Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Минеральная плотность кости при синдроме гипермобильности суставов у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Комракова, Светлана Анатольевна :: 2006 :: Иваново
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ
СИНДРОМЕ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1 .Нарушения опорно-двигательного аппарата и характеристика процессов ремоделирования костной ткани при СГС в детском возрасте.
1.2.Факторы, оказывающие влияние на формирование
МПК в детском возрасте.
ГЛАВА 2. ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТИ ПРИ
СИНДРОМЕ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ И ОСОБЕННОСТИ ЕГО КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ НАЛИЧИИ ОСТЕОПЕНИИ.
3.1.Особенности семейного, анте-, интра- и постнатального анамнеза у детей с СГС.
3.2.Клинические особенности детей с СГС, сопровождающимся остеопенией.
ГЛАВА 4. МАРКЕРЫ МЕТАБОЛИЗМА КОСТИ И ЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ ВОЛОС ПРИ СИНДРОМЕ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ
СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ.
4.1 .Результаты биохимического исследования маркеров костного метаболизма.
4.2. Показатели элементного статуса детей имеющих СГС.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Комракова, Светлана Анатольевна, автореферат
Синдром гипермобильности суставов (СГС) в последние годы привлекает внимание клиницистов различных специальностей, в том числе и педиатров. Это связано, прежде всего, с его высокой частотой в детской популяции, составляющей по данным О.Н. Подоровской (1998) 22,1 %. Доказано, что лица с СГС имеют высокий риск развития заболеваний суставов воспалительного и дегенеративного характера. Считается, что в основе СГС лежит нарушение структуры и функции коллагена 1 типа (Т.А. Кадурина, 2000).
В настоящее время появляются исследования, результаты которых свидетельствуют о том, что изменения коллагена 1 типа могут сопровождаться снижением прочности кости с развитием соответствующих осложнений в виде переломов, замедления темпов физического развития и др. (Л.И. Беневоленская с соавт, 2003).
Снижение минеральной плотности кости может быть связано с изменениями процессов ее ремоделирования, либо с нарушениями минерального обмена (Л.И. Беневоленская, О.М. Лесняк, 2005). Высказывается точка зрения, согласно которой неполноценность коллагена 1 типа при дисплазиях соединительной ткани может быть причиной недостаточного включения солей кальция и фосфора в матрикс кости (Т.А. Кадурина, 2000). Некоторые исследователи указывают на важную роль экологического неблагополучия в возникновении данной патологии (В.Г. Ребров, О.А. Громова, 2003).
Учитывая высокую распространенность СГС у детей, рост случаев заболеваний опорно-двигательного аппарата, большое количество детей с дисгармоничным физическим развитием и повсеместное увеличение числа антропогенных факторов, оказывающих влияние на развитие органов и систем ребенка, представляется важным изучить частоту сопутствующей остеопении у детей с синдромом гипермобильности суставов.
Представляет научный и практический интерес уточнение механизмов нарушения костной минерализации, ремоделирования и минерального обмена у детей с указанной патологией. Понимание закономерностей перечисленных процессов имеет значение для совершенствования профилактики и лечения этой категории пациентов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: дать характеристику особенностям костного метаболизма, минерального обмена и костной минеральной плотности у детей с синдромом гипермобильности суставов для совершенствования диагностики данной патологии.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1.Дать клиническую характеристику детей с синдромом гипермобильности суставов;
2,Оценить минеральную плотность кости в зависимости от клинических проявлений синдрома гипермобильности суставов;
3.Изучить процессы костного ремоделирования и минерального обмена при данной патологии;
4.Выявить факторы риска формирования остеопении при синдроме гипермобильности суставов у детей
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Установлено, что у 60 % детей с синдромом гипермобильности суставов имеет место снижение минеральной плотности кости (по референсной базе прибора).
Показано, что у детей с синдром гипермобильности суставов в сочетании с остеопенией существенно чаще регистрируются дисгармоничное физическое развитие в виде дефицита массы тела и снижение средних показателей роста, а также отмечается большее число стигм дизэмбриогенеза.
