Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение окклюзионных заболеваний аорто-подвздошно-бедренного сегмента из мини-инавазивных доступов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение окклюзионных заболеваний аорто-подвздошно-бедренного сегмента из мини-инавазивных доступов
На правах рукописи
Кротова Елена Николаевна
Хирургическое лечение окклюзионных заболеваний аорто-подвздошно-бедренного сегмента из миниинвазивных доступов
14.00.27 - Хирургия
Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Ярославль - 2007
003061474
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель
доктор медицинских наук,
профессор Чумаков Александр Алексеевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Дибиров Магомед Дибирович
доктор медицинских наук,
профессор Рыбачков Владимир Викторович
Ведущая организация
ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава»
Защита состоится «_ »_2007 года
в_на заседании диссертационного совета К 208 119.01
при ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава» (150000, .г Ярославль, ул Революционная, 5)
С диссертацией можно познакомиться в библиотеке Ярославской государственной медицинской академии
Автореферат разослан «_»_2007 года
Ученый секретарь диссертационного совета
Румянцева Т А
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
В медицине постоянно ведутся поиски методов хирургического лечения, наиболее щадящих и безопасных для организма пациента. Хирургическая операция всегда является агрессией и сопровождается значительной травмой для организма, которая обусловлена выполнением доступа к пораженному органу, его мобилизацией, длительностью операции (Бондарев А. А и соавт, 2003, Волков О И , 2002, Слесаренко С С и соавт, 1999)
В настоящее время развивается так называемая минимально инвазивная хирургия (Барбера Л , 2002, Покровский А. В , 2004; Тимошин А. Д и соавт, 2004) Под этим понятием объединяют все хирургические вмешательства, ставящие перед собой те же цели, что и традиционная хирургия, но без использования при этом больших разрезов кожи, тканей для оперативного доступа (Розин Д, 1998, Сахаутдинов В Г и соавт., 2005) К этому направлению можно отнести эндоскопические операции, эндоваскулярную хирургию, операции из миниинвазивных доступов В практике отечественного здравоохранения использование эндоваскулярных вмешательств ограничено из-за дороговизны применяемых материалов, поэтому в нашей работе на них не останавливаемся Таким образом, наиболее значимыми стали хирургия из минидоступов и лапароскопическая хирургия (Волков О И, 2002)
Разработка этого нового направления в хирургии повлияла на различные хирургические специальности, в том числе и на сосудистую хирургию
Совершенствование хирургической техники, инструментов, сосудистых протезов позволили значительно расширить показания и возможности выполнения реконструктивных сосудистых операций, в том числе и на аорто-подвздошно-бедренном сегменте (Данилин Е И, 2002, Дибиров М Д и соавт., 2007, Казаков Ю И , 1991, Новиков Ю В , Рыбачков В В , 2006)
Необходима разработка менее агрессивных хирургических подходов, способных минимизировать хирургический стресс, и которые могли бы обеспечивать такие же результаты, как и традиционная сосудистая хирургия Накопленный опыт по использованию выше-
указанных методов оперирования позволяет применять их в реконструктивной сосудистой хирургии
С целью уменьшения послеоперационных осложнений необходимо применение неинвазивных методов интраоперационного контроля качества выполненной операции, одним из которых является метод контактного ультразвукового дуплексного сканирования.
Для адекватной оценки результатов выполненной реконструктивной операции в настоящее время используются методики определения качества жизни пациентов (Абалмасов К Г и соавт, 2004, Мартемьянов С В , 2004; Папоян С А., 2002, Michaels J et al., 1994, O'Boyle С. A. et al, 1992, Seabruck G. R et al, 1999, Silvestre A etal, 2000, Smith J J et al, 2000)
Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения пациентов с окклюзионными заболеваниями аорто-подвздошно-бедренного сегмента путем использования миниинвазивных доступов
Задачи исследования
1 Усовершенствовать миниинвазивные доступы к аорте и подвздошным артериям при реконструктивных операциях на сосудах данной области (шунтирование, протезирование, механическая и ультразвуковая дезоблитерация), определить показания и противопоказания к их применению
2. Оценить возможность и эффективность использования ви-деоподцержки во время выполнения оперативных вмешательств на сосудах забрюшинного пространства
3 Сравнить результаты хирургических вмешательств после реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте из обычных и миниинвазивных доступов.
4 Дать сравнительную оценку качества жизни пациентов после операций на сосудах аорто-подвздошно-бедренного сегмента из обычных и миниинвазивных доступов.
5 Выявить факторы, влияющие на качество жизни пациентов, оперированных из обычных и миниинвазивных доступов
6 Изучить возможность применения контактного интраоперационного ультразвукового контроля качества выполнения реконструктивной операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте как из обычных, так и из миниинвазивных доступов.
Научная новизна исследования
Усовершенствованы миниинвазивные доступы к аорте и подвздошным артериям (забрюшинный минидоступ, минилапаротомия), определены показания и противопоказания к их применению Впервые во время операций на сосудах забрюшинного пространства использована видеоподдержка Проведена сравнительная оценка результатов реконструктивных операций на сосудах аорто-подвздошно-бедренной области, выполненных из обычных и миниинвазивных доступов Изучена возможность применения контактного интраоперационного дуплексного сканирования с целью контроля качества выполнения реконструктивной операции на сосудах аорто-подвздошно-бедренной области из обычных и из миниинвазивных доступов.
Практическая значимость работы
Применение миниинвазивных доступов с видеоподдержкой позволяет улучшить результаты хирургического лечения пациентов с окклюзионными поражениями аорто-подвздошно-бедренного сегмента, а также улучшить качество жизни больных после операции Оценено качество жизни пациентов после операций по восстановлению магистрального кровотока в аорто-подвздошно-бедренном сегменте из обычных и миниинвазивных доступов, проведен сравнительный анализ изменений Выявлены факторы, влияющие на качество жизни пациентов после реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте из различных доступов Применение интраоперационного контактного ангиосканирования позволяет осуществлять контроль качества выполненной операции
Положения, выносимые на защиту
1. Усовершенствованные миниинвазивные доступы и применение видеоподцержки позволяют выполнять реконструктивные операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте
2 Качество жизни пациентов лучше после реконструктивных операций, выполненных из миниинвазивных доступов
3 Контактное интраоперационное ультразвуковое ангиосканиро-вание позволяет осуществить контроль качества выполненной реконструктивной операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте
Апробация материалов исследования
Основные положения работы доложены на Уральской межрегиональной научно-практической конференции (Екатеринбург, 2005), на шестой областной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых, (Ярославль, 2005), на XX юбилейной научно-практической конференции врачей МСЧ НЯ НПЗ (Ярославль, 2006), на пленуме правления всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Ростов-на-Дону, 2006), на одиннадцатой ежегодной научной сессии центра сердечно-сосудистой хирургии им А Н Бакулева (Москва, 2007)
Структура и объем диссертации
Объем диссертации составляет 168 страниц Она состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Текст иллюстрирован 28 таблицами и 14 рисунками Указатель литературы включает 152 отечественных и 168 иностранных источников
Публикации результатов исследования По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, 3 из них-в журналах Перечня ВАК РФ, 10 - в центральной печати
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Клиническая характеристика пациентов и методы исследования
В данное исследование вошли 63 пациента, оперированных на аорто-подвздошно-бедренном сегменте из миниинвазивных доступов забрюшинный минидосгуп, минилапаротомия (первая группа пациентов) Для сравнения в аналогичные сроки анализировались результаты 77 артериальных реконструктивных операций на этом же сегменте (вторая группа пациентов), выполненных из обычных доступов Эти операции выполнялись из забрюшинного обычного доступа Роба (66 пациентов), из срединной лапаротомии (6 пациентов), из парарек-тального доступа (5 больных), из миниинвазивного забрюшинного доступа с использованием набора инструментов «Мини-ассистент» (59 пациентов), из минилапаротомии с использованием набора инструментов «Мини-ассистент» (4 пациента) Всем 140 пациентам выполнялось оперативное лечение в объеме аортобифеморального шунтирования, протезирования (66 больных-47,1%), дезоблитерации аор-то-подвздошного сегмента (45 больных-32,1%), линейного одностороннего шунтирования, протезирования (29 больных - 20,7%) У 25 больных при выполнении операции из забрюшинного миниинвазивного доступа использовалась видеоподцержка У многих больных операции дополнялись профундопластикой (59 пациентов), петлевой, закрытой или полузакрытой, дезоблитерацией поверхностной бедренной артерии (41 больной), у 11 пациентов дополнительно выполнена поясничная симпатэктомия У 27 больных во время дезоблитерации подвздош-но-бедренного сегмента использовался низкочастотный ультразвук Сроки наблюдения составили от 1 года до 3,5 лет Среди пациентов мужчин было большинство - 136 (97 %), женщин - 4 (2,85 %) в возрасте от 44 до 75 лет, большая часть пациентов находилась в возрасте от 50 до 65 лет У значительного количества пациентов имелась сопутствующая патология Преобладала в обеих группах пациентов ишемическая болезнь сердца (16,4 % и 18,57 % соответственно), гипертоническая болезнь (30 % и 25,7 % соответственно), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (13,57 % и 10,7 % соответственно) Для оценки тяжести хронической ишемии нижних конеч-
ностей применялась классификация А. В. Покровского-Фонтена. В первой группе больных преобладали пациенты с критической ишемией (22,85 %), а во второй - пациенты со 26 стадией ишемии (29,2 %).
Для обследования пациентов применялись клинические методы. жалобы, сбор анамнеза, осмотр, пальпация, аускультация сосудов, лабораторные и инструментальные методы исследования, проводилось анкетирование пациентов для оценки качества жизни.
Среди дополнительных методов исследования до операции применялись электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, функция внешнего дыхания, ЭХО-кардиоскопия, фиброгаст-родуоденоскопия.
Из инструментальных методов исследования также применялись ультразвуковая допплерометрия с измерением регионального систолического давления и плече-лодыжечного индекса, ультразвуковое дуплексное сканирование, в том числе и контактное интраопе-рационное дуплексное сканирование. Для оценки состояния артерий дистального русла у 8 пациентов применили рентгеноконтрастную ангиографию
Допплерометрическое исследование используется для объективной оценки регионарной макрогемодинамики (Гамбарин Б J1, ХазаН М, 1985;ПроценкоН.В, 1989, Campbell W В , 1985,Dolginow В J et al, 1985) Ультразвуковая допплерометрия проводилась на аппарате ИПК-1 с использованием датчика 10 мГц В стандартных точках нижних конечностей проводили локацию кровотока и его аус-культативный анализ На 4-х уровнях конечности измеряли регионарное систолическое давление по Winsor Т. (1950) (ПроценкоН В., 1989, Мартемьянов С В , 1990), вычисляли плече-лодыжечный индекс
Для визуализации артерий нижних конечностей применяли метод ультразвукового дуплексного сканирования с цветным доплеров-ским картированием кровотока и анализом допплеровской кривой. Исследование проводили на аппарате Acusón Sequoia линейным датчиком с частотой 7,5 МГц и конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц Для сканирования артерий нижних конечностей датчик помещали в стандартные точки Оценивали проходимость артерии, размеры, ход, характер изменений внутри артерии, состояние стенки артерии, изменение кровотока Данным методом обследовано 92 па-
циента Обе подвздошные артерии были поражены у 84 больных (60%), а у 56 больных (40%) была окклюзирована лишь одна из подвздошных артерий. Изолированное поражение сосудов артерий нижних конечностей наблюдалось у 49,4 % больных, а в 50,6 % случаев выявлены стенозы сонных и подключичных артерий Аневризмы аорты и подвздошных артерий наблюдались у 6 (4,28 %) пациентов
При оценке результатов у пациентов после реконструктивных операций помимо учета таких показателей, как сохранение конечности, проходимость шунтов, большое значение имеет определение качества жизни пациентов (Абалмасов К Г и соавт, 2004, Аронов Д. М и соавт, 2002; Степанов Н Г., 2004, Bocsh J L et al, 2000, Hickey A M et al, 1996). Среди различных методик для больных с хронической ишемией нижних конечностей наиболее подходит опросник SF-36, рекомендованный к использованию в Европе для стандартизации показателей (Абалмасов К Г и соавт, 2004, Мартемья-нов С В , 2003, 2004, Савин В В, 2001) Опросник SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short form health survey), разработанный John E.Ware и Cathy D Sherbourne (1992) в Центре изучения медицинских результатов Соединенных Штатов Америки (Абалмасов К Г и соавт, 2004), выполнен в виде вопросника для использования в клинической практике, в котором оценивается 8 понятий, связанных со здоровьем
1 ограничение физической деятельности из-за проблем, связанных со здоровьем,
2. ограничения в общественной деятельности из-за физических или эмоциональных проблем,
3 ограничение в обычной деятельности из-за проблем, связанных со здоровьем,
4 болевой синдром- интенсивность, частота,
5 состояние психического здоровья,
6 ограничение в обычной деятельности из-за эмоциональных проблем,
7 энергичность и утомляемость,
8 общая оценка здоровья
Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье Результаты представляются в виде
оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни.
