Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Многофакторная и интегрированная первичная профилактика основных хронических инфекционных болезней системы кровообращения и органов пищеварения

министерство здравоохранения российской 4едоации

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДИ4ИЯ ноавдишоишго ОБРАЗОВАНИЯ

На правах рукописи

шьчишо Евгений Иванович

многофакторная и ин'шгрированная первичная профшакша основных хроничес|{ил неинфекционных

болезней систем крозиивРАдаия и

органов пищеварения

I4.00.C37 - гигиена

14.00.33 - социальная гигиена и организация здравоохранения

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

санкт-петербург

19 9 3

Работа выполнена в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования

Официальные оппоненты:

доктор иедицннских наук, профессор Н.Н.Алфииов доктор иедицннских наук, профессор А.П.Русинова доктор медицинских наук, профессор К.И.Шапиро

Ведущая организация: Санкт-Петербургская военно-медицинская академия

Л

Защита диссертации состоится " \(о 11 .........

199^ года в ,.Ц, часов на заседании специализированного Совета Д.074,16.05 при Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (193р15 Сонкт-Петербург, ул.Салтыкова-Щедрина, 41).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Автореферат разослан " " ...........199 3» Г°Д

'Ученый секретарь .Специализированного Совета кандидат медицинских наук, доцент

В.К.ПРИГОДИНА

Актуальность проблемы и исследования. Основные хроническое неинфекционные болезни системы кровообраи^ния Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца) и органов пищеварения Язвенная болезнь аелудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастрит н холецистит) занимают ведуцие места а структуре заболеваемости, инвалидности и смертности населения.

Снияение заболеваемости населения основными хроническими неин^екционнымя болезнями систеыц кровообращения н органов пищеварения, как неоднократно подчеркивается и в документах ВОЗ, ио-яет быть достигнуто в основном за счёт массовой профилактики. Планирование ие научно обоснованных мероприятия в этом направлении предполагает наличие знаний факторов, достоверно влияюця* на возникновение этих заболеваний. Однако,анализ результатов проводимых ранее исследований не позволяет в:¿делить приоритеты в профилактических вмешательствах, посколько а них применялись раз-яичные методологии. Лак правило, исследования посвящались или изучению влияния отдельных факторов на возникновение отдельных заболевании, а в случаях комплексного подхода - изучению факторов риска нозологической группы пли отдельного заболевания без достаточного учета вредных производственных факторов.

На необходимость новых исследований по информационному обеспечению программ здоровья, определению влияния разных факторов на состояние здоровья, по изучению лоцуляционного оптимума различных ■траметроэ, их количественных и качественных оценок указывают Ведны" М.С.ИШ4), Гундарев И.А.с соавт.4309), Комаров Ю.М. [1904), 4епкн О.П.<191)9), Овчаров В. И. 4990) п др.

' В последнее десятилетие особое внимание специалистов в об-1асти профилактической медицины обращается на разработку интегрированных программ как наиболее рациональное с экономических пози-1Ий направление в осуществлении профилактики неинфекционных забо-¡еваниз (Глазунов И.С. ,19В7). Интегральный подход к первичной фофилактике хронических неинфекционных заболеваний базируется на юнцепции общности ряда факторов риска (Еуренков С.П., Глазунов 1.С., I90D.

Методология интегрального подхода к первичной профилактике t способы реализации интегрированных программ ещё окончательно не тзработаны ни организационно, ни методически, что определяет актуальность необходимости "сосредоточить внимание на изучении обпь юсти условий и факторов риска при различных заболеваниях" 1Лиси-рн'Ю.П., 1ЭЪ2).

Таким образом, при безусловной важности многофакторной профилактики и интегрального подхода к профилактике хронических неинфекционных заболеваний до настоящего времени не проводилось научных исследований« в которых бы на основании единой методологии были выявлены приоритеты > многофакторности, общность и специфичность социальных условий жизни, включая вредные производственные факторы, и факторов образа жизни, влияющих на возникновение основных хронических неинфекционных болезной системы кровообращения и органов пшцеварения.

Цель исследования. На основании результатов системного исследования с применением методов многомерной статистики выявить факторы, достоверно влияющие на возникновение основных хронических неинфекционных болезней си 'темы кровообращения и органов пищеварения, определить степень их общности для изучаемых заболеваний у представить научное обоснование программ многофакторной и интегрированной первичной профилактики гипертонической болезни, ишемической болезни сер^ща, хронического гастрита, хронического холецистита, язвенной болезни желдока и двенадцатиперстной кишки.

Основные заДачч исследования

1. Провести многомерную статистическую обработку первичной научно-информационной базы и выделить статистически достоверные факторы, связанные с изучаемыми болезнями.

2. &Делить комплексы приоритетных пато- и санофакторов гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, хронического гастрита и холецистита, а также язвенной болезни желудка и двенад цатиперстной кишки.

3. выявить факторы,одновременно влияющие на возникновение гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, изучить направленность и силу их влияния.

4. Определить факторы, одновременно влияете на возникновение хронического гастрита, хронического холецистита и язвенной болезни, охарактеризовать направленность и силу их влияния.

5. Выделить факторы, одновременно влияющие на возникновение всех изучаемых болезней системы кровообращения и органов пищеварения, сформировать комплекс приоритетных пато- и санофакторов.

6. Определить информативность и значимость вредных производственных факторов в общей многофакторной и интегрированной обусловленности основных хронических неинфекционных болезней системы кровообращения и органов пищеварения.

7. Разработать предложения по формированию программ многофак-орной и интегрированной первичной продоактики основных хроничес-их неинфекционных болезней системы кровообращения и органов пищв-арения и представить практическому здравоохранению методические екомендации по это" проблеме.

Научная новизна результатов исследования

Впервые:

- ■ системной оценке силы влияния факторов на возникновение олезней системы кровообращения и органов пищеварения и определе-ии приоритетов в их индивидуальной и поцуляционной первичной рофилактике использованы показатели относительного и атрибутив-ого риска, являющие *я центральными в аналитической эпидемиологии, е эавися'тими от коэффициента заболеваемости в референтной группе;

- по единой методике выявлены у мужчин и женщин факторы риса/антириска гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, ронического гастрита и холецистита, язвенной болезни желудка я венадцатиперстной кишки и определены приоритеты в их ютогофак-орной первичной профилактике ;

- выявлены общие факторы риска/антириска, во-первых,гиперто-ической болезни я ишемической болезни сердца, во-вторых, хрони-еского гастрита, хронического холецистита и язвенной болезни, а ак*е в целом всех указанных хронических неинфекционных болезней кстемы кровообращения и органов пищеварения и определены приори-вты в их интегрированной первичной профилактике ;

- разработана логистическая модель.многофакторноп и интегри-эванноя первичной профилактики основных хронических неинфекцион-«х болезней системы кровообращения и органов пищеварения.

Научно-практическая ценность результатов исследования

В результате проведенного исследования:

- нпучно подтверждена эффективность применения в комплексных >циально-гигирничбских исследованиях когортного ретроспективного !Тода для получения Данных о накопленной заболеваемости посредст->м выкопировки данных о зарегистрированных болезнях с медицински документации в сочетании с анамнестическим методом ;

- получены научно обоснованные данные по многофакторной 5условленности и общности ряДа факторов риска/антириска основных зонпческих болезней системы кровообращения и органов пищеварения;

- предложены рекомендации, дающие конкрстгае ориентиры для лпапьной политики в области первичной многофакторной и интегри-

рованной профилактики основных хронических болезней системы кровообращения и органов пищеварения, в частности, для становления и корректировки шкалы приоритетов различных социально-гигиенических, пропагандистских, социально-экономических мероприятий и разработки нормативно-правовых актов.

На защиту выносятся:

- организационно-методическая структура социально-гигиенического исследования с использованием когортного ретроепективногс метода с целью изучения накопленной заболеваемости и выявления факторов условий и образа жизни, одновременно •лияшдох н& возникновение ряда хронических неин^кционнцх заболевании;

- результаты исследования по определению факторов риска/ант| риска основных хронических неинфекционных болезней системы irposoi ращения и органов пищеварения н приоритеты в их многофакторной первичной профилактике на уровне поцуляционной стратегии и стратегии высокого риска;

- Данные об общи* факторах риска/антириока гипертонической болезни и шемическои болезни сердца, Хронического гастрита, Хро нкческого холецистита и язвенно* болезни, а также в целом всех указанных болезней системы кровообращения и органов пищеварения и приоритеты в их интегрированной первичной профилактике ;

- логистическая модель многофакторной и интегрированной пер вичной профилактики основных хронических неинфекциинлых болезней системы кровообращения и органов пищеварения.

