Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Методика комплексной физической реабилитации детей грудного возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы

На правах рукописи 005042582

ТИХОНОВ Сергей Владимирович

МЕТОДИКА КОМПЛЕКСНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации па соискание ученой степени кандидата биологических наук

1 о -г-

1.1..

Москва - 2012

005042582

Диссертация выполнена на кафедре «Медико-биологических основ физической культуры и спорта» Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный университет физической культуры и спорта»

Научный руководитель:

Доктор биологических «Медико-биологических спорта» ФБГОУ ВПО университета ФКиС

наук, профессор кафедры основ физической культуры и Сибирского государственного

Калинина Ирина Николаевна

Официальные оппоненты:

заведующая научно-исследовательским отделением педиатрии ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава, доктор медицинских наук, профессор заведующая отделением охраны здоровья матери и ребенка ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, доктор медицинских наук

Хан Майя Алексеевна

Гончарова Ольга Викторовна

Ведущая организация - Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится « 24 » мая 2012 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития РФ по адресу: 121069, г. Москва, Борисоглебский пер, д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития РФ по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер, д. 9.

Автореферат разослан Щг>ОупЛ(1,13,20'12

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор

Фролков В.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Здоровье детей является важным аспектом для здоровья всего человечества в целом, так как все то, что закладывается в детстве, человек переносит во взрослую жизнь. Своевременное развитие движений является одним из основных условий правильного формирования детского организма и характеристикой хорошего физического, нервно-психического развития ребенка любого возраста, а особенно ребенка первого года жизни (Т.ГО. Моисеева, 2002).

В настоящее время ряд исследователей отмечает рост количества детей с проблемами развития (JT.O. Бадалян, 1991; A.A. Баранов, 2001; A.M. Аксенова, 2004; А.Б. Пальчик, 2006; О.В. Гончарова, 2008). Среди них значительный процент, по данным разных авторов от 60 до 85%, составляют дети, родившиеся с перинатальной патологией центральной нервной системы (ПГГЦНС). Этот диагноз объединяет большую группу различных по причине и происхождению поражений головного и спинного мозга, возникающих во время беременности, родов и в первые дни жизни ребенка. На фоне возникшего ППЦНС, в результате длительно сохраняющегося нарушения тонуса мышц, у детей раннего возраста появляется задержка психомоторного развития, т.к. нарушения мышечного тонуса и наличие патологической двигательной активности - гиперкинезы (непроизвольные движения, вызванные сокращением мышц лица, туловища, конечностей) - препятствуют совершению целенаправленных движений и приводят к формированию у ребенка нормальных двигательных функций. В дальнейшем это ведет к напряжению компенсаторных механизмов и срыву адаптации с возможным развитием патологического процесса (М.Б. Куберг с соавт., 1985).

Вместе с тем, первый год жизни ребенка является возрастным периодом, когда нервная система ребенка обладает значительными компенсаторными возможностями, которые особенно велики в первые месяцы жизни и могут быть усилены ранней комплексной терапией (М.А. Хан, 2000-2007; Г.В. Яцык с соавт., 2005). Несмотря на это, по мнению большого числа специалистов, основное внимание в лечении детей с ППЦНС в настоящее время отводится медикаментозной коррекции (A.A. Ефимова, 1999; В.К. Таточенко с соавт., 2006). Вопросам же рационального использования средств физической культуры для коррекции двигательного развития детей раннего возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы уделяется недостаточно внимания, имеются лишь единичные работы в этой области (Е.П.

Бомбардирова, 2000; A.M. Аксенова с соавт., 2008; О.В. Гончарова, 2008). Существующие подходы к использованию физических средств реабилитации (физические упражнения и массаж) в восстановительном лечении детей грудного возраста с ППЦНС фрагментарны и не носят комплексного характера. Поэтому актуальными остаются поиск и разработка комплексных немедикаментозных методик восстановительных мероприятий, включающих физическую реабилитацию.

Проблемной ситуацией является то, что, несмотря на потребность восстановительной медицины в новых научных знаниях о влиянии средств физической реабилитации на патогенетические факторы ППЦНС, в настоящее время в научно-методической литературе недостаточно сведений об особенностях формирования основных движений у детей первого года жизни с ППЦНС, о роли вегетативного обеспечения этих процессов для оптимального процесса коррекции и профилактики имеющихся отставаний в двигательном развитии.

Из вышесказанного, очевидно, что данная проблема актуальна для специалистов по лечебной физической культуре, восстановительной медицины и педиатрии, а также для физиологии.

Цель исследования. Теоретическое обоснование и оценка эффективности методики, корригирующей двигательное развитие детей грудного возраста с ППЦНС средствами физической реабилитации.

Задачи исследовании:

1. Изучить механизмы формирования и становления двигательных навыков у детей грудного возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы на ранних этапах постнатального онтогенеза по сравнению со здоровыми детьми.

2. Выявить особенности вегетативной регуляции процесса двигательного развития и тепловизионных проявлений перинатального поражения центральной нервной системы у детей в первом полугодии жизни.

3. Оценить особенности физиологических реакций в процессе срочной адаптации организма детей грудного возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы при физической нагрузке.

4. Разработать методику качественной оценки основных движений, методику комплексной физической реабилитации для коррекции развития двигательной системы детей грудного возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы и оценить её эффективность.

