Автореферат и диссертация по медицине (14.03.03) на тему:Механизмы влияния инфракрасного и гелий-неонового лазерного излучения на детоксикационные, метаболические свойства крови и региональную гемодинамику у больных воспалительными процессами придатков матк

ХЛЕБИНА ОЛЬГА ВИКТОРОВНА

МЕХАНИЗМЫ ВЛИЯНИЯ ИНФРАКРАСНОГО И ГЕЛИЙ-НЕОНОВОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ДЕТОКСИКАЦИОННЫЕ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ И РЕГИОНАЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ У БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ

14.03.03 - патологическая физиология 14.01.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Л С) С'."?

1 ^ "чо а

Саратов-2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители: заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Киричук Вячеслав Федорович;

кандидат медицинских наук Мысяков Владимир Борисович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент

Глухова Татьяна Николаевна; доктор медицинских наук, Архангельский Сергей Михайлович.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится « 1года в _часов на

заседании диссертационного совета Д 208^094.03 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава по адресу: 410012, Саратов, ул.Б.Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава.

с

Автореферат разослан « »

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

одочигова А.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Вопросы врачебной тактики и лечения воспалительных заболеваний внутренних женских гениталий в настоящее время приобретает все большую актуальность и социальную значимость, так как эта патология стойко удерживает первое место среди всех гинекологических заболеваний [Сидорова И.С., Шешукова H.A., Боровкова Е.И., 2003; Лавриненко Е.Б., Лайпанова М.В., Текеева Ф.Е, 2008]. По данным зарубежной статистики, различные воспалительные заболевания органов малого таза отмечаются у каждой десятой женщины репродуктивного возраста, из которых около 20,0% требуют стационарного лечения [Sharkey A.M., Smith S.K., 2003]. Трудности диагностики и лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов в современных условиях обусловлены низкой иммунологической резистентностью организма больных, повышенной патогенностью и непредсказуемостью ассоциаций микроорганизмов, а также отсутствием достоверных и специфичных клинико-лабораторных критериев степени тяжести процесса [Сидорова И.С., Шешукова H.A., Боровкова Е.И., 2003; Сухих Г.Т., ВанькоЛ.В., 2006].

Истинная эпидемиология этих заболеваний неизвестна, так как воспалительные процессы нередко протекают со скудной клинической симптоматикой, плохо поддаются современным методам лечения, отличаются рецидивирующим течением, склонностью к хронизации [Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2003; Шуршалина A.B., Ежова В.В., Силантьева Е.С., 2004].

В связи с этим становится очевидной необходимость продолжения исследований этой важнейшей социально-медицинской проблемы как в плане поиска дополнительных методов диагностики, так и методов оптимизации лечения обозначенной патологии.

Учитывая низкую чувствительность к антибиотикам и полиморфизм микробного фактора, наиболее перспективным в повышении результативности терапии следует признать научное направление по разработке немедикаментозных способов лечения воспалительных заболеваний органов малого таза.

К таким методам можно отнести квантовую терапию. Широко применяемое в других областях медицины лазерное излучение оказывает выраженный и стойкий лечебный эффект, купирует воспалительный процесс, улучшает трофику пораженных органов, способствует более быстрой регенерации тканей [Попов К.В., 2005; Москвин C.B., Буйлин В.А., 2006; Бурдули Н.М., Аксенова И.З., 2007; Шмелев Е.И., 2007; Кузнецов С.И., Широких Ю.В., 2007]. Однако единичные сообщения в литературе относительно использования терапевтических лазеров в гинекологической практике [Караева Д.Р., 2003; Ковалев М.И., 2007] не позволяют составить четкого представления о механизмах их действия на воспалительно-измененные ткани внутренних половых органов у женщин, что, естественно,

сдерживает более широкое применение лазерного излучения в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза.

Все вышеизложенное определило цель настоящего исследования:

установить высокочувствительные маркеры воспаления и механизмы влияния инфракрасного и гелий-неонового спектров лазерного излучения на развитие воспалительного процесса в придатках матки, улучшить результаты лечения больных гнойно-воспалительными процессами придатков матки.

Основные задачи исследования:

1. Исследовать характер изменений эндогенной интоксикации, интенсивности перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты у больных с воспалением придатков матки.

2. Изучить характер регионарной гемодинамики с помощью использования вагинальной биполярной реогистерографии у больных с тубоовариальными образованиями для своевременной диагностики и прогнозирования формирования тубоовариальных абсцессов.

3. Изучить характер изменения эндогенной интоксикации, перекисного окисления липидов и регионарной гемодинамики у обследуемых групп больных при использовании стандартной медикаментозной терапии.

4. Выявить эффективность сочетания стандартного лечения с гелий-неоновым лазерным излучением на лабораторные и гемодинамические показатели у больных с воспалительными процессами придатков матки.

5. Выявить эффективность сочетания стандартного лечения с инфракрасным магнитно-лазерным излучением на лабораторные и гемодинамические показатели у больных с воспалительными процессами придатков матки.

6. Дать оценку клинической эффективности различных спектров лазерного излучения в комплексной терапии обострения хронического воспаления придатков матки.

7. Дать сравнительную характеристику влияния инфракрасного и гелий-неонового спектров лазерных излучений на перекисное окисление липидов, антиоксидантную защиту и регионарную гемодинамику у больных с воспалительными процессами придатков матки.

Научная новизна

1. Изучены механизмы действия инфракрасного и гелий-неонового лазерных излучений на детоксикационные, метаболические свойства крови и регионарную гемодинамику у больных с воспалительными процессами придатков матки. Определена эффективность гелий-неонового и инфракрасного магнитно-лазерного излучений на показатели метаболической активности печени, липопероксидации и антиоксидантной защиты, региональное кровообращение у пациентов как с обострением воспалительного процесса, так и с наличием тубоовариальных образований.

2. Выявлено преобладание эффективности действия гелий-неонового лазерного излучения в сочетании со стандартной терапией у больных с обострением хронического воспаления придатков матки, а инфракрасного

лазерного излучения в сочетании со стандартной терапией - у больных с тубоовариальными образованиями.

3. Определены прогностические критерии значения нарушений регионального артериального притока и венозного оттока крови при формировании сактосальпинксов и тубоовариальных абсцессов у больных с обострением хронического воспаления придатков матки с применением вагинальной биполярной реогистерографии.

Предложенные методы лечения признаны рационализаторскими (удостоверение № 1009 «Способ предоперационной подготовки больных гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки» и № 1010 «Способ лечения больных с тубоовариальными образованиями придатков матки в послеоперационном периоде», от 10 марта 2005г.).

Практическая значимость

Разработанные программа и алгоритм обследования больных с воспалительными процессами придатков матки объективно выявляют степень эндогенной интоксикации и позволяют своевременно назначать адекватную дезинтоксикационную терапию.

Предложенные методы сочетания медикаментозной терапии с лазерной значительно повышают эффективность консервативного лечения, сокращают сроки стационарного этапа лечения воспалительных заболеваний придатков матки, снижают частоту рецидивов.

Применение сочетания медикаментозной и лазерной терапии в лечении гнойно-воспалительного процесса придатков матки, помимо органосохраняющего эффекта, значительно снижает стоимость лечения и сокращает курс проводимой терапии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Механизмы влияния инфракрасного и гелий-неонового лазерных излучений на течение воспалительного процесса у больных с заболеваниями придатков матки опосредуются за счет нормализации детоксикационных, метаболических свойств крови и региональной гемодинамики.

2. При формировании абсцесса регионарное кровообращение в сосудистом бассейне придатков матки изменяется, происходит «латерализация» патологических сдвигов кровообращения на одноименной стороне. Интенсивность артериального притока крови снижается; отток венозной крови замедляется по сравнению с «интактной» стороной. Отсутствие положительной динамики в регионарном кровообращении в течение трех дней лечения служит показанием для хирургического лечения абсцесса придатков матки.

3. Под влиянием стандартной терапии у больных как с обострением хронического воспаления, так и с гнойными образованиями придатков матки, наблюдаются дисбаланс реакций липопероксидации, отсутствие положительной динамики метаболических процессов, увеличение каталазной активности. В регионарной гемодинамике выявлено незначительное

улучшение артериального притока крови и оттока венозной крови по сравнению с показателями до начала лечения.

