ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ И ДИСБАЛАНСА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ С ПОМОЩЬЮ МИОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ТРЕЙНЕРОВ

Кулакова, Елена Викторовна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ И ДИСБАЛАНСА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ С ПОМОЩЬЮ МИОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ТРЕЙНЕРОВ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кулакова, Елена Викторовна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ И ДИСБАЛАНСА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ С ПОМОЩЬЮ МИОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ТРЕЙНЕРОВ

На правах рукописи

КУЛАКОВА Елена Викторовна

ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

И ДИСБАЛАНСА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ С ПОМОЩЬЮ МИОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ТРЕЙНЕРОВ

14.01.14 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□0349 1 Ю9

Москва - 2010

003491109

Работа выполнена на кафедре стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии Российского университета дружбы народов.

Научный руководитель: Доктор медицинских наук,

Косырева Тамара Федоровна

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Миргазизов Марсель Закеевич Доктор медицинских наук, доцент Анохина Антонина Васильевна

Ведущая организация: Московская медицинская академия

им. И.М. Сеченова

Защита диссертации состоится «..»........2010 года в ... часов на заседании

диссертационного совета Д.208.120.01 при ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального Медико-Биологического агентства» по адресу: 123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального Медико-Биологического агентства» (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30) Автореферат разослан "_"__2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук

профессор

Кипарисова Е.С.

1.0БЩАЯ ХАРАКТЕРИСИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Чрезвычайная распространенность зубочелюстных аномалий у детей (от 35 до 75 % в сменном прикусе), отмечаемая в последнее десятилетие различными авторами, определяет необходимость изыскания доступных и эффективных методов их устранения (Гонцова Э.Г., 1972; Задорожный С.Н., Джалешев К.Ш., Негаметзянов Н.Г., 2003).

У детей школьного возраста, в среднем, распространенность аномалий прикуса составляет 50% (Персии Л.С., 1993, Образцов Ю.Л., Юшматова Т.Н., 2001). Из них глубокая резцовая окклюзия - 32%, дистальная окклюзия -30%, аномалии зубного ряда - 22%, формы зубных рядов -12%, вертикальная резцовая дизокклюзия - 3%, мезиальная окклюзия - 2,5%, аномалии окклюзии в трансверсальной плоскости - 2%. По данным Кузьминой Э.М. (2009) распространенность зубочелюстных аномалий в среднем по России на 2009 год составляет: аномалии зубного ряда - до 31%, глубокая резцовая окклюзия и дистальная окклюзия - до 13%, вертикальная резцовая дизокклюзия -3%.

Чем старше дети школьного возраста, тем сложность ортодонтического лечения возрастает (Снагина Н.Г., Сальковская Е.А., Липец С.М., 1976). При этом, 30% детей его не заканчивают (Виноградова Т.Ф., Снагина Н.Г, Максимова О.П., Басманова Е.В., 1980). У 40% детей после лечения, к сожалению, возникают рецидивы (Виноградова Т.Ф, 1980, Малыгин Ю.М., 1970) и только у 30% детей отдаленные результаты лечения квалифицируются как удовлетворительные. Высокий процент неудач ортодонты связывают с несовершенством диагностики аномалий, особенно, функциональных нарушений мышц челюстно-лицевой области. Так, по мнению, В.П. Окушко (1965, 1975) на возникновение рецидива зубочелюстных аномалий влияет состояние жевательной и мимической мускулатуры. Дисбаланс жевательных и височных мышц можно оценить

качественно и количественно при помощи электромиографии. Однако, следует отметить, таких исследований мало. Различные авторы в исследовании по изучению биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области использовали различные электромиографы без их стандартизации, что затрудняет оценку количественных показателей и сравнение результатов лечения. Данные работ неоднородны, разноречивы, отличаются большим разбросом величин биоэлектрической активности мышц в норме и при патологии. Например, B.C. Полторацкая (1975) приводит средние значения амплитуды ЭМГ жевательных мышц в период смены зубов у детей с дистальной окклюзией при жевании 180-252мкВ, Н.Д.Даньков (1975) -627±4мкВ, В.Д.Куроедова (1981)-в возрасте 7-9 лет -399±мкВ, возрасте - 10-12 лет - 281±8,6 мкВ. Приведенные в литературе сведения только частично характеризуют функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у детей с аномалиями окклюзии. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования морфофункционального состояния зубочелюстной системы у детей с аномалиями окклюзии с учётом диагностики и индивидуального подхода.

Известно, что зубочелюстные аномалии являются реальным фактором риска развития кариеса и заболеваний пародонта. Отмечено, что распространенность болезней пародонта достигает 60 % у детей в возрасте до 14 лет. Патологические изменения в пародонте у детей этого возраста возникают не только из-за плохой гигиены полости рта, но, в основном, за счет неправильного распределения необходимой жевательной нагрузки при различных зубочелюстных аномалиях. Кроме того, исследования последних лет показали, что почти у 45% детей до 12 лет в анамнезе отмечаются вредные привычки и мышечная дисфункция (Хорошилкина Ф.Я., Персии JI.C., Окушко-Калашникова В.П., 2004). Поэтому современный подход к лечению зубочелюстных аномалий должен быть комплексным и учитывать всю многофакторность этого заболевания.

Цель работы. Совершенствование диагностики и лечения аномалий окклюзии зубных рядов и дисфункции жевательных мышц у детей в периоде сменного прикуса миофункциональными трейнерами. Задачи исследования.

1. Изучить особенности строения зубных, зубоальвеолярных, челюстных дуг и лицевого отдела черепа у детей в периоде сменного прикуса с аномалиями окклюзии фронтальных и боковых зубов.

2. С помощью стандартизированной электромиографии провести оценку дисбаланса жевательных мышц при различных аномалиях окклюзии зубных рядов у обследовательных детей.

3. Выявить функциональные изменения мышц челюстно-лицевой области (собственно жевательных и передних височных) у детей в период смены зубов до и после лечения миофункциональными трейнерами.

4. Определить корреляционные связи между антропометрическими, цефалометрическими и функциональными параметрами зубочелюстной системы.

5. Оценить эффективность лечения сочетанных форм сагиттальных и вертикальных аномалий окклюзии (дистальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия и глубокая резцовая окклюзия с сужением зубных рядов) у детей в период смены зубов миофункциональными трейнерами.

Научная новизна исследования.

• Впервые выявлены изменения в строении зубоальвеолярных и челюстных дуг, их пространственного расположения и взаиморасположения, изменения наклонов продольных осей передних и боковых зубов до и после ортодонтического лечения миофункциональными трейнерами.

• В работе уточнены морфометрические нарушения зубных рядов в

боковых и фронтальных отделах, костей черепа и функциональные нарушения мягких тканей (жевательных и височных мышц), сопровождающие аномалии окклюзии.

• Впервые для оценки эффективности лечения стандартными двучелюстными эластопозиционерами и трейнерами применялся метод функциональной диагностики (стандартизированная электромиография), который доказал одновременную возможность миофункциональной коррекции и нормализации окклюзии зубных рядов, осуществляемых аппаратом.

• Впервые методикой стандартизированной электромиографии изучено функциональное состояние жевательных и височных мышц у детей с различными аномалиями окклюзии (дистальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия и глубокая резцовая окклюзия с сужением зубных рядов) в периоде сменного прикуса.

Практическая значимость исследования.

1.Дана комплексная оценка морфометрического и функционального состояния зубочелюстной системы пациентов в периоде сменного прикуса с аномалиями окклюзии зубных рядов,

2. Проведенный способ выявления аномалий окклюзии зубных рядов и дисбаланса жевательных и височных мышц (стандартизированная электромиография) позволяет проводить экспресс-диагностику различных аномалий, выявлять наличие несвоевременных контактов и функциональных нарушений.

3. Предлагаемая методика лечения трейнерами позволяет устранять ряд зубочелюстных аномалий в более короткие сроки, с меньшим физическим и психологическим дискомфортом, с более эффективными результатами, чем другие известные съемные пластиночные аппараты, уменьшить количество рецидивов, сократить временные затраты врача на проведение обследования и лечения пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Морфометрические и функциональные изменения при аномалиях окклюзии зубных рядов в периоде сменного прикуса зависят от формы аномалии, локализации, выраженности ее и степени дисфункции мышц челюстно-лицевой области.

2. Стандартный миофункциональный трейнер в раннем периоде сменного прикуса и миобрейс-стартер в позднем периоде сменного прикуса комплексно воздействуют на морфологическую нормализацию аномалии окклюзии зубных рядов во фронтальном и боковых отделах и устраняют дисбаланс жевательных мышц.

3. Методика стандартизированной электромиографии жевательных и височных мышц позволяет дифференцировать функциональные нарушения при сравнении результатов комплексной перестройки и нормализации окклюзии до и после лечения у разных пациентов.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены на научно-практической конференции в МГМСУ, посвященной проблемам нейростоматологии (февраль, 2008 года); XV Съезде педиатров России (октябрь, 2008 год); IV Всероссийской конференции «Здоровье в 21 веке» в Москве (2009), на совместном заседании кафедры стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии и кафедры общей стоматологии 16 июня 2009 года.

Внедрение работы и публикации. Методика лечения зубочелюстных

аномалий с помощью трейнеров, а также стандартизированная

электромиография жевательных и височных мышц внедрены в практику и

используются в ортодонтическом отделении стоматологической клиники

ООО «Валлекс», в стоматологическом ортодонтическом центре

«Профессионал», стоматологическом центре «Зуб.ру». и в учебном процессе

кафедры стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии РУДН,

Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, на кафедре

стоматологии детского возраста, Казанской Государственной Медицинской

Академии, на кафедре терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии на практических занятиях со студентами, клиническими ординаторами, на сертификационных курсах повышения квалификации по ортодонтии.

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ. Разработанные практические рекомендации могут быть использованы во всех звеньях практического здравоохранения. Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, собственных исследований, результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц, иллюстрирована 63 рисунками. Список литературы включает 158 источников, из них 98 - отечественных и 60 - зарубежных.

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.

В стоматологической клинике «Валлекс» в течение последних десяти лет применяется методика ортодонтического лечения детей в периоде сменного прикуса миофункциональными трейнерами. За это время на консультацию к ортодонту в стоматологическую клинику «Валлекс» обратилось 5486 пациентов. Из них 2026 детей со сменным прикусом (6-11 лет), у большинства из которых: 1873 (92,4%) - диагностировали аномалии окклюзии (дистальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия или глубокая резцовая окклюзия), а также сопутствующие миофункциональные нарушения в виде вредных привычек. Из них 42% приходится на дистальную окклюзию, 36% составляют пациенты с глубокой резцовой окклюзией и 22% - пациенты с вертикальной резцовой дизокклюзией. Необходимо отметить, что наиболее часто (в 57,4% случаев) определяются сочетанные формы по трём направлениям. Форма аномалии в этих случаях

определялась по наличию более выраженной формы. Всем им было предложено пройти ортодонтическое лечение с применением миофункциональных трейнеров.

