Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оценка влияния размера и положения языка на параметры лицевого отдела черепа у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии

На правах рукописи УДК 616.314.26-02:616.313-007-053.4/.8

Цветкова Мария Александровна

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАЗМЕРА И ПОЛОЖЕНИЯ ЯЗЫКА НА ПАРАМЕТРЫ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА У ПАЦИЕНТОВ С САГИТТАЛЬНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ

14.01.14 - «Стоматология» (медицинские науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

5 ДПР Ш 005020080

Москва - 2012

005020080

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательноем учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Юлия Александровна Гиоева Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук Оспанова Гульсара Бекеевна

(ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и

челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России)

Доктор медицинских наук, профессор Алимова Марина Яковлевна (кафедра стоматологии общей практики ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)

Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России».

Защита состоится ¡Я^^-^оС^ 2012_года в ^9 часов

на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГБОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете» Минздравсоцразвития России по адресу: 127006 Москва ул. Долгоруковская д. 4.

Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан -/У дсафте^ 2012_год.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Ю.А. Гиоева

Актуальность исследования

Ранняя диагностика аномалий зубочелюстной системы является одной из важнейших задач ортодонтии, поскольку способствует эффективной профилактике и лечению нарушений окклюзии. Многие виды аномалий не всегда адекватно диагностируются и лечатся из-за сложности выявления причинных факторов [Linder-Aronson S., 2000; Proffit W. R., 2000; Svedstrom-Oristo A.L., 2001; Keski-Nasula K., 2003; Chong Y. В., 2004; Buschang Р. H., 2005; Graber Т. M., 2005].

Одним из факторов, влияющих на развитие патологии в челюстно-лицевой области, является язык [Банченко Г.В., 2000; Гиоева Ю.А., 2004; Баринова Р.В., 2006]. Язык - мощный мышечный орган. Его форма, положение и функции в полости рта предопределяют, с одной стороны, развитие всей челюстно-лицевой области [Персии JI.C., 1996, 2007], с другой - влияют на тактику лечебных мероприятий по коррекции зубочелюстных аномалий, отражаясь на отдаленных результатах, нередко приводя к рецидивам заболевания [Germec-Cakan D., 2010].

Положение языка в полости рта и его возможную роль в развитии зубочелюстной аномалии нельзя определить только на основании клинического обследования пациента [Шарапова А.И., 2001]. Необходимы дополнительные методы диагностики, в частности, изучение телерентгенограмм (ТРГ) головы в боковой проекции. Это позволит выявить закономерности в положении языка при различных зубочелюстных аномалиях, определить корреляционные связи с другими факторами, способствующими формированию зубочелюстно-лицевой патологии.

В связи с актуальностью проблемы, ее теоретическим и практическим значением было проведено данное исследование.

Цель исследования

Совершенствование методов диагностики зубочелюстных аномалий и планирования лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии путем измерения размера и положения языка в полости рта в различных возрастных группах.

Задачи исследования

1. Определить размеры полости рта, размеры и положение языка по данным изучения ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды.

2. Изучить влияние размеров и положения языка на формирование лицевого отдела черепа у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды.

3. Проанализировать взаимосвязь параметров мягкого неба и положения языка по данным ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды.

4. Оценить влияние положения языка на параметры дыхательных путей у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды.

Научная новизна

1. Впервые определена площадь языка и полости рта по данным изучения ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные периоды формирования прикуса.

2. Впервые установлены различия исследуемых параметров у лиц мужского и женского пола на этапах формирования прикуса;

3. Впервые изучено влияние положения языка на формирование лицевого отдела черепа.

4. Обоснованы рекомендации по планированию лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды формирования прикуса с учётом размера и положения языка.

5. Предложен коэффициент дислокации языка.

6. Разработана новая компьютерная программа по расчету площади сложного контура.

Практическая значимость

1. Определены особенности размеров и положения языка в полости рта при сагиттальных аномалиях окклюзии в различные периоды формирования прикуса, что следует учитывать при планировании отодонтического лечения.

2. Установлено влияние размеров и положения языка на формирование лицевого скелета в различные периоды формирования прикуса, что позволяет определить прогноз и исход лечения.

3. Разработана специальная компьютерная программа, обладающая высокой точностью, объективностью и простотой в использовании, для облегчения расчета площадей сложного контура.

