Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Морфофункциональные особенности сердечно-сосудистой системы у ветеранов спорта
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Оглавление диссертации Сагитова, Венера Владиславовна :: 2007 :: Москва
Перечень используемых условных сокращений.
Содержание.
Введение.
ГЛАВА 1. Обзор литературы.
1.1 Механизмы формирования физиологического и патологического спортивного сердца.
1.2 Характеристика структурно-функциональных и нейрогуморальных изменений сердца у спортсменов.
1.3. Распространенность сердечно-сосудистой патологии в спорте
1.4 Основные факторы риска в спорте.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
2.1. Характеристика обследуемых групп.
2.2. Методы исследования.
2.3. Методы статистической обработки материала.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1.1. Эхокардиографические параметры, антропометрические и некоторые физиологические показатели в условиях покоя у ветеранов спорта и контрольной группы.
3.1.2. Показатели внутрисердечной гемодинамики, гемодинамических показателей в зависимости от возраста.
3.1.3. Показатели внутрисердечной гемодинамики, гемодинамических показателей в соответствии с классификацией ВОЗ артериальной гипертонии и двигательной активности.
3.1.4. Зависимость липидных, физиологических и гемодинамических показателей от двигательной активности и пола.
3.1.5. Физическая работоспособность у ветеранов спорта.
3.1.6. Зависимость курения, ИМТ, употребления алкоголя от двигательной активности.
3.1.7. Эхокардиографические параметры, антропометрические, физиологические и гемодинамические показатели у ветеранов спорта и контрольной группы в зависимости от наличия гипертрофии миокарда левого желудочка.
3.1.8. Определение типов ремоделирования миокарда левого желудочка.
3.1.9. Распределение вариантов ремоделирования в зависимости от специализации в спорте, ИМТ, возраста, пола и степени артериальной гипертензии.
3.1.10. Группы риска сердечно-сосудистых осложнений у ветеранов спорта.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Сагитова, Венера Владиславовна, автореферат
Актуальность исследования.
Состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) является одним из важнейших критериев оценки воздействия на организм человека систематической спортивной тренировки. В настоящее время остаются не до конца исследованными возрастные особенности . динамики морфофункциональных показателей сердца спортсменов и типы ремоделирования сердца в процессе адаптации организма к физическим нагрузкам в процессе многолетней систематической тренировки и, в частности, после ухода из профессионального спорта. Необходимо уточнить, как долго и в какой степени сохраняется достигнутый в процессе многолетней специальной тренировки высокий уровень адаптационных возможностей системы кровообращения. Наблюдения за бывшими спортсменами имеют важнейшее значение для оценки воздействия современной системы спортивной тренировки на организм человека. Научных работ по изучению состояния ССС у ветеранов спорта после ухода из «большого спорта» немногочисленны. В нашей стране проблемой изучения состояния ССС у ветеранов спорта занималась Граевская Н.Д. (1999). Считается, что длительные систематические спортивные тренировки с большими по объему и интенсивности физическими нагрузками (ФН) приводят к гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ), являющейся адаптацией миокарда, достаточной для удовлетворения возросших потребностей при сохраненной функции (Colan S.D., 1987; Weber J.R., 1988). Проблема вызвана еще и тем, что ветераны спорта к 40. годам имеют ГЛЖ, связанную со спортивной деятельностью, а у части из них еще и связанную с гипертонической болезнью (ГБ). Дальнейшее присоединение ГБ с гемодинамической перегрузкой влияет на структурные и функциональные изменения, возникающие в сердце и является самостоятельной причиной для. дальнейшего прогрессирования ГЛЖ и независимым неблагоприятным прогностическим фактором (Valili В.А. et al., 2001; Casale P.N. et al.,1986).
По данным Фремингемского исследования ГЛЖ выявляют у Г6 % взрослых мужчин и известно, что увеличение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) на 50 г/м" сопровождается увеличением относительного 4-летнего риска от ССЗ в 2,21 раз для женщин и 1,73' раза для мужчин (Simone Y. et al., 1991). По данным эхокардиографического исследовании (ЭХО-КГ) смертность от ССЗ у больных с ГЛЖ, почти в 30 раз выше, а общая смертность - более чем в 7 раз выше, чем у больных без ГЛЖ, а при наличии сопутствующей стенокардии летальность выше в 3 раза, при наличии инфаркта миокарда в анамнезе - в 4 раза. Аналогичные данные получены- в исследовании Cooper M.S. (1990), где наблюдалось 1893 пациентов, при ЭХО-КГ у которых выявлена ГЛЖ. По истечении 6 лет наблюдения было отмечено, что при увеличении толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) на 1 мм риск смертельных осложнений увеличивался в 7 раз. 5-летняя летальность у больных с артериальной гипертонией (АГ), имеющих ГЛЖ: мужчины — 35%, женщины - 20%, пожилые - 50% и угроза развития мозгового инсульта или инфаркта в 5 раз выше, чем у больных с АГ без ГЛЖ (Jery D. et al., 1990). 7
ГЛЖ, по данным Kannel W. (1991), более существенный фактор риска ССЗ, чем гиперхолестеринемия, курение и сахарный диабет. При наличии ГЛЖ риск застойной сердечной недостаточности повышается в 5 раз и является независимым фактором риска ИБС, желудочковых нарушений ритма и внезапной смерти.
В настоящее время для обозначения структурно-функциональных особенностей «спортивного сердца» широкое распространение получил термин «ремоделирование». В строгой интерпретации «ремоделирование» означает процесс комплексного изменения структуры и функции сердца в ответ на перегрузку давлением или объемом. Широкое изучение клинических аспектов ремоделирования сердца началось в 90-е годы после публикации классических исследований Пфеффера и Браунвальда по ремоделированию
ЛЖ у кардиологических больных. Этот процесс в первую очередь включает увеличение массы миокарда (ММ), дилатацию полостей, а также изменение геометрических характеристик желудочков (Valili В.А. et al., 2001). В спортивной медицине под физиологическим ремоделированием подразумевают процесс морфо-функциональной адаптации сердца спортсмена, способного к эффективному и энергетически экономичному обеспечению систематических тренировочных и соревновательных нагрузок
Casale P.N et al.,1986; Levy D. et al., 1988; Bauwcns F.R. et al., 1991; Koren
M.A. et al.,1991; Canau A. ct al.,1992; Alpert M.A. 2001; Valili В .A. et al., 2001).
Процессы ремоделирования миокарда предшествуют развитию ГЛЖ
Devereux R.B., 1995). Не только увеличение ММЛЖ является мощным фактором смертности от ССЗ, но и тип изменения его геометрии определяет риск смертности от ССЗ (Koren М.А. et al., 1991). Известно, что степень и характер изменений сердечно-сосудистых изменений на фоне физической нагрузки зависят как от интенсивности, длительности и характера физических нагрузок, так и от генетического фактора (Gerald A. et al., 1992).
Проведенный в 1986 г. Карпманом В.Л., Белоцерковским З.Б. анализ ЭХО
КГ данных обследования спортсменов различных специализаций показал, что под влиянием систематических занятий спортом, в зависимости от направленности тренировочного процесса развиваются различные формы гипертрофии миокарда, обозначенные как D-гипертрофия, которая характеризуется утолщением мышечных волокон и ростом физиологического поперечника всей мышцы и L-гипертрофия - характеризуется удлинением мышечных волокон, в результате чего увеличивается емкость полостей сердца. Целесообразность диагностики различных типов гипертрофии миокарда объясняется тем, что миокардиальная реакция и насосная деятельность сердца при ФН у спортсменов с D- и L-гипертрофией имеют определенное различие. Карпманом В.Л. и соавт. (1983) было показано, что при наличии выраженной дилатации ЛЖ, перестройке сердца, сопровождающейся развитием L-гипертрофии, при ФН сердце работает наиболее эффективно без "включения" механизма Франка-Старлинга, без существенного увеличения преднагрузки, и следовательно, менее энергоемко.