4. Сочетание гелий-неонового лазерного излучения с медикаментозной терапией по сравнению с данными до начала лечения у больных с воспалительными процессами придатков матки приводит к снижению уровня эндогенной интоксикации, повышению антиоксидантной защиты, выраженным положительным сдвигам в регионарной гемодинамике, проявляющимся в возрастании интенсивности артериального кровоснабжения и уменьшении продолжительности оттока крови по венозным сосудам.

5. Сочетание инфракрасного магнитно-лазерного излучения с медикаментозной терапией по сравнению с данными до начала лечения у больных с воспалительными процессами придатков матки сопровождалось восстановлением метаболической активности печени, снижением интенсивности реакций свободнорадикапьного окисления, улучшением показателей окислительно-восстановительного потенциала клеток, артериального кровоснабжения и венозного оттока.

6. При обострении хронического воспаления придатков матки предпочтительнее использовать гелий-неоновое лазерное излучение в сочетании с медикаментозной терапией, а при гнойно-воспалительных образованиях придатков матки — сочетание медикаментозной терапии с инфракрасным лазерным излучением.

7. При анализе лабораторных показателей и изменения гемодинамики у больных с обострением воспалительного процесса придатков матки выявлены преимущества применения сочетания медикаментозной терапии с лазерным излучением перед использованием только медикаментозного лечения; при этом явных различий между спектрами лазерного излучения не наблюдалось.

Внедрение в практику

Материалы и результаты проведенного исследования включены в программу обучения студентов на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева Федерального агентства по образованию РФ»; на кафедре физиологии человека медицинского института Пензенского государственного университета; используются в практической деятельности гинекологических отделений МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Саранска; ГУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф.Филатова» г. Пензы; МУЗ Иссинская ЦРБ (Пензенская область):

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Мордовского государственного университета имени Н.П. Огарева ХХХ1-ХХХШ «Огаревские чтения» (Саранск, 20032005); региональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы современного здравоохранения и экологии»

(Ульяновск, 2003); Всероссийской научно - практической конференции акушеров-гинекологов «Современные технологии диагностики и лечения в акушерско-гинекологической клинике» (Саранск, 2004); на совместной научной конференции кафедр патологической физиологии, нормальной физиологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава (Саратов, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России; получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из 187 страниц компьютерного текста, включает введение, обзор литературы, 7 глав собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и библиографический список, состоящий из 158 работ отечественных и 63 - иностранных авторов. Текст иллюстрирован 52 таблицами и 20 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач обследованы 138 женщин, в том числе 118 больных с воспалительными процессами придатков матки (основная группа) и 20 клинически здоровых женщин-добровольцев репродуктивного возраста, которые составили контрольную группу.

Основная группа была разделена на три, каждую из которых, в свою очередь, разделили на две подгруппы (табл. 1).

Таблица I

Распределение больных по группам___

Группа Обследуемый контингент Кол-во чел.

1а Больные с обострением хронического воспаления придатков матки, получавшие стандартное лечение 6

16 Больные с тубоовариальными образованиями, получавшие стандартное лечение 33

IIa Больные с обострением хронического воспаления придатков матки, получавшие стандартное лечение + гелий-неоновое лазерное излучение 7

116 Больные с тубоовариальными образованиями, получавшие стандартное лечение + гелий-неоновое лазерное излучение 30

Ша Больные с обострением хронического воспаления придатков матки, получавшие стандартное лечение + инфракрасное магнитно-лазерное излучение 12

Шб Больные с тубоовариальными образованиями, получавшие стандартное лечение + инфракрасное магнитно-лазерное излучение 30

ВСЕГО 118

Первую группу (сравнения) составили 39 женщин, которым проводили стандартную терапию без использования лазерного излучения. В их числе 6 больных были с обострением хронического воспаления придатков матки и 33 больных с тубоовариальными образованиями. Всем женщинам проводили антибактериальную терапию: гентамицин - 80 мг, в/м 2 раза в день, №7; химиотерапевтические средства - метронидазол по I таб. 3 раза в день, метрагил - 100 мл, в/в кап. 2 раза в день, №6; противогрибковое средство -нистатин 500 тыс. ЕД. по 1 таб. 4 раза в день; обезболивающее средство -кеторол 1 мл, в/м 3 раза в день; инфузионная терапия, средства, улучшающие реологические свойства крови, - физиол. раствор, 0,9 %, в/в кап. 1 раз в день (объем зависел от степени тяжести процесса), реополиглюкин - 400 мл, в/в кап. 1 раз в день, №3; рассасывающие и общеукрепляющие средства -тиосульфат натрия 30% - 10 мл, в/в кап. 1 раз в день; магнезия - 25%, в/м 1 раз в день по схеме (с 3 до 7 мл, с 7 до 3 мл); хлористый кальций 1% -200 мл в/в кап. 1 раз в день; витамины ВI, В6, в/м 1 раз в день, чередуя; тампоны димексид + фурадонин (per vaginam); свечи с ихтиолом (per rectum); электрофорез с магнезией №5 (на низ живота).

Второй группе (37 больных) лечение дополнили гелий-неоновым лазерным излучением. Аппарат АФЛ -1, параметры: X - 632,8 нм в постоянном режиме с выходной мощностью 10 мВт, t - 3 мин., ежедневно. Курс лечения составлял в среднем 7 процедур.

Третью группу составили 42 женщины, которым в комплексную терапию было включено инфракрасное магнитно-лазерное излучение. Лазеротерапию проводили аппаратом «УЗОР-2К ВЛОК» на область придатков матки (выходные параметры: X - 0,89 мкм, Р - 2 Вт, т - 0,3 кГц, t - 3 мин, курс - 7 дней).

Больным всех групп после 3 дней лечения проводили первое контрольное обследование с целью выяснения эффективности терапии и выбора дальнейшей оптимальной тактики ведения. Второе контрольное обследование больных, которых лечили консервативно, без хирургических вмешательств, проводили за день до выписки из стационара для лабораторного подтверждения эффективности терапии. Все больные в тяжелом состоянии (14 человек), а также 13 больных в состоянии средней тяжести, но с двусторонними тубоовариальными абсцессами и другими осложнениями после полного обследования были оперированы в первые сутки с момента поступления в стационар. Перед операцией им выполняли сеансы лазеротерапии гелий-неоновым или инфракрасным лазером, согласно описанным методикам, для подготовки к оперативному лечению, но, учитывая, состояние пациентов, дальнейшего наблюдения прооперированных пациентов не осуществляли.

Алгоритм обследования пациенток, который, помимо стандартных лабораторных показателей для этой категории больных, включал также дополнительные исследования: уровня эндогенной интоксикации, который определяли по разнице в крови общей и эффективной концентраций альбумина; интенсивности перекисного окисления липидов по содержанию

малонового диальдегида в плазме и эритроцитах крови; антиоксидантной защиты - по активности в крови фермента каталазы; уровня активации внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов по разнице концентрации в крови общих и небелковых ЗН-(тиоловых) групп; регионального кровообращения в органах внутренних гениталий.

На основании полученных данных производили расчя: а) резерва связанного альбумина в усл. ед. по формуле РСА=ЭКЛ/(ЖА; б) индекса токсичности плазмы (ИТ) в усл. ед. по формуле ИТ=ОКА/ЭКА-1, где ЭКА -эффективная концентрация альбумина, ОКА - общая концентрация альбумина.

Регистрацию реогистерограмм проводили реографом Р 4-0 с самопшцущим прибором Н 3038 - 4.2.2. при температуре воздуха 20-25°С (во избежание сосудистых реакций на холод), в горизонтальном положении женщины, после десятиминутного покоя, в фазе неглубокого выдоха. Каждый из двух нейтральных электродов фиксировался в области поясницы на стороне, одноименной активному электроду. Стерильный влагалищный электрод, дополнительно обработанный 96%-ным спиртом, накладывали билатерально и фиксировали на шейке матки, в области сводов. При этом одна бранша располагалась в зоне левого сосудистого пучка, вторая -правого.

