Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний органов пищеварения среди школьников г.Казани

Нурмиева, Альмира Анасовна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний органов пищеварения среди школьников г.Казани

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Нурмиева, Альмира Анасовна Казань 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний органов пищеварения среди школьников г.Казани

На правах рукописи

005052891

НУРМИЕВА АЛЬМИРА АНАСОВНА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВ Г.КАЗАНИ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

О 4 ОКТ 20

Казань-2012

005052891

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Хузиханов Фарид Вильямович

Галиуллин Афгат Набиуллович доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кафедра медицинской экспертизы ФПК и ППС

Садыков Марат Мадаристович

доктор медицинских наук, доцент ГБОУ ВПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кафедра госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и ПДО

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сечеиова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г.Москва

Защита состоится «-^ »¿Я^/Уг^г' 2012 г. в^^часов на заседании диссертационного совета Д 208^34.02 при ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу 420012, г.Казань, ул. Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012, г.Казань, ул.Бутлерова, 49 «Б»).

Автореферат разослан «¿Г» ¿¿МТЛЯд 2012 г.

Ведущая организация:

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор

Ситдикова Ирина Дмитриевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы

Охрана здоровья детей занимает важное место в социальной политике государства, осуществляемой в нашей стране в ходе модернизации здравоохранения, меры по обеспечении гармоничного, духовного развития детей, укреплению физического и психического их здоровья (Ю.Е.Вельтищев, 2009, А.А.Баранов, 2009, Т.А.Голикова, 2011).

В настоящее время 70% детского населения страны составляют дети школьного возраста (Г.Г.Оншценко, 2005). По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в различных возрастных группах детского населения, заболевания органов пищеварения находятся на первом месте. При этом наиболее выраженное увеличение заболеваемости болезнями органов пищеварения отмечается у детей школьного возраста (ТЛ.Сабгайда, О.Б.Окунев, 2012).

Болезни органов пищеварения среди детей школьного возраста не только занимают первое место, а также имеют тенденцию к омоложению, наблюдается неизменный рост этой патологии на протяжении последних 15 лет (О.КХХаритонова, 2008, А.А.Баранов, 2008, Nabweza Н. М., Ngugen-Van—Tarn J. S., Logan R. F., Logan R. P., 2000).

По данным Л.Н.Малямовой (2005), Т.Т.Бораевой (2009), если у детей дошкольного возраста значительную роль в возникновении заболеваний органов пищеварения играют осложнения течения беременности, раннее искусственное вскармливание, то в школьном возрасте эти факторы имеют тенденцию к угасанию. Однако факторы течения беременности продолжают действовать и в школьном возрасте, а также присоединяются другие неблагоприятные факторы риска.

Установлено, что на возникновение заболеваний органов пищеварения у детей значительное влияние оказывают: нерациональная организация школьного питания, наличие недоедания, отсутствие мотивации вести здоровый образ жизни в семье, недостатки медицинского обслуживания, несоблюдение гигиенических навыков, макро- и микроэкономические факторы (Р.А.Файзуллина, 2002, Н.В.Соколова, 2006, Н.В.Рылова, 2006, Т.Т.Бораева, 2009, Grimm W., Fischbach W., 2003).

влияния неблагоприятных факторов риска, накопление позитивных факторов у школьников позволят оптимизировать проводимые лечебно-профилактические мероприятия и добиться повышения эффективности диспансеризации, снизить заболеваемость у школьников болезнями органов пищеварения и повысить их качество жизни.

В нашей стране исследования по внедрению новых организационных форм оказания медико-профилактических мероприятий у школьников немногочисленны. Одним из сдерживающих факторов в предупреждении заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста является отсутствие разработанных методов прогнозирования возникновения этих заболеваний с учетом социально-гигиенических факторов риска. Вот почему необходимы эффективные методы прогнозирования заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста с разработкой профилактических мероприятий, что является реальным подходом в решении данной проблемы в современной медицине и здравоохранении.

Цель работы. На основании изучения медико-социальной характеристики детей школьного возраста с заболеваниями органов пищеварения, разработать мероприятия по профилактике этих заболеваний и оценить их эффективность.

Задачи работы:

1. Изучить распространенность и структуру заболеваемости болезнями органов пищеварения у детей школьного возраста в г.Казани.

2. Дать медико-социальную характеристику детей школьного возраста с заболеваниями органов пищеварения.

3. Изучить влияние медико-социальных факторов риска на возникновение заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста.

4. Определить приоритетные неблагоприятные факторы, участвующие в формировании и развитии заболеваний органов пищеварения у школьников, разработать прогностическую матрицу для определения риска возникновения этих заболеваний по негативным медико-социальным факторам.

5. Разработать мероприятия по медико-социальной профилактике заболеваний органов пищеварения у школьников и оценить их эффективность.

Научная новизна:

1. Вывалены определенные закономерности в распространенности и структуре заболеваемости болезнями органов пищеварения у школьников г.Казани.

