Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Медицинское обеспечение и медико-педагогическая модель организации профилактики нарушений развития и состояния здоровья школьников

На правах рукощі

Порецкова Галина Юрьевна

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ школьников

14.01.08 - Педиатрия 13.00.01 - Общая педагогика, история педагогики и образования

Автореферат диссертации на соискание унёной степени доктора медицинских наук

3 О МАЙ 2013

Самара-2013

005060761

005060761

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Печкуров Дмитрий Владимирович;

доктор педагогических наук, доктор экономических наук, профессор Фишман Лев Исаакович.

Официальные оппоненты:

Маковецкая Галина Андреевна, З.Д.Н. РФ, доктор медицинских наук, профессор, Государев венное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра госпитальной педиатрии, профессор кафедры;

Файзуллина Резеда Абдулахатовна, доктор медицинских наук, доцент, Государственное бюджетов образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра пропедевтики детских болезней и факультетской педиа!рии с курсом детских болезней лечебного факультета, заведующий кафедрой;

Минияров Валерий Максимович, доктор педагогических наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Поволжская Государственная социально-гуманитарная академия» Министерства образования и науки Российской Федерации, кафедра психологии образования, заведующий кафедрой.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится«29»_мая_ 2013 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.04 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, по адресу (443079 г. Самара, пр.Карла Маркса 165 «б»).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Состояние здоровья населения постоянно находится в центре внимания государства, В последние годы особый упор делается на «обеспечение благополучного и защищенного детства», как основы успешного социально-экономического развития страны (Указ Президента РФ от 01.06.2012 № 761). До настоящего времени на фоне низкой рождаемости продолжается увеличение смертности населения, что особенно важно, в трудоспособном возрасте. Этот показатель в России в 3 - 4 раза превышает уровень других экономически развитых стран (Апанасенко Г.Л., 2007, Carnethon M.et al., 2005).

Всероссийская диспансеризация детей 2002 года подтвердила тенденцию снижения доли здоровых детей - до 33,9% с одновременным увеличением вдвое удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность. В Приволжском федеральном округе заболеваемость подростков выше среднероссийского показателя на 13,2% (Шарапова О.В, 2006). Наиболее высок уровень болезней крови, эндокринной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой систем и органов пищеварения (Потапов А.И. и соавт., 2008, Мазур Л.И. и соавт, 2012). Многие из этих заболеваний по современным представлениям могут быть выявлены и скорректированы на донозологическом этапе в детском или подростковом возрасте (Хомич М.М., 2005, Белозёров О.М. и соавт., 2008, Тарасова О.В., 2008, Бобошко И.Е. и соавт., 2009).

Значимым фактором, влияющим на состояние здоровья подрастающего поколения, является обучение в образовательных учреждениях, которое совпадает с периодом интенсивного роста и развития ребёнка, когда организм наиболее чувствителен к действию условий окружающей среды (Коротеева E.H., 2003; Трапезникова JI.H., 2004; Богомолова Е.С. и соавт., 2006). Известно, что факторы риска в школьный период систематичны и длительны, они имеют способность накапливаться, действуя на протяжении всего периода обучения и приводя к нарушениям соматического, психического, физического и репродуктивного здоровья (Кусельман А.И. и соавт., 2002, КуинджиН.Н., 2004, Сысоенко Н.В., 2006, , Мазур Л.И. и соавт, 2006, Щеплягина Л.А., 2008). Наибольшая восприимчивость к негативным воздействиям имеет место в период адаптации, когда отмечается наибольшее напряжение физиологических процессов (Барашкова А.Б., 2004, Кузьмина A.A., 2006, Борискина И.Е, 2009, Гончарова Г.А., 2009).

В то же время, согласно Декларации о школьном здравоохранении в Европе (Дубровник, 2005), школа - идеальное место для проведения программ по охране здоровья детей. Задачи по сохранению и укреплению здоровья современных школьников могут и должны решаться непосредственно в образовательном учреждении (Касаткин В.Н., 2003, Кучма В.Р., 2005). Однако до сих пор не найдены достаточно эффективные формы организации учебного процесса, не решён вопрос оптимального питания учащихся (Ладодо К.С., 2003, Парфенов И.Г., 2005, Кучма В.Р. и соавт., 2008).

У детей, начинающих систематическое обучение в общеобразовательной школе, увеличивается распространённость пограничных расстройств с быстрым формированием хронической патологии в дальнейшем, поэтому особенно актуален поиск методов донозологической диагностики и профилактики заболеваний (Шевченко Ю.С., 2003,

Шарапова O.B. и соавт., 2004, Барсукова Н.К. и соавт., 2006, Кузьмина A.A., 2006, Тарасова О.В., 2008). Следовательно, должен быть создан единый системный подход к сохранению и укреплению здоровья детей и подростков на различных этапах воспитания и обучения в любом образовательном учреждении (Кучма В.Р., 2008).

Обеспечить профилактику заболеваний и нарушений развития в условиях общеобразовательного учреждения, призвана школьная медицинская служба, совершенствование которой является важной задачей в рамках «Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы».

Очевидно, что качественное медицинское обслуживание включает и активное вовлечение педагогов в процесс сохранения здоровья школьников. В рекомендациях к Приказу Минобрнауки РФ № 21 от 03.02.06 выделяются задачи классного руководителя, среди которых формирование здорового образа жизни учащихся через различные формы работы: индивидуальные, групповые и коллективные.

В уже упоминавшемся Указе Президента РФ № 761 подчёркивается необходимость внедрения здоровьесберегающих технологий в каждое образовательное учреждение. Однако до настоящего времени отсутствует эффективная система взаимодействия педагогов и медицинских работников, педагог не достаточно интегрирован в систему медицинского обеспечения образовательного процесса. Для создания условий саморазвития и самореализации личности обучающегося и его успешной социализации в обществе учитель должен знать не только психолого-педагогические основы работы с детьми, новые тенденции и формы работы, но и основы возрастной анатомии и физиологии. Эти составляющие должны содействовать сохранению здоровья и обеспечивать благополучие всех участников педагогического процесса (Сухарев А.Г., 2000, Сенников С.А., 2002, Ямщикова НЛ., 2008, Рапопорт ПК. 2008). Однако многочисленные исследования последних лет, посвященные формированию здорового образа жизни школьников, рассматривают данную проблематику изолированно от медицинского обеспечения образовательного процесса (Безбородова C.B., 2008, Дзодзикова JI.A, 2008, Малярчук H.H., 2009).

Сегодня школьная медицина должна сместить свои приоритеты в сторону здоровых детей, оценивая резервы их здоровья по адаптированное™ основных систем к воздействию факторов внешней среды и определяя группы риска по реализации заболеваний (Ботникова Е.А., 2002, Баранов A.A. и соавт., 2006). С учётом этого основной задачей медицинской службы школ является профилактика заболеваний, организация взаимодействия с медицинскими учреждениями, а также создание наиболее благоприятных условий для развития ребёнка (Шувалова B.C. и соавт., 2000, Смирнов И.К., 2003).

Учитывая проблемы в состоянии здоровья детей, в организации его медицинского обеспечения в школе, отсутствие эффективной модели интеграции педагога в систему медицинских мероприятий и для реализации «Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы» становится необходимой разработка комплекса мер, направленных на улучшение состояния здоровья школьников в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса.

Цель исследования: разработка медико-педагогических основ организации профилактики нарушений развития и состояния здоровья школьников в рамках образовательного процесса.

Объект исследования: организация профилактики нарушений развития и состояния здоровья школьников в рамках образовательного процесса.

Предмет исследования: медико-педагогические основы организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников.

Задачи исследования:

1. На основании комплексного анализа состояния здоровья детей в начальном периоде обучения и медицинского обеспечения образовательного процесса выявить круг школьно-зависимых заболеваний с позиции влияния школьных факторов на учащихся.

2. Предложить способ выявления школьной дезадаптации на основе определения наиболее информативных индикаторов оценки процесса адаптации к обучению.

3. Определить факторы, влияющие на отклонения от удовлетворительной адаптации у младших школьников, и разработать систему прогнозирования тяжести течения адаптации.

4. Выявить принципиальные проблемы и недостатки в медицинском обеспечении образовательного процесса на основе анализа состояния медицинского обеспечения учащихся в массовой общеобразовательной школе с позиции профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья учащихся

5. Разработать концепцию профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса.

6. Предложить и апробировать медико-педагогическую модель организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников в процессе школьного обучения.

7. Определить организационно-педагогические условия эффективной подготовки педагогов к реализации медико-педагогической модели организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса.

Гипотеза исследования основана на разработке медико-педагогических основ организации деятельности медицинских работников и педагогов по профилактике и раннему выявлению нарушений развития и состояния здоровья школьников. Она должна включать:

-определение индикаторов оценки процесса адаптации учащихся к обучению;

- изучение характера течения адаптации и факторов, влияющих на неё;

- идее включения ученика как субъекта профилактики в деятельность по сохранению здоровья,

- разработку модели организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников с использованием системного медико-

педагогическом и межведомственном подхода и основанной на объединении усилий медицинских и педагогических работников школы;

- определение организационно-педагогических условий эффективной подготовки педагогов к профилактике и раннему выявлению нарушений развития и состояни здоровья школьников.

Научная новизна исследования.

Впервые с позиции влияния школьных факторов в начальный период обучени определён круг школьно-зависимых заболеваний, к которым отнесены нарушени зрения, осанки, функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, вегето сосудистая дистония, невротические реакции, выявлены эпидемиологические ас пекты этих состояний в возрастной динамике (у детей первого года обучения наи большую распространённость имели нарушения речи, опорно-двигательного аппа рата и резидуальные проявления перинатальной патологии ЦНС; во втором классе нарушения зрения, избыток массы тела, а в третьем - нарушения зрения и опорно двигательного аппарата; динамика выявленных отклонений состояния здоровь учащихся указывает на существенный рост за первые 4 года обучения заболевани" опорно-двигательной системы, зрения, ЖКТ и вегето-сосудистой дистонии).

Впервые определены наиболее адекватные физиологическим особенностям дет ского организма индикаторы оценки процесса адаптации к обучению: недостаточная возбудимость центров парасимпатической иннервации и тенденция к усилению влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы, низкий уровень функционирования респираторной системы и снижение физической работоспособности с недостаточным восстановлением данной функции на протяжении всего учебного года [оформлен патент на изобретение РФ «Способ выявления школьной дезадаптации» (№ 2369318 от 10.10.2009)].

Обоснованы оптимальные возможности оценки состояния сердечно-сосудистой системы по формуле расчёта уровня адаптационного потенциала для выявления различных степеней и течения адаптации всего организма к воздействию факторов школьной среды.

Определены факторы, влияющие на отклонения от удовлетворительной адаптации у младших школьников; выявлено, что начало учебного года характеризуется неодинаковой реакцией организма на новые условия и формы деятельности; в процессе обучения выявляются изменения уровня адаптивной реакции учащихся: у детей, имеющих исходно удовлетворительную адаптацию, может происходить дестабилизация функционального состояния с возникновением его напряжения, а учащиеся, реагировавшие на начало обучения напряжением адаптации, могут более длительно сохранять такую реакцию функциональных систем; выявлены факторы, достоверно влияющие на отклонение от удовлетворительной адаптации: наличие признаков психического напряжения, патологические стили семейного воспитания; добавочными факторами риска отклонения от удовлетворительной адаптации могут считаться биологические и социальные факторы (с преобладанием последних).

б

Впервые с помощью многофакторного моделирования совокупности предикторов развития напряжения адаптации выявлены причины реализации этого состояния у школьников: а) начальное напряжение адаптации связано с избыточной массой тела или ожирением (медико-биологический фактор) и эмоциональными взаимоотношениями в семье, неустойчивым психологическим состоянием ребёнка и наличием телевизора и компьютера в его комнате (социально-психологические факторы); б) затяжное напряжение адаптации развивается у школьников, имевших в анамнезе трудную адаптацию к условиям детского сада и реализующих различные вегетативные расстройства.

Впервые разработан и оформлен в виде патента на изобретение РФ «Способ прогнозирования развития школьной дезадаптации» (№ 2396904 от 20.08.2010), основанный на выявлении и суммировании факторов риска нарушения адаптации, имеющих различную ранговую величину, большую часть из которых составляют социальные, и позволяющий при высокой сумме факторов риска нарушения адаптации включать детей в группу педагогического наблюдения с углублённым осмотром специалистами.

В результате комплексного анализа состояния медицинского обеспечения учащихся в массовой общеобразовательной школе с позиции профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья учащихся выявлено, что медицинское обеспечение преимущественно направлено на констатацию факта заболеваний школьников, а не на их профилактику [существующая практика профилактических осмотров (их содержание и частота) не позволяет выявлять начальные признаки функциональных отклонений и предболезни]; медицинское обеспечение не учитывает социальных факторов (социальная экология семьи, семейные взаимоотношения, тип семейного воспитания), не включает в себя наблюдение за периодом адаптации ребёнка и прогнозирование влияния школьной среды на здоровье учащегося; обнаружена несогласованность медицинского обеспечения (деятельность медицинских работников не направлена на формирование здорового образа жизни, они, как правило, исключены из внедрения педагогических здоровьесбере-гающих технологий, поскольку, вследствие перегруженности неотложной лечебной работой, организацией профилактических осмотров, они не могут полноценно заниматься просветительской деятельностью и помогать в этой работе руководителям образовательного учреждения и педагогам)и деятельности школы по формированию здорового образа жизни (педагоги не включены в процесс медицинского обеспечения образовательного процесса, поскольку не организовано взаимодействие медицинских работников с педагогическим персоналом образовательного учреждения и не имеют достаточной подготовки в сфере выявления ранних признаков нарушения состояния здоровья и развития учащихся), обуславливающая (несогласованность) неэффективность профилактических мероприятий и деятельности медицинской службы и педагогов школ по сохранению здоровья детей в целом.

Разработана концепция профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса, включающая цель (профилактика и раннее выявление наруше-

ний развития и состояния здоровья учащихся), основную идею (включение ученика как субъекта профилактики в деятельность по сохранению здоровья), подходы (системный медико-педагогический и межведомственный) и принципы её реализации: принцип интерактивного ступенчатого характера деятельности (субъекты профилактики постоянно отслеживают и меняют стратегию дальнейшего наблюдения и других действий в зависимости от полученной информации); принцип изучения социальных и биологических факторов риска развития дезадаптации; принцип прогнозирования реакции организма ребёнка на школьно-зависимые факторы на основе наблюдения за процессом адаптации; принцип предварительного скринингового отбора учащихся для профилактических мероприятий; принцип рациональной организации профилактических осмотров специалистами на основе выбора относительно небольшого числа показателей состояния здоровья, по которым отбираются учащиеся для углублённого осмотра и достижения высокой частоты скринингового обследования всех и углублённого медицинского обследования тех, кому это необходимо; принцип изменения организаторской и содержательной роли врача и интеграции педагога в систему медицинского наблюдения (врач становится участником образовательного процесса и организующим началом совместной работы по медицинскому обеспечению образовательного процесса, а не субъектом, лишь фиксирующим отклонения в состоянии здоровья школьников; педагог включается в деятельность по раннему выявлению отклонений в развитии учащихся и формированию у последних привычки самоконтроля состояния здоровья).

