Миниинвазивные вмешательства в лечении рецидива варикозной болезни

Ким, Елена Анатольевна

Диссертации по медицине → Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:Миниинвазивные вмешательства в лечении рецидива варикозной болезни

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ким, Елена Анатольевна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.26

Автореферат диссертации по медицине на тему Миниинвазивные вмешательства в лечении рецидива варикозной болезни

4846235

Ким

Елена Анатольевна

МИНИИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

^ 2 МАЙ 2011

Москва-2011

4846235

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Российском научном центре хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН в отделении хирургии сосудов.

Научный руководитель:

Член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук профессор Гавриленко Александр Васильевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук профессор Доктор медицинских наук профессор

Шиманко Александр Ильич Черноокое Александр Иванович

Ведущее учреждение

Научно-исследовательский Институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского.

Защита диссертации состоится «_»_2011 г. в_часов на

заседании Диссертационного совета ("Д.001.027.01) РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН по адресу: 119991, Москва, Абрикосовский переулок, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН

Автореферат разослан «_»_2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук

В.В. Никода

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Хроническая венозная недостаточность (ХВН), ее осложнения является важной медико-социальной проблемой. Наиболее часто встречающимся симптомом ХВН является варикозное расширение подкожных вен. Этот признак нередко становится первым проявлением нарушений венозного кровообращения, особенно у пациентов с варикозной болезнью (Савельев B.C. и др., 2001). Несмотря на достигнутые в последнее время успехи в области флебологии, касающиеся диагностики, показаний и видов лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК), последняя остается самой широко распространенной патологией периферического сосудистого русла и социально-значимой проблемой. В нашей стране различными формами варикозной болезни страдают более 30 млн человек, причем у 15% из них отмечаются трофические расстройства (Савельев B.C., 2001). В России более 80% больных с варикозной болезнью оперируются в общехирургических стационарах, причем результаты этих операций существенно уступают показателям специализированных центров и отделений (Шевченко Ю.Л. и др., 1999).

Все чаще встречаются сообщения об эффективности использования новых малоинвазивных технологий (Merchant R.F., Palma R.G., Kabnick L.S). За последние десятилетия появилось большое количество не традиционных видов лечения варикозной болезни нижних конечностей и ее рецидива. Одни ученые разрабатывают методы химического воздействия на венозную стенку - склеротерапия и склерохирургия (Дибиров М.Д., Шиманко А.И. 2007; Константинова Г.Д. 2006; Tessari L., Cavezzi А. et al., 2002), следующие убеждены в преимуществе энергетического воздействия (Гужков О.Н., Лядов К.В., Соколов A.JI., Стойко Ю.М., Шевченко Ю.Л. 2006; Леонтьев С.Н. 2004; Proebstle Т.М. et al., 2007), другие полагают, что различные модификации традиционной хирургии варикозной болезни должны быть приоритетными. Хирургическое вмешательство является основным способом лечения варикозной болезни (ВБ). В традиционном оперативном лечении преобладают операции стандартного объема, которые нередко оказываются недостаточными в одних ситуациях и чрезмерными в других. Они

характеризуются высокой травматичностью, не удовлетворяют эстетическим требованиям, сопровождаются длительным периодом послеоперационной нетрудоспособности.

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике, показаниях и способах оперативного лечения варикозной болезни, актуальным остается вопрос о рецидиве данного заболевания после перенесенного хирургического вмешательства. Риск рецидива заболевания при существующих видах хирургического лечения оценивается как 50% на каждые 5 лет после операции, а частота рецидива заболевания в зависимости от сроков наблюдения составляет от 20 до 80% (Шулутко A.M. и др., 2003; Perrin М. R., 2000). Проблема рецидивирования ВБ существовала всегда и остается актуальной и в наши дни. По данным литературы в понятие рецидив вкладывают различное содержание, отсюда и разноречивые сведения о частоте варикозного расширения вен. Следует отметить, что проблема рецидива варикозной болезни нижних конечностей имеет определенный экономический аспект, поскольку высокая частота рецидивов значительно увеличивает стоимость лечения (Wali М.А. и др., 1988). Высокий уровень диагностики определяет эффективность лечения больных ВБ. С появлением современных ультразвуковых технологий возникла возможность выявления индивидуальных особенностей строения венозной системы, гемодинамического «картирования» патогенетических механизмов заболевания и их максимального устранения путем хирургической коррекции, что существенно снизило и частоту рецидивов болезни.

Цель работы

Улучшить результаты хирургического лечения больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей и определить эффективность миниинвазивных вмешательств при этой патологии.

Задачи исследования

1. Определить эффективность эндовазальной лазерной коагуляции и эхо-флебосклерооблитерации в лечении рецидива варикозной болезни нижних конечностей.

2. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с рецидивами варикозной болезни с использованием миниинвазивных методов.

3. Разработать показания к миниинвазивным методам хирургического лечения рецидива варикозной болезни.

4. Изучить качество жизни пациентов после миниинвазивных хирургических вмешательств по поводу рецидива варикозной болезни нижних конечностей.

5. Провести сравнительный анализ миниинвазивных и традиционных методов хирургического лечения больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей.

Научная новизна

Доказана возможность использования миниинвазивных методов лечения в качестве альтернативного метода в лечении рецидива варикозной болезни нижних конечностей. Определена структура причин рецидива заболевания. На значительном клиническом материале рассмотрены тактические и технические особенности неудовлетворительных результатов лечения больных с варикозной болезнью. Проведена сравнительная оценка преимуществ и недостатков применения миниинвазивных и традиционных методов лечения больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей.

Практическое значение работы

В работе рассмотрены основные причины, приводящие к рецидиву варикозной болезни нижних конечностей. Разработаны показания к миниинвазивным методам хирургического лечения варикозной болезни. Рассмотрена возможность применения различных миниинвазивных методик и их сочетание в зависимости от причины приведшей к возврату болезни. Изучены ближайшие и отдаленные послеоперационные результаты применения миниинвазивных методов лечения и хирургическое лечение традиционными методами в лечении рецидива варикозной болезни, показаны основные преимущества применения миниинвазивных методик в лечении рецидива варикозной болезни. Разработана и оптимизирована тактика хирургического лечения больных с рецидивом варикозной болезни с применением миниинвазивных методик.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на следующих конференциях и съездах:

• V конференция Ассоциации флебологов, 9-11 декабря 2004 г. Москва, Россия;

• Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии», 5-7 октября 2005 г. Ростов-на-Дону;

• III хирургический конгресс «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России», 21-24 февраля 2008 г. Москва, Россия;

• XIII Ежегодная сессия Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, 17-19 мая 2009 г. Москва, Россия.

Апробация работы состоялась на объединенной научной конференции 27.09.2010г РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН на кафедре сердечно-сосудистой хирургии №1 ФППОВ ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе 4 в ведущих рецензируемых научных медицинских журналах (журналы рекомендованные ВАК).

Внедрение полученных результатов работы

Результаты исследования используются в практической деятельности отделения хирургии сосудов Учреждения Российской академии медицинских наук РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского и ФГУ «Лечебно-реабилитационного центра Росздрава».

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы включающего 274 литературных источников, из них 116 отечественных и 158 зарубежных источника. Работа изложена на 122 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 19 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика и методы обследования больных

В основу данной работы положен анализ обследования и лечения 115 больных (141 нижняя конечность) с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей, ранее перенесших первичную операцию по поводу варикозной болезни (ВБ) в различных клиниках и повторно оперированные в плановом порядке в отделении хирургии сосудов Учреждении Российской академии медицинских наук РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского и ФГУ «Лечебно-реабилитационного центра Росздрава» за период с 2000 по 2008 год.

Оперативное лечение на одной нижней конечности выполнено 89 больным, на обеих - 26, всего прооперированы 141 нижняя конечность с рецидивом варикозной болезни. В исследование вошли больные с рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей и тяжестью хронической венозной недостаточности II -V стадии по классификации CEAP (Clinical Etiological Anatomical Pathophysiological - международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей, 1995 г.). В исследование не включались больные с сопутствующей артериальной патологией, тромботическими поражениями в системе глубоких вен и активной трофической язвой.

В соответствии с поставленными задачами, объемом и характером оперативных вмешательств выделены две группы больных. Выбор метода оперативного вмешательства основывался на результатах клинического обследования и дуплексного ангиосканирования.

В первую группу включено 39 больных с рецидивом ВБ нижних конечностей в возрасте от 25 до 76 лет (средний возраст больных -46,2 ± 9,9 лет). В эту группу включены больные, у которых при ультразвуковом ангиосканировании (УЗАС) выявлен патологический вено-венозный рефлюкс через сафено-феморальное соустье, варикозно трансформированные притоки, имеющие связь с культей БПВ и без нее, а также патологический горизонтальный рефлюкс. Этим больным выполнялись вмешательства с применением миниинвазивных методик (эндовазальная лазерная коагуляция и эхо-склероблитерация). Из них мужчин - 7, женщин - 32. Соотношение

мужчин и женщин 1:4,6 Длительность варикозной болезни колебалась от 1 до 47 лет и в среднем составили 21,2 ± 10,9 лет. Рецидив заболевания наблюдался в сроки от 1 года 39 лет, в среднем 12,8 ± 9,0 лет после перенесенной первичной операции по поводу варикозной болезни.

Для сравнительной оценки полученных результатов выделена вторая группа, в которую включено 76 больных с рецидивом ВБ нижних конечностей в возрасте от 26 до 78 лет, (средний возраст составил 47,5 ± 10,6 лет). При ультразвуковом исследовании у этих больных, как и у больных первой группы, выявлены патологические вертикальный и горизонтальный рефлюксы. Всем больным этой группы проведено хирургическое лечение по стандартной общепринятой методике. Из них мужчин 21 женщин 55. Соотношение мужчин и женщин 1:2,6. Длительность варикозной болезни колебалась от 1 до 45 лет и в среднем составила 20,6 ±11,8 лет. Рецидив заболевания наблюдался в сроки от 1 года 41 года, после перенесенной первичной операции, в среднем 11,9 ± 9,3 лет. В зависимости от выраженности клинических проявлений по классификации СЕАР больные распределились следующим образом.

Таблица 1 - Распределение обследованных больных по _клинической классификации СЕАР_

Стадия 1 группа 2 группа

С 2 12 27

сз 23 41

С 4 12 16

С 5 4 _ 6

Всего 51 90

Сравниваемые группы не имели статистически достоверной разницы по возрасту, полу, тяжести проявления заболевания (таб. 1)

Наибольшее количество больных в 1 и 2 группе составили больные с тяжестью ХВН 3 стадии. Важным критерием оценки степени ХВН являлись результаты исследования

флебогемодинамики нижних конечностей, что имело большое значение в выборе методов хирургического лечения. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей выполнено в качестве

предоперационной диагностики у всех 115 больных, для исследования использовались аппараты экспертного класса «Logic 7 GE, США, линейным датчиком частотой 7-14 МГц», «Acusón Sequoia 512» с многочастотным линейным датчиком 5-12 МГц. Особое внимание уделяли областям сафено-феморального (СФС) и сафено-поплитеального (СПС) соустий, зонам типичного расположения перфорантных вен.

В первой группе при ультразвуковом исследовании в 12 случаях (23,5%) выявлялась культя БПВ (см. таблицу 2). Варикозно-расширенные притоки наблюдались на 18 нижних конечностях (35,3%) из них в 7 случаях (38,9%) выявлена связь с культей БПВ, сочетание вертикального и горизонтального рефлюкса отмечено в 25случаях (49,0%).