Апробацид работы

Результаты исследования доложены на: научно-практическол кс ференции "Здоровый образ хизни - неотъемлемая часть социалистич« кого образа жизни", Ленинград, 1^3 г.; республиканском семинар« "Профилактика - генеральное направление советского здравоохранения", Могиле», I&34 г.; городское научно-практической конференщ "Здоровая молодежь - наша лучшая смена", Ленинград, г.; hbj но-практической конференции врачей санитарно-эпидемиологическое службы, Ленинград, I&ib.r.; ресцубликанском семинаре-совещании i гигиеническому воспитанно населения, Мозырь^БССР), 1966 г.; Hay но-практической конференции враче:! Ульяновской области "Основные тенденции развития здравоохранения: профилактика, диепансеризац 1987 г.; заседании Кардиологического общества им.Г.С.Ланга, Ленинград, I9Ü9 г.; совместном заседании научного медицинского об щесгва социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения и сек

:оциалъной гигиены Всероссийского научного общества гигиенистов I санитарных врачей, Ленинград, ГЛ39 г.; Всесоюзном совещании главных врачей республиканских центров здоровья. Дзнецк, 1989 г.; >аседании гастроэнтерологической секции научного общества тера-ивтов им.С.П.Боткина, Ленинград, 1У09 г.; 1У Всесоюзном съезде •астроэнтерологов, Ленинград, 1990 р.; рабочем Совещании, прово-Шмом Всесоюзным научно-исследовательским центром профилактичес-ю" медицины Минздрава СССР "Координация научных исследования по формированию здоровья и прог{млактико неинфекционных заболеваний", ¡енинграц - Репино, 1990 р.; Всесоюзной научно-практической кон-^ренции "Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни", 1осква, 1990 г.; Всесоюзной научной конференции "Методологические I методические проблемы оценки состояния здоровья населения", !енкт-11етербург, 1992 г.

ПнвЦ£енив

I. Межгосударственный уровень.

1. Утверждены Минздравом СССР, изданы и внедрены методичес-:ие рекомендации "Интегрированная первичная профилактика основных :ронических неинфекционных болезней системы кровообращения и орга-юв пищеварения".

2. Результаты исследования и рекомендации по повышению эффек-ивности первичной профилактики основных хронических неинфекцион-ых болезней системы кровообращения и органов пищеварения исполь-уются органами и учреждениями здравоохранения, а также в процес-е последипломной подготовки руководителей органов и учреждений истемы Минздрава.

11. Республиканский уровень.

1. УтверВДены методическим Советом Цэнтра здоровья Минздрава СССР, изданы и внедрены методические материалы "О гигиеническом оспитании населения в профилактике хронических неинфекционных олезней системы кровообращения и органов пищеварения".

2. Утверждены Методическим Советом Цзнтра здоровья, Минздра-ом УССР, изданы и внедрены методические рекомендации "Гигиеничес-ое обучение и воспитание населения в интегрированной первичной рофилактике основных хронических неинфекционннх болезней системы ровообращения и органов пищеварения".

По теме диссертации опубликовано 26 работ в журналах, материа-ах съездов и конвенций, сборниках научных трудов; депонирована а рукопись.

(л

Обьем и структура Диссертации. Диссертация изложена на 264 страницах машинописи. Основной текст составляет 222 страницы и включает: введение, пять глав собственных исследований, выводи н предложения- Работа иллюстрирована 42 таблицами и имеет 13 приложений. Библиографический указатель включает I9Ü отечег-твенных и 109 зарубежных источников.

Материалы и методы исследование. Б исследовании применен когортный рет^сшктивный метод, который является разновидностью направленного отбора единиц наблидения и предусматривает изучена совокупности лиц, объединенных сроком наступления какого-либо демографического события.

За обьект наблюдения в исследовании принят житель г.Ленннг рада 1933 года рождения, т.е. к моменту качала исследования всем единицам наблюдения исполнилось 50 лет. !Зыбор именно Ь0-летнего возраста определяется тем, что он, с точки зрения автора, являет ся наиболее адекватным для создания предпосылок по решению поставленных перед исслеЦо»анием задач.

Одной из основных задач организационного периода в социальн гигиеническом исследовании является определение обйзма необходимого и достаточного числа наблюдении с целью получения достоверных данных с наименьшей затратой сил, средств й времени.

Среди взрослого населения /но нмим данным/ лица Г-Ш года рождения составляли в среднем по городу около I.U4 или 33000 человек /генеральная совокупность/. Объем выборки - 02^0 человек /13,генеральной совокупности/.

В практике выборочных социально-гигиенических исследовании в нашей стране и за рубежом доцустимо учитывать такие показател! ^в нашем случае - удельный вес факторов в выборке), относительная ошибка которых V колеблется в пределах до t>,0', т.е. р <0,05 «иган E.H., 1902).

Ошибка репрезентативности нааей выборки с вероятностью 0,95 (t > 2) не превышает предельной ошибки Д я 2 т).

Для формирования первичной социально-гигиенической информационной базы были разработаны накопители Данных, которые заполн] лись на камщую единицу наблюдения выборки: "Статистическая карт, изучения болезненности öü-летних" и анкеты-вопросники "Условия ' образ жизни человека" двух типов - для оснорнэй и контрольной групп.

Статистическая карта и анкета-вопросник включают в себя Г?I закрыты1? вопрос-признак, в том чи vie йакториальных - 13э,

результативных - 19 и медицинской активности - 17.

Базовая статистическая обработка первичной социально-гигиенической информации с получением одно- и двумерных распределений была проведена на ЗВЧ БЗСУ-Ь с применением пакета прикладных программ корреляционно-регрессионного анализа.

Дня углубленного анализа факторной обусловленности изучаемых болезней автором исследования на основании известных методик был построен алгоритм расчета показателей относительного и атрибутивного риска, и дальнейшая углубленная аналитическая проработка проводилась на мини-ЭНЧ.

Результаты ^-следования и их обсуждение.

Научное обоснование мнорофак-торного и интегрального подходов к профилактике гипертонической и кшемическоц болезни сердца. В результате исследования факторной обусловленности ГБ всего определено 70 статистически достоверных факторов, влияющих на возникновение ГБ: у иужццн - 56; у женщин - 55. У мужчин из 56 факторов, по принятой нами классификации, 35 являются патофакторами и 21 -санофлкторами; 46 факторов - управляемы и II - неуправляемы. В свою очередь,у женщин из Ь5 факторов - 36 являются патофакто-рамя и 20 - сянофакторпми; - управляемы и 5 - неуправляемы.

Из 13 факторов, учтенных в табл.1, четыре являются производственными - физические вибрация и шум на рабочем месте) и психофизиологические ^постоянное напряжение внимания ■ трудовом процессе и ритмичная работа в течение месяца).

Наиболее сильное влияние на возникновение у мухчин ГБ оказывает злоупотребление алкоголем №Р * 1,90). Этот показатель ОР получен при сравнении группы цужчин, "не контролирующих" употребление алкоголя с "неупотребляющими". Если же сравнить по час-готе возникновения ГБ у мужчин "употребляющих алкоголь" с "неу-готребляющими" ОР будет равен 1,45 (Р <0,01); у женщин - 1,15 1Р <.0,01).

Но налим Данным риск возникновения ГБ у курящих мужчин по 'равнению с некурящими выше в 1,35 раза. Этот риск выше (ОР = [,Ь4) в первые Десять лет с начала курения. В последующем стаги-:тически значимые связи не выявляются, а со стажем курения 31 ?од и больше связь приобретает отрицательное значение.

Одной из особенностей исследуемо» когорты является низкая

Таблица I

Приоритетные управляемые факторы, влияющие на возникновение гипертонической болезни у мужчин и женщин

I

4акторы

¡¿ужчины Ден чины

ОР АР р ОР АР | Р

пат о ф а к т о р ы

0,33 <0,001 - - -

1,62 0,16 <0,001 1,46 0,06 <0,00

1,36 0,1Ь <0,001 - _ -

_ _ _ 1.7 0,06 <о,ос

1,67 0,26 <0,001 1,44 0,17 <о,ос

1.Ы 0,15 <0,001 1,12 0,06 <0,0]

1,49 0,07 <0,001 1,52 0,06 <о,ос

1,62 0,2 <0,001 1,44 0,16 <0,СК

11.29 0,рз <0,01 1,15 0,1 <0,0;

Злоупотребление алкоголем

Вибрация*

Курение

Аноргазмия

Шум*

Избыточная масса тела

Избыточное потребление* пищево" соли

Постоянное напря-* жение внимания

санофакторы

Занятие физкультурой 1,72 0.41 <0,0э 1,42 0,24 <0,01

Адекватная реакция 1,43 0,16 <0,001 1.3 0.1 <0,0

на отрицательные эмо

циональные стрессы

Ритмичная работа в течение месяца 1,47 0,16 <0,001 0,16 0,0о <0,0

Предпочтение овощем 1,24 0,13 <0,01 1,22 <0,0

другим продуктам о.п

питания

х - производственные факторы

I - сокращения в это(< и последующих таблицах: ОР - относительн риск, АР - атрибутивный риск

частота курения среди женщин и умеренное употребление ими алкс голя, что и не позволило получить достоверных данных о влияни» курения и алкоголя на возникновение у них ГБ, хотя Другие автс считают курение и алкоголь факторами риска ГБ для обоих полов, В то же время, я настоящем исследовании не только подтверяаденс влияние пассивного курения женщин на возникновение ГБ, но и и; мерена сила этого влияния ^Р ■= 1,2; Р <0,001).

