6, № 2. - P. 145-159.
167. Kuttcnn, I\ Hormone dependence of breast tissue estradiol and progesterone interaction / F. Kuttcnn // Nucl. Med. Biol. 1987. - Vol. 36, №2.-P. 221-231.
168. La cocliochirurgic en gynecologic. Indications, benefices et risques / C. Chapron, J.B. Dubuisson, P. Morice et al. // Ann. Chir. 1994. - Vol. 48, № 7. - P. 618-624.
169. Levy, R. Vitamin C for the treatment of recurrent furunculosis in patients with impaired neutrophil functions / R. Levy, O. Shriker, A. Porath // J. Infect. Disease. 1996.-Vol. 173, №6.-P. 1502-1505.
170. Luschka, II. Die Anatomie des mensch / II. Luschka. 1863. - II. - 334 p.
171. Massive edema of the ovary: imaging findings / A.R. Lee, K.H. Kim, B.N. Lee et al. // AJR. 1993.-Vol. 161. - P. 343-344.
172. Mathelier, A.C. Fertility after bilateral tubal pregnancy modem treatment considerations / A.C. Mathelier // Int. J. Fertil. - 1990. - Vol. 35, № 3. - P. 160-163.
173. Mathis, J. Das Epoophoron ein innersekretorisches Organ / J. Mathis // Wien. klin. Wschr. - 1932. - Vol. 42. - P. 1284-1285.
174. Mcirow, D. The link between female infertility in cancer: epidemiology and possible etiologies / D. Meirow, J.G. Schenker // Human. Reprod. Update. 1996. - Vol. 2, № 1. - P. 63-75.
175. Nezhat, C. Endoscopic infertility surgery / C. Nezhat, W.K. Winer, J.T. Cooper // J. Reprod. Med. 1989. - Vol. 34, № 2. - P. 127-134.
176. Ovarian cysts are common in premenarchal girls: a sonographic study of 101 children 2-12 years old / H.L. Cohen, P. Eisenberg, F. Mandel et al. // AJll-Am-J-Roentgol. 1992. - Vol. 159, № 1. - P. 89-91.
177. Ovarian germ cell tumors / M.T. Cusido, B. Jorda, J. Gonzalez et al. // Eur. J. Gynaec. Oncol. 1998. - Vol. 19, №2.-P. 130-134.
178. Ovarion torsion cyst presenting as a wandering tumor in a newborn antenatal diagnosis and post natal assesement / E.F. Avni, S. Godart, C. Israel et al.//Pediatr. Radid. 1983. -Vol. 13, № 3. - P. 169-171.
179. Paraovarian tumors / F. Pepe, M. Panella, G. Pepe et al. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1986. - Vol. 7, № 3. - P. 159-161.-r
180. Pedowitz, P. Precocious pseudo-puberty due to ovarian tumors / P. Pedowitz, L.B. Felmus, A. Mackles // Obstet. Gynecol. Surv. 1955. -Vol. 10.-P. 633-653.
181. Pivcr, M.S. Influence of luteal cysts on menstrual function / M.S. Piver, L.J. Williams, P.M. Marcuse // Obstet. Gynecol. 1970. - Vol. 35. - P. 740-751.
182. Polyspccificily of monoclonal lupus autoantybodies produced by humanhuman hybridomas / Y. Shoenfeld, J. Rauch, H. Massicolle el al. // N. Engl. J. Med. 1983,-Vol. 308, № 8.-P. 414-420.
183. P/21/Cip/Sdil and p53 expression in association with DNA strand breaks in idiopathic pulmonary fibrosis / K. Kuwano, R. Kunitake, M. Kawasaki• et al. // Am. J. Response. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 154. - P. 477-483.
184. Radiation induced apoptosis in human ovarian carcinoma cells growing as a monolayer and as multicell spheroids / I.V. Filippovich, N.I. Sorokina, N. Robillard et al. // Int. J. Cancer. - 1997. - Vol. 72, № 5. - P. 851-859.
185. Retrograde mcntrustation in healthy women and in patients with endometriosis / J. Ilaime, S. Becker, M.G. Hammond et al. // Obstet. Gynecol. 1984. - Vol. 64. - P. 151-154.
