Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Образ жизни и здоровье школьников и пути их совершенствования

На правах рукописи

Чернышев Андрей Валентинович

ОБРАЗ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЕ ШКОЛЬНИКОВ И ПУТИ ИХ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

□□345 143В

Москва - 2 008

003451436

Работа выполнена на базе Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Клименко Григорий Яковлевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор зав. сектором развития охраны материнства и детства НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Ссмашко РАМН

доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО РГМУ

Ведущая организация: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»

Защита диссертации состоится «_»__2008 г. в_часов на заседании диссертационного совета Д.218.001 01., созданного при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека (¡25438, Москва, Пакгаузное ш., д.1, корп. 1) ,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора» (г..Москва, Пакгаузное ш., д. 1, к. 1).

Автореферат разослан «_»_2008 г.

Чичерин Леонид Петрович

Нестеренко Елена Ивановна

Учёный секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

Овечкина Ж. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЬ!

Актухчьность исследование Значительное ухудшение состояния здоровья учащихся образовательных учреждепчй за последние годы позволяет делать выводы о связи этого показателя с учебной нагрузкой, условиями обучения, образом жизни школьников (Кучма В.Р., 2002 г.; Юрьев В К., Куценко Г И., 2000 г.). Показатели состояния здоровья учащихся ухудшаются в процессе обучения в школе от младших классов к старшим Это наглядно продемонстрировала проведенная в 2002 году Всероссийская диспансеризация детей и подростков (Баранов А.А , 2003 г)

Согласно данным Управления здравоохранения мэрии г.Тамбова по итогам диспансеризации за 2002 г., здоровыми признано 14,9% детей, а 85,1% имеют хроническую патологию или функциональные отклонения здоровья. За время школьного обучения количество больных детей с 62,5% в первом классе увеличивается до 90% в выпускных классах.

Комплексное воздействие неблагоприятных факторов учебного процесса не компенсируются положительными компонентами образа жизни школьников-подростков. При этом органы управления образованием, здравоохранением, учителя общеобразовательных школ в достаточной мере не владеют знаниями но сохранению здоровья и формированию навыков здорового образа жизни Понятия о здоровом образе жизни, факторах риска здоровья формируются у подростков в условиях агрессивно-информационной среды, неблагоприятного имиджа врача, низкой степени доверия к медицинским работникам, что обуславливает недостаточную медицинскую активность и формирование вредных привычек.

В создаваемых на муниципальном уровне программах отсутствует комплексный подход к формированию здорового образа жи^ни школьников и школы, как здоровье сберегающей среды, в связи с отсутствием научно-обоснованных рекомендаций, составленных на основе изучения образа жизни и здоровья данного контингента.

В этой связи возникает острая необходимость в выявлении компонентов образа жизни, формирующих факторы риска здоровья школьников-подростков, проведении мониторинга медико-социальных факторов риска и разработке комплексных мероприятий по их коррекции

Изложенное выше определило актуальность исследования и явилось основой для его выполнения.

Исследование вошло в план НИР национального НИИ общественного здоровья РАМН Российской Федерации и в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им Н.Н. Бурденко (государственный номер регистрации 01.99.007719)

Цель исследования: разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию образа жизни школьников, укреплению их здоровья с учетом медико-социальных факторов риска, улучшению лечебно-профилактической помощи данному контингенту.

Задачи исследования:

1 Изучить состояние здоровья школьников в возрасте от 12 до 15 лет целью выявления современных тенденций и закономерностей его формирования

2 Изучить образ жизни школьников в возрасте от 12 до 18 лет с целью выявления факторов риска, влияющих на здоровье,

3. Провести анализ взаимосвязи факторов образа жизни школьников с показателя-

ми их здоровья к индивидуальными психолого-педагогическими характеристиками процесса обучения, выявить наиболее -значимые закономерности для данною возраста

4. Разработать матемагичеисую модель и провести анализ взаимосвязей составляющих интегральной оценки состояния здоровья школьников с составляющими его образа жизни и оценкой индивидуальных психолого-педагогических харплсриетик об, азс-вательного процесса.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на мукинипаль но><. уровне в условиях реформирования здравоохранения и повышения внимания государственно-административных структур к сохранению н поиску путей к укреплению состояния здоровья школьников-подростков:

- проведено комплексное социально-гигиеническое исследование обр,u,--; состояния здоровья детей школьного возрасти и пенчолого-т'дагогиче--.;'™ ••-Г'Т1-:-; образовательного процесса в школе;

- осуществлена разработка интегральных показ? юле:"!, характеризующих со:гия-ние здоровья школьников, их образа жчзни и психолого-ПиШго! ическнх xapanep>::;iiK образовательного процесса;

- оценена взаимосвязь интегрального показателя состояния здоровья i. >лы<иков с характеристиками и инти-ральным показателем их образа жизни и психэлою-педагогичеекпми характеристиками образовательного процесса;

- разработаны математические модели, позволяющие оеущгствл-г: рри^ю^цро вание состояние здоровья школьников по меднко-соцнальиым харгт^рпсиг-.-лм г.ч оС.из:' жизни;

- создана компьютерная база данных для мониторинга состояния эдор'шья шко1^ -ников с учетом медико-социалгных аспектов их образа жизни и психолсго-педагогических характеристик образовательного процесса,

- подготовлены научно-обоснованные рекомендации по укреплению состотния здоровья и формированию здорового образа жизни школ1 ников

Научно-практическая значимость работы Результаты нее :едов-«шя позволили, дополнить имеющиеся данные о состоянии здоровья и образе жизни школьников и выявить fia муниципальном уровне основные их закономерности, выявить основные медичо-соцчапьные факторы риска нарушения слсточння здоровья школьников; разработать интегральные показатели, характеризующие состояние здоровья школьников, их образ жизни и психолого-образова тельные характеристики образовательного процесса

Полученные выводы и практические рекомендации дают возможность использовать их в работе органов здравоохранения, органов образования, лечеегю-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь школьникам, муниципальных общеобразовательных учреждений, а также органов законодательной и исполнительной власти. Выявленные тенденции могут быть использованы для текущего и перспективного медико-соииального и мгдико-организационного планирования мероприятий по охране здоровья школьников Разработаны прогностические модели изменения состояния здоровья школьников, что позволило дигь практические рекомендации лечебно-профилактическим учреждениям по формированию групп риска с учетом выявленных медико-социальных факторов риска и их влияния на формирование здорового образа жизни Подготовленные организационно-методические модели могут быть использованы для совершенствования и улучшен:« качества лечебно-профилактической помощи школьникам и формирования здорового образа жизни

Материалы исследования ьнедренп в деятельность Управления здравоохранения мэрии г Тамбова, Управления образования мэрии г. Тамбова, лечебно-профилактических учреждений, общеобразовательных муниципальных учреждений, а также в учебный процесс на кафедре общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ин-

ститута постдипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н Н Бурденко, медицинском факультете Тамбовского государственного университета им. Г Державина, кафедре постдипломного образования Тамбовского базового медицинского колледжа.

