Эффективность сочетанного применения излучения низкоинтенсивного инфракрасного лазера и бактериофаготерапии в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний органов малого таза

Мотовилова, Татьяна Михайловна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Эффективность сочетанного применения излучения низкоинтенсивного инфракрасного лазера и бактериофаготерапии в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний органов малого таза

ДИССЕРТАЦИЯ

Эффективность сочетанного применения излучения низкоинтенсивного инфракрасного лазера и бактериофаготерапии в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний органов малого таза - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Мотовилова, Татьяна Михайловна Иваново 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность сочетанного применения излучения низкоинтенсивного инфракрасного лазера и бактериофаготерапии в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний органов малого таза

На правах рукописи

Мотовилова Татьяна Михайловна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИЗЛУЧЕНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРА И БАКТЕРИОФАГОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

14.00.01-акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Иваново-2005

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Росздрава.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Качалина Татьяна Симоновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Богатова Ирина Константиновна;

доктор медицинских наук, профессор

Манухин Игорь Борисович

Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет.

часов на заседании диссертационного совета К 208 028.01 при ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им В.Н. Городкова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу 153731, г. Иваново, ул. Победы,20

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» Росздрава.

Автореферат разослан «_» мая 2005 г

Учёный секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук И. А Панова

Защита диссертации состоится «

2005 года, в «

M£sJL f/G

рт&н

Актуальность проблемы.

Разработка и внедрение новых методов диагностики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов остается одной из актуальных проблем гинекологии (Исаев А.К.,2001; Ковалев М.И, 2000; Краснощекова И.Ю.,2001, Куперт А Ф.,2000; Мамедов Ф.М.,2000; Пешев Л.П., Евстигнеев А.Р.,2002; Чеботарев В.В.и соавт.,2000; Peipert J.F., Ness R.B., Soper D.E., Bass D.,2000).

Очевидно, что, несмотря на определенные успехи в диагностике и значительно возросшие возможности терапии воспалительных заболеваний гениталий, их частота не имеет тенденции к снижению и данная патология по-прежнему занимает ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости (Зуев В.М., 1998, Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A.,1999; Яглов В.В.,2001).

ВЗОМТ выявляются у 60-65% пациенток, обращающихся в женские консультации, причем 20-30% из них нуждаются в стационарном лечении (Савельева Г.М., Антонова Л.В., Евсеев A.A., Штыров С.В, Прозоровская

Известно, что ежегодно регистрируется около 1 млн. женщин с воспалениями придатков матки, причем у каждой пятой возникают гнойно-септические осложнения, требующие оперативного лечения (Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A., 1999; Стрижаков А.И., Подзолкова Н.М.,1996). Отмечено, что большинство больных - это пациентки репродуктивного возраста, при этом 70% из них - моложе 25 лет (Максименко Т.А. и соавт.,1996).

Современная клиническая картина воспалительных заболеваний внутренних половых органов характеризуется снижением частоты острых процессов, длительностью и стертостью течения, склонностью к рецидивам, что приводит к нарушению трудоспособности Лечение таких больных требует повторных госпитализаций, применения большого арсенала медикаментозных и немедикаментозных средств (Гршценко В.И. и соавт.,1990; Погодин O.K. и соавт., 1991; Сикирина 0.и.,2000; Тихоновская O.A., Шустов Л.П.,2000).

По мнению ряда авторов, рост воспалительных заболеваний гениталий обусловлен ранним началом половой жизни, увеличением числа сексуальных партнеров и количества ЗППП, применением ВМК, использованием гигиенических тампонов, учащением внутриматочных вмешательств и, что особенно важно отметить, изменением свойств микроба-возбудителя и макроорганизма (Антонова Л.В., Карапетян С.Г., Каухова E.H., 1990; Трубина Т.Б.,2000; Bevan C.D.et al.,1995).

Ранее перенесенные заболевания, снижающие защитные механизмы иммунитета, аллергизация и неблагоприятные экологические факторы, сопутствующие эндокринные нарушения, стрессы, широкое применение медикаментозных препаратов, нерациональное питание существенно усугубляют течение и затрудняют лечение воспалительных заболеваний (Савельева Г.М., Антонова Л.В.,1996)..... .....■.. . ■

К.Н.,1997).

Создавшаяся ситуация побуждает к коррекции комплексной терапии, к поиску и разработке новых сочетаний лечебных факторов, направленных не только на ликвидацию возбудителя, но и на восстановление метаболических и иммунологических нарушений, а также функций поражённых органов (Деражне А Б., Марченко И. А., Незамаев В.И,1990; Куперт А.Ф, Куперт М.А.,2000; Савельева Г.М и соавт.,1997; Witkin S.S., Linhares 1.М., Giraldo Р , Jeremias J, Ledger W.J ,2000). Необходимо разумное ограничение фармакотерапии, внедрение способов и методов с разносторонним лечебным действием, когда оптимальный клинический эффект достигается при минимальной медикаментозной нагрузке на организм пациентки (Буйлин В.А ,1997; Илларионов В Е.,2001; Шахова Н.М.Д996).

Актуальность проблемы не вызывает сомнений и ставит задачу поиска новых, эффективных методов лечения острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов для улучшения непосредственных и отдаленных результатов терапии.

Цель научного исследования: повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) путем включения в комплекс терапии низкоинтенсивного лазерного излучения и поливалентных препаратов бактериофагов.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:

1 провести анализ влияния инфракрасного излучения на лизирующие свойства бактериофагов в доклиническом эксперименте;

2. оценить клиническую эффективность использования лазеро- и бактериофаготерапии в комплексном лечении ВЗОМТ в сравнении с традиционными методами лечения;

3. изучить влияние комплексной терапии с включением лазера и бактериофага на динамику лабораторных биохимических показателей (гаптоглобин, средние молекулы) и иммунологических показателей (иммуноглобулины сыворотки крови, циркулирующие иммунные комплексы, Т- и B-лимфоциты, НСТ-тест, интерлейкин-6 цервикальной слизи и миелопероксидаза нейтрофилов) у больных с ВЗОМТ;

4 выявить характер воздействия комплексного противовоспалительного лечения с сочетанным использованием лазеро- и бактериофаготерапии на систему перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему у пациенток с ВЗОМТ;

5 разработать методику сочетанного использования лазеро-и бактериофаготерапии в комплексном лечении больных с ВЗОМТ.

Г ' " "

Научная новизна исследования.

1 Впервые в эксперименте in vitro доказано стимулирующее влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на литическую активность фаговых частиц;

2.Выявлено положительное воздействие сочетания лазеро- и бактериофаготерапии на клиническое течение ВЗОМТ, патогенетической основой которого является позитивное влияние этих методов на систему антиоксидантов, показатели общего и локального иммунитета.

Практическая значимость работы.

Экспериментально обоснована и внедрена в практическое здравоохранение новая методика сочетанного использования лазеро- и бактериофаготерапии в качестве компонента комплексного лечения острого течения ВЗОМТ.

Положения, выносимые на защиту.

1 Применение сочетания низкоинтенсивного излучения инфракрасного лазера и препаратов бактериофагов в комплексном лечении острых ВЗОМТ оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания, ближайшие и отдалённые результаты терапии.

2. В основе эффективности совместного использования лазера и бактериофага лежит адекватная коррекция метаболических и иммунологических нарушений, что доказывает целесообразность использования рекомендуемой методики у пациенток с данной патологией.

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанный способ комплексного лечения ВЗОМТ с применением сочетания процедур низкоинтенсивного инфракрасного лазера и местного использования поливалентного бактериофага внедрён в практику гинекологической клиники ГУЗ Областной клинической больницы им Н.А.Семашко.

Резулыаш исследования используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии Ниж.ГМА Итоги работы доложены на заседании Областного научно-практического общества акушеров-гинекологов

Апробация работы: Итоги работы доложены на заседании Областного научно-практического общества акушеров-гинекологов и кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Росздрава.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 4 научные работы

Личное участие автора: автором лично проводился забор материала для диагностических исследований и лечебные мероприятия всем обследованным

больным (в том числе, процедуры лазеро- и бактериофаготерапии), заполнялись индивидуальные карты наблюдений, велся журнал учёта процедур лазерной терапии, производилась систематизация и статистико-математическая обработка большинства полученных данных.

Структура и объём диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, трёх глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Работа изложена на 143 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц, 13 рисунков и 2 фотографии. Указатель литературы состоит из 226 источников, из них 193 на русском, 33 на иностранных языках

Материалы и методы исследования.

С целью выполнения поставленных в работе задач нами было обследовано 130 пациенток с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) У 67 из них диагностирован эндометрит, у 63 - аднексит; у 9 больных процесс осложнился пельвиоперитонитом

Всем пациенткам было проведено общеклиническое, лабораторное и инструментальное обследование Клинический диагноз ставился на основании жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра, УЗИ, в ряде случаев -диагностической гистеро- и лапароскопии.

Обследованные женщины были разделены на 2 группы. В I (основную) группу вошли 75 пациенток, которым, наряду с традиционными методами (антибактериальной, дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапией), проводилось также лечение низкоинтенсивным лазером и местно применялись бактериофаги, что давало возможность минимального использования других лекарственных средств

П-ая (контрольная) группа состояла из 55 женщин, получавших традиционную комплексную противовоспалительную терапию Этим пациенткам проводилось консервативное лечение, включающее комбинации 2 или 3 антимикробных препаратов, инфузионных, десенсибилизирующих, дезагрегантных, антиоксидантных, иммуномодулирующих, седативных и аналгезирующих средств

В основной группе препараты бактериофагов производства Нижегородского бактерийного предприятия «Имбио» (ФГУП НПО «Микроген» МЗ РФ) - Интести бактериофаг (№ госрегистрации 001592/012002) и стафичококковый бактериофаг (№ госрегистрации 001591/01-2002) -вводились в полость матки, в том числе и в область трубных её углов, при помощи одноразового шприца с пластиковым внутриматочным наконечником. Применяли бактериофаги ежедневно, однократно, в течение 3-5 дней, в количестве 5-15 мл в зависимости от размеров матки У пациенток с пельвиоперитонитом препараты дополнительно вводили через дренажную трубку после лечебно-диагностической лапароскопии

Процедуры нюкоинтенсивной лазерной терапии проводились по контактно-зеркальной методике ежедневно, всего на курс 9-10 процедур Частота импульсного воздействия 80-1500 Гц, длина волны лазерного излучения 0,89 мкм

Инфракрасные излучатели с зеркальными насадками устанавливали накожно на проекцию матки и придатков на передней брюшной стенке (расположение органов уточнялось в ходе бимануального исследования перед началом процедуры), на проекцию вилочковой железы (яремная вырезка) и на проекцию локтевых сосудов (кубитальные ямки). Экспозиция на каждую область составляла 2-4 минуты, суммарное время воздействия - 10-12 минут на процедуру, доза излучения 0,06-0,08 Дж/см2. В нашей работе использован Аппарат лазерный терапевтический «УЛАН-БЛ-20» производства Медико-технического лазерного центра г.Калуга Сертификат соответствия № РОСС Яи. ИМ04. В00160.