Риск возникновения ГБ у женщин, никогда не испытывавших

оргазм, выне в 1,7 раз. ¡)то сравнение в целом со всеми женщинами, переживающими оргазм. Но если сравнивать жен.^н ■ состоянии абсолютной аноргазчии с теми, кто испытывает оргазм с разной частотой, то отмечена следующая Зависимость: по сравнению с теми, кто "редко" испытывает оргазм, показатель ОР • 1,ЗИ; "иногда" -ЬР = "часто" - 1,71; "один раз всегда" - 1,9Ъ; "несколько

раз за полово'1 контакт"^дао«ественный оргазм) - ОР ■ 2,1 ^Р во всех случая* <0,001).

Степень риска возникновения ГБ изменяется с величиной превышения массы тела над нормой. Гак, если при избытке массы тела от II до 20 кг показатель ОР у мужчин равен 1,34 V? < 0,01) и у женщин - 1,10 <0,<Ъ), то превышение нормы массы тела на 21 кг я больше у мужчин ОР - 1,0 >.Р <0,01), а у женщин - 1,27 кР<0,01).

Особое внимание исследователей привлекает влияние пищевой соли на возникновение ГБ. Высокое потребление соли расценивается как фактор ри~ка ГБ, что соответствует и нашим Данным. Повышенное потребление соли некоторыми лицами обусловлено снижением порога вкусовой чувствительности, что диктует необходимость определения его в амбулаторно-поликлинических условиях для отбора лиц, подлежащих профилактике ГБ.

В результате исследования мкторнои обусловленности ИБС «сего выявлено ¿2 статистически достоверных фактора, влияющих на возникновение 'ШС: у мужчин - 49, у женщин - 37. У цужчин из 49 факторов, по принятой нами классификации, 35 являются патофакто-рами и 14 - санофакторами; ЭЭ факторов - управляемы И II - неуправляемы. В своп очередь, у женщин из 37 факторов 24 являются пато^акгорами и 13 - санофакторами; 32 - управляемы я Ь - неуправляемы.

С точки зрения 39 экспертов из 19 Европейских стран стратегия предотвращения ИБС должна быть направлена на рационализацию питания 1борьба с избыточной массой тела, ограничение потребления насыщенных жиров и соли, увеличение потребления сложных углеводов, ненасыщенных жиров, овощей и фруктов), исключение курения и обеспечение достаточной физической активности. Однако экспертами учитывались только психологически детерминированные факторы. Как показало наше исследование не менее значимо в профилактике ИБС и элимирование вредных производственных факторов ^постоянного напряжения внимания, монотонности трудовых операций, вибрации, шума, значительных физических нагрузок и неритмичной работы ш течение ме~яца).

Таблица 2

Приоритетные управляемые факторы, влиявшие на возникновение ишемической болезни сердца у мужчин и женщин

Факторы Мужчины йенздны

ОР | АР Р ОР АР P

11 а т о ф а К т 0 р ы

Гипертоническая болезнь 4,39 0,5 Ь <0,001 4,47 0,02 <0,00i

Злоупотребление алкоголем 3,79 0,oó < 0,00 1 - - -

Аноргазмия Постоянное напря-* жение внимания 2.2о 0,32 <0.001 4,06 0,15 <0,001

Монотонность трудовых операции Виорддия* %ык 2,1 2,34 2,1 0,14 0,22 0,33 <0,01 <0,001 <0,001 1.ВД I.au I.ti4 о.гь 0,09 0,25 <0,01 <0,0j <0,üJ]

Избыточная масса тела 1.9 0,22 <0, JÚI 1.63 0,09 <0,06

Избыточное потребление соли Рачительные физк-* ческие нагрузки Прием дула ^ванны) один раз в недело и реже 1,Ь9 I.QI 1.5 0,10 • 0.г< 0,19 <0,001 <0,05 <0,001 2,59 2,?3 1,64 о,ю o.n O.IÜ <0,00] <0,00; < ü,0J;

Сан о ф а KTOP1I

Ритмичная работа ■ течение месяца Занятие физкультуро" Удовлетворительные взаимоотношения в супружестве 1.9 1,53 0,24 0,09 <0,001 <0,001 3,V2 2,42 1,99 0,49 O.o 0,22 < 0,üu <0,00 <0,00

х - производственные факторы

Ведущим фактором риска ИБС, что согласуется с точкоц зрения многих авторов, является гипертоническая болезнь. 11а втором месте по силе влияния на возникновение ИБС находится у мужчин злоупотребление алкоголем 10Р " 3,79). Сила влияния алкоголя на возникновение ИБС у цужчин зависят от частоты его употребления. У тех цужчин, который употребляет алкоголь только по праздникам, ОР « 2,25 ^Р <0,01) по сравнении с теми, кто вооб(це не употребляет; при употреблении 2-3 раза в ызсяц ОР - 2,'/И ^Р <0,001) г при бесконтрольном употреблении ^иначе,злоупотреблении) ОР-3,79.

У женщин на втором месте по силе влияния на возникновение ИБС стоит аноргазмия 1иР"4,<Ъ): сравнение выборок женщин, никогда не испытавши* оргазма, с прочими. Однако, если сравнить женщин с абсолютной аноргазмиев, с теми, кто "крайне редко" испытывает оргазм, иР будет равен 2,51 1Р<0,001); соответственно с испытывающими оргаэи "иногда" - оР-3,26 ^Р <0,001); "часто" - 9,13 1Р < 0,001); "кажды" раз" - 6,Ьв 1Р < 0,001) и "множественный оргазм" - 4,2* 1Р <0,001).

Вопрос о том,может ли избыточная масса тела рассматриваться как гЬактор риска ИБС, до настоящего времени продолжает оставаться предметом дискуссий. Слученные нами данные подтверждают точки зрения о достоверном влиянии избыточной массы тела 40 кг и более виде нормы) на возникновение ИБС у мужчин ^ОР » 1,9) и менее существенном влиянии - у женщин 1по нашим данным, только при превы-вении нормальной массы тела на 21 кг и больше) ОР - 1,69.

В докладе Комитета экспертов 1В03, 1962) "Профилактика коронарной болозни сердца" отк-ечено, что прямой связи между уровнем ювседневной физической активности и риска ИБС среди отдельных 1иц и групп населения но установлено. В результате нашего исследования у мужчин не выявлено влияния заняти* физическое культурой 1а возникновение ИБС; у женщин физическая культура снижает риск ®С в 2,42 раза.

Разделяя точку зрения ВОЗ и центра профилактической медицины 13 на приоритета в профилактике основных хронических неинйекцион-гнх заболеваний и признавая, что интегрированная первичная профи-1актика является наиболее целесообразной с организационных и эко-юмических соображени4, была поставлена задача: выявить общие лкторы риска ГБ и ИБС с учетом пола и силы их влияния, что может лужить основанием для создания интегрированной программы первич-о" профилактики изучаемых болезней системы кровообращения.

В результате исследования было определено всего 47 общих эн-огенных и экзогенных факторов, достоверно влияющих на возникнове-ие ГБ и ИБС; из них 33 являются патофакторами и 14 - санофактора-и.

Влияние вредных производственных факторов на возникновение элезней системы кровообращения чаще всего не было предметом изу-зния в комплексных социально-гигиенических исследованиях. Однако, ак показало наше исследование, именно вредные производственные гкторы по силе влияния на возникновение ГБ и 1ШС не уступают, а зцчас превосходят, психологически детерминированные факторы. В

первую очередь речь идет о вибрации, шумо, постоянном напряжении внимания, значительны* физических нагрузках,.загазованности и запыленности производственных поме^ний. Лз перечисленных производственных факторов три ^ум, постоянное напряжение внимания и вибрация' по своей значимости выходят на популяционный уровень первичноц профилактики ГБ и ИБС.