Предложена медико-педагогическая модель организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса, основанная на объединении усилий медиков и работников школы и задающая функции: медицинскому персоналу (обучение педагогов и родителей методикам оценки состояния здоровья детей по ограниченному количеству признаков и показателей, анализ результатов скринин-говых обследований и отбор учащихся для углублённого обследования, организация углублённого обследования, информирование заинтересованных участников образовательного процесса о результатах обследований, выработка стратегии профилактики выявленных отклонений в состоянии здоровья и развития, консультирование работников школы по организации здоровьесбережения и экспертиза предполагаемых новаций в образовательном процессе); школьным администраторам (организация взаимодействия медицинских и педагогических работников, организация скрининговых осмотров, координация деятельности по углублённым осмотрам, организация здоровьесберегающей деятельности, в частности, привлечения медицинского персонала к ней);педагогам (осуществление постоянного отслеживания состояния здоровья учащихся по определённым признакам и данным скрининговых осмотров учащихся и предоставление необходимой информации медицинским работникам, администрации школы и родителям учащихся, обучение учащихся способам контроля и анализу состояния собственного здоровья, формирование у них привычки определять его по определённым показателям, с ценностным отношением к своему здоровью и негативным отношением к вредным привычкам).

Определены организационно-педагогические условия эффективной подготовки педагогов к реализации медико-педагогической модели организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса: администрация школы мотивирует педагогов и организует их периодическое обучение (на начальном этапе внедрения модели и по мере обновления индикаторов состояния здоровья учащихся и изменения состава педагогических кадров), медицинский персонал использует компетентностный подход к обучению, предполагающий предоставление сотрудникам школы минимума теоретической информации, использование деятельностных форм, обеспечивающих формирование практических умений предусмотренных моделью функций.

Теоретическая значимость

Исследование открывает научное направление, связанное с междисциплинарным осмыслением организации медицинского обеспечения образовательного процесса как средства профилактики нарушений развития и состояния здоровья детей.

Выявленный характер течения адаптации к процессу обучения изменяет представление о критических периодах школьного возраста по формированию нарушений развития и состояния здоровья, даёт дополнительное обоснование необходимости непрерывного наблюдения за детьми. Предлагаемая в исследовании концепция профилактики и раннего выявления нарушений в развитии и состоянии здоровья школьников, определяющая основные принципы её реализации в образовательном учреждении, обеспечивает эффективное медицинское обеспечение учащихся, что имеет важное медико-социальное значение.

Результаты исследования смогут стать основой для проектирования новых систем медицинского обеспечения образовательного процесса в учреждениях различных типов и видов.

Практическая значимость

Выявленные закономерности течения адаптации позволяют на ранних этапах обучения формировать группы риска учащихся по реализации нарушений развития и состояния здоровья для их эффективной профилактики. Выявление ранних признаков нарушений развития и состояния здоровья детей позволяют проводить предупреждающие и корректирующие мероприятия на донозологическом этапе.

Предложенная концепция профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья учащихся, позволяющая рационально использовать имеющиеся ресурсы медицинских служб в школах и привлекать дополнительные кадровые ресурсы (за счёт привлечения к этой деятельности школьных педагогов и психологов) для организации профилактики патологии у школьников в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса, предполагает её реализацию на практике без дополнительных затрат на внедрение.

Разработанные организационно-педагогические условия эффективной подготовки педагогов к реализации медико-педагогической модели организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников позволят

проводить подготовку педагогов и школьных администраторов к раннему предупреждению нарушений развития и состояния здоровья учащихся.

Внедрение предложенной системы наблюдения за школьниками позволит снизить распространённость хронической патологии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Большинство детей, поступающих в школу, имеют отклонения в состоянии здоровья, преимущественно функциональной природы, не в полной мере отвечают критериям готовности обучения в школе, что приводит к неблагоприятному течению адаптации к обучению и росту хронической патологии, снижению уровня здоровья в процессе обучения; адаптация к школьному обучению проявляется изменениями в вегетативном статусе, чаще по симпатикотоническому типу, нарушением функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной систем, снижением физической работоспособности, формированием невротических нарушений, отклонений в поведенческих реакциях.

2. Несмотря на то, что адаптационные процессы наиболее напряжены на первом году обучения, у младших школьников они носят перманентный характер и зависят от влияния социально-биологических и психологических факторов, уровня здоровья детей, что позволяет уже при поступлении ребёнка в школу прогнозировать их течение, планировать и проводить мероприятия по профилактике нарушений адаптации и формирования патологии у школьников; факт перманентного течения адаптации указывает на необходимость динамического контроля за состоянием здоровья школьников, который возможен только в рамках активного взаимодействия всех субъектов образовательного процесса (медицинской службы школы и педагогов).

3. Существующая система медицинского обеспечения образовательного процесса характеризуется неэффективностью, поскольку имеет недостаточную профилактическую направленность, не учитывает социальные факторы, не включает в себя наблюдение за периодом адаптации ребёнка и прогнозирование влияния школьной среды на здоровье учащегося, не обеспечивает согласованности медицинского обеспечения и деятельности школы по формированию здорового образа жизни, не подразумевает достаточной компетентности педагогов в вопросах выявления ранних признаков нарушений состояния здоровья и развития учащихся, а также их включения в процесс медицинского обеспечения образовательного процесса.

4. Концепция эффективной профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса и соответствующая медико-педагогическая модель должны: а) базироваться на идее включения ученика как субъекта профилактики в деятельность по сохранению здоровья, на системном медико-педагогическом и межведомственном подходах и предполагать интерактивный ступенчатый характер деятельности субъектов, изучение социальных и биологических факторов риска развития дезадаптации и прогнозирование реакции организма ребёнка на школьно - зависимые факторы на основе наблюдения за процессом его адаптации; б) основываться на объединении усилий медицинских и педагогических работников школы, предусматривать предварительный скрининговый отбор учащихся для профилактических

мероприятий и рациональный подход к организации профилактических осмотров специалистами, изменение организаторской и содержательной роли врача и интеграцию педагога в систему медицинского наблюдения.

5. Организационно-педагогическими условиями эффективной подготовки педагогов к реализации медико-педагогической модели организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса являются: мотивационная и организующая деятельность администрации школы и использование компетентностного подхода к обучению педагогов.

Личный вклад автора в проведённое исследование

Автором проведён аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме (доля личного участия 100%), составлена программа исследования; проведён анализ состояния здоровья, динамики и структуры патологии школьников 6-11 лет в динамике за 2001-2009 уч. годы по данным школьных медицинских карг и составлен социальный портрет семьи (на основе специально разработанной анкеты)-, уточнено психологическое состояние учащихся начальной школы в процессе обучения с использованием методики скрининг - диагностики психического напряжения и невротических тенденций (Носачёв Г.Н. и соавт., 2004); проведены педагогические исследования с опросом педагогов, школьных врачей, родителей учащихся по специально разработанным анкетам; реализован метод монографического наблюдения; разработаны концептуальные основы профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников, соответствующая медико-педагогическая модель, определены организационно-педагогические условия эффективной подготовки педагогов и администраторов ОУ к реализации предложенной медико-педагогической модели профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников; проведена апробация предложенной медико-педагогической модели организации профилактики в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса.

Оценка психологической готовности к обучению и детско-родительских отношений проводился совместно с психологической службой общеобразовательных учреждений (доля личного участия 50%); медицинский осмотр учащихся первых классов в течение 2-х лет с проведением функциональных проб, тестов, оценкой параметров физического развития - всего 15908 измерений - проведён совместно с медицинским персоналом

школ (доля личного участия 70%).

Вся статистическая обработка полученных результатов исследования проводилось

автором лично (доля личного участия 100%).

Внедрение результатов исследования

В ходе выполнения исследования получены 3 патента на изобретения РФ и патент РФ на полезную модель.

Основные положения работы используются в практической работе врачей педиатрических отделений МОУ МСЧ № 10, № 8, педагогов МБОУ лицей «Созвездие» № 131, МОУ СОШ № 166, г.о. Самара, а также в учебном процессе на кафедре детских болезней ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздрава России.

На основе материалов диссертационного исследования в ГБОУ ВПО «Самарская государственная областная академия (Наяновой)» разработана и внедрена программа для повышения квалификации педагогов «Деятельность педагога по здоровьесбереже-нию в условиях новых требований ФГОС» (авторы Меняева И.И., Порецкова Г.Ю.), которая рекомендована к использованию в системе повышения квалификации (Протокол заседания президиума научно-методического экспертного совета Министерства образования и науки Самарской области от 23 декабря 2011 года).

Изданы учебно-методические пособия: Диагностика и лечение основных заболеваний у детей (приближение к протоколам) для студентов старших курсов лечебного и стоматологического факультетов, врачей интернов, врачей общей практики. Издание второе, переработанное. Самара: ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава» - С. 2007. - 76 с. (утверждено ЦКМС ГОУ ВПО «СамГМУ» протокол №5 от 02.06.2006), «Проблемы адаптации детей к дошкольному учреждению и школе (профилактика, выявление, коррекция)» для студентов медицинского ВУЗа, слушателей циклов тематического усовершенствования.- Самара, 2008. - 47 с. (утверждённое ЦКМС ГОУ ВПО «СамГМУ» 23.04.2008, протокол №4), «Артериальная гипертензия у детей школьного возраста (вопросы профилактики и диагностики)» для школьных врачей и медицинских сестёр, участковых педиатров и педагогов,- Самара: ООО «Офорт», 2012.- 62 с. (утверждено ЦКМС ГБОУ ВПО «СамГМУ» 22.06.2011, протокол № 6).

Апробация работы

Основные положения работы доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Межведомственный подход к созданию здоровьесбе-регающей среды образовательного учреждения» (Самара, 2007), V Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2008), семинаре для медицинских и педагогических работников «Школьная адаптация и дезадаптация: роль педагога в раннем выявлении отклонений состояния здоровья и развития детей» (Самара, 2009), Поволжской региональной научно-практической конференции «Современные проблемы диагностики, лечения и реабилитации в педиатрии и детской хирургии» (Ульяновск, 2009), II Всероссийском Конгрессе по школьной и университетской медицине с международным участием (Москва, 2010), VII Российской конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе» (Казань, 2010), VI Региональном Научном Форуме-выставке «Дитя и Мама» (Самара, 2011), XVI Конгрессе Европейского союза школьной и университетской медицины и здоровья «EUSUHM -2011» «Образование и здоровье с детства и до взрослой жизни» (Москва, 2011), Региональной конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжской Федеральном округе» (Ульяновск, 2011), X Международной научно-практической конференции «Здоровое поколение - международные ориентиры XXI века» (Самара, 2012), IX Всероссийской конференции с международным участием «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе» (Казань, 2012).

Материалы диссертации легли в основу научных исследований «Профилактика отклонений в развитии и состоянии здоровья школьников на основе комплексного медико-психолого-педагогического подхода» (Научный руководитель Д.В. Печкуров, ис-

полнители: Л.И. Фишман, Г.Ю. Порецкова A.A. Емелина) и «Компетентностный подход в деятельности школьного педиатра по профилактике отклонений развития и состояния здоровья школьников в рамках модернизации школьного здравоохранения» (Научный руководитель Д.В. Печкуров, исполнители: Г.Ю. Порецкова, E.H. Воронина), получивших Губернский Грант в области науки и техники в 2010 и 2013 гг.

Апробация диссертации проведена на межкафедральном совещании сотрудников кафедр детских болезней, госпитальной педиатрии, педиатрии ИПО, детских инфекций ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кафедр социального менеджмента и управления образованием и педагогики ФГБОУ ВПО «Поволжская государственная социально-гуманитарная академия» Министерства образования и науки Российской Федерации 19 июня 2012 года протокол № 85/11.

Публикации

Результаты диссертационного исследования изложены в 64 опубликованных работах, из них - 15 статей в журналах из перечня ВАК Минобрнауки России, одна коллективная монография «Безопасность и здоровьесберегающие технологии в образовании», издано 3 учебно-методических пособия. По теме диссертации получено 3 патента на изобретение РФ, патент на полезную модель РФ.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 328 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами, 26 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 11 приложений. Библиографический указатель включает 509 источников (357- отечественных, 152 - иностранных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Настоящая работа проводилась в форме когортного, лонгитудинального исследования: включало в себя ретроспективное изучение состояния здоровья детей с 2001-2002 по 2008-2009 уч. годы по данным 686 медицинских карт учащихся 1-5 классов и проспективного наблюдения за учащимися МОУ лицей «Созвездие» №131 (МОУ СОШ №131 и МОУ СОШ №125), МОУ СОШ №69, МОУ СОШ №166, МОУ СОШ №157с 2005-2006 по 2010-2011 учебный год. В ходе выполнения многоэтапного исследования нами обследовались и опрашивались различные контингента: дети (всего 1530), родители (332 семьи), педагоги (74) и школьные врачи (21) (Рис. 1).

Для оценки состояния здоровья учащихся различных возрастных групп использовались инструментальные методы определения функционального состояния (проба Генча (ПГ), клиноортостатическая (КОСП), измерение уровня артериального давления, частоты пульса, массы тела, роста, индивидуальной минуты по Халбергу (ИМ), жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) - всего проведено! 5908 измерений), для

клинической группы проводился весь комплекс лабораторных и инструментальны методов исследования, предусмотренный протоколом ведения пациентов с бронхи альной астмой и хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, диаг ноз у данной группы пациентов выставлялся в соответствии с МКБ-Х пересмотра.

Проблемы состояния здоровья детей школьного возраста -1530 учащихся и 332 родителя:

1. Оценка динамики, распространённости и структуры патологии школьников в период обучения в 1-5 классах (6-11 лет) -686 учащихся

2. Анализ физического развития и нутритивного статуса школьников 6-11 лет - 343 чел.

3. Анализ физического развития и нутритивного статуса детей 6-11 лет с хронической патологией -106 чел.

4. Изучение адаптации школьников к обучению первых классов - 395 чел

5. Оценка психологической готовности к обучению в школе -203 чел.

6. Анализ семейных взаимоотношений -119 семей

7. Составление социального портрета и выявление отношения к здоровому образу жизни в семьях школьников 1-х классов 213 родителей

-А

ч

л

Ч

Характеристика периода адаптации учащихся к школе и выделение факторов риска нарушения адаптации

Разработка концепции профилактики и раннего выявления нарушений развили состояния здоровья школьников в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса_

h

V

Разработка медико-педагогической модели организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников в рамках образовательного процесса

Определение организационно-педагогических условий эффективной подготовки педагогов к реализации медико - педагогической модели организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников

Г

Vi

/Ч ъ

Выявление проблем существующего медицинского обеспечения образовательного процесса с позиции взаимодействия врача, школьного психолога, педагога- 95 человек:

1. Оценка степени медицинской грамотности школьных педагогов и их взаимодействия с другими участниками образовательного процесса для реализации принципа здоровьесбережения-36 педагогов

. Анализ медицинского обеспечения школьников с позиции школьного врача и его взаимодействия с педагогом и другими участниками образовательного процесса- 21 школьный врач . Оценка результатов работы по предложенной медико-педагогической модели организации профилактики и раннего выявления отклонений развития и состояния здоровья школьников в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса - 32 педагога и 6 школьных администраторов

Рис. 1 Дизайн исследования.

В работе использованы психологические тесты: скрининг — диагностика психического напряжения и невротических тенденций у детей (Г.Н. Носачёв и соавт., 2004), анализ семейного воспитания (АСВ) (Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис), определение психологической готовности к обучению (A.M. Прихожан), ориентировочный тест школьной зрелости (Йиерасек), зрительно-моторный гештальт - тест (JI. Бендер), социометрия, тест на произвольное речевое общение, педагогические методы (опросы

14

педагогов, родителей, школьных врачей по оригинальным анкетам) и метод монографического наблюдения (case study), для осуществления углубленного изучения эффективности внедрения предложенной медико-педагогической модели организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников по изменениям в деятельности школьных администраторов, их представлениях о здо-ровьесбережении в образовательном учреждении.