Мы отобрали 64 пациента в периодах первой и второй половины сменного прикуса, которые достигли положительных результатов в ортодонтическом лечении миофункциональными трейнерами. Полученные морфофункциональные результаты зубочелюстной системы до и после лечения были сравнены с изменениями, произошедшими за тот же период наблюдения, в контрольной группе, которую составили 20 детей 6-11 лет с физиологической окклюзией зубных рядов. Обследованные пациенты ранее ортодонтически не лечились. В зависимости от вида аномалии окклюзии были выделены следующие группы пациентов: 1группа: пациенты с дистальной окклюзией - 32 пациента (38%) (19 девочек и 13 мальчиков): из них подгруппа А - 17 пациентов (20,2%) - дистальная окклюзия с сагиттальной резцовой дизокклюзией (10 девочек и 7 мальчиков); подгруппа Б - 15 пациентов (17,8%) - дистальная окклюзия с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) (9 девочек и 6 мальчиков); 2 группа: 16 пациентов (19,1%) с вертикальной резцовой дизокклюзией (8 девочек и 8 мальчиков); 3 группа: 16 пациентов (19,1%) с глубокой резцовой окклюзией (11 девочек и 5 мальчиков); 4 группа: контрольная группа 20 пациентов (23,8%) с физиологической окклюзией зубных рядов (11 мальчиков и 9 девочек), отдельно набранная группа без патологии окклюзии зубных рядов (табл.1,2).

У 60,9% (39) исследуемых пациентов выявлены самостоятельные и сочетанные сопутствующие миофункциональные нарушения: привычное ротовое дыхание (63%), межзубное прокладывание языка при разговоре и глотании (47%), привычное сосание пальца (10%), нижней губы (17%) и другие.

Таблица 1

Распределение пациентов по полу и периоду формирования прикуса

периоды пол, % I половина сменного прикуса (6-8-лет) II половина сменного прикуса (9-11 лет) Всего (%)

Мужской 25(29,7%) 12(14,3%) 37(44%)

Женский 26(30,9%) 21(25,0%) 47(56%)

Всего 51(60,7%) 33(39,3%) 84(100%)

Таблица 2

Количество обследованных и их распределение по форме зубочелюстной аномалии

Группы Форма аномалии Количество пациентов,(%)

1 А дистоокклюзия с сагиттальной резцовой дизокклюзией 17(20,2%)

1 Б дистоокклюзия с глубокой резцовой окклюзией 15(17,8%)

2 вертикальная резцовая дизокклюзия 16(19,1%)

3 глубокая резцовая окклюзия (дизокклюзия) 16(19,1%)

4 Пациенты с физиологич. окклюзией зубных рядов 20(23,8%)

Всего 84(100%)

Больше всего мышечных дисфункций было выявлено у пациентов с дистальной окклюзией в 1 (А и Б) группе - 23 пациента из 32 (71,8%): 59,4% (19) - привычное ротовое дыхание; 31,25% (10) - нарушение смыкания губ и западение нижней губы; 15,63% (5) - сосание большого пальца правой руки в

ночное время. У пациентов 2 группы (вертикальная резцовая дизокклюзия) выявлено 12 пациентов с дисфункциями (75%): 68,7% (12) - привычное межзубное прокладывание языка при глотании (инфантильный тип глотания) и в покое; 50% (8) - дисфункция языка при разговоре; 31,25% (5) -привычное ротовое дыхание; 18,75% (3)- сосание большого пальца правой руки в ночное время. В 3 группе пациентов (глубокая резцовая окклюзия) было выявлено 4 пациента с привычным ротовым дыханием, что составило 25% случаев. Все перечисленные миофункциональные нарушения были выявлены в результате опроса родителей и при клиническом осмотре пациентов.

Антропометрические методы исследования.

Биометрическое изучение гипсовых моделей челюстей.

Измеряли сумму поперечных размеров коронок нижних резцов, сагиттальную щель, глубину резцового перекрытия, величину нарушения фиссурно - бугрового смыкания первых постоянных моляров слева и справа. Измеряли ширину зубных рядов на уровне клыков, первых премоляров (или первых временных моляров), моляров по Pont и А.Б.Слабковской; длину передних отрезков зубных рядов по Korkhaus, сравнивали с индивидуальной нормой по Linder-Harth, Korkhaus, А.Б.Слабковской и с контрольной группой детей такого же возраста (6-11 лет). Определяли индекс Тонна, количество пар зубов-антагонистов, количество окклюзионных контактов. Трансверсальные размеры оценивались непосредственно при осмотре лица больного, а также при изучении диагностических моделей зубных рядов и апикальных базисов челюстей.

Фотометрический метод исследования. Для оценки роста, формирования лица и его изменений в процессе ортодонтического лечения использовались цветные фотографии головы в анфас и в профиль в статике и в динамике, изготовленные при одинаковой установке головы в пространстве и с применением одной и той же фотоаппаратуры.

Рентгенологические исследования.

Ортопантомография. Изучены взаимоотношение зубных рядов в прикусе в сагиттальном и вертикальном направлениях; степень формирования коронок и корней зубов; степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов; наклоны прорезавшихся и ретенированных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости; проекцию суставных головок в суставных ямках. Телерентгенография головы в боковой проекции. Для оценки изменений, произошедших в ходе ортодонтического лечения пациентов, сравнивали телерентгенограммы головы в боковой проекции до и после ортодонтического лечения с применением методики цефалометрического анализа, принятой на кафедре стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии РУДН (Персии Л.С., Косырева Т.Ф., 1996). Параметры изучались как на этапе диагностики, так и на этапе окончания активного ортодонтического лечения. Полученные измерения сравнили с нормальными показателями контрольной группы, характерными для детей 6-11лет.

Функциональные исследования. Электромиография мышц челюстно-лицевой области. При электромиографическом исследовании (ЭМГ) мышц регистрировали средние биоэлектрические потенциалы жевательной и передней височной мышц для оценки их электрофизиологической активности. Поверхностное неинвазивное электромиографическое исследование проводилось по методике Миланского университета (Реггапо У.Р., 2002) на базе стоматологической клиники «Валлекс». Для этого использовался портативный 8-канальный электромиограф, снабженный изолирующими фильтрами «Де Готцен» (производство Италия). При этом осуществлялась одновременная запись электрических потенциалов 4 мышц (правой и левой жевательной и передней височной мышц). Использовали одноразовые биполярные поверхностные электроды из серебра диаметром 10мм и межэлектродным расстоянием 20 мм (фирмы Дуо-Троде; Мио-

Троникс, Сеэтл, США). Кроме того, один одноразовый контрольный электрод фиксировался на лоб - в месте минимальной мышечной активности в качестве индифферентного (рис. 1). В каждом случае электроды устанавливались только один раз в начале исследования, и все тесты с пациентом проводились без изменения положения электродов.

Рис. 1. Вид пациента при электромиографическом исследовании собственно жевательных и передней части височных мышц. А - вид спереди. Б - вид сбоку.

Аналоговый ЭМГ сигнал был усилен (усиление 150, диапазон 0-10 КГц, амплитуда входного сигнала от 0 до 2000мкВ) с использованием дифференциального усилителя с высоким коэффициентом отклонения (уровень отклонения 105 дБ в диапазоне 0-60 Гц, сопротивление входного сигнала 10 ГОм), оцифрован (разрешение 12 бит, частота А/О 2230 Гц) и обработан цифровым фильтром (фильтр верхних частот на 30 Гц, фильтр нижних частот на 400Гц, ограничитель шума 50-60 Гц).

Вначале определяли референтные значения ЭМГ - потенциалов. Для этого проводили пробу: максимальное сжатие зубов на стандартных ватных валиках (фирмы Кросстекс, США) в течение 5 секунд. Таким образом, у

каждого пациента для каждой мышцы (правой и левой жевательных и передних височных) был получен средний референтный ЭМГ потенциал, который составлял 100%. Следующая проба: определение ЭМГ-активности жевательной и передней височной мышцы при непосредственном максимальном смыкании зубных рядов без валиков в привычной окклюзии, так же в течение 5 секунд. ЭМГ потенциал при максимальном сжатии зубов в окклюзии сравнили со стандартизированной записью референтных значений максимального сжатия зубов на валиках. Показатели биоэлектрической активности каждой мышцы с помощью специальной компьютерной программы переводились из аналоговой формы в цифровую. Данные выводились на печать как в виде графиков, диаграмм, так и в цифровом виде (рис. 2).

Для оценки мышечной симметрии ЭМГ потенциалов парных мышц у каждого испытуемого сравнивались путём вычисления процентного коэффициента наложения (РОС, %). Индекс РОС, показатель симметрии распределения мышечной активности, заданной имеющейся окклюзией зубных рядов. Среднее значение РОС (80-90%) говорит о нормальной симметрии двух парных мышц. РОС вычислялся отдельно для жевательной и передней височной мышцы (POCmass и POCtemp соответственно). Преобладание мышечной активности с правой или с левой стороны обозначалось, как dx -активность справа или sx -активность левой мышцы. Общий средний показатель РОС по всем четырём мышцам (правая и левая жевательная и передняя височная мышцы) выражался в виде коэффициента РОС medio, который в норме не менее 80%.

Характеристику смещения нижней челюсти определяли по коэффициенту TORS. Коэффициент TORS (%) вычислялся при наложении правой височной плюс левой жевательной преобразованной ЭМГ амплитуды на левую височную плюс правую жевательную ЭМГ амплитуды, зона наложения определялась как процент общих ЭМГ амплитуд. В норме он должен быть не более 10%.

Индекс ассиметрии ASIM, который указывал на преобладание ЭМГ активности жевательной и передней височной мышц в трансверзальной плоскости (сравнивалась правая жевательная и правая передняя височная мышца с левыми жевательной и передней височной мышцами) оценивался во всех группах. Показатель асимметрии в норме был приближен к нулевому показателю, что говорило о сбалансированности мышечной системы. Отрицательный показатель ASIM означал доминирование активности мышц левой стороны, положительный коэффициент ASIM - преобладание правой стороны.

Определялся коэффициент активности ATTIV, который показывал преобладание ЭМГ - активности мышц в сагиттальной плоскости в переднем или в боковом отделе. В норме центр равновесия окклюзии зубных рядов при смыкании проецируется на область боковой группы зубов, при этом коэффициент ATTIV положительный и равен от 0 до 5%. Отрицательный показатель ATTIV говорил о преобладании активности височной мышцы по сравнению с жевательной, что свидетельствовало о вовлечении в жевание зубов фронтальной группы и соответственно недостаточной поддержки в боковых отделах.