уменьшение количества здоровых детей, увеличение заболеваемости болезнями органов пищеварения.

3. Впервые оценена сила влияния медико-социальных факторов риска на формирование заболеваний органов пищеварения у школьников, определены приоритетные факторы риска, позволяющие разработать мероприятия по их предупреждению.

4. Разработана прогностическая матрица по определению степени риска возникновения заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста по негативным медико-социальным факторам с вероятностью 79,8%.

5. На основании изучения влияния медико-социальных факторов риска на формирование заболеваний органов пищеварения у школьников разработаны медико-социальные мероприятия по профилактике этих заболеваний и оценена их эффективность.

Научно-практическая значимость работы. Методические рекомендации по результатам диссертационного исследования используются в работе поликлинического отделения ГБУЗ «Городская детская больница № 1 г.Казани», ГАУЗ «Детская городская поликлиника № 7», в школах №№ 65, 165 г.Казани.

Характеристика распространенности неблагоприятных медико-социальных факторов среди школьников г.Казани позволила использовать полученные данные в составлении программы по профилактике.

Оценка силы и иерархии влияния неблагоприятных медико-социальных факторов на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников позволила разработать комплекс мер по первичной профилактике этих заболеваний.

Разработка прогностических моделей по прогнозированию возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников позволила ввести индивидуальное прогнозирование этих заболеваний и составить индивидуальные рекомендации для каждого школьника.

Разработанные медико-социальные мероприятия по профилактике заболеваний органов пищеварения у школьников позволили сократить обострения этих заболеваний в 2,3 раза по сравнению с контрольной группой.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высокий уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения среди детей школьного возраста требует совершенствования профилактики данных заболеваний путем разработки индивидуальных методов прогнозирования возникновения заболеваний органов пищеварения и профилактики их обострений.

2. Определение степени влияния медико-социальных факторов риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников - основа разработки комплекса медико-социальных мероприятий по профилактике этих заболеваний.

3. Разработанные медико-социальные мероприятия по профилактике заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста дают существенный медицинский эффект.

Апробация работы. Работа апробирована и рекомендована к защите на заседании предметной проблемной комиссии по научным проблемам организации здравоохранения и медико-профилактическое дело ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России 21 мая 2012г. Основные положения и результаты исследования доложены на: Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2008), Научно-практической конференции «Современные проблемы в организации, экономике, управлении и финансировании здравоохранения (Казань, 2008), Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (Москва, 2009), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность, проблемы и пути решения» (Москва, 2009), Международной научно-практической конференции «Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия» (Улан-Удэ, 2009), Республиканской научно-практической конференции «Здоровье экономически активного населения» (Казань, 2010), Ш Международной научно-практической интернет-конференции на тему: «Состояние здоровья: медицинские, социальные и психолого-педагогические аспекты» (Чита, 2011), Международная научно-практическая конференция «Передовые научные разработки- 2011» (Чехия, 2011).

Сведения о публикациях по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в т. ч. 4 в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Структура диссертации, ее объем. Диссертационная работа изложена на 179 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Библиографический указатель включает 192 источника: 173 отечественных и 19 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 32 таблицами и 23 рисунками.

Материал и методы исследования. Настоящее медико-социальное исследование проводилось в 2006 - 2011 гг. на базе школ №№ 21, 65, 82, 102, 122 г. Казани. Объектом исследования, явились

школьники младших и средних классов в возрасте 7-14 лет в количестве 1025 человек. Возрастные группы были сформированы на учащихся младших классов в возрасте 7-9 лет в количестве 460 школьников, учащихся средних классов: классы в возрасте 10 — 12 лет в количестве 340 школьников, в возрасте 13-14 лет в количестве 225 школьников.

Программа нашего исследования состояла из 4 этапов (см. табл. 1).

Сбор информации проводился методом обследования и анкетирования учащихся с помощью специально разработанной нами карпы изучения социально-гигиенических и медико-биологических факторов, способствующих возникновению и развитию заболеваний органов пищеварения у школьников. Карта включала 43 факторов и 122 их градаций, от 2 до 12 вариантов ответа на поставленные вопросы.

Медико-биологические факторы учащегося оценивались путем опроса матери и ребенка. Наличие перенесенных заболеваний ребенком уточнялись по медицинским документам детских поликлиник. При проведении углубленных медицинских осмотров школьников принимали участие: врач-педиатр, школьный врач, врач-невролог, врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог, врач-гастроэнтеролог, врач-стоматолог детского возраста.

Влияние расписания уроков на сохранение работоспособности школьников проводилось с учетом трудности учебных предметов (СанПиН № 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в образовательных учреждениях»).

Гигиеническая оценка фактического питания проводилась с участием врача по гигиене детей и подростков по меню-раскладкам с анализом продуктового, химического состава и калорийности школьных завтраков и обедов. Всего изучено 230 меню-раскладок (методические рекомендации ог 18.12.2008 № 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», утвержденные главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко).