Доказано, что у этой категории больных имеет место нарушение физиологических взаимоотношений между основными маркерами ремоделирования кости в виде уменьшения содержания остеокальцина и относительного увеличения концентрации С-концевых телопептидов на фоне нормального уровня кальция и фосфора в сыворотке крови.
Впервые установлен факт повышенного содержания алюминия в волосах у детей, имеющих синдром гипермобильности суставов, сопровождающийся остеопенией. Доказано негативное влияние избыточного накопления этого металла на минеральную плотность кости у данной категории больных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Выявлены факторы, достоверно повышающие риск снижения минеральной плотности кости при синдроме гипермобильности суставов у детей. К ним относятся: отягощенная по хронической неинфекционной патологии наследственность, токсикоз первой половины беременности у матери, ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, наличие сопутствующих заболеваний (гастродуоденита, пиелонефрита, атопической бронхиальной астмы).
Установлены особенности проявлений синдрома гипермобильности суставов при его сочетании со снижением минеральной плотности кости в детском возрасте. Показано, что для пациентов с указанной патологией характерно дисгармоничное физическое развитие и повышенное количество стигм дизэмбриогенеза.
Доказано, что избыточное накопление алюминия увеличивает риск остеопении у детей с синдромом гипермобильности суставов.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1.Синдром гипермобильности суставов у 60 % детей сопровождается снижением минеральной плотности кости. При нарастании степени выраженности синдрома растет частота остеопении.
2.Дети с синдромом гипермобильности суставов в сочетании со снижением минеральной плотности кости чаще имеют патологические типы физического развития, большее число стигм дисэмбриогенеза и нарушение физиологических взаимоотношений между основными маркерами ремоделирования кости.
3.Избыточное накопление алюминия в организме повышает риск развития остеопении у данной категории детей.
Заключение диссертационного исследования на тему "Минеральная плотность кости при синдроме гипермобильности суставов у детей"
ВЫВОДЫ:
1 .Клиническими особенностями синдрома гипермобильности суставов, сопровождающимся снижением минеральной плотности кости у детей являются следующие: отклонения в физическом развитии в виде снижения массы тела и роста и повышение числа стигм дизэмбриогенеза.
2.Факторами повышенного риска возникновения остеопении при синдроме гипермобильности суставов у детей являются: наследственная отягощенность по хронической неинфекционной патологии (сердечнососудистой, гастроэнтерологической, аллергической) и заболеваниям опорно-двигательного аппарата, токсикоз первой половины беременности у матери и ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание.
3.Больные с синдромом гипермобильности суставов, сопровождающимся снижением минеральной плотностью кости достоверно чаще имеют сопутствующие хронические соматические заболевания (гастродуоденит, пиелонефрит, атопическую бронхиальную астму), а также переломы конечностей в анамнезе.
4.Синдром гипермобильности суставов у детей в 60 % случаев сопровождается снижением минеральной плотности кости (по данным референсной базы остеоденситометра). Частота остеопении увеличивается параллельно нарастанию выраженности синдрома.
5.Костный метаболизм у детей, имеющих сочетание синдрома гипермобильности суставов и остеопении, характеризуется дисбалансом основных маркеров ремоделирования кости в виде снижения сывороточного уровня остеокальцина и относительного увеличения С-концевых телопептидов на фоне нормальных концентраций кальция и фосфора.
6.У этой категории пациентов установлено увеличение концентрации в волосах остеотоксических металлов (алюминия, кадмия, стронция и свинца). Накопление алюминия повышает риск снижения минеральной плотности кости при синдроме гипермобильности суставов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1.Дети с синдромом гипермобильности суставов, сопровождающимся уменьшением показателей массы и роста и повышенным количеством стигм дизэмбриогенеза, имеют высокий риск формирования остеопении. Для ранней диагностики указанного состояния данной категории пациентов показано проведение остеоденситометрии и исследование основных маркеров ремоделирования кости.
2.В условиях специализированных центров по профилактике и лечению остеопороза детям с синдромом гипермобильности суставов, сопровождающимся снижением минеральной плотности кости, рекомендуется включение в протокол обследования определение остеотоксических металлов (алюминия, кадмия, стронция и свинца) в волосах методом масс-спектрометрии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Комракова, Светлана Анатольевна
1. Авцын А.П., Жаворонков А. А., Риш М.А., Строчкова JI.C. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. -М., 1991.- 496 с.