Полученные реогистерограммы подвергались качественному и количественному анализу. Для количественной оценки записывали 4-5 реографических циклов, фиксировали калибровочный сигнал и изучали различные информативные признаки. Скорость движения бумаги - 50мм/с. Величина калибровочного сигнала, равная 0,1 Ом, соответствовала на записи 10 мм. Анализ формы реографической кривой позволял сделать предварительное заключение о характере кровенаполнения исследуемой сосудистой области. При определении состояния сосудистого тонуса важное значение придавали месту нахождения дополнительных волн на нисходящем отрезке реографической кривой. Волны, расположенные высоко, близко к вершине кривой (двугорбая форма реографической волны), указывали на повышение сосудистого тонуса, и наоборот. Повышение тонуса крупных артерий проявлялось также уменьшением крутизны наклона анакроты. При повышении тонуса сосудов среднего и особенно мелкого калибра отмечали увеличение продолжительности фазы за счет удлинения периода медленного наполнения и замедления средней скорости изменения импеданса, смещение дикротического зубца к вершине. При снижении тонуса сосудов нарастала крутизна подъема, укорачивалась длительность анакротической фазы, увеличивалась амплитуда. Вершина систолической волны заострялась.

По изменению формы реографической волны судили также о состоянии тонуса вен и венозного оттока. При затруднении венозного оттока катакротическая фаза приобретала выпуклую форму с образованием систоло-дистолического плато. Удлинялось время катакроты, увеличивались амплитуда диастолической волны и отношение ее к амплитуде систолической волны.

При расшифровке реогистерограмм симметричных областей учитывали сходство их рисунка и показателей. Выраженная асимметрия рисунка, одностороннее снижение реографического индекса позволяли предположить локальное поражение в сосудистом бассейне.

При анализе реогистерограмм изучены следующие показатели: РИ - реографический индекс, (%); V м - линейная скорость максимального наполнения сосудов крупного калибра (магистральных), (Ом/с.); V ср = АВ / Ав, средняя скорость медленного наполнения, (Ом /е.), отражают скорость наполнения сосудов мелкого и среднего калибров, где АВ - амплитуда медленного наполнения (Ом), Ав - продолжительность периода медленного наполнения (с); Д/А - систоло-диастолический индекс (показатель тонуса сосудов), (%); р - продолжительность оттока венозной крови (с).

Помимо указанных параметров проводили сравнительный анализ реогистерограмм левого и правого сосудистых пучков матки.

Клиническую эффективность применения гелий-неонового и инфракрасного магнитно-лазерного излучений в комплексной терапии у больных воспалительными процессами придатков матки оценивали по клинической форме воспалительного процесса и степени тяжести больных при поступлении их в стационар, по срокам появления первых клинических признаков улучшения физического состояния больной со дня назначения терапии, частоте хирургических вмешательств при гнойно-воспалительных образованиях придатков матки в связи с неэффективностью консервативной терапии, койко-дням пребывания больных в стационаре, частоте рецидивов заболевания в течение года после выписки больных из стационара.

Статистическая обработка результатов лечения производилась на персональном компьютере с использованием пакета программ «Statistica» (версия 6.0) для Windows 2005. Для сравнения показателей между группами применяли критерий Крускала-Уоллиса. Значение Р<0,05 указывало на статистически значимые различия.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Характер изменений основных показателей эндогенной интоксикации, перекисного окисления липидов и регионарной гемодинамики при воспалительных заболеваниях придатков матки

У больных воспалительными процессами придатков матки по сравнению со здоровыми женщинами происходит достоверное возрастание уровня малонового диальдегида в плазме крови и эритроцитах (Р<0,05). Однако при этом содержание каталазы не изменялось. В крови не выявлено также статистически достоверных сдвигов в количестве общих и небелковых сульфгидрильных групп (Р>0,05).

При формировании абсцессов у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки имеются достоверные изменения количества серомукоида, фибриногена крови, эффективной и общей концентраций

альбумина, индекса токсичности и резерва связывания альбуминов по сравнению с группой контроля. Однако не наблюдалось достоверных изменений указанных биохимических показателей крови при сравнении групп пациентов с воспалительными заболеваниями придатков матки с наличием абсцесса и без него. Следовательно, они не могут служить «маркерами» формирующегося пиосальпинкса (-ов).

При воспалительных заболеваниях придатков матки в общей группе пациентов изменения регионарного кровообращения заключались в снижении реографического индекса, линейной скорости максимального наполнения сосудов крупного калибра, средней скорости медленного наполнения, систоло-диастолического индекса, в среднем на 66,7% (Р<0,05), а также в замедлении оттока венозной крови почти в 2 раза (на 43,6%, Р<0,05), по сравнению с группой клинически здоровых женщин.

Однако достоверных различий показателей регионарного кровоснабжения левых и правых придатков матки в общей группе больных не выявлено. В связи с этим была выделена группа больных (п=33), у которых, по данным гинекологического и УЗ-исследований, были диагностированы односторонние тубоовариальиые образования. Проведенные исследования показали, что при формировании абсцесса регионарное кровообращение в сосудистом бассейне придатков матки резко изменяется: интенсивность артериального притока крови снижается, а отток венозной крови замедляется по сравнению с «интактной» стороной.

Таким образом, из всех перечисленных методов обследования наиболее информативным в плане ранней диагностики и прогнозирования формирующегося абсцесса придатков матки является вагинальная биполярная реогистерография.

Характер изменении эндогенной интоксикации, перекисного окисления липидов и регионарной гемодинамики у больных с воспалительными процессами придатков матки, получавших стандартное медикаментозное лечение После трех дней медикаментозной терапии у больных с обострением хронического воспаления придатков матки уровень эндогенной интоксикации практически не изменялся по сравнению с показателями до начала лечения. Оставались без динамики показатели перекисного окисления липидов, каталазной активности, общих сульфгидрильных групп (Р>0,05).

На 7-е сутки стандартной терапии у больных с обострением хронического воспаления придатков матки наблюдается недостаточно выраженная эффективность лечения: малоновый диальдегид в плазме крови снизился на 0,6% (Р>0,05); малоновый диальдегид в эритроцитах увеличился на 4,3% (Р>0,05); показатели эндогенной интоксикации (общая концентрация альбумина и эффективная концентрация альбумина) снизились в среднем на 0,3% (Р>0,05) и на 0,5% (Р>0,05), соответственно; резерв связывания альбуминов - на 1,5% (Р>0,05); индекс токсичности - на 2% (Р>0,05) по

сравнению с показателями до начала лечения; наблюдали лишь достоверное увеличение активности каталазы.

У больных с тубоовариальными образованиями под влиянием стандартной терапии на 3-й сутки её применения не наблюдали достоверных изменений показателей эндогенной интоксикации, перекисного окисления липидов, содержания сульфгидрильных групп в крови, что указывало на глубокие нарушения метаболических процессов у больных этой группы. Через 7 дней стандартной медикаментозной терапии, несмотря на улучшение клинической картины заболевания, сохранялись дисбаланс реакций липопероксидации, повышение общей концентрации альбумина на 32,1% (Р<0,05), эффективной концентрации альбумина - на 39,2% (Р<0,05); снижение индекса токсичности на 5,0% (Р<0,05); снижение малонового диальдегида в плазме на 8,4% (Р>0,05), малонового диальдегида эритроцитов -на 5,1% (Р>0,05), т.е. метаболический гомеостаз не восстанавливался до контрольных значений.

Изучение динамики кровообращения в матке и её придатках под влиянием проводимого медикаментозного лечения на 3-й сутки у больных с обострением хронического воспаления придатков матки показало, что интенсивность артериального притока крови у них увеличилась незначительно по сравнению с показателями да начала лечения, так как линейная скорость максимального наполнения сосудов крупного калибра возросла в среднем на 4,7% (Р>0,05), а средняя скорость медленного наполнения - на 3,2% (Р>0,05). При этом отток венозной крови у них улучшился лишь на 3,9% (Р>0,05).

На 7-е сутки стандартного лечения у больных с обострением хронического воспаления придатков матки происходило незначительное улучшение артериального притока крови, так как линейная скорость максимального наполнения сосудов крупного калибра повышалась по сравнению с уровнем до начала лечения в среднем на 8,1% (Р<0,05); средняя линейная скорость кровенаполнения сосудов среднего и мелкого калибров справа увеличивалась на 7,6% (Р<0,05), а слева, наоборот, снижалась на 3,9% (Р<0,05); отток венозной крови улучшился на 5% (Р<0,05) по сравнению с показателями до начала лечения.

