Механизмы системной адаптации, их нарушения и коррекция в абдоминальной хирургии

Фомин, Анатолий Викторович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Механизмы системной адаптации, их нарушения и коррекция в абдоминальной хирургии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Фомин, Анатолий Викторович Смоленск 2007 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Механизмы системной адаптации, их нарушения и коррекция в абдоминальной хирургии

07-4 2969

На правах рукописи

ФОМИН АНАТОЛИЙ ВИКТОРОВИЧ

механизмы системной АДАПТАЦИИ, их нарушения и коррекция в абдоминальной хирургии

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Смоленск - 2007

-точно новым (Пригожин И., Стенгерс И., 2001). Механизмы взаимодействия физиологического и психического компонентов при формировании адаптивных реакций, поиски путей повышения адаптации больных хирургическими заболеваниями брюшной полости требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования

Снижение частоты послеоперационных осложнений, сокращение длительности лечения и повышение качества жизни больных хирургическими заболеваниями брюшной полости путём разработки комплекса мер по результатам анализа механизмов системной адаптации.

Задачи исследования:

1. Проанализировать частоту и характер осложнений после операций на брюшной полости, определить факторы, способствующие их развитию.

2. Исследовать внутреннюю картину болезни и психологические особенности пациентов с хирургическими заболеваниями брюшной полости.

3. Провести комплексную оценку систем адаптации, изучить механизмы их взаимодействия у больных при подготовке к операции на брюшной полости и в условиях послеоперационного периода.

4. Сопоставить клинические особенности больных до и после оперативного вмешательства при нарушениях психологической адаптации.

5. Обосновать индивидуальный подход к больным хирургическими заболеваниями брюшной полости в выборе лечебной тактики с учётом принципов системной адаптации.

6. Оценить результаты применения актопротекторов и препаратов метаболического действия для оптимизации исходов оперативного лечения при хирургических заболеваниях брюшной полости.

7. Разработать и обосновать принципы реабилитационных мероприятий, направленных на повышение эффективности лечения и качества жизни больных, оперированных на брюшной полости.

Научная новизна:

-Для оценки состояния пациентов с хирургическими заболеваниями брюшной полости и выбора лечебной тактики впервые применён системный подход, рассматривающий организм как открытую, саморегулирующуюся систему.

осложнений. Установлено, что у 92,9% пациентов с желчнокаменной болезнью до операции имелись астенические нарушения. Астения после оперативного лечения сохранялась при разных заболеваниях в 75,4%-96,4% случаев.

-Установлена корреляционная взаимосвязь между показателями физиологических компонентов адаптации и психологическими особенностями больных. Впервые выявлено, что при психоэмоциональном напряжении определяется нелинейная зависимость реакций систем, обеспечивающих адаптацию, нарастает тяжесть течения заболевания и увеличивается число осложнений.

-Расширено представление о влиянии психологических особенностей пациентов с хирургическими заболеваниями на течение физиологических процессов. Впервые установлена корреляционная зависимость между показателями психологического состояния больных, гемодинамическими параметрами, биохимическими составляющими, функциональными показателями вторичного гемостаза. Установлено, что при дестабилизированном состоянии психологической адаптации у больных хирургическими заболеваниями определяется напряжение в системе иммунитета, гормонального гомеостаза, центральной и вегетативной регуляции физиологических процессов.

- Впервые в клинике хирургических болезней при системном подходе к изучению процессов адаптации установлена связь между конкретными показателями иммунной, нейроэндокринной, центральной нервной системы и определёнными эмоциональными реакциями, что может служить основой для анализа биологических механизмов реализации эмоциональных проявлений и открывает новые перспективы в исследованиях биологической составляющей эмоций человека, а также влияния эмоций на физиологические процессы. Полученные результаты отражают отдельные механизмы развития психосоматических заболеваний.

-Впервые в комплексной оценке показателей функциональной активности больных хирургическими заболеваниями брюшной полости исследовано значение психологической адаптации. На основании полученных данных определены клинико-психологические группы, проанализировано течение послеоперационного периода при напряжении психологической адаптации, выделены группы риска по развитию осложнений, клинически обосновано понятие «операционная болезнь».

-На основании системного подхода у пациентов с хирургическими заболеваниями брюшной полости впервые обоснован и применен комплексный способ энергетической и метаболической коррекции. Для профилактики осложнений и оптимизации результатов в дополнение к традиционному лечению доказана эффективность превентивной антиастенической терапии, нейропро-текторной терапии и симптоматического лечения с учетом индивидуальных особенностей больного.

На основании полученных данных структурированы принципы реабилитации при хирургических заболеваниях брюшной полости, направленные на повышение эффективности лечения и качества жизни больных.

Практическая значимость работы:

1 .Исследование психоэмоционального состояния и психологической адаптации больных, оперированных на брюшной полости, позволило определить клинико-психологические группы и выделить группы риска по развитию осложнений послеоперационного периода.

2.0боснован и применен комплексный способ энергетической и метаболической коррекции выполнением превентивной антиастенической терапии с учетом индивидуальных особенностей больного. На основании данных, полученных при изучении механизмов адаптации, разработаны способы повышения резистентности организма с помощью аккшрогекторной, иейропротекторной терапии и физических методов лечения. Даны конкретные рекомендации. Применение указанных способов лечения позволило сократить число ранних осложнений после традиционной холецистэктомии с 29,6% до 11,1%.

3.Разработам и обоснован с позиций системного подхода поэтапный протокол реабилитационных мероприятий пациентов, оперированных на органах брюшной полости. Представлены критерии завершенной адаптации для амбулаторного этана реабилитации. Экономическая эффективность разработанных мероприятий с применением актонротектора бемитила у 88 больных составила 7645563,9 рублей РБ (130537,2 российских рублей; 2002 год). Эффективность применения комплекса реабилитационных мероприятий для одного больного составила 86811,4 рублей РБ (1482,2 российских рублей; 2002 год).

4.Вследствие внедрения результатов исследования и достижения конструктивной психологической адаптации число больных с высоким уровнем качества жизни после открытой холецистэктомии увеличено с 19,5% до 36,4%.

5.Г1о материалам диссертационного исследования подготовлена и утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь инструкция на метод «Способ предоперационной подготовки больных при выполнении плановых хирургических операций» Per. номер 03/120-9406.

Основные положения, выносимые на защиту:

лосги напряжение психологической адаптации различной степени да операции диагностируется более чем в 75% случаев. Астенические нарушения до операции выявляются более чем у 90% пациентов.

2. При напряжении психологической адаптации определяются дисбаланс показателей иммунной системы, гормональной регуляции и нарушения нейрофизиологических процессов. При напряжении психологической адаптации и при дезадаптации увеличивается число осложнений, определяется реет длительности лечения, снижается качество жизни оперированных больных,

3. Больные с дезадаптацией и напряжением психологической адаптации составляют группу риска по развитию осложнений после операции. Эффективность реабилитационных мероприятий у лиц, оперированных на брюшной полости, повышается при достижении конструктивной психологической адаптации. Реабилитационные мероприятия основаны на комплексном, поэтапном, патогенетическом подходе. Проведение неспецифических мероприятий поддерживающей терапии применением актонротектора бемитила позволяет обеспечить благоприятное течение послеоперационного периода и раннее восстановление функциональной активности, повышает качество жижи оперированных больных, обеспечивает благ оприятный отдалённый прогноз.

Внедрение результатов исследования

Разработанные по результатам исследования методы лечения и диагностики применяются в хирургических отделениях Витебской областной клинической больницы, в городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Витебска, Бешенковичской ЦРБ Витебской облает.

Результаты исследований используются в педагогическом процессе на кафедрах факультетской и госпитальной хирургии Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета.

Апробация работы

Основные научные положения диссертации доложены и обсуждены на научных сессиях Витебского государственного медицинского университета (Витебск!994 - 2005); 10 (Минск 1991), 11 (Гродно, 1995), 12 (Минск 2002), 13(Гомель, 2006) съездах хирургов Республики Беларусь; 3 сьезде анестезиологов-реаниматологов (Минск 1995); пленуме Проблемной комиссии "Инфекция в хирургии" (Витебск 1992); 20(1994), 21(1997) пленумах правления Общества белорусских хирургов; международных научных конг рессах, съездах, конференциях (Санкт-Петербург 1996), (New York 1996), (Витебск, 1996). (Люблин, Польша, 2001), (Минск, 2001), (Гродно, 2001), (Ростов-на-Дону, 2005), (Санкт Петербург, 2006); республиканских конференциях по неотложной хирургии (Минск 1997, 1999), по психотерапии (Минск, 1999); съезде

психиатров Республики Беларусь (Гродно, 2001); Российских научно-практических конференциях (Саратов, 2003), (Санкт-Петербург, 2005), (Барнаул, 2006), (Санкт-Петербург, 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 74 научные работы, в том числе монография «Реабилитация больных после оперативных вмешательств». Из них статей в научных журналах - 17, в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК России - 4.

Структура и объём работы

Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, списка использованных источников литературы, приложения. Список литературы включает 440 источников, в том числе 122 зарубежных авторов.

Работа изложена на 236 страницах. Включает 67 таблиц и 29 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клиническая характеристика больных и методы исследования

Обобщен клинический опыт лечения больных Витебской областной клинической больницы за период с 1986 по 2002 годы. Всего обследовано 549 больных, 274 из них страдали желчнокаменной болезнью, 166 - язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, 109 - острым аппендицитом. Оперировано 444 человека. Исследования выполнены в подгруппах с учётом заболевания, возраста пациентов, пола, длительности анамнеза. Обобщённые данные по больным представлены в таблице 1.

Таблица 1. Характеристика больных по нозологическим формам

Нозологические формы Группы

Всего Контрольная Основная

Желчнокаменная болезнь 274 207 67

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 166 94 72

Острый аппендицит 109 90 19

Всего 549 391 158

В группе больных, получавших традиционное лечение (391 пациент) -контрольная группа, изучены частота, характер осложнений и продолжительность лечения. Проанализированы особенности адаптационных реакций орга-

низма и клинические проявления болезни. С учётом полученных данных, в основной группе 158 больным выполнен комплекс реабилитационных мероприятий с оценкой их эффективности.

По экстренным показаниям госпитализированы 40,6% больных, страдавших желчнокаменной болезнью и 55,2% больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Для анализа представлены результаты обследования пациентов в возрасте от 18 до 74 лет. Мужчин было 227, женщин 322. в группе больных желчнокаменной болезнью преобладали женщины (88,3%).

В целом, у пациентов с желчнокаменной болезнью в 127 случаях (46,4%) операции выполнены в условиях осложнения основного заболевания. Из них желтуха отмечена у 21 больной (7,7%), панкреатит - у 51 (18,6%).

Таблица 2. Осложнения послеоперационного периода

Группы больных Нозологические формы

Желчнокаменная болезнь Язвенная болезнь Острый аппендицит

Группа А Группа В Группа А Группа В Группа А Группа В

Нагноение раны 17 4 7 2 26 4

Воспалительные процессы 10 1 3 0 1 2 0 0

Сердечные и сосудистые нарушения 8 1 0 1

Обострение фоновых болезней 5 2 2 1 1 1

Ранние осложнения 5 0 2 2 0 0

Без осложнений 107 59 39 57 60 14

Не оперированы 55 0 41 9 0 0

Всего 207 67 94 72 90 19

Группа А - контрольная группа, группа В - основная группа

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки отмечена у 116 пациентов (69,9%), язва желудка - у 44 (26,5%), язва гастроэнтероанастомоза - у 6 (3,6%) больных. Кровотечение диагностировано у 24 пациентов (14,5%), пилоробуль-барный стеноз - у 28 (16,9%), перфоративная язва у 28 (16,9%), пенетрация язвы - у 20 (12%), выраженный болевой синдром отмечен в 66 случаях (39,7%).

В контрольной группе пациентов с желчнокаменной болезнью осложнения выявлены у 45 больных (29,6%) (табл.2). В структуре осложнений преоб-

ладаяи инфекции области хирургической раны 37,8%, а также воспалительные процессы со стороны других органов, что включало пневмонию, бронхит, цистит - 22,2 %. В контрольной группе, у лиц, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнения после операции выявлены в 14 случаях (26,4%), в том числе инфекционные процессы со стороны раны отмечены у 7 больных (50%). Для анализа, в когорту пациентов с острым аппендицитом включены больные группы риска по развитию осложнений. В контрольной группе инфекции области хирургической раны после аппендэк-томии отмечены у 26 больных (28,9%).

Методы исследования

Выполнено клиническое обследование всех больных. Определение уровня мочевины, глюкозы, общего белка, аланиновой и аспарагиновой трансами-наз, электролитов калия (К) и натрия (Na) сыворотки крови, показателей свертывающей системы крови, общего анализа крови и мочи выполнены унифицированными методиками. Группу сравнения составили соматически и психически здоровые мужчины и женщины 24-35 лет.

Иммунологические исследования: Анализировали количество лимфоцитов, экспрессирующих CD2 рецептор, в том числе при различных температурных режимах для выявления субпопуляций с хелперной и супрессорно-цитотоксической активностью и уровень Т- активных лимфоцитов в Е-РОК. Определяли состояние метаболической активности нейтрофилов в спонтанном (НСТсп) и стимулированном (НСТст) тесте восстановления нитротетразолиево-го синего («Sigma»). В качестве стимулятора использовали культуру S. aureus, убитую нагреванием, в концентрации 1млрд. микробных тел в 1 мл. Концентрацию иммуноглобулинов основных классов IgA, IgM, IgG в сыворотке крови определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле (РИД) по (G. Mancini е. а., 1965).

Психологическая диагностика: Применяли адаптированный вариант Миннесотского многопрофильного личностного теста ММР1. Результаты ответов оценивали по 10 основным шкалам, трём оценочным и отдельным дополнительным шкалам. Оценочные шкалы - Цлжи), Р(достоверности) и К(коррекции). Десять основных шкал содержали информацию, отражённую в их названиях: 1(Нз)-шкала ипохондрии, 2(0)-депрессии, 3(Ну)-истерии, 4(Pd)-психопатии, 5(МТ)-мужественности-женственности, 6(Ра)-паранойи, 7(Pt)-психастении (тревоги), 8(8с)-шизофрении, 9(Ма)-гипомании, 0(31)-социальной интроверсии. Использован тест СМОЛ. Результаты теста MMPI и СМОЛ представлены в Т баллах. Применён адаптированный цветовой тест М. Люшера.

Нейрофизиологические методы исследования: Выполнена регистрация и математический анализ электроэнцефалограмм (ЭЭГ), Исследовали выделен-

ную условно негативную волну (УНВ). Электроэнцефалограммы регистрировали при помощи электроэнцефалографа EEG 16-S (Венгрия) в монополярных отведениях F3,F4,C3,C4,T3,T4,01,02 по международной схеме «Ш-20%».

Оценка вегетативной регуляции: Анализировали гистограмму распределения 300 последовательных кардиоинтервапов и динамику спектра мощности сердечного ритма с цифровым преобразованием и компьютерной обработкой результатов. Нейрофизиологические исследования и анализ вегетативной регуляции выполнены в лаборатории нейрофизиологии кафедры неврологии и нейрохирургии Витебского государственного медицинского университета.

Изучение нейрогуморальной регуляции и гормонального гомеостаза: Концентрацию кортизола в сыворотке крови определяли радиоиммунным набором РИА-КОРТИЗОЛ-СТ, тироксина и трийодтиронина - наборами РИА-ТЗ-СТ и РИА-Т4-СТ, инсулина - набором РИО-ИНС-ПГ-1251, пролактина - набором РИА-ПРОЛАКТИН-ПР. Наборы для определения гормонов произведены институтом биооргаиической химии Академии наук Республики Беларусь. Результаты сравнивали с показателями, полученными при обследовании контрольной группы - 20 здоровых людей, доноров. Экскрецию катехоламинов определяли унифицированным способом Матлиной Э.Ш., Киселевой З.М., Со-фиевой Н.Э. (1965г.).

Отдалённые результаты лечения оценивали по выборке из амбулаторных карт оперированных больных и анализа разработанных нами анкет.

Обработка полученных результатов: Статистический анализ полученных данных выполнен на ЭВМ при использовании пакета программ STATISTICA 5.5. Достоверность различий между выборками оценивали параметрическими и непараметрическими методами. Результаты считали статистически значимыми при р<0,05. Полученные показатели представлены значениями среднего арифметического М и среднего квадратичного отклонения а.

Психологические особенности больных до и после оперативных вмешательств на брюшной полости

Психоэмоциональное состояние и характер внутренней картины болезни анализировали по данным профиля MMPI и геста Люшера. Оценка результатов психологического тестового обследования выполнена у 313 больных желчнокаменной и язвенной болезнью, острым аппендицитом. Анализ осуществлён в группах в соответствии с возрастом и объёмом оперативного вмешательства. Психоэмоциональное состояние исследовали за 2-4 дня до операции, на 1-е, 5-е и на 10-е сутки после оперативного вмешательства.

В динамике обследовано 96 пациентов, страдавших желчнокаменной болезнью, средний возраст - 38,9+9,5 лет. Преобладали женщины - 94 человека (97,9%). В профиле MMPI выявлено повышение показателей по шкалам l(Hs)-

ипохондрии, 2(Б)-депрессии, 4(Рс1)-психопатии, 6(Ра)-паранойи, 7(Р1)-псияастении, 8(8с)-щизофрении, 0(81)-социальной интроверсии (табл. 3). Полученные данные указывали на напряженность, настороженность, недоверчивость, иррационализм, депрессию, высокую тревогу, фиксацию на внутренних переживаниях. Анализ свидетельствовал о сложных вариантах соотношений шкал профиля ММР1 у конкретных пациентов и высоком уровне индивидуализации внутренней картины болезни. Высокий уровень ипохондрии (более 70Т баллов) выявлен у 36% больных, высокий уровень шкалы депрессии отмечен у 35%, высокий уровень тревоги - в 35% случаев.

Таблица 3. Усредненные показатели теста ММР1 у пациентов при желчнока-__менной болезни (п=9б) ____

Названия шкал Среднее (Т баллы) Нижняя квартиль Верхняя квартиль Стандартное отклонение Р*

Ь 49,84 43 53 8,38 р<0,05

Р' 69,28 59 78 14,04 р<0,05

К 50,68 44 57 9,16 р<0,05

1(№) 64,81 57 73,5 11,40 р<0,05

2(0) 67,15 59,5 74 10,18 р<0,05

3(Ну) 1 59,24 53 67 10,62 р<0,05

4(Рс1) 66,03 60 72 10,62 р<0,05

5(М9 59,03 53 65,5 9,01 р<0,05

б(Ра) 68,96 59 79 13,28 р<0,05

7(Р1) 8(Бс) 65,92 58 74 10,40 р<0,05

68,71 57 80 12,90 р<0,05

9(Ма) 58,04 50 66 10,74 р>0,1

0(51) 63,03 58,5 68 7,25 р<0,05

Примечание: *- достоверно по отношению к контрольной группе (тест Манна-Уитни)

Профиль ММР1 на 10-е сутки после операции был на 2-5 Т баллов ниже по амплитуде по сравнению с исследованием до операции, однако характер профиля в целом не изменился. Количество больных с выраженной фиксацией на болезни уменьшилось на 17% (р<0,05), высокий уровень шкалы депрессии снизился в 16% случаев (р<0,1), тревога снизилась у 14% больных (р<0,1).

Профиль ММР1 до операции был повышен во всех возрастных группах. У лиц старше 55 лет отмечено снижение показателей до 53,54±9,62 Т (р<0,05) по шкале 9(Ма) оптимистичности. Накануне выписки повышение по шкалам невротической триады у больных старше 45 лет по сравнению с данными у лиц в возрасте до 44 лет было более выражено. Повышение по шкале ипохондрии

1(Ш) составляло 67,26 ± 12,71Т (р<0,05), по шкале депрессии 2(0) 69,89 ± 12,29Т (р<0,05) и по шкале истерии 3(Ну) 60,33 ± 13,91Т(р<0,1).

У пациентов с сопутствующими заболеваниями профиль ММР1 был увеличен по амплитуде, выявлено достоверное повышение по шкале 1(№) до 67,83 ± 10,74 Т (р<0,05) и шкале 3 (Ну) до 61,91 ± 10,06 Т (р<0,05). У лиц с анамнезом заболевания более года отмечено повышение профиля по шкалам 1(№), 2(Л), 3(Ну), 6(Ра), 7(14), вфс), 9(Ма), 0(8!) (р<0,05), по отношению к показателям у больных с коротким анамнезом.

В профиле ММР1 у лиц с осложнениями (п=84) по отношению к больным с благоприятным течением (п=229) после операции отмечен подъём по шкапам невротической триады 1(Нэ) 62,58±14,14 Т, 2(Э) 67,05*10,51 Т, 3(Ну) 56,2± 11,25 Т (р<0,05), повышение профиля ММР1 по шкалам 6(Ра) до 67,54± 14,49 Т (р<0,05) и 0(31) до 61,06±7,86 Т (р<0,05). Полученные результаты свидетельствовали об обидчивости, настороженности, уходе в мир внутренних переживаний.

При гнойно-воспалительных осложнениях выявлено повышение профиля по шкале депрессии 2ф) 67,42 ± 9,72 Т (р<0,05). У лиц с осложнениями со стороны сердечно сосудистой системы выявлен высокий уровень ипохондрии 1(Нб) 65,32±11,15 Т (р<0,05). Повышение у пациентов этой группы профиля ММР1 по шкалам 3(Ну)58,41±9,75 Т (р<0,05), 6(Ра) 69,86±13,34 'Г, 7(1П) 66,86±9,36 Т (р<0,05), 8(Бс) 72,55±12,49 Т (р<0,05) и 0(81) 62,86±7,05 Т (р<0,05) указывало на высокий уровень тревоги, ригидность установок и ориентацию на внутренние ощущения, а не на объективную оценку ситуации.

Результаты исследований показали большую вариабельность предпочтения в цветовом выборе теста Люшера. У пациентов с желчнокаменной болезнью отмечен дисбаланс трофотропных и эргопропных тенденций со смещением красного и желтого цвета вправо, а чёрного и фиолетового цвета влево (р<0,05), отклонение от показателей аутогенной нормы. Больные с осложнённым течением послеоперационного периода перемещали красный и желтый цвет на более низкие позиции (вправо) (р<0,05).

Помимо индивидуальных особенностей нами проанализированы общие закономерности профиля ММР1. Повышение профиля ММР1 более 65 Т баллов, указывающее на акцентуацию и нарушение психологической адаптации выявили у 92,9% пациентов, страдавших желчнокаменной болезнью.

Подъёмы более 70 Т баллов в профиле методики многостороннего исследования личности можно рассматривать как чувствительный индикатор напряжения психологической адаптации (Березин Ф.Б. 1988). У 137 больных желчнокаменной болезнью психоэмоциональные особенности по данным профиля ММР1 проанализированы нами в динамике. По характеру основного профиля ММР1 выделено три группы больных (рис. 1).

