Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Морфологическое состояние интраорганных сосудов двенадцатиперстной кишки при субтотальной резекции желудка в условиях сахарного диабета (экспериментально-морфологическое исследование)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ПЕРВЫЙ ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ГУЛАМ САРВАР

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ИНТРАОРГАННЫХ СОСУДОВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА В УСЛОВИЯХ САХАРНОГО ДИАБЕТА

(экспериментально-морфологическое исследование)

14.00.02 Анатомия человека

14.00.23 — гистология, цитология и эмбриология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

^Ташкент — 1992

/' / ,

/

Работа выполнена во II Ташкентском государственном медицинском институте.

Научный руководитель: заслуженный деятель науки Республики Узбекистан, лауреат Государственной премии Республики Узбекистан им. А. Беруни, доктор медицинских наук, профессор Н. К. АХМЕДОВ.

Научный консультант — доктор медицинских наук, профессор ТУХТАЕВ К. Р.

Официальные оппоненты:

1. Доктор медицинских наук, профессор

КАСЫМХОДЖАЕВ И. К.

2. Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник 1 . ^ НУРУЛЛАЕВ Л. Д.

Ведущая организация — Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова.

Защита состоится « '' » ^_199__г. в-час.

на заседании специализированного Совета. ^ <?/

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таш- _ . кентского государственного медицинского института.Т^исстс^У

Т й

Автореферат разослан _199и2_г.

Ученый секретарь специализированного совета, профессор

КУЛИКОВ Ю. А.

ОШЩ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность теш. В. настоящее время везроо штерев 5 проблеме сахарного диабета в связи с увеличением числа больных» особенно в пожилом а старческом возраста. В ыпрэ зарегистрировало 60 шш больных, по прогнозу в 2000 г. их будет узэ 100 ш. Следует отметить, что у 50% больных сахарным диабетом наблюдамг-ся патологические и монофункциональные изменения в нелудочно-кишечном тракте (Геллер л.Л., и др., 1983; Ыышнин К.И. н др., I9B5 ; Пальчинова и.А. я др., 19ЕГ7 ; Хидоятов Б.А. а др.» 1989; ПяэЕанова Е.В., К90). Летальность посла операции на желудочно-кишечном тракте у sshx больных остаемся довольно вне окоп - 25%.

Монофункциональное состояние тесно связанных о яелудкон соседних органов, особенно двенадцатиперстной кшки, при сахар-кон диабете и резекции аелудка изучено недостаточно (Кашля Н.И. а др., 1982; Шербак A.B., 1989 ; ГГроценко Н.В. п др.,- ISSO; Сер-гзенко A.A. а др.,. 1990). Из-за высокой рефлексогенности и эндокринной активности иорфофуннциональное состоянве двейадцатнперст-ной кишка приобретает особо вазаое значенив. Так, при язвенной болезни, сопутствующей сахарному диабету, отыечавтея нарушения которно-эвакуаторной деятельности этой кишки, а при еннкетга ки-олотио-образовательной функции яелудка сахарный диабет способствует развитию язвенной болезни. (Данглшияа B.C., 1984; Генес B.C., Генес С.Г.,/1985). ■'

Й.Д.Сцас (.1985) при сахарной диабете обнаруапд мдолествеп-нве эрозии слизистой оболочка желудка и тонкой кишка. По его мнению, основной причиной, способствующей нх возникновению, является ангиопатии. Причем ыикроааггопатаческам изменениям подвергается не только желудочно-кишечный тракт, но и другие органы (БаЙте-рякова I.C., Корецкая Ю.Й., 1980; Ибрагимов Т.К., 1986; Салтыков Б.В. а др., 1989; Каримов Х.Я., 1990; Иалкина И.А.,-Голубь A.C., 1990).

■ Патогене» поражений пищеварительного" тракта у больных сахарным диабетом сложен в в- настоящее время до конца ае выяснен (Бондарь H.H., Доаш F.M., 1984; Волгин Е.Г., 1986; Климов A.C. и др., I989¡ Сагатов Т.А.,1990; Ахмедов 1990; Ш& Я.М. и

др., 1991). ' ' • ----------—- -

Has видно из приведенных данных, проблема сахарного диабета

остается актуальной, однако многие вопросы недостаточно изучены. Это касается механизма развития атрофии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, скорости обновления энтероцитов в системе крипта-ворсинка. Нет четкого представления о морфологической структуре ее стенки и интрамурадьншс сосудов цри аллоксановок диабете, а также после субтотальной резекции желудка. Следует отметить, что субтотальная резекция была предложена академиком АН Республики Узбекистан, профессором К.А.Зуйаровыы.