Если же объем полости менее значительно увеличен, то для выброса максимального ударного объема крови (УО) необходимо "включение" механизма саморегуляции Франка-Старлинга, т.к. имеющийся базальный резервный объем недостаточен для обеспечения большого УО крови. Поэтому во время наполнения сердца кровью развивается значительная преднагрузка, ЛЖ дополнительно растягивается, емкость его увеличивается, и таким путем УО крови также может достигать больших величин, но с большей энергетической "стоимостью" систолы.
Как было выше отмечено в зависимости от направленности тренировочного процесса развиваются различные формы гипертрофии миокарда.
Тренировки на выносливость вызывают следующие изменения в сердце:
• физиологическую эксцентрическую гипертрофию с умеренной дилатацией ЛЖ (Maron B.J. et al.,1993; Spina R.J. et. al., 1993), соотвественно по классификации Карпмана В.Л., и Белоцерковского З.Б. — это L-гипертрофия.
• увеличение систолической функции ЛЖ во время занятий в ответ на увеличение постнагрузки (Spina R.J. et al.,1997).
• увеличение диастолического наполнения (Levy W.C. et al., 1993; Spina R.J. et al., 1996).
У спортсменов, тренирующих в основном качество силы, напротив, имеется более выраженное увеличение толщины стенки ЛЖ наряду с малым или вообще отсутствующим увеличением диаметра ЛЖ, что приводит к увеличению отношения стенки ЛЖ к радиусу и, таким образом, к концентрической гипертрофии ЛЖ (Fisher A.G. et al., 1989; Spirilo P. el al.,
1994), соответственно по Карпману В.Л., и Белоцерковскому З.Б. - это D
10 гипертрофия. Формирование концентрической гипертрофии может быть связано не только силовыми видами спорта, но и такими дополнительными факторами как гипертония, аортальный стеноз, кардиомиопатия и использование анаболиков (Urhausen A. et al., 1992).
До настоящего времени остается открытым вопрос какой из типов увеличения сердца у ветеранов спорта обеспечивает оптимальную гемодинамическую функцию. Еще Граевская Н.Д. и др. (1999); Pelliccia A. et al. (1996) в своих работах попытались ответить на этот вопрос. В настоящее время, несмотря на достигнутые успехи решения задач, касающихся изучения морфофункциональных характеристик миокарда у ветеранов спорта и представляющие интерес как в практическом так и в теоретическом плане, до конца не изучены, что в итоге обусловило выбор и актуальность темы диссертации.
Цель исследования
Изучить морфо-функциональные и гемодинамические особенности ССС у ветеранов спорта в зависимости от двигательного режима, спортивной специализации, пола, наличия факторов риска и стратифицировать риск возникновения ИБС.
Задачи исследования
1. Оценить гемодинамические и морфо-функциональные особенности сердца у ветеранов спорта в зависимости от спортивной специализации, возраста, пола, двигательной активности, уровня АД.
2. Оценить показатели липидного обмена (ЛО), физической работоспособности у ветеранов спорта и изучить степень влияния двигательной активности на эти показатели.
3. Изучить особенности суточного профиля АД и ЭКГ у ветеранов спорта с наличием ГЛЖ и различными типами ремоделирования миокарда левого ЛЖ.
4. Определить степень влияния основных факторов риска на формирование различных типов ремоделирования миокарда у ветеранов спорта и стратифицировать риск возникновения ИБС.
Научная новизна Определена роль и вклад основных факторов риска, таких как возраст, пол, ИМТ, АД и специализация в спорте в формировании типов ремоделирования сердца у ветеранов спорта. Доказано, что различная направленность физических тренировок способствует формированию и долговременному сохранению определенного типа ремоделирования миокарда ЛЖ у ветеранов спорта. Ветераны спорта с наличием ГЛЖ, в большей степени с КГЛЖ, имеют достоверно более высокие градации нарушений ритма и проводимости, чаще фиксируется «ненормальный» циркадный ритм суточного колебания АД и имеют худший прогноз в развитии сердечно-сосудистых осложнений. Регулярные физические нагрузки после прекращения профессиональной спортивной деятельности снижают риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений, нормализуют липидный профиль и экономизируют деятельность ССС. Впервые стратифицирован риск возникновения ИБС у ветеранов спорта.
Практическая значимость
На основании полученных данных разработаны рекомендации для комплексного исследования ССС у ветеранов спорта с использованием современных методов диагностики. Расширен список показаний для проведения ЭХО-КГ исследования у ветеранов спорта. Наличие КГЛЖ является показанием для проведения суточного Холтеровского мониторирования с целью своевременного выявления нарушений ритма сердца.
Внедрение полученных результатов работы
Результаты исследований внедрены в практику работы поликлиники РГУФК, врачебно-спортивного диспансера ЦСКА.
Апробация и публикация материалов исследования
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на расширенном заседании кафедры спортивной медицины Российского Государственного Университета физической культуры, спорта и туризма 29 июня 2007 года.
Основные положения выносимые на защиту 1. Проведена комплексная оценка состояния ССС и показателей гемодинамики у ветеранов спорта в зависимости от влияния основных факторов риска ИБС, профессионального спортивного стажа, пола, специализации в спорте и двигательного режима после прекращения спортивной деятельности.
2 Ветераны спорта в зависимости от двигательного режима имеют особенности внутрисердечной и периферической гемодинамики, липидного профиля и показателей физической работоспособности.
3. Тип адаптации спортивного сердца у ветеранов спорта соответствующих спортивных специализаций сохраняется на протяжении всей жизни даже после прекращения профессионального тренировочного процесса.
4. Оценена степень влияния суточного профиля АД на различные типы ремоделирования миокарда у ветеранов спорта. Наличие ЭГЛЖ и в большей степени КГЛЖ предрасполагает к более частым нарушениям ритма и проводимости
Объем и структура диссертации
Заключение диссертационного исследования на тему "Морфофункциональные особенности сердечно-сосудистой системы у ветеранов спорта"
Выводы.
1. У спортсменов высокой квалификации независимо от характера последующей физической активности после прекращения профессиональной деятельности сохраняется сформировавшаяся определенная модель спортивного сердца, зависящая от спортивной специализации. Морфо-функциональные особенности сердца женщин — спортсменок сходны с характером подобных изменений атлетов мужского пола, однако, степень их выраженности была недостоверно меньшей.
2. У ветеранов спорта с возрастом и с увеличением степени АД достоверно увеличиваются толщины стенок, объемные и линейные характеристики левого желудочка, ЛП. Обнаружены прямые корреляционные связи между АД и возрастом (г=0,6).
3. Степень двигательной активности после прекращения профессиональных занятий спортом взаимосвязана с уровнем АД, показателями ИК и степенью органных изменений сердца.
4. У ветеранов спорта независимо от дальнейшей двигательной активности достоверно более низкие показатели холестерина и В-ЛП по сравнению с не спортсменами, дополнительным фактором благоприятно влияющим на липидный обмен является продолжение двигательной активности.
5. Высокие показатели физической работоспособности коррелируют со степенью физической активности после прекращения профессиональным занятием спортом (г=0,5).
6. У ветеранов спорта степень ГЛЖ и тип ремоделирования ЛЖ находятся в корреляционной зависимости с показателями суточного профиля АД, среди ветеранов с ЭГЛЖ и КГЛЖ достоверно чаще выявляются «неправильные» циркадные ритмы АД.
7. У ветеранов спорта с патологическими типами ремоделирования миокарда ЛЖ выявляются нарушения ритма более высокой градации.