Научная новизна исследования. Заключается в том, что впервые:

- при исследовании особенностей становления основных движений у детей грудного возраста с ГТПЦНС определены промежуточные этапы, которые характеризуют различные стадии формирования двигательного навыка (начало формирования, формирование). Стадийность и качество выполнения основных движений у детей грудного возраста с ППЦНС свидетельствуют о слабой сформированное™ двигательных навыков по сравнению со здоровыми детьми;

- определены и процентно обоснованы тепловизионные признаки (ТВП) ГТПЦНС у детей грудного возраста (гипоксия головного мозга, внутричерепная гипертензия, венозный застой в головном мозге, сосудистая листания, родовая травма шейного отдела позвоночника). Установлена их динамика в ходе комплексного воздействия средств физической реабилитации (антигравитационная гимнастика и релаксирующий соединительнотканный массаж);

- установлено, что тепловизионный признак гипоксии головного мозга (гипотермия в зоне подбородка) у детей с ГТПЦНС нарастает в течение первого полугодия жизни и нивелируется под воздействием предложенной нами методики;

- при исследовании вегетативной регуляции ритма сердца выявлено, что у всех детей в возрастных группах 1-2, 3-4, 5-6 месяцев наблюдается гиперсимпатикотония, при этом у детей с ГТПЦНС установлено более выраженное напряжение механизмов адаптации по сравнению со здоровыми детьми;

- выявлено, что срочная адаптация организма детей грудного возраста с ГТПЦНС к физической нагрузке характеризуется гиперсимпатикотонической реакцией. При этом в 1-2 месяца при пассивном ортостазе наблюдается однонаправленная реакция со здоровыми детьми, характеризующаяся умеренным увеличением симпатической активности, в 3-4 месяца у детей с ППЦНС включается гуморально-метаболический уровень управления сердечного ритма, в 5-6 месяцев отмечается выраженная активность кардиоингибиторного центра;

- на основании изученных особенностей формирования и становления двигательных навыков, вегетативных особенностей и вегетативной реактивности сердечно-сосудистой системы, тепловизионных признаков ППЦНС теоретически обоснована и экспериментально подтверждена методика комплексной физической реабилитации детей первого года жизни с ППЦНС, включающая тестирующую и корригирующую часть.

Теоретическая и практическая значимость. Полученные результаты исследования об особенностях формирования и становления двигательной функции у детей грудного возраста с ППЦНС дополняют новыми знаниями разделы лечебной физической культуры, восстановительной медицины, возрастной физиологии, а именно физиологии детей и подростков, физиологии движений (вестибулярный контроль мышечной деятельности). Новые научные факты дополняют имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе данные о наличии и степени выраженности гипоксии головного мозга у детей с ППЦНС и средствах физической реабилитации, оказывающих ее уменьшение и способствующих процессам саногенеза.

Выявленные особенности вегетативной регуляции и особенности вегетативной реактивности ССС дополняют разделы физиологической науки о процессах срочной и долговременной адаптации организма ребенка.

Методика комплексной физической реабилитации, разработанная с учетом биологического возраста детей в первом полугодии жизни, может быть использована для коррекции отставания двигательного развития, уменьшения степени проявления гипоксии головного мозга и снижения напряжения механизмов адаптации организма детей с ППЦНС, а также для динамического контроля за состоянием двигательной функции данной категории исследуемых.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Для детей с ППЦНС на протяжении первого полугодия жизни характерно нарушение формирования и становления двигательных навыков, сопряженное с наличием и нарастанием тепловизионного признака гипоксии головного мозга, выраженным напряжением механизмов адаптации, гиперсимпатикотонической реакцией при пассивном ортостазе.

2. Разработанная методика комплексной физической реабилитации позволяет оценить и провести коррекцию функционального состояния двигательной системы организма детей грудного возраста с ППЦНС:

- включение в процедуру лечебной гимнастики антигравитационных упражнений целенаправленно активизирует мышечные группы ребенка, участвующие в выполнении основных движений;

- применение в комплексной программе восстановительного лечения релаксирующего соединительнотканного массажа способствует снижению проявлений гипоксии головного мозга, улучшению функционального состояния

вегетативной нервной системы, нормализации мышечного тонуса, безусловно рефлекторной деятельности и соотношения сон-бодрствование.

Внедрение. На основе полученных результатов разработана и внедрена в учебный процесс программа тематического усовершенствования «Современные аспекты реабилитации детей грудного возраста с ГГПЦНС», которая используется в БУЗОО «Центр повышения квалификации работников здравоохранения» и АНО Центр дополнительного профессионального образования «Омская школа массажа». Разработанная комплексная методика физической реабилитации детей с ГТПЦПС внедрена в процесс восстановительного лечения в БУЗОО «Центр восстановительной медицины и реабилитации» и БУЗОО «Специализированный дом ребенка №3» г. Омска, что подтверждается актами внедрения. Для более полной оценки уровня сформированное™ основных движений у детей грудного возраста с ППЦНС предложенные нами педагогические тесты (А.И. Кравчук, C.B. Тихонов, 2007) утверждены как приложение к форме обследования №112У на территории Омской области (приказ МЗОО №15 от 16.04.2007 г.). На технологию релаксирующего соединительнотканного массажа получена приоритетная справка «Способ массажа» №2011145238 от08.11.2011 г.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены на следующих конференциях: Межрегиональная научно-практическая конференция

«Образовательная направленность процесса физического воспитания и формирования здорового образа жизни дошкольников и младших школьников» (Омск, 2007); IV Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России», раздел: «Здравоохранение и проблемы демографии» (Москва, 2008); Межкафедральные конференции по итогам научно-исследовательской работы за 2009, 2010 год (Омск, 2010, 2011); «Научная сессия по итогам работы 2009 года», посвященная 60-летию университета (Омск, 2010); IX Международная научная конференция молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии» (Москва, 2010); «Научная сессия СибГУФК по итогам работы 2010 года» (Омск, март 2011); V Всероссийский симпозиум с международным участием «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение» (Ижевск, 2011).

Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедры «Медико-биологических основ ФКиС и НИИ «Деятельности в экстремальных условиях» СибГУФК 28 декабря 2011 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 публикации в ведущем рецензируемом научном издании, определенном ВАК РФ для защиты кандидатских диссертаций.

Структура и объём диссертации. Диссертация представлена рукописью на русском языке, изложенной на 188 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками и 34 таблицами. Состоит из введения, четырех глав собственных исследований, выводов, библиографического списка, приложений и методических рекомендаций. Список литературы содержит 280 литературных источников, из них 35 на иностранных языках.