Оценка физического развития учащихся проводили по двум показателям - длине и массе тела с последующим определением группы физического развития (Мингазова Э.Н. и соавт, 2002).

Статистическая обработка данных проводился с использованием программ MS Excel, Statistica 6.0. В целях определения силы и степени влияния социально-гигиенических, медико-биологических и других факторов на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников нами были использован однофакторный и трехфакторный дисперсионный анализ, изложенный в книгах А.М.Меркова и Л.Е.Полякова, А.Х Лруллина с соавт.

Таблица 1

Этапы 1 Методы 1 Объем

1 2 3

1-Медико- социальная характеристика здоровья и заболеваемости болезнями органов пищеварения учащихся школ г.Казани. Социально-гигиенический. Единовременное наблюдение. Анкетирование. 1025 школьников в возрасте от 7 до 14 лет.

1.1 .Комплексная социально-гигиеническая оценка условий и образа жизни школьников. Расчеты экстенсивных и интенсивных показателей. Составление таблиц, графиков и гистограмм. 1025 школьников: 1 - 4 классов - 460 человек, 5-7 классов - 340 человек, 8-9 классов - 225 человек.

Методы определения социальной адаптиро-ванности и вегетативной устойчивости школьников по методике Гавлиновой М. (1988). У 370 школьников определяли социальную адапти-рованность и вегетативную устойчивость.

1 ^.Характеристика организации питания учащихся в школах (-.Казани. Социально-гигиенический; Гигиеническая оценка питания с анализом продуктового, химического состава и калорийности школьных завтраков и обедов. 1025 школьников; 230-меню раскладок по оценке качества питания школьников.

1-З.Оценка заболеваний органов пищеварения у школьников г.Казани. Профилактические осмотры. Единовременное наблюдение. Стандарты физического развития. Профилактические осмотры 1025 школьников; Медицинская карта школьника ф. № 026у - 1025 школьников.

П.Медико-социальные причины формирования заболеваний органов пищеварения у школьников. Однофакгорный и трехфакторный дисперсионный анализ. Составлено 24 одно- и один трехфакторный дисперсионный комплекс

1 2 3

2.1.Изучение влияния социально-экономических факторов на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников. Статистическая оценка достоверности полученных результатов (М,тЛр). Однофакторный дисперсионный анализ. У 1025 школьников изучено 7 факторов и 13 их градаций. Составлено 5 однофактор-ных дисперсионных комплексов

2.2.Изучение влияния медико-биологических факторов на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников. Статистическая оценка достоверности полученных результатов (М, т, 1, р). Однофакторный дисперсионный анализ. У 1025 школьников изучено 14 факторов и 60 их градаций. Составлено 10 однофак-торпых дисперсионных комплексов

2.3 .Изучение влияния условий и образа жизни на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников. Статистическая оценка достоверности полученных результатов (М,тЛр). Однофакторный дисперсионный анализ. У 1025 школьников изучено 22 факторов и 49 их градаций. Составлено 9 однофактор-ных дисперсионных комплексов

Ш.Моделированис и прогнозирование заболеваемости болезнями органов пищеварения у школьников по социально- гигиеническим, медико-биологическим и другим факторам риска. Расчеты НИП, относительного риска (Я), прогностического коэффициента (X). Прогностическая таблица для комплексной оценки риска заболеваемости болезнями органов пищеварения у школьников. Таблица для определения прогностического индекса, вероятностного риска развития заболеваний органов пищеварения у школьников.

IV. Научное обоснование мероприятий по первичной профилактике заболеваний органов пищеварения и изучение их эффективности. Организационный эксперимент. Разработаны 24 мероприятий по профилактике заболеваний органов пищеварения. Изучена их эффективность у 175 школьников, имеющих заболевания органов пищеварения: 78 школьников - контрольная группа; 97 школьников - основная группа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные исследования общей и первичной заболеваемости детского населения г.Казани за 2008 - 2010 гг. показали, что если распространенность заболеваемости у детей в 2008 году не превышала 1 446,1 (на 1 000 детей, то в 2010 году этот показатель увеличился до 1 816,4 (т.е. на 20,4%). Причем, первичная заболеваемость за этот период выросла с 602,9 до 982,2 на 1 000 детского населения (на 38,6%) (см. рис. 1). При этом болезни органов пищеварения увеличились с 158,7 в 2008 году до 161,0 в 2010 году. В то же время углубленные медицинские осмотры среди учащихся 7-14 лет показали, что распространенность заболеваний органов пищеварения среди них за время учебы выросла в 3,5 раза (с 118,9%с до 419,6%о)._

2000 1SOO 1600 1400 1200 1000 S0C S0C 400 20С

1816,4

1446.1

982,2

2008 2009 2010

■ Распространенность болезней Первичная заболеваемость

Рис. 1. Показатели распространенности и первичной заболеваемости школьников 1-11 классов г.Казани (на 1 000 детского населения соответствующего возраста) за 2008 - 2010 гг.