Качество жизни было оценено у 92 пациентов с клиникой хронической ишемии нижних конечностей и с поражением преимущественно аорто-подвздошно-бедренного сегмента. У 74 пациентов качество жизни было изучено до операции и повторно через 1, 3, 6, 12 месяцев после реконструктивной сосудистой операции Качество жизни было изучено после операции у 48 пациентов, оперированных ранее, в период с 2002 по 2004 год Также в группу сравнения (10 человек) были включены люди соответствующей возрастной группы без клиники хронической ишемии нижних конечностей, считающиеся относительно здоровыми Пациенты были в возрасте от 47 до 75 лет Мужчин было 148 (98,6 %), женщин — 2 (1,33 %)
Полученные цифровые данные обработаны методами описательной статистики Достоверность различий оценивалась по критерию Стьюдента Достоверными считались результаты при р < 0,05 Для стагистической обработки данных применялась компьютерная программа компании "StatSoft" - Statistica 6 0
Результаты исследований и их обсуждение
Операции выполнялись пациентам с хронической окклюзией аорты, подвздошных артерий в стадии ишемии 26,3,4, которым необходимо шунтирование, протезирование, либо дезоблитерация данного артериального сегмента После помещения больного на операционный стол проводилось ультразвуковое сканирование переносным портативным ультразвуковым сканером «SonoSite-180» в В-режиме и в режиме энергетического допплера При отсутствии грубых изменений бедренной артерии, глубокой артерии бедра, не требовавшей расширенной профун-допластики, выполняли миниинвазивный доступ к бедренной артерии Точная разметка проекций артерий на бедре под контролем ультразвука позволяла выполнять разрез кожи и в целом доступ малых размеров длиной 2-3 см При наличии условий для реконструкции выполнялся миниинвазивный забрюшинный доступ (рис 1) Поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки длиной 5 см проводился по направлению от 12 ребра к пупку на 1,5 см ниже него Затем рассекался апоневроз наруж-
ной косой мышцы живота, обнажалась спигелевая линия, которая рассекалась вверх и вниз и бралась на держалки
Перпендикулярно спигелевой линии надсекались влагалище прямой мышцы живота, прямая мышца живота, косые мышцы, поперечная мышца живота, поперечная фасция, брюшинный мешок отслаивался медиально Из операционной раны на левом бедре формировали канал через сосудистую лакуну в забрюшинное пространство Через канал проводили силиконовую трубку, которую завязывали в узел на передней брюшной стенке Эта трубка - держалка использовалась как дополнительный ретрактор для разведения раны В рану устанавливался набор инструментов «Мини-ассистент», рана расширялась. Нами разработана и применялась методика видеоэн-доскопически ассистируемой операции на брюшной аорте и подвздошных артериях из забрюшинного миниинвазивного доступа с использованием набора инструментов «Мини-ассистент», разработанного Коледой А Н и Луневым Ю К (рис. 2)
Использование набора инструментов «Мини-ассистент КА 1» имело ряд преимуществ Кольцо обоймы абсолютно гладкое Крючки - ретракторы устанавливались на любом расстоянии друг от друга, легко фиксировались к кольцу Крючки - ретракторы изменяли угол наклона без использования ключа Края раны разводились от 2 до 16 см. Ретрактор фиксировал рану, а не ткани в брюшной полости или забрюшинном пространстве. Для установки ретрактора не требовались специальные ключи. В целом отмечалась эргономичность набора инструментов Через сформированный канал из раны на бедре проводили лапароскопическую видеокамеру в забрюшинное пространство, источник света которой использовался как дополнительное освещение операционного поля
Следующим этапом проводилось выделение сосудов, их мобилизация, наложение провизорных турникетов При этом изображение сосудов, манипуляций транслировалось на экран, где анатомические структуры выглядели увеличенными в размерах Это помогало выполнить мобилизацию сосудов быстрее, легче обнаруживался источник кровотечения при случайном повреждении сосуда Ассистент хирурга манипулировал видеокамерой, наблюдал за ходом операции на экране монитора С помощью конического троакара диаметром 11 мм
формировали канал, сообщающийся с забрюшинным пространством, через который устанавливали лапароскопический зажим для сосудов длиной 30 см, длиной бранши 5-7 см (Karl Storz). Этим зажимом пережимали аорту и подвздошные артерии проксимальнее аневризмы или зоны окклюзии сосудов, при этом зажим фиксировался в троакаре. После наложения проксимального анастомоза бранши протеза выводились через сосудистые лакуны в раны на бедрах, где формировались дистальные анастомозы протеза с бедренными артериями Показаниями к конверсии были выраженный спаечный процесс вокруг сосудов забрюшинного пространства на фоне артериита или тромбоза, выраженный кальциноз, неконтролируемое кровотечение из поврежденного сосуда. При сроках операции более четырех часов также прибегали к конверсии, ее выполняли и при пережатии аорты более двух часов
Контактное интраоперационное дуплексное сканирование С целью снижения послеоперационных осложнений для контроля качества выполненной реконструктивной операции мы использовали интраоперационное ультразвуковое сканирование у 53 пациентов во время подвздошно-бедренных реконструктивных операций. Исследование проводилось с помощью переносного аппарата («SonoSite-180») Применялся датчик частотой 5-10 МГц, который обрабатывался контактным гелем, и датчик с проводниковым кабелем помещался в специальный стерильный чехол Чтобы улучшить качество изображения и обеспечить среду для проведения ультразвука, операционные раны непосредственно над артериями заполнялись физиологическим раствором В трех случаях была предпринята попытка петлевой дезоблитерации подвздошной артерии из бедренного доступа, однако после оценки центрального кровотока, было выполнено транскутанное сканирование подвздошных артерий, при котором выявили заворот интимы и недостаточное отслоение интимы в проксимальных отделах подвздошной артерии Этим пациентам выполнен забрюшинный доступ и проведено линейное подвздошно-бед-ренное шунтирование. После ушивания артериотомического отверстия (анастомоза) и пуска кровотока оценивалась полнота выполненной эндартерэктомии, качество анастомоза В одном случае после прямой дезоблитерации подвздошной артерии выявлены остаточ-
ные кальцинированные бляшки, что потребовало снятия швов с ар-териотомии и устранения дефекта Интраоперационное дуплексное сканирование позволяет детализировать изменения в артериях, полученные на дооперационном этапе Интраоперационное дуплексное сканирование способно уменьшить число технических и тактических хирургических ошибок, при необходимости, изменить характер операции, уменьшая число послеоперационных тромбозов
Качество жизни пациентов после различных реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте При сравнении дооперационных показателей качества жизни в группах пациентов со 2Б стадией хронической ишемии и критической ишемией нижних конечностей по данным ББ-Зб, определялись статистически значимые различия во всех шкалах опросника Эти параметры ниже на 12-30 % у пациентов с критической ишемией, чем у пациентов со 2Б стадией хронической ишемии При сравнении качества жизни пациентов с поражением артерий аорто-подвздошно-бедренного сегмента с 26 стадией ишемии с качеством жизни относительно здоровых людей в основном страдает по таким показателям как физическая активность, ролевая деятельность и роль болевого фактора (снижены на 8-30 %). Умеренно страдает фактор общего здоровья и эмоциональный фактор в ограничении жизнедеятельности (снижены на 4-8 %) Это говорит о преимущественном влиянии заболевания (при 2Б стадии хронической ишемии) на физическую составляющую жизни больных, в то время как психическая составляющая страдает относительно меньше. У пациентов с критической ишемией нижних конечностей дооперационные показатели качества жизни статистически значимо снижены по всем показателям Почти в 2 раза снижены показатели по шкалам физической и социальной активности, шкалам боли и физических проблем в ограничении жизнедеятельности, а также показатели шкалы общего здоровья (снижены на 10-11 %) Показатели психического здоровья и жизнеспособности страдают умеренно (снижены на 8-10 %) После восстановления кровотока показатели качества жизни повышается по всем показателям почти на 25 % После тромбоза оперированного сегмента качество жизни снижается больше чем в 2 раза по всем показателям Полученные данные исследования подтверждаются данными
работ Абалмасова К. Г и соавт, 2004 г. Москва), Савина В В , 2001, Мартемьянова С В, 2002 (г Воронеж) Изучено качество жизни 23 пациентов, которым в отдаленном периоде после реконструкций была произведена ампутация нижней конечности Крайне низкие показатели качества жизни у пациентов с ампутированной конечностью значимо отличаются по всем параметрам и от показателей качества жизни относительно здоровых людей (снижены в 2-2,5 раза)
При сравнении качества жизни у пациентов в периоде через один год после операций с восстановлением магистрального кровотока (аортобифеморальное шунтирование или дезоблитерация) принципиальных различий не выявлено Несколько лучше показатели после аортобифеморального шунтирования, такие как физическое функционирование, ролевая деятельность, социальное функционирование (выше на 4-6 %). Одинаковы данные по таким показателям, как эмоциональное состояние и психическое здоровье. Учитывая в динамике изменения показателей качества жизни в течение послеоперационного периода на протяжении ближайших шести месяцев, получены следующие данные Через месяц после аортобифеморальной реконструктивной операции (шунтирование, протезирование, дезоблитерация) повышения показателей качества жизни практически не происходит по сравнению с дооперационным уровнем у пациентов, прооперированных из обычного забрюшинного доступа Роба, пара-ректального доступа, лапаротомии Это связано с тем, что имеются ограничения, связанные с физической деятельностью, обусловленные болью послеоперационных ран, пациенты после операции щадят себя, сознательно ограничивая свою жизнедеятельность Несколько выше эти показатели у пациентов, оперированных из миниинвазив-ных доступов (минилапаротомия, забрюшинный миниинвазивный доступ), поскольку меньшая интраоперационная травма позволяет пациентам испытывать меньше боли, они начинают быстрее двигаться Об этом свидетельствуют показатели физического функционирования, болевого фактора, жизнеспособности Через три месяца после реконструктивной операции с восстановлением кровотока отмечается умеренное повышение показателей качества жизни по всем параметрам по сравнению с дооперационными данными (на 8-10%) Однако эти показатели выше у пациентов, оперированных с помощью миниинвазивных доступов, главным образом отличия каса-
ются таких параметров, как физическое функционирование, ролевая деятельность, эмоциональное и психическое здоровье Через шесть месяцев после реконструктивной операции отмечается также повышение показателей качества жизни по шкалам физического функционирования, болевого фактора, общего состояния здоровья. Эти показатели выше на 8-12 % у пациентов, оперированных из минидосту-пов На качество жизни в послеоперационном периоде влияют следующие факторы
-исходная стадия ишемии,
-результат операции, ишемия нижних конечностей после операции, -сопутствующая патология, -способ реконструктивной операции, -тяжесть течения послеоперационного периода Ближайшие и отдаленные результаты реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте из мини-инвазивных и обычных доступов Оперировано 63 пациента на аорто-подвздошно-бедренном сегменте из миниинвазивных доступов, из них 4 - из минилапаротомии, 59 - из забрюшинного минидоступа с набором инструментов «Мини-ассистент» Из выполненных миниинвазивных операций у 30 пациентов была проведена дезоблитера-ция аорто-подвздошно-бедренного сегмента, из них у 21 больного применялся низкочастотный ультразвук 33 операции были шунтирующими, выполнялись с помощью эксплантатов БАСЕКС (30), Гор-текс (1), Васкутек (2) У 20 пациентов операции были односторонними, у остальных - двухсторонними На этапах освоения миниинвазивных вмешательств время операций составляло до 270-300 мин, кровопотеря достигала 500-600 мл После освоения методики среднее время операций из миниинвазивного доступа составило 210-240 мин, объем кровопотери был 400-450 мл. Зажим на аорте, подвздошных артериях в среднем находился около 50 минут, послеоперационное пребывание в отделении реанимации составило сутки После удаления перидурального катетера обезболивание в течение первых суток проводилось ненаркотическими анальгетиками В среднем после операции повышенная температура тела у пациентов была в течение 1,5 суток Осложнения после операций из миниинвазивных доступов представлены в таблице 1.