4. Предложен коэффициент дислокации языка, позволяющий проводить динамическое наблюдение за изменением положения языка в процессе ортодонтического лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Размеры языка и полости рта у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии увеличиваются с возрастом неравномерно. Пик прироста этих параметров приходился на группу 12-15 лет.

2. У пациентов с мезиальной окклюзией язык достоверно смещен вперед, в то время как у пациентов с дистальной окклюзией - назад.

3. При дистальной окклюзии во всех возрастных группах площадь языка существенно влияет на вертикальные параметры черепа и не оказывает значимого влияния на размеры челюстей; у пациентов с мезиальной окклюзией она влияет на длину тела нижней челюсти.

5

4. Коэффициент дислокации языка - эффективный метод экспресс-диагностики при определении положения языка.

Внедрение результатов работы Материалы диссертации используются в практической работе врачей-ортодонтов, а также на практических занятиях и лекциях для студентов, интернов, клинических ординаторов, врачей-курсантов, проходящих цикл усовершенствования на кафедре ортодонтии и детского протезирования ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России.

Апробация материалов диссертации Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях молодых ученых МГМСУ (2008, 2009, 2010, 2011 г.); VIII Международной конференции по ортодонтии «Современные технологии в диагностике и лечении зубочелюстно-лицевых аномалий» (Минск, 2008 г.); VI научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты ортодонтии» (Одесса, 2009 г.); XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт- Петербург, 2007 г.). Были представлены стендовые доклады на английском языке на 85-м конгрессе Европейского общества ортодонтов (Хельсинки, 2009 г.) и 110-й Ежегодной сессии Американской ассоциации ортодонтов (Вашингтон, 2010 г.)

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедр ортодонтии и детского протезирования, госпитальной ортопедической стоматологии и детской хирургической стоматологии 29 декабря 2011 г.

Публикации

По результатам проведенного исследования опубликованы 20 научных работ, в том числе 4 в изданиях, рекомендуемых ВАК Министерства образования РФ, получен 1 патент РФ на изобретение и 1 свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ.

Личный вклад

Автором изучены 293 телерентгенограммы головы в боковой проекции. Соискательница участвовала в разработке компьютерной программы «ПЯТОЛ», позволяющей проводить расчет площади сложного контура. Автором разработан коэффициент дислокации языка для оценки его положения в полости рта. Автор лично проводила обработку полученного материала исследования, осуществляла статистическую обработку и корреляционный анализ. Изучен большой объем научной литературы, что нашло отражение в литературном обзоре.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания применяемых материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором указаны 263 источника, включая 61 отечественный и 202 зарубежных. Работа изложена на 162 страницах, иллюстрирована 20 таблицами и 50 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа проводилась на клинической базе кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ в Центре Стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Изучены 293 боковых ТРГ головы пациентов с мезиальной и дистальной окклюзией. Были сформированы 4 возрастные группы: 1-я - 6-9 лет (период начала смены зубов); 2-я - 9-12 лет (конечный период смены зубов); 3-я - 12-15 лет (период прикуса постоянных зубов); 4-я - 15-21 год (завершение формирования постоянного прикуса) [Персии Л.С., 2007] . В каждой группе пациенты были распределены на 2 подгруппы в зависимости от половой принадлежности (таб. 1).

Таблица 1.

Количественное распределение пациентов мужского и женского пола по группам

Аномалия окклюзии Цистальиая окклюзия Мезиальная окклюзия Итого:

Пол Возраст [годы) жен муж жен муж

6-9 18 18 18 18 72

9-12 19 19 19 17 74

12-15 19 19 19 18 75

15-21 19 17 19 17 72

Итого 75 73 75 70 293

На каждой ТРГ головы изучали площадь языка (ПЯ), площадь полости рта (ППР) и площадь пространства, свободного от языка (ПСП) по методу 3. Вайаве! (2002) (рис.1).

Рис. 1. ТРГ головы с обозначенными контурами языка (1), пространства, свободного от языка (2), полости рта (совокупность контуров 1 и 2).

Определяли длину и толщину мягкого неба, а также линейные размеры дыхательных путей на уровне ротоглотки и гортаноглотки по методу Т. ЬуЬе^

Рис. 2. Оценка длины, толщины мягкого неба и ширины дыхательных путей на уровне ротоглотки и гортаноглотки по методу Т. ЬуЬег§.