8. У ветеранов спорта, прекративших систематические занятия физической культурой выявляется высокая степень развития сердечно-сосудистых заболеваний в 26%, в то время как у продолжающих занятия спортом в 4,5%.
Практические рекомендации.
1. Спортсменам после прекращения профессиональной деятельности показано продолжить двигательную активность.
2. Профессиональным спортсменам показано проведение динамического ЭХО-КГ в течение всей жизни.
3. Наличие у ветерана спорта ЭГЛЖ и КГЛЖ является показанием к проведению Холтеровского суточного мониторирования.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Сагитова, Венера Владиславовна
1. Алексаянц Г. Д. Хронический неревматический кардит и миокардиодистрофия вследствие хронического физического перенапряжения //Вестник спортивной медицины России. 1996. - № 1-2. - С.8-13.
2. Андреева Г.Ф., Оганов Р.Г. Качество жизни у пациентов, страдающих артериальной гипертонией //Тер арх.- 2002. №1: С.8-16.
3. Балтабаев Г.Б., Мейаманлиев Т.С. Гипертрофия отделов сердца, как состояние предболезни //Тезисы XVIII Всесоюзного съезда терапевтов. Часть 1, -М.Д981.-С.302-303.
4. Белоцерковский З.Б., Лыхмус А.А. Гипертрофия миокарда, дилатация полости левого желудочка и физическая работоспособность спортсменов //Теория и практика физической культуры . 1987. - .№7- С.41-43.
5. Байту калов А.А. Психические особенности спортсменов с синдромом дистрофии миокарда и заболеваниями желудочно-кишечного тракта //Вестник спортивной медицины России. 1999. - Т 24. - № 3 - С.8.
6. Бондарев С.А., Лифлянданская Л.Б. Некоторые данные о возможности оценки дистрофических изменений миокарда на фоне стрессорных воздействий методом перфузионной сцинтиграфии //Вестник аритмологии. -2000.-№15.-С 47.
7. Бондарева С.А. Аритмический вариант клинического течения дистрофии миокарда вследствие перенапряжения.- Автореф. Дисс. К.м.н.- СПб.,1995. С.26.
8. Бритов А.Н. Всесоюзная кооперативная программа борьбы с артериальной гипертензией среди организованного населения. Бюл. ВКНЦ АМН СССР. 1983. -№1.-С. 3-7.
9. Бутченко JI.A. К вопросу о норме в спортивной медицине //Тезисы докладов юбилейной научно-практической конференции. СПб., 1997.- С.26.
10. Валантчюте A. JL, Лясаускайте В.В. Внезапная смерть молодых спортсменов: данные посмертной коронарографии //Архив патологии. — 1994. Т 26, №2. - С. 42-44.
11. Гаврилова Е.А. Нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы и психоэмоциональный статус спортсмена //Матер. 42-й научно-метод. конф. по физ. воспитанию студентов вузов г. Санкт-Петербурга. СПб., 1993, -ч. 2. С. 29 - 30.
12. Гаврил ова Е.А. О роли наследственности, психической неустойчивости и нарушений холестеринового гомеостаза в развитии дистрофии миокарда у спортсменов: Автореф. канд. дис.- СПб., 1994. С. 16.
13. Геселевич В.А. Нарушения ритма сердца и размеры левого предсердия у спортсменов //Вестник спортивной медицины России.-1993.- Т 2,№3(4). -С.30.
14. Гнатюк М.С. Адаптационные изменения объемных параметров желудочков сердца при физических нагрузках //Теория и практика физической культуры. 1987. - .№1- С.43-45.
15. Граевская Н.Д., Гончарова Г.А., Калугина Г.Е. Исследование сердца спортсменов с помощью эхокардиографии //Кардиология.- 1978. -Т. 18,№2 -С.140-143.
16. Граевская Н.Д., Гончарова Г.А., Калугина Г.Е. Еще раз к проблеме «спортивного сердца» //Теория и практика физической культуры — 1999.- № 4. С.14.
17. Граевская Н.Д., Лазарева И.А. Санинский В.Н. с соавт. Здоровье и функциональные возможности организма ветеранов спорта в отдаленном периоде спортивной тренировки //Вестник спортивной медицины России.-1993.—№2-3. -С. 14-15.
18. Грецкая И.Б. с соавт. Типологический анализ гемодинамики у физкультурников и спорсменов в возрастном аспекте //Вестник спортивной медицины России. 1993. - Т 2., № 3(4) с.46.
19. Гурьева Л.Л. Клинико-патологические варианты и дифференцированная тактика лечения дистрофии миокарда хронического перенапряжения у юных спортсменов. Автореферат дисс. к.м.н.- М.,1996. - С .26.
20. Данилова-Перлей В.И. Результаты электрокардиографических исследований студентов ВУЗА //Актуальные проблемы спортивной медицины, лечебной физкультуры и физическ. терапии. Тезисы докладов -СПб., 1999.-С.15.
21. Данько Ю.И, Кузнецов Ю.И. Логинов В.Г. Борьба мотиваций как одна из причин неблагоприятных ЭКГ изменений у лиц, занимающихсяфизкультурой и спортом //III Всероссийский съезд по лечебной физкультуре и спортивной медицине.- Свердловск., 1986. С. 118.
22. Дембо А.Г. Нарушения деятельности сердечно сосудистой системы спортсмена //Сердце и спорт. - М., 1968. - С. 374 - 466.
23. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. М.: медицина.-1989.-С. 387.
24. Дибнер Р.Д. Направленность тренировочного процесса и гемодинамика у спортсменов //Медицинские проблемы физической культуры. Киев. Здоровье. 1980.- Вып.7. - С. 91-97.
25. Дядык Ф.И., Багрий А.Э. Лебедь И.А., Яровая Р.Ф. Патогенез гипертрофии миокарда левого желудочка сердца у больных с артериальными гипертониями. Кардиология. 1995. №1. — С. 59-63.
26. Евдокимов Т.А., Правосудов В.П., Сивас Н.В. Особенности дезадаптации сердечно-сосудистой системы у спортсменов в условиях выхода из режима спортивных тренировок //Вестник спортивной медицины России. 1999. — Т 24.-№3.-С. 20.
27. Журавлева. А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. Руководство М.: Мед. 1993.- С. 432.
28. Запорожца В.Г. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным пробы с физической нагрузкой //Сборник тезисов докладов 1-ый Российский научно-практической конференции терапевтов. -СПб., 1998.
29. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология.- СПб: Гиппократ. 1995. - С. 447
30. Земцовский Э.В. Нарушения ритма сердца у спортсменов. Методические рекомендации. М. 1990. - С. 33.
31. Земцовский Э.Г. Спортивная кардиология СПб.: Гиппократ.-1995.- С.448.
32. Ивановская Т.В., Фитингоф В.П., Жуковская И.М. Функциональное состояние спортсменов — студентов //Вестник спортивной медицины России.-1999.- Т 2, №3(4). С. 24.
33. Иорданская Ф.А., Юдинцева М.С. Динамика и дифференциальная коррекция слабых звеньев адаптации спортсменов к экстремальным нагрузкам современного спорта //Вестник спортивной медицины России.-1997.-Т 24, №3.-С. 29.
34. Ильинский В.И., Мягков И.И. Структурно-функциональная характеристика левого желудочка у юных спортсменов в годичном тренировочном цикле //Медицинские проблемы физической культуры. — Киев., 1986.-.№10- С.28-30.
35. Казаков Н.Б., Маликова И.К., Савостьянов Ю.И. Баллистография у спортсменов с различной направленностью тренировочного процесса. -Свердловск., 1983. С. 79.
36. Кабалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. — М., 1999.- С. 237.