2. Аникин С.Г., Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости среди жителей г. Электросталь (ретроспективное эпидемиологическое исследование) //Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 2. - С. 5-7
3. Астафьева А.Н., Гребель М.Н., Камардина Л.А. Минеральное содержание кости у детей и подростков /Матер.8-го Конгр.педиатров России. -М., 2003; 2; прил.1. -351 с.
4. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины //Остеопороз и остеопатии. — 1998. -№ 1. - С. 4-7
5. Беневоленская Л.А. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза //Консилиум. 2000. -№2. - С. 240-244
6. Беневоленская Л.И., Финогенова С.А. Генетика остеопороза: исследование значимости генетических факторов в детерминации заболевания //Остеопороз и остеопатии. 1999. -№2. - С. 23-25
7. Беневоленская Л.И., Михайлов Е.Е., Короткова Т.А., Демин Н.В. Денситометрическая характеристика костной ткани у подростков /1 Всеросс. конгресс по остеопорозу. —М. 2003. -91с.
8. Васильева Т.Г., Кочеткова Е.А., Трофимова А.А., Максимова О.Г. Соотношение маркеров костного метаболизма при ювенильных артритах /2-й , Российский конгресс по остеопорозу. —Яр. 2005. — 131с.
9. Васильева Т.Г., Трофимова А.А., Максимова О.Г. и др. Состояние метаболизма костной ткани при различных формах ювенильного артрита /2-й Российский конгресс по остеопорозу. -Яр. 2005. -131-132с.
10. Ю.Вельтищев Ю.Е. Рост ребенка: закономерности, нормальные вариации, соматотипические нарушения и их коррекция / Лекция для врачей. -М.,-1998.-78 с.
11. П.Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей /Экологические и гигиенические проблемы педиатрии. Матер. 3-го Конгресса педиатров России. -М., -1998. 13-14с.
12. Гаспарян Н.Д., Логутова Л.С., Демина Е.Б., Григорьева Д.В. Частота встречаемости остеопенического синдрома в первом триместре беременности /2-й Росс.конгр.по остеопорозу. -Яр. -2005. 48-49с.
13. Герасимович Г.И. Поздний гестоз беременных //Мед.новости. -2000. -№4. С. 3-16
14. Гербель М.Н., Гербель В.В., Кокурочникова Г.Н., Бакулина И.В. Состояние минеральной плотности костной ткани у детей с ревматоидным артритом/1 Всеросс. конгресс по остеопорозу. -М., -2003. -96с.
15. Григорьев К.И., Запруднов A.M. Рахит у детей //Мед.помощь. -2000. -№4. С. 3-5
16. Громова О.А. Его величество магний /Метод.пособие для врачей и студентов. -М., -2000. -51с.
17. Денисов-Никольский Ю.И., Докторов А. А., Матвейчук И.В. Структура и функция костной ткани в норме. Руководство по остеопорозу. -М., -2003. -56-76с.
18. Долгов В.В., Ермакова И.П. Лабораторная диагностика нарушений обмена минералов и заболеваний костей //Остеопороз и остеопатии. -2000. -№3.-С. 41-48
19. Долгов В.В., Ермакова И.П. Лабораторная диагностика обмена костной ткани //Остеопороз и остеопатии. -2000. -№4. С. 29-40
20. Ермакова И.П. Лабораторная диагностика обмена минеральных веществ //Остеопороз и остеопатии. -2000. -№2. -С. 41-48
21. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии. -СПб., 2000. -270 с.
22. Камардинова Л.В. Клинико-биохимические проявления рахита у детей и оптимизация его профилактики в зависимости от минерализации костной ткани их матерей: Автореф. дисс. канд. мед. Наук. М., 2004. - 25 с.
23. Короткова Т.А. Минеральная плотность костной ткани у подростков //Остеопороз и остеопатии. -2004. -№2. С. 30-34
24. Короткова Т.А. Влияние генетических и внешнесредовых факторов на формирование пика костной массы у подростков //Остеопороз и остеопатии. -2004. №3. - С. 34-40
25. Коровина Н.А., Творогова Т.М., Гаврюшова Л.П. и др. Остеопороз у детей. -М., 2002. 50 с.
26. Коротаев Н.В., Ершова О.Б. Влияние алкоголя и курения на минеральную плотность костной ткани у женщин молодого возраста /2-й Росс.конгр.по остеопорозу. -Яр. -2005. -56с.
27. Костик М.М., Глазков П.Б., Пахомова М.А. и др. Молекулярно-генетические маркеры остеопенического синдрома у детей с хроническими артритами /2-й Российский конгресс по остеопорозу. Яр. -2005. -39-40с.
28. Котова С.М., Горделадзе А.С., Карлова Н.А. и др. Морфофункциональные особенности двеннадцатиперстной кишки при остеопеническом синдроме у детей и подростков //Тер.архив. -1999. -№2. С. 40-44
29. Котова С.М., Карлова Н.А., Максимцева И.М., Жорина О.М. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии. СПб., -2002. 42с.
30. Кузина И.Р., Кочкина В.Л., Двухжильнова Е.Н. Минеральная плотность костной ткани у подростков с ортопедическими заболеваниями вкрупном промышленном городе /2-й Российский конгресс по остеопорозу. -Яр. -2005.-103с.
31. Лесняк О.М., Кузьмина Л.И. Социально-экономические аспекты профилактики и лечения остеопороза (обзор литературы) //Остеопороз и остеопатии. -2000. №1. - С. 35-40
32. Максимцева И.М. Остеопенический синдром у детей и подростков: вопросы патогенеза, диагностики и лечения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -СПб., 1998. -22 с.
33. Меньшиков A.M., Максимова Т.М., Дац Л.С. и др. Состояние минеральной плотности костной ткани у подростков в г. Иркутске /2-й Российский конгресс по остеопорозу. Яр. -2005. - 137с.
34. Меныпикова Л.В.,Дзизинский А.А.,Храмцова Н.А. Частота переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья среди населения Иркутской области //Научно-практическая ревматология. -2000. -№ 3. С. 17-22
35. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Ершова О.Б., Бобылев В.Я. Эпидемиология переломов бедра в возрастных группах повышенного риска по остеопорозу. //Тер. Архив. 1995. -№ 67(10). - С. 39-42
36. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов. М., 2003. -53с.
37. Михайлов Е.Е., Короткова Т.А., Демин Н.В., Беневоленская Л.А. Динамика изменений минерализации поясничного отдела позвоночника у подростков /2-й Российский конгресс по остеопорозу. —Яр. -2005. — 138с.
38. Михайлов Е.Е., Короткова Т.А., Демин Н.В., Беневоленская JI.A. Потребление кальция и минерализация кости у подростков/2-й Российский конгресс по остеопорозу. -Яр. -2005. 138-139с.
39. Насонов E.JI. Проблемы остеопороза: изучение биохимических маркеров костного метаболизма. //Клин.медицина. -1998. -№5. С. 20-24
40. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации (под ред. проф. Л.И.Беневоленской и проф. О.М.Лесняк). -М., -2005.- 176 с.
41. Пакуза О.И., Александрова Ю.Я. Некоторые дискуссионные аспекты влияния гестозов на состояние гематомолочного барьера. //Казанский медицинский журнал. -1998. №79:1. - С. 52-53
42. Подоровская О.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика синдрома гипермобильности суставов в детском возрасте: Дисс. канд. мед. наук.-Яр.,-1998. 133 с.
43. Расуль-Заде Ю.Г., Шехтман М.М. Некоторые особенности кальциевого гомеостаза у беременных с фоновой патологией и гестозом //Вестник Росс.асс.акуш-гинек. -1998. -№4. С. 24-29
44. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в диагностике остеопении. //Остеопороз и остеопатии. -1998. -№1. С. 28-30
45. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и микроэлементы. -М., 2003.670 с.
46. Ревелл П.А. Патология кости. -М., 1993. -368 с.
47. Репина И.В., Свешников А.А. Минеральная плотность костей скелета в возрасте 5-20 лет/2-й Российский конгресс по остеопорозу. -Яр. 2005. 85с.
48. Рожинская Л.Я. Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза. //Остеопороз и остеопатии. -1998. -№1. С. 43-45
49. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. М., 2000. 195 с.
50. Руководство по остеопорозу. Под ред. Л.И.Беневоленской. М., 2003. -524 с.
51. Рывкин А.И. Рахит у детей. Ив., 1998. 114с.
52. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Серов В.Н., Стрижаков А.Н. и др. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза. //Росс. Вестник акушера-гинеколога. -2001. -№3. С. 66-72
53. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность: клинико-диагностические аспекты. М., 2000. 127с.
54. Спивак Е.М. Синдром гипермобильности суставов у детей и подростков. Яр., 2003. 128с.
55. Струков В.И., Долгушина Г.В., Астафьева А.Н. Развитие остеопороза у детей с гломерулонефритом в условиях современного лечения. //Педиатрия. -1998. -№5. С. 69-71
56. Струков В.И., Галеева Р.Т., Астафьева А.Н., Долгушина Г.В. Клиническое течение язвенной болезни двеннадцатиперстной кишки у детей в зависимости от степени тяжести остеопенического синдрома /1 Всероссийский конгресс по остеопорозу. —М., 2000. -97с.
57. Струков В.И., Долгушина Г.В., Астафьева А.Н., Галеева Р.Т. Остеопороз при нефротической форме гломерулонефрита у детей /1 Всероссийский конгресс по остеопорозу. -М., 2003. 98с.
58. Танаков А.И., Айламазян Э.К. Обмен кальция во время беременности.// Вести Росс. Асс. акуш-гинек. -1996. -№4. С. 32-37
59. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз. М., 1995. 300с.
60. Хаустова Т.Г., Банина Т.В., Щеплягина Л.А. и др. Оценка минеральной плотности костной ткани у детей с хроническими гастродуоденитами /2-й Российский конгресс по остеопорозу. —Яр., 2005. -141-142 с.
61. Шварц Г.Я. Препараты витамина Д /Лекарственные средства для лечения и профилактики остеопороза. -М., 2002. 212-264с.
62. Щеплягина Л.А., Баранов А.А., Моисеева Т.Ю. и др. «Кальцинова» в решении актуальной проблемы педиатрии М., 2002. - 24 с.
63. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Кальций и развитие кости. //Российский педиатрический журнал. -2002. -№2. — С. 34-36
64. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Проблема остеопороза в педиатрии: возможности профилактики. //Русский медицинский журнал. -2003. №1(27). - 1554-1556с.
65. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю., Богатырева А.О. и др. Возрастные особенности минеральной плотности костной ткани в детском возрасте //1 Российский конгресс по остеопорозу. -М., 2003. 90с.
66. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Клиническая оценка результатов остеоденситометрии и формирование возрастных нормативов. //Остеопороз и остеопатии. -2004. -№3. С. 9-16
67. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю.,Марченко Т.К. и др. Пищевая коррекция недостаточности потребления кальция /2-й Всеросс.конгресс по остеопорозу. -Яр., 2005. 144-145с.
68. Щеплягина Л.А.,Круглова И.В. Содержание минерала в скелете детей: клиническое значение. /2-й Российский конгресс по остеопорозу. —Яр., 2000. 143с.
69. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Клиническая оценка денситометрии у детей. /2-й Российский конгресс по остеопорозу. -Яр., 2005. -143-144с.
70. Щербовская Э.А., Гельцер Б.И. Кальций-фосфорный обмен у беременных женщин и новорожденных. //Педиатрия. -2003. -№1. С. 15-19
71. Щербовская Э.А., Гельцер Б.И. Нарушения минерального обмена и формирование костной ткани у плода и новорожденного при осложненной гестозом беременности. //Росс. Вестник перинатологии и педиатрии. -2004. -№1. С. 10-14
72. Щербовская Э.А., Кочеткова Е.А., Гельцер Б.И. Кальций-фосфорный обмен и костный метаболизм при нормально протекающей беременности и осложненной поздним токсикозом (обзор литературы). //Гинекология. 2001. -№3. С. 1-11
73. Bailey D.A., Fauikner R.A., McKay H.A. Growth, physical activity and bone mineral acquisition. //Exerc. Sport Sci.Rev. -1996. P. 233-237
74. Bailey D.A., McKay H.A., Minwald R.L.et all A six-year longitudinal study of the relationship of physical activity to bone mineral accrual in growing children. //J.Bone Mineral Res. -1999. -№14. P. 1672-1679
75. Bailey D.A., Mirwald R.L., Crocker P.E., Fauikner R.A. Physical activity and bone mineral acquisition during adolescent growth sprut. //Bone. -1998.-№23.-P. 171
76. Baroncelli G.L., Bertelloni S., Ceccarelli C. et all Dynamics of bone turnover in children with growth hormone defiency treated with growth hormone until final height.//Europ. J. of Endocrin. -2000. -№142. P. 549-556
77. Bikle D.D., Genant H.K., Cann C. et all. Bone disease in alcohol abuse. //Ann.Inter.Med. -1985. -№103. P. 42-48
78. Boot A.M., De Ridder M.A.J., Pols H.A.P et all Bone mineral density in children and adolescence: relation to puberty, calcium intake and physical activity. //J. of Clin. Endocrin. and Metab. -1997. -№82. P. 57-62
79. Brown J.P., Josse R.G. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. //CMAJ. -2002. -№167: (Suppl. 10). -P. 1-34
80. Buckler J.M.N. A reference manual of growth and development. Oxford: Blackwell Scientific. -1981.
81. Burckhardt P., Michel C. The peak bone mass concept. //Clin. Rheumatol. 1989. -№8 (Suppl. 2). - P. 16-21
82. Cadogan J., Blumsohn A., Barker M.E., Restell R. A longitudinal study of bone gain in pubertal girls: anthropometric and biochemical correlates. //J. of Bone and Mineral Res. -1998. -№13.-P. 1602-1612
83. Daniel M., Martin A.D., Drinkwater D.T. Cigarette smoking, steroid hormones and bone mineral density in young women. //Calcif Tissue Int. -1992. -№50. P 300-305
84. Dertina D., Loro M.L., Sayre J. et all. Childhood bone measurements predict values at young adulthood. //Bone. -1998. -№23. P.288
85. Diamond Т., Stiel D., Lunzer M. et all. Ethanol reduces bone formation and cause osteoporosis. //Am.J.Med. -1989. -№86. P. 282-288
86. Docio S., Riancho J.A., Pertez A. et all Seasonal deficiency of vitamin D in children: a potential target of osteoporosis-preventing strategies. //J.Bone Miner.Res. -1998. -№13. P. 544-548
87. Elliot J.R., Gilechrist N.L., Wells J.E. et all Historical assessment of risk factors inscreening for osteopenia in a normal Caucasian population. //Aust NZ J.Med. 1993.-№23.-P. 458-462
88. Fehily A.M., Coles R.L., Evans W.D., Elwood P.C. Factors affecting bone density in young adults. //Am.J.Clin.Nutr. -1992. -№56. P. 579-586
89. Ferrari S., Rizzoli R., Slosman D., Bonjour J-P. Familial resemblance for bone mineral mass in expressed before puberty. //J/Clin.Endocrinol Metab. -1998. -№83 P. 358-361
90. Fucker R.K., Bauer J.J., Snow C.M. Jumping improves hip and lumbar spine bone mass in prepubescent children: a randomized controlled trial. //J.Bone Res. -2001. -№16(1). 148-156
91. Gong E.J., Heald F.P. Diet, nutrition and adolescence. /Modern nutrition in health and disease. Philadelphia. -1994. P. 759-769
92. Harel Z., Riggs S., Vas R. et all Adolescents and calcium: what they do and do know and how much they consume. // J.Adolesc. Health. -1998. -№22(3). -P. 225-228
93. Hauselmann H.J., Kramer E., Michel B.A. Physical therapy in prevention of osteoporosis. //Ther.Umsch. -1988. -№55(11). -P.724-730
94. Heaney R.P. Nutrition and bone mass. //Phys. Med. Rehab.Clin. North.Am. -1995. -№6. P. 551-556
95. Hofbauer L.C., Khosla S. Androgen effects on bone metabolism: recent progress and controversies. //European J. of Endocrinology. -1999. -№140. P. 271-286
96. Heaney R.P., Abrams S., Dawson-Hughes B. Et all. Peak bone mass. //J.Osteoporos Int. -2000. -№11.- P. 985-1009-r
97. Ito M., Yamada M., Hayashi K. Et all. Relation of early menarche to high bone mineral density. //Calcif Tissue Int. -1995. -№57. P. 11-14
98. Kannus P., Haapasalo H., Sankelo M et all Effect of starting age of physical activity on bone mass in the dominant arm of tennis and squash players. //Ann.Intern.Med. -1995. P. 27-31
99. Khan K., McKay H.A., Haapasalo H. et all. Does children and adolescence provide a unique opportunity for exercise strengthen the skeleton ? //J.Sci.Med.Sport. -2000. -№3(2). P. 150-164
100. Kirhengast S., Gruber D., Sator M., Huber J. Impact of the age at menarhe on adult body composition in healthy pre- and postmenopausal women. //Am. J. Phys. Anthropol. -1998. -№105. P. 9-20
101. Kruse K., Kracht U Evaluation of serum osteocalcin as an index of altered bone metabolism. //Europ.J. of Pediatr. -1986. -№145. P. 27-33
102. Lappe J.M., Recker R.R., Wiedenbusch D. Influence of activity level on pattelar ultrasound transmission velocity in children. //Osteoporosis Int. -1998. -№8(1).-P. 39-46
103. Law M.R. Hackshaw A.K. A meta-analysis of cigarette smoking, bone mineral density and risk of hip fracture: recognition of a major effect. //BMJ -1997. -№3315.-P. 841-846
104. Lee P.A., Witchel S.F. The influence of estrogen on growth. //Current Opinion in Pediatrics. -1997. -№9. P. 431-436
105. Lindsay R., Meunier P.J. Osteoporosis: review of the evidence for prevention, diagnosis and treatment and costeffectivness analysis. /Osteoporosis International. -1998:8 (Suppl. 4). S1-S88.
106. Lofman O., Larsson L., Ross I. Et all Bone mineral density in normal Swedich women. //Bone -1997. -№20. P. 167-174
107. Looker A.C., Orwoll E.S., Johnston C.C. et all Prevalence of low femoral bone density in order US adults from NHANES 111 .//J.Bone Miner.Res.-1997.-№12.-P. 1761-1768
108. Magarey A.M., Boulton T.J., Chatterton B.E. et all. Bone growth from 11 to 17 years: relationship to growth, gender and changes with pubertal status including timing of menarche.//Acta Paediatr. -1999. 88 (2). - P. 139-146.
109. Marcus R. New perspectives on the skeletal role of estrogen. //J. of Clinical Endocrinology and Metabolism. -1998. -№83. P. 2236-2238
110. Matcovic V. Calcium and peak bone mass. //J.Inter.Med. -1992. -№231(2).-P. 151-160
111. Mauras N. Growth hormone, insulin like growth factor 1 and sex hormones: effects on protein and calcium metabolism. //Acta Pediatrica. -1999. -№433.-P. 81-83
112. McKane W.R., Knosia S., Egan K.S. Role of calcium intake in modulating age-related increases in parathyreoid function and bone resorption. //J.Clin. Endocrinol. Metab. -1996. -№81. P. 1699-1702
113. McKay H.A., Bailey D.A., Mirwald R.L. et all Peak bone mineral accrual and age at menarche in adolescent girls: a 6-year longitudinal study. //J. of Rediatrics. -1998. -№133. P. 682-687
114. Melton L.J. Perspectives: How many women have osteoporosis now? //J.Bone Miner.Res. -1995.-№10. P. 175-177
115. Melton L.J. Osteoporosis: Magnitude of the problem: Worldwide and Future 4th International symposium. -June 4-7. -Washington, 1997. -23p.
116. Patrick L. Comparative absorption of calcium sources and calcium citrate malate for prevention of osteoporosis. //Altern.Med.Rev. -1999. -№4,2. P. 74-85
117. Robinson T.L., Snow-Harter С., Taaffe D.R. et all Gymnasts exhibit higher bone mass than runners despite similar prevalence of amenorrhea. //J.Bone Mineral Res. -1995. -№10. P. 26-35
118. Robling A., Stout S. Morphology of the drifting osteon. //Cell, Tissue, Organs. -1999. -№164(4). P. 192-204
119. Rubin C.T., Lanyon L.E. Regulation of bone mass by mechanical strain magnitude. //Calcif Tissue Int. -1985. -№37. P. 411-417
120. Rubin C.T., Lanyon L.E. Regulation of bone formation by applied dynamic loads. //J.Bone Joint Surg. -1984. -№66. P. 397-402
121. Saggese G., Bartelloni S., Baroncelli G.L. Sex steroids and the acquisition of bone mass //Hormone Res. -1997. -№48 (suppl. 5). P. 65-71
122. Saggese G., Baroncelli G.L., Federico G., Bartelloni S. Effects of growth hormone on phosphocalcium homeostasis and bone metabolism //Hormone Res. -1995. -№44 (suppl. 3). P. 55-63
123. Soyka L.A., Fairfield W.P., Klibanski A. Hormonal determinants and disorders of peak bone mass in children //J.of Clinical Endocrinology and Metabolism. -2001. -№85. P. 3951-3963
124. Schaffler M.B., Burr D.B. Bone microstructure and locomotor biomechanics in primates. //Amer. J.Phys. Antrophol., -1983. -№60 (2). P. 249250
125. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) # 71: Management of osteoporosis: a national clinical guidline. -June 2003. ww. sign.ac.uk.
126. Slemenda C.W., Lips P. Risk factors for osteoporosis /Osteoporosis 1996. Proceed of the 1996 World Congr. on Osteoporosis. -1996. P. 127-129
127. Slemenda C.W., Miller J.Z., Hui S.L. et all Role of physical activity in the development of skeletal mass in children //J.Bone Mineral Res. -1991. -№6. -P. 1227-1233
128. Stracke H., Rennev E., Knie Q. Osteoporosis and bone metabolic parameters in dependence upon calcium intake thought milk products //Europ.J.of Clin.Nutr. -1993. -№47(9). P. 617-622
129. Ueda A., Yoshimura N., Morioka S. et all A population based study on factors related to bone mineral density in Wakayama Prefecture /Nippon Koshu Eisei Zasshi. -1996. 43. - P. 50-61
130. Valimaki M.J., Karkkainen M., Lamberg-Allardt С et all. Exercise, smoking and calcium intake during adolescence and early adulthood as determinants of peak bone mass //BMJ -1994. -№309. P. 230-235
131. Voss L.A., Fadale P.D., Hulstyn M.J. Exercise-induced loss of bone density in athlets //J.Am.Orthop.Surg. -1998. -№6(6). P. 349-357
132. Weiner S., Troub W., Wagner H.D. Lamellar bone: structure-function relations //J.Struct.Biol., -1999. -№126. P. 241-255
133. Weiner S., Wagner H.D. The material bone: structure-mechanical function relations //Annu.Rev.Mater.Sci. -1998. -№28. P. 271-298
134. Whiting S.J., McCulloch R.G., Bailey D.A., Houston C.S. The effect of cigarette smoking on trabecular bone density in premenopausal women aged 20-35 years. //J.Bone Miner.Res. -1990. -№5. P. 249
135. Welten D.C., Kemper H.C.G., Post G.B. et all Weight-bearing activity during youth is a more important factor for peak bone mass than calcium intake. //Calcif Tissue Int. -1994. -№55. P. 403-407
136. Young D., Hopper J.L., Nowson C.A. et all. Determinants of bone mass in 10 to 26-year-old females: a twin study. //J.Bone Miner.Res. -1995. №10. P. 558-567