Из множества стрессоров и стрессогенных онтуаци*, которыми окружена жизнь современного человека, в нашем исследовании подтверждено влияние на возникновение ГБ и ИБС следующий: неритмичная работа в течение месяца; неудовлетворительные отноления в супружестве и с руководителями на работа; нахождение в пути на работу более одного часа; неудовлетворенность жилищными условиями, проке »того, практически общепринятой является точка зрения, что брачное состояние само по себе предполагает более благоприятные условия для здоровья, создавая предпосылки для правильного и упорядоченного otfpaaa жизни, без свойственных виебрачноцу состоянию эксцессов и излишеств. Ш нашим данным состояние в браке повшает риск возникновения ГБ у женщин в I.2U раз VP <0,U0IJ и ,tBC у цужчин в 2 раза VP <0,0i), а у женщин - в 2,33 раза iP<.0,U0l>. Безусловно это влияние опосредовано неблагоприятной психоэмоциональной струк

турой взаимоотношений в семье.

Научное обоснование многофакторного и интегрального подходов к профилактике язвенное болезни, Хронически* гастрита и холецистит а .

В результате исследования факторной обусловленности ЯБ всего определено 64 статистически достоверных фактора, влияющих на возникновение у цужчин - 53, у женщин - 40. у цужчин из 53 факторов 33 являются пато^актооаыи и 20 - санофактораыи; 4"> факторо! - управляемы и 6 - неуправляемы. У женщин из 40 факторов 20 являются патофактораии и 20 - санофактораыи; 36 - управляемы и 4 неуг равляемы.

Следует отметить как большую патофакторную отяго ценность цужчин, так и преобладание у них патофакторов перед санофакторам] по сравнение с женщинами, ^то в большой степени объясняет и боле' высокие показатели заболеваемости ЯБ мужчин, чем женщин.

Расчеты показывают, что распространенность ЯБ у мужчин прак тически в равно* степени зависит как от патофакторов ^относитель нов увеличение показателя составляег ЗО^Й), так и от санофакторо

^относительное уменьшение показателя составляет 29о£). У ненщин имеет место значительное преобладание влияния санофакторов ^относительное уменьшение показателя составляет 4ЛШ перед патофакто-юами ^относительное увеличение показателя составляет 340$), что согласуется и с различиями в уровне накопленной заболеваемости у мужчин и женщин.

Из факторов, учтенных в таблице 3, наиболее сильное влияние на возникновение ЯБ у цужчин оказывает злоупотребление алкоголем *СР - З.оо), у женщин - аноргазмия 10Р ■ 4,79). Ведущими патофак-горами язвенной болезни является также производственные - шум и вибрация на рабочих местах.

Яз признаков, характеризующих питание и влияющих на возникновение ЯБ, наиболее значимыми являются масса тела, частота приела пищи и структура питания.

¡1о налим данным масса тела меньше нормы по сравнению с нор-иальноя повивает риск возникновения ЯБ у мужчин в 1,Ы раза и у «енщин в 4,25 рал. Но если сравнить риск возникновения ЯБ у жен-Зин с массой тела меньше нормы с теми, у кого она больше нормы, го ОР увеличивается до Ь,Зо 1Р <0,001).

Избыточную массу тела можно рассматривать как санофактор ЯБ. < мужчин, у которых масса тела больше нормы до 10 кг, риск воэ-«икновения ЯБ в 1,7 раз меньше, чем у имеющих нормальную массу гела Ф <0,Ц>), а при повышении нормальной массы тела больше, гем на 20 кг - в 12,2 раза < 0,001); у хенщин при массе тела !ольше нормы до 10 кг - в 2,9 раза ^Р <0,01).

Среди санофакторов наиболее значимыми являются некоторые гищевые предпочтения. Кроме учтенных в табл.3 достоверное влия-ме оказывают также фрукты, овощи, ко{в и мясо Только у цужчин).

К санофакторам ЯБ, по нашим Данным, относятся и некоторые Характеристики дефекации. Во-п«г»ы», его частота: при ежедневном «те дефекации ^по сравнению с более редкими) риск возникновения !Б уыеньшается у мужчин в 1,67 раза и у женщин - в 1,09. При акте '.ефекации один раз в два дня по сравнению с ежедневным у мужчин •иск возникновения ЯБ возрастает до 1,9 раза, у женщин - 1,63.

Небезразлично для возникновения ЯБ и время акта Дефекации в ечение суток. Постоянное фиксированное время (утро, день, вечер) [вллется более физиологичным и по сравнению с нефиксированным меньшает риск возникновения ЯБ у кгужчин в 1,5 раз и у женщин -I 1,91. Наибольший саноЭффект имеет место при регулярном акте ефекации в вечернее время.

Таблица 3

Приоритетные управляемые факторы, влияющие на возникновение язвенной болезни у мужчин и женщин

вакторы Иужчини Денщины

иР АР Р иР АР Р

Пат о Ф а ктори

Злоупотребление алкоголем Аноргазмия Пум* Вибрация* Масса тела меньше нормы 3,05 2,58 2,14 1.Ы 0,0 0,41 о.г? 0,1 <о,оь. <0,001 <о,оь <0,0о 4,79 I ,84 2,52 4,25 0,13 0,24 0,13 0,34 <0,001 <0,0Ь <0,00 <0,001

Прием душа 1ванны) один раз в неделю и реже Прием пищи реже трех раз в день 1.69 1.4 0,24 0,21 <0,001 <0,0э 1,89 1.75 0,23 0,31 <0,001 <0,00

Сан офакторы

Предпочтение другим продуктам питания : Фруктовых напитков и соков Растительного масла Фруктов Занятие физиультуро» Наличие необходимых зубных протезов Ежедневны« акт Дефекации 2,62 2,0 1/'Ь 1.91 1,67 0,59 0,48 0,39 0,07 0,13 <0,01 <0,05 <0,05 <0,01 <0,001 1.56 2.61 1,Ьо 2,23 2,4 1.Ь9 0,28 0,58 0,32 0,48 О.Эи 0,22 <0,01 <0,0з <0,Со <0,01 <0,001 <0,001

х - производственные факторы

В результате исследования по выявлению факторов, способствующих возникновению хронического гастрита определено всего 60 статистически достоверных факторов экзогенного порядка. У мужчин таких факторов выявлено 36, у женщин - 43. Среди 35 Факторов, влияющих на возникновение ХГ у мужчин, КЗ являются пато-факторами и 17 - санофакторами; 32 фактора - управляемы и 3 -неуправляемы. В свою очередь, у женщин из 43 факторов 27 являются патофакторами и 16 - санофакторами; 39 - управляемы и 4 - не^ равляемы. При практически одинаковом числе докторов, препятству» щих возникновению ХГ у мужчин и женщин и № - соответственш

Таблица 4

|фИоритетные управляемые факторы, влияющие на возникновение хронического гастрита у мужчин и женщин

Факторы Мужчины Леншины

UP АР Р ОР АР Р

I» а т офакторы »

Предпочтение чая другим налиткам Аноргазиия Пум Запыленность* Химически активные* вещества Злоупотребление алкоголем Курение Прием Душа1ванны) один раз в неделю и реже Прием пищи реже трех раз в День 2,29 2,19 2,1? 1,75 1,65 0,53 0,52 0,42 0,25 0,36 <0,01 <0,05 <0,001 <0,001 <0,05 2,71 2,04 2,54 2,32 1,в .1,41 0,07 0,3 0,29 0,18 0,22 0,24 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,05

Сан о ф а к т 0 р ы

Удовлетворительные взаимоотношения в супружестве Достаточное потребление овощей Цолочных продуктов Сикеированныв по времени акт дефекации в течение cvtók 1,6 1.43 1.4 1,Ь6 0,09 0,21 0,21 о.н <0,05 <0,05 <0,05 ¿0,01 I.&I 1,79 1,34 1,53 0,12 0,29 0,15 0,12 -СО, 001 <0,001 <0,01 <•0,001

х - производственные факторы

отмечается значительно большая отягощенность женщин, по сравнении с мужчинами, факторами, способствующими возникновении ХГ ^27 и 18 соответственно). Вероятнее всего именно этим и объясняется большая заболеваемость женщин ХГ, чем »мужчин.

/Для мужчин наиболее сильное патогенное влияние на возникновение XI' оказывает предпочтение чая Другим напиткам №Р ■ 2,29), злоупотребление алкоголем и курение 10Р ■ 2,19); для женщин анор-гаэмия ЮР ■ 2,VI). После аноргазмяи ведущими факторами риска ХГ у женщин являются вредные производственные факторы; у мужчин эти связи меньше принятой в исследовании доверительной вероятности.

Ib

Для возникновения хронического гастрита, как показало исследование, большое значение имеет структура пищевого информационного потока и режим питания.

Неблагоприятное влияние на возникновение XI1 психоэмоциональных переживани" усиливается при приеме душа iванны) один раз в неделю и реже и продолжительности сна 7 часов и меньше цужчин ОР » 1,В8). Причем, У женщин, которые принимают дул ^ванну) ежедневно, по сравнении с теми, кто это делает один раз в недели и реже, риск возникновения ХГ уменьшается в 2,о2 раза.