Таблица 1
Осложнения после операций из миниинвазивных доступов
Характер осложнения Количество больных %
Тромбоз артерий 4 6,3 %
Кровотечение из раны 3 4,76 %
Лимфорея из раны, лимфоцеле § 4 6,3 %
Ампутация конечности 3 4,76 %
Конверсия 3 4,76 %
Послеоперационная пневмония 2 3,17 %
Эмболия артерии противоположной конечности 2 3,17%
Парез бедренного нерва, берцовых нервов 2 3,17%
Тромбоз брыжеечной артерии, некроз сигмы 1 1,58 %
Летальность 3 4,76 %
Вторую группу пациентов составили (лм ni.ui.tr», оперирйпанние и:1
аорто-подвздошно-бедренном сегменте из обычного забрюшинного доступа Роба (66), из срединной лапаротомии (6), параректального доступа (5) Большинству больных (67) выполнены шунтирующие операции, 10 пациентам была проведена дезоблитерация подвздошно-бед-ренного сегмента, у 6 больных - с использованием низкочастотного ультразвука В качестве эксплантата у 62 пациентов использовали отечественный протез БАСЭКС, у 5 больных - протез Гортекс В среднем операции длились 240-270 мин, кровопотеря составила 600-650 мл Зажим на аорте находился в течение 70 минут, нахождение паци-
ента в отделении реанимации было около двух суток Осложнения ближайшего периода после реконструктивных операций из обычных доступов представлены в таблице 2 Таблица 2
Осложнения после операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте из обычных доступов
Характер осложнения Количество больных %
Тромбоз артерий 6 7,79 %
Кровотечение из послеоперационной раны 3 3,89 %
Лимфорея из раны, лимфоцеле 5 6,49 %
Ампутация конечности 6 7,79 %
Послеоперационная пневмония 5 6,49 %
Эмболия артерии противоположной конечности 1 1,29%
Парез берцовых нервов 1 1,29%
Дерматит послеоперационной раны 2 2,59 %
Гематома забрюшинного пространства 3 3,89 %
Некроз сигмовидной кишки, перитонит 2 2,59 %
Нагноение протеза 1 1,29 %
Летальность 6 7,79 %
После удаления перидурального катетера через сутки после операции пациент, как правило, обезболивался наркотическими анальгетиками в течение двух суток Послеоперационная лихорадка в среднем длилась около 3 суток, послеоперационный койко-день составил 19 суток, при развитии осложнений койко-день удлинялся до 28 дней
Для оценки операционной травмы мы сравнивали между двумя группами больных показатели частоты дыхательных движений, функции внешнего дыхания до и после операции, восстановление перистальтики, динамику болевого синдрома (Козлов С. В , 1998, Коссо-вич М. А и соавт, 1993, Кузин М. И., 2000, Кузнецов И А , 1997, Островский В. Ю , 1977) При сравнении болевого синдрома у больных двух групп выявлено, что во второй группе необходимость назначения наркотических анальгетиков до 4 раз в сутки сохранялась в течение первых трех суток после операции В первой группе лишь один больной потребовал однократного назначения наркотических анальгетиков сразу после выполнения операции Таким образом, можно сделать вывод о значительно более выраженном болевом синдроме после операций из обычных доступов
В первые сутки после операций из обычных доступов перистальтика у всех наблюдаемых больных расценивалась как ослабленная А после операций из миниинвазивных доступов выслушивалась «активная» перистальтика у 8 (12,6 %) больных, у 12 пациентов (19%) перистальтика расценена как «ослабленная» Самостоятельный же стул наблюдался на 4 - 5 сутки послеоперационного периода После операций из миниинвазивного доступа газы у всех больных отходили на протяжении всего периода наблюдения, а самостоятельный стул (без стимуляции желудочно-кишечного тракта) у 14 (22,2 %) был к третьим суткам после операции
Учитывались изменения показателей частоты дыхательных движений, функции внешнего дыхания до операции, в первые и третьи сутки после операции. У пациентов обеих групп изначально имелись изменения показателей функции внешнего дыхания по обструк-тивному типу (снижение показателей скорости вдоха, выдоха) В первой группе такие пациенты составили 15,8 %, во второй - 14,28 % У пациентов первой группы частота дыхательных движений в первые сутки после операции изменялась незначительно, к третьим суткам восстанавливалась к исходному, если у пациента не возникало послеоперационных осложнений со стороны дыхательной системы У второй группы пациентов частота дыхательных движений оставалась больше дооперационных показателей и на третьи сутки. У пациентов второй группы изменения максимальной скорости вдо-
ха, выдоха сохранялись в течение трех суток по сравнению с первой группой, эти изменения более выражены Таким образом, можно говорить о более выраженном напряжении дыхательной системы после проведения операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте из обычных доступов, что может быть связано не только с компенсаторными механизмами снабжения организма кислородом, но и с перегрузкой малого круга кровообращения вследствие массивной внутривенной инфузионной терапии кристаллоидными и коллоидными препаратами
Выводы
1. Усовершенствованные миниинвазивные доступы к аорте и подвздошным артериям позволяют выполнять реконструктивные операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте (шунтирование, протезирование, дезоблитерация) у пациентов, ранее не оперированных на органах забрюшинного пространства
2 Использование во время операции из миниинвазивного доступа на аорте и подвздошных артериях видеоподдержки без нанесения больному дополнительной травмы позволяет улучшить освещение операционной раны и вывести изображение операционного поля на экран
3 После операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте из миниинвазивных доступов у пациентов меньше выражена боль, быстрее восстанавливается функция желудочно-кишечного тракта и внешнего дыхания.
4 Процент осложнений после операций из миниинвазивных доступов в ближайшем послеоперационном периоде на 3-6 % ниже, чем после операций из обычных доступов
5. Качество жизни больных с окклюзионными заболеваниями аорто-подвздошно-бедренного сегмента по опроснику ББ-Зб снижено по всем параметрам по сравнению с практически здоровыми людьми на 12-30 %
6 После реконструктивной сосудистой операции на аорто-под-вздошно-бедренном сегменте качество жизни пациентов повышается на 25 % по всем параметрам
7 У пациентов, оперированных с использованием миниинвазивных доступов, через 1,3,6 месяцев после операции показатели каче-
ства жизни выше на 8-12 %, чем у пациентов, оперированных из обычных доступов
8 На качество жизни в послеоперационном периоде влияют следующие факторы исходная стадия ишемии, результат операции, ишемия нижних конечностей после операции, сопутствующая патология, способ реконструктивной операции, тяжесть течения послеоперационного периода
9 Применение контактного интраоперационного ультразвукового сканирования позволяет осуществлять контроль качества выполненных реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте, проводимых из миниинвазивных и из обычных доступов, и, при необходимости, изменить характер операции
Практические рекомендации
При реконструктивных операциях на аорто-подвздошно-бедренном сегменте для снижения операционной травмы целесообразно использовать миниинвазивные доступы (забрюшинный минидоступ, минилапаротомия), что позволяет улучшить результаты хирургического лечения этих больных и улучшить качество их жизни
Эти операции следует выполнять у пациентов, ранее не оперированных на органах брюшной полости и забрюшинного пространства
Во время проведения реконструктивных операций на аорте и подвздошных артериях желательно использование видеоподдержки, что улучшает качество выполнения операции и сокращает сроки ее выполнения
При оценке результатов оперативного лечения больных с окк-люзионными заболеваниями артерий нижних конечностей необходимо изучать не только состояние оперированных сосудов, но и использовать методики определения качества жизни, что позволяет выявить ранее не учитывавшиеся факторы риска, влияющие на результаты проводимого лечения
С целью контроля качества выполняемой реконструкции следует применять контактное интраоперационное ультразвуковое сканирование (особенно после дезоблитерирующих операций)
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Красавин В А , Серебрянский Ю Б Виноградов И Е , Майнугин С В , Полагав Р М, Кратова Е Н, Красавин Г В Малоинвазивныйзабрюшинный доступ Роба с использованием набора инструментов «Мини-ассистент» / / Материалы Уральской межрегиональной научно-практической конференции Екатеринбург,2005 -с 58
2 Красавин В А, Серебрянский Ю Б, Виноградов И Е , Майнугин С В , Полагав Р М, Кротова Е Н , Красавин Г В Ультразвуковая дезоблитерация аорты и подвздошных артерий из забрюшинного малоинвазивного доступа // Материалы Уральской межрегиональной научно-практической конференции Екатеринбург,2005 -с 84-85
3 Красавин В А , Серебрянский Ю Б, Кротова Е Н Мини-доступ и реконструктивная хирургия сосудов // Сборник материалов шестой областной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых Ярославль, 2005 -с 25
4 Чумаков А А , Красавин В А , Кротова Е Н Интраоперационное ультразвуковое исследование при реконструкциях аорто-подвздошно-бедреиного сегмента // Сборник научных работ студентов и молодых ученых ЯГМА Ярославль,2005 -с 34
5 Красавин В А КоледаА Н, Чумаков А А ,ХоревА Н, Серебрянский Ю Б, Виноградов И Е , Майнугин С В , Кротова Е Н , Красавин Г В Первый опыт виеоэндоскопически ассистируемых операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей // Материалы пленума правления всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов Ростов-на-Дону, 2006 -с 82-83
6 Серебрянский Ю Б , Чумаков А А , Красавин В А , Дружинин С О , Кротова Е Н Состояние артерий и периартериальных тканей в разные сроки после петлевой дезоблитерации по данным ультразвукового дуплексного сканирования // Материалы пленума правления всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов Ростов-на-Дону, 2006 -с 112-113
7 Чумаков А А , Красавин В А , Серебрянский Ю Б , Виноградов И Е , Кротова Е Н Качество жизни пациент ов после операций с использованием забрюшинного минидоступа в хирургии аорты // Материалы пленума правления всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов Ростов-на-Дону,2006 -с 134-136
8 Чумаков А А, Красавин В А, Серебрянский Ю Б, Полатов Р М, Кротова Е Н Расширенная полузакрытая ультразвуковая дезоблитерация аорто-подвздошно-бедренного сегмента // Материалы пленума правления всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов Ростов-на-Дону,2006 -с 133-134
9 Чумаков А А, Красавин В А, Серебрянский Ю. Б, Полатов Р М, Кротова Е. Н , Красавин Г В Расширенная полузакрытая ультразвуковая дезоблитерация аорто-подвздошно-бедренного сегмента // Материалы пленума правления всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов Ростов-на-Дону,2006 -с 136-137
10 Чумаков А А , Красавин В А , Серебрянский Ю. Б , Виноградов И Е , Кротова Е Н , Моренко Д Н Качество жизни пациентов после различных реконструктивных операций XX юбилейная научно-практическая конференция врачейМСЧНЯ НПЗ Ярославль,2006 -с 37
11 Чумаков А А, Красавин В А , Серебрянский Ю Б., Виноградов И Е, Кротова Е Н , Моренко Д Н Качество жизни пациентов с хроническими заболеваниями артерий // XX юбилейная научно-практическая конференция врачей МСЧ НЯ НПЗ Ярославль, 2006 -с 39
12 Чумаков А А, Красавин В А .Муравьев А В ,МайнугинС В, Виноградов И Е , Серебрянский Ю Б , Майныхтова А А,БулаеваС В, Кротова Е Н Гемореологические изменения после реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте из разных доступов // Бюллетень НЦССХ им А Н Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания», приложение 2007 Т 8 №3 -с 242
13 Красавин В А , Хорев А Н , Чумаков А А, Серебрянский Ю Б , Виноградов И Е, Кротова Е Н , Красавин Г В Малоинвазивная хирургия в лечении окклгозионных заболеваний аорто-подвздошно-бедренного сегмента // Бюллетень НЦССХ им А Н Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания», приложение 2007 Т 8 № 3 - с 80
14 Чумаков А А , Красавин В А , Серебрянский Ю Б, Виноградов И Е, Кротова Е Н Качество жизни пациентов после реконструктивных операций на артериальном аорто-подвздошно-бедренном сегменте из минидоступа // Бюллетень НЦССХ им А Н Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания», приложение 2007 Т 8 № 3 - с 247
Рисунок 1
Забрюшннный миниинвазивный доступ
Рисунок 2
Набор инструментов «Мини-ассистент»
Уел п. л. 12.. Заказ 67/7-р Тираж 100 экзэ Отпечатано на собственном обоудовании в Издательско-полиграфическом комплексе «Индиго» 150049, Ярославль, ул. Свободы, 97
Оглавление диссертации Кротова, Елена Николаевна :: 2007 :: Ярославль
Список условных сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Поиски развития миниинвазивных доступов в хирургии.
1.2 Эволюция доступа в хирургии аорто-подвздошно-бедренного сегмента.
1.3 Понятие качества жизни.
1.4 Методы оценки качества жизни.
Глава 2. Характеристика клинического материала и методов исследования.
2.1 Клинический материал.
2.2 Методы исследования.
2.2.1 Инструментальные методы исследования.
2.2.2 Ультразвуковая доппл ерография.
2.2.3 Ультразвуковое ангиосканирование.
2.2.4 Рентгеноконтрастная ангиография.
2.3 Оценка качества жизни.
2.4 Характеристика больных, у которых оценивалось качество жизни.
Глава 3. Техника хирургических вмешательств на аорто-подвздошно-бедренном сегменте с использованием миниинвазивных доступов.
3.1 Техника хирургических вмешательств на аорто-подвздошно-бедренном сегменте с использованием миниинвазивных доступов.
3.2 Контактное интраоперационное дуплексное сканирование.
Глава 4. Качество жизни пациентов после различных реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте.
Глава 5. Ближайшие и отдаленные результаты реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте.
5.1 Ближайшие результаты лечения пациентов, оперированных из минидоступов.
5.2 Ближайшие результаты реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте из обычных доступов.
5.3 Отдаленные результаты реконструктивных операций на сосудах аорто-подвздошно-бедренной области из минидоступов и из обычных доступов.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Кротова, Елена Николаевна, автореферат
В медицине постоянно ведутся поиски методов хирургического лечения, наиболее щадящих и безопасных для организма пациента. Хирургическая операция всегда является агрессией и сопровождается значительной травмой для организма, которая обусловлена выполнением доступа к пораженному органу, его мобилизацией, длительностью операции (Бондарев А. А. и соавт., 2003, Волков О. И., 2002, Слесаренко С. С. и соавт., 1999).