Положение языка в полости рта изучали по длине перпендикуляров, проведенных от самой высокой (В) и самой низкой (Н) точек на спинке языка до плоскости основания верхней челюсти (рис.3).

Рис. 3. Метод определения положения языка в полости рта относительно плоскости основания верхней челюсти.

Для измерения исследуемых площадей разработана специальная компьютерная программа «ПЯТОЛ» (рег.свид. № 2007615274, Персии JI.C, Сохов С.Т., Гиоева Ю.А., Цветкова JI.A., Суржко Д.А., Цветкова М.А.). Программа «ПЯТОЛ» реализуется на базе платформы Microsoiit.NET. Она позволяет одномоментно определять площади двух разных поверхностей, их сумму и соотношение.

Основное преимущество компьютерной программы «ПЯТОЛ» заключается в возможности быстро, с минимальной погрешностью, с учетом индивидуальных анатомических особенностей строения костей лицевого скелета с высокой степенью достоверности производить расчет искомой площади.

Статистическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики с использованием пакета программ Microsoft Office Excell 2007. Результаты корреляционного анализа были оценены как низкие при значении коэффициента корреляций (г) до 0,3, средние - от 0,3 до 0,6, высокие - более 0,6.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты определения ПЯ, ППР и ПСП по данным изучения боковых

ТРГ головы у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией

У пациентов мужского пола с дистальной и мезиальной окклюзией рост

языка и увеличение полости рта продолжались до конца наблюдения по сравнению с лицами женского пола. В возрасте 15-21 года у пациентов мужского пола с дистальной окклюзией прирост площади языка составил 41,31%, у пациентов женского пола - 15,3%; у пациентов с мезиальной окклюзией мужского пола в той же возрастной группе прирост площади языка составил почти 30%, у пациентов женского пола - 1,37%.

Результаты измерения ППР, ПЯ и ПСП у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией с помощью компьютерной программы «ПЯТОЛ» (таб. 2).

Таблица 2.

Г1Я, ППР, ПСП у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды.

Возраст, годы Дистальная окклюзия

Параметр (см2) М±т а±ша Р

Девочки Мальчики

6-9 ПЯ 20,05±0,45 22,0±0,6 3,42±0,79 <0,5

ПСП 3,51±0,33 3,58±0,48 0,07±0,58 -

ППР 23,56±0,46 25,94±0,7 2,38±0,84 <0,5

9-12 ПЯ 23,47±0,65 24,35±0,51 0,88±0,83 -

ПСП 3,4±0,31 3,32±0,3 0,08±0,43 _

ППР 26,87±0,75 27,42±0,57 0,55±0,94 -

12-15 ПЯ 27,47±0,57 28,55±0,94 1,08±1,1 -

ПСП 3,81±0,29 3,69±0,3 0,12±0,42 -

ППР 31,28±0,68 32,64±0,88 1,36±1,11 -

15-21 ПЯ 28,81±0,67 33,16±0,73 4,35±0,99 <0,001

ПСП 3,59±0,32 4,22±0,38 0,63±0,5 -

ППР 32,41±0,72 37,38±0,81 4,97±1,08 <0,001

Мезиальная окклюзия

6-9 ПЯ 21,56±0,84 21,27±0,52 0,29±0,99 -

ПСП 3,78±0,32 4,38±0,34 0,6±0,47 -

ППР 25,34±0,89 25,65±0,61 0,31 ±1,08 -

9-12 ПЯ 24,83±0,82 24,41±0,67 0,42±1,06 -

ПСП 3,9±0,4 4,17±0,39 0,27±0,56 -

ППР 28,72±0,95 28,58±0,64 0,14±1,14 -

12-15 ПЯ 28,79±0,62 29,89±0,99 1,1±1,17 -

ПСП 3,88±0,36 4,23±0,39 0,35±0,53 -

ППР 32,67±0,82 34,13±1,03 1,46±1,32 -

15-21 ПЯ 28,89±0,63 33,53±0,93 4,64±1,12 <0,001

ПСП 4,49±0,6 5,13±0,53 0,64±0,8 -

ППР 33,38±0,66 38,66±1,07 5,28±1,26 <0,001

Пик прироста площади языка и полости рта приходится на возраст 12-15 лет у пациентов с дисталыюй и мезиальной окклюзией (до 54%).