Цель работе:

- установить закономерность и особенности архитектоники кровеносных сосудов стенки двенадцатиперстной кихки в различных ее слоях у интахтннх крнс;

• - выявить динамику морфологического состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и ее сосудов после 2/3 части резекции желудка; *

- изучить морфологическое состояние элементов двенадцатиперстной кишки и микроциркудяторного русла на фоне аллоксаиового сахарного диабета;

- определить в. динамике состояние слизистой оболочки и мик-роциркуляторного русла двенадцатиперстной кишки после резекции желудка на фоне сахарного диабета.

Задачи исследования: :

1. Изучить ангиоархитбктонику звеньев. микроциркудяторного русла и гистострухтуру различных отделов двенадцатиперстной кишки у крнс в норме.

2. Выявить динамику компенсаторно-приспособительных изменений внутриоргавных сосудов я гистоструктур различных отделов двенадцатиперстной кишш у крыс при субтотальной резекции желудка.

3. Изучить морфологическое состояние внутриорганных сосудов и тканевых структур двенадцатиперстной кишки после аллоксанового диабета.1'

4. Определить степень влияния яа внутриорганные сосуда и тканевые структуры субтотальной резекции желудка на фоне сахарно-то диабете.

Научная новизна. Впервые на большом экспериментальном мате-

риале изучена динамика морфологического состояния внутриорган— ных сосудов и тканевых структур'двенадцатиперстной кишка- при экспериментальном алпоксановоы диабете, внявлена динамика компенсаторно-приспособительных изменений вяутриорганных сосудов и интраструктур этой кишки при резекции желудка, особенно на фоне сахарного диабета. - -

Практическая ценность работы» Подученные нами экспериментальные данные, несомненно, имеют значение при лечении сахарного " диабета, особенно после резекции желудка, так как нарушение целостности внутренних органов приводит коцределеннны сдвигам как структурного, так и функционального состояния внутриорганннх сосудов, а также элементов двенадцатиперстной кшки. Возникновение энтеропатии после экспериментального аллоксанового диабета и суб-тотальяой резекции желудка обязывает проводить рациональную патогенетическую терапии с цедьп быстрейшего снятия сосудисто-воспалительных процессов в кипгечншсе*

Основные положения, выносимые на защиту; '

- Субтотальная резекция желудка вызывает компенсаторное увеличение всех слоев стенки двенадцатиперстной кишки, особенно слизистой оболочки, за счет гипертрофии ворсинок и гиперплазии их энтероцитов.

' - Внутриорганнне .сосуды различных слоев стенки этой кишки неодинаково реагируют на резекции желудка: наиболее- выраженные изменения происходят в минроциркуляторном русле слизистой оболочки.

- Аялохеановьй■ дяабэт приводит к атрофии всех слоев стенки двенадцатиперстной кшки, к резкому снижении высоты ворсинок а глубины крипт, экструзии- энтероцитов с поверхности ворсинок.

- Морфологическая перестройка никрациркуляторного русла двенадцатиперстной кишки происходит в определенной последовательности: в ранние сроки отмечается увеличение числа капилляров и их диаметров в слизистой оболочке, подслизистой основе, а также в се-розно-шягечяоы слое стенки. В более поздние сроки наблвдается уменьшение плотности сосудов и выявляются бессосудастые зоны, что приводит к деформации ворсинок , и крипт слизистой оболочки и уменьшению толщины слоев стенка кишки.

- Субтотальная резекция желудка на фоне сахарного диабета вызывает более глубокув. морфологическую перестройку микрососудистого русла стенки двенадцатиперстной кишки по сравнению с аллоксановым диабетом-без резекции желудка, соцровоядащуюсяг дистрофически-

ш процессами и атрофией, более выраженной в слизистой оболочке, что отрашется на структуре ворошок и крипт.