В результате нашего исследования по выявлению факторов, влияющих на возникновение хронического холецистита , определено всего 4У статистически достоверных факторов эндогенного и вкзогенного порядка, в том числе у мужчин - 21, у женщин - 44. Среди 21 фактора, влияющих на возникновение XX у мужчин, 1о являются патофакторами и 6 санофактораыи; If факторов управляемы и 3 - Неуправляемы. .В свою очередь, у женщин из .44 .^акторов 2в являются патофакторами и IG санофакторами; 41 - управляемы и 3 -неуправляемы.

Сопоставляя только общее число факторов, оказывающих влияние на возникновение XX у мужчин и женщин, без анализа их структуры и силы влияния, отмечается значительно болъяая факторная отягощенность женщин, чем вероятнее всего и обгоняется более высокая их заболеваемость хроническим холециститом.

Из восьми приоритетных факторов, повышающих риск возникновения XX, четыре явл/ются вредными производственными факторами, особенно для женщин, что заслуживает пристального внимания цеховых терапевтов и гигиенистов труда.

У женщин самым значимым патофяктором является анэргазкия: женщины, не испытывающие оргазм, имеют в 2,о7 раза более высоки" риск возникновения ХЛ по сравнению с переживающими оргазм.

Их фактрров,характеризующих питание человека, кроме указанных в табл.Ь, повышают риск возникновения XX острые блюда ^У жен щин OP р 1,61), предпочтение сладосте» женщин иР ■ 1,73); понижают риск - предпочтение фруктовых напитков и соков, молочных продуктов.

В нашем исследовании не установлено достоверной связи между массой тела и хроническим холециститом, хотя об избыточно« массе тела как факторе риска XX, сообщают ряд авторов.

Признавая, что интегрированная первичная профилактика являе ся наиболее целесообразной с организационных и экономических соо

Таблица о

приоритетные управляешь /»акторы, влияние на возникновение Хронического холецистита у цу*чин и женадн

Сактори Уу*чинм ^н дины

иР | АР Р Ор 1 АР Р

Пат о ф а к т 0 р ы

Аноогазмия - - - 2,о'/ 0,06 <0,001

Избыточное потребление соли о.п <0,06 1,69 0,42 <0,01

Предпочтение свиного сала - - - 2,23 0,1/7 • <0,001

Вибрация* 2, Г/ 0,11 <0,05 2,56 о,ю <0,001

Вынужденное положение* г ел а - - - 2,26 0,2 <0,001

Низкая температура* - - - 2,25 0,15 <0,001

¡Донотонность трудо* вых операций - - - 2,16 0,2 <0,001

1/рием тгли реже трех раз в Пень - - - 1.70 О.и-/ <0,001

Сан о ф а к Т 0 р 1

Занятие ^иякультуро" 2,33 0,22 <0,05 1,54 0,22 -401

Гиксированны" по времени в течение суток ■хкт де'екан'ии 1.?Ь 0,14 <0,0а 1,6В 0,13 <0,001

х - производственные факторы

раженип, в нашем исследовании была поставлена задача выявить об-Чие факторы риска ЯБ, ХГ и XX с учетом пола и силы влияния факторов, что может служить научно-информационной базой для создания ттегрированной программы первичной профилактики указанных болез-1ео органов пищеварения.

В результате исследования било определено всего 34 общих эн-»огенных и экзогенных факторов, достоверно влияющих на возникно-»ение ЯБ, .(Г и Ж; из них 21 являются патофакторами и 13 - сано-^акторами. Наиболее информативными факторами, которые необходимо гчитывать при разработке программ интегрированной первичной профилактики ЯБ, ХГ и XX на индивидуальном уровне, являются аноргаз-1ил, вредные производственные факторы (вибрация, монотонность грудовых операций, сверхнормативная продолжительность рабочего 1ня>, прием дула ^ванны) один раз в неделю и реже, избыточное ютребление пищевой соли, нефиксированный по времени в течение

суток лит дефекации и ограниченное потребление фруктов и овоще".

Научное обоснование интегрированной первично" профилактики оснтвних хронических неин?екиионных болезнея

<;истс*ы нроюобра1сния и органов пищеварения. Для изучаемых пяти основных хронических неин<?«кционных бо-лознгй системы кровообращения и органов пищеварения в процессе исследования выявлено ОД общих экзогенных и эндогенных факторов, влияющих на их возникновение. Но ата об-дногть варьирует в раз- • личных сочетаниях болезней и пола, начиная с двух нозологии до пяти. Но поскольку речь идет о научном обосновании интегрированной первично^ профилактики всех пяти изучаемых болезней, анализу подверглись Эо факторов, а том числе - 24 патофактора и 12 сано-факторов. Наделение именно отих факторов обусловлено, во-первых, степенью их обмоет яля изучения болезней 1кажды" фактор влияет на 4-5 болезней) и, во-вторых, «х управляемостью на индивидуальном и социальном уровнях.

Анализ информативности и ранжирование этих факторов по силе влияния на возникновение изучаемых болезней позволили рекомендовать приоритетные промежуточные целя в интегрированной первично" профилактике основных хронических неинфекционных болезне" системы кровообращения я органов пичеварения ^таблица 6).

Обращает на себя внимание преобладание целей, достижение которых будет зависеть от »Фиктивности гигиенического обучения и воспитания населения из 12 у мужчин и 0 из II у женщин). Эта особенность нашла отражение при разработке модели программы интегрированной первичной профилактики, во многом определяет стратегию и тактику при создании профилактических программ.

Рачительные отличия имеются в ранговых местах одних и тех же целей у мужчин и женщин. Ранговые места определены по величи не показателя относительного риска и должны быть учитываемы при формировании групп высокого риска Дифференцированно по полу.

В комплексных социально-гигиенических исследованиях вредны производственные факторы чаще всего не являются предметом столь пристального внимания специалистов как поведенческие и бытовые, хотя еще в 1970 г. М.С.Бедны" писал, что "современное произволе во... стало, пожалуй, ведущим Фактором в формировании определен ного типа патологии населения, имеющей психосоматическую этиоло гчю". Наше исследование, являясь по существу системным, не мог/ обойти вниманием влияние условий трупа на возникновение изучае. мы* болезне", определение роли и места вредных производственны)

. Таблица й

Ринроич; «.'сети пр/орштетни* промежуточных целей н кнтегрировамнэ* про^мктике- ОХЯБ систем« кровообращения и органов пищеварение

Уужчу.нц Тон г,и ни

Откаа от к/ренил 1 1 Коррекция иноргаамии

Нез л эу: 1 э г;. о 3 л «я и е илкогх1Им 2 N а 1>.скпои<;:Гио либрации нп рабочее месте

;'.скл)"еН<1е и.;б[шцик на ри3т»"су уесте 3 3 Ун ними пипо потребление пищсвоЯ соли

Предпочтение ¿рук-таи .. оьо.-;»к 4 4 Прьем дуА-а/ицнни/пьа ра:ш в непело и чаще

Продолжительность сна более 7 «асов 5 5 Занятия {изическов культурой

ксклочение яума на рабочем уссто б б Исключение шума на рабочем месте

Прием пула/панны/ два ;;ааа в нецело и чан,с 7 7 Гармонизация супружеских отнояений

Адекватная реакция на .эмо^иэн. стрессо 9 9 Предпочтение фруктов и овэщеа

'Минимальное потребление пк%еио'Л соли 0 9 Ацекпатная реакция на отриц.эмоцион. стрессы

^скло-'енме значительна« ^изи^еских нагрузок 10 10 Исклочение значительных {иаическик нагрузок

Гармонизация супружески с отяоюений 11 11 Продолжительность сна более 7 »»асов

Занятия ¿изктес-коА культурой 12

факторов в общем комплексе условий и образа жизни. Занимая ведущие кегта в многофакторной обусловленности отдельных болезней, ряд вредных производственных факторов включены в перечень приоритетах промежуточных целей в интегрированной про^лактике ОХНБ сис-гемы кровообращения и органов пищеварения Таблица 6).

Более широкое представление о роли вредных производственных [лкторов в интегрированной профилактике изучаемых болезней полу->аем при анализе данных табл. 7.

К сожалению, развитие основных материально-технических эле-1ентов, формирующих условия труда, осуществляются часто без учета гигиенических и психологических требований. Шедрение в тру-

ГаЗяаца7

Информативность /ОР/ основных вредных производственных ¿акторов рис>?з ОТНЕ с^стекы

кровообращения и органов пищеварения

Вредные производственные факторы ГБ ИБС ЯБ ХГ п

ы I М X М X м I и • I

Вибрация на рабочей месте 1,32 1,46 2,34 1,93 2,14 2,52 - 2,59 2,17 2,96

Загазованность рабочей зоны - 1,90 1,54 - 1,91 3,40 - - 2,54 - -

Шум на рабочем месте 1,67 1,44 2,10 1.94 2,59 1.94 - 2 ,С4 - -

Запыленность рабочей зоны 1.64 1,43 - 1,79 3 >55 т - 2,54 -

Постоянное напряжение внимания 1.62 1.44 2,26 2.94 от _

Сверхнормативная ппоцзлчительность рабочего яня 1,23 1,30 - - 2,С4 1,56 - 2,12

Значительные динамические физические нагрузки - 1,44 1,81 2,03 2,66 - - - - -

Монотонность трудо-вох операций - - 2,10 1,93 2,21 - 1.« - - 2,1?