Коэффициент TORQUE - соответствовал по клиническому значению показателю TORS, и считается его аналогом при функциональном анализе.

В средней части стандартной записи располагаются 3 диаграммы (рис. 2). Первая диаграмма отражает распределение мышечной активности четырёх мышц в пробе при сжатии зубов на валиках, где ТА Dx - правая передняя височная мышца, ТА Sx - левая передняя височная мышца, MM Dx - правая жевательная мышца, MM Sx - левая жевательная мышца. Вторая диаграмма отражает распределение мышечной активности четырёх мышц в пробе при сжатии зубов в привычной окклюзии зубных рядов. Внизу под каждой диаграммой цифровое выражение биоэлектрической активности всех исследуемых мышц в mV. Третья диаграмма - результат наложение первых

- РОС - Percent Overlapping Coefficient POCtemp . ®5„?8% POCmass :

TORS

B.39%

POCmedio : 06,74?

I* i I о rte in J U

ASIM : 7MX

ATTIV : -5,99% TORQUE ; «685

ТА : MM: IMP:

139.3pV 143.3yV

U.V*88C

Acquisizione (data) : 13.11.200

1B8,47|iV 123.11 iiV

Time sampling : 25ms

Рис.2. Показатели компьютерной стандартизированной электромиографии собственно жевательных и передней части височных мышц.

двух диаграмм, когда определяется процент совпадения мышечной активности двух проб.

Индекс IMPACT(IMP) выражает суммарную электрическую активность всех исследуемых мышц. Оценивая этот показатель, мы делали вывод об общей функциональной активности мышц, вовлеченных в исследование. Этот коэффициент также определялся отдельно для каждого теста и выражен в mV*sec. Нормальное значение этого показателя от 500 mV до 2500mV. Показатель IMP под третьей диаграммой отражает процент совпадения общей мышечной активности всех четырёх мышц в двух тестах. Методика ортодонтической коррекции аномалий окклюзии зубных рядов миофункциональными трейнерами. Все пациенты, участвующие в научном исследовании, прошли ортодонтическое лечение с применением миофункциональных трейнеров в среднем 15,3±5 месяцев (рис. 3). Аппарат использовали всю ночь и 2 часа в течение дня или перед сном (в среднем 10 часов в сутки).

Стандартные миофункциональные эластопозиционеры обладают следующими основными свойствами: 1. выравнивание положения зубов (параболическая форма, губные выступы (2), углубления для зубов (1)); 2. миофункциональная тренировка («язычок»(3) для активной тренировки положения кончика языка, ограничитель для языка (4), губные щиты с шиповидными выступами (5)); 3. ортогнатическое соотношение челюстей; 4. декомпрессия сустава (переднее выдвижение нижней челюсти, «крыловидная» форма основания аппарата (6)).

Рис. 3. Стандартные миофункциональные трейнеры.

На сегодняшний день существует 2 основные ортодонтические системы стандартных миофункциональных эластопозиционеров: трейнер - система и система миобрейс. Пациенты в возрасте первой половины сменного прикуса (6-8 лет) использовали пре-ортодонтические трейнеры Т4К: А-голубой (4-6 месяцев) и затем Б-розовый (11-12 месяцев); пациенты в возрасте второй половины сменного прикуса (8-11 лет) - вначале А- миобрейс стартер с голубым каркасом (6-8 месяцев), а затем Б- миобрейс стартер с красным каркасом (10-12 месяцев). Почти всем пациентам потребовалось около месяца для привыкания к аппарату.

Результаты лечения пациентов с аномалиями окклюзии в периоде сменного прикуса с помощью миофункциональных трейнеров. Предлагались следующие упражнения с миофункциональным трейнером в полости рта. Статические: максимальное волевое смыкание губ до наступления усталости; удерживание кончика языка в постоянном контакте с выступом на специальном язычке при глотание и в покое. Динамические: попеременное смыкание и расслабление губ; отгибание кончиком языка специальный язычок, предусмотренный для этого в конструкции аппарата. Спустя 3-5 недель (в среднем) после начала выполнения миогимнастики все пациенты отмечали улучшение смыкания губ, активизацию носового дыхания, перестройке функции языка и постепенному устранению инфантильного типа глотания. Со слов родителей и при клиническом осмотре пациентов выяснилось, что 52 пациента (81,25%) избавились от вредных привычек и эти результаты были устойчивыми, а в остальных 18,5% случаев миофункциональная тренировка с помощью трейнера продолжалась для достижения стабильного результата. Миофункциональная коррекция проходила при активном участии логопедов и отоларингологов. Антропометрические показатели зубных рядов у пациентов с аномалиями окклюзии после ортодонтического лечения на миофункциональных трейнерах. У всех обследуемых пациентов произошло выравнивание зубов

(особенно передних), улучшилась форма верхней и нижней зубной дуги;

закрылась вертикальная щель между передними зубами у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией (2 группа) и глубина резцового перекрытия стала соответствовать нормальным значениям (2,4 мм), а также за счёт устранения протрузии верхних резцов снизилось значение сагиттальной щели в среднем на 5,04мм. У пациентов с дистальной окклюзией и глубокой резцовой окклюзией (1 и 3 группы) уменьшилась глубина резцового перекрытия (в среднем на 2,41мм и 2,71мм соответственно), а размер сагиттальной щели стал соответствовать нормальным значениям, снизившись в среднем на 3,18мм и 2,14, соответственно. Однако, при сравнении результатов лечения пациентов на миофункциональных трейнерах с изменениями, произошедшими у детей в контрольной группе (с учётом двойной ошибки используемого метода статистического анализа) выяснилось, что клинически значимыми результатами можно считать увеличение расстояния в области верхних и нижних первых моляров (в среднем по группам на 0,85мм и 1,48мм соответственно), а также премоляров или первых временных моляров верхней и нижней челюсти (в среднем по группам на 1,6 мм и 1,5мм соответственно).

Анализ ортопантомограммы после ортодонтического лечения на миофункциональных трейнерах. Объективно отмечаются позитивные изменения: нормализация положения продольных осей передних зубов (параллельность корней), нормализация глубины резцового перекрытия. Анализ цефалометрических изменений у пациентов с дистальной окклюзией (1 группа подгруппы А и Б) до и после ортодонтического лечения на миофункциональных трейнерах. Было выявлено изменение положения верхней и нижней губы относительно эстетической плоскости Риккетса, особенно верхней. Так, при норме -4,0 мм для верхней губы это расстояние было уменьшено в среднем до -1,4 ±0,4 мм. После лечения этот параметр практически соответствовал норме (-4,1±0,8 мм).

У пациентов 1А группы (дистальная окклюзия с сагиттальной резцовой дизокклюзией) исчезла протрузия верхних и нижних резцов. Так, угол наклона верхних резцов (<Ш/ЫЬ) после лечения составил 67,8 что в среднем на 9 0 больше прежнего показателя. Угол наклона нижних резцов (<1Ь/МЬ) уменьшился в среднем на 3,1 0 и составил 94,7 Передняя зубоальвеолярная высота верхней челюсти увеличилась в среднем на 2,3 мм и составила 99,6% от нормы. В то же время передняя зубоальвеолярная высота нижней челюсти увеличилась в среднем на 0,5 мм и составила 98,5% от нормальных значений. Задняя зубоальвеолярная высота верхней челюсти увеличилась в среднем на 3,5мм и составила 95.52% от нормы; задняя зубоальвеолярной высоты нижней челюсти, то она увеличилась на 5,8мм и приблизилась к нормальному значению на 17,5%.

Схожие наблюдения были зафиксированы в 1 группе подгруппе Б (дистальная окклюзия с глубокой резцовой дизокклюзией): уменьшилась глубина резцового перекрытия, соотношение по молярам стало соответствовать I классу Энгля. За время лечения на трейнерах заметно увеличился угол БЫВ на 4,5°и составил 98,2% от нормальных значений, уменьшился угла АИВ в среднем на 50%, увеличилась длина тела нижней челюсти (во - вп) в среднем на 4,3 мм и составила 100,5% от возрастной нормы, увеличилась нижняя высота лица в основном за счёт задней зубоальвеолярной высоты. Так, задняя зубоальвеолярная высота верхней челюсти возросла в среднем на 2,3мм, а на нижней челюсти - в среднем на 6,6 мм, что составило 96,3% и 81,2% от нормы соответственно. Эти изменения, произошедшие в данной группе пациентов, подтверждают произошедший рост нижней челюсти и увеличение нижней высоты лица.

Анализ цефалометрических изменений у пациентов 2 группы с вертикальной резцовой дизокклюзией до и после ортодонтического лечения на миофункциональных трейнерах. Изменения коснулись, в первую очередь, угла наклона фронтальной группы зубов. Закрылась вертикальная резцовая

щель и наклон верхних и нижних резцов приблизился к нормальным показателям. Если изначально у пациентов данной группы отмечалась протрузия резцов (углы <1ШЧЬ был меньше, а <1Ь/МЬ больше нормальных параметров), то в ходе лечения их значения достоверно изменились на 3,5 0 и 4,8 0 соответственно и составили <1Т_ШЬ - 98% от нормы, а <1Ь/МЬ -100,5% от нормы. Также у пациентов данной группы увеличились передняя и задняя зубоальвеолярные высоты. Наибольший прирост передней зубоальвеолярной высоты составил на верхней челюсти (в среднем 6,9 мм).

Анализ цефалометрических изменений у пациентов с глубокой резцовой окклюзией (3 группа) до и после ортодонтического лечения на миофункциональных трейнерах. Пациенты 3 группы продемонстрировали увеличение высоты нижней трети лица, в основном за счёт увеличения задней зубоальвеолярной высоты верхней и нижней челюсти (в среднем на 3,3мм и 5,3 мм сооветственно), что составило 97,1% и 84,2% от нормы. Это свидетельствует о повышении высоты прикуса.

Оценка функционального состояния жевательных мышц у детей с аномалиями окклюзии после проведённого ортодонтического лечения на миофункциональных трейнерах. В ходе проведённого ортодонтического лечения с применением миофункциональных трейнеров, заметно улучшились показатели биоэлектрической активности передней височной и жевательной мышц и их функциональное соотношение (рис. 4). У пациентов всех групп был устранен дисбаланс собственно жевательных и передних височных мышц. У пациентов с дистальной окклюзией (1 группа подгруппы А и Б) и глубокой резцовой окклюзией (3 группа) сравнялись биопотенциалы двух мышц, а у некоторых пациентов биоэлектрическая активность жевательной мышцы стала превалировать над височной, что соответствует норме. Улучшились показания коэффициента АТТ1У , он приблизился к 0-вому показателю (в среднем 0-5%) и стал положительным в 95% случаев.