На 3-й день под влиянием базисной терапии у больных отмечена активация регионарного кровотока в придатках матки на стороне абсцесса: по реографическому индексу - увеличение на 23,4% (Р<0,05); по линейной скорости максимального наполнения сосудов крупного калибра — на 4,5% (Р>0,05); по средней скорости медленного наполнения. - на 57,4% (Р<0,05), по сравнению с показателями до лечения. В придатках матки на противоположной стороне изменения регионарной гемодинамики были не столь значительными. Так, реографический индекс на 3-й сутки лечения увеличился лишь на 9,2% (Р>0,05); линейная скорость максимального наполнения сосудов крупного калибра - на 0,8% (Р>0,05), средняя скорость медленного наполнения - на 32,2% (Р<0,05). Позитивные сдвиги отмечались и в венозном компоненте регионарного кровотока. Так, в придатках на

стороне абсцесса продолжительность оттока венозной крови сократилась на 26,8% (Р<0,05), а на «интактной» стороне - на 22,3% (Р<0,05).

У больных с тубоовариальными образованиями по окончании курса медикаментозной терапии отмечено улучшение артериального кровоснабжения: увеличение линейной скорости максимального наполнения сосудов крупного калибра на стороне формировавшегося абсцесса - на 44,8% (Р<0,05); на «интактной» стороне - на 31,3% (Р<0,05); средняя скорость медленного наполнения на стороне абсцесса увеличилась на 116,8% (Р<0,05), а в придатках на другой стороне - на 73,9% (Р<0,05); происходило ускорение венозного оттока крови: продолжительность оттока венозной крови на стороне абсцесса сократилась на 8,9% (Р<0,05), а на «интактной» стороне - на 12,3% (Р<0,05) по сравнению с показателями до начала терапии.

Несмотря на положительную динамику изучаемых показателей, уровня контрольной группы они не достигали.

Характер изменения эндогенной интоксикации, перекисного окисления липидов и регионарной гемодинамики при стандартном лечении в сочетании с гелий-неоновым лазерным излучением у больных с воспалительными процессами придатков маткн

У больных с обострением хронического воспаления придатков матки в результате комплексного лечения в комбинации с гелий-неоновым лазерным излучением после трех сеансов наблюдали достоверное снижение уровня эндогенной интоксикации: общая концентрация альбумина в крови повысилась на 34,8% (Р<0,05) по сравнению с исходными данными до лечения; эффективная концентрация альбумина - на 46,6% (Р<0,05); резерв связывания альбуминов - на 8,6% (Р<0,05); индекс токсичности снизился на 28,0% (Р<0,05); происходили повышение каталазной активности на 63,8% по сравнению с уровнем ее до лечения (Р<0,05) и снижение продуктов перекисного окисления липидов - малоновый диальдегид в плазме крови снизился на 14,4% (Р<0,05).

После семидневного курса комплексного лечения в комбинации с гелий-неоновым лазерным излучением у больных с обострением хронического воспаления придатков матки наблюдались положительные сдвиги в показателях, характеризующих метаболическую активность печени: повышение общей концентрации альбумина на 27,5% (Р<0,05), эффективной концентрации альбумина - на 50,2% (Р<0,05), резерва связывания альбуминов - на 3,8% (Р<0,05), снижение индекса токсичности на 43,1% (Р<0,05), каталазной активности крови на 11% по сравнению с уровнем ее до лечения (Р<0,05). Изменения в показателях перекисного окисления липидов и общих сульфгидрильных групп были недостоверными.

После 3 дней комплексного лечения в комбинации с гелий-неоновым лазерным излучением скорость артериального притока крови к придаткам матки, судя по реографическому индексу и линейной скорости максимального наполнения сосудов крупного калибра, средней скорости

медленного наполнения, практически не изменялась по сравнению с данными до начала лечения (Р>0,05), причем разница показателей левых и правых придатков не превышала 6,2% и была статистически недостоверной. При анализе венозного компонента кровотока также не было зафиксировано изменений оттока крови (Р>0,05).

По окончании медикаментозного лечения в сочетании с курсом гелий-неоновой лазеротерапии (7 сеансов) отмечены выраженные положительные сдвиги в регионарной гемодинамике. Так, произошло увеличение интенсивности артериального кровоснабжения придатков на 31,3% (Р<0,05) по сравнению с данными до начала лечения; при этом реографический индекс увеличился по сравнению с контрольной группой: справа - на 18,2% (Р<0,05), а слева - на 12,9% (Р<0,05). Однако несмотря на увеличение линейной скорости максимального наполнения сосудов крупного калибра на 44,9% (Р<0,05) и средней скорости медленного наполнения на 23,8% (Р<0,05), по сравнению с данными до лечения, они остались ниже контрольной нормы. Данный факт можно связать с недостаточной интенсивностью оттока венозной крови, так как показатели продолжительности оттока венозной крови, уменьшались только на 22,3% по сравнению с данными до начала терапии (Р<0,05).

У больных с тубоовариальными образованиями после трех сеансов достоверно снижались лишь показатели уровня эндогенной интоксикации, при этом общая концентрация альбуминов в крови снизилась на 25,8% (Р<0,05); эффективная концентрация альбуминов - на 33,8% (Р<0,05); индекс токсичности - на 16,4% (Р<0,05), а резерв связанного альбумина возрос на 6,4% (Р<0,05) по сравнению с показателями до начала лечения. Активации реакций свободнорадикального окисления, окислительно-восстановительных процессов было недостаточно, учитывая статистическую недостоверность изучаемых показателей как по сравнению с показателями группы контроля, так и с показателями в группе больных с тубоовариальными образованиями до начала лечения.

После окончания полного курса медикаментозной терапии с гелий-неоновым лазером (7 сеансов) при гнойно-воспалительных процессах придатков матки наблюдалось повышение показателей детоксикационных свойств крови: общая концентрация альбумина увеличилась на 25,0%, по сравнению с уровнем до начала лечения (Р<0,05); эффективная концентрация альбумина - на 16,9% (Р<0,05); малоновый диальдегид плазмы снизился на 29,1% (Р<0,05); малоновый диальдегид эритроцитов - на 4,5% (Р<0,05); активность каталазы увеличилась на 9,9% (Р<0,05) по сравнению с показателями до начала лечения. Положительной динамики метаболических процессов на клеточном уровне не наблюдалось, так как показатель уровня общих сульфгидрильных групп повысился на 4,1% (Р>0,05), а небелковых -на 3,1% (Р>0,05) по сравнению с показателями до начала лечения.

Реогистерографические данные указывали на выраженный позитивный эффект от гелий-неонового лазерного излучения. Так, через 3 дня лечения линейная скорость магистрального кровотока на стороне абсцесса возросла,

судя по показателям реографического индекса и линейной скорости максимального наполнения сосудов крупного калибра, в среднем на 39,3% и на 25,3% соответственно (Р<0,05), а в противоположных придатках - на 12,7% (Р<0,05) и на 11,2% (Р>0,05), т.е. наблюдалась отчетливая стимуляция скорости артериального притока крови, причем в большей степени (на 26,6%) на стороне абсцесса. В то же время средняя скорость медленного наполнения сосудов среднего и мелкого калибров в обоих придатках оставалась без изменений (Р>0,05), что было обусловлено, по-видимому, сохраняющимся спазмом венозных сосудов: продолжительность оттока венозной крови на стороне абсцесса уменьшилась на 14,0% (Р>0,05), а на «интактной» стороне - на 13,1% (Р>0,05).

После проведения семидневного курса сочетанной гелий-неоновой лазерной и медикаментозной терапии у больных с гнойными процессами в придатках матки, по данным реогистерографии, отмечено улучшение артериального кровоснабжения: увеличение реографического индекса и линейной скорости максимального наполнения сосудов крупного калибра на стороне бывшего тубоовариального образования в среднем на 82,0% (Р<0,05) и 68,0% (Р<0,05) соответственно; средней скорости медленного наполнения сосудов среднего и мелкого калибров на стороне тубоовариального образования - на 96,6% (Р<0,05), а на «интактной» стороне - на 34,6% (Р<0,05) по отношению к данным до начала лечения и уменьшение продолжительности оттока крови по венозным сосудам: на стороне бывшего тубоовариального образования - на 30,0%, а на противоположной стороне -на 26,8% по сравнению с данными до лечения (Р<0,05).