Трехсменная работа - 1,27 - 1,92 - - - ! ,75 - ' ,76

Неритмичная работа в течение месяца 1,47 1,16 1,90 3,72 1.61 1,54 1,73 - - 1 ,62

Неудовлетворительнее отношения с шгепвп тытелями 1,35 1,20 1,42 1,54 1,74 - 1,^4 - - -

Ювую деятельность научно-технических достижений, химизация 1роиявзд~тва, не"овераснство организационных форм труда, обострение 11сиХозиЛф1оншьныХ взакмозтнозони" в коллективах, в частости, »лк следствие сэХрпня»Т1Х|~я яднини тративно-командних ютодов управления, порождают производственные патогенные Длкторц.

Научно-ин+ориадионноо базой для создания программы интегри-зованно" первично" профилактики основных хронических нвинфвкцион-шх болезней системы кровообращения и органов пищеварения являются, во-первых, результаты социально-гигиенического исследования, » котором с позиции системного подхода и на основании единой мв-годэлогии выятленц обдкв управляете »акторы, достоверно одновре-4енно влияв дие на возникновение гипертонической болезни, ишеми-гесков болезни сердца, язвенной болезни, хронических гастрита и солецистита, и, во-вторых, результаты ситуационного анализа ре--ионального социума 4вазрастно-паловор состав нагеления, хозя^ст-•енно-экономическая структура, состояние окружап-це" среды, осо-5енностя питания, техногенные факторы, состояние здоровья насе-»ения и здравоохранение региона*.

¡4«гегральный подход к профилактике этих болезней базируется «е только на общности длкторов, мицв'зих на их возникновение, ю и предусматривает объединение ^интеграцию) усилий различных структур социальк-'й системы - органов власти, предприятий и учреждений, общественных организаций, всего населения и кавдого иловека - по обеспечению комплексных мероприятий и усилий, нал-завляеь.-ых на целеустремленную модификацию условий и образа жизни «аселения конкретного региона ^район, город, область, республика).

Модель программы интегрированной первично? профилактики (ключает в себя семь модуле".

Наиболее эффективной формой организации работы по выполне-шю интегрированной программы профилактики является метод сетево-»о планирования и управления.

Внводы

I. 3 современных условиях основные хронические неинфекцион-ше болезни системы кровообращения 4гипертоническая болезнь и анемическая болезнь сердца) и органов пищеварения ^язвенная боязнь желудка и двенадцатиперстной кишки, Хронические гастрит и солецистит) являются важной гуманистической и соцмально-экономи-1ескоа проблемой. Заболеваемость населения этими болезнями уве-пгаивпетсл и не имеет даже тенденции к стабилизации.

2. Ло настоящего времени в налей стране не проводилось научных исследований, ■ которых с позиции системного подхода и на ос-твании единой методологии Сила бы изучена многофакторная обусловленность основных хронических неин»вкционных болезней системы кровообращения и органов пищеварения, определены приоритеты среди факторов по силе и направленности их влияния, а также степень общности различных условий к факторов образа жизни, одновременно влияющих на возникновение этих болезней.

3. Когортный ретроспективный метод в сочетании с анамнестическим методом при тщательной организационно-технологической проработке процесса формирования первичной научно-ин(*оршационной Яаг»ы может успсоно применяться » комплексных социально-гигиенических исследованиях.

4. Накопленная к ЬО-лотнену возрасту заболеваемость населения изучаемыми болезнями характеризуется следующими показателями Ina 1000 человек): гипертоническая болезнь - 321,0; ипемическая болезнь сердца - 104,0; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - Ь2,8; хронический гастрит - 114,6; хронический холецистит - 109,В.

5. Системный характер исследования и использование при этом в качестве основных инструментов статистического анализа первичней социально-гигиенической информации показателей относительного и атрибутивного риска, являющихся наиболее адекватными целям эпидемиологических исследований, позволили получить достоверные данные о многофакторной обусловленности изучаемых болезней и степени об цности для них выявленных факторов.

ü. Анализ многофакторной обусловленности гипертонической болезни позволил определить 7ö факторов социально-гигиенического порядка, влияющих на ее возникновение, ¡¡риоритетныыи из них на индивидуальном и поцуляционном уровнях являются следующие: злоупотребление алкоголем ^для цужчин иР«1,У6, АР«0,3), вибрация на рабочем месте 1для мужчин UP»I,U2, АР»0,1о; для женщин - соответ ственно 1,46 и 0,Ц), курение ^для мужчин 0Р=1,78, АР»0,1ф для женщин - 1,42 и 0,24), женская аноргазмия шум на рабо-

чем месте 1для мужчин UP»1,67, АР«0,25; для женщин - 1,44 и 0,17 избыточная масса тела (для мужчин 0P»I,5I, AP=0,lb; для женщин -1,12 и 0,06), избыточное потребление пищевой соли ^для мужчин uP»I,49; для жен-дин - 1,52), неадекватная реакция на отрицательны»! эмоциональные стрессы (для мужчин ОР=1,43, ЛР*0,15; для женщин - 1,3 и 0,1), постоянное напряжение внимания и процессе труд

1для мужчин АР-0,2; для женщин - 0,16), продолжительность сил сечь часов и мвньпе Ыля мужчин АР"0,1с1; для женщин - 0,1), »три 1-мичная работа ■ течение месяца *для мужчин АР-О,10; для женщин -0,1Ъ) и недостаточное потребление ово^р 1ддц мужчин АР-О,13; Для женщин - О, Ц).

V. Основными факторами,способствующими возникновению ишеии-ческой болезни сердца, из 62 статистически достоверных является гипертоническая болезнь 1для мужчин иР»4,39, АР-О.оо; для женщин

- 4,4'/ и 0,о2), злоупотребление алкоголем <ЯАп цужчин ьР»3,'/9( АР»0,Ьо), женская аноргазмия ЮРМ.СЬ, АР-О,¡о), постоянное напрл «ение внимания в трудовом процессе *дяя цужчин иР»2,26, АР»0,32), монотонность трудовых операци" ЧДЛя цу«чин иР*2,1; дяя женщин -1,83), вибрация на рабочем месте (для мужчин 0Р«2,34; для жен чин

- 1,90), зум на рабочем месте 1для мужчин иР"2,1, АР"0,33; для 1енщин - 1,84 и 0,2о), избыточная масса тела (для мужчин иР«1,9, №»0,22; для женщин - 1,о9 и 0,09), неритмичная работа в течение <есяця 1дяя мужчин ОР-1,9, АР-О,24; для женщин - З.'/г и 0,49), 1Эбытоцнсе потребление пищевой соли (для мужчин иР-1,89; для жен-Тин - 2,59), значительные физические нагрузки в труде (для мужчин ¡Р-1,81, АР-0,1*7; для женщин - 2,03 и 0,1?), гипокинезия (для [енщин иР-2,42, АР"0,э), неудовлетворительные взаимоотнояения а упружестве <для цужчин ОР-1,53, АР-О,09; для женщин - 1,99 и >,22) и прием душа ^ванны) один раз в недело и реже 1для цужчин Р-0,19; для Жентин - 0,Щ).

0. Г^ри разработке программы интегрированной первично» профи-:актики гипертонической болезни и иасыической болезни сердца не-бходкмо предусматривать профилактические вмеяательства по исклю-ению или смягчение общих факторов, способствующих возникновении злоупотребление алкоголем, щум на рабочем месте, постоянное нап-яжение внимания и вибрация на рабочем месте, продолжительность на 7 часов и меньше, курение, избыточная масса тела, занятие об-ественное работой, прием душа-ванны один раз в неделю и ре*е, збиточное потребление пищевой соли) и культивирования факторов, репятствупщнх возникновению этих болезне» "Vзанятие физкультурой, итмичная работа в течение месяца, адекватная реакция на отрица-ельнне эмоциональные стрессы и предпочтение овощей другим про-уктам питания).