Анализ полученных данных базировался на основе принципов доказательной медицины. В рамках статистической обработки полученных данных использовалась программа Microsoft Excel Profession 2007 и SPSS 11.5. Проведён расчёт основных параметрических статистических характеристик: средней арифметической, дисперсии, среднего квадратического отклонения. Оценка реальности риска развития патологии проводилась с помощью методики «отношения шансов» (ОШ), с определением доверительного интервала ОШ по методу Хансцеля-Менсцеля, определялся добавочный или атрибутивный риск (Флетчер Р. и соавт., 2004). Для сравнения значимости различия между параметрами был использован метод дисперсионного анализа (критерия согласия Пирсона -/2) и многофакторного моделирования (логистическая регрессия).

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализе структуры состояний и заболеваний на основе школьных медицинских карт учащихся 1-4-х классов было установлено, что среди первоклассников только 26% составляют дети первой группы здоровья. Доля здоровых детей за первые 4 года школы уменьшилась почти в 3 раза и составила 8,8%. Одновременно произошло увеличение числа детей 2-й и 3-й групп здоровья с 53,5 до 64,% и с 19,1 до 25,4% соответственно.

Нами отмечено, что у детей первого года обучения наибольшую распространённость имели нарушения речи, опорно-двигательного аппарата и резидуальные проявления перинатальной патологии ЦНС (15,8, 11,6% и 8,4%). Во втором классе -нарушение зрения, тубинфицирование и избыток массы тела (12,6,11,5 и 10,5%), а в третьем - патология зрения и опорно-двигательного аппарата (13,3% и 9,2%).

Из детей 4-го года обучения около четверти имеют нарушения ЖКТ (25,6%), около трети патологию зрения (32,5%) и до половины (49,1%) функциональные проблемы со стороны опорно-двигательного аппарата. Проследив динамику выявленных отклонений состояния здоровья учащихся, отметили существенный рост за 4 года обучения заболеваний опорно-двигательной системы (до 49%), зрения (до 32,45%), ЖКТ (до 24,5%), у 13% детей выявлялась вегето-сосудистая дистония. Эти заболевания мы отнесли к школьнозависимым, а факторы, приводящие к их развитию, по нашему мнению, в большинстве своём носят управляемый характер (Рис. 2).

Анализ состояния здоровья детей позволил выявить высокую частоту сочетания функциональной и хронической патологии к пятому классу, что указывает на существенное воздействие факторов, как медико-биологических, так и социально - психологических, сопряжённых как с началом, так и с продолжением периода школьного обучения. Полученные данные указали на необходимость определения факторов риска и ранних признаков формирования нарушений состояния здоровья учащихся для своевременной их профилактики. Работа в этом направлении была про-

должена проведением анализа социальных условий жизни обучающихся и составлением социального портрета семьи.

-ГУ

.........-——

2 класс

1 класс »Нарушения речи Вираж ТП и ТИ

Нарушение осанки и плоскостопие

3 класс Д класс

• Последствия ППЦНС Нарушения зрения

щд (вед)__

Рис. 2 Динамика заболеваемости у детей начальных классов.

Нами было установлено, что в большинстве случаев (88%) дети воспитывались в полных семьях, имеющих одного ребёнка(66,6%). Важной характеристикой социального портрета семьи является её образ жизни. Проведённое анкетирование пока зало наличие в 44% семей вредных привычек: более чем в трети семе -дурение отца и в 6,6% - обоих родителей, почти 5% родителей к вредным привычкам в семье отнесли малоподвижный образ жизни, 8% - нерациональное питание Треть родителей затруднилась указать составляющие здорового образа жизни, что возможно связано с их низкой обшей культурой и невысоким образовательным уровнем. Такие родители не могут правильно оценить значимость здорового образа жизни для сохранения здоровья и сформировать правильную позицию у своих детей.

Следствием отягощенного социально-биологического анамнеза может стать недостаточное психическое развитие и низкая психологическая готовность ребенка к обучению в школе. С учётом того, что МЯ освоения школьной учебной программы в коллективе сверстников необходим определённый уровень психического развития ребенка, его недостаточный или низкий уровень может обусловливать более тяжелый по течению и длительный по времени период адаптации.

Бь™ выявлено, что более половины учащихся имеют высокий уровень интеллекта (51 6%) его вербальная и невербальная составляющая развита в соответствии с возрастной нормой у 65-67% детей. Установлено, что среди 27 учащихся с низким уровнем интеллекта (7,4%) значительную часть составляли лица мужского пола (13 мальчиков г™ 2 девочек). Из всего числа обследованных детей около 65% имели навыки раоо-ты с фронтальной инструкцией. Однако у 18,6% детей были выявлены проблемы, связанные с низким уровнем свободного речевого общения, у трети первоклассников - недостаточным развитием зрительного восприятия и зрительно-моторной координации

Оценка мотивации показала её несформированность у 40,9% детей. Треть учащихся (30,5%) испытывала высокую школьную тревожность, в большей степени мальчики. Нами выявлена и агрессия в поведении у 41 ребёнка, которая в три раза чаще также встречалась среди мальчиков. Замечено, что у них имеется заниженная

самооценка. И чаще всего (до 69,6%) заниженная самооценка выявлялась у мальчиков, имеющих повышенную тревожность (таблица 1). Риск развития тревожности и агрессии при низкой самооценке значительно выше у мальчиков - 0111=8,0 (ДИ 1,446,8) и 0ш=3,0 (ДИ 1,3-28,8) соответственно), и такой риск имеет место у них даже при высоком уровне интеллекта (ОШ=2,5 при ДИ к ОШ 0,8-8,2).

Таблица 1

Результаты тестов на психологическую готовность к обучению

Признак N=203 % Мальчики N=101 Девочки N=102

Абс. % Абс. %

1 2 3 4 5 6 7

Интеллект

- высокий 105 51,7 50 49,5 55 53,9

- средний 83 40,8 38 37,6 45 44,1

- низкий 15 7,5 13 12,9' 2 2,0*

Мотивация

- не сформирована 83 40,9 35 34,6 48 47,1

- сформирована 120 59,1 66 65,4 54 52,9

Тревожность

- выявлена 62 30,5 49 48,5 13 12.7

- не выявлена 141 69,5 52 51,5 89 87,3

Агрессия

- выявлена 41 20,2 30 29,7* 11 10,8*

- не выявлена 162 79,8 71 70,3 91 89,2

Самооценка

- заниженная 73 36,0 52 51,5 21 20,6

- достаточная 130 64.0 49 48,5 81 79,4

*- р<0,05

Таким образом, не все дети, приступающие к регулярному обучению, имеют сформированные предпосылки для успешного освоения знаний. Кроме того, прослеживаются тендерные различия в формировании школьной зрелости и готовности к обучению. В нашем исследовании нашло подтверждени, что у мальчиков имеет место более позднее развитие и созревание мозговых структур, а так же имеются тендерные различия в возможностях воспринимать, перерабатывать и усваивать учебную информацию мужского и женского мозга (Куинджи H.H., 2010, Barchmann Н., Kinse W., 1982). Вероятно, при одновременном начале обучения у детей создаётся риск развития функциональных расстройств и соматических отклонений, что создаёт значительную педагогическую проблему вследствие непродуктивного получения знаний у ряда школьников. С этих позиций важным является своевременное формирование учебной мотивации и других необходимых функций, на которые опирается процесс развития познавательных и иных навыков.

Для изучения закономерностей адаптации школьников в период обучения проводилось длительное, в течение двух учебных лет наблюдение за учащимися первых классов. Оценка функциональных особенностей системы дыхания по данным пробы ГШ1 показала, что исходные возрастные значения (39,1±1,0 с у мальчиков и 30,4±1,1с у девочек) в динамике первого года обучения существенно, статистически значимо снижались (при р<0,05) на 25-33 % у девочек, и от 20 до 40% у мальчиков. Дополнительная оценка респираторной системы методом определения ЖЕЛ показала исходно низкие её значения у детей обоего пола (у мальчиков 1217,9±37,2 мл, у девочек 1158,9±38,0 мл). Повторная спирометрия выявила, что к концу учебного года средние значения ЖЕЛ стали соответствовать установленным возрастным нормам (у мальчиков 1404,9±33,6 мл, у девочек 1359,0±34,2 мл). Недостаточное функционирование респираторной системы подтвердилось низкими значениями индекса ИС в начале учебного года у детей обоего пола и ухудшением показателей в динамике, более выраженным у мальчиков (на 36,8% с 4,9±0,2 до 3,0±0,2 ед., при р=0,05).

На фоне нагрузок, связанных с началом обучения, у детей усиливалось влияние симпатического отдела нервной системы, с увеличением частоты сердечных сокращений и пульса, что подтверждалось данными пробы КОСП. Полученные данные индекса ИК(Ы от +15 до -15 ед.), характеризовались высокими положительными значениями, превышающими возрастные нормы в начале учебного года, как у мальчиков (35,4±1,4ед.), так и девочек (34,6±1,4 ед.), с тенденцией достоверно значимого снижения через месяц обучения (до 27,9±1,9 и 29,2±1,9 ед. соответственно) (при р = 0,05). Индивидуальный анализ значений ИК так же выявил активацию и преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы у большинства учащихся.

Тест на индивидуальную минуту (по Халбергу) показал, что происходило ухудшение результатов пробы у первоклассников в динамике наблюдения. В начале учебного года среднее время ИМ у мальчиков было 57,3±4,3с и расценивалось как хороший результат, существенно снижалось при втором осмотре до 42,0±2,04с, оставаясь на этом уровне и далее. У девочек это время исходно было меньше -44,3±4,4с и далее достоверно снижалось только к концу третьей четверти (38,0±1,8с,р<0,05).

Применив для характеристики функционального состояния метод оценки физической работоспособности без использования физической нагрузки (ИР), мы установили, что на первой неделе учебного года имели место высокие значения индекса у всех школьников (у мальчиков 0,58±0,03 ед., у девочек 0,62±0,03ед.). В динамике наблюдения происходило его снижение почти на треть (27,6% и 34,0% соответственно) с восстановлением только к концу учебного года. Индивидуальный анализ значений выявил более низкий исходный уровень у 42,8% мальчиков, в то время как среди девочек таких было только 14,3%. Через месяц учебного года группа учащихся с низким уровнем ИР увеличилась до 76,5% среди мальчиков и до 41,2% среди девочек. Повторные осмотры школьников выявляли сохранение низкой и ниже среднего уровней работоспособности до конца учебного года.

Оценка компенсаторно-приспособительных механизмов по показателю адаптационного потенциала показала (АП), что его средние значения в начале учебного года соответствовали удовлетворительной адаптации и были равны у мальчиков в среднем

1,99±0,05ед., у девочек -1,9±0,05ед. При осмотре детей через месяц выявлялось повышение индекса на 3% и 10% соответственно и далее на 8 и 16,3%, что указывало на напряжённый характер реагирования, которое сохранялось до конца III четверти.

Индивидуальный анализ уровня АП в тендерных группах выявил, что в начале периода обучения напряжение функциональных систем (АП=2,11-3,2 ед.) имели практически до трети мальчиков и девочек (26,2 и 30,5%). Через месяц обучения напряжение адаптации (НАд) чаще встречалось среди мальчиков (до 43,1%), реже среди девочек (37,1%).Кроме таких учащихся, у двоих была выявлена неудовлетворительная адаптация (АП=3,21-4,3). Дальнейшие осмотры показали постепенное снижение числа мальчиков с НАд. Среди девочек, наоборот, во второй и третьей четвертях происходило увеличение числа таких детей (45,7% и 52,3% соответственно). По нашим наблюдениям, только в конце учебного года количество девочек, имеющих НАд, уменьшилось в 2,5 раза.

Таким образом, наблюдение за функциональным состоянием учащихся первого класса в течение года обучения выявило ряд особенностей, проявляющихся в период адаптации: недостаточная возбудимость центров парасимпатической иннервации и тенденция к усилению влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы, низкий уровень функционирования респираторной системы и снижение физической работоспособности с недостаточным восстановлением данной функции на протяжении всего учебного года, которые могут быть расценены, как адекватные физиологическим особенностям детского организма индикаторы оценки течения адаптации.

Причём слабая возбудимость центров парасимпатической иннервации и тенденция к усилению влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы характеризует преобладание процессов диссимиляции, а значит, начало периода обучения у детей происходят с активным расходованием энергии, и может указывать на высокую «цену» адаптации к изменяющимся условиям жизненного стереотипа.

Оценка степени адаптации по уровню АП была продолжена изучением вариантов её течения у учащихся, имеющих удовлетворительную адаптацию (УдАд) и НАд в начале учебного года в зависимости от пола (таблица 2).

Установлено, что уровень адаптации в процессе обучения может изменяться - у детей, с исходно УдАд, происходила дестабилизация функционального состояния с возникновением его напряжения. А учащиеся, реагировавшие на начало обучения НАд сохраняли такую реакцию функциональных систем большую часть учебного года - до 2/3.

Таким образом, мы согласны с тем, что оценка компенсаторно-приспособительных механизмов, лежащих в основе поддержания системы кровообращения, может бьггь использована в качестве методики оценки адаптации всего организма. При этом выявляются тендерные различия в реакциях на внешние воздействия в начале периода обучения, проявляющиеся более быстрым «напряжением» адаптации среди мальчиков и более поздними аналогичными реакциями у девочек. Кроме того, адаптация к обучению имеет индивидуальные особенности реагирования и носит перманентный характер.

Таблица 2

Распределение учащихся по уровню функционального состояния в динамике первого года обучения в зависимости от исходного уровня реагирования (%(абс))

^■есдотр I осмотр II III IV V осмотр осмотр осмотр осмотр

М N=202 Удовлетворительная адаптация N=149 (1-А) Удовлетворительная адаптация

50,3% (75) | 51.1% (76) | 66.4% (991 1 100% (14У)

Напряжение адаптации

49.7% (74) | 48.9% (73) | 33.6% (50) ¡0

Напряжение адаптации N=53 (Н-А) Удовлетворительная адаптация

24,5 %(13) | 62.3% (33) I 54.7% (29) | 96,2% (51)

Напряжение адаптации

75.5% (40) | 37.7% (20) I 45.3% (24) I 3,8% (2)

Ж N=197 Удовлетворительная адаптация N=137 (1-Б) Удовлетворительная адаптация

61.3% (84) | 78.1%(Ю7) I 73.7%(101) 1 98,5%(135)

Напряжение адаптации

38.7% (53) 1 21.9% (30) | 26,3% (36) I 1,5% (2)

Напряжение адаптации N=60 (П-Б) Удовлетворительная адаптация

28.3% (17) | 70% (42) ! 65% (39) I 96,7% (58)

Напряжение адаптации

71.7% (4) | 30% (18) I 35% (21) | 3,3% (2)

Определение групп факторов, значимых для течения адаптации, было продолжено оценкой психологического состояния учащихся первого класса (с использованием методики скрининг - диагностики) через месяц от начала обучения, когда отклонения от удовлетворительной адаптации имели большинство детей.

Анализ данных выявил, что 28,3% учащихся 1-х классов имело признаки невротических тенденций (НТ) и психического напряжения (ПН), причём в 18% случаев изолированные признаки ПН, а в 15% - сочетающиеся с НТ. При этом наиболее частой формой НТ являлась астения и нарушения сна и вегетативная дисфункция, выявленные у 9,1, 6 1 и 4% детей. Наиболее распространённой формой ПН были фобии и патологическая тревожность, которые имели 17% и 15% обследованных. По нашему мнению, тревожные расстройства характерны для периода адаптации, а в сочетании с жалобами на головные и абдоминальные боли могут быть расценены, как признаки школьной дезадаптации (Чутко Л.С., 2006).