Публикация. Ео диссертационной теме опубликовано 2 работы.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текта (из них собственно текста 108 страниц), иллюстрирована 43 рисунками, содержит 4 таблицы. Состоит из введения, обзора литературы, раздела "Материал и метода исследования", 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и библиографического указателя, включающего 260 источников (203 отечественных и 57 иностранных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Работа выполнена на 322 взрослых крысах-самцах, полученных из центрального вивария ТашГосШ. В связи с поставленными задачами все экспериментальные животные были разделены на 4 группы в зависимости от серии исследования.

Серия

Всего :Из них : Осталось нивот- :погибло :для наблхь ных : :дения

Морфологическое состояние тканевых структур и внутри-органных сосудов двенадцатиперстной кишки у штактных крыр 20

Наркологическое состояние внутриорганных структур .двенадцатиперстной кишки после суототальной резекции селуд-ка 60

Состояние внутриорганных сосудов и тканевых.структур двенадцатиперстной кшкн при аллокеановоу диабете • 112

Состояние внутриорганных со-■ судов а тканевых структур двенадцатиперстной кишки после субт отельной резекщш Еелудка на фоне сахарного __ диабета " ISO

Всего

322

20

12 .48

20 92

22 108 54~ 268

Резекцию 2/3 желудка производили в отрого асептических условиях под общим эфирным наркозом. Разрез производили по средаей линии размером 2,5 х 3 см, культю яедудка у пивала наглухо. После операции первые 3 дая животные пищу.не получали, па 3-4-е сутки их кормили мясным бульоном, а с 7-8-го дня -они находились на обычном рационе.

Модель сахарного диабета создавалась внутрибршнннш введением аллоксана с буферным раствором фосфат-цитрата из расчета II ити% на 100 г. массы.

Животные находились под постоянным наблюдением и содержались в одинаковых условиях. Срок наблюдения - от 3 до 90 дней.

Для изучения вкутриорганных сосудов двенадцатиперстной кишки наливка производилась через бршную аорту раствором берлинской лазури в растворах хлороформа И I п В 2. После этого комплекс органов фиксировался в Щ? растворе нейтрального формалина. Просветление препаратов производилось по методу А.И.Малыгина (1956). . .

Для гистологического и гистохимического исследования брали кусочки проксимальной, и дистаяьной части кишки и фиксировали в яидкости Карнуа. После парафиновой проводки срезы окрашивали гематоксилин-эозином Спо методу Вая-Тизона) и реактивом Шаффа. Измерение диаметров внутриорганных сосудов производилось с помощью бинокулярного микроскопа МВС-9, МБС-6 и окуляра ннкрока-тра.

Полученные "результаты обрабатывались статистичесжш методом Стьэдента-Филера в модификации Ерыолаевой-Бирияовой (1962).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Строение.стенки й сосудистого русла двенадцатиперстной кишки у интактннх крыс

Морфологическое состояние стенки тонкой кишки и ее интра-муральных сосудов изучали многие исследователи (Парпкев О.П., 1971; Тешабаева М.Г., 1979 ; Новикова А.Л., 1985; Караяигитов М.Ф., 1989; Худайбердыев Р.И., 1990 и др.). Однако до настоящего времени нет единого мнения о принципе кровоснабжения и архитектонике ыикроциркуляторного русла двенадцатиперстной кишки. Для установления основных принципов кровоснабаения еа стенки.

структурных особенностей шкроциркуляторвого русла а тканевых элементов в норме нами были исследованы интактные здоровые крысы.

Установлено, что стенка двенадцатиперстной кишки в норме представлена слизистой с подслизистой основой, мышечной и серозной оболочками. Толщина серозно-ыышечного слоя в проксимальном отделе составляет 160,7 + 4,81 шел, в. дастальном - 155,7 + + 4,9 шеи. В подслизистой основе имеется большое количество дуоденальных яелез, которые неодинаково распределены по длине кишечника и наибольшее их количество наблюдается в проксимальном отделе, что связано с функциональной особенностью.

Слизистая оболочка состоит из мышечной пластинки, эпителия и собственно-соединительной ткани н имеет характерный рельеф благодаря наличию складок, кршгг в ворсинок. Крииты занимая» треть толщины слизистой оболочки и имеют цилиндрическую форму. Ворсинки широкой пальцевидной формы. Толщина слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в проксимальном отделе составляет 705,1+ + 6,21 мкм, в дисгальном - 702,0 +5,6 ыкм.