При дистальной окклюзии в возрасте 6-9 лет значения площади языка и площади полости рта были достоверно больше у мальчиков по сравнению с девочками (р<0,05). В 9-12и12-15 лет размеры площади языка и полости рта достигали одинаковых значений у пациентов обоих полов (р>0,1). В группе 1521 года показатели площади языка и площади полости рта были существенно выше у мальчиков, чем у девочек (р<0,001).

При мезиальной окклюзии только в возрастной группе 15-21 года значения площади языка и площади полости рта были достоверно больше у

пациентов мужского пола по сравнению с лицами женского пола (р<0,001) (рис.4).

ПЯ и ППР у пациентов с мезиальной окклюзией

\в ППР муж Р ПЯмуж В ППР жен И ПЯжён~| |в ППР муж И ПЯ муж Н ППР жен О ПЯ жеи^

а б

Рис. 4. Площадь языка (ПЯ) и полости рта (ППР) у обследованных с дистальной (а) и мезиальной окклюзией (б) (в см2).

Таким образом, установлены существенные различия в размерах языка и полости рта в зависимости от половой принадлежности пациента.

Результаты корреляционного анализа площади языка и площади

полости рта с параметрами лицевого отдела черепа у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией

С помощью корреляционного анализа, проведенного между площадью языка и основными цефалометрическими показателями, было установлено, что во всех группах пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией площадь языка существенно влияла на вертикальные параметры черепа (г = от 0,3 -0,75).

У пациентов с дистальной окклюзией за весь период наблюдения не выявлено значимых корреляционных связей изученных параметров языка с размерами челюстей. Но у детей 6-9 лет с мезиальной окклюзией влияние площади языка на размеры верхней и нижней челюстей было максимальным (г=0,49 и г=0,71 соответственно). Уровень корреляций с длиной верхней челюсти уменьшался с возрастом, но до конца наблюдения оставался значимым для длины тела нижней челюсти (г = 0,5 у пациентов женского пола в 15-21 год

с мезиальной окклюзией). То есть, на протяжении всего периода формирования лицевого скелета у пациентов с мезиальной окклюзией язык оказывает существенное влияние на размер нижней челюсти, что необходимо учитывать при лечении данной аномалии.

Установлено, что у пациентов как с дистальной, так и с мезиальной окклюзией за весь период наблюдения (с 6 лет до 21 года) площадь языка не влияла на положение резцов.

Результаты корреляционного анализа, проведенного между значениями площади полости рта и параметрами лицевого отдела черепа, во многом повторяли данные такого анализа между площадью языка и цефалометрическими показателями. Это относится не только к определенным параметрам, с которыми отмечена корреляционная связь, но и к уровню ее силы. Все высокие и средние корреляции, выявленные между площадью языка и зубоальвеолярными высотами, длиной переднего отдела основания черепа, вертикальными параметрами лицевого отдела черепа, размерами челюстных костей, данными К-анализа, мягкоткаными параметрами, полностью соответствуют уровню корреляций между указанными параметрами с площадью полости рта.

Результаты определения длины, толщины мягкого неба и линейных параметров дыхательных путей у пациентов с дистальной и мезиальной

окклюзией

У пациентов мальчиков в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией длина мягкого неба была достоверно больше по сравнению с таковой у девочек (<1=3 мм±1,08; р<0,05). Далее с возрастом статистически значимых отличий выявлено не было, и лишь к 15-21 году толщина и длина мягкого неба были достоверно больше у пациентов мужского пола ((1=1,97 мм±0,42; р<0,001 и (1=3,88 мм±1,49; р<0,05 соответственно).

При сравнении пациентов мужского и женского пола с мезиальной

окклюзией в возрасте 12-15 лет толщина мягкого неба была существенно

больше у лиц мужского пола (<1=1,05 мм±0,42; р<0,05). Так же у пациентов

13

мужского пола в данной возрастной группе наблюдалось достоверное увеличение длины мягкого неба с возрастом (с!=3,55 мм±1,2; р<0,01).

При проведении сравнительного анализа исследуемых показателей у пациентов мужского пола с дистальной и мезиальной окклюзией было установлено, что в возрасте 6-9 лет у пациентов с дистальной окклюзией длина мягкого неба была достоверно больше ((1=3,02 мм±1,03; р<0,01).

К 15-21 году линейные размеры ротоглотки были существенно больше у лиц мужского пола с мезиальной окклюзией (с1=2,44 мм±1,08; р<0,05), чем в аналогичной группе пациентов с дистальной окклюзией.