140 120 100

40 20 0

1........ !

I |

Шш

ШЛ

ш ш

1Агруппа 1В группа 2 группа 3 группа 4 группа

I БД передней височной мышцы,% Ц БД собственно жевательной мышцы.%

Рис. 4. Величина биоэлектрической активности (БА) передней височной и собственно жевательной мышцы (в %) в 1А группе - пациенты с дистальной окклюзией и сагиттальной резцовой дизокклюзией, в 1Б группе - пациенты с дистальной окклюзией и глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией), во 2 группе - пациенты с вертикальной резцовой дизокклюзией, 3 группе -пациенты с глубокой резцовой окклюзией, 4 группе - пациенты с физиологической окклюзией (контрольная группа).

Коэффициент суммарной мышечной активности (IMPACT) в 1 и 3 группах при сравнении двух тестов также претерпел положительные изменения и разница значений стала минимальной. Это подтверждает

клиническое улучшение вертикальных показателей и произошедшее в ходе лечения повышение межальвеолярной высоты (прикуса).

У пациентов 2 группы (с вертикальной резцовой дизокклюзией) вертикальный показатель за время ортодонтического лечения остался в пределах нормальных значений, а показатели биоэлектрической активности височной и жевательной мышц сбалансировались. Это связано с подключением в окклюзию передней группы зубов, вследствие устранения миофункциональных нарушений, вызвавших разобщение зубов во фронтальном отделе. Таким образом, электромиографическое исследование подтверждает положительные клинические изменения, произошедшие в ходе ортодонтического лечения на миофункциональных трейнерах.

Корреляционные связи морфологических и функциональных показателей зубочелюстной системы у детей 6-11 лет с вертикальными и сагиттальными аномалиямиокклюзии. В ходе исследования

были определены корреляционные связи между антропометрическими, цефалометрическими и функциональными параметрами зубочелюстной системы у пациентов с сагиттальными и вертикальными аномалиями окклюзии в периоде сменного прикуса 6-11 лет, подтверждающие не только взаимосвязь формы и функции в зубочелюстной системе, но и конкретизирующие морфофункциональные взаимосвязи в челюстно-лицевой области у детей.

Таким образом, оценка эффективности миофункциональных трейнеров при лечении сагиттальных и вертикальных аномалий окклюзии зубных рядов позволила сделать следующее заключение: использование трейнеров показало их высокую эффективность для зубоальвеолярной перестройки, компенсационного прироста челюстей и их апикальных базисов, нормализации продольных и поперечных размеров зубных рядов, их формы, наклона и положения передних зубов. Оценка функционального состояния жевательных мышц после проведённого лечения на трейнерах также

подтвердила улучшение основных показателей, что доказывает устранение

дисбаланса жевательных мышц, которое присутствовало до

ортодонтического лечения.

ВЫВОДЫ

1. В периоде сменного прикуса, сагиттальные и вертикальные аномалии окклюзии (дистальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия или глубокая резцовая окклюзия) составляют 92,4% случаев по обращаемости. Из них 42% приходится на дистальную окклюзию, 36% составляют пациенты с глубокой резцовой окклюзией, 22% - пациенты с вертикальной резцовой дизокклюзией. В 57,4% случаев определяются сочетанные формы по трём направлениям.

2. В 60,9% случаев выявлены самостоятельные и сочетанные сопутствующие миофункциональные нарушения: привычное ротовое дыхание (63%), межзубное прокладывание языка при разговоре и глотании (47%), привычное сосание пальца (10%), нижней губы (17%) и другие.

3. У детей с сагиттальными и вертикальными аномалиями окклюзии в 96% случаев имеется непропорциональность размеров верхних и нижних резцов (1,45±0,01), что является одним из этиологических факторов зубочелюстных аномалий.

4. У 73,6% пациентов выявлена диспропорция продольных и поперечных размеров зубных рядов, преимущественное сужение нижнего зубного ряда, удлинение верхнего зубного ряда.

5. При использовании трейнеров меняются сагиттальные и вертикальные размеры зубных рядов, зубоальвеолярные высоты и наклоны резцов. Степень изменения сагиттальных параметров более выражена в группе с дистальной окклюзией и сагиттальной резцовой дизокклюзией (1А группа), вертикальных - в группах с дистальной окклюзией и глубокой резцовой окклюзией, вертикальной резцовой дизокклюзией и глубокой

резцовой окклюзией (1Б, 2 и 3 группах соответственно).

6. Наибольшие функциональные нарушения основных показателей ЭМГ выявлены в группах с дистальной окклюзией по сагиттали и вертикали: ATTIV, IMPACT, ТА, ММ - меньше нормы в среднем на 15%. В группах вертикальных аномалий (вертикальная резцовая дизокклюзия и глубокая резцовая окклюзия) наиболее значимы изменения показателей биоэлектрической активности жевательных и височных мышц. Для группы с вертикальной резцовой дизокклюзией характерно преобладание активности жевательных мышц, в среднем на 5%. В группе с глубокой резцовой окклюзией активность жевательных мышц снижена, в среднем на 12%.

7. У детей в периоде сменного прикуса с аномалиями окклюзии зубных рядов установлены значимые корреляционные связи между морфологическими и функциональными показателями зубочелюстной системы. Наиболее значимые корреляции параметров после лечения миофункциональными трейнерами отмечены между показателями биоэлектрической активности жевательной и височной мышц и зубо-альвеолярными высотами в переднем и боковых отделах (0,51 - 0,63).

8. Эффективность лечения аномалий окклюзии зубных рядов у детей в периоде сменного прикуса двучелюстными миофункциональными трейнерами связана с устранением привычных окклюзионных контактов с помощью разобщающего основания, изменением формы, размеров, взаиморасположения зубных рядов, позиционированием нижней челюсти, устранением вредных привычек и симптомов мышечной дисфункции в челюстно-лицевой области. В возрасте 6-8 лет показан трейнер Т4К, с 8-11 лет - MBS. Средняя продолжительность лечения 15,3 ±5 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

в себя оценку как морфометрического, так и функционального состояния зубочелюстной системы.

2. Для функциональной диагностики рекомендуем использовать экспресс -метод - компьютерную стандартизированную электромиографию, которая помогает быстро и объективно оценить функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области (собственно жевательных и передних височных мышц).

3. Метод компьютерной стандартизированной электромиографии позволяет выявить дисбаланс жевательных мышц и характерные функциональные нарушения в переднем и боковых отделах зубных рядов при сагиттальных и вертикальных аномалиях окклюзии у детей в период смены зубов до лечения, а также подтверждает положительные изменения, произошедшие в ходе ортодонтического лечения.

4. Для ортодонтического лечения пациентов в периоде сменного прикуса с сагиттальными и вертикальными аномалий окклюзии зубных рядов (дистальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия и глубокая резцовая окклюзия) мы рекомендуем использовать миофункциональные трейнеры (Т4К и MBS). Эти аппараты не требуют снятия слепков, зуботехнического изготовления, к ним легко привыкают дети, а удобный режим ношения (1 час в течении дня и всю ночь) позволяет родителям контролировать выполнение ребёнком рекомендаций врача.

5. Для более быстрой адаптации к аппарату и эффективной перестройки функции мышц челюстно-лицевой области нами был разработан и предложен к практическому применению комплекс специальных миостатических и миодинамических упражнений, которые выполняются вместе с миофункциональными трейнерами в полости рта, что способствовало предотвращению возможного возникновения рецидива ортодонтического лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Создайте улыбку сами / Кулакова Е.В. // Ж.Здоровье. - 2002. - май. -С. 124-125.

2. Преортодоитическое лечение в сменном прикусе с помощью миофункциональных трейнеров / Кулакова Е.В. // Ж. Ортодонтия. -2003. - №3. - С.30-33.

3. Функциональная оценка биоэлектрической активности жевательной мускулатуры после лечения сужения зубных рядов / Косырева Т.Ф., Вильневчиц Н.В., Кулакова Е.В. // Сборник научных трудов ФГУП ИПХиКМЗРФ.- М., 2007. - С.167-168.

4. Показатели жевательных и височных мышц у пациентов 12-18 лет с физиологическим прикусом / Косырева Т.Ф., Вильневчиц Н.В., Кулакова Е.В. // Сборник научных трудов ФГУП ИПХ и К МЗ РФ. - М., 2007. -С.164-165.

5. Электромиографическая оценка результатов ортодонтического лечения с использованием преортодонтических трейнеров / Косырева Т.Ф., Кулакова Е.В., Вильневчиц Н.В // Ж. Ортодонтия. - 2008. - №2. - С. 2429.

6. ЭМГ показатели жевательных и височных мышц у пациентов 12-18 лет с физиологическим прикусом / Косырева Т.Ф., Кулакова Е.В., Вильневчиц Н.В, Тутуров Н.С. // Материалы XIV Международного симпозиума «Экологофизиологические проблемы адаптации». - М., 2009. - С.256-257.

7. Функциональные нарушения в зубочелюстной системе при бруксизме / Косырева Т.Ф., Кулакова Е.В., Вильневчиц Н.В, Тутуров Н.С // Материалы международной студенческой научной конференции. - М., 2009.

8. Электромиографическая оценка результатов ортодонтического лечения с использованием пре-ортодонтических трейнеров / Косырева Т.Ф., Кулакова Е.В., Вильневчиц Н.В // Материалы международной

студенческой научной конференции. - М., 2009. - С.83-85.

