Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Мини-инвазивная хирургия при облитерирующих поражениях аорто-подвздошно-бедренного сегмента
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Акатьев, Владислав Валерьевич :: 2006 :: Москва
Введение
Глава I. Обзор литературы.
1.1 Исторический экскурс.
1.2. Частота поражения.
1.3. Современные методы реваскуляризации.
1.3.1 Хирургическое лечение.
1.3.2 Стандартные хирургические доступы к брюшной аорте.
1.3.3 Мини-инвазивная хирургия брюшной аорты. 28 1.3.4. Эндоваскулярное лечение.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Ультразвуковая допплерография.
2.2.2. Дуплексное сканирование.
2.2.3. Электрокардиографическое исследование.
2.2.4. Эхокардиография (ЭхоКГ).
2.2.5. Стресс-эхокардиография.
2.2.6. Стресс-эхокардиография с добутамином.
2.2.7. ЭхоКГ с нитроглицерином.
2.2.8. Рентгеноконтрастная ангиография.
2.2.9. Компьютерная томография.
2.3. Статистическая обработка.
Глава 3. Методы хирургического лечения.
3.1. Используемый инструментарий для выполнения операций из мини-доступа.
3.2.Методики и техника операций.
3.3. Оперативная техника аорто-бифеморального шунтирования из левостороннего внебрюшинного мини-доступа.
3.4. Оперативная техника линейного подвздошно-бедренного шунтирования из внебрюшинного мини-доступа.
Глава 4. Непосредственные результаты хирургического лечения и показания к операции.
4.1. Непосредственные результаты.
4.2. Интраоперационные осложнения.
4.3. Общие осложнения.
4.4. Осложнения ближайшего после операционного периода.
4.5. Послеоперационное ведение больного.
4.6. Показания и противопоказания к выполнению реконструктивных операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте из мини-доступа.
Выводы
Введение диссертации по теме "Хирургия", Акатьев, Владислав Валерьевич, автореферат
Хирургическое лечение атеросклеротических поражений брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей получило распространение в середине 50 годов. Этому в значительной степени способствовали успехи ангиографических методик исследований и появление синтетических протезов, необходимых для реконструктивных операций на аорте и ее ветвях. Синдром Лериша является одним из распространенных заболеваний, который по' данным некоторых авторов поражает приблизительно от 5 до 7% населения старше 50 лет (B.C. Аракелян и соавт., 1996; Г.Л. Ратнер и соавт., 1997; А.А. Спиридонов и соавт., 1998-2000; М.Д. Дибиров и соавт., 1999; Л.А. Бокерия и соавт., 2001; Ф.Ф. Хамитов и соавт., 2003, 2004; А.В. Покровский и соавт., 2004; P. Bell et all, 1982; N. Cheshire et all, 1992; N. Hickey et all, 1991-1995; B.H. Elsman et all, 1996). По данным большинства авторов, стенозирующие поражение аорты и артерий нижних конечностей является основным контингентом больных сосудистых отделений (85-94%) на их долю приходится основной процент различных реконструктивных операций (Ю.В. Белов и соавт., 1995-2001; Д.П. Афонин и соавт., 1998; О.А. Алуханян и соавт., 1998; А.В. Покровский и соавт., 2002-2004; D. Szilagyi et all, 1979, 1986; R. Taylor et all, 1992; R. Valentine et all, 1995; II. VanGooret all, 1995).
He смотря на то, что неоспоримые достижения ангиохирургии, анестезиологического пособия и послеоперационной интенсивной терапии позволили с одной стороны широко применять эти вмешательства, в настоящее время операция аорто-бедренного бифуркационного шунтирования и протезирования является наиболее часто выполняемыми наряду с другими видами реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренной зоне (П.О. Казанчан и соавт., 1994; И.И. Затевахин и соавт., 1998; Е.П. Бурлева и соавт, 1999; Э.Ю. Галлингер и соавт., 1999; А.В. Покровский и соавт., 20032004; P. Chan et all, 1993; С. Boissier et all, 1995; W. Hepp et all, 1996; R. Dortland et all, 1997; L. Davidovic et all, 1999). Так по данным Л.А. Бокерия и соавт., 1996
- 2001 г.г. в ведущих клиниках мира летальность при выполнении аоруо-бедренных реконструкций не превышает 2-7%.
По разным причинам в нашей стране имеются определенные трудности в квалифицированном и специализированном лечении пациентов с указанной патологией. При этом объективный анализ реального состояния сосудистой хирургии в стране имеет огромное значение для ее дальнейшего развития. По данным А.В. Покровского (2003) наибольшее количество операций в сосудистых отделениях выполняется у больных с ишемией нижних конечностей, это число постоянно растет. Так если при поражении аорто-подвздошно-бедренного сегмента в 2000 г. было выполнено 4Г|18 реконструктивных вмешательств, в 2001 г. 4005, то в 2002 г. их стало уже 5071, то есть по сравнению с 2000 г. количество операций возросло на 16% (А.В. Покровский, 2003).
Не вызывает сомнений, что хирургическое лечение синдрома Лериша является важнейшим разделом ангиохирургии. По данным Л.А. Бокерия и соавт., (2001) более 100 клиник в том или ином количестве выполняют реконструктивные операции при поражении аорто-бедренного артериального сегмента, но только около 6 медицинских учреждений выполняют более 100 подобных вмешательств в год. '
В тоже время по данным А.В. Покровского (2003) более 100 операций в год производят только 2 отделения г. Санкт Петербурга (Отделение ОКБ, ГМПБ №2), два отделения в г. Москве (МОНИКИ и ГКБ №81), ОКБ г. Мурманска, Ростовский центр сердечно сосудистой хирургии, ГКБ №3 г. Краснодара.
По мнению автора отрадно отметить, что число отделений выполняемых более 50 операций при синдроме Лериша возросло до 43.
Простой подсчет необходимых реконструктивных операций на 1 млн. населения, который в развитых странах Европы давно уже превысил отме/ку 700 реконструктивных вмешательств, а в США - 1000, мягко говоря, указывает на недостаточное количество реконструктивных операций, а, следовательно, и о доступности широких слоев населения к оказанию квалифицированной, и специализированной ангиохирургической помощи населения (А.В. Покровский и соавт., 1995).
