Автореферат и диссертация по медицине (14.04.03) на тему:Методологические основы моделирования управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики аптечных организаций на региональном уровне

005017249

На правах рукописи

ЛАВРЕНТЬЕВА ЛАРИСА ИВАНОВНА

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ ПО ФОРМИРОВАНИЮ РАЦИОНАЛЬНОЙ АССОРТИМЕНТНОЙ ПОЛИТИКИ АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

Специальность 14.04.03 - организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени [ доктора фармацевтических наук

1 С их ¿012

Москва - 2012

005017249

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные консультанты:

доктор фармацевтических наук, профессор Лоскутова Екатерина Ефимовна доктор медицинских наук, профессор Хохлов Александр Леонидович

Официальные оппоненты:

доктор фармацевтических наук, профессор, профессор кафедры организации и экономики фармации ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет» Глембоцкая Галина Тихоновна

доктор фармацевтических наук, профессор, главный научный сотрудник ГосНИИИ военной медицины Министерства обороны РФ Соболенка Анатолий Климович

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой управления и экономики фармации с курсами фармакогнозии, ботаники, фармацевтической технологии, фармацевтической и токсикологической химии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Демидова Марина Александровна

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится «25» мая 2012 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.19 при Российском университете дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, кор. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (Научная библиотека) Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).

Автореферат размещен на сайте www. rudn. ru

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 212.203.19 доктор фармацевтических наук, доцент

А.В.Фомина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Одной из главных концептуальных задач социальной политики государства является охрана здоровья граждан, к ключевым направлениям которой относятся снижение уровня заболеваемости, а также увеличение средней продолжительности жизни больных, в первую очередь социально-значимыми заболеваниями. Для успешной реализации поставленных задач приоритетным становится решение проблемы доступности лекарственных препаратов (ЛП) на всех этапах оказания лекарственной помощи (амбулаторном, стационарном, в сфере обеспечения необходимыми лекарственными средствами).

В этих условиях существенно возрастает роль руководителей различного уровня, принимающих решения по формированию ассортимента ЛП, необходимых для поддержания полноценного процесса лечения с учетом социально-экономической, медико-демографической ситуации, влияющей на структуру и уровень заболеваемости населения конкретного территориального образования. Указанное обстоятельство обусловливает необходимость разработки теоретических основ управления ассортиментной политикой и обоснование современных методических походов к повышению эффективности управленческих решений в сфере лекарственного обеспечения на региональном уровне.

Вопросам теории фармацевтического менеджмента, создающей основу разработки новых управленческих концепций, адекватных запросам практики и учитывающих особенности национального рынка лекарственных средств, посвящены работы ведущих отечественных ученых, а именно: Л.Н. Геллера, Г.Т. Глембоцкой, A.B. Гришина, H.H. Каревой, Г.Ф. Лозовой, П.В. Лопатина, Е.ЕЛоскутовой, Л.В. Мошковой, М.В. Рыжковой, С.Г. Сбоевой, P.C. Скулковой, Е.А. Тельновой, Р.И. Ягудиной и др.

В то же время целостные системные исследования в области принятия управленческих решений по формированию рационального ассортимента в аптечных организациях до настоящего времени практически отсутствовали. Необходимо отметить, что в большинстве случаев управление ассортиментом сводится лишь к эвристическому принятию решений, позволяющему достичь только некоторых улучшений структуры товарного портфеля. В условиях динамично меняющейся внешней среды и соответствующих изменений в аптечных организациях руководителям бывает сложно учесть все факторы, влияющие на формирование ассортимента аптечных товаров. В связи с этим ассортимент формируется без достаточной проработки, без оценки последствий от реализации принятых решений, что в конечном итоге снижает доступность и качество лекарственной помощи.

С учетом вышеизложенного разработка научного обоснования методических подходов к принятию эффективных управленческих решений по формированию рационального ассортимента для аптечных организаций, деятельность которых связана с обеспечением населения региона лекарственными препаратами, является чрезвычайно актуальной задачей. Это обстоятельство определило выбор темы настоящего диссертационного исследования, формулировку основной цели и пути ее достижения.

Цель и задачи исследования. Цель исследования - разработка теоретических положений и практических рекомендаций по созданию моделей управленческих решений, направленных на формирование рациональной ассортиментной политики организаций в сфере обращения лекарственных средств и способствующих повышению доступности лекарственной помощи населению региона.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

—проанализировать и обобщить данные отечественной и доступной зарубежной литературы по выявлению сущности процесса принятия управленческих решений и теоретическому обоснованию методических подходов, необходимых для принятия соответствующих решений;

-разработать методологию принятия рациональных управленческих решений, направленных на оптимизацию ассортиментной политики в аптечных организациях, обеспечивающей эффективную и безопасную лекарственную терапию при лечении социально значимых заболеваний;

-провести ситуационный и сравнительный анализ региональных особенностей состояния социально-экономической, медико-демографической и санитарно-эпидемиологической обстановки, влияющей на структуру и уровень заболеваемости населения; исследования регионального фармацевтического рынка;

-провести маркетинговую оценку сложившегося ассортимента ЛП в аптечных организациях с целью выявления проблемных ситуаций, связанных с формированием ассортиментной политики;

-провести контент-анализ историй болезни, амбулаторных карт, карт вызовов скорой медицинской помощи больным, страдающим артериальной гипертонией (АГ), в том числе с состояниями гипертонического криза (ГК) с целью формирования рационального ассортимента антигипертензивных лекарственных препаратов (АГЛП) для амбулаторного лечения больных и лечения в условиях стационаров;

-обосновать модель принятия эффективных управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики;

—разработать организационные мероприятия, повышающие доступность и качество лекарственной помощи больным кардиологическими заболеваниями;

—выявить компоненты и разработать показатели готовности специалистов фармацевтического профиля - потенциальных руководителей к принятию

управленческих решений, разработать модель формирования готовности будущих руководителей к принятию управленческих решений.

Методологическая основа, объекты и методы исследований.

Методологическую основу проведенных исследований составили научные труды отечественных и зарубежных ученых по проблемам современного менеджмента, теории принятия решений, рыночной экономики в области медицины и фармации, законодательные и нормативные документы Российской Федерации. В основу исследования положен системный подход, на базе которого разработка управленческих решений рассматривалась в качестве неотъемлемой составной части процесса управления аптечными организациями в целом. Методология исследования основана на принципах системного, комплексного, маркетингового, административного, правового, поведенческого и регионального подходов к проблеме принятия управленческих решений.

Достоверность получаемых результатов и выводов обеспечена научно обоснованным выбором объектов и методов исследования. Объектами исследования явились: социально-экономические показатели 18 регионов Центрального федерального округа; статистические и оперативные данные, характеризующие состояние и структуру заболеваемости населения за 20072009 г.; приходные документы 192 аптечных организаций различных форм собственности Ярославской области; 383 амбулаторные карты и истории болезни больных АГ за 2005-2009 г., 400 карт вызовов больных гипертоническим кризом за 2006-2009 г.,; материалы социологического опроса 400 посетителей аптек, 366 врачей различных специальностей, 192 руководителей аптечных организаций, 382 больных артериальной гипертонией, 523 студентов фармацевтического факультета, 441 фармацевтических работников; результаты экспертной оценки 30 специалистов.

В процессе исследования использовали системный и комплексный подходы, методы ситуационного, логико-семантического анализа, маркетинговый (структурный, динамический, графический, контент-анализ, ABC- XYZ-анализ, прямое наблюдение), социологический (анкетирование, экспертные оценки), экономико-статистический (вариационной статистики, группировки, ранжирования и сравнения), фармакоэкономический анализ (VEN-анализ, стоимость лечения болезни), картографии, моделирования.

Обработка результатов осуществлялась с помощью современных компьютерных технологий.

Научная новизна работы.

На основании анализа специфики предмета и задач теории принятия управленческих решений, многообразных аспектов и методов принятия управленческих решений разработана методология формирования рациональной ассортиментной политики аптечных организаций на региональном уровне, включающая разработку теоретических основ, уточнение и формирование необходимого понятийного аппарата, а также

обоснование программы целенаправленных комплексных исследований, предусматривающей проведение маркетинговых исследований рынка лекарственных препаратов, социально-экономической оценки сложившегося ассортимента, разработку организационных мероприятий, направленных на повышение доступности и качества лекарственной помощи, оценку кадрового обеспечения процесса реализации управленческих решений с целью повышения профессионального уровня специалистов.

По результатам всестороннего ситуационного и сравнительного анализа статистических показателей проведена объективная оценка факторов внешней среды, включающих факторы косвенного (социально-экономические, экологические, медико-демографические, санитарно-эпидемиологические) и прямого воздействия (развитость фармацевтического рынка), обусловливающих объем и структуру потребления ЛП.

В результате использования методов маркетинговых, социологических исследований и непосредственного наблюдения предложен комплекс взаимосвязанных критериев формирования рационального ассортимента, включающий маркетинговые показатели, оценки конечных и промежуточных потребителей, параметры величины и структуры отказов, и произведена их количественная оценка.

С помощью сравнительного и контент-анализа амбулаторных карт и историй болезни выявлена структура заболеваемости, типологический портрет больных артериальной гипертонией в регионе, а также охарактеризованы особенности потребления ЛП для лечения АГ и гипертонических кризов.

С использованием концепции рационального лекарственного менеджмента, метода экспертных оценок, ABC - и VEN -анализа, проведена социально-экономическая оценка ассортимента АГЛП, результаты которой положены в основу разработки управленческих решений по формированию перечней ЛП, способствующих наиболее рациональной лекарственной терапии.

Предложена циклическая многоцелевая модель принятия эффективных управленческих решений, применение которой позволяет с учетом ситуационного анализа, целей и сформулированных критериев формировать рациональную ассортиментную политику аптечных организаций.

На основе современных положений оказания фармацевтической помощи, результатов социологического исследования разработано предложение о необходимости создания и функционирования в регионе специализированных аптек кардиологического профиля, определены основные направления и функции их деятельности, а также формы взаимодействия с медицинскими организациями.

На основе психологической теории личности и теории деятельности, концепции системно-целостного подхода к формированию личности в учебном процессе разработана модель формирования готовности специалистов фармацевтического профиля к принятию управленческих

решений, в том числе по оптимизации ассортиментной политики аптечных организаций, включающая цель, принципы, условия, методы и компоненты готовности к управленческой деятельности.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Практическое применение результатов диссертационной работы позволяет оптимизировать управленческие решения при формировании ассортимента аптечных организаций.

По результатам исследований разработаны и внедрены в медицинскую и фармацевтическую практику:

• Результаты маркетингового исследования рынка поставщиков лекарственных средств и субстанций для их приготовления и контроля качества Ярославского региона и структура электронной базы данных для их исследования (акт внедрения Департамента здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области от 2000 г.);

• Информационно-аналитические материалы «Анализ рынка поставщиков фармацевтической продукции Ярославской области» (акт внедрения Департамента здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области от 2003 г.);

• Методические рекомендации по проведению маркетинговых исследований рынка антигипертензивных лекарственных средств (акт внедрения Департамента здравоохранения и фармации администрации Ярославской области от 2006 г., акт внедрения Ярославской медицинской академии от 2006 г.);

• Рекомендации по формированию перечня антигипертензивных лекарственных средств для включения в формулярный список на региональном уровне (акт внедрения Департамента здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области от 2006 г.);

• Методические рекомендации по производственной адаптации фармацевтических работников и Методические рекомендации по планированию профессиональной карьеры фармацевтических работников: акты внедрения Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области 2008 г.; Департамента здравоохранения Костромской области от 2009 г., Департамента здравоохранения Ивановской области от 2009 г., ООО «Хелзфарм» (аптечная сеть) Калужской области от 2009 г., ООО «Ансеф» Ивановской области от 2009 г., ООО «Панацея Фарм» (аптечная сеть) Курской области от 2009 г., ООО «Лекарь» (аптечная сеть) Костромской области от 2009 г.;

• Программа междисциплинарного элективного курса «Введение в специальность» акт внедрения Ярославской государственной медицинской академии от 2009 г.;

• Методические рекомендации «Технология поиска работы на современном фармацевтическом рынке труда»: акт внедрения Тверской государственной медицинской академии от 2009 г., Ярославской государственной медицинской академии от 2009 г.;

• Методические рекомендации «Анализ ассортимента аптечных организаций»: акты внедрения от 2008 г. Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, от 2008 г. Департамента здравоохранения Ивановской области, от 2009 г. Департамента здравоохранения Костромской области, от 2008 г. ОАО «Новая аптека» Ярославская область, от 2009 г. ООО «Хелзфарм» Калужская область, от 2008 г. ИП Кулепова Е.А. Вологодская область, от 2008 г. ООО «Панацея» Костромская область, от 2009 г. ООО «Лекарь» Костромская область; от 2009 г. ООО «Ансеф» Ивановской области;

• Методические рекомендации «Формирование, управление и оптимизация ассортимента аптечных организаций»: акты внедрения от 2008г. Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, от 2008 г. Департамента здравоохранения Ивановской области, от 2009 г. Департамента здравоохранения Костромской области, от 2008 г. ОАО «Новая аптека» Ярославской области, от 2009 г. ООО «Хелзфарм» Калужской области, от 2008 г. ИП Кулепова Е.А. Вологодской области, от 2008 г. ООО «Панацея Фарм» Курской области, от 2009 г. ООО «Лекарь» Костромской области, от

2008 г. ООО «Панацея» Костромской области, от 2009 г. ООО «Ансеф» Ивановской области;

• Методические рекомендации «Оптимизация взаимодействия аптечных организаций с субъектами фармацевтического рынка»: акты внедрения от

2009 г. Департамента здравоохранения Костромской области, от 2008 г. ОАО «Новая аптека» Ярославской области;

• Результаты маркетингового исследования ассортимента аптечных организаций Ярославской области (акты внедрения от 2008 г. Департамента здравоохранения Ивановской области, от 2009 г. Департамента здравоохранения Костромской области, от 2008 г. Комитета по фармации Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, от 2008 г. ОАО «Новая аптека» Ярославской области);

• Методические рекомендации «Профессиональное становление специалистов в системе фармацевтической помощи»: акты внедрения от 2008г. Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, от 2008г. Департамента здравоохранения Ивановской области, от 2009 г. Департамента здравоохранения Костромской области, от 2009 г. ООО «Хелзфарм» Калужской области, от 2008 г. ИП Кулепова Е.А. Вологодской области, от 14.10.2008 г. ООО «Панацея Фарм» Курской области, от 2009 г. ООО «Лекарь» Костромской области; акт внедрения от 2009 г. ООО «Ансеф» Ивановской области;

• Методические рекомендации по организации работы специализированной кардиологической аптеки (акт внедрения Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 2011 г., лечебно-диагностического кардиологического центра Ярославской областной клинической больницы от 2011 г.);

• Методические рекомендации «Разработка Положения об ассортиментной политике аптечных организаций» (акт внедрения от 2011 г. ОАО «Фарм-Вектор» Ярославской области, акт внедрения от 2011 г. ООО Аптечная сеть «Аптекарь» Ярославской области);

• Учебно-методические рекомендации «Управленческие решения в аптечных организациях» (акт внедрения Ярославской государственной медицинской академии от 2011 г.);

• Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедр управления и экономики фармации Тверской государственной медицинской академии (акт внедрения от 2009 г.), Рязанского государственного медицинского университета (акт внедрения от 2009 г.).

Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на межкафедральной конференции специальных кафедр Российского университета дружбы народов (Москва, декабрь 2011 г.), IX, X, XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002, 2003, 2004), Российской научно-практической конференции «Рациональное использование лекарств» (Пермь, 2004), II Всероссийском съезде фармацевтических работников (Сочи, 2005), Всероссийской научно-методической конференции «Фармобразование - 2007» (Воронеж, 2007), российской научно-праюгической конференции «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (Пятигорск, 2008), международной научно-практической конференции «Кластерные подходы в современной фармации и фармацевтическом образовании» (Белгород, 2008), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы образования и общества» (Ярославль, 2008), научно-практической конференции «Фармация и общественное здоровье» (Екатеринбург, 2010), всероссийской научно-практической конференции «Современная фармацевтическая наука и практика: традиции, инновации, приоритеты» (Самара, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 50 печатных работ, в том числе 17 статей в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГБОУ ВПО ЯГМА Минздравсоцразвития России (номер государственной регистрации 01.2.007 08624).

Положения, выносимые на защиту:

-методология проведения комплексных исследований по разработке управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики на региональном уровне;

-результаты ситуационного анализа социально-экономической, экологической, медико-демографической, санитарно-эпидемиологической

обстановки в Ярославской области, а также особенности регионального фармацевтического рынка;

-результаты маркетинговой и социологической оценки ассортимента ЛП на региональном рынке;

—сравнительная оценка лекарственной терапии АГ на амбулаторном, стационарном этапах и гипертоническом кризе и рекомендации по формированию формулярного списка АГЛП;

-модель управленческих решений по формированию рационального

ассортимента для обеспечения больных АГ;

—модель организации аптеки кардиологического профиля;

—результаты оценки готовности будущих руководителей к принятию

управленческих решений и комплекс мероприятий по ее повышению.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 7 глав, выводов, изложенных на 254 страницах машинописного текста, списка литературы и приложений, включает 60 таблиц и 34 рисунка. Библиографический указатель представлен 246 литературными источниками, 33 из которых на иностранных языках.

Во введении раскрыта и обоснована актуальность темы, сформулированы основная цель и задачи исследования, определены научная новизна и практическая значимость работы.

Первая глава посвящена аналитическому обзору отечественных и зарубежных литературных источников, посвященных изучению процесса принятия управленческих решений, их роли в системе современного менеджмента, а также особенностям формирования ассортимента в современных условиях.

Во второй главе предложена концептуальная модель и программа исследований по разработке методологических и практических основ разработки управленческих решений в области формирования рациональной ассортиментной политики.

В третьей главе проведен ситуационный анализ социально-экономической, медико-демографической и санитарно-эпидемиологической обстановки в регионе, а также анализ фармацевтического рынка.

В четвертой главе охарактеризованы результаты маркетингового и социологического изучения ассортимента ЛП на региональном фармацевтическом рынке в целом; с использованием маркетинговых показателей проведен анализ группы антигипертензивных лекарственных препаратов; на основе результатов социологического исследования выявлена проблемная ситуация в области принятия управленческих решений и формирования ассортиментной политики в аптечных организациях.

Пятая глава содержит результаты фармакоэкономических исследований применения АГЛП на амбулаторном и стационарном этапе и при возникновении гипертонических кризов. Предложена модель разработки управленческого решения по формированию рациональной ассортиментной политики в аптечных организациях.

В шестой главе приводится обоснование организации специализированной аптеки кардиологического профиля, включающей обоснование месторасположения, разработку рационального ассортиментного перечня АГЛП, основные направления деятельности, перечень дополнительных услуг и формы взаимодействия с медицинскими организациями (МО) и врачами.

В седьмой главе исследована готовность студентов и специалистов фармацевтической отрасли к принятию управленческих решений, а также разработана теоретическая модель формирования готовности руководителей к управленческой деятельности.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава 1. Состояние исследований в области принятия управленческих решений н их исполыование на фармацевтическом рынке

В настоящее время теория управленческих решений рассматривается как часть науки управления и является одним из активно развивающихся ее разделов. Проблемам управления посвящены труды многих зарубежных и отечественных ученых, которыми разработаны теоретические основы принятия УР на основе глубокого изучения и обобщения практического опыта деятельности различных организаций, в том числе и фармацевтических.

Критический анализ данных отечественной и зарубежной литературы выявил, что в рамках различных школ управления (американской, немецкой, японской, российской) выработаны определенные подходы к пониманию сущности и порядка принятия УР, предложены различные типы классификаций, обоснована необходимость системного подхода при разработке, принятии и реализации УР, разработаны методы и модели принятия УР в отдельных сферах деятельности, критерии их эффективности. Вместе с тем степень обоснованности и рациональность разрабатываемого УР, его эффективность зависят, как правило, от совокупности многочисленных факторов, в том числе от специфики вида деятельности самой организации, степени сложности проблемной ситуации, имеющихся резервов, а также от опыта, знаний и от компетенции специалистов, принимающих УР, что обусловливает необходимость разработки теоретических и практических основ разработки УР с учетом вышеперечисленных факторов.

Анализ литературных данных показал, что в сфере обращения лекарственных средств проводились разноплановые исследования по разработке теоретических основ как управления в целом, так и отдельных его функций. Результаты таких исследований были направлены на разработку основ стратегического управления системой лекарственной помощи в целом, в том числе с позиций рационального фармацевтического менеджмента. В процессе критического обзора литературы мы пришли к выводу, что

практически в каждом исследовании рассматриваются варианты решения тех или иных проблемных ситуаций на фармацевтическом рынке. Однако только ряд работ затрагивал непосредственно вопросы принятия УР. Так, применительно к деятельности аптечных организаций разработана организационно-функциональная модель принятия и реализации оптимальных УР, способствующих повышению качества лекарственной помощи населению Москвы. Обоснована совокупность методических подходов к принятию УР по вопросам кадрового обеспечения фармацевтических организаций. В ходе изучения кадровых бизнес-процессов разработан алгоритм оценки критериев качества принятых кадровых УР.

В то же время для современного фармацевтического рынка характерно динамичное расширение и обновление ассортимента. Поэтому проблема разработки УР по формированию рационального ассортимента ЛП, с помощью которого в аптечных организациях возможно обеспечить достаточно полное удовлетворение потребителей в ЛП для своевременной и эффективной фармакотерапии, а также стабильное финансовое функционирование организации, является чрезвычайно актуальной.

В результате обобщения литературных данных нами были выделены ключевые проблемы формирования ассортиментной политики в аптечных организациях:

а)Нормативное регулирование охватывает лишь ограниченную часть ассортимента: минимальный ассортимент ЛП для медицинского применения, перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) 1ражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи; перечень ЖНВЛП. Разработанные Федеральное руководство по рациональной лекарственной терапии, клинические руководства и стандарты (протоколы) лечения, а также формулярные списки и т.п. будут оказывать влияние на ассортимент аптечных организаций опосредованно.

б)Формирование основного ассортиментного портфеля (т.н. «свободного» ассортимента) осуществляется в соответствии с рыночными законами спроса и предложения, с учетом сложившейся конъюнктуры рынка и не всегда в полном объеме удовлетворяет потребности населения в ЛП.

в)Продолжает оставаться чрезвычайно острой проблема рационального обеспечения больных значимыми для региона заболеваниями, о чем свидетельствуют достаточно высокие показатели заболеваемости и смертности, связанные в основном с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Основной (>80%) удельный вес из них составляют артериальная гипертония (АГ), коронарная болезнь сердца и цереброваскулярная болезнь.

г)Отсутствие или недостаточная подготовка специалистов, способных всесторонне оценить условия возникновения проблемной ситуации и разработать рациональный ассортимент ЛП для лечения в первую очередь ССЗ.

Таким образом, в результате обобщения и анализа данных литературы установлена необходимость разработки научно обоснованных методических подходов к принятию УР, направленных на формирование рационального ассортимента ЛП, а также на повышение доступности и качества лекарственной помощи, необходимой больным такими социально значимыми заболеваниями, как ССЗ.

Глава 2. Обоснование методологии принятия управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики в условиях регионального фармацевтического рынка

Для обоснования УР по формированию рациональной ассортиментной политики в аптечных организациях была предложена методология исследования, включающая:

-разработку теоретических основ, —формирование понятийного аппарата, -проведение базовых исследований.

Исследования в этом направлении проводили в рамках ассортимента ЛП, необходимых для лечения наиболее распространенных заболеваний, в том числе ССЗ (артериальной гипертонии и гипертонического криза).

При разработке теоретических основ принимали во внимание, что формирование ассортимента ЛП является сложным социально-экономическим процессом, от которого во многом зависит успех лечения и его своевременность. Формирование ассортимента требует современных методов управления этим процессом, обеспечивающих как наличие, так и возможность использования терапевтически более эффективных и имеющих наилучшее соотношение затраты-эффективность ЛП.

При этом исходили из того, что сущность УР носит многоаспектный и многоэтапный характер, так как зависит от организационно-экономических, технологических и правовых факторов, которые сопровождают технологию принятия УР на фармацевтическом рынке. Поэтому в основу методологии принятия УР по формированию ассортиментной политики нами были положены следующие подходы: ситуационный, процессный, системный, маркетинговый, количественный, экономический, административный, поведенческий (рис.1).

Многоасттогетиость УР

Научные подходы

Нп»ппрпты

Ситуационный Комплексность

-1-—

Процессный Специализация

—- * 1 —• • ~ 1 / - --Г

Системный

- - -«-

Маркетинговый

Учет и отражение региональных особенностей

Количественный

- --ь.

41

Административный

Е

ЗР

Оптимальная ижЬоомисованность

Последовательность и нспосоывность

Профессионализм

УПРАВЛЕНЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ по формированию рациональной ассортиментной политики

Рис. 1. Теоретические основы разработки управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики

Целесообразность использования ситуационного подхода была продиктована тем, что процесс принятия УР обуслоатен возникновением конкретной ситуации, связанной с необходимостью формирования рационального ассортимента ЛП для лечения больных ССЗ (высокий уровень заболеваемости, смертности и инвалидности).

Необходимость применения процессного подхода вызвана тем, что принятие УР является социально значимым процессом непрерывных и взаимосвязанных действий, направленных на повышение доступности и качества лекарственной помощи, оказываемой определенному контингенту больных.

Отнесение функционирования аптечных организаций к открытым организационным системам, состоящим из взаимосвязанных элементов, обусловило целесообразность использования системного подхода, с помощью которого имеется возможность оценивать элементы этого процесса как в отдельности, так и в целом.

Ориентация управляющей подсистемы на потребителя (в данном случае на врачей и посетителей аптечных организаций) потребовала применения маркетингового подхода.

Необходимость использования количественного подхода связана с переходом от качественных оценок к количественным с помощью математико-статистических методов, экспертных оценок ассортимента, системы баллов и др.

Административный подход оказался целесообразным в случае регламентации функций, прав и обязанностей при формировании нормативных актов, в частности при разработке Положения об ассортиментной политике в аптечных организациях.

Основная цель использования поведенческого подхода связана с повышением эффективности деятельности аптечной организации за счет более рационального использования человеческих ресурсов.

Использование результатов, полученных с помощью вышеперечисленных подходов, обеспечило возможность более объективной оценки альтернативных вариантов и выбора наиболее оптимального УР.

Основными принципами разработки управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики считали: -комплексность (оценка ассортимента ЛП, существующего в данном регионе в целом, с учетом его качественных и количественных показателей); -специализация (разработка обоснованных формуляров ЛП для конкретных медицинских организаций с учетом специфики);

-учет и отражение в ассортименте региональных особенностей (разработка перечней ЛП, предназначенных для лечения значимых для региона заболеваний, в том числе таких ССЗ, как АГ и ГК);

-оптимальная информированность (эффективные управленческие решения достижимы при наличии достаточной информационной базы, сформированной в результате различных видов исследований); -последовательность и непрерывность (ассортимент должен изменяться не только в соответствии с новыми потребностями, но и опережать их появление);

-профессионализм (разработка и принятие УР должны осуществляться лицами, владеющими как теоретическими основами, так и навыками их использования).