В г Тамбове на муниципальном уровне были приняты программы развития муниципального здравоохранения на 2004-2006 и 2007-2010 гг, в которые, с учетом выводов и рекомендаций данной диссертации внесены блоки «Охрана здоровья школьников» и «Формирование здорового образа жизни населения». На основании приказов управления здравоохранения мэрии г Тамбова открыты и функционируют реабилитационно-профилактические отделения в девяти школах города Тамбова, проводящие практические оздоровительные мероприятия с учетом индивидуальных показателей здоровья, факторов риска и потребностей ребенка. В школе №32 г. Тамбова внедрено разделение учащихся на классы и потоки с учетом медико-социальных характеристик и состояния здоровья, открыты классы медико-социальной коррекции, что позволяет реализовать индивидуальный подход к вопросам профилактики и обучения здоровому образу жизни.

По материалам исследования подготовлено, утверждено к издано информационное письмо «Состояние здоровья детского населения г. Тамбова по данным за 1995-2003 годы».

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: научно-практической конференции «Здоровье детей и подростков» (Тамбов, 2001); научно-практической конференции «Демографическая ситуация в Тамбовской области: состояние, проблемы, перспективы» (Тамбов, 2005); на ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко, на кафедре общественною здоровья, экономики и управления в здравоохранении ВГМА им. Н.Н Бурденко (2001-2006 гг.).

Публикации Положения диссертации отражены в восьми научных работах, среди которых монография, информационно-статистический сборник, информационное письмо.

Основные положения, выносимые на защиту

1 Состояние здоровья школьников как медико-социальная проблема муниципального здравоохранения, имеющая важное значение для сохранения здоровья подрастающего поколения.

2. Медико-социальные особенности состояния здоровья школьников

3 Медико-социальные факторы образа жизни, влияющие на стояние здоровья и заболеваемость школьников.

4. Моделирование и прогнозирование нарушений состояния здоровья и заболеваемости школьников-подростков с учетом медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска и образа жизни как основы совершенствования организации лечебно-профилактической помоши данному контингенту.

Объем и структура диссертации Основное содержание работы изложено на 271 странице машинописного текста, диссертация иллюстрирована 39 таблицами, 68 рисунками Работа состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 135 отечественных и 13 зарубежных авторов, приложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснованы актуальность темы, цель и задачи исследования, научная новизна, практическая значимость полученных результатов и представлены основные положения, выносимые на защиту

Первая глава содержит обзор данных литературы, характеризующей общее состояние проблемы образа жизни школьников, включая историю вопроса, описание олксмых понятий, определений, методов исследования, факторов и условий, формирующие образ жизни школьников, анализ влияния образа жизни на здоровье школьга^ов-подростков, формирование здорового образа жизни как основного метода сохранения н укреплекиг здоровья школьнкков-подрост коь.

Наибольшую значимость в формировании здорового образа жизни имеют следующие аспекты образа жизни школьников- подростков условия; и режим обучения в школе; условия быта и микроклимат в семье; уровень дзигателгл'ой активиости; режим дня; режим и качественные характеристики питания, медицинская активность. Именно х-и направления должны стать приоритетными р изучении образа жизни школьиикос п формировании мер профилактики заболеваний этого ко.чпптечта н,)се.четня

Проведенный анализ позволил разработать программу и ;;ы0ра,1. .^тоды, адекватные целям и задачам исследования.

Во второй главе диссертации отражены программа, материалы и методические особенности исследования, которые в обобщенном виде представлены на рис. 1

Объектом исследования явились 463 подростка в возрасте от 12 до 18 лет, обучающихся в общеобразовательных школах г. Тамбова. , из них 235 мальчиков и 228 девочек, что составило 50,8 % и 49,2 % лиц соответственно. Оценка состояния здоровья подростков проводилась методом выкопировки данных, содержащихся в школьной медицинской карте (форма №026-у), индивидуальной карте развития ребенка (форма Х?1)2/у), а также по результатам Всероссийской диспансеризации школьников 2002 г. (учетная форма №30-л/у-вр) Данные, отражающие состояние здоровья исследуемого контингента, переносились в анкету. Дополнительно собиралась и изучалась информация, содержащая индивидуальные психолого-педагоппескне характеристики учебного процесса, успеваемость, работоспособность, желание учиться, поведение и настроение в школе, успеваемость по физической культуре, отношения со сверс пиками дня каждого из обследуемых школьников- подростков Исследование проводилось на протяжении 5 лет (2002-2006 гг.)

Динамика и особенности заболеваемости детского населения нг муниципальном уровне изучены на основе данных литературы, официально опубликованных статистических материалов, отчетности лечебно-профилактических учреждений города по данным за 1995-2006 гг.

В соответствии с целью и задачами исследования были иегюлыованы следующие социально-гигиенические методы, исторический - для изучения и анализа данных литературы и обзора, социологический - анкетирование и интервьюирование для изучения социально-гигиенических харлктерш тик контингента школьников-подростков, статистический - для статистической обработки и акали?» информации и вьгаления основных закономерностей; экспериментальный - для оценки качества мешшик^хой помощи школьникам-подросткам. Связь между социально-гигиеническими характеристиками и результирующими показателями, которые характеризовали здоровье и образ жизни, оценивалась с помощью коэффициента корреляции (^г), а степень гостоверносш результатоя - с по.ющыо критерия Стьюдента.

Для комплексной оценки состояния здоровья школьников подростков, н\ образа жизни и индивидуальной психолого-педагоги^еской »арактеристихи образовательного процесса сформированы интегральные показатели на основе аддитивной изчешенной свертки. Значимость отдельных показателей определялась на основе экспертных оценок с использованием метода априорною ранжирования Для описания взаимосвязи митральных показателей с отдельными факторами риска использовано логистическое регрегигсн-ное уравнение.

Программа, методы, папр^лени" и п. • ¿риалы исслгдоЕЗния

Программа исследования

Цель исследования

Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию образа жизни школьников-подростков и укреплению здоровья с учетом медико-соцкальных факторов риска.

Задачи исследования

! Разработать программу комплекса ого ' сследсьания образа жизни шкельников-лолростног и состояний их ¡доровья с целью разработки методов водаЛслвия на их КОМ-ПОНет Н

2 Изучить образ жизни школьников-подростков в розрасте от 12 до '.в лет с целью выявления факторов, влияющих на здоровье

3 Провести анализ взаимосвязи факторов образа жшии школышкоа-полроегков с показателями их здорозья, выявить наиболее значимые фаторы для ланно! о возраста

4 Разработать рекомендации по научному обоснованию совершенствования профилактики заболевания школьников подростков с учетом ¡;ак факторов риска, гак и формирования здорового образа т:зни

I

Методы нее медовании

1) социалыю-гигиепичгскч'.' анкетирован:-; интервьюирование, .>1-1кош;рок._ лап,(их и; лерви (Huf; медицинской дг'.у ^еитлциг

2) статистический,

3)социологический,

4) эсспертныч осекок,

5) магемагичегкое моделсрогонн.- про; но-змроьаиие

Л________

{Управление исследозанш

1 Ipajpaöo- ..л рекомендаций .:о соиi■ j<оi

пню оЬраза 'л.:; ,ч школьников-г.одро;. ков,

2)разрабспка рекомендаций по опгимлаими лечебно-профи...а1сгичсскоп гсчэши школьникам для профилактики заболеваемости данного контингента

Научно-практический выход

^Монография «Образ жи;::ч и здоро вье шкал^икос состояние, проблемы и пути их решения», 2)Иьформационное письмо «Состояние здорозья г^тскогс населения Ta,-.Coii3a 1995-2003 г г», 3}Нлучпые статьи,

4)На>чно обоснованные рекомендации

Объекты исследования

Коитш-.г-е.'» учащихся общеобразовательна школ в аозра-.го от 12 до 18 лет, проживающих в 1 Тамбове - 463 полростка.