Средний возраст больных в основной группе составил 26,6±0,5 лет, в контрольной - 26,3±0,7. Возраст наступления тепагсЬе составил 13,7+0,11 года в основной группе и 12,8±0,17 - в контрольной.

Нарушения менструального цикла отмечались у 23,9% женщин в 1-й и у 27,2% - во 2-й группе. При этом гиперменструальный синдром наблюдался в 13,3% случаев в основной группе и в 14,5% случаев в контрольной, нарушение цикла по типу гипоменструального синдрома имело место у 10,6% пациенток основной и у 12,7% контрольной группы. Нормальный менструальный цикл отмечен у 76,1 % женщин основной группы и у 72,8% контрольной.

Репродуктивная функция была реализована у 61,3% пациенток в основной и у 56,4% в группе контроля Искусственные аборты в анамнезе имели 44% женщин в основной группе и 40% в контрольной, самопроизвольные выкидыши - соответственно 17,3% и 21,8% пациенток.

Оценка гинекологического анамнеза больных показала, что часть из них перенесла ранее инфекционно-воспалительные заболевания внутренних половых органов, у других клиника ВЗОМТ отмечена впервые. В связи с этим в обеих группах были выделены по две подгруппы с первично острым воспалительным процессом гениталий и обострением хронического В основной группе первично острое воспаление гениталий имело место в 70,6% случаев, в контрольной - в 76,3%; обострение хронически текущего заболевания отмечено соответственно у 29,4% и 23,7% пациенток основной и контрольной групп.

Анализ данных анамнеза в отношении экстр агенигальной патологии показал, что наиболее распространёнными сопутствующими заболеваниями среди обследованных пациенток с ВЗОМТ в обеих группах оказались анемии, очаги хронической инфекции, аллергические состояния.

Всем больным с ВЗОМТ в плане обследования проведено бактериоскопическое исследование мазков на влагалищную флору и бактериологическое исследование посевов отделяемого из цервикального канала, ПЦР- и ИФА-диагностика специфических инфекций. Анализ данных

микробиологического исследования показал, что в 64,6% случаев характер флоры ассоциативный

Таким образом, по основным сведениям анамнеза, характеру менструальной и репродуктивной функции, частоте сопутствующей патологии и характеру выявленной флоры группы обследованных больных с ВЗОМТ были сопоставимы

Непосредственным материалом для исследования служили -периферическая венозная кровь, в которой определялось содержание средних молекул методом спектрофотометрии на аппарате СФЭК-486, гаптоглобина турбодиметрическим способом Интенсивность свободно-радикального окисления изучалась путём индуцированной хемилюминесценции на биохемолтоминометре BXJJ-06 по показателям Imax и S, измеряемым в mV/сек, а также tg2a Для анализа концентрации ЦИК использовалась нефелометрическая методика с полиэтиленгликолем по Хашкову Количество иммуноглобулинов классов A,M,G в сыворотке крови исследовали методом радиальной диффузии в акриловом геле по Манчини. Т- и В-лимфоциты определялись путём иммунофенотипирования при помощи моноклональных антител Величина НСТ-теста выражалась в % соотношении нейтрофилов, содержащих гранулы формазана, и общего количества нейтрофилов в мазке.

-цервикалъная слизь, в которой определялось содержание ИЛ-6 твердофазным иммуноферментным методом и МПО в нейтрофильных гранулоцитах методом Kazuo Suzuki, основанным на реакции взаимодействия МПО с субстратной смесью (O-dianisidine с 33% Н2О2)

Кровь из вены и цервикальная слизь для исследований забирались у пациенток при поступлении в стационар и по окончании курса лечения.

Для подтверждения диагноза эндометрита использовался цитоморфологический метод исследования аспирата из полости матки или гистологическое исследование соскоба

Ультразвуковое исследование с обязательным использованием влагалищного датчика проведено у 70,6% больных в основной группе и у 72,7% в контрольной на аппарате Aloka 3500 и S1M 7000 Challenger Гистероскопия выполнена у 26,6% основной и 14,9% контрольной групп, а лапароскопия -соответственно у 17,3% и 10,4% больных на эндоскопическом оборудовании фирмы Карл Шторц.

Результаты работы и их обсуждение

Целесообразность совместного применения лазера и бактериофага в комплексе противовоспалительной терапии ВЗОМТ была обоснована нами опытным путём в доклиническом эксперименте При облучении препаратов бактериофагов инфракрасным лазером с наиболее часто применяемыми в терапии частотами (80-1500 Гц) в течение 3-х минут установлено, что литическая активность фаговых частиц под воздействием НИЛИ инфракрасного спектра не снижается (штаммы протея), а по отношению к ряду

значимых в клиническом аспекте, потенциально патогенных микроорганизмов (стафилококки, определенные сероварианты кишечной палочки и штаммы синегнойной палочки) имеет выраженную тенденцию к усилению.

Критериями эффективности проводимой нами новой методики лечения явилась положительная динамика клинических проявлений и позитивные изменения некоторых параметров гомеостаза у пациенток с ВЗОМТ

В ходе обследования было установлено, что у большинства пациенток с ВЗОМТ при поступлении в стационар наблюдалась воспалительная картина крови -ускорение СОЭ, лейкоцитоз, повышение содержания маркеров острой фазы.

Оценка состояния обследованных больных позволила нам сделать вывод о том, что использование в комплексе противовоспалительной терапии сочетания низкоинтенсивного лазерного излучения и бактериофаготерапии облегчает клиническое течение заболевания, способствует улучшению общего самочувствия, нормализации сна, адекватному купированию болевого синдрома в сравнении с пациентками, получавшими традиционное лечение.

Объективно применение лазера и бактериофага проявлялось в быстрейшей нормализации температуры тела, инволюции матки, сокращении сроков стационарного лечения в среднем на 2-3 дня.

В контрольной группе, несмотря на использование значительного количества антибактериальных, аналгетических, седативных препаратов и инфузионных сред, положительная динамика не была столь выражена, вследствие чего пациентки, получавшие по поводу ВЗОМТ традиционную терапию, нуждались в дальнейшем в различных реабилитирующих мероприятиях, что закономерно увеличивало экономические затраты на лечение. Следует отметить, что в процессе традиционной противовоспалительной терапии в некоторых случаях потребовалась смена антибиотика в связи с его недостаточной эффективностью, тогда как в основной группе пациенток такой необходимости не было.

При совместном применении лазерного излучения и бактериофагов, учитывая их комплексное положительное воздействие на организм, у подавляющего большинства больных не использовались антиагреганты, иммуностимуляторы, антиоксиданты, седативные препараты, существенно были снижены дозы аналгизирующих средств, что имело значительный экономический эффект.

Особое внимание было уделено анализу отдалённых результатов лечения. Нами было установлено, что процент рецидивов заболевания в группе контроля существенно превышает аналогичный показатель в основной группе Так, на протяжении двух лет наблюдения среди пациенток, прошедших курс традиционной противовоспалительной терапии по поводу ВЗОМТ рецидив заболевания отмечен в 12% случаев, тогда как среди пациенток, получивших совместную лазеро- и бактериофаготерапию, этот показатель составил лишь 2%.

У всех обследованных женщин изучалась динамика некоторых лабораторных биохимических показателей. В ходе собственных исследований

выявлено, что в острой фазе воспаления гениталий имеет место повышение уровня средних молекул, что подтверждает данные литературы (Малахова М Я , 2000; Трубита Т.Б, 2000)

Использование инфракрасного лазера и бактериофага в комплексе противовоспалительного лечения пациенток с ВЗОМТ привело к достоверному уменьшению содержания СМ до нормальных значений, тогда как по окончании традиционной терапии данный параметр снизился, однако, к норме не пришёл ни в подгруппе больных с первично острым воспалением гениталий, ни в подгруппе с обострением хронического процесса Нами было установлено, что в основной группе после проведённого курса лазеро- и бактериофаготерапии процент больных, у которых нормализовалось содержание СМ, значительно выше по сравнению с группой контроля

Наши исследования согласуются с общепринятым мнением (Новикова Л И , Селицкая С С , Алешкин В А , Гвоздикова Н В , 1990) относительно повышения уровня гаптоглобина в ответ на развитие острого воспаления, а именно, мы отметили увеличение концентрации данного белка и у пациенток с впервые возникшим ВЗОМТ, и с обострением хронически текущего

К моменту клинического выздоровления по окончании совместной лазеро-и бактериофаготерапии в обеих подгруппах больных наблюдалось существенное снижение концентрации данного показателя до нормальных значений. Так, в подгруппе с первично острым воспалением гениталий содержание гаптоглобина достоверно уменьшилось с 22,19±0,87 г/л до 17.85±0,79 г/л, у пациенток с обострением хронического процесса - с 20,48+1,08 г/л до 15,91 ±1,02 г/л (р<0,0001)

Что касается контрольной группы, то в случае впервые возникшего заболевания достоверное снижение концентрации гаптоглобина было выражено в меньшей степени - с 22,24+0,92 г/л до 19,05+0,98 г/л (лишь до верхней границы нормы), а при обострении хронически текущего процесса, несмотря на статистически значимое уменьшение данного показателя с 21,69+1,35 до 19,25±0,92 г/л (р<0,005), после проведённого традиционного лечения нормализации уровня гаптоглобина не произошло.

Полученные результаты относительно изменения концентраций гаптоглобина и средних молекул при использовании лазера и бактериофага в комплексе лечения ВЗОМТ свидетельствуют о скорейшем купировании воспаления и усилении процессов детоксикации, в основе которых, по-видимому, лежит выраженное бактерицидное действие фаговых частиц и улучшение микроциркуляции в очаге воспаления под влиянием НИЛИ Отсутствие же после традиционной терапии адекватного снижения данных показателей, в большей степени при обострении хронического воспаления гениталий, можно расценивать как незавершённость воспалительного процесса и предрасположенность к его рецидивированию

В ходе динамического наблюдения нами изучены показатели, отражающие интенсивность процессов ПОЛ в сыворотке крови у пациенток с ВЗОМТ (1шах), а также состояние антиоксидантной системы (Б и tg2a)

Перед началом лазеро- и бактериофаготерапии первично острых воспалительных процессов показатель 1шах и величина Я были на верхней границе нормы - 2,056+0,31 ту/сек и 18,31±2,48 ту/сек. соответственно. Показатель tg2a, характеризующий антиоксидантную защиту, также находился в пределах нормы -0,473±0,063 (р>0,05).

К моменту клинического выздоровления у данной подгруппы пациенток произошло статистически достоверное снижение 1шах до 1,628±0,189 ту/сек.(р<0,025), Б - до 16,11±2,00 ту/сек. (р<0,05), значительно увеличилась скорость спада процессов СРО, что обусловлено действием АОС это отражает рост показателя Х&а с -0,473±0,063 до -0,393±0,049 (р<0,025).