Личный вклад автора заключается в разработке цели, задач, программы обследования, анализе полученных результатов и их обобщении, формировании выводов и практических рекомендаций, подготовке материалов к публикации. Автором самостоятельно, поскольку он является ведущим специалистом по физической реабилитации БУЗОО ЦВМР, проводилась оценка качества развития основных движений детей и реализация программы комплексной физической реабилитации. Оценка неврологического статуса и психомоторного развития ребенка проводилась совместно с врачом-неврологом, тепловизионная диагностика и оценка состояния вегетативной нервной системы (ВНС) — совместно с врачом функциональной диагностики. Перед проведением обследования детей и воздействия ФСР было получено добровольное информированное согласие родителей в соответствии с требованиями этического комитета к проведению биомедицинских исследований.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в отделениях реабилитации Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Центр восстановительной медицины и реабилитации» (руководитель — д.п.н., профессор Полуструев A.B.) и на кафедре медико-биологических основ физической культуры и спорта ФБГОУ ВПО СибГУФК. Клинические наблюдения и специальные исследования проведены в динамике у 90 детей в возрасте от 1 до б месяцев жизни с ППЦНС (восстановительный период) и у 45 здоровых детей (табл. 1).

Среди обследованных 56,5% составили девочки, 43,5% - мальчики. Дети основных групп занимались по предложенной нами методике комплексной физической реабилитации, здоровые дети получали профилактическое воздействие (по показаниям) в лечебно-профилактических учреждениях. Для достижения цели и

решения поставленных задач проведено динамическое наблюдение с использованием

общеклинических и функциональных методов исследования.

Таблица 1

_Количественный состав исследуемых детей_

Возраст Уровень здоровья Количество

1-2 месяца ППЦНС 30

Здоровые 15

3-4 месяца ППЦНС 30

Здоровые 15

5-6 месяца ППЦНС 30

Здоровые 15

Всего 135

Анализ анамнестических данных проводился на основании отчетно-учетной документации («История развития ребенка» ф.№112/у, «Карта больного дневного стационара») и специально разработанных анкетных форм для родителей.

Катамнестическое наблюдение осуществлялось в возрасте ребенка 1, 2, 3, 4, 5, 6 месяцев педиатром, неврологом, врачом восстановительной медицины, врачом функциональной диагностики, инструктором-методистом по ЛФК на основе общеклинических и дополнительных методов исследования.

Количественная оценка нервно-психического развития (НПР) ребенка проводилась с помощью оценочной шкалы (JI.T. Журба с соавт., 1981, 2003) по десяти параметрам, определяющим состояние двигательной, сенсорной и речевой сфер, наличие стигм дизэмбриогенеза и неврологической симптоматики. Каждый параметр оценивался в пределах от 0 до 3-х баллов.

Оценка качества развития основных движений проводилась по отобранным педагогическим тестам (C.B. Тихонов, А.И. Кравчук, 2007). Наблюдение осуществлялось за тем, как ребенок их выполняет, в соответствии с определенными критериями, и позволяло нам выставить балльную оценку (от 0 до 3-х баллов). Каждому баллу соответствовала определенная стадия развития основного движения (начало формирования, формирование и становление). Всего использовано 18 педагогических тестов.

Для количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма использовались методы анализа вариабельности ритма сердца: спектральный анализ волновой структуры с оценкой спектральной мощности волн высокой, низкой и очень низкой частоты, временной анализ, а также анализ вариабельности ритма сердца (математический и статистический). Исследования проводились в условиях

относительного покоя (фоновая запись) и при выполнении функционального теста (тилт-тест) по методике, предложенной P.M. Баевским (1984), на аппарате ВНС-микро с помощью программы «Поли-Спектр». Динамика изменений показателей и их отличие от фоновых значений рассчитывались в процентах по формуле С. Броуди (A.A. Гужаловский, 1978).

Для функциональной диагностики состояния кровообращения головного и спинного мозга и контроля эффективности лечения использовался метод инфракрасной термографии. Бесконтактные наблюдения температурных изменений проводились с использованием тепловизионной камеры ТВ-04 (Нижний Новгород), с разрешением до 0,002 °С. Полученные в ходе наблюдений визуализированные картины распределения инфракрасного излучения по поверхности кожных покровов (термограммы) совместно с врачом функциональной диагностики интерпретировались по методикам стандартного тепловидения и термовизионной рефлексодиагностики (В.Г. Вогралик, 1988; Ю.Н. Бородин, 1989).

Статистическая обработка материала проводилась с использованием критерия Стьюдента, непараметрического критерия Манна-Уитни, дисперсионного анализа. Для обработки полученных данных использовали пакет статистических программ STATISTIKA 6.О., Microsoft Excel.

Теоретическое обоснование предложенной методики. В процессе исследования установлено, что в различные возрастные периоды у детей раннего возраста структуры, обеспечивающие управление двигательной системой, включаются в определенной возрастной последовательности. Наличие ППЦНС у детей грудного возраста способно замедлить или нарушить последовательность и согласованность процесса формирования основных движений. При разработке методики оптимизации функционального состояния (ФС) психомоторного развития и вегетативного обеспечения процесса формирования основных движений у детей грудного возраста с ППЦНС мы руководствовались тем что, воздействие средств физической реабилитации способствует коррекции имеющихся нарушений, профилактике задержки развития и активизирует созревание центральных управляющих механизмов.

Разработанная методика состоит из двух частей: тестирующей и корригирующей. Тестирующая часть включает оценку двигательных заданий, предъявляемых для выполнения детям на разных этапах развития. В ходе наблюдения за тем, как дети выполняют основные движения, оценивается их качество. Уровень

качества свидетельствует о степени сформированное™ двигательной системы. По интегральным показателям кардиоинтервалографии спектрального анализа и тилт-тест (индекс напряжения, индекс вагосимпатического баланса, соответственно ИН2/ИН1) оценивалось состояние адаптационных процессов организма ребенка. Данные, полученные в ходе исследования, заносятся в «карту персонифицированной оценки качества освоения основных движений», разработанную нами, что позволяет определить этапность формирования двигательных навыков и может служить основой для мониторинга моторного развития ребенка грудного возраста.

Корригирующая часть объединяет:

1. Релаксирующий соединительнотканный массаж. При составлении методики массажа мы основывались на следующих положениях:

рекомендациях по методике соединительнотканного массажа И.Л. Трипольская, Н.В. Чаплыгин (2000);

- исследованиях A.B. Полуструева (1985) о закономерностях физиологического влияния отдельных массажных приемов на ФС организма человека, суть которых заключается в разных ответных реакциях со стороны организма в зависимости от места приложения массажного приема (мышцы или соединительнотканные структуры) и времени его проведения на одном рабочем сегменте;

- определении уровня истинного ФС организма ребенка перенесшего ПГТЦНС. Ведущим клиническим признаком в данном случае является гипоксия головного мозга, которая приводит к нарушению процессов формирования основных функциональных систем организма ребенка;

- адекватное дозированное воздействие на соединительнотканные структуры опорно-двигательного аппарата приводит к улучшению обменно-трофических процессов, коррекции состояния ВНС, оптимизации адаптивных процессов (О.Глейзер с соавт., 1965; К.Б. Петров, 1995).