9. В возникновении язвенной болезни желудка и ДвенаДцати-врстной кишки из 64 статистически достоверных факторов приоритет -эе значение имеют злоупотребление алкоголем (для мужчин ОР-3,65,

AP»0,b), женская аноргазмия luP»4,V;J), огрпшгченное потребление фруктовых соков и налитков ^цля мужчин иР-2,02, AP-0.5J; для »еи-щпн - 1,5и и 0,2Ü), uyx на рабочем месте 1для мужчин uP«2,cxj, АР« 0,41; ДЛя женщин - I,ü4 и 0,24) и вибрация ^для му^ин оР-2,14; для жендим - 2,02), ограниченное потребление растительного магла 1для мужчин ОР-2,0, AP-0.4Ü; для женщин - 2,Ь1 и 0,5Ш и фруктов Ыг.* мужчин AP-0.3Í; для женщин - 0,32), гипокинезия ^ДЛя мужчин для женщин - иР»2,23, АР-0,45), прием дуаа Ьвянни) один раз в неДело и реже ^для мужчин oP-I.t/i), АР-0,24; для женщин -1,09 я 0,23), «arca тела меньше нормы *Для мужчин vP"I,üI; для женщин иР"4,25, АР"0,34), прием пищи реже трех раз в день <для мужчин АР»0,21; для женщин - 0,31), отсутствие необходимых зубны' протезов ^для женщин иР»2,4, АР-0,Эь) к неежедневный акт дергании ^для цужчин АР"0,13; для женщин- 0,22).

10. Риск возникновения хронического гастрита повниают оО статистически достоверных (факторов, из которых наиболее значимыми является предпочтение чая Другим напиткам *для мужчин оР«2,29 АР-0,53), злоупотребление алкоголем ^для мужчин up"2,l9, АР-0,52 курение *для мужчин иР»2,1Э, АР-0,42), женская аноргазмия ^Р-2,?1), запыленность рабочей зоны женщин 0Р«2,э4. АР«0,29) к шум на рабочем месте ^для женщин 0Р-2,04, АР-0,3), химически активные вещества на рабочем месте женщин СР»2,32, АР«0,хО), прием дула Iванны) один раз в недело и реже ^для мужчин t>P-l,*?5, АР»0,25; для женщин - 1,3 и °,22), прием пищи реже 3 раз в день Цля мужчин UP-I.65, АР"0,ЭЗ; для женщин - 1,41 и 0,24), неудов летворительные вэаимоотнопения ш супружестве 1ДДя мужчин 0Р»1,6 для женщин - 1,&1>, ограниченное потребление овощей ^ДЛя мужчин 0Р«1,43, АР»0,21; для меняет - I.V9 и 0,29) и молочных продукто 1для мужчин АР-0,21; для женщин - 0,15).

11. Изучение многофакторной обусловленности хронического х лецистита позволило определить 49 статистически достоверных фан торо», влияющих на его возникновение. С учетом силы влияния фа» торов и их распространенности в популяции наиболее значимыми я> ллтется гипокинезия ^Для цужчин ОР-2,25, АР«0,49; для женщин -1,48 и 0,27), женская аноргазмия WP-2.67J, вибрация на рабоче! месте ^для мужчин 0Р=2,17; для женщин - 2,50), низкая темпера*!? ра рабочей зоны ^для женщин 0Р=2,25) и вынужденное положение т> 1для женщин 0Р»2,62, АР»0,2) на рабочем месте, избыточное потр ленне пищевой соли ^для мужчин uP=2,IÜ; для женщин 0Р=1,СЭ, АР 0,42), прием пищи реже трех раз в день 1для женщин АР30,У7), ч

тота полови* актов три раза в надело и чаще ^для мужчин 0Р"2„3-', АР«0,17), ограниченное потребление фруктов ^для женщин АР"0,31> и овощей ^для женщин АР"0,2Ь), предпочтение свиного сала 1для мужчин оР«2,23) и чая 1для женщин АР-О.З1.)), монотонность трудовых операций 1для жената иР»2,1о, АР«0,2).

12. Результаты исследования по выявлении общи* факторов, влия»'Дих на возникновение язвенной болезни, хронических гастрита и холецистита, позволяют рекомендовать для включения в программу первичной интегрированной профилактики основных хронически* неин-Лекционных болезней органов пицеварения мероприятия по исключению или смягчению влияния основных факторов, способствую ли* и* возникновению Iкурение, женская аноргазмия, низки" подушевой доход, прием пищи реже трех раз в День, предпочтение белого хлеба

и булки, вибрация на рабочем месте и монотонность трудовых операций, прием дула-ванны один раз в неделю н реже, сверхнормативная продолжительность рабочего дня) и культивирование факторов, препятствующих их возникновению Iпредпочтение фруктовых соков и напитков, фруктов и овощей в рационе питания; ритмичная работа в течение месяца, фиксированный по времени в точение суток акт Дефекации, адекватная реакция на отрицательные вмоциональние стрессы, наличие необходимых зубных протезов).

13. Наиболее информативными управляемыми факторами, повышающими риск возникновения основных хронических неинфекционны* болезней системы кровообращения и органов пищеварения, являются злоупотребление алкоголем, ограниченное потребление овощей, фруктов, фруктовых соков и напитков, женская аноргазмия, курение, вибрация и шум на рабочих местах, прием дуаа 1ванны) один раз в неделю и реже, неудовлетворенность жилищными условиями, избыточное потребление пищевой соли, неритмичная работа в течение месяца, гипокинезия, предпочтение чая другим напиткам, неадекватная реакция на отрицательные эмоциональные стрессы, неудовлетворительные взаимоотношения в супружестве.

14. В основу современной технологии профилактики основных хронических неинфекционных болезней системы кровообращения и органов пищеварения должна быть положена направленная коррекция психологически и социально детерминированных факторов, влияющих на их возникновение. Ориентирами при разработке тактики и стратз-гии долгосрочных региональных программ многофакторной или интегрированной порвичной профилактики отдельных или групп болезней могут быть определенные в настоящем исследовании приоритетные

для них факторы риска/пнтириска.

В общем комплексе факторов, влияющих на возникновение болезней системы кровообращения и органов пищеварения преобладают психологически детерминированные. Поэтому достижение конечных результатов многофакторных и интегрированных программ первично профилактики этих болеэне" будет зависеть в первую очередь от эффективности гигиенического обучения и воспитания населения, н целинного на элиминирование поведенческих патофакторов и культи вирование сано|лкторов.

Результаты исследования об уровне информативности ^ил влияния) отдельных социально-психологических и вредных произвол ственных факторов на возникновение иэучасьшх болезней могут бьп использованы страховыми организациями в процессе актуарных рас петов.

Предложения

Эффективность профилактики основных хронических неинфвкци-онных болезней системы кровообращения и органов пищеварения может быть достигнута путем модификация условий и образа жизни лпдей таким образом, чтобы максимально возможно уменьшить возДействие и распространенность патофакторов и увеличить влияние сянофакторов на население. Для этого организационные усилия всего общества в атом направлении необходимо проводить, основы' ваясь на полученных в настоящем исследовании данных о многофак торно-янтегральной обусловленности гипертонической болезни, дан мической болезни сердца, язвенной болезни, хронического гастри и хронического холецистита.

С целью снижения заболеваемости населения указанными боле нями необходимо:

I. На уровне республик ^регионов)

1.1. Разработать и реализовать интегрировгишую программу первичной профилактики основных хронических неин,Секционных бол ней системы кровообращения и органов пищеварения, руководствуя разработанными нами методическими рекомендациями.

1.2. При отсутствии возможностей для выполнения в полном объеме интегрирование" программы профилактики разрабатывать и реализовывать целевые программы, направленные на снижение в пс ляции частоты отдельных патофакторов и 1гультив:гровани0 санэфэ» торов, например, "Алкоголь и здоровье", "Куренте и здоровье", "Сексуальная культура семьи", "Сбалансированное питание", культурт. дпп в-ех", "Безопчсшл4 труд" и Другие.

1.3. Постоянным комиссиям по охране здоровья населения 0о»е го» народных депутатов координировать работу ведомств, отделыш* предприятий и учреждений по профилактике заболеваний в регионе и отдельных производственных коллективгх.

1.4. Министерству здравоохранения предложить ректорам медицинских институтов при подготовке студентов, интернов, клинически* ординаторов и аспирантов больше внимания уделять социально-гигиеническим аспектам профилактики заболеваний, особенно по специальностям педиатрия, терапия и врач общей практики.

П. Ид уровне ведоцстр, предприятия и учрежуниа

2.1. Руководителям органов и учреждении здравоохранения:

2.1.1. Проводить регулярный анализ заболеваемости населения « выступать с инициативой разработки интегрированных и целевых 1ро*илактическиХ программ.

2.1.2. Предпринять организационно-нормативные и пеДагогичес-сие меры Для Армирования у врачей осознанно'' необходимости в гроведении профилактических вмешательств, а также разработать :истецу материального стимулирования медицински* работников за счастие в реализации профилактических программ и снижение псказе-•елей заболеваемости населения.