Таблица 2 - Характеристика культи большой подкожной вены

Культя БПВ Диаметр до 5 мм Диаметр более 5 мм

Длина до 3,0 см Зн/к 4н/к

Длина более 3,0 см 2н/к 3/к

Оценка диаметра и длины культи БПВ имела большое значение для экспозиции лазерного излучения при проведении лазерной коагуляции. Диаметр культи БПВ составлял от 0,5 до 1,3 см и в среднем составил 0,72 ± 0,26 см. Длина культи до 3 см встречалась в 58,3% случаев, более 3 см в 41,7%.

Несостоятельные перфорантаые вены выявлены в 46 случаях (90,2%). Общее количество выявленных несостоятельных перфорантных вен составило 93. Наиболее часто отмечена несостоятельность перфорантных вен медиальной группы и наблюдалась в 49 случаях (52,3%). В 23 случаях (24,7%) выявлена несостоятельность перфорантных вен латеральной группы и в 21 (22,6%) задней группы. Диаметр перфорантных вен колебался от 3 до 6 мм. Средний диаметр перфорантных вен 3,46 ± 0,6 мм.

Таблица 3 - Частота выявляемого» несостоятельных

Область Количество %

Бедро:

Верхняя треть 0 0

Средняя треть 3 3,2

Нижняя треть 6 6,5

Голень:

Верхняя треть 12 12,9

Средняя треть 56 60,2

Нижняя треть 16 17,2

Всего 93 100

Как видно из таблицы 3 наиболее часто перфорантные вены определялись на голени в средней трети 60,2%, следующая по частоте была нижняя треть 17,2% голени. Несостоятельность клапанов глубоких вен отмечена в 9 случаях (17,6%).

Соотношение несостоятельносга клапанов глубоких вен представлено в таблице 4.

Таблица 4 - Частота развития несостоятельности клапанов

Количество %

Общая бедренная вена (ОБВ) 5 9,8

Подколенная вена (ПВ) 2 3,9

ОБВ+ПВ 2 3,9

Всего 9 17,6

При ультразвуковом исследовании во второй группе в 13 случаях (14,4%) выявлялась культя БПВ и в 4 случаях (4,4%) культя МПВ. Варикозно расширенные притоки наблюдались на 27 нижних конечностях (30,0%) из них в 9 случаях (33,3%) выявлена связь с культей БПВ, сочетание вертикального и горизонтального рефлюкса отмечено в 38 случаях (42,2%).

Диаметр культи в этой группе колебался от 0,5 до 1,1 см и в среднем составил 0,67 ± 0,23 см. Длина культи до 3 см встречалась в 38,5% случаев, более 3 см в 61,5%. Определение диаметра и длины культи БПВ не имела значения в данной группе. При ультразвуковом исследовании патологический венозный рефлюкс по притокам в 27 случаях (30,0%).

Несостоятельные перфорантные вены выявлены в 84 случаях (93,3%). Общее количество выявленных несостоятельных перфорантных вен составило 193. Наиболее часто отмечена несостоятельность перфорантных вен медиальной группы и наблюдалась в 106 случаях (54,9%). В 44 случаях (22,8%) выявлена несостоятельность перфорантных вен латеральной группы и в 43 (22,3%) задней группы. Диаметр перфорантных вен колебался от 3 до 4 мм и в среднем составил 3,1 ± 0,4 мм.

Несостоятельность клапанов глубоких вен выявлена в 29 случаях (32,2%). Наиболее часто поражались клапаны подколенной вены, глубокой вены бедра и общей бедренной вены.

Таблица 5 - Частота развития несостоятельности клапанов _глубоких вен_

Количество %

Общая бедренная вена (ОБВ) 11 12,2

Глубокая вена бедра (ГБВ) 8 8,9

Подколенная вена (ПВ) 5 5,6

ОБВ+ПВ 3 3,3

ОБВ+ГБВ+ПВ 2 2,2

Всего 29 32,2

Методы лечения больных с рецидивом ВБ нижних конечностей

Оперативные вмешательства в первой группе проводились под эндотрахеальным наркозом или эпидуральной анестезией, во второй группе с использованием местной инфильтрационной (тумесцентной) анестезии и в половине случаев была дополнена внутривенной анестезией или седацией. Объем оперативного вмешательства определялся в зависимости от результатов предоперационного

обследования с учетом патогенетических особенностей нарушения флебогемодинамики. Перед операцией производилась маркировка варикозно измененных притоков, несостоятельных перфорантных вен с применением ультразвукового аппарата. Кроме того, всем больным в послеоперационном периоде проводилась консервативная терапия, которая включала компрессионную терапию и фармакотерапию.

I группа

Оперативное лечение в первой группе выполнялось с использованием принципов миниинвазивной флебохирургии и включало в себя эндовазальную лазерную коагуляцию и эхо-флебосклерооблитерацию культи БПВ, притоков и недостаточных перфорантных вен на бедре и голени.

Операция на одной нижней конечности проведена у 27 больных, на двух - у 12 больных, всего произведено 51 операция на 51 нижней конечности у 39 больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей.

Среди наблюдаемых нами пациентов с рецидивом варикозной болезни после ранее перенесенного оперативного лечения, у 17 больных (23 нижние конечности) были применены различные методики лазерной коагуляции.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЖ) выполнялась с помощью диодных лазеров, работающих в диапазоне 0,915-0,98 мкм «Medilas D Skin Pulse» («Dornier», Германия) и лазерный аппарат ЛСП «ИРЭ - Полюс» с длинной волны 1,56 мкм и мощностью до 30 Вт. Для доставки энергии лазерного излучения использовали световоды толщиной 600 мкм.

Для проведения эхо-флебосклеротерапии перфорантных вен использовали 3% растворы полидоканола и натрия тетрадецил-сульфата и 1% при облитерации варикозно-расширенных притоков.

Послеоперационное наблюдение включало клинический осмотр и УЗАС - контроль на 7 -10 сутки после операции и через месяц после операции. Объем оперативных вмешательств больным 1 группы представлен в таблице 6.

Таблица 6 - Объем оперативных вмешательств в первой _группе__

Название операции Количество

ЭВЛК культи БПВ 5

ЭВЖ культи БПВ+притоки+ПВ 2

ЭВЖ притоков+ПВ 7

ЭВЛКПВ 9

Эхо-ФСО культи БПВ+притоки+ПВ 5

Эхо-ФСО притоков+ПВ 11

Эхо-ФСО ПВ 12

Итого: 51

При ЭВЖ культи БПВ доступ к сафено-феморальному соустью для обеспечения наибольшего косметического эффекта производился по паховой складке. Несмотря на наличие кожных рубцов УЗ-навигация позволяла надежно пунктировать вену для катетеризации. В случае наличия рубцовых препятствий для проведения катетера и световода по вене использовали фрагментарную коагуляцию из двух и более доступов. Расстояние световода от сафено-феморального соустья варьировало от 5-10 мм, в зависимости от анатомических особенностей. Пункционную катетеризацию приустьевого отдела БПВ проводили под местным обезболиванием, технически она легче при длине культи более 3 см. При меньших размерах культи использовали доступ через сохраненный приустьевой приток - ПДПВ или медиальный приток. При обнаружении приустьевых притоков (без культи БПВ) как причины рецидива проводили ЭВЖ притоков с проведением световода до культи и эхо-флебосклерооблитерацию.

При выявлении оставленных стволов БПВ и МПВ мы выполняли их лазерную коагуляцию, техника которой мало отличалась от стандартной процедуры ЭВЖ. В случае выявления несостоятельных перфорантных вен диаметром от 3 до 6 мм выполнена прицельная ЭВЛК мощностью 8 Вт с продолжительностью коагуляции от 3 до 6 секунд. Эхосклеротерапия проводилась под ультразвуковым контролем перфорантных вен чаще всего зоны Кокета или Додда размерами от 3 до б мм. По возможности пункцию проводили как можно ближе к зоне прободения перфорантной вены поверхностной фасции для лучшего склерозирования вены и предотвращения

заброса препарата в подкожные вены, что могло привести к снижению концентрации и ослаблению контакта склерозирующего препарата с интимой перфорантной вены. Введение склерозирующего препарата осуществляли максимально быстро для лучшего контакта препарата с эндотелием сосуда и предотвращения разведения препарата током крови.

II группа

Всем больным второй группы было выполнено хирургическое лечение традиционными методами, которая включала ревизию сафено-феморального соустья, рекроссэктомию, удаление культи БПВ и МПВ, удаление варикозно измененных притоков, перевязку и пересечение перфорантных вен. Операция на одной нижней конечности проведена у 62 больных, на двух у 14 больных, всего произведено 90 операций на 90 нижних конечностях. Объем оперативных вмешательств во второй группе представлен в таблице 7.

Таблица 7 - Объем оперативных вмешательств во второй группе

Название операции Количество

Обработка СФС (кроссэктомия) + удаление ВРП + Iii lß по Кокету 9

Обработка СФС + ППВ по Кокету 4

Обработка СПС + ППВ по Варади 4

Минифлебэктомия притоков БПВ + ППВ 18

Минифлебэктомия притоков МПВ + ППВ 3

Удаление притоков по Нарату 6

Перевязка ПВ по Варади 27

Надфасциальная перевязка ПВ голени и бедра 19

Анализ полученных результатов.

Все полученные данные регистрировались в карте учета пациента, которая заводилась на каждого пациента. Статистическая обработка результатов исследований проводилась при помощи персонального компьютера с пакетом прикладных программ для автоматизации статистических исследований Statistika.6 for Windows

(StatSoft, USA), и Biostatistics.4.03 for Windows (Copyright, USA). Расчеты проводились с использованием параметрических и непараметрических методов статистической обработки. Производилось определение средних значений (М) среднего квадратичного отклонения (а) и ошибки средней арифметической (т). При оценке существенности различий между средними величинами вычислялся коэффициент достоверности (Р) по критериям: (t) Стьюдента, у2, точный критерий Фишера. Различия считали достоверными при 95% (р<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка результатов лечения проводилась в ближайшем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки (2-9 лет) после операции. При этом анализировались характер послеоперационных осложнений, динамика объективных и субъективных симптомов хронической венозной недостаточности, качество жизни больных.

Качество жизни оценивалось у пациентов с варикозной болезнью до, и после операции по специфичному опроснику Chronic Venous Insufficiency Questionnare (CIVIQ2). Оценка параметров качества жизни до выполнения повторной операции по поводу рецидива ВБ произведена 43 пациентам (24 пациентам первой группы и 19 пациентам второй группы). В период от 1 до 4 недель - 49 больным (I группа - 28 больной, II группа - 21 больных), в срок от 2 до 9 лет - 57 больных (32 пациента I группы, 25 пациента из второй). Качество жизни оценивалось по 4 параметрам физическому, болевому, социальному и психологическому (таб. 10). Для оценки выраженности болевого симптома у больных обеих групп в раннем послеоперационном периоде использовалась цифровая оценочная шкала боли (ЦОШ-Б). В шкале предусмотрено распределение пациентом субъективного ощущения боли по 10 бальной шкале. Субъективные ощущения боли оценивались в ближайшем послеоперационном периоде на 1, 3 и 7 сутки в обеих группах.