Сегодня операцией выбора при атеросклеротическом поражении аорто-подвздошно-бедренной зоны является аорто-бедренное бифуркационное шунтирование и протезирование (B.JI. Леменев и соавт., 1989, 1997; В.С.Савельев и соавт., 1997; Г.Л. Ратнер и соавт., 1997-1999; А.П. Сахарюк и соавт., 1998; А.А. Спиридонов и соавт., 1998-2000; J. Becquenun et all, 1994; J. Beard et all, 1998; E. Ascher et all, 1999).
Однако выполнения этих вмешательств зачастую сталкивается с целым рядом всевозможных трудностей, касающихся различных аспектов этой непростой задачи (М.Д. Князев и соавт., 1983; А.Е. Зотиков и соавт., 1995; Р.А. Абдулагасанов и соавт., 1997; А.В. Покровский и соавт., 1997-2004; А.В. Гавриленко и соавт., 1998; В.К. Гусак и соавт., 1998; Г.Г. Григорян и соавт., 1998; Л.А. Бокерия и соавт., 2001-2004; G. Morris et all, 1961; С.Н. Boren et all, 1980; E. Ascer et all, 1985; A. Nevelsteen et all, 1991; K. Nolan et all, 1994; P. Brustia et all, 2001).
Среди них немаловажное значение имеет выбор оптимального хирургического доступа, который бы удовлетворял всем многочисленном требованиям, связанным с хирургическим лечением больных с синдромом Лериша (А.В. Покровский и соавт., 1979, 1982, 1995, 1997-2004; B.C. Савельев и соавт., 1987; П.О. Казанчан и соавт., 1994; А.А. Спиридонов и соавт., 1998; И.И. Затевахин и соавт., 1998; М.Д. Дибиров и соавт., 1999; Ф.Ф. Хамитов и соавт., 2003, 2004; P. Haris et all, 1985; R.W. Hobson et all, 1985; B. Fagrell, 1992; M. Me Dermott et all, 1994; J. Bocquet et all, 1998; W.D. Turnipseed et all, 2000).
Научно технический прогресс и неуклонный рост качества жизни населения неминуемо приводит к тому, что хирургам приходится оперировать больных пожилого, а не редко старческого возраста, что естественно диктует необходимость выбора щадящих доступов и реконструктивных вмешательств в целом.
Наряду с успехами рентгенэндоваскулярной хирургии и других щадящих методов лечения, несомненно более стойкий и надежный эффект дает хирургическое вмешательство (различные виды аорто-подвздошно-бедренные реконструкции) (П.О. Казанчан и соавт., 1994; А.В. Покровский и соавт., 19972002; Ю.В. Белов и соавт., 1997; П.Г. Швальб и соавт., 1997; Р.С. Карпов и соавт., 1998; С.А. Дадвани и соавт., 1998; А.А. Спиридонов и соавт., 1998-2000; JI.A, Бокерия и соавт., 2001-2004; D. Brewster et all., 1978; С.Н. Boren et all, 1980; E. Ascer et all, 1985; W. Johnston et all, 1987; R. Edelman et all., 1993; P. Matsi et all, 1993-1994; D. Melliere et all, 1999).
Однако традиционные доступы к брюшному отделу аорты (полная срединная лапаротомия, забрюшшшый доступ по Робу и его модификации, торокофренолюмботомия и торокофренолапаротомия) не всегда могут быть применимы у больных пожилого и старческого возраста, как правило, отягощенных целым рядом сопутствующих заболеваний, что влечет за собой высокий процент осложнений и летальности.
В этой связи поиск малотравматичных доступов к брюшной аорте, значительно снижающий процент грозных осложнений нам представляется необходимой, крайне важной и весьма актуальной задачей.
Этому вопросу и посвящено настоящее исследование.
Традиционная методика оперативного лечения с широкой лапаротомией и люмботомией особенно у пациентов преклонного возраста, сопровождается высокой частотой интраоперационных осложнений: ранение кишечника и ее брыжейки при чрезбрюшинном доступе (2-3%), кровотечение из венозных сплетений забрюшинного пространства (1,5-2%), ранение мочеточника (0,5-1%) (JI.A. Бокерия и соавт., 2001-2004). Кроме того, авторы отмечают высокую частоту различных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде: парез кишечника и динамическая кишечная непроходимость (5-7%), пневмонии и острая дыхательная недостаточность (6-7%), инфаркт миокарда (6-9%)(А.В. Покровский и соавт. 2004). В отдаленном послеоперационном периоде традиционные доступы нередко ведут к образованию спаечной болезни брюшины (4-7%) и послеоперационным вентральным грыжам: после срединной лапаротомии - 5-7%, после забрюшинного доступа - до 18% наблюдений (В.И. Бураковский, JI.A. Бокерия, 1996, А.В. Покровский, 2004).
Безусловно, высокая частота осложнений определяет необходимость проведения больным в послеоперационном периоде интенсивной терапии, значительно увеличиваются сроки физической и социальной реабилитации, не говоря уже о высоких экономических затратах. Часто эти осложнения приводят к инвалидности, ампутации конечности и летальным исходам. Поэтому поиск малотравматичных доступов и путей снижения осложнений является актуальной задачей абдоминальной и сердечно-сосудистой хирургии.
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения больных с окклюзирующими поражениями аорты, ее ветвей и артерий нижних конечностей путем разработки и широкого внедрения малотравматичных доступов - мини-лапаротомия.
Задачи исследования
1. Разработать мини-лапаротомный и мини-ретроперитониальный доступы к брюшному отделу аорты и подвздошным артериям при синдроме Лериша.
2. Разработать инструментарий для технического выполнения реконструктивных операций на брюшном отделе аорты и подвздошных артериях из мини-лапаротомного и мини-ретроперитониального доступов.
3. Сформулировать показания и противопоказания к выполнению реконструкций на аорто-подвздошно-бедренной зоне из мини-лапаротомного и мини-ретроперитониального доступов.
4. Изучить непосредственные результаты реконструктивных вмешательств из мини-доступа.
Изучаемые явления
1. Адекватность интраоперационной экспозиции аорты при применении мини-ассистента
2. Продолжительность пережатия аорты
3. Кровопотеря
4. Продолжительность интенсивной терапии в послеоперационном периоде
5. Сроки разрешения послеоперационного пареза кишечника
6. Продолжительность пребывания больного в стационаре в послеоперационном периоде.