В настоящее время развивается так называемая минимально инвазивная хирургия (Барбера JL, 2002, Покровский А. В., 2004, Тимошин А. Д. и соавт., 2004). Под этим понятием объединяют все хирургические вмешательства, ставящие перед собой те же цели, что и традиционная хирургия, но без использования при этом больших разрезов кожи, тканей для оперативного доступа (Розин Д., 1998, Сахаутдинов В. Г. и соавт., 2005). К этому направлению можно отнести эндоскопические операции, эндоваскулярную хирургию, операции из миниинвазивных доступов. В практике отечественного здравоохранения использование эндоваскулярных вмешательств ограничено из-за дороговизны применяемых материалов, поэтому мы в нашей работе на них не останавливаемся. Таким образом, наиболее значимыми стали хирургия из минидоступов и лапароскопическая хирургия. Использование специальных миниатюрных инструментов и высоких технологий является главной чертой этого прогрессивного направления современной медицины (Волков О. И., 2002).
Развитие миниинвазивной хирургии привело не только к замене обычных открытых способов оперирования минимально инвазивными, но и стимулировало хирургов к анализу и оценке как самих неинвазивных методов, так и их послеоперационных результатов (Оспанов О. Б., 2003).
Разработка этого нового направления в хирургии повлияла на различные хирургические специальности, в том числе и на сосудистую хирургию.
Одним из наиболее распространенных заболеваний аорты и ее ветвей является атеросклеротическая окклюзия терминальной аорты и подвздошных артерий, так называемый синдром Лериша, от которого страдает около 5 % населения старше 50 лет (Покровский А. В., 1997, 2004, Troeng Т. et al., Taylor L. M. et al., 1991, Weitz J. I. et al., 1996).
Совершенствование хирургической техники, инструментов, сосудистых протезов позволили значительно расширить показания и возможности выполнения реконструктивных сосудистых операций, в том числе и на аорто-подвздошно-бедренном сегменте (Данилин Е. И., 2002, Дибиров М. Д. и соавт., 2007, Казаков Ю. И., 1991, Новиков Ю. В., Рыбачков В. В. и соавт., 2006).
Несмотря на значительные успехи в хирургическом лечении пациентов с данной патологией, связанные с широким внедрением реконструктивных операций, все еще остается достаточно высоким процент послеоперационных осложнений и летальности (колеблется от 2 % до 5 %) (Гришин И. Н. и соавт., 1980, Покровский А. В., 2004, Полянцев А. А. и соавт., 2000, Crawfard Е. S. et al., 1981, Mackay W. С. et al., 1986, Maini S. S. et al., 1978, Veith F. J. et al., 1990, 2002). Это связано с операционной травмой, сопровождающей выполнение традиционных лапаротомных или забрюшинных доступов. Также это обусловлено тем, что основной контингент пациентов с данной патологией — люди пожилого и старческого возраста (старше 60 и 75 лет соответственно), у которых наиболее выражены атеросклеротические поражения, имеется масса сопутствующей патологии, снижены адаптационные процессы, двигательная активность (Мизиев И. А. и соавт., 2005, Мясников А. Д. и соавт., 2005, Quriel К. et al., 1988).
Необходима разработка менее агрессивных хирургических подходов, способных минимизировать хирургический стресс, и которые могли бы обеспечивать такие же отличные результаты, как и традиционная сосудистая хирургия. Накопленный опыт по использованию вышеуказанных методов оперирования дает основание утверждать о возможности широкого их применения.
Также с целью уменьшения послеоперационных осложнений необходимо применение неинвазивных методов интраоперационного контроля качества выполненной операции, одним из которых является метод контактного ультразвукового дуплексного сканирования.
Для адекватной оценки результатов выполненной операции в настоящее время используются методики определения качества жизни пациентов (Абалмасов К. Г. и соавт., 2004, Мартемьянов С. В., 2004, Папоян С. А., 2002, Michaels J. et al., 1994, O'Boyle С. A. et al. 1992, Seabruck G. R. et al., 1999, Silvestro A. et al., 2000, Smith J. J. et al., 2000), которые мы также использовали в своей работе.
Цель исследования
Цель настоящего исследования - усовершенствовать результаты хирургического лечения пациентов с окклюзионными заболеваниями аорто-подвздошно-бедренного сегмента путем использования мининвазивных доступов.
Для достижения поставленной цели исследования нами были поставлены следующие задачи.
Задачи исследования
1. Усовершенствовать миниинвазивные доступы к аорте и подвздошным артериям при реконструктивных операциях на сосудах данной области (шунтирование, протезирование, механическая и ультразвуковая дезоблитерация), определить показания и противопоказания к их применению.
2. Оценить возможность и эффективность использования видеоподдержки во время выполнения оперативных вмешательств на сосудах забрюшинного пространства.
3. Сравнить результаты хирургических вмешательств после реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте из обычных и миниинвазивных доступов.
4. Дать сравнительную оценку качества жизни пациентов после операций на сосудах аорто-подвздошно-бедренного сегмента из обычных и миниинвазивных доступов.
5. Выявить факторы, влияющие на качество жизни пациентов, оперированных из обычных и миниинвазивных доступов.
6. Изучить возможность применения контактного интраоперационного ультразвукового контроля качества выполнения реконструктивной операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте как из обычных, так и из миниинвазивных доступов.
Научная новизна
Усовершенствованы миниинвазивные доступы к аорте и подвздошным артериям (забрюшинный минидоступ, минилапаротомия), определены показания и противопоказания к их применению.
Впервые во время операций на сосудах забрюшинного пространства использована видеоподдержка.
Проведена сравнительная оценка результатов реконструктивных операций на сосудах аорто-подвздошно-бедренной области, выполненных из обычных и миниинвазивных доступов.
Изучена возможность применения контактного интраоперационного дуплексного сканирования с целью контроля качества выполнения реконструктивной операции на сосудах аорто-подвздошно-бедренной области как из обычных, так и из миниинвазивных доступов.
Практическая значимость работы
Применение миниинвазивных доступов с видеоподдержкой позволяет улучшить результаты хирургического лечения пациентов с окклюзионными поражениями аорто-подвздошно-бедренного сегмента, а также улучшить качество жизни больных после операции. Оценено качество жизни пациентов после операций по восстановлению магистрального кровотока в аорто-подвздошно-бедренном сегменте из обычных и миниинвазивных доступов, проведен сравнительный анализ изменений. Выявлены факторы, влияющие на качество жизни пациентов после реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте из различных доступов. Применение интраоперационного контактного ангиосканирования позволяет осуществлять контроль качества выполненной операции.
Положения, выносимые на защиту
1. Усовершенствованные миниинвазивные доступы и применение видеоподдержки позволяют выполнять реконструктивные операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте.
2. Качество жизни пациентов лучше после реконструктивных операций, выполненных из миниинвазивных доступов.
3. Контактное интраоперационное ультразвуковое ангиосканирование позволяет осуществить контроль качества выполненной реконструктивной операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте и изменить ход операции.
Место выполнения работы
Диссертация содержит 168 страниц. Они включают: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 3 главы исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, приложение. Текст иллюстрирован 28 таблицами и 14 рисунками. Указатель литературы состоит из 152 отечественных и 168 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение окклюзионных заболеваний аорто-подвздошно-бедренного сегмента из мини-инавазивных доступов"
Выводы
1. Усовершенствованные миниинвазивные доступы к аорте и подвздошным артериям позволяют выполнять реконструктивные операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте (шунтирование, протезирование, дезоблитерация) у пациентов, ранее не оперированных на органах забрюшинного пространства.
2. Использование во время операции из миниинвазивного доступа на аорте и подвздошных артериях видеоподдержки без нанесения дополнительной травмы позволяет улучшить освещение операционной раны, вывести изображение операционного поля на экран.
3. После операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте из миниинвазивных доступов пациентов меньше беспокоит боль, у них быстрее восстанавливается функция желудочно-кишечного тракта и внешнего дыхания.
4. Процент осложнений после операций из миниинвазивных доступов в ближайшем послеоперационном периоде на 3-6 % ниже, чем после операций из обычных доступов.
5. Качество жизни больных с окклюзионными заболеваниями аорто-подвздошно-бедренного сегмента (опросник SF-36) снижено по всем параметрам по сравнению с практически здоровыми людьми на 12-30 %.
6. После реконструктивной сосудистой операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте качество жизни пациентов повышается на 25 % по всем параметрам.
7. У пациентов, оперированных с использованием миниинвазивных доступов, через 1, 3, 6 месяцев после операции показатели качества жизни выше на 8-12 %, чем у пациентов, оперированных из обычных доступов.
8. На качество жизни в послеоперационном периоде влияют следующие факторы: исходная стадия ишемии, результат операции, ишемия нижних конечностей после операции, сопутствующая патология, способ реконструктивной операции, тяжесть течения послеоперационного периода.
9. Применение контактного интраоперационного ультразвукового сканирования позволяет осуществить контроль качества выполненных реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте, проводимых из миниинвазивных и из обычных доступов, и, при необходимости, изменить характер операции.
Практические рекомендации
При реконструктивных операциях на аорто-подвздошно-бедренном сегменте для снижения операционной травмы целесообразно использовать миниинвазивные доступы (забрюшинный минидоступ, минилапаротомия), что позволяет улучшить результаты хирургического лечения этих больных и улучшить качество их жизни.
Эти операции следует выполнять у пациентов, ранее не оперированных на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.
Во время проведения реконструктивных операций на аорте и подвздошных артериях желательно использование видеоподдержки, что улучшает качество выполнения операции и сокращает сроки ее выполнения.
При оценке результатов оперативного лечения больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей необходимо изучать не только состояние оперированных сосудов, но и использовать методики определения качества жизни, что позволяет выявить ранее не учитывавшиеся факторы риска, влияющие на результаты проводимого лечения.
С целью контроля качества выполняемой реконструкции следует применять интраоперационное контактное ультразвуковое сканирование (особенно после дезоблитерирующих операций).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Кротова, Елена Николаевна
1. Абалмасов К. Г., Бузиашвили Ю. И., Морозов К. М. и соавт. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. № 2. т. 10. С. 8-13.
2. Агаджанов В. Г., Шулутко А. М. Холецистэктомия из мини-доступа — минимальная инвазивность и максимальная эффективность // Актуальные проблемы неотложной хирургии. Москва-Пятигорск, 2005. С. 15.
3. Аракелян В. С., Василевский В. П. и соавт. Повторные реконструктивные операции при поздних осложнениях в аорто-подвздошно-бедренном сегменте // Хирургия. 1996. № 2. С.99-103.
4. Аронов Д. М., Зайцев В.П. и соавт. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 2002. № 5. С.92 95.
5. Артюхина Е. Г. Дуплексное сканирование в диагностике и определении тактики хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.
6. Барбера Д., М. Кеммен, А. Мамми. Пятилетний опыт хирургии окклюзий аорто-подвздошного сегмента с использованием только лапароскопической техники // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. № 1. С. 57- 66.
7. Баранов Г. А. СОг и N20 перитонеум как фактор хирургической агрессии при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 2005. №4. С.18-22.
8. Барсуков А. Е. Успешное устранение осложнений в позднем послеоперационном периоде после аортобифеморального шунтирования // Вестник хирургии. 2000. № 2. С. 88-93.
9. Беленков Ю. Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1993. № 2. С. 85-88.
10. Белов Ю. В., Степаненко А.Б. и соавт. Хирургическая тактика лечения послеоперационных тромбозов реконструированных артерий // Хирургия. 1998. № 11. с. 4-8.
11. Бебуршвили А. Г., Михин С. В. и соавт. Операции из открытого малого доступа, сочетанные с другими миниинвазивными технологиями // Хирургия минидоступа. Екатеринбург, 2005. С. 111-112.
12. Бебуршвили А. Г., Михин С. В., Панин С. И. Технологические составляющие и оценка эффективности применения сочетанных минилапаротомных и лапароскопических операций // Эндоскопическая хирургия. 2005. № 4. С. 29-34.
13. Белов Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М.: ДеНово, 2000. 448 с.
14. Белорусов О. С. Реконструктивная хирургия при окклюзионных поражениях аорты и подвздошных артерий: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1978.31 с.
15. Березин Ф. Б., Мирошников М. П. Методика многостороннего исследования личности. М.: "Фолиум", 1994. 175 с.
16. Биэд Дж. Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. № 1. т. 4. С. 72-82.
17. Бокерия JI. А., Никонов С. Ф., Олофинская И. Е. и соавт. Некоторые аспекты кардиохирургии у больных пожилого возраста: особенности, прогноз, качество жизни // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.2002. № 2. С. 46-52.
18. Бондарев А. А., Мясников А. Д., Работский И. А. Критерии оценки оперативных доступов в эндохирургии // Эндоскопическая хирургия.2003. №4. С. 47-53.
19. Борисов А. Е., Земляной В. П., Кащенко В. А. Эндовидеохирургия забрюшинного пространства. Ст-Петербург, издание предприятия ЭФА.2000. 199 с.