37. Каланиниа A.M., Чазова Л.А., Павлова Л.И. Отдаленные результатымногофакторной профилактики артериальной гипертонии в популяциимужчин 40-59 лет (10-летние наблюдения). Тез. Док I конференции ассоциации кардиологов стран СНГ. М.,1997. - С. 126.
38. Карпман B.JL, Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г. PWC ш проба для определения физической работоспособности //Теория и практика физ. культуры. - 1969.- №10.- С. 37-40.
39. Карпман В.Л. Спортивная медицина. Учебник для институтов физической культуры. М., 1988. - С. 140 - 142.
40. Карпман В.Л., Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. Тестирование в спортивной медицине. — М.: Физкультура и спорт. -1988 С. 208.
41. Коган-Ясный В.В, Фатюгова Л.Н. О частоте экстрасистолической аритмии у спортсменов и некоторые вопросы ее электрофизиологической оценки //Медицинские проблемы спорта. Под редакцией Л.Н. Маркова .- М., 1979.- С. 135-149.
42. Конецкий В.В., Губин Г.И. Транзиторная гипертензия у спортсменов, занимающихся силовыми и скоростно-силовыми видами спорта, как результат специфических адаптационных сдвигов //Вестник спортивной медицины России 1997. - № 2 - С.23.
43. Кофман P.M. Механизмы адаптации кардио респираторной системы к физическим нагрузкам у спортсменов с дистрофией миокарда физического перенапряжения //Вестник спортивной медицины России.-1993.- Т 2. - №3(4). - С.24.
44. Ландырь А.П. Электрофизиологические функциональные пробы вдифференциальной диагностике нарушений процессов реполяризациимиокарда у спортсменов //Вестник спортивной медицины России.-1993.- Т 2.- №3(4). С.28.
45. Левина Л.И. Гипертрофия миокарда у спортсменов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1969.
46. Меркулова Р.А., Хрущев С.В., Хельбин В.Н. Возрастная кардиогемодинамика. М.: Медицина. - 1989. - С.112.
47. Меерсон Ф.Э. Первичное стрессорное повреждение миокарда и аритмическая болезнь сердца //Кардиология. 1993. - № 4,5.
48. Меерсон Ф.З., Букина Т.К. Проблемы клинической медицины в гражданской авиации -М., 1980.-С.70.
49. Меерсон Ф.З., Капелько В.И. Современные представления о механизмах сокращения и расслабления сердечной мышцы //Успехи физиологических наук, 1978. Т. 9, №2. - С. 21 - 41.
50. Меерсон Ф.З., Чащина З.В. Влияние адаптации к физическим нагрузкам на сократительную функцию и массу левого желудочка //Кардиология.- 1978.- №9 С. 113-118.
51. Минаков Э.В., Хохлов Р.А. Нарушение вегетативной регуляции как фактор риска развитие пароксизмальных наджелудочковых тахикардий //Вестник аритмологии. 2000. -№15. - С. 7.
52. Миханов И.А. Электрокардиографическая характеристика типов кровообращения у юных спортсменов с дистрофией миокарда //Вестник спортивной медицины России.-1993.- Т 2, №3(4). С. 45.
53. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике //Кардиология. 1999. - №2. - С. 4-9.
54. Ощепкова Е.В., Рогоза А.Р., Варакин Ю.А. и др. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии //Тер. арх. 1994. - №8 - С. 70-73.
55. Перова Н.В., Бубнова М.Г., Озерова И.Н. и др. Как влияет ежедневное употребление малых доз алкоголя на систему малых доз на систему транспорта холестерина. //Рос. Кардиол. Журнал. 2000; 25(5). - С. 23-28.
56. Пинчук В.М., Фролов Б.А. Варианты морфологических изменений сердец белых крыс, подвергнутых физическим нагрузкам разного характера //Арх. Анат. 1980. - №2. - С. 12-15.
57. Погасян Ю.М., Аматуни В.Г. Дистрофия миокарда вследствие хронического физического перенапряжения у спортсменов //Кардиология. -1980. Т 20.,№ 11 . - С. 64-66.
58. Правосудович С.А., Бельмас J1.J1. Результаты магнитнорезонансной томографии сердца у пациентов с идиопатическими желудочковыми аритмиями //Вестник аритмологии. 2000. — №15. — С 48.
59. Сандул С.К. Изменение некоторых электрокардиографичеких показателей //Вестник спортивной медицины России.- 1997.- Т 15,№2. С 51.
60. Хрущев С.В., Шварц Ю.Г. Значение наследственности в развитии дистрофии миокарда у спортсменов //Теор. и практ. физ. культ. — 1986. № 9. - С. 54-55.
61. Чапурных А.В. Нарушение ритма сердца — структурно-функциональное и электрическое ремоделирование. Автореф. Дисс. д-ра мед. наук. Пермь, 2000. -С.175-190.
62. Чичко A.M., Чичко М.В., Каледа А.Г. Состояние вегетативной системы у детей с нарушениями ритма и проводимости //Вестник аритмологии. -2000.-№ 15.-С 117.
63. Шальнова С.А., Деев А.Д. , Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения //Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. 1998.- № 3. С.9.
64. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность, информированность, течение и контроль артериальной гипертензии среди населения России. -М., 1999. С. 104
65. Шварц Ю.Г. Влияние занятий спортом на функциональное состояние сердца у лиц с наследственной отягощенностью по ишемической болезни сердца. Автореферат дисс. к.м.н. - М.,1988- С .18.
66. Яковлев Н.Н. Оздоровительное направление в современной западной медицине, физиологии биохимии спорта //Теория и практика физической культуры. 1991, №2 - С. 55-61.
67. Alpert М.А. Obesiti cardiomiopathy: pathophysiology and evolution of clinical syndrome //Am. J.Med. Sci. 2001. - Vol.32. - P. 225-236.
68. Astrand R.O., Cuddy Т.Е., Saltin B. et al. Cardiac output during submaximal and maximal work //J.Appl. Physiol.- 1964.—vol.19, suppl.2. P. 268-271.
69. Bauwens F.R., Duprez D.A., De Buyzere M.L. et al. Influence of the arterial blood and nonhemodynamic factors on left ventricular hypertrophy in moderate essential hypertension //Am.J.Cardiol. -1991. P. 935-939.
70. Bekaert I., Pannier J.L., Van de Weghe C. et al. Noninvasive evolution of cardiac function in professional cyclists // Br.Heart J. 1981.—vol.45. - P. 213
71. Beltrami C.A., Finato N. Ferugliio G.A., Puricelli C., Cigola E. et al. The cellular basis of dilated cardiomyopathy in humans // J. Mod. Coll. Cardiol. -1995.-J 27(1)-P. 291-305.
72. Boland J. Traitement de I'extrasystolie ventriculaire //Rev.Med.Liege. -1978—vol.33, № 2 P. 59-62.
73. Bouvier F., Nejat M., Berglund B. High incidence of scintigraphic myocardial uptake defects. At rest and during exercise in male elite runners //Heart . 1997.-Vol. 77, № 3.- P. 252-255.
74. Canau A., Devereux R.B., Roman MJ. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension //J.Am.Coll.Cardiol. 1992. - Vol. 19. - P.1550-1558.
75. Cavallaro V., Petretta M., Betocchi S. E. el al. Effects of sustained training on left ventricular structure and function in top level rawes //Eur. Heart. J. 1993. -Vol. 14,№7 - P. 898-903.
76. Casale P.N., Devereux R.B., Miner M. et al. Value of echocardiographic measurements of left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men //Ann. Intern. Med. 1986. - Vol. 105. - P. 173-178.