фовоснабяение стенки двенадцатиперстной кишки осуществляется пряшши артериями; .отходящими от аркад-дуг, которые образуются ветвями краниальной и каудальной подаелудочно-двенадцатнпер-стныm артериями. Прямые артерии дихотомически делятся на ветви под прямым или острым утлом,, проникающие в толщу кишки, и называются внутриорганными сосудами. Выявляются два вида магистральных сосудов подслизистой основы: -узкий и широкий. Как правило, узкие сосуда чаще всаречаются в проксимальном отделе, а широкие -в дистальноы.

¿ртерни, расположенные в подслизиотой основе, аяастомозируя между собой, образуют мощное подслизисгое сплетение, которое является главным источником кровоснабжения кишечной стенки.

К серозной оболочке идут-только капилляры. Серозно-мышеч-ная оболочка брыжеечного 1фая двенадцатиперстной кишки дополнительно питается за счет прободающих артерий.

От•подслпзистого артериального сплетения отходят многочисленные сосуды диаметром 20,5 ± 2,5 гжм к слизистой оболочке, из которых образуются црекалилляры, расположенные в центре ворсинки. В области верхупшг они дихотомически делятся на два маргинальных капилляра, которые разветвляясь, образуют капиллярную

сеть. 7 верхушки ворсинки капиллярная сеть мелкоячеистая, а у основания - крупноячеистая. Посткапилляры как в проксимальном, так и в дистальном отделах на основании ворсинки переходят в ве-нулы, которые в свою очередь впадают в подслизистое венозное сплетение, которое является источником внутриорганных вен от 1У до I порядка. Отток крови осуществляется за счет прямых вен диаметром 290-325 мкм. Ход этих вен в основном соответствует ходу одноименных артерий. .

Гистологическое строение стенки и внутриорганных сосудов двенадцатиперстной кишки у крыс после 2/3 части резекции желудка

Проблемой морфологической перестройки тканевых структур и сосудистых изменений двенадцатиперстной кишки после резекцш желудка занимались многие исследователи (Худайбердыев Р.И., 1966, 1990; Зуфаров К. А., 1969, 1983; Парпиев О .П.,. 1971; Тешабаева М.Г., 1979, и др.)'. Однако до настоящего времени недостаточно освещена динамика структурной перестройки стенки двенадцатиперстной кишки, ее интраорганных сосудов, особенно микроциркуляторного русла, при резекции желудка, что послужило задачей нашего исследования.

Для этого на 60 взрослых интакгных крысах изучалось морфологическое состояние тканевых структур и внутриорганных сосудов двенадцатиперстной кишки после резекции 2/3 части желудка.

Полученные, данные- показывают, что. резекция яелудка вызывает определенные морф ©функциональные изменения стенки двенадцатиперстной' кишки и ее внутриорганных сосудов. В первые дни (до 7 суток) наблюдения преобладают воспалительно-деструктивные изменения всех слоев, особенно слизистой оболочки и ворсинок, определяется выраженный отек. Внутриорганнне сосуды кровеналолнены, с расширенным просветом, местами выявляются экстравазаты. В результате этого подслизистое сплетение становится объемистым. Крове-наполняются также сосуды ворсинок, просвет их заметно расширяется. Большинство црекападляров, капилляров и особенно посткашшш-ров извилистой формы.

В последующие сроки.наблюдения (до 15 дней) подобная карта-" на прогрессирует. Серозно-ыышечная оболочка утолщена в проксимальном отделе до 234,12 + 6,51 мкы, в дастальном - до 215,9 +

+ 5,18 ыкы, сосуда ее 1фовенаполнены, расширены. Подслизистая основа резко отечна, разрыхлена, коллагеновые волокна грубые, местами склеены мезду собой. Слизистая оболочка как проксимального, так и дистального отделов двенадцатиперстной кишки инфильтрирована, отечна. Отмечается выраженный полиморфизм ворсинок, большинство из них талергрофированы. Строма ворсинок даф-фузяо пропитана лимфоцитами и плазматическими клетками. Прека-пнлдяры ворсинок извитые, располагается эксцентрично, капилляры варикозно расширены. Внутренний диаметр их достигает максимума и в црокспмальном отделе равен 8,2 + 0,17 мкм, в дистальнок -7,90 + 0,15 шш. Возрастает плотность вдкрососудов' на I мм2 площади ворсинок до Во4,5 + 2,41. усл. ед. в проксимальном и до 850,0 + 2,45 ыкм в дистальном отделах кишки.