20. Бураковский В. И. Сердечно-сосудистая хирургия. М., 1989. 752 с.
21. Бурлева Е. П., Смирнов О. А. и соавт. Размышления по поводу хронической критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. т. 5. № 1. С. 17-21.
22. Бурлева Е.П. и соавт. Использование миниинвазивных технологий при паллиативных вмешательствах у пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Хирургия минидоступа. Екатеринбург, 2005. С. 82-83.
23. Васильев В. Е. Опыт выполнения пликации нижней полой вены из минилапаротомного доступа // Хирургия минидоступа. Екатеринбург, 2005. С. 83-84.
24. Ветшев П. С., Крылов Н. Н. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения // Хирургия. 2000. № 1. С.64-66.
25. Возлюбленный С. И., Деговцов Е. Н. и соавт. Комбинированное миниинвазивное оперативное лечение больных с острыми заболеваниями брюшной полости // Хирургия минидоступа. Екатеринбург, 2005. С. 112-113.
26. Волков О. И. Интервенционная радиология хирургия без скальпеля // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. № 1. Т. 8. С. 33-37.
27. Волколаков Л. В., Тхор С.В. Реконструктивная хирургия брюшной аорты. М., 1975. 275 с.
28. Гадалов В. П. Иммунологические аспекты хирургического стресса // Анестезиология и реаниматология. 1985. № 3. С.69-79.
29. Гавриленко А. В. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.2001. №3. С. 8-14.
30. Гамбарин Б. Л., Нурмухамедов М. С. Аневризмы как осложнение операций на магистральных артериях // Клин. хир. 1985. № 7. С. 20-23.
31. Гамбарин Б. Л., Хаза Н. М. Оценка регионарного кровотока нижних конечностей методом ультразвуковой допплерографии // Клин. мед. 1985. Т. 63. №8. С. 123-126.
32. Гвак Г. В. Хирургический стресс. Клинико-лабароторные параллели в условиях активации естественных стресс-лимитирующих систем. Анестезиология и реаниматология. 2004. №6. С. 112-114.
33. Генделин Г. Е., Самсонова Е. В., Бухало О. В. и соавт. Методики оценки качества жизни у больных с хронической недостаточностью кровообращения // Сердечно-сосудистая недостаточность. 2000. № 2. Т. 1.С. 48-53.
34. Гиляревский С. Р., Орлов В. А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: обзорная информация. М., 1992. С. 22-29.
35. Горбунов И. Г. Ультразвуковая доплеровская диагностика при атеросклеротическом поражении аорты и магистральных артерий нижних конечностей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1989. С. 20.
36. Гришин И. Н., Савченко А. Н. Клиническая ангиология и ангиохирургия. Минск, 1980. 200 с.
37. Гусинский А. В., Коровин И. В., Лебедев Л. В. и соавт. Применение различных текстильных сосудистых трансплантантов в аорто-бедренной позиции и пути их совершенствования // Вестник хирургии. 2002. № 3. С. 90-95.
38. Давыдова Н. С. Выбор доступа при операции холецистэктомии с точки зрения анестезиолога // Хирургия минидоступа. Екатеринбург, 2005. С. 124-125.
39. Дадвани С. А., Терновой С. К., Синицын В. И. и соавт. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. М., Видар, 2000. 144 с.
40. Дадвани С. А., Успенский JI. В. Роль дуплексного сканирования в определении показаний к шунтирующим операциям у больных с синдромом Лериша // Хирургия. 1996. № 2. С. 34-38.
41. Дан В. Н., Кунцевич Г. Н. Рахматуллаев Р. Р. Роль дуплексного сканирования в диагностике поздних реокклюзий бедренно-подколенного и аорто-подвздошно-бедренного сегмента и рестенозов анастомозов// Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. № 3. С. 30.
42. Дан В. Н., Кунцевич Г. И., Покровский А. В. и соавт. Причины развития поздних изолированных реокклюзий в бедренно-подколенном и комбинированных реокклюзий в аорто-бедренном сегменте // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. № 3 (приложение). С. 29-30.
43. Данилин Е. И. Восстановление проходимости магистральных артерий методом ультразвуковой эндартерэктомии: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2002. С. 19-25, 100-111.
44. Данилин Е. И., Саврасов Г. В. Низкочастотный ультразвук в сосудистой хирургии // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. № 3. С. 219.
45. Жане Л. К. Хирургические доступы к аорто-подвздошному сосудистому сегменту и бедренным артериям // Вестник хирургии. 1989. №2. С. 126-128.
46. Затевахин И. И., Говорунов И. В. Ультразвуковые методы диагностики поздних осложнений после операций на аорте и нижних конечностях // Клин. хир. 1985. № 7. С. 47-48.
47. Затевахин И. И., Говорунов Г. В., Сухарев И. И. Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферических артерий. М., 1993. 157 с.
48. Казаков Ю. И. Реваскуляризующие операции при ишемии нижних конечностей. Тверь, 1991, с.
49. Каримов Ш. И., Мирзамухамедов А. Г., Турсунов Б. 3., Мирахмедов М. М. Сравнительная оценка оперативных доступов к брюшной аорте в реконструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечностей// Экстренная хирургия сосудов. Ташкент, 1983. С. 30 31.
50. Клоковник Т. Применение минилапаротомии при операциях по поводу аневризм брюшной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. т. 7. № 4. С. 74-77.
51. Клюжев В. М., Данько А. О. Психофизиологические особенности больных ИБС, характер и степень поражения коронарного русла, биохимические механизмы адаптации в условиях операционного стресса //Кардиология. 2004. № 3. С. 25-30.
52. Князев М. Д., Белорусов О. С., Савченко А. Н. Хирургия аорто-подвздошных окклюзий. Минск: Беларусь, 1980. 255 с.
53. Князев М. Д., Белорусов С. С., Кошелев В. В. Повторные реконструктивные вмешательства при реокклюзиях аорты и подвздошных артерий // Хирургия. 1978. № 2. С.8-13.
54. Коваленко В. М., Никонов В. В., Чинякин И. А. Хирургическое лечение больных с окклюзирующими поражениями брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Хирургия. 1982. № 2. С. 17-20.
55. Козлов С. В. Микрохолецистостомия с энтеросорбцией и энтеральным питанием в лечении острого холецистита у больных с высокой степеньюоперационного риска. Автореф. . дисс. канд. мед. наук. Ярославль, 1998. 24 с.
56. Кольвенбах Р., Васильев С. Результаты аорто-подвздошных реконструкций. Сравнение традиционных чрезбрюшинных вмешательств и ретроперитонеальных операций с видеоконтролем // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. № 2. т. 4. С. 71-81.
57. Коссович М. А., Слесаренко С. С. Патофизиология и фармакология боли. М., 1993. 52 с.
58. Красавин В. А., Новиков Ю. В., Серебрянский Ю. Б. и соавт. Первый опыт ультразвуковой расширенной дезоблитерации аорты и подвздошных артерий из забрюшинного миниинвазивного доступа // Ультразвуковая ангиохирургия. Ярославль, 2004. С. 40-56.
59. Красавин В. А. и соавт. Ультразвуковая дезоблитерация аорты, подвздошных артерий из забрюшинного миниинвазивного доступа // Хирургия минидоступа. Екатеринбург, 2005. С. 84-85.
60. Кудряшова И. В. Ранняя диагностика хронического панкреатита с позиции использования ультразвуковой томографии и индекса качества жизни // Учебно-методические рекомендации. Смоленск, 2003. 20 с.
61. Кузин М. И. Синдром системного ответа на воспаление // Хирургия. 2000. № 2. С. 54-58.
62. Кузнецов И. А. Факторы операционного риска: легочные заболевания // Хирургия. 1997. № 5. С. 72.
63. Куликов В. П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, 1997. 204 с.
64. Лебедев Л. В., Плоткин Л. Л. Протезы кровеносных сосудов. С-П.,1994. С. 34-36.
65. Лелюк С. Э., Лелюк В. Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий // Ультразвуковая диагностика.1995. №3. С. 65-77.
66. Леменев Л. К., Михайлов И. П., Жулин Д. В. и соавт. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с критической ишемией нижних конечностей при окклюзирующих поражениях аорты и подвздошных артерий // Хирургия. 2002. № 6. С. 52-56.
67. Либис Р. А., Коц Я. И., Агеев Ф. Т. и соавт. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью // Русский медицинский журнал. 1999. том 7. № 2. С.84-87.
68. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы. Будапешт, 1973. 379 с.
69. Майтесян Д. А. Ультразвуковая диагностика облитерирующего атеросклероза аорты и магистральных артерий нижних конечностей: Автореф. дисс. .канд. мед.наук. М., 1994. 24 с.
70. Макадзе И. Ш. Современная концепция приживления сосудистых протезов // Анналы хирургии. 2004. № 4. С. 101-104.
71. Макарова Н. П. Сравнительная оценка поясничной симпатэктомии из классического и минидоступа // Хирургия минидоступа. Екатеринбург, 2005. С. 86.
72. Максимов А. В. Минидоступ в хирургии аорто-бедренного сегмента // Хирургия минидоступа. Екатеринбург, 2005. С. 87.
73. Мартемьянов С. В. Качество жизни больных с атеросклеротическими поражениями артерий нижних конечностей в зависимости от индивидуально-типологических свойств личности пациента // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. том 9. № 4. С. 15-19.
74. Мартемьянов С. В. Обоснование выбора метода хирургического лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей с помощью ультразвуковой допплерографии: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Ростов, 1990. 22 с.
75. Мартемьянов С. В. Оценка качества жизни больных в отдаленном периоде после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. том 10. № 2. С. 129-135.
76. Мельников В. М., Ямпольский JI. Т. Введение в экспериментальную психологию личности. М.: "Просвещение". 1985. 319 с.
77. Методические рекомендации под редакцией Савельева В. С. М., 2002. С. 22-24.
78. Мизиев И. А., Дабагов О. Ю. Особенности лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста // Актуальные проблемы неотложной хирургии, Москва-Пятигорск. 2005. С. 43.
79. Мясников А. Д., Бондарев А. А. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов пожилого возраста: тактические и технические аспекты // Актуальные проблемы неотложной хирургии, Москва-Пятигорск. 2005. С. 47.
80. Мясоедова Н. А., Тхостова Э. Б., Белоусов Ю. Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях // Качественная клиническая практика. 2002. № 1. С. 23-27.
81. Недошвин А. О., Кутузова А. Э. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью // Сердечная недостаточность. 2000. № 4. том 1. С. 1923.
82. Никитин Ю. М. Ультразвуовая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М., Видар, 1998. 432 с.
83. Николаев Г. А., Лощилов В. И. Ультразвуковые технологии в хирургии. М., 1980. 272 с.
84. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М., Нева. 2002. 320 с.
85. Новиков Ю. В., Рыбачков В. В., Руднев Н. Е. Клиника и лечение хронической ишемии нижних конечностей. Ярославль, 2006. 136 с.
86. Оспанов О. Б. Лапароскопический метод выполнения обходных анастомозов в абдоминальной хирургии // Эндоскопическая хирургия.2003. №3. С. 35-39.
87. Островский В. Ю. Проблема операционного стресса. М., 1977. 91 с.
88. Папоян С. А. Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни больных, оперированных по поводу хронической ишемии нижних конечностей при дистальных поражениях. Дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. 155 с.
89. Петров В. И., Князев М. Д. Ультразвуковая эндартерэктомия \\ Вестник хирургии. 1978. № 2. С. 61-64.
90. Покровский А. В. Клиническая ангиология. М., 2004. 806 с.
91. Покровский А. В. Заболевания аорты и ее ветвей. М., Медицина, 1979. 250 с.
92. Покровский А. В., Варава Б. Н. Ультразвуковая эндартерэктомия в хирургическом лечении окклюзий магистральных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. № 3. С. 222.
93. Покровский А. В. Ангиология и ангиохирургия: возможности и проблемы // Мед. вестник. 1997. № 18 (85). С. 10.
94. Покровский А. В., Зотиков А. Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. М., 1996. 191 с.
95. Полянцев А. А., Моровой П. В. Прогнозирование осложнений после реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте // Хирургия.2004. №4. С. 9-13.
96. Полянцев А. А., Спасов А. А. Профилактика ранних тромботических осложнений после реконструктивных операций при поражениях аорто-подвздошного сегмента // Хирургия. 2000. № 9. С. 37-42.
97. Проценко Н. В. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений кровеносных сосудов. Ярославль, 1989. 22 с.
98. Прудков М. И. Минилапаротомия и открытая лапароскопия в лечении больных с желчно-каменной болезнью: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. М. 1993. 54 с.
99. Прудков М. И. Хирургический инструментарий для оперирования из малых разрезов // Свидетельство на полезную модель № 6321, Москва, 1998.
100. Розин Д. Малоинвазивная хирургия. М: Медицина, 1998. 275 с.
101. Российский консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. М„ 2001.21 с.
102. Савельев В. С. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий нижних конечностей. М., 1987. 301 с.