В результате обобщения литературных данных нами выявлено, что в структурно-содержательном и в процессуально-содержательном аспектах понимания управления, ассортиментная политика представляет собой часть общего процесса управления. Главным элементом ассортиментной политики той или иной организации являются управленческие решения, определяющие ассортимент реализуемых товаров.

Для более точного определения понятия «ассортиментная политика» необходима формулировка ее целей, которые, по нашему мнению, определяются миссией аптечной организации - лекарственное обеспечение

населения и удовлетворение потребности в доступных, эффективных, безопасных и качественных лекарственных средствах. Исходя из предложенной формулировки, были выделены цели деятельности аптечных организаций, которые взаимно переплетены и дополняют друг друга: маркетинговая, медицинская, социальная, экономическая. С учетом изложенного рациональная ассортиментная политика через достижение поставленных целей позволяет реализовать миссию аптечной организации, (рис. 2).

Ассортиментная политика аптечной организации

Маркетинговые Медицинские

цели цели

удовлетворение нужд и потребностей населения в ЛП, обеспечение обеспечение населения эффективными, безопасными и качественными ЛП для лечения и поддержания злооовья

доступности лекарственной помощи

Социальные О Экономиче

цели ские цели

обеспечение ЛП получение

граждан, определенных

имеющих право финансовых

на получение результатов

государственной

социальной

помощи

Рис. 2. Взаимосвязь целей ассортиментной политики и миссии аптечной

организации

Исходя из изложенного, рациональная ассортиментная политика -это комплекс обоснованных управленческих решений в области формирования структуры ассортимента реализуемой продукции, позволяющий максимально удовлетворять спрос населения на товары аптечного ассортимента, создавать возможности для реализации затратно-эффективных технологий лечения, а также обеспечивать экономическую эффективность субъектов фармацевтического рынка.

На основе разработанных теоретических основ, предложенных подходов и сформулированных понятий нами обоснована концепция проведения комплексного исследования по формированию УР по рациональной ассортиментной политике аптечных организаций (рис. 3).

Научные подходы

Ситуационный Процессный Системный Маркетинговый Административный Поведенческий Количественный

Лекарственное обеспечение населения и удовлетворение потребности в эффективных, безопасных и качественных лекарственных поепаоатах

Рис. 3. Базовая концепция проведения исследования разработки УР по формированию рациональной ассортиментной политики аптечных

организаций

В основу базовой концепции были положены следующие гипотезы: -проведение ситуационного анализа наиболее значимых переменных внешней среды принятия УР по формированию рациональной ассортиментной политики позволит сформировать оптимальную информационную базу;

-маркетинговый анализ и оценка сложившейся ассортиментной политики аптечных организаций является основой для выявления проблемной ситуации в изучаемой области;

-социально-экономическая оценка с использованием методов фармакоэкономического анализа позволяет обосновать ассортимент отдельных групп ЛП с учетом их эффективности и затратности;

-качество УР определяется выраженностью профессионально-личностной компетентности руководителя, определяющей способность к принятию УР.

Для реализации базовых положений была разработана программа исследования, включающая основные этапы, соответствующие им объекты,

методы и результат в виде моделей для различных уровней управления (рис.4).

Дальнейшее исследование проводилось в соответствии с указанной программой.

Глава 3. Ситуационный анализ факторов, определяющих объем и структуру потребления на региональном фармацевтическом рынке

Для получения данных, характеризующих как общую ситуацию, так и особенности социально-экономического развития в условиях рыночных преобразований, исследования проводили на базе Центрального Федерального округа (ЦФО) РФ, состоящего из 18 субъектов.

В ходе сравнительного анализа основных показателей (площадь территории, общая численность населения, среднегодовая численность занятых в экономике, продукция сельского хозяйства, оборот розничной торговли, объем строительства и др.) в разных субъектах ЦФО, а также показателей, характеризующих медико-демографическую и санитарно-эпидемиологическую обстановку, оказывающую влияние на структуру и характер заболеваемости населения субъектов, отобрана Ярославская область, как имеющая определенное сходство с показателями других субъектов ЦФО. Это позволило рассматривать область в качестве типичного представителя и полноценного объекта для проведения исследований по разработке УР, направленных на оптимизацию ассортиментной политики в аптечных организациях.

Ситуационный анализ факторов внешней среды проводили на основе изучения факторов косвенного (социально-экономические, экологические, медико-демографические, санитарно-эпидемиологические) и прямого воздействия (развитость фармацевтического рынка). Изучение показало, что в Ярославской области по данным на 01.01.2010 г. проживало 1306,3 тыс. человек, что составляет 0,9% от общей численности жителей России. В целом возрастная структура населения в области и динамика основных демографических показателей за изучаемый период (с 2005 по настоящее время) соответствует структуре ЦФО и средним показателям по Российской Федерации. Вместе с тем показатели смертности в области почти в 1,5 раза превышают среднероссийские; в то время как рождаемость и средняя продолжительность жизни несколько отстают от средних значений по РФ.

Структура заболеваемости населения Ярославской области по основным заболеваниям аналогична структуре по ЦФО (с незначительными колебаниями удельного веса основных заболеваний). В общей структуре заболеваемости лидируют заболевания органов дыхания (связанные с ростом сезонной заболеваемости ОРВИ и гриппом), системы кровообращения, болезней глаза и заболеваний костно-мышечной системы.

Этапы исследования ь Объекты исследования ь Методы исследования |

▼

Анализ региональных особенностей социально-экономической, медико-демографической ситуации, развития фармацевтического рынка

-▼-

Маркетинговый анализ и оценка ассортимента аптечных организаций и выявление проблемной ситуации в области принятия УР по формированию рациональной ассортиментной политики

V —

Социально-экономическая оценка в рамках фармакоэкономического анализа и обоснование отдельных групп товаров аптечного ассортимента

Оценка кадрового потенциала процесса принятия УР

Данные статистическои отчетности, количественные и качественные показатели фармацевтического рынка региона

Медицинские организации; Больные АГ;

Стоимость клинических и лабораторно-

диагностических процедур; Стоимость койко-дней; Стоимость АГЛП

Руководители аптечных

организаций;

Фармацевтические

работники;

Студенты

Аптечные организации различных форм собственности; Конечные и промежуточные потребители;

Руководители и заместители аптечных организаций, структурных подразделений

-т-

Контент-анализ, сравнительный, структурный, динамический, графический

Контент-анализ;

Социологическое

исследование;

Непосредственное

наблюдение;

АВС-ХТС-анализ

Контент-анализ историй болезни, амбулаторных карт, карт вызовов; Социологическое исследование; Стоимость лекарственной терапии; АВС-УЕЫ-анализ; Экспеотная оценка

У

Социологическое исследование

Модель разработки УР по формированию рациональной ассортиментной политики

1

Модель функционирования специализированной кардиологической аптеки

ш

Модель формирования готовности специалистов

фармацевтического профиля к принятию УР

Рис.4. Программа исследований процесса разработки управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики

Как показал проведенный нами анализ, серьезной проблемой в области являются болезни системы кровообращения. Несмотря на то, что с 2005 года заболеваемость данной патологией сократилась на 23,2%, значительно выросло потребление препаратов: объем продаж в суммовом выражении увеличился в 2,14 раза. При этом отмечено некоторое снижение потребления в количественном выражении, то есть рост потребления произошел за счет роста средней стоимости одной упаковки (в 2, 93 раза).

В структуре патологии болезней кровообращения первое место занимают гипертоническая болезнь (38%), а также цереброваскулярные болезни (27,9%) и ишемическая болезнь сердца (19,5 %) (рис.5).

□ артериальная гипертония ртярная болезнь

28%

Рис 5. Структура болезней системы кровообращения в Ярославской

области

Показатели общей смертности и первичной инвалидности от заболеваний болезни органов кровообращения также занимают первое место.

Установлено, что основные областные показатели, характеризующие уровень медицинской помощи (обеспеченность поликлиническими мощностями, число амбулаторно-поликлинических посещений на одного жителя, численность врачей и т.п.) близки к среднероссийским. В то же время возможности оказания врачебной помощи в городах существенно выше, чем в районах - соответственно 10,2 и 7,4 посещений в год на одного жителя.

Из изложенного следует, что сложившаяся ситуация требует принятия серьезных управленческих решений по разработке эффективных путей снижения заболеваемости населения, в том числе за счет повышения доступности лекарственной помощи.

Проведенный в связи с этим маркетинговый анализ состояния фармацевтического рынка показал, что Ярославская область в настоящее время является одним из приоритетных регионов по интенсивному развитию современной фармацевтической промышленности и включена в Стратегию «Фарма-2020», где началась реализация достаточно крупных инвестиционных проектов, направленных на увеличение объемов производства ЛП и улучшение снабжения аптечных организаций, в том числе других субъектов, необходимым ассортиментом ЛП.

Оптовую реализацию ЛП на территории региона осуществляют около 100 дистрибьюторов, характерной особенностью которых является высокий уровень их концентрации (три крупнейших фармдистрибьютора занимают более половины, а десять - почти 80% регионального рынка). В ассортименте ведущих дистрибьюторов присутствуют все группы разрешенных к реализации товаров аптечного ассортимента. Доля ЛП у разных дистрибьюторов составляет от 44 до 97%.

В оптовом звене области сложилась ситуация, обеспечивающая возможность аптечным организациям принимать рациональные УР относительно выбора поставщиков, предоставляющих необходимый ассортимент ЛП и требуемый уровень сервиса.

Наибольшую часть розничного рынка (72,6%) составляет коммерческий сектор, меньшие доли приходятся на льготное лекарственное обеспечение - 17,6% и госпитальный сегмент - 9,8%. В результате анализа состояния в розничном звене установлено, что за последние 5 лет в области получили лицензию 427 аптечных организаций, обслуживающих население. В структуре организаций области преобладают аптеки и аптечные пункты (90,6%), обеспечивающих более широкий ассортимент. Большая часть аптечных киосков сосредоточена в районах области.

Число жителей, обслуживаемых одной аптечной организацией в среднем по области, составляет 3,06 тысяч человек. При этом имеются как значительная неравномерность размещения их по районам области, так и определенные различия в ассортименте товаров, реализуемых в городах и сельских районах, что является причиной снижения доступности и качества лекарственного обеспечения сельского населения.

Таким образом, полученные результаты ситуационного анализа позволили выявить основные особенности, принятие УР по которым обусловлены спецификой и неблагополучностью медико-демографическои ситуации в регионе, неравномерностью размещения аптечных организации с

разными формами собственности.

Для обоснования УР по повышению эффективности и обеспечению доступности лекарственной помощи населению области были проведены маркетинговые исследования.

Глава 4. Маркетинговые исследования ассортимента товаров в аптечных организациях

При проведении маркетинговых исследований анализировали объем поставок товаров в аптечные организации, материалы аудита розничного рынка и данные социологического опроса достоверного числа руководителей аптечных организаций, промежуточных и конечных потребителей. При этом рассчитывали и анализировали такие показатели, как коэффициенты широты, полноты, глубины и структуры аптечного ассортимента на базе 192 аптечных организаций различных форм собственности.

Анализ структуры показал, что в ассортименте представлены препараты всех 14 анатомо-терапевтическо-химических (АТХ) групп, что

соответствует Государственному реестру ЛС. Наибольшая доля в суммовом и натуральном выражении оказалась по препаратам группы А - для лечения пищеварительного тракта и обмена веществ, С - сердечно-сосудистой системы), N - нервной системы.

Сравнение изучаемого ассортимента в регионе со среднероссийскими данными выявило, что структура ассортимента ЛП по странам-производителям, соотношению рецептурных и безрецептурных препаратов, доле фармакотерапевтических групп примерно одинаковая. В то же время доля закупок сердечно-сосудистых препаратов в области выше, чем в среднем по России, что объясняется более высоким уровнем сердечнососудистых заболеваний в данном регионе.

В связи с этим углубленному маркетинговому анализу нами была подвергнута группа АГЛП (как социально значимая группа в лекарственном обеспечении региона). Анализ указанной группы проводили с учетом международных и российских рекомендаций, в соответствии с которыми отдельно анализировали основные и дополнительные группы. К основным относили:

- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);

- блокаторы рецепторов к ангиотензину П (БРА);

- антагонисты кальция (АК);

- 0-адреноблокаторы (БАБ); - тиазидные диуретики (ТД).

В качестве дополнительных (в составе комбинированной терапии) рассматривали прямые ингибиторы ренина, а-адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов (табл.1).

Таблица 1

Структура антигипертензивных ЛП (по количеству и сумме закупок на фармацевтическом рынке Ярославской области)

Группа АГЛП Доля на рынке, %

В суммовом выражении В количественном выражении

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента 26,4 23,6

р-адреноблокаторы 28,0 34,6

Блокаторы рецепторов к ангиотензину II 5,5 10,9

Антагонисты кальция 9,9 9,8

Диуретики 10,8 6,1

Прямые ингибиторы ренина 0,2 0,1

а-адреноблокаторы 1,3 1,0

Агонисты имидазолиновых рецепторов 1,3 1,2

Комбинированные препараты 16,7 12,7

Итого 100,0 100,0

Как видно из данных таблицы 1, в структуре АГЛП как по сумме, так и по количеству закупленных упаковок лидируют 2 группы - ИАПФ и р-блокаторы. Удельный вес препаратов дополнительных групп оказался незначительным. Следовательно, в целом ассортимент закупаемых препаратов отвечает принятым в настоящее время современным схемам фармакотерапии АГ.

Наиболее высокие показатели полноты и глубины также оказались у АГЛП основных групп. У препаратов дополнительных групп (а-адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов) указанные показатели имеют наименьшие значения.

Для мониторинга и оценки ассортимента аптечных организаций использовали классификацию в зависимости от стоимости закупок (АВС-анализ) и регулярности потребления (XYZ-анализ) антигипертензивных ЛП.