Исходя из этого, была разработана методика массажа, включающая:

проведение вспомогательных массажных приемов (поглаживание, выжимание, вибрация) в течение 1 минуты на рабочем сегменте.

- проведение основного массажного приема «разминание» в течение 2-3 минут на рабочем сегменте. Очень важным является соблюдение методических указаний при проведении приема разминание в зоне соединительнотканных структур: ритмично изменяющееся давление от нуля до уровня порога болевой чувствительности; спиралевидный характер движения; прием проводится,

придавливая массируемую ткань к костному ложу, при этом максимальное давление осуществляется на костное образование. Так как при проведении этого приема осуществляется «сжатие» сухожильной части, то это, в свою очередь, снимает напряжение (натяжение) с сухожильного органа Гольджи, тем самым, способствуя расслаблению мышцы. Вначале массировались соединительнотканные структуры плечевого пояса, шеи, головы. Особое внимание уделялось местам крепления мышц шеи к подзатылочной области. Из работы исключался массажный прием -растирание. Длительность процедуры от 20 минут (первые 2-3 сеанса), до 30 минут, ежедневно. Курс — 20 процедур. Рекомендовалось повторение курса лечения через 2 месяца.

2. Антигравитационная гимнастика состояла из 3-х частей — вводной, основной и заключительной. Вводная часть занимала 5 минут, основная - 10-15 минут в зависимости от количества используемых упражнений и заключительная часть занятия - 5 минут. Во вводной и заключительной частях использовались традиционные упражнения, рекомендованные для детей грудного возраста (рефлекторные, пассивные, пассивно-активные, пассивные дыхательные). В основной части применялись упражнения, выполняемые на фитболе и активизирующие двигательную систему ребенка на основе рефлексов с вестибулярного аппарата. Упражнения были составлены с учетом возраста и ФС ребенка. Общая продолжительность процедуры гимнастики составляла 15-20 минут. Курс — 20 процедур. Рекомендовалось повторение курса лечения через 2 месяца.

Гимнастика названа таким образом, т.к. в результате её выполнения улучшается работа антигравитационной мускулатуры: преимущественно осевых мышц позвоночного столба, мышц верхних и нижних конечностей, препятствующих силе земного тяготения, а также стимулируется функциональная система антигравитации (В.Н. Мошков, 1982; В.М. Ченегив, 1997). При выполнении таких упражнений происходит раздражение вестибулярных рецепторов, сигналы с которых через вестибулоспинальный тракт передаются на мотонейроны спинного мозга, регулирующие тонус мускулатуры, согласованность движений, равновесие. В ходе выполнения упражнений использовались угловые ускорения и замедления траектории движения. Это позволяет добиваться «непроизвольного» мышечного ответа со стороны двигательной системы ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования функций черепно-мозговых нервов у детей с признаками ППЦНС было отмечено, что по сравнению со значениями здоровых детей во всех возрастных группах отмечались достоверно более низкие показатели (табл. 2).

Показатель мышечного тонуса у детей 1-2 месяца жизни с ППЦНС составил в среднем 1,8±0,1 балла, что было значительно ниже нормативных величин здоровых детей (Р<0,05). Сравнительный анализ показал, что нарушение мышечного тонуса, выявленное нами у детей этого возраста, чаще всего характеризовалось его повышением (гипертонией) - 65% исследуемых. Снижение мышечного тонуса (гипотония) отмечалось у 35% детей с ППЦНС 1-2 месяцев. Данный показатель у детей с ППЦНС 2-й и 3-й возрастных групп был более низким относительно нормативного значения здоровых детей, и в большем числе случаев характеризовался повышением мышечного тонуса во 2-й группе. Соотношение мышечного гипертонуса и мышечного гипотонуса в 3-й группе детей с ППЦНС было примерно одинаковым (45% и 55% соответственно).

Балльная оценка патологических движений у детей с ППЦНС показала, что до курса реабилитации у детей 1-й и 2-й групп выявленные значения соответствовали в среднем 2-м баллам и достоверно отличались от значений детей 3-й группы и здоровых детей. Проявление безусловно-рефлекторной деятельности у детей с ППЦНС достоверно различалось во всех возрастных группах (табл.2). У детей 2-й возрастной группы отклонения безусловно-рефлекторной деятельности характеризовались: отсутствием тенденции к угасанию некоторых рефлексов, непостоянным вызыванием большинства рефлексов или легкой асимметрией рефлексов. У детей 3-й группы с ППЦНС выявлена слабая и непостоянно выраженная отдельная компонента рефлекса Моро. Общая сумма комплексной оценки до курса физической реабилитации в первой возрастной группе составила 23,8 балла, что на 3,2 балла меньше нижней границы нормы (27-30 баллов) для данной возрастной группы. Во второй группе общая сумма баллов составила 23±0,5 балла, у детей 3-й группы - 26,2±0,6 балла, при этом достоверных различий по отношению к данным здоровых детей этой возрастной группы выявлено не было.