Оглавление диссертации Кулакова, Елена Викторовна :: 2010 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие сведения. Взаимосвязь морфометрических и функциональных нарушений при аномалиях окклюзии зубных рядов

1.2. Методы диагностики функционального состояния аномалий окклюзии зубных рядов

1.3. Преимущества и недостатки нормализации окклюзии зубных рядов в периоде сменного прикуса съемной и несъемной ортодонтической аппаратурой

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Антропометрические методы исследования

2.3. Биометрическое изучение гипсовых моделей челюстей

2.4. Фотометрический метод исследования

2.5. Рентгенологические исследования

2.6. Функциональные исследования

2.7. Методика ортодонтической коррекции аномалий окклюзии зубных рядов миофункциональными трейнерами

2.8. Статистическая обработка результатов исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ ПО

СРАВНЕНИЮ С НОРМОЙ

3.1 Клиническая характеристика пациентов с аномалиями окклюзии зубных рядов до ортодонтического лечения

3.2. Антропометрические показатели зубов, зубных рядов и апикальных базисов челюстей пациентов с зубочелюстными аномалиями до начала ортодонтического лечения

3.3 Анализ ортопантомограмм пациентов до ортодонтического лечения

3.4. Размеры и положение челюстных костей и их частей по данным рентге-ноцефалометрического анализа

3.5.Анализ электромиографии жевательных и передних височных мышц у пациентов до ортодонтического лечения

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ С ПОМОЩЬЮ МИОФУНКЦИО-НАЛЬНЫХ ТРЕЙНЕРОВ

4.1. Ортодонтическое лечение миофункциональными трейнерами пациентов с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса

4.2. Антропометрические показатели зубных рядов у пациентов с аномалиями окклюзии после ортодонтического лечения с применением миофунк-циональных трейнеров

4.3. Анализ ортопантомограмм после ортодонтического лечения с помощью миофу нкциональных трейнеров

4.4. Анализ цефалометрических изменений у пациентов с дистальной окклюзией до и после ортодонтического лечения с применением миофункцио-нальных трейнеров

4.5.Анализ цефалометрических изменений у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией до и после ортодонтического лечения с применением миофункциональных трейнеров

4.6. Анализ цефалометрических изменений у пациентов с глубокой резцовой окклюзией до и после ортодонтического лечения с применением миофункциональных трейнеров

4.7. Оценка функционального состояния жевательных мышц у детей с аномалиями окклюзии после проведённого ортодонтического лечения с применением миофункциональных трейнеров

4.8. Корреляционные связи морфологических и функциональных показателей зубочелюстной системы у детей 6-11 лет с аномалиями окклюзии

Введение диссертации по теме "Стоматология", Кулакова, Елена Викторовна, автореферат

Актуальность темы.

Чрезвычайная распространенность зубочелюстных аномалий у детей (от 35 до 75 % в сменном прикусе), отмечаемая в последнее десятилетие различными авторами [13,14,20,29,67], определяет необходимость изыскания доступных и эффективных методов их устранения.

У детей школьного возраста, в среднем, распространенность аномалий прикуса составляет 50% [54.64,65,66]. Из них вертикальная резцовая дизокк-люзия - 3%, глубокая резцовая окклюзия - 31%, дистальная окклюзия - 30%, аномалии зубного ряда - 21%, аномалии формы зубных рядов -11%, , мези-альная окклюзия - 2%, аномалии окклюзии в трансверсальной плоскости -2%.

По данным статистического исследования по методике ВОЗ под руководством профессора Кузьминой Э.М. [38] распространенность зубочелюстных аномалий в среднем по России на 2009 год составляет в среднем: аномалии зубного ряда-до 31%, глубокая резцовая окклюзия и дистальная окклюзия -до 13%, вертикальная резцовая дизокклюзия -3%.

Чем старше дети школьного возраста, тем сложность ортодонтического лечения возрастает (Снагина Н.Г., Сальковская Е.А., Липец С.М., 1976) [78]. При этом, 30% детей его не заканчивают (Виноградова Т.Ф., Снагина Н.Г., Максимова О.П., Басманова Е.В., 1980) [11]. У 40% детей после лечения, к сожалению, возникают рецидивы (Виноградова Т.Ф, 1980, Малыгин Ю.М., 1970)[45] и только у 30% детей отдаленные результаты лечения квалифицируются как удовлетворительные.

Высокий процент неудач ортодонты связывают с несовершенством диагностики аномалий, особенно, функциональных нарушений мышц челюстно-лицевой области. Так, по мнению, В.П. Окушко (1965, 1975) [56,57,59] на возникновение рецидива зубочелюстных аномалий влияет состояние жевательной и мимической мускулатуры. Дисбаланс жевательных и височных мышц можно оценить качественно и колическвенно при помощи ЭМГ. Однако, к сожалению, следует отметить, таких исследований мало. Различные авторы в исследовании по изучению биоэлектрической активности мышц че-люстно-лицевой области использовали различные электромиографы без их стандартизации, что затрудняет оценку количественных показателей и сравнение результатов лечения. Данные работ неоднородны, разноречивы, отличаются большим разбросом величин биоэлектрической активности мышц в норме и при патологии. Например, B.C. Полторацкая (1975)[73] приводит средние значения амплитуды ЭМГ жевательных мышц в период смены зубов у детей с дистальной окклюзией при жевании 180-252мкВ, Н.Д.Даньков (1975)[16] - 627±4мкВ, В.Д.Куроедова (1981)[40] - в возрасте 7-9 лет -399±мкВ, возрасте - 10-12 лет - 281±8,6 мкВ. Подобное несоответствие касается жевательных и височных мышц и проводимых проб, что требует уточнения. Приведенные в литературе сведения только частично характеризуют функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у детей с аномалиями окклюзии. Некоторые авторы отмечают, что функциональные нарушения жевательных мышц при жевании не отличаются от функциональных изменений при различных аномалиях окклюзии. Так, по данным исследователей Феррарио В.Ф., Сфорца Ч. (1999)[112,115,116,117] величины максимальной амплитуды ЭМГ мышц при выполнении одного и того же жевательного движения каждым из обследуемых отмечаются большой вариабельностью. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования морфофунк-ционального состояния зубочелюстной системы у детей с аномалиями окклюзии с учётом диагностики и индивидуального подхода.

Имеющиеся сведения вряд ли можно считать достаточно полными, так как электромиография как объективный метод диагностики требует нового методологического подхода в индивидуализации показателей. Поэтому для клиники ортодонтии важно получить возможность диагностировать и оценивать функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области более простым стандартизированным методом с учетом окклюзии зубных рядов.

Известно, что зубочелюстные аномалии являются реальным фактором риска развития кариеса и заболеваний пародонта. Отмечено, что распространенность болезней пародонта достигает 60 % у детей в возрасте до 14 лет. Патологические изменения в пародонте у детей этого возраста возникают не только из-за плохой гигиены полости рта, но, в основном, за счет неправильного распределения необходимой жевательной нагрузки при различных зубочелюстных аномалиях. Кроме того, исследования последних лет показали, что почти у 45% детей до 12 лет в анамнезе отмечаются вредные привычки и мышечная дисфункция (Хорошилкина Ф.Я., Персии JT.C., Окушко-Калашникова В.П., 2004) [90]. Поэтому современный подход к лечению зубочелюстных аномалий должен быть комплексным и учитывать всю многофакторность этого заболевания.

Многообразие причинных факторов аномалий окклюзии, продолжительность и трудности ортодонтического лечения, неустойчивость его результатов делают актуальным и необходимым дальнейшее изучение патогенеза и совершенствование способов диагностики, лечения и профилактики распространенных аномалий окклюзии зубных рядов.

Состояние вопроса.

Морфология и функция зубочелюстной системы взаимосвязаны. Физиологическая и патологическая окклюзия зубных рядов характеризуется тремя морфофункциональными признаками: зубочелюстным, мышечным и суставным. Поэтому, для достижения стабильного результата ортодонтического лечения, план ортодонтического лечения должен учитывать результаты диагностики вышеперечисленных составляющих аномалийной окклюзии.

Обычно перед началом лечения пациенты проходят необходимое морфо-метрическое диагностическое обследование для уточнения диагноза (рентгенологическое обследование, изготовление фотографий, расчет диагностиче8 ских моделей челюстей). Полученные биометрические измерения также помогают проводить сравнительный анализ достигнутых результатов. На основании этого делается вывод об эффективности проведенного лечения.

Позитивные изменения в положении зубов и нормализации окклюзии зубных рядов можно оценить как визуально, так и в цифровом выражении. Однако при визуальном обследовании больных невозможно выявить нарушения деятельности мышц жевательного аппарата (миофункциональные нарушения), которые часто являются основной причиной формирования зубочелю-стных аномалий. Несостоятельная диагностика приводит к нерациональному лечению и нестабильности результата коррекции. Следовательно, для постановки диагноза и выбора плана ортодонтического лечения валено учитывать возраст пациента, скрытые аномалии размеров и положения челюстных костей в черепе, а также функциональные нарушения. Для этого, помимо основных методов диагностики, проводят дополнительное исследование функции мышц зубочелюстной системы с помощью поверхностной электромиографии (ЭМГ). Метод позволяет оценить биоэлектрическую активность мышц при функциональных нарушениях в зубочелюстно-лицевой области и констатировать позитивные функциональные изменения после проведенного ортодонтического лечения.

В детской ортодонтической практике в основном используются два типа съемных ортодонтических аппаратов: механически-действующие и функциональные. Механически-действующие аппараты воздействуют на отдельные зубы или сектор зубного ряда и исправляют наклон и положение группы зубов под действием приложенной механической силы. Традиционные функциональные аппараты - разобщают группу зубов жесткой накусочной площадкой или плоскостью, меняя функциональную нагрузку отдельных мышц, зубов и их миотатические рефлексы. Функциональная перегрузка в периоде сменного прикуса зубов с несформированными корнями, особенно нижних резцов, приводит к нефизиологичному протрузионному наклону резцов и развитию заболевания пародонта. При этом желаемой нормализации 9 окклюзии зубных рядов не происходит. Многие клиницисты также отмечают воспаление слизистой полости рта и аллергические реакции на пластмассу ортодонтического аппарата. Поэтому и те и другие известные механического и функционального действия аппараты в полной мере не отвечают современным ортодонтическим требованиям, эффективности и комплексности воздействия, так как в своей конструкции они не охватывают все признаки, определяющие окклюзию зубных рядов (зубы, челюсти, мышцы, ВНЧС).

В последние годы, появившиеся на ортодонтическом рынке, стандартные позиционеры (миофункциональные трейнеры) из силикона стали давать более обнадеживающие результаты [145,147]. Однако, нет данных комплексного морфофункционального исследования зубочелюстной системы и результатов лечения детей трейнерами в начальном и позднем периодах сменного прикуса. Цель работы:

Совершенствование диагностики и лечения аномалий окклюзии зубных рядов и дисфункции жевательных мышц у детей в периоде сменного прикуса миофункциональными трейнерами. Задачи исследования:

1. Определить у детей в периоде сменного прикуса с аномалиями окклюзии фронтальных и боковых зубов нарушения размеров зубных рядов и челюстей, их пространственного расположения и взаиморасположения в черепе, а также наклоны продольных осей передних зубов.

2. С помощью стандартизированной электромиографии провести оценку дисбаланса жевательных мышц при различных аномалиях окклюзии зубных рядов у детей.

4. Определить корреляционные связи между антропометрическими, цефалометрическими и функциональными параметрами зубочелюстной

10 системы.

5. Оценить эффективность лечения мнефункциональными трейнерами сочетанных форм сагиттальных и вертикальных аномалий окклюзии (дистальной окклюзии, вертикальной резцовой дизокклюзии и глубокой резцовой окклюзии) у детей в периоде сменного прикуса.

Научная новизна:

1. Впервые выявлены изменения в строении зубоальвеолярных и челюстных дуг, их пространственного расположения и взаиморасположения, изменения наклонов продольных осей передних и боковых зубов до и после ортодонтического лечения миофункциональными трейнерами.