Ближайшие результаты лечения больных

Динамическая оценка результатов лечения проводилась непосредственно во время операции, в 1-е сутки, через 10 дней у всех

115 больных и через 30 дней после операции у 39 больных (50 нижних конечностей). Выполнено клиническое и инструментальное исследование, при котором анализировались наличие и течение осложнений, динамика симптомов ХВН, и надежность облитерации культи БПВ, притоков и перфорантных вен после эндовазальной лазерной коагуляции и эхо-флебосклерооблитерации. При этом также обращалось внимание на субъективную оценку больными своего состояния, состояния послеоперационных ран, наличие инфильтратов, гематом, отека конечности.

При сравнении изменений выявленных в раннем послеоперационном периоде со стороны оперированной конечности у больных I и II группы получены следующие результаты (таблица 8).

Таблица 8 - Характер местных изменений в ранние сроки в послеоперационном периоде у больных I и II группы_

Изменения I группа II группа

Экхимозы на бедре 4 (7,8%) 15 (16,7%)

Инфильтраты 17(33,3%) 25 (27,8%)

Гиперемия по ходу инфильтратов 7 (13,7%) 21 (23,3%)

Экхимозы по ходу удаленных притоков 8 (15,7%) 26 (28,9%)

Гематома 0 8 (8,9%)

Лимфорея 0 2 (2,2%)

Общее количество больных, у которых наблюдались осложнения в послеоперационном периоде, составляло в первой группе 7,8%, а во второй 25,6%. Различия носили статистически значимый характер (х2 = 6,61,р<0,01). Характер осложнений в первой и второй группе несколько различался. В первой группе наблюдались такие осложнения как парестезии, во второй группе наблюдались дополнительно такие осложнения как гематома и лимфорея, которых не было в первой группе.

Анализ болевой чувствительности позволяет заключить, что применение малоинвазивных методик у пациентов 1 группы достоверно (р<0,005) уменьшает болевые ощущения в раннем послеоперационном периоде. Более того, снижение травматичности вмешательства в целом благоприятно влияет на восприятие, пациентом болевых ощущений, приводя к снижению выраженности боли, через 2 недели после оперативного вмешательства боли не

беспокоили 96,1% пациентов 1 группы и лишь 37,8% пациентов 2 группы.

Средняя продолжительность операции в 1 группе составила 83,2 мин во 2 группе она значительно выше и составила 121,6 мин (р=0,001).

Средняя продолжительность послеоперационного койко-дня составила 4,7 и 6,2 соответственно в 1 и 2 группе и была достоверно выше во 2 группе (рЮ,001).

При сравнении косметического результата после операции, лучшие результаты наблюдались в первой группе, что выражалось в меньшем количестве разрезов.

При сравнительной оценки результатов лечения видно, что хирургическое лечение с помощью традиционных методик обладает большей травматичностью и большим количеством осложнений. При выполнении ЭВЖ и Эхо-ФСО уменьшается продолжительность оперативного вмешательства и сроки пребывания больного в стационаре. Методики хорошо переносятся больными и не вызывают серьезных осложнений. Косметический результат операции более высокий с применением миниинвазивных методов оперативного лечения. В ближайшие сроки после операции ЭВЖ и Эхо-ФСО отмечена облитерация вены, признаков реканализации не выявлено.

Сравнительный анализ ближайших результатов лечения больных первой и второй группы показал, что как в первой, так и во второй группе наблюдалось уменьшение или полное купирование симптомов заболевания после операции. Однако в первой группе количество пациентов предъявляющих жалобы на наличие симптомов ХВН через 10 дней после операции было достоверно ниже по сравнению со второй группой (р<0,05). Через 30 дней после операции количество больных, у которых сохранялись симптомы ХВН, было также выше во второй группе (р<0,05). Динамика симптомов ХВН оценивалась через 10 и 30 дней после операции (таблица 9).

Таблица 9 - Динамика симптомов ХВН у больных I и II группы в

послеоперационном периоде

Симптомы ХВН До операции, % Через 10 дней после операции, % Через 30 дней после операции, %

I II I II I II

Чувство тяжести в нижних конечностях 100 100 15,7* 41,1* 7,8* 23,3*

— р=0.001 р=0.02

Утомляемость нижних конечностей 19,6 21,1 13,7 12,2 3,9* 6,7*

р=0.83 р=0.79 Г р=о.49

Отеки нижних конечностей 72,6 77,8 11,8* 34,4* 5,9* 18,9*

р=0.48 р=0.003 р=0.03

Боли в области варикозных вен 21,6 23,3 0 0* 0 0*

р=0.81 — —

Судороги в икроножных мышцах 19,6 18,9 7,8 13,3 3,9* 6,7*

р=0.91 р=0.32 р=0.49

Экзема 13,7 | 12,2 3,9 5,6 0* 0*

р=0.48 р=0.66 —

Индурация » 9,8 5,6 3,9 5,6 1,96 4,4

р=0.34 р=0.66 р=0.44

р<0,05 - статистически значимое различие по сравнению с исходом

Отдаленные результаты лечения

При сравнительной оценке отдаленных результатов лечения 1 и 2 группы оперативное лечение во 2 группе явилось наиболее травматичным, и количество больных, у которых наблюдались осложнения, было выше в этой группе. В отдаленные сроки после операции сохранялись осложнения неврологического характера в виде парестезий, которые наблюдались в 2 случаев в 1 группе (6,1%) и в 9 случаях (25,7%) во 2 группе (%2 = 4,84, р<0,025). При оценке динамики симптомов ХВН количество больных, у которых сохранялись жалобы на основные проявления заболевания, составило в 1 группе 18,1%, а во 2 группе 22,8%. Различия не носили статистически значимого характера (%2 = 0,23, р<0,5).

При сравнении результатов лечения по количеству возврата заболевания статистически значимых различий не было выявлено

(X =0,34, р<0,5) и составило в 1 группе при объективном осмотре 4 (12,1%) из 33 осмотренных нижних конечностей, во 2 группе 6 (17,1%) из 35 нижних конечностей.

Среднее число послеоперационных рубцов составило в 1 группе 3±1,7, во второй группе б,3±0,4 (р=0,001).

Такие результаты показывают, что хирургическое лечение с применением миниинвазивных методик, таких как эндовазальная лазерная коагуляция и эхо-флебосклерооблитерация, являются малотравматичными и обладают большей косметичностью, при этом процент рецидивов сопоставим с таковым при традиционном хирургическом лечении.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ ВБ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Таблица 10 - Динамика показателей качества жизни у пациентов 1 и 2 групп в раннем и отдаленном периодах по фактору (М±ш).

Группа больных Параметры До операции 1-4 недели после операции отдаленный период

2-5 лет 6-9 лет

I группа БФ 3,83±0,91* 1,54±0,38 1,77±0,53 2,11±0,69

ФФ 2,42±0,62* 1,41±0,23* 1,83±0,51 2,19±0,53

СФ 2,33±0,77* 1,42±0,58 1,63±0,68 2,13±0,31

ПФ 3,07±0,33* 0,99±0,27* 1,71±0,65 2,49±0,61

II группа БФ 3,69±0,83* 1,42±0,46 1,88±0,66 2,24±0,84

ФФ 2,36±0,58* 1,97±0,43 2,11±0,39 2,23±0,46

СФ 2,43±0,73* 1,71±0,41 2,02±0,56 2,19±0,72

ПФ 3,18±0,56* 1,76±0,34 1,89±0,43 2,64±0,54

р<0,05 - статистически значимое различие при сравнении исходного показателя (до операции) и в динамике.

' р<0,05 - статистически значимое различие при сравнении соответствующих показателей между группами.

Самым значительным фактором в обеих группах, снижающим качество жизни являлся болевой фактор, который ограничивал работоспособность. Этот фактор был наиболее значимым у пациентов с осложненными формами заболевания и, в особенности, с наличием трофических язв в анамнезе. Следующим значимым параметром

являлся психологический. Подавляющей причиной снижения качества жизни являлись жалобы на косметический дефект, который предъявляли практически все женщины в особенности молодого возраста. При оценке физического фактора было отмечено, что наибольшие трудности испытывали больные, у которых длительность заболевания была более 10 лет. При этом больные испытывали трудности при выполнении незначительных физических нагрузок.

Оценка динамики качества жизни 1 и 2 группы показала, что после оперативного вмешательства отмечается повышение качества жизни по всем параметрам в раннем послеоперационном периоде. При сравнении качества жизни по группам статистически значимых различий болевого и социального факторов не получено (р>0,05). При оценке динамики психологического фактора получено достоверное повышение качества жизни после операции. Это связано с тем, что внешний вид конечности до операции вследствие варикозно расширенных вен определял в значительной степени снижение качества жизни. После операции отмечалось улучшение внешнего вида конечности, что в целом повышало качество жизни. Однако при сравнении этого фактора по группам выявлены достоверные различия. В группе где использовались малоинвазивные методы хирургического лечения улучшение качества жизни по психологическому фактору было выше и носило статистически значимый характер (р<0,05).

При оценке физического фактора больные отмечали возможность выполнения значительных физических нагрузок по сравнению с жалобами до операции.

В отдаленном послеоперационном периоде в обеих группах отмечается сопоставимый рост значений всех оцениваемых параметров.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об улучшении качества жизни больных, у которых с целью хирургической коррекции нарушений флебогемодинамики использовались малоинвазивные методы оперативного лечения.

выводы

1. Эндовазальная лазерная коагуляция и эхо-флебосклерооблитерация являются малотравматичными и косметическими методами устранения венозного рефлюкса и, следовательно, являются эффективными методами лечения рецидива варикозной болезни нижних конечностей.

2. Хирургическое лечение с использованием миниинвазивных методов ускоряет процесс реабилитации пациентов.

3. Показаниями к миниинвазивным методам лечения рецидива варикозной болезни являются культя большой подкожной вены, резидуальные стволы большой и малой подкожных вен, варикозно-трансформированные притоки и несостоятельные перфорантные вены.

4. Хирургическое лечение с использованием миниинвазивных методов улучшают качество жизни пациентов с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей.

5. Оперативное лечение рецидива варикозной болезни с использованием миниинвазивных методик имеют клинические преимущества по сравнению с традиционным хирургическим лечением.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эндовазальная лазерная коагуляция и эхо-флебосклерооблитерация могут быть использованы как альтернатива традиционной флебэктомии с целью предотвращения вертикального и горизонтального рефлюксов у больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей.

2. Целесообразно отдавать предпочтение миниинвазивным методам хирургического лечения, если причиной рецидива варикозной болезни является неадекватное лигирование сафено-феморального соустья.

3. Перед операцией по поводу рецидива варикозной болезни необходимо проводить ультразвуковое картирование несостоятельных перфорантных вен в связи с частым выявлением последних у ранее оперированных больных.

4. Коррекция перфорантной недостаточности у пациентов с рецидивом варикозной болезни целесообразна с применением

миниинвазивных методик, что позволяет снизить количество осложнений и улучшить косметический эффект. 5. Эндовазальная лазерная коагуляция и эхо-флебосклерооблитерация могут использоваться как самостоятельные методы лечения у больных с рецидивом варикозной болезни.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Миниинвазивная флебология в хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей . Труды V конференции аспекты флебологов России. Москва, 9-11 декабря 2004 г. (соавт. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е., Шкатов В.А., Горина С.М.).

2. Оценка качества жизни у пациентов с варикозной болезнью после оперативного лечения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева, Том 5, №5, май 2004. (соавт. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е., Горина С.М.).