103. Савин В. В. Сравнение показателей КЖ у больных пожилого и старческого возраста с КИНК после сосудисто-реконструктивных операций и ампутаций // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. том 7. № 1. С. 54-59.
104. Саврасов Г. В. Технологии ультразвуковой ангиохирургии // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. № 3. С. 223.
105. Сазон-Ярошевич А. Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. Л.: Медгиз, 1954. 180 с.
106. Саррадон Пьер. Ретроперитонеальный доступ при видеоэндоскопических операциях на аорто-подвздошном сегменте
107. ARAVA-передний ретроперитонеальный доступ с видеоасистированием // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. №2. С. 78-83.
108. Сахаутдинов В. Г., Сендерович Е. И. Комбинированное применение миниинвазивных методов оперативного лечения в абдоминальной хирургии // Хирургия минидоступа. Екатеринбург, 2005. С. 113-114.
109. Свистов Д. В., Щербук Ю. А. Интраоперационная диагностика при каротидной эндартерэктомии // Кафедра нейрохирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург. 2001. С. 10-12.
110. Седов В. М., Салов А. Б. Факторы риска тромботических осложнений при лапароскопических операциях и их профилактика // Вестник хирургии. 2004. № 3. С. 11-13.
111. Слесаренко С. С., Федоров А. В., Коссович М. А. Эволюция операционного доступа в абдоминальной хирургии // Хирургия. 1999. № 5. С. 31-35.
112. Смирнов О. А. Минидоступ в реконструктивной хирургии аорто-бедренного сегмента // Хирургия минидоступа. Екатеринбург, 2005. С. 92.
113. Собчик JT. Н. Введение в психологию индивидуальности. М.: "Институт прикладной психологии". 1998. 512 с.
114. Сорока В. В., Нохрин С. П., Боровский И. Э. и соавт. Системная воспалительная реакция после эндартерэктомии у больных с критической ишемией нижних конечностей // Ультразвуковая ангиохирургия. Ярославль, 2004. С. 280-284.
115. Спиридонов А. А., Бузиашвили Ю. И. Результаты хирургического лечения пациентов с окклюзирующими поражениями аорто-бедренного сегмента // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004. № 3. С. 48.
116. Степанов Н. Г. Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. №4. С. 1317.
117. Тарасов А. Н. Стереометрия эндоскопического доступа // Эндоскопическая хирургия. 2005. № 6. С. 30-36.
118. Ташенов Д. К. Поздние тромбозы и стенозы поле аорто-бедренных реконструкций: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1989. 21 с.
119. Тимошин А. Д., Шестаков A. Л., Юрасов А. В. Малоинвазивные вмешательства в общей хирургии // Анналы РНЦХ РАМН. 2004. Вып. 13.С. 133-143.
120. Тюкачев В. Е., Бутылкин А. А, Прунцева Г. К. Ложные аневризмы анастомозов после арто-бедренной реконструкции // Вестник хирургии. 2002. №3. С. 48-52.
121. Устинов О. Г., Захматов Ю. М., Владимиров В. Г. Критерии оценки эндоскопических доступов // Эндоскопическая хирургия. 2003. № 1. С. 39-42.
122. Фадин Б. В. Минимально инвазивная техника и новые возможности в хирургической коррекции сочетанных атеросклеротических поражений сердечно-сосудистой системы // Ультразвуковая ангиохирургия. Ярославль, 2004. С. 293-313.
123. Фадин Б. В. Реконструктивные операции в аорто-подвздошной зоне из мини-доступа // Ультразвуковая ангиохирургия. Ярославль, 2004. С. 313-317.
124. Фадин Б. В. Минидоступ к брюшному отделу аорты в анатомо-клиническом освещении //Хирургия. 2006. № 7. С. 34-39.
125. Фадин Б. В. Аорто-бедренное шунтирование из минилапаротомного доступа по сравнению с традиционными чрезбрюшинными вмешательствами // Хирургия. 2006. № 6. С. 33-38.
126. Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В. В. Эндоскопическая хирургия. М., 1998. 351 с.
127. Фокин А. А., Важенин А. В. Тромбэндартерэктомия из наружной подвздошной артерии // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. №1. С. 107.
128. Фокин А. А., Вербовецкий JI. П. Внебрюшинные доступы в хирургии брюшной аорты и ее ветвей // Вестник хирургии. 1982. № 3. С. 63-69.
129. Хамитов Ф. Ф., Белов Ю. В., Базылев В. В. и соавт. Миниинвазивная хирургия синдрома Лериша // Хирургия. 2004. №2. С. 14-19.
130. Хамитов Ф. Ф. Реконструктивные операции на брюшном отделе аорты с применением набора «Мини-ассистент» // Хирургия минидоступа. Екатеринбург, 2005. С. 92-93.
131. Хамитов Ф. Ф. Тактика хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. №2. С. 105-109.
132. Хамитов Ф. Ф., Верткина Н. В., Лисицкий Д. А. Минилапаротомия в хирургическом лечении аневризмы брюшной аорты // Хирургия. 2006. № 5. С. 10-13.
133. Хетт В., Эберт К. Ранние и отдаленные результаты после аорто-бедренных реконструкций // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. № 3. С. 74-83.
134. Хныкина В. И., Иваншинцова Т. А. Изменения гемодинамики у больных, перенесших реконструктивные операции на аорто-бедренном сегменте // Вестник хирургии. 1982. № 2. С. 60-63.
135. Хубулова Д. А., Думпе А. Н., Сухарева Т. В. и соавт. Качество жизни у пациентов после резекции брюшной аневризмы аорты // Анналы хирургии. 2005. № 5. С. 19-23.
136. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Аналитическая и клиническая экспертиза разрешающих возможностей абдоминальной и забрюшинной хирургии из минидоступа // Эндоскопическая хирургия. 1999. № 4. С. 24-27.
137. Цуканов Ю. Т. Мини-люмботомическая адреналэктомия, первый опыт // Анналы хирургии. 1999. № 4. С. 56.
138. Цуканов А. Ю. Перевязка внутренней семенной вены в нижней трети из открытого минидоступа при варикоцеле // Эндоскопическая хирургия. 2004. №2. С. 36-41.
139. Цуканов Ю. Т. Технические аспекты адреналэктомии из бокового внебрюшинного минидоступа // Эндоскопическая хирургия. 2002. № 6. С. 55-58.
140. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Технические аспекты открытых минидоступных операций на органах забрюшинного пространства // Эндоскопическая хирургия (приложение). 2003. № 2. С. 150.
141. Чирков В. И. Комплексное лечение больных с окклюзирующими поражениями аорто-подвздошной зоны. Автореф. канд. дисс. мед. наук, М., 1987. 19 с.
142. Чугунов А. Н., Максимов А. В., Мамаев В. Е. и соавт. Малая лапаротомия при бифуркационном протезировании // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003. № 5.С. 40-41.
143. Шалимов А. А., Дрюк Н. Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. Киев, 1979. 384 с.
144. Шумаков В. И., Трошин А. 3., Мкервали Н. Г., Иванов В. М. Значение выбора операционного доступа при реконструктивных операциях на брюшном отделе аорты // Актуальные вопросы хирургического лечения заболеваний сосудов. М., 1977. С. 112—114.
145. Шербюк А. Н., Индербиев Т. С. Повторные реконструктивные операции на аорте и артериях нижних конечностей // Хирургия. 2002. № 9. С. 64-69.
146. Шехонин Б. В., Покровский А. В. Рестенозы после аорто-бедренных реконструкций и их иммуноморфологические особенности // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. № 3. С. 90-99.
147. Шломин В. В., Гусинский А. В., Седов В. М. Полузакрытая эндартерэктомия артерий нижних конечностей при помощи петель Vollmar. 2003. Санкт-Петербург. 16 с.
148. Шрайбер Г.В. Перспективы малоинвазивной хирургии // Хирургия. 1996. №5. С. 27.
149. Шумаков В. И., Лощилов В. И. Ультразвуковая эндартерэктомия при распространенных окклюзиях артерий нижних конечностей // Хирургия. 1980. № 12. С. 3-7.
150. Эльсман Б. X., Экельбаум Б. К. Цветное дуплексное сканирование при заболеваниях артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. № 1. С. 20-31.
151. Ahn S. S., Himaya D. Т. Laparoscopic aortobifemoral bypass // J. Vase. Surg. 1997 .P. 128-132.
152. Akker P. I., Brand R. Long-term resalts of prosthetic and non-prosthetic reconstraction for obstractive aorto-iliac disease // Eur. Endovasc. Surgery. 1992. Vol. 1-8. P. 53-61.
153. Albers M., Fratezy A. C. Assessment of quality of sever ischemia as a result of infrainguinal arterial occlusive disease // J. Vase. Surg. 1992. V. 16. P. 54-59.
154. Alimi Y. S., Hartung O., Valerio N., Juhan C. Laparoscopic aortoiliac surgery for aneurysm and occlusive disease: When should a mini-laparotomy be performed // J. Vase. Surg .2001. V. 33. P. 469-475.
155. Alimi Y. S., M. D. Di Molfetta L., Hartung O. Laparoscopy-assisted abdominal aortic aneurysm endoaneurysmorraphy: Early and mid-term results // J. Vase. Surg. 2003. V. 37. P. 744-749.
156. Archie R. P., Feldman R. W. Determination of the hemodynamic significance of iliac artery stenosis by noninvasive Doppler ultrasonography // Surgery. 1982. V. 91. № 4. P. 419.
157. Arous E. J., Nelson P. R. Hand-assistant laparoscopic aortobifemoral bypass grafting // Vase. Surg. 2000. Jun. V. 31(6). P. 1142-8.
158. Arteriellen Doppler-Sonographie // Helv. Chir.Acta. 1993. Bd. 60. S. 255257.
159. Audit Committee of the Vascular Surgical Society of Great Britain and Ireland Recommendations for the management of chronic critical lower limb ischaemia // Eur. J. Vase. Endovas. Surg. 1996. V. 12. P. 131-135.
160. Barbera L., Geier B. Laparoscopic thrombendarterectomy of the infrarenal aorta // Surg. Laparosc. Percutan Tech. 1999. (Dec). V. 9 (6). P. 426-9.
161. Barbera L., Ludemann R., Grossefeld M. Bewly designed retraction devices for intestine control during laparoscopic aortic surgery // Surg. Endosc. 2000. V. 14. P. 63-66.
162. Barbera L., Mumme A. Operative results and outcome of twenty four totally laparoscopic vascular procedures for aortoiliac occlusive disease // J. Vase. Surg. 1998. V. 12. P. 136-142.
163. Baum R., Carpenter J., Golden M. A. Treatment of type 2 endoleaks after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: Comparison of transarterial and translumbar techniques // J. Vase. Surg. 2002. V. 35. P. 23 -29.
164. Beattie D. K., Golledge J., Greenhalgh R. M., Davies A. H. Quality of life assessment in vascular disease: towards a consensus // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. V. 13. P. 9-13.
165. Bell D. D., Caspar M. R., Movius H. I. et al. Retroperitoneal exposure of the terminal aorta and iliac arteries. The Peter Martin approach //Am. J. Surgery. 1979. Vol. 138. P. 254-256.
166. Bocquet J., Voltz C., Nace L., Fieve G., Larcan A. Complications of vascular surgery // J. Mai. Vase. 1998. V. 23(1). P. 17-34.
167. Bocsh J. L., Hinink M. G. Comparison of the Healt Utilities Index Mark 3 (HUB) and the EuroQol EQ-5D in patients treated for intermittent claudication // Qual. Life. Res. 2000. V. 9 (6). P. 591-601.
168. Bosch J. O. The relationship between descriptive and valuational quality of life measures in patients with intermittent claudication // Med. Decis. Macing. 1996. V. 16. P. 217-225.
169. Brazier J. E., Harper R., Janes N. Validity the SF— 36 health survey questionnaire: a new outcome measure for primary care // BMJ 1992. V. 305. P. 160-164.
170. Brewster D. C., Darlinc R. C. Optimal methods of aortoiliac reconstruction// Surgery. 1978. V. 84. P. 739-748.
171. Brustia P, Porta C. Left sub costal minilaparotomy in aortic surgery // Minerva Cardioangiol. 2001. V. 49(1). P. 91-97.
172. Brustia P., Renghi A. Miniinvasive aortic surgery. Early recovery and reduced hospitalization after multidisciplinary approach // Cardiovasc. Surg. 2003. Oct. V. 44(5). P. 629-35.
173. Bruns C. Gasless videoendoscopic implantation of an aortobifemoral vascular prothesis via a transperitoneal versus extraperitoneal approach : an experimental study // J. Endovasc. Surg. 1996. Aug. V. 3(3). P. 297-298.
174. Bullinger M. et al. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach. International of Quality of life assessment//Clin. Epidemiol. 1998. V. 51. P. 913-923.
175. Campbell W. В. Doppler waveform analysis in the management of lower limb arterial disease // Ann. Roy. Coll. Surgeons Engl. 1985. V. 68. № 2. P. 37.
176. Carr A. J. Measuring quality of life. Is quality of life determined by expectations or experience? // Brit. Med. J. 2001. Vol. 322. P. 1240-1243.