Объем исследования
Будет проведена сравнительная характеристика оперативного лечения 50 больных с синдромом Лериша из традиционных доступов и 50 пациентов с поражением аорто-подвздошно-бедренного сегмента из мини-инвазивного доступа. -' с.
Методы исследования
1. Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей с определением плече-лодыжечного индекса до оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде
2. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование брюшного отдела аорты и ее ветвей, подвздошных и артерий нижних конечностей до и после операции.
3. Компьютерная томография брюшного отдела аорты и подвздошных артерий.
4. Стресс-ЭхоКГ.
Используемые средства
1. Сосудистый набор инструментов для операций из мини-доступа
2. Сосудистый ранорасширитель «мини-ассистент»
3. Видеокамера, фотоаппарат
Научная новизна
1. Впервые в практике отечественной сосудистой хирургии разработаны и внедрены мини-лапаротомный и мини-ретроперитониальный доступы к инфраренальному отделу аорты при синдроме Лериша.
2. Предложен и апробирован оригинальный инструментарий (мини ассистент) обеспечивающий адекватный доступ к брюшному отделу аорты и ее ветвям.
3. Унифицирована оригинальная техника выполнения аорто-подвздошно-бедренных реконструкций из мини-доступа.
4. Изучены непосредственные результаты реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте из мини-доступов и проведена сравнительная оценка с традиционными доступами.
Ожидаемые результаты
Уменьшится травматичность операционного доступа. Снизится частота интраоперационных осложнений: ранений кишечника и ее брыжейки при чрезбрюшинном доступе, кровотечений из венозных сосудов, ранений мочеточника, а также осложнения в ближайшем послеоперационном периоде: длительность пареза кишечника и динамической кишечной непроходимости, пневмоний и острой дыхательной недостаточности, инфарктов миокардаг В отдаленном послеоперационном периоде уменьшится частота образований спаечной болезни брюшины и послеоперационных вентральных грыж.
Расширится категория больных, которым можно выполнить реконструктивную операцию, несмотря на тяжелую сопутствующую патологию.
Сфера приложения
Использование разработанной методики в практике сердечно-сосудистой хирургии.
Медико-социальный и экономический эффект
Применение операций из мини-доступа при АББШ у больных позволит существенно снизить травматичность операции, чему подтверждением является ранняя активизация больных, быстрое восстановление моторной функции кишечника, уменьшить койко-день в стационаре, увеличит оборот сосудистых коек.
Снижение себестоимости данного лечения за счет снижения осложнений, уменьшения количества койко-дней.
Практическая значимость
1. В работе разработаны и предложены мини-доступы, позволяющие выполнять реконструктивные вмешательства на аорто-подвздошно-бедренных сегментах со значительно меньшей травматичностью, что создает реальные предпосылки выполнения этих тяжелых вмешательств у больных пожилого и старческого возраста, а так же отягощенных сопутствующими заболеваниями.
2. Апробирован и внедрен оригинальный набор инструментов для выполнения мини-доступов и рекомендован для широкого практического применения. Л р
3. Применение мини-инвазивных доступов при синдроме Лериша позволило сократить сроки физической и социальной реабилитации пациентов, что значительно снизило материальные затраты на лечение подобного контингента пациентов.
Выражаю благодарность за наставничество и постоянную заботу руководству ГКБ №81 в лице главного врача Верткиной Н.В.
От всей души благодарю своих научных руководителей заслуженного врача РФ, доктора медицинских наук, профессора, Дибирова М.Д. и доктора медицинских наук, профессора Хамитова Ф.Ф. за то, что под их руководстьом сделал первые шаги в науке.
Очень ценную и квалифицированную помощь в ходе написания моей работы оказал доктор медицинских наук, профессор Брискин Б.С., за что я ему очень благодарен.
Также во многом я обязан и благодарен коллективу отделения сердечнососудистой хирургии ГКБ №81, с которым я имею честь работать.
И, наконец, спасибо за многочисленные пожелания и мысли, высказанные всеми выступающими и особенно официальными оппонентами доктором медицинских наук, профессором Станулисом А.И., доктором медицинских наук, профессором Кротовским Г.С. и официальными рецензентами доктором медицинских наук Юдиным В.И., доктором медицинских наук Гаджимуратовым Р.У., которые были проанализированы и учтены.
Отдельно хочу поблагодарить родителей и друзей в оказанной поддержке и помощи в написании диссертационной работы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Мини-инвазивная хирургия при облитерирующих поражениях аорто-подвздошно-бедренного сегмента"
Выводы
1. Мини-лапаротомия длиной от 4 до 7 см обеспечивает оптимальный доступ к инфраренальному отделу брюшной аорты при синдроме Лериша.
2. Мини-рерроперитонеальный доступ показан при окклюзионно-стеностических поражениях подвздошных артерий.
3. Набор инструментария «мини-ассистент» для выпрлнения сосудистых операций из мини-доступа обеспечивает адекватную экспозицию аорты на протяжении всего инфраренального отдела.
4. Противопоказаниями к применению мини-доступа при синдроме Лериша является ожирение 3 ст., необходимость пережатия аорты выше почечных артерий.
5. Применение мини-доступа для выполнения аорто-бедренных реконструктивных операций при синдроме Лериша позволяет достичь технического успеха у 98%.
Заключение
Впервые минп-лапаротомный доступ для выполнения аорто-бедренного бифуркационного шунтирования был предложен Dion с соавторами (1993;г). После этого предлагались различные виды миниинвазивных операций с применением как трансперитонеального, так и забрюшинного мини-доступов.
Мы используем мини-трансперитонеальныйдоступ, который обеспечивает привычную для хирургов экспозицию аорты и подвздошных артерий, достаточное рабочее пространство для выполнения обычных манипуляций в этой зоне с применением специально разработанного инструментария.
Средняя продолжительность операции составляет 145,0±33,1 мин. При оценке сходных параметров обычного доступа и мини-лапаротомии достоверной разницы по продолжительности операции, объему кровопотери"не выявлено.
Исследовании показали, что кальциноз аорты является относительным противопоказанием к использованию мини-лапаротомного доступа для аорто-бедренного бифуркационного шунтирования. Так лишь одному (1%) из семи пациентов с выраженным кальцинозом аорты потребовался переход к обычному доступу для наложения проксимального анастомоза.