Характер изменений эндогенной интоксикации, перекисного окисления лнпидов и регионарной гемодинамики при стандартном лечении в сочетании с инфракрасным магнитно-лазерным излучением у больных с воспалительными процессами придатков матки

У больных с обострением хронического воспаления придатков матки, получавших стандартную терапию в сочетании с 3 сеансами инфракрасного магнитно-лазерного излучения снижается уровень эндогенной интоксикации: повышение общей концентрации альбуминов в крови - на 20,9% (Р<0,05), эффективной концентрации альбуминов - на 23,9% (Р<0,05), резерва связанного альбумина - на 4,5% (Р>0,05), снижение индекса токсичности -на 15,4% (Р>0,05) по сравнению с данными до начала лечения; происходят позитивные сдвиги в реакциях перекисного окисления липидов: уровень малонового диальдегида в плазме снижался на 18,7% (Р<0,05), а малонового диальдегида эритроцитов - на 14,9% (Р<0,05), повышалась активность каталазы на 44,7% (Р<0,05); окислительно-восстановительный потенциал клеток: содержание общих сульфгидрильных групп в крови повышалось на 11,9% (Р<0,05), а небелковых, наоборот, снизилось на 16,6%, (Р<0,05), по сравнению с данными до начала терапии.

По окончании стандартного лечения в сочетании с семидневным курсом инфракрасного магнитно-лазерного излучения у больных с обострением

хронического воспаления придатков матки наблюдали значительное восстановление показателей метаболической активности печени: общая концентрация альбумина увеличилась на 22,6% (Р<0,05), эффективная концентрация альбумина - на 41,5% (Р<0,05) по сравнению с показателями до начала лечения, резерв связывания альбуминов - на 10,6% (Р<0,05), индекс токсичности снизился на 28% (Р<0,05); показателей реакции пероксидации: малоновый диальдегид в плазме снижался на 27% (Р<0,05), малоновый диальдегид эритроцитов - на 16,1% (Р<0,05), активность каталазы повышалась на 34,9% (Р<0,05); показатели содержания сульфгидрильных групп: общие сульфгидрильные группы в крови повысились на 10,7% (Р<0,05), а небелковые, наоборот, снизились на 16,1%, (Р<0,05).

При анализе реогистерографических показателей регионарного кровообращения у данной подгруппы больных было установлено, что после трёх сеансов лазерной терапии артериальное кровоснабжение стало интенсивнее: по показателю реографического индекса в среднем - на 13% (Р<0,05), по линейной скорости максимального наполнения сосудов крупного калибра и средней скорости медленного наполнения - на 13,7% (Р<0,05) и 12,2% (Р<0,05), соответственно, причем разницы в притоке артериальной крови к правым и левым придаткам не было зафиксировано. Увеличился и отток венозной крови в среднем на 9,2% по сравнению с данными до начала лечения (Р<0,05).

После полного курса инфракрасной магнитно-лазерной терапии (7 сеансов) в сочетании со стандартной терапией у больных с обострением хронического воспаления придатков матки наблюдали улучшение регионарного кровообращения. Это подтверждалось усилением артериального притока крови: показатели максимальной скорости кровенаполнения возросли по сравнению с данными до лечения на 25,9% (Р<0,05), средняя скорость медленного наполнения - на 12,5% (Р<0,05); улучшился венозный отток крови в придатках матки. Разницы в притоке артериальной крови к правым и левым придаткам не было зафиксировано.

У больных с тубоовариальными образованиями, которых лечили консервативно с применением инфракрасного магнитно-лазерного излучения, по данным лабораторных биохимических исследований, у 63% пациенток на 3-е сутки лечения констатирована положительная динамика. Так, снижался уровень эндогенной интоксикации: общая концентрация альбумина повысилась на 17,1% (Р<0,05), эффективная концентрация альбумина - на 23,4% (Р<0,05), резерв связанного альбумина снизился на 3,0%, а индекс токсичности - на 14,8%, по сравнению с показателями до начала лечения; наблюдалась активизация реакций свободнорадикального окисления: уровень малонового диальдегида плазмы снизился на 18,5% (Р<0,05), малонового диальдегида эритроцитов - на 6,5% (Р<0,05), повышение активности каталазы крови - на 26,4% (Р<0,05); показатели окислительно-восстановительных процессов: содержание общих сульфгидрильных групп в крови увеличилось на 4,7% (Р<0,05), а небелковых - на 8,8% (Р>0,05) по сравнению с данными до начала лечения.

При гнойно-воспалительных процессах придатков матки, после окончания полного курса медикаментозной терапии с инфракрасным магнитно-лазерным излучением (7 сеансов), наблюдалось повышение показателей детоксикационных свойств крови: общая концентрация альбумина увеличилась на 24,9%, по сравнению с уровнем до начала лечения (Р<0,05), а эффективная концентрация альбумина - на 16,9% (Р<0,05); показатели метаболических процессов: малоновый диальдегид плазмы снизился на 29,2% (Р<0,05), малоновый диальдегид эритроцитов - на 3,4% (Р<0,05); активность каталазы увеличилась на 10,5% (Р<0,05) по сравнению с показателями до начала лечения. Положительной динамики метаболических процессов на клеточном уровне не наблюдали, так как изменения показателей были недостоверными (уровень общих сульфгидрильных групп повысился на 4,7% (Р>0,05), а небелковых - на 3,1% (Р>0,05) по сравнению с показателями до начала лечения).

По реогистерографическим исследованиям в придатках матки у больных гнойными процессами под воздействием инфракрасного магнитно-лазерного излучения после 3 сеансов в сочетании со стандартной терапией происходили положительные изменения в кровоснабжении придатков матки. Так, на стороне сформировавшегося абсцесса приток артериальной крови в сосудах крупного, среднего и мелкого калибров увеличился: реографический индекс - на 22,4% (Р<0,05), линейная скорость максимального наполнения сосудов крупного калибра - на 15,0% (Р<0,05), средняя скорость медленного наполнения - на 37,4% (Р<0,05), а продолжительность оттока венозной крови сократилась из сосудистых зон обоих придатков на 9,2% (Р<0,05).

После завершения курса комбинированного лечения с применением инфракрасного магнитно-лазерного излучения в кровоснабжении матки и её придатках наблюдались достоверные улучшения регионарного кровообращения - усиление артериального притока крови и улучшение венозного оттока крови в придатках матки, причем были различия в изменении гемодинамики как на стороне воспаления, так и на противоположной стороне. Так, интенсивность артериального компонента кровотока в области бывшего тубоовариапьного образования, судя по реографическому индексу, увеличилась на 35,8% (Р<0,05), а на противоположной стороне - на 36,0% (Р<0,05); максимальная линейная скорость наполнения магистральных сосудов, несмотря на заметное возрастание ее на стороне бывшего тубоовариапьного образования на 22,1%, а на «интактной» стороне - на 29,8%, была статистически недостоверной (Р>0,05); средняя скорость медленного наполнения сосудов улучшилась на стороне воспалительных образований на 21,8% (Р<0,05), а в противоположных придатках - на 24,2% (Р<0,05). Отток венозной крови из придатков, где было тубоовариальное образование, увеличивался на 19,7% (Р<0,05), а на другой стороне - на 18,9% (Р<0,05).

Клиническая оценка эффективности различных спектров лазерного излучения в комплексной терапии обострения хронического воспаления

придатков матки

Анализ клинических показателей эффективности консервативного лечения проводили с учетом нозологической формы заболевания.

В группах больных с обострением хронического воспаления придатков матки были получены следующие результаты.

При обострении хронического воспаления придатков матки наиболее эффективно лечение гелий-неоновым лазерным излучением в сочетании со стандартной медикаментозной терапией (табл. 2).

Таблица 2

Динамика лечения у больных с обострением хронического воспаления

придатков матки

Сроки улучшения состояния Количество больных в группах

1а На Ша

На 3-й сутки 2 3 7

На 4 - 5-е сутки 2 4 5

На 7-е сутки 2

Всего 6 7 12

Койко-день пребывания 18,8 10,8 12,2

В группах больных с гнойно-воспалительными образованиями в придатках матки, которым была назначена консервативная терапия с применением лазерного излучения (60 человек), положительный эффект наблюдали в 46,7% случаев.

Более детальный анализ данных показал, что противовоспалительное и рассасывающее действия наиболее выражены у инфракрасного магнитно-лазерного излучения. При его применении у 57,1% больных удалось добиться желаемого результата, в то время как при использовании гелий-неонового лазера - у 42,8%, а в группе больных с медикаментозным лечением - только в 34,7% случаев.