В ходе анализа показателей комплексной оценки в 1-й группе детей с ППЦНС после курса реабилитации наибольшие изменения произошли по показателям, отражающим следующие функции: мышечный тонус, безусловные рефлексы,

Таблица 2

Показатели комплексной оценки детей первого года жизни по методике Т. Журбы, Е.М. Мастюковой _______ до курса реабилитации, баллы (М±т)_____

Возраст (месяц) Сон- активность Голосовые реакции Безусловные рефлексы Мышечный тонус АШТР ЦСР Сенсорные реакции Стигмы Черепные нервы Патологические движения Сумма Сумма (норма)

До курса физической реабилитации

1-2 месяц 2,8±0,1 3,0±0,0 2,2±0,2 1,8±0,1 2,7±0,1 2,7±0,1 2,6±0,1 2,0±0,0 2,0±0,1 2,0±0,1 23,8±0,3 27-29

3-4 месяца 2,8±0,1 2,8±0,1 2,4±0,2 2,1±0,1 2,4±0,2 2,3±0,3 2,4±0,1 2,0±0,0 2,3±0,2 2,0±0,2 23,0±0,5 27-29

5-6 месяцев 3,0±0,0 2,8±0,2 2,8±0,2 2,0±0,0 3,0±0,0 2,2±0,3 2,8±0,2 2,0±0,0 2,8±0,2 2,5±0,2 26,2±0,6 27-29

Достоверность Р<0,05 1-3, 2-3 1-2,1-3 1-2, 1-3, 2-3 1-2, 1-3 1-2, 1-3, 2-3 1-2, 1-3 1-2,2-3 - 1-2, 1-3, 2-3 1-3,2-3 1-3,2-3

После курса физической реабилитации

1-2 месяц 3,0±0,0* 3,0±0,0 2,8±0,1 * 2,3±0,1* 2,9±0,1 2,8±0,1 3,0±0,0* 2,0±0,0 2,1±0,1 2,5±0,1 * 26,6±0,2 27-29

3-4 месяца 2,9±0,1 3,0±0,0* 2,9±0,1 * 2,7±0,1* 2,9±0,18 2,5±0,2* 2,8±0,1 * 2,0±0,0 2,5±0,2 2,5±0,2* 26,9±0,3 27-29

5-6 месяцев 3,0±0,0 3,0±0,0 3,0±0,0 2,8±0,2* 3,0±0,0 2,8±0,2* 3,0±0,0 2,0±0,0 2,8±0,2 2,8±0,2 28,2±0,4 27-29

Достоверность Р<0,05 - - - 1-2, 1-3 - 1-2,2-3 1-2, 2-3 - 1-2, 1-3, 2-3 1-3,2-3 1-3,2-3

Примечание: * - достоверность различий показателями до и после курса физической реабилитации.

патологические движения. Показатель «соотношение сон-бодрствование» у детей с ППЦНС данной возрастной группы сравнялся со значениями здоровых детей (3,0 балла). В целом сумма набранных баллов в ходе комплексной оценки у детей 1-2 месяцев жизни с ППЦНС составила (26,6±0,2), что позволило им приблизиться к нижней границе возрастной нормы (27,0 баллов). Суммарная оценка за все показатели в данной возрастной группе увеличилась после курса реабилитации до 26,9±0,3 баллов. В 3-й возрастной группе у детей с ППЦНС получены следующие данные: наибольшие изменения произошли по показателям, отражающим функции мышечного тонуса (0,8 балла), цепной симметричный рефлекс (0,6 балла). Суммарная оценка в данной возрастной группе до курса реабилитации (26,2±0,6) незначительно отличалась от показателей здоровых детей. После проведенного курса реабилитации сумма показателей комплексной оценки у детей с ППЦНС составила 28,2±0,4 балла, что, по данным Л.Т. Журбы, М.Ю. Мастюковой (1981), трактуется как вариант нормы.

В ходе сравнительного анализа показателей 1-й возрастной группы у детей с ППЦНС до воздействия средств физической реабилитации выявлено, что основное движение «удержание головы лежа на животе» осваивается ребенком на большем качественном уровне (1,9±0,1 балла) на данном этапе в сравнении с другими основными движениями, но на меньшем уровне в сравнении со здоровыми детьми. Наименьший уровень качества в этой группе отмечен в основном движении -«зрительное и слуховое сосредоточение» (1,5 ± 0,2 балла) (табл.3).

При исследовании уровня развития основных движений в начале исследования у детей 2-й возрастной группы с ППЦНС выявлено, что основные движения, «целенаправленное движение руки к игрушке» и «упор лежа прогнувшись», осваиваются ребенком на большем качественном уровне на данном этапе в сравнении с другими основными движениями (1,9±0,05 и 1,9±0,05 балла соответственно) и близки к показателям уровня, характерного для здоровых детей. Наименьший уровень качества отмечен в основном движении, «наклон головы вперед и полунаклон туловища при потягивании за пальцы рук» (2,0±0,08 балла) (табл.3).

При анализе данных 3-й возрастной группы детей с ППЦНС выявлено, что: основное движение, «поочередно взять две игрушки правой и левой рукой», осваивается ребенком на большем качественном уровне на данном этапе в сравнении с другими основными движениями (1,9±0,05 балла) и приближается к показателям уровня здоровых детей. Наименьший уровень качества у детей с ППЦНС этой группы

до воздействия комплексной методики физической реабилитации отмечен в основном движении - «сед без поддержки» (0,8±0,05 балла) (табл.3).

Таблица 3

№ Основное движение До курса физической реабилитации После курса физической реабилитации

Здоровые дети (п = 45) Дети с ППЦНС (п = 90) Ранг разности А Здоровые дети (п = 45) Дети с ППЦНС (п = 90) Ранг разности Д

1-2 месяц жизни ребенка

1 Зрительное и слуховое сосредоточение 3 1,5±0,2 6 3 2,4±0,1 1

2 Зрительное слежение за игрушкой 3 1,8±0,05 5 3 2,2±0,2 5

3 Удержание головы вертикально в стойке при поддержке подмышки 2 1,7±0,01 2 2 2,3±0,2 3

4 Удержание головы лежа на животе 2 1,9±0,1 1 2 2,5±0,1 4

5 Упор, лежа прогнувшись на предплечьях 2 1,2±0,05 4 2 2,0±0,1 2

6 Рассматривание пальцев рук 2 1,3±0,15 3 2 1,5 ±0,1 6

3-4 месяц жизни ребенка

7 Поворот головы на источник звука 3 2,6±0,1 5,5 3 2,7±0,1 7

8 Наклон головы вперед и полунаклон туловища при потягивании за пальцы рук 3 2,0±0,08 7 3 2,7±0,1 2

9 Целенаправленное движение руки к игрушке 2 1,9±0,05 1,5 2 2,4±0,1 3

10 Размахивание руки с игрушкой 2 1,7±0,1 4 2 2,2±0,1 4

11 Упор лежа прогнувшись 2 1,9±0,05 1,5 2 2,3±0,2 6

12 Поворот на живот 2 1,8±0,08 3 2 2,6 ±0,1 1

13 Поворот с живота на спину 2 1,2±0,1 5,5 2 1,7 ±0,2 3

5-6 месяц жизни ребенка

14 Перекладывание игрушки из одной руки в другую 3 2,1±0,05 4 3 2,7±0,1 3

15 Постукивающие движения рукой 2 1,8±0,08 2 2 2,6±0,1 1

16 Речевые движения, слоги 2 1,5±0,1 3 2 2,1 ±0,1 4

17 Поочередно взять две игрушки правой и левой рукой 2 1,9±0,05 1 2 2,4±0,1 5

18 Сед без поддержки 2 0,8±0,05 5 2 1,5±0,2 2

В результате проведенного сравнительного анализа показателей до и после курса воздействия ФСР нами выявлено увеличение показателя балльной оценки за качество выполнения двигательных заданий (основных движений) по всем возрастным группам у детей с ППЦНС.