Результаты определения положения языка по данным ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией

У всех обследованных с мезиальной окклюзией было установлено смещение самой низкой точки на спинке языка вперед по сравнению с пациентами с дистальной окклюзией, максимальное в группе 15-21 года у лиц мужского пола (8па-01) (с!=7,75 мм±1,94; р<0,001).

У мальчиков 6-9 лет с мезиальной окклюзией кроме переднего положения языка отмечено увеличение расстояния между самой высокой и самой низкой точками на спинке языка (0-01) (с1=5,79 мм±1,78; р<0,01), т.е. язык располагался более распластанно в полости рта.

В 9-12 лет у пациентов мужского пола с мезиальной окклюзией

сохранялась тенденция к переднему, низкому и более распластанному

положению языка в полости рта по сравнению с пациентами мужского пола с

дистальной окклюзией (8па-01) (с1=6,6 мм±1,28; р<0,001); (Н-01) (<1=4,07

мм±1,84; р<0,05); (0-01) (<3=4,92 мм ±2,28 р<0,05).

Результаты корреляционного анализа между линейными параметрами, характеризующими положение языка, и другими параметрами ТРГ головы у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией

У мальчиков 6-9 лет с дистальной окклюзией по сравнению с мальчиками с мезиальной окклюзией в аналогичной возрастной группе

14

наблюдали достоверное увеличение длины мягкого неба (р<0,01), более компактное положение языка в полости рта (0-01) (р<0,01) и смещение назад самой низкой точки на спинке языка (Sna-01) (р<0,001). Именно в этой возрастной группе у пациентов с дистальной окклюзией с увеличением длины мягкого неба язык становился более компактным в полости рта (0-01) (г=-0,48).

Среди факторов, определяющих положение языка в полости рта у детей 6-9 лет с дистальной окклюзией, можно выделить линейные размеры дыхательных путей, которые влияли на положение самой высокой точки на спинке языка (В-0): чем ниже расположен язык в полости рта, тем шире дыхательные пути на уровне ротоглотки и гортаноглотки (г=0,6 и г=0,64 соответственно) и чем он компактнее расположен во рту, тем шире гортаноглотка (0-01) (г=-0,61). У девочек 6-9 лет с мезиальной окклюзией с увеличением линейных размеров ротоглотки самая низкая точка на спинке языка поднималась вверх (Н-01), уменьшалось расстояние Sna-01 и увеличивался параметр Snp-O, т.е. язык смещался вперед (г= -0,54; г= -0,62 и г= -0,6 соответственно).

Заднее положение языка (Sna-01) у пациентов с дистальной окклюзией может способствовать увеличению размера верхней челюсти (A'-Snp) (г=0,46). У детей 6-9 лет с мезиальной окклюзией смещение самой низкой точки на спинке языка вперед может играть роль в развитии нижнечелюстной прогнатии (S/N/B) (г=-0,49) и способствовать горизонтальному типу роста (Sum. Bjork) (г=0,42). С одной стороны, язык может пассивно смещаться вперед, следуя за увеличивающейся нижней челюстью, а с другой - его переднее положение может способствовать дальнейшему росту нижней челюсти и усугублению мезиальной окклюзии. Данная корреляция максимальна именно в возрастной группе 6-9 лет, когда начинается активное формирование прикуса. Более распластанное положение языка в полости рта у пациентов с мезиальной окклюзией может способствовать макрогнатии нижней

челюсти (Pg-Go) (г=0,41) и протрузии резцов верхней челюсти (U1/NL) (г=-0,43).

В 9-12 лет у пациентов мужского пола с мезиальной окклюзией сохраняется более распластанное (O-Ol) (р<0,05), а так же переднее и низкое положение самой низкой точки на спинке языка (Sna-Ol р<0,001 и H-Ol р<0,05) по сравнению с пациентами с дистальной окклюзией. Более высокое положение языка при дистальной окклюзии в данный период формирования прикуса может способствовать росту верхней челюсти (A'-Snp) ( г=-0,37) и горизонтальному типу роста костей лицевого скелета (N-Gn r=0,55; Sum. Bjork г=0,5). У пациентов с мезиальной окклюзией более низкое положение языка может обусловить нижнюю прогнатию (S/N/B) (г=0,47).