Начиная с 30-60-го дня после резекции нелудка наблюдается компенсаторно-приспособительная реакция во всех оболочках двенадцатиперстной кишки и ее внутриорганных сосудой. Толщина сероз-но-ыышечной оболочки уменьшается, в подслизисгой основе наблгэда-егся разрастание клеточных элементов. Эпителий ворсинок высокий, цилиндрической формы. Бокаловидные клетки находятся в различных стадиях накопления секрета. Строма ворсинок представлена соединительной тканьи с большим'количеством клеточных элементов. Крипты имеют различные размеры, просвет их расширен. Прекапилляры становятся ыенее извилистыми, капиллярная сеть по своим параметрам приблинается к норке. Следует отметить, что как посткапилляры, так и венулы сохранят некоторую извилистость.

Однакр, несмотря на про1рессирование восстановительных процессов, полной нормализации структуры стенки двенадцатиперстной кишки и ее внграмуральных сосудов, особенно ыпкроциркуляторного русла, по наши данным, не происходило до конца срока наблюдения (90 дней)...

Морфологическое состояние внутриорганных сосудов

и тканевых структур двенадцатиперстной кишки ' - при шшжсановом диабете

Изменения, возникающие в желудочно-кишечном тракте при сахарном диабете,-отмечают многие авторы (Голубятникова Г.А., 1972; Данилшшна B.C. и др., 1980). Однако морфологические и функциональные нарушения двенадцатиперстной кишки при сахарном диабете недостаточно исследованы. Для изучения морфсфункциональ-

ных изменений стенки двенадцатиперстной кяшки и ее вяутриорган-ных сосудов на взрослых крысах (112) моделировалась картина экспериментального сахарного диабета с помощьв аллоксана. Исследования показали, что в раннем периоде (до 15 дней) аллоксаново-го диабета на веек протяжении двенадцатиперстной кишки отмечаются воспалительно-деструктивные изменения в виде отечности, инфильтрации тканевых структур ее стенки, что способствует увеличению толщины всех ее слоев.

По данным наших наблюдений, наиболее выраженные изменения наблюдались в слизистой оболочке. Наряду с этим отмечалось увеличение объе;.:а и длины ворсинок. Эпителиальные клетки были набухшие.

Со стороны кровеносного русла обнаруживались кровенаполнение и увеличение просвета микрососудов во всех слоях стенки двенадцатиперстной кишки. Прекапилляры и капилляры ворсинок крове-наполнены и извилисты, расположены эксцентрично. Отмечалось повышение проницаемости микрососудов, что сопровождалось выходом форменных элементов крови в строму ворсинок. Кровенаполнение мик-рсциркуляторного русла привело к раскрытию нефункционирущих ранее капилляров, в связи с чем увеличивалась и плотность сосудов на I гплощади. В строме слизистой оболочки отмечался внразен-нкй о тек.

В основе развития острого воспаления слизистой двенадцатиперстной кишки после аллоксаяового диабета лежат атркЕшческпо процессы, обусловленные гемодинамическнмп расстройствами органа.

К 60-м суткам экспериментального диабета наблюдается уменьшение высоты ворсинок и соответственно уменьшение числа эпителиальных клеток. Отмечаются деструкция а деЫсвамация эпителия ворсинок и крипт.

Согласно нашим данным, в период 30-60-х суток экспериментального диабета в серозной, мышечной оболочках и подслизистой основе наблюдалось уменьшение плотности и диаметра сосудов. Местами тлело место микроаневризыатпческое.расширение стенок сосудов, особенно венозного отдела.

В слизистой оболочке прослеживается тенденция в сторону уменьшения плотности сосудов на I мм площади до 701,0.+ 1,65 усл. ед., в проксимальном отделе и до 680,3 + 1,44 усл. ед. з дистальном. Прекапилляры ворсинок слегка-извитые,'-большинство из них лежат эксцентрично, особенно в атрофированных ворсинках.

Местами выявляются бессосудистые зоны, а некоторые ворсинки спаяны мезду собой и имеют общую микрососудистую сеть.