Указанные положительные изменения следует объяснить известным антиоксидантным эффектом низкоинтенсивного лазерного излучения (Брилль Г.Е., 2000; Москвин С В., 2003).

В группе контроля до лечения первично острых воспалений гениталий значения параметров СРО также представляли собой верхние пределы нормальных значений.

Однако, по окончании курса традиционной противовоспалительной терапии в данной подгруппе больных нами не было отмечено статистически значимого изменения показателя 1тах: после лечения он составил 2,100±0,305 ту/сек. (р>0,05) Величина же светосуммы Б снизилась до 15,84±1,53 ту/сек (р<0,05) Показатель 1§2а уменьшился с -0,440±0,063 до -0,544±0.093 (различия достоверны - р<0,05) Подобные изменения свидетельствуют о нестабильности в антиоксидантной системе на фоне применения традиционных методов лечения

Несколько иная картина хемилюминограммы наблюдалась в ответ на лечение у пациенток с обострением хронического воспаления половых органов

В основной группе исходные уровни 1тах =1,790+0,378 ту/сек и tg2oc=-0,408+0,065 практически не отличались от нормальных значений, 8 находилась на верхней границе нормы и составила 18,25+2,32 ту/сек (р>0,05)

Комплексная противовоспалительная терапия с использованием НИЛИ и бактериофагов у пациенток с обострением хронического процесса практически не оказала влияния на показатели ПОЛ При этом 1тах стал равен 1,811+0,366 ту/сек, а Б - 19,25+2,32 ту/сек, однако, статистически значимых изменений не произошло (р>0,05), наметилась лишь положительная тенденция относительно динамики tg2a, а именно, он несколько уменьшился с -0,408+0,065 до -0,381+0,059 (р>0,05).

Следует отметить, что в конце проведённой традиционной терапии ВЗОМТ в подгруппе больных с обострением хронического заболевания имела место некоторая тенденция к активации процессов СРО' показатель 1шах несколько увеличился с 2,079+0,370 до 2,136+0,343шу/сек, величина светосуммы Б - с 18,15+3,28 до 20,02+3,97 ту/сек (р-^0,05), tg 2а практически не изменился (р>0,05) Очевидно, что при хронизации, даже несмотря на адекватно проведённое противовоспалительное лечение, нивелировать

накопление продуктов липопероксидации труднее, что, по-видимому, связано с истощением АОС у этих пациенток

В нашей работе анализировалась динамика первичных производных ПОЛ - диеновых и триеновых конъгогат, а также конечных продуктов - оснований Шиффа в ответ на проводимую терапию Наши исследования показали, что сочетанное использование лазера и бактериофага в комплексе противовоспалительной терапии приводит к достоверному снижению концентраций ДК, ТК и Olli и при первично остром воспалении, и при обострении хронического На фоне проведения традиционных методов лечения в обеих подгруппах пациенток с ВЗОМТ убедительных изменений содержания продуктов СРО в сыворотке крови не отмечалось

Таким образом, очевидно, что традиционная терапия в должной мере не ликвидирует дисбаланс мембранных процессов ПОЛ и нарушения в АОС у пациенток с ВЗОМТ, особенно, при обострении хронического заболевания Включение же в комплекс противовоспалительного лечения сочетания инфракрасного лазера и препаратов бактериофагов позволяет оптимально отрегулировать накопление продуктов липопероксидации, стимулируя систему антиоксидантов, причём максимального эффекта удаётся достичь в случае первично острого воспаления

Что касается изучения реакций иммунной системы на острое воспаление гениталий и характер проводимой терапии, то наши исследования показали, что у больных с первично острым воспалением гениталий как в основной, так и в контрольной группах, имелись исходные нарушения в системе гуморального иммунитета, которые выражались в накоплении в крови циркулирующих иммунных комплексов, что отражает напряжённость иммунной системы (Стрижаков А.И , Подаолкова Н М , 1996)

У пациенток с впервые возникшим острым воспалением гениталий, которым проводилась лазеро- и бактериофаготерапия, произошло снижение ЦИК с 154,00± 16,91 до 77,00± 12,82 ед/мл (р<0,00001), что отражает правильное течение заболевания

По окончании традиционного лечения в данной подгруппе больных концентрации ЦИК остались практически на прежнем уровне (р>0,05)

В случае обострения хронических воспалительных процессов исходное содержание ЦИК у больных из основной группы равнялось 110,24+8,79 ед/мл К моменту клинического выздоровления было отмечено статистически достоверное уменьшение данного параметра до 86,85±9,82 ед/мл (р<0,005)

В контрольной группе после проведения общепринятой терапии существенных изменений содержания ЦИК не произошло (р>0,05) По-видимому, традиционное лечение в должной мере не корригирует функциональные дефекты в системе микроциркуляции либо снижение нейтрофильной активности у этих пациенток, что не обеспечивает адекватной элиминации данных веществ из организма

В ходе обследования пациенток с ВЗОМТ нами зарегистрирован рост иммуноглобулинов класса М как при первично остром заболевании, так и при

обострении хронического, что является закономерным и отражает адекватную неспецифическую реакцию иммунной системы в ответ на развитие воспаления

Согласно нашим исследованиям, независимо от характера заболевания, после традиционного лечения статистически значимых изменений концентрации ^М не произошло, а при обострении хронического процесса даже наметилась тенденция к их росту, что может свидетельствовать в пользу незавершённости воспалительной реакции у больных контрольной группы и длительной антигенной стимуляции

Совместное же использование инфракрасного лазера и бактериофага в комплексе противовоспалительной терапии позволяет достоверно снизить содержание ^М в обеих подгруппах до нормы, что демонстрирует адекватную реакцию гуморального звена иммутгной системы на проведенное лечение

Отсутствие в наших исследованиях выраженных изменений концентраций иммуноглобулинов классов Айв при воспалительных процессах гениталий не противоречит данным литературы (Козлов В А и соавт, 1993)

Изменения в клеточном звене иммунитета в обеих группах больных с ВЗОМТ были не столь заметны как изначально, так и по окончании соответствующих методов лечения Исходно в крови у пациенток нами отмечено некоторое снижение содержания общих Т-клеток, что является адекватным компенсаторным механизмом в начале острого воспалетгия (Лебедев К А , Понякина И Д, 2003), а также тенденция к повышению С022. что можно объяснить поликлональной активацией системы В-лимфоцитов, которая обычно наблюдается при наличии очага инфекции, вызванного грамотрицательными микроорганизмами (Пешев Л П , Евстигнеев А Р , 2002)

Использование НИЛИ и бактериофагов привело к нормализации количества Т-лимфоцитов К моменту клинического выздоровления выявилась также тенденция к снижению содержания В-клеток до физиологических значений.

Необходимо отметить, что в группе пациенток, где использовалась общепринятая терапия, по окончании курса лечения изменения показателей иммунограммы принципиально отличались от динамики содержания иммунокомпетентных клеток в основной группе Так, общее количество Т-лимфоцитов у данных больных не повысилось, как при закономерном завершении воспалительного процесса, а напротив, достоверно уменьшилось Относительно содержаггия В-клеток наметилась некоторая тенденция к их увеличению

Лебедев К А и Понякина И Д (2003) считают, что подобные изменения иммунокомпетентных клеток в ходе проведения лечения можно расценить как склонность к затяжному течению заболевания и предрасположенность к его хронизации.

Для более объективной оценки иммунного статуса, наряду с определением содержания общего количества Т- и В-лимфоцитов, нами были проанализированы также субпопуляционные взаимотношения клеток иммунной системы Мы изучили влияние на динамику данных показателей традиционного лечения и совместной лазеро- и бактериофаготерапии у

больных в острой фазе воспаления гениталий сочетание лазера и бактериофага в комплексной терапии ВЗОМТ практически не оказало влияния на процентное содержание CD4 и CD8.

Что же касается традиционного лечения, то установлено, что в процессе противовоспалительной терапии количество Т-хелперов существенно не изменилось, тогда как содержание Т-супрессоров снизилось с 18,00%±2,4 до уровня ниже нормальных значений - 16,15%±3,6 (различие с нормой статистически значимо - р<0,05).

Анализ отмеченных тенденций в динамике иммунокомпетентных клеток позволил нам сделать вывод о том, что совместное использование низкоинтенсивного лазерного излучения и препаратов бактериофагов стабилизирует параметры клеточного иммунитета в отличие от традиционного лечения, в ходе которого нередко наблюдается дисбаланс данных показателей Наиболее ярко подобные изменения иллюстрирует динамика иммунорегуляторного индекса.

Следует отметить, что исходные значения иммунорегуляторного индекса (ИРИ) у обследованных нами пациенток с ВЗОМТ не отличались от нормальных Сочетанное использование лазера и бактериофага в комплексе противовоспалительной терапии практически не оказало влияния на данный показатель.

Иная картина наблюдалась в контрольной группе, а именно, традиционное лечение привело к достоверному росту ИРИ с 2,50±0,13 до 2,77±0,12, что превысило норму (р<0,05) По-видимому, общепринятые методы лечения не ликвидируют дисбаланс между отдельными звеньями клеточного иммунитета

Помимо оценки содержания в крови пациенток с ВЗОМТ Т- и В-лимфоцитов в процессе противовоспалительной терапии, с целью получения дополнительной информации о клеточном иммунитете нами проанализирована функциональная активность нейтрофильных лейкоцитов по тесту восстановления нитросинего тетразолия (спонтанному и стимулированному НСТ-тесту)

Необходимо отметить, что статистически значимых изменений ни в исходных значетшях, ни в динамике НСТ-теста не произошло ни в основной, ?ги в контрольной группе Однако, обращает на себя внимание тот факт, что показатель спонтанного НСТ-теста после проведённой традиционной терапии в контрольной группе пациенток достоверно выше по сравнению с аналогичным показателем в группе с лазеро- и бактериофаготерапией

Это можно объяснить неадекватной детоксикацией либо активацией нейтрофилов за счёт повышенного содержания продуктов липопероксидации и разбалансированности мембранных процессов, что подтверждено собственными исследованиями

По нашим данным, исходные значения показателя резерва активации нейтрофильных гранулоцитов у обследованных больных с ВЗОМТ практически не отличались от нормальных в обеих группах.