177. Castronvolo J.J., James K.V., Resnikoff M. Laparoscopic assisted abdominal aortic aneurysmectomy // J. Vase. Surg. 2000. V. 32. P. 224 233.
178. Chen M. N., Murphy E. A. Laparoscopic-assisted abdominal aortic aneurism repair// Surg. Endosc. 1995. V. 9. P. 905-907.
179. Chiba Y., Muraoka R. Postoperative inflammatory reactions of impregnatic Dacron grafts // J. Vase. Surg. 1999. V. 29. P. 1225.
180. Chowbey P. K., Panse R. Videoendoscopically assisted combined retroperitoneal and pelvic extraperitoneal approach for aortoiliac occlusive desease // Surg. Endosc. 2005. Jul. P. 28.
181. Chetter I. C. et al. Quality of life analysis in patients with lower limb ischaemia: suggestions for European standardization // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. Jun. V. 13(6). P. 597-604.
182. Chetter I. C., Dolan P., Spark J.I. Correlating clinical indicators of lower limb ischemia with quality of life // Cardiovasc. Surg. 1997. Aug. V. 5(4). P. 361-366.
183. Chetter I. C. et al. Prospective analysis of quality of life in patients following infrainguinal reconstruction for chronic critical ischaemia // Br. J. Surg. 1998. Jul. V. 85(7). P. 951-5.
184. Coggia M., Bourriez A., Javerliat I. Totally laparoscopic aorto-bifemoral bypass: a new and simplified approach // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002. Sep. V. 24 (3). P. 274-275.
185. Criqui M. H., Fronek A., Barett-Conner E., Klauber M. R., Gabriel S., Coodman The prevalence of peripheral arterial disease in a defined population. //Circulation. 1985. vol. 71. P. 510-515.
186. Crawford E. S., Bomberger R. A., Glaeser D. H. Aortoiliac occlusive disease: Factors influencing survival and function у following reconstructive operation over a twenty-five-year period // Surgery. 1981. V. 90. P. 10551067.
187. Currie I. G., Foment P. M., Baird R. N., Wilson Y. G. Treatment of intermittent claudication: the impact on quality of life // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995. V. 10. P. 356-361.
188. Da Silva L, Kolvenbach R, Pinter L. The feasibility of hand assisted laparoscopic bypass using a low transverse incision // Surg. Endosc. 2002. V. 16. P. 173 - 176.
189. De Donato, Weber G. Minimally invasive or conventional aorto-bifemoral bypass. A randomized study // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002. Dec. V. 24(6). P. 485-91.
190. Dion Y. M., Gracia C. R., Elkadi H. Totally laparoscopic abdominal aortic aneurysm repair//J. Vase. Surg. 2001. V. 33. P. 181-185.
191. Dion Y. M., Gracia C. R.: A new technique for laparoscopic aortobifemoral graft in occlusive aortoiliac disease // J. Vase. Surg. 1997. V. 26. P. 685-692.
192. Dion Y. M., Kathoda N. Laparoscopy-assisted aortobifemoral bypass // Surg. Laparosc. Endosc. 1993. V. 3. P. 425 429.
193. Dion Y. M., Thaveau F., Fearn S. Current modifications to totally laparoscopic "aprontechnique" //J. Vase. Surg. 2003. V. 38. P. 403-406.
194. Dion Y. M., Gracia C. R. Totally laparoscopic aortobifemoral grafting bypass// Surg. Endosc. 1998. V. 8. P. 165-170.
195. Dion Y. M., Gracia C. R. Laparoscope aortic surgery // J. Vase. Surg. 1996. V. 23. P. 539.
196. Di Centa I., Coggia M. Total laparoscopic aortic surgery: transperitoneal direct approach // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2005. Nov. V. 30(5). P. 4946.
197. Dolginow В. J., Griffey S. P. Use of directional Doppler flowmeter in noninvasive evaluation of aortoiliac segment // Surg. Clin. N. Amer. 1985. V. 65. № 2. P. 405.
198. Dulucq J. L. Laparoscopic iliofemoral bypass. Surg. Endosc. 2000. V. 8. P. 438.
199. Edoga J. K., Asgarian K., Sing D., et al. Laparoscopic surgery for abdominal aortic aneurysms: technical elements of the procedure and a preliminary report of the first 22 patients // Surg. Endosc. 1998. V. 12. P. 1064-1072.
200. Edoga J. K., Asgarian K., et al. Laparoscopic surgery for abdominal aortic aneurysm: technical elements of the procedure and a preliminary report of the first 22 patients // Surg. Endosc. 1998. V. 12. P. 1064 1072.
201. Elkouri S., Noel A. A. Stapled aortic anastomoses: a minimally invasive, feasible alternative to videoscopic aortic suturing? // Vase. Endovasc. Surg. 2004. Jul-Aug. V. 38(4). P. 321-330.
202. European Working Group on Chornic Critical Leg Ischaemia Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischaemia // Eur. J. Vase. Surg. 1992. V. 6. Suppl A.
203. Fabiani J. N., Mercier F. Video-assisted aortofemoral bypass: result in seven cases // Ann. Vase. Surg. 1997. V. 11. P. 273-277.
204. Fourneu I., Deanens K. Minimal-access aortic surgery: the potentials of hand-assisted laparoscopy // Acta Chir. Belg. 2004. Oct. V. 104(5). P. 499504.
205. Fowkes F. G., Allan P. L. Validity of duplex scanning in the detection of peripheral arterial disease in the general population // Eur. J. Vase. Surg.1992. V. 6№ 1. P. 31-35.
206. Fraser SCA Quality of life measurement in surgical practice // Br. J. Surg.1993. V. 80. P. 163-169.
207. Fry N. J. Vascular prosthesis infections // Surg. Clin. N. Amer. 1972. Vol. 52. N6. P. 1419-1425.
208. Gibbons G. W., Burgess A. M. Return to well-being and function after infrainguinal revascularisation // J. Vase. Surg. 1995. V. 21. P. 35-44.
209. Giulianotti R., Coratti A., Angelini M. et al. Robotics in General Surgery // Arch. Surg. 2003. V. 138. P. 777-784.
210. Hudson J. C., Wurm W. H., O'Donnell T. F. Hemodynamics and prostacyclin release in the early phases of aortic surgery: comparison of transabdominal and retroperitoneal approaches // J. Vase. Surg. 1988. V. 7. P. 190-198.
211. Helsby C. R., Moosa A. R. Aorto-iliac reconstruction with special reference to the extraperitoneal approach // Br. J. Surg. 1975. V. 62. P. 596600.
212. Hernandez-Osma E.; Cairols M. A., Marti X. Impact of treatment on the quality of life in patients with critical limb ischemia // Eur. J. Endovasc. Surg. 2002. Jun. V. 23(6). P. 491-494.
213. Hickey N. C., Thomson L. A., Shearman С P., Simms M.H. Aggressive arterial reconstruction for critical lower limb ischaemia // Br. J. Surg. 1991. V. 78. P. 1476-1478.
214. Hickey A. M., Bury G., O'Boyle C. A., Bradley F., O'Kelly F. D., Shannon W. A new short form individual quality of life measure (SEIQOL-DW): application in a cohort of individuals with HIV/ AIDS // Br. Med. J. 1996. V. 313. P. 29-33.
215. Holtynan J., Caldweli M., Walvatne C. Long-term functional status and quality of life after lower extremity revascularization // J. Vase. Surg. 1999. V. 29: P. 395-402.
216. Huber T. S., Harward T. R. S., Flynn Т. C., Albright J. M., SeegerJ. M. Operative mortality rates after elective infrarenal aortic reconstructions // J. Vase. Surg. 1995. V. 22. P. 287-294.
217. Humphreys W, V., Evans F., Watkin G., Williams T. Critical limb ischaemia in patients over 80 years of age: options in a district general hospital // Br. J. Surg. 1995. V. 82(10). P. 1361-1363.
218. Hicken G. J. Lossing A. G, Ameli M. Assessment of generic health-related quality of life in patients with intermittent claudication // Eur. J. Vase. Endowasc. Surg. 2000. V. 20. P. 336-341.
219. Jones D. S., Thompson R. W. Development and comparition of transperitoneal and retroperitoneal approach to laparoscopic-assisted aortofemoral bypass in a porsine model // Vase. Surg. 1996. Mar. V. 23(3). P. 466-471.
220. Johnson J.N., McLoughlin G.A., Wake P.N. Comparison of extraperitoneal methods of aorto-iliac reconstruction // J. Cardiovasc. Surg. 1986. V. 27. P. 561-564.
221. Johnson B. F., Singh S., Evans L., Drury R., Datta D., Beard J. D. A prospective sudy of the effect of limb-threatening ischaemia and its surgical treatment on the quality of life // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. V. 13. P. 306-314.
222. Joyeux A., Prexaut Ch., Moreau P. et al. Les laparotomies transversales et verticalis dans la chirurgie de l'aorte abdominale // Chirurgie (Paris). 1984. Vol. 110. N5. P. 579-587.
223. Klevsgard R., Hallberg I. R., Risberg В., Thomsen M. E. The effects of successful intervention on quality of life in patients with varying degrees of lower-limb ischaemia // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. Mar. V. 19(3). P. 238-245.
224. Klevsgard R., Risberg В. O., Thomsen M В., Hallberg I. R. A 1-year follow-up quality of life study after hemodynamically successful or unsuccessful revascularization of lower limb ischemia // J. Vase. 2001. Jan. V. 33(1). P. 114-22.
225. Kline R. G, Dangelo A. J. Laparoscopically assisted abdominal aortic aneurism repair: first 20 cases // J. Vase. Surg. 1998. № 5. P. 81-87.
226. Klokovnik T. Direct minimally invasive approach for aortic replacement. Cardiovasc. Surg (Tornio) 2002 Aug. V. 43(4). P. 475-7.
227. Klokocovnik Т., Mirkovic Т., Pintar Т., Videcnik V. Minilaparotomy for aortoiliac occlusive disease: preliminary results // J. Tex. Heart Inst. 2002. V. 29(4). P. 316-318.
228. Kohler T. R., Andros G. Can duplex scanning replace arteriography for lower extremity arterial disease ? // Ann. Vase. Surg. 1990. V. 4. P. 280-287.
229. Kolvenbach R., Ceshire N., Pinter L., Da Silva L. Laparoscopy-assisted aneurysm resection as a minimal invasive alternative in patients unsuitable for endovascular surgery // J. Vase. Surg. 2001. V. 34. P. 216-221.
230. Kolvenbach R., Da Silva L. Video assisted aortic surgery // J. Am. Coll. Surg. 2000. V. 190. P. 451 -457.
231. Kolvenbach R., Deling O. Reducing the operative trauma in aortoiliac reconstructions a prospective study to evaluate the role of video-assisted vascular surgery // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 1998. V. 15. P. 483-488.
232. Kolvenbach R., Pinter L. et al. Laparoscopic remodeling of abdominal aortic aneurysms after endovascular exclusion: a technical description // J. Vase. Surg. 2002. V. 36. P. 1267-1270.
233. Kolvenbach R., Schwierz E. Combined endovascular/laparoscopic approach to aortic pseudoaneurysm repair // J. Endovasc. Surg. 1998. V. 5. P. 191-193.
234. Kolvenbach R. Hand-assisted laparoscopic abdominal aortic aneurysm repair// Sem. Laparosc. Surg. 2001. V. 8. P. 168 177.
235. Kolvenbach R. Hand-assisted laparoscopic aortoiliac surgery // Arch. Surg. 2000. V. 135 (7). P. 875.
236. Lakner С. Хирургия артерий // Оперативная хирургия / Под общей редакцией И. Литтмана. Будапешт, 1982. С. 773-813.
237. Luiendijik R., Jeekel J., Storm R. et al. The low transverse Pfannenstiel incision and the prevalence of incisional hernia and nerve entrapment // Ann. Surg. 1997. V. 4. P. 365-369.
238. Long J., Modrall J. G. Correlation between ankle-brachial index, symptoms and health-related quality of life in patient with peripheral vascular disease // J. Vase. Surg. 2004. Apr. V. 39(4). P. 723-727.
239. Mackay W. C., McCullough J. L., Canton T. P., Shepard A. D., Deterling R. A., Callow A. D., O'Donnell T. F. The costs of surgery for limb-threatening ischaemia // Surgery. 1986. V. 99. P. 26-34.
240. Maini S. S., Mannick J. a. Effect of arterial reconstruction on the limb salvage // Arch. Serg. 1978. V. 113. P. 1297-1304.
241. Malone J. M., Moore W. S., Goldstone J. The natural history of bilateral aortofemoral bypass grafts for ischemia of lower extremities // Arch Surg. 1975. V. 110. P. 1300-1306.
242. Management of Peripherial Arterial Disease. Trans-Atlantic Inter-Society Consensus // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. V. 19. P. 33-39.
243. McMahon A. J., Russell I. T. Laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy: a randomized trial comparing postoperative pain and pulmonary function // Surgery. 1994. V. 115. P. 530-539.
244. Mc Daniel M., Nekler M. R., Santilli S. M., Hiatt W., Regensteiner J.G. et al. Extended outcome assessment in the care of vascular disease; Revising the paradigm for the 21th century // J. Vase. Surg. 2000. V. 32. P. 1239 1250.