В структуре заболеваемости школьников болезнями органов пищеварения первое место занимают хронические гастриты, гастродуодениты -71,0 случаев на 1000 учащихся, второе место - хронические холециститы, холецистохолангиты - 30,0 - 35,0 на 1000 учащихся, третье место -язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки - 2,7 на 1000 учащихся. При этом наблюдается уменьшение количества абсолютно здоровых школьников.

Однако, по данным углубленных медицинских осмотров в структуре заболеваемости школьников болезнями органов пищеварения первое место заняло дискинезия пузырного протока и желчного пузыря - 26,4%, второе- - хронический дуоденит, гастродуоденит - 16,3%, третье - хронический гастрит - 15,9%, четвертое - хронический холецистит, холецисто-холангит - 14,2%, пятое - функциональные расстройства желудка -13,0% (см. рис. 2).

■ Лискинечии иучьфно!о

протока н желчного пузыря

■ Хронический дуо;ешп

Хронический гастрит

н Хронический холецистит, холешилохолашш

■ Функциональные расстройства желудка Функциональные кишечные нарушения

■ Прочие

Рис. 2. Структура заболеваемости учащихся болезнями органов пищеварения по данным углубленных медицинских осмотров

При проведении профилактических осмотров школьников нами были выявлены различные симптомы заболеваний органов пищеварения. Основными жалобами у школьников явились боли в области живота -20,3%, У 8,4% наблюдалось снижение аппетита, диспепсические расстройства в виде рвоты, тошноты, в 21,3% была выявлена непереносимость определенных продуктов питания, изжоги встречались у 8,6% детей, у 13,9% школьников отмечались наличие таких симптомов, как слабость, головокружение, а у 25,8% отмечались другие гастроэнтерологическое жалобы. При этом лишь 40,9% школьников получали противореце-дивное лечение, 83,7% учащихся принимали витаминно-минеральные комплексы.

Проведенные исследования физического развития школьников в зависимости от наличия у них заболеваний органов пищеварения выявили достоверное уменьшение учащихся с нормальным физическим развитием. Если в младших классах этот показатель составил 85,3%±2,17, тот в 8 - 9 классах этот показатель снизился до 77,8%±1,98 (р<0,01).

Весьма интересным является полученные данные зависимости заболеваний органов пищеварения у школьников от массы тела. Так, если избыток массы тела I степени у школьников, имеющих заболевания органов пищеварения составил 12,2%±1,02 (1-9 классы), то у детей, не имеющих эти заболевания, этот показатель не превышал 6,6%±0,8 (р<0,001).

Проведенная нами социально-гигиеническая характеристика здоровья и заболеваний органов пищеварения у школьников показала, что 24,9% обследованных учащихся проживают в семьях с низким уровнем подушевого дохода, 10,9% проживают в плохих жилищных условиях, 29,1% школьников воспитываются в неполных семьях, в 11% случаев

родители не выделяют деньги на питание ребенка в школе, 30,5% школьников 8-9 классов курят, 35,9% учащихся 8-9 классов употребляют алкогольные напитки, в 2,25% случаев имеют неблагоприятный психологиче-скии климат в семье, 34,9% школьников имеют конфликта с одноклассниками и школьниками, 17,1% школьников 8-9 классов не охвачены горячим питанием (исключая чай, кофе и другие горячие напитки) в школе

28 /о учащихся считали себя не информированными в вопросах правильного питания и др.

Исследование психологического статуса 370 школьников показало что соцналышя адаптарованностъ при заболеваниях органов пищеварения' оказалось достоверно ниже, чем у школьников, не имеющих данные заболевания. Так, если социальная адаптированносгь (в баллах) у школьников имеющих заболевания органов пищеварения находилась в пределах от 10,8±0,124 до 11,2±0,161, а у школьников, не имеющих заболевания органов пищеварения этот показатель колебался в зависимости от возраста от 11,3±0,029 до 11,7±0,054 баллов (р<0,05). Социальная адаптированносгь у девочек оказалось существенно ниже, чем у мальчиков (р<0,01)

При этом вегетативная устойчивость у школьников, имеющих заболевания органов пищеварения оказалось также существенно ниже, чем у учащихся, не имеющих заболевания органов пищеварения (р<0 01) Следовательно, группа школьников, имеющих заболевания органов пищеварения имеют достоверно низкую социальную адаптированносгь и высокую вегетативную лабильность (р<0,01).

Проведенное исследование расписания уроков в исследуемых школах показало, что учебная нагрузка учащихся младших классов превысила возрастные нормативы (СанПиН № 2.4.2.2821-10) на 6 часов 7 часов и 5 часов, соответственно, в средних классах нагрузка оказалось выше возрастных нормативов на 10 часов, 5 часов, 6 часов, 8 часов и 7 часов, соответственно.