После завершения лазеро- и бактериофаготерапии статистически значимых изменений резерва активации не произошло В группе же контроля по

окончании курса традиционно! о лечения данный показатель достоверно уменьшился и оказался ниже нормы, что, по-видимому, свидетельствует о тенденции к истощению функциональной способности нейтрофилов у этой группы больных

В целях более глубокого изучения эгиопатогенетических механизмов лечебного воздействия сочетания НИЛИ и бактериофагов при острых воспалительных заболеваниях гениталий нами было проанализировано состояггие местных иммунных механизмов защиты Наглядное представление о локальном иммунитете можно составить, оценив динамику провоспалительного цитокина, содержащегося в цервикальной слизи - HJT-6. а также изменения уровней миелопероксидазы вагинальных нейтрофилов в процессе лечения ВЗОМТ

Поскольку общепринятых нормальных значений показателей ИЛ-6 и МПО в данных субстратах в доступной литературе найти не удалось, нами было измерено их содержание у 20 здоровых женщин

Согласно собственным исследованиям, исходные концентрации ИЛ-6 и МПО у пациенток в острой фазе ВЗОМТ значительно превышали нормальные значения (р<0,001)

На 5-е сутки от начала лазеро- и бактериофаготераггии произошло их достоверное снижение соответственно с 372.18 - 38,66 до 55,51 ±11,24 (пкг/мл) и с 205,62±39,31 до 145,43+34,80 нг/мл (р<0,005). К моменту клиническою выздоровления - на 10-е сутки - содержание цитокина составило 29,86±3,57 пкг/мл (р-^0,001), миелопероксидазы - 110,76±30,57 нг/мл (р<0,005)

В группе контроля в процессе лечения традиционными методами на 5-е сутки произошло достоверное уменьшение концентрации ИЛ-6 с 330,10±48,69 до 135,97±24,34 ma/мл (р^0,005), что же касается содержания МПО, то статистически значимого снижения ее не отмечено - 174,25127,63 нг/мл (р>0,05) К концу лечения уровень цитокина снизился до 40,9013,35 гш/мл (р<0,001), миелопероксидазы - до 118,96122,56 нг/мл (различия достоверны -р0,005).

Таким образом, в обеих группах прослеживается отчётливая положительная динамика показателей ИЛ-6 и МПО в процессе соответствующих методов лечения, однако, в основной группе эти изменения наиболее выражены, и прежде всего это относится к цитокину Так, на 5-е сутки от начала лазеро- и бактериофаготераггии отмечено снижение концентрации ИЛ-6 в цервикальной слизи на 85%, тогда как в группе с традиционным лечением - только на 58,6%.

Следует заметить, что к 10-м суткам нормализации показателей не произошло ни в той, ни в другой группе Однако, если в основной уровни ИЛ-6 пришли к норме у 25% больных, а МПО у 90%, то в группе с традиционным лечением концентрация интерлейкина составила нормальные значения лишь у 5% больных, миелопероксидазы - у 45% пациенток Вероятно, что даже при адекватно проведенном противовоспалительном лечении данные показатели, как наиболее чувствительные, проявляют некоторую инерционность и

приходят к норме гораздо позднее клинического выздоровления и улучшения других лабораторных параметров.

Итак, полученные нами результаты убедительно доказывают высокую клиническую эффективность сочетанного использования лазеро- и бактериофаготерапии в лечении больных с ВЗОМТ, патогенетической основой которой является положительное влияние его на ряд параметров гомеостаза-показатели эндогенной интоксикации, маркеры острой фазы воспаления, процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему, показатели гуморального и местного иммунитета Очевидно, что разработанную новую методику целесообразно включать в комплекс противовоспалительной терапии острого течения ВЗОМТ

Выводы

1. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение с частотой следования импульсов 80, 600, 1500 Гц, длиной волны 0,89 мкм и экспозицией 3 минуты способствует повышению литической активности бактериофагов в отношении ряда микроорганизмов: стафилококков, определённых серовариантов кишечной палочки и штаммов синегнойной палочки;

2. Применение сочетания излучения инфракрасного низкоинтенсивного лазера и бактериофаготерапии в комплексном лечении больных в острой фазе ВЗОМТ положительно влияет на клиническое течение заболевания, что объективно проявляется в быстрейшей нормализации температуры тела, инволюции матки, сокращении сроков стационарного лечения в сравнении с пациентками, получавшими традиционное лечение, а также улучшает отдалённые результаты, снижая процент рецидивов заболевания с 12% до 2%;

3. Предложенная новая методика совместного использования НИЛИ и препаратов бактериофагов в процессе лечения ВЗОМТ нормализует показатели эндогенной интоксикации (пептиды со средней молекулярной массой) и неспецифической резистентности организма (гаптоглобин) и при первично остром воспалении гениталий, и при обострении хронического заболевания;

4. Сочетанное применение лазеро- и бактериофаготерапии оказывает коррегирующее влияние на мембранные процессы (показатели свободнорадикального окисления липидов и состояние антиоксидантной системы), а также некоторые параметры иммунного статуса, что проявляется в снижении концентраций иммуноглобулинов класса М, циркулирующих иммунных комплексов, миелопероксидазы нейтрофилов и интерлейкина-6 цервикальной слизи;

5 В комплекс противовоспалительного лечения острых и обострений хронических ВЗОМТ целесообразно включение процедур низкоинтенсивного инфракрасного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80-1500 Гц и дозой излучения 0,06-0,08 Дж/см2 в сочетании с местным применением поливалентных препаратов бактериофагов

Практические рекомендации

1 Для лечения острых воспалительных заболеваний органов малого таза рекомендуется использование НИЛТ в сочетании с местным введением поливалентных препаратов бактериофагов

Процедуры целесообразно проводить в положении больной на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря

Применение бактериофагов осуществляется один раз в день. С помощью шприца с маточным наконечником бактериофаги вводят в полость матки (при лечении эндометритов) и в область ее трубных углов (при лечении сальпингоофоритов) медленно, в количестве 5-15 мл (в зависимости от размеров матки) На курс 3-5 процедур После процедуры желательно, чтобы пациентка находилась с приподнятым тазом в течение 15-20 минут После лапароскопического дренирования брюшной полости препараты бактериофагов дополнительно вводят один раз в день через дренажную трубку в количестве 15-20 мл

Процедуры НИЛТ проводятся ежедневно, на курс 10 процедур, частота импульсного воздействия 80-1500 Гц, длина волны лазерного излучения 0,89 мкм Инфракрасные излучатели с зеркальными насадками устанавливаются накожно на проекцию матки и придатков на переднюю брюшную стенку (область проекции органов уточняется в процессе проведения бимануального исследования перед началом процедуры), а также на проекцию кубитальных сосудов (с целью воздействия на кровь) и на проекцию вилочковой железы (яремная вырезка), экспозиция на каждую область - 2-3 минуты, суммарное время воздействия - 10-12 минут на процедуру, доза излучения 0,06 - 0,08 Дж/см2.

У женщин с ожирением, при большой толщине передней брюшной стенки, предпочтение следует отдавать трансвш инальному пути подведения лазерного излучения

2 На фоне комплексного противовоспалительного лечения с включением низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и поливалентных препаратов бактериофагов по предложенной методике рекомендуется сокращение курсовых дозировок анальгетиков, антишрегантов, иммуномодуляторов, антиоксидантов, седативных препаратов

3. Противопоказаниями к проведению курса низкоинтенсивной лазерной терапии является весь перечень общих противопоказаний, указанных в «Правилах работы со светолечебными физиотерапевтическими приборами и лазерами» (утверждены МЗ СССР в 1970 и 1984 гг )•

• Злокачественные опухоли и доброкачественные новообразования, расположенные в зоне или в непосредственной близости от зоны облучения;

• Заболевания системы крови;

• Состояния, протекающие с тяжёлыми сосудистыми нарушениями, выраженный атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз с

нарушением коронарного кровообращения, атеросклероз сосудов головного мозга с нарушением мозгового кровообращения;

• Тяжёлые заболевания сердца с выраженной недостаточностью кровообращения, с тяжёлыми нарушениями ритма;

• Тяжёлые формы сахарного диабета в стадии декомпенсации;

• Тяжёлые формы гипертиреоза;

• Выраженные формы дыхательной недостаточности (тяжёлая эмфизема легких, пневмосклероз);

• Хроническая почечная недостаточность;

• Повышенная чувствительность к лазерному излучению.

Противопоказаний к применению бактериофагов нет

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1 Мотовилова Т.М, Кочеткова JI Г. Влияние низкоинтенсивного лазерногоизлучения на лидирующие свойства бактериофагов // Вестник Лазерной Академии Наук 2002г.-№6 (67), с 3;

2 Мотовилова Т М., Качалина Т С Перспективы сочетанного применения низкоинтенсивного излучения лазера и бактериофаготерапии в комплексном лечении ВЗОМТ. Сборник научных трудов, посвященный 100-летию со дня рождения С С Добротина,Н Новгород, 2003 г, с. 47-51;

3. Мотовилова Т М., Качалина Т.С, Кормачёва Е.А Влияние сочетанного использования инфракрасной лазеро- и бактериофаготерапии на ряд показателей локального иммунитета у пациенток в острой фазе воспаления внутренних половых органов // Мир фармации и медицины 2005 г -№15, с. 18,

4 Мотовилова Т М , Качалина Т С Динамика некоторых показателей локального иммунитета у пациенток с острым течением воспалительных процессов гениталий под воздействием сочетанного применения низкоинтенсивного инфракрасного лазера и препаратов бактериофагов // Обозрение Медтехника 2005 г -№4, с 18-19

Список принятых сокращений.

АОСЗ - антиоксидантная система зашиты

ВМК - внутриматочная контрацепция

взомт - воспалительные заболевания органов малого таза

дк - диеновые коньюгаты

зппп - заболевания передающиеся половым путем

ил - интерлейкин

ИРИ - иммунорегуляторный индекс

ИФА - иммуноферментный анализ

мпо - миелопероксидаза

НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение

нет - нитросиний тетразолий

ош - основания Шиффа

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПЦР - полимеразно-цепная реакция

см - средние молекулы

СРО - свободно-радикальное окисление

ТК - триеновые коньюгаты

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

Б} чага писчая RISO RP 3500ЕР Тираж 100 экэ Заказ 97

ООО «Стимул-СТ» 603155 Н Новгород, ул Трудовая,6

»10165

РНБ Русский фонд

2006-4 6113

Оглавление диссертации Мотовилова, Татьяна Михайловна :: 2005 :: Иваново

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА Г. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ПРИДАТКОВ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности этиогмтогенеза воспалительных заболеваний органов малого таза.

1.2. Клинические и диагностические аспекты острых воспалительных процессов гениталий.

1.3. Современные методы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза.

1.4. Лечебные свойства низкоинтенсивного лазерного излучения.

ГЛАВА И. ВЛИЯНИЕ ИНФРАКРАСНОГО НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ЛИТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

БАКТЕРИОФАГОВ. ДОКЛИНИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ.

ГЛАВА Ш. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2. Методы исследования.

ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАНИЯ ЛАЗЕРО- И БАКТЕРИОФАГОТЕРАПИИ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ

ОРГАНОВ.

ГЛАВА V. ДИНАМИКА НЕКОТОРЫХ ПАРАМЕТРОВ ГОМЕОСТАЗА

ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ СОВМЕСТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАЗЕРО- И БАКТЕРИОФАГОТЕРАПИИ.

5.1. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных в процессе лечения воспалительных заболеваний органов малого таза с включением в комплексную терапию лазера и бактериофага.