Анализ динамики терапевтических эффектов при различных методах лечения гнойно-воспалительных образований придатков также выявил преимущества инфракрасного магнитно-лазерного излучения. У больных с гнойно-воспалительными процессами придатков матки, получавших стандартное лечение с инфракрасным магнитно-лазерным излучением, у которых был получен положительный результат, первые симптомы улучшения клинического состояния через 3 дня лечения отмечены у 23,8%, на 5-6-е сутки - у 28,6% и на 7-е сутки - у 4,7%. При этом средний койко-день пребывания в стационаре у них составил 13,1 ± 1,3.

Из больных, у которых позитивный результат был достигнут путем применения гелий-неонового лазерного излучения в сочетании со стандартной терапией, после трех сеансов улучшение наступило у 14,3%, на 5-6-е сутки - у 19% и на 7-е сутки - у 9,5%. Продолжительность лечения в стационаре этой группы больных составила в среднем 14,8 ± 1,6 дня.

В отличие от них, в группе больных, получавших стандартное лечение, позитивные сдвиги в клинической картине заболевания наступили только на 4-5-е сутки лечения у 11%, на 6-7-е сутки - у 16,7% и на 8-10-е сутки - у 16,7% больных. Средний койко-день лечения этой группы больных составил 21,8 ±1,8.

Применение лазерного излучения в комплексной терапии гнойно-воспалительных образований придатков матки способствует более быстрому рассасыванию тубоовариального образования, улучшает динамику клинического выздоровления больных, сокращает койко-день их пребывания в стационаре при сочетании лечения с гелий-неоновым лазерным излучением - на 7 дней, а сочетанной терапии с инфракрасным магнитно-лазерным излучением - на 8,7 дня, по сравнению с традиционным медикаментозным методом лечения.

Для изучения стабильности терапевтического эффекта от применяемых методов лечения нами проанализированы также отдаленные результаты в течение 1,5 года.

Ретроспективный анализ показал, что у 7,7% больных из группы, получавших стандартную медикаментозную терапию; у 8,1% больных, получавших стандартное лечение с гелий-неоновым лазерным излучением и у 4,8% получавших стандартное лечение с инфракрасным магнитно-лазерным излучением были рецидивы заболевания через 8-12 месяцев после выписки из стационара; обострения наблюдались в осенне-зимний или зимне-весенний периоды и были связаны с профессиональной деятельностью.

Таким образом, при анализе клинических результатов лечения больных с обострением хронического воспаления придатков матки наиболее эффективно гелий-неоновое лазерное излучение в сочетании со стандартной медикаментозной терапией. Такая методика позволяет сократить количество койко-дней пребывания больных в стационаре на 1,4 суток, по сравнению с сочетанной терапией инфракрасным магнитно-лазерным излучением и на 8 дней - по сравнению со стандартной терапией.

ВЫВОДЫ

1. Влияние инфракрасного и гелий-неонового лазерного облучения на течение воспалительного процесса у больных с заболеваниями придатков матки опосредуется за счет нормализации детоксикационных, метаболических свойств крови и региональной гемодинамики.

2. Вагинальная биполярная реогистерография является наиболее информативным методом ранней диагностики и прогнозирования формирующегося абсцесса придатков матки. На стороне формирования абсцесса, по данным реогистерографии, интенсивность артериального притока крови в придатках снижается в среднем на 37,5%, а венозный отток замедляется на 47,9% по сравнению с «интактной» стороной.

3. Под влиянием стандартной терапии у больных с воспалительными процессами придатков матки в недостаточной мере выражен эффект на

реакции перекисиого окисления липидов; сохраняется дисбаланс реакций липопероксидации, отсутствует положительная динамика метаболических процессов на клеточном уровне. Регионарная гемодинамика на фоне стандартного лечения характеризуется улучшением артериального притока крови, ускорением венозного оттока, причем у больных с тубоовариальными образованиями они были более выраженными, чем у пациентов с обострением хронического воспаления придатков матки.

4. Применение медикаментозной терапии в сочетании с гелий-неоновым лазерным излучением у больных с воспалительными процессами придатков матки приводит к снижению уровня эндогенной интоксикации, повышению антиоксидантной защиты, выраженным положительным сдвигам в регионарной гемодинамике, проявляющимся в возрастании интенсивности артериального кровоснабжения и уменьшении продолжительности оттока крови по венозным сосудам.

5. Сочетание инфракрасного магнитно-лазерного излучения с медикаментозной терапией у больных с воспалительными процессами придатков матки сопровождалось восстановлением метаболической активности печени, снижением интенсивности реакций свободнорадикального окисления, улучшением показателей окислительно-восстановительного потенциала клеток, улучшением артериального кровоснабжения и венозного оттока.

6. При обострении хронического воспаления придатков матки наиболее эффективно лечение гелий-неоновым лазерным излучением в сочетании со стандартной медикаментозной терапией. Такая методика позволяет сократить количество койко-дней пребывания больных в стационаре на 1,4 суток, по сравнению с терапией инфракрасным лазерным излучением, и на 8 дней, по сравнению со стандартной терапией. При лечении гнойно-воспалительных образований придатков выявлены преимущества инфракрасного лазерного излучения. В результате средний койко-день пребывания в стационаре у больных составил 13,1 ± 1,3. Применение лазерного излучения в комплексной терапии гнойно-воспалительных образований придатков матки способствует более быстрому рассасыванию тубоовариального образования, улучшает динамику клинического выздоровления больных, сокращает количество койко-дней их пребывания в стационаре.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с обострением хронического воспаления придатков матки для установления степени эндогенной интоксикации и формы воспалительного процесса в комплекс обследования необходимо дополнительно включать определение соотношения общей концентрации альбумина к эффективной концентрации альбумина, малонового диальдегида в плазме крови и эритроцитах, общих и небелковых сульфгидрильных групп, активности каталазы крови, а также исследовать интенсивность регионарного

кровообращения в придатках матки методом вагинальной биполярной реогистерографии.

2. При патологических изменениях регионарной гемодинамики в придатках матки в случае снижения линейной скорости артериального притока крови более чем на 50,0%, а венозного оттока более чем на 40,0%, больную следует считать угрожаемой по образованию абсцесса и планировать оперативное лечение.

3. При обострении хронического воспаления придатков матки стандартную медикаментозную терапию необходимо дополнять инфракрасным магнитно-лазерным излучением на область придатков матки (выходные параметры: X - 0,89 мкм, Р - 2 Вт, т - 0,3 кГц, t — 3 мин, курс - 7 дней), с помощью аппарата «УЗОР-2К BJIOK» и гелий-неоновым лазерным излучением на шейку матки (выходные параметры: X - 0,63 мкм, Р - 10 мВт, t - 3 мин, режим непрерывный, курс - 7 дней), используя аппарат «АФЛ-1».

4. Отсутствие положительных сдвигов в регионарной гемодинамике -активации артериального притока и оттока венозной крови из придатков матки после трех дней лечения с применением лазерного излучения в сочетании с клинической картиной заболевания - является основанием для хирургического лечения - удаления абсцесса (-ов).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Биоэнергетический статус и тканевой иммунитет у больных воспалительными процессами женских гениталий / Е.В. Беликова, О.В. Хлебина, Л.П. Пешев и др.: // Естественнонаучные исследования: теория, методы, практика: Межвузовский сборник научных трудов. - Вып.II. -Саранск, 2003. - С.202-203.

2. О влиянии низкоинтенсивного лазерного излучения на биоэлектрический статус и иммунитет у больных воспалительными процессами женских гениталий / О.В. Хлебина, Л.П. Пешев, О.В. Кокорева и др.: // Естественнонаучные исследования: теория, методы, практика: Межвузовский сборник научных трудов. - Вып.Н. - Саранск, 2003. - С.210-212.

3. Хлебина, О.В. Уровень эндогенной интоксикации до операции и в послеоперационном периоде у больных гнойно-воспалительными процессами придатков матки / О.В. Хлебина, Л.П. Пешев. Е.В. Лазарева // Актуальные проблемы современного здравоохранения и экологии: Материалы региональной конференции молодых ученых. - Ульяновск, 2003,- С.19-20.

4. Хлебина, О.В. Иммунопротекторный эффект инфракрасного магнитно-лазерного излучения в комплексной терапии гнойно-воспалительных процессов придатков матки / О.В. Хлебина // Современные аспекты теоретической и клинической медицины: проблемы диагностики, лечения и реабилитации: Сборник научных трудов. - Вып.Н. - Саранск, 2003. - С.91.