77. Colan S.D., Sanders S.P., Borow K.M. Physiologic hypertrophy. Effects of left ventricular systolic mechanics in athletes // J. Am Coll. Cardiol. 1987.—vol.9. -P. 776-783.
78. Charlton G.A., Orawford M.H. Physiologic consequences of training //Cardiol. Clin. 1997. - vol.15, suppl.3. - P. 345-354.
79. Chen C.H., Ting С. T. Lin S.J. et al. Which arterial and cardiac parameters best predict left ventricular mass //Circulation. 1998; 98(5): 2538-2544.
80. Coumel P. Paroxysmal atrial fibrillation: a disorder of autonomic tone? //Eur Heart J 1994; 15(suppl A): 9-16.
81. Damm S., Andersson S., Henriksen L.G. Wall motion abnormalities in male elite orientlers are aggrravated by exercise //Clin. Physiol. 1999.-Vol. 19. - №2 -P. 121-126.
82. Dart A.M., Meredith I.T., Jennings G.A., Effects of week endurance training on cardiac left ventricular structure and function //Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. -1992. vol.19. - P.777
83. DeMaria A.N., Neummann A., Lee G. et al. Alterations in ventricular mass and performance induced de exercise. Training in man evaluated by electrocardiography //Circulation. 1978. - vol.57. - P. 237-244.
84. DeMaria A.N., Wisenbaugh T. D., Smith M.D. et al. Doppler echocardiographic et evalution of diastolic dysfunction //Circulation. Vol. 84. -№3. -P. 288.
85. De Simone G., Pasanisi F, Contaldo F. Link of nonhemodinamic factors to hemodinamic determinants left ventricular hypertrophy //Hypertension 2001; 38: 13-18.
86. Devereux R.B. Left ventricular geometry pathology and prognosis //J.Am. Coll. Cardiol. 1995. - vol. 25(4) - P. 885-887.
87. Devereux R.B., Lutas E.M., Casale P.N. et al. Standardization of M-mode echocardiographic left ventricular anatomic measurments //J.Am.Coll.Cardiol. -1984—vol.4. P. 1222-1230.
88. Devereux R., Pickering T.C., Harshfield G.A. Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: importance of blood pressure response to regulary recuring streets //Circulation. 1983. - vol.68. - P. 470-476.
89. Devereux R., Reinchek N. Echocariographic assessment of left ventricular mass in man //Circulation.- 1977.- Vol.55.- P. 613-618.
90. Djiane P., Egre A., Bory M. et al. L'enregistrement electrocardiographique chez Les sujets normaux //Arch. Mai. Coeuer., 1979.-Vol 72, № 6.-P. 655-661.
91. Doba N., Tomiyama H., Vashida H. Left ventricular hypertrophy in mild essential hypertension, its progression, predicton and treatment strategy //Jpn. Heart J. 1996; 37 : 417-430.
92. Douglas P.S., O'Toole M.L., Hiller W.D. Left ventricular structure and function by echocardiography in ultraendurance athletes //Am J.Cardiol.- 1986.— vol.58.-P. 505.
93. Douglas P.S., O'Toole M.L. Cardiovascular and hematologic alterations. //Overtraining in sport. Human Kinetics. 1998. - P. 137-143.
94. Dubois D., Dubois F A. Formula to estimate approximate surface area if height and weight are know //Arch Intern Med. -1916—vol.17. P. 863-871.
95. Dubourd O., Jondean G. Colur d'athlete :hypertrophie normal on pathologique //Presse. Med. 1992.-Vol.21. - Pt.2. - №1 .-P. 61-63.
96. Dyken V. M., Mark A. et al Autonomic and hemodynamic responses during sleep in normal and sleep-apneic humans Somers //Hypertension. 1992. Vol. 8.-P. 164 - 168.
97. Ehsani A.A., Hagberg J.M., Hickson R.S. Rapid changes in left ventricular dimensions and mass in response to physical conditioning and deconditioning //Am J.Cardiol. 1978. - vol. 42. - P. 52-56.
98. Erikssen G, Liest0l K, Bj0rnholt J. et al. Changes in physical fitness and changes in mortality. Lancet. -1998. Vol.352. - P. 759-762.
99. Fagard R.H. Impact of different sports and training on cardiac structure and function //Cardiol. Clin. 1997. - vol. 15. suppl.3. - P. 397-412.
100. Fagard R., Aubert A., Lysens R. et al. Noninvasive assessment of seasonal variatios in cardiac structure and function in cyclists //Circulation. 1983. - vol. 67.-P. 896-901.
101. Fagard R., Van dcr Broeke C. et al. Assessment of striffness of the hypertrophied left ventricule of bicyclists using left ventricular inflow Doppler velocimetry //J. Am Coll. Cardiol.- 1987—vol.9. P. 1250-1254.
102. Fagard R.H., Staessen J., Thijs L. et.al.Relation of left ventricular mass and filling to filling to exercise blood pressure and rest blood pressure //Am J.Cardiol.-1995. vol.75.-P. 53-58.
103. Fisher A.G., Adams T.D. Yanowitz F.G. et al. Noninvasive evalution of word class athletes engaged in different modes of training //Am J.Cardiol. — 1989. -Vol.63.-P. 337
104. Fisman Drory J. Z., Pines A. Phisiologic hypertrophy in athletes heart and cardiomyopathy. //Harefuah. 1992. - V.123.- Pt 5-6. - № 9. - P. 187-189.
105. Fratolla AG., Parati C., Cuspidi J. et al. Prognostic value of 24-hours pressure variability //Hypertens. 1993. - Vol 11. - P. 1133-1140
106. Frustaci A., Cameli S., Zeppilli P. Biopsy evidence of atrial myocarditis in an athlete developing transient sinoatrial disease //Chest. 1995.-Vol. 108. - Pt — 5 -№ 11-P. 1460-1462.
107. Futtcrman L.G., Myerburg R. Sudden death in athletes: an update. 1 //Sports Med. 1998. Vol. 26(5). - P. 335-50.
108. Galvan О. Cherebrtiu G, Melenderz H. E.A. et al. Cambios estructurales у functionales en el corazon del altera (canotaje) de alto rendimento //Arch Inst. Cardiol. Мех. 1999. - Vol.69, № 1 - P. 26-34.
109. Gavarri A., DeMaria R, Renosto G. et al. The spectrum of left ventricular size in dilated cardiomyopathy. Clinical correlatas and prognostic implications //Am. Heart J.- 1993.—vol.15. P.410-422
110. Gordon W.M., Armstrong P.W. Experimental model of heart failure and cardiomiopathy //Pathophysiology of failure. Boston. 1996. - P. 3-8.
111. Gosse P., Dallocchio M. Left ventricular hypertrophy: epidemiological prognosis and associated critical factors //Eur. Heart J. 1993—vol.14. - P16-21.
112. Goldsmith M.F. Morfan syndrome, hypertrophic cardiomiomiopathy findings underline avoidance of some sports (news) //JAMA . 1992.- Vol.268.- Pt 24. - № 12-P. 3413-3414.
113. George K.P., Gates P.E, Birch K.M, Campbell I.G. Left ventricular morphology and function in endurance-trained female athletes //J Sports Sci. -1999 Aug; 17(8):633-42.
114. Gustafsson F, Mehlsen J. Cardiac adaptation to physical training-physiological and clinical aspects //Ugeskr. Laeger.- 1999.—vol.161, suppl.37. -P. 5169-5172.
115. Guzzeti S., Dassi S., Pecis M. et al. Altered pattern of circadian neural control of heart period in mild hypertension //J. Hypertension 1991; 9: 831-838.
116. Crouse S.F., Rohack J.J., Jacobsen B.J. Cardiac structure and function in women basketball athletes. Seasonal variations and comparison to nonathletic control //Res.Q.Exerc.Sports. 1992.—vol.63. - P. 393-401.
117. Hauser A.M., Dressendorfer R.F., Vos M. et al. Symmetric cardiac enlargement in highly training endurance athletes. A two-dimensional echocardiographic study //Am Heart J. 1985.—vol.109. - P. 1038.
118. Henriksen E., Landelins J., Wesslen L. et al. An echocardiographic study comparing male swedish elite orienteers with other elite endurance athletes //Am. J. Cardiol. 1997.-Vol. 79. - Pt - 4 - № 2 .-P. 521-524.
119. Hittingerr L., Shen Y.T., Patrick T.A., et al. Mechanism of subendocardial dysfunction in response to exercise in dogs with severe left ventricular hypertrophy //Circ. Res. 1992.—vol.71. - P. 423.
120. Hood S., Northcote R.J. Cardial asseesment of veteran edurance athletes: a 12 year follow up study //Br. J. Sports Med. 1999. - Vol.33.- Pt 4. - № 8 - P. 239243.
121. Holman C.D.I. Ought low alchohol intake to be promoted for health reasons? //Roy. Soc. Med. 1996; 89:123-129
122. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants of the Framingham Heart Study //Circulation. 1983. - vol. 6. -P.968-977.
123. Jader M. La mort subite dans la pretiqul du sport comment en reduire e'incidence? //Ann. Cardiol. Angeol.-1990.-Vol.39.-№ 10 .- P. 565-570.
124. Jasmin G., Proschek L. Pathogenesis of the hamster nereditary cardiomiopathy: a pharmacologic appraisal //In Matsumari M.D. Pathogenesis of myocarditis and cardiomiopathy. Unial of Tokio. Press. - 1987.- P. 78-90.
125. Jensen Urstrad K., Bouvier F., Saltin В., Jensen Urstrad M. Hight prevalence of arrhythmias in elderly male athletes with a lifelong history of regular strenuous exercise //Heart. Vol.79 - № 2.- P. 161-164.
126. Jery D., Harrison R.I. et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study //N. Engl.J.Med. 1990 - P. 1561-1566.
127. Jouko K., Urho M., Kujala Jaakko Kaprio Seppo Sarna Matti Viitasalo. Lone atrial fibrillation in vigorously exercising middle aged men: case-control study //BMJ. 1998 - Vol.316. - P. 1784-1785.
128. Jovanovic J., Jovanovic M. Blood pressure, heart rate and lipids in professional handball and water polo players //Med Pregl. 2005- Vol. 58(3-4). -P. 168-74.
129. Kannel W. Left ventricular hypertrophy as a risk factor; the Framingham experience //J. Hypertens 1991. Vol. 9 (Suppl.S.). - P. 3-9.
130. Kannel W. Potency of vascular risk factors as the basis for antihypertensive therapy. Framingham study //Europ. Heart J. 1992; 13: 34-42.
131. Kelback H. Acute effects of alcohol and food intake on cardiac performance. Progr. Cardiovasc. Dis. 1990 ; 32(5): 347-364
132. Kindermann W., Janzen I., Urhausen A., Schieffer H.J. Herrvergrasserung bei einem sportier. Eine diagnostische Heraustorderung //Z. Kardiol. 1998.-Vol.87.-№ 2 .- P. 105-110.
133. Ketelhut R., Losem C.J., Messerli F.H. Is a decrease in arterial pressure during long-term aerobic exercise cause by a faile in cardiac pump function //Am. Heart.J. 1994.- vol.127. - P. 567.
134. Kleinmann D., Das Langreit. Bandspeicher-EKG in der sport-medizin-Erfahraugnen aus des Praxis //Dtsch. Z.Sportmed., 1982.-Bd. 33. № 1.- P. 25-28.
135. Koren M.A., Devereux R.B., Casale P.N. et al. Relation of left ventricular mass and mortalite in uncomplicated essential hypertension //Ann. Intern.Med. — 1991.-Vol 114.-P. 345-352.
136. Kuck K.H. Arrhythmias in hypertrophic cardiomyopathy. Pacing Clin Electrophysiol. 1997 0ct;20(10 Pt 2):2706-2713.
137. Kujala U.M, Kaprio J., Sarna S. et al. Relationship of leisure-time physical activity and mortality: the Finnish twin cohort // JAMA. 1998;279:440-444.
138. Kujala U.M., Marti P., Kaprio J., Hernelahti M., Tikkanen H., Sarna S. Occurrence of chronic disease in former top-level athletes. Predominance of benefits, risks or selection effects? //Sports Med. 2003;33(8): 553-61.
139. Kujala U.M., Sarna S., Kaprio J., Koskenvuo M., Karjalainen J. Heart attacks and lower-limb function in master endurance athletes //Med Sci Sports Exerc. 1999 Jul;31(7):1041-6
140. Kushi L.H., Fee R.M., Folsom A.R. et al. Physical activity and mortality in postmenopausal women//JAMA. 1997;277:1287-1292.
141. Laufer E., Jennings G.L., Korner P.I., Dewar E. Prevalence of cardiac structural and functional abnormalities in untreated primary hypertension //Hypertension 1989; 13: 151-162.
142. Lauer M.S., Andersen К. M., Kannel W. B. et al. The impact of obesity of left ventricular hypertrophy mass and geometry. The Framingham Heart Study //JAMA. 1991; 266: 231-236.
143. Lean M.S., Han T.S. Natural sporting ability and predisposition to cardiovascular disorders //QJM, 1998. - Sep; 91(9) - P. 641-646
144. Lee I.M., Hsieh C.C., Paffenbarger R.S. Jr. Exercise intensity and longevity in men: the Harvard Alumni Health Study //JAMA. 1995;273:1179-1184.
145. Lemaitre R.N., Siskovick D.S., Raghunathan Т.Е., Weinmann S., Arbogast P., Lin DY. Leisure-time physical activity and the risk of primery cardiac arrest //Arch Intern Med 1999;159:686-690
146. Levy D, Garrison R.L, Savage D.D. et al. Prognostic implications of echocardigraphically determined left ventricular mass in the Framingham Heart //Study N. Engl.J.Med.1990; 332: 1561-1566.
147. Lefkos N, Boudomes G, Vassibicos V, Efthymidis A. Influence of left ventricular hypertrophy on the diastolic performance in hypertensive patients and inathletes //Acta Cardiol. 1993. Vol. 48. - № 5 .- P. 507-514.
148. Levy D, Anderson K.M, Savage D.D. et al. Risk of ventricular arrhythmias in left ventricular hypertrophy: The Framingham Heart Study //Am. J.Cardiol. 1988; 60: 560-565
149. Levy W.C, Cerqueira M.D., Abraes I.B. et al. Endurance exercise training augments diastolic filling at rest and during exercise in older and young healthe men. //Circulation . 1993.—vol. 88. - P. 116
150. Lewis J. Considerations for racial differences in the athlete's heart and related cardiovascular disease //Cardiol. Clin. 1997.—vol.15. Suppl. 3 - P. 485-491.
151. Lewis J.R, Pelliccia A Maron B.J. et al Distinction between athlete heart and hypertrophic cardiomyopathy using Doppler assessment of left ventricular filling . //Br.Heart J.- 1992.—vol.68. P. 296-300
152. Little W.C. Clinical evalution of left ventricular diastolic performance //Progress in cardiovascular diseases . 1990. - Vol.32.№4 - P. 272-290.
153. Maisch B. Ventricular reomodelling //Cardiology 1996; 87(suppl.l): 2-10.
154. Mancia G. Ambulatory blood pressure normality: results from PAMELA study //J Hypertens 1995; 13: 12: 1: 1377-1390
155. Maehara К., MaruyamaY., Yoshikota S. et al. Effects of exercise stress on left ventricular and diastolic pressure-length strain retations in dogs with and without coronary stenosys //Cardiovasc. Res. 1992.- vol.26. - P. 770.
156. Maron B.J, Gardin J.M., Flack J.M. et al. Prevalence of hypertrophic cardiomyopathy in a general population of young adults: echocardiographic analysis of 4111 subjects in CARDIA study //Circulation. 1995.—vol. 92. -P.785-789.
157. Maron B.J., Pelliccia A., Spartaro A. et al. Reduction in left ventricular wall thinckness after deconditioniny in highly training Olympic athletes //Br.Heart J.-1993.-Vol.69.-P. 125.
158. Mason D.J. Arterial of hemodinamics and myocardial mechanics in patients with conyestive heart failure //Progr. In. Cardiovasc. Des. 1989- № 2 - P. 507557
159. Masterd A., Dagnostio R.B., Silershatz H. et al. Trends in the prevalense in hypertension, antihypertensive therapy and left ventricular hypertrophy from 1950 to 1989 //N. Engl. j. Med. 1999; 340 (16): 1221-1227.
160. McCann G.P., Hillis W.S. Athletic left ventricular hypertrophy. Long-term studies are required //Eur. Heart. J. 2000—vol.21. - P. 351-353.
161. Mc. Goveren В.А., Liberthson R. Arrythmiias induced by exercise in athletes and others //S. Afr. Med. J. 1996. - Vol.86.- Pt 2. - P. 78-82.
162. McKenna W.J., Whyte G.P., George K., Sharma S., Firoozi S., Stephens N., Senior R. The upper limit of physiological cardiac hypertrophy in elite male and female athletes: the British experience //Eur J Appl Physiol. 2004 Aug;92(4-5).
163. Messerly F.H. Cardiovascular effects of obesity and hypertension. Lancet 1982; 1: 1165-1168.
164. Middeke M., Schrader J. Nocturnal blood pressure in normotensive subjects and those with white coat, primary, and secondary hypertension //Br. Med J. 1994 ; 308: P. 630-632.
165. Missault L., Duprez D., Jordaens L. et al. Cardie anatomy and diastolic filling in professional roab cyclists //Eur.J.Appl. Physiol.- 1993.—vol.66. P.405.
166. Morganroth, J., Maron, B.J., Henry, W.L., Epstein, S.E. Comparative left ventricular dimensions in trained athletes //Ann. Intern. Med. 1975. - vol. 82 -P.100.
167. Mumford M., Prakash R. Electrocardiographic and echocardiographic characteristics of long distance runners //Am J.Sports Med. 1981.—vol.9. - P.23
168. Neglia D., Levorato D., Berti S. et. al. //Cardiologia 1987 .- Vol 32. - P.713 175.
169. Oakley G.D.G. Sport cardiology. Diseases of the heart. Td. By D.G. Julian. London. 1996. - P. 1370.
170. O'Brien E. et al. Twenty four-hour ambulatory blood pressure in men and women aged 17 to 80 years: The Allied Irish Bank Study /J. Hypertension 1991; 9: 355-360.
171. Obert P. C., Stecken F., Caurteix D. Effects of long-term intensive endurance training of left ventricular structure and diastolic function in prepubertal children. //In. J. Sports Med. 1998.-Vol.l9.-№ 2.- P. 149-154.
172. Palatini P., Scanavacca G., Bongiovi S. et. al. Prognostic significance of ventricular extrasystoles in healthy professional athletes: results of a 5-year follow up //Cardiology. 1993. - Vol. 82. Pt. 3. - №4 .- P. 286 - 293.
173. Pelliccia A., Avelar E. //Am J Cardiol. 2000 Sep 15;86(6):700-2, A9.
174. Pelliccia A., Culasso F., Di Paolo F.M., Maron B.J. Physiologic left ventricular cavity dilatation in elite athletes //Ann Intern Med. 2000 Oct 5;131(7):546.
175. Pelliccia A., Maron B.J., Culasso F. et al. The athletes's heart in women echocardiographic characterization of highly trained elite female athletes //JAMA. 1996.~vol.276. - P. 211-215.
176. Pelliccia A., Maron B.J., Spartaro A., Proschan M.A., Spirito P. The upper limit of physiologic cardiac hypertrophy in highly trained elite athletes //N Engl J Med 1991; 324: 295-301.
177. Pelliccia A., Maron B.J. Outer limits of the athlete's heart, the effect of gender, and relevance to the differential diagnosis with primary cardiac diseases. //Cardiol. Clin. 1997.—vol. 15.suppl.3. - P. 381-396.
178. Pelliccia A., Maron B.J., Spartaro A. et al. The upper limit of physiologic cardiac hypertrophy in highly training elite athletes //N. Engl. J.Med. 1991.— vol. 324. - P. 295-301.
179. Pelliccia A., Maron B.J., Culasso F. et al. The athletes's heart in women echocardiographic characterization of highly trained elite female athletes //JAMA. 1996.—vol.276. - P. 211-215.
180. Peters S., Reil G.H. Risk factors of cardiac arrest in arrythmogenic right ventricular dysplasia //Eur. Heart. J. 1995. - Vol. 16. - № 1 .- P. 77 - 80.
181. Picciotto D., Verso M.G., Lassa G., Mangiapane N. Considerazioni per un corretto inquadramento diagnostico delle atipil electrocardiographic giovanilli delle'onda T //Med. Lav. -1998. Vol. 89. - Pt - 4 - № 7-8 .- P. 316 - 322.
182. Pollak S.J., McMillan S.J.Mumpower E. et. al. Echocardiographic analysis of elite women distance runners //Int.J.Sports.Med. 1987.—vol.8. - P. 81-83.
183. Polonia J., Martins L. Higher left ventricular mass in normotensives with exaggerated blood pressure responses to exercise associated with higher ambulatory blood pressure load and sympathetic activity //Eur.Heart.J.- 1992.— vol.13, suppl.A. P. 30-36.
184. Pelliccia A., Maron B.J., Spataro A., Proschan M.A., Spirito P. The upper limit of physiologic cardiac hypertrophy in highly trained elite athletes //N Engl J Med. 1991 Jan 31;324(5):295-301.
185. Pickering T.G. The clinical significance of diurnal blood pressure variations. Dipper and nondippers //Circulation 1990: 81 : P. 700-702.
186. Pluim B.M., Swcnnc C.A., Zwinderman A.H. et al. Correlation of heart rate variability with cardiac functional and metabolic variables in cyclist training induced left ventricular hypertrophy //Heart, June 1,1999; 81(6): 612-617
187. Prisant L.M. Ambulatory blood pressure monitoring in the diagnosis of hypertension //Cardiol. Clin. 1995.—vol. 13. - P. 479-490.
188. Schirmer H., Lunde P., Rasmussen K. Prevalence of left ventricular hypertrophy in general population //The Tromso Study Eur.Heart J.1999; 20: 429438.
189. Sharma A.M. Ожирение и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение //Актуальные вопросы 2001. - № 5. - С. 4-6.
190. Sharma S., Whyte G., Elliott P., Padula M. Electrocardiographic changes in 1000 highly trainend junior elite athletes //Sports Med. 1999. - Vol 33. - Pt 5. -№10.- P. 319- 324.
191. Shaper A.G. Alchohol and mortality: a review of prospective studies. Br.J. Addict. 1990; 85: 837-847.
192. Shaper A.G. Alchohol and sudden cardiac death //Br. Heart. J. 1992; 68: 443448.
193. Shapiro L.M. The morphologic consequences of systemic training //Cardiol Clin. 1997 Aug;15(3):373-379
194. Shephard R.J. The athlete's heart: is big beautiful? //Br. J. Sports. Med.-1996. Vol. 30. Pt. 1. - - №3 .-P. 5-10.
195. Shin К, Minamitani H, Onishi S. The power spectral analysis of heart rate variability in athletes during dynoemic exercise. //Clin. Cardiol. 1995. - Vol 18. №10 .- P. 583-586.