У лиц мужского пола 9-12 лет с дистальной окклюзией самая высокая точка на спинке языка (Snp-O) занимала более переднее положение по сравнению с пациентами женского пола в аналогичной возрастной группе (р<0,05), что может способствовать развитию верхней макрогнатии у пациентов мужского пола (A'-Snp) (r=0,51).

У пациенток как с дистальной, так и с мезиальной окклюзией с возрастом происходит смещение самой высокой точки на спинке языка вперед (Snp-O р<0,05; р<0,01 соответственно), что может по разному влиять на развитие лицевого скелета. Так, при дистальной окклюзии это может привести к макрогнатии верхней челюсти (A'-Snp) (г=0,56), а при мезиальной окклюзии - к прогнатии нижней челюсти (S/N/B) (г=0,46).

У пациентов 15-21 года с дистальной окклюзией с возрастом происходило увеличение длины мягкого неба (р<0,05). Длина мягкого неба коррелировала с положением языка (Sna-Ol), способствуя смещению самой низкой точки на его спинке назад (г=0,53). Параметр Sna-Ol был достоверно больше у лиц с дистальной окклюзией по сравнению с таковыми с мезиальной окклюзией в аналогичной возрастной группе (р<0,001). Кроме того, одним из факторов изменения положения языка в полости рта у пациентов с дистальной окклюзией

в данный период формирования прикуса может быть размер ротоглотки. Были выявлены корреляции между шириной ротоглотки и параметрами Sna-Ol и 001 (г=-0,59 и г=0,44 соответственно), что может означать, чем дальше и более компактно расположен язык в полости рта, тем уже ротоглотка. У пациентов с дистальной окклюзией в 15-21 год была установлена зависимость между сагиттальным положением самой низкой точки на спинке языка (Sna-Ol) и положением подбородка (Pg-NB) (г=0,52) (чем более заднее положение занимает язык, тем дистальнее расположен подбородок).

Результаты корреляционного анализа указывают на то, что положение языка, параметры дыхательных путей и мягкого неба тесно взаимосвязаны с формированием костей лицевого скелета. Нормализация положения языка в полости рта может способствовать оптимизации роста челюстно-лицевой области.

Коэффициент дислокации языка

При исследовании ТРГ головы в боковой проекции пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией установлено, что в процессе роста и при различных аномалиях окклюзии язык занимает разное положение в полости рта. Такой параметр как площадь пространства, свободного от языка, косвенно отражает положение языка в полости рта. Для более удобного отображения положения языка в полости рта было определено процентное соотношение между площадью языка и площадью полости рта - какую часть (в процентах) площадь языка занимает относительно площади полости рта, которое было названо коэффициентом дислокации языка (Патент № 2360604. Авторы: Персии Л.С., Сохов С.Т., Гиоева Ю.А., Цветкова Л.А., Суржко Д.А., Цветкова М.А.).

При сравнении всех пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией наибольшие изменения в значении коэффициента дислокации языка были выявлены в группе 9-12 лет. При дистальной окклюзии коэффициент дислокации был достоверно больше, чем при мезиальной окклюзии. Это

означает, что язык занимал более высокое положение в полости рта при дистальном прикусе (р<0,05) (рис. 5).

Значение коэффициента дислокации языка

" " диет м """""""""диет ж ^"^"•мезио м мезиож

Рис. 5. Изменение коэффициента дислокации языка у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией в различные возрастные периоды.

Основное преимущество данного способа в том, что он прост в использовании, обладает высокой точностью, а так же позволяет проводить динамическое наблюдение за изменением положения языка в процессе ортодонтического лечения, т.к. нормализация положения языка может служить показанием для прекращения активного лечения или ретенционного периода.

ВЫВОДЫ

1. Размеры языка и полости рта у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии увеличивались с возрастом неравномерно. У всех обследованных пик прироста площади языка и полости рта приходится на возраст 12-15 лет (до 54% от общего прироста). После 15 лет у пациентов женского пола с дистальной и мезиальной окклюзией прирост языка и полости рта резко снижается (15,3% от общего прироста площади языка при дистальной окклюзии и 1,37% - при мезиальной окклюзии). У лиц мужского пола существенный рост языка и увеличение полости рта продолжаются и после

15 лет (при дистальной окклюзии прирост площади языка составил 41,31%, при мезиальной - 29,69%). У пациентов мужского пола с дистальной и мезиальной окклюзией в группе 15-21 года площадь языка и полости рта достоверно больше по сравнению с пациентами женского пола (р<0,001).