2. В работе уточнены морфометрические нарушения в боковых и фронтальных отделах зубных рядов, челюстных костей и функциональные нарушения мягких тканей (жевательных и височных мышц), сопровождающие аномалии окклюзии у детей в возрасте 6-11 лет.

3. Впервые для оценки эффективности лечения стандартными двучелю-стными трейнерами применялся метод функциональной диагностики в виде стандартизированной электромиографии, объективно подтверждающий одновременную возможность миофункциональной коррекции и нормализации окклюзии зубных рядов при лечении детей миофункциональными трейнерами.

4. Впервые методикой стандартизированной электромиографии изучено функциональное состояние жевательных и височных мышц у детей с различными аномалиями окклюзии (дистальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия и глубокая резцовая окклюзия с сужением зубных рядов) в периоде сменного прикуса.

Практическая ценность работы.

1 .Дана комплексная оценка морфометрического и функционального состояния зубочелюстной системы пациентов в периоде сменного прикуса с аномалиями окклюзии зубных рядов.

2.Стандартизированная электромиография позволяет проводить экс

11 пресс-диагностику дисбаланса мышц, выявлять наличие несвоевременных контактов и функциональных нарушений в переднем и боковых отделах зубных рядов.

3. Предлагаемая методика лечения трейнерами позволяет устранять ряд зубочелюстных аномалий в более короткие сроки, с меньшим физическим и психологическим дискомфортом, с более эффективными результатами, чем известные съемные пластиночные аппараты, уменьшить количество рецидивов, сократить временные затраты врача на проведение обследования и лечения пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Морфометрические и функциональные изменения при аномалиях окклюзии зубных рядов в периоде сменного прикуса зависят от формы аномалии, локализации, выраженности ее и степени дисбаланса и дисфункции мышц челюстно-лицевой области.

2. Стандартный миофункциональный трейнер в раннем периоде сменного прикуса и миобрейс-стартер в позднем периоде сменного прикуса эффективно перестраивает морфофункциональные показатели зубочелюстной системы.

Внедрение результатов исследования.

Методика лечения зубочелюстных аномалий с помощью трейнеров, а также стандартизированная электромиография жевательных и височных мышц внедрены в практику и используются в ортодонтическом отделении стоматологической клиники ООО «Валлекс», в стоматологическом ортодонтическом центре «Профессионал», стоматологическом центре «Зуб. ру Шаболовка» и в учебном процессе кафедры стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии РУДН, Омской государственной медицинской академии,

12 на кафедре стоматологии детского возраста, Казанской Государственной Медицинской Академии, на кафедре терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии, на практических занятиях со студентами, клиническими ординаторами, на сертификационных курсах повышения квалификации по ортодонтии.

Апробация диссертации Основные положения диссертации были доложены на научно-практической конференции в МГМСУ, посвящённой проблемам нейростоматологии (февраль, 2008 года); XV Съезде педиатров России (октябрь, 2008 год); IV Всероссийской конференции «Здоровье в 21 веке» в Москве (2009), на совместном заседании кафедры стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии и кафедры общей стоматологии 16 июня 2009 года.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, собственных исследований, результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц, иллюстрирована 63 рисунками. Список литературы включает 158 источников, из них 98 —отечественных и 60- зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ И ДИСБАЛАНСА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ С ПОМОЩЬЮ МИОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ТРЕЙНЕРОВ"

выводы

5. При использовании трейнеров меняются сагиттальные и вертикальные размеры зубных рядов, зубо-альвеолярные высоты и наклоны резцов. Степень изменения сагиттальных параметров более выражена в группе дистальной окклюзии и сагиттальной резцовой дизокклюзии (1А группа), вертикальных - в группах с дистальной окклюзией и глубокой резцовой окклюзией, вертикальной резцовой дизокклюзией и глубокой резцовой окклюзией (1Б, 2 и 3 группах соответственно).

155 группах вертикальных аномалий наиболее значимы изменения показателей биоэлектрической активности жевательных и височных мышц. Для группы с вертикальной резцовой дизокклюзией характерно преобладание активности жевательных мышц, в среднем на 5%. В группе с глубокой резцовой окклюзией активность жевательных мышц снижена, в среднем на 12%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании ортодонтического лечения пациентов в периоде сменного прикуса с аномалиями окклюзии зубных рядов необходимо применять предложенный нами диагностический алгоритм, включающий в себя оценку как морфометрического, так и функционального состояния зубочелюстной системы.

3. Метод компьютерной стандартизированной электромиографии позволяет выявить дисбаланс жевательных мышц и характерные функциональные нарушения в переднем и боковых отделах зубных рядов при сагиттальных и вертикальных аномалиях окклюзии у детей в период смены зубов до лечения; а также подтверждает положительные изменения, произошедшие в ходе ортодонтического лечения.

4. Для ортодонтического лечения пациентов в периоде сменного прикуса с сагиттальными и вертикальными аномалиями окклюзии зубных рядов (дистальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия и глубокая резцовая окклюзия) мы рекомендуем использовать миофункциональные трейнеры (Т4К и MBS). Эти аппараты не требуют снятия слепков, зубо-технического изготовления, к ним легко привыкают дети, а удобный режим ношения (1 час в течении дня и всю ночь) позволяет родителям контролировать выполнение ребёнком рекомендаций врача.

5. Для более быстрой адаптации к аппарату и эффективной перестройки функции мышц челюстно-лицевой области нами был разработан и предложен к практическому применению комплекс специальных миостатиче-ских и миодинамических упражнений, которые выполняются вместе с миофункциональными трейнерами в полости рта, что способствовало предотвращению возможного возникновения рецидива ортодонтического лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Кулакова, Елена Викторовна

1. Адамчик А.А.Ортодонтическое лечение детей и подростков с аномалиями прикуса и его влияние на функцию внешнего дыхания и ритма сердца: Автореферат дисс. . к.м.н. М., 2000. — 37 с.

2. Адамчик А.А., Арсенина О.И. Состояние внутренних органов у больных с зубочелюстнолицевой патологией // Ортодент Инфо. - 1998. - №4. -С. 24-26.

3. Адамчик А.А. Вредные привычки и раннее ортодонтическое лечение // Материалы VII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб. - 2002. - 16 с.

4. Алимский А.В. Механизм прорезывания постоянных зубов и причины формирования аномалий зубочелюстной системы // Стоматология. -2000.- №3. С. 51-52.

5. Андросова И.Е., Сафрошкина В.В. Преортодонтическое и ортодонтическое лечение с помощью трейнеров // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний. 2003. - №1-2. - С. 1820.

6. Анохина А.В. Система раннего выявления и реабилитации детей с зубо-челюстными аномалиями: Дисс. . д.м.н. Казань, 2004. - 227 с.

7. Аникиенко А.А., Камышева Л.И., Логинова Л.А. Влияние ортодонтического лечения на рост челюстей при дистальной окклюзии // Ортодент-Инфо.- 2000. №1-2. - С. 2-6.

8. Арсенина О.И., Оспанова Г.Б. Систематизация современных ортодонти-ческих аппаратов // Клиническая стоматология. 1998. - №3. - С. 78-81.

9. Белый A.M. Лечение дистального прикуса функционально-действующими ортодонтическими аппаратами // Новое в стоматологии. 1997.-№2.-С. 38-41.

10. Виноградова Т.Ф., Снагина Н.Г, Максимова О.П., Басманова Е.В. Профилактика стоматологических заболеваний у детей (школьников). М., 1980,-24 с.

11. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. JL: Наука, 1990. - 229 с.

12. Гонцова Э.Г. Частота зубочелюстных аномалий среди детей дошкольного возраста // Стоматология. 1972. - №4. - С. 90-92.

13. Григорьева Л.П. Прикус у детей. Полтава. - 1995. - 231 с.

14. Гросс М.Д., Мэтьюс Д.Д. Нормализация окклюзии. Пер. с англ. С.В. Мондзолевской. М. 1986. - 287 с.

15. Даньков Н.Д. Аномалии развития височных отделов черепа и дисталь-ное положение нижней челюсти: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1975.

16. Демнер Л.М., Романовская А.Н. Клинические формы глубокого резцового перекрытия, диагностика и лечение // Стоматология. 1988. - №3. -С. 78-81.

17. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий // Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Фальк Ф., Малыгин Ю.М., Френкель К. М.:Медицина. - 1987. - 303 с.

18. Дмитриенко С.В., Иванов Л.П., Сорокоумова Г.В. Зубочелюстные аномалии // Стоматология. 1993. - №2. - С. 37-40.

19. Задорожный С.Н., Джалешев К.Ш., Негаметзянов Н.Г. Частота зубочелюстных аномалий у детей, находящихся на искусственном вскармли-вани // Стоматологический вестник. 2003. - №1. — С. 5-8.

20. Зволинская P.M. Распространенность зубочелюстных аномалий у детского населения и нуждаемость в ортодонтической помощи и зубномпротезировании// Автореф. дисс. . к.м.н. М. - 1968.159

21. Зенков JI.P., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М.: Медицина, 1991 - 623 с.

22. Зубкова Л.П. Комплексное изучение глубокого прикуса у подростков и взрослых // Тез. докл I всесоюз. ортодонт, конф. Полтава. - 1990.- С. 34-35.

23. Зубкова Л.П. Нарушения в зубочелюстной области при вертикальных аномалиях прикуса // Новое в стоматологии. М. - 1997. - №5. - С. 3538.

24. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии. — К.: Здоров'я. — 1993. — 343 с.

25. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я., Петров Ю.К. Нарушение зубных дуг и лицевого отдела черепа при глубоком прикусе и способы их лечения // Учеб. пособие.- Одесса: ОМИ. 1991. - 28 с.

26. Иванюта А.В., Коренев А.Г. Новые методы исследования моделей челюстей при диагностике и планировании ортодонтического лечения // Новое в стоматологии. 1999. - №1. - С. 38-40.

27. Ильина Маркосян Л.В. Методы диагностии в ортодонтии. Классификация зубочелюстных аномалий. Диагноз и план лечения // Учеб. пособие. - М. - 1976. -29 с.

28. Каламкаров Х.А., Башляева З.А., Скорик П.А. и др. Распространение зубочелюстных аномалий у детей дошкольного и школьного возраста // Стоматология. 1973. - Т.52. - №4. - С. 50-54.

29. Калвелис Д.А. Биоморфологические основы ортодонтического лечения. -Рига. 1961.

30. Камышева Л.И., Аникиенко А.А. Характеристика параметров верхней челюсти у детей с физиологической и аномальными окклюзиями в период смены и постоянных зубов // Наука практике. 35 лет ЦНИИС. -М. - 1998. -С. 227-229.