Предшествующие операции на органах брюшной полости также не только не являются противопоказанием для применения мини-доступа, но и способствуют более удобной экспозиции аорты. За счет выраженндго рубцового процесса в брыжейке и межпетельном пространстве, ограничивающего подвижность петель кишечника, мы можем успешно избежать попадания петель кишечника в операционное поле.
Для предотвращения таких осложнений как эвентрация, причиной которой, по нашему мнению, является перерастяжение апоневроза при установке мини-ассистента, считаем необходимым наложение более частых швов на апоневроз.
Поскольку полноценная ревизия органов брюшной полости при выполнении мини-доступа невозможна, рекомендуем обязательное оставление контрольных дренажей в малом тазу.
Существенным преимуществом мини-доступа на брюшной отдел аорты более легкий послеоперационный период. Больной уже в ближайшие два дня способен обслуживать себя, переходит на обычное питание. Потребность в анальгетиках ограничивалась одними сутками после операции.
Возможность применения мини-доступа значительно расширяет категорию больных, которым можно выполнить реконструктивную операцию, несмотря на тяжелую сопутствующую сердечно-легочную патологию, поскольку частота сердечных и легочных осложнений после миниинвазивных вмешательств, по нашим данным, значительно ниже, чем при стандартных операциях. Именно поэтому этот доступ следует чаще использовать у пациентов с тяжелой сердечной и легочной патологией.
Реконструктивные операции по поводу синдрома Лериша могут успешно выполняться с использованием мини-доступа к брюшному отделу аорты. Это существенно снижает операционную травму, послеоперационная реабилитация больного проходит быстрее, не требует значительных материальных затрат и дорогого оснащения. Подобные операции могут быть в большинстве случаев предложены в качестве альтернативы традиционным оперативным вмешательствам.
Для операций через мини-доступ предпочтение следует отдавать протезам с нулевой порозностью и высокими эластическими свойствами (PTFE).
Анализируя наш опыт в выполнении аорто-бедренных реконструкций из мини-доступа, мы пришли к выводу, что оперирующий хирург должен владеть методикой как миниинвазивного, так и обычного лапаротомного доступа к брюшной аорте. Показания к мини-лапаротомии ограничиваются лишь двумя
Vf причинами:
1. Невозможность выполнить операцию миниинвазивным способом в связи с распространенностью атеросклеротического поражения или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
2. Отсутствие опыта или инструментария для малоинвазивного метода. Во всех остальных случаях операцию следует начинать малоинвазивным методом.
При освоении метода и в ряде других ситуаций - выраженные трудности при мобилизации аорты, повлекшие за собой кровотечение, анатомические аномалии развития, например, подковообразная почка, и др. - решение о конверсии при технических сложностях должно приниматься коллегиально.
Критерий освоения методики хирургом, имеющим опыт в сосудистой хирургии - 50 операций, выполненных с применением этого метода.
Необходима постоянная постановка показаний для аорто-бедренного бифуркационного шунтирования из мини-доступа в сочетании с двухуровневой перидуральной анестезией у пациентов с высоким и крайне высоким анестезиологическим риском, у гериатрических пациентов, у больных, ^ля оптимального лечения которых необходимо избежать такой фактор агрессии, как общая анестезия (при пороках сердца, наличии сложений ритма, наличии тяжелой легочной патологии со значительным нарушением функции внешнего дыхания, например, у пациентов с тяжелым течением бронхиальной астмы и т.д.), при наличии тяжелой хронической сердечно-легочной патологии, компенсации которой удалось достигнуть с трудом, лишь частично или кратковременно. Коррекция аорто-бедренных окклюзий с применением мини-доступа противопоказана у небольшого количества пациентов с некоррегируемой в течение длительного срока декомпенсацией основщлх систем организма, с предельно большим количеством сопутствующих заболеваний, у которых такое минимальное вмешательство может повлечь за собой фатальный дисбаланс гомеостаза.
Безусловно, как любая новая методика миниинвазивная хирургия брюшного отдела аорты имеет как сторонников, так и оппонентов. В этой связи нам импонирует мнение академика РАМН А.В. Покровского, высказанное на научной конференции «Отдаленные результаты периферичесикх и абдоминальных реконструкций с использованием протезов «ВАСКУТЕКу! в сосудистой хирургии» (11 мая 2004 г.) - «Будущее - за миниинвазивной хирургией брюшного отдела аорты».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Акатьев, Владислав Валерьевич
1. Абдулагасанов Р.А., Тутов Е.Г., Абалмасов К.Г., и соавт., Хирургическое лечение «многоэтажных» окклюзирующих поражений брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Грудная и сердечно сосудистая хирургия.-1997.-№6.-С.30-33.
2. Алуханян О.А., Стребков В.А., Запорожский А.С., и соавт., Опыт реконструктивных операций при критических ишемиях нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия .- 1998,- №2(Приложение).- С.137-138.
3. Аракелян B.C., Василевский В.П, Куль Е.И. и соавт., Повторные реконструктивные операции при поздних осложнениях в аортоподвздошно-бедренном сегменте//Хирургия.-1996.- №2.-С.99-103.
4. Афонин Д.Н., Добрынин Е.В., Сравнительная оценка результатов реваскуляризации конечности при критической ишемии // Ангиология и сосудистая хирургия .- 1998.- №2 (Приложение).- С. 139-140.
5. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П. Баяндин H.JI. Хирургия окклюзии брюшной аорты//Хирургия .- 1995.- №6.- С.3-5.
6. Белов Ю.В., Особенности хирургической техники при применении сосудистых протезов из политетрафторэтилена ( типа «Gore-Tex») // Хирургия.-1997.-№4.- С.24-28.
7. Белов Ю.В., Сандриков В.А., Косенков А.Н. и соавт., Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии // Хирургия.- 1997.- №2.- С.4-8.
8. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники.- М., ООО "Изд-во "ДЕНОВО".- 2001.- 448с.
9. Береснев А.В., Сипливый В.А., Губский К.А. Осложнения и летальность после ампутации конечности по поводу атеросклеротической гангрены // Клиническая хирургия .- 1987.- №7.- С.13-15.
10. Бокерия J1.A., Бураковский В.И., Сердечно-сосудистая хирургия.- М,-Медицина,- 1996.-766с.
11. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно сосудистая хирургия.- М.-Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева.- 2001.- 68с.