На первом возрастном этапе наибольший прирост (0,8±0,1 балла) отмечен по основному движению - «упор лежа на предплечьях прогнувшись». По этому основному движению показатели балльной оценки у детей с ППЦНС после курса ФСР соответствовали значениям здоровых детей (2 балла). Во 2-й возрастной группе выявлено, что наибольший прирост (0,8±0,1 балла) отмечен по основному движению «поворот на живот». После курса ФСР средний балл составил 2,6±0,1, что соответствует процессу формирования основного движения. Т.е. ребенок научился выполнять поворот на живот, но выполняет его еще непостоянно и нерегулярно. Наименьший прирост на данном возрастном этапе у детей с ППЦНС составил по основному движению «поворот головы на источник звука» (0,1 балла). В ходе сравнительного анализа данных детей с ППЦНС 3-й возрастной группы в ходе реабилитации выявлено, что наибольший прирост составил по основному движению «сед без поддержки» (0,8±0,2 балла). По остальным четырем основным движениям, оцениваемым на данном этапе у детей с ППЦНС, отмечен прирост в 0,5±0,2 балла. Достигнутый результат позволил детям третьей возрастной группы с ППЦНС освоить основные движения на уровне выше среднего для здоровых детей.

Проведенное нами исследование позволило выявить процент встречаемости ТВП у детей грудного возраста с ППЦНС (табл.4). Наиболее часто встречаемым ТВП у детей с ППЦНС является признак «гипоксии головного мозга». В результате анализа термограмм у детей с ППЦНС 1-й возрастной группы до воздействия ФСР выявлено наличие ТВП гипоксии головного мозга, что выражалось на термограмме зоной сниженной температуры (гипотермии - 1,0±0,2 °С) в области подбородка. Разница между показателями здоровых детей (0,0±0,2 °С) составила 0,8 °С (табл. 5). Анализ данных 2-й возрастной группы до применения ФСР показал, что у детей с ППЦНС значения зоны гипотермии равны 1,2±0,1 °С, при этом разница с показателями термограмм здоровых детей составила 1,0 °С. В 3-й возрастной группе гипотермия в зоне подбородка составила 1,38±0,2 °С при разнице температуры в сравнении со здоровыми детьми - 1,18 °С.

В ходе сравнительного анализа данных, полученных нами во всех возрастных группах у детей с ППЦНС, после курса реабилитации выявлены достоверные

изменения по всем тепловизионным признакам (табл. 6). Наибольшая динамика отмечена по ТВП гипоксии головного мозга (1,0 °С), проявлением которой является выявление точечной зоны снижения кожной температуры в области подбородка.

Индекс напряжения адаптивных систем организма у детей с признаками ППЦНС во всех возрастных группах достоверно отличался от показателей ИН здоровых детей и был более высоким.

Таблица 4

Частота встречаемости тепловизионных проявлений ППЦНС в различных возрастных группах детей грудного возраста

Возрастная Тепловизионные признаки ППЦНС

группа 1 2 3 4 5

1-2 месяца 92% 5% 3% 5% 1%

3-4 месяца 94% 7% 5% 10% 3%

5-6 месяцев 98% 10% 5% 7% 3%

Примечание: цифрами обозначены тепловизионные признаки; 1 — гипоксии головного мозга, 2 - внутричерепной гипертензии, 3 — венозного застоя в головном мозге, 4 — сосудистой дистонии, 5 — родовой травмы шейного отдела позвоночника.

Таблица 5

Распределение относительной температуры в области подбородка (признак гипоксии головного мозга) у детей грудного возраста (°С) до курса физической

реабилитации

Возрастная группа Исследуемая зона поверхности тела

Область подбородка (признак гипоксии головного мозга)

Дети с ППЦНС Здоровые дети

1-2 месяца -1,0±0,1 -0,2±0,1

3-4 месяца -1,2±0,2 -0,1 ±0,1

5-6 месяцев -1,38±0,2 0,0

Таблица 6

Данные тепловнзионных проявлений ППЦНС у детей грудного возраста после курса физической реабилитации (°С)

Период обследования Тепловизионные признаки ППЦНС

Гипоксия головного мозга Внутричерепная гипертензия Венозный застой в головном мозге Сосудистая дистония Родовая травма шейн. отдела позвоночника

1-2 месяц -0,3±0,2 -0,2 ±0,1 0,6 ±0,08 0,2 ± 0,05 0,1 ±0,03

3-4 месяц -0,5± 0,1 -0,3±0.09 0,5±0,07 0,1±0,03 0,1±0,02

5-6 месяц -0,6±0,2 -0,2±0,05 0,3±0,07 0,1 ±0,03 0,08±0,02

У детей с признаками ППЦНС, согласно классификации P.M. Баевского с соавт. (1984), ИН колебался в диапазоне значений выше 500 усл.ед., что позволило отнести их к лицам с гиперсимпатикотонией, тогда как у здоровых детей 1-2-месячного и 5-6-месячного возраста наблюдалась умеренная симпатикотония, а у детей 3-4-х месяцев жизни - состояние вегетативного равновесия.

При выполнении тилт-теста увеличение данного показателя наблюдалось у детей с ППЦНС в возрастных группах 3-4-х , 5-6-ти месяцев и у всех здоровых детей. Отношение ИН]/ИН2, характеризующее вегетативную реактивность, позволило нам расценивать реакцию на изменение положения тела как гиперсимпатикотоническую во всех группах, поскольку значения этого показателя колебались в диапазоне 1,7-3,2 усл.ед. (рис.1).