31. Камышева Л.И., Долгополова З.И., Аттолах Ф. Возрастные изменения зубных рядов у дошкольников при сагиттальных аномалиях прикуса // Стоматология. -1989. Т.68. - №2. - С. 56-58.

32. Камышева Л.И.,Теблоева Л.Т., Сашенкова Т.П. Этиология зубочелюстных аномалий. Связь с заболеваниями матери и ребёнка. — М.: МСХА. -1993.-40 с.

33. Кипкаева Л.В., Терехова Т.Н. Выбор оптимальных методов профилактики и лечения зубочелюстных аномалий у детей с дефектами зубных рядов // Новое в стоматологии. 2002. - №1. - С. 90-92.

34. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. М.: Медицина, 1985. -506 с.

35. Костур Б.К. Функциональные особенности жевательного аппарата у детей. Л: Медицина, 1972. -199 с.

36. Косырева Т.Ф. Взаимосвязь размеров и положения челюстей с функциональным состоянием мышц челюстно-лицевой области у детей 7-15 лет с дистальным прикусом: Дисс. . к.м.н. -М., 1989. 276 с.

37. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. -Москва.-2009. -238с.

38. Куроедова В.Д. Общебиологические аспекты оценки патологии прикуса в процессе ортодонтического лечения // Новое в стоматологии. 1997. -№2.-С. 99-104.

39. Куроедова В.Д. Состояние жевательных и височных мышц при дисталь-ном прикусе и его изменения в динамике лечения // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Полтава. — 1981.

40. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития // Стоматология. 2002. - № 1. - С. 75-83.

41. Лепорская Л.Б. Прогнозирование в ортодонтии // Вiсник стоматологи. -1995. -№1.- С. 47-50.

42. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. М.: Партнер. - 1994. - 77 с.

43. Малевич О.Е., Чиркин В.И., Житний Н.И. Методика проведения стиму-ляционной электромиографии жевательных мышц у человека // Стоматология. 1992. - № 1. - С. 58-61.

44. Малыгин Ю.М. Лечение постериального прикуса функциональным методом Р.Френкля (Клинико-морфологическое исследование): Дис. . к.м.н., -М., 1970.-264 с.

45. Маннанова Ф.Ф. Особенности лечения зубочелюстных аномалий при недоразвитии нижней челюсти в возрастном аспекте // Новое в стоматологии. 1997.-Вып. 1 (51).-С. 114-125.

46. Маннанова Ф.Ф. Морфофункциональная характеристика зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых при недоразвитой нижней челюсти // Ортодент-инфо. 1998. - № 3. - С. 7-11.

47. Матвеев В.М. Технология и применение позиционеров у детей в 12-18 лет с аномалиями положения фронтальной группы зубов // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 2001.

48. Миргазизов М.З. Принципы диагностики и планирования лечения зубочелюстных аномалий с использованием биометрических методов и обоснование их применения в ортодонтии // Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Кемерово. - 1980.

49. Нападов М.А. Ортодонтическая аппаратура. Киев: Здоровья. - 1968.

50. Нападов М.А. Ортодонтический атлас. Этиология, патогенез и профилактика деформаций зубочелюстной системы (под редакцией А.И. Поздняковой). — Киев: Здоровья. 1967.

51. Образцов Ю.Л., Никонов Е.В. Электромиографическая характеристикамышц языка у детей в норме и при зубочелюстных аномалиях // Орто162донтия: Методы профилактики, диагностики и лечения. Труды ЦНИИС. М.,1990. - С. 42-44.

52. Образцов Ю.Л., Юшманова Т.Н. Динамика частоты и структуры зубочелюстных аномалий у детей Архангельской области за 20 лет // Российский стоматологический журнал. 2001. - № 2. - С. 29-31.

53. Окушко А.В. Психологические аспекты работы детского стоматолога. // Новое в стоматологии. 1999. - №1. - С. 33-37.

54. Окушко В.П. Участие глотания в формировании зубочелюстной системы в норме и при патологии // Вопросы стоматологии и восстановительной хирургии лица. М. - 1965. - С. 427-439.

55. Окушко В.П. Гипноз при лечении детей с вредными привычками. // Стоматология. 1965. - № 6. — С. 63-67.

56. Окушко В.П. Зубочелюстные аномалии, связанные с вредными привычками, и их лечение // Дисс. . канд. мед. наук. 1965.

57. Окушко В.П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками, и их лечение. М.: Медицина. - 1975. - 158 с.

58. Оспанова Г.Б. Дисфункции височных нижнечелюстных суставов современный взгляд. // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. -2001.-212 с.

59. Панкратова Н.В., Слабковская А.Б., Сидоренко Л.Ф. Определение длины переднего отрезка зубных рядов на гипсовых моделях челюстей // Стоматология. 1997. - № 4. - С. 56-57.

60. Пантелеев В.Д. Роль парафункций жевательных мышц в этилогии и патогенезе болевой дисфункции ВНЧС // Наука практике. 35 лет ЦНИИС. - М., 1998. - С. 220-221.

61. Персии JT.C. Ортодонтия. Диагностика. Виды зубочелюстных анома-лий./Изд. второе, доп. М.: ООО "Ортодент-Инфо". - 1999. - 271 с.

62. Персии JI.C. Ортодонтия. Диагностика. Виды зубочелюстных аномалий // Изд. второе, перераб. М.: ООО "Ортодент-Инфо". - 1999. - 397 с.

63. Персии J1.C. Классификация аномалий окклюзии зубных рядов // Стоматология. 1993. - № 2. - С. 60-62.

64. Персии J1.C. Классификация зубочелюстных аномалий // Ортодент-Инфо.-1998. № 1.-С. 3-5.

65. Персии JT.C. Современные методы диагностики зубочелюстных аномалий // Ортодонтия: методы профилактики, диагностики и лечения. М. - 1990.-215 с.

66. Персии JI.C., Босулаев В.А. Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области до и после ортодонтического лечения детей с прогнатическим глубоким прикусом и сужением зубных рядов в боковых участках // Стоматология. 1983. -т.62. - № 1. - С. 64-66.

67. Персии JI.C., Порохин А.Ю. Значение электромиографии при комплексном обследовании ортодонтического пациента // Наука практике. 35 лет ЦНИИС. - М., 1998. - С. 238 - 240.

68. Персии JI.C., Косырева Т.Ф. Оценка горомоничного развития зубочелюстной системы. М.: Центр-Ортодонт. - 1996. - 43 с.

69. Персии JI.C., Кузнецова Г.В., Попова И.В. Совершенствование методов диагностики зубочелюстных аномалий // Стоматология. 1999. - № 1. — С. 50- 53.

70. Полторацкая B.C. Функциональная перестройка мышц верхней губы, языка и собственно жевательных у детей в процессе формирования ор-тогнатического и прогнатического соотношения челюстей (от 3 до 10 лет): Дисс.к.м.н. -М., 1975. — 155 с.

71. Румянцева М.Ф., Лосев Т.Н., Бунина Т.П. Руководство к практическим занятиям по физиологии с основами анатомии человека. — М.:Медицина, 1986.

72. Сеферян Н.Ю., Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю. Профилактика пара-функций жевательных мышц и мышц языка // Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии. Сб. науч. работ.- Ставрополь.-1998.

73. Скорикова Л.А. Клинические формы парафункций жевательных мышц // Новое в стоматологии. 2000. - №7. - С. 83 - 85.

74. Слабковская А.Б., Панкратова Н.В. Методика определения размеров зубных рядов в зависимости от размеров нижних резцов // Ортодент-Инфо. 1998. - №1. - С. 6 - 8.

75. Снагина Н.Г., Сальковская Е.А., Липец С.М. Рецидивы аномалий прикуса у детей с нарушениями функции мышц околоротовой области // Стоматология. 1976. - №4. - С. 70 - 72.

76. Сунцов В.Г., Пинелис Т.П., Лазарева Н.А. Профилактика аномалий и деформаций в зубочелюстной сиситеме у детей раннего возраста. Чита, 1991.-22 с.

77. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. С-Пб.: Спец. Литература, 2001. - С. 364 - 365.

78. Тугарин В.А. Клиника, диагностика, лечение вертикальной резцовой ди-зокклюзии // Ортодент-Инфо. 1999. - №3. - С. 32-40.

79. Тугарин В.А. Клиника, диагностика, лечение вертикальной резцовой ди-зокклюзии // Ортодент-Инфо. 1999. - №4. - С. 27-38.

80. Филюк А .Я. Неврологические проявления миофасциального болевого дисфункционального синдрома: Дис. . к.м.н. -М., 1996. 132 с.

81. Халиулина Е.Е. Ортодонтическое лечение пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в период формирования постоянного прикуса сиспользованием аппаратов функционального действия // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2003. 25 с.

82. Хватова В.А. Функциональная диагностика и лечение в стоматологии. -М.: Медицинская книга, 2007. С. 73 - 85.

83. Хватова В.А. Клиническая гнатология. М.:Медицина, 2005 - С. 114117.

84. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. М: Медицина, 1999. -800 с.

85. Хорошилкина Ф.Я. Нарушение осанки при аномалиях прикуса // Орто-дент-Инфо. 2000. - №1 - 2. - С. 40-47.

86. Хорошилкина Ф.Я., Персии JI.C., Окушко-Калашникова В.П. Ортодонтия. «Профилактика и лечение функциональных морфологических нарушений в зубочелюстно-лицевой области». М.: Медицина, 2004г. — 460 с.

87. Хорошилкина Ф.Я. Функциональные методы лечения в ортодонтии. -М.: Медицина, 1972. 144 с.

88. Хорошилкина Ф.Я. Профилактика и комплексное лечение зубочелюст-но-лицевых аномалий и анализ достигнутых результатов // Материалы VII Международной конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. -С-Пб,-2002.-155 с.

89. Хорошилкина Ф.Я., Овакимян Т.А. Диагностика и лечение зубочелюст-но-лицевых аномалий, сочетающихся с глубоким резцовым перекрытием. Учебное пособие. // Ереван, Айастан. 2001. - 136 с.

90. Хроменкова К.В., А.М.Дыбов, Оспанова Г.Б. Превентивная коррекция зубочелюстных аномалий у детей в период молочного и сменного прикуса. М.

91. Цукор С.В., Баранова О.А., Цукор Т.Б. О взаимосвязи патологии прикуса и логопедических нарушений // Журнал «Dental Market». 2009.- С. 57-60.

92. Цыплакова М.С., Хацкевич Г.А., Довбыш М.А. и др. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2002. - №3 - 4. - С. 13-17.

93. Юсевич Ю.С. Электромиография тонуса скелетной мускулатуры человека в норме и патологии. М. - 1963.

94. Antonarakis GS, Kiliaridis S. Short-term anteroposterior treatment effects of functional appliances and extraoral traction on class II malocclusion. A metaanalysis // Angle Orthod. 2007. - Vol. 77. - P. 907-914.