70 4~

50 1

40 !

Ь Р К 1Н5 20 ЗНу т 5МГ бРа 7Р( «Бс 9Мй («1 —♦-1 тип 2 тип 3 тип контроль Рис. 1. Типы психологической адаптации при желчнокаменной болезни

В первой группе у 57 больных (41,6%) профиль ММР1 приподнят с пиками более 70 Т баллов по пяти и более основным шкалам - «высокий профиль». Этот вариант реакции рассматривали, как состояние психологической дезадаптации. Мы определили это состояние как реакцию «первого» типа. Один из вариантов индекса Уэлша профиля ММР1 для пациентов с дезадаптадией может быть представлен так: 21378' Р04-65/9КЬ.

У 51 пациента (37,2%) профиль ММР1 был умеренно повышен с волнами более 70 Т баллов по одной - четырём основным шкалам профиля - «плавающий профиль». Этот вариант реакции рассматривали как напряжение психологической адаптации. Это состояние определили как реакцию «второго» типа.

В третьей группе у 29 больных (21,2%) профиль ММР1 был повышен умеренно, не более 70 Т баллов. Выраженных пиков по отдельным шкалам не выявлено. Этот вариант реакции рассматривали как конструктивную психологическую адаптацию и определили это состояние как реакцию «третьего» типа. Индекс Уэлша для больных с конструктивной психологической адаптацией может быть представлен так: 2143789Н)65/КЬ.

Профиль ММР1 в выделенных трёх группах статистически достоверно отличался по шкалам Р,1(№),2(0),3(Ну),7(Р1),8(8с) (р<0,05). Напряжение психологической адаптации возрастало у лиц старше 54 лет, при наличии сопутствующей патологии, у больных с длительностью заболевания свыше года.

По данным анкетного опроса функциональные нарушения у лиц с конструктивной психологической адаптацией выявлены в 18% наблюдений, при дезадаптации - у 56% больных. Болевые ощущения и парастезки отмечены в 9% случаев у лиц с конструктивной психологической адаптацией и у 69% больных с дезадаптацией. Слабость, утомляемость, плохой сон у лиц с конструктивной адаптацией установлены в 9% случаев, при напряжении психологической адаптации - в 64% случаев.

Анализ на 10-е сутки после операции позволил выявить, что у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, напряжение психологической адаптации сохранялось в 80,5% случаев. Астенические нарушения выявлены у 96,1% больных.

Внутренняя картина болезни имела особенности при разных заболеваниях (рис. 2). В профиле ММР1 больных с желчнокаменной болезнью в большей степени, чем при язвенной болезни, выражены негативизм, тревога и социальная интроверсия (р<0,05). Показатели профиля ММР1 у пациентов при остром аппендиците по всем шкалам, кроме 9(Ма), были ниже, чем у больных с желчнокаменной болезнью и с язвенной болезнью.

I Р К 1(Нб) 2(0) 3(Ну) 4(Рс1) 5(М0 е(Ра) 7(РЦ 8(3с) 9(Ма) 0(8!) -<—ЖКБ - » - Язва * Аппендицит

Рис. 2. Профиль теста ММР1 больных язвенной болезнью, желчнокаменной болезнью, острым аппендицитом

Три варианта психологической адаптации, выявленные при желчнокаменной болезни, выделены также у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и при остром аппендиците. Для оценки наиболее значимых показателей профиля ММР1 применён дискриминантный анализ. Описаны 2 значимые (р<0,001) дискриминантные функции и сЩ.

сК, - -7,6 + 0,03(8с) + 0,02(Нз) +0,02(0).

с^2 = 0,36 - 0,03(Ну) + 0,02(Ма) - 0,03(Р1) + 0,02(0).

Наибольший вклад в первую дискриминантную функцию определён шкалами 8(8с),1(Нз), 2(0) (рис. 3). Наиболее значимыми показателями второй дискриминантной функции были значения шкал 3(Ну), 9(Ма), 7(Р1), 2(0).

0,8 1

Рис. 3. Средние значения дискриминантных функций по переменным основных шкал ММР1. (в- группы сравнения)

По первой дискриминантной функции (с!^) первая и вторая группы больных достоверно отличались по показателям от третьей и контрольной групп ({тест для средних, уровень значимости р<0,01). Кроме того, они достоверно отличались между собой. Наиболее значимые изменения отмечены в первой группе. Показатели в третьей группе и в контрольной группе здоровых людей достоверно между собой не отличались. По второй дискриминантной функции (с1£г) первая и третья группа были сопоставимы, но значительно отличались по показателям шкал 3(Ну), 7(Р0, 9(Ма) и 2(0) от второй группы и имели различия с показателями в контрольной группе.

Исследования показали, что течение болезни, реакция на оперативное вмешательство, скорость восстановительных процессов и реабилитация связаны у пациентов с особенностями психоэмоционального состояния и степенью психологической адаптации. Вместе с тем, для оценки резистентности орга-

низма в целом необходим анализ механизмов взаимодействия всех систем, обеспечивающих гомеостаз организма.

Нейрофизиологические особенности больных, оперированных по поводу язвенной болезни и желчнокаменной болезни

Анализ спектра мощности ЭЭГ выполнен при поступлении и на 10-е сутки после оперативного вмешательства, обследовано 59 человек с язвенной болезнью и желчнокаменной болезнью. У пациентов с язвенной болезнью установлено снижение мощности волн альфа-ритма в центральных, теменных и затылочных отведениях. Повышение мощности наблюдалось для медленных волн бета-диапазона в затылочных отведениях и для быстрых волн бета-диапазона в отведениях РЗ, Т4, СЗ, С4,01,02, ТЗ, Т4 (р<0,05).

До операции выявлена высокая корреляционная зависимость от (г= 0,6; р<0,05) между показателями спектра мощности ЭЭГ и значениями основных шкал ММР1. По данным анализа корреляционной зависимости диагностическим критерием функционального напряжения ЦНС может служить преобладание в спектре основного профиля ММР1 шкал Р,2(0),6(Ра),8(8с),9(Ма),0(31).

При нарастании у больных депрессивных тенденций установлено снижение мощности волн тета-ритма в лобных, центральных и теменных отведениях и повышение мощности волн бета-ритма в теменных, височных и затылочных отведениях (р<0,05). Так, в отведении РЗ при высокой шкале депрессии мощность тета - ритма составляла 17,09±2,66% от общей мощности ЭЭГ, в то время как в контрольной группе мощность тета-ритма составляла 19,37±1,95% (р<0,05). Эта закономерность выявлена и на 10-е сутки после оперативного лечения. У лиц с высокой шкалой ипохондрии имело место достоверное по отношению к здоровым людям снижение мощности волн альфа - ритма в теменных отведениях.

Выявленные нами у больных язвенной болезнью изменения условно-негативной волны (УНВ) с достоверным снижением площади в отведениях СЗ и С4 (р<0,05) и отсутствием увеличения амплитуды поздних её компонентов на всех этапах исследования указывали о снижении активности энергетических процессов в мозге и напряжении регуляторных влияний корковых фронтальных отделов. В большей степени изменения выявлены в лобных отведениях (рй0,05).

При анализе индивидуальных спектров мощности ЭЭГ у 50% больных с дезадаптацией и напряжением психологической адаптации и у 25% больных с конструктивной адаптацией отмечено снижение относительной мощности альфа-ритма в затылочных отведениях по отношению к контрольной группе здоровых людей. У больных с дезадаптацией до операции по отношению к контрольной группе выявлено снижение мощности дельта-ритма в отведении 01

(р<0,05), повышение мощности волн бета-ритма в отведении 01 и ТЗ. В теменных отведениях в спектре мощности отмечено преобладание медленных волн (р<0,05). У пациентов с конструктивной адаптацией нарушений соотношения мощности волн медленной и быстрой частей спектра ЭЭГ по отношению к контрольной группе не выявлено. Показатели спектре мощности ЭЭГ у лиц с напряжением психологической адаптации, свидетельствовали о снижении мощности волн альфа- ритма и преобладании мощности бета-ритма в затылочных отведениях, а также повышении мощности волн бета-ритма в лобных, центральных и теменных отведениях. У больных с напряжением психологической адаптации и при дезадаптации по отношению к показателям у здоровых людей отмечено снижение общей мощности ЭЭГ. У пациентов с осложнениями по отношению к контрольной группе в центральных, теменных и затылочных отведениях также отмечено суммарное преобладание мощности быстрых волн по отношению к мощности волн медленной части спектра (р£0,05). Снижение суммарной мощности и перераспределение мощности в спектре ЭЭГ с преобладанием волн быстрой части спектра отражает у больных с напряжением психологической адаптации состояние неустойчивого равновесия, свидетельствующее об энергетическом дисбалансе. Подобное распределение требует энергетической мобилизации.

Вегетативная регуляция адаптивных процессов у больных, оперированных ка органах брюшной полости

Анализ показателей сердечного ритма выполнен в динамике у 50 пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и острым аппендицитом. При изучении корреляционной зависимости в первые сутки после аппендэкто-мии установлены достоверно значимые цифры зависимости (г= - 0,47; pá0,05) между интегральными показателями вариационной пульсометрии и шкалами l(Hs), 2(D), 5(Mf), 7(Pt), 8(Sc). Полученные данные подтверждают наличие зависимости эмоциональных проявлений и вегетативной регуляции (Шанин ЮЛ. и др. 1997). Вместе с тем, корреляционная зависимость (г* -0,7; p¿0,05), у лиц с осложнениями послеоперационного периода при напряжении психологической адаптации выявлена до операции только между амплитудой моды Amo и шкалой ипохондрии l(Hs).

Напряжение вегетативной регуляции наблюдалось на протяжении всего периода лечения, что проявлялось достоверно менее выраженной чем в контрольной группе здоровых людей парасимпатической регуляцией сердечного ритма перед операцией и при выписке (р<0,005). После оперативного вмешательства у больных преобладали центральные механизмы регуляции.

У больных с психологической дезадаптацией при анализе спектра мощности сердечного ритма установлен высокий уровень парасимпатической регу-

ляцин. Перераспределение влияния регуляггорных процессов с активацией симпатической регуляции сердечного ритма после ортоспжшческой нагрузки свидетельствовало о линейной зависимости процессов адаптации у данной группы больных при снижении у них энергетических возможностей. У юташ* тов с напряжением психологической адаптации в »кое выявлен дисбаланс р-г-гуляторных процессов с некоторым преобладанием мвшрвяышх механизмов регуляции. После ортостатической нагрузки мощность спектра седоечного ритма возрастала, однако дисбаланс регуляторных процессов с преобладанием центральных механизмов регуляции сохранялся. Напряжение регуляторами процессов с включением диэнцефального и коркового уровней регудяияи выявленное нами у больных с напряжением психологической адаптации поли-р-ждает у них высокую степень дизрегуляции. При конструктивной адаптации отмечено преобладание парасимпатической регуляции в динамике (р50,О5).

Нейро гуморальная регуляция

Динамика содержания гормонов сыворотки крови гтиттт, опертронянных по поводу желчнокаменной болезни, представлена в таблице 4. Характер гормональной реакции был неоднозначным.

Таблица 4. Динамика содержания гормонов сыворотки кроен у больных желчнокаменной болезнью

Гормоны п Контроль Динамик с До операции а содержания гормонов ыворотки крови 1-е сутки 7-е с\ п.и

Кортизол (нмоль/л) 38 549,8± 137,6 624,3±280,0 804,2*232,3* 674,5*189,3*

Трийодтиро-нин (нмоль/л) 29 1,87±0,83 1,76±1,09 1,43±0,62 1,27±0,64*

Тироксин нмоль/л 37 110,2* 28,8 132,6±28,5* 134,0*44,8* 154,9*34,2*

Пролактин (мкед/мл) 26 337,2± 363,7 590,9±428,2 662,0±314Д* 57б,1±481,0

Инсулин (мкед/мл) 19 2,84±0,71 9,06±5,17* 5,6014,20 ...... .......... 3,02±2,&8

Примечание. * Достоверна по отношению к контрольной группе при р <0,05

До операции уровень кортизола был повышен у 55% больных, после операции на 1-е сутки увеличен у 89% пациентов, на 7-е сутки был выше нор-

мы в 75% случаев. Уровень трийодтиронииа до операции был повышен у 38% больных, на первые сутки - увеличен в 24% случаев, на седьмые сутки - у 18% пациентов. На седьмые сутки после холецистэктомии уровень кортизола и тироксина оставался выше нормы, содержание трийодтиронина было ниже нормы. Индивидуальные профили гормональной реакции подтверждены у лиц с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и острым аппендицитом.

У лиц с низким уровнем кортизола до операции осложнения констатированы в 2 раза чаще. При осложнениях «типичная» реакция кортизола с повышением его в первые сутки и последующим снижением до нормы на седьмые сутки выявлена лишь у 57% больных. Уровень трийодтиронина у больных с благоприятным течением послеоперационного периода (1,50±0,65 нмоль/л) на 7-е сутки после операции был выше, чем при развитии осложнений (1,23 ± 0,41 нмоль/л) (р<0,1). Высокий уровень экскреции адреналина сохранялся при развитии осложнений на протяжении всего периода наблюдения. При анализе, до операции и на пятые сутки после вмешательства установлена выраженная корреляционная зависимость между показателями основных шкал профиля ММР1 и уровнем кортизола, трийодтиронина, адреналина норадреналина (табл.5). Степень корреляционной зависимости снижалась в первые сутки после операции, то есть в период большего напряжения систем адаптации. Низкая корреляционная зависимость на десятые сутки после операции может быть объяснена психоэмоциональным напряжением накануне выписки. У лиц с послеоперационными осложнениями между показателями шкал ММР1 и уровнем кортизола сыворотки крови достоверной корреляционной зависимости не выявлено.

Таблица 5. Корреляционная зависимость показателей шкал теста ММР1 и со-

держания гормонов сыворотки крови на 5-е сутки после операции

Шкапы ММР1 Кортизол (п20) Трийодтиронин (Шб) Адреналин (35) Норадреналин (35)

1(Нз) г=0,53 г=-0,03 г=-0,01 г=0,33

2(0) г=0,55* г=-0,28 1=0,17 г=0,19

3(Ну) г=0,39 г=0,04 г=0,01 г=0,08

4(Р<1) г=0,24 г=0,55* г=0,21 г=0,15

5(М) г=0,30 г=0,14 г=0,05 г=-0,23

б(Ра) 1=0,43 г=0,51 * г=0,12 г=0,42*

7(Р1) г=0,74* г=0,19 г=0,01 1=0,34

8(5с) г=0,64* г=0,52* г-0,14 г=0,59*

9(Ма) г=-0,01 г=0,63* г—0,45* г=0,41*

0(51) г=0,63* г—0,18 г=-0,04 г-0,44*

Примечание. * Достоверно при р ¿0,05

До операции у больных отмечена зависимость содержания трийодтиро-нина с показателями шкал 6(Ра) г=0,44 и 8(8с) г=0,44, что указывало на связь уровня трийодтиронина с негативизмом и нерациональным решением проблем. На пятые сутки отмечено усиление зависимости по отношению к дооперацион-ному состоянию и диагностирована зависимость с показателями шкалы 9(Ма) г=0,63 (р<0,05), что может указывать на связь содержания трийодтиронина с уровнем оптимистичности. У больных с благоприятным течением послеоперационного периода при выписке отмечена положительная корреляционная зависимость уровня кортизола сыворотки крови с показателями шкал 4(Рс1) г=0,342, 6 (Ра) г= 0,256, 7(Р0 г= 0,273, 8 (Бс) г= 0,252, и 0 (&) г= 0,351 (р<0,05).

У больных с психологической дезадаптацией уровень экскреции адреналина и норадреналина при выписке - 30,1± 15,5 (нмоль/сутки) был достоверно ниже, чем в контрольной группе, и ниже, чем у лиц с конструктивной адаптацией (р<0,05). Полученные данные могут свидетельствовать об истощаемости и низком уровне резервов у лиц с дезадаптацией. У пациентов с напряжением психологической адаптации отмечено снижение экскреции норадреналина на третьи сутки после операции по отношению к больным с конструктивной адаптацией (р<0,05) и по отношению к контрольной группе здоровых людей накануне выписки (р<0,05). У больных с типичным вариантом реакции симпатико-адреналовой системы конструктивная психологическая адаптация отмечена у 32% случаев на 1-е сутки после операции и в 59% случаев накануне выписки.

Таким образом, нами установлена зависимость уровня гормонов с показателями отдельных шкал теста ММР1 и психологической адаптацией. В условиях психоэмоционального и операционного стресса эта зависимость нарушалась.

Иммунная система и неспецифическая резистентность

Показатели иммунитета изучены в динамике у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническим калькулезным холециститом. До операции выявлены изменения разной степени во всех звеньях иммунитета: в 29,2% случаев отмечено снижение отдельных звеньев клеточного иммунитета, снижение показателей гуморального иммунитета выявлено у 7% больных, снижение фагоцитоза - у 8% пациентов. Оценка индивидуальных профилей иммунограммы на 10-е сутки после операции при гнойно-воспалительных осложнениях позволила выявить снижение показателей клеточного иммунитета у 32% больных, уровень иммуноглобулинов был ниже нормы у 22% пациентов, показатели фагоцитоза снижены в 46% случаев.

В результате корреляционного анализа показателей основных шкал теста ММР1 и клеточного иммунитета на 10-е сутки после операции выявлена высокая положительная зависимость между содержанием Т - лимфоцитов с супрес-сорно-цитотоксической активностью и шкалой 0(81) интроверсии (г= 0,73;

р<0,05), а также между количеством циркулирующих иммунных комплексов и показателями шкалы б(Ра) (г= 0,87; р<0,05). Выявлена отрицательная корреляционная зависимость между уровнем Т-активных лимфоцитов и показателями шкалы (Ь) (г= - 0,82; р<0,05), а такясе отрицательная корреляционная зависимость между уровнем Т - лимфоцитов с хелперной активностью и показателями шкалы 7(Р0 тревоги (г= - 0,75; р<0,05).

У лиц с конструктивной адаптацией до операции отмечено достоверное по отношению к больным с напряжением адаптации повышение бактерицидной активности нейтрофилов в НСТсм материале до 63,30±7,76 % (р<0,05).

При оценке показателей клеточного иммунитета у больных желчнокаменной болезнью с выраженной депрессией и высокой тревогой, как видно из таблицы б, до операции отмечено достоверное снижение Т-общих лимфоцитов и Т-лимфоцитов с хелперной активностью.

Таблица б. Показатели клеточного иммунитета до операции у больных с высо-

ким уровнем тревоги, депрессии и ипохондрии

Показатели клеточного иммунитета Клинические группы

Контрольная группа(п=11) Ипохондрия (п=9) Депрессия (п=11) Тревога (п=7)

Т-общие 63,0±2,9 59,2±9,7 57,1+7,3* 58,0± 5,0*

Т-активные 26,0±3,4 36,6±7,4* 34,3±б,5* 32±6,3*

Тобщ/Такт 2,5±0,3 1,7+0,3* 1,7± 0,3* 1,9±0,4*

Т-хелперы 41,8±4,9 36,2±7,2 33,8±б,1* 35,8±5,4*

Т-супрессоры 22,4±2,9 23,0±7,4 22,4±5,6 22,2±5,5

Тхелп/Тсупр 1,9±0,3 1,7±0,7 1,б±0,6 1,710,6

Примечание. ""Достоверно по отношению к контрольной группе при р<0,05

Напряжение психологической адаптации сочеталось с напряжением в системе иммунитета, что является прогностически неблагоприятным по развитию осложнений. Полученные данные объективно указывают на зависимость между психологическим состоянием больного и его иммунологическими показателями. Результаты исследований подтверждают возможность определения больных с напряжением психологической адаптации и дезадаптации в группу риска по развитию осложнений послеоперационного периода.

Особенности послеоперационного периода при вариантах психологической адаптации

В группах больных с разной степенью психологической адаптации выполнен анализ течения послеоперационного периода и отдельных клинических

показателей. Осложнения после холецистэктомии у больных с психологической дезадаптацией выявлены в 30,4% случаев, при напряжении психологической адаптации в 28,6% случаев, что выше, чем в группе с конструктивной адаптацией, где осложнения составили 5% (р<0,05).

В группе с дезадаптацией преобладали инфекционные процессы, они отмечены у 10 больных (71,4%) (р<0,05). Нагноение раны выявлено в 7 случаях (51%), воспалительные осложнения не связанные с раной - у трёх пациентов (21%). У больных с напряжением психологической адаптации осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы диагностированы в пяти случаях (36%), нагноение раны - у 4 пациентов (29%), ранние абдоминальные осложнения - у 3 (21%). В структуре осложнений больных с напряжением психологической адаптации отмечена достоверно более высокая частота ранних осложнений со стороны брюшной полости, а именно перитонита и кровотечения, а также осложнений со стороны сердечно сосудистой системы.

Восстановление перистальтики в группе больных с конструктивной психологической адаптацией происходило в ранние сроки, в среднем через 1,3 суток (р<0,05), пассаж по кишечнику восстановлен в более короткие сроки - 2,66 суток (р<0,05). Продолжительность послеоперационного периода в группе с конструктивной психологической адаптацией 11,2 ± 2,6 суток была наиболее короткой, а в . . группе больных с психологической дезадаптацией 15,5 ± 5,5 суток - наиболее продолжительной (р<0,05).

У пациентов с психологической дезадаптацией при поступлении выявлено достоверное по отношению к больным с конструктивной психологической адаптацией повышение систолического и диастолического артериального давления (р<0,05). Показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) имели разнонаправленный характер, что проявлялось как повышением ЧСС более 80 в минуту, так и снижением менее 60 ударов в минуту.

При анализе показателей коагулограммы выявлена отрицательная корреляционная зависимость между показателями протромбинового индекса и значениями по шкалам депрессии 2(Б) (г= -0,49; р<0,05 ), тревоги 7 (Р0 (г= -0,64; р<0,05); шизофрении 8(8с) (г= -0,45; р<0,05 ) и социальной интроверсии 0(Б0 (г=-0,53; р<0,05). У лиц с конструктивной психологической адаптацией гиперкоагуляция выражена в меньшей степени. Вместе с тем, при выписке из стационара достоверных различий показателей коагулограммы в группах с разной степенью психологической адаптации не выявлено.

Преобладание гнойно-воспалительных осложнений у больных с явлениями психологической дезадаптации и большое количество инфекционно-воспалительных осложнений у лиц с напряжением психологической адаптации свидетельствует о смещении вектора регуляторных процессов в этих группах в сторону иммунной системы и повышении роли иммунных нарушений в разви-

тии осложнений, Трашиторные иммунодефицитные изменения в этих группах больных могут привести к патологическому процессу. Полученные данные указывают на необходимость иммунодиагностики и иммуномодулирующей терапии у лиц с нарушениями психологической адаптации и, в первую очередь, в группе больных с дезадаптацией. В соответствии с полученными данными, пациенты с конструктивной психологической адаптацией по клиническим показаниям могут быть переведены на амбулаторное лечение в ранние сроки после операции.

До операции биохимические показатели у больных с разной степенью психологической адаптации находились в пределах физиологической нормы и достоверно между собой не отличались. У лиц с напряжением психологической адаптации уровень глюкозы сыворотки крови был выше, чем у больных с дезадаптацией (р<0,05) и меньше, чем у больных с конструктивной адаптацией (р<0,05). Уровень общего белка сыворотки крови у лиц с конструктивной адаптацией был выше, чем у больных с напряжением психологической адаптации (р<0,05). Достоверное снижение содержания общего белка сыворотки крови в динамике отмечено только у больных с напряжением психологической адаптации (р<0,05).

При благоприятном течении послеоперационного периода выявлена корреляционная зависимость между параметрами, определяющими особенности психологического состояния, показателями эндокринной регуляции, нейрофизиологическими процессами. В случае развития осложнений корреляционная зависимость между параметрами деятельности систем адаптации снижалась, При напряжении психологической адаптации выявлен дисбаланс регуляторных процессов с некоторым преобладанием центральных механизмов регуляции.

Неустойчивое состояние больных, по данным анализа систем адаптации на протяжении лечения сохраняется. На основании анализа клинико - психологических показателей больных, частоты осложнений, особенностей взаимодействия между системами адаптации установлено, что больные с напряжением психологической адаптации и при дезадаптации составляют группу риска по развитию осложнений послеоперационного периода.

Накануне выписки из стационара у 26,8% больных после холецистэкто-мии выявлено состояние дезадаптации, напряжение психологической адаптации было у 53,7%, конструктивная адаптация достигнута у 19,5% пациентов. Астенические жалобы по результатам тестового психологического обследования после холецистэктомии предъявляли 96,1% больных. Напряжение психологической адаптации и высокий уровень астении также выявлены после резекции желудка и после аппендэктомии. Устранение патологического процесса не ликвидировало напряжения систем адаптации, что может служить предпосылкой возникновения других нарушений,

В сроки до 6 лет после холецистэктомии повторно обследовано 75 больных. В группе с напряжением психологической адаптации осложнения на амбулаторном этапе лечения выявлены в 50% случаев. У больных с конструктивной адаптацией осложнений в динамике не выявлено.

Анализ выполненных нами исследований построенный на системном подходе позволяет сделать заключение о том, что напряжение психологической адаптации требует энергетической и метаболической коррекции. Для оптимизации саногенических процессов необходимо воздействие на больного в целом. В качестве средств антиастенического характера и мероприятий, направленных на оптимизацию адаптационных процессов, применён препарат группы акто-протекторов бемитил. С этой же целью использован препарат метаболического действия пирацетам при различных способах его введения.

Результаты клинического применения бемитила

В дополнение традиционной терапии больные получали бемитил в дозе 0,5 грамма за сутки «per os». Распределение пациентов по группам проводилось при помощи метода простой рандомизации (таблица случайных чисел). Анализ выполнялся открытым сравнительным исследованием.

Первую группу составили 36 пациентов с желчнокаменной болезнью в возрасте 50,5±13,9 лет, они получали бемитил в течение 3-х суток перед операцией. Во второй группе 26 больных получали бемитил со 2 суток после холецистэктомии и аппендэктомии в течение 3-4 дней. В третьей группе 26 пациентов с язвенной болезнью получали бемитил в течение 2-х дней до операции и с третьих суток после операции в течение 4-х дней.

У больных, получавших бемитил до операции, в 75% случаев отмечена типичная ответная гормональная реакция с увеличением активности в первые сутки и нормализацией к выписке. У лиц, получавших бемитил до и после операции, типичная гормональная реакция отмечена в 87 % случаев. На 7-е сутки содержание кортизола 625,6±248 (нмоль/л) и трийодтиронина 1,59±0,45 (нмоль/л) не отличалось от показателей у здоровых людей. Уровень тироксина на 7-е сутки был выше чем в норме 148,3±26,4 нмоль/литр (р<0,001). Содержание пролактина в крови на 7-е сутки после операции у лиц, получавших бемитил, равнялось 378,2±216,2 мкед/мл и достоверно от нормы не отличалось.

В результате применения бемитила по данным вариационной пульсомет-рии установлено повышение мощности сердечного ритма. В большей степени отмечен рост мощности медленной составляющей сердечного ритма до 242,9±114,4 (р<0,05), что свидетельствовало о преобладании парасимпатических механизмов регуляции. Уже через час после однократного приема бемитила в дозе 0,5 грамма у больных язвенной болезнью, поступивших для операции, по данным ЭЭГ отмечено повышение мощности медленных волн бета -

ритма в лобных, центральных, теменных и затылочных отведениях (р<0,05). Изменения мощности альфа - ритма по отношению к здоровым людям и больным, получавшим традиционное лечение, не наблюдалось. Результаты свидетельствовали о повышении возбудимости и реактивности центральной нервной системы с переходом её на более высокий уровень функционирования.

У лиц, получавших до операции традиционную подготовку в сочетании с бемитилом, повышение частоты сердечных сокращений выявлено только в первые сутки после операции. Отмечены достоверно более низкие показатели систолического и диастолического артериального давления в первые сутки по отношению к исходным данным.

У лиц, получавших бемитил, по отношению к больным с традиционным лечением, на 10-е сутки после операции отмечено снижении уровня невротиза-ции с более низким показателями по шкале 3 (Ну) 47,09±8,31Т (р<0,05) и тенденция к снижению по шкале 1 (Нз) 56,18±9,09Т. Выявлено достоверное уменьшение уровня тревоги со снижением показателей по шкале 7(Р^ до 58,64±11,47Т (р<0,05). В динамике отмечена тенденция к снижению показателей по шкале 8(8с) и повышение по шкале 9 (Ма), что позволяет говорить о меньшем застревании больных на личностных проблемах, отражает больший реализм в оценке принятия решений и повышение оптимизма.

На 10-е сутки после операции у больных, получавших бемитил в послеоперационном периоде, отмечено снижение по шкале 1(№) до 53,50+10,38 (р<0,05)Т, по шкале 3(Ну) до 49,70±6,70 Т (р<0,05), снижение по шкале 8(8с) до 64,70+10,72Т (р<0,1).

У больных, получавших бемитил до и после операции, при выписке, по отношению к исходным данным, отмечено снижение показателей по шкалам невротической триады. По шкале ипохондрии 1 (Нз) показатели снижены до 63,47±15,99 Т (рй0,05), по шкале депрессии 2(0) ) снижены до 62,53±12,86 Т (р<0,05), по шкале 3(Ну) истерии снижены до 55,9319,24 Т (р<0,05). По отношению к больным, получавшим традиционное лечение, отмечены более низкие показатели по шкалам б(Ра) паранойи до 54,40±14,41 Т(р<0,05) и 7(Р{) тревоги до 58,00+13,42 Т(р<0,1). Полученные данные свидетельствовали о конструктивном подходе к решению проблем, снижении невротизации и уменьшении уровня тревоги.

Частота предпочтений основных цветов в тесте Люшера на первых позициях у лиц, получавших бемитил, выросла на 19%, что отражало повышение активности и эрготропных тенденций. Интенсивность тревоги, по данным теста Люшера, на 10 сутки после операции снизилась в 63% случаев.

По результатам опроса больные, получавшие бемитил, по отношению к лицам с традиционным лечением предъявляли меньше жалоб астенического и соматического характера, отсугствовали жалобы на кардиальные нарушения,

слабость, плохой сон. У пациентов возрастала физическая активность, оптими-стичность, обращала на себя внимание активность жизненной позиции, что отражало более высокий уровень качества жизни.

Число пациентов с конструктивной психологической адаптацией среди лиц, получавших после операции бемитил, повысилось на 11,1%. Конструктивная психологическая адаптация достигнута у 36,4% больных, получавших бемитил до операции и у 40% лиц, получавших бемитил до и после оперативного лечения (р<0,05).

Продолжительность лечения после холецистэктомии у больных, получавших бемитил до операции, равнялась 12,9±1,6 суткам, что на 1,4 суток меньше, чем у лиц, получавших традиционную терапию. Число осложнений в группе пациентов, получавших бемитил до операции, снизилось с 29,6% до 11,1% (р<0,05). Осложнения в группе лиц, получавших бемитил после операции, выявлены в 12,5%. В группе больных, получавших бемитил до и после операции, осложнения выявлены в 3-х случаях (11,5%).

Применение электрофореза пирацетама после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни и хронического холецистита

Электрофорез пирацетама проводили 21 больному после холецистэктомии и резекции желудка один раз в день в утренние часы аппаратом «Электро-сон - ЭС-10-5» при плотности тока - 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность процедуры 10-15 минут, длительность лечения - 7 - 10 ежедневных процедур. Средний возраст больных 44±3,4 лет.

Уже после первого сеанса электрофореза пирацетама у больных отмечено снижение интенсивности болевого синдрома. У 78% пациентов в течение первых 4 суток от момента операции наблюдали восстановление гемодинамиче-ских и гиповолемических нарушений. Клинически это проявлялось нормализацией частоты сердечных сокращений, стабильными показателями периферического артериального давления, отсутствием ортостатических реакций. Отмечено снижение длительности антибактериальной терапии до 4,14 +1,35 суток (р<0,05), более раннее восстановление перистальтики (р<0,05), достоверное снижение продолжительности послеоперационного стационарного лечения с 13,2 + 2,3 до 11,1 ± 1,9 суток (р<0,05). Частота осложнений после оперативного вмешательства (9,5%), была ниже (р<0,05), чем у больных, получавших традиционное лечение. Число пациентов с неприятными ощущениями в области сердца среди лиц, получивших электрофорез пирацетама, снижено по отношению к больным, получавшим традиционное лечение на 17%.

Анализ спектра мощности ЭЭГ показал, что у пациентов, получивших курс электрофореза пирацетама, достигнута оптимизация показателей дельта-, тета-, альфа- и бета-ритма, изменение баланса медленной и быстрой частей

спектра и мощности быстрой части спектра ЭЭГ саногенической направленности (стимулирующей активность),

При тестовом психологическом обследовании на 10-е сутки после операции у больных, получавших электрофорез пирацетама, положительная динамика отмечена в 89% случаев. По отношению к больным, получавшим традиционное лечение, на 10-е сутки после операции в профиле MMPI отмечено снижение по шкалам 6(Ра) 57,30±б,07Т (р<0,05) и 9(Ма) 52,10±6,01Т (р<0,05). В динамике, по отношению к первым суткам, отмечено снижение значений по шкале 2(D) 63,80±8,46Т (р<0,05). Наблюдалась тенденция к уменьшению показателей шкал l(Hs), 7(Pt) и 8(Sc).

Состояние конструктивной психологической адаптации у больных, получавших электрофорез пирацетама, накануне выписки достигнуто в 40% случаев (р<0,05). Побочных явлений и осложнений применения электрофореза пирацетама мы не наблюдали. Применение электрофореза пирацетама хорошо сочеталось с другими лечебными методами.

Реабилитация при хирургических заболеваниях брюшной полости

Отдельные этапы реабилитационных мероприятий или реабилитация в комплексе выполнены 158 больным желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью и острым аппендицитом.

Для индивидуализации реабилитационных мероприятий и скриниговой оценки степени адаптации на основании дискриминантного анализа показателей теста MMPI нами разработана «Шкала адаптации». Шкала состоит из 21 пункта, обладает всеми преимуществами шкал самооценки. Информация поступает непосредственно от пациента, заполнение шкалы требует мало времени, а сама процедура оценки очень проста и может быть выполнена при любых медицинских ситуациях. Методика обладает положительными психометрическими показателями валидности и надёжности, стандартизирована. Больные, получившие по вопросам шкалы 14 и более баллов, составляют группу с напряжением психологической адаптации и являются группой риска по развитию осложнений послеоперационного периода.

На основании полученных данных обоснован индивидуальный подход и предложена схема патогенетически обоснованных реабилитационных мероприятий у больных с разной степенью психологической адаптации (рис.4). Основой проводимых мероприятий для всех групп больных является рациональная когнитивная психотерапия и метаболическая поддерживающая терапия.

Рациональная когнитивная психотерапия включала для больного коррекцию неопределённости,, противоречивости, непоследовательности, бездоказательности и тревожности. В качестве превентивной неспецифической антиастенической терапии всем пациентам в дополнение традиционной медикамен-

тозной подготовке применяли актопротектор бемитил коротким курсом 3-4 дня по 0,5 грамма в два приема. Больные группы риска с напряжением психологической адаптации и при дезадаптации получали бемитил до операции в течение 2-х дней в суточной дозе 0,5 грамма за сутки и с третьих суток после операции в течение 4-х дней в дозе 0,5 грамма в сутки. Нейропротекторную терапию применением электрофореза пирацетама выполняли больным с напряжением психологической адаптации и при дезадаптации.

Виды терапии Виды психологической адаптации

Конструктивная Напряжение адаптации Дезадаптация

Рациональная когнитивная психотерапия ххххххххххххх ххххххххххх ххххххххххх

Бемитил до операции ххххххххххххх ххххххххххх ххххххххххх

Бемитил до и после операции ххххххххххх ххххххххххх

Электрофорез пирацетама ххххххххххх ххххххххххх

КВЧ терапия после операции ххххххххххх ххххххххххх

Электросон терапия ххххххххххх ххххххххххх

Иммунокорригирующая те-|рапия ххххххххххх

Рис.4. Схема реабилитационных мероприятий больных в стационаре

В результате применения отдельных этапов реабилитации или реабилитационных мероприятий в комплексе частота осложнений после холецистэкто-мии снизилась с 29,6% до 11,1%, число пациентов с конструктивной психологической адаптацией увеличилось с 19,5% до 36,4% (р<0,05).

Астения разной степени, накануне выписки сохранялась в 96,1% случаев после холецистэктомии, у 75,4% пациентов после аппендэктомии, у 96,4% больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В 40% случаев у лиц в возрасте старше 25 лет сохранялись проявления депрессии. Психологические нарушения сопровождались диспепсией, неприятными ощущениями в ране, снижением физической активности. При сохраняющемся болевом синдроме и диспепсических нарушениях отмечено увеличение числа лиц с пиками по шкалам ММР1 более 70Т баллов. У 82% больных с напряжением психологической адаптации спустя месяц после операции сохранялись жалобы общего характера на нарушения сна, парестезии, слабость, быструю утомляемость. Эти нарушения сохранялись даже на фоне снижения количества соматических жалоб.

Таким образом, только устранение патологического процесса нельзя считать синонимом полного выздоровления. Напряжение психологической адаптации ведет к затяжному периоду восстановительного лечения, нарушениям социально-психологической адаптации. При отсутствии конструктивной адаптации возможен рецидив заболевания или развитие нового патологического процесса. Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации.

На амбулаторном этапе предложен и апробирован комплекс мероприятий, основанный на оптимизации как физиологических показателей, так и психоэмоционального состояния. Достижение конструктивной психологической адаптации является благоприятным прогностическим критерием для завершения амбулаторного этапа реабилитации. Выраженные нарушения общего характера спустя 10 дней амбулаторного лечения являлись основанием для консультации психоневролога.

Реабилитация - комплексный многоэтапный и многоуровневый процесс, включающий коррекцию как физиологических, так и психологических нарушений. Реабилитация, построенная на принципах системного подхода и индивидуальной оценки адаптации, позволила сократить число пациентов с астенией, снизить продолжительность амбулаторного лечения, повысить качество жизни оперированных больных. Повторных госпитализаций в срок до двух лет после холецистэктомии у лиц, получавших комплекс реабилитационных мероприятий, не отмечено. Сочетание традиционного лечения и неспецифической реабилитации позволило улучшить ближайшие и отдалённые результаты лечения больных острыми и хроническими заболеваниями брюшной полости.

Заключение: Человек - это единая и неделимая социально интегрированная, открытая многоуровневая, живая система (Хомич И.И. 1989; Шанин Ю.Н. и др., 1998). Механизмы взаимодействия систем адаптации у больных желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом подчинены общим закономерностям. Между психологическими особенностями, гормональной и иммунной ответными реакциями, параметрами нейрофизиологических процессов выявлена чётко определённая корреляционная зависимость. В норме, в условиях равновесного или слабонеравновесного состояния, то есть при благоприятном течении послеоперационного периода, зависимость имела линейные характеристики. Процесс прогнозируем и исход закономерен.

Особый статус человека позволяет постулировать значимость его психосоциальных особенностей среди других систем адаптации. На основании полученных данных можно предполагать, что важную роль в реализации реакций организма играет его психоэмоциональное состояние. Методом дискриминант-ного анализа у больных хирургическими заболеваниями брюшной полости вы-

делены группы, различающиеся по характеру основного профиля ММР1 и по степени психологической адаптации. Установлено, что напряжение психологической адаптации требует большего напряжения функциональной активности других систем и, таким образом, снижает возможности адаптации для организма в целом. В периоды напряжения, вызванные стрессом, энтропийные процессы в организме усиливаются. Возрастает роль внешних и внутренних факторов, способных оказать влияние на течение реабилитационного процесса. Исходом может быть состояние незавершенной адаптации с развитием болезней оперированных органов, иммунодефицита, развитие осложнений, снижение качества жизни оперированных больных. Возможно развитие тяжелых осложнений на фоне мнимого клинического благополучия.

Критерием благоприятного течения послеоперационного периода является отсутствие выраженных изменений показателей систем адаптации. Больные с напряжением психологической адаптации и дезадаптацией являются группой риска по развитию осложнений послеоперационного периода.

В ходе подготовки и выполнения операции, послеоперационного периода больной проходит через периоды выраженного напряжения, когда минимум влияния вызывает в организме значительные изменения. На основании полученных данных обосновано проведение интегральной оценки физиологических и психологических компонентов адаптации в динамике, разработан протокол реабилитационных мероприятий.

Анализ выполненных исследований, построенный на системном подходе, позволяет сделать заключение, что для оптимизации саногенических процессов необходимо воздействие на организм в целом. Напряжение систем адаптации требует энергетической и метаболической коррекции, выполнения превентивной антиастенической терапии с учётом индивидуальных особенностей больного. Возрастает значение рациональной когнитивной психотерапии.

Реабилитация, построенная по принципу патогенетической обоснованности и комплексного воздействия на процессы психологической адаптации фармакологическими, психотерапевтическими, физиотерапевтическими методами, а также основанная на индивидуалистичное™, непрерывности и преемственности позволяет улучшить ближайшие и отдалённые результаты лечения больных острыми и хроническими заболеваниями органов брюшной полости.

ВЫВОДЫ

7,7% больных. Средняя длительность лечения при повторной госпитализации составила 12,1±1,6 дня. Осложнения после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки выявлены в 26,4% случаев.

2. У 92,9 % пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, обнаружены различной степени изменения психоэмоциональной сферы. Определяется высокий уровень тревоги, негативизм, иррационализм, депрессия, ипохондрия. Психоэмоциональные нарушения имеют место у 90,4% лиц, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Степень выраженности изменений связана с характером процесса, продолжительностью заболевания, наличием осложнений, сопутствующей патологии, возрастом больного.

3. После оперативных вмешательств на брюшной полости при развитии гнойно - воспалительных осложнений у пациентов определяется повышение профиля ММР1 по шкале депрессии 2(0) 67,42 ± 9,72Т (р<0,05). При нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы у больных выявлены: высокий уровень ипохондрии 1(№) 65,32±11,15Т(р<0,05); невротизация 3(Ну) 58,41±9,75Т (р<0,05); ригидность установок 6(Ра) 69,86±13,34Т; высокий уровень тревоги 7(Р^ 66,86±9,36Т (р<0,05); ориентация на внутренние ощущения, а не на объективную оценку ситуации 8 (Бс) 72,55±12,49Т (р<0,05) и О (Б!) 62,8б±7,05Т (р<0,05). При осложнениях, обусловленных кровотечением, перитонитом, у пациентов отмечаются аффективная лабильность, вспыльчивость, усиление требовательности и агрессивность, направленные на преодоление возникшей ситуации с повышением профиля по шкалам 4 (Рс1) 73,33±9,73Т (р<0,05); 6 (Ра) 71,33± 8,59 Т(р<0,05) и 9 (Ма) 70,№ 11,69 Т (р<0,05).

4. По степени повышения профиля ММР1 в условиях психоэмоционального и операционного стресса выделены три варианта психологической адаптации. Состояние дезадаптации выявлено у 41,6% пациентов, напряжение психологической адаптации - у 37,2% больных, конструктивная психологическая адаптация достигнута в 21,2% случаев. Выделенные варианты подтверждены дискриминантным анализом при желчнокаменной болезни, у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и острым аппендицитом. Наиболее значимые показатели описаны двумя дискриминантными функциями. По степени адаптации выделены три клинико-психологические группы.

5. Между показателями эндокринной регуляции, реакцией иммунной системы, характером нейрофизиологических изменений и психоэмоциональными особенностями пациентов с хирургическими заболеваниями брюшной полости существует корреляционная зависимость. Диагностическим критерием функционального напряжения ЦНС является преобладание в спектре основного профиля ММР1 шкал И, 2(0), б(Ра), 8(8с), 9(Ма), 0(81),

6. При психоэмоциональном напряжении асимметрия функциональной активности систем, обеспечивающих адаптацию организма, усиливается. Про-

исходит снижение корреляционной зависимости между психологическими и физиологическими компонентами адаптации. Выявлены снижение фагоцитоза, дисбаланс нейрофизиологических процессов, напряжение в системе вегетативной регуляции. Динамика клинических и лабораторных показателей у больных с напряжением психологической адаптации свидетельствует о повышении длительности восстановительных процессов. Число осложнений после холеци-стэктомии у лиц с напряжением психологической адаптации (28,6%) и дезадаптацией (30,4%) выше, чем у пациентов с конструктивной психологической адаптацией (5%) (р<0,05). Больные с психологической дезадаптацией и напряжением психологической адаптации составляют группу риска по развитию осложнений послеоперационного периода.

7. Системный подход обосновывает применение препаратов метаболического действия. Бемитил благоприятно влияет на психологическое состояние, на внутреннюю картину болезни и нейрофизиологические процессы, способствует оптимизации функции эндокринной системы и вегетативной регуляции. В результате применения бемитила достигнута оптимизация биохимических анализов и показателей гемодинамики, число осложнений после открытой холеци-стэктомии снижено до 11,1%. Число больных с конструктивной психологической адаптацией к завершению стационарного лечения после холецистэктомии увеличилось в условиях применения бемитила с 19,5% до 36,4%(р<0,05).

8. Применение в комплексе лечебных мероприятий после оперативных вмешательств на органах брюшной полости трансцеребрального электрофореза пирацетама по методике электросна улучшает нейрофизиологические процессы мозга, оптимизирует восстановительные процессы послеоперационного периода и психологическое состояние пациентов, на 2,1 дня (р<0,05) снижает длительность стационарного лечения, на 20,1% уменьшает число осложнений.

9. В динамике лечебных мероприятий в стационаре больной испытывает повторное воздействие факторов, нарушающих линейную зависимость адаптационных процессов, приводя организм в состояние неустойчивого равновесия. При завершении стационарного лечения в 80,5% случаев диагностируется напряжение процессов психологической адаптации. Астенические нарушения сохраняются у 96,1% пациентов после холецистэктомии и у 96,4% - после резекции желудка.

10. Для реализации задачи полного выздоровления больных хирургическими заболеваниями брюшной полости необходимо достижение конструктивной психологической адаптации. Применение рациональной когнитивной психотерапии, метаболического, нейропротекторного и физиотерапевтического воздействия на всех этапах лечения (до операции, во время и после операции, на амбулаторном этапе) способствует купированию патологического процесса, сокращению числа ранних и поздних осложнений, снижению продолжительно-

сти амбулаторного и стационарного лечения, повышению качества жизни оперированных больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки внутренней картины болезни, степени напряжения психологической адаптации, выраженности астенических нарушений больным хирургическими заболеваниями брюшной полости рекомендуется выполнение психологического тестового исследования посредством многофакторного опросника ММР1, его сокращенного варианта СМОЛ и цветового теста Лютера.

2. Для скринингового определения степени адаптации предлагается использовать тест - опросник «Шкала адаптации», включающий 21 утверждение. Лица, набравшие более 14 баллов, являются группой риска по развитию осложнений послеоперационного периода.

3. В качестве превентивной антиастенической терапии в дополнение к традиционной медикаментозной подготовке до операции больным рекомендуется к применению актопротектор бемитил коротким курсом - 3-4 дня по 0,5 грамма в два приема, больным группы риска со 2-5 суток после операции рекомендуется приём бемитила по 0,25 грамма 2 раза в день в течение 3-х суток (повторно). Препарат назначается одним, двумя короткими курсами с перерывами в 3 дня.

4. После операции на брюшной полости пациентам целесообразно применять трансцеребральный электрофорез пирацетама. Электрофорез пирацетама выполняется по глазнично-затылочной методике 5% водным раствором ампуль-ного пирацетама с анода один раз в день в утренние часы при плотности тока 0,03-0,05 мА/смг (с учетом индивидуальной чувствительности больного к силе тока до ощущения покалывания под активным электродом). Используется импульсный прямоугольный ток с частотой 10 Гц. Продолжительность процедуры - 10-15 минут. Лечение назначается при отсутствии тахикардии (ЧСС до 90 ударов в минуту) и гипертермии, через 2-3 дня после операции.

5. Используемый протокол неспецифической реабилитации больных желчнокаменной болезнью включает три этапа: До операции: Оценка степени напряжения психологической адаптации и особенностей психоэмоционального состояния, премедикация с учётом личностных особенностей, рациональная когнитивная психотерапия, бемитил 0,25 грамма два раза в день в течение 3 суток. После операции: Рациональная когнитивная психотерапия, бемитил 0,25 грамма 2 раза в день в течение трёх суток больным группы риска, электрофорез пирацетама по глазнично-затылочной методике, иммунокорригирующая терапия по данным иммунограммы, симптоматическое лечение с учетом индивидуальных особенностей больного. Амбулаторный этап: Бемитил двумя короткими курсами по 0,25 г. 2 раза в сутки по 3 дня при астенических нарушениях. Психофармакотерапия больным группы риска - по назначению психотерапевта.

6».Для консультативной поддержки и коррекции лечения больных хирургическими заболеваниями брюшной полости рекомендуется привлечение психологов и психотерапевтов.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. СачекМ.Г., Фомин A.B., Питкевич Э.С. Адаптивные возможности организма после ургентных операций при перитоните: Тез. докл. 10 съезда белорусских хирургов. - Минск, 1991. - С.77-78.

2. Хемилюминисцеитное исследование сыворотки крови в ургентной хирургии / A.B. Фомин, М.Г. Сачек, А.Н. Лызиков, Л.Н. Кирпичёнок, И.В. Городецкая, A.B. Дубровская // Заболевания органов брюшной полости: Сб. научн. трудов. - Смоленск, 1992. - С.121-123.

3. Сачек М.Г., Фомин A.B., Лызиков А.Н. Значение процессов свободно-радикального окисления в развитии осложнений при перитоните // Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений в экстренной абдоминальной хирургии: Тез. докл. пленума Проблемной комиссии "Инфекция в хирургии" и республиканского семинара по внедрению достижений науки в практику здравоохранения. - Витебск, 1992. - С.54-55.

4. Пути снижения послеоперационной летальности при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / В.В. Аничкин, Ю.С. Полуян, А.К. Зень-ков, Д.В. Шиленок, A.B. Фомин, С.Ю. Полуян // Современные подходы в абдоминальной хирургии: Матер, междунар. научн. конф. - Гродно, 1993. - С.222-223.

5. Применение бемитила для предоперационной подготовки в абдоминальной хирургии / A.B. Фомин, М.Г. Сачек, Э.С. Питкевич, И.И. Черняков, В.В. Шваренок // Современные подходы в абдоминальной хирургии: Матер, междунар. научн. конф. - Гродно, 1993. - С.264-265.

6. Влияние бемитила на изменение психологического статуса после холеци-стэктомии / A.B. Фомин, М.Г. Сачек, Э.С. Питкевич, А.Н. Лызиков, А.Ф. Вишневская, В.В. Шваренок: Тез. докл. 20 пленума Правления общества белорусских хирургов. - Новополоцк, 1994. - С.298-300.

7. Влияние дооперационного применение бемитила на послеоперационное обезболивание больных в абдоминальной хирургии /В.В. Шваренок, М.Г. Сачек, A.B. Фомин, В.В. Ищенко: Тез. докл. 20 пленума Правления общества белорусских хирургов. - Новополоцк,1994. - С.304- 305.

8. Фомин A.B., Сачек М.Г., Вишневская А.Ф. Психологические особенности больных до и после холецистэктомии // Актуальные проблемы современной медицины: Матер, научн. конф, - Витебск, 1994. - Т.1. - С.109.

9. Шваренок В.В., Фомин A.B., Стахович O.A. Применение препарата группы актопротекторов "Бемитил" в предоперационной подготовке больных к плановым операционным вмешательствам на органах брюшной полости // Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия критических состояний: Тез. докл. 3 съезда анестезиологов-реаниматологов. - Минск, 1995.- С.184-185,

10. Резекция желудка по методу Бильрот-1 с сохранением привратника при язвенной болезни / В.В. Аничкин, А.К. Зеньков, A.B. Фомин, И.И. Черняков, Н.М. Солонович, П.И. Штурич: Тез. докл. 11 съезда белорусских хирургов. -Гродно, 1995. - С.22-23.

11. Реабилитация больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / A.B. Фомин, М.Г. Сачек, Э.С. Питкевич, А.Н, Лызиков, А.К. Зеньков, А.Ф. Вишневская: Тез. докл. 11 съезда белорусских хирургов. - Гродно,

1995.-С.130-132.

12. Шваренок В.В., Сачек М.Г., Фомин A.B. Применение актопротектора бе-митила в предоперационной подготовке при заболеваниях органов брюшной полости: Тез. докл. И съезда белорусских хирургов. - Гродно, 1995. - С.361-362.

13. Оптимизация репаративных процессов кожной раны под влиянием беми-тила/ A.B. Фомин, М.Г. Сачек, Э.С. Питкевич, О.Д. Мяделец, А.П. Кутько, К.В, Москалев // Проблемы профилактической медицины: Сб. научн. трудов. - Витебск, 1995-С.75-76.

14. Вопросы профилактики и лечения гипоксических нарушений у больных острыми хирургическими заболеваниями / С.С. Стебунов, М.Г. Сачек, А.Н. Лызиков, Э.С, Питкевич, A.B. Фомин // Проблемы профилактической медицины: Сб. научн. трудов. - Витебск, 1995 - С.73-75.

15. Фомин A.B., Сачек М.Г., Питкевич Э.С. Психологические аспекты лечения больных острым аппендицитом // Новости хирургии. - 1995. - № 1. - С.18-23.

16. Антигипоксанты (актопротекторы): итоги экспериментального изучения и перспективы клинического применения в хирургии / Э.С. Питкевич, М.Г. Сачек, А.Н. Лызиков, А.К. Зеньков, A.B. Фомин, С.С. Стебунов, К.В. Москалев, Л.И. Шаркова // Новости хирургии. - 1996. - №1. - С.60-66.

17. Психологический статус и симпатико-адреналовая активность после хирургических вмешательств / A.B. Фомин, М.Г. Сачек, А.К. Зеньков, К.В. Москалев, С.С. Стебунов // Современные аспекты клинической медицины: Сб. научн. трудов. - Витебск, 1996. - С.108-110.

18. Профилактика и лечение гипоксических нарушений у больных острыми хирургическими заболеваниями / С.С. Стебунов, М.Г. Сачек, А.Н. Лызиков, Э.С. Питкевич, A.B. Фомин, Д.П. Кутько // Современные аспекты клинической медицины: Сб. научн. трудов. - Витебск, 1996. - С.104-107.

19. Радецкая Л.Е., Супрун Л.Я., Фомин A.B. Особенности клинико-психологического статуса больных эндометриозом // Современные аспекты клинической медицины: Сб. научн. трудов. - Витебск, 1996,- С. 145-147.

20. Лечение гнойно-воспалительных осложнений после оперативных вмешательств на органах брюшной полости с учетом особенностей психологического состояния больных / A.B. Фомин, М.Г. Сачек, Э.С. Питкевич, А.Н. Косинец, А.К. Зеньков: Тез. докл. первого белорусского конгресса хирургов. - Витебск,

1996. - С.336-338.

21. Фомин A.B., Сачек М.Г., Питкевич Э.С. Реабилитация больных кальку-лезным холециститом // Актуальные вопросы диагностики и лечения заболева-

ний гепатобилиарной зоны. Эндоскопическая хирургия: Тез. докл. междунар. научн. конф. - СПб., 1996. - С.154-155.

22. Patient Reabilitation After Urgent Abdominal Surgery / A.V. Fomin, M.G. Sa-chek, A.S. Pitkewich, A.N. Lysikov, S.S. Stebunov // Conference on the Psychobiol-ogy of Posttraumatic Stress Disorder. - New York: Academy of Sciences, 1996. -P. 144.

23. Профилактика осложнений после лапароскопической холецистэктомии / A.B. Фомин, М.Г. Сачек, А.Н. Лызиков, С.С. Стебунов, А.К. Зеньков: Тез.докл. 21 пленума Правления общества белорусских хирургов. - Минск, 1997. -С.177-178.

24. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте / А.Н. Косинец, А.К. Зеньков, Ю.С. Полуян, И.И. Черняков, В.П. Булавкин, A.B. Фомин, A.A. Коваленко: Тез.докл. 21 пленума Правления общества белорусских хирургов. -Минск, 1997. - С.76-77.

25. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с повышенным операционным риском / С.С. Стебунов, А.Н. Лызиков, М.Г. Сачек, A.B. Фомин, К.А. Ходьков: Тез.докл. 21 пленума Правления общества белорусских хирургов. -Минск, 1997. - С.163-164.

26. Фомин A.B., Сачек М.Г., Лукомский И.В. Некоторые аспекты психологической реабилитации больных после ургентных оперативных вмешательств // Вопросы клинической медицины: Сб. научн. трудов. - Витебск, 1997. - С.135-137.

27. Комплексное лечение больных гастродуоденальными кровотечениями / А.Н. Косинец, М.Г. Сачек, A.B. Фомин, А.К. Зеньков, И.И. Черняков, Ю.С. Полуян, A.A. Зеньков // Декабрьские чтения по неотложной хирургии: Сб. научн, трудов. - Минск, 1997. - Том 2. - С.56-58.

28. Фомин A.B., Булавкин В.П., Фролова A.B. Реабилитация больных сахарным диабетом после оперативных вмешательств // Новости хирургии. - 1998. -№ 2. - С.137.

29. Применение актопротектора бемитила для подготовки больных к плановым операциям / A.B. Фомин, М.Г. Сачек, Э.С. Питкевич, А.Н. Лызиков, А.К. Зеньков, А.Ф. Вишневская // Новости хирургии. - 1998. - №1. - С.2-6.

30. Фомин A.B., Сачек М.Г. Послеоперационные осложнения и продолжительность лечения больных в хирургическом стационаре // Теоретические и практические аспекты медицины: Сб. научн. трудов. - Витебск, 1998. - С.119-121.

31. Фомин A.B., Сачек М.Г., Вишневская А.Ф. Резистентность больных, оперированных по поводу хронических заболеваний органов брюшной полости // Проблемы современной медицины и фармации: Тез. докл. 53 научн. сессии института. -Витебск, 1998. - С.89.

32. Фомин A.B. Разработка способов повышения резистентности организма больных хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Медицинская наука и ее связь с практическим здравоохранением: Тез. докл. республиканской научно-пракг. конф., посвященной 35летию ЦНИЛ ВГМИ. - Витебск, 1998. - С.86.

33. Предоперационная подготовка больных в абдоминальной хирургии с применением антигипоксантов (Актопротекторов) / А.Н. Лызиков, М.Г. Сачек, А.П. Шмаков, Э.С. Питкевич, А.В. Фомин, С.С. Стебунов, А.Э. Питкевич //Декабрьские чтения: Сб. научн. трудов. - Минск, 1999. - Т.4. - С.329-334. 34 Фомин А.В. Реабилитация больных после оперативных вмешательств на органах брюшной полости // Теория и практика медицины: Сб. научн. трудов. -Минск, 1999. - С. 134-135.

35. Фомин А.В., Лукомский И.В. Комплексная оценка состояния больных при подготовке к плановым оперативным вмешательствам на органах брюшной полости // Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и фармации: Тез. докл. 54-й научн. сессии ВГМИ. - Витебск, 1999. - С.125.

36. Фомин А.В. Психологические особенности больных патологией желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургическом стационаре // Актуальные вопросы психотерапии: Матер. 2-й республиканской конф. - Минск: Минск-Акиона, 1999г. - С.100-105.

37. Психотерапевтическая коррекция психосоматических расстройств у лиц, перенесших утрату (смерть) близких родственников / А.А. Кирпиченко, А.Ф. Вишневская, Г.А. Лапицкий, О.А. Воропаева, А.В. Фомин, А.Н, Ловенецкий, Т.В. Бейнер // Актуальные вопросы психотерапии: Матер. 2-й республиканской конф.. - Минск: Минск-Акиона, 1999. - С.105-107.

38. Предоперационная подготовка к лапароскопическим операциям с использованием антигипоксантов / С.С. Стебунов, И.Н. Гришин, А.Н. Лызиков, Э.С. Питкевич, А.В. Фомин // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - №5. - С.26-32.

39. Фомин А.В., Лукомский И.В. Эффективность применения электрофореза пирацетама после оперативных вмешательств на органах брюшной полости // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины: Тез. докл. 55-й научной сессии ВГМУ. - Витебск, 2000. - С.92-93.

40. Лосева Я.Н., Фомин А.В. Оценка функционального состояния ЦНС у больных после оперативного лечения язвенной болезни по данным спектрального анализа ЭЭГ // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины: Тез. докл. 55-й научн. сессии ВГМУ. - Витебск, 2000. - С.157-158.

41. Fomiti A., Lukomski I. Neuroprotective therapy of the adaptation disorders // Polish Neurology and Neurosurgery. - 2001. - Suppl.2. - P.54.

42. Шаппо Г.М., Фомин А.В., Овчинников B.B. Стеноз большого дуоденального сосочка как причина постхолецистэктомического синдрома // Белорусско-польские дни хирургии: Матер, научн. конф. - Гродно, 2001. - С.82-83.

43. Фомин А.В. Реабилитация больных, оперированных на органах брюшной полости // Проблемы медико-социальной экспертизы, профилактики инвалидности и реабилитации в современных условиях: Тез. докл, междунар. конф.-Минск, 2001. - С. 176-178.

44. Фомин А.В. Психологические особенности больных в хирургическом стационаре: Тез. докл. 2 съезда психиатров Республики Беларусь. - Гродно, 2001.~C.I23.

45. Эффективность физических методов в лечении больных после оперативных вмешательств на органах брюшной полости /А.В. Фомин, И.В. Лукомский,

И.Ю. Подолинская, Т.С. Пискунова, JI.A. Сытник // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины и фармации: Тез, докл. 56 иаучн. сессии ВГМУ. - Витебск, 2001. - С.95.

46. Фомин A.B. Повышение эффективности лечения острого холецистита у лиц старших возрастных групп: Тез.докл. 12 съезда белорусских хирургов. -Минск, 2002.-С.104-105.

47. Фомин A.B. Механизмы формирования осложнений послеоперационного периода и их профилактика // Современные технологии в хирургии: Тез. науч-но-практ. конф.. -Минск, 2002. -С.143-144.

48. Эффективность применения электрофореза пирацетама после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни и хронического холецистита /A.B. Фомин, И.В. Лукомский, А.Н. Косинец, М.Г. Сачек, И.И. Черняков // Здравоохранение. - 2002. - №6.- С.47-50.

49. Применение бемитила для предоперационной подготовки у больных язвенной болезнью и хроническим холециститом / Э.С. Питкевич, А.Н. Кизимен-ко, A.B. Фомин, М.Г. Сачек, В.В. Овчинников // Фундаментальные, клинические и фармацевтические проблемы патологии человека: Сб. научн. трудов. -Витебск, 2002. -С.339-341.

50. Фомин A.B., Косинец А.Н., Скребло Е.И. Показатели иммунитета и психологическая адаптация больных язвенной болезнью и хроническим холециститом // Фундаментальные, клинические и фармацевтические проблемы патологии человека: Сб. научн. трудов. - Витебск, 2002. - С.358-360.

51. Фомин A.B. Клинико-психологические особенности больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Матер, научн. конф. хирургов. - Саратов, 2003. - С.27.

52. Фомин A.B. Механизмы психологической реабилитации при желчнокаменной болезни // Медикосоциальная экспертиза и реабилитация: Сб. научн. трудов. - Вып. 5. - Минск, 2003. - С.262-266.

53. Фомин A.B. Механизмы системной адаптации и их коррекция в абдоминальной хирургии // Достижения медицинской науки Беларуси. Рубрика: 76.29.39. - Минск: РНМБ, 2003. - Вып. 8. - С.107-108.

54. Фомин A.B. Реабилитация больных после экстренных оперативных вмешательств // Неотложная медицина: Матер, междунар. научно-практ. конф., посвященной 100-летию Гомельской городской больницы скорой медицинской помощи. - Гомель, 2003. - С. 180.

55. Фомин A.B. Результаты клинического применения препарата бемитил при выполнении реабилитационных мероприятий у больных желчекаменной болезнью: Матер, юбилейной научно-практ. конф,, посвященной 40-летию ЦНИЛ и 55-летию СНО ВГМУ, - Витебск, 2003. - С.148-150.

56. Фомин A.B., Косинец А.Н. Этапы реабилитации больных желчнокаменной болезнью // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. -2003. - №1. - С.45-47.

57. Фомин A.B. Клинико-психологические особенности больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Медицинские новости. -2003. -№5. - С.53-57.

58. Фомин A.B. «Внутренняя картина болезни» и её динамика у больных желчнокаменной болезнью // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2003. - Т.2, №2. - С.45-49.

59. Фомин A.B., Гидранович A.B. Оценка тяжести состояния больных острым панкреатитом // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2004. - Т.З, №1. - С.41-50.

60. Фомин A.B. Состояние адаптационных процессов больных, оперированных на органах брюшной полости // Охрана материнства и детства. - 2004. -№4-5.-С.31-36.

61. Фомин A.B. Реабилитация больных после оперативных вмешательств. -Витебск: ВГМУ, 2005. - 164с.

62. Фомин A.B. Особенности гормональной реакции у больных, оперированных на органах брюшной полости // Новости хирургии. - 2005. - Т.13, №1. -С.46-50.

63. Фомин A.B. Состояние адаптационных процессов и нейрофизиологических особенностей у больных язвенной болезнью // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2005. - Т.4, №2. - С.14-21.

64. Фомин A.B. Взаимосвязь между показателями системы иммунитета и психологической адаптацией больных при хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Иммунопатология, аллергология, инфектология. -

2005. - №2. - С.23-27.

65. Фомин A.B. Клинико-психологические особенности больных желчнокаменной болезнью и их коррекция // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2005. - №1. Приложение. - С.213-214.

66. Фомин A.B., Русецкая М.О. Критерии диагностики нарушения мезенте-риального кровообращения // Новые технологии в хирургии: Труды междунар. хирургического конгресса. - Ростов-на-Дону, 2005, - С.383-384.

67. Фомин A.B. Методика скрининговой оценки степени адаптации // Психотерапия и клиническая психология. - 2006. - №16. - С.14-16,

68. Фомин A.B. Пути оптимизации результатов холецистэктомии // Актуальные вопросы гастроэтерологии в терапии и хирургии: Сб. научн, трудов. -Вып.З. - Рязань-Москва, 2006. - С,212-216.

69. Фомин A.B. Системный подход в лечении больных после оперативных вмешательств // Психосоматическая медицина: Тез. докл. 1 междунар. конгресса.-СПб., 2006.-С.191-192.

70. Фомин А,В. Критерии завершённой реабилитации после лапароскопической холецистэктомии // Актуальные вопросы миниинвазивной хирургии: Материалы пленума Общества эндоскопических хирургов России. - Барнаул,

2006. - С.159-160.

71. Фомин A.B. Диагностика нарушений адаптации пациентов с острым холециститом // Проблемы диагностики и коррекции состояния здоровья в на-

пряжённой экологической среде обитания. Донозология 2006: Матер, второй междунар. научн. конф. - СПб.: Крисмас+, 2006, - С.449-450.

72. Фомин A.B. Взаимосвязь показателей гормонального гомеостаза и психологического состояния больных при хирургических заболеваниях брюшной полости // Вестник Санкт Петербургской Медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2006. - №2. - С.174-177.

73. Фомин A.B. Психоэмоциональное состояние женщин при желчнокаменной болезни // Журнал прикладной психологии. - 2006. - №5. - С.11-13.

74. Фомин A.B., Косинец А.Н. Психологические особенности и внутренняя картина болезни при хроническом холецистите // Медицинская помощь. - 2006. - №6. - С.22-24.

Методические публикации и рац. предложения

1. Способ предоперационной подготовки больных при выполнении плановых хирургических операций / М.Г. Сачек, Э.С. Питкевич, А.Н. Лызиков, A.B. Фомин, С.С. Стебунов, М.О. Лозинский, Ю.Г. Бобков: Инструкция на метод. Утверждена МЗ.РБ от 09.06.94. Per. Номер 03/120-9406.

2. Применение методики электросна при лечении больных с нагноением ран после операций на органах брюшной полости / A.B. Фомин, М.Г. Сачек, А.К. Зеньков, А.Н. Косинец. - Удостоверение на рац. предложение №13, выдано ВМИ 23.12.96.

3. Фомин A.B., Сачек М.Г., Питкевич Э.С. Реабилитация больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. -Удостоверение на рац. предложение №14, выдано ВМИ 23.12.96.

4. Оптимизация психологического состояния больных после аппендэктомии / A.B. Фомин, М.Г. Сачек, Э.С. Питкевич, А.Н. Лызиков - Удостоверение на рац. предложение№15, выдано ВМИ 23.12.96.

5. Способ предоперационной подготовки больных с повышенным операционным риском к лапароскопии и лапароскопическим операциям / А.В Фомин, А.Н. Лызиков, Э.С. Питкевич, С.С. Стебунов. - Удостоверение на рац. предложение Xsl, выдано ВГМУ 15.05.2000.

6. Фомин A.B., Лукомский Й.В. Повышение резистентности и психологической адаптации больных после оперативных вмешательств на органах брюшной полости путём применения трансцеребрального электрофореза пирацетама, -Удостоверение на рац, предложение №6, выдано ВГМУ 15.05.2000.

7. Фомин A.B. Шкала адаптации. - Удостоверение на рац. предложение №17, выдано ВГМУ 11.12.2006.

Подписано в печать. О.<?.?.. Формат 60X84/16 Бумага типографская №2. Гарнитура Times New Roman Усл. печ. л. 2,0 Тир. 100 экз. Заказ № №3 Издательство УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» ЛИ № 02330/0133209 от 30.04.04 г. Отпечатано на ризографе УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе 27,

IM S S 6 I

2007523657

Оглавление диссертации Фомин, Анатолий Викторович :: 2007 :: Смоленск

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРИЧИНЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И

СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Послеоперационные осложнения и качество жизни оперированных больных.

1.2. Адаптационные процессы и их особенности при формировании осложнений.

1.3. Способы коррекции процессов адаптации.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

2.2.2. Иммунологические методы исследования.

2.2.3. Методики психологической диагностики.

2.2.4. Нейрофизиологические методы исследования.

2.2.5. Методы оценки гормонального гомеостаза.

2.2.6. Методы оценки вегетативной регуляции.

2.2.7. Обработка полученных результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Комплексная оценка состояния адаптационных процессов больных хирургическими заболеваниями брюшной полости в условиях подготовки к операции и послеоперационного периода.

3.1.1.Психологические особенности больных до и после оперативных вмешательств на брюшной полости.

3.1.2. Нейрофизиологические особенности больных язвенной болезнью и желчнокаменной болезнью.

3.1.3. Вегетативная регуляция адаптивных процессов у пациентов, оперированных на органах брюшной полости.

3.1.4. Нейрогуморальная регуляция у лиц, оперированных по поводу хирургических заболеваний брюшной полости.j qq

3.1.5. Состояние иммунной системы и неспецифическая резистентность.

3.1.6. Клинические особенности больных хирургическими заболеваниями брюшной полости при вариантах психологической адаптации.

3.2. Методы коррекции резистентности организма.

3.2.1. Результаты клинического применения бемитила для предоперационной подготовки и после оперативных вмешательств.

3.2.2. Применение электрофореза пирацетама после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни и хронического холецистита.

3.2.3. Применение физических методов лечения.

3.3. Реабилитация больных хирургическими заболеваниями брюшной полости.

3.3.1 Обоснование реабилитации больных хирургическими заболеваниями брюшной полости.

3.3.2. Стационарный и амбулаторный этапы реабилитации.

3.3.3. Отдалённые результаты холецистэктомии.

3.3.4. Экономический эффект.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Фомин, Анатолий Викторович, автореферат

Несмотря на разработку новых технологий оперативных вмешательств и достижения современной медицины в области фармакотерапии, ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с хирургическими заболеваниями брюшной полости нельзя признать удовлетворительными. Летальность при остром холецистите в течение последних лет составляет 0,5%-1,0 %, при перфоративной язве - 2,1%-3,0% [90,237,238,268]. Вместе с тем послеоперационные осложнения в случае развития гнойного перитонита диагностируются в 22,9% - 40% случаев [65,103,232,256]. Нельзя признать решённой и проблему реабилитации больных после оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Поздние осложнения и функциональные нарушения у лиц, оперированных на брюшной полости, требуют длительного лечения и порой нового оперативного вмешательства. Ранние и поздние осложнения снижают качество жизни пациентов, что является не только медицинской, но также экономической и социальной проблемой.

Исход операции, уровень качества жизни больных, частота послеоперационных осложнений и функциональных расстройств зависят как от объёма оперативного вмешательства, так и от состояния регуляторных систем организма. Однако, несмотря на многочисленные исследования, полного понимания механизмов реагирования систем, обеспечивающих гомеостаз организма человека, в настоящее время не достигнуто [13,14,172,278,333].

Анализ адаптационных процессов и исследование механизмов их взаимодействия позволило научно обосновать и разработать комплексную программу оптимального фонового сопровождения при лечении больных хирургическими заболеваниями брюшной полости. На основании полученных данных создан патогенетически обоснованный комплекс реабилитационных мероприятий с восстановлением физиологических функций и конструктивной психологической адаптации.

Внедрение комплексной программы реабилитации в практическое здравоохранение позволит снизить летальность, сократить частоту осложнений, повысить качество жизни больных после оперативных вмешательств на брюшной полости.

Актуальность темы диссертации

Результаты лечения больных хирургическими заболеваниями брюшной полости в связи с отсутствием заметной тенденции к снижению числа осложнений и невысоким уровнем качества жизни нельзя признать удовлетворительными [43,155,218,238,260,407]. Развитию осложнений способствуют расширение объема и характера оперативных вмешательств, увеличение возраста оперируемых, сопутствующие заболевания и снижение устойчивости организма [64,120,242].

Летальность после операций при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки в случае полиорганной недостаточности составляет от 3% до 30% [218,237]. Летальность при одном из наиболее грозных осложнений - перитоните - остается достаточно высокой, достигая 20-50% [65,86,103,232]. Летальность при гнойном холангите колеблется от 27% до 80% [58].

Частота осложнений после операций на брюшной полости составляет от 4,6% до 19,4% [64,120,129,218]. Послеоперационные осложнения при гнойном перитоните диагностируются у 22,9% - 40% больных [103,232,256]. Гнойно-воспалительные процессы диагностируются у 11,5% - 27,8% пациентов [1]. Число осложнений у больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями значительно повышается. Так, летальность у пациентов при сопутствующем циррозе печени достигает 67%-83% [218]. Наряду с осложнениями раннего послеоперационного периода, в разные сроки после операции диагностируются поздние осложнения и функциональные нарушения. После холецистэктомии они диагностируются в 5%-40% случаев [53,167,194,289].

Профилактика осложнений, их своевременная диагностика и лечение, наряду с повышением качества жизни оперированных больных, являются важной медицинской, социальной и экономической проблемой. Решение этой проблемы может способствовать дальнейшему прогрессу хирургии [43,416]. Результаты лечения больных в определенной степени обусловлены состоянием процессов адаптации [198]. Напряжение систем адаптации приводит к метаболическим нарушениям, дисфункции жизненно важных органов, обострению хронических заболеваний. Недоучёт этих особенностей на этапе предоперационной подготовки, при выборе тактики оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде является одной из важнейших причин развития осложнений, увеличения продолжительности стационарного лечения и всего восстановительного периода [83]. С повышением интенсивности деятельности человека и увеличением числа неблагоприятных факторов окружающей среды требования к системам, обеспечивающим устойчивость организма, значительно возрастает [27]. Дальнейшее исследование процессов адаптации приобретает в связи с этим особую актуальность.

В современной медицине одно из основных мест занимают заболевания, вызванные стрессом [176,257]. У лиц, перенесших тяжелые психоэмоциональные нарушения с депрессивной и другой психической симптоматикой и соматическими нарушениями, важная роль в реализации ответной реакции принадлежит психологическим особенностям [27,173]. Различными вариантами тревожных расстройств страдают около 70% пациентов с заболеваниями органов брюшной полости. Выраженные психоэмоциональные нарушения требуют дополнительной коррекции [234,411].

Анализу адаптационных процессов посвящены многочисленные исследования. Особое внимание уделялось гормональному и метаболическому гомеостазу, а также нейрогуморальной регуляции [165,184,279,280]. В определенной степени изучена роль вегетативной нервной системы при регуляции сердечной деятельности в условиях стресса и гипоксии [23,115,377]. Глубоко изучены при различных патологических состояниях изменения в иммунной системе [109,147,270,284].

Несмотря на длительный период изучения центральных механизмов регуляции, их роль в полной мере не раскрыта [172,178]. Продолжается анализ механизмов взаимодействия центральной нервной системы с сим-патико-адреналовой, гипофизарно-надпочечниковой и иммунной системами организма. Не в полной мере изучены процессы, происходящие в ЦНС в период адаптации и нарушения при развитии осложнений. Как форму адаптации в условиях стресса иногда рассматривают тревогу [168]. Однако тревога, по-видимому, представляет собой не столько форму психической адаптации, сколько сигнал, свидетельствующий о её нарушении и активирующий адаптивные механизмы. Тревога относится к числу универсальных, но неоднозначных и неспецифических эмоциональных феноменов [27,98].

Системный подход к изучению адаптационных процессов, широко применяемый в естественных науках, в биологии и медицине представляется достаточно новым [214]. Механизмы взаимодействия физиологического и психического компонентов при формировании адаптивных реакций, поиски путей повышения адаптации больных хирургическими заболеваниями брюшной полости требуют дальнейшей разработки.

Цель исследования

Задачи исследования:

Научная новизна:

-Впервые у лиц, страдающих желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом в динамике изучены особенности психологического состояния и внутренней картины болезни при благоприятном течении послеоперационного периода и при развитии осложнений. Установлено, что у 92,9% пациентов с желчнокаменной болезнью до операции имелись астенические нарушения. Астения после оперативного лечения сохранялась при разных заболеваниях в 75,4%-96,4% случаев.

-Расширено представление о влиянии психологических особенностей пациентов с хирургическими заболеваниями на течение физиологических процессов. Впервые установлена корреляционная зависимость между показателями психологического состояния больных, гемодинами-ческими параметрами, биохимическими составляющими, функциональными показателями вторичного гемостаза. Установлено, что при дестабилизированном состоянии психологической адаптации у больных хирургическими заболеваниями определяется напряжение в системе иммунитета, гормонального гомеостаза, центральной и вегетативной регуляции физиологических процессов.

-Впервые в клинике хирургических болезней при системном подходе к изучению процессов адаптации установлена связь между конкретными показателями иммунной, нейроэндокринной, центральной нервной системы и определёнными эмоциональными реакциями, что может служить основой для анализа биологических механизмов реализации эмоциональных проявлений и открывает новые перспективы в исследованиях биологической составляющей эмоций человека, а также влияния эмоций на физиологические процессы. Полученные результаты отражают отдельные механизмы развития психосоматических заболеваний.

-На основании системного подхода у пациентов с хирургическими заболеваниями брюшной полости впервые обоснован и применен комплексный способ энергетической и метаболической коррекции. Для профилактики осложнений и оптимизации результатов в дополнение к традиционному лечению доказана эффективность превентивной антиастенической терапии, нейропротекторной терапии и симптоматического лечения с учетом индивидуальных особенностей больного.

Практическая значимость работы:

1. Исследование психоэмоционального состояния и психологической адаптации больных, оперированных на брюшной полости, позволило определить клинико-психологические группы и выделить группы риска по развитию осложнений послеоперационного периода.

2.Обоснован и применен комплексный способ энергетической и метаболической коррекции выполнением превентивной антиастенической терапии с учетом индивидуальных особенностей больного. На основании данных, полученных при изучении механизмов адаптации, разработаны способы повышения резистентности организма с помощью актопротек-торной, нейропротекторной терапии и физических методов лечения. Даны конкретные рекомендации. Применение указанных способов лечения позволило сократить число ранних осложнений после традиционной хо-лецистэктомии с 29,6% до 11,1%.

3. Разработан и обоснован с позиций системного подхода поэтапный протокол реабилитационных мероприятий пациентов, оперированных на органах брюшной полости. Представлены критерии завершенной адаптации для амбулаторного этапа реабилитации. Экономическая эффективность разработанных мероприятий с применением актопротектора беми-тила у 88 больных составила 7645563,9 рублей РБ (130537,2 российских рублей; 2002 год). Эффективность применения комплекса реабилитационных мероприятий для одного больного составила 86811,4 рублей РБ (1482,2 российских рублей; 2002 год).

4. Вследствие внедрения результатов исследования и достижения конструктивной психологической адаптации число больных с высоким уровнем качества жизни после открытой холецистэктомии увеличено с 19,5% до 36,4%.

5.По материалам диссертационного исследования подготовлена и утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь инструкция на метод «Способ предоперационной подготовки больных при выполнении плановых хирургических операций» Per. номер 03/120-9406.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Реализация адаптивных процессов у больных достигается взаимодействием центральной нервной, эндокринной, иммунной систем организма, вегетативной регуляции в тесной связи с их психологическими особенностями. Психоэмоциональное состояние пациентов при язвенной и желчнокаменной болезни характеризуется негативизмом, иррационализмом, депрессией, ипохондрией, тревогой. У больных хирургическими заболеваниями брюшной полости напряжение психологической адаптации различной степени до операции диагностируется более чем в 75% случаев. Астенические нарушения до операции выявляются более чем у 90% пациентов.

2. При напряжении психологической адаптации определяются дисбаланс показателей иммунной системы, гормональной регуляции и нарушения нейрофизиологических процессов. При напряжении психологической адаптации и при дезадаптации увеличивается число осложнений, определяется рост длительности лечения, снижается качество жизни оперированных больных.

3. Больные с дезадаптацией и напряжением психологической адаптации составляют группу риска по развитию осложнений после операции. Эффективность реабилитационных мероприятий у лиц, оперированных на брюшной полости, повышается при достижении конструктивной психологической адаптации. Реабилитационные мероприятия основаны на комплексном, поэтапном, патогенетическом подходе. Проведение неспецифических мероприятий поддерживающей терапии применением актопро-тектора бемитила позволяет обеспечить благоприятное течение послеоперационного периода и раннее восстановление функциональной активности, повышает качество жизни оперированных больных, обеспечивает благоприятный отдалённый прогноз.

Заключение диссертационного исследования на тему "Механизмы системной адаптации, их нарушения и коррекция в абдоминальной хирургии"

ВЫВОДЫ

1. Осложнения после холецистэктомии диагностированы в 29,6% случаев; в структуре осложнений преобладали инфекции области хирургической раны - 37,8%, воспалительные процессы других органов - 22,2%. При неблагоприятном течении послеоперационного периода сроки пребывания в стационаре увеличиваются на 5,5 дней. Повторно после холецистэктомии госпитализированы 7,7% больных. Средняя длительность лечения при повторной госпитализации составила 12,1 ±1,6 дня. Осложнения после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки выявлены в 26,4% случаев.

3. После оперативных вмешательств на брюшной полости при развитии гнойно - воспалительных осложнений у пациентов определяется повышение профиля MMPI по шкале депрессии 2(D) 67,42 ± 9,72Т (р<0,05). При нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы у больных выявлены: высокий уровень ипохондрии l(Hs) 65,32±11,15Т(р<0,05); невротизация 3(Ну)58,41±9,75Т(р<0,05); ригидность установок 6(Ра) 69,86±13,34Т; высокий уровень тревоги 7(Pt) 66,86±9,36Т (р<0,05); ориентация на внутренние ощущения, а не на объективную оценку ситуации 8 (Sc) 72,55±12,49Т (р<0,05) и 0 (Si) 62,86±7,05Т (р<0,05). При осложнениях, обусловленных кровотечением, перитонитом, у пациентов отмечаются аффективная лабильность, вспыльчивость, усиление требовательности и агрессивность, направленные на преодоление возникшей ситуации с повышением профиля по шкалам 4 (Pd) 73,33±9,73Т (р<0,05); 6 (Ра) 71,33± 8,59 Т(р<0,05) и 9 (Ма) 70,17± 11,69 Т (р<0,05).

4. По степени повышения профиля MMPI в условиях психоэмоционального и операционного стресса выделены три варианта психологической адаптации. Состояние дезадаптации выявлено у 41,6% пациентов, напряжение психологической адаптации - у 37,2% больных, конструктивная психологическая адаптация достигнута в 21,2% случаев. Выделенные варианты подтверждены дискриминантным анализом при желчнокаменной болезни, у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и острым аппендицитом. Наиболее значимые показатели описаны двумя дискриминантными функциями. По степени адаптации выделены три клинико-психологические группы.

5. Между показателями эндокринной регуляции, реакцией иммунной системы, характером нейрофизиологических изменений и психоэмоциональными особенностями пациентов с хирургическими заболеваниями брюшной полости существует корреляционная зависимость. Диагностическим критерием функционального напряжения ЦНС является преобладание в спектре основного профиля MMPI шкал F, 2(D), 6(Ра), 8(Sc), 9(Ма), 0(Si).

6. При психоэмоциональном напряжении асимметрия функциональной активности систем, обеспечивающих адаптацию организма, усиливается. Происходит снижение корреляционной зависимости между психологическими и физиологическими компонентами адаптации. Выявлены снижение фагоцитоза, дисбаланс нейрофизиологических процессов, напряжение в системе вегетативной регуляции. Динамика клинических и лабораторных показателей у больных с напряжением психологической адаптации свидетельствует о повышении длительности восстановительных процессов. Число осложнений после холецистэктомии у лиц с напряжением психологической адаптации (28,6%) и дезадаптацией (30,4%) выше, чем у пациентов с конструктивной психологической адаптацией (5%) р<0,05. Больные с психологической дезадаптацией и напряжением психологической адаптации составляют группу риска по развитию осложнений послеоперационного периода.

7. Системный подход обосновывает применение препаратов метаболического действия. Бемитил благоприятно влияет на психологическое состояние, на внутреннюю картину болезни и нейрофизиологические процессы, способствует оптимизации функции эндокринной системы и вегетативной регуляции. В результате применения бемитила достигнута оптимизация биохимических анализов и показателей гемодинамики, число осложнений после открытой холецистэктомии снижено до 11,1%. Число больных с конструктивной психологической адаптацией к завершению стационарного лечения после холецистэктомии увеличилось в условиях применения бемитила с 19,5% до 36,4%.

8. Применение в комплексе лечебных мероприятий после оперативных вмешательств на органах брюшной полости трансцеребрального электрофореза пирацетама по методике электросна улучшает нейрофизиологические процессы мозга, оптимизирует восстановительные процессы послеоперационного периода и психологическое состояние пациентов, на 2,1 дня снижает продолжительность стационарного лечения, на 20,1% уменьшает число осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки внутренней картины болезни, степени напряжения психологической адаптации, выраженности астенических нарушений больным хирургическими заболеваниями брюшной полости рекомендуется выполнение психологического тестового исследования посредством многофакторного опросника MMPI, его сокращенного варианта СМОЛ и цветового теста Люшера.

4. После операции на брюшной полости пациентам целесообразно применять трансцеребральный электрофорез пирацетама. Электрофорез пирацетама выполняется по глазнично-затылочной методике 5% водным раствором ампульного пирацетама с анода один раз в день в утренние часы при плотности тока 0,03-0,05 мА/см2 (с учетом индивидуальной чувствительности больного к силе тока до ощущения покалывания под активным электродом). Используется импульсный прямоугольный ток с частотой 10 Гц. Продолжительность процедуры - 10-15 минут. Лечение назначается при отсутствии тахикардии (ЧСС до 90 ударов в минуту) и гипертермии, через 2-3 дня после операции.

5. Используемый протокол неспецифической реабилитации больных желчнокаменной болезнью включает три этапа: До операции: Оценка степени напряжения психологической адаптации и особенностей психоэмоционального состояния, премедикация с учётом личностных особенностей, рациональная когнитивная психотерапия, бемитил 0,25 грамма два раза в день в течение 3 суток. После операции: Рациональная когнитивная психотерапия, бемитил 0,25 грамма 2 раза в день в течение трёх суток больным группы риска, электрофорез пирацетама по глазнично-затылочной методике, иммунокорригирующая терапия по данным имму-нограммы, симптоматическое лечение с учетом индивидуальных особенностей больного. Амбулаторный этап: Бемитил двумя короткими курсами по 0,25 г. 2 раза в сутки по 3 дня при астенических нарушениях. Психофармакотерапия больным группы риска - по назначению психотерапевта. 6. Для консультативной поддержки и коррекции лечения больных хирургическими заболеваниями брюшной полости рекомендуется привлечение психологов и психотерапевтов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Фомин, Анатолий Викторович

1. Агаджанян Н.А., Торшин В.И., Старых В.Е. Сезонные особенности циркадианной ритмики гипоксической резистентности // Бюлл. экспе-рим. биол. и мед. 1992.-Т. 114, №11.-С. 523-525.

2. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Пер. с англ.- М.: ЭКС-МО-Пресс, 2002. 352с.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993. - 400с.

4. Александровский Ю.А. Системный анализ состояний психической дезадаптации как научно-методологическая основа изучения пограничных форм нервно-психических расстройств // Вестник АМН СССР. -1985. №5. - С.61-69.

5. Александровский Ю.А., Белькович Б.И. Клинико-фармакологический анализ нейровегетотропной активности транквилизаторов // Журнал неврол. и психиатр, им. Корсакова. 1984. - №5. - С.743-750.

6. Алексеенко Ю. В. Изменение условной негативной волны в остром периоде сотрясения головного мозга // Здравоохранение Беларуси. -1993. №8. - С.61-64.

7. Алексеенко Ю.В. Легкая черепно-мозговая травма. Витебск: ВГМУ, 2001.- 154с.

8. Анастази А. Психологическое тестирование. Пер. с англ. М.: Педагогика, 1982.-336с.

9. З.Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975. - 448 с.

10. Н.Анохин П.К. Роль системного аспекта в разработке пограничных проблем нейрофизиологии и патологии. М.: Наука, 1974. - С. 10-16.

11. Антигипоксанты (актопротекторы): итоги экспериментального изучения и перспективы клинического применения в хирургии / Э.С. Питке-вич, М.Г. Сачек, А.Н. Лызиков и др. // Новости хирургии. 1996. - №1. - С.60-66.

12. Антигипоксические и антиокислительные свойства бемитила / М.Б. Плотников, А.С. Саратиков, Т.М. Плотникова и др. // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1989. - Т.107, №5. - С.583-585.

13. Антонов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и психосоматические привычки действия у детей. — М.: Изд-во Института психиатрии, 1999. 298 с.

14. Ардашев В.Н., Мандрикин Ю.В., Замотаев Ю.Н. Некоторые психовегетативные соотношения у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования // Российские медицинские вести. -1998. № 3. - С.87-89.

15. Астапенко В.Г., Максимов С.С. Ошибки и осложнения в хирургии острого живота. Минск: Высшая школа, 1982. - 189с.

16. Афендулов С.А., Журавлёв Г.Ю., Смирнов А.Д. Стратегия хирургического лечения язвенной болезни // Хирургия. 2006. - №5. - С.26-30.

17. Баевский P.M. Прогнозирование на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. -295с.

18. Баевский P.M. Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. - 236с.

19. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 222с.

20. Бейтсон Г. Экология разума. М.: Смысл, 2000. - 476с.

21. Белобородова Н.В., Бачинская Е.Н. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса // Анестезиология и реаниматология. 2000. -№1. - С.59-66.

22. Белов Ю.В., Караева А.А. Качество жизни пациентов после хирургического лечения аневризм восходящей аорты // Хирургия. 2005. - №5. -С.4-8.

23. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988. - 270с.

24. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний // Российский медицинский журнал. 1998. - №2. - С.43-49.

25. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. М.: Медицина, 1976. - 174с.

26. Березина И.Л., Рудаков С.Ю., Осипов П.Я. Влияние предоперационной подготовки на результаты комбинированных операций при раке пищеварительной системы: Тез. докл. 1 съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - С.560-561.

27. Бессонов А.Е., Струсов В.А., Бессонова Е.А. Информационно-волновая терапия в клинической практике // Клиническая медицина. 1994. -№2. - С.45-48.

28. Божко А.П., Солодков А.П. Зависимость адаптационного эффекта коротких стрессорных воздействий от тиреоидного статуса организма // Проблемы эндокринологии. 1990. - Т.36, №5. - С.74-78.

29. Бойко С.С., Жердяев В.П., Незнамов Г.Г. Роль фармакокинетики бемитила в реализации его терапевтической эффективности // Фармакология и токсикология. 1991. - Т.54, №2.- С.64-66.

30. Борохова И.А. Депрессии в общетерапевтической практике: новый взгляд на проблему // Вестник Смоленской медицинской академии. -2004. №5. - С.88-91.

31. Брискин Б.С., Букатко В.Н., Никитин А.Н. К вопросу КВЧ-терапии осложнённых гастродуоденальных язв // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1996. - №4. - С.26-29.

32. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. Пер. с нем. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 376с.

33. Буянов В.М., Родоман Г.В. Проблемы профилактики нагноений послеоперационных ран // Хирургия. 1996. - №9. - С.132-135.

34. Быков К.М. Избранные произведения в 3-х томах. М.: Медгиз, 1953. -Т.1. - 390с.

35. Вальдман А.В., Козловская М.М., Медведев О.С. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса. -М.:Медицина, 1979. 360с.

36. Ванцян Э.Н., Богомолов Н.С., Данзанов Б.С. Хирургическая тактика при осложнённых формах рака ободочной кишки // Хирургия 1988. -№11. - С.3-8.

37. Василюк Ф.Е. Психология переживания. Анализ преодоления критических ситуаций. М. :Изд-во Моск. ун-та, 1984 - 200с.

38. Ветшев П.С., Крылов Н.Н., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения // Хирургия. 2000. - №1. -С.64-67.

39. Виноградов В.В. Гормоны, адаптация и системные реакции организма.- Минск: Наука и техника, 1989. 223с.

40. Виноградов В.М. Фармакология адаптивных процессов. Д., 1984. -27с.

41. Виткова О.А., Шаташвили А.Г. Эпидемиологический контроль за внутрибольничными инфекциями: Тез. докл. 2 российск. научно-практ. конф. с междунар. участием. М., 1999. - С.54-55.

42. Влияние активизации поведения в постреанимационном периоде на функциональные и морфологические характеристики мозга / A.M. Гур-вич, Ю.В. Заржецкий, М.Ш. Аврущенко и др. // Анестезиология и реаниматология. 1999. - №1. - С.37-40.

43. Влияние гормонов стрессреализующей системы на течение острого периода ишемического инсульта / В.И. Скворцова, И.А. Платонова, И.В. Островцев и др. // Журнал неврол. и психиатр, им. Корсакова. 2000. -№4. - С.22-27.

44. Влияние янтарной кислоты на постреанимационную патологию ЦНС и организма в целом / Е.А. Матускина, Ю.В. Заржецкий, И.Е. Трубина и др. // Анестезиология и реаниматология. -1996. №5. - С.61-63.

45. Внутренняя картина болезни онкологических больных / В.Ф. Березин,

46. B.А. Коссэ, О.Г. Ольхов, B.C. Синицина: Тез. докл. 1 съезда онкологов. -М., 1996.-С.663.

47. Выбор метода хирургического лечения осложнённых форм язвенной болезни / Н.И. Батвинков, М.А. Можейко, И.В. Кояло и др.: Тез. докл 11 съезда белорусских хирургов. Гродно, 1995. - С.26.

48. Гавриленко О.Н. Параметр тревожности и цветопредпочтение // Проблема цвета в психологии / Под ред. А.А. Митькина. М., 1993.1. C.144-150.

49. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М.: Медицина, 1987. - 336с.

50. Гарелик П.В., Цилиндзь И.Т. Постхолецистэктомический синдром: теория и практика: Тез. докл. 12 съезда хирургов Республики Беларусь:- Минск, 2002. С.90-91.

51. Гаркави Л.Х., Квакина Е.В. Антистрессорные неспецифические адаптационные реакции и противоопухолевая резистентность организма: Тез. докл. 1 съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - С.685.

52. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов на Дону: Из-во Ростов ун-та, 1990. - 224с.

53. Гиндикин В.Я., Омаров Т.З., Чомахидзе Ш.В. Соматизированные психические расстройства по материалам диспансеризации сотрудников крупного промышленного предприятия // Журнал неврол. и психиатр, им. Корсакова. 1996. - Т.96, №6. - С.54-58.

54. Гнойный холангит / А.А. Машинский, А.Н. Лотов, С.С. Харнас, О.С. Шкроб // Хирургия. 2002. - №3. - С.58-65.

55. Голубович В.В. Феномены депрессии и тревоги в общей медицинской практике. Ципралекс (Эсциталопрам) новые возможности терапии // Медицинские новости. - 2005. -№1. - С.43-47.

56. Гольдберг Д., Бенджамин С., Крид Ф. Психиатрия в медицинской практике. Пер. с англ. Киев: Сфера, 1999. - 290с.

57. Горизонтов П.Д., Белоусова О.И., Федотова М.И. Стресс и система крови. М.: Медицина, 1983. - 240с.

58. Гормональные сдвиги при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / М.Г. Сачек, Э.С. Питкевич, А.К. Зеньков и др. // Здравоохранение Белоруссии. 1987. - №4. - С.9-10.

59. Горожанин B.C., Пащенко С.И., Жузжанов О.Т. Личностные характеристики в тестах Г. Айзенка, Р.Б. Кетелла, MMPI, Дж. Тейлор, Ч. Спилбергера и свойства нервной системы // Здравоохранение Казахстана. 1985. - Т. 166, №6. - С.43-46.

60. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста // Хирургия. -2001. №9. - С.30-34.

61. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко Ф.Л. Перитонит. М.: Медицина, 1992.-224с.

62. Гриндель О.М. Электрофизиологические исследования при черепно-мозговой травме // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Ан-тидор, 1998. - Т. 1.-С.361-392.

63. Гриндель О.М. Электроэнцефалограмма человека при черепно-мозговой травме. М.: Наука, 1988. - 200с.

64. Гришин И.Н. Холецистэктомия. Минск: Выш.школа, 1989. - 198с.

65. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений.- М.: Медицина, 1981. 214с.

66. Данилова Н.Н. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний. М.: Изд-во МГУ, 1992. - 192с.

67. Данилова Н.Н., Крылова A.JI. Физиология высшей нервной деятельности. Ростов на Дону: Феникс, 2002. - 479с.

68. Дзюба К.В., Миронычев Г.Н. Психосоматические аспекты диагностики и лечения больных различных возрастных групп // Военно-медицинский журнал. 1998. - №6. - С.40-43.

69. Дикая Л.Г., Семикин В.В. Регулирующая роль образа функционального состояния в экстремальных условиях деятельности // Психологический журнал -1991. Т. 12, № 1. - С.55-65.

70. Дисфункция билиарного тракта: механизмы регуляции боли, диагностические критерии / И.Д. Лоранская, М.Л. Кукушкин, Е.В. Малохова, В.В. Вишневская // Гепатология. 2004. - № 5. - С.10-15.

71. Дмитрачков В.В., Беляева Л.М. Психоэмоциональный статус детей, страдающих хроническим гастродуоденитом на фоне атопического дерматита по результатам цветового теста Макса Люшера // Психотерапия и клиническая психология. 2006. - №1. - С. 17-23.

72. Добровольский А.В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни // Журнал неврол. и психиатр, им. Корсакова. 2000. - Т. 100, №1. - С.23-27.

73. Докукина Т.В., Мисюк Н.Н. Картирование ЭЭГ в выявлении признаков органического поражения головного мозга у больных с психическими заболеваниями // Журнал неврол. и психиатр, им. Корсакова. 2000. -Т. 100, №5. - С.39-44.

74. Драгунский В.В. Цветовой личностный тест: Практ. пособие. М.: ACT, Минск: Харвест, 2003. - 448с.

75. Дробижев М.Ю. Распространённость психических расстройств в общемедицинской сети и потребность в психофармакотерапии // Психиатрия и психофармакотерапия 2000. - №5. - С. 175-180.

76. Дроздова М.С. Психосоматическая ориентация и психотерапевтический подход в общей врачебной практике // Медицинские новости. -2004. -№1.-С.11-16.

77. Дубницкая Э.Б. Психосоматические состояния при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т.2, №2. - С.40-45.

78. Дубровщик О.И. Снижение опасностей операционной травмы у больных язвенной болезнью и злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта путём адаптационной фармакологической подготовки: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. -М., 1992. -44с.

79. Дюк А.В. Компьютерная психодиагностика. СПб.: Братство, 1994. -368с.

80. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита // 50 лекций по хирургии. М.: Media Medica, 2003. - С.320-326.

81. Ерюхин И.А. Элементы теории экстремального состояния организма // Физиологический журнал им. И.М.Сеченова. 1993. - Т.79, № 9. - С.98-105.

82. Зубарев П.Н., Кочетков А.В. Современные подходы к вопросам медицинской реабилитации в хирургической гастроэнтерологии: Тез. докл. 5 съезда научного общества гастроэнтерологов России. М.: Анахар-сис, 2005. - С.532-533.

83. Иванов J1.H., Колотилова M.JI. Неврогенные и генетические причины и механизмы развития язвенной болезни // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. 2005. - №4. - С. 13-18.

84. Иванова И.А., Бобков Ю.Г. О возможности фармакологической коррекции гипоксии мозга // Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы. СПб., 1994. - С.95.

85. Идея системности в современной психологии / Под ред. В.А. Барабанщико-ва. -М: Институт психологии РАН, 2005. 495с.

86. Изучение диагностических возможностей цветового теста у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев, И.А. Таравкова и др. // Психологический журнал. 1989. -№3. - С. 106110.

87. Ильченко А.А. Постхолецистэктомический синдром // Фарматека. -2006. №1. - С.34-40.

88. Интенсивная терапия постгипоксической энцефалопатии / В.В. Щу-ковский, Л.М. Александрович, А.Ю. Борисов и др. // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №3. - С.40-43.

89. Информационный метод анализа ЭЭГ в анестезиологии /В.В. Лих-ванцев, В.В. Субботин, О.В. Петров и др. // Хирургия. №3. - 2003. -С.81-84.

90. Иоскевич Н.Н., Русин Н.И. Постхолецистэктомический синдром // Здравоохранение. 1997. - №8.- С.32-37.

91. Исмайлов И.С. Коррекция нарушений гомеостаза в послеоперационном периоде у больных с распространённым гнойным перитонитом // Хирургия -1997. №5. - С. 52-55.

92. К концепции медицинской реабилитации / И.Б. Зеленкевич, Л.А. Соколовская, Л.С. Гиткина и др. // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 1998. - №1. - С.21-28.

93. Кабанов М.М. Роль психических факторов в современной клинической медицине // Советская медицина. 1982. - №12. - С.91-98.

94. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. М.: Медицина, 1983. - 312с.

95. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, 1980.- 191с.

96. Каргин С.В. Астенические расстройства в клинике хронических неврозоподобных заболеваний // Журнал неврол. и психиатр, им. Корсакова. 1992. -Т.92, №2. - С.83-85.

97. Карсонова М.И., Юдина Т.Н., Пинегин Б.В. Некоторые общие вопросы иммунитета, иммунодиагностики и иммунотерапии на модели хирургических инфекций // Медицинская иммунология. 1999. -Т.1, №1-2. -С.119-132.

98. Каструбин Э. Ключ к тайнам мозга. М.: Триада, 1995. - 240с.

99. Касумьян С.А., Некрасов А.Ю. Эндовидеохирургические технологии в ургентной абдоминальной хирургии // Медицинские вести регионов.-№ 1.-2006. С.39-41.

100. Качество жизни у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / О.Б. Степура, А.С. Пак, Е.В. Акатова и др. // Кардиология. -1998.-№10.-С.62-65.

101. Кирпиченко А.А., Пашков А.А. Нейрофизиологический анализ нарушений функциональной активности проекционных систем мозга у больных неврозами // Журнал невропатол. и психиатр, им. Корсакова. -1986. Т.86, № 11. - С. 1694-1698.

102. Кирпиченко А.А., Церковский A.J1. Оценка функционального состояния ЦНС у больных олигофренией по величине условной негативной волны // Здравоохранение. 1997. - №9. - С. 5-6.

103. Кирячков Ю.Ю., Хмелевский Я.М., Воронцова Е.В. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение // Анестезиология и реаниматология. 2000. -№2. - С.56-62.

104. Китаев-Смык J1.A. Психология стресса. М.: Наука, 1983. - 168с.

105. Клинико-психофизиологическая характеристика периода реабилитации боевых травм / В.Ю. Шанин, В.И. Захаров, Ю.Н. Шанин и др. // Проблемы реабилитации. 1999. - №1. - С.36-49.

106. Клинико-функциональные и психологические характеристики больных после аортокоронарного шунтирования на этапах реабилитации / Ю.Н. Замотаев, Ю.В. Мандрыкин, В.А. Косов и др. // Клиническая медицина. 1998. - №2. - С.25-27.

107. Клюжев В.М., Данько А.О. Психофизиологические особенности больных ишемической болезнью сердца, характер и степень поражения коронарного русла, биохимические механизмы адаптации в условиях операционного стресса // Кардиология. 2004. - № 3. - С.25-29.

108. Коваленко А.А. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных острым холециститом: Авто-реф дисс. . канд. мед. наук. Витебск, 1996. - 18с.

109. Козюля В.Г. Применение психологического теста CMOJ1 для исследования подростков. М.: Фолиум, 1994. - 64с.

110. Колесникова Ю.И. Качество жизни, психологический статус и особенности течения заболевания у больных при язвенной болезни // Клиническая медицина. 2001. - №6. - С.44-46.

111. Колтович Г.К. Физические факторы в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Здравоохранение. -2000. №5. - С.26-29.

112. Коркина М.В., Марилов В.В. Особенности формирования и течения психосоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта // Журнал неврол. и психиатр, им. Корсакова. 1987. - Т.87, №11. - С.1697-1700.

113. Королёв Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М.: Медицина, 1990. - 240с.

114. Королёва О.Ю., Миневич В.Б. Психозы при термических поражениях // Актуальные вопросы психиатрии. Томск: Мед. ин-т., 1985. -Вып.2. - С.79-80.

115. Короткое С.В., Чумаков В.Н., Титов Л.П. Иммунный статус и активность эритроцитарной супероксидазы у больных с депрессивными состояниями // Здравоохранение. 1999. - №3. - С. 18-23.

116. Косенков Н.И. Физиологические механизмы психологической адаптации при психосоматической патологии: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук.-СПб., 1997.-35с.

117. Косинец А.Н. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений при экстренных операциях на органах брюшной полости: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1993. 32с.

118. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2000 - 575с.

119. Крапивин С.В. Нейрофизиологические механизмы действия ноо-тропных препаратов // Журнал неврол. и психиатр, им. Корсакова. -1993. Т.43, №4*- С.541-543.

120. Кривощеков С.Г. Системообразующая роль антигипоксических механизмов при адаптации организма к экстремальным условиям среды // Физиология человека. 1998. - №4. - С.29-37.

121. Кривощёков С.Г., Диверт Г.М. Принципы физиологической регуляции функций организма при незавершенной адаптации // Физиология человека. 2001. - Т.27, № 1. - С. 127-133.

122. Крылов Н.Н. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1997.- 37с.

123. Крылов Н.Н., Кузин М.И. К методике оценки результатов операций на желудке // Хирургия. 2000. - №2. - С. 17-20.

124. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита // Хирургия. 1996. - №5. - С.9-15.

125. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2001. - №1. - С.27-32.

126. Кузин Н.М., Крылов Н.Н. Эффективность хирургического лечения дуоденальных язв // Хирургия. 1999. - №5. - С. 15-20.

127. Кузнецов А.А. Дифференцированная комплексная терапия различных форм астенических расстройств у военнослужащих: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1997. - 35с.

128. Кузнецов Н.А. Факторы операционного риска: легочные заболевания // Хирургия. 1997. - №5. - С.72-78.

129. Курако Ю.Л., Волянский В.Е. О психовегетативной дисфункции адаптационного генеза // Врачебное дело. 1990. - №7. - С.67-68.

130. Курбанов Ф.С., Асадов С.А., Микаилов P.P. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2000. - №7. -С.37-40.

131. Лабораторные методы диагностики в клинике / Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - 368с.

132. Ладик Б.Б. Психофизиологическая структура личности. М.: Медицинская литература, 2006. - 352с.

133. Лапароскопическая и традиционная холецистэктомия. Сравнение непосредственных результатов / Н.М. Кузин, С.С. Дадвани, П.С. Вет-шев и др. // Хирургия. 2000. - №2. - С.25-27.

134. Лауринайтис Э.Ф. Клинико психологическая характеристика кар-диохирургических больных: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Л.,1986. -25с.

135. Лебедев К.А., Понякина И.Д., Авдеева B.C. Иммунный статус человека// Физиология человека. 1989. - Т.15, №2. - С.121-132.

136. Лебедева Р.Н. Осложнения в системе кровообращения после хирургических вмешательств. М.: Медицина, 1979. - 142с.

137. Лечение калькулезного холецистита и его осложнений / Ю.А. Не-стеренко, С.В. Михайлусов, В.А. Бурова и др. // Хирургия. 2003. -№10. - С.41-44.

138. Лечение ноотропилом ишемеческих поражений головного мозга / А.Ф. Смеянович, Ю.Г. Шанько, И.П. Антонов и др. // Здравоохранение. 1998. -№6. -С.64-66.

139. Лобанков В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века // Хирургия. 2005. - №1.-С.5 8-64.

140. Лосев С.С., Высочин Ю.В. Актопротекторы перспективный класс для фармакологической защиты человека в осложнённых условиях деятельности (ФЗЧ в ОУД) // Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы. - СПб., 1994. - С. 193.

141. Лоуэн А. Психология тела. Пер. а англ. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2000. - 208с.

142. Лукомский И.В. Эффективность различных способов применения пирацетама у больных в остром периоде сотрясения головного мозга: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Минск, 1990. - 19с.

143. Лызиков А.Н. Постишемическая защита тонкой кишки при острой хирургической патологии органов брюшной полости: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1993.- 32с.

144. Люшер М. Цветовой тест Люшера. Пер. с англ. А. Никоновой. -СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо. 2003. - 192с.

145. Мавлянов А.Р., Каримов Х.Я., Аталиев А.Е. Состояние тонуса вегетативной нервной системы у больных с осложнённой гастродуоденаль-ной язвой // Хирургия. 2000. - №7. - С.34-38.

146. Магдеев P.M., Киричук В.Ф., Кодочигова А.И. Роль психоэмоциональных расстройств в развитии и течении ишемической болезни сердца // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - №6. -С.44-46.

147. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. М.: Гиппократ, 2000. - 354с.

148. Макарчик А.В., Подоляко В.А. КВЧ терапия в реабилитации больных в остром периоде ишемического инсульта // Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Сборник статей. - Минск, 2001. - 4.1. -С.124-128.

149. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. Пер. с англ. -М.: Класс, 1998.-476с.

150. Маккавейский П.А., Шестаков В.П., Каменков К.А. Об определении понятия «Реабилитация больных и инвалидов» // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - №4. - С.27-32.

151. Макшанов И.Я., Мармыш Г.Г. Принципы определения операционного риска: Тез. докл. 12 съезда хирургов Республики Беларусь. -Минск, 2002.-С.261-262.

152. Малиновский Н.Н., Лебедева Р.Н., Нокода В.В. Проблема острой боли в послеоперационном периоде // Хирургия. 1996. - №5. - С.30-35.

153. Маломан Е.Н., Иовчев И.И., Курка В.И. Хирургическое лечение больных с язвенным пилородуоденальным стенозом // Хирургия. — 1994.-№4.-С.25-28.

154. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Современный шовный материал и прецизионная техника шва в хирургии доброкачественных заболеваний внепечёночных желчных протоков. М., 2000. - 202с.

155. Маньков Ю.У. Психофизиологические механизмы адаптации человека в пред- и послеоперационном периодах: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. СПб., 1992. - 51с.

156. Маньков Ю.У. Экспериментальная оценка адаптивных реакций человека в предоперационном периоде // Физиология человека -1989. -№3. -С.151-157.

157. Марино П. Интенсивная терапия. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР, Медицина, 1998. - 640с.

158. Масштаб неврологических и психиатрических проблем в последнем десятилетии XX века и тенденции их будущего развития в свете стати-стическо-эпидемиологических данных ВОЗ // Журнал неврол. и психиатр. им. Корсакова. 1999. - Т.99, №9. - С.46-47.

159. Медведев В.И. Взаимодействие физиологических и психологических механизмов в процессе адаптации // Физиология человека. 1998.- Т.24, №4. С.7-13.

160. Медицинская реабилитация раненых и больных / Под ред. Ю.Н. Шанина. СПб.: СпецЛит, 1997. - 960с.

161. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации. М.: Дело, 1993. - 138с.

162. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981.- 278с.

163. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. - 256с.

164. Метаболическая терапия ишемического инсульта: применение ноо-тропила / Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.Б. Гехт и др. // Здравоохранение.-1997. №10. - С.24-28.

165. Метаболические и функциональные особенности ЦНС крыс в условиях гипоксии / С.В. Крапинин, A.M. Дудченко, Е.А. Воронина, Л.Д. Лукьянова // Фармакологическая коррекция гипоксических состояний: Тез. докл. Гродно, 1991. - С. 18-19.