5.2. Изменения показателей неспецифической защиты организма и иммунного статуса у больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза в ответ на использование в комплексе противовоспалительной терапии лазера и бактериофага.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Мотовилова, Татьяна Михайловна, автореферат

Разработка и внедрение новых методов диагностики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов остается одной из актуальных проблем гинекологии (4, 83, 148, 170, 207, 212). Очевидно, что, несмотря на определенные успехи в диагностике и значительно возросшие возможности терапии ВЗПО, их частота не имеет тенденции к снижению и данная патология по-прежнему занимает ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости (53, 75, 149, 192, 207).

ВЗОМТ выявляются у 60-65% пациенток, обращающихся в женские консультации, причем 20-30% из них нуждаются в стационарном лечении (148, 151). По материалам отечественных и зарубежных авторов (46, 120, 121, 202), распространенность ВЗПО составляет от 12,4 до 65,2 на 1000 женщин.

Наибольший удельный вес в их структуре имеет поражение придатков матки (148, 195). Известно, что ежегодно регистрируется около 1 млн. женщин с ВЗПМ, причем у каждой пятой возникают гнойно-септические осложнения, требующие оперативного лечения (75, 77, 164). Отмечено, что большинство больных (около 75%) — это пациентки репродуктивного возраста, причём 70% из них - в возрасте моложе 25 лет (75, 96, 149, 164, 194).

Современная клиническая картина ВЗПО характеризуется снижением частоты острых процессов; воспалительные заболевания имеют длительное стертое течение, склонность к рецидивам, что приводит к нарушению трудоспособности. Лечение таких больных требует повторных госпитализаций, применения большого арсенала медикаментозных и немедикаментозных средств (14, 39, 138).

Острота проблемы обусловлена также и отрицательным влиянием воспалительных процессов на репродуктивное здоровье женщин и частоту перинатальных осложнений при последующих беременностях (53, 75). Создавшаяся ситуация побуждает к коррекции комплексной терапии, к поиску и разработке новых сочетаний лечебных факторов, направленных не только на ликвидацию возбудителя, но и на восстановление метаболических и иммунологических нарушений, а также функций поражённых органов (46, 59, 119, 151). Необходимо разумное ограничение фармакотерапии, внедрение способов и методов с разносторонним лечебным действием, когда оптимальный клинический эффект достигается при минимальной медикаментозной нагрузке на организм пациентки (69, 146, 187).

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:

1. провести анализ влияния инфракрасного излучения на лизирующие свойства бактериофагов в доклиническом эксперименте;

3. изучить влияние комплексной терапии с включением лазера и бактериофага на динамику лабораторных биохимических показателей (гаптоглобин, средние молекулы) и иммунологических показателей (иммуноглобулины сыворотки крови, циркулирующие иммунные комплексы, Т- и В-лимфоциты, НСТ-тест, интерлейкин-6 цервикальной слизи и миелопероксидаза нейтрофилов) у больных с ВЗОМТ;

4. выявить характер воздействия комплексного противовоспалительного лечения с сочетанным использованием лазеро- и бактериофаготерапии на систему перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему у пациенток с ВЗОМТ;

5. разработать методику сочетанного использования лазеро-и бактериофаготерапии в комплексном лечении больных с ВЗОМТ.

Научная новизна исследования.

• Впервые в эксперименте in vitro доказано стимулирующее влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на литическую активность фаговых частиц;

• Выявлено положительное воздействие сочетания лазеро- и бактериофаготерапии на клиническое течение ВЗОМТ, патогенетической основой которого является позитивное влияние этих методов на систему антиоксидантов, показатели общего и локального иммунитета.

Практическая значимость работы. Экспериментально обоснована и внедрена в практическое здравоохранение новая методика сочетанного использования лазеро- и бактериофаготерапии в качестве компонента комплексного лечения острого течения ВЗОМТ.

Внедрение результатов исследования в практику. Разработанный способ комплексного лечения ВЗОМТ с применением сочетания процедур низкоинтенсивного инфракрасного лазера и местного использования поливалентного бактериофага внедрён в практику гинекологической клиники ГУЗ Областной клинической больницы им. Н.А.Семашко. Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии Ниж.ГМА. Итоги работы доложены на заседании Областного научно-практического общества акушеров-гинекологов.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение сочетания низкоинтенсивного излучения инфракрасного лазера и препаратов бактериофагов в комплексном лечении острых ВЗОМТ оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания, ближайшие и отдалённые результаты терапии.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования,

Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность сочетанного применения излучения низкоинтенсивного инфракрасного лазера и бактериофаготерапии в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний органов малого таза"

Выводы

5. В комплекс противовоспалительного лечения острых и обострений хронических ВЗОМТ целесообразно включение процедур низкоинтенсивного инфракрасного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм, частотой Л следования импульсов 80-1500 Гц и дозой излучения 0,06-0,08 Дж/см в сочетании с местным применением поливалентных препаратов бактериофагов.

Практические рекомендации

1. Для лечения острых воспалительных заболеваний органов малого таза рекомендуется использование НИЛТ в сочетании с местным введением поливалентных препаратов бактериофагов.

Процедуры целесообразно проводить в положении больной на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря.

Применение бактериофагов осуществляется один раз в день. С помощью шприца с маточным наконечником бактериофаги вводят в полость матки (при лечении эндометритов) и в область её трубных углов (при лечении сальпингоофоритов) медленно, в количестве 5-15 мл (в зависимости от размеров матки). На курс 3-5 процедур. После процедуры желательно, чтобы пациентка находилась с приподнятым тазом в течение 15-20 минут. После лапароскопического дренирования брюшной полости препараты бактериофагов дополнительно вводят один раз в день через дренажную трубку в количестве 15-20 мл.

Процедуры НИЛТ проводятся ежедневно, на курс 10 процедур, частота импульсного воздействия 80-1500 Гц, длина волны лазерного излучения 0,89 мкм. Инфракрасные излучатели с зеркальными насадками устанавливаются накожно на проекцию матки и придатков на переднюю брюшную стенку (область проекции органов уточняется в процессе проведения бимануального исследования перед началом процедуры), а также на проекцию кубитальных сосудов (с целью воздействия на кровь) и на проекцию вилочковой железы (яремная вырезка); экспозиция на каждую область - 2-3 минуты, суммарное время воздействия - 10-12 минут на процедуру, доза излучения 0,06 - 0,08 Дж/см .

У женщин с ожирением, при большой толщине передней брюшной стенки, предпочтение следует отдавать трансвагинальному пути подведения лазерного излучения.

2. На фоне комплексного противовоспалительного лечения с включением низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и поливалентных препаратов бактериофагов по предложенной методике рекомендуется сокращение курсовых дозировок анальгетиков, антиагрегантов, иммуномодуляторов, антиоксидантов, седативных препаратов.

• Заболевания системы крови;

• Состояния, протекающие с тяжёлыми сосудистыми нарушениями, выраженный атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз с нарушением коронарного кровообращения, атеросклероз сосудов головного мозга с нарушением мозгового кровообращения;

• Тяжёлые заболевания сердца с выраженной недостаточностью кровообращения, с тяжёлыми нарушениями ритма;

• Тяжёлые формы сахарного диабета в стадии декомпенсации;

• Тяжёлые формы гипертиреоза;

• Выраженные формы дыхательной недостаточности (тяжёлая эмфизема лёгких, пневмосклероз);

• Хроническая почечная недостаточность;

• Повышенная чувствительность к лазерному излучению.

Противопоказаний к применению бактериофагов нет.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Мотовилова, Татьяна Михайловна

1. Абрамченко В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве. — Санкт-Петербург: Изд-во ДЕАН, 2001. 400 с.

2. Абрамченко В.В., Костючек Д.В., Перфильева Г.И. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. -Санкт-Петербург, 1994. С. 442.

3. Азнабаев М.Т., Сережин И.Н., Фаттаков Б.Т. Применение пиобактериофага в офтальмологии // Актуальные проблемы офтальмологии. Уфа, 1999. - С. 210-214.

4. Айламазян Э.К. О специфической диагностике и консервативной терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология. 1991. - № 4. - С. 62-66.

5. Александров М.Т., Андреев Е.М., Резников JI.JL Исследование возможностей оптимизации режимов лазерной терапии // Новое в лазерной медицине и хирургии. 1991. - вып. 2. - С. 227.

6. Александров М.Т., Кувыкина O.A. Воздействие низкочастотного лазерного излучения на микроциркуляцию // Материалы 3-ей международной конференции «Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии». — М.: Видное, 1994. — С. 388390.

7. Алешкин В.А., Новикова Л.И., Лютов А.Г., Алешкина Т.Н. Белки острой фазы и их клиническое значение // Клиническая медицина. -1988. -№ 8. -С. 39-47.

8. Анкирская A.C. Условно-патогенные микроорганизмы-возбудители внутриутробной инфекции плода и новорожденного: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1985. - 40 с.

9. Антонова Л.В., Карапетян С.Г., Каухова E.H. Особенности клинического течения острых воспалительных заболеваний матки нафоне использования внутриматочных контрацептивов // Акушерство и гинекология. № 10. - 1990. - С. 41-44.

10. Ю.Антонова JI.B., Прозоровская К.И., Васильева И.В. Использование концентрата очищенного стафилококкового анатоксина в комплексном лечении воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин // Акушерство и гинекология. 1987. - № 5. - С. 60-62.

11. Бакуринских А.Б. Комплексное лечение и реабилитация женщин, страдающих воспалением внутренних гениталий с одновременным обследованием и оздоровлением супругов: Дис. . канд. мед. наук. -Свердловск, 1990. 138 с.

12. Баранов В.И. Применение гелий-неонового лазера в лечении женского бесплодия неспецифической воспалительной этиологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Тюмень, 1989. 22 с.

13. Бартельс A.B. Послеродовые инфекционные заболевания. М., 1973.

14. Батырова А.К., Мезинова H.H., Шаронина Л.Б. О диагностическом и прогностическом значении иммунологических исследований у женщин с воспалительными процессами придатков матки // Акушерство и гинекология. 1991. - № 5. - С. 71-74.

15. Бейсембаева Р.У. Гаптоглобин. Изд-во: Наука Казахской ССР, 1983. -127с.

16. Бенедиктов И.И., Ольховикова C.B. Иммунная реактивность и неспецифические формы защиты у больных с подострыми неспецифическими воспалительными заболеваниями // Акушерство и гинекология. 1986. - № 11. - С. 59-61.

17. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. — М: Медицина, 1989. С. 127-174.

18. Бодяжина В.И. Современные теоретические и практические аспекты проблемы воспалительных заболеваний женских половых органов // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов.-М., 1981.-С. 13-24.

19. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. -М: Медицина, 1990. С. 316-336.23 .Борисова A.M., Хорошилова Н.В., Булгакова Г.И. Действие НИЛИ на иммунную систему // Терапевтический архив. 1992. - Т. 64, № 5. - С. 111-116.