, 1

1 , _ р

\ ть. —

1-2 месяца 3-4 месяца 5-6 месяцев

[ О дети с ППЦНС Q здоровые дети

Рис. 1. Вегетативная реактивность детей грудного возрастало курса реабилитации (ИН/ИНг, усл.ед.)

В ходе сопоставления составляющих спектра в состоянии относительного покоя до курса реабилитации нами выявлено, что у здоровых детей большую долю спектра составляет компонент ЬР,%, отражающий активность симпатических центров продолговатого мозга (кардиостимулирующего и вазоконстрикторного), причем его доля с возрастом увеличивается с 50 до 60%, в основном за счет уменьшения доли УЬР, отражающего активность центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма. У детей грудного возраста с признаками ППЦНС в покое также наблюдается увеличение влияния симпатических центров с возрастом, при этом возрастание показателя ]_,¥,% происходит наряду с увеличением УЬР. Повышение последнего, по данным В.М. Михайлова (2002), свидетельствует о напряжении механизмов адаптации. Доля компонента НР, % у детей с признаками ППЦНС, так же как и у здоровых детей, с возрастом увеличивается, но в значительно меньшей степени — с 9% у детей 1-2-х месяцев до 14% у 5-6-месячных детей.

При выполнении функциональной нагрузки в виде пассивного ортостаза у детей с ППЦНС в первых 2-х подгруппах (1-2 и 3-4 месяца) происходит некоторое увеличение доли симпатического компонента, при этом достоверных различий в изменениях показателей не выявлено, хотя показатели мощности спектра в этой области частот достоверно уменьшились в подгруппе детей 3-4-х месяцев жизни (рис.2). Также в этой группе детей наблюдалось уменьшение мощности Н1: компонента и доли компонента в % по сравнению с уровнем покоя (для детей с ТТПНС 3-4-х месяцев и 1-2-х месяцев соответственно).

'.18-. Е11511 ¿13. ••

ШЙ 32

34 31 30

дстис ППЦНС 1-2 дета здоровые 1-2 дети с ППЦНС 3-4 дети здоровые 3-4 дета с ППЦНС 5-6 дета здоровые 5-6 месяц месяц месяца месяц месяц месяц

□ УЦ,% □ Ц.% □№,%"]

Рис.2. Показатели спектрального анализа детей грудного возраста в ходе тилт-теста до курса физической реабилитации

Выявлено, что и у здоровых детей и у детей с ППЦНС в возрасте 1-2 месяцев при функциональной нагрузке уменьшается мощность очень низкочастотных волн и доля УЬР компонента, выраженная в %. У детей 3-4-х месяцев жизни, в зависимости от наличия признаков ППЦНС, результаты получились различными (Р<0,05): у детей с ППЦНС мощность волн очень низкой частоты, отражающая активность центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма, уменьшалась, тогда, как у здоровых детей происходило ее увеличение. В группе здоровых детей 5-6-ти месяцев отмечалось увеличение влияния церебральных центров, о чем свидетельствовало увеличение мощности УЬР-волн, индекса централизации и вклада УЬИ компонента в общий спектр.

После применения ФСР у детей 1-2-х и 5-6-ти месяцев в условиях относительного покоя происходит нарастание общей мощности спектра, при этом уменьшение этого показателя при смене положения тела остается, как и до воздействия предложенной нами методики. При выполнении тилт-теста наибольший прирост симпатической активности по показателям ИН, ИВР, ВПР, ЬР,%, ЬР/НР

наблюдался в подгруппе детей 1-2-х месяцев жизни и с возрастом реакция на ортостатическую нагрузку, сопровождающаяся вышеуказанными изменениями, была менее выраженной. Так, изменения реакции на пассивную ортопробу в виде увеличения мощности парасимпатического компонента (Ш7, тс2), доли высокочастотных волн в общей мощности спектра (ОТ, %), удлинение ЯЯ интервала, увеличение показателя ВР наблюдаются уже в возрасте 3-4-х месяцев и достоверно увеличиваются к 5-6-ти месяцам.

Таким образом, изменения спектральных характеристик сердечного ритма по результатам нашего исследования свидетельствуют о наличии напряжения в функционировании системы кровообращения у детей с признаками перинатального поражения ЦНС на ранних этапах постнатального онтогенеза с преобладанием активности центральных эрготропных структур и симпатической активности в управлении сердечным ритмом. Увеличение напряжения адаптивных систем нарастает от момента рождения в диапазоне 1-6 месяцев. Применение ФСР позволяет положительно воздействовать на изменение структурной доли компонентов управления ритмом сердца, путем увеличения активности парасимпатического влияния.

ВЫВОДЫ

1. У детей грудного возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы на ранних этапах постнатального онтогенеза по сравнению со здоровыми детьми наблюдается задержка становления основных движений, которые осваиваются на более низком качественном уровне и за более длительный временной промежуток.

2. У детей с перинатальным поражением центральной нервной системы первых 6-ти месяцев жизни наблюдается отставание основных показателей психомоторного развития:

- в возрасте 1-2-х месяцев наименьший уровень качества отмечен в основном движении «зрительное и слуховое сосредоточение» (1,5 ± 0,2 балла);

- у детей 3-4-хмесяцев наименьший уровень качества движения проявлялся в тесте «наклон головы вперед и полунаклон туловища при потягивании за пальцы рук» (2,0±0,08 балла);

- у детей третьей возрастной группы в основном движении «сед без поддержки» (0,8±0,05 балла).

3. Вегетативное обеспечение процесса двигательного развития детей в первом полугодии жизни характеризуется следующим: в покое наблюдается увеличение

влияния симпатических центров с возрастом, при этом повышается уровень централизации, это свидетельствует о напряжении механизмов адаптации. Доля парасимпатического компонента в обеспечении сердечного ритма у детей с признаками перинатального поражения центральной нервной системы, так же как и у здоровых детей, с возрастом увеличивается, но в значительно меньшей степени - с 9% у детей 1-2-х месяцев до 14% у 5-6-месячных детей. Показатели индекса напряжения адаптивных систем организма у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы во всех возрастных группах достоверно более высокие в сравнении с таковыми показателями здоровых детей.