Проведенная оценка качества питания школьников г.Казани позволила установите, что существующие системы организации питания учащихся не отвечают гигиеническим требованиям. В изученных нами школах г.Казани существуют два типа школьных столовых: столовые-доготовочные столовые по технологии готовых завтраков ланч-боксы («Cook and Chill»). Анализ фактического питания школьников, где функционируют доготовочные столовые, выявил выраженный дефицит основных питательных веществ по сравнению с рекомендуемыми нормами потребления. Так, в зависимости от возраста школьников, содержание белка животного происхождения от рекомендуемых норм потребления в блю-

В ™ов°™ь.х школьных столовых составила с Ь2,6/о до 90,8%, жиров - с 70% до 88,2%, углеводов - с 78,9% до 91 8%

кальция - с 20,3% до 36,25%, магния - 98,4%, витамина С - 96 3% витамина В2 - 84,6%.

При оценке фактического питания школьников в школах, где функционировали столовые на основе применения технологии «Cook and Chili» содержание углеводов составила: 104,5 - 131%, жиров - 103,5 -130%, белков животного происхождения - 109 - 118%. При этом общая калорийность пищи выросла с 118% до 131% от рекомендуемых норм потребления.

Влияние неблагоприятных медико-социальных факторов на развитие заболеваний органов пищеварения у детей изучалось среди школьников г.Казани с охватом 43 факторов и 122 их градаций с использованием методов дисперсионного анализа. Для изучения силы и степени влияния этих факторов на заболеваемость нами было составлено 24 однофактор-ных дисперсионных комплексов. Изучаемые медико-социальные факторы школьников были разделены на 3 группы:

- социально-гигиенические и экономические условия проживания школьника;

- поведенческие факторы и образа жизни;

- медико-биологические факторы школьника.

Проведенный дисперсионный анализ влияния социально-гигиенических и экономических условий жизни школьника на возникновение заболеваний органов пищеварения показал, что среди нами учтенных факторов первое место занял фактор наличия низкого материального обеспечения семьи -ц2= 6,3% (р<0,05), второе - плохие жилищные условия - ц =4,4% (р<0,05), третье место занял фактор не выделения родителями денег на питание в школе - т]2 =4,2% (р<0,05), четвертое место занял фактор наличия в семье всего одного работающего человека -ц2 = 2,2% (р<0,05), пятое место занял фактор воспитания ребенка в неполной семье -П =1,6%(р<0,05).

При этом наиболее высокий уровень заболеваемости школьников болезнями органов пищеварения был обнаружен у лиц, родители которых не выделяли деньги на школьное питание (407,0 на 1000 обследованных), второе место у детей, воспитывающихся в неполных семьях (352,0 на 1000 обследованных), третье ранговое место заняли дети, имеющие низкое материальное обеспечение семьи (339,0 на 1000 обследованных), четвертое место заняли дети, в семье которых работал лишь один человек (293,0 на 1000 обследованных), и самый низкий уровень распространенности заболеваний органов пищеварения выявлен у лиц, проживающих в плохих жилищных условиях - 285,0 на 1000 обследованных.

Неблагоприятные поведенческие факторы и образа жизни ребенка также достоверно повлияли на формирование заболеваний органов пище-

варения у школьников. Так, на первое место по силе влияния на развитие заболеваний органов пищеварения у школьников занял фактор употребления алкоголя - т\2 =14,2% (р<0,001). Второе место - фактор отсутствия охвата ребенка горячим питанием в школе - г\2 =11,5% (р<0,01); третье -наличие конфликтных ситуаций у ребенка в школе - т|2 =5,6% (р<0,05); четвертое - фактор неблагоприятного психологического микроклимата семьи - г|2 =4,2% (р<0,05); пятое - курение г\2 =4,0% (р<0,05); шестое место занял фактор не информированности школьника в вопросах правильного питания - т|2=1,6% (р<0,05).

Наиболее высокий уровень заболеваемости школьников болезнями органов пищеварения был отмечен утех детей, кто употреблял алкоголь и не был охвачен школьным питанием (582,0 и 565,0 на 1000 обследованных, соответственно), далее высокая распространенность заболеваний органов пищеварения у школьников наблюдалась у тех, кто курил (391,0 на 1000 обследованных); четвертое место заняли дети, у кого имелись конфликтные ситуации с одноклассниками и школьниками (377,0 на 1000 обследованных); пятое место - у кого имелся неблагоприятный психологический микроклимат в семье (347,0 на 1000 обследованных); шестое место заняли те дети, кто не был информирован в вопросах правильного питания (292,0 на 1000 обследованных).

Анализ силы влияния медико-биологических факторов на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников показал, что ведущим среди них оказался фактор наличия среди ближайших родственников заболеваний органов пищеварения (мать, отец, брат, сестра) -т]2=16,3% (р<0,001). Второе место в иерархии заняло наличие болей в области живота у школьника - ц2=8,6% (р<0,01). Третье место - наличие тошноты - т)2=7,1% (р<0,01), четвертое - наличие отрыжки - г|2=6,5% (р<0,01), пятое - возраст обследованного 13 - 14 лет - г|2=5,9% (р<0,05), шестое - наличие расстройств аппетита - г|2=4,8% (р<0,05), седьмое -женский пол обследованного - г|2=4,0% (р<0,05).