166. Метелица В.И. Как добиться надежных результатов при клинических исследованиях лекарственных средств // Терапевтический архив. -1998. №9. - С.81-85.

167. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990.-560с.

168. Минэр П. Болезнь, нездоровье, здоровье / Теоретические модели процесса снижения трудоспособности // Бюлл. ВОЗ. 1992. - Т.70, №3.- С.54-60.

169. Миронова Т.А. Психофизиологические особенности женщин с невынашиванием беременности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Курск, 1996.-22с.

170. МКБ-10 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем / Десятый пересмотр. Краткий вариант. Минск: Асар, 2001. - 400с.

171. Мышкин К.В. Послеоперационная болезнь. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1983.- 152с.

172. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1987. - 168с.

173. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб., 2002. - 320с.

174. Новик А.А., Ионова Т.И., Денисов Н.Л. Концепция и стратегия исследования качества жизни в гастроэнтерологии (обзор) // Терапевтический архив.- 2003. №10. - С.42-46.

175. Новиков B.C., Шустов Е.Б., Горанчук В.В. Коррекция функциональных состояний при экстремальных воздействиях. СПб.: Наука, 1998. -542с.

176. Новикова И.А., Булавкин В.П. Современные аспекты иммунодиагностики и иммунокоррекции в гнойной хирургии. Витебск, 2001. -140с.

177. Новое направление профилактики гнойно-септических осложнений в хирургии острого и хронического калькулёзного холецистита / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, В.А. Стельмах и др.: Тез. докл. 12 съезда хирургов Республики Беларусь. 4.2. - Минск, 2002. - С.22-24.

178. Новые проблемы в лечении перфоративных язв / Н.Г. Харкевич,

179. B.И. Петухов, JI.E. Криштопов и др.:Тез. докл. 11 съезда хирургов Республики Беларусь. Гродно, 1995. - С.133-135.

180. Ноздрачев А.Д., Щербатых Ю.В. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы // Физиология человека. 2001. - Т.27, №6.- С.95-101.

181. Общебиологические закономерности формирования послеоперационных осложнений у больных с хирургической патологией лёгких / Ю.Н. Шанин, JI.H. Бисенков, М.Н. Замятин и др. // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. - С.30-35.

182. Оптимизация лечения больных после холецистэктомии / Н.Ф. Дей-неко, В.В. Усенко, О.И. Сироджа, Е.В. Войцехов: Тез. докл. 5 съезда научного общества гастроэнтерологов России. М.: Анахарсис,20051. C.338-339.

183. Орлов А.П., Панкратов П.А. Послеоперационные осложнения и их лечение при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости //Хирургия. 1985. - №10. - С. 129-134.

184. Острецов О.Б. Нарушения психической адаптации: структурно-психопатологический и динамический аспекты: Автореф. дисс. . канд. мед.наук. СПб., 1995. - 22с.

185. Островская Р.У. Нейрофармакологическая характеристика класса ноотропов // Антидепрессанты и ноотропы. JL, - 1982. - С. 101-113.

186. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова и др. // Клиническая медицина. 2000. - №2. -С. 10-14.

187. Павлов А.С. Физиологические механизмы гомеостатического обеспечения человека при стрессе // Физиология человека. 2001. - Т.27, №1. - С.65-73.

188. Павлов И.П. Полное собрание сочинений. 2-е изд. доп. - М. - Л., 1951.-Т.4.-451с.

189. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Никитина М.В. Значение нарушений дуоденальной проходимости в хирургии пилородуоденальных язв // Хирургия. 1985. - №2. - С. 10-14.

190. Пашков А.А. «Пограничная» психосоматическая патология: взгляд с позиций теории самоорганизации // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2005. - №2. - С.86-94.

191. Пашков А.А. Психофизиологическая характеристика ранних субклинических изменений регуляции гомеостаза // Здравоохранение. -1995. -№2. -С.25-28.

192. Петухов В.И., Мартыненко В.В., Самусевич С.А. Послеоперационные осложнения. Медицинские и экономические аспекты // Новости хирургии. 1998. - № 2. - С. 107-108.

193. Пирогова JI.A. Немедикаментозные методы в лечении и реабилитации / Немедикаментозные методы в лечении и реабилитации: Матер, конф. Гродно, 2000. - С. 18-24.

194. Погодин И.А. Индивидуально личностные детерминанты адаптационного процесса. Витебск: ВГУ, 2002. - 186с.

195. Погосова В.Г. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению // Кардиология. 2004. -С.88-92.

196. Подильчак М.Д., Огоновский В.К. Некоторые вопросы профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операций на органах брюшной полости // Клиническая хирургия. 1990. - №1. - С.60-63.

197. Поздние гнойные послеоперационные осложнения / В.Д. Кузнецов, Н.В. Бобовникова, В.Ф. Михайлов, В.В. Антонов // Хирургия. 1998. -№7. - С.48-50.

198. Помелов B.C., Кубышкин В.А., Козлов И.А. Хирургическое лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1997. -№5. - С.4-9.

199. Послеоперационная боль / Под ред. Ф. Майкла Ферранте, Тимоти Бейд Бонкора. Пер. с англ. М.: Медицина, 1998. - 620с.

200. Послеоперационная тромбоэмболия легочной артерии / А.А. Баеш-ко, А.Г. Крючок, В.А. Юшкевич, С.И. Корсак // Хирургия. 2000. - №2. - С.45-49.

201. Пригожин И., Стенгерс И. Порядок из хаоса. Новый диалог человека с природой. Пер с англ. 3-е изд. М.: Эдиториал УРСС, 2001. - 312с.

202. Применение цефуроксима для предупреждения послеоперационных осложнений при лапароскопической холецистэктомии / Е.П. Хлебников, В.А. Кубышкин, J1.B. Елагина и др. // Эндоскопическая хирургия. -2001. -№4-С.34-38.

203. Применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона для лечения сосудистых заболеваний мозга / В.А. Карлов, И.В. Родштат, Ю.Д. Калашников и др.: Методические рекомендации М.: Моск. мед. стом. ин-т, 1993. - 10с.

204. Проблемы острого живота / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, К.Н. Мов-чан и др. СПб.: Полиграфическое искусство, 2003.-174с.

205. Прогнозирование исходов радикальных операций у больных раком лёгкого с тяжёлыми сочетанными и конкурирующими заболеваниями / Ю.Л. Шевченко, Л.В. Чистов И.А. Борисов и др. // Хирургия. 2003. -№3. -С.30-35.

206. Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии / Ю.Л. Шевченко, Н.А. Кузнецов, О.В. Анисимова, П.И. Таль-берг// Хирургия. 2003. - №10. - С.6-14.

207. Прогнозирование развития кровотечений из язв двенадцатиперстной кишки / Л.В. Поташов, В.П. Морозов, В.М. Савранский и др. // Хирургия. 1998.-№7. - С.4-6.

208. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме / Ф.Б. Березин, Е.М. Куликова, Н.Н. Шаталов, Н.А. Чарова // Журнал неврол. и психиатр, им. Корсакова. 1997. - Т.97, №4. - С.35-38.

209. Психофизиологические соотношения и особенности реактивности у больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев, В.В. Хронилашвили и др. // Кардиология. 1988. - Т.28, №12. - С. 10-13.

210. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии / Л.В. Адамян, С.И. Аскольская, Т.А. Кудрякова, А.С. Горев // Акушерство и гинекология. 1999. - №1. - С.35-38.

211. Пути улучшения качества жизни пациентов после гастрэкгомии и субтотальной резекции желудка / Г.К. Жерлов, Н.А. Ефименко, Л.Б. Беляев и др. // Клиническая медицина. 2000. - №9. - С.66-68.

212. Радюк О.М. Динамика содержания в крови кортизола, тироксина, трийодтиронина у пациентов с повышенными уровнями тревожности идепрессии в процессе комплексного лечения // Здравоохранение. -2000. -№2. С.21-22.

213. Разумникова О.М. Особенности фоновой активности коры мозга в зависимости от пола и личностных суперфакторов Айзенка // Журнал высшей нервной деятельности. 2004. - №4. - С.455-465.

214. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: Учебное пособие. Самара: Бахрах-М., 2000. - 672с.

215. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на диспан-серно-поликлиническом этапе / Д.Н. Аронов, М.Г. Бубнова, Г.В. Пого-сова // Кардиология. 2006. - №2. - С.86-99.

216. Резекционная хирургия желудка / А.П. Власов, М.В. Кукош, В.В. Сараев, Ю.П. Степанов. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2005. - 359с.

217. Релапаротомия в лечении послеоперационного распространённого перитонита / Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев, П.И. Керезь, В.Е. Кремень // Хирургия. 1997. -№1. - С.45-48.

218. Родштат И.В. Миллиметровая терапия и уровень клиницизма врача // Миллиметровые волны в биол. и медицине. 1996. - №4. - С.35-40.

219. Роль Грандаксина в лечении функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта / М.Ф. Осипенко, Ю.А. Храмов, Т.А. Макарова, Е.Г. Вдовенко // Терапевтический архив. 2000. - Т.72, №10. -С.23-26.

220. Роль периферической нервной системы в реализации связи иммунной системы с мозгом / А.Д. Ноздрачёв, Л.И. Колосова, А.Б. Моисеева, О.В. Рябчикова // Российский физиологический журнал. 2000. - Т.86, №6. - С.728-742.

221. Роль эмоционального напряжения в развитии начальных форм хронической цереброваскулярной недостаточности / В.Н. Григорьева, А.В. Густов, О.В. Котова и др. // Журнал неврол. и психиатр, им. Корсакова. 2000. -Т.100, №5. - С.14-18.

222. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г. Осложнённые гастродуоденальные язвы // Хирургия. 2005. - №3. - С.27-29.

223. Рычагов Г.П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии: Справочное пособие. Минск: Выш. школа, 1993. - 183с.

224. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочных артерий. М.: Медицина. - 1990. - 336с.

225. Сажин В.П., Федоров А.В. Современные принципы применения лапароскопических операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2001. - №6. - С. 12-17.

226. Саркисива К.Ю., Куликов М.А. Профилактическое действие анти-оксидаитиого препарата «Аекол» на поведенческие (психоэмоциональные) нарушения, вызываемые хроническим стрессом у крыс // Российский физиологический журнал. 2000. - №5. - С.557-564.

227. Сачек М.Г., Аничкин В.В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. Минск: Беларусь, 1986. - 192с.

228. Сачек М.Г., Фомин А.В., Косинец А.Н. Влияние лития оксибутирата на состояние симпатико-адреналовой системы у больных при экстренных операциях на органах брюшной полости // Здравоохранение Белоруссии. 1989. - №10. - С.23-27.

229. Светухин A.M., Жуков А.О., Бурлова Т.В. Искусственно вызванные гнойные заболевания // Хирургия. 1996. - №6. - С.69-72.

230. Светухин A.M., Звягин А.А., Слепнёв С.Ю. Система объективной оценки тяжести состояния больных // Хирургия. 2002. - №9. - С.51-57.

231. Свидерская Н.Е., Прудников В.Н., Антонов А.Г. Особенности ЭЭГ-признаков тревожности у человека // Журнал высшей нервной деятельности.- 2001. Т.51, №2. - С. 158-165.

232. Связь психоэмоционального состояния с регуляцией ритма сердца и иммунным статусом человека / Е.И. Мастерова, В.Н. Васильев, Т.И. Невидимова, В.И. Власенко // Российский физиологический журнал. -1999. Т.85, №5. - С.621-627.

233. Северова Е.А. Пограничные психические расстройства у больных с осложнёнными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2006. - 24с.

234. Селье Г. Стресс без дистресса. Пер. с англ. М.: Прогресс, 1982. -124с.

235. Сеченов И.М. Избранные произведения / Под .ред. В.К. Качанова. -М.: Учпедгиз, 1953. 353с.

236. Сивец Н.Ф., Адарченко А.А. Послеоперационные инфекционные осложнения // Здравоохранение. -2000. №5. - С.29-32.

237. Сидорин B.C. Некоторые вопросы патогенеза инфекционных осложнений операционных ран // Вестник хирургии. 1986. - Т. 136, №2. - С.64-66.

238. Сидоров Р.И., Соловьёв А.Г., Новикова И.А. Алгоритм оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями // Терапевтический архив. 2004. - №10. - С.36-43.

239. Симоненков А.П., Фёдоров В.Д. Профилактика и лечение серото-ниновой недостаточности у хирургических больных // Хирургия. -2003. №3. - С.76-80.

240. Симоненков В.И., Порошина Е.Г., Григорьев Е.А. Психосоматические особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1996. №4. - С.268.

241. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитонитом /

242. B.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд, В.Е. Багдадьев, Е.Н. Топазова // Хирургия. 1988. - №2. - С.73-76.

243. Синдром хронической усталости: диагностика и лечение / Под ред. Ю.В. Лобзина. СПб.: СпецЛит, 2005. - 79с.

244. Синячкин М.С., Вознесенская Т.Г. Адаптивные способности больных паническими расстройствами (психофизиологическое исследование) // Журнал неврол. и психиатр, им. Корсакова. 1997. - Т.97, №4.1. C.21-24.

245. Система индивидуальной психо- и иммунотерапии в нейроанесте-зиологической практике / А.А. Старченко, B.C. Красновская, Т.И. При-лукова и др. // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №3. - С.53-57.

246. Слепых Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости // Вестник хирургии. 2000. - №2.- С.39-43.

247. Смаков Г.М., Барсуков М.Г. Ошибочные лапаротомии в экстренной хирургии // Хирургия. 1997. -№3. - С.61-65.

248. Смирнов А.В. Бемитил: механизм действия и связанные с ним эффекты // Физиологически активные вещества. 1993. - Вып.25. - С.5-8.

249. Смирнов А.В. Опыт и перспектива применения бемитила препарата из нового фармакологического класса актопротекторов // Новые лекарственные средства: Экспресс-информация. - 1991. - №7-9. - С.33-42.

250. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000.- 159с.

251. Смычёк В.Б. К вопросу оценки показателей реабилитации / Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Сборник статей. Минск, 2001. -4.1.-С. 175-179.

252. Собчик Л.Н. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности СМИЛ. СПб.: Речь, 2001. - 218с.

253. Современные принципы лечения гнойных ран / А.Н. Косинец, М.Г. Сачек, Ю.И. Москалев, В.Н. Гурко // Новости хирургии. 1996. - №1. -С.43-46.

254. Современный алгоритм хирургического лечения калькулёзного холецистита и факторы, оказывающие на него влияние / Г.П. Рычагов,

255. A.Н. Нехаев, П.А. Назаренко и др.: Тез. докл. 12 съезда хирургов Республики Беларусь. Минск, 2002. - С.98-100.

256. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: SvR-Apryc, 1995.-359с.

257. Состояние факторов иммунной защиты и их нарушения у больных хроническими воспалительными заболеваниями нижних конечностей /

258. B.К. Гостищев, B.C. Пауков, JI.O. Шкроб и др. // Хирургия. 1996. -№5. -С.43-47.

259. Столяров И.Д. Взаимодействие нервной и иммунной систем при органических поражениях структур головного мозга: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб., 1998. - 39с.

260. Стрельников А.А. Патогенез посттравматических стрессовых расстройств у ветеранов локальных военных конфликтов: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. СПб., 1996. - 43с.

261. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургические инфекции.-М., 1991.-560с.

262. Стручков Ю. В., Мустафаев А. Ш. Гнойно-септические осложнения при остром аппендиците у больных с сопутствующими заболеваниями // Проблемы неотложной хирургии: Сб. научн. работ к 90-летию со дня рождения акад. В.И. Стручкова. М., 1998. - С.110-111

263. Ступин В.А., Федоров А.В., Салахуддин М. Исторические аспекты хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости // Хирургия. 1988. - №2. - С. 135-139.

264. Судаков К.В. Биологические мотивации в системной организации функций мозга // Журнал неврол. и психиатр, им. Корсакова. 1998. -Т.98, №2. - С.53-58.

265. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация // Терапевтический архив. 1997. - №1. - С.70-74.

266. Судаков К.В. Системная интеграция функций человека: новые подходы к диагностике и коррекции стрессовых состояний // Вестник РАМН. 1996. - №6. - С. 15-25.

267. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. Пер. с англ. М.: Мир, 1989. - 655с.

268. Тигранян Р.А. Гормонально-метаболический статус организма при экстремальных воздействиях. М.: Наука, 1990. - 288с.

269. Титова М.И. Формы нарушений системы гемостаза в послеоперационном периоде // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. - №3. -С.9-13.

270. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. -М.: Медицина, 1996. 384с.

271. Улащик B.C., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. -Минск, 1997.-255с.

272. Факторы местной защиты лёгких и состояние клеточного иммунитета у больных до и после торакальных операций / Л.И. Винницкий,

273. B.Х. Тимербаев, Л.И. Визигина и др. // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №3. - С. 18-21.

274. Фармакологическая коррекция утомления / Ю.Г. Бобков, В.М. Виноградов, В.Ф. Катков и др. М.: Медицина, 1984. - 208с.

275. Федулов А.С., Тетеркина Т.И., Олешкевич Ф.В. Изменение функциональной симметрии мозга у больных с черепно-мозговой травмой // Вопросы нейрохирургии. 1993. -№.1. - С.21-23.

276. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1991. - 224с.

277. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. М., СПб.: БИНОМ: Нев. Диалект. - 1997. - 286с.

278. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Л.И. Ипполитов и др. // Хирургия. -№3.-2002.-С.4-10.

279. Хирургическое лечение пилородуоденального стеноза у больных старшей возрастной группы / А.В. Бельков, В.А. Ступин, А.Е. Богданов и др. // Вестник Смоленской медицинской академии. 2003. - №1.1. C.14-17.

280. Хитров Н.К., Пауков B.C. Адаптация сердца к гипоксии. М.: Медицина, 1991.-240с.

281. Хомич И.И. Человек живая система. - Минск: Беларусь, 1989. -272с.

282. Хомская Е.Д., Батова Н.Я. Мозг и эмоции. Нейропсихологическое исследование. М.: МГУ, 1992. - 172с.

283. Хочачка П., Сомеро Дж. Биохимическая адаптация. Пер. с англ.- М.: Мир, 1988.-567с.

284. Чернов В.Н., Химичев В.Г., Темчурин Ш.А. Постхолецистэктомиче-ский синдром и его профилактика // Хирургия.- 1996. №6. - С.57-60.

285. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1996.-256с.

286. Черноусое А.Ф., Виноградов М.В., Шестаков A.J1. Психосоматические аспекты диагностики и лечения нервно-мышечных заболеваний пищевода // Хирургия. 1993. - №4. - С.20-25.

287. Чернышева J1.H. Психологические исследования в клинике внутренних болезней // Врачебное дело. 1988. - №1. - С.90-93.

288. Чугунов B.C., Васильев В.Н. Неврозы, неврозоподобные состояния и симпатико-адреналовая система. М.: Медицина, 1984. - 192с.

289. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний. СПб.: ЭЛ-БИ, 2003.-436с.

290. Шапкин Я.В. Полиорганная недостаточность в послеоперационномпериоде // Хирургия. 1999. - №12. - С.46-49.

291. Шварева Н.В. Гормональное обеспечение процессов долговременной адаптации женского организма к условиям высоких широт // Проблемы эндокринологии. 1984. -Т.30, № 4. - С.25-31.

292. Шевченко Ю.Л. Качество жизни в кардиохирургии // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2000. - №19. — С.5-15.

293. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Савенкова Н.Н. Перитонит: Качество жизни пациентов после хирургического лечения // Хирургия. 2004. -№12. - С.56-60.

294. Шерман Д.М. О терминологии и сущности защитных реакций организма на внешние воздействия // Патол. физиол. и эксперим. терапия. -1989.-№6. С.81-83.

295. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных / А.Л. Левит, М.И. Прудков, О.В. Коркин, Н.Е. Разжигаева // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №3. - С.26-29.

296. Шкатова Е.Ю. Изучение уровня качества жизни больных с различными сроками рубцевания гастродуоденальных язв: Тез. докл. 5 съезда научного общества гастроэнтерологов России. М.: Анахарсис, 2005. -С.193-195.

297. Шорох Г.П., Завада Н.В. Острый холецистит. Минск.: Технопро-ект, 1997. - 154с.

298. Шпак Л.В. Нервно-психическое состояние и его роль в формировании адаптационно-компенсаторных реакций у больных инфарктом миокарда // Кардиология. 1990. - Т.30, №7. - С.60-69.

299. Шулутко A.M., Данилов А.И., Буров К.В. Прободная пилородуоде-нальная язва. Ушивание или комбинированное хирургическое лечение // Российский медицинский журнал. 2005. - №2. - С.17-20.

300. Шустов Е.Б. Повышение устойчивости к экстремальным воздействиям при астении: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб., 1996. -38с.

301. Щербатых Ю.В. Связь черт личности студентов-медиков с активностью вегетативной нервной системы // Психологический журнал. -2002. Т.23, №1. - С. 118-122.

302. Эверли Дж.С., Розенфельд Р. Стресс. Природа и лечение. М.: Медицина, 1985.-223с.

303. Экспериментальные и клинические данные о способности бемитила проникать через гематоэнцефалический барьер / С.С. Бойко, Ю.Г. Бобков, Т.А. Доброхотова и др. // Фармакология и токсикология. 1987. -№3. - С.79-81.

304. Экспресс диагностика психологического статуса больного в клинике терапевтической стоматологии / Ю.М. Максимовский, В.Е. Рожнов, Е.А. Райнов и др. // Стоматология. 1988. - №1. - С.24-26.

305. Эмоциональный стресс / Под ред. Л. Леви. Л.: Медицина, 1970. -329с.

306. Энциклопедический словарь медицинских терминов / Под ред. Б.В. Петровского. М.: Советская энциклопедия, 1989. - 464с.

307. Эрадикационная терапия в комплексном лечении перфоративных язв / О.В. Бабкин, Я.А. Соломко, А.Ю. Платонов и др.: Тез. докл. 5 съезда научного общества гастроэнтерологов России. М.: Анахарсис, 2005. - С.44-45.

308. Allen R.G., Tresini М. Oxidative stress and gene regulation // Free Radic. Biol. Med.-2000.-Vol.28, №3. P.463-499.

309. Alpha oscillations in brain function: an integrative theory / E. Basar, M. Shurmann, C. Basar-Eroglu, S. Karakas // Int. J. Psychophisiol. 1997. -Vol.26, №l.-P.52-63.

310. Ambelas A., George M. Individualized stress vulnerabilities in manic depressive patients with repeated episodes // J. of the Royal society of Medicine. Vol.81, №8. - 1988. - P.448-449.

311. A meta-analysis of psychoeduational programs for coronary heart disease patients / E. Dusseldorp, T. van-Elderen, S. Maes, et al. // Health. Psychol. -1999 Vol.18, №5. - P.506-519.