2.1.3. При планировании и проведении мероприятий первичной |ро|илактики основных хронических неин^екционных болезней систе-гы кровообращения и органов пицеварения, в частности, при выделе--1ии среди населения групп высокого риска на территориальных участ-:ах или в производственных коллективах учитывать данные нашего ис-ледования о приоритетных факторах, влияющих на возникновение

тих болезней.

2.1.4. Разработать и реализовать в соответствии с предложен-ой нами схемой организационно-управленческую систему гигиеничес-ого обучения и воспитания населения, нацеленную на злиминирова-ие наиболее значимы* пато*акторов и культивирование сано^акторов.

2.1.Ь. При планировании и проведении гигиенического обучения воспитания населения основное внимание уделять формированию беждсния в первостепенной значимости здоровья как личностной енногтя. Содержание пропаганды должно быть направлено, а первую чередь, на исключение злоупотребления алкоголем и курения; гума-изацчю межличностных отношений.в быту и на работе; индивидуально защиту от возцействия на организм вредных производственных акторов; улучшения качества сексуальной жизни; сбалансированность нтпния, в частности, максимально возможное потребление овощей и

Фруктов; огр<1Н;тчеииг> животных жиров, хлебобулочных издели" из высокосортной муки, пищевой соли и углеводов; занятие физической культурой и закаливанием.

2.1.(з. Организовать подготовку необходимого количества врачей-сексопатологов и открыть сексопатологические приемы в амбула-торно-поликлижтческих учреждениях; резко активизировать работу врач«-' по пропаганде сексологических знаний среди населения и особенно по полово^ воспитании школьников и молодежи.

2.2. Руководителям центров санитарно-зпкдемиологического надзора:

2.2.1. Целенаправленно осуществлять контроль эа соблюдением санитарного законодательства по гигиене труда, государственных стандартов и гигиенических норм и правил в системе питания. Детских дошкольных учреждениях, школах и в других учебных заведениях в частности, за обеспечением столовых овощами и Фруктами, недопустимостью пересоливания пищи и уменьшением саХаросодержащиХ блюд.

2.2.2. Обеспечить жесткий текущий санитарный надзор за соблюдением норм гигиены труда и техжгки безопасности на предприятиях.

2.3. Руководителям промышленных и сельскохозяйственных предприяти":

2.3.1. Очитать задачу укрепления здоровья работающих одной из основных в системе управления предприятием.

2.3.2. Разработать и реализовать на предприятиях программы профилактики заболеваний с акцентом на исключение или уменьшение отрицательного влияния на организм работающих вредных произведет венных факторов, внедрения безопасных технологий-

2.3.3. Создать при каждом предприятии Физкультурно-оздорои тельные центры и систецу стимулирования рабочих для активного пользования ими.

2.3.4. Организационно содействовать и материально эаинтере совывагь медицинских работников в проведении гигиенического обу чения и воспитания населения и работающих.

2.4. В институтах ^факультета*) усовершенствования врачей:

2.4.1. На кафедрах терапевтического и гигиенического про^и

лей проводить комплексные циклы по многофакторноа и интегрирова ной профилактике основных хронических неинфекционных болезней системы кровообращения и органов пищоварения.

2.4.2. Па цикла* усовершенствования ДЛл врачей всех специальностей увеличить обгем преподавания организации, методики « психологии гигиенического обучения и воспитания населения-

Список рпбот. опубликованных по теме диссертации

Т., Профилактическая работ на фельдшерско-акушерской пункте. Д.: 11СДИЦИН8. 1983, - 197 с.

2. Санитарное просвещение в практике работы врачей амбулаторно-поликлинических учреждений,// Методологические и организационные аспекты управления иедицинокой помощью рабочий продавленных предприятий и совершенствования последипломного обучения руководителей здравоохранения: Тез.докл.Воесоюзн.конф." Воропиловгрвд, - 19Я5. - С.65-67.

8. Некоторые аспекты алкоголизации учащихся профтехучилищ.// . Социально-гигиенические исследования образа жизни и состояния здоровья населения: Сборн,научи.трудов,- Ы., П ШШ, 1985 - C.I3I-I3B (в соавт.).

'». Об оценка качества и эффективности профилактических осмотров.// 8дравоохр.Рооо,Федеравди, - 1986. - 8,- С.41-42,

5. Систешшй подход к изучению факторов риска развития хронического бронхита.// Ранняя диагностика и профилактика неспе-цифичзских заболеваний легких: Сворн.научн.трудов. - Л., ВНИИП, I9B7. - С.61-68.

6. Медико-гигиенические аспекты образа жизпи врачей.// Сов. вдравоохр. - 1987. - 6.- С.87-39.(в соавт.)

7. Эмоциональный огреоо я пути его купирования// Задачи лоолв-дипломного обучения руководящих кадров здравоохранения по реализации основных направлений улучшения охраны вдоровья населения: Тез.докл.Всесоввк.конф.- Казань,1987.-C.I86-188.

8. К вопросу о методических подходах к научению влияния услови и образа тани на здоровье//.Депон.ВНШШИ НЗ СССР.-Д.-14292 MPS.- разд.ХП. - 1987. - 12. - аубл.ЗИб.

9. Эмоции и гипертоническая болезнь.// Научно-техничесасиП прогресс и охрана эдоровья населения в условиях перестройки: Тез.докл.республ.конф,- Ижевск, 1988. - С.149.

10. Здоровый образ яизни: актуальность и современные понятия// Экопресс-инфориация "Социальная гигиена и организация здравоохранения. - Ы., НПО "Союзмединформ", - 1989. - I,- 6 с.

11. Накопленная заболеваемость гипертонической болезнью и ише-мической болезнью сердца у 50-летних// Организация кардио-ревматологической службы: Тез.докл.респ.конф. - Итевск, 1989, - С.26,

Системный поц<од к мнородакторрой прсцилакшке язвенной болезни// Актуальные проблемы гастроэнтерологии: Тез. noiui.peai.Koni,. - Днепропетровск, 19Э9.-С.<;5.

i. Ьлиинио образа здани на развитие гипертонической болезни// Социальная гигиена, организация здравоохранения и истории медицины: Сборн.наумн.труцов. - Киев,1939.-С .¿3-31.. ..

. Медико-гигиенические нормы апороього обрава казни// Гоа. здравоохранение.- 199С. - 1,- С.47-50.

. Интегральная профилактика основных хронических ааболеьа-ний органов пищеварения// 1У ВсесоозныЛ съезд гастроэнтерологов: Сборн.цокл. -Л.,1990. - т.1 .-С.37-39.

. Пропаганда здорового образа сизни в интегрально/ профилактике хронических неин^екционных заболеваний// Акт. вопр.^орм.эдор.образа мани: Тез.докл.Зсесооан.научно-пракг.Koni.-!.!., 1960. - С.91-92.

. Трехсменная работа как фактор риска основных хронических неыцекционных заболеваний системы кровообращения и органов пищеварения// Хронобиология и хроноыедмцина:Теэ. докл.ьсесошн.кокф.-Ташкент, 1990.» С.43-49.

. Человечески* фактор 8цоровья// Врачебное дело. - 1990.6. - С.110-112.

. Основные направления пропаганды здорового образа жизни на фельдшерско-акушерском пункте// Фельдшер и акушерка. - 1990.-3.-С.52-56.

. Отношение врачей поликлиник и уровень их подготовки к всеобщей диспансеризации населения// Сов.зцравоохр. -1990.-12.-С.43-47 (в соавт.)

. ¿акторы риска и профилактика хронического гастрита и яз» венноД болезни// Сов.зправаохр.- 1991. - 5.-С.46-50.

. О гигиеническом воспитании населения в профилактике хронических неинфекционных болеаней системы кровообращения и органов пищеварения. Метод.материалы// М.:Минзцрав PCl'CP, Респ.Центр здоровья. - 1991.-- 24 с.

I. Интегрированная первипная профилактика основных хронических кеинфекционных болеаней системы кровообращения и органов пищеварения. Метод.рекомендации// М.: Минздрав СССР. - .1991. - 26 с.

. Гигиеническое обучение и воспитание населения в интегрированной перви^ЕЮ« профилактике основных хронических неинфекционных болезней системы кровообращения и органов

пищеварения. Метод.рекомендации// Киев: Минздрав УССР Респ.центр вдоровья. - 1991. - 23 с.

25. Инпикаторы приоритетов в профилактических вмешательствах на организм«. нном и популяционном уровнях// Мате| Всесоюзной научной кон!» "Методологические и метоличе! кие проблемы оценки состояния адор.населения". - СПб. 1Ш2. -С.112. - ■

£0. Пищевые Дикторы в профилактике гипертонической болеэш и ишемлчкской болеани сердца// Сборн.магер.кон^. "Мед: ко-соц.проблемы охраны вдоровья на этапе перехода к страховой медицине". - СПб., 1992. -С.51-52.