4. Наиболее часто встречающимся тепловизионным признаком перинатального поражения центральной нервной системы у детей грудного возраста является признак гипоксии головного мозга, проявляющийся в точечной гипотермии зоны подбородка, которая нарастает с возрастом (от -1,0 °С у детей 1-2 месяцев, до -1,38 °С - у детей 56 месяцев).

5. Срочная адаптация организма детей грудного возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы к изменению положения тела с горизонтального на вертикальное характеризуется следующим: в возрасте 1-2-х месяцев уменьшается мощность очень низкочастотных волн и процентная доля очень низкочастотного компонента. У детей 3-4-х месяцев жизни с перинатальным поражением центральной нервной системы снижается мощность волн очень низкой частоты, отражающая активность центральных эрготропных и активность гуморально-метаболического канала регуляции сердечного ритма. У детей 5-6-ти месяцев жизни отмечается снижение общей мощности спектра и увеличение напряжения механизмов адаптации, что проявляется повышением активности центральных эрготропных структур головного мозга.

6. На основе изученных особенностей формирования и становления основных движений, тепловизионных проявлений перинатального поражения центральной нервной системы, особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма и вегетативной реактивности системы кровообращения детей грудного возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы нами разработана, теоретически обоснована и экспериментально доказана эффективность методики комплексной физической реабилитации, включающая тестирующую и корригирующую части.

7. Тестирующая часть методики, представленная «картой персонифицированной оценки качества освоения основных движений», позволяет определить этапность формирования двигательных навыков и может служить основой для мониторинга моторного развития ребенка грудного возраста.

8. Доказано положительное действие корригирующей части методики комплексной физической реабилитации, которое проявлялось уменьшением степени напряжения адаптационных систем организма ребенка, нивелированием тепловизионного признака гипоксии головного мозга (снижением гипотермии точечной зоны в области подбородка в среднем на 70%), повышением качества освоения ребенком основных движений (до 35% по разным движениям).

Практические рекомендации:

1. Предложенную карту оценки функционального состояния двигательной системы следует использовать в мониторинге развития у детей раннего возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы для своевременного выявления отставания в формировании и становлении основных движений в процессе индивидуального постнатального онтогенеза.

2. Разработанные методики: ручного соединительнотканного релаксирующего массажа и антигравитационной гимнастики следует применять для улучшения крово-и лимфообращения головного и спинного мозга, формирования основных движений, снижения напряжения механизмов адаптации, нормализации мышечного тонуса у детей грудного возраста с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Тихонов, C.B. Качество развития основных движений как критерий моторной линии развития детей первого года жизни / C.B. Тихонов, А.И. Кравчук, A.B. Полуструев // Образовательная направленность процесса физического воспитания и формирования здорового образа жизни дошкольников и младших школьников: Материалы межрегиональной научно-практической конференции / Под ред А И Кравчука -Омск: СибГУФК, 2007. - С. 99-102

2. Тихонов, C.B. Особенности физической реабилитации детей первого года жизни / C.B. Тихонов, А.И. Кравчук, A.B. Полуструев // Материалы IV Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России». - Том 3, раздел: «Здравоохранение и проблемы демографии». -М., 2008. С. 58-59.

3. Тихонов, C.B. Тестирование качества развития основных движений как основа для стандартизации оценки моторного развития детей первого года жизни / C.B. Тихонов, И.Н. Калинина, A.B. Полуструев // IX Международная научная конференция молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры,

физиотерапии и курортологии»: Итоговый сборник научных материалов: РАСМИРВИ. -2010.-С.391.

4. Тихонов, C.B. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма детей на раннем этапе постнатального онтогенеза / C.B. Тихонов, И.Н. Калинина, A.B. Полуструев // «Международный журнал экспериментального образования». - №11. - 2010. - С. 2527.

5. Тихонов, C.B. Динамика тепловизионных признаков перинатального поражения центральной нервной системы под влиянием ручного массажа у детей первого года жизни / C.B. Тихонов, И.Н. Калинина, A.B. Полуструев // Журнал «Современные проблемы науки и образования». -2011. -№5. -С. 127-131.

6. Тихонов, C.B. Методика ручного массажа релаксируюшей направленности для детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы / C.B. Тихонов, И.Н. Калинина, A.B. Полуструев // Омский научный вестник. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. — 2011. - Вып. - №5(101). - С. 188-190.

7. Приоритетная справка «Способ массажа» № 2011145238 от 08.11.2011.

8. Тихонов, C.B. Влияние ручного массажа на проявления гипоксии головного мозга у детей первого года жизни с перинатальным поражением центральной нервной системы / C.B. Тихонов, И.Н. Калинина, A.B. Полуструев // «Современные проблемы науки и образования». - Москва: ИД «Академия естествознания». - №6. -2011. - С. 10

9. Калинина, И.Н. Спектральный анализ сердечного ритма у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы ! И.Н Калинина, С.В Тихонов, A.B. Полуструев // V Всероссийский симпозиум с международным участием «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». Итоговый сборник научных материалов. - 2011. - С. 124.

Слисок используемых сокращений:

HF- мощность волн высокой частоты

LF - мощность волн низкой частоты

1.F/HF - коэффициент вагосимпатического баланса

VLF - мощность волн очень низкой частоты

АШТР — ассиметричный шейно-тонический рефлекс

ВНС - вегетативная нервная система

ВПР - вегетативный показатель ритма

ИН - индекс напряжения

Mo - мода

НПР - нервно-психическое развитие

ППЦНС - перинатальное поражение центральной нервной системы

Тилт-тест- пассивная ортопроба

TP - общая мощность спектра

ТВП - тепловизионный признак

ФС - функциональное состояние

ФСР - физические средства реабилитации

ЦСР - цепные симметричные рефлексы

Подписано в печать 19.04.2012.

Формат 60x84/16. Бумага писчая.

Оперативный способ печати.

Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 0206.

Отпечатано в «Полиграфическом центре КАН» тел.: (3812) 24-70-79, 8-904-585-98-84,

E-mail: pc_kan@mail.ru 644050, T. Омск, ул. Красный Путь, 30 Лицензия ПЛД№ 58-47 от 21.04.97