20. Бочорошвили В.Г. Злободневные вопросы сепсисологии // Материалы Всесоюзной конференции по сепсису. Тбилиси, 1990. - Т. 1. - С. 1832.

21. Брилль Г.Е. Молекулярно-клеточные основы терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения: Учебное пособие. — Саратов: Изд-во Саратовского медицинского университета, 2000. 42 с.

22. Бубличенко Л.И. Послеродовая инфекция. Ленинград, 1948. - Т.2. -437 с.

23. Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в гинекологии // Информационно-методический сборник. М: ТОО «Фирма «Техника», 1997.

24. Буркусус К.Г. Антиоксидантная и немедикаментозная терапия женщин с бесплодием воспалительного генеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Харьков, 1992. 22 с.

25. Вдовин C.B. Патогенетическое обоснование применения нейротропных препаратов при лечении воспалительных процессов гениталий // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов.-М., 1981.-С. 134-138.

26. Вдовин C.B., Аксенова A.B. Интенсивное лечение больных с острыми воспалительными процессами гениталий // Акушерство и гинекология. -1990,- №4. -С. 65-67.

27. Вдовин C.B., Жаркин А.Ф. Нейроэндокринные изменения системы репродукции при острых воспалительных процессах придатков матки // Акушерство и гинекология. 1990. - № 12. - С. 58-61.

28. Возианов А.Ф., Бутенко А.К., Зак К.П. Цитокины: биологические и противоопухолевые свойства. Киев: Наукова Думка, 1998. - 313 с.

29. Воронина Л.Г. Лазерное воздействие как ингибитор фактора персистенции гонококка // Материалы международной конференции "Новые направления лазерной медицины". Москва, 1996. — С. 289290.

30. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Дмитриев A.A. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях: Методические рекомендации М., 1985.

31. Гамалея Н.Ф., Стадник В.Я., Рудых З.М. Некоторые показатели состояния крови при ее внутрисосудистом лазерном излучении // Применение лазеров в хирургии и медицине. М., 1989. - 4.1. — С. 503505.

32. Ганова Л.А., Спивак Н.Я., Олевинская З.М. Коррегирующее действие гомологичного альфа-интерферона на продукцию цитокинов при стафилококковой инфекции // Иммунология. 1995. - № 5. - С. 40-43.

33. Георгадзе И.И., Топурия Н.В., Ткемаладзе Л.Г. Получение и ' исследование нового комбинированного биологического препарата «Интерфаг» // Мед. новости Грузии. 1997 - № 10. - С. 12-16.

34. Голубев В.А., Воропаева С.Д., Соколова З.П. и др. Современное состояние проблемы воспалительных заболеваний в гинекологии. М: ВНИИМИ, 1986.-С. 51.

35. Грищенко В.И., Лупояд B.C., Демиденко Д.И. Применение аутокрови, облученной УФ-лучами, в акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология. — 1990. № 7. - С. 3-5.

36. Гулима П.А., Усик С.Ф. О диагностике сепсиса // Клиническая хирургия. 1989. - № 1. - С. 6-10.

37. Гуртовая Н.В., Сметник В.П. Эпидемиологические аспекты острых воспалительных заболеваний матки и придатков (обзор литературы) // Мед. реф. журн. 1988. - разд. 10, - № 10. - С. 26-29.

38. Гуртовой Б.Л., Фролова О.Г., Юсупова А.Н. Генерализированная инфекция в акушерстве: анализ ситуации, перспективы снижения // Материалы Всесоюзной конференции по сепсису. Тбилиси, 1990. - Т. 2.-С. 179-180.

39. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М.: Русфармамед, 1996. -140 с.

40. Давыдова Ю.Г. Структурно-метаболический статус эритроцитов у больных с острым сальпингоофоритом в динамике проведения лазеротерапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1996. - 26 с.

41. Деражне А.Б., Марченко И.А., Незамаев В.И. Аутотрансфузии облученной ультрафиолетом крови как метод лечения воспалительных заболеваний гениталий в амбулаторных условиях // Акушерство и гинекология. 1990. - № 11. - С. 74-75.

42. Дарбеева О.С., Майская Л.М., Малышева В.Ф., Нигматуллин Т.Г., Насибулин X., Парфенюк Р.Л. Новые препараты бактериофагов при лечении гнойно-воспалительных заболеваний // Пробл. особо опасн. Инфекций. 1995.-№ 1.-С. 184-188.

43. Дубоссарская З.М. Некоторые вопросы диагностики и лечения хронических сальпингоофоритов // Акушерство и гинекология. — 1989. -№ 7.-с. 71-74.

44. Дубоссарская З.М. Патогенез, принципы лечения, медицинская реабилитация больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов: Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1986. - 310 с.

45. Дячук A.B., Филев Л.В., Цвелев Ю.В. и соавт. О состоянии системы мононуклеарных фагоцитов при воспалительных заболеваниях женских половых органов // Акушерство и гинекология. 1991. - № 11. - С. 62-64.

46. Железнов Б.И. Морфологический аспект острого воспаления придатков матки у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. 1990. - № 6. - С. 65-70.

47. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие. Санкт-Петербург: Фолиант, 2003.

48. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностики и комплексной терапии женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы: Дис. . д-ра мед. наук. М, 1998. - 302 с.

49. Иванова Л.В., Дячук A.B. Опыт комплексной терапии больных с гнойно-септическими осложнениями внебольничного аборта // Материалы Всесоюзной конференции по сепсису. Тбилиси, 1990. - Т. 1.-С. 156-157.

50. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М.: Респект, 1992. - 122 с.

51. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии. -Москва: Центр, 2001. С. 143-144.

52. Иммунокоррекция в пульмонологии / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Медицина, 1989.5 9. Исаев А.К. Опыт применения магнито-лазерной терапии в комплексном лечении больных острым сальпингоофоритом // Лазерная Медицина. 2001. - Т.5, № 4. - С. 20-21.

53. Камалова Т.А. Региональная непрямая эндомимфатическая терапия воспалительных заболеваний гениталий // Клиническая лимфология: Тезисы докладов 1-ой Всесоюзной конференции. М., Подольск, 1985. -С. 232-233.

54. Каплан М.А. Лазерная терапия механизмы действия и возможности // Материалы 1-го международного конгресса "Лазер и здоровье". Кипр, 1997.-С. 88-92.

55. Кару Т.И. О молекулярном механизме терапевтического действия излучения низкоинтенсивного лазерного света // Доклад АИ СССР. — 1989.-Вып. 291.-С. 1245-1249.

56. Качалина Т.С., Шахова Н.М., Невмятуллин А.Л. Применение медицинского озона в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин // Акушерство и гинекология. 2000. - № 6. - С. 20-23.

57. Кашкин К.П., Карасева 3.0. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия. Ленинград: Медицина, 1984. - 198 с.

58. Киракосян М.Л. Применение аутокрови, облученной УФ лучами в предупреждении воспалительных осложнений после касарева сечения в группе риска: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1993. - 18 с.

59. Кисина В.И., Перепанова Т.С., Забиров К.И., Беднова В.Н., Васильев М.М., Дарбеева О.С., Данилова Т.М. Фаготерапия воспалительных урогенитальных заболеваний у женщин // Вестник дерматологии и венерологии. 1996 - № 5. - С. 75.

60. Клиническая иммунология и аллергология / Под ред. Л.Йегера: Пер. с нем. М: Медицина, 1990. - Т. 1,2,3. - 1624 с.

61. Ковалев М.И. Низкоинтенсивное и высокоэнергетическое лазерное излучение в акушерстве и гинекологии. М.: Издательство ТОО "Фирма "Техника", 2000. - С. 6-138.

62. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия. М: Центр «АСТР», 1993. -47 с.

63. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов в норме и патологии: Учебное пособие. Нижний Новгород, 2000. - 24 с.

64. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М: Медпресс, 1999. — 233 с.

65. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. О диагностике, тактике ведения и профилактике гнойных воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология. 1990. - № 5. - С. 71-76.

66. Краснопольский В.И., Кулаков В.И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М: Медицина, 1984. — С. 158.

67. Краснощекова И.Ю. Патогенетическое обоснование применения антиоксидантов в комплексном лечении женщин с воспалительными процессами придатков матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Иваново, 2001.- 18 с.

68. Кузнецова Т.А. Иммобилизованные протеолектические ферменты в комплексном лечении воспалительных заболеваний матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Барнаул, 1996. 15 с.

69. Кузник Б.И., Васильев Н.В., Цыбиков H.H. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма. М: Медицина, 1989. — 325 с.

70. Кулавский В.А. Острые и хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов: Краткое руководство. Уфа, 1995. - 102 с.

71. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Федорова Т.А. // Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 206 с.

72. Куперт А.Ф., Куперт М.А. Лечение послеродового эндометрита с применением протеолитических ферментов // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - № 3. - С. 86-90.

73. Лазарева Е.Б., Васина Т.А., Дарбеева О.С., Меньшиков Д.Д. Применение новых видов и форм бактериофагов в клиниках хирургического профиля // Материалы 1-го Белорусского международного конгресса хирургов. — Витебск, 1996. — С. 535-555.

74. Лахно В.М. Оптимизация лечения нагноения послеоперационных ран с использованием поливалентного пиобактериофага: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1997. - 25 с.

75. Лахно В.М. Оптимизация лечения нагноения послеоперационных ран с использованием поливалентного пиобактериофага: Дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1997. - 126 с.

76. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунная недостаточность. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2003. - С.338.

77. Лебедев К.А., Понякина И.Д., Авдеева B.C. Системное представление о спокойном и активном функционировании иммунной системы // Успехи современной биологии. 1991. - Т. 3, Вып. 2. - С. 229-245.

78. Ли М.А. Профилактика и лечение послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний методом аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1992. -16 с.

79. Ляшенко В А. Макрофаги в инфекционном процессе // Иммунология. — 1995. -№4.-С. 48-53.

80. Мазо В.Е., Кучерский М.М., Суслова B.C. // Урология и нефрология. -1986. -№ 6.-С. 44-49.

81. Максименко Т.А., Зенкина Н.П., Колтукина М.П. Воспалительные заболевания гениталий и их профилактика у носительниц внутриматочных контрацептивов // Вестник Российской ассоциации акушерства и гинекологии. 1996. - № 4. — С. 61-63.

82. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме // Эфферентная терапия. 2000. - VI (4). - С. 3-14.

83. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях: Справочное пособие. Мн.: Выш. шк., 1994.-368 с.

84. Мамедов Ф.М. Анализ некоторых показателей неспецифической резистентности у больных воспалительными заболеваниями органов малого таза в динамике терапии с применением полупроводникового лазера // Медицинская консультация. 2000.- № 3. - С. 17-22.

85. Мае лова С.П. Применение многокомпонентной мази «Диоксиколь» в комплексном лечении послеродовых и послеабортных эндометритов: Дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1990. - 153 с.

86. Махмудходжаев А.Ш. Метаболические особенности и функциональный статус нейтрофилов у больных с острым сальпиноофоритом в динамике лазеротерапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1997. - 26 с.