Таким образом, психологическое состояние первоклассника в начальный период обучения может реально повлиять на ухудшение течения периода адаптации. А разнообразные жалобы и расстройства, характеризующие ПН и НТ, проявляющиеся в начальном периоде обучения, есть не что иное, как психологические признаки школьной дезадаптации.

Устойчивое психологическое состояние учащихся во многом зависит от условии, складывающихся в его семье. Оптимальным для формирования личности ребёнка является гармоничное воспитание, при котором родители эмоционально принимают его, заботятся о нем, поощряют, наказывают, если это неизбежно, предъявляют адекватные

возрасту требования и запреты. Результаты анкетирования 119 семей показали, что гармоничное воспитание встречалось менее чем в четверти случаев (21,9%). У остальных 78,1% отмечены различные отклонения в семейном воспитании, причём в 63% диагностирован определённый тип дисгармоничного воспитания. Наиболее часто выявлялись потворствующая (47% случаев) и доминирующая (11% случаев) гиперпротекция. Неустойчивый стиль воспитания был в каждой восьмой семье (15,1%).

При сравнении групп детей с УдАд и её напряжением установили, что в 90% случаев напряжённого реагирования имеет место дисгармоничный тип семейного воспитания. Анализ так же показал, что при наличии патологического стиля семейного воспитания имеется высокий риск отклонения от удовлетворительной адаптации: ОШ составляет 2,6 (ДИ 1,32-22,17). То есть при наличии патологических форм детско-родительских отношений риск реализации НАд увеличивается в 2,6 раза в сравнении с детьми из семей, с гармоничным стилем воспитания.

Отсюда следует, что патологические формы семейных взаимоотношений приводят к тому, что ребёнок становится несамостоятельным, не может отвечать за свои действия, ему многое запрещается, у него развивается астенизация, мнительность, либо формируются аффективные реакции, как проявления протеста.

Когда ребёнок находится в центре внимания, происходит развитие демонстративных черт личности, которые не могут быть реализованы в коллективе сверстников, что так же существенно влияет на его психологическое состояние, затрудняет социальное развитие и нарушает социальные контакты. В любом случае патологический стиль детско-родительских отношений способствует невротизации личности ученика, приводят к нарушению его адаптации к изменяющимся условиям, что в свою очередь влечёт за собой формирование психосоматических расстройств (Ижванова Е.М., 2010).

Для выявления групп факторов, которые могут оказывать влияние на состояние адаптации школьника в период обучения, мы провели анкетирование 314 родителей первоклассников, с группировкой по категориям факторов, возможно, влияющие на развитие проблем, связанных с обучением: биологическим, медицинским и социальным. Оценка их значимости в группах детей с различным уровнем АП была нами проведена путём расчёта атрибутивного риска и определения числовых коэффициентов. Всего было выявлено 17 таких факторов риска с различной ранговой величиной значимости, причём преобладали социальные (таблица 3).

Отмечено, что наибольшую ранговую величину имели такие, как авторитарные отношения между родителями и ребёнком, нарушение аппетита. Среди медицинских факторов наиболее значимы вегетативные нарушения (боли различной локализации, нарушение сна, аппетита). Сравнение детей по уровню АП выявило, что при УдАд сумма факторов атрибутивного риска составила 0,7 ед., а у детей с НАд она была почти в 2 раза больше - 1,13 ед.

Таблица З

Величина ранговой значимости факторов атрибутивного риска

Обозначение фактора Название фактора Величина ранговой значимости

1 2 3

I. Социальные факторы

ОМ образование матери - среднее или средне - специальное 0,02

дс не посещали детский сад или посещали его не регулярно 0,04

НК наличие компьютера в комнате у ребёнка 0,05

ВМ возраст матери к моменту рождения ребёнка 18 и менее лет 0,08

НС неполная семья 0,22'

НТ наличие телевизора в комнате у ребёнка 0,23

МП малоподвижный образ жизни ребёнка 0,24

эс эмоциональные отношения в семье 0,25

кк коммунальная квартира или общежитие 0,31

АС авторитарные отношения в семье 0,52

И. Биологические (медицинские) факторы

НР нарушение речи 0,14

ТИ тубинфицирование и/или вираж туберкулиновой пробы 0,14

НБ наличие болей различной локализации 0,20

НС нарушения сна 0,20

НЗ нарушение зрения 0,20

ЛП патология ЛОР - органов 0,21

НА нарушения аппетита и/или избирательное отношение к продуктам 0,22

Для подтверждения того, что НАд является результатом влияния ряда сочетающихся между собой факторов и для определения наиболее значимых из них был применён метод многофакторного моделирования - логистической регрессии с большим числом предикторов и кодированием количественных, порядковых и дихотомических переменных на входе. Мы ставили задачу выявить факторы, приводящие к развитию НАд не только в начале учебного года, но и на его протяжении (перманентная адаптация).

При прогнозировании развития исходного напряжения адаптации использовали построение логистической модели методом исключения, удалив из числа потенциальных предикторов наиболее незначимые показатели. Это позволило выявить девять факторов риска (таблица4). Шансы развития исходного напряжения адаптации у школьников описываются формулой: р/(1-р) = е

Таблица 4

Переменные модели прогнозирования исходного напряжения адаптации

Коэффициент регрессии, Ь Уровень значимости, р Отношение шансов, еь 95,0% доверительный интервал отношения шансов

АСЕ -1,84 0,049 0,16 0,03 0,99

1МТ 0,40 0,023 1,49 1,06 2,11

ЕОиР -0,64 0,100 0,53 0,24 1,13

АТТ1Т 1,34 0,072 3,81 0,89 16,39

V 1ЛШ 2,40 0,009 11,00 1,81 66,78

тяшм -1,21 0,009 0,30 0,12 0,74

XV 1,15 0,096 3,15 0,82 12,15

СОМР 1,47 0,029 4,35 1,16 16,28

РЕО 1,23 0,064 3,41 0,93 12,45

СетЫаШ 4,30 0,523 73,48

При анализе модели логистической регрессии мы выделили два рода факторов: способствующие большему исходному напряжению адаптации (высокий индекс массы тела, эмоциональные отношения в семье, использование убеждения в воспитании, телевизор и компьютер в комнате ребёнка, его быстрая возбудимость) и снижающие исходное напряжение адаптации (больший возраст ребёнка при поступлении в школу, более высокий образовательный статус отца, перенесённый период адаптации к детсаду). Качество модели в целом составило:/2 = 34,1, р < 0,001. Коэффициент детерминации 112=0,45.

Качество предсказания по данной модели высокое (чувствительность 76,7%, специфичность - 82,5%, прогностическая ценность положительного результата (ПЦПР) -82,5%, прогностическая ценность отрицательного результата (ПЦОР) - 76,7%). Площадь под графиком АиС кривой данной модели прогнозирования исходного напряжения адаптации равна 0, 836, что позволяет при использовании экспертной шкалы считать её очень хорошей (от 0,8 до 0,9).

Таким образом, из множества исходных факторов, наиболее существенными для развития напряжения адаптации, являются сочетающиеся между собой медико-биологические и социально-психологические. Анализ этих составляющих воздействия показал, что их негативный результат на учащегося не случаен. Известно, что сущность любого воспитательного метода - воздействие воспитателя на сознание, чувства и волю воспитуемых. Закономерно, что при эмоциональных взаимоотношениях в семье родители не всегда могут вдумчиво, спокойно и глубоко разъяснить сущности норм и правил поведения, что на фоне неустойчивого эмоционального состояния ребёнка и его повышенной возбудимости может выступать дополнительным стрессогенным фактором. Усугубляют ситуацию, по нашему мнению, отвлекающие факторы - компьютер и телевизор в комнате ребёнка. Закономерным является, то, что более старший возраст

ребёнка поступающего в школу, снижает риск развития исходного напряжённого реагирования при адаптации. Фактор перенесённого трудного периода адаптации к дошкольному учреждению, является положительным при поступлении ребёнка в школу, так как расценивается в качестве импринтинга.

При выявлении факторов, приводящих к развитию перманентного напряжения адаптации, в логистическую модель вошли 2 переменные: перенесённый трудный период адаптации к дошкольному учреждению и наличие у ребёнка вегетативных дисфункций. В этом случае шансы развития затяжного напряжения адаптации у школьников выражаются следующей формулой: р/(1-р) = е 0,05+0,68~ °'83. Качество модели составило: х2 = 8,2, р = 0,016, для неё чувствительность составила 59,3%, специфичность -70,0%, ПЦПР - 57,1%, ПЦОР - 71,8%. ЯОС кривая данной модели имеет АиС равную 0,691 - модель среднего качества. Это, тем не менее, позволяет утверждать, что большинство детей, не имевших трудного периода адаптации к детскому саду и не имеющих вегетативных дисфункций, не реализуют перманентного напряжения адаптации в первом классе.

Прогнозирование с учётом многофакторного моделирования совокупности предикторов развития напряжения адаптации позволяет нам утверждать, что дети, трудно адаптировавшиеся к условиям детского дошкольного коллектива и имевшие ранее сильные психоэмоциональные реакции при поступлении в школу, и испытавшие на себе воздействие соответствующего набора раздражителей, реализуют устойчивую поведенческую программу с повторением дезадаптивной реакции. В нашем исследовании они поддерживают перманентное напряжение адаптации. По нашему мнению, имеющие место у таких детей различные вегетативные дисфункции есть начальные донозо-логические проявления патологических состояний.

Таким образом, анализ большого числа факторов риска позволил выделить группу наиболее значимых, влияющих на нарушение школьной адаптации. Причём их влияние неравнозначно и не все из них носят управляемый характер. По нашему мнению, одним из звеньев медико-психолого-педагогического подхода в рамках активного взаимодействия всех субъектов образовательного процесса должно стать выявление факторов риска нарушения адаптации, и в случае управляемого их характера - своевременная коррекция на уровне субъектов профилактики.

Анализ существующего медицинского обеспечения учащихся общеобразовательных учреждений (ОУ) с позиции взаимодействия субъектов образовательного процесса показал, что, несмотря на рекомендации ВОЗ и принципов «Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы» более активно использовать возможности первичной профилактики и пропаганды здорового образа жизни, в рамках первичной медико-санитарной помощи в школах они нередко игнорируются. Современное медицинское обеспечение образовательного процесса направлено преимущественно на фиксирование заболевания, а не на его раннюю диагностику и профилактику. Этому способствует целый ряд факторов, среди которых организационные проблемы медицинской службы в школах и несовершенная система взаимоотношений между субъектами образовательного процесса.

При изучении различных аспектов медицинского обеспечения образовательного процесса в массовом ОУ мы выявили точку зрения школьных врачей нескольких районов г. о. Самара. Было установлено, что более половины из них являются совместителями (52,4%), нередко в нескольких общеобразовательных школах и работают в структуре детского поликлинического отделения. Только в 5 школах врач, являясь основным работником на полную врачебную ставку, мог осуществлять деятельность весь рабочий день в полном объёме. В остальных ОУ функции школьного врача выполняются с учётом количественного наполнения детьми от 0,25 до 0,75 ставки.

По данным педиатров треть учебных заведений старой постройки имеют только один врачебный кабинет с неполным его оснащением, что не только не обеспечивает должного качества профилактических мероприятий, но и нередко - наблюдения и оказания неотложной помощи. В своих ответах они указали на недостаточность взаимодействия между школой, детской поликлиникой и родителями детей, не налаженный между ними информационный обмен. Несмотря на то, что состояние здоровья учащихся оценивается в основном в рамках ежегодных профилактических осмотров, их нынешняя организация и качество не способствуют раннему выявлению отклонений развития и состояния здоровья. Школьные педиатры признаются, что в ОУ не обеспечивается наблюдение за течением школьной адаптации, должный объём профилактических и оздоровительных мероприятий, практически отсутствует просветительская направленность работы.

Врачами подмечена низкая заинтересованность детей в сохранении собственного здоровья, недостаточная, а чаще всего, пассивная позиция семьи. Все школьные педиатры отметили трудные взаимоотношения с педагогическим составом и в подавляющем большинстве случаев (76,1%) связывают это с недостаточным или низким уровнем их медицинских знаний. Имеется низкая заинтересованность администрации школ и формальный подход к созданию здоровьесберегающей среды образовательного учреждения.

Особенно важно, что сегодня медицинские работники школ не являются участниками образовательного процесса и не привлекаются к экспертизе школьных инноваций на предмет их безопасности и соответствия возрастным особенностям учащихся. Мы считаем, что решение указанных проблем возможно только в рамках иного, системного подхода организации профилактической работы в ОУ, в рамках межведомственной модели профилактики с активным участием всех её субъектов.

Проводя в рамках нашей работы анкетирование школьных педагогов, мы преследовали цель выявления взглядов на проблему профилактики, раннего выявления заболеваний и здорового образа жизни «изнутри». Оно показало наличие интереса педагогов к состоянию здоровья детей, уровню их физического развития, однако информацию об этом они в большинстве своём черпают от родителей и самих детей. Анкетирование выявило слабые знания педагогов по вопросам выявления школьной дезадаптации и недостаточное владение методами педагогической коррекции (47,2%). Не все педагоги убеждены в необходимости привлечения для совместной работы с дезадаптированными детьми психолога и тем более врача (60%). Выявлены и недостаточные знания учителей по вопросу методов общего оздоровления: только 16% педагогов

указали на возможность проведения витаминотерапии, гимнастики, оптимизации режима дня и отдыха.

Заложенные в анкетах вопросы позволили провести самооценку уровня медицинских знаний педагогов. Более половины указали на их недостаточность (55,6%), треть оценили их как удовлетворительные - 33,3%. Из всех принявших участие в опросе только 19,5% отметили, что повысили имеющийся объём знаний о здоровье, проблемах учащихся различного возраста на курсах повышения квалификации по педагогике. Подавляющее большинство педагогов (94,4%) убеждены в необходимости получения дополнительных знаний в области охраны здоровья детей, возможных методов коррекции в рамках их профессиональной компетенции. В тоже время они считают, что наблюдение за здоровьем детей и проведение профилактических мероприятий в процессе обучения не является компетенцией педагогов.

Таким образом, характер ответов показал общую несформированность знаний по профилактике заболеваний и общую неготовность к реализации здоровьесберегаю-щей деятельности в ОУ у школьных педагогов на сегодняшний момент, а также дал подтверждение выявленным нами принципиальным проблемами недостаткам в сфере профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья учащихся, в том числе связанных с неоптимальным использованием кадровых и материальных ресурсов, отсутствием ориентации на донозологическую диагностику. В частности, не используется комплексный медико-психолого-педагогический подход к сохранению здоровья детей при интенсивных методиках преподавания для снижения их утомительного воздействия на учащихся. В этих условиях, педагоги используют различные методы здоровьесбережения, как правило, через нетрадиционную медицину и методы с недоказанной медицинской эффективностью и без привлечения медицинской службы школы.

Разработанная нами концепция имеет вполне определённую цель: профилактика и раннее выявление отклонений развития и состояния здоровья учащихся. В рамках предлагаемой концепции возможна реализация ключевых принципов «Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы», в частности сбережение здоровья и максимального потенциала каждого ребёнка. Концепция основана на объединении подходов различных наук, в частности медицины и педагогики, что важно для обеспечения взаимодействия субъектов профилактики и ориентации педагогов на медицинское наблюдение за учащимися, а медицинских работников - на образовательный процесс. Поэтому в качестве основного подхода выбран системный медико-педагогический, как способствующий и адекватной постановке проблемы, выработке эффективной стратегии поиску, оптимальных путей ее решения. Учтены и использованы его основные положения и выделены две важнейших составляющих системы профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья учащихся в рамках ОУ: образовательная среда школы и школьная медицинская служба.

Концепция профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья учащихся содержит основную идею: включение ученика как субъекта профилактики в деятельность по сохранению здоровья, формированию ценностного

и сознательного отношения к своему здоровью. Учащийся рассматривается не только как объект, но и как субъект профилактики, который должен включаться в осознанную деятельность по сохранению собственного здоровья.

Предлагаемая концепция профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья,учащихся включает следующие принципы реализации: принцип интерактивного ступенчатого характера деятельности субъектов профилактики; принцип изучения социальных и биологических факторов риска развития дезадаптации; принцип прогнозирования реакции организма ребёнка на школьно-зависимые факторы на основе наблюдения за процессом адаптации; принцип предварительного скрининго-вого отбора учащихся для профилактических мероприятий; принцип рациональной организации профилактических осмотров специалистами; принцип изменения организаторской и содержательной роли врача и интеграции педагога в систему медицинского наблюдения.

Включение ребёнка в здоровьесберегающую деятельность возможно только тогда, когда его научат этому педагоги, которые, в свою очередь, сами должны владеть методам наблюдения и оценки уровня здоровья. Это тем более важно, что в результате активного участия в какой-либо деятельности происходят определённые изменения сознания участников этой деятельности. Так, вовлечение педагогов в практическую деятельность по наблюдению за состоянием здоровья учащихся должно приводить к изменению их сознания, появлению мотивации для повышения уровня знаний по профилактике заболеваний, повышению сознательности и включенности в деятельность по медицинскому обеспечению образовательного процесса Таким образом, реализуется один из принципов концепции - интеграции педагога в систему медицинского наблюдения за учащимися в ОУ.

Другой субъект профилактики - врач-педиатр школы - может и должен рассматриваться с точки зрения данной концепции как субъект образовательного процесса, формирующий в рамках своих компетенций знания о здоровом образе жизни, возможностях ранней профилактики заболеваний и практические умения для их реализации у детей и педагогов в рамках образовательного процесса. Врач - ключевая фигура профилактической работы, на которую возлагаются функции организации, координации, обучения и контроля, что измеачет его содержательную роль.

Таким образом, реализуется другой принцип концепции - изменения организаторской и содержательной роли врача Необходимо, чтобы врач школы из субъекта лишь фиксирующего отклонения в состоянии здоровья школьников, стал организатором и координатором совместной работы с педагогом по медицинскому обеспечению образовательного процесса. Врач должен взять на себя функцию формирования у педагогов соответствующих компетенций постоянного отслеживания и оценки состояния здоровья учащихся. Таким образом, врач - участник образовательного процесса в том смысле, что он берёг на себя обучающую функцию относительно педагогов и транслирует через учителей ценности здоровья детям.

Предлагаемая концепция профилактики и раннего выявления отклонений развития и состояния здоровья школьников обосновывает необходимость своевременного выявления нарушений состояния их здоровья, что невозможно реализовать при существую-

щей организации школьного медицинского обеспечения с большими интервалами между текущими осмотрами детей и декретированными сроками проведения профилактических осмотров. Обозначенное положение возможно только при осуществлении постоянного мониторинга состо'яния здоровья учащихся.

Мониторинг, подразумевающий анализ ситуации, выработку определённой стратегии действий в зависимости от результатов наблюдения реализует принцип интерактивного ступенчатого характера деятельности субъектов профилактики. Учитель, постоянно контактирующий с детьми и достаточно часто - с родителями, должен с высокой частотой отслеживать и оценивать состояние здоровья ребёнка по определённым, предлагаемым признакам и обязательно информировать школьный медицинский персонал о результатах этой своей деятельности. Реализуемый интерактивный ступенчатый характер деятельности субъектов профилактики (за счёт постоянного мониторинга состояния здоровья учащихся) обеспечивает более рациональный отбор учащихся для углублённого осмотра, что позволяет достичь высокой частоты скринингового обследования всех и углублённого медицинского - немногих, наиболее нуждающихся. С точки зрения предлагаемой концепции добиться повышении эффективности профилактики можно за счёт выявления на медицинских осмотрах начальных отклонений состояния здоровья, например, на этапе вегетативных проявлений.

Принцип предварительного скринингового отбора учащихся для профилактических мероприятий позволит сформировать группу высокого риска по реализации патологических состояний, группу детей, которые в первую очередь нуждаются в наблюдении педиатра школы и медицинском осмотре врачами-специалистами, возможно, более углублённого в условиях поликлиники. Выявление признаков начальных отклонений состояния здоровья педагогами, обеспечивает рациональное использование имеющихся в школе медицинских ресурсов: участковый педиатр и врачи-специалисты (врачи более высокой квалификации) привлекаются к осмотру более узкой группы школьников, наиболее нуждающихся. По результатам такого осмотра составляется план дальнейшего обследования ребёнка, объём которого должен определяться индивидуально с учётом рекомендаций каждого врача-специалиста. В описанном подходе реализуется принцип рациональной организации профилактических осмотров врачами-специалистами на основе выбора относительно небольшого числа показателей состояния здоровья.

Наблюдение за ребёнком следует проводить с учётом особенностей течения периода адаптации к обучению. Это основано на том, что через этот период проходят все дети, начинающие обучение в ОУ. А также на том, что возможность адаптации организма к новым условиям и факторам среды имеет индивидуальные особенности и зависит от большого числа факторов. Уровень адаптации всего организма на воздействующие факторы может быть оценен через состояние сердечно-сосудистой системы по формуле расчёта АП, выявляя различную степень адаптации как начальных признаков функциональных отклонений. Эта оценка позволяет реализовать принцип прогнозирования реакции организма ребёнка на школьно-зависимые факторы на основе наблюдения за процессом адаптации и является компонентом донозологической диагностики.

Результаты проведённого исследования обосновывают необходимость включения в данную концепцию профилактики принципа изучения социальных и биологических факторов риска развития дезадаптации и эта оценка должна проводиться в начале учебного года, включаться в объём доврачебного осмотра и рассматриваться как скрининг - тест.

Для реализации предлагаемой концепции мы разработали медико-педагогическую модель организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья учащихся, основанную на постоянном взаимодействии всех субъектов образовательного процесса (Рис.3).

АДМИНИСТРАЦИЯ ШКОЛЫ

Организация взаимодействия медицинских и педагогических работников;

Организация скрининговых осмотров;

Координация деятельности по углубленным осмотрам;

Организация здоровьесберегающей деятельности, в частности, привлечения медицинского персонала к ней

ПЕДАГОГ и ПСИХОЛОГ

Осуществление постоянного отслеживания состояния здоровья учащихся по определённым признакам и данным скрининговых осмотров учащихся;

Предоставление необходимой информации медицинским работникам, администрации школы и родителям учащихся; Обучение учащихся способам контроля и анализу состояния собственного здоровья; Формирование у них привычки отслеживать его по определенным показателям, ценностногс

отношения к своему здоровью и негативного отношения к вредным привычкам

ВРАЧ

Обучение педагогов и родителей методикам оценки состояния здоровья детей по ограниченному количеству признаков и показателей;

Анализ результатов скрининговых обследований;

Отбор учащихся для углубленного обследования;

Организация углубленного обследования;

Информирование заинтересованных участников образовательного процесса о результатах обследований;

Выработка стратегии профилактики выявленных отклонений в состоянии здоровья и развития;

Консультирование работников школы по организации здоровьес-бережения;

Экспертиза предполагаемых новаций в образовательном процессе

Рис. 3. Медико-педагогическая модель организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников: функции субъектов профилактики.

В этой модели заданы определенные функции субъектам образовательного процесса: педагогам, школьным администраторам, медицинским работникам. Реализация указанных функций позволяет превратить учащегося в субъект профилактики.

В основу медико-педагогической модели положен системный межведомственный подход.

Разработанная медико-педагогическая модель организации включает три группы субъектов: администрацию школы, заинтересованную в высоком уровне специальных знаний своих педагогов, высококвалифицированных сотрудников медицинской службы школы и педагогов, активно участвующих в мероприятиях по профилактике и раннему выявлению нарушений развития и состояния здоровья школьников.

На школьных администраторов возлагается функция управления с привлечением всех необходимых ресурсов для реализации здоровьесберегающей деятельности в ОУ (материально-технических, финансовых, кадровых, информационных). Педагог должен уметь придать образовательным технологиям здоровьесберегающий характер, то есть осуществлять модель педагогической деятельности, в которой раскрываются способы реализации учебных программ, взаимодействия с учениками при использовании разнообразных форм, методов и средств обучения, не оказывающих негативного воздействия на состояние здоровья детей. А интеграция педагога в медицинское обеспечение образовательного процесса предопределяет для него дополнительные функции: наблюдение за состоянием здоровья учащихся по определённым признакам и показателям и обучение самонаблюдению школьников, реализация которых обеспечивает формирование у учащихся ценностного отношения к своему здоровью, привычку отслеживать его, прививает негативное отношение к пагубным пристрастиям. Описанные функции педагога обеспечивают его вовлечение в систему медицинского наблюдения за детьми и становление учащегося как субъекта профилактики.

Медицинский персонал школы должен дать инструмент для контроля и учёта состояния здоровья детей, вписывающийся в образовательную систему, предложить методическую помощь и взять на себя организующую, координирующую и обучающую функцию в вопросах профилактики заболеваний. Для врача это влечёт за собой изменение его организаторской и содержательной роли.

Таким образом, нами предлагается медико-педагогическая модель организации профилактики нарушений развития и состояния здоровья школьников на основе постоянного взаимодействия всех субъектов образовательного процесса (медицинского персонала, школьных администраторов и педагогов), задающая следующие функции:

медицинскому персоналу - обучение педагогов и родителей методикам оценки состояния здоровья детей по ограниченному количеству признаков и показателей, анализ результатов скрининговых обследований и отбор учащихся для углублённого обследования, организация их углублённого обследования, информирование заинтересованных участников образовательного процесса о результатах обследований, выработка стратегии профилактики выявленных отклонений в состоянии здоровья и развития, консультирование педагогов школы по организации здоровьесбережения и экспертиза предполагаемых новаций в образовательном процессе;

школьным администраторам - организация взаимодействия медицинских и педагогических работников, организация скрининговых осмотров учащихся, координация деятельности по углублённым осмотрам, организация здоровьесберегающей деятельности в ОУ, в частности, привлечение медицинского персонала к ней;

педагогам - осуществление постоянного отслеживания состояния здоровья учащихся по определённым признакам, данным скрининговых осмотров и предоставление необходимой информации медицинским работникам, администрации школы и родителям учащихся; обучение учащихся способам контроля и анализу состояния собственного здоровья, формирование у них привычки отслеживать его по определённым показателям, ценностного отношения к своему здоровью и негативного отношения к вредным привычкам.

В предлагаемой медико-педагогической модели на школьных администраторов возлагается функция организации взаимодействия медицинских и педагогических работников, необходимым условием которого является мотивация педагогов на получение дополнительных знаний и умений для реализации системы здоровьесбережения, организация их периодического обучения (на начальном этапе внедрения медико-педагогической модели и по мере обновления индикаторов состояния здоровья учащихся и изменения состава педагогических кадров).

В рамках предлагаемой медико-педагогической модели организации профилактики и раннего выявления нарушении развития и состояния здоровья учащихся на медицинский персонал возлагается новая функция - обучение в стенах ОУ педагогов и родителей методикам оценки состояния здоровья учащихся на основе выявления отдельных признаков и определения некоторых функциональных показателей.

Начало мониторинга состояния здоровья детей - определение у первоклассника факторов социального, психологического и медицинского (биологического) рисков развития дезадаптации, определяемые психологом, педагогом и медицинским персоналом, до начала обучения или в самом его начале. Затем следует этап наблюдения для выявления признаков переутомления, появление которых чаще всего связано с несоответствием образовательных нагрузок адаптационным возможностям учащегося.

Этот этап реализует учитель, имеющий возможность постоянно контактировать с учеником и его родителями. Он может при наблюдении за детской аудиторией заметить у ребёнка признаки утомления, которые расцениваются как предпатологические состояния (А.Г. Сухарев, Н.М. Цыренова, 2002).

Следует обращать внимание на такие признаки утомления, как: снижение продуктивности труда - наличие элементарных ошибок, забывчивость, отвлекаемость; наличие микросимптоматики нервно-психических расстройств и расстройств поведения (двигательные беспокойства, нервные тики); признаки нарушения регуляции вегетативных функций кровообращения (бледность или гиперемия лица, острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс)), дыхания (учащение дыхания), пищеварения (боли и урчание в животе, тошнота, рвота). А в разговоре с родителями должно выявить признаки переутомления, проявляющиеся вне школы: снижение аппетита, повышенная плаксивость, раздражительность, неадекватное для возраста поведение и их зависимость ото сна или отдыха.

Дополняется мониторинг определением показателей физического развития (массы тела и роста) и функционального состояния сердечно-сосудистой системы (измерение уровня АД, подсчёт частоты пульса). Эти показатели целесообразно определять у всех детей один раз за учебную четверть, а у детей с признаками нарушения состояния здоровья чаще - один раз в месяц, при появлении жалоб на недомогание, слабость, голов-

ную боль, головокружение, тошноту - незамедлительно. Постоянный мониторинг способствует обучению учащихся способам контроля, анализу состояния собственного здоровья, формируют привычку отслеживать его по этим показателям. Уточнение функционального состояния организма (функциональные тесты) производится медицинской сестрой школы при активной помощи педагога и дополняется расчётом специальных индексов (уровень доврачебного осмотра). Для учеников первого класса тесты должны проводиться 1 раз за учебную четверть, для учащихся следующих классов (2-х -4-х) - 2 раза в год - вначале года и в середине третьей четверти.

Полученная от педагога первичная информация о ребёнке, дополненная данными о факторах риска развития дезадаптации, данными доврачебного осмотра - составляет основу интерактивного наблюдении. Анализ всего объёма информации дает возможность медицинскому персоналу сформировать три группы учащихся: группу детей с высокой суммой факторов риска, группу детей с признаками утомления и нарушенным функциональным состоянием и группу детей без отклонений и низкой суммой факторов риска.

На каждом этапе реализации предлагаемой модели производится обмен информацией о состоянии здоровья учащихся, что позволяет субъектам профилактики координировать и корректировать стратегию своих действий. Педагог имеет возможность определять и изменять тактику преподавания и педагогические формы работы с учащимися и родителями, психолог использует наиболее подходящие методы психологической коррекции, школьный врач осматривает детей и определяет необходимость дополнительного обследования их в условиях детской поликлиники и углублённого осмотра врачами - специалистами.

В основе предлагаемой медико-педагогической модели организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников лежит ступенчатость (оценка факторов риска развития дезадаптации, психолого-педагогическое наблюдение, доврачебный осмотр, врачебный осмотр, осмотр врачами-специалистами) и комплексность (педагоги и психологи школы наравне с медицинским персоналом оценивают состояние здоровья детей в рамках своих компетенций). Эта модель позволяет оптимально использовать имеющиеся технические возможности и человеческие ресурсы для медицинского наблюдения за учащимися в ОУ без привлечения дополнительных сил и средств.

Для эффективной реализации медико-педагогической модели организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников необходима определённая квалификация педагогического коллектива, которая позволила бы решать новые задачи по сохранению и укреплению здоровья учащихся, то есть необходимо повышение квалификации учителей по вопросам здоровьесбережения. В связи с чем необходимо определить организационно-педагогические условия (ОПУ) эффективной подготовки педагогов к вышеуказанной деятельности, в результате которой происходит повышение их медицинской и валеологической грамотности.

Повышение квалификации педагогов рассматривается нами как средство приведения квалификации работника в соответствие с вновь поставленными задачами. Решить задачу повышения уровня медицинской и валеологической грамотности

педагогов и поддержания её на необходимом уровне может медицинская служба школы которая привлекается к этой деятельности администрацией ОУ.

В рамках предлагаемой медико-педагогической модели организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников администрация ОУ привлекает медицинскую службу к разработке перечня компетенций, которыми должны овладеть педагоги (и психологи), и показателей их сформированное™, содержания образовательного модуля, определению форм обучения (с учётом компетентностного подхода).

При компетентностном подходе знания рассматриваются как ресурс формирования определённых способов деятельности. В связи, с чем имеется необходимость обеспечения умений педагога осмысленно выполнять определённые действия, владеть определёнными технологиями. И при отборе форм обучения, содержания материала на занятия медицинские работники должны руководствоваться треоова-ниями минимизации теоретического материала, алгоритмизации осваиваемых педагогами способов деятельности, практической значимостью предлагаемых к освоению навыков, умений и технологий.

Учитывая вышеизложенное, главной компетенцией, подлежащей формированию у педагогов в процессе названного повышения квалификации, является их готовность наблюдать и оценивать состояние здоровья детей по узкому набору определенных показателей Оптимальным является использование в процессе повышения квалификации педагогов практикумов и тренинговых занятий, позволяющих достаточно быстро, в должном объёме сформировать необходимые умения. Доказательством овладения педагогами необходимыми компетенциями является то, что они умеют выполоть определённую деятельность в определённой ситуации, для чего необходимо обеспечить возможность освоения отдельных операций практически, путем выполнения определённого алгоритма действий, обеспечивающего осуществление предусмотренных моделью функций.

Результат повышения квалификации необходимо проверять в формате освоения технологий и видов деятельности (педагог анализирует..., применяет..., выявляет..., использует проводит...), а так же через оценку продуктов самостоятельной реальной (на материале своего классам) деятельности педагога (психолога). После обучения педагогов (психологов) непосредственно в ОУ медицинский персонал информирует школьную администрацию о готовности педагогов (психологов) к использованию медико-педагогической модели профилактики и раннего выявления отклонений развития и состояния здоровья учащихся.

Для оценки эффективности предлагаемой медико-педагогическои модели организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья учащихся в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса мы

использовали различные методики.

При этом мы исходили из того, что внедрение предлагаемой медико-педагогическои модели не предполагает открытия новых ставок педагогических работников и медицинского персонала ОУ (все действия субъектов профилактики осуществляются в рамках их функциональных обязанностей, которые лишь уточняются и конкретизируются), не

требует дополнительного оборудования (отсутствие дополнительных затрат). Поэтому оценка эффективности в данном случае может быть сведена к оценке результативности, для чего использованы разнообразные методики: анкетирование педагогов, метод монографического наблюдения за администраторами ОУ, оценка документации, что позволило фиксировать произошедшие изменения непосредственно в среде ОУ.

Для оценки достигнутых результатов реализации предложенной медико-педагогической модели профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья учащихся мы провели анализ, включающий оценку количества пропущенных занятий по болезни в ! -4-х классах, распространённости хронической патологии по данным ежегодных медицинских осмотров учащихся (6-14 лет), в динамике за несколько лет (2006-2010 гг.) в МБОУ лицей «Созвездие» № 131 г.о. Самары, где она была внедрена.

Сведения о количестве пропущенных занятий по болезни позволили сделать следующие выводы: с 2006-2007 уч. г. по 2010-2011 уч. г. количество пропущенных дней по болезни на одного учащегося первого класса снизилось с 2,8 до 2,2 дней, учащихся вторых классов - с 3 до 1,7 дня, учащихся третьих классов - с 2,8 до 1,8 дня, четвёртых-с 2,9 до 1,8 дня (Рис. 4). Тем самым подтверждается снижение частоты простудных заболеваний среди детей. Дополнительным подтверждением является снижение числа часто болеющих детей в возрасте 6-14 лет с 3,5% (ДИ 2,7-4,3) до 1,6% (ДИ 0,9-2,3) и эти различия достоверны (р<0,05).

□ 1 классы 2 классы ® 3 классы ■ 4 класы

Рис. 4. Динамика количества пропущенных по болезни дней среди учащихся

1-4 классов.

Объективным медико-статистическим показателем оценки здоровья является общая заболеваемость или распространённость. Согласно данным профилактического осмотра учащихся МБОУ лицей «Созвездие» № 131, общая заболеваемость в 2010 году (на 1000 детского населения указанного возраста) составила 86,7%о (ДИ 86,1- 89,9), что достоверно ниже, чем в 2007 году - 125,1%о (ДИ 124,6 - 126,4).

Ранняя диагностика и основные профилактические мероприятия проводились относительно выявленного в начале нашего исследования круга школьно-зависимой патологии. Наблюдение в течение нескольких лет показало, что распространённость

34

заболеваний опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие) значимо, более чем в 1,5 раза, снизилась с 24,6%о (ДИ 22,8 - 26,4) в 2007 году до 13,5%о (ДИ 11,7 - 15,3) - в 2010 году. Существенное снижение отмечено в отношении распространённости вегето-сосудистой дистонии: снижение почти в 4 раза с 21%о (ДИ 19,3 - 22,7) до 5,4%о (ДИ 4,2 - 6,6).

На протяжении нескольких лет проводилась большая работа, направленная на повышение уровня знаний о рациональном питании среди детей для формирования у них правильного пищевого поведения. Закономерным результатом стало увеличение числа учащихся, получающих горячие завтраки и обеды в ОУ - с 26,7 до 97,5% и снижение заболеваемости органов ЖКТ: с 8 - 10%о в 2007-2008 гг. до отсутствия новых случаев заболеваний в 2010 - 2011 учебном году.

Для достоверности заключений об эффективности внедрения, предлагаемой медико-педагогической модели профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья учащихся, было проведено сравнение распространённости школьно-зависимой патологии и её динамики за 4 года в ОУ с традиционной моделью медицинского обеспечения (МОУ СОШ № 166, № 163, № 157) и в МБОУ лицей «Созвездие» № 131 с использованием критерия ^Пирсона (Рис.5).

2007 г. 2008 г.

•Заб-сть ШЗП-свод(%о)

2009 г. 2010 г.

Заб-сть ШЗП-131(%о)

Рис. 5. Динамика школьно-зависимых заболеваний учащихся в 2007-2010 гг.

При сопоставлении сводных данных распространённости (заболеваемости) школьно-зависимой патологии (ШЗП) трёх школ с традиционной формой организации профилактики - получили х2 = 6,455, р = 0,011. Это указывает на достоверный рост заболеваемости школьно-зависимой патологии в этих ОУ за 4 года с 106,9%о до 131,7%о. В то время как при внедрении новой формы медико-педагогической модели профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья учащихся в МБОУ лицей «Созвездие» № 131 заболеваемость по школьно-зависимой патологии достоверно снизилась с 87,9%о до 62,3%о (х2= 4,514, р = 0, 032).

Высокая эффективность работы в направлении снижения заболеваемости детей является результатом донозологической диагностики и использования коррекционных психологических мероприятий в отношении детей первых классов, имеющих риск развития НАд (с низкой готовностью к обучению, испытывающих астенические расстройства, вегетативные дисфункции, фобии и патологическую тревожность, из семей с па-

тологическим стилем семейного воспитания) и вклада педагогов в наблюдении за состоянием здоровья учащихся.

По итогам опроса педагогов, имеет место более внимательное отношение самих учащихся к собственному здоровью и выработка привычки его отслеживания по предложенным показателям. Это указывает на вовлечение учащихся в здоровьесберегаю-щую деятельность с формированием активной позиции, что способствует закреплению эффекта профилактики. Достижение важнейшего практического результата многоуровневого взаимодействия субъектов профилактики по снижению распространённости хронической патологии среди учащихся выразилось в уменьшении числа детей 3-й группы здоровья с 18,9 до 15,9%.

Высокая результативность внедрения медико-педагогической модели профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья учащихся связана с изменениями в позиции педагогов по отношению к необходимости реализации здоровьесберегающей деятельности в ОУ и в самой этой деятельности, которые стали возможны благодаря повышению уровня медицинской и валеологической грамотности, сотрудничеству со школьной медицинской службой и активной деятельности школьных администраторов.

Оценка произошедших изменений проведена на основании сравнения результатов начального и итогового анкетирования педагогов. На начальном этапе работы опрос учителей выявил слабую ориентацию по вопросам диагностики коррекции школьной дезадаптации, недостаточный уровень медицинских и валеологических знаний, дезориентация в направлениях здоровьесбережения учащихся. Их позиция сводилась к тому, что наблюдение за здоровьем детей и проведение профилактических мероприятий в процессе обучения не является компетенцией педагога.

Заключительный этап анкетирования показал, что учителя стали более ориентированы в проблемах школьной адаптации, считают важным наблюдение за ребёнком на этапе подготовки и начала обучения, выделяют группы риска школьной дезадаптации для углублённого медицинского осмотра и реализации индивидуального педагогического подхода. Педагогами было отмечено, что внедрение медико-педагогической модели организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья учащихся обеспечило системный подход и активизацию взаимодействия на всех уровнях (учитель - ученик, учитель - родитель, учитель - школьный администратор, учитель - медицинский работник) и оказывает влияние на весь педагогический коллектив, организацию образовательного процесса и состояние здоровья детей, формирует у них приверженность к здоровому образу жизни.

Итоговое анкетирование учителей показало повышение уровня медицинских знаний и формирование у них умения наблюдать и оценивать состояние здоровья детей. Высокую оценку получила просветительская деятельность медицинского персонала в отношении не только педагогического коллектива, но учащихся и их родителей. Её эффективность отразилась в большей озабоченности родителей сохранением здоровья детей и активном общении по этим вопросам с педагогом, психологом, медицинским персоналом школы.

Существенным результатом проведённой работы и внедрения медико-педагогической модели профилактики и раннето выявления нарушен». ривихи и состояния здоровья учащихся стало то, что все педагоги ощутили реальную пользу — м с медицинским персоналом школы, многие педагоги выражают тсчку зрения, что необходимо их участие в формировании расписания занятии, т-матики «ых часов, прислушиваются к рекомендациям по рациональному ведению vnoKa научно-исследовательской деятельности учащихся.

^аким образом, изменение подготовленности учителей к реализации здоровьесберегающей дея^ьности, в том числе, повышение уровня их медицинскои и ва-леологГеской грамотности, овладение медиками ранней диагностики отклоняй веянии здоровья учащихся привело к изменению их практической дея-тГльностТчтГв свою очередь обеспечило сохранение здоровья детей и превращение их в субъектов профилактики собственного здоровья.

Шше исследование показало, что все названные изменения ста,™ результатом изменения деятельности школьных администраторов. В ходе монографического "дения оценивались следующие аспекты сознания и деятельности администратор^ как организуется взаимодействие между педагогами и медицинскими работ-ниГми школы; что нового открыл руководитель для себя в процессе работы по внедрению медико-педагогической модели профилактики и раннего выявления от-Гонений развития и состояния здоровья школьников; какие изменения произошли "ТьГти школьного администратора и в работе ОУ благодаря межведомственному подходу и внедрению новой модели организации профилактики.

В целом, можно констатировать, что при внедрении предложенной медико. педагогической модели организации профилактики существенно изменилось представление школьных администраторов о путях и возможностях профилактической доятельности в ОУ, путях создания здоровьесберегающего пространства, произошёл позитавньш сдаиг к новому стратегическому подходу в этом направлении шшочаюший системный межведомственный подход. Результатом стало повышение уТдагогов уровня медицинской и валеологической грамотности, стали более по Lthu требования санитарно-эпидемиологических норм к организации учебного ппоиесса необходимому объёму профилактических мероприятии. ПР7^_ров школ произошли изменения, которые связаны с преодолен*, ем стереотипности мышления в отношении взаимодействия членов педагогического Г^—нской службы школы. Администраторы укрепились во мне-ниГчто система медицинского обеспечения образовательного процесса должна распространяться на детей, родителей, педагогов. Наиболее оп^^ьньш является наличие школьного врача, члена педагогического коллектива, за счет чего может быть обешечена его постоянная заинтересованная работа. Ь™™™^™™ витись конкретные совместные направления деятельности, такие, как обмен ин формацией о детях из группы риска по развитию школьной дезадаптации, совместный осмотр учащихся, проведение лекториев для родителей

К сущесгвеншм изменениям в планировании работы в ОУ можно вишгоп, появление новых задач по расширению вовлечения учащихся в научную работу профи-

лактической и валеологической направленности с целью развития мотивации, познавательной, творческой активности и формированию позитивных жизненных установок, элементов здорового образа жизни, ответственного отношения к здоровью. Получила новый импульс методическая работа: планирование повышения квалификации педагогов и других форм развития кадрового ресурса стало осуществляться с учетом необходимости формирования соответствующих компетенций у педагогического коллектива для создания здоровьесберегающей среды ОУ. По мнению руководителей, овладение новыми компетенциями в вопросах укрепления здоровья учащихся позволит повысить профессиональную компетентность учителей, их творческий потенциал и результативность инновационной деятельности.

Изменение планов работы всего ОУ повлекли за собой и изменение работы предметных кафедр школы и творческих групп. Стали ставиться новые задачи по всем видам работы: организационно-методической, учебно-методической, научно-методической, опытно - экспериментальной, повышение квалификации. Научно-методическая работа и повышение квалификации стали планироваться с учётом участия учителей в практикумах и тренингах образовательного модуля в рамках внедрения медико-педагогической модели профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья учащихся.

Погружение в работу ОУ и участие в совместно планируемых и реализуемых мероприятиях позволило на всех этапах работы более объективно оценивать ситуацию и результаты. Так, совместно с администрацией ОУ были предложены пути решения ряда поставленных задач через направления: совершенствование формы индивидуальной воспитательной работы с учащимися на основе глубокого изучения личности ребёнка с анализом его социальной среды; организация мониторинга состояния здоровья учащихся для выработки индивидуального педагогического подхода; сотрудничество с родителями через организацию лекториев по актуальным медицинским и валеологическим тематикам. Проведены циклы проблемных семинаров для педагогов под общим названием «Совершенствование современного урока», «Школа молодого классного руководителя».

Несмотря на то, что в начале экспериментальной работы большая часть педагогического коллектива недоверчиво отнеслась к предлагаемым нововведениям, полагая, что педагог уже достаточно много уделяет внимания охране здоровья учащихся, внедрение медико-педагогической модели организации профилактики обеспечило включение в работу всех педагогов школы. Можно констатировать, что в результате экспериментальной работы сформировалось осознание всеми участниками образовательного процесса не только ближайших, но и отдаленных перспектив предпринимаемых коллективных действий в направлении профилактики заболеваний у школьников.

Таким образом, проведённый анализ разноплановых источников информации, отражающих результаты внедрения разработанной медико-педагогической модели профилактики и раннего выявления нарушений развития и состоянии здоровья школьников, подтвердил эффективность её реализации в общеобразовательной школе.

Выводы

1. Состояние здоровья детей, приступающих к обучению, характеризуется тем, что доля здоровых составляет четверть от общего числа (26 ± 5,1%), остальные имеют функциональные расстройства и хронические заболевания (53,5 ± 5,8 и 20,5 ± 4,7%); медицинское обеспечение образовательного процесса направлено не на профилактику, а на констатацию факта заболеваний школьников и характеризуется разобщённостью действий врачей, педагогов, родителей; исходно низкое состояние здоровья первоклассников и фактор обучения способствуют тому, что с 1-го по 4-й класс происходит рост числа заболеваний опорно-двигательной системы с 15,1 (ДИ 10,9 - 19,3%) до 49,1% (ДИ 44,4 - 53,8%), зрения с 9,5 (ДИ 6,1 - 12,9%) до 32,45% (ДИ 28 - 36,8%), функциональной патологии ЖКТ с 1,3 (ДИ 0,1 - 2,6%) до 24,5% (ДИ 20,5 - 28,5%), вегето-сосудиетой дистонии с 1,3 (ДИ 0,1 - 2,6%) до 13% (ДИ 10 -16,4%), что позволяет определить их как школьно-зависимую патологию и обосновывает необходимость разработки методов их профилактики.

2. Начальный период обучения сопровождается напряжением адаптации, которая носит перманентный и разнонаправленный характер в динамике обучения: у 21,9 - 49,7% детей, имеющих исходно удовлетворительную адаптацию, возникает дестабилизация с напряжением функциональных систем; а у 24-96% учащихся, имевших исходно напряжение адаптации - происходит улучшение с переходом на удовлетворительное реагирование; период адаптации к обучению характеризуется слабой возбудимостью центров парасимпатической иннервации и тенденцией к усилению влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы, неудовлетворительным состоянием респираторной системы, нарушением биологических ритмов и снижением физической работоспособности, которые расцениваются как наиболее адекватные физиологическим особенностям детского организма индикаторы оценки течения адаптации.

3. Факторы риска напряжения адаптации имеют разную ранговую величину, среди них преобладают социальные такие, как: авторитарные и эмоциональные детско-родительские отношения (ранговые величины 0,52 и 0,25) и неудовлетворительные условия проживания (0,31); среди медицинских факторов, наибольшее значение имеет наличие болей различной локализации (0,2), нарушения сна и аппетита (0,2 и 0,22); у детей с удовлетворительной адаптацией сумма факторов риска ниже, чем при её напряжении (0,7 и 1,13 соответственно), что обосновывает необходимость их подсчета для прогнозирования течения адаптации.

4. На развитие напряжения адаптации влияют сочетающиеся между собой предикторы, выявленные при многофакторном моделировании: в начальный период обучения избыточная масса тела или ожирение, эмоциональные взаимоотношения в семье, психологические особенности личности ребёнка, наличие телевизора или компьютера в его комнате (качество модели: у2 = 34,1, р < 0,001, чувствительность - 76,7%, специфичность -82,5%); на протяжении учебного года перманентное напряжение адаптации возникает у учащихся, перенесших трудную адаптацию при поступлении в детский сад и имеющих различные вегетативные дисфункции (качество модели: %2= 8,2, р = 0,016, чувствительность - 59,3%, специфичность - 70,0%).

5. В рамках существующей системы медицинского обеспечения образовательного процесса деятельность медицинских работников по формированию здорового образа жизни учащихся не достаточна и они не участвуют во внедрении педагогических здоровьесберегающих технологий; педагоги не включены в процесс медицинского обеспечения образовательного процесса, не имеют достаточного уровня медицинской и валеологической грамотности и подготовки в сфере выявления ранних признаков отклонений в состоянии здоровья и развития учащихся; имеет место низкая активность семьи в отношении сохранения здоровья детей и формирования у них здорового образа жизни, что связано с невысоким социальным статусом большинства семей, недостаточными медико-биологическими знаниям и высокой распространённостью вредных привычек (44% семей);

6. Разработанная концепция профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья учащихся основывается на объединении усилий медицинских и педагогических работников школы, реализуется через системный медико-педагогический и межведомственный подходы и принципы: интерактивного ступенчатого характера деятельности субъектов профилактики, изучения социальных и биологических факторов риска развития дезадаптации, прогнозирования реакции организма ребёнка на школьно-зависимые факторы, предварительного скринингового отбора учащихся для профилактических мероприятий, рациональной организации профилактических осмотров врачами-специалистами, изменения организаторской и содержательной роли врача и интеграции педагога в систему медицинского наблюдения.

7. Медико-педагогическая модель организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса основана на необходимости системного подхода к здоровьесберегающей деятельности и задаёт новые функции медицинскому персоналу (обучение педагогов и родителей методикам оценки состояния здоровья детей, организация углубленного обследования, информирование заинтересованных участников о результатах обследований, выработка стратегии профилактики в ОУ, консультирование работников школы по организации здоровьесбе-режения и экспертиза педагогических новаций), школьным администраторам (организация взаимодействия субъектов профилактики и привлечение медицинского персонала к здоровьесберегающей деятельности в ОУ) и педагогам (наблюдение за состоянием здоровья, участие в скрининговых осмотрах, информирование субъектов профилактики о результатах наблюдения, обучение учащихся способам контроля и анализу состояния собственного здоровья, формирование у них привычки отслеживать его, а также ценностного отношения к своему здоровью); апробация модели организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников в массовом ОУ показала её высокую эффективность: произошло снижение общей заболеваемости в 1,4 раза, уменьшилось количество часто и длительно болеющих детей в 2,2 раза и число пропущенных по болезни учебных дней; снизилась распространённость школьно-зависимой патологии - заболеваний опорно-двигательного аппарата в 1,5 раза , вегето-сосудистой дистонии в 4 раза в 2010 году не зафиксировано новых случаев патологии ЖКТ.

8. Необходимыми организационно-педагогическими условиями эффективной подготовки педагогов к реализации медико-педагогической модели организации профилактики и раннего выявления нарушений развития и состояния здоровья школьников в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса являются мотивация администрацией школы педагогов к повышению уровня медицинской и валеологической грамотности и организация их периодического обучения с привлечением медицинской службы школы; применение медицинским персоналом компе-тентностного подхода к обучению педагогов с использованием деятельностных форм, обеспечивающих формирование практических умений, осуществление которых предусмотрено моделью функций.

Практические рекомендации

1. Медицинское обеспечение образовательного процесса должно иметь профилактическую направленность и базироваться на прогнозировании и оценке течения адаптации к обучению, проведении динамического наблюдения за состоянием здоровья школьников с включением в эту деятельность педагогов, психологов, участием детей и родителей, целенаправленным выявлением школьно-зависимых заболеваний.

2. Для прогнозирования течения школьной адаптации следует выявлять добавочные факторы атрибутивного риска развития напряжения адаптации и проводить их суммирование; если их сумма больше 0,68, то имеется риск развития напряжения адаптации, и учащийся нуждается в динамическом контроле состояния здоровья со стороны педагогов, психологов (в случае преобладания психологических факторов риска) и врача (в случае преобладания биологических факторов риска).

3. Оценка течения адаптации должна проводиться с использованием функциональных проб ПГ, ПШ, КОСП, с расчётом индексов ИС, ИК, ИР без использования физической нагрузки; для оценки уровня адаптации всего организма целесообразно использовать расчёт величины АП, при: ИС > 10, или +15 > ИК > -15, или АП < 3,2, или ИР > 0,5, процесс адаптации считают удовлетворительным, при отклонении хотя бы одного показателя констатируют риск развития школьной дизадаптации и рекомендуют медицинский осмотр и/или обследование у педиатра.

4. При динамическом наблюдении за состоянием здоровья школьников учитель должен выявлять у детей признаки утомления: снижение продуктивности - наличие элементарных ошибок, забывчивость, отвлекаемость; наличие микросимптоматики нервно-психических и расстройств поведения (двигательные беспокойства, нервные тики), нарушение вегетативной регуляции кровообращения (бледность или гиперемия лица, обмороки), дыхания (учащение дыхания), пищеварения (боли и урчание в животе, тошнота, рвота), которые расцениваются как предпатологические состояния, и информировать медицинский персонал школы об этих случаях, изменять педагогическую тактику.

5. На основании комплексной оценки факторов риска, влияющих на процесс адаптации, признаков утомления и данных функционального состояния следует выделять три группы наблюдения: группу детей без отклонений и с низкой суммой фак-

торов риска (наблюдаются педагогом); группу детей с высокой суммой факторов риска (социального - наблюдаются педагогом, психологического - психологом, медицинского - медицинской сестрой или врачом), группу детей с признаками утомления и нарушенным функциональным состоянием (наблюдаются педагогом, психологом и врачом и, при необходимости, направляются для дообследования в детскую поликлинику).

6. При реализации здоровьесберегающей деятельности в массовой общеобразовательной школе целесообразно изменять функциональные обязанности медицинских работников (обучение педагогов и родителей методикам оценки состояния здоровья, анализу результатов скрининговых обследований, проведение отбора учащихся для' углублённого осмотра; выработка стратегии профилактики, консультирование работников школы по организации здоровьесбережения и экспертиза педагогических инноваций), педагогов (включение в медицинское обеспечение ОП путём наблюдения за состоянием здоровья учащихся, участия в скрининг - осмотрах, обучения учащихся способам контроля за своим здоровьем) и администраторов (координация взаимодействия между субъектами профилактики с привлечением медицинского персонала к обучению педагогов; организация скрининг-осмотров).

7. Организация повышения квалификации педагогического коллектива должна предусматривать овладение педагогами методиками оценки состояния здоровья учащихся по определённым признакам (утомления) и показателям (функционального состояния), освоение методов анализа результатов скрининговых обследований, формирование умения обучить методикам обследования и оценке состояния собственного здоровья детей и способам формирования у них приверженности к здоровому образу жизни, для чего медицинский персонал, осуществляющий обучение педагогов, должен использовать компетентностный подход и деятельностные формы обучения при мотивационном воздействии администрации ОУ.

Сказанное позволяет констатировать, что гипотеза настоящего исследования получила подтверждение, а поставленная цель исследования достигнута.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Некоторые особенности смешанной слюны здоровых детей и детей с бронхолегочной патологией/ Г.Ю. Порецкова, И.П. Абашина, A.B. Лядункнна//Казанский медицинский журнал, том LXXXVII, 2006,- С. 8 - 9.

2 Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Басис Л.Б. Здоровьесберегающие технологии в современной школе/Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров Д.В., Л.Б. БасисШатериалы XXVI межрегионального съезда врачей «Голу семьи - новые технологии». - Самара: ГУ СО «Перспектива», 2007,- С. 230 - 232.

3 Порецкова Г.Ю., Басис Л.Б.. Тюмина И.А. Некоторые функциональные особенности школьников младших классов/ Г.Ю. Порецкова, Л.Б. Басис, И.А. Тюмина / Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Межведомственный подход к созданию здоровьесберегающей среды образовательного учреждения». - Самара, 2007.- С. 36.

4. Печкуров Д.В., Порецкова Г.Ю., Басис Л.Б. Опыт внедрения здоровье сберегающих технологий в шкале/ Д.В. Печкуров, Г.Ю. Порецкова, Л.Б. Басис // «Неврологический вестник, журнал им. В.М. Бехтерева», - том XXXIX, выпуск 3,2007.- С. 157 - 158.

5. Порецкова Г.Ю., Миклашевич И..Н., Тюмина RA. Выявление риска дезадаптации у младших школьников/ Г.Ю. Порецкова, И.Н. Миклашевич, И.А. Тюмина // Сборник материалов П Российского форума «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний». - С-Пб.2008.- С. 139.

6. Порецкова Г.Ю. Мотивация к курению и психологические особенности школьников/ Г.Ю. Порецкова // МатериалыП Российского форума «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний». - С-Пб., 2008. - С. 138.

7. Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Емелина A.A. Оценка адагтгационной готовности младших школьников в г. Самары к процессу обучения/ Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, А А. Емелина //Практическая медицина, №6 (30), 2008, - С. 96 - 97.

8. Печкуров Д.В., Порецкова Г.Ю.. Селиванова Я.С., Володина H.A. Возможности внедрения бронхофонографии для диагностики бронхообструкгивного синдрома/Д.В. Печкуров, Г.Ю. Порецкова, Я.С. Селиванова, H.A. Володина // Материалы научно-практической конференции «Медицина: достижения и перспективы»,- Самара, 2008. - С. 298 - 300.

9. Емелина A.A., Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Басис Л.Б. Выявление и оценка факторов риска школьной дезадаптации в начальном периоде обучения / A.A. Емелина, Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, Л.Б. Басис // Материалы XVI Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2009,- С. 123.

10. Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Емелина A.A., Тюмина И.А. Возможности прогнозирования дезадаптации у младших школьников / Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, A.A. Емелина, И.А. Тюмина // Материалы XVI Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2009.-С. 318.

11. Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Миклашевич И.А., Емелина A.A. Распространённость синдрома абдоминальной боли у младших школьников и её влияние на процесс адаптации/ Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, И.А. Миклашевич. A.A. Емелина // Материалы XVI Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. - М.:ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009,- С. 68 - 70.

12. Емелина A.A., Печкуров Д.В., Порецкова Г.Ю., Басис Л.Б. Состояние кардио-респираторной адаптации детей младшего школьного возраста в процессе обучения/ A.A. Емелина, Д.В. Печкуров, Г.Ю. Порецкова, Л.Б. Басис // Материалы VII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»,- Москва, 2009, М.: Оверлей,- С. 240 - 241.

13. Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Емелина A.A. Течение адаптации к обучению у детей различных групп здоровья/Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, A.A. Емелина // Материалы VII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- Москва, 2009, М.: Оверлей,- С. 245-246.

14. Порецкова Г.Ю., Прокофьева A.A., Миклашевич И.А., Рогожкикова Н.В. Оценка характера питания школьников как фактора риска развития гастроэнтерологических заболеваний/Г.Ю. Порецкова, A.A. Прокофьева, И.А. Миклашевич, Н.В. Рогожникова // Материалы Поволжской региональной научно-практической конференции «Современные проблемы диагностики и лечения в педиатрии», Ульяновск: УлГУ, 2009. - С. 141 -142.

15. Емелина A.A., Печкуров Д.В., Порецкова Г.Ю. Динамика уровня невротических тенденций и психического напряжения школьников города Самары в процессе обучения/ A.A. Емелина, Д.В. Печкуров, Г.Ю. Порецкова// Практическая медицина№8(40), 2009.- С. 33.

16. Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Емелина A.A., Басис Л.Б., Рогожникова Н.В. Особенности динамики веса у детей в период адаптации к школьному обучению/ Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, A.A. Емелина, Л.Б. Басис, Н.В. Рогожникова// Российский журнал гастоэнтерологии, гепато-логии, колопроктолоши, 2009.-T.XIX, №5, Приложение № 34,- С. 145.

17. Емелина A.A., Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В. Факторы риска и признаки нарушения школьной адаптации/ A.A. Емелина. Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров // Материалы XIV Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2010. - С. 276.

18. Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Емелина A.A., Черченко Ю.Г., Басис Л.Б., Антонова С.ВЛрогнозирование адаптации школьников к процессу обучения/ Г.Ю. Порецкова, Д.В.Печкуров, A.A. Емелина, Ю.Г. Черченк, Л.Б. Басис, C.B. Антонова // Материалы XIVKoHrpecca педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». -Москва, 2010. - С. 643.

19. Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Емелина А А., Черченко Ю.Г. Опыт прогнозирования течения адаптации у младших школьников/ Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, АА. Емелина, Ю.Г. Черченко // Материалы П Конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья с международным участием. - М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2010,- С. 504 - 507.

20. Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Шашкова Т.Я., Шашкова Л.Я., Емелина A.A., Черченко Ю.Г. Возможности сотрудничества школьных педагогов и врачей/ Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, Т.Я. Шашкова, Л.Я. Шашкова, A.A. Емелина, Ю.Г. Черченко // Материалы II Конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья с международным участи-ем.-М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2010. - С. 507 - 509.

21. Порецкова Г.Ю., Емелина A.A., Прокофьева A.A., Печкуров Д.В. Распространённость хели-кобакгериоза у учащихся первых классов по данным уреазного дыхательного теста/ Г.Ю. Порецкова, A.A. Емелина, A.A. Прокофьева, Д.В. Печкуров // Материалы XVII Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ.-М.:ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. - С. 117 -118.

22. Мюслашевич И.А., Порецкова Г.Ю., Емелина АА., Антонова C.B. Влияние типа семейного воспитания на формирование и течение функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта/ ИА. Миклашевич, Г.Ю. Порецкова, A.A. Емелина, C.B. Антонова // Материалы XVII Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. -М.:ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. - С. 185 -186.

23. Порецкова Г.Ю., Печкуров Д,В., Фишман JI.ll., Емелина A.A. Изучение готовности педагогов к взаимодействию с медицинскими работниками в целях реализации здоровьесбере-гающих технологий в школе/ Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, Л.И. Фишман, A.A. Емелина // Известия самарского научного центра РАН - Том 12, №3 (35), 2010 - С. 35 - 38.

24. Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Фишман Л.И. Готовность школьных педагогов к взаимодействию с врачом: результаты эмпирического исследования / Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, Л.И. Фишман// Казанский педагог ический журнал.- №2,2010. - С. 61 - 66.

25. Емелина A.A., Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В. Факторы риска и признаки нарушения школьной адаптации/ A.A. Емелина, Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров // Сборник научных работ, выпуск №2 - Киров: ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава, 2010. - С. 192 -193.

26. Емелина A.A., Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Басис Л.Б., Малина Л.И. Особенности школьной адаптации в различных возрастных группах/ A.A. Емелина, Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, Л.Б. Басис, Л.И. Малина// Сборник научных работ, выпуск №2.- Киров: ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава, 2010. - С. 193 - 195.

27. Порецкова Г.Ю. Интеграция педагогов в систему медицинского обеспечения образовательного процесса: проблемы и возможные пути преодоления / Г.Ю. Порецкова // Сборник научных работ, выпуск №2 - Киров: ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава, 2010,- С. 201 -2 03.

28. Порецкова Г.Ю., Емелина A.A. Некоторые особенности младших школьников в период адаптации к обучению/Г.Ю. Порецкова, A.A. Емелина// Сборник научных работ, выпуск №2 «Здоровье ребёнка-здоровье нации»,- Киров: ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава, 2010.- С.204 - 206.

29. Порецкова Г.Ю., Королев В.В., Еськов В.М., Емелина A.A., Антонова C.B. Оценка влияния шкальных занятий на состояние сердечно-сосудистой системы подростков/ Г.Ю. Порецкова, В.В. Королев, B..V1. Еськов, A.A. Емелина, C.B. Антонова // Вопросы практической педиатрии - Т.5. - № 3. - 2010. - С. 102 -103.

30. Порецкова Г.Ю. Закономерности адаптации младших школьников к обучению: факторы риска, исходы, возможности прогнозирования и профилактики нарушений/ Г.Ю. Порецкова// Аспирантский вестник Поволжья.- .Va 3-4,2010. - С. 163 - 167.

31. Емелина A.A., Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В. Л пат из распространенности заболеваний, ассоциированных с развитием артериальной гипертензии у школьников/ A.A. Емелина, Ґ.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров// Материалы научно-практической конференции «Современные технологии в педиатрической практике».- Самара, 2010,- С. 88 - 90.

32. Порецкова Г.Ю. Современное прогнозирование течения адаптации школьников к обуче-нию/Г.Ю. Порецкова//Материалы научно-практической конференции «Современные технологии в педиатрической практике»,- Самара, 2010.- С.191 -193.

33. Емелина A.A., Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Еськов В.М., Королев В.В. Особенности пищевых пристрастий у детей с артериальной гипертензией/ A.A. Емелина, Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, В.М. Еськов, В.В. Королев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, ко-лопроктологии. -№ 5, T. XX.- Приложение № 36,2010,- С. 106.

34. Ковшова О.С., Печку ров Д.В., Порецкова Г.Ю., Пахомова ИЛ. Роль семьи в сохранении здоровья и социально-психологической адаптации младших школьников/ О.С. Ковшова, Д.В. Печкуров, Г.Ю. Порецкова, И.А. Пахомова // Известия самарского научного центра РАН.- Том 12, №5 (37), 2010 - С. 435 - 438.

35. Порецкова Г.Ю. Оценка пищевого статуса учащихся начальной школы/ Г.Ю. Порецкова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, № 5, T. XX.-Приложение № 36, 2010,- С. 128.

36. Миклашевич И А., Порецкова Г.Ю., Емелина A.A., Антонова C.B. Влияние типа семейного воспитания на формирование и течение функциональных заболеваний ЖКТ/ И А. Миклашевич, Г.Ю. Порецкова, АА. Емелина, C.B. Антонова//Детская гастроэнгерология.-№1 (15), Т.7,2010. - С. 20 - 21.

37. Емелина A.A., Порецкова Г.Ю., Роговец H.A., Антонова C.B., Королёв В.В., Еськов В.М. Изучение влияния учебной нагрузки на функционирование сердечно-сосудистой системы учащихся/A.A. Емелина, Г.Ю. Порецкова, H.A. Роговец, C.B. Антонова, В.В. Королёв, В.М. Еськов // Практическая медицина - №7 (46), 2010.- С. 51.

38. Емелина A.A., Порецкова Г.Ю., Роговец H.A., Каденкова Е.Ю., Басис Л.Б., Чикина Л.В. Возможности современных методов оценки нутритивного статуса в выявлении хронической пагголо-гии/А.А. Емелина, Г.Ю. Порецкова, H.A. Роговец, Е.Ю. Каденкова, Л.Б. Басис, Л.В. Чикина // Практическая медицина - №7 (46), 2010.- С. 108.

39. Печкуров Д.В., Порецкова Г.Ю., Емелина A.A. Распространённость и факторы риска развития артериальной гипертензии у школышкоп/Д.В. Печкуров, Г.Ю. Порецкова, A.A. Емелина // Практическая мелицина.-№6 (45), 2010.- С. 98 - 101.

40. Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Емелина АЛ., Григоренко А.П., Шерпаева А.Ю., и др. Безопасность и здоровьесберегающие технологии в образовании/ Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, АЛ. Емелина, АЛ. Григоренко, А.Ю. Шерпаева А.Ю. // Монография. Красноярск: Центр информации, 2011.- 194с.

41. Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Емелина. АЛ., Воронина E.H. Нутритивный статус детей с хроническими заболеваниями кишечника/ Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, A.A. Емелина, Е.Н.Воронина/7 Вопросы детской диетологии-№ 2,т 9,2011.- С. 60 - 61.

42. Емелина A.A., Порецкова Г.Ю. Особенности вегетативных показателей у детей с артериальной гипертензией/ A.A. Емелина, Г.Ю. Порецкова // Материалы XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», -Москва, 14-17 февраля, 2011,- С. 266.

43. Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Чикина Л.В. Результаты оздоровления школьников в лагере дневного пребывания/ Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, Л.В. Чикина // Материалы XV Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», -Москва, 2011,- С. 695.

44. Порецкова Г.Ю., Емелина A.A., Каденкова Е.Ю. Оценка нутритивного сталуса здоровых школьников и детей с хроническими заболеваниями/ Г.Ю. Порецкова, A.A. Емелина, Е.Ю. Каден-

кова // Материалы ХУКонгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», -Москва 2011,-С. 696.

45. Емелина A.A., Роговец H.A., Малина Л.И., Порецкова Г.Ю. Современный подход к раннему прогнозированию и профилактике артериальной гипертензии / A.A. Емелина, H.A. Роговец, Л.И. Малина. Г.Ю. Порецкова // Материалы научно-практической конференции «Совершенствование специализированной медицинской помощи детям», Самара, 2011.- С. 143 - 146.

46. Порецкова Г.Ю. Использование современных методов оценки нутритивного craiyca здоровых школьников и детей с хроническими заболеваниями/ Г.Ю. Порецкова// Материалы научно-практической конференции «Совершенствование специализированной медицинской помощи детям», Самара 2011,-С. 147-151.

47. Печкуров Д.В., Воронина E.H., Порецкова Г.Ю. Оценка питания школьников, как фактора риска реализации сердечно-сосудистых заболеваний/ Д.В. Печкуров, E.H. Воронина Г.Ю. Порецкова // Сборник материатов V Российского форума «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний».-С.Г16, 2011.- С. 157- 158.

48. Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Емелина A.A., Воронина E.H., Мокшанова H.H. Физическое развитие школьников г.о. Самары с позиции рекомендаций ВОЗ/ Г.Ю. Порецкова Д-В. Печкуров, A.A. Емелина E.H. Воронина H.H. Мокшанова // МатериалыУ Российского форума «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний». - С.Пб. - 2011. - С. 160.

49. Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Емелина A.A., Дорохова В.И., Корсакова Т.Е. Оценка уровня готовности первоклассников к обучению/ Г.Ю. Порецкова Д-В. Печкуров, A.A. Емелина В.И. Дорохова Т.Е. Корсакова // МатериалыУ Российского форума «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний».-С.Пб., 2011.-С. 161.

50. Печкуров Д.В., Пахомова И.А., ПорецковаГ.Ю. Факторы риска функциональной диспепсии у детей младшего школьного возраста/Д.В. Печкуров, И.А. Пахомова, ПО. Порецкова//Практическая медицина.- №1(48), 2011.- С. 96-100.

51. Poretskova G, Petchkurov D, Emelina A, Ichikina L. Risk factors and forecasting possibilities adaptation of younger schoolchildren to training/ G. Poretskova D. Petchkurov, A. Emelina L.Ichikina // «EUSUHM-2011» Education and health from childhood to adult life, June,201 l,Moscov.- P. 197.

52. Воронина E.H., Емелина A.A., Порецкова Г.Ю. Питание школьников как фактор риска развития артериальной гипертензии/ E.H. Воронина A.A. Емелина Г.Ю. Порецкова // Материалы VIII Поволжской региональной научно-практической конференции педиатров «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Ульяновск: УлГУ, 2011,- С. 26 - 29.

53. Порецкова Г.Ю. Концептуальные положения современного подхода к профилактике и раннему выявлению отклонений в развитии и состоянии здоровья детей школьного возрасгга/Г.Ю. Порецкова// Материалы VIII Поволжской регионатьной научно-практической конференции педиатров «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»,- Ульяновск: УлГУ, 2011,- С. 112-117.

54. Емелина A.A., Печкуров Д.В., Порецкова Г.Ю. Возможности раннего прогнозирования артериальной гипертензии у школьников/ Л.Л.Емелина, Д.В. Печкуров, Г.Ю. Порецкова// Медицинский Альманах.-№ 6 (19), 2011.- С. 317 - 220.

55. Порецкова Г.Ю, Печкуров Д.В„ Пахомова ПА. Влияние экологии семьи и образа жизни на состояние здоровья детей шкального возраста/ ПО. Порецкова, Д.В. Печкуров, ИЛ. Пахомова// Известия самарского научного центра РАН.- Том 13, ЛН (7), 2011. - С. 1639 -1643.

56. Порецкова Г.Ю., Емелина A.A., Батдина О.Ю. Экология и образ жизни семьи как фактор, определяющий состояние здоровья школьников/ Г.Ю. Порецкова A.A. Емелина О.Ю. Батдина // Материалы XVI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», - Москва 2012.- С. 608.

57. Емелина A.A.. Порецкова Г.Ю. Влияние учебной нагрузки на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы старшеклассников / A.A. Емелина Г.Ю. Порецкова // Материалы III

Всероссийского Конгресса с международным участием по школьной и университетской медицине.* Москва, 2012.-М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2012,- С. 132 - 134.

58. Печкуров Д.В., Воронина E.H., Порецкова Г.Ю. Питание школьников как составляющая здоровья / Д.В. Печкуров, E.H. Воронина, Г.Ю. Порецкова // Материалы Ш Конгресса с международ, участием по школьной и университетской медицине,- М„ 2012.-М.:НЦЗД РАМН, 2012.-С. 310 - 312.

59. Порецкова Г.Ю.. Печкуров Д.В.. Емелина A.A., Воронина E.H., Мокшанова H.H. Физическое развитие школьников г. Самары с позиции рекомендаций ВОЗ/ Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, A.A. Емелина, E.H. Воронина, H.H. Мокшанова // Материалы III Всероссийского Конгресса с международным участием по школьной и университетской медицине.- Москва 2012.-М.: НЦЗД РАМН, 2012,-С. 333 -335.

60. ЕмелинаА.А., Печкуров Д.В., Порецкова Г.Ю., Просвиров Е.Ю., Каргина Н.С. Факторы риска артериальной гипертензии у школьников разных возрастных групп/ A.A. Емелина, Д.В. Печкуров, Г.Ю. Порецкова, Е.Ю. Просвиров, Н.С. Каргина // Материалы VI Российского форума «Здоровье детей: профилактика и терапия социально-значимых заболеваний»,- С.Пб.: отд. Межрегион, общ.отд. «Союз педиатров России»,- С. 63 - 66.

61. Порецкова Г.Ю. Возможности оценки функциональных показателей учащихся в период адаптации к обучению/ Г.Ю. Порецкова /Материалы VI Российского форума «Здоровье детей: профилактика и терапия социально-значимьгх заболеваний» - 2012. Сборник научных трудов. -С.Пб., Межрегион, общ.отд. «Союз педиатров России». - С. 140 -141.

62. Емелина A.A., Каргина Н.С., Печкуров Д.В., Порецкова Г.Ю., Просвиров Е.Ю. Осведомлённость педиатров в вопросах артериальной гипертензии подросткового периода и её вы-являемость /A.A. Емелина, Н.С. Каргина, Д.В. Печкуров, Г.Ю. Порецкова, Е.Ю. Просвиров //Практическая медицина. - №7(62), 2012 - С. 118 - 120.

63. Порецкова Г.Ю. Апробация рекомендаций ВОЗ по оценке физического развития при обследовании школьников г.о. Самара / Г.Ю. Порецкова// Аспирантский вестник Поволжья.- № 5-6,2012. - С. 248 - 251.

64. Порецкова Г.Ю,. Печкуров ДВ., Емелина А А. Некоторые функциональные особенности школьников в период адаптации к обучению/ Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, АЛ. Емелина //Медицинский Альманах. -№5 (24), 2012.-С. 131-134.

АВТОРСКИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА, ПАТЕНТЫ

1.Патент РФ на изобретение № 2369322 от 10.10.2009 г. Способ дифференциальной диагностики бронхиальной обструкции у детей (Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Куй-Беда В.Ю.).

2. Патент РФ на изобретение № 2369318 от 10.10.2009г. Способ выявления школьной дизадапта-ции (Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Миклашевич И.А.).

3. Патент РФ на изобретение № 2396904 от 20.08.2010 г. Способ прогнозирования развития школьной дезадаптации (Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Емелина A.A., Басис Л.Б., Тюмина И.А.)

4. Патент РФ на полезную модель № 77148 от 20.10.2008 г. Устройство для записи и оценки параметров дыхания (Порецкова Г.Ю., Порецков М.Е.).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АП - адаптационный потенциал

ДИ - доверительный интервал

ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИК - индекс Кердо

ИМ - тест на индивидуальную минуту

ИС - индекс Скибински

ИР - индекс физической работоспособности

КОСП - клиноортостатическая проба

МКБ - международная классификация болезней

НАд - напряжение адаптации

ОУ - образовательное учреждение

ОШ - отношение шансов

ПГ - проба Генча

ПШ - проба Штанге

УдАд - удовлетворительная адаптация

Порецкова Галина Юрьевна

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ

14.01.08 - Педиатрия 13.00.01 - Общая педагогика, история педагогики и образования

Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

Подписано в печать 01.02.2013. Формат 60 х 84/16. Бумага ксероксная. Печать оперативная. Объем - 3,0 усл. п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 146.

Отпечатано в типографии ООО «Инсома-пресс» 443080, г. Самара, ул. Санфировой, 110 А; тел.: 222-92-40