2. Выявлены достоверные отличия в положении языка при дистальной и мезиальной окклюзии. Во всех возрастных группах пациентов мужского и женского пола с мезиальной окклюзией было выявлено достоверное смещение языка вперед (8па-01) (р<0,001), соответственно у пациентов с дистальной окклюзией мужского и женского пола язык занимал более заднее положение в полости рта. До 12 лет у мальчиков с мезиальной окклюзией отмечена тенденция к низкому (Н-01) (р<0,05) и более распластанному положению языка (0-01) (р<0,01), в то время как у пациентов мужского пола с дистальной окклюзией язык занимает более высокое и компактное положение в полости рта.

3. Корреляционный анализ позволил определить у всех пациентов с дистальной окклюзией зависимость между площадью языка и вертикальными параметрами черепа (г=0,3-0,75), а так же отсутствие значимого влияния площади языка на размеры челюстей (г=0,32-0,48). У пациентов с мезиальной окклюзией в 6-9 лет основные корреляционные связи выявлены между площадью языка и размерами верхней и нижней челюстей (г=0,49-0,71 соответственно). Уровень корреляций с длиной тела верхней челюсти уменьшался с возрастом, но до конца наблюдения оставался высоким для длины тела нижней челюсти (г=0,5). У пациентов с мезиальной окклюзией площадь языка не влияла на положение верхних и нижних резцов.

4. У пациентов с дистальной окклюзией в 6-9 лет заднее положение языка способствовало росту верхней челюсти (А'-Бпр) (г=0,46); при мезиальной окклюзии в 6-9 лет более распластанное и переднее положение языка

приводило к про- и макрогнатии нижней челюсти (Б/И/В г=-0,49; Р£-Оо г=0,41), а так же к усилению горизонтального типа роста лицевого скелета.

5. У пациентов с дистальной окклюзией 6-9 лет по сравнению с пациентами с мезиальной окклюзией в аналогичной возрастной группе установлено достоверное увеличение длины мягкого неба (р<0,01). При дистальной окклюзии с увеличением длины мягкого неба язык располагался более компактно в полости рта (0-01) (г=-0,48). У пациентов 15-21 года с дистальной окклюзией с возрастом выявлено достоверное увеличение длины мягкого неба (р<0,05), что способствовало смещению самой низкой точки на спинке языка назад (Бпа-О]) (г=0,53).

6. Положение языка оказывало значимое влияние на ширину дыхательных путей. У пациентов с дистальной окклюзией в 6-9 лет более компактное положение языка (0-01) приводило к увеличению гортаноглотки (г=-

0.61.; при мезиальной окклюзии в 6-9 лет смещение языка вперед вызывало увеличение ротоглотки (8па-01г=-0,62; Бпр-О г=0,6). При дистальной окклюзии в 15-21 год выявлены корреляции между размером ротоглотки и параметрами 8па-01 и 0-01 (г=-0,59 и г=0,44 соответственно), т.е., чем дальше и более компактно расположен язык в полости рта, тем уже ротоглотка.

Практические рекомендации

1. При анализе ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с дистальной окклюзией в возрасте 6-9 лет следует обращать внимание на положение языка в полости рта, так как от него зависит проходимость дыхательных путей на всем протяжении и рост лицевого отдела черепа.

2. Анализируя ТРГ головы лиц с дистальной окклюзией необходимо выявлять пациентов с увеличением длины и толщины мягкого неба и обследовать их с точки зрения развития обструктивного апноэ.

3. Программа «ПЯТОЛ» позволяет быстро, с минимальной погрешностью, с учетом индивидуальных анатомических особенностей строения костей

20

лицевого скелета, с высокой степенью достоверности рассчитывать площади сложного контура.

4. У пациентов с мезиальной окклюзией в 6-9 лет применение лечебных аппаратов, удерживающих смещение языка вперед, может способствовать лечению мезиальной окклюзии.

5. При лечении дистальной окклюзией в 6-9 лет не рекомендуется применять заслонки для языка, так как более заднее положение языка в полости рта способствует верхнечелюстной макрогнатии.

6. Вычисление и применение коэффициента дислокации языка - простой и точный метод, который может быть использован для оценки положения языка в полости рта по данным ТРГ головы в боковой проекции.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Цветкова М.А. Анализ положения языка у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии/УСборник тезисов докладов 53-й итоговой студенческой научной конференции/МГМСУ.- г. Москва, 2005.- 31с.