5. Хлебина, O.B. Лечение эндотоксикоза в послеоперационном периоде больных гнойно-воспалительными процессами придатков матки /' О.В. Хлебина, Л.П. Пешев //Современные аспекты теоретической и клинической медицины: проблемы диагностики, лечения, реабилитации: Сборник научных трудов. - Вып.П. - Саранск, 2003. - С.98-99.

6. Хлебина, О.В. Эффективность инфракрасного магнитно-лазерного излучения в лечении эндогенной интоксикации у больных гнойно-воспалительными процессами придатков матки после операции / О.В. Хлебина, Л.П. Пешев, C.B. Абрамова // Современные методы диагностики и лечения в медицине: проблемы, перспективы: Сборник научных трудов. -Вып.Ш. - Саранск: Региональный научно-исследовательский информационный центр, 2004. - C.20-2I.

7. Биомеханизмы влияния инфракрасного магнитно-лазерного излучения на реакции липопероксидации у больных гнойно-воспалительными процессами придатков матки / Л.П. Пешев, О.В. Хлебина, Т.К. Парамонова, A.C. Нечайкин // Технические и естественные науки: проблемы, теория, эксперимент: Межвузовский сборник научных трудов. - Вып.Ш. - Саранск, -2004. -С.128-129.

8. Хлебина, О.В. Роль инфракрасного магнитно-лазерного излучения в послеоперационном ведении больных гнойно-воспалительными процессами придатков матки / О.В. Хлебина, Л.П. Пешев // Современные технологии диагностики и лечения в акушерско-гннекологической практике: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. акушеров-гинекологов. — Саранск, 2004. -С.214-215.

9. Хлебина, О.В. Лазерная послеоперационная реабилитация больных гнойно-воспалительными процессами придатков матки / О.В. Хлебина, Л.П. Пешев // Восстановительная медицина и традиционные методы профилактики и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Волгоград: ООО «Принт», 2004. - С.187-188.

10. Влияние красного и инфракрасного лазерного излучения на состояние регионарной гемодинамики у больных с воспалительными процессами в органах малого таза / О.В. Хлебина, В.В. Афонина, В.М. Афанасьева, О.Н Посыльная // Российские медицинские вести. - 2010. - №2. С. 51-56.

11. Хлебина, О.В. Характер изменения эндогенной интоксикации, перекисного окисления липидов у больных с воспалительными процессами придатков матки в сочетании стандартного лечения с гелий-неоновым лазерным излучением / В.Ф. Киричук, О.В. Хлебина // Фундаментальные исследования. - 2010. - №11. - С. 48-53.

Подписано в печать 08.12.10 г. Объем — 1 печ. л. Тираж 100. Заказ № 1250

Отпечатано в типографии «Новый ветер» по адресу: г. Саратов, ул. Б. Казачья, 113

Актуальность проблемы. Вопросы врачебной тактики и лечения воспалительных заболеваний внутренних женских гениталий в настоящее время приобретает все большую актуальность и социальную значимость, так как эта патология стойко удерживает первое место среди всех гинекологических заболеваний [Сидорова, Шешукова, Боровкова, 2003, с.61-65; Состояние свободнорадикального и антиоксидантного статуса и коррекция этих нарушений при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза, 2007, с.41-43; Лавриненко, Лайпанова, Текеева, 2008, с.394]. По данным зарубежной статистики, различные воспалительные заболевания органов малого таза отмечаются у каждой десятой женщины репродуктивного возраста, из которых около 20,0% требуют стационарного лечения [Sharkey, Smith, 2003, Р.289-307; Walker, Wiesenfeld, 2007, P.lll-122].

Удельный вес воспалительных заболеваний матки и её придатков, по публикациям разных авторов, колеблется от 46,8 % до 70,0 % [Серов, 2005, с.35-38; Репина, Кузнецова, 2008, с.461].

Трудности диагностики и лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов в настоящее время обусловлены низкой иммунологической резистентностью макроорганизма больных, повышенной патогенностью и непредсказуемостью ассоциаций микроорганизмов, а также отсутствием достоверных и специфичных клинико-лабораторных критериев степени тяжести процесса [Сидорова, Шешукова, Боровкова, 2003, с.61-65; Сухих, Ванько, 2006, с.21-22].

Истинная эпидемиология этих заболеваний неизвестна, так как воспалительные процессы нередко протекают со скудной клинической симптоматикой, плохо поддаются современным методам лечения, отличаются рецидивирующим течением, склонностью к хронизации [Сметник, Тумилович, 2003, с.38-40; Шуршалина, Ежова, Силантьева, 2004, с.54]. f 5 i К

В связи с этим становится очевидной необходимость продолжения исследований этой важнейшей социально-медицинской проблемы как в плане поиска дополнительных методов диагностики, так и методов оптимизации лечения обозначенной патологии.

Учитывая низкую чувствительность к антибиотикам и полиморфизм микробного фактора, наиболее перспективным в повышении результативности терапии следует признать научное направление по разработке немедикаментозных способов лечения воспалительных заболеваний органов малого таза.

К таким методам можно отнести квантовую терапию. Широко применяемое в других областях медицины, лазерное излучение оказывает выраженный и стойкий лечебный эффект, купирует воспалительный процесс, улучшает трофику пораженных органов, способствует более быстрой регенерации тканей [Попов, 2005 с.21-25; Москвин, Буйлин, 2006 с.256; Бурдули, Аксенова, 2007 с.58-61; Шмелев, 2007 с.597-651; Кузнецов, Широких, 2007 с. 80-85].

Однако единичные сообщения в литературе относительно использования терапевтических лазеров в гинекологической практике [Караева, 2003 с.23; Применение электростимуляции и лазеротерапии в комплексной реабилитации после прерывания беременности, 2004 с.49-50; Ковалев, 2007, с.17-23] не позволяют составить четкого представления о биомеханизмах действия их на воспалительно-измененные ткани внутренних половых органов у женщин, что, естественно, сдерживает более широкое применение лазерного излучения в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза.

Все выше изложенное определило цель настоящей работы: установить высокочувствительные маркеры воспаления и механизмы влияния инфракрасного и гелий-неонового спектров лазерного излучения на развитие воспалительного процесса в придатках матки, улучшить результаты лечения больных гнойно-воспалительными процессами придатков матки. • б

Задачи исследования

1. Исследовать характер изменений эндогенной интоксикации, интенсивности перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты у больных с воспалением придатков матки.

2. Изучить характер регионарной гемодинамики с помощью использования вагинальной биполярной реогистерографии у больных с тубоовариальными образованиями для своевременной диагностики и прогнозирования формирования тубоовариальных абсцессов.

3. Изучить характер изменения эндогенной интоксикации, перекисного окисления липидов и регионарной гемодинамики у обследуемых групп больных при использовании стандартной медикаментозной терапии.

4. Выявить эффективность сочетания стандартного лечения с гелий-неоновым лазерным излучением на лабораторные и гемодинамические показатели у больных с воспалительными процессами придатков матки.

5. Выявить эффективность сочетания стандартного лечения' с инфракрасным магнитно-лазерным излучением на лабораторные и гемодинамические показатели у больных с воспалительными процессами придатков матки.

6. Дать оценку клинической эффективности различных спектров лазерного излучения в комплексной терапии обострения хронического воспаления придатков матки.

7. Дать сравнительную характеристику влияния инфракрасного и гелий-неонового спектров лазерных излучений на перекисное окисление липидов, антиоксидантную защиту и регионарную гемодинамику у больных с воспалительными процессами придатков матки.

Научная новизна

1. Изучены механизмы действия инфракрасного и гелий-неонового лазерных излучений на детоксикационные, метаболические свойства крови и регионарную гемодинамику у больных с воспалительными процессами придатков матки. Определена эффективность гелий-неонового и инфракрасного магнитно-лазерного излучений на показатели метаболической активности печени, липопероксидации и антиоксидантной защиты, региональное кровообращение у пациентов как с обострением воспалительного процесса, так и с наличием тубоовариальных образований.

2. Выявлено преобладание эффективности действия гелий-неонового лазерного излучения ,в сочетании со стандартной терапией у больных с обострением хронического воспаления придатков матки, а инфракрасного лазерного излучения в сочетании со стандартной терапией - у больных с тубоовариальными образованиями.