196. Shmeider R.E., Messerly F.H. Hypertension and the heart //Am. J. Hum. Hypertens. 2000; 14: 597-604.
197. Somers V, Dyken M, Mark A. et. al. Autonomic and hemodynamic responses during sleep in normal and sleep-apneic humans //J. Hypertension. 1992; 10: P.10
198. Spataro A, La Mura G, Marcello G, Alabiso A. The electrocardiographic T wale changes in hightly trained athletes during training. An old problem revisited //J. Sports Med. Phys. Fitness. 1988. - Vol. 38. Pt 2.- - №6 .-P. 164 - 168.
199. Spina R.J., Ogawa T, Kohrt W.M, et al. Differences in cardiovascular adaptations to edurance exercise training between older men and women //J. Appl. Physiol. 1993.—vol. 75. - P.849
200. Spina R.J, Miller T.R, Boyenhagen W.H, et al. Gender-related differences in left ventricular filling dynamics in older subjects after endurance exercise training //J. Gerantol Biol. Sci. 1996.—vol. 51 .suppl.A. - P. 232.
201. Spirito P, Pelliccia A, Proshan M.A, et al. Morphology of the "athlete's heart" assessed by echocardiography in 947 elite athletes respresenting 27 Sports //Am J.Cardiol. 1994.—vol. 74. - P. 802.
202. Spina R.J, Turner M.J, Ehsani A.A. Exercise training enhances cardiac function in response ta an afterload stress in older men //Am.J.Physiol. 1997.— vol. 272.suppl.H. - P. 995.
203. Staessen J.A., O'Brien E.T., Thijs L., Fagard R. Modern approaches to blood prerssure measurement //Occup. Environ. Med. 2000.—vol. 57. - P. 510-520.
204. Staessen J., Fagard R., Lijnen P. Reference values for ambulatory blood pressure: a metaanalysis //Ibit.- 1990.- Vol.8, №6.- P. 67-69.
205. Staessen J., Fagard R., Thijs L. et al. Participants in the fourth internacional consensus conference on 24-hour blood pressure monitoring. A consensus view on the technique of ambulatory blood pressure monitoring //Hypertension 1995; 26: 1: 912-918.
206. Stevens J., Cai J., Pamuk E.R. et al. The effect of age on the association between body-mass index and mortality //New Engl J Med. 1998. - Vol 338. - P. 567.
207. Sugishita Y., Koseki S., Matsuda M. et al. Myocardial mechanics of athlctic heart in comparison with diseased heart //Am. .Heart.J.-1983.—vol.105. P.273.
208. Surgue D.D., Rodeheffer R.J., Codd M.B. et al. The clinical course of idiopathic dilated cardiomyopathy. A population based study //Ann.Intern. Med. -1992.—vol. 117.-P.l 17-123.
209. Riley-Hagan M., Peshock R.M., Stray -Gundersen J., et. al. Left ventricular dimensions and mass using magnetic resonance imaging in female endurance athletes //Am J.Cardiol. 1992.—vol.60. - P. 1067-1074.
210. Rost R. The athletes's heart //Cardiol. Clin. 1997.—vol. 15.suppl.3. -P.493-512.
211. Roy A., Doyon M., Dumesnil J.G. et al. Endurance v.c. strength training. Comparison of cardiac structure using normal predicted values //J. Appl. Physiol -1988.—vol.68. P.2552.
212. Thakur V., Richards R., Reisin E. Obesity, hypertension, and the heart //Am. J.Med.Sci.2001;321(4); 242-248.
213. Tomas M. Examen d'aptitude cardiologique du sportif rf prevention de la mort subite //Rev. Med. Brux. 1996. - Vol. 17. Pt. 4. - №9 .- P. 176-80.
214. Urhausen A., Keindermann W. Echocardiographic findings in strenght-and endurance-trained athletes //Sports. Med.-1992. Vol. 13. - №4 .-P. 270 - 284.
215. Urhausen A, Kindermann W. Echocardiographic findings in strength andtendurance-trainediathletes //Sports Med. 1992 Apr;13(4):270-284.
216. Urhausen A., Monz Т., Kindermann W. Echocardiographic criteria of physiologic left ventricular hypertrophy in combined strength and endurance-traning athletes //Ins. J. Card. Imaging. - 1997. - Vol. 13. Pt.l. - № 2 .- P. 43-52.
217. Valili B.A., Okin P.M., Devereux R.B. Prognostic implications of left hypertrophy //Am. Heart J. 2001; 141: 334-341.
218. Varagic J., Susie D., Frochlich E. Heart, aging and hypertension //Curr. Opin.Cardiol. 2001; 16(6): 336-341.
219. Verdecchia P., Porcellati C., Schillaci G. et al. Ambulatory blood prerssure. An independent predictor of prognosis in essential hypertension //Hypertension -1994.—vol. 24. P.793-801.
220. Verdecchia P., Schilattci G., Guerrieri M. et al. Circadian blood pressurechanges and left ventricular hypertrophy in essential hypertension //Circulation.1401990.- Vol.81, №2.- P.528 536.
221. Wachtell К., Bella J.N., Liebson P.R. et al. Impact of different partition values on prevalences of left ventricular hypertrophy and conccntric geometry in a large hypertensive population: the LIFE study //Hypertension 2000; 35: 6-12.
222. Wang T.J., Levy D., Benjamin E.J., Vasan R.S. The epidemiology of «asymptomatic» left ventricular systolic dysfunction: implications for screening //Ann Intern Med 2003;138:907-916
223. Watanabe K., Sekiya M., Tsuruoka T. et al. Effect of insulin resistance on left ventricular hypertrophy and dysfunction in essential hypertension //J. Hypertens. 1999; 17: 1153-1160.
224. Weber J.R. Left ventricular hypertrophy: Its prime importance as a controllable risk factor //Am Heart j.-1988-vol 116-p. 272-279.
225. Weight J.N., Jr. Salen D. Sudden cardial death and the athlete's heart //Arch. Intern. Med. 1995. - Vol. 155. Pt. 14. - №7 .- P. 1473-1480.
226. Whyte G.P., George K., Sharma S., Firoozi S., Stephens N., Senior R., McKenna W.J. The upper limit of physiological cardiac hypertrophy in elite male and female athletes: the British experience //Eur J Appl Physiol. 2004 Aug;92(4-5):592-597.
227. Wolf L.A., Laprade A., Burgrgraf G. et al Cardiac response of young women to conditioning for a 10 km race //Int.J.Sports.Med. 1992.—vol.13. - P.384-389
228. Zeppillini P., Santini C., Cameli S. Brief report: healed myocarditis as a cause of ventricular repolarization abnormalitis in athlete's heart /Ant. J. Sports. Med. -1997. Vol. 18. Pt. 3. - №4 .- P. 213 - 216.
229. Zeppilli P., Santinic C., Parmieri V. Vannicellitis in athletes with minor arrythmias and echocardiographic abnormalities //Chest. 1994. - Vol. 106.- Pt. 2. - № 8 .- P. 373 - 380.
230. Yamazaki H., Onishi S., Sekihara Т., et al. Left ventricular function after prolonged exercise //Kokyu to Junkan .- 1990.—vol.38. P.1241.
231. Yeater R., Reed C., Ulrich I., et al. Resistence training athletes using or not using anabolic steroids compared to runners. Effects on cardiorepiratory variables, body composition, and plasma lipids //Br.J. Sports Med 1996.—vol.30. - P.11