312. A meta-analysis of the association of physical activity with reduced risk of colorectal cancer / A.K.A. Samad, R.S. Taylor, T. Marshall, M.A.S. Chapman // Colorectal Dis. 2005. - №7. - P.204-213.

313. Anxiety and the dexamethasone suppression test monitored with saliva / B. Harris, N. Cook, N. Warner et.al. // Biological Psychiatry. 1989. -Vol.27, №7. - P.698-704.

314. Anxiety, tipe A personality and endocrine responses to surgery / P. Salmon, S. Pearce, C.C. Smith et.al. // Britich Journal of Clinical Psychology. 1989. - Vol.28, №3. - P.279-280.

315. Artinian N.T., Duggan C.H. Sex differences in patient recovery patterns after coronary artery bypass surgery // Heart Lung. 1995 - Vol.24, №6. -P.483-494

316. Atkinson J.L. The neglected prehospital phase of heardinjury: apnea and catecholamine surge // Clin. Proc. 2000. - Vol.75, №1. - P.37-47.

317. Autonomic nervous system function in patient with functional abdominal pain / L.S. Jorgens, P. Christiansen, U. Roundahi and al. // Scand. J. Gastroenterol. 1993. - Vol.28, №1. - P.63-68.

318. Blinder D., Shemesh J., Taicher S. Electrocardiographic changes in cardiac patients undergoing dental extractions under local anesthesia // J. Oral Maxillofac Surg. 1996 - Vol.54, №2. - P. 162-165.

319. Borrello G., Curcio F., Mazza M.L. Quality of life after an episode of myocardial infarct // Minerva Cardioangiol. 1995. - Vol.43, №7-8. -P.315-327.

320. Boyle P., Parbrook G.D. The interrelation of personality and postoperative factors // Br. J. Anaesth. 1977. - Vol.40. - P.259-264.

321. Bunzel В., Laederach-Hofmann K. Long-term effects of heart transplantation: the gap between physical performance and emotional well-being // Scand. J. Rehabil. Med. 1999. - Vol.31,№4. - P.214-222.

322. Capra F. The Turning Point. Simon and Schuster. New York, 1982. -58p.

323. Cardiac contractile dysfunction in response to surgical stress including trauma, hemorrhage, and infection / K. Suzuki, M. Kohno, M. Aoki et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1996. - Vol.97, №9. - P.745-751.

324. Cardiovascular complications after G1 endoscopy: Occurrence and risks in a large hospital system / S. Gangi, F. Saidi, K. Patel et al. // Gastrointest. Endosc. 2004. - Vol.60. - P.679-685.

325. Changes in circulating plasma met-enkephalin concentrations in feline intestinal ischemia-perfusion / A. Aneman, S. Medbak, D. Watson, E. Hag-lind. // Res. Exp. Med. Berl. 1994. - Vol.194, №2. - P. 129-138.

326. Changes in intestinal transit time after proctocolectomy assessed by the lactulose breath test / M. Bruewer, J. Stern, S. Herrmann et al. // World. J. Surg. -2000. Vol.24, №1. - P. 119-124.

327. Changes in quality of life scores in a population of patients treated for squamous cell carcinoma of the head and neck / E.M. McDonough, M.A. Varvares, F.R. Dunphy et al. // Head Neck. 1996. - Vol.18, №6. - P.487-493.

328. Christensen Т., Kehlet H. Postoperative fatigue // World. J. Surg. 1993. - Vol.17, №2. -P.220-225.

329. Clarke D.M., Minas I.H., McKensie D.P. Illness behaviour as a determinant of referral to a psychiatric consultation/liaison service // Australian & New Zealand J. of Psychiatry. 1991. - Vol.25, №3. - P.330-337.

330. Clinical and subclinical hypothyroidism in patients with chronic and treatment-resistant depression / I. Hickie, B. Bennett, P. Mitchell et al. // Aust. N Z J. Psychiatry. 1996. - Vol.30, №2. - P.246-252.

331. Clinically defined vascular depression / G.S. Alexopoulos, B.S. Meyers, R.C. Young et al. // Am. J. Psychiatry. 1997. - Vol.154. - P.562-565.

332. Contingent negative variation: an electric sign of sensorimotor association and expectancy in the human brain / W.G. Walter, R. Cooper, V.J. Aldridge et al. // Nature. 1964. - Vol.203, №4943. - P.380-384.

333. Couples' patterns of adjustment to colon cancer / L.L. Northouse, D. Mood, T. Templin et al. // Soc. Sci. Med. 2000. - Vol.50, №2. - P.271-284.

334. Crumlish C.M. Coping strategies of cardiac surgery patients in the perioperative period // Dimens. Crit. Care. Nurs. 1998. - Vol.17, №5. -P.272-278.

335. De Lalla F. Surgical prophylaxis in practice // J. of Hospital Infection. -2002. Vol.50. - Suppl. A. - P.9-12.

336. Depression in male and female patients undergoing cardiac surgery. E.J. Burker, J.A. Blumental, M. Feldman et al. // British J. of Clinical Psychology. 1995.-Vol.34, №1. - P. 119-128.

337. Depressive symptoms and risk of coronary heart disease and mortainy in elderly / A.A. Ariyo, M. Haan, C.M. Tangen et al. // Americans. Circulation. 2000. -Vol.102.-P.1773.

338. Derevenco P., Popescu G., Delni N. Stress assessment by means of questionnaires //Rom. J. Physiol. .2000. - Vol.37, №1-4. - P.39-49.

339. Discriminant analysis of factors distinguishing patients with functional dyspepsia from patients with duodenal ulcer. Significance of somatization / I. Wilhelmsen, T.T. Haug, H. Ursin, A. Berstad // Dig. Dis. Sci. 1995. -Vol.40, №5.-P.l 105-1 111.

340. Eberhart L.H., Schricker Th.P. Strategien zur Prophylaxe und Therapie der katabolen Stressandwort // Anasthesiol.und Intensivmed. 2006. - T.47, №2. - S.68-75.

341. Eicher W. Sexual function and sexual disorders after hysterectomy // Ge-burstshilfe Frauenheilkd. 1993. - Vol.53, №8. - P.519-524.

342. Electroacupuncture and postoperative pain / P.A. Christensen, M. Noreng, P.E. Andersen, J.W. Nielsen // Br. J. Anaesth. 1989. - Vol.62. -P.258-262.

343. Ellis A. Emotional disturbance and its treatment in a nutshell // Canadian Counselor. 1971. - №5. - P. 168-171.

344. Elsehety A., Bortorini Т.Е. Nevrologic and neuropsychiatric complications of Crohn's disease // South. Med. J. 1997. - Vol.90, №6. - P.606-610.

345. Emotional distress before coronary bypass grafting limits the benefits of surgery / A. Perski, E. Feleke, G. Anderson et al. // Am. Heart J. 1998. -Vol.136, №3.-P.510-517.

346. Emotional distress in men with life-threatening illness / G. van-Servellen, L. Sarna, G. Padilla, M.L. Brecht // Int. J. Nurs. Stud. 1996 - Vol.33, №5. -P.551-565.

347. Evaluation of the results of surgical psychoprophylaxis in liver transplant recipients at low psychosocial risk / C. Rosas, J.E. La-Cava, G. Braslavsky et al. // Transplant. Proc. 1999. Vol.31, №7. - P.3057.

348. Experimental rheoencephalographic and electroencephalographic investigations on piracetam / M. Nikolova, R. Tsikolova, R. Nirolov et al. // Meth. and Find. Expt. Clin. Pharmacol. 1980. - Vol.2. - P.327-333.

349. Five-year follow-up of cosmetic rhinoplasty / M. Ercolani, B. Baldaro, N. Rossi, G. Trombini // J. Psychosom. Res. 1999. - Vol.47, №3. - P.283-286.

350. Friday P.J., Mook W.J. The cardiovascular perfusionist as a model for the successful technologist in high stress situations // J. Soc. Occup. Med. 1991. -Vol.41, №4. - P.151-156.

351. Functional disorders of the biliary tract and pancreas / E. Corraziari, E.A. Shaffer, W.J. Hogan et al. // Gut. 1999. - Vol.45. - P. 1148-1154.

352. Functional gastrointestinal disorders: psychological, social, and somatic features / E.J. Bennett, C. Piesse, K. Palmer et. al. // Gut. 1998. -Vol.42. -P.414-420.

353. Galder K.K., Herbert M., Henderson S.O. The mortality of untreated pulmonary embolism in emergency department patients // Ann. Emerg. Med. 2005. - Vol.45, №3. - P.302-310.

354. Garcia V.E., Fernandez R.C., Sanchez L.J.L. Perfil comportamental del paciente con enfermedad de Crohn // Revista Espanola de Enfermedades Digestivas. 1994.- Vol.86, №5. - P.791-795.

355. Gender differences in heritability of depressive symptoms in the elderly / M. Jansson, M. Gatz, S. Berg et al. // Psychol. Med. 2004. - Vol.34, №3. P.471-479.

356. Gilad G.M., Gilad V.H. Strain, stress,neirodegeneration and longevity // Mech. Ageing and Dev. 1995. - Vol.78, №2. - P.75-83.

357. Hagglof B. Psychological reaction by children of various ages to hospital care and invasive procedures // Acta Paediatr. Suppl. A. - 1999. - Vol.88. -P.72-78.

358. Haglind E., Xia G., Rylander R. Effects of antioxidants and PAF receptor antagonist in intestinal shock in the rat // Circ. Shock. 1994. - Vol.42, №2. - P.83-91.

359. Hamalainen H., Smith R. Social support and recovery after myocardial infarction or coronary artery bypass surgery // Eur Heart J. 1997. - №18. -P.108.

360. Hancock P.A., Verwey W.B. Fatigue, workload and adaptive driver systems // Accid. Anal. Prev. 1997. - Vol.29, №4. - P.495-506.

361. Heart rate variability. Standards of mesurement, psysiological interpretation, and clinical use // Eur. Heart J. 1996. - №17. - P.354-381.

362. Hepatitis С virus ifection affects the brain Evidance frjm psichometric studies and magnetic resonance spectroscopy / K. Weissenbom, J. Krause, M. Bokemeyer // J. Hepatol. - 2004. - Vol.41. - P.845-851.

363. Hockey G.R. Compensatory control in the regulation of human performance under stress and high workload; a cognitive-energetical framework // Biol. Psychol. 1997. - Vol.45, №1-3. - Т.73-93.

364. Hormonal changes in major depressive disorder / T. Kitamura, S. Kano, S. Shima et.al. // Keio J. of Medicine. 1989. - Vol.38, №1. -P.40-52.

365. Impact of chronic psychosocial stres on autonomic cardiovascular regulation in otherwise healt hy suljects // D. Lucini, G. Di Fede, G. Parati, M. Pa-gani // Hypertension. 2005. - Vol.46, №5. - .PI201-1206.

366. Incidences psychopathologiques de la biopsie chirurgicale dans le cadre des tumeurs osseuses / V. Pacault-Legendre, P. Anract, J.P. Courpied, I. Fer-rand // Encephale. 1999. - Vol.25, №4. - P.304-306.

367. Jegede R.O., Baiyewu O. A study of chronic neurotic illness in Nigeria // African J. of Medicine &Medical Sciences. 1989. - Vol.18, №3. - P.13-20.

368. Kehlet H. Effect of pain relief on the surgical stress response // Reg. Anesth. 1996. - Vol.21, №6S. -P.35-37.

369. Kehlet H. Surgical stress: The role of paint and analgesia // Br.J.Anaesth. 1989. - Vol.63.-P.189-195.

370. Kirk R.M. Reoperative surgery for early complications following abdominal and abdominothoracic operations // J. of the Royal society of Medicine. 1988. - Vol.81, №1. - P.7-9.

371. Kornitzer M. Psychosocial variables and coronary heart disease // Marcel Acta Cardiol. 2000. - №5. - P. 277-281.

372. Krarup Т., Sonderstrup J., Scmidt A. Surgery for gallstones in old age: do we operate too late? // Acta Chir Scand. 1992. - Vol.281, №3. - P.263-266.

373. Levine J.S., Jacobson E.D. Intestinal ischemic disorders // Dig. Dis. -1995.-Vol.13, №l.-P.3-24.

374. Levis S., Cooper. C.L., Bennett D. Psychosocial factors and chronic fatigue syndrome // Psychol. Med. 1994. - Vol.24, №3. - P.661-671.

375. Life expectancy and social adaptation in individuals with Down syndrome with and without surgery for congenital heart disease / T. Hijii, J. Fu-kushige, H. Igarashi et al. // Clin. Pediatr. Phila. 1997 - Vol.36, №6. -P.327-332.

376. Mandai Т., Ishii K. Quality of life in patients with coronary artery bypass graft surgery // Eur. Heart J. 1994. - №15. - P.592.

377. Measurement of health-related quality of life before and after heart-lung transplantation Г N. Caine, L.D. Sharpies, C. Dennis et al. // J. Heart Lung Transplant. 1996. - Vol.15, №10. - P.1047-1058.

378. Miro J., Raich R.M. Effects of a brief and economical intervention in preparing patients for surgery: does coping style matter // Pain. 1999. -Vol.83, №3.-P.471-475.

379. Mitchell M. Patients' perceptions of pre-operative preparation for day surgery // J. Adv. Nurs. 1997. - Vol.26, №2. - P.356-363.

380. Moore S.M. A comparison of women's and men's symptoms during home recovery after coronary artery bypass surgery // Heart Lung. 1995. -Vol.24, №6. -P.495-501.

381. Multivariate analysis of the risk for pulmonary complication after gastrointestinal surgery // Jang Ihan-Ring, Li Zhi-Ying, Huang Li-wen et al. / World J. Gastroenteral. 2005. - Vol.11, №24. - P.3735-3741.

382. Naber D. Aself-rating to measure subjective effects of neuroleptic drugs, relationships to objective psychopathology, quality of life, compliance and other clinical variables // Int-Clin-Psychopharmacol. 1995. - Vol.10. -Suppl. 3. -P.133-138.

383. Naoki H., Hiroshi Т., Hiroki Y. Nitrite / nitrate oxide and cytokines changes in patients with surgical stress // Dig. Diseases and Sci. Vol.50, №5. - P.893-897.

384. Neeleman J., Bije R., Ormel J. Neuroticism, a central link between somatic and psychiatric nurbidity: Path analysis of prospective data // Psychol. Med. 2004. - Vol.34, №3. - P.521-531.

385. Neunobiology of chronic fatigue syndrome / M.B. Gonzalez, J.C. Cousins, P.M. Doraiswamy // Progr. Neuro-Psychopharmacol. And Biol. Psy-chiat. 1996. - Vol.20, №5. - P.749-759.

386. Newman S.P. Analysis and interpretation of neuropsychologic test in cardiac surgery // Ann. Thorac Surg. 1995. - Vol.59. - P.1351-1355.

387. Normal J., Fink G. The effect of epidural anesthesia on the neuroendocrine response to major surgical stress: a randomized prospective trial // Am. Surg. 1997. - Vol.63, №1. -P.75-80.

388. Patterson S.M., Krantz D.S. Effects of psychological and physical stress on platelent function // Homeostasis. 1992. - Vol.34, № 5-6. - Spec, issue. -P.271-279.

389. Personality and depression: a validation study of the depressive experiences questionnaire / A.K. Lehman, B. Ellis, J. Becker et. al. // J. Pers. Assess. 1997. - Vol.68, №1. - P. 197-210.

390. Personality traits, coping styles, and mood in patients awaiting lumbar disc surgery / M. Hueppe, T. Uhlig, H. Vogelsang, P. Schmucker // J. Clin. Psychol. 2000. - Vol.56, №1. - P. 119-130.

391. Pezzole F., Generra V., Lorusso D. Morbidity and mortality after elective Bilroth II gastric resection in duodenal ulcer // Minerva chir. 1993. -Vol.48.-P.125-126.

392. Pomparison of warm and cold ischemia of the canine small intestine / M.A. Hossain, I. Hamamoto, S. Todo et. al. // Eur. Surg. Res. 1995. -Vol.27, № 4. - P.234-240.

393. Post-lesional plasticity in the central nervous system of the guinea-pig: a "top-down" adaptation process? / N. Vibert, A. Bantikyan, A. Babalian et al. //Neuroscience. 1999. - Vol.94, №1. - P. 1-5.

394. Postoperative psychiatric complications following liver transplantation / E. Vieta, J. de Pablo, E. Cirera et al. // Med. Clin. Bark. 1993. - Vol.100, №6. -P.210-213.

395. Quality of life after kidney transplantation. A 10-20 years follow-up / T. Gorlen, O. Ekeberg, M. Abdelnoor et al. // Scand. J. Urol. Nephrol. 1993. -Vol.27, №l.-P.89-92.

396. Quality of life in octogenarians after valve replacement due to aortic stenosis. A prospective comparison with younger patients see comments. / M. Olsson, H. Janfjall, K. Orth-Gomer et al. // Eur. Heart. J. 1996. -Vol.17, №4.-P.583-589.

397. Quality of life in patients with chronic pancreatitis / R. Pezzilli, A.M. Morselli Labate, R. Ceciliato et al. // Dig. Liver Dis. 2005. - Vol.37. -P.181-189.

398. Quality of life in patients with upper gastrointestinal symptoms as improved evalution of treatment regiments? / E. Dimenas, H. Glise, B. Haleer-bach et al. // Scand. J. Gastroenterol. - 1993. - Vol.28. - P.681-687.

399. Quality of life in stoma patients / K.P. Nugent, P. Daniels, B. Stewart et al. // Dis. Colon Rectum. 1999. - Vol.42, №12. - P.1569-1574.

400. Quality of life measure in health care / Fitzpatrick, A. Fletcher, Sh. Core et al. // BMJ. 1992. - Vol.305. - P. 1074-1148.

401. Redeker N.S. Symptoms reported by older and middle- aged adults after coronary bypass surgery // Clin. Nurs. Res. 1993. - Vol.2, №2. - P. 148159.

402. Ruiz A., Silva H. Prevalencia de trastornos psiquiftricos en un consultorio externo de medicina general // Revista Medica de Chile. 1990. -Vol.118, №3.-P.339-345.

403. Salmon P. The reduction of anxiety in surgical patients: an important nursing task or the medicalization of prepatory worri? // Int. J. Nurs.Stud. -1993. Vol.30, №4. - P.323-330.

404. Schroeder D., Hill Gl. Predicting postoperative fatigue: importance of preoperative factors // World J. Surg. 1993. - Vol.17, №2. - P.226-231.

405. Severity of depression and hypothalamic pituitary - adrenal axis dys-regulation: identification of contributiny factors / J.H. Meandor-Woodruff, J.F. Greden, L. Grunhaus et.al. // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1990. -Vol.81, №4. -P.364-371.

406. Sganga G. New perspectives in antibiotic prophylaxis for intraabdominal surgery // J. of Hospital Infection. 2002. - Vol.50. -Suppl. A. -P. 17-21.

407. Soderlind K., Rutberg H., Olin C. Late outcome and quality of life after complicated heart operations // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol.63, №1. -P.124-128.

408. Stratakis C.A., Chrousos G.P. Neuroendocrinology and pathophysiology of thestress system // Ann. N. Y. Acad.Sci. 1995. - Vol.771. - P. 1-18.

409. Strum A. Binkmayer M., Blicker P. Rlinische Pathologie des vegetativen nerven system. Jena: Fiecher, 1978. - Vol. 1-2. - 208p.

410. Studying psychology in action: Study Guide to accompany "Psychology in action" / K. Huffman, M. Vernoy, B. Williams, J. Vernoy. New York.: Wiley & Sons, 1991. - 304p.

411. Survey and treatment strategy of antidepressant-resistant depression / T. Inoue, T. Izumi, H. Honma et al. // Seishin. Shinkeigaku Zasshi. 1996. -Vol.98, №5. -P.329-342.

412. Taylor C.R., Cote R.J. Immunohistochemical markers of prognostic value in surgical pathology // Histol-Histopathol. 1997. - Vol.12, №4. -P.1039-1055.

413. The role of perception of success in the thermal biofeed bock treatment of vascular headache / E.B. Blanchard, M. Kim, C. Hermann et al. // Headache Qart.: Curr.Treat. and Res. 1994. - Vol.5, №4. - P.231-236.

414. Thiroid function and abdominal surgery. A longitudinal study / C.J. Ha-lade, H.H. Nellen, B.P. Gordon et al. // Arch. Med. Res. 1992. - Vol.23, №3. -P.143-147.

415. Tocme N., Billion P. Questions sur le traumatisme en reanimation // Psy-chosomatique. 1994. - Vol.39. - P. 111-126.

416. Turnage R.H., Kadesky K.M., Rogers Т., Neutrophil regulation of splanchnic blood flow after hemorrhagic shock // Ann. Surg. 1995. - Vol. 222, №1. -P.66-72.

417. Tusek D., Church J.M., Fazio V.W. Guided imagery as a coping strategy for perioperative patients / /AORN J. 1997. - Vol.66, №4. - P.644-649.

418. Type A behaviour hyperventilation and psychological, psychosomatic and neuroendocrine responses to mental task loard / J. Odink, C.J. Wientjes, J.T. Thissen et.al. // Biological Psychology. 1987. - Vol.5, №2. - P. 107118.

419. Urinary changes in patients following restorative roctocolectomy / K. Arai, T. Fukushima, A. Sugita, H. Shimada // Surg. Today. 1997. -Vol.27, №9.-P.801-805.

420. Vallina V., Velasco J. The influence of laparoscoppy on limphocyte subpopulations in the surgical patient // Surg. Endosc. -1996. Vol.10, №5. -P.319-324.

421. Venous thromboembolism: Scope of the problem / J.E. Dalen, J.A. Paraskos, I.S. Ockene et al. // Chest. 1986. - Vol.89, №5. Suppl. - P.370-373.

422. Wahrborg P., Emanuelsson H. The Cardiac Health Profile: content, reliability, validity, and sensitivity of a hearth-related quality of life measurement // Eur. Heart. J. 1995. - Vol.16. - P.68.

423. Warneke L. Management of resistant depression // Can-Fam-Physician. -1996. Vol.42. - P. 1973-1980.

424. Watkins A.D. Perceptions, emotions and immunity: An integrated ho-moeostatic network // Quart. J. Med. 1995. - Vol.88, №4. - P.283-294.

425. Wilson J.P., Krauss G.E. Predicting post-traumatic stress disorders among Vietnam veterans // Post. Traumatic, stress disorder and the war veteran patient. New York. - 1985. - P. 102-147.

426. Yang H. Intraoperative automated ST segment analysis: a reliable 'black box'? // Can. J. Anaesth. 1996. - Vol.43, №10. - P.l041-1051.

427. Zakrzewska J.M., Thomas D.G. Patient's assessment of outcjme after three surgical procedures for the management of trigeminal neuralgia // Acta Neurochir. Wien. 1993. - Vol.122, №3-4. - P.225-230.