3. Определены прогностические критерии значения нарушений регионального артериального притока и венозного оттока крови при формировании сактосальпинксов и тубоовариальных абсцессов у больных с обострением хронического воспаления придатков матки с применением вагинальной биполярной реогистерографии.

Предложенные методы лечения признаны рационализаторскими (удостоверение № 1009 «Способ предоперационной подготовки больных гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки» и № 1010 «Способ лечения больных с тубоовариальными образованиями придатков матки в послеоперационном периоде», от 10 марта 2005г.).

Практическая значимость

Разработанные программа и алгоритм обследования больных с воспалительными процессами придатков матки объективно выявляют степень эндогенной интоксикации и позволяют своевременно назначать адекватную дезинтоксикационную терапию.

Предложенные методы сочетания медикаментозной терапии с лазерной значительно повышают эффективность консервативного лечения, сокращают сроки стационарного этапа лечения воспалительных заболеваний придатков, матки, снижают частоту рецидивов.

Применение сочетания медикаментозной и лазерной терапии в лечении гнойно-воспалительного процесса придатков матки, помимо 8 органосохраняющего эффекта, значительно снижает стоимость лечения и сокращает курс проводимой терапии. ения и сокращает курс проводимой терапии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Механизмы влияния инфракрасного и гелий-неонового лазерных излучений на течение воспалительного процесса у больных с заболеваниями придатков матки опосредуются за счет нормализации детоксикационных, метаболических свойств крови и региональной гемодинамики.

2. При формировании абсцесса регионарное кровообращение в сосудистом бассейне придатков матки изменяется, происходит «латерализация» патологических сдвигов кровообращения на одноименной стороне. Интенсивность артериального притока крови снижается; отток венозной крови замедляется по сравнению с «интактной» стороной. Отсутствие положительной динамики в регионарном кровообращении в течение трех дней лечения служит показанием для хирургического лечения абсцесса придатков матки.

3. Под влиянием стандартной терапии у больных как с обострением хронического воспаления, так и с гнойными образованиями придатков матки, наблюдаются дисбаланс реакций липопероксидации, отсутствие положительной динамики метаболических процессов, увеличение каталазной активности. В регионарной гемодинамике выявлено незначительное улучшение артериального притока крови и оттока венозной крови по сравнению с показателями до начала лечения.

4. Сочетание гелий-неонового лазерного излучения с медикаментозной терапией по сравнению с данными до начала лечения у больных с воспалительными процессами придатков матки приводит к снижению уровня эндогенной интоксикации, повышению антиоксидантной защиты, выраженным положительным сдвигам в регионарной гемодинамике, проявляющимся в возрастании интенсивности артериального кровоснабжения и уменьшении продолжительности оттока крови по венозным сосудам.

5. Сочетание инфракрасного магнитно-лазерного излучения с медикаментозной терапией по сравнению с данными до начала лечения у больных с воспалительными процессами придатков матки сопровождалось восстановлением метаболической активности печени, снижением интенсивности реакций свободнорадикального окисления, улучшением показателей окислительно-восстановительного потенциала клеток, артериального кровоснабжения и венозного оттока.

6. При обострении хронического воспаления придатков матки предпочтительнее использовать гелий-неоновое лазерное излучение в сочетании с медикаментозной терапией, а при гнойно-воспалительных образованиях придатков матки - сочетание медикаментозной терапии с инфракрасным лазерным излучением.

7. При анализе лабораторных показателей и изменения гемодинамики у больных с обострением воспалительного процесса придатков матки выявлены преимущества применения сочетания медикаментозной терапии с ' лазерным излучением перед использованием только медикаментозного лечения; при этом явных различий между спектрами лазерного излучения не наблюдалось.

Внедрение в практику

Материалы и результаты проведенного исследования включены в программу обучения студентов на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева Федерального агентства по образованию РФ»; на кафедре физиологии человека медицинского института Пензенского государственного университета; используются в практической деятельности гинекологических отделений МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Саранска; ГУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф.Филатова» г. Пензы; МУЗ Иссинская ЦРБ (Пензенская область).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ; получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

выводы

1. Влияние инфракрасного и гелий-неонового лазерного облучения на течение воспалительного процесса у больных с заболеваниями придатков матки опосредуется за счет нормализации детоксикационных, метаболических свойств крови и региональной гемодинамики.

2. Вагинальная биполярная реогистерография является наиболее информативным методом ранней диагностики и прогнозирования формирующегося абсцесса придатков матки. На стороне формирования абсцесса, по данным реогистерографии, интенсивность артериального притока крови в придатках снижается в среднем на 37,5%, а венозный отток замедляется на 47,9%> по сравнению с «интактной» стороной.

3. Под влиянием стандартной терапии у больных с воспалительными процессами придатков матки в недостаточной мере выражен эффект на реакции перекисного окисления липидов; сохраняется дисбаланс реакций липопероксидации, отсутствует положительная динамика метаболических процессов на клеточном уровне. Регионарная гемодинамика на фоне стандартного лечения характеризуется улучшением артериального притока крови, ускорением венозного оттока, причем у больных с тубоовариальными образованиями они были более выраженными, чем у пациентов с обострением хронического воспаления придатков матки.

4. Применение медикаментозной терапии в сочетании с гелий-неоновым лазерным излучением у больных с воспалительными процессами придатков матки приводит к снижению уровня эндогенной интоксикации, повышению антиоксидантной защиты, выраженным положительным сдвигам в регионарной гемодинамике, проявляющимся в возрастании интенсивности артериального кровоснабжения и уменьшении продолжительности оттока крови по венозным сосудам.

5. Сочетание инфракрасного магнитно-лазерного излучения с медикаментозной терапией у больных с воспалительными процессами придатков матки сопровождалось восстановлением метаболической активности печени, снижением интенсивности реакций свободнорадикального окисления, улучшением показателей окислительно-восстановительного потенциала клеток, улучшением артериального кровоснабжения и венозного оттока.

6. При обострении хронического воспаления придатков матки наиболее эффективно лечение гелий-неоновым лазерным излучением в сочетании со стандартной медикаментозной терапией. Такая методика позволяет сократить количество койко-дней пребывания больных в стационаре на 1,4 суток, по сравнению с терапией инфракрасным лазерным излучением, и на 8 дней, по сравнению со стандартной терапией. При лечении гнойно-воспалительных образований придатков выявлены преимущества инфракрасного лазерного излучения. В результате средний койко-день пребывания в стационаре у больных составил 13,1 ± 1,3. Применение лазерного излучения в комплексной терапии гнойно-воспалительных образований придатков матки способствует более быстрому рассасыванию тубоовариального образования, улучшает динамику клинического выздоровления больных, сокращает количество койко-дней их пребывания в стационаре.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с обострением хронического воспаления придатков матки для установления степени эндогенной интоксикации и формы воспалительного процесса в комплекс обследования необходимо дополнительно включать определение соотношения общей концентрации альбумина к эффективной концентрации альбумина, малонового диальдегида в плазме крови и эритроцитах, общих и небелковых сульфгидрильных групп, активности каталазы крови, а также исследовать интенсивность регионарного кровообращения в придатках матки методом вагинальной биполярной реогистерографии.

2. При патологических изменениях регионарной гемодинамики в придатках матки в случае снижения линейной скорости артериального притока крови более чем на 50,0%, а венозного оттока более чем на 40,0%, больную следует считать угрожаемой по образованию абсцесса и планировать оперативное лечение.

3. При обострении хронического воспаления придатков матки стандартную медикаментозную терапию необходимо дополнять инфракрасным магнитно-лазерным излучением на область придатков матки (выходные параметры: X - 0,89 мкм, Р - 2 Вт, т - 0,3 кГц, I - 3 мин, курс - 7 дней), с помощью аппарата «УЗОР-2К ВЛОК» и гелий-неоновым лазерным излучением на шейку матки (выходные параметры: X - 0,63 мкм, Р - 10 мВт, 1-3 мин, режим непрерывный, курс - 7 дней), используя аппарат «АФЛ-1».

4. Отсутствие положительных сдвигов в регионарной гемодинамике -активации артериального притока и оттока венозной крови из придатков матки после трех дней лечения с применением лазерного излучения в сочетании с клинической картиной заболевания - является основанием для хирургического лечения - удаления абсцесса (-ов).