12. Бокерия Л.А., Спиридонов А.А., Абалмасов К.Г., Морозов К.М. Микрохирургия при поражении артерий дистального русла нижних конечностей.- М.- Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева.- 2004. 56с.
13. Бурлева Е.П., Смирнов О.А. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.-№1.- С. 17-21.
14. Галлингер Э.Ю. Селезнев М.Н., Бабалян Г.В., Золичева Н.Ю., Крюков С.П. Комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анестезия при операциях на сосудах нижних конечностей // Анест. и реаниматол.- 1999.- №5.-С.44-48.
15. Говорунов Г.В., Троицкий А.В, Паршин П.Ю. Выбор способов и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.- №1.- С.24-27.
16. Григорян Г.Г, Петросян З.М., Казарян В.С, Агабекян В.М. Непосредственные результаты лечения критической ишемии нижних конечностей у лиц пожилого и старческого возраста // Ангиология и сосудистая хирургия .- 1998.- №2.- С.323-323.
17. Гузь B.C. Двухэтажные реконструкции при облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей // Сб.науч. трудов Всерос. науч. конф. «актуал. проблемы хирургии».- Ростов на Дону.- 1998.- С. 146-147.
18. Гусак В.К., Пшеничный В.Н., Миминошвили О.И., Иваненко А.А. Особенности хирургического лечения критической ишемии нижнихконечностей // Актуальные проблемы панкреатогепатобнлиаарной и сосудистой хирургии,- Киев, 1998.- С.206-207.
19. Дадвани С.А., Артюхина Е.Г. , Фролов К.Б., Ульянов Д.А. Перспективы реваскуляризации конечности через систему глубокой артерии бедра у больных с критической ишемией // Ангиология и сосудистая хирургия.-1998.-№2(Приложение).- С. 162-163.
20. Дибиров М.Д., Шиманко А.И, Алиев М.А. Иммунореактивность при хронической ишемии нижних конечностей // Тез. докл. 3 ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева.- М., 1999.- С.61-61.
21. Затевахин И.И., Комраков В.Е. Особенности хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с критической ишенией нижних конечностей // Тез. докл.4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов.- М., 1998.- С.114-114.
22. Затевахин И.И., Шиповский В.Н. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей.- М.- Медицина.- 2004.- с.256.
23. Зотиков А.Е. Причины, профилактика и лечение поздних осложнений после аортобедренных реконструкций: Автореф. дис. докт. мед. наук.- М.- 1995.
24. Казанчан П.О., Попов В.А., Дебелый Ю.В., Рудакова Т.В. Хирургическая тактика при двусторонних окклюзирующих поражениях подвздошных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1994.- №6.- С.44-48.
25. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение.- Томск, 1998. Ь
26. Князев М.Д, Шабалин А .Я., Горюнов B.C., Богатов Ю.П. Ампутация при сосудистых заболеваниях // Хирургия.- 1983.- №5.- С.41-44.
27. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия артерий человека.-М., 1974.
28. Кошелев Ю.М. Эндартерэктомия в рекоструктивной хирургии сосудов нижних конечностей.//Материалы юбилейной конференции посвященной 100летию СПб. Гос. Мед. Ун-та им. акад. И.П. Павлова / Под. ред. В.М. Седова, Ю.В.Лукьянова.-СПб., 1997.- С. 122-122. V
29. Лебедев Л.В., Афонин Д.Н. Пути повышения эффективности лечения больных с терминальной стадией артериальной ишемии нижних конечностей // Вестник хирургии.- 1995.- №1.- С.54-57.
30. Лебедев Л.В., Седов В.М., Гусинский А.В., Дьяков В.Е., Пугачев А.К. и соавторы, Экспериментально-клиническое исследование протезов кровеносных сосудов «Витафлон» // ангиология и сосудистая хирургия.- 1997.- №3.- С.117-124.
31. Леменев В.Л., Свинтрадзе Р.Г., Казаков Э.С., Кошелев Ю.М. Путипснижения уровня ампутации при декомпенсированной ишемии нижних конечностей. // Хирургия.- 1989.- №3.- С.20-24.
32. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Москаленко А.Н., Гаврилов В.А. и соавт., Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза. // Вестник хирургии.- 1999.- №4.- С.42-44.
33. Никоненко А.С., Губка А.В., Перцов В.Н., Титаренко С.Г. Реконструктивная хирургия облитерирующего атеросклероза нижних конечностей // Клиническая хирургия.- 1987.- №7.- С.8-11.
34. Покровский А.В. Заболевание аорты и ее ветвей.- М., Медицина.- 1979.
35. Покровский А.В., Спиридонов А.А., Казанчан П.О., Каримов Ш.И. Хронические окклюзионные заболевания брюшной аорты и ее ветвей.-Ташкент.- 1982.- 200с.
36. Покровский А.В., Казанчан П.О., Юдин В.И. Показания к реваскуляризации висцеральных ветвей брюшной аорты при аорто-бедренных реконструкциях. // Хирургия,- 1989.- №3.- с.11-17.
37. Покровский А.В., Кияшко В.А. Повторные реконструктивные сосудистые операции, актуальные вопросы флебологии. -Всесоюзная конференция с международным участием.- 4.1.-Ярославль. -20-22 июня.- 1990.- с. 146-153.
38. Покровский А.В., Фитилев С.Б., Склярова Е.А., Значение резерва коронарного кровообращения в оценке частоты инфаркта миокарда при хирургическом лечении больных атеросклерозом аорты и ее ветвей. // Ангиология и сосудистая хирургия,- 1995.- №3.- С.45-53.
39. Покровский А.В., Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты.- М., 1996.
40. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Калинин А.А. Загадки атеросклероза.-М.-Медицина.- 1997.
41. Покровский А.В., Чупин А.В., Калинин А.А., Маркосян А.А. Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН, г. Москва. Ангиология и сосудистая хирургия.- 2002.- №3 (приложение).- с. 141-142.
42. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И., Грязнов О.Г., Рахматуллаев P.P. Диагностика и лечение неспецифического аортоартериита.- М., Медицина.-2003 г.
43. Покровский А.В., Абакумов М.М., Алиев М.М. Клиническая ангиология: Руководство для врачей: В 2 т.: Т. 2 (под ред. Покровского А.В.).- М., Медицина.- 2004.
44. Попов В.А., Белкин А.А., Дебелый Ю.В., Михайлов И.А. Оптимальные методы реваскуляризации при хронической критической ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1998.- №2 (Приложение).-С. 199-200.