■ В последующем периоде (до 90 суток) при аллоксановом диабете происходит атрофия всех слоев стенки двенадцатиперстной кишки, особенно слизистой оболочки. Толщина слизистой достоверно меньше, чем у животных контрольной серии и в предыдущие сроки наблюдения, и составляет 602,4 + 9,34" мкм в проксимальном отделе и 598,2 + 9,36 мкм в дистальном. Наряду с этим наблюдается уменьшение высоты ворсинок и глубины крипт. Ворсинки и крипты приобретают причудливые формы, что особенно выражено в.проксимальном отделе. В отдельных ворсинках встречаются участки дес-квамации эпителия.

В атом периоде отмечаются заметные1 сосудистые изменения в виде уменьшения объема внутриорганных сосудов во всех оболочках и особенно слизистой, появление бессосудистых зон, что приводит к тканевым изменениям.

Монофункциональные изменения тканевых структур и внутпк-органных сосудов двенадцатиперстной кишки после субтотальной резекции желудка на фоне аллоксанового диабета 1 «,! 1 Из многочисленных публикаций (Марков И.Н., 1972; Мыикин К.И.

и др., 1978; Витебский Я.Д. и др., J98I; Геных СЛ. и др., 1983; Щербак A.B., 1989, и др.) известно, что ыорфофункциональное состояние двенадцатиперстной кишки,особенно в условиях резекции ге-лудка на фоне сахарного диабета, изучено недостаточно. Для исследования корфофункционального состояния двенадцатиперстной кишки после резекции яелудка на фоне экспериментального диабета нами была проведена 1У серия опытов, в которой взрослым крысам (130) производилась резекция 2/3 яелудка после создания картины экспериментального аллоксанового диабета.

Данные наших исследований показывают, что в ранние сроки (3-15 дней) после субтотальной резекции желудка на фоне сахарного диабета наблюдаются прогрессирующие воспалительные изменения в сочетании с дистрофическими нарушениями. В серозной и мышечной оболочках отмечается межклеточный отек. Причем происходит увеличение количества микрососудов по сравнению с данными, полученными до операции.

Соединительная ткань подсллзистой основы отечна, кровенос-

ные сосуда извилисты, расширены, особенно в венозном отделе.

В слизистой оболочке отмечается межклеточный отек. Ядра энтероцитов на верхушке ворсинок шкнотически изменены. Повышается проницаемость микрососудов, что проявляется в выходе инъекционной массы в строму ворсинок.

Необходимо отметить, что дистрофические явления во всех слоях двенадцатиперстной кишки сочетаются с признаками острого воспаления, которые достигают своего максимума к 15-му дню после операции. Эти изменения вызваны непосредственным влиянием оперативного вмешательства на фоне диабета и изменением сосудистого русла двенадцатиперстной кишки.

Так, число капилляров на I мм^ увеличивается до 824,2 + + 2,25 усл. ед. в проксимальном отделе и до 740,0 + 2,12 усл.ед. в дкстальном (при диабете соответственно 725,3 + 2,42 и 610,0 + + 2,02 усл.ед.). ,

Указанные изменения сосудистого русла выявляются с первых суток после операции и достигают своего максимума на 30-е.

Через 30-60 дней после операции наступают прогрессирующие дистрофические изменения во всех слоях, особенно в слизистой оболочке стенки двенадцатиперстной кишки на всем ее протяжении. Знутриорганные сосуда более кровенаполнены и расширены, чем до операции. Просвет прекапилляров в проксимальной части составляет 17,4 + 0,29 мкк (до операции.13,3 + 0,56 мкм), в дистальной -12,9 + 1,26 мкм (до операции 10,8 + 1,82 мкм), капилляров - соответственно 6,49 + 0,06 мкм и 6,4 + 0,06 мкм, посткапилляров -28,3 + 1,84 мкм и 27,5 + 1,72 мкм. Усиливается проницаемость сосудистой стенги, о чек свидетельствует выход инъекционной массы в строму ворсинок. Отмечается резкое уменьшение плотности сосудов, местами появляются бессосудистые зоны. Наблюдаются также резкое истончение слизистой оболочки, деформирование ворсинок с выраженной деструкцией их капиллярной сети.