При этом наиболее высокие уровни заболеваемости школьников болезнями органов пищеварения отмечались у лиц, имеющих заболевания органов пищеварения среди ближайших родственников (отец, мать, брат, сестра), 550,0 на 1000 обследованных. Второе место у тех, у кого имеются боли в области живота (394,0 на 1000 обследованных), третье место - у кого имеется отрыжка (360,0 на 1000 обследованных), четвертое - у кого имеется тошнота (352,3 на 1000 обследованных), пятое - у кого имеются расстройства аппетита (348,0 на 1000 обследованных), шестое -возраст школьника (13 - 14 лет) (346,9 на 1000 обследованных), седьмое место в иерархии заболеваемости болезнями органов пищеварения занял женский пол школьника (270,1 на 1000 обследованных).

Проведенные изучения комплексного влияния социально-экономических, поведенческих факторов, образа жизни, медико-биологических факторов на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников с помощью дисперсионного анализа показали, что доля влияния всех учтенных медико-биологических факторов занял 47,9%, социально-экономические факторы - 9,3%, поведенческие факторы и образа жизни повлияли на развитие заболеваний органов пищеварения у школьников в 23,7%, неучтенные факторы - 23,7%.

Для определения риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников нами была разработана матрица прогнозирования этих заболеваний по негативным медико-социальным факторам учащегося. Разработанная нами матрица позволила осуществить индивидуальный прогноз возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников по комплексу негативных социально-гигиенических, экономических, поведенческих, медико-биологических факторов и образа жизни, и осуществить конкретные мероприятия по устранению (ослаблению) действия этих неблагоприятных факторов риска.

В целях определения степени влияния неблагоприятных факторов риска на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников была разработана таблица с пороговыми значениями прогностического индекса, характеризующие вероятность риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников (см. табл. 2).

Таблица 2

Пороговые значения прогностического индекса, характеризующие вероятность риска возникновения заболеваний

органов пищеварения у школьников

Вероятность риска Значение прогностического индекса Прогноз в отношении риска заболеваний органов пищеварения

Наименьшая 0,64 - 0,87 Благоприятный

Средняя 0,88-1,11 Менее благоприятный

Наибольшая 1,12-1,35 Неблагоприятн ы й

Проведение индивидуального прогнозирования развития заболеваний органов пищеварения у школьников дало возможность школьному врачу, врачу-педиатру поликлиник обосновать необходимый объем обследования школьника, провести диспансерные наблюдения, разработать мероприятия по осуществлению профилактики заболеваний органов пищеварения в рамках врачебно-педагогической комиссии школы.

На основании данных прогнозирования влияния неблагоприятных факторов риска на возникновение заболеваний органов пищеварения у

школьников нами были разработаны 24 мероприятия по устранению (ослаблению) этих негативных факторов. Проводимые мероприятия по профилактике заболеваний органов пищеварения у школьников состояли из: формирования здорового образа жизни школьника, соблюдения гигиенических навыков и правил, режима дня, отдыха, пребывания на свежем воздухе, устранение вредных привычек (курение, употребление алкоголя), коррекции внутрисемейных отношений, создание благоприятного климата в школе, повышение социальной адаптированности и вегетативной устойчивости, коррекция питания в школе, дома, санация хронических очагов ЛОР органов, зубов, лечение соматических заболеваний и др.

В соответствии с этими мероприятиями, при благоприятном прогнозе был даны рекомендации школьнику посещение школьного врача 1 раз в б месяцев, при средней вероятности риска рекомендовалось посещение 1 раз в 3 месяца, при неблагоприятном прогнозе рекомендовалось посещать школьного врача 1 раз в 2 месяца.

Реализация программы по устранению неблагоприятных медико-социальных факторов у школьников, имеющих заболевания органов пищеварения дала ощутимый профилактический эффект в снижении обострений заболеваний органов пищеварения у школьников, улучшении качества жизни.

Изучение эффективности медико-социальной профилактики заболеваний органов пищеварения показало, что в основной группе из 675 неблагоприятных факторов, к концу срока наблюдения было устранено (ослаблено влияние) 328 факторов риска или на 48,6%. В контрольной группе, где эти мероприятия у школьников не проводились, из 556 неблагоприятных факторов было устранено лишь 27 неблагоприятных факторов, т.е. на 4,9%. При этом число обострений заболеваний органов пищеварения у школьников в основной группе за 2 года наблюдения составило 1,6, в контрольной группе этот показатель - 3,7. Получен профилактический эффект в 2,3 раза.

Таким образом, проводимая нами профилактика заболеваний органов пищеварения у школьников позволила получить существенный профилактический эффект, тем самым повысить эффективность работы школьного врача, врача-педиатра поликлиники по оздоровлению учащихся.

ВЫВОДЫ

осмотров, надолго дискинезии желчевыводящих путей приходится 26,4%, второе место занимает хронический дуоденит, гастродуоденит - 16,3%, третье - хронический гастрит - 15,9%, четвертое - хронический холецистит, холецистохолангит - 14,2%, пятое - функциональные расстройства желудка -13,0%.

2. Установлено достоверное уменьшение количества абсолютно здоровых детей (I группа здоровья) с 1-4 класса - 30,1%±2,14, до 8-9 класса -21,1%±2,72 (р<0,01), увеличение числа школьников, за этот период учебы, с функциональными отклонениями (П группа здоровья) и хроническими заболеваниями (Ш группа здоровья) с 63,6%±0,924 до 71,2%±0,843 (р<0,05), соответственно; уменьшение числа школьников с нормальным физическим развитием с 85,3%!:2,17 до 77,8%±1,98 (р<0,05), снижение социальной адаптированности и вегетативной устойчивости у школьников, имеющих заболевания органов пищеварения по сравнению со школьниками, не имеющими эти заболевания (в баллах): 11,18±0,161 и 11,68±0,054; 7,12±0,175 и 6,3±0,36, соответственно (р<0,01).

3. Проведенная медико-социальная характеристика позволила выявить, что 24,9% обследованных школьников проживали в семье с низким уровнем подушевого дохода, 29,1% - воспитывались в неполных семьях, 10,9% проживали в неудовлетворительных жилищных условиях, 35,9% учащихся 8-9 классов употребляли алкогольные напитки, 30,5% - курили, в 34,9% случаев имели конфликтные ситуации с одноклассниками и школьниками, 17,1% школьников 8-9 классов не были охвачены горячим питанием в школе, 28% учащихся оказались не информированными в вопросах правильного питания, 16,3% - не принимали витаминно-минеральные комплексы, наследственная отягощенность заболеваниям органов пищеварения наблюдался у 17,4% школьников, 21,3% учащихся имеют непереносимость определенных продуктов питания и др.

4. Ведущими факторами риска формирования заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста оказались: наследственная отягощенность по болезням желудочно-кишечного тракта и билиарной системы (п2=16,3%, р<0,001), употребление алкоголя (ц2=14,2%, р<0,001), отсутствие охвата горячим школьным питанием (г|2=11,5%, р<0,01), неблагоприятный психологический микроклимат в школе (т|2=7,1%, р<0,01), плохое материальное положение семьи (г)2 = 6,3%, р<0,05), плохие жилищные условия ребенка (т]2=4,4%, р<0,05), неблагоприятный психологический микроклимат в семье (т!2=4,2%, Р<0,05), курение (г|2=4,0%, р<0,05), наличие непереносимости определенных продуктов питания (г|2=1,9%, р<0,05), воспитание ребенка в неполной семье (т12=1,7%, р<0,05) и др.

5. Предложенная нами прогностическая матрица позволила выявить степень риска возникновения заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста по негативным медико-социальным факторам риска с вероятностью 79,8%.

6. Разработанные подходы медико-социальной профилактики заболеваний органов пищеварения среди школьников, основанные на выявлении приоритетных факторов риска, устранении и ослаблении влияния негативных факторов у школьников дали возможность устранить 48,6% неблагоприятных факторов, что привело к сокращению обострений заболеваний органов пищеварения в 2,3 раза по сравнению с контрольной группой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В соответствии с разработанными нами методическими рекомендациями «Индивидуальное прогнозирование и основы медико-социальной профилактики заболеваний органов пищеварения у школьников», утвержденными Управлением здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г.Казани:

1. Врачам-педиатрам, врачам-гастроэнтерологам территориальных детских поликлиник, школьным врачам, школам рекомендуется использовать результаты исследования о влиянии неблагоприятных медико-социальных факторов на развитие заболеваний органов пищеварения у школьников при формировании региональных, школьных, оздоровительных программ по профилактике заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста.

2. Дня раннего выявления и определения степени риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников следует широко применять разработанную нами прогностическую таблицу с индивидуальным прогнозированием по определению риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников.

адаптированности и вегетативной устойчивости, коррекции питания, обеспечения школьников горячим питанием, регулярное употребление свежих овощей и фруктов, коррекция внутрисемейных отношений, санация хронических очагов. При необходимости организовать консультацию психолога, невролога, эндокринолога, стоматолога, ЛОР врача, юриста и др. Обязательное обеспечение школьников витаминно-минеральными комплексами, выполняются диспансерные мероприятия в медицинском пункте школы. На третьем этапе вносятся коррективы в планах оздоровления детей, оценивается медицинская и экономическая эффективность профилактики у детей школьного возраста.

4. Мероприятия по профилактике заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста рационально проводить в школе, базой этих мероприятий является медицинский пункт школы. Эту работу проводит школьный врач с участием врача-педиатра детской поликлиники, учителей школы в рамках врачебно-педагогической комиссии.

5. Вопросы профилактики заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста по данным выявления негативных медико-социальных факторов должны быть внесены в учебные программы до- и последипломной подготовки врачей-педиатров, школьных врачей, врачей-гастроэнтерологов, средних медицинских работников.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Хузиханов Ф. В. Медико-социальная характеристика учащихся в экологически напряженном районе / Ф. В. Хузиханов Э. Р. Валеева, А. А. Гатиятуллина // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья РАМН: материалы международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Москва - 2008. - выпуск 4. - С. 108 -110.

2. Валеева Э. Р. Проблемы питания в образовательных учреждениях различного типа г.Казани / Э. Р. Валеева, А. А. Гатиятуллина, 3. С. Ацдарзянова // Материалы XVI научно-практической конференции Поволжского региона «Окружающая среда и здоровье населения», Казань. - 2008. - С. 16-17.

3. Хузиханов Ф. В. Медико-социальные и гигиенические аспекты состояния здоровья подростков / Ф. В. Хузиханов, А. А. Гатиятуллина // «Городское здравоохранение»: материалы юбилейной научно-практической конференции «Современные проблемы в организации, экономике, управлении и финансировании здравоохранения», Казань.-2008,-№5.-С. 18-21.

4. Гатиятуллина А. А. Некоторые социально-гигиенические особенности гастроэнтерологической патологии у школьников г.Казани / А. А. Гатиятуллина, Ф. В. Хузиханов // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья РАМН: международная научно-практическая конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья», Москва. - 2009. — выпуск 2. -С. 33-36.

5. Хузиханов Ф. В. Возрастные особенности питания школьников / Ф. В. Хузиханов, Э. Р. Валеева, А. А. Гатиятуллина // Материалы Всероссийской научно-

практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность, проблемы и пути решения», Москва. - 2009. - С. 89-90.

6. Гатиятуллина А. А. Особенности питания в школах г.Казани / А. А. Гатиятуллина, Ф. В. Хузиханов // Материалы международной научно-практической конференции «Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия», Улан-Удэ. - 2009. - С. 33 - 36.

7. Гатиятуллина А. А. Особенности гастроэнтерологической патологии у школьников г.Казани / А. А. Гатиятуллина, Ф. В. Хузиханов, Ф. И. Нагимова, Е. В. Хузиханова И «Проблемы городского здравоохранения», Санкт-Петербург. -2009.-выпуск 14.-С. 185-187.

8. Гатиятуллина А. А. Социально-гигиенические аспекты патологии органов пищеварения у школьников г.Казани / А. А. Гатиятуллина, Ф. В. Хузиханов, Ф. И. Нагимова, Е. В. Хузиханова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации», Астрахань. - 2009. - С. 82 - 83.

9. Нурмиева А. А. Медико-социальные причины формирования заболеваний органов пищеварения у подростков / А. А. Нурмиева, Ф. В. Хузиханов // Материалы республиканской научно-практической конференции «Здоровье экономически активного населения», Казань. — 2010. — С. 250 — 252.

10. Нурмиева А. А. Медико-социальные особенности формирования заболеваний органов пищеварения у школьников г.Казани / А. А. Нурмиева // Научно-практический журнал «Общественное здоровье и здравоохранение», Казань. - 2011. - № 1. - С. 23 - 28.

11. Нурмиева А. А. Актуальные проблемы состояния здоровья школьников г.Казани / А. А. Нурмиева, Ф. В. Хузиханов // Материалы III Международной научно-практической интернет-конференции на тему: «Состояние здоровья: медицинские, социальные и психолого-педагогические аспекты - 2011». - URL: wvw.zabgu.ra/files/lectures_on_a_medical_conferen/medical/nurmiev.pdf.

12. Нурмиева А. А. Некоторые социально-гигиенические аспекты патологии органов пищеварения у школьников г.Казани / А. А. Нурмиева, Ф. В. Хузиханов // Международная научно-практическая конференция «Передовые научные разработки - 2011», Прага. - 2011г. - С. 40 - 43.

13. Хузиханов Ф. В. Обоснование медико-социалыюй профилактики заболеваний органов пищеварения у школьников г.Казани / Ф. В. Хузиханов, А. А. Нурмиева // Современные проблемы науки и образования..— 2011. -№ 4. - URL: www.science-education.ru/98-4743.

14. Хузиханов Ф. В. Особенности психофизиологического развития у детей старшего и среднего школьного возраста г.Казани / Ф. В. Хузиханов, А. В. Шулаев, А. А. Нурмиева // Современные проблемы иауки и образования. -2012. -№ 2. - URL: www.science-education.ru/102-5790 .

15. Нурмиева A.A. Обоснование эффективности медико-социалыюй профилактики заболеваний органов пищеварения у школьников г.Казани / А. А. Нурмиева, Ф. В. Хузиханов // Современные проблемы науки и образования. — 2012. -№ 4. - URL: www.science-education.ru/104-6882 .

Подписано в печать 21.09.2012. Форм. бум. 60x80 1/16. Печ. л. 1,25. Тираж 120. Заказ № 2109/