3. Сравнительная оценка данных дуплексного ангиосканирования и интраоперационных данных при восходящем тромбозе большой подкожной вены. Труды V конференции аспекты флебологов России. Москва, 9-11 декабря 2004 г. (соавт. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е., Дутикова Е.Ф., Фатеева И.Е., Горина С.М., Шкатов В.А.).

4. Хирургичекая профилактика тромбэмболии легочной артерии. Труды V конференции аспекты флебологов России. Москва, 9-11 декабря 2004 г.(соавт. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е., Горина С.М., Шкатов В.А.).

5. Far Results of Surgical Treatment in Varicosis disease of the Longer Limbs // Evropean Venous Forum. 6 th Annual Meeting, Hevaklion, Greece, June, 2005. (Vakhratyan PE, Shawl ZA, Gorina SM.).

6. Far Results of Surgical Treatment in Varicosis disease of the Longer Limbs // XV th world congress of the union. International Phlebology. Rio Brazil, october, 2005. (Vakhratyan PE, Shawl ZA, Gorma SM.).

7. Рецидивы варикозной болезни нижних конечностей в свете отдаленных результатов хирургического лечения. Международный хирургический конгресс. Новые технологии в хирургии. Ростов на Дону, 5-7 октября, 2005 г. (соавт. Вахратьян П.Е., Шкатов В.А., Горина С.М.).

8. Роль клапанной недостаточности бедренной вены в возникновении, течении и рецидивировании варикозной болезни нижних конечностей. Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН, Т.З, №3; 9-ая ежегодная сессия НЦССХ, 15-17 мая, 2005 г. (соавт. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е., Фатеева И.Е., Дутикова Е.Ф.).

9. Лечение рецидивов варикозной болезни с применением миниинвазивных методик. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Четырнадцатый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Т.9, №6, ноябрь-декабрь, 2008 г. - с. 130. (соавт. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е.).

10. Место миниинвазивных вмешательств в лечении рецидивов варикозной болезни. 3-й хирургический конгресс «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России», с. 248. Москва 21-24 февраля 2008 г. (соавт. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е.).

11. Результаты комплексного лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия, Том 14, №4,2008 - с. 93-96. (соавт. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е.).

12. Возврат варикозной болезни после хирургического лечения это рецидив, ятрогения или эволюция болезни? Материалы 21-й международной конференции Российского общества Ангиологов и сосудистых хирургов. Ангиология и сосудистая хирургия Т. 15, №2 2009 г. - с. 83-84. (соавт. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е.).

13. Миниинвазивные вмешательства в хирургическом лечении варикозной болезни и ее рецидива. Ангиология и сосудистая хирургия, Т.15, №2, 2009 г. - с. 59-62. (соавт. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е., Махамбетов Б.А.).

14. Миниинвазивные вмешательства и их место в хирургическом лечении варикозной болезни и ее рецидивов. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. XII Ежегодная научная сессия Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, (приложение) Т.10, №4, май-июнь, 2009 г. - с. 69 (соавт. Гавриленко A.B., Соколов А.Л., Вахратьян П.Е.).

15. Миниинвазивная хирургия рецидивов варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия, Т.15, 21 (XXV) международная конференция, Самара, 2009 г. - с. 86. (соавт. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е.).

16. Профилактика тромбоэмболических осложнений у больных с флотирующими флеботромбозами магистральных вен инфраингвинальной зоны. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. XII Ежегодная научная сессия Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, Т. 10, №4, май-июнь, 2009 г. - с. 77. (соавт. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е., Махамбетов Б.А.).

17. Возврат варикозной болезни после хирургического лечения это - рецидив, ятрогения или эволюция болезни. Ангиология и сосудистая хирургия, Т. 15, 21 (XXV) международная конференция, Самара, 2009 г. с. 83. (соавт. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е.).

18. Результаты хирургического лечения больных с тромбозами поверхностной и глубокой венозной системы. Ангиология и сосудистая хирургия, Т.15, №4, 2009 г. - с. 69-72. (соавт. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е., Махамбетов Б.А.).

19. Миниинвазивные технологии в лечении рецидива варикозной болезни. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова №3, 2011 г. - с. 32-36. (соавт. Гавриленко A.B., Лядов К.В., Соколов А.Л., Луценко М.М., Вахратьян П.Е.).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БПВ большая подкожная вена ВБ варикозная болезнь

ВБНК варикозная болезнь нижних конечностей ВРП варикозно-расширенные притоки МПВ малая подкожная вена МФЭ минифлебэктомия ПВ перфорантные вены

ППВ перевязка перфорантных вен РВБНК рецидив варикозной болезни нижних конечностей РК радиочастотная коагуляция

СФС сафено-феморальное соустье ТИФЭ трансиллюминальная флебэктомия ТЭЛА тромбоэмболия легочных артерий УЗДС ультразвуковое дуплексное сканирование ХВН хроническая венозная недостаточность ЭВЛК эндовазальная лазерная коагуляция Эхо-ФСО эхо- флебосклерооблитерация rTVTO Chronic Venous Insufficiency Questionnare (оценка качетсва жизни с хронической венозной недостаточностью) CEAP Clinical, Etiologic, Anatomic, Pathophysiologic.

(международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей, 1995)

Отпечатано в ООО «Компания Спутник+» ПД № 1-00007 от 25.09.2000 г. Подписано в печать 25.04.2011 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,5 Печать авторефератов (495)730-47-74,778-45-60

Оглавление диссертации Ким, Елена Анатольевна :: 2011 :: Москва

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. РЕЦИДИВ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология процесса

1.2. Исторические аспекты

1.3. Современные методы лечения

1.3.1. Радиочастотная абляция

1.3.2. Эндовенозная лазерная коагуляция

1.3.3. Эхо-флебосклерооблитерация

1.4. Клиника, диагностика и лечение рецидива варикозной болезни

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Клиническое обследование больных с РВБНК

2.3. Ультразвуковое ангиосканирование

2.4. Методика оценки качества жизни больных с РВБНК 40 2.5 Статистическая обработка 47 2.6. Характеристика обследуемых групп больных

Глава 3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

3.1. Хирургическая коррекция флебодинамики I группы больных

3.2. Хирургическая коррекция флебодинамики II группы больных

Глава 4. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

4.1. Результаты хирургического лечения больных I группы

4.2. Результаты хирургического лечения больных II группы

4.3. Сравнительная оценка результатов лечения больных I и II групп

Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

5.1. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с 76 применением миниинвазивных методик: ЭВЛК и Эхо-ФСО (I группа)

5.2. Отдаленные результаты хирургического лечения больных 78 (II группа)

5.3. Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения больных 80 первой и второй группы

5.4. Результаты оценки качества жизни больных I и II группы 81 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 86 ВЫВОДЫ 94 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 95 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

БПВ ВБ

ВБНК ВРП МТТВ МФЭ пв ппв

РВБ1Ж хвн эвж

Эхо-ФСО СЕАР

CIVIQ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ большая подкожная вена варикозная болезнь варикозная болезнь нижних конечностей варикозно-расширенные притоки малая подкожная вена минифлебэктомия нижние конечности перфорантные вены перевязка перфорантных вен рецидив варикозной болезни нижних конечностей радиочастотная коагуляция сафено-феморальное соустье трансиллюминальная флебэктомия тромбоэмболия легочных артерий ультразвуковое дуплексное сканирование хроническая венозная недостаточность эндовазальная лазерная коагуляция эхо-флебосклерооблитерация

Clinical, Etiologic, Anatomic, Pathophysiologic, (международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей, 1995)

Chronic Venous Insufficiency Questionnare (оценка качетсва жизни с хронической венозной недостаточностью)

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Ким, Елена Анатольевна, автореферат

Хроническая венозная недостаточность. (ХВН), ее осложнения является важной медико-социальной проблемой. Наиболее часто встречающимся симптомом ХВН является варикозное расширение подкожных вен. Этот признак нередко становится первым проявлением нарушений венозного кровообращения, особенно у пациентов с варикозной болезнью [87].

Актуальность проблемы обусловлена тем, что, несмотря на достигнутые в последнее время успехи в области флебологии, касающиеся диагностики, показаний и видов лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) относится к числу наиболее широко распространенных заболеваний [84] и является самым распространенным заболеванием периферического сосудистого русла [89]. В нашей стране по данным B.C. Савельева и соавт. различными формами варикозной болезни страдают более 30 млн человек, причем у 15% из них отмечаются трофические расстройства [83, 87]. За последние десятилетия появилось большое количество новых видов лечения варикозной болезни нижних конечностей. В настоящее время в России более 80% больных ВБ оперируются в общехирургических стационарах, причем результаты этих операций существенно уступают показателям специализированных центров и отделений [108].

Хирургическое вмешательство является основным способом лечения ВБ. В традиционном оперативном лечении преобладают операции стандартного объема, которые нередко оказываются недостаточными в одних ситуациях и чрезмерными в других. Они характеризуются высокой травматичностью, не удовлетворяют эстетическим требованиям, сопровождаются длительным периодом послеоперационной нетрудоспособности.

Не смотря на достигнутые успехи в диагностике, показаниях и способах оперативного лечения варикозной болезни, актуальным остается вопрос о рецидиве данного заболевания после перенесенного хирургического вмешательства. Риск рецидива заболевания при существующих видах хирургического лечения оценивается как 50% на каждые 5 лет после операции, а частота рецидива заболевания в зависимости от сроков наблюдения составляет от 20 до 80% [114, 233]. Проблема рецидивирования ВБ существовала всегда и остается актуальной и в наши дни. По данным литературы в понятие рецидив вкладывают различное содержание, отсюда и разноречивые сведения о частоте варикозного расширения вен. Следует отметить, что проблема рецидива ВБНК имеет определенный экономический аспект, поскольку высокая частота рецидивов значительно увеличивает стоимость лечения [269]. Высокий уровень диагностики определяет эффективность лечения больных ВБ. С появление современных ультразвуковых технологий возникла возможность выявления индивидуальных особенностей строения венозной системы, гемодинамического «картирования» патогенетических механизмов заболевания и их максимального устранения путем хирургической коррекции, что существенно снизило и частоту рецидивов болезни.

Цель исследования

Задачи исследования

3. Разработать, показания к миниинвазивным методам хирургического лечения рецидива варикозной болезни.

Научная новизна

Доказана возможность использования миниинвазивных методов лечения в качестве альтернативного метода в лечении рецидива варикозной болезни нижних конечностей. Определена структура причин рецидива заболевания. На значительном клиническом материале рассмотрены тактические и технические особенности неудовлетворительных результатов лечения больных с варикозной болезнью. Проведена сравнительная оценка преимуществ, и недостатков применения миниинвазивных и традиционных методов лечения больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей.

Практическое значение работы

В работе рассмотрены основные причины, приводящие к рецидиву варикозной болезни нижних конечностей. Разработаны показания к миниинвазивным методам, хирургического лечения варикозной болезни. Рассмотрена возможность применения различных миниинвазивных методик и их сочетание в зависимости от причины, приведшей к возврату болезни. Изучены ближайшие и отдаленные послеоперационные результаты применения миниинвазивных методов лечения и хирургическое лечение традиционными методами в лечении рецидива варикозной болезни, показаны основные преимущества применения миниинвазивных методик в лечении рецидива варикозной болезни. Разработана и оптимизирована тактика хирургического лечения больных с рецидивом варикозной болезни с применением миниинвазивных методик.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на следующих конференциях и съездах:

• на V конференции Ассоциации флебологов, 9-11 декабря 2004 г. Москва, Россия;

• Международный хирургический конгрессе «Новые технологии в хирургии», 5-7 октября 2005 г. Ростов-на-Дону;

• на III хирургическом конгрессе «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России», Москва, 21-24 февраля 2008 г. Москва, Россия;

• на XIII Ежегодной сессии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, 17-19 мая 2009 г. Москва, Россия.