Таким образом, морфологические изменения во всех слоях стенки двенадцатиперстной кияки и в ее микроциркуляторном русле после резекции желудка на фоне аллоксанового диабета до 60 дней выражаются в декомпенсаторной реакции, особенно в слизистой.

В следующий период (от 60 до 90 дней) ггродоляаются дальнейшие изменения тканевых структур и внутриорганных сосудов- двенадцатиперстной кишки, которые характеризуются уменьшением толщины серозно-мншечной оболочки,,подслизистой основы и особенно слпзис-

той оболочки. ,

Во многих вороинках и криптах выявляется отслоение эпителиальных клеток от базальной мембраны. Многие капилляры и посткапилляры находятся в расширенном состоянии с явлениями застоя и уоилением проницаемости стенки с выходок инъекционной кассы.

Большинство ворсинок деформированы с выраженной деструкцией их капиллярной сети, местами отмечаются "бессосудисгые зоны". Часто встречаются слишше ворсинки с общей для них микрососудистой сетью.

Таким образом, при резекции желудка на фоне сахарного диабета через 60-90 дней прогрессируют атрофические изменения в стенке двенадцатиперстной кишки и в ее интрамуральных сосудах, которые более выражены, чем при аллохсановом диабете без резекции аелудка.

Итак, выявленные нами тяжелые функциональные и сосудистые расстройства в двенадцатиперстной кишке у экспериментальных аи-вотных после резекции желудка, при аллоксаяовом диабете - особенно при резекции желудка на фоне сахарного диабета приводят к нарушению ее функциональной деятельности, что влияет на обмен веществ и функцию других органов и систем. Это необходимо учитывать для проведения корригирующей терапии данному контингенту больных в до- и послеоперационный период.

ВЫВОДЫ

1. Субтотальная' резекция келудка, приводящая к длительному повышению функциональной нагрузки двенадцатиперстной кепки, вызывает компенсаторное увеличение толщины всех слоев ее стенви, особенно слизистой оболочки", за счет гипертрофии йорсинок и гя-

, першгазии их энтероцитов.

2. В динамике адаптационного процесса внутриоргаяные сосуды различных слоев стенки двенадцатиперстной кишки неодинаково реагируют на резекцию нелудка: наиболее выраженные изменения происходят в шкроциркуляторноы русле слизистой оболочки. Причем эти нарушения находятся в тесной взаимосвязи с компенсаторно-приспособительными процессами, происходящими, яа всем протяжении стенки кишки.

3. Аллоксановый диабет приводит к атрофии всех слоев стенки

двенадцатиперстной кишки, резкому снижении высоты ворсинок и глубины крипт, экструзии энтероцитов с поверхности ворсинок.

4. При экспериментальном аллоксановом диабете в ранние сроки отмечается увеличение количества капилляров и их диаметров в слизистой оболочке, подслизистой основе, а также в серозно-мы-шечног.: слое стенки двенадцатиперстной кишки. В более поздние сроки наблюдается уменьшение плотности сосудов и выявляются бессосудистые зоны, что приводит к деформации ворсинок и крипт слизистой оболочки и уменьшению толщины слоев стенки кишки.

5. При субтотальной резекции желудка на фоне аллоксанового диабета отмечаются более выраженные изменения тканевых структур стенки двенадцатиперстной кишки, чем у животных при аллоксановом диабете без резекции.

6. Субтотальная резекция желудка на фоне сахарного диабета вызывает более глубокую морфологическую перестройку ьткрососу-дистого русла стенки двенадцатиперстной кишки, сопровождающуюся дистрофическими процессами и атрофией, более выраженной в слизистой оболочке, что отражается на структуре-ворсинок и Гфипт.

ОПУБЛИКОВАННЫЕ РАБОТЫ ПО ТШЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Морфологическое состояние стеякл 12-перстной кишки при резекции желудка на фоне аллоксанового диабета // Профессор 2а-ккм Зохидович Захидов таваллудашшг КЗ йшыгагига багшланган пл~ ыий анжуыан материаллари. - Ташкент, 1992. - С. 87. (В соавт.).

2. Морфологическое состояние внутрио^гавных сосудов желудочно-кишечного тракта при резекции яелуцна в условиях аллоксанового диабета // XI съезд анатомов, гистологов и эмбриологов. -Сыоленск-Полтаза, 1992. - С. 19. (В соавт.).