87. Мацуев А.И., Ветров В.В., Заливановский Э.Б., Свекло П.С. Использование ультрафиолетового облучения крови в акушерско-гинекологической практике // Акушерство и гинекология. 1990. - № 8.-С. 6-10.

88. Машков O.A., Попов A.B., Прохоров Ю.С. Метод ультрафиолетового облучения крови в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями гениталий // Акушерство и гинекология. 1990. - № 10. - С. 58-60.

89. Маянский А.И. Современная эволюция идеи И.И. Мечникова о внутрисосудистом воспалении // Иммунология. 1995. - № 4. - С. 8-14.

90. Маянский А.Н., Невмятуллин A.JL, Маянский И.А. Проблемы управления фагоцитарными механизмами иммунитета // Журнал микробиологии. 1995. - № 3. - С. 21-26.

91. Маянский А.Н., Пикуза О.И. Клинические аспекты фагоцитоза — Казань: Магариф, 1993. 191 с.

92. Медведев Б.И., Астахова Т.В., Казачкова Э.А. Трубоовариальные образования: нозологический и терапевтический аспекты проблемы // Акушерство и гинекология. 1991. - № 2. - С. 64-66.

93. Медицинская лабораторная диагностика. Программа и алгоритмы: Справочник / Под ред. Карпищенко А.И. Санкт-Петербург: Интермедика, 1997.

94. Михайлова З.М., Михеева Г.А. Иммунологическая реактивность организма. М: Медицина, 1974. - 239 с.

95. Михалева JI.B., Гейниц A.B. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении острых сальпингоофоритов // Материалы 4-го Международного Конгресса «Проблемы лазерной медицины».-М.: Видное, 1997.-С. 129-130.

96. Михалевич С.И. Внутривенное лазерное облучение крови с целью профилактики гнойно-воспалительных заболеваний после операции кесарева сечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Минск, 1995.-224 с.

97. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. / Под. ред. В.И. Козлова и И.М. Байбекова. Ташкент: Изд-во им. Ибн-Сины, 1991.-224 с.

98. Москвин C.B. Эффективность лазерной терапии. М.: НПЛЦ «Техника», 2003. - 256 с.

99. Москвин C.B., Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови. М.: НПЛЦ «Техника», 2003. - 32 с.

100. Мухина Е.В., Смирнова H.A., Колочевская E.H. Значение гаптоглобина в дифференциальной диагностике туберкулеза женских половых органов // Проблемы туберкулеза. 1992. - № 9-10. - С. 23-25.

101. Мясникова Г.П., Пророкова В.К. Стертые и абортивные формы послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология. 1982. - № 8.-С. 56-67.

102. Назаров В.Г. Воспалительные заболевания матки и ее придатков:некоторые вопросы патогенеза, диагностика, лечение и диспансерноенаблюдение: Дис. . д-ра мед. наук. Пенза, 1988. - 310 с.

103. Назаров В.Г. Тканевой и плазменный гемостаз при воспалительных заболеваниях матки и придатков // Акушерство и гинекология. 1991. - № 2. - С. 61-64.

104. Назаров В.Г. Воспалительные заболевания матки и ее придатков / Некоторые вопросы патогенеза, диагностика, лечение и диспансерное наблюдение / Дис. д-ра мед. наук. Пенза, 1988. - 310 с.

105. Назаров В.Г., Блинов А.И. Изменения неспецифических гуморальных факторов резистентности при воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов // Акушерство и гинекология. 1982. - № 11. - С. 50-53.

106. Никитин A.B., Кашин A.B., Карпухина Е.П. Коррекция антиоксидантной защиты у больных бронхиальной астмой методом эндоваскулярного лазерного излучения // Проблемы туберкулеза. — 1993. 0 №3.-С. 46-47.

107. Никонов А.П., Анкирская A.C., Нисилевич В.Ф. Значение генитальных микоплазм в этиологии послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология. 1993. - № 3. - С. 20-23.

108. Новикова Л.И., Селицкая С.С., Алешкин В.А., Гвоздикова Н.В. Клиническое значение белков острой фазы при воспалительных заболеваниях придатков матки // Советская медицина. 1990. - № 8. -С. 111-114.

109. Оболенский C.B., Малахова М.Я., Ершов A.JI. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии // Вестник хирургии. 1991. - Т. 146, № 3.-С. 95-100.

110. Ольховикова C.B. Комплексная терапия подострых неспецифических воспалительных заболеваний придатков матки с учетом реактивности организма: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Омск, 1987.-20 с.

111. Омельянюк Е.В., Покровский С.Э. Комплексное лечение женщин с воспалительными заболеваниями с учетом состояния антиоксидантной системы // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - № 3. - С. 82-84.

112. Пекарев О.Г. Лечение острых неспецифических метроэндометритов методом внутриорганного электрофореза антибиотиков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1994, - 22 с.

113. Пекарев О.Г. Лечение острых неспецифических послеабортных метроэндометритов методом внутриорганного электрофореза антибиотиков: Дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1994. - 181 с.

114. Перепанова Т.С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной инфекции мочевых путей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996.-53 с.

115. Петров Р.В., Ковальчук Л.В., Павлюк A.C. Клиническая оценка ммунорегуляторных субпопуляций лимфоцитов (Т супрессоры и Т -помощники) // Иммунология. - 1980. - № 5. - С. 67-71.

116. Петров Р.В., Лебедев К.А. Диагностика иммунологических состояний на основании оценки баланса в функционировании компонентов иммунной системы // Иммунология. 1984. - № 6. - С. 3843.

117. Пешев Л.П., Джвебенава Г.Г., Чхеидзе А.Р. Лечение лазером в акушерско-гинекологической практике. Саранск, 1993. - 152 с.

118. Пешев Л.П., Евстигнеев А.Р. Квантовая терапия в акушерско-гинекологической клинике. Саранск - Калуга, 2002. - 156 с.

119. Погодин O.K., Самородинова Л.А., Матвеева Н.К. Коррекция Т-активином вторичного иммунодефицита при воспалительных заболеваниях внутренних гениталий женщины // Акушерство и гинекология. 1991. - № 4. С. 40-45.

120. Подзолкова Н.М., Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Клинико-морфологические аспекты гнойных воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология. 1991. - № 9. - С. 4551.

121. Покровский С.Э. Применение лазеротерапии с антиоксидантными препаратами в лечении послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Санкт-Петербург, 1998. 17 с.

122. Полякова М.И., Караев З.О., Сардыко Н.В. Фагоцитарная активность нейтрофильных гранулоцитов у больных хроническимкандидозом кожи и слизистых оболочек // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1991. - № 2. - С. 63-65.

123. Попов O.A. Клинико-лабораторная диагностика послеродового эндометрита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1995.-26 с.

124. Потапнев М.П. Цитокиновая сеть нейтрофилов при воспалении // Иммунология. 1995. - № 4. - С. 34-40.

125. Применение лазеров в гинекологии // Практическое руководство под ред. Н.М. Побединского. Сочи, 1991. - 59 с.

126. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов и бесплодия у женщин // Методические рекомендации под ред. П.И. Иванюты. Киев, 1990. - 21 с.

127. Пукач Л.П. О показаниях и противопоказаниях к лазерной терапии // Военно-медицинский журнал. 1993. - № 2. - С. 23-26.

128. Рузов В.И., Черняускене Р.Ч., Вилюкас С.А. и соавт. Возможности коррекции гелий-неоновым лазером антиоксидантной недостаточности в условиях гиподинамии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физтческой культуры. 1991. - № 1. — С. 4648.

129. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Итоги дискуссии по проблеме «Острые воспалительные заболевания придатков матки» // Акушерство и гинекология. 1992. - № 3-7. - С. 52-54.

130. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания половых органов женщин. -М: Медицина, 1987. 157 с.

131. Савельева Г.М., Антонова Л.В., Прозоровская К.И. Значение иммунологических исследований в акушерстве и гинекологии. — Ташкент: Медицина Уз ССР, 1981. 175 с.

132. Савельева Г. М., Антонова Л.В., Евсеев A.A., Штыров С.В, Прозоровская К.Н., Денисова E.H. Новые подходы в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков матки // Вестник РАМН. 1997. - № 3. - С. 12-16.

133. Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Лобода М.В. Лазеротерапия и лазеропунктура в клинической и курортной практике. Киев: Здоровье, 1997. - 240 с.

134. Саркисян A.A. Поверхностно-активные антисептики в профилактике и терапии послеабортных метроэндометритов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1989. - 19 с.

135. Сборник методических рекомендаций и пособий для врачей по применению лазеров в гинекологии и урологии. М., 2000. - 68 с.

136. Сережин И.Н., Даутова З.А., Никова Г.А., Фаттахов В.Т. Первые результаты применения пиобактериофага поливалентного в профилактике раневой инфекции глаза // Актуальные проблемы офтальмологии: Сборник научных трудов. — Уфа, 1996. С. 246-250.

137. Серов В.Н., Ильенко Л.Н. Биологические эффекты эндотоксина и клинико-патогенетические реакции при воспалительных заболеваниях половых органов у женщин. // 1997. С. 11-.13.

138. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М: МИА, 1997. - С. 364-368.

139. Сикирина О.И. Реабилитация гинекологических больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза и спаечной болезнью при помощи магнито-инфракрасно-лазерной терапии // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - № 1. — С. 3941.

140. Скупченко В.В. Перспективы применения низкоинтенсивной лазеротерапии // Материалы 1-ой Поволжской научно-практической конференции "Лазеры в медицине и экологии". Самара-Москва: фирма "Техника", 1998. - С. 3-4.

141. Смекуна Ф.А., Зак И.Р., Вельяминов И.К. Возбудители послеродовых инфекционных заболеваний в современных условиях // Актуальные вопросы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. М., 1988. - 4.2. - с. 45-47.

142. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. -Санкт-Петербург, 1995. С. 223.

143. Сольский Я.П., Иванюта Л.И. Воспалительные заболеваний женских половых органов. Киев: Здоров'я, 1975. - 216 с.

144. Стрижаков А.И., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М: Медицина, 1996. 256 с.

145. Стрижаков А.И., Подзолкова Н.Я., Ившина A.B. Роль иммунных нарушений в патогенезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология. — 1994. № 6. — С. 5257.

146. Стручков В.И., Прозоровская К.И., Недвецкая Л.М. Иммунология в профилактике и лечении гнойных хирургических заболеваний. — М: Медицина, 1978. 272 с.

147. Теплякова М.В., Радионченко A.A. Об иммунном состоянии больных с острыми воспалениями придатков матки // Акушерство и гинекология. 1991. - № 7. - С. 71-75.

148. Терман O.A., Козлов В.И. Патофизиологическое обоснование применения различных доз и режимов НИЛИ для фотостимуляции микроциркуляции // Лазерная медицина. 1998. Т. 2, № 2-3. — С. 43-46.