Апробация работы состоялась на научной конференции хирургии сосудов РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН (директор - доктор медицинских наук, профессор С.Л. Дземешкевич) от 27.09.2010г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 4 в ведущих рецензируемых научных медицинских журналах (журналы рекомендованные ВАК).

Заключение диссертационного исследования на тему "Миниинвазивные вмешательства в лечении рецидива варикозной болезни"

ВЫВОДЫ

2. Хирургическое лечение с использованием миниинвазивных методов ускоряет процесс реабилитации пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. Коррекция перфорантной недостаточности у пациентов с рецидивом варикозной болезни целесообразна с применением миниинвазивных методик, что позволяет снизить количество осложнений и улучшить косметический эффект.

5. Эндовазальная лазерная коагуляция и эхо-флебосклерооблитерация могут использоваться как самостоятельные методы лечения у больных с рецидивом варикозной болезни.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Ким, Елена Анатольевна

1. Аверьянов М. Ю., Измойлов С.Г., Измайлов Г.А. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей. Нижний Новгород, ФГУИПП «Нижполиграф». 2002; 128.

2. Алехин Д.И. Использование высокоинтенсивного лазерного излучения для лечения хронических декомпенсированных расстройств венозного и артериального кровообращения конечности: Автореф. дис. докт. мед. наук/ Д.И. Алехин,-Новосибирск, 2005.

3. Алехин Д.И. Повторное хирургическое лечение варикозной болезни: причины и особенности. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11:2: 55-60.

4. Аскерханов Р.П. О патогенезе, диагностике и лечении истинного варикоза вен конечности. Вестник хирургии. 1969; 5:3.

5. Беленцов С.М. ЭХО-РОАМ-склеротерапия как метод устранения патологических рефлюксов при варикозной болезни нижних конечностей: ближайшие и отдаленные результаты // Ангиология и сосудистая хирургия.-2007.-№2.-С.57-60.

6. Белянина Е.О. Лазерная коагуляция подкожных вен в лечении варикозной болезни нижних конечностей: Автореф: дис. канд. мед. Наук. Москва, 2005.-С. 160.

7. Богачев В.Ю., Игнатенко С.М., Гордадзе Н.Г. Осложнения флебосклерооблитерационной терапии, их профилактика и лечение // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - №11 (12). - с. 55-58.

8. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиоэктазий (опыт применения препората Фибро-вейн и техники микрослеротерапии)

9. Ангиология и сосудистая хирургия 1997. - №4. - с. 27 - 32.

10. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены при варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия 2004. - № 10 (1). - с. 93-97.

11. Богданов А.Е. Современные принципы хирургического лечения посттромбофлебетической болезни: Автореф. дисс. докт. мед. наук — М.; 1993г.

12. Бредихин P.A., Игнатьев И.М., Сафиуллина Л.И., Обухова Т.Н. Диагностика и лечение рецидивов варикозной болезни. Казанский медицинский журнал. 2002; 83: 5: 345-348.

13. Бурлева Е.П. Миниинвазивная хирургия варикозной болезни в стационаре одного дня // Тез.докл. V Всерос. Съезда ССХ. Новосибирск, 1999.-100.

14. Буров Ю. А. , Микульская Е. Г. Неинвазивная диагностика в выборе тактики лечения варикозной болезни./ Межд. научн. конф. по ангиологии и сосудистой хиругии.// Ангиология и сосудистая хирургия, 1996, N2, с. 62.

15. Буханевич И.Д. Результаты лечения варикозного расширения вен нижних конечностей в амбулаторных условиях. Хирургия. 1980; 3: 34-36.

16. Василюк М.Д. Шевчук Н.Г. Варикозная болезнь у женщин.- Киев: Здоровье.- 1992

17. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. — М.: 1993.-160 с.

18. Веденский А. Н. Посттромботическая болезнь. Л.: Медицина, 1986. -с. 81-84.

19. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л: Медицина 1983; 207, 211.

20. Веденский А.Н., Шевченко Ю.Л., Лыткин М.И. и др. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: Руководство для врачей. Под ред. Ю.Л. Шеченко СПб.: Питер Ком. 1999, С. 320

21. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев В.В. и др. Рецидив варикозной болезни. М. 1988, с. 176.

22. Гавриленко A.B. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности. М.1999.

23. Гейман Д.В. К вопросу о клапанной системе вен нижних конечностей // Хирургия. 1948. - №6 - с. 32 - 40.

24. Гольдина И.М. Ультразвуковое ангиосканирование в диагностике и оценке эффективности современных хирургических методов лечения варикозной болезни нижних конечностей: Автореф.дис.канд. мед. наук.-Москва, 2005.-С.38.

25. Градусов Е.Г. Эхо-склеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-Т.7.,№4.-С.61-64.

26. Грачева C.B., Джибладзе Т.А., Загородний Н.В. и др. Медицинское применение лазеров различных видов // Гольмиевый лазер в медицине.-М.: «Триада-X». 2003. - С. 32 - 33.

27. Гужков О.Н. Оценка эффективности сочетанного применения эндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в комплексном лечении осложненных форм варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; 13: 3: 73 77

28. Гужков О.Н., Бахтин И.Л. Современные методы диагностики и лечении заболеваний в клинике и эксперементе // М.: 2005 С. 253254.

29. Даудярис Й.П. Неудачи операций при варикозном расширении вен нижних конечностей // Хирургия. 1969. - №1. - с. 96.

30. Доброгаев О.И., Данилин Е.И. Причины рецидивов после операции на венах нижних конечностей. Проблемы клинической медицины. М.: Россия молодая. 1994; 2: 209-210.

31. Евдокимов А.Г., Рыхлов И.О., Петрушин В.Е., Тургиев Б.Г., Криогенная флебэктомия при первичном варикозном синдроме нижних конечностей // Тез. Докл. VI Всерос. Съезда сердечно-сос. хир., Москва, 2000.-С. 119.

32. Ершов В. Г. Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.//Дис. канд. мед. наук. 1968.

33. Золотухин И.А. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей / И.А. Золотухин // Медицинский вестник. 2006. -№10.-С. 14-15.

34. Золотухин И.А., Караваева П.А., Богачев В.Ю., Кириенко А,И. Устранение магистрального ствола рефлюкса как основа хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия 2006. - №4 (12). - с. 145-151.

35. Золотухин И.А., Нитецкая Т.А. Фибросклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей // Флеболимфология. -1998.-№8.-с. 2-7.

36. Зубарев А.Р. Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковаядиагностиказаболеваний вен нижних конечностей. М.: Видар -1999.- 104с.

37. Иванов В.В., Синьков A.A. Неотложная хирургия. Сборник статей. Москва 1999, С.160- 163.

38. Инцертов М.А. Оценка эффективности хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей с точки зрения качества жизни пациентов в зависимости от психологического статуса // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2005. №3 (11). — с. 60 — 63.

39. Кайдорин А.Г., Караськов A.M., Руденко B.C. и др. Ультразвуковое сканирование с цветным картированием в исследованиях флебогемодинамики нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. №3 (6). - с. 27 — 36.

40. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? // Новый медицинский журнал. 1996. - №1 (2). С. 3 - 7.

41. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эндоскопическая диссекция перфорантов // Флеболимфология. 1997. - №5. - с. 13 — 15.

42. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Кузнецов А.Н. Ультразвуковые критерии первичной клапанной недостаточности глубоких вен. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997; 1: 4449.

43. Клемент A.A., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. — Л.: 1976. 295 с.

44. Колесникова P.C. Лечение заболеваний вен у женщин.- М.:1. Медицина, 1977.- 185с.

45. Комаров И. А. , Садов С. В. , Дубатолов Г. А. Организация лечения больных варикозной болезнью./ Межд. научи, конф. по ангиологии и сосудистой хирургии. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996, N2, с. 81

46. Константинова Г.Д. //Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни нижних конечностей.// Ангиология и сосудистая хирургия 1999, №4. 71-74

47. Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.№3. С.55-62

48. Константинова Г.Д., Воскресенский П.К., Гордина A.B. и др. Практикум по лечению варикозной болезни. Под ред. Константиновой Г.Д. М.: Профиль, 2006; с. 188.

49. Константинова Г. Д., Зайцева JI.A., Малютина И.Г. и др. Неинвазивные методы диагностики хронической патологии вен нижних конечностей. Кардиология. 1988; 6: 76 79.

50. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. // Флебология. М.: Видар - М. - 2000. - 114, 154, 160с.

51. Константинова Г.Д. Практикум по лечению варикозной болезни. М.: Профиль, 2006; с. 191.

52. Косинец А.Н., Петухов В.И. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Витебск. ВГМУ. 2002; 200.

53. Костромов И.А. Коммуникационные вены нижних конечностей и их значение в патогенезе варикозной болезни // Врачебное дело. — 1951-№1. с. 34-37.

54. Круглов Н. Л., Ивакина Е. С. Рецидив варикозного расширения вен./ Межд. научн. конф. по ангиологии и сосудистой хирургии. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996, N2, с. 84 85.

55. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Наговицин Е.С., Сафонов М.В. Компрессионная склеротерапия в комплексном лечении больных варикозной болезнью. Ангиология и сосудистая хирургия. 2000; 6: 1: 49.

56. Кузнецов H.A. Современные технологии лечения хронической венозной недостаточности. // Мат. III конф. Ассоциации флебологов России, г Ростов-на-Дону.-2001.-С.77-78.

57. Кульчиев A.A., Демуров Т.М. и соавт. Место эндовазальной лазерной коагуляции в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей в амбулаторно поликлинических условиях // Амбулаторная хирургия. - 2008. - №1 (29). С. 45 - 46.

58. Кунгурцев В.В., Чиж В.Р. и др. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни нижних конечностей // Мат. III конф. Ассоциации флебологов России, Ростов-на-Дону.-2001.-С.79.

59. Леонтьев С.Н., Фокин A.A., Алехин Д.И. Чрезкожная пункционная лазерная облитерация несостоятельных перфорантных вен под эхоконтролем и эндоскопическая диссекция перфорантных вен: результаты собственных наблюдений. Флеболимфология. 2006; 29: 17-21.

60. Липницкий Е.М. Преемственное лечение хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими язвами, в поликлинике и стационаре: Автореф. дисс. докт. мед. наук — М.; 1986.

61. Лыткин М.И., Веденский А.Н., Стойко Ю.М. Рецидивы варикозного расширения вен. Хирургия. 1988; 10: 82-84.

62. Медицинское издание Сервье Женщины и болезни вен. Профилактика и лечение венозных заболеваний. Избранные рекомендации. 2000; 3-4.

63. Мжельский B.C. К хиргическому лечению варикознорасширенныхвен и варикозных язв: автореферат дисс. канд. мед. Наук -Ленинград, 1962. 22 с.

64. Мжельский B.C., Кулик Л.Н., Тхоржевский В.И. Причины неудачного оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Вестник хирургии. 1961; 4: 54-59

65. Назаренко Г.И., Кунгурцев В.В., Сидоренко В.И. и др. Лазерная эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени в лечении декомпенсированных форм варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2005. № 11 (4). - с. 16 — 80.

66. Назаренко Г.И., Кунгурцев В.В., Сидоренко В.И. и др. Транслюминационная флебэктомия с помощью аппарата TriVex системы в комплексном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -2008.-№2.-С. 96100.

67. Назаренко Г.И., Кунгурцев В.В., Сидоренко В.И. и др. Эндовазальная коагуляция вен высокоэнергетическим лазером в лечении варикозной болезни нижних конечностей // Флебология -2008-№3 (2)-с. 10-15.

68. Назаренко Г.И., Кунгурцев В.В., Чиж В.Р. и др. применение высокоэнергетического лазера в хирургическом лечении варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия 2001. - №4 (7). - с. 68 -73.

69. Никульников П.И., Влайков Г.Г., Гуч A.A. ХВН при варикозной болезни нижних конечностей. Патогенез. Лечение. //Здоровье Украины 2006, №23 - 24.

70. Новиков Ю.В., Голубев В.В., Проценко Н.В. Диагностика и лечение варикозной болезни в условиях специализированного отделения хирургии сосудов. Всесоюзное научное общество хирургов. 19-й пленум правления: Тезисы докладов. Ярославль 1983; 46-48

71. Покровский A.B. Клиническая ангиология M. 1979, с. 368.

72. Покровский A.B. Клиническая ангиология. Руководство для врачей-М.; Медицина. 2004; 2; 788-809 с.

73. Покровский A.B., Золотаревский В .Я., Дан В.Н., Роль Н.И. Краковского в развитии ангиологии и сосудистой хирургии / К 90-летию со дня рождения Н.И. Краковского. // M.: 1993.-С.22.

74. Покровский A.B., Клеонер Л.И. Хирургия хронической непроходимости магистральных вен. М.: Медицина. - с. 117.

75. Покровский A.B., Сапелкин C.B. Классификация СЕАР и ее значимость для отечественной флебологии // Ангиология и сосудистая хирургия.-2006.-№1.-С.65-74.

76. Покровский A.B., Сапелкин C.B. Нуждается ли практическая флебология в классификации СЕАР // Ангиология и сосудистая хирургия-2000.- №6-С.9-13.

77. Потапов М.П., Патрунов Ю.Н., Александров Ю.К. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни // Материалы третьего хирургического конгресса. Москва, 21-24 февраля 2008. -с. 231-232.

78. Поташов Л.В., Бухтеева Г.Е., Вахитов М.Ш. и др. О причинах рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей в их лечении. Вестник хирургии. 1980; 124: 3: 66-70.

79. Рзаев Н.М., Косаев Д.В. Комплексное лечение трофических язв при варизном расширении вен. // Хирургия. 1989. - № 9. - с. 92 - 97.

80. Романовский A.B., Васютков В.Я., Садов C.B. Экономические потери при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей. Материалы II конференции ассоциации флебологов России. М., 1998, с.68.

81. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. // Болезни магистральных вен-М., 1972 г. с. 440.84' Савельев B.C. Анналы хирургии. 1999. №2 с. 3-6

82. Савельев B.C. Флебология. Руководство для врачей. Москва, 2001. -664с.

83. Савельев B.C., Алекперова Т.В., Андрияшкин В.В и соавт., Флебология, Медицина-М., 2001, 438с

84. Савельев B.C., Гологодский В.А., Кириенко А.И и др Флебология: Руководство для врачей, М.: Медицина. 2001; с. 404-425, 438, 647, 664.

85. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Богачев В.Ю. и др. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирурги. 1992. - №7 (8). - с. 4 - 6.

86. Совещание экспертов Варикозная болезнь вен нижних конечностей: стандарты диагностики и лечения. M 2000; 16

87. Современные проблемы практической ангиологии и сосудистой хирургии. Сборник научных работ. Под ред. Ю.В. Новикова. Кострома 2001; 368.

88. Соколов A.JL, Лядов К.В., Луценко М.М., Лавренко C.B. Лазеная коагуляция перфорантных вен — новая стационарозамецающая технология в лечении больных варикозной болезнью. // Амбулаторная хирургия. 2008. - №1 (29). - с. 4 - 8.

89. Старосветская И.С. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни нижних конечностей и их лечение. Автотеферат на соискание ученьй степени к.м.н. Минск.: 2002.

90. Стойко Ю.М., Гудымович В.М. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей: современное состояние проблемы. Consilium Medicum. 2005; 7: 6: 500-506.

91. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов Л.Н. и др. Лечение фибросклерозирующими препаратами при хронической венозной недостаточности // Вестник хирургии. 2001. - №3. - с. 105 - 109.

92. Сундуков И.В., Липницкий Е.М., Алекберзаде А.В., и др. Оценка качества жизни больных варикозной болезни вен нижних конечностей после эндовазальной лазерной фотокоагуляции // Зй Хирургический конгресс. Москва, 21-24 февраля 2008г. с. 242 -243.

93. Тальман И. М. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Л. Медицина. Ленинградское отделение, 1961, с. 116-124, 143.

94. Успенский Л.В., Кургузов О.П., Лапчинский В.А. Причины и хирургическое лечение рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей. М.: Медицина. Хирургия. 1979; 5: 87-90.

95. Файнблат В.Я. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Хирургия. 1959; 5: 93.

96. Феган Дж. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. М.: НЦССХ. 1997; 93.

97. Ходкевич С.П. Инъекционные методы лечения варикозных вен нижних конечностей. Томск. 1948.

98. Хохлов A.M., Берченко Г.Н. Причины послеоперационных осложнений и их проилактика при лечении варикозной болезни с нарушением трофики мягких тканей // Хирургия. 1985. - №6. — с. 102-108.

99. Цициашвили М.Ш., Золкин В.Н. Первый опыт использования криохирургического аппарата в хирургии варикозной болезни // Тезисы докл. VI Всерос. Съезда сердечно-сос. хир., Москва, 2000.— С.131.

100. Червяков И. В. Варикозное расширение вен по материалам обследования работников сельского хозяйства.// Вест, хирургии, т. 81, №8, 1958, с. 69-71.

101. Червяков И.В. Диагностика недостаточных коммуникантных веннижних конечностей // Вестник хирургии. 1973. - №8. - с. 63 - 66.

102. Чернуха Л.М., Дрюк Н.Ф. Тактика хирургического лечения венозных трофических язв // Материалы третьей конференции асс.флеб. России. Ростов на - Дону. 17 - 19 мая 2001г. - 2001. - с. 139- 140.

103. Шалимов A.A., Сухарев И.И. Хирургия вен. Киев: Здоровье - 1984. - 180с.

104. Шевченко Ю.Л. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен. Руководство для врачей. Спб. Питер Ком. 1999; 320.

105. Шевченко Ю.Л., Введенский А.Н., Лыткина М.И., Стойко Ю.М., и др. Ошибки, опасности, осложнения в хирургии вен. Руководство для врачей. Спб. Питер Ком, 1999, с. 308, 320.

106. Шевченко Ю.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. и др. лазерная облитерация подкожных вен в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей // Хирургия 2002 -№1-С. 9-12.;

107. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы клинической флебологии //М.:ОАО издательство «Медицина» 2005.С. 177, 312.

108. Шиманко А.И., Дибиров М.Д. и соав. Применение лазера во флебологической практике // Труды V конференции ассоциации флебологов России. Москва 9-11 декабря 2004г. с. 348 349.

109. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Цуранов C.B. и др. Наш опыт эхосклеротерапии недостаточных перфорантных вен в комплексном лечении хронической венозной недостаточности // Флебологоия. — 2007.-№1 (1). С. 19-23.

110. Шиманко Л.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю. и др. Эхосклеротерапия перфорантных вен // Материалы 3 конференции Ассоциации флебологов России.-Ростов на Дону.-2001.-С. 142-143.

111. Шулутко A.M., Крылов А. Ю. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения. М., 2003г.

112. Щеглов Э. А., Дуданов И. П., Мельник А.П., Сергеева. С. В.

113. Ультразвуковая диагностика несостоятельности клапанов веннижних конечностей./ Межд. научн. конф. по ангиологии исосудистой хирургии.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1996, N2, с. 108.1

114. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: Берег. 1999; 127-128 с.

115. Abramson J. Н., Hoop С, Epstein L. М. The epidemiology of varicose veins. A survey in Western Jerusalem. J. Epidemiol. Comm. Health. 1981;35:213-217.

116. Alan S., Sakurai Т., Yano Т., Shionoya S., Hirai M. Hemodynamic assessment of chronic venous isufficienci. Jpn J Surg 1991; 21: 2: 154161.

117. Allegra C., Antignani P., Bergan J,J. The "C" of CEAP: suggested definitions and refinements: an International Union of Phlebology conference of experts //J. Vase. Sarg. 2003.-37: 1.-P.129-131.

118. Allegra К. Хроническая венозная недостататочность. Введение в проблему. Servier, 1999

119. Anastasie В., Celeriers A., Cohen-Solal G., Bone С., Mordon S. Laser endoveineus // Phlebology.-2003.-56.-P. 369-382.

120. Aremu M.A., Mahendran В., Butcher W., Khan Z., Colgan M.P., MooreI

121. D.J., Madhavan P., Shanik D.G. Prospective randomized controller trial: conventional versus powered phlebectomy // J. Vase. Sarg.-2004.-39(l).P.88-94.

122. Arramovie A., Arramovic M. Comlications of sclerotherapy: a statistical study // Phlebologie. 1992. - P. 853 - 855.

123. Baccaglini U., Pavei P.,Spreafico G., Sorrentino P., Fontebasso V., Castoro C., Gongolo A., Ancona E. Echo-sclerotherapy in the management of varices of the lower extremities. Minerva Cardioandiol.1995; 43: 5: 191 197.

124. Beaglehole R. Epidemiology of varicose veins. Wld J Surg 1986; 10: 898902.

125. Beale R.G., Gough M.J. Treatment options for primary varicose veins-a review // Eur. J. Endovasc. Surg. 2007. - V. 30. -P. 83 - 95.

126. Bergan John. Endovascular techniques // The Vein Book. 2007. - P. 11.

127. Bier A., Braun H., Kummell H. Chirurgisch Operationslehre. Band V. Leipzig 1917. 332-341.

128. Bihari I. Can varicectomy be performed if deep veins are occluded? J Dermatol Surg Oncol 1990; 19: 9: 806-807.

129. Bone C. Tratamiento ebdoluminal de las varices con laser de Diodo. Estudio premilinary // Rev. Patol. Vasc.-1999.-V.5.-P. 35-46.

130. Brue F.X., Guggenbichler S. Europen consensus meeting on form sclerotherapy // Dermatol., Surg.-2004.-30.-P.709-717.

131. Burkitt D.P. Varicose veins, deep vein thrombosis, and haemorrhoids: Epidemiology and suggested aetiology/ZBritish med. J. 1972. - 2. - P. 556-561

132. Bush R.G., Shamma H.N., Hammond K.A. 940 — nm laser for treatment of saphenous insuffiency: histogical analysis and long term follow - up // photomed. Laser. Surg. - 2005. - V. 23. - P. 15 - 19.

133. Cabrera Garrido J. Los esclerosants en microespuma contra i patologia venosa. Noticias. Med. 1997; 3: 12-16.

134. Cabrera J., Cabrera j.j., Garsia-Olmedo M.A. Treatment of varicose long saphenous veins whith sclerosant in microfoam form: Long-termoutcomes //Phlebology.-2000.-15: P. 19-23.

135. Cabrero J.R. Nuevo metododel de sclerosis en las varices tronculares // Patologia vasc.-1995.-4.-P.55-73.

136. Carlin M.C., Ratz J.L. Treatment of teleangiectasia: comparison of sclerosing agents // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1987. - Vol. 13.-P. 1181- 1184.

137. Celsus A .Of Medicinein Eight Books.London:Wilson & Durham ; 1756

138. Chandler J.G., Pichot O., Sessa C. et al.treatment of Primary venous insufficiency by endovenous saphenous vein obliteration // J. Vase. Surg.- 2000. V. 34. - № 3 - P. 201 - 214.

139. Chandler J.G., Pichot O., Sessa C., Schuller Petrovic S., Osse F.J., Bergan J.J. Defining the role of extended saphenofemoral junction ligation: a prospective comparative study // J. Vase. Surg. 2000. - V. 32. - P. 941 -953.

140. Cheatle TR, Kayombo B, Perrin M. Cryostripping the long and short saphenous veins.//Br J Surg. 1993; 80: 1283

141. Cloarec H., Barbe B., Gritou P., Vanef F., Update in functional venous insufficiency. Phlebolymphology 1997, № 16, P. 3-9.

142. Cocket F. B. The pathology and treatment of venous ulcers of the leg // Br. J. Surg. 1955. - Vol. 43, №179. - P. 260 - 278.

143. Cokket F. B., Dodd H. The pathology and surgery of the veins of the lower limbs. Edinburg — London — New York. 1976; 333

144. Coleridge Smith P., Labropoulos N. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of lower limbs - UEP consensus document. Part. I. Basic principles // Eur. J. Endovasc. Surg.-2006.-31.-P.83-92.

145. Colerige Smith P. The Cause of Varicose Veins. Phlebology. 2001; 16: 51 -52

146. Corcos L., De Anna D., Dini M. et al. Proximal long saphenous valves inprimary venous insufficiency // J. Mai. Vase. 2000. - Vol. 25, №1. - P. 27-36.

147. Cornu Thenard A., Cottreay de H., Weiss R.A. Sclerotherapy. Continious wave doppler - guided injections // Dermatol. Surg. — 1995. -Vol. 21.-P. 867-870.

148. Creton D. Récidivé variqueuse poplitee après chirurgie du reflux saphene externe. Phlebologie. 1996; 49: 2: 205-212.

149. Criqui M.H., Denenberg J.O., Langer R.D. Epidemiology of chronic peripheral venouse disease // The Vein Book. 2007. - P. 27 - 38

150. D Agata V., Danieli D., Marzotto P. et al Local complications in course of the sclerotherapy // Phlebologie 1992. Paris. 1992. - P. 863 - 865.

151. De Zeeuw R., Toonder I. M., Wittens C. H. A. Et al. Ultrasoundguided foam sclerotherapy in the treatment of varicose veins: tips and tricks. Phlebology. 2005; 20: 4: 159-162.

152. Dodd H. Ulceration of the leg // Brit. J. Clin. Pract. 1964. - Vol. 18. -№9.-P. 550-560.

153. Dwerryhouse S., Davies B., Harradine K., EarnshawJ.J. // J. Vase. Surg. -1999. Vol. 29, № 4. - P. 589-592.

154. Eichenderger H. Resultate der Varizen — verodubg mit Hydroxypolyathoxydodecan // Zbl. Phlebol. 1969. - Bd. 8. - P. 181 -183.

155. Einarsson E., EklofB., Neglen P. // Sclerotherapy or surgery as treatment for varicose veins: a prospective randomized study // Phlebology 1993 -N. 8 - p. 22 - 26.

156. EklofB., Rutherford R., Bergan J. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement //J. Vase. Surg. 2004.-V.40.-6: P.1248-125

157. Englund R. Duplex scanning for recurrent varicose veins. Aust. N. Z. J. Surg. 1996; Sep., 66(9): 618-620.

158. Ermisch E., Kaseberg U. Segmental sclerosing instead of stripping an alternative in phlebosurgery (11000 interventions). Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London // Phlebology. - 1995. -Vol. l.-P. 561 -563.

159. Fegan J. Injection compression treatment of varicose veins // Brit. J. Hosp. Med. 1969. - Vol. 2. - P. 1297 - 1298.

160. Fegan W.G. Conservative treatment of varicose vein // Progr. Surg. -1973.-Vol. 11. -P. 37-45.

161. Felder D.A., Murphy T.D., Ring D.N. A posterior subfascial approach to the communicating vein of the leg // Surg. Gynec. Obster. 1955. - Vol. 100, №6-P. 730-734.

162. Ficcher R., Sattler G., Vanderpuye R. le tretment endockopique des veins. Phlebologie. 1993, X XII, 46, 4, 701 - 707.

163. Fischer R., Linde N., Duff C. Et. Al. Late recurrent saphenofemoral junction reflux after ligation and stripping of the greater saphenous vein. J. Vase. Surg. 2001; Aug., 34 (2): 236 240.

164. Foote R.R. Varicose veins. 2-nd edition. Londonq, 1954

165. Franco G., Nguyen K. Apport de l'echodoppler couleur dans les recidives variqueses postopératoires au niveau de la region inguinale. Phlebologie. 1995; 48: 2: 241-250.

166. Frullini A., Cavezzi A. Sclerosing form in the treatment of varicose vein and telangiectases: history and analysis of safety and complications // Dermatol. Surg.-2002.-28.-P.l 1-15.

167. Frullini A., Cavezzi A., Ricci S., Tessari L., treatment of varicose vein by foam sclerotherapy: two clinical series //Phlebology.-2002.-17.-P.13-18

168. Garde C., Cornu Thenarde A., Sadoun S. Etude des facteurs de risqué de la récidivé variquese après stripping de la saphene interne. Phlebologie. 1995; 48: 2: 223-226.

169. Ghilardi F., Umidon M., Boltri F., Rebecchi F. Recurrent varicose veins.

170. Anatamo-surgical considerations on the pathogenesis and treatment, Minerva Chir. 1968 Jul 15; 23(13): 679-694

171. Gjores J. E. , Gergely R. Die Bedeutung der Lymphangiographie in der chimrgie. Der chirurg., 1958,2.11.76

172. Goldman M.P. Complications and adverse sequelae of sclerotherapy, in sclerotherapy : treatment of varicose and teleangiectatic leg veins. Mosby Year Book Publishers. St. Louis. - 1995. - P. 22.

173. Goldman M.P. Endovenous laser treatment of the greater saphenous vein at 810 nm // Lasers Surg. Med. - 2002. - Suppl. 31. - P. 37.

174. Goldman M.P. Применение лазера с длиной волны 1320 нм при патологии большой подкожной вены ноги // Флеболимфология -2004. -№22-с. 1.

175. Goldman М.Р., Detmiler S.P. Endovenous 1064 nm - and 1320 - nm ND : YUS laser treatment of the porcine geater saphenous vein // Cosmet. Dermatol. - 2003. - Vol. 16. - P. 25 - 28.

176. Goldman P.M. Polidokanol. Aethoxysclerol for scleroterapy of superficial venules and teleangiectasias // J. Dermatol. Surg. Oncol. — 1989. — Vol. 15. №2-P. 204-209.

177. Green D. Sclerotherapy treatment insights. Dermatol Clin. 1998; 16:1:182 195.

178. Guarnera G., Furgiuele S., Mascellari L. External banding valvuloplasty of the superficial femoral vein in the treatment of recurrent varicose veins. Int. Angiol. 1998; Dec., 17(4): 268-271.

179. Hach W. Diagnostic de la maladie variqeuse de recidive postoperatiore par la phlebographie ascendante avec manoeuvre de Valsalva. Phlebologie. 1982; 35: 2: 493-496.

180. Hanzlick J. // Z. Chir. 1999. - Bd. 124, № 1. - S. 42-47.

181. Hanzlick J. Recurrent varicosity of the lesser saphenous vein. A 5-year follow-up. Zentralbl Chir. 1999; 124: 1: 42 47.

182. Hauer G. Die chrurgische Behandlung der Venerleiden // Fortschr. Med. — 1987.-Vol. 105, №2.-P. 407-411.

183. Hejhal L., Firt P., Livora D. Endovascular electrocoagulation of superficial varices of leg.// Rozhl Chir. 1959 Jun ;38 :418-25.

184. Hingorani A., Ascher E., Markevich N. et al. Deep venous thrombosis following radiofrequency ambulation of greater saphenous vein: a word of caution // J. Vase. Surg. 2004. - V. 40. - P. 500 - 504.

185. Huang Y., Jiang M., Li W., Huang X., Lu M. Endovenous laser treatment combined with a surgical strategy for treatment of venous laser insufficiency in lower extremity: a report of 208 cases // J. Vase. Surg. -2005.-V. 42.-P. 494-501.

186. Interborn R.J.W , Earnshaw J.J., The journal of cardio vascular surgery, Vol.47 -No. 1.

187. J. Van der Stricht Флеболимфология на заре XXI века. — Флеболимфология. 1996 г. - №1. - с.2-4.

188. Jantet G. Chronic venous insufficiency: worldwide results of the Relief Study. Angiology 2002, 53, P 245-256.

189. Jimenez Cossio J. А. Эпидемиология варикозных заболеваний. Флебология №1 стр. 8-12 1996

190. Jones N.A.G., Webb P.J., Rees R.L., Kakkar V.V. A physiological studyof elastic compression stockings in venous disorders of the leg // Br. J. Surg. 1980. - Vol. 67. - P. 569 - 572.

191. Juhan C., Haupert S., Mitgen G. Recurrent varicose veins. Phlebologie. 1990; 46: 5:201-211.

192. Kabnick L.S. // 15 th World Congress Union Internationale de Phlebology. - October 2-7, 2005. - Rio de Janeiro, Brazil. - P. 125.

193. Kabnick L.S.Comparison of 980 nm and 810 - nm diode endovenous ablation laser for treatment of the great saphenous vein // Presented at the UIP World Congress Chapter Meeting. - 2003. - San. Diego, CA - P. 328.

194. Kanter A, Thibaull P. Saphenofemoral junction incompetence treated by ultrasound-guided sclerotherapy // Dermatol Surg. 1996. - 22: P. - 648 -652.

195. Kaserbrg U. Segmental sclerosing or stripping in out patirnt treatment Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London // Phlebology. - 1995. - Vol. 1. - P. 521 - 523.

196. Kim H.S., Nwankwo I.L., Hong K. et al. Lower energy endovenous laser ablation of the great saphenous vein with 980 nm diode laser in continious mode // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006. - V. 26. - P. 64 - 69.

197. Klein J. А. Инфильтрационная анестезия при флебэктомии : препараты и техника // Флеболимфология. 2004. - №22. - с. 10.

198. Klitfod L., Baekgaard N. Treatment of recurrent varices in the region of the long saphenous vein. A follow-up study. Ugeskr. Laeger. 2003; Jul., 28: 165 (31): 3013 -3015

199. Knight R.M., Vin F., Zygmunt J.A. Ultrasonic guidance of injections into the superficial venous system // Phlebologie.-1989.

200. Kostas Т., Ioannou Cv. C. Touloupakis E. Et.al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2004. - Vol. 27, № 3. - P. 275 - 282

201. Kutz Ch.M. The recurrence of varicose veins after surgery. J. Vase. Surg.1984; 18: 6:391-394

202. Labropoulos N., Touloupakis E., Giannoukas A. D. et al. Recurrent varicose veins: investigation of the pattern and extent of reflux with color flow duplex scanning. Surgery. 1996; Apr., 119(4): 406-409.

203. Lermusiaux P. Saphenous vein sparing surgery. Principles, techniques and results. J. Cardiovascul. Surg. 1999; 40 (5): 767-769.

204. Linton R. The communicating veins of the lower leg and the operative technic for their ligation // Ann. Surg. 1938. - Vol. 107, №4. - P. 582 -593.

205. Loder H.I. Anatomische tafeln. Bd. I-II. Tafeln 127 128. Weimar, 1803.

206. Lurie F. Prospective randomized study of endo venous radiofrequency obliteration versus ligation and stripping in a selected patient population // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2005.-V.29.-P. 67-73.

207. Lurie F., Creton D., Eklof B., Kabnick L.S., Kistner R., Pichot O. Prospective randomized study of endovenous radiofrequency obliteration versus ligation and vein stripping: two year follow-up // J. Vase. Surg.-2003.-V.38.-P. 207-14.

208. Management of chronic venous disorders of the leg. Phlebology, 1999, 14,1

209. Manfrini S., Gasbarro V., Danielson G. Endovenous management of saphenous vein reflux. Endovenous Reflux Management Stuohy group // J. Vase. Surg. 2000. - Vol. 32, № 2, - P. 330-342.

210. Mekako A., Hatfield J., Bryce J., Heng M., Lee D. Combined endovenous laser therapy and ambulatory phlebectomy: refinement of a new technique // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2006. - V. 32. - P. 725 - 729.

211. Merchant R., Pichot O.J. Long term outcomes of endovenous radiofrequency obliteration of saphenous reflux as a treatment forsuperficial venous insufficiency // J. Vase. Surg.-2005.-V.42.-P. 502509.

212. Merchant R.F., Palma R.G., Kabnick L.S. Endovascular obliteration of saphenous reflex: a multicenter study // J: Vase. Surg.-2001.-V.35.-P. 1190-1196.

213. Milleret R, Le Pivert P. Gryosclerosis of the saphenous veins in varicose reflux in the obese and elderly.// Phlebologie. 1981; 34: 601- 605.

214. Min R.J. et al. Endovenous laser treatment of saphenous vein reflux. // J. Vase. Intervent. Radiol. 2003. - Vol. 14, №3. p. 125 - 131.

215. Min R.J., Zimmet S. E. et al. Endovenous laser treatment of the incompetent greater saphenous vein // J. Vase. Intervent. Radiol. 2001. -Vol. 12,-P. 1167-1171.

216. Moniuszko M. Treatment of vulvar varicosities by injection-compression sclerotherapy. Comment on: Dermatol Surg. 1998; 24: 4: 490.

217. Mozes G., Klra M., Carmo M., Swenson L., Glowiczki P. Extension of saphenous thrombus into, the femoral ; vein: a potential" complication of new endovenous ablation technique // J. Vase. Surg. 2005. - V. 41.-P. 130- 135.

218. Natali G. Les complications de la ; sclierotherapie dans le traitment des varices // Phlebologie 1992. Paris, 1992. - P. 850 - 852;

219. Navarro L., Min R.J:, Bone C. Endovenous laser : a new/ minimally invasive methods of treatment of varicose veins: preliminary observations using an 810 nm diod laser // Dermatol. Surg. - 2001. - V. 27., №2.-P: 117 -122.

220. Nicolaides A.N. Executive summary // Angiology.-2001 .-Vol.52.-P. 1 3.

221. Nicolaides A.N. Quantification of venous reflux by means of duplex scanning // J. Vase. Surg.-l990. Vol! 10. P. 670.

222. Norris M.J. Marie G.G., Louis J: Treatment of essential telangiectasia : effects of increasing concentrations of polidocanol // Journal of the amarican academy of dermatology. 1989. - Vol. 20. - P. 643 -649.

223. Oh C., Jung D.,Jang H.S., Kwon K.S. Endovenous laser surgery of theincompetent greater saphenous vein with a 980 nm diod laser // Dermatol. Surg. 2003. - V. 29. - P. 1135 - 1140.

224. Oudin P. Radiotherapie, roentgentherapie, radiumtherapie, phototherapie. par P. Oudin et. A. Zimmern. Paris, J.B. Baillire, 1913. XII, 492 p

225. Parente E., Rosenblatt M. Endovenous laser treatment to promote venous occlusion // Lasers surg. Med.-2003.-33.-P. 115 118.

226. Perilli G., Scioscia P., Ferretti L. Sclerosis in varicose veins. G Chir. 1998;. 19: 10: 408-409.

227. Petrin M. Closure a new thechnique of surgical treatment of varicose veins of the lower limbs // Angiology/ - 2000. - Vol. 52. P. 23 - 28.

228. Perrin M. Endoluminal treatment of lower limb varicose veins by endovenous laser and radiofrequency techniques // Phlebology.-2004.-V.19.-P. 170-178.

229. Perrin M. R., Guex J.J., Ruckley C.V. et al. Recurrent varices after surgery (REVAS), a consensus document. Cardiovascular Surgery. 2000; 8:4: 233-239.

230. Perrin M. Radiofrequency, laser and foam: selection of patient. International Angiology. 2006; 2: 5, 6.

231. Perrin M.R., Gobin J<. P., Nicolini P. Recurrent varicose veins in the groin after surgery. J. Mai. Vase. 1997; Dec., 22(5): 303-312.

232. Pflug J. Zur Frage cler Phlebographie beim vevoev Insuffizien -syndrome der unteren extremitat // Z.b.I. Phlebologie— 1968. — V. 4. -№7. P. 192-200.

233. Pierik EG, Van Urk H, Hop WC, Wittens CH Endoscopic versus open subfascial division of incompetent perforating veins in the treatment ofvenous leg ulceration: a randomized trial // J. Vase. Surg. 1997. - № 26. - P.1049-1054.

234. Proebstle T.M. et al. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1320 nm ND: YAG laser causes fever side effect than using a 940 nm diode laser // Dermatol. Surg. 2005. - Vol. 31, №2. - P. 1678 -1684.

235. Proebstle T.M., Herdemann S. The one year recanalization rate after endovenous laser treatment of the greater saphenous vein depends on the administered linear endovenous energy density // American venous forum. 18-th annual miating. 2006.

236. Proebstle T.M., Krummenauer F., Gul D., Knop J. Nonocclusion and early reopening of the great saphenous vein after endovenous laser treatment is fluence dependent // Dermatol. Surg. 2004. - V. 30. 2. -P. 174- 178.

237. Proebstle T.M., Sandhofer M., Kargl A., Gul D., Rother W., Knop J., Lehr H.A. Thermal damage of inner vein wall during endovenous laser eatment: Key role of energy absorbtion by intravascular blood // Dermatol. Surg.-2002.-V.28.-P.596-600.

238. Redtenbacher M., Weissenhofer W. Long safenous vein ablation options: surgery // Vascular and Endavascular Consensus Update. Charing Cross.-2008.P.569-575.

239. Rettori R. Postoperative recurrence of varicosities at the level of the poplitea fossa. Anatomic data guiding the ultrasonographic exploration and surgical sequelae. J. Mai. Vase. 1998; Feb., 23(1): 54-60.

240. Rommens P., D,Halewin N. Lerut I., Gruwez J. De Chirurgische bechandeling van het postphlebihssyndrom. // Acta Chir. Belg. 1985. -V. 85, №6. -P. 359-362.

241. Ruckley C.V. Medicographia 1986; 18 (3).

242. Rukley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer// Angiology.- 1997.- Vol .48,- P. 67-69.

243. Salles Cunha S.X., Comeroba A.J., Tzilinis A. et al. Ultrasound finding after radiofrequency ambulation of the greater saphenous vein: a descriptive analysis // J. Vase. Surg.-2004.-V.40.-P. 1166-1173.

244. Scavee V., Lemaire E., Haxhe J.P. Transilluminated powered phlebectomy. Mid-term clinical experience/ZIntJ. Angiol.2005.-24(1).-P. 75-79.

245. Shamiyerh A., Schrenk P., Huber E., Danis J., Wayand W.U. Transilluminated powered phlebectomy: advantages and disadvantages of a new technique//Dermatol. Surg.-2003.-29 (6).-P.616-619.

246. Smith S., Goldman M.P. Tumescent anesthesia in ambulatoryphlebectomy//Dermatol. Surg.-1998. Vol. 24. P. 453-456.

247. Tesla N. Phenomena of alternate currents of very high frequeny // Electrical World, N.Y., 21. II 1891

248. Timperman P.E. Prospective evaluation of higher en-,great saphenous vein endovenous laser treatment // J. Vase. Interv. Radiol.- 2005.-V. 16.-P.791-794.

249. Timperman P.E., Sichlau M., Ryu R.K. Greater energy delivery improves treatment success of endovenous laser treatment of incompetent saphenous vein// J. Vase. Interv. Radiol. 2004. - Oct., V. 15., №40. -P. 1061 - 1063.

250. Toenban J., Gasparro V., De Anna D. et al. sclerotherapy of veins: complications and their treatment // Phlebologie 1992. Paris. 1992. - P. 856-858.

251. Tomas Lea M., Keeling F. P. //Angiologi. 1986. -v. 37. -N8, P. 131-133

252. Urigo F., Pischedda A., Pinna L. Et al. Role of phlebography in the study of recurrent leg varices. Radiol. Med. 1993; 85(6): 764-772.

253. Varicose veins. New techniques allow outpatient treatment. Mayo Clin Health Lett. 1998: 16: 5:4-5.

254. Vin F. Echosclerotherapie de la veine saphene externe // Phlebologia. -1991.-Vol. 44., №1 P. 79-84.

255. Vin F. La sclerotherapie echo-guidee dans les recidives variqueuses postopératoires. Phlebologie, 1995; 48: 1: 25 29.

256. Vin F., Chleir F. Echo Doppler classification of postoperative recurrence of varicose veins in the region of the internal saphenous vein. Presse Med. 1998; Jan.: 148-152.

257. Vin F., Chleir F. Ultrasonography of postoperatively recurrent varicose veins in the area of the short saphenous vein. Ann. Chir; 2001; May. : 126(4): 320-324.

258. Vin F., Chleir P. Ultrasound guided sclerotherapy for reçurentpostoperative varicose veins // Scope on phlebology and lymphology -1996. Vol. 3.-P. 13-16.

259. Vuylstere M., Van de Bussche D., Audenaert E.A., Endovenous laser obliteration for the treatment of primary varicose veins // Phlebology. -2006. -V.21.№2 -P. 80 87.

260. Wali M.A., Sheehan S.J., Colgan M.P., Moore D.J. et al. Recurrent varicose veins. East Afr Med J. 1988; 75: 3: 188-191.

261. Weiss R.A. Comparison of endovenous radiofrequency versus 810 nm diode laser occlusion of large veins in an animal model // Dermatol. Surg.- 2002. V. 28., №1. - P. 38 - 42, 56 - 61.

262. Weiss R.A. Goldman MP. Advances in sclerotherapy. Dermatol Clin. 1995; 13: 2:431 -445.

263. Wong J.K.F., Duncan J.L., Nichols D.M. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2003. Vol. 25.- P. 267 - 275.

264. Zimmer S.E. Venous leg ulcers: modern evalution and management // Dermatol. Surg. 1999. - Vol. 25 (3). - P. 257.

265. Zummo M., Forestal M. Sclerotherapy orospective duplex controlled comparative study. Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London // Phlebology. 1995. - Vol. 1. - P. 571 - 573.