95. Baccetti T, Franchi L, Toth LR, McNamara JA Jr. Treatment timing for Twin-block therapy // Am J Orthod Dentofac Orthop. 2000. - Vol. 118. - P. 159-170.

96. Barton S, Cook PA. Predicting functional appliance treatment outcome in Class II malocclusions: A review // Am J Orthod Dentofac Orthod. 1997. -Vol. 112.-P. 282-286.

97. Basciftci FA, Uysal T, Bu"yu"kerkmen A, San Z. The effects of activator treatment on the craniofacial structure of Class II division 1 patients // Eur J Orthod. 2003. - Vol. 25. - P. 87-93.

98. Bergersen EO. Preventive eruption guidance in the 5 to 7 yearold // J Clin Orthod. 1995. - Vol. 29. - P. 382-395.

99. Combining Functional and Fixed Appliances & The Functional Orthodontist // Summer/Fall 2007 Orthop. 2006. - Vol. 130. - P. 31-36.

100. Cozza P, Baccetti T, Franchi L, De Toffol L, McNamara JA Jr. Mandibular changes produced by functional appliances in Class II malocclusions systematic review // Am J Orthod Dentofac Orthop. 2006. - Vol. 129. - P. 118122.

101. Cozza P, Baccetti T, Franchi L, MucederoM, Polimeni A. Sucking habits and facial hyperdivergency as risk factors for anterior open bite in themixed dentition // AmJ Orthod Dentofacial Orthop. 2005. - Vol. 128. - P. 517-519.

102. DeLuca С J and Knaflitz M. Surface electromyography: what's new? CLUT Torino 1992 Fazio-Loeb. Neurologia II edizione. 1984.

103. Doll GM, Zentner A, Klages U, Sergl HG. Relationship between patient discomfort, appliance acceptance and compliance in orthodontic therapy // J Orofac Orthop.-2000.-Vol. 61.-P. 398-413.

104. Du X, Hagg U. Muscular adaptation to gradual advancement of themandible // Angle Orthod. 2003. - Vol. 73. - P. 525-531.

105. Erbay E, Ugur T, UlgenM. The effects of Frankel's function regulator (FR-4) therapy on the treatment of Angle Class I skeletal anterior open bitemalocclu-sion // AmJ Orthod Dentofacial Orthop. 1995. - Vol. 108. - P. 9-21.

106. Faltin KJ, Faltin RM, Baccetti T, Franchi L, Ghiozzi B, McNamara JA Jr. Long-term effectiveness and treatment timing for Bionator therapy // Angle Orthod.-2003.-Vol. 73.-P. 221-230.

107. Ferrario V.F., C. Sforza, A. Colombo. An electromyographic investigation of masticatory muscles symmetry in normo-occlusion subjects // Journal of Oral Rehabilitation. 2000. - Vol. 27. - P. 33-40.

108. Ferrario V.F., C. Sforza, C. Dellavia. Neuromuscular evaluation of post-orthodontic stability: An experimental protocol // Int J Adult Orthod Orthog-nathSurg.- 2002.-Vol.17, №4.

109. Ferrario VF, Sforza C., Sartori M. and Ciusa V. The mechanical advantage of the masseter muscle in subjects with different vertical and sagittal morphology // Clin Orthod Res. 1999. - Vol. 2. - P. 162-170.

110. Ferrario VF. and Sforza C. Biomechanical model of the human mandible: a hypothesis involving stabilizing activity of the superior belly of lateral ptery goid muscle // J Prosthet Dent. 1992. - Vol. 68. - P. 829-835.

111. Ferrario VF. and Sforza C. Biomechanical model of the human mandible inunilateral clench: distribution of temporomandibular joint reaction forces be168tween working and balancing sides // J Prosthet Dent. 1994. - Vol. 72. - P. 69-76.

112. Ferrario VF., Sforza C., Serrao G. The influence of crossbite on the coordinated electromyographic activity of human masticatory muscles during mastication // J Oral Rehabil. 1999. - Vol. 26. - P. 575-581.

113. Ferrario VF., Sfroza C., D'Addona A. and Miani A. Jr. Reproducibility of electromyographic measures: a statistical analysis // J oral Rehabil. 1991. -Vol. 18.-P. 513-521.

114. German Omar Ramirez-Yacez. Influence of growth hormone on the craniofacial complex of transgenic mice. The European Journal of Orthodontics Advance Access published August 17 2005. - P. 1-7.

115. German Omar Ramirez-Yacez. Insights into Orthodontic Treatment // Dental Asia. 2006. - P. 15-16.

116. Gibbs SL, Hunt NP. Functional appliances and arch width // Br J Orthod. -1992.-Vol. 19.-P. 117-125.

117. Graber T. The three M's: muscles, malformation and malocclusion // Am J Orthod Dentofac Orthop. 1963. - Vol. 49. - P. 418-450.

118. Graber TM. The use of muscle forces by simple orthodontic appliances // Am J Orthod. 1979. - Vol. 76. - P. 1-20.

119. Harradine NW, Kirschen RH. Lip and mentalis activity and its influence on incisor position—a quantitative electromyographic study // Br J Orthod. -1983.-Vol.10.-P. 114-127.

120. Haruki Т. The functional treatment of anterior open bite: three case reports // J Clin Pediatr Dent. 2001. - Vol. 25. - P. 275-286.

121. Hiyama S, Ono PT, McNamara JA Jr. Neuromuscular and skeletal adaptations following mandibular forward positioning induced by the Herbst appliance // Angle Orthod. 2000. - Vol. 70. - P. 442-453.

122. Jung MH, Yang WS, Nahm DS. Effects of upper lip closing force on craniofacial structures // Am J Orthod Dentofac Orthop. 2003. - Vol. 123. - P. 58 - 63.

123. Lowe AA, JohnstonWD. Tongue and jawmuscle activity in response toman-dibular rotations in a sample of normal and anterior open-bite subjects // Am J Orthod. 1979. - Vol. 76. - P. 565-576.

124. Mahony D. Combining functional appliances in the straightwire system // J Clin Pediatr Dent. 2002. - Vol. 26. - P. 137-140.

125. McNamara JA. Components of Class II malocclusion in children 8-10 years of age // Angle Orthod. 1981. - Vol. 51. - P. 177-202.

126. Millet DT, Cunningham SJ. Orthodontic treatment for deep bite and retroc-lined upper front teeth in children // Cochrane Database Syst Rev, 18: CD005972, 2006.

127. Naeije M., McCarroll R S., Weijs WA. Electromyographic activity of the human masticatory muscles during submaximal clenching in the intercuspal position // J Oral Reabil. 1989. - Vol. 16. - P. 63-70.

128. Nelson C, Harkness M. Mandibular changes during functional appliance treatment // Am J Orthod Dentofac Orthop. 1993. - Vol. 104. - P. 153161.

129. Owman-Moll P, Ingervall B. Effect of oral screen treatment on dentition, lip morphology, and function in children with incompetent lips // Am J Orthod. -1984.-Vol. 85.-P. 37-46.

130. Popowicj K, Nebbe B, Heo G. Predictors for Class II treatment duration // AM J Orthod Dentofac Orthop. 2005. - Vol. 127. - P. 293-300.

131. Posen AL. The influence of maximum perioral and tongue force on the incisor teeth // Angle Orthod. 1972. - Vol. 42. - P. 285-309.

132. Quadrelli C, Gheorgiu M, Marcheti C, Ghiglione V. Early myofunctional approach to skeletal Class II // Mondo Orthod. 2002. - Vol. 2. - P. 109-122.

133. Quadrelli C, Ghiglione V, Gheorghiu M. Relationships between posture, dysfunction of soft tissues of the stomatognatic apparatus, respiration and occlusion in the early treatment of skeletal Class II: XVI National Congress Sido. -Genoa, 2001.

134. Ramirez-Yanez G, Sidlauskas A, Junior E, Fluter J. Dimensionalchanges in dental arches after treatment with a prefabricated functional appliance // J Clin Pediatr Dent. 2007. - Vol. 31. - P. 279-283.

135. Ramirez-Yanez GO, Farrell C. Soft tissue dysfunction: A missing clue when treating malocclusions // Int J Jaw Func Orthop. 2005. - Vol. 1. - P. 483494.

136. Ramirez-Yanez, German О * / Faria, Paulo. Early Treatment of a Class II,

137. Division 2 Malocclusion with theTrainer for Kids (T4K): A Case Report // J

138. Clin Pediatr Dent. 2008. - Vol. 32, № 4. - P. 325-330.171

139. RioloML, Brandt D, TenHave TR. Associations between occlusal characteristics and signs and symptoms of TMJ dysfunction in children and young adults // AmJ Orthod Dentofacial Orthop. 1987. - Vol. 92. - P. 467-477.

140. R.Slavicek. The masticatory organ: Function and dysfunction // Kloster neub-urg: Gamma Med. wiss. Fortbildungs - GmbH. - 2006. - P. 59-90.

141. Sergl HG, Klages U, Zentner A. Pain and discomfort during orthodontic treatment: causative factors and effects on compliance // AmJ Orthod Dentofacial Orthop. 1998. - Vol. 114. - P. 684- 691.

142. Simoes WA. Insights into maxillary and mandibular growth for a better practice // J Clin Pediatr Dent. 1996. - Vol. 21. - P. 1-8.

143. Tallgren A, Christiansen R. Effects of a myofunctional appliance on orofacial muscle activity and structures // Angle Orth. 1998. - Vol. 3. - P. 249-258.

144. Toth LR, McNamara JA. Treatment effects produced by the twin-block appliance and the FR-2 appliance of Frankel compared with and untreated Class II sample // Am J Orthod Dentofac Orthop. 1999. - Vol. 116. - P. 507-609.

145. Trenouth MJ, Mew JRC, Gibbs W. W. Cephalometric evaluation of the Twin-block appliance in the treatment of Class II division 1 malocclusion with matched normative data // Am J Orthod Dentofac Orthop. 2000. - Vol. 117.-P. 54-59.

146. Usumez S, Uysal T, Sari Z, Basciftci FA, Karaman AI, Guray E. The effects of early preorthodontic Trainer treatment on Class II, division 1 patients // Angle Orthod. 2004. - Vol. 74. - P. 605-609.

147. Van der Linden FPGM, Proffit WR. Orofacial functions. Quintessence Publishing, 2004.

148. Vargervik K. Morphologic evidence of muscle influence on dental arch width// Am J Orthod. 1979. - Vol. 76. - P. 21-28.

149. Woodside DG, Linder-Aronson S, Lundstro'm A, McWilliam J. Mandibular and maxillary growth after changed mode of breathing // Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1991. - Vol. 100. - P. 1-18.