149. Теселкин Ю.О. Антиоксидантная активность плазмы крови как критерий оценки функционального состояния антиоксидантной системы организма и эффективности применения экзогенных антиоксидантов: Автореф. дис. д-ра биол. наук. М., 2003. — 38 с.

150. Тихоновская O.A., Шустов Л.П. Способ лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки с применением грязевого препарата «эплира» // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2000. - № 4. - С. 29-31.

151. Трубина Т.Б. Оптимизация методов оценки эффективности лечения больных с воспалительными осложнениями медицинского аборта // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 2000. -№3. -С. 31-34.

152. Труфакин В.А., Шурлыгина A.B., Летягина А.Ю. Циркадная организация структурно-функциональных параметров иммунной и эндокринной систем у мышей-гибридов (СВА х C57BL) Fl // Иммунология. 1990. - № 2. - С. 43-45.

153. Тулупов А.Н. Патогенез и коррекция гемореологических нарушений у больных хирургическим сепсисом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ленинград, 1991. - 46 с.

154. Улащик B.C. О влиянии физических факторов на действие других лечебных средств (к проблеме терапевтической интерференции) // Вопросы курортологии, физиотерапии и физической культуры. — 1998. -№4.-С. 46-49.

155. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. Минск: Навука i тэхшка, 1994. - 200 с.

156. Уткин В.М., Глуховец Б.И. Лечение послеродового эндометрита промыванием матки охлажденным фурациллином // Вопросы охраны материнства и детства. 1988. - № 2. - С. 12-14.

157. Франчук А.Е. Клинико-патологические аспекты лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Харьков, 1985. - 44 с.

158. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки: Руководство. Санкт-Петербург: Сотис, 2000. - С. 123-152.

159. Цвелев Ю.В., Хавинсон В.Х., Дячук A.B. и др. Тимоген в комплексном лечении воспалительных заболеваний женской половой системы // Акушерство и гинекология. 1992. - № 2. - С. 54-57.

160. Цициашвили Г.И. К вопросу о применении бактериофага при пуэрперальных инфекционных заболеваниях // Акушерство и гинекология. 1940. - № 12.

161. Чеботарев В.В., Гоннова JI.H., Лукьяненко Н.В., Земцов М.А. Взгляды отечественных и зарубежных исследователей на лечение воспалительных заболеваний органов малого таза // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000. - № 4. - С. 60-63.

162. Чикин В.Г., Глуховец Б.И., Половинкин A.A. Цитоморфологические особенности содержимого полости матки у женщин с различным течением послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология. — 1989. № 3. - С. 66-67.

163. Чиладзе А.З. Работа гинекологического отделения Республиканского противосепсисного центра МЗ ГССР в 1987-1989 гг. // Всесоюзная конференция по сепсису. — Тбилиси, 1990. — Т. 2. — С. 244.

164. Шаликашвили С.Р. Комплексное применение специфических фагов, антибактериальных и иммунных препаратов при различной локализации гнойно-воспалительных процессов: Автореф. дис. . канд. мед. наук Тбилиси, 1992. - С. 14.

165. Шахмарданов М.З., Земскова Л.Н., Исаева Н.П., Лучшев В.И. Поливалентный пиобактериофаг в лечении острых кишечных инфекций // Российский медицинский журнал. 1997 - №1. - С. 54-55.

166. Шахова Н.М. Применение медицинского озона в комплексном лечении острого течения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин: Дис. . канд. мед. наук. Нижний Новгород, 1996. - С. 35-52.

167. Шиферсон Г.С. Влияние ультрафиолетового облучения аутокрови на течение послеабортных инфекционных осложнений: Дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 1990. - 142 с.

168. Шичкин В.П. Патогенетическая диагностика цитокинов и перспективы цитокиновой и ацитокиновой терапии // Иммунология. — 1998.-№2.-С. 9-13.

169. Штыров С.В. Лапароскопия в диагностике и лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология. 1996. - № 6. - С. 29-33.

170. Шурлыгина А.В. Взаимоотношение суточных биоритмов иммунной и эндокринной систем у мышей // Вестник АМН СССР. -1991. -№ 12.-С. 45-50.

171. Яглов В.В. Воспалительные заболевания малого таза // Гинекология. 2001. - Т. 3, № 3. - С. 93-97.

172. Ярилин А. А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии // Иммунология. 1997. -№5.-С. 7-14.

173. Ault К.A., Faro S. Pelvic inflammatory disease. Current diagnostic criteria and treatment guidelines // Postgraduate Medical Journal. 1993. -Vol. 93.-P. 85-86, 89-91.

174. Balbi G., Piscitelli V., Di Grazia F. Acute pelvic inflammatory disease: comparison of therapeutic protocols // Minerva ginec. — 1996. -Vol. 4b. P. 19-23.

175. Baster G., Wallwiener D. Lasers in gynecology. Springer - Verlag, Berlin - Heidelberg - New-York - London - Paris - Tokio - Barcelona,1992.-453 p.

176. Bevan C.D., Johal B.J., Mumtaz G., Ridgway G.L., Siddle N.C. Clinical, laparoscopic and microbiological findings in acute salpingitis: report on acute salpingitis // British Journal of Obstetrics and Gynaecology. -1995.-№5.-P. 102.

177. Blake D.K., Allen R.E., Lünes J. Free radicals in biological systems. -A review orientated to inflammatory process // Brit. med. Bull. 1987. -Vol. 43, №2.-P. 371-385.

178. Clare P., Kurtzer T. The role of bacterial vaginosis in the development of peripartim infection // Abstract book. Third International symposium of vaginitis. Funchal, Portugal: S.n. 1994. - Abstr. 55.

179. Del-Priore G., Jackson-Stone M. A comparison of one-daily and for-hour gentamicin dosing in the treatment of postpartum endometritis // Obstet Gynaecol. - 1996. - Vol. 87, № 6. - P. 994-1000.

180. Duenas J.L., Albert A., Carrasco F. Intrauterine contraception in nulli-gravid in parous women // Contraception. 1996. - Vol. 53, № 1. - P. 2324.

181. Faro S., Martens M., Maccato M. Vaginal flora and pelvic inflammatory disease // American Journal of Obstetrics and Gynaecology. —1993.-Vol. 169.-P. 470-474.

182. Fleming G., Hull M.G. Impaired implantation after fertisation treatment associated with hydrosalpinx // British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1996. - Vol. 103, № 3. - P. 268-272.

183. Fortune F., Courteau M., Williams D.S. et al. T and B cell responses following immunization with tetanus foxoid in Ig A nephropathy // Clin, and Exp. Immunol. 1992. - Vol. 88, № 1. - p. 62-67.

184. Gunther M., Gunther E., Genlach D., Kohler F.W. Zum Verhalten von Haptoglobin und Agglutinationstiter gegen. Streptokokken mit 14-antigenbei Blutungen in der Fruhschwangerschaft // Deutscher Gesundheit. -Wesen, 1980. S. 35, 22, 871-874.

185. Kim J.C., Cho M.K., Yook S.W. Extensive colonic structure due to pelvic actinomycosis //J Korean - Med - Sei. - 1995. - Vol. 10 (2). - P. 142-146.

186. Kottmann L.M. Pelvic inflammatory disease: clinical overview // Journal of Obstetrics and Gynaecology. Neonatal Nursery. 1995. — Vol. 24.-P. 759-767.

187. Kuschner I., Genurz H., Benson M. C-reactive protein and acute-phase response // J. Lab. Clin. Med. 1981. - Vol. 97. - № 6. - P. 739-349.

188. Landers D.V., Sweet R.L. Pelvic Inflammatory disease // SpringerVerlag, New-York. 1997. - Vol. 210. - P. 321-345.

189. McCormack W.M. Pelvic inflammatory disease // N. Engl. S. Med. -1994.-Vol. 330.-P. 115-119.

190. Nahmonovici C., Pastorinz E. Infections ginecologiques et sterilites // Rev. franc. Gynecol. Obstet. 1989. - Vol. 84, № 3. - P. 269-271.

191. Newkirk G.R. Pelvic inflammatory disease: a contemporary approach // American Family Physician. 1996. - Vol. 53, № 4. - p. 1127-1135.

192. Radclibbe K.W. Preventing pelvic infection after abortion (editorial) // SNT-J-STD-AIDS/- 1995. №6.-P. 305-312.

193. Reich H., Mc Glynn F. Laparoscopic treatment of tuboovarian and pelvic abscess // J. rep. Med. 1987. - Vol. 32, № 10. - P. 744-752.

194. Ritchie A.W.S., Oswald J., Micklem H. et al. Cirkadian variation of lymphocyte subpopulations: a study with monoclonal antibodies // Brit, med. J. 1983. - Vol. 286. - P. 1773-1775.

195. Scholes D., Stergachis A., Heidrich F.S. Prevention of pelvic inflammatory disease by soreching for cervical chlamydial infection // Engl -J-Med.- 1996. -№23.-P. 1391-1401.

196. Soper D.E. Pelvic inflammatory disease // Infect. Dis. Clin. North. Amer. 1994. - Vol. 8.- P. 821-840.

197. Soper D.E., Brockwell N.J., Dalton H.P. et al. Observations concerning the microbiological ethyology of acute salpingitis // American Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1994. - Vol. 170, № 4. - P. 10081018.

198. Stites D.P. Clinical laboratory methods for detection of cellular immune function // Stites D.P., Stobo J.D., Wells I.V. Basic and clinical Immunology: 6th ed. Norwalk, Los Altos: Appleton & Lange, 1987.

199. Washington A.E., Arno P.S., Brook M.A. The economic cost of pelvic inflammatory disease // JAMA. 1994. - Vol. 255, № 3. - P. 17351738.

200. Wermelinger S., Frick T., Brulhart K.B. Omentum majus - zyste-laparoskopisch diagnostiziert // Schweiz - Rundsch — Med - Prax. - 1995. -№ 84.-P. 1010-1012.

201. Westrom L. Epidemiologie des salpingites et leurs consequences // Contracept. Fertil. Sex. 1984. - Vol. 12, - № 1. suppl. - P. 235-241.

202. Witkin S.S., Ledger W.J. New directions in the diagnosis and treatment of pelvic inflammatory disease // J. Antimicrob. Chemother. -1994. -№ 2.-P. 197-199.

203. Witkin S.S., Linhares I.M. Chlamydia trachomatis in subfertile women undergoing uterine instrumentation: an alternative to direct microbial testing or prophylactic antibiotic treatment. // Hum. Reprod. -2002, Aug; 17(8):1938-41.

204. Witkin S.S., Linhares I., Giraldo P., Jeremias J., Ledger W.J. Individual immunity and susceptibility to female genital tract infection. // Am J Obstet. Gynecol. 2000, Jul.; 183(l):252-6.

Оглавление диссертации Мотовилова, Татьяна Михайловна :: 2005 :: Иваново

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Мотовилова, Татьяна Михайловна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Мотовилова, Татьяна Михайловна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций