Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Методы психокоррекции в восстановительном лечении длительных болевых синдромов у больных остеохондрозом позвоночника

1. Изменения психологического статуса, проявляющиеся в виде повышенной напряженности, тревожности, склонности к пессимистической оценке перспективы, ипохондрической настроенности, выявляются у 81% больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника с доминирующим болевым синдромом. У больных с цервикалгиями эти психологические изменения выражены в большей степени. Интенсивность болевых ощущений взаимосвязана с выраженностью ипохондрических фиксаций (р<0,01) и тревожно-депрессивных изменений (р<0,01), и не зависит от возраста, пола больных и уровня поражения позвоночника.2. Качество жизни больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом снижено, в основном за счет негативного восприятия больными ограничений в повседневной жизни и физической активности, а также необходимости лечиться. Факторы, влияющие на снижение качества жизни больных, различаются в зависимости от пола. Больные, перенесшие операцию нейрохирургической коррекции компрессионного синдрома, отличаются наиболее выраженным снижением качества жизни (р<0,01). Степень ухудшения качества жизни больных коррелирирует с выраженностью болевого синдрома (р<0,001) и психологических изменений (р<0,01).3. Психорелаксационная терапия с использованием биологической обратной связи приводит к уменьшению интенсивности болевых ощущений и уменьшению тревожности, а также к повышению психологической стрессоустойчивости больных. Уменьшение выраженности болевого синдрома под влиянием биологической обратной связи происходит параллельно снижению уровня тревоги (г= +0,37, р<0,05).4. Применение разработанной методики комплексной психокоррекции, включающей использование минимальных доз нейролептика трифлуоперазина и психорелаксационной терапии, приводит к значительному уменьшению выраженности болевых ощущений у 88,6% больных. Более выраженный терапевтический эффект методики в отношении психологических изменений и интенсивности болевых ощущений обеспечивается прежде всего за счет больных с ипохондрическими, субдепрессивными и выраженными тревожными изменениями. Уменьшение интенсивности болево

о синдрома на фоне комплексной психокоррекции коррелирует с уменьшением выраженности ипохондрических изменений (г = +0,41, р<0,01).5. Выделены предикторы эффективности методов психокоррекции и разработаны показания к их применению при восстановительном лечении больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом. При отсутствии психологических изменений назначение психокоррекции не показано; при выявлении умеренно выраженных тревожных изменений показана психорелаксационная терапия с использованием биологической обратной связи; при выявлении ипохондрических и/или выраженных тревожных изменений целесообразно применение разработанного метода комплексной психокоррекции, включающего минимальные дозы нейролептика трифлуоперазина.Практические рекомендации.1. Учитывая влияние психологических факторов на эффективность восстановительного лечения больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом, целесообразно до начала лечения проводить психодиагностическое обследование больных (включающее тест СМОЛ) и при выявлении психологических изменений включать в терапевтические комплексы соответствующие методы психокоррекции.2. При отсутствии психологических изменений назначение психокоррекции, несмотря на наличие болевого синдрома, не показано. При выявлении умеренно выраженных тревожных изменений целесообразно включение в комплекс лечебных мероприятий психорелаксационной терапии с использованием БОС. При выявлении выраженных тревожных и ипохондрических изменений, а также импульсивности и ригидности показано применение метода комплексной психокоррекции, включающего минимальные дозы нейролептика трифлуоперазина.3. Учитывая наиболее выраженные психологические изменения и снижение качества жизни у больных остеохондрозом позвоночника, перенесших операцию нейрохирургической коррекции компрессионного синдрома, целесообразно включение метода комплексной психокоррекции в систему реабилитации этих больных с целью повышения ее эффективности.