Перчичная М'-Дицинекад документация

!) ¡ак^лмч' 1 Р1с;,г;!;ичская карта (Форма №¡2(1-^-/01.-0 у' верч;дсиа приказом М? Г- Т> Л*С41 от 03 07 2CO-J г

2) индивидуальная карта развития ребенка (Форма №112/у1

3) результаты Всероссийской диспансеризации школьников 2002 т. (умешал форма №30-д/у-вр \ттсрждена приказом N43 РФ №121 от 1704 02)

Единицы наблюдения

Ученик общеобразовательной школы областного центра подросткового возраста (ог 12 до 18 лет)

Рис. 1. Программа, методы, направления и материалы исследования

Статистическая обработка и анализ данных проведены на базе Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко и Воронежского государственного технического университета с использованием IBM-совместимых компьютеров класса "Pentium" и прикладных программ STATISTICA for Windows (Release 5,1), Stat Soft, lue, 1997, STATGRAPHICS Plus for Windows 3.0, Statistical Graphics Corp., 1999; Microsoft Excel 2000. Microsoft Corporation, 1999.

В третьей главе представлена общая характеристика состояния здоровья детского населения. Исследование проведено в г. Тамбове, областном центре с относительно развитой промышленностью, расположенном в Центральном федеральном округе, занимающим площадь 9085 га, где проживает 304,9 тыс. человек., из них дети до 14 лет - 46,3 тыс. Для исследования взят период с 1995 по 2006 год

За последние 10 лет в г. Тамбове сложилась демографическая ситуация, которую можно охарактеризовать как неблагоприятную. Начиная с 1991 г. фиксиг-у^тг-: „.-¡>шш-гельный прирост населения, когда рождаемость составила i 1.1, а общая смертность 11,9 на 1000 населения, естественный прирос! - (-0,8). В последующие годы также отмечалось снижение рождаемости до 7,4-7,1 на 1000 населения, смертность же достигла 14,0 s 2006 году. В Тамбовской области отрицательный прирост населения фиксируется с 1977 г.. а в РФ с 1992 г.(-1,3 на 1000).

Анализ результатов социально-гигиенического исследования здоровья детей и под ростков г. Тамбова за 1995-2006 гг. показал, что общая заболеваемость детей и подростков за исследуемый период повысилась (у детей до 14 лет прирост составил (+68 у подростков - (+ 1S4 %); повышение произошло по 16 классам исследуемых заболеваний из 18 у подростков и по 14 из 18 у детей до 14 лет; устойчивая тенденция к росту заболеваемости сохранялась среди подростков на протяжении всего периода, взятого для анализа; среди детей до 14 лет при общей тенденции к росту наблюдались периоды подъема и снижения заболеваемости; общий уровень заболеваемости в 2006 г. среди подростков составил 2861,6 случаев на 1000 соответствующего населения, среди детей до 14 лег - 3939,5 случаев на 1000, это максимальные показатели за весь исследуемый период (рис. 2.)

3.500

2000

2500

.3000

1000

1500

500

■В -й-: ■■■ («. »V УВй Ш 3» Я Ю1 '•"■■■4

1 Р ¡К V ¡Л Ь'Н V. ч .

-¡ЙВ_-гЛя . Ы , Ш , ЙМ г Ш МИ , Ш Ш . Ми Ш-

1995 1997 1998 1999 2000 200! 2002 2003 2004 2005 2006

Рис. 2. Общая заболеваемость подростков г. Тамбова на 1000 населения (все зарегистрированные заболевания)

Данная патология доминирует ч среди детей до 14 лег (55,5 % от общей заболеваемости в "Ojo í), т{ч.ш,гы к отражения у детей возросли на 268 %, у подросткоп - на 4 %; инвали-дшаиня детского населения росла до 2002 г (231 3 нл 10000 соотвегетвующего населе-ии.О, rrpupou rio сраш.?;«яо с 1996 годом соспьип 92,8 %, в 2003 i. показатель инзалиди-зацин CH.UIMC/1 до 201,9 на Ю0С0, чю в первую очередь связано с изменениями в регистрации инвалидности у детей и подростков изменилась основная причина детской инвалидности, ь 1996 г. первое место в структуре инвалидности занимали болезни нервной системы и органов чувств (38 % ог всех причин), в 2004 г. на первое место вышли врожденные аноиатип (26 %)

Че1вер;ая глаза отражает основные1 медико-социальные характеристики образа жизни детей школьного возраста н состояние их здоровья, полученные в результате углубленного социологическою исследования Дтл изучения медико-социальных особенностей образа жизни детей школьного nojpacT¿ и состояния их здоровья была разработана программа, содержащая 121 социалым-гигиеннч .-скую характеристик) детей в возрасте от 9 до ¡8 лет но которой метолом интервьюирования было обследовано 463 школьника.

Проведенный анализ показал, чго особенностями этих характеристик являются, преобладание удельного веса школьников, обучающихся в «простых» классах (52,7 % лиц), оценка школьниками самтарно-гишенических условий обучения как «хорошие» (48,0 % лиц) и «удпвлетворотгльные» (48,0 % лиц), в том числе освещенности как «хорошая» (64,1 % лии); рост учебной нагрузки за последний год обучения (74,0 % лиц); наступление утомления в конце учебного дня (48,9 % лиц) и чем старше группа, тем больше лин, у которых наступает утомление; полное!ьм успевают осваивать учебный материал 36,9 So лиц и «с напряжением» - 42,4 % лиц, однако, 63,2 % лиц '¡чувствуют» себя в школе •■¡легко»; среди обследованных школьников преобладают семьи, проживающие в коммунальных квартирах (57,3 % лиц), несмотря на ло. большинство школьников оиелили свои жил.чщно-бытовые условия как («хорошие» (89,3 %), 75,0 % обследованиях проживают в «полных» семьях, 93,8 % школьников оцениваю! внутрисемейную обстановку как ('благополучную», состояние здоровья своих родителей школьники оценивают в половине случаев (50,8 % лиц) как «здоровые», здорсьому образу жизни 69,1 % школьников уделяют внимание, средняя длительность сна для 14,7 % лиц составляет 8-9 часов, этот показатель выше у девочек (49,1 %) tío сраьнешгю с мальчиками (40,6 % лиц); с возрастом длительность сна уменьшается с преобладанием лиц с длительностью сна 6-7 часов. 66,2 % школьников осуществляю! ежедневные прогулки на свежем гоздухс, ежедневно ла подго-твку домашнею задания школьники тратят 1-3 часа (69.5 % лиц), с возрастом этот показатель растет, на дополнительные занятия 52,5 % лиц тратят менее одного часа; на про-CMoip телепередач - 1-2 часа (55,1 ;>ь лит, из обследованных школьников только 31,6 % ;:нц имеют свой компьютер, на котором занимаются 4Я,1 % лиц, из них 1-2 часа - 19,1 % лиц; более половины школьникоь питается 3 раза в день (53,1 % лиц), 40,6 % лиц завтракают и обедают в и'коле' употребляют, в основном, «мучные изделия» (67,3 % лиц), 52,1 "о школьников знают свой вес, а 79,0 % лиц - свой рост; ежедневно спортом занимаются 2ó,S % школьников, г. 18,6 % лиц чинелняюг регулярно утреннюю гимнастику; с возрастом эти податели снижаются, особенно у девочек, регулярно посещают уроки физкуль-'.;pi¡ % лии, из жизненных ценно:гей у школьников первое место занимает «реали-'овать сеем как личность» (í 3,4 % лии), на соохр'шение и укрепление здороьья» уделяю! знн.ма»!не 26.3 лиц 1ы 100 опрошенных, u\о';ьн!»,и, в основном, болеют до 5 раз в год (87.6 %), зоэрксточ число лиц «ни püy •• не болевших снижается, у мальчиков по сравнении с дсчочками ьыше удельным па. «ни разу» не болевших (табл 1); по болезни 59,3 % шке1г1ь".икоь пропускают заняшя до 14 дней нключигсльно, у м?ль';»:кое по сравнению с девочкам ! рыше уделиный вес лиц, пропускавших заьягия <до 5 дней» и «10-14 дней», и ¡.нже среди лиц, ьропусч^мэщих занятая «6-W дней», в среднем в течение года «ни разу.»

не обращавшихся за медпомощью учащихся составило 5.7 % лми, до 3-х раз с-бращЕ-пс-я 91,0 % школьников; с возрастом увеличивай сея удельный вес школьников, обр:.шаклш;хс/ за медпомощью до 3-х раз; при нагдчии хронических заболевании '15,9 % ииюм.м'ма этой группы активно посещают зргча в детской поликлинике, без заболеваний Зо,1 4 о школьников регулярно обращаются к врачу за консультативной помощью и ишере^от'.я основами медицинских знаний; основнал масса школьников оценила свое здоровье как «удовлетворительное» (61,0 % лиц); с возрастом снижается удельный вес лиц, одацкв.ио-щлх свое здоровье как «отличное», и возрастает - как «удовле творительное»;

Распределение обследованных школьников по частоте заболеваний в зависимости от возраста и по ла (в процентах к июпЛ

Частота заболеваний Возраст, пол В среднем по группе

9-11 лет 12-14 лет | 15-17 лет

муж жен всего муж жен всего ! муж жен всего муж жен! всего '

ни разу 21,6 13,8 16,8 7.8 4,7 6,2 14,6 4,4 9,7 12,3 6,7 9,5

1-2 раза 41,2 52,9 47.6 46,8 45,0 45,9 50,0 53,4 51,6 46.2 48,4[ 47,3

3-5 раз 25,5 29,4 27.7 31,3 35,6 33,6 20,8 33,3 26,9 27,8 33.8 30,8 7.3

7-9 раз 3,9 0 2,0 9,4 8,5 8,9 10.4 6,7 8,6 8,4 6,2

10 раз и более 7,8 3,9 5.9 4,7 6,2 5,4 4,2 2,2 3,2 5.3 4,9 5.! 1

Итого 100 100 100 100 100 поо"1 100 100 100 100 100 100 |

среди мальчиков больше удельный вес лиц, оценивающих свое здоровье как «отлично ;■> и меньше как «удовлетворительнее», чем у девочек, большинство школьников (60,2 % лиц) оценили уровень оказываемой помощи как «средний»; доверяют школьному медрабо! пику 50,7 % лиц, удовлетворены рекомендациями школьного врача 71,1 % лиц; учащиеся в большинстве своем считают, что для сохранения здоровья нужно форлшровать здоровый образ жизни (68,0 % лиц); школьники считают, что они достаточно знают о вред-' длт здоровья курения (84,3%), алкоголя (85,7 % лиц), наркотикой (84,9 % лиц), по данным анализа записей врачей в медицинской документации в среднем у 12,0 % школьников не было пропусков занятий по болезни, у 45,2 % лиц - были пропуски занятии до 15 дней; с возрастом снижается удельный вес лии. не пропустивших занятия по болезни, и возрастает среди тех, кто пропустил занятия по болешч де 15 / при.

По оценкам врачей к первой группе здоровья 1/мдоровие») отнесены 8,8 % школьников, ко второй - («практически здоровые*;| - 76,2 % лиц, к третьей и четвертой больные») - 15,0 % лиц (табл. 2). Основная масса школьников по физической подгото,>лл.;.о-сги имеет «среднюю» оценку (79.2 % лиц), с возрастом растет удельный вес лии, имею ших «низкую» физическую подготовленность в 3,2 раза, а с < пысокой» и «ередчей>> - счи-жается, среди мальчиков больше удельный вес лиц, имеющих «высокую^ ф1пи'->еск;чО подготовленность, по сравнению с девочками; с физической стороны 48.6 % лиц разминаются гармонично

Таблица 2

Рагпрслслс-нко обелгдог.аыних школьников по группе здоровья в Зависимости от гсзрЕла и пом (в процентах к итогу)

[ Р .цраст пол В среднем

Грульа здоровья 9-1! л..-т 12-14 лет 15-17 лет по группе

! муж жен всего 1 муж 1 же»' ьсего МрК жен всего муж жен всего

!Пгрв;л 5,8 6.0 5,9 7.1 1 4,3 7.7 12,5 17,8 15,1 7,9 9,7 8,8

'Вго(,-а .з 28,4 90 Г 89,2 77.6 66,7 48,9 58,0 78,5 74,0 76,2

1 Третья 5,8 4,0 4,9 1Тз,41 15,2 П.З 20,8 33,3 26 9 13,2 16,3 14,8

;Чегсерта>: 0 0 0 1 0.8 1 0 0.4 0 0 0 0,4 0 0,2

;Ию1 о 1С0 100 100 '1001100 Гпо 100 100 100 100 100 100

Самооценка состояния здоровья, в основном, совпадает по объективным донным, со второй группой здоровья, где наибольший уделйДьмЧ вес составляют лица, оценившие свое здоровье как «удовлетворительное» (65,3% лип); чем выше уровень физической подготовленное™ школьникор, тем больше удельний вес лиц, не обращавшихся за медицинской помощью, и наоборот; чем выше группа здоровья школьников, тем меньше удельный вес лиц, обращавшихся за чедицчнскоЧ помощью, и, наоборот

Пятая глава посвящена медико-стаг :стпче~г:ому анализу взаимосвязи состояния здоровья школьников с социально-гигиеническими аспектами их образа жизни

Учитывая, что анкетные данные бы пи г.едстатены как в количественном, так и в качественном виде, информация, содержащая фиксированные смысловые (лингвистические) значения была преобразована числегному виду на основе экспертных балльных оценок

Для получения комплексной оценки образа жизнм школьников, состояния их здоровья и психолого-педагогггческой оценки образовательного процесса предложен ряд интегральных показатели, включающих нескол! ко составзяюгцих с учетом их значимости. Интегральный показатель определялся на осноье следующей свертки.

И 11

0)

где А'- число характерце гик, вошедших в ишегразьпый показатель, и; - вес (значимость) ¡-ой характеристики, л]" - нормированная оценка 1-ой характеристики

Для оценки значимости каждой составляющей (IV,) использовался метод априорною ранжирования, позволяющий объективно оценить субъективное мнение врачей (эксперта)

Значения весоз и>, рассчитывались по формуле

IV,

п т ■ \п -

1 = 1,п

(2)

где т - чи^ло экспертов,

п - число оцениваемых показателе?:,

)• ^J - \,т) -ранг, посгаь'лс!Ш(.1Й_/-м м.спергом. причем = 1 •

Так как сумма всех весовых коэффициентов V/, равна 1, а п^каетелн, «хо.'уи.ччс л ИП, нормированы, максимально возможное значение .■•щиграпьного гкжаззч'лч рьмх-верхней границе иормировки (+1), а минимальное - никяей грапшс нормирован (' ■;

Оценку считали низкой, если шштральнып гохазлт^ль ¡мхсднд'-я ь дг.паз.м» 01 О до 0,3; средней - при значении ИП от 0,3 до 0.7, высокой - г;\ц значении ИП от 0,7 до !

В интегральную оценку состояния здоровья школънчксо были включены следующие составляющие частота и длительность заболеваний (3/); оценка физического развития (Зг)\ физическая подготовленность (3.>); перенссгнные заболевания (ЗУ)\ самооценка

состояния здоровья (3$); состояние опорно-двигательного аппарата (36); острота -фения (¿?).

Интегральный показатель состояния здоровья школьников (ЯГО) имеет вид.

Ш13 - 0,306141-3,") + 0,2143*3/ + 0,1633*3/ + 0,12241 (1-3,") + 0,0307*3/ -0,0714*3/ V 0,091» 437" Интегральный показатель образа жизни школышкоч (1ШСЬ'Х)

ППОЖ= 0,2292 * (УЖ" + 0,0344*£>Ж/ + 0,1)82*ОЖ/ 0,04924 О,2537*0Ж/ + 0,0267* ОЖй" + О,О684*0Ж/ + 0,2202*ОЖе" где ОЖ1 - оценка питания; ОЖ2 - социально-гигиенические условия проживания; ОЖз -социально-гигиенические услозия обучения; ОЖ^ - длительность сна; ОЖз - физическая нагрузка, ОЖй - учебная нагрузка, ОЖ7 - интеллектуально-визуальная нагрузка

Интегральный показатель психолого-педагогических характеристик образовательного процесса школьников (ШИШ):

ИППП- 0,! 162*ЛЯ/ 1- 0,0724*ЯЯ/ + 0,0536*ЯЛ/ + 0,208!*ЯЯ/ + 0,2423*ЯЯ/ 4 0,1987*ЯЯ/ +■ 0,0976*ЯЯ/ + 0,0111 *ЯЯ/ где ЯЯ/ - психо-эмоционзльное напряжение; ЯЯ> - у!омле.ше; ГШ> - работоспособность; ПГч - интерес к учебе; ЯЯ5 - поведение в школе; ЯЯЙ - оценка настроения; ИП? -отношение со сверстниками; ППЯ - успеваемость.

Анализ взаимосвязей состргтяюш». . интегральной оценки состояния здореш.я школьников с составляющими его образа жизни и оценкой индивидуальны:; неихолего-педагогических характеристик образовательного процесса выявил следующее: интегральная оценка состояния здоровьч школьников имеет достоверную взаимосвязь с деятельностью сна, питанием, физической нагрузкой и с чтегральным показателем образа жизни, перенесенные школьником заболевания имеют дом озер пуго св?чь с питанием, социальна-гигиеническими условиями обучения, дгситстыюсгь'-ос.ча и меч: энской актчккостыл, самспциьса школьниками сосгояшы своего здоровья достоверно ии>еет взаимосвязь с ппг-ниеч, социально-гигиеническими ;.е;.омтчп прожиглиня, обучения, фнзическо'"*, нлрезкой, медицинской акткзностью, интегральны'/ пок.ч-.агелем образа жизни учебной нагрузкой и с Интел т^ктуально-зизумььой нагрулсой. состояние опорно-двигательного гп-парата достоверно и?',еет взаимосвязь г питанием, длительностью сиа, физической пагру 1-кок медицинской активностью и с ичтеграл'.ныч показателем образа жпии. острот'! зрения имеет достоверную взаимосвязь с физической ъагрузкой, ^сдпципской актпипог.тио н с интегральным показателем образа жизни; ин'.еграл'.нмн показатель здоровья школьника имеет достоверную взаимосвязь с питанием, физической нагрузкой, меднч-'-.кской хут.ш-ностью и с интегральным показателем образа жизни; интегральная си.-чьэ состоят" ло-рорья школьника имеет достоверную езязь с тлкимн составляющим« оцгн'П индивиду альных психотого-педагогических характеристик образог а тельного процесса, как утомление, поселение в школе, оценка настроенчя, интерес к учебе; интегральная о.кяка обрт.а жизни школьников и и: составляющие имеют досточерлую взаимосвязь с поведением школе, интересом к учебе, нсихо-эм"циональным напряжением, оценкой настроенья, .ш-тегральной оценкой •(н^ичцауальных психолого-п'-д?! огическнх характеристик обрьзова-

тельного процесса, количеоч,' болея.ей, приходящихся на одпо:о щкотьннга в год ззаи-мосвязано с социалыю-гнгиеническпМ'. условия1:': обучения, длительшилью сна, медицинской агглвностыо н интегральной оценке:: образ« жизни j целом.

Для прогнозирования нзменешк соего.пги здоровья школ..г.т..1в по меднко-биогогичсским и социально-гигиеническим хараг.кристикам могут Сыть ии^льзиваны рлпет.ые формулы, применяемые "j-f "-ч.ги'стенш. интегральных пиказ.1 гелей и :;х со-ет.вля'оших, а также построены моде н., учишггжшме гзгимосвязь итегрл'п. ici о пека-з.тгеч i соскпни; здоровья школ; иш. за or пшетидьлого показателя образа жизни н шпе-i.v'.tbisoro г,сичолою-пе^гип. .-¿„ой ха;.я!пер;1стикн обрззо--лел1.н?;о про-

ычел

Представ шпике модели могут бь.ть испол: ^¡зачи для индтид^ального прогнози-рачаних изм-.н^ннл состояния здоровья ¡.^очьчом■. с у;егом интегральных опенок их об-«кн^м! '1 пс11хо.!.>'0-п,;дагсгнч:ск(;.'г хзр^ле; ,\:ти;л: образовательного прогесса. Че-)« : ш'-|сгра1ь::!,1е оц.нкн учитывают^ отдельные медико-биологические и соццалыш-.--тч.'Ч! ->'хк11е хараы ерисп.кн ш'-о.'-ышка

В ¡Г.есл^гк'жч Дролаглены приор^тешь" иепрут-ления совершенствования организации медицинской тимоща шке.дыыкам и меры ¡„р^филиячки их заболеваемости с уче-образа жизни

Исследование показало. чю кроме болезней, ¡.лияздщк на состояний здоровья детей ь целом, существенное вли/кя; оказывают социально-гигиенические фппоры ш.ска. И\ использование з процессе диспансерно. о ; г.бл.одекия позволяет расширить контингент детей, подлежащих динамическому диспансерному наблюдению и начинать первые этапы диспансеризации до возникновения заболевания, при наличии соответствующих социддьио-гга иеннческих факторов ригка Это позволило составить сис'.ему поэтапного нлбнодеши и контроля за состоянием здоровье ден;й школьного возраста, состоит ю из голи этапов (рис. 3).

Таким образом, при существующей системе организации медицинской помощи де-тям-подростка.м предпубертатного и пубертатного периодов развития, основными путями се совершенствования являются: динамическое диспансерное наблюдение за состоянием их здоровья, использование социологических скрининг-программ для выл тения социально-гигиенических факторов риска, влияющих па состояние их здоровья, заболеваемость, формирование здорового образа жизни, что позьол,-,ет расширить показания для формирования диспансерных трупп и испольчо-зэтг, ш,'лВЛч*нш.:е факторы риска для проф.тактики заболеваемости данного контингента детей

Создание компьютерно-ориентированных баз данных о детях-подростках с учетом их соцнально-гпгиенических характеристик позволяет гвоезремеыю проводить групповые профилактические мероприятия с целью формирования здорового образа жизни. Для поддержания этой системы диспансеризации необходимо внедрение мониторинга за состоянием здоровья детей-подростков, что объединит этан;! диспансерного тблюдеиш, улучшит преемственность в работе с детьми-подростками и повысит зффекгиьноегь как лечебно-профилактических, так и социально-гигиенических мероприятий

M-,»'4tl,5ir i.iIlOy

НПЗ = -г1'

Вызов школьника-подростка на комплексный медицинский осмотр.

Скрининг-диагностика социальных факторов риска нарушений состояния зто-ровья

оценка состояния здоровья, выявление хронических соматических заболеваний,

выявление социально-гигиенических факторов риска

Формирование диспансерных фугш среди школышкоп-подросгков

первая трудна под-

ростки,

вторая группа - грактически здоровые

третья группа - больные хроническими заболеваниями, инвалиды, лица с наследственной патологией.

Реализация индивидуальных и групповых программ профилактики нарушений состояния здоровья. Формирование ЗОЖ.

- формирование кнд/шнаутл-п теоно-|)роф!ыактичес1гих рия-тий с учетом наличия хроннче.'чпх боллией и социалыю-гигиеш'чесыч факторов риска,

- выбор м'етоза профилактики и пече-кил 'амбулаторно, в стационаре, на б vie |сакатпрно-\урор-ного учреждения).

:- вмит рекомендаций по формированию здорового С/бряа жизни

Оценка наличия навыков ЗОЖ и эффективное™ профилактических мероприятий

- оценка полноты проведенных профилактических и лечебных мс роприятий;

- опенка навыков формирования

I морового образа жизни

Медико-социальн'.гк мониторинг состояния здороаья и образа жизни школьников-подростков

|- контроль за состоянием здор^гья 'школьников-подростков: - моделирование ситуаций, связанных с нарушением состояния здоровья и использование результатов для прогнозирования состояния здоровья школьникоз-подрос1ксг с учетом образа жизни

Рис. 3 Система поэтапного наблюдении! и контроля за состоянием здоровья школьников-подроеттов с целью профчлаь еики их заболеваемости

выводы

I Материалы комплексного социадмю-гкгиенического исследования состояния здоровья школьшгюв г. Тамбова показали, чго за 1995-2006 гг. общая заболеваемость у -кей до 14 лет выросла на 41 % к сосгагтиа 3300 случаев на 1000 детей; среди подростков за зтог период она повысилась и состагила 2939 случаев на 1000 подростков. В структуре общ-?й заболеваемости среди подростков, по данным обращаемости за медицинской помощью, первое место занимают болезни органов дыхания - 60 %.

2. Комплексная оценка состояния здоровья показала, что основная масса школьников (81.2 % лиц) страдают хроническими заболеваниями разной степени выраженности. Установлено расхождение в оценке уровня здоровья по результатам углубленных медицинских осмотров и данными субъективных оценок своего здоровья школьниками в сторону завышения или положительных оценок, что свидетельствует о недостаточном знании школьников об истинном состоянии своего здоровья

3. Результаты исследования социэлыю-гигиеннческих аспектов образа и условий жизни школьников ог младших к старшим классам позволили выявить ряд негативных явлений: отмечается рост учебной нагрузки и утомляемости, снижение удельного веса лиц, успевающих осваивать учебный материал, рост времени, необходимого для выполнения домашнего задания; снижение численности лиц, регулярно занимающихся спортом и утренней гимнастикой, увеличение чишнносги лиц, имеющих «низкую» физическую подготовленность.

4. Состояние здоровья школьников имеет достоверную взаимосвязь с такими социально-гигиеническими аспектами их образа и условий жизни, как длительность подготовки домашнего задания, дополнительные занятия, прогулки на свежем воздухе, занятия с компьютером, проявление нервозности по поводу успешности освоения учебного материала, санитарно-гигиенические условия обучения, длительао;ть ночного сна, выполнение гимнастики по утрам, жилищно-бытозые условия, уровень материального благополучия, курение, медишшехая активность и другими

5. Интегральная оценка состояния здоровья школьников достоверно взаимосвязана с питанием, физической нагрузкой, медицина ой акт пакостью, длительностью сна, интегральным показателем образа жизни, с такими сост;шляющими индивидуальных лсихоло-го-педагогических характеристик образовательного процесса, как утомление, поведение в школе, оценка настроения, интерес к учебе.

6 На основе научно обоснованного анализа взаимосвязи состояния здоровья школьников с их образом жизни и психолого-пецагогическими характеристиками образо-ьаюлмюго процесса разработана муниципальная программа по совершенствованию об-разахизни и психолого-педагогичег.кнх характеристик образовательного процесса

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Материалы комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья школьников-подростков, их образа жизни и индивидуальных психолого-педагогических характеристик образовательного процесса показывают необходимость дальнейшего совершенствования медико-профнлактичесхой помощи данному контингенту населения с разделением задач по уровням реализации и компетенции.

1. Для администраций муниципальных общеобразовательных учреждений:

• внедрение в учебную программу систему групповой и индивидуальной профилактики заболеваний и предупреждения переутомляемости школьников, мероприятии по улучшению условий обучения;

• внедрение в образовательно-педагогический процесс знаний и навыков индивидуальной профилактики;

• построение педагогического процесса и распределение учебной нагрузки в течении недели (четверти, учебного года) с учетом индивидуальных и групповых психолого-педагогических характеристик, факторов риска и состояния здоровья школьников;

2. Для администрации лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь школьникам:

• внедрение программ мониторинга состояние здоровья, образа жизни школьников и психолого-педагогических характеристик учебного процесса,

• формирование групп риска согласно данным мониторинга с выработкой практических рекомендаций (составлением программ коррекции и профилактики),

• построение на основе принципов преемственности с поликлиническими и стационарными службами обследований групп риска школьников с целью лечения, своевременной профилактики и предупреждения возникновения заболеваний;

• создание компьютерно-ориентированной информационной базы данных для мониторинга за изменением медико-социальных характеристик школьников-подростков с момента взятия их на учет и своевременного проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий.

3. Для органов управления образованием и здравоохранением, администрации высших образовательных учреждений'

• внедрение в учебные программы институтов повышения квалификации педагогов разделов по индивидуальной и групповой профилактике, обучению навыкам ЗОЖ, построению учебного процесса у школьников в зависимости от их состояния здоровья, социально-гигиенических факторах риска;

• повсеместная разработка и внедрение программ обучения школьников здоровому образу жизни;

• развитие двигательной активности школьников за счет увеличения числа уроков физкультуры и факультативных занятий;

• повышение качества питания и увеличение охвата учащихся горячим питанием в школах.

Для прогнозирования нарушений состояния здоровья школьников-подростков целесообразно использовать логистические регрессионные модели, описывающие взаимосвязь между интегральным показателем здоровья и интегральными показателями, характеризующими их образ жизни и психолого-педагогическую характеристику образовательного процесса.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ НО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Чернышев А П Возрастим диначпк.г у р. пня ¡-¿оолевасмости у детей и подростков по данным Всероссийской дн^и.: херилг'М! 2002 i. ■'/ Приклядньге информационные ¿cne.au медицины. Havi -ир л'т!:'! -куриал. - 'I 6 - .Nal - Воронеж, 20'- С .9-¡5.

2. Чгрньнлен А В Комцпи.'нты з ."Лроьою o~p.ua жизни и иерархии личностных мотирои п;коты.аков-подроспсе.п //' Ндуччп-мелнш.ч'ек.чй вестш'.ь Центрального Чер-глзем/г № И - Воронеж: ВГМА, 200.1. С К'-Ь7.

3 Че_ь.£, ч\-а А В Состояние з/.ороиья дет „-кого населении юрода Тамбова 'ю данным sí.'víS '003 годы/А В Чернышев Гй К' :нменчо, И.О Есауле.гко В П. Кссола-г:оч. I .У' И.'емаримов Инфсрмаеноь'юс письмо --Тдмбиз: ТС i УП -«Тамбовская типографии «úlpi'.i-fap,кий свиоч», 2004 — 60 i

4 Чернышев А В Комплексное Сзд- рлвление детей в условиях детского санатория / А В. Черны лег,, Г Я Клименко, И Э Р.сллечю, В П. Косолапое, Г.Я 11!е' гринов // Зторовье дги-й и подростков' Матер нчуч -практич тонф --Таме>< I ородскос управ-лек||.* з >р ди«охране:шя. 200! - с 17-2 i

Чернышев А В Образ жизни и здоровье школьников: состояние, проблемы и пу-

М-Х f ej5¡ чти:? / А В Чернишеь, Г Я. Клименко. И Э. Нсауленко, Я h Львович, О Н. Чоноров. А А. Ьлранов. Монография • ТамСои Изд w ТОГУП «Тамбовская типографии «Пролетарский светоч», 2004 -- ! 37 с.

6 Чернышев А В Муниципальное здравослраиеннг города Тамбова в 2004 году. Основные показатели деятельности лечебных учреждений герода 1 амбова в динамике ¡а i9f!5-2001 гг. / Л В Чернышев, Г Я Клименко, И.Э Нсауленко и др !' И:»формаци-онно-ечаг иетический сборник. - Тамбов Изд-но ТПУ - 340 с.

7. Чернышев А В. Предпосылки и основные направления формирования концепции «Здоровой школы» // Демографическая ситуация ;¡ Тамбовской области, состояние, проблемы, перспективы Матер науч-практич конф. - Тамбов, 2005 - с 102-10Ч.

8. Чернышев А В Некоторые факюры медицинской активности населения в условиях реформирования здравоохранения//Kohciuhj м - 200.5 -jV¿9 - С 11-15

9 Чернышев А.В Моделирование п прогнозирование состояния здоровья школьников с учетом особенностей их образа жизни и обраюзательного процесса ня муниципальном уровне / А В Чернышев. Г.Я. Клименко, О Н. Чоноров - Тамбоп-Воропо,;: ООО «Фармнет», 2008. -- 205 с.

10 Чернышев А.В. Прогнозирование состояния здоровья школьником на основе интегральных оценок их образа жизни и психолого-педагогических характеристик образовательного процесса / А В. Чернышев // Вестчнк Воронежского государственною техшлеского университета. - Т.З - 2007. - Х? 11. - С. i03-115

11. Чернышев ABO порядке организации медицинскою обстуживания населения по участковому принципу /А.В Чернышев, СВ. Занина /•' Тамбовский медико-фармацевтический вестник -2007 1(1). -С.6-10

12. Чернышев А В Интегральные показатели образа жизни и здоровья школьников / А В Чернышев // Уральский медицинский журнал - 200S - № U. - С 53-60

lo

Актуальность исследования. За последнее десятилетие произошло значительное ухудшение состояния здоровья учащихся образовательных учреждений. Среди них отмечается выраженный рост распространенности функциональных отклонений, хронических заболеваний, нарушений физического развития и снижения функциональных возможностей (Кучма В.Р., 2002 г.; Юрьев В.К., Куценко Г.И., 2000 г.). Показатели состояния здоровья учащихся ухудшаются в процессе обучения в школе от младших классов к старшим. Это наглядно продемонстрировала проведенная в 2002 году Всероссийская диспансеризация детей и подростков (Баранов A.A., 2003 г.).

Согласно данным Управления здравоохранения мэрии г. Тамбова по итогам диспансеризации за 2002 г., здоровыми признано 14,9% детей, а 85,1% имеют хроническую патологию или функциональные отклонения здоровья. За время школьного обучения количество больных детей с 62,5% в первом классе увеличивается до 90% в выпускных классах.

Комплексное воздействие неблагоприятных факторов учебного процесса не компенсируются положительными компонентами образа жизни школьников-подростков. Физиолого-гигиенические факторы образа жизни (питание, сон, режим дм, двигательная активность) далеки от идеальных. Отмечается воздействие на показатели здоровья и негативных внутрисемейных отношений и образа жизни семьи. Понятия о здоровом образе жизни, факторах риска здоровья формируются у подростков в условиях агрессивно-информационной среды, неблагоприятного имиджа врача, низкой степени доверия к медицинским работникам, что обуславливает недостаточную медицинскую активность и формирование вредных привычек.

В этой связи возникает острая необходимость в выявлении компонентов образа жизни, формирующих факторы риска здоровья школьников-подростков и разработке комплексных мероприятий по их коррекции. Изложенное выше определило актуальность исследования и явилось основой для его выполнения. Исследование вошло в план НИР национального НИИ общественного здоровья РАМН Российской Федерации и в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (государственный номер регистрации 01.99.007719).

Цель исследования: разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию образа жизни школьников-подростков и укреплению здоровья с учетом медико-социальных факторов риска.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить состояние здоровья школьников в возрасте от 12 до 15 лет целью выявления современных тенденций и закономерностей его формирования.

2. Изучить образ жизни школьников в возрасте от 12 до 15 лет с целью выявления факторов риска, влияющих на здоровье,.

3. Провести анализ взаимосвязи факторов образа жизни школьников с показателями их здоровья и индивидуальными психолого-педагогическими характеристиками процесса обучения, выявить наиболее значимые закономерности для данного возраста.

4. Разработать математическую модель и провести анализ взаимосвязей составляющих интегральной оценки состояния здоровья школьников с составляющими его образа жизни и оценкой индивидуальных психолого-педагогических характеристик образовательного процесса.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на муниципальном уровне в условиях реформирования здравоохранения и повышения внимания государственно-административных структур к сохранению и поиску путей к укреплению состояния здоровья школьников-подростков:

- проведено комплексное социально-гигиеническое исследование образа жизни, состояния здоровья детей школьного возраста и психолого-педагогических характеристик образовательного процесса в школе; осуществлена разработка интегральных показателей, характеризующих состояние здоровья школьников, их образа жизни и психолого-педагогических характеристик образовательного процесса;

- оценена взаимосвязь интегрального показателя состояния здоровья школьников с характеристиками и интегральным показателем их образа жизни и психолого-педагогическими характеристиками образовательного процесса;

- разработаны математические модели, позволяющие осуществлять прогнозирование состояние здоровья школьников по медико-социальным характеристикам их образа жизни;

- создана компьютерная база данных для мониторинга состояния здоровья школьников с учетом медико-социальных аспектов их образа жизни и психолого-педагогических характеристик образовательного процесса;

- подготовлены научно-обоснованные рекомендации по укреплению состояния здоровья и формированию здорового образа жизни школьников.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили:

- дополнить имеющиеся данные о состоянии здоровья и образе жизни школьников и выявить на муниципальном уровне основные их закономерности;

- выявить основные медико-социальные факторы риска нарушения состояния здоровья школьников;

- разработать интегральные показатели, характеризующие состояние здоровья школьников, их образ жизни и психолого-образовательные характеристики образовательного процесса;

- создать информационную базу данных для мониторинга за состоянием их здоровья, образа жизни и психолого-педагогическими характеристиками образовательного процесса;

- разработать научно обоснованные рекомендации по индивидуальной профилактике заболеваемости школьников с учетом их медико-социальных характеристик образа жизни и психолого-педагогических характеристик образовательного процесса.

Внедрение результатов исследования позволило улучшить систему профилактических мероприятий среди школьников-подростков, уменьшить степень воздействия негативных факторов образа жизни, более эффективно использовать внутренние резервы здравоохранения и образования по внедрению здоровье сберегающих технологий обучения, улучшить на практике формирование здорового образа жизни при тех же затратах, что, в конечном итоге, позволило улучшить показатели здоровья, снизить уровень заболеваемости среди школьников-подростков.

Материалы исследования внедрены в деятельность Управления здравоохранения Мэрии г. Тамбова, а также в учебный процесс на кафедре общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко.

По материалам исследования подготовлено, утверждено и издано информационное письмо «Состояние здоровья детского населения г. Тамбова по данным за 1995-2003 годы».

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: научно-практической конференции «Здоровье детей и подростков» (Тамбов, 2001); научно-практической конференции «Демографическая ситуация в Тамбовской области: состояние, проблемы, перспективы» (Тамбов, 2005); на ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко; на кафедре общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ВГМА им. H.H. Бурденко (2001-2005 гг.).

Публикации. Положения диссертации отражены в восьми научных работах, среди которых монография, информационно-статистический сборник, информационное письмо.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 273 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 35 таблицами, 67 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 135 отечественных и 13 зарубежных авторов, приложений.

3. Результаты исследования социально-гигиенических аспектов образа и условий жизни школьников от младших к старшим классам позволили выявить ряд негативных явлений: отмечается рост учебной нагрузки и утомляемости, снижение удельного веса лиц, успевающих осваивать учебный материал; рост времени, необходимого для выполнения домашнего задания; снижение численности лиц, регулярно занимающихся спортом и утренней гимнастикой; увеличение численности лиц, имеющих «низкую» физическую подготовленность.

4. Состояние здоровья школьников имеет достоверную взаимосвязь с такими социально-гигиеническими аспектами их образа и условий жизни, как длительность подготовки домашнего задания, дополнительные занятия, прогулки на свежем воздухе, занятия с компьютером, проявление нервозности по поводу успешности освоения учебного материала, санитарно-гигиенические условия обучения, длительность ночного сна, выполнение гимнастики по утрам, жилищно-бытовые условия, уровень материального благополучия, курение, медицинская активность и другими.

5. Интегральная оценка состояния здоровья школьников достоверно взаимосвязана с питанием, физической нагрузкой, медицинской активностью, длительностью сна, интегральным показателем образа жизни, с такими составляющими индивидуальных психолого-педагогических характеристик образовательного процесса, как утомление, поведение в школе, оценка настроения, интерес к учебе.

6. На основе научно обоснованного анализа взаимосвязи состояния здоровья школьников с их образом жизни и психолого-педагогическими характеристиками образовательного процесса разработана муниципальная программа по совершенствованию образа жизни и психолого-педагогических характеристик образовательного процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Материалы комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья школьников-подростков, их образа жизни и индивидуальных психолого-педагогических характеристик образовательного процесса показывают необходимость дальнейшего совершенствования медико-профилактической помощи данному контингенту населения.

2. В целях совершенствования медико-профилактической помощи школьникам-подросткам необходим индивидуальный подход с учетом особенностей их социально-гигиенических характеристик образа жизни и психолого-педагогических характеристик образовательного процесса, особенно в условиях ухудшения состоянии здоровья.

3. Выявленные в процессе исследования социально-гигиенические особенности образа и условий жизни школьников-подростков могут быть использованы для индивидуального моделирования и прогнозирования нарушений состояния их здоровья, что, в свою очередь, требует создания компьютерно-ориентированной информационной базы данных для мониторинга за изменением медико-социальных характеристик школьников-подростков с момента взятия их на учет и своевременного проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий.

4. Для прогнозирования нарушений состояния здоровья школьников-подростков целесообразно использовать логистические регрессионные модели, описывающие взаимосвязь между интегральным показателем здоровья и интегральными показателями, характеризующими их образ жизни и психолого-педагогическую характеристику образовательного процесса.