Объединение результатов ABC- и XYZ-анализа позволило нам выделить ключевые позиции в аптечном ассортименте лекарственных препаратов, используемых при терапии АГ. Группы с высоким маркетинговым потенциалом (ядро ассортимента) - АХ, AY, ВХ, BY нами рекомендовано учитывать при формировании ассортимента ЛП изучаемых фармакотерапевтических групп (табл.2).

Таблица 2

Результаты совмещенного ABC- XYZ- анализа антигипертензивных лекарственных препаратов

Группа Лекарственные препараты

АХ Периндоприл, лизиноприл, лозартан+гидрохлоротиазид, периндоприл +индапамид, бисопролол, индапамид, эналаприл, амлодипин, метопролол, пропранолол

АУ Эналаприл+гидрохлоротиазид, лозартан, рамиприл

ВХ Бетаксолол, нифедипин, небиволол

ВУ Ацетазоламид, спиронолакгон, гидрохлоротиазид, каптоприл, карведилол, моксонидин

Для разработки оптимальных УР, направленных на^ выявление проблемной ситуации в области формирования ассортиментной политики, проводили социологические исследования среди руководителей аптечных организаций.

При этом было установлено, что большинство опрошенных (72,9/о) не имеют четкого представления о стратегических целях развития своих организаций. Лишь незначительная часть руководителей аптек (18,2%) -достаточно хорошо представляют стратегию развития, остальные

опрошенные затруднились ответить на этот вопрос. При изучении приоритетности решаемых руководителями задач выявлено, что большинство из них занимаются преимущественно решением оперативных задач, решения вырабатываются ими в основном по мере возникновения проблем, то есть носят текущий характер.

За последние три года 65,8% опрошенных руководителей признали, что в принятии УР допускали те или иные ошибки, 31,6% руководителей затруднились ответить на данный вопрос. Среди основных причин ошибок ими были названы - отсутствие необходимой информации (60,5%), недостаток специальных знаний (31,6%), недооценка факторов внешней среды (26,3%).

Результаты анализа материалов социологических опросов руководителей аптечных организаций показали, что в большинстве случаев принимаемые решения базируются на имеющемся опыте (76,3%). Несколько меньшее число респондентов используют для этого факты (65,8%) или научные знания (55,3%), которые необходимы с их точки зрения для принятия обоснованных УР.

В результате анкетного опроса установлено, что 14,1% руководителей аптечных организаций вообще не знакомы с методами ассортиментного анализа. Наиболее известными для руководителей аптек методами оказались: АВС-анализ (71,8% опрошенных), ХУг-анализ (47,9%), и жизненный цикл товара (50,0%). В большинстве случаев руководители аптечных организаций знакомы в среднем с двумя методами ассортиментного анализа.

На практике только 33,9% опрошенных применяют АВС-анализ, из них 14,2% респондентов проводят ХУ2-анализ. Остальные руководители (66,1%) не используют данные методики для оптимизации ассортимента ЛП. По данным большинства опрошенных, в аптеках специалисты, отвечающие за формирование ассортимента, не выделены. Так, процессом составления заявок для поставщиков занимаются либо руководители аптек (в 28,1% случаев), либо их заместители (26,0%). Лишь в 26,0% аптек эти функции возложены на специально выделенного сотрудника. В остальных аптеках за формирование заявки отвечают одновременно несколько сотрудников. В 56,3% случаев заявки на товар составляются уже по данным регистрации дефектуры.

В результате опроса посетителей аптек нами установлено, что с проблемой отсутствия необходимого препарата сталкивались 86,0% опрошенных. При этом возможностью сделать заказ в аптеке на необходимый (отсутствующий на момент спроса) ЛП пользуется только 49,2% посетителей, а 19,6% опрошенных, к сожалению, не знают о наличии такой услуги

Результаты оценки врачами имеющегося в аптеке ассортимента ЛП показали, что лишь 69,1% опрошенных врачей считают представленный в аптеках ассортимент достаточно широким, 25,9% определяют его как недостаточный, а 5,0% - как весьма ограниченный. Только 51,1%

респондентов считают обновление ассортимента ЛП в аптеках своевременным.

Отсутствие в аптеках назначенного препарата отметили 79,1% опрошенных врачей. Это может снижать эффективность лечения из-за несвоевременности приема ЛП.

В ходе количественной оценки неудовлетворенного спроса методом непосредственного наблюдения установлено, что в 68% аптечных организаций фиксация отказов на ЛП производилась в соответствующих журналах или в специализированных программных комплексах. Однако около 26% отказов вообще нигде не фиксировались, поэтому в дальнейшем не учитывались при формировании ассортимента.

Доля отказов в группе «Сердечно-сосудистые средства» составила

9,6%.

Как показали результаты проведенного анализа, основной причиной отсутствия необходимых ЛП и их отказов населению является отсутствие четкого алгоритма управленческих решений по формированию рационального ассортимента ЛП.

Таким образом, проведение маркетингового анализа позволило выявить проблемную ситуацию в формировании ассортимента. В связи с этим подтверждена необходимость разработки УР, направленных на формирование рациональной ассортиментной политики.

С целью разработки и конкретизации обоснованных УР, уточнения критериев их выбора нами проведены социально-экономические оценки потребности в оптимальном ассортименте определенных ЛП, предназначенных для лечения таких социально значимых заболеваний, как ССЗ.

Глава 5. Социально-экономические аспекты оценки ассортиментной политики с целью принятия рациональных управленческих решений

В результате проведенного анализа установлено, что проблемная ситуация в Ярославской области характеризуется высокими показатели заболеваемости, смертности и инвалидности болезней системы кровообращения, которые превышают среднероссийские.

Напряженная эпидемиологическая ситуация связана прежде всего с ростом болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (артериальная гипертония, гипертонический криз). С учетом изложенного, нами проведена социально-экономическая оценка с применением методов фармакоэкономического анализа оказания лекарственной помощи больным данными нозологиями.

Исследования по назначениям ЛП проводили на основе контент-анализа статистически достоверного количества историй болезни и амбулаторных карт больных. С этой целью использовали следующий алгоритм действий:

• выявляли типологический портрет больных, находящихся на амбулаторном и стационарном этапе лечения;

• проводили контент-анализ историй болезни и амбулаторных карт;

• выполняли сравнительный анализ стоимости лечения АГ на амбулаторном и стационарном этапах;

• анализировали типичную практику лекарственной терапии гипертонических кризов;

• обосновывали УР по наиболее рациональному ассортименту ЛП для стационарного и амбулаторного этапов лечения.

Результаты исследования показали, что типологический портрет больного АГ на амбулаторном этапе - это работающая женщина в возрасте от 51 до 60 лет, еще сохранившая трудоспособность, имеющая преимущественный диагноз АГ II степени и длительность заболевания менее 10 лет. На стационарном этапе - это пенсионерка в возрасте старше 70 лет, с диагнозом АГ III степени и сопутствующими кардиологическими заболеваниями, с длительностью заболевания более 10 лет.

В ходе контент-анализа амбулаторных карт за последние пять лет установлено, что больным АГ и сопутствующими кардиологическими заболеваниями на амбулаторном этапе назначаются ЛП около 90 наименований, входящие в 12 фармакотерапевтических групп (ФТГ). Лидерами по частоте назначений на амбулаторном этапе являются: конкор, арифон, эгилок, энап, гипотиазид и престариум. В связи с этим при формировании оптимального ассортимента ЛП руководителям аптечных организаций необходимо в первую очередь обеспечить наличие достаточного количества именно этих препаратов.

По данным контент-анализа историй болезни установлено, что в условиях стационара больным для лечения АГ и сопутствующих кардиологических заболеваний назначаются ЛП 50 наименований из 18 ФТГ. Лидерами назначений ' при этом являются: эналаприл, индапамид, метопролол. Данные исследования свидетельствуют, что на стационарном этапе врачи чаще назначают традиционные препараты, давно обращающиеся на российском фармацевтическом рынке.

В ходе проведенного исследования установлено, что при выписке из стационара больным АГ и сопутствующи ми кардиологическими заболеваниями врачи рекомендуют применять 50 наименований 15 ФТГ. Наиболее часто врачи наначают: энап, арифон, гипотиазид, энам, индапамид, аспаркам и аспирин.

Следует подчеркнуть, что при выписке больных из стационара врачи назначают более современные и эффективные ЛП, по сравнению со списком ЛП, назначаемых в период госпитализации. Это вызвано коррекцией лекарственной терапии в период лечения в стационаре.

В целом предпочтения врачей соответствуют отечественным и международным рекомендациям и стандартам лечения и диагностики артериальной гипертонии. В то же время в назначениях врачей присутствуют

препараты с центральным механизмом действия, а также короткодействующие формы ЛП.

Таким образом, по данным историй болезни и амбулаторных карт больных АГ выявлены существенные различия в ассортименте АГЛП, назначаемых для лечения амбулаторных и стационарных больных. Составление при этом сводного списка препаратов-лидеров более частого назначения АГЛП подтвердило эти различия. Выявленные различия и особенности лекарственной терапии на различных этапах лечения предопределили необходимость оценки стоимости лечения больных АГ.

В настоящих исследованиях, проводимых нами на реальной популяции больных АГ, учитывали только прямые затраты на оказание медицинской и лекарственной помощи, которые, по нашему мнению, вносят наиболее существенный вклад в результаты лечения и представляют исчерпывающую информацию, необходимую для определения перспектив развития фармакотерапии в лечении АГ.

Калькуляцию стоимости лечения производили из расчета на 100 случаев в год в течение 14 дней (средний срок госпитализации больных АГ).

Оценку прямых медицинских расходов проводили при оказании больным, имеющим наиболее распространенный диагноз АГ II-III степени.

Полученные в ходе расчетов данные позволили определить общие затраты и их структуру и провести их сравнение на амбулаторном и стационарном этапах (табл.3).

Как видно из данных таблицы 3, в структуре затрат на амбулаторном этапе лечения наибольший удельный вес приходится на лекарственную терапию (11,0%), в то время как на стационарном этапе - на оплату койко-дней (71,7% от общей стоимости лечения). В результате сравнительных расчетов установлено, что лечение на стационарном этапе обходится в 5 раз дороже, чем на амбулаторном. Вместе с тем непосредственно на лекарственную терапию на амбулаторном этапе затрачивается в 2,2 раза больше средств, чем на стационарном.

Приведенные данные косвенно свидетельствуют о целесообразности применения более эффективной лекарственной терапии именно на амбулаторном этапе.

Для оптимизации фармакотерапии в условиях стационара использовали метод рационального фармацевтического менеджмента, базирующийся на формировании ограничительных формуляров.

Управленческое решение о включении (или об исключении) АГЛП из формуляра, дополнительному включению в него необходимых АГЛП, а также о том, какие АГЛП используются недостаточно широко или неоправданно часто принимали по результатам ABC и VEN — анализов, а также экспертной оценки.

VEN-анализу было подвергнуто 60 международных непатентованных наименований (МНН) 282 торговых наименований (ТН) АГЛП, назначаемых врачами области.

Таблица З

Структура затрат на лечение больных артериальной гипертонией

Вид затрат Затраты на 100 больных, руб. Доля затрат, %

Амбулаторное лечение

Диагностические процедуры итого 145 000,00 5,7

Лекарственная терапия в том числе на лечение в течение 14 дней: 279 397,27 11,0

•Р - адреноблокаторы 46 136,37 1,8

•Ингибиторы АПФ 68 774,71 2,7

•Диуретики 34 673,92 1,4

•Антагонисты кальция 20 918,97 0,8

•Блокаторы рецепторов ангиотензина П 7 737,16 0,3

•Фиксированные комбинации 30 375,50 1,2

•Другие (сопутствующие кард, заболевания) 70 780,64 2,8

Итого на амбулаторном этапе 424 397,27 16,7

Стационарное лечение

Диагностические процедуры итого 167 000,00 6,6

Стоимость койко-дня 1 824 200,00 71,7

Лекарственная терапия в том числе на лечение в течение 14 дней: 128 766,90 5,1

•Р - адреноблокаторы 20 568,91 0,8

•Ингибиторы АПФ 31 047,62 1,2

•Диуретики 15 351,77 0,6

•Антагонисты кальция 9 111,81 0,4

•Блокаторы рецепторов ангиотензина П 2 398,79 0,1

•Фиксированные комбинации 15 829,43 0,6

•Другие (сопутствующие кард, заболевания) 34 458,57 1,4

Итого на стационарном этапе 2 119 966,90 83,3

Всего: 2 544 364,10 100,00

В результате VEN-анализа экспертами к жизненно важным было отнесено 32% наименований АГЛП к необходимым - 49% и к второстепенным — 19% наименований АГЛП

Отнесение АГЛП к выше указанным группам выполнялось врачами-экспертами с использованием метода экспертных оценок.

По данным ABC и VEN — анализов принимали решение о включении (или об исключении) АГЛП из формуляра, дополнительному включению в него необходимых АГЛП, а также о том, какие АГЛП используются недостаточно широко или неоправданно часто.

По результатам проведенных оценок был сформирован формулярный список АГЛП, состоящий из 48 МНН 251 торгового наименования, в связи с чем была решена задача, связанная с достижением оптимального

соотношения между терапевтическим эффектом (снижение риска осложнений) и затратами на оказание необходимой лекарственной помощи.

Как уже подчеркивалось, неадекватно подобранная антигипертензивная терапия у больных АГ либо ее отсутствие являются наиболее частой причиной возникновения гипертонических кризов (ГК). В связи с этим нами проведена оценка типичной практики лекарственной терапии ГК.

С этой целью к исследованию было привлечено 400 больных с диагнозом артериальная гипертония и гипертонический криз, в период с 2006 по 2009 год.

В ходе исследования анализировали причины и факторы возникновения ГК, предшествующую лекарственную терапию, количество осложнений, типичную тактику лечения больных с ГК и ее соответствие стандартам лечения.

Основными причинами развития криза у 36% больных явилась нерегулярная антигипертензивная терапия, у 21% - отсутствие лечения, менее частыми: психологическое перенапряжение и стрессы (в 26% и в 24% случаев).

В результате опроса больных были выявлены ЛП, применяемые ими для лечения АГ до возникновения криза. В этом случае наиболее часто пациенты использовали препараты из групп: ИАПФ, бета-блокаторы, диуретики и антагонисты кальция, а также комбинации этих препаратов. Однако около 38% пациентов применяли для лечения устаревшие и малоэффективные препараты, не относящиеся к основным группам антигипертензивных средств: адельфан, андипал, клофелин.

Анализ соответствия стандартам лечения гипертонических кризов скорой медицинской помощи выявил отклонения в применении ЛП как по количеству применяемых препаратов, так и по дозе и своевременности начала терапии. Особенности в применении ЛП связаны с редким использованием (лишь в 23% случаев) пероральных антигипертензивных препаратов.

При соблюдении стандартов лечения гипертонических кризов отмечено повышение эффективности терапии больных: снижение числа госпитализаций в 1,5 раза, повторных вызовов - в 3 раза.

Для оценки рациональности использования денежных средств в соответствии с их фактическим потреблением за анализируемый период был проведен ABC и VEN- анализ.

В результате анализа установлено, что наиболее часто назначаемыми препаратами явились дибазол и фуросемид. При этом необоснованно широко использовались препараты, относящиеся к второстепенным или вообще не используемые для лечения АГ: димедрол, но-шпа, анальгин, глицин. Использование указанных препаратов повлекло за собой увеличение расходов на лечение. По результатам VEN-анализа средства медицинских

организаций расходовались более рационально в группе, где больных лечили в соответствии со стандартами.

Приведенные данные убедительно доказали необходимость принятия управленческих решений по разработке и использованию рационального ассортимента ЛП, соответствующего стандартам лечения.

Для оценки льготного лекарственного обеспечения АГЛП отдельных категорий граждан на региональном уровне была изучена динамика потребления АГЛП за 2008-2011 годы, включенных в минимальный ассортимент лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. В настоящее время в области доля льготников, отказавшихся от государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (включая бесплатную лекарственную помощь), составляет почти 80%. При этом все большая нагрузка по обеспечению данной категории ложится именно на региональный бюджет. Структура регионального перечня АГЛП за анализируемый период существенно дополнилась за счет появления новых групп препаратов (антагонисты рецепторов ангиотензина II, агонисты Н1 -имидазолиновых рецепторов, комбинированные препараты), что является положительной тенденцией в обеспечении граждан необходимыми АГЛП.

Анализ динамики отпущенных препаратов в количественном и стоимостном выражении показал, что за анализируемый период произошел их существенный рост: общее количество выписанных рецептов больным АГ выросло в целом в 5,4 раза, а их стоимость — в 3,6 раза. Наибольший прирост в количественном выражении отмечен в группе диуретиков — 994% и ингибиторов АПФ — 395%, в суммовом — в группе блокаторов кальциевых каналов — 594% и диуретиков — 306%. Столь существенный рост обеспечивался как общим увеличением объемов финансирования из областного бюджета, так и снижением средней стоимости одного рецепта.

Средняя стоимость одного отпущенного рецепта по анализируемой группе в целом снизилась на 33%. При этом снижение обеспечивалось главным образом за счет групп антагонистов рецепторов ангиотензина II (75,0%) и диуретиков (-62,9%). Рост стоимости отмечен только в группе блокаторов кальциевых каналов. Снижение стоимости рецепта достигнуто за счет приоритетных закупок генерических препаратов, что позволяет повысить доступность лекарственной помощи большему количеству нуждающихся больных. Однако закупки препаратов осуществляются без учета фармакоэкономических критериев.

Результаты проведенных исследований были положены в основу модели УР по формированию рациональной ассортиментной политики, включающую 3 этапа (рис.6).

I этап Подготовка УР

II этап Принятие УР

->

1,Отбор и

анализ

информации

2.Определение целей

ассортиментной политики

V

3.Разработка групп товаров, фармакотерапе втических групп

4.0тбор МНН, ТН в пределах групп

Внешняя среда

Региональный фармацевтичес кий рынок

-маркетинговые

- медицинские -социальные

- экономические

III этап Реализация и контооль

Б.Исполнение УР

6. Оценка принятого УР

Фармакоэкономические критерии

Маркетинговые критерии

Формирование рациональной ассортиментной политики

Рис.6. Концептуальная модель разработки управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики

В соответствии с процессным подходом данная модель состоит из последовательных взаимосвязанных этапов:

В этап подготовки УР включили ситуационный анализ факторов прямого и косвенного воздействия, определяющих объем и структуру потребления ЛП. На данном этапе формируются также стратегические цели и основные направления осуществляемой ассортиментной политики.

В этап принятия решения на основе данных о внешней среде, особенностях регионального рынка и сформулированных целей включили разработку групп товаров, фармакотерапевтических групп ЛП, ориентированных в первую очередь на лечение наиболее распространенных заболеваний. В дальнейшем на основе комплекса маркетинговых, фармакоэкономических критериев производится отбор отдельных МНН и ТН.

На этапе реализации УР конкретизируется и доводится до исполнителей, осуществляется контроль за ходом его выполнения, дается оценка полученного результата от выполнения решения.

В данной модели процесс разработки и реализации управленческих решений является циклическим, то есть в случае низкой эффективности предусматривается его пересмотр, начиная с первой стадии. Кроме того, разработанная модель является многоцелевой, так как предполагает достижение нескольких целей разрабатываемой ассортиментной политики.

Для решения выявленных проблем с использованием административного и нормативного подходов нами разработаны методические рекомендации «Разработка Положения об ассортиментной политике в аптечных организациях». Такое положение, по нашему мнению, должно включать алгоритм принятия УР по формированию ассортиментной политики, а также регламентировать основные ее разделы: общие цели и принципы, формы сбора данных для анализа, расчетные таблицы, периодичность проведения различных методов анализа, назначение ответственных лиц или струюуру рабочих органов, занимающихся формированием ассортимента, их права и обязанности. Использование указанного Положения позволит формализовать УР при формировании рациональной ассортиментной политики

Глава 6. Обоснование модели организации и функционирования специализированной аптеки кардиологического профиля

В качестве эффективного управленческого решения, направленного на оптимизацию ассортимента ЛП для больных АГ на амбулаторном этапе и профилактики ГК, нами разработаны рекомендации по организации специализированных аптек кардиологического профиля (кардиологических аптек), в которых должен быть сконцентрирован наиболее полный ассортимент ЛП, необходимых для лечения ССЗ (в том числе для лечения сопутствующих заболеваний).

В соответствии с разработанными нами рекомендациями специализированные аптеки должны стать своеобразными центрами по оказанию высококачественной лекарственной помощи.

С целью повышения доступности и качества лекарственной помощи больным нами предложены критерии размещения специализированных кардиологических аптек. К основным критериям отнесены следующие: -наличие медицинской организации, специализирующейся на оказании больным кардиологической помощи, близко к аптеке;

-более высокий уровень заболеваемости кардиологических больных в данном районе;

-наличие вблизи специализированной аптеки транспортных развязок; —достаточная численность (плотность) населения в данном районе; -наличие площади для размещения специализированной аптеки.

На основе метода картографии и использования карты административного деления города Ярославля с учетом предложенных критериев, нами обоснована целесообразность рационального размещения трех таких аптек в пределах изучаемого региона (Рис.7). Рекомендовано организовать 3 специализированные аптеки, размещенные с учетом обслуживания не только городского, но и сельского населения.

Рис. 7. Места размещения кардиологических аптек в г. Ярославле

В соответствии с предложенной моделью разработки управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики для данной аптеки разработан ассортиментный перечень АГЛП, включающий 60 МНН, 414 торговых наименований из 9 ФТГ.

Результаты анализа данного перечня показали, что он состоит из сравнительно большого числа наименований ЛП с достаточно высокой стоимостью, но не всегда частым спросом. Обязательное их наличие во всех аптечных организациях создает для них определенные сложности, связанные в частности, с обеспечением рентабельности, что убедительно подтверждает необходимость организации специализированных аптек для бесперебойного обеспечения больных ССЗ.

Проведен социологический опрос кардиологических больных, по результатам которого предложен перечень дополнительных профилактических и маркетинговых услуг, которые должны оказываться на базе специализированной аптеки.

С учетом разработанных нами рекомендаций по организации в рамках города специализированной аптеки (в данном случае кардиологического профиля), определения критериев их размещения, расширения ассортимента ЛП (в соответствии с основным профилем), выполнения дополнительных услуг, а также форм взаимодействия с врачами данного профиля, нами разработана модель функционирования специализированной аптеки кардиологического профиля (рис.8).

Рис. 8. Модель организации и функционирования специализированной аптеки кардиологического профиля

Организация специализированных аптек с рациональным ассортиментом ЛП для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и набором дополнительных услуг позволит повысить качество и доступность лекарственной помощи больным ССЗ на региональном уровне.

Реализацию разработанных управленческих решений на практике должны осуществлять специалисты, обладающие знаниями и компетенциями как в профессиональной сфере, так и в сфере управленческой деятельности, в частности, готовностью к принятию соответствующих решений.

Глава 7. Обеспечите готовности фармацевтических специалистов и студентов к принятию управленческих решений

В структуре управленческой деятельности руководителя эффективность выполнения любой функции определяет процесс принятия УР. С учетом этого, одной из важнейших компетенций руководителя является способность и умение принимать эффективные УР. Такое качество специалиста формируется уже в период обучения и должно развиваться на протяжении всей профессиональной деятельности.

В связи с этим процесс формирования готовности руководителей аптечных организаций к принятию УР рассматривали с позиций как общей готовности к профессиональной фармацевтической деятельности, так и готовности к управленческой деятельности.

Обеспечение такой готовности проводили с использованием поведенческого и компетентностного подходов, психологической теории личности и теории деятельности, концепции системно-целостного подхода к формированию личности. При этом исходили из того, что готовпость фармацевтических специалистов к управленческой деятельности, в том числе к разработке УР состоит из следующих компонентов: мотивационного и содержательного (операционального). Данные компоненты определяют сущность готовности и находятся во взаимодействии.

Для всестороннего изучения каждого из компонентов готовности фармацевтических специалистов нами были использованы разработанные критерии оценки готовности к управленческой деятельности (рис.9).

С целью формирования современного представления о готовности специалистов фармацевтического профиля к управленческой деятельности проводили исследование с применением социологического метода по специальным анкетам, разработанным нами па основе принципов управления человеческими ресурсами. В исследование были включены студенты фармацевтического факультета, а также фармацевтические специалисты с различным стажем работы. Доля руководителей составила 84%.

Анализ критериев мотивационного компонента профессиональной готовности позволил выявить, что ранги мотивов, связанных с личным престижем (I ранг), социальной значимостью деятельности (IV ранг), стабильностью существования (VI ранг) и средой общения (VII ранг) достоверно (р<0.05) совпадают у всех опрошенных. При этом с увеличением стажа в профессии более высокие рант занимают профессиональные и познавательные мотивы, и снижается ранг прагматических мотивов.

Рис. 9. Комплекс критериев готовности к управленческой деятельности

Как показали результаты исследования, удовлетворенность выбором профессии растет с увеличением профессионального стажа. Только 61,2% студентов и 70,3% молодых специалистов удовлетворены своим выбором, доля фармацевтических работников со стажем работы свыше 5-ти лет возрастает до 80,5%.

В среднем 87,2% опрошенных респондентов занимаются планированием своей профессиональной карьеры. В зависимости от стажа работы происходят изменения в структуре составляющих профессиональной карьеры и ее целях.

Приведенные данные подтверждают необходимость формирования положительной мотивации для формирования готовности к профессиональной деятельности, в особенности у студентов и молодых специалистов. Полученные результаты указывают на то, что формирование готовности к профессиональной деятельности должно быть направлено на перестройку мотивационной сферы с тем, чтобы образовался мотивационный комплекс, объединяющий наиболее значимые для учебной деятельности познавательные и профессиональные мотивы.

Содержательный компонент отражает базисную готовность, то есть овладение специальными знаниями, способами и приемами эффективной управленческой деятельности.

Анализ содержательного компонента готовности к управленческой деятельности свидетельствует о недостатке специальных знаний фармацевтических специалистов в области управленческой деятельности в целом и принятия УР в частности. Практически все опрошенные отмечают целесообразность получения дополнительных знаний о сущности и функциях

менеджмента (89%), методах управления (92%), работе с кадрами (100%). 84% респондентов указали на необходимость овладения теоретическими основами и практическими навыками разработки и принятия УР.

Выявлен рост желания к получению новых знаний у специалистов с увеличением стажа. Учатся с большим желанием лишь 38,3% студентов, 53,1% молодых специалистов и 62,1% фармацевтических работников свыше 5-ти лет работы. В ходе опроса отмечена положительная динамика отношения к необходимости непрерывного профессионального образования: только 66,5% студентов ответили, что образование должно продолжаться на протяжении всей профессиональной деятельности, тогда как доля фармацевтических работников со стажем работы до 5-ти лет и фармацевтических работников со стажем работы свыше 5-ти лет, существенно выше - 82,7% и 91,1% соответственно.

Обобщая приведенные данные, можно отметить, что из всех категорий опрошенных наиболее низкий уровень познавательной активности отмечен у студентов. Следовательно, в образовательном процессе у данной категории необходимо использовать специальные методы и приемы, стимулирующие познавательную активность, что будет способствовать повышению готовности к профессиональной деятельности, в том числе управленческой.

Учитывая вышеизложенное, особое внимание в вузе следует уделять повышению качества учебно-воспитательного процесса и побуждению интереса студентов к познанию, а также необходимо заложить во время обучения в вузе принципы и желание постоянного обучения в течение всей жизни, для формирования готовности к профессиональной и управленческой деятельности.

На основе поведенческого и компетентностного подходов и психологической теории личности и деятельности, концепции системно-целостного подхода к формированию личности, а также проведенных исследований нами предложена модель формирования готовности будущих руководителей к принятию УР (рис.10).

Для практической реализации указанной модели нами разработана и внедрена в учебный процесс программа элективного курса «Введение в специальность».

Содержание и методика преподавания курса направлена на формирование мотивационного комплекса, стимулирующего познавательные и профессиональные мотивы, а также профессионального самосознания студентов фармацевтического факультета.

При изучении курса предусмотрено использование широкого спектра активных методов обучения, встреч с практическими работниками, дискуссий.

ТЕХНОЛОГИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ГОТОВНОСТИ РУКОВОДИТЕЛЯ К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

РЕЗУЛЬТАТ

Рис. 10. Модель формирования готовности руководителей к принятию управленческих решений

Для приобретения теоретических знаний и практических навыков в области разработки УР нами предложены методические рекомендации «Управленческие решенря в аптечных организациях», предназначенные для интернов, а также для руководителей, повышающих квалификацию по специальности «Управление и экономика фармации».

Содержание данных рекомендаций включает как теоретические основы разработки УР, так и получение практических навыков при помощи проигрывания конкретных ситуаций и решения практических задач, а также закрепление полученных знаний с целью их применения на практике.

Таким образом, на основании всего комплекса проведенных исследований нами разработаны теоретические и методические основы моделирования управленческих решений но формированию рациональной ассортиментной политики аптечных организаций, направленных на применение эффективной и безопасной лекарственной терапии, с учетом человеческого ресурса, которые внедрены в практическую деятельность на региональном и учрежденческом уровне.

Выводы.

1. В результате анализа отечественной и доступной зарубежной литературы выявлено содержание и многоступенчатость процесса принятия управленческих решений, показана их существенная роль в системе современного менеджмента. Установлена необходимость теоретического обоснования методических подходов к разработке и принятию управленческих решений, связанных с формированием рационального ассортимента лекарственных препаратов, в том числе для эффективного лечения социально значимых заболеваний.

2. Для принятия управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики теоретически обоснована методология проведения комплексных исследований, основанная на использовании научных подходов и принципов, позволяющих разрабатывать управленческие решения, направленные на применение эффективной и безопасной лекарственной терапии.

3. Для реализации методологии предложена программа исследований процесса разработки управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики, включающая основные этапы, соответствующие им объекты, методы и результат в виде моделей для различных уровней управления.

4. По результатам сравнительного анализа основных социально-экономических и медико-демографических показателей в качестве объекта и типичного представителя для проведения исследований отобрана Ярославская область. В результате ситуационного анализа на базе области установлена структура и сравнительно высокий уровень сердечнососудистых заболеваний, превышающий среднероссийские показатели и требующий разработки и принятия обоснованных управленческих решений, направленных на повышение доступности и качества лекарственной помощи, в том числе для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

5. Проведены маркетинговые исследования по оценке регионального рынка антигипертензивных средств: установлена структура ассортимента, степень достаточности его широты, глубины, полноты в разрезе фармакотерапевтических групп. Показано, что ассортимент закупаемых препаратов в целом отвечает современным схемам фармакотерапии АГ. Путем объединения результатов ABC- и XYZ-анализов выделены группы с высоким маркетинговым потенциалом, которые рекомендовано учитывать при формировании ассортимента АГЛП.

6. Проведен маркетинговый анализ проблемной ситуации, связанной с формированием ассортимента. В результате социологического опроса руководителей аптек установлен сравнительно низкий уровень знаний в области разработки УР по формированию рациональной ассортиментной политики: 65,8% опрошенных в принятии УР допускали те или иные ошибки; 14,1% не знакомы с методами ассортиментного анализа; 66,1% не применяют их в практической деятельности.

7. В результате социологических опросов посетителей аптечных организаций установлено, что 86,0% из них неоднократно сталкивались с проблемой отсутствия необходимых ЛП. По данным анкетного опроса, 25,9% врачей оценили ассортимент в аптечных организациях как недостаточный, а 5,0% - весьма ограниченный. Количество отказов в необходимых ЛП в группе «Сердечно-сосудистые средства» составило 9,6%.

8. По результатам контент-анализа амбулаторных карт и историй болезни кардиологических больных выявлены существенные различия ассортимента ЛП для лечения АГ на амбулаторном, стационарном этапе и при их выписке. Установлено, что лечение на стационарном этапе в 5 раз дороже, чем на амбулаторном этапе. Основная доля затрат на стационарном этапе (71,7% от общей стоимости лечения) приходится на оплату койко-дня. Непосредственно на лекарственную терапию при амбулаторном лечении затрачивается в 2,2 раза больше средств, чем на стационарном, что указало на необходимость формирования рационального ассортимента для более эффективной лекарственной терапии на амбулаторном этапе.

9. В результате анализа карт вызовов скорой медицинской помощи и социологических опросов больных установлено, что Наиболее частыми причинами возникновения гипертонических кризов являются отсутствие или нерегулярная лекарственная терапия. При соответствии лекарственной терапии стандартам лечения отмечено достоверное снижение числа госпитализаций и повторных вызовов.

Ю.На основе результатов проведенных исследований разработана модель поэтапного принятия управленческих решений, применение которой с учетом данных ситуационного анализа, сформулированных целей и критериев позволяет формировать рациональную ассортиментную политику аптечных организаций.

11.Разработана модель организации и функционирования аптек кардиологического профиля, включающая критерии их расположения, формирование рационального ассортимента, комплекс профилактических и маркетинговых услуг, формы взаимодействия с медицинскими организациями и больными. С использованием картографического метода обосновано создание и размещение 3-х специализированных аптек в регионе.

12. На основании данных теоретического анализа и результатов социологического исследованиястудентов фармацевтического факультета и специалистов выявлены факторы, снижающие уровень профессиональной готовности к принятию управленческих решений и разработана модель формирования готовности будущих руководителей к управленческой деятельности.

Основные работы, опубликованные по теме диссертации:

1.Ежова Т.В. Особенности структуры поставщиков на фармацевтическом рынке Ярославской области/ Лаврентьева Л.И., Горло О.В. // Фармация.-2000,- №5-6. - С 32-33.

2.Лаврентьева Л.И. Маркетинговое исследование лекарственных средств, применяемых при лечении артериальной гипертензии/ Нешина О.В.// Мат. IX Росс. Нац конгр. «Человек и лекарство», М., 2002,- С.756-757.

3.Лаврентьева Л.И. Фармакоэкономическая оценка лекарственной терапии ревматоидного артрита /Хохлов А.Л., Мальцева C.B., Носов П.Ю.//Фармация. - 2001. - №6 . - С.7-9.

4.Нешина О.В. Исследование потребления антигипертензтвных средств в гЛрославле/ Лаврентьева Л.И., Якусевич В.В.//Фармация. - 2001. - №6. -С.24-26.

5.Шолина Н.В. Муниципальные аптеки г.Ярославля в условиях жесткой конкуренции / Лаврентьева Л.И. // Новая аптека ,- 2002.-№11,- С.49-53.

6.Лаврентьева Л.И. Лекарственное обеспечение больных ревматоидным артритом на стационарном этапе/ Хохлов А.Л., Носов П.Ю.//Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2002.-№5.-С.82.

7.Нешина О.В. Фармакоэкономическая оценка лекарственной терапии артериальной гипертензии/ Лаврентьева Л.И. //Проблемы стандартизации вздравоохранении.-2002.-№5.-С.85.

8.Лаврентьева Л.И. Анализ потребления нестероидных противовоспалительных препаратов / А.Л.Хохлов, В.А.Шарова// Клиническая геронтология . - 2003. - №7. - С. 46-50.

Э.Лаврентьева Л.И. Маркетинговые исследования потребителей гипотензивных средств/ Нешина О.В., Ежова Т.В., Глушевская Е.В., Морозова O.A. //Мат. X Росс. Нац конгр. «Человек и лекарство», M., 2003,-С.48.

10.Лаврентьева Л.И. Методические подходы к проведению маркетинговых исследований регионального фармацевтического рынка лекарств аптеками / Ежова Т.В., Нешина О.В., Залесская A.A.// Мат. X Росс. Нац конгр. «Человек и лекарство», M., 2003.-С.37.

П.Лаврентьева Л.И. Анализ рациональности лекарственных назначений на льготных условиях в Ярославской области/ Бродникова Л.В., Сироткина А.М.// Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2003. - №8. - С.64-65.

12.Лаврентьева Л.И. Анализ и совершенствование ассортиментной политики аптек на региональном уровне / Желткевич О.В., Тихонов Е.П.//60 лет ЯГМА: Сб.науч.тр..-2004.-С.417-421.

13.Лаврентьева Л.И. Анализ деятельности муниципальных аптек по совершенствованию лекарственного обеспечения населения г.Ярославля / Шолина Н.В. // Совр. вопр. фармакогнозии: Межвуз.сб.науч.тр.- Ярославль, 2004.-С.188-196.

14.Лаврентьева Л.И. Состояние и тенденции развития рынка поставщиков лекарственных средств Ярославской области/ Ежова Т.В., Нешина О.В., Горланова Т.В., Соколова О.В.// Мат. XI Росс. Нац конгр. «Человек и лекарство», M., 2004.-С.881.

15.Нешина, О.В. Фармакоэкономический анализ артериальной гипертонии / Лаврентьева Л.И., Ежова Т.В, Куликова O.A. // Рациональное использование лекарств: Мат. Росс, науч.-практ. конф., Пермь, 2004,- С.150-151.

16. Лаврентьева Л.И. Ситуационный анализ регионального рынка лекарственных средств / Желткевич О.В., Ежова Т.В., Куликова О.А.//Мат. ХП Росс. Нац конгр. «Человек и лекарство», M., 2005.-С.768.

17.Лаврентьева Л.И. Анализ ассортимента антигипертензивных средств в аптечных предприятиях Ярославской области / Желткевич О.В. // II Всеросс. съезд фарм. работников: Сб. мат., 2005.-С.13-14.

18.Лаврентьева Л.И. Исследование особенностей регионального рынка лекарственных средств / Куликова O.A. // П Всеросс. съезд фарм. работников: Сб. мат., 2005.-С.18-19.

19. Шолина Н.В. Муниципальные аптечные сети: эффективный менеджмент/ Лаврентьева Л.И.// Новая аптека.-2005.-№4.-С.19-22.

20.Желткевич, О.В. Лекарственное обеспечение больных артериальной гипертонией на региональном уровне / О.В. Желткевич, Л.И. Лаврентьева, O.A. Куликова, О.В. Соколова // Фармация. - 2007. - №1,- С.27-29.

21.Куликова, O.A. Закономерности формирования аптечного ассортимента / O.A. Куликова, Л.И. Лаврентьева, О.В. Желткевич, О.В.Соколова // Фармация. - 2007,- №1.-С.19-21.

22.Соколова, О.В. Фармацевтическое образование и профессиональное становление провизора / О.В. Соколова, Л.И. Лаврентьева, О.В. Желткевич // Ремедиум,- 2007. - №6. - С.З1-32.

23 .Соколова, О.В. Развитие кадрового потенциала и фармацевтический рынок труда / О.В. Соколова, Л.И. Лаврентьева // Вестник РУДН, сер. Медицина. - 2007. - № 10.-С.231-244.

24.Крылов А.И., Особенности ассортимента аптечных организаций города Ярославля / А.И. Крылов, Л.И. Лаврентьева, O.A. Куликова // Современные вопросы теории и практики лекарствоведения: Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию фармацевтического факультета Ярославской государственной медицинской академии. - Ярославль, 2007. - С. 152-154.

25.Лаврентьева Л.И., Проблемы и перспективы формирования ассортимента аптечных организаций / Л.И.Лаврентьева, М.Л. Берковский, O.A. Куликова // Современные вопросы теории и практики лекарствоведения: Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию фармацевтического факультета Ярославской государственной медицинской академии. - Ярославль, 2007. - С. 170-174.

26.Мальцева, C.B. Маркетинговые исследования потребительского поведения на рынке лекарственных средств / C.B. Мальцева, М.Л.

Берковский, Л.И. Л.И. Лаврентьева, О.В. Соколова // Современные вопросы теории и практики лекарствоведения: Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию фармацевтического факультета Ярославской государственной медицинской академии. - Ярославль, 2007 - С.214-216.

27-Соколова, О.В. Факторы, влияющие на профессиональное становление провизора / О.В. Соколова, Л.И. Лаврентьева, C.B. Мальцева // Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-тию фармацевтического факультета ЯГМА, 2007. - С.305-309.

28.Соколова, О.В. Исследование профессиональной направленности студентов фармацевтического факультета / О.В. Соколова, Л.И. Лаврентьева //Материалы Всероссийской научно-методической конференции «Фармобразование - 2007». - Воронеж, 2007. - С.148-150.

29.Соколова, О.В. Исследование трудовой занятости студентов фармацевтического факультета [Текст]/ / О.В. Соколова, Л.И. Лаврентьева, О.В. Желткевич, М.Л. Берковский // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: матер. Российской научно-практ. конференции. - Пятигорск: Пятигорская ГФА, 2008. - С.702 - 703.

3 О.Соколова, О.В. Особенности профессионального становления фармацевтических работников [Текст]// О.В. Соколова, Л.И. Лаврентьева // Кластерные подходы в современной фармации и фармацевтическом образовании: Международная научно-практическая конференция, Белгород, 20-21 ноября 2008г. - Белгород, 2008.-С.32-34.

31.Соколова, О.В. Профессиональное развитие фармацевтических работников [Текст] / О.В. Соколова, Л.И. Лаврентьева // Сборник научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы образования и общества», 14 мая 2008 г. - Т.1. - Ярославль: Верхняя Волга, 2008.-С.124-127.

32.Соколова, О.В. Управление адаптацией персонала как фактор конкурентоспособности аптечной организации / О.В. Соколова, Л.И. Лаврентьева, М.Л. Берковский, Л.А. Новикова // Новости здравоохранения. -2008. -№ 1.-С. 11-13.

33.Соколова, О.В. Профессиональная подготовка: особенности становления провизора [Текст]/ О.В.Соколова, Л.И. Лаврентьева // Новая аптека. - 2009. -№10,- С. 58-59.

34.Куликова, O.A. Анализ доступности фармацевтической помощи в г.Ярославле [Текст]/O.A. Куликова, Л.И. Лаврентьева//Кластерные подходы в современной фармации и фармацевтическом образовании г. Белгород, 2021 ноября 2008 г: матер, международ, науч.-практич. конференции. -Белгород, 2008. - С. 109-112.

35. Лаврентьева Л.И. Особенности формирования профессиональной компетентности / О.В. Соколова// Российские аптеки. - 2009. - №3. - С.16-17.

36.Лаврентьева Л.И. Особенности адаптации молодых специалистов /О.В.

Соколова// Российские аптеки. - 2009. - №8. - С. 11-12.

37.Соколова, О.В. Формирование профессиональной готовности студентов к фармацевтической деятельности [Текст]/ О.В. Соколова, Л.И. Лаврентьева, О.В. Желткевич// Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр./ Минздравсоцразвития РФ, Пятигорская ГФА. - Пятигорск, 2009. - Вып.64. - С. 739-741.

38.Куликова, O.A. Оценка доступности лекарственных средств для населения Ярославля [Текст]/ O.A. Куликова, Л.И. Лаврентьева// Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. / Минздравсоцразвития РФ, Пятигорская ГФА. - Пятигорск, 2009. - Вып. 64. -С. 642-643.

39.Соколова, О.В. Исследование социальной роли фармацевтического работника в современной системе здравоохранения [Текст]/ О.В. Соколова, Л.И. Лаврентьева, К.С. Соколова// Изыскание и создание природных лекарственных средств: межвузовский сборник научных трудов с международным участием, посвященный 25-летию кафедры фармакогнозии и ботаники. - Ярославль, 2009. - С. 266-269.

40.Куликова, O.A. Проблемы и перспективы развития производственных аптек на региональном фармацевтическом рынке [Текст]/ O.A. Куликова, Л.И. Лаврентьева, О.В. Желткевич // Фармация и общественное здоровье: матер, ежегод. науч.-практ. конф., г. Екатеринбург, 25 февраля 2010 г. -Екатеринбург: УГМА, 2010. - С. 405 - 407.

41.Соколова, О.В. Факторы, детерминирующие процесс профессионального становления фармацевтических работников в современных условиях [Текст]/ О.В. Соколова, Л.И. Лаврентьева, К.С. Соколова // Фармация и общественное здоровье: матер, ежегод. науч.-практ. конф., г. Екатеринбург, 25 февраля 2010 г. - Екатеринбург: УГМА, 2010. - С. 469 - 471.

42.Куликова, O.A. Анализ деятельности производственных аптек на региональном фармацевтическом рынке [Текст]/ O.A. Куликова, Л.И. Лаврентьева, М.Л. Берковский // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. / Минздравсоцразвития РФ, Пятигорская ГФА. - Пятигорск, 2010. - Вып. 65. - С. 652-653.

43 .Лаврентьева, Л.И. Принятие рациональных управленческих решений по повышению доступности лекарственной помощи населению [Текст] / Л.И.Лаврентьева, И.Н.Каграманян, О.А.Куликова, О.В.Соколова, О.В.Желткевич // Ремедиум.- 2011. - №4. - С.72-75.

44.Лаврентьева, Л.И. Роль аттестации сотрудников аптечных организаций для принятия управленческих решений в области кадровой политики [Текст] / Л.И.Лаврентьева, О.В.Соколова, И.Н.Каграманян// Ремедиум.- 2011. - №4. -С.80-81.

45.Лаврентьева, Л.И. Изучение потребности в развитии специалистов аптечных организаций [Текст] / Л.И.Лаврентьева, О.В.Соколова// Ремедиум.-2011. -№4.-С.81.

46. Лаврентьева, Л.И. Исследование изменений регионального рынка лекарственных препаратов [Текст] / Л.И.Лаврентьева, О.А.Куликова, О.В.Желткевич // Ремедиум.- 2011. - №4. - С.166.

47. Лаврентьева Л.И. Социологическое исследование решений, принимаемых руководителями аптечных организаций [Текст] / Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2011. - №3.- С. 12-13.

47.Куликова O.A. Выявление критериев оптимальности ассортимента аптечных организаций [Текст] / О.А.Куликова, Л.И.Лаврентьева // Современная фармацевтическая наука и практика: традиции, инновации, приоритеты: Сб. мат./ Самара: ООО «Офорт»; ГОУ ВПО Сам ГМУ Минздравсоцразвития России, 2011.- С.36-38.

48.Соколова О.В. Факторы, влияющие на профессиональное развитие фармацевтических работников[Текст] / О.В.Соколова, Л.ИЛаврентьева, К.С.Соколова // Современная фармацевтическая наука и практика: традиции, инновации, приоритеты: Сб. мат./ Самара: ООО «Офорт»; ГОУ ВПО Сам ГМУ Минздравсоцразвития России, 2011.- С.53-55.

49.Соколова О.В. Исследование социально-психологической готовности руководителей аптечных организаций к управленческой деятельности [Текст] / О.В.Соколова, Л.И.Лаврентьева, К.С.Соколова // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2011. - №3,- С.15-16.

50.Желткевич, О.В. Проблемы рецептурного отпуска лекарственных прпаратов из аптечных организаций в современных условиях/ О.В. Желткевич, Л.И. Лаврентьева, М.Л.Берковский, А.Л.Хохлов, С.Н.Желткевич//Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2011,-№7-8.-С.7-9.

ЛАВРЕНТЬЕВА ЛАРИСА ИВАНОВНА (РОССИЯ)

Методологические основы моделирования управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики аптечных организаций на региональном уровне

Теоретически обоснована методология проведения комплексных исследований, позволяющая разрабатывать управленческие решения, направленные на применение эффективной и безопасной лекарственной терапии. С учетов результатов ситуационного анализа, маркетинговых, социологических, фармакоэкономических исследований разработана циклическая модель принятия управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики аптечных организаций. Обоснована концепция и модель функционирования специализированной кардиологической аптеки. Выявлены факторы, снижающие уровень профессиональной готовности к принятию управленческих решений и разработана модель формирования готовности будущих руководителей к управленческой деятельности.

LAVRENTIEVA LARISA (RUSSIA) Methodological management modeling principles forming rational product line policy in regional pharmaceutical bodies

Here is a theoretically based methodology of canying out a complex research to develop managerial decisions for effective and safe pharmacotherapy. The results of situational analysis, marketing, sociological and pharmacoeconomic research being considered, the cyclic model of managerial decision-making on forming regional product line policy has been elaborated. The idea and the action model of specialized cardiological chemist's shop have been substantiated as well. The factors decreasing occupational readiness to make managerial decisions has been worked out and the readiness developing model for future supervisors' management activity has been devised.

Отпечатано в ООО «Аверс Плюс» 150040, г. Ярославль, пр. Октября, 34/21. Тел. 97-69-22 Тираж 100 экз. Усл. п.л.З. Подписано в печать 19.04.2012 г. Заказ № 179.

Актуальность темы. Одной из главных концептуальных задач социальной политики государства является охрана здоровья граждан, к ключевым направлениям которой относятся снижение уровня заболеваемости, а также увеличение средней продолжительности жизни больных, в первую очередь социально-значимыми заболеваниями. Для успешной реализации поставленных задач приоритетным становится решение проблемы доступности лекарственных препаратов (ЛП) на всех этапах оказания лекарственной помощи (амбулаторном, стационарном, в сфере обеспечения необходимыми лекарственными средствами).

В этих условиях существенно возрастает роль руководителей различного уровня, принимающих решения по формированию ассортимента ЛП, необходимых для поддержания полноценного процесса лечения с учетом социально-экономической, медико-демографической ситуации, влияющей на структуру и уровень заболеваемости населения конкретного территориального образования. Указанное обстоятельство обусловливает необходимость разработки теоретических основ управления ассортиментной политикой и обоснование современных методических походов к повышению эффективности управленческих решений в сфере лекарственного обеспечения на региональном уровне.

Вопросам теории фармацевтического менеджмента, создающей основу разработки новых управленческих концепций, адекватных запросам практики и учитывающих особенности национального рынка лекарственных средств, посвящены работы ведущих отечественных ученых, а именно: Л.Н. Геллера, Г.Т. Глембоцкой, A.B. Гришина, H.H. Каревой, Г.Ф. Лозовой, П.В. Лопатина, Е.Е.Лоскутовой, Л.В. Мошковой, М.В. Рыжковой, С.Г. Сбоевой, P.C. Скулковой, Е.А. Тельновой, Р.И. Ягудиной и др.

В то же время целостные системные исследования в области принятия управленческих решений по формированию рационального ассортимента в аптечных организациях до настоящего времени практически отсутствовали. Необходимо отметить, что в большинстве случаев управление ассортиментом сводится лишь к эвристическому принятию решений, позволяющему достичь только некоторых улучшений структуры товарного портфеля. В условиях динамично меняющейся внешней среды и соответствующих изменений в аптечных организациях руководителям бывает сложно учесть все факторы, влияющие на формирование ассортимента аптечных товаров. В связи с этим ассортимент формируется без достаточной проработки, без оценки последствий от реализации принятых решений, что в конечном итоге снижает доступность и качество лекарственной помощи.

С учетом вышеизложенного разработка научного обоснования методических подходов к принятию эффективных управленческих решений по формированию рационального ассортимента для аптечных организаций, деятельность которых связана с обеспечением населения региона лекарственными препаратами, является чрезвычайно актуальной задачей. Это обстоятельство определило выбор темы настоящего диссертационного исследования, формулировку основной цели и пути ее достижения.

Цель и задачи исследования. Цель исследования - разработка теоретических положений и практических рекомендаций по созданию моделей управленческих решений, направленных на формирование рациональной ассортиментной политики организаций в сфере обращения лекарственных средств и способствующих повышению доступности лекарственной помощи населению региона.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

- проанализировать и обобщить данные отечественной и доступной зарубежной литературы по выявлению сущности процесса принятия управленческих решений и теоретическому обоснованию методических подходов, необходимых для принятия соответствующих решений;

- разработать методологию принятия рациональных управленческих решений, направленных на оптимизацию ассортиментной политики в аптечных организациях, обеспечивающей эффективную и безопасную лекарственную терапию при лечении социально значимых заболеваний;

- провести ситуационный и сравнительный анализ региональных особенностей состояния социально-экономической, медико-демографической и санитарно-эпидемиологической обстановки, влияющей на структуру и уровень заболеваемости населения; исследования регионального фармацевтического рынка;

- провести маркетинговую оценку сложившегося ассортимента ЛП в аптечных организациях с целью выявления проблемных ситуаций, связанных с формированием ассортиментной политики;

- провести контент-анализ историй болезни, амбулаторных карт, карт вызовов скорой медицинской помощи больным, страдающим артериальной гипертонией (АГ), в том числе с состояниями гипертонического криза (ГК) с целью формирования рационального ассортимента антигипертензивных лекарственных препаратов (АГЛП) для амбулаторного лечения больных и лечения в условиях стационаров;

- обосновать модель принятия эффективных управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики;

- разработать организационные мероприятия, повышающие доступность и качество лекарственной помощи больным кардиологическими заболеваниями;

- выявить компоненты и разработать показатели готовности специалистов фармацевтического профиля - потенциальных руководителей к принятию управленческих решений, разработать модель формирования готовности будущих руководителей к принятию управленческих решений.

Методологическая основа, объекты и методы исследований.

Методологическую основу проведенных исследований составили научные труды отечественных и зарубежных ученых по проблемам современного менеджмента, теории принятия решений, рыночной экономики в области медицины и фармации, законодательные и нормативные документы Российской Федерации. В основу исследования положен системный подход, на базе которого разработка управленческих решений рассматривалась в качестве неотъемлемой составной части процесса управления аптечными организациями в целом. Методология исследования основана на принципах системного, комплексного, маркетингового, административного, правового, поведенческого и регионального подходов к проблеме принятия управленческих решений.

Достоверность получаемых результатов и выводов обеспечена научно обоснованным выбором объектов и методов исследования. Объектами исследования явились: социально-экономические показатели 18 регионов Центрального федерального округа; статистические и оперативные данные, характеризующие состояние и структуру заболеваемости населения за 20072009 г.; приходные документы 192 аптечных организаций различных форм собственности Ярославской области; 383 амбулаторные карты и истории болезни больных АГ за 2005-2009 г., 400 карт вызовов больных гипертоническим кризом за 2006-2009 г.,; материалы социологического опроса 400 посетителей аптек, 366 врачей различных специальностей, 192 руководителей аптечных организаций, 382 больных артериальной гипертонией (АГ), 523 студентов фармацевтического факультета, 441 фармацевтических работников; результаты экспертной оценки 30 специалистов.

В процессе исследования использовали системный и комплексный подходы, методы ситуационного, логико-семантического анализа, маркетинговый (структурный, динамический, графический, контент-анализ, ABC- XYZ-анализ, прямое наблюдение), социологический (анкетирование, экспертные оценки), экономико-статистический (вариационной статистики, группировки, ранжирования и сравнения), фармакоэкономический анализ (VEN-анализ, стоимость лечения болезни), картографии, моделирования.

Обработка результатов осуществлялась с помощью современных компьютерных технологий.

Научная новизна работы.

На основании анализа специфики предмета и задач теории принятия управленческих решений, многообразных аспектов и методов принятия управленческих решений разработана методология формирования рациональной ассортиментной политики аптечных организаций на региональном уровне, включающая разработку теоретических основ, уточнение и формирование необходимого понятийного аппарата, а также обоснование программы целенаправленных комплексных исследований, предусматривающей проведение маркетинговых исследований рынка лекарственных препаратов, социально-экономической оценки сложившегося ассортимента, разработку организационных мероприятий, направленных на повышение доступности и качества лекарственной помощи, оценку кадрового обеспечения процесса реализации управленческих решений с целью повышения профессионального уровня специалистов.

По результатам всестороннего ситуационного и сравнительного анализа статистических показателей проведена объективная оценка факторов внешней среды, включающих факторы косвенного (социально-экономические, экологические, медико-демографические, санитарно-эпидемиологические) и прямого воздействия (развитость фармацевтического рынка), обусловливающих объем и структуру потребления ЛП.

В результате использования методов маркетинговых, социологических исследований и непосредственного наблюдения предложен комплекс взаимосвязанных критериев формирования рационального ассортимента, включающий маркетинговые показатели, оценки конечных и промежуточных потребителей, параметры величины и структуры отказов, и произведена их количественная оценка.

С помощью сравнительного и контент-анализа амбулаторных карт и историй болезни выявлена структура заболеваемости, типологический портрет больных артериальной гипертонией в регионе, а также охарактеризованы особенности потребления ЛП для лечения АГ и гипертонических кризов.

С использованием концепции рационального лекарственного менеджмента, метода экспертных оценок, ABC - и VEN -анализа, проведена социально-экономическая оценка ассортимента АГЛП, результаты которой положены в основу разработки управленческих решений по формированию перечней ЛП, способствующих наиболее рациональной лекарственной терапии.

Предложена циклическая многоцелевая модель принятия эффективных управленческих решений, применение которой позволяет с учетом ситуационного анализа, целей и сформулированных критериев формировать рациональную ассортиментную политику аптечных организаций.

На основе современных положений оказания фармацевтической помощи, результатов социологического исследования разработано предложение о необходимости создания и функционирования в регионе специализированных аптек кардиологического профиля, определены основные направления и функции их деятельности, а также формы взаимодействия с медицинскими организациями.

На основе психологической теории личности и теории деятельности, концепции системно-целостного подхода к формированию личности в учебном процессе разработана модель формирования готовности специалистов фармацевтического профиля к принятию управленческих решений, в том числе по оптимизации ассортиментной политики аптечных организаций, включающая цель, принципы, условия, методы и компоненты готовности к управленческой деятельности.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

Практическое применение результатов диссертационной работы позволяет оптимизировать управленческие решения при формировании ассортимента аптечных организаций.

По результатам исследований разработаны и внедрены в медицинскую и фармацевтическую практику:

• Результаты маркетингового исследования рынка поставщиков лекарственных средств и субстанций для их приготовления и контроля качества Ярославского региона и структура электронной базы данных для их исследования (акт внедрения Департамента здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области от 2000 г.);

• Информационно-аналитические материалы «Анализ рынка поставщиков фармацевтической продукции Ярославской области» (акт внедрения Департамента здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области от 2003 г.);

• Методические рекомендации по проведению маркетинговых исследований рынка антигипертензивных лекарственных средств (акт внедрения Департамента здравоохранения и фармации администрации Ярославской области от 2006 г., акт внедрения Ярославской медицинской академии от 2006 г.;); Рекомендации по формированию перечня антигипертензивных лекарственных средств для включения в формулярный список на региональном уровне (акт внедрения Департамента здравоохранения и фармации администрации Ярославской области от 2006 г.);

• Методические рекомендации по производственной адаптации фармацевтических работников и Методические рекомендации по планированию профессиональной карьеры фармацевтических работников: акты внедрения Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области 2008 г.; Департамента здравоохранения Костромской области от 2009г., Департамента здравоохранения Ивановской области от 2009г., ООО «Хелзфарм» (аптечная сеть) Калужской области от 2009г., ООО «Ансеф» Ивановской области от 2009г., ООО «Панацея Фарм» (аптечная сеть) Курской области от 2009г., ООО «Лекарь» (аптечная сеть) Костромской области от 2009г.;

• Программа междисциплинарного элективного курса «Введение в специальность» (акт внедрения Ярославской государственной медицинской академии от 2009г.);

• Методические рекомендации «Технология поиска работы на современном фармацевтическом рынке труда»: акт внедрения Тверской государственной медицинской академии от.2009г., Ярославской государственной медицинской академии от 2009г.;

• Методические рекомендации «Анализ ассортимента аптечных организаций»: акты внедрения Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 2008 г., Департамента здравоохранения Ивановской области от 2008 г., Департамента здравоохранения Костромской области от 2009 г., ОАО «Новая аптека» Ярославская область от 2008 г., ООО «Хелзфарм» Калужская область от 2009 г., ИП Кулепова Е.А. Вологодская область от 2008 г., ООО «Панацея» Костромская область от 2008 г., ООО «Лекарь» Костромская область от 2008 г., ООО «Ансеф» Ивановской области от 2009 г.; в Методические рекомендации «Формирование, управление и оптимизация ассортимента аптечных организаций»: акты внедрения Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 2008 г., Департамента здравоохранения Ивановской области от 2008 г., Департамента здравоохранения Костромской области от 2008 г., ОАО «Новая аптека» Ярославской области от 2009 г., ООО «Хелзфарм» Калужской области от 2009 г., ИП Кулепова Е.А. Вологодской области от 2008 г., ООО «Панацея Фарм» Курской области от 2008 г., ООО «Лекарь»

Костромской области от 2009 г., ООО «Панацея» Костромской области от 2008 г., ООО «Ансеф» Ивановской области от 2009 г.;

• Методические рекомендации «Оптимизация взаимодействия аптечных организаций с субъектами фармацевтического рынка»: акты внедрения Департамента здравоохранения Костромской области от 2009 г., ОАО «Новая аптека» Ярославской области от 2008 г.;

• Результаты маркетингового исследования ассортимента аптечных организаций Ярославской области: акты внедрения Департамента здравоохранения Ивановской области от 2008 г., Департамента здравоохранения Костромской области от 2009 г., Комитета по фармации Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 2008 г., ОАО «Новая аптека» Ярославской области от 2008 г.;

• Методические рекомендации «Профессиональное становление специалистов в системе фармацевтической помощи»: акты внедрения Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 2008г., Департамента здравоохранения Ивановской области от 2008г., Департамента здравоохранения Костромской области от 2009г., ООО «Хелзфарм» Калужской области от 2009 г.,. ИП Кулепова Е.А. Вологодской области от 2008 г, ООО «Панацея Фарм» Курской области от 14.10.2008 г., ООО «Лекарь» Костромской области от 2009 г.; акт внедрения ООО «Ансеф» Ивановской области от 2009 г.;

• Методические рекомендации по организации работы специализированной кардиологической аптеки (акт внедрения Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 2011 г., лечебно-диагностического кардиологического центра Ярославской областной клинической больницы от 2011 г.);

• Методические рекомендации «Разработка Положения об ассортиментной политике аптечных организаций» (акт внедрения ОАО «Фарм-Вектор» Ярославской области от 2011 г., акт внедрения ООО Аптечная сеть «Аптекарь» Ярославской области от 2011 г.);

• Учебно-методические рекомендации «Управленческие решения в аптечных организациях» (акт внедрения Ярославской государственной медицинской академии от 2011 г.);

• Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедр управления и экономики фармации Тверской государственной медицинской академии (акт внедрения от 2009 г.), Рязанского государственного медицинского университета (акт внедрения от 2009 г.).

Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на межкафедральной конференции специальных кафедр Российского университета дружбы народов (Москва, декабрь 2011 г.), IX, X, XI российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002, 2003, 2004), Российской научно-практической конференции «Рациональное использование лекарств» (Пермь, 2004), II Всероссийском съезде фармацевтических работников (Сочи, 2005), Всероссийской научно-методической конференции «Фармобразование - 2007» (Воронеж, 2007), российской научно-практической конференции «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (Пятигорск, 2008), международной научно-практической конференции «Кластерные подходы в современной фармации и фармацевтическом образовании» (Белгород, 2008), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы образования и общества» (Ярославль, 2008), научно-практической конференции «Фармация и общественное здоровье» (Екатеринбург, 2010), всероссийской научно-практической конференции «Современная фармацевтическая наука и практика: традиции, инновации, приоритеты» (Самара, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 50 печатных работ, в том числе 17 статей в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГБОУ ВПО ЯГМА Минздравсоцразвития России (номер государственной регистрации 01.2.007 08624).

Положения, выносимые на защиту:

- методология проведения комплексных исследований по разработке управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики на региональном уровне;

- результаты ситуационного анализа социально-экономической, экологической, медико-демографической, санитарно-эпидемиологической обстановки в Ярославской области, а также особенности регионального фармацевтического рынка;

- результаты маркетинговой и социологической оценки ассортимента ЛП на региональном рынке;

- сравнительная оценка лекарственной терапии АГ на амбулаторном, стационарном этапах и при гипертоническом кризе и рекомендации по формированию формулярного списка АГЛП;

- модель управленческих решений по формированию рационального ассортимента для обеспечения больных АГ;

- модель организации аптеки кардиологического профиля;

- результаты оценки готовности будущих руководителей к принятию управленческих решений и комплекс мероприятий по ее повышению.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 7 глав, выводов, изложена на 254 страницах машинописного текста, списка литературы и приложений, включает 60 таблиц и 34 рисунка. Библиографический указатель представлен 246 литературными

ВЫВОДЫ

1. В результате анализа отечественной и доступной зарубежной литературы выявлено содержание и многоступенчатость процесса принятия управленческих решений, показана их существенная роль в системе современного менеджмента. Установлена необходимость теоретического обоснования методических подходов к разработке и принятию управленческих решений, связанных с формированием рационального ассортимента лекарственных препаратов, в том числе для эффективного лечения социально значимых заболеваний.

2. Для принятия управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики теоретически обоснована методология проведения комплексных исследований, основанная на использовании научных подходов и принципов, позволяющих разрабатывать управленческие решения, направленные на применение эффективной и безопасной лекарственной терапии.

3. Для реализации методологии предложена программа исследований процесса разработки управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики, включающая основные этапы, соответствующие им объекты, методы и результат в виде моделей для различных уровней управления.

4. По результатам сравнительного анализа основных социально-экономических и медико-демографических показателей в качестве объекта и типичного представителя для проведения исследований отобрана Ярославская область. В результате ситуационного анализа на базе области установлена структура и сравнительно высокий уровень сердечнососудистых заболеваний, превышающий среднероссийские показатели и требующий разработки и принятия обоснованных управленческих решений, направленных на повышение доступности и качества лекарственной помощи, в том числе для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

5. Проведены маркетинговые исследования по оценке регионального рынка антигипертензивных средств: установлена структура ассортимента, степень достаточности его широты, глубины, полноты в разрезе фармакотерапевтических групп. Показано, что ассортимент закупаемых препаратов в целом отвечает современным схемам фармакотерапии АГ. Путем объединения результатов ABC- и XYZ-анализов выделены группы с высоким маркетинговым потенциалом, которые рекомендовано учитывать при формировании ассортимента АГЛП.

6. Проведен маркетинговый анализ проблемной ситуации, связанной с формированием ассортимента. В результате социологического опроса руководителей аптек установлен сравнительно низкий уровень знаний в области разработки УР по формированию рациональной ассортиментной политики: 65,8% опрошенных в принятии УР допускали те или иные ошибки; 14,1%) незнакомы с методами ассортиментного анализа; 66,1% не применяют их в практической деятельности.

7. В результате социологических опросов посетителей аптечных организаций установлено, что 86,0% из них неоднократно сталкивались с проблемой отсутствия необходимых ЛП. По данным анкетного опроса, 25,9% врачей оценили ассортимент в аптечных организациях как недостаточный, а 5,0%) - весьма ограниченный. Количество отказов в необходимых ЛП в группе «Сердечно-сосудистые средства» составило 9,6%.

8. По результатам контент-анализа амбулаторных карт и историй болезни кардиологических больных выявлены существенные различия ассортимента ЛП для лечения АГ на амбулаторном, стационарном этапе и при их выписке. Установлено, что лечение на стационарном этапе в 5 раз дороже, чем на амбулаторном этапе. Основная доля затрат на стационарном этапе (71,7%) от общей стоимости лечения) приходится на оплату койко-дня. Непосредственно на лекарственную терапию при амбулаторном лечении затрачивается в 2,2 раза больше средств, чем на стационарном, что указало на необходимость формирования рационального ассортимента для более эффективной лекарственной терапии на амбулаторном этапе.

9. В результате анализа карт вызовов скорой медицинской помощи и социологических опросов больных установлено, что наиболее частыми причинами возникновения гипертонических кризов являются отсутствие или нерегулярная лекарственная терапия. При соответствии лекарственной терапии стандартам лечения отмечено достоверное снижение числа госпитализаций и повторных вызовов.

10. На основе результатов проведенных исследований разработана модель поэтапного принятия управленческих решений, применение которой с учетом данных ситуационного анализа, сформулированных целей и критериев позволяет формировать рациональную ассортиментную политику аптечных организаций.

11. Разработана модель организации и функционирования аптек кардиологического профиля, включающая критерии их расположения, формирование рационального ассортимента, комплекс профилактических и маркетинговых услуг, формы взаимодействия с медицинскими организациями и больными. С использованием картографического метода обосновано создание и размещение 3-х специализированных аптек в регионе.

12. На основании данных теоретического анализа и результатов социологического исследования студентов фармацевтического факультета и специалистов выявлены факторы, снижающие уровень профессиональной готовности к принятию управленческих решений и разработана модель формирования готовности будущих руководителей к управленческой деятельности.

227