45. Ратнер Г.Л., Осипов Б.С., Слуцкер Г.Е. Анализ выживаемости больных облитерирующим атеросклерозом в отдаленные сроки после реконструктивных операций. // Тез. докл. 5 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов.- Новосибирск., 1999.- С.130-130.
46. Ратнер Г.Л., Осипов Б.С., Слуцкер Г.Е.Алгоритм прогнозирования ранней послеоперационной летальности при реконструкциях магистральных артерий конечностей. // Тез. докл. 5 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов.- Новосибирск., 1999.- С.130-130.
47. Савельев B.C., Прокубовский В.И. Применение рентгенэндоваскулярной хирургии при заболеваниях аорты и арерий.-В кн.: Теоретические и клинические проблемы ангиологии.- Тезисы докл. к научной конференции.-Барнаул.- 1986.-с. 1-2.
48. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей.- М., 1987.
49. Савельев B.C., Кошкин В.М., критическая ишемия нижних конечностей.-М., 1997.
50. Сандриков В.А., Устьянцева Н.В., Дутикова Е.Ф., Гавриленко А.В. Оценка недостаточности периферического кровообращения с помощью нагрузочных тестов. // Тез. докл.5 Всерос. Съезда серд.-сос. хирургов.- Новосибирск., 1999.-С.113-113.
51. Сахарюк А.П., Шимко П.В., Толпыгин П.В., Хотченков М.В. Хирургическое лечение синдрома Лериша при критической ишемии // Тез. докл. 4 Всерос. Съезда серд.-сос. хирургов.- М., 1998.- С.147-147.
52. Сидоров В.Н., Щербинина О.В. Реконструктивные операции при критической ишемии нижних конечностей // Тез. Докл. 3 ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева.- М., 1999.- С.52-52.
53. Спиридонов А.А., Лаврентьев А.В., Морозов К.М., Пирцхалаишвили З.К. Микрохирургическая реваскуляризация каротидного бассейна.- М,-Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева.- 2000.- 266с.
54. Султанян Т.Л., Восканян В.с., Арамян А.П. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Тез. докл.5 Всерос. Съезда серд.-сос. хирургов.- Новосибирск., 1999-С. 142-142.
55. Троицкий А.В., Лысенко Е.Р., Майтесян Д.А. и соавт., Первый опыт ультразвуковой флоуметрии аппаратом Transonic НТ-107 при бедренно-берцовых реконструкциях //Тез.докл. 4 Всерос. Съезда серд.-сос. хирургов.- М., 1998.- С.124-124.
56. Фитилева Е.Б., Федорина Е.А., Асланиди И.П. и соавт., Кардиальный риск в сосудистой хирургии // Анналы хирургии.- 1998.- №2.- С.41-45.
57. Фокин А.А., Орехова Л.А., Вербовецкий Л.П. и соавт., Хирургическая тактика при тяжелой ишемии конечности вследствие множественного поражения артерий // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1998.-№2(Приложение).- С.215-216. ' >
58. Хамитов Ф.Ф., Темиряев С.М., Маточкин Е.А. Протезирование инфраренального отдела брюшной аорты у больного с аневризмой аорты и тромбозом кава-фильтра.- 2003. // Ангиология и сосудистая хирургия.- Т.9.-№4.
59. Хамитов Ф.Ф., Белов Ю.В., Базылев В.В., Кузубова Е.А., Гулешов В.А. Миниинвазивная хирургия синдрома Лериша. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2004.- №2.- С. 14-17.
60. Чернышев В.Н., Замятин В.В., Кучепалов А.В. Результаты лечения больных с синдромом Лериша при язвенно-некротических изменениях стопы // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1991.- №12.- С.36-39.
61. Шалимов А.А., Сухарев И.И., Ващенко М.А. и соавт., Результаты хирургического лечения атеросклеротических окклюзий брюшной аорты и периферических артерий конечностей у больных сахарным диабетом //Вестник хирургии .- 1987,- №9.- С.8-12.
62. Швальб П.Г., Гришунина Е.А., Баранов В.М. и соавт., Повторные операции после закрытой тромбэндартерэктомии из подвздошно-бедренного сегментд // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997.- №3 (Приложение).- С. 100-101.
63. Шломин В.В., Гусинский А.В., Юртаев Е.А., и соавт., Полузакрытая петлевая эндартерэктомия бедренно-подколенного сегмента // Тез. докл. 4 Всерос. Съезда серд.-сос. хирургов.- М., 1998.- С. 128-128.
64. Allard L., Cloutier G., Durand L.-G., Roederer G.O., Langlois Y.E. Limitations of ultrasonic duplex scanning for diagnosing lower limb arterial stenoses in the presence of adjacent segment disease // J. Vase. Surg.- 1994.- Vol. 19, N4.- P.650-657.
65. Ascer E„ Veith F.J., Gupta S.K., Scher L.A., Samson R.H., Wlute-flores Sh.A. Comparison ofaxillounifemoral and axillobifemoral bypass operations // Surgery. -1985.- Vol. 97, N2.- P.169-175.Ъ
66. Banz M., Stierli P., Aeberhard P. Is the cost of pedal reconstructions justified in potential amputation of the lower extremity// Vasa.- 1995.- Vol. 24, N3.- P. 253-257.
67. Bartoli J.M., Kuredjian S., Espinoza H., Ternier F., Di Stefano-Louineau D., Branchereau A., Kasbarian M. Digitalized angiography in the study of critical ischemia of the lower limbs // Ann. Radiol. (Paris).- 1990.- Vol. 33, N4-5.- P.250-254.
68. Bassiounty H., White S., Glagov S., Choi E., Giddens D., Zarins C. Anastomotic intimal hyperplasia: Mechanical injary or flow induced // J. Vase. Surg.-1992.-April 15.- P.806-815.
69. Baumann D.S., Doblas M., Dangherty A., Sicard G., Schonfeld G. The role of cholesterol accumulation in prosthetic vascular graft anastomotic intimal hyperplasia // J. Vase. Surg.- 1994.- Vol. 19, N3.- P.435-445.
70. Beard J.D. Amputation versus reconstruction for critical lower limb ischaemia // Ангиол. и coc. хирургия.- 1998.- №1.- P.72-82.
71. Becquenun J., Cavillon A., Etaiduc F. Surgical transluminal femoropopliieal angioplasty: Multivariate analysis outcome // J. Vase. Surgery.- 1994.- Vol. 19, N3.-P.495-502.
72. Bell P.R., Charleworth D., De Palma R.G., Eastcott H.H. The definition of critical ischaemia of a limb. Working party of the intern, vascul. simp. // Brit. J. Surg.- 1982,- Vol. 69, N2.- P.2-2.
73. Benchamon A.C., Kieffer E., Tricot J., Maraval M., Thoai M.L., Natali J. "Redo" surgery for late aortofemoral graft occlusive failures // J. Cardiovasc. Surg.-1984.- Vol.25.- P.l 18-125.
74. Benedetti-Valentini F., Gosseti В., Irace I., Martinelli 0., Gattuso R. Composite grafts for critical ischaemia // Cardiovasc. Surg.- 1996.- Vol. 4, N3.- P.372-376.
75. Blaszczynski M., Zabski M., Ziaja К., Bialas В., Karczewski P. Факторы, влияющие на процесс вживления протезов сосудов //.Phlebolymphology.- 1999.-N1.- Р.14-14.
76. Bocquet J., Voltz С., Nace L., Fieve G., Larcan A. Complications of vascular surgery//J. Mai. Vase.- 1998.-№23(1).- P. 17-34.
77. Boissier C., Perrot S., Conchonnet P., Guilmot J.L. Medical treatment of sclerotic arteriopathies of the lower limbs // Rev. Prat.- 1995.- Vol. 45, N1.- P.63-67.
78. Boren C.H., Towne J.B., Bernhard V. Profundopopliteal collateral index (A guide to successful profundoplasty) // Arch. Surg.- 1980.- Vol. 115, N10,- P. 13661372.
79. Brewster D.C., Darling R.C. Optimal methods aortoiliac reconstruction // Surgery.- 1978.- Vol. 84, N7.- P.39-48.
80. Brewster D., Meier G., Darling C., Moncure A., Lamuraglia G., Abbot W. Reoperation for aortofemoral graft limb: Optimal methods and long-term results // Vase. Surg.- 1987.- N5.- P.363-374.
81. Brown O.W., Hollier L.H., Pairolero P.C., Stanson A.W. Extensive Revascularization in Patients with a noureconstructible vascular Disease // Amer. Surg.- 1985.- Vol. 51, N2.- P.80-83.
82. Brustia P., Porta C. Left sub costal minilaparotomy in aortic surgery // Minerva Cardioangiol.- 2001.- № 49(1).- P.91-97.
83. Chan P., Munro E., Patel M. Cellular biology of human intimal hyperplastic stenosis // Eur. J. Vase. Surg.- 1993.- Vol. 7.- P. 129-135.
84. Cham C., Myers K.A., Scott D.F. , Pevine T.S., Denton M.J. Extraperitoneal unilateral iliac artery bypass for chronic lower limbs ischaemia // Aust. N. Z. J. Surg.1988.- Vol. 58, Nil.- P.839-863. ч
85. Cheshire N.J., Noone M.A., Wolfe S.H. Re-intervention after vascular surgery for critical leg ischemia // Eur. J. Vase. Surg.- 1992.- Vol. 6, N5.- P.545-550.
86. Corbett C.R., Edwards J.M., Chilvers A.S., Taylor P.R. Axilofemoral bypass in poor risk patients with critical ischemia // Ann. R. Coil. Surg. Engl.- 1984.-Vol.66, N3.- P.170-172.
87. Davidovic L., Lotina S., Vojnovic В., Kostic D., Marcovic D., Marcovic M., Jakovljevic N., Simic T. Aorto-bifemoral grafting: factors influencing late results // Ангиол. и сосуд, хирургия.- 1999.- №2.- Р.85-95.
88. De Bakey М.Е., Henly W.S., Colley D.A. et all. Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta // J. thorac cardiovasc. Surg.-1969.-Vol.49.-P. HOBS.
89. De Bakey M.E., McCollum C. Dissection and dissecting aneurysms of the aorta. Twenty-year follow up of five hundred twenty seven patients treated surgically. // Surgery.- 1982.- Vol.92.- P.l 118-1123.
90. Dormandy J., Mahir M., Ascady G. et al. Fate of the patient with chronic leg ischemia//J. Cardiovasc. Surg.- 1989.- Vol. 30, N 1,- P.50-57.
91. Dortland R.W.H., Eikelboom B.C. Some aspects of lower limb atherosclerotic occlusive disease // Ангиол. и сосуд, хирургия.- 1997.- №4.- P.32-42.
92. Edelman R.R. MR-angiography: present and future // Am. J. Roentgenol.- 1993.-Vol. 161, NL- P.l-11.
93. El-Massry Sh., Saad Eh., Saurage L.R. et all. Femoropopliteal bypass with externally supported knitted Dacron grafts: A follow-up of 200 grafts for one to twelve years // J. Vase. Surgeiy.- 1994.- Vol. 19, N3.- P.487-494.
94. Elsman B.H., Eikelboom B.C., Legemate D.A., Meyer R. Colour duplex scanning for lower extremity arterial disease // Ангиол. и coc. хирургия.- 1996.-№1.- C.20-31.
95. Fagrell B. Critical limb ischaemia: comments on consensus document // J. Intern. Med.- 1992.-Vol. 231, N3.-P.195-198. *
96. Frang R.D., Edwards J.M., Moneta G.L. Repeat leg bypass after multiple prior bypass failures // J. Vase. Surgeiy.- 1994.- Vol. 19, N2.- P.268-277.
97. Hams P. Risk benefit relations and selections for surgery of patients with critical ischaemie. Risk benefit aspects of vascular surgery // Int. Symp. Stockholm, Sweden, 1994.
98. Harris P.L., Bigley D.J., Sgweeney L. Aortofemoral bypass and the role of concomitant femorodistal reconstruction //Br.J.Surg.- 1985.- Vol.72.- P.317-320.
99. Hepp W., Ebert Ch. Early and late results of aortofemoral bifurcation graft*! // Ангиол. и coc. хирургия.- 1996.- №3.- С.74-83.
100. Hickey N.C., Thoupson I.A., Shearman C.P., Simms M.H. Aggressive arterial reconstruction for critical lower limb ischemia // Br. J. Surgery.- 1991.- Vol. 78.-P.1476-1478.