245. McDaniel M. D., Macdonald P. D. et all. Health-related quality-of-life in intermittent claudication // Final report. October. 1992.
246. Metz P., Mathiesen F. R. Retroperitoneal approach for implantation of aorta. Iliac and aorto-femoral vascular prosthesis//Acta chir. Scand. 1978. Vol. 144. P. 471-473.
247. Memon M. A., Fitgibons R. J. Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS): a useful technique for complex laparoscopic abdominal procedures // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1998. V. 8. P. 143-150.
248. Michaels J., Minor J., SchulpherM. Self-evaluation of health related quality of life and utility in patients with vascular disease // Br. J. Surg. 1994. V. 81. P. 621.
249. Murayama К. M., Grune M. T. Staple occlusion of the infrarenal aorta: a videoscopic retroperitoneal approach // Vase. Surg. 1997. Apr. V. 25(4). P. 786-789.
250. O'Boyle C. A., McGee H., Hickey A., O'Malley K., Joyce C.R.B. Individual quality of life in patients undergoing hip replacement // Lancet 1992. V. 399. P. 1088-1091.
251. Olinde A. J., Me Neil J. W. Totally laparoscopic aortobifemoral bypass: a rewiew of 22 cases //Vase. Surg.2005. Jul. V. 42(1). P. 27-34.
252. O'Reilly M. J., Save W. В et al. Technique of hand-assisted laparoscopic surgery \\ J. Laparoendosc. Surg. 1996. V. 6. P. 239-244.
253. Ovitll D., Wigger P. Long-term resalts after open and semiclosed thrombendarterectomy for aortoiliac occlusive disease // Eur. J. Vase. Endovasc. Surgery. 1996. Vol.4. P. 432-436.
254. Palombo D. La sindrome di Leriche. Relaz. Simposio Intern. Chin Vascol., "Staio delFarte, problem e prospettive guardando it 2000" // Napoli. 1999.4-6 Nov.
255. Patel M., Arnell R. Experimental evaluation of ten clinically used prostheses //J. Vase. Surg. 1992. V.6. P. 244-251.
256. Pell J. P., Dounan P. Т., Fowkes F. G. R., Ruckley С. V. Quality of life following lower limb amputation for peripheral arterial disease // Eur. J. Vase. Surg. 1993. V. 7. P. 440-451.
257. Perdue G. D., Smith R. B. Revascularization for sever limb ischemia // Arch. Surg. 1980. V. 115. P. 168-171.
258. Piergiorgio C., Verzini F., Zannetti S. et al. Device migration after endoluminal abdominal aortic aneurysm repair: Analysis of 113 cases with a minimum follow up period of 2 years // J. Vase. Surg. 2002. V. 35. P. 229235.
259. Piquet P. Minimally invasive retroperitoneal approach for the treatment of infrarenal aortic disease // Vase. Surg. 2004. Sept. V. 40(3). P. 455-62.
260. Polak J. F. Peripheral vascular sonography. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992. P. 364.
261. Polterauer P., Prager M. Dacron versus polytetrafluoroethilene for Y-aortic bifurcation grafts: a six year prospective, randomized trial // Surgery. 1992. V. 111.P. 511-516.
262. Quarmby J. W., Bernard K. G. Prospective randomized trial of woven versus collagen-impregnated knitted prosthetic Dacron grafts in aortoiliac surgeiy // Brit. J. Surg. 1998. V. 85. P. 775-777.
263. Quriel K., Flare W. M., Geary J. E. Limb threatening ischaemia in the medically compromised patient: amputation or reconstruction? // Surgery 1988. V. 104. P. 667-672.
264. Randall A., Vorp D., Steeld L. D., Webster M. et al. Cellular content and permeability of intra-luminal thrombus in abdominal aortic aneurysm // J. Vase. Surg. 1997. V. 25. P. 916-926.
265. Raviola C. A., Nichter L. S., Baker J. D.,Busuttil D. W, Machleder H. I., Moore W. S. Cost of treating advanced leg ischaerma // Arch. Surg. 1988. V. 123. P. 495-497.
266. Rob С. Extraperitoneal approach to the abdominal aorta// Surgery. 1963. V. 53. P. 87-89.
267. Royle J., Somjen G. Combined semiclosed iliac endarterectomy and arterial reconstruction for multilevel arterial // Cardiovasc. Surgery. 1996. Vol. 4. P. 360-363.
268. Rutherford R. В., Baker J. D. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version // J. Vase. Sur. 1997. V. 26. P. 517-538.
269. Rutherford R. B. Standarts for evaluating results of interventional therapy for peripheral vascular disease // Circulation. 1991. Feb. V. 83(suppl). P. 1611.
270. Said S., Mall J. Laparoscopic aortofemoral bypass grafting: human cadaveric and initial clinical experiences // J. Vase. Surg. 1997. V. 29. P. 639648.
271. Sancher L. A., Marin M. L. Placement of endovascular stented grafts via remote access sites: a new approach to the treatment of failed aortoiliofemoral reconstractions // Ann. Vase. Surg. 1995. Jan. 9(1). P. 1-8.
272. Sallis J. F., Haskell W. L., Wood P. D., Fortmann S. P., Roger S. Т., Blah S. N. et al. Physical activity assessment methodology in the Five-City Project. Am J Epidemiol 1985. V. 121. P. 91 106.
273. Sarradon P. G. A videoendoscopic retroperitoneal approach to abdominal aorto-iliac bypasses // Endocardio Vascular Multimedia Magasin. 1999. V. 3. P. 63-66.
274. Sarradon P. G. Vascular bypass anastomosis using vascular clip system // Endovasc. Symp. Sydney, 1997.
275. Schaoder A., Somjen G. Semiclosed iliac recanalisation by an inguinal approach modified surgical techniques integration interventional procedures // Eur. J. Vase. Endovasc. Surgery. 1998. Vol. 6. P. 501-508.
276. Seabruk G. R., Cambria R. A. Health-related quality of life and functional outcome following arterial reconstraction for limb salvage // Cardiovasc. Surg. 1999. Apr. V. 7(3). P. 279-286.
277. Schneider J.R., Mc Horney C. A., Malenka D. J., Mc Daniel M. D., Walsh D. В., Cronenwett J. L. Functional health and well-being in patients with severe atherosclerotic peripheral vascular occlusive disease. // Ann. Vase. Surg. 1993. № 7. P. 419 428.
278. Sicard G. A., Freeman M. В., Van der Woude J. C. Comparison between the transabdominal and the retroperitoneal approach for reconstruction of the infrarenal abdominal aorta//J. Vase. Surg. 1987. V. 5. P. 19-27.
279. Silvestro A., Bacchieri A., Bucur R. et al. A new questionnaire for assessing the quality of life of patients with intermittent claudication // Minerva Cardioangiol. 2000. V. 48 (12). P. 455-465.
280. Smith J. J., Guest M. G., Greenhalgh R. M., DaviesA. H. Measuring the quality of life in patients with venous ulcers // J. Vase. Surg. 2000. V. 31. P. 642-649.
281. Sonnenfeld T. Ileofemoral thromboendarterectomy retroperitoneal approach // Surgery. 1981. Vol. 90. N 5. P. 868-871.
282. Stipa S., Shaw R.S. Aorto-iliac reconstruction through a retroperitoneal approach // J. Cardiavasc. Surg. 1968. V. 9. P. 224-236.
283. Stradness D. Duplex scanning for diagnosis of peripheral arterial disease // Herz. 1988. V. 13. № 6. P. 372-377.
284. Taheri S. A., Nowakowski P. A., StoesserF. G. Retroperitoneal approach for aortic surgery//Vascular. Surgery. 1969. V. 3. P. 144-148.
285. Taheri S. A., Gawmnski S., Smith H. Paramedian retroperitoneal approach to the abdominal aorta // J. Cardiovasc. Surg. 1983. V. 24. P. 529-531.
286. Taylor L. M., Hamre D. Limb salvage as amputation for critical ischemia: the role of vascular surgeiy// Arch. Surg. 1991. V. 126. P. 1251-1258.
287. Terensi Т. et all. The age-related advancement of arterial disease measured by Doppler ultrasound diastolic flow analysis // J. Manipulative Physiol. Ther. 1993. V. 16. P. 527-536.
288. Thorsen H., McKenna S. Nottingham health profile scores predict the outcome and critical ischemia // Eur. J. vase. Endovasc. Surg. 2002. Jun. 23(6). P. 495-499.
289. The hals study group: Hand-Assisted Laparoscopic Surgery with the HandPort system // Ann. Surg. 2000. V. 5. P. 715-723.
290. Tretinyak A. S., Lee E. S., Kuskowski M. M. Revascularisation and quality of life for patient with limb-threatening ischemia // Ann. Vase. Surg.2001. Jan. V. 15(1). P. 84-8.
291. Troeng Т., Bergqvist D., lanzon L., Jendteg S., Lindgren B. The choice of strategy in the treatment of intermittent claudication // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. (In Press).
292. Van den Dangen J. J. Unilateraliliofemoral occlusive disease: long-term resalts of the semiclosed endarterectomy with ring slupper // Vascular Surgery. 1991. Vol. 5. P. 673-677.
293. Veith F. J., Gupta S. K., Wengert K. R. Changing arteriosclerotic disease patterns and management strategies in lower limb-threatening ischemia // Ann. Surg. 1990. V. 212. P. 402-414.
294. Veith F. et al. Nature and significance of endoleaks and endotension: Summary of opinions expressed at an international conference // J. Vase. Surg. 2002. V. 35. P. 1029-1035.
295. Veith F. J. Limb salvage // Ann. Surg. 1981. V. 194. № 4. P. 386-401.
296. Velidedeoglu E., Williams N. et al: Comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted approaches to life donor nephrectomy // Transplantation.2002. V. 74(2). P. 169-172.
297. Vollmar J., Lan Hoch K.The technique of thrombendarterectomy // Brems. Befir. Clive. 1969. Vol. 8. P. 678-690.
298. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1994.
299. Ware J. E, Snow К. K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1993.
300. Ware J. E. Jr., Sherboume C. D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection // Med. Care. 1992. V. 30(6). P. 473-483.
301. Weber G., Jako G. Videotunneler for Minimal and Direct Access Aortoiliac Reconstructive Surgery // Surg. Endosc. 1996. V. 10. P. 852-854.
302. Weber G. Video controlled, minimally invasive exposure of the abdominal aorta by retroperitoneal approach for aortoiliac reconstraction // Chirurg.1995. Feb. V. 66(2). P. 146-150.
303. Weber G. Laparoscopic Aortofemoral Bypass . Letter to the Editors // Ann. Surg. 1997. № 1. P. 133-135.
304. Weber G., Jako G. Retroperitoneal "Mini" Approach for Aortoiliac Reconstructive Surgery // Vascular Surgery. 1995. V. 5. P. 387-392.
305. Weber G., Strauss A. L., Jako G. Minimally invasive and direct approach for aorto-iliac reconstruction // Langenbecks Arch. Chin Suppl. Kongressbd.1996. V. 113. P. 885.
306. Weitz J. I., Byrne J. Diagnosis and treatment of chronic arterial insufficiency of the lower extremities: a critical review // Circulation. 1996. V. 94. P. 306-3049.
307. Wann-Hansson C., Hallberg I. A., Risberg B. Health-related quality of life after revascularization for periferial arterial occlusive disease: long-term follow-up // J. Adv. Nurs. 2005. Aug. V. 51(3). P. 227-35.
308. White G. H., Yu W, May J et al: Endoleak as a complication of endoluminal grafting of abdominal aortic aneurysms. Classification,incidence, diagnosis and management // J. Endovasc. Surg. 1997. V. 4. P. 152-168.
309. Winnock S., Janvier G., Cesarini M., Dugrais G., Vallet A., Dardel E., Mary F. Hemodynamic changes caused by laparotomy during aortoiliac surgery // Ann. Fr.Anesth. Reanim. 1987. V. 6(6). P. 471-475.
310. Wisselink W, Cuesta A. M., Berends F. J. et al: Retroperitoneal endoscopic ligation of lumbar and inferior mesenteric arteries as a treatment of persistent endoleak after endoluminal aortic aneurysm repair // J. Vase. Surg. 2000. V. 31. P. 1240-1244.
311. Wisselink W., Cuesta M., Graca C., Rauwerd A. J.: Robot-assisted laparosocopic aortobifemoral bypass for aortoiliac occlusive disease: A report of two cases //J. Vase. Surg. 2002. V. 36. P. 1079-1082.
312. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? Wid. Hth. Forum. 1996. V. 1. P. 29
313. Wolfe J. H. N., Tyrell M. R. Justifying arterial reconstruction to crural vessels — even with a prosthetic graft // Br. J. Surg. 1991. V. 78. P. 897-899.
314. Yano O. J., Marin M., Hollier L. Patient selection for endovascular repair of aortoiliac aneurysms // Cardiovasc. Surg. 2000. V. 8(5). P. 340-349.
315. Zwiebel W. J. Introdaction to vascular ultrasonography. Philadelphia: W. B. Saunders Co. 1992. P. 19-43.