186. Rosenthal, A.II. Rupture of the corpus luteum, including four cases of massive intraperitoneal hemorrhage / A.M. Rosenthal // Am. J. Obstet.
187. Gynecol. 1959. - Vol. 79. - P. 1008-1011.
188. Sappcy, Ph.C. Traitc d Anatomic descriptive / Ph.C. Sappey. Paris, 1879. - IV. - 732 p.
189. Seltzer, V. Laparoscopic surgery for ovarian lesions: potential pitfalls / V. Seltzer // Clin. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 36, № 2. - P. 402-412.
190. Scmm, K. Technical progress in pelvic surgery via operative laparoscopy / K. Scmm, L. Mealcr // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 138, № 1. -P. 121-127.
191. Serum lipoperoxide level variations in normal and luteal phase defectcycles / F. Scarpcllini, M. Mastrone, M. Sbracia et al. // Gynecol. Obstet. Invest. 1996. - Vol. 42, № 1. - P. 28-30.
192. Scshadri, R. Modulation of steroid receptors in rat mammary glands / R. Seshadri, P.N. Shah // Indian Exp. Biol. 1984. - Vol. 22, № 10. - P. 523
193. Sonographic diagnosis of paraovarian cysts: value of detecting a separate ipsilateral ovary / J.S. Kim, S.K. Woo, S.J. Suh et al. // Am. J. Roentgenol.- 1995. Vol. 164, № 6. - P. 1441-1444.
194. Stambolov, B. Adnexal inflammatory diseases and their influence on menstrual function / B. Stambolov // Akush. Gynecol. (Sofia). 1989. -Vol. 28, №4.-P. 35-37.
195. Stein, A.L. Relative frequency of malignant parovarium tumors: should parovarium tumors be aspirated? / A.L. Stein, P.P. Koonings, J.B. Schlaerth // Obstet. Gynecol. 1990.-Vol. 75, № 6. - P. 1029-1031.
196. Szentagothai, J. Hypothalamic control of the anterior pituitary (An experimental morphological study) / J. Szentagothai. - Budapest, 1962.
197. Tenjin, H. A study of the T-antigen in ovarian tumor / H. Tenjin // Acta Obstet. Gynaecol, jap. 1990. - Vol. 42, № 1. - P. 30-36.
198. Terada, S. Parovarian fibroma with heterotopic bone formation of probable wolffian origin / S. Terada, N. Suzuki, K. Uchide // Gynecol. Oncol.• 1993,-Vol. 50, № l.-P.l 15-118.
199. The development of functional ovarian cysts during pituitary down-regulation / J.M. Jenkins, F.W. Anthony, P. Wood et al. // Human Reprod.- 1993. Vol. 8.-P. 1623-1627.
200. Thyroid hormone levels in human breast cyst fluid / A. Angeli, L. Dogliotli, F. Agrimonti et al. // Acta Endocrin. 1984. - Vol. 107, № 3. -P. 230-236.
201. Tinkanen, II. Doppler ultrasound findings in female infertility. With special references to pelvic inflammatory disease and endocrinological- factors / H. Tinkanen // Acta Obstet. Gynaecol. Scand. 1995. - Vol. 74, №9.-P. 762-763.
202. Voluminous ovarian cyst in children. Therapeutic strategy / J.P. Canarelli, M.C. PI acq, J.M. Bob'Oyono et al. // J-Chir-Paris. 1993. - Vol. 130, № 12.-P. 525-528.
203. VrilÜsing lipoid tumors on the ovary / R.R. DcAlvarez, E.G. Mcndclson. 11 Castellanos et al. // Obstct. Gynecol. 1970. - Vol. 35. - P. 956-962.
204. Waldeyer, W. Eierstock und Ei : Ein Beitrag zur Anatomie und Entwicklungsgeschichti der Sexualorgane. — Leipzig ; Engelman, 1870. 140 p.
205. Wu, P.C. Treatment of malignant ovarian germ cell tumors with preservation of Fertility: a report of 28 cases / P.C. Wu, R.L, Huang, J.H.
206. Lang // Gynecol. Oncol. 1991. - Vol. 40, №1,- P. 2-6.
207. Zurttova, A. Parovarian cysts and tumors in adolescend girls / A. Zuntova, M. Stucbartova // Cesk. Patol. 1994. - Vol. 30, № 3. - P. 85-92.