101. Hickey N.C., Wilkes M.P., Howes D., Watt J., Shearman C.P. The effect of epidural anaesthesia on peripheral resistance and graft flow following femorodistal reconstruction // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1995.- Vol. 9, NL- P.93-96.
102. Hobson R.W. 2d., Lynch Т.О., Jamil Z., Karantilian R-G., Lee B.C., Padberg F.T., Long J.B. Results of revascularization and amputation in severe lower extremity ischemia a five-year clinical experience // J. Vase. Surg.- 1985.- Vol.2, NL- P. 174185.
103. Johnston W.K., Rae M., Hogg-Houston S.A. et al. 5-Year results of a prospective study of percutaneous transluminal angioplasty // Ann. Surg.- 1987.- Vol. 206.- P.403-413.
104. Klokocovnik T, Mirkovic T, Pintar T, Videcnik V. Minilaparotomy for aortoiliac occlusive disease: preliminary results // J. Tex. Heart Inst.- 2002.- №29(4).-P.316-318.
105. Mahler F. European consensus concerning chronic critical ischemia of the lower extremities // Vasa.-1990.- Vol. 19, N2.- P.97-99.
106. Maloney J.D., Hoch J.R., Carr S.C., Acher C.W., Turnipseed W.D. Preliminary experience with minilaparatomy aortic surgery // Ann. Vase. Surg.- 2000.- №14(1).-P.6-12.
107. Marzelle J., Fichelle J.M., Alimi G., Gruss J.M., Cormier F., Gigou F., Artru В., Laurian C., Cormier J.M. Femoro-distal revascularization for "critical" chronic atheromatous ischemia. 695 cases // Presse Med.- 1992,- Vol. 21., N6.- P.253-257.,
108. Matsi P.J., Manninen H.I., Suhonen M.T., Pirinen A.E., Soimakallio S. Chronic critical lower-limb ischemia: prospective trial of angioplasty with 1-36 months follow-up Radiology.- 1993,- Vol. 188, N2.- P.381-387.
109. Matsi P. J., Manninen H.I., Laakso M., Jaakkola P. Impact of risk factors on limb salvage after angioplasty in chronic critical lower limb ischemia. A prospective trial // Angiology.- 1994.- Vol. 45, N9.- P.797-804.
110. Me Dermott M.M., Feinglass J., Slavensky R., Pearce W.H. The ankle-brachial index as a prediction of survival in patients with peripheral vascular disease // J. Gen. Intern. Med.- 1994.- Vol. 9, N8.- P.445-449.
111. Morris G.C., Edwards W., Cooley D.A., Crawford E.S., De Bakey M.E. Surgical importance of profunda femoris artery // Arch. Surg.- 1961.- Vol. 82,- P.52-57.
112. Nevelsteen A., Wonters L., Syu R. Long-term Patency of the Aorto-femoral Dacron Graft. A Graft Limb Related Study over a 25-years Period // J. Cardiovasc. Surg.- 1991.- Vol. 32, N2.- P. 174-180.
113. Nolan K.D., Benjamin M.E., Murphy J.J. et al. Femoro-femoral bypass for aortofemoral graft limb occlusion: A ten-year experience // J. Vase. Surg.- 1994.-Vol. 19.N5.- P.851-857.
114. Quiriel K., Fiore W.M., Beary J.E. Limb-threatening Ischemia in the Medically Compromised: Amputation or Revascularization? // Surgery.- 1988.- Vol. 104.N4.-P.667-672.
115. Santilli J.D., Santilli S.M. Chronic critical limb ischemia: diagnosis, treatment and prognosis //Am.Fam.Physician.-1 999.- Vol.59, N7.- P. 1899-1908.
116. Szilagyi D.E. Management of Complication after arterial reconstruction // Surg. Clin. N. Amer.- 1979.- Vol. 59, N4.- P.659-668.
117. Szilagyi D.E.', Elliot J.P., Smith R.F. et al. A thirty-year survey of the reconstructive surgical treatment of aortoiliac occlusive disease // J. Vase. Surg.-1986.- Vol. 3, N3.- P.421-436.
118. Tapper S.S., Edwards W.H., Edwards W.H.Jr., Jennins J.M., Mulherin J.L.Jr., Martin R.S. Recurrent aortic occlusion//Am. Surg.- 1994.- Vol. 60, N2.- P. 148-150.
119. Taylor R.S„ Loh A., Me Farland R.J., Cox M. et al. Grafts and graftcomplicatiuon // Br. J. Surg.- 1992.- Vol. 79.- P.348-354.
120. Tordoir J.H., Van der Plas J.P., Jacobs M.G., Kitslaar P.J. Factors determining the outcome of crural and pedal revascularization for critical limb ischemia // Eur. J. Vase. Surg.- 1993.- Vol. 7, N1.- P.82-86.
121. Turnipseed W.D., Hoch J.R., Acher C.W., Carr S.C. Less invasive aortic surgery: the minilaparotomy technique // Surgery.- 2000.- №128(4).- P.751-756.
122. Valentine R.J., Hausen M.E., Myers S.J., Chervu A., Clagett G.P. The influence of sex and aortic size on late patency after aortofemoral revascularization in yojjng adults /7J.Vase.Surg.- 1995.-Vol. 21, N2.- P.296-306.
123. Van Goor H., Boontje A.H. Result of vascular reconstruction for atherosclerotic arterial occlusive disease of the lower limb in young adults // Eur. J. Endovasc. Surg. 1995.-Vol. 10, N3.- P.323-326.
124. Vollmar J. Reconstructive Chirurgie der Arterient.- Stuttgart.- 1967.
125. Weber G., Strauss A., Jako G. Minimally invasive and direct approach for aortoiliac reconstruction. Langenbecks // Arch. Chir. Suppl. Kongressbd.- 1996.- №113.-P.885-887.
126. Weitz J.I., Byme C.J., Clagett P., Farkouh M.E., Porter J.M., Sackett D'L., Strandness E., Taylor L.M. Diagnosis and treatment of chronic arterial insufficiencyof the lower extremities: a critical review // Circulation.- 1996.- Vol. 94.- P.3026-3049.
127. Zukauskas G., Ulevicius H., Triponis V. Sequental aortofemoropopliteal / distal bypass for treatment of critical lower-limb ischaemia // Cardiovasc. Surg.- 1995.-Vol. 3, N6,- P.671-678.