2. Цветкова М.А. Анализ положения языка, мягкого неба и подъязычной кости у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Сборник тезисов докладов 54-й итоговой студенческой научной конференции/ МГМСУ.- г. Москва, 2006.-С. 145-146.

3. Манасян P.A., Гиоева Ю.А., Цветкова М.А. Анализ положения мягких тканей полости рта у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Материалы XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии»/СПБГМУ.-Спб, 2007-63 с.

4.Цветкова М.А.Сравнительный анализ размеров и положения мягких тканей полости рта у пациентов с сагиттальными и вертикальными аномалиями окклюзии// Сборник тезисов докладов 55-й итоговой студенческой научной конференции/ МГМСУ.- г. Москва, 2007,- С. 172-173.

5. Емельянова О.С., Цветкова М.А. Влияние языка на параметры лицевого черепа у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией// Труды XXX итоговой конференции молодых ученых/ МГМСУ.- Москва, 2008, С. 93-94.

6. Гиоева Ю.А., Емельянова О.С., Цветкова М.А.Изучение влияния размеров и положения мягких тканей полости рта на параметры лицевого отдела черепа у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией// Материалы XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии»/ СГМА,- Саратов, 2008,-С. 260-264.

7. Гиоева Ю.А., Емельянова О.С., Цветкова М.А. Влияние языка на параметры лицевого черепа у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией// Вопросы современной стоматологии. К 90-летию со дня рождения А.И. Дойникова/ МГМСУ,- Москва, 2008,- С. 241-244.

8. Emeliyanova О., Gioeva Y., Tsvetkova М. Impact of tongue size on the facial parameters of patients with an anterior open bite// 84th congress of the European Orthodontic Society.- Lisbon, 2008,- 116p.

9. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А. Сравнительный анализ размеров и положения языка и мягкого неба у пациентов с сагиттальными и вертикальными аномалиями окклюзии// Материалы XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии»/СПБГМУ. -Спб, 2008,- С. 72-73.

10. Gioeva Y., Tsvetkova М. Influence of tongue position on the formation of malocclusions// 85th congress of the European Orthodontic Society,-Helsinki 2009.-119p.

11. Цветкова M. А. Определение влияния положения языка на формирование сагиттальных аномалий окклюзии// Труды XXXI итоговой конференции молодых ученых/МГМСУ.- Москва, 2009.- С. 379-380.

12. Гиоева Ю.А., Емельянова О.С., Цветкова М.А.Оценка влияния размеров языка на параметры лицевого отдела черепа у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией// Материалы XIV международная конференция

22

челюстно-лицевых хирургов «новые технологии в стоматологии»/ СПБГМУ.-Спб, 2009,- С. 49-50.

13. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А.Оценка влияния языка на формирование аномалий окклюзии// 0ртодонтия.-2009.- № 1(45).- 56с.

14. Цветкова М.А. Определение индекса дислокации языка у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Труды XXXII итоговой конференции молодых ученых/ МГМСУ,- Москва, 2010,- С. 428-429.

15. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А., Порохина Е.В. Анализ размеров и положения языка у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Ортодонтия.-2010,-№2,- С.28-31.

16. Цветкова М.А. Определение коэффициента дислокации языка у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// 0ртодонтия.-2010.-№3(51)-38с.

17. Цветкова М.А. Особенности положения языка в полости рта у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Труды XXXIII итоговой конференции молодых ученых/ МГМСУ,- Москва, 2011.- С.135-136.

18. Персии JI.C., Сохов С.Т., Гиоева Ю.А., Цветкова Л.А., Суржко Д.А., Цветкова М.А. «ПЯТОЛ» // Свидетельство РФ об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2007615274 от 28.12.2007 г. (Бюл.№1.-2008,- стр. 259).

19. Персии Л.С., Сохов С.Т., Гиоева Ю.А., Цветкова Л.А., Суржко Д.А., Цветкова М.А. Способ диагностики аномалий зубочелюстной системы // Патент РФ на изобретение №2360604 от 10.07.2009 г. (Бюл.№ 19, II часть,-2009,- стр.467).

20. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А. Определение особенностей положения языка в полости рта у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией//Материалы третьей всероссийской конференции «Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний»/Оеп1а1 Forum.- 2011.- С. 24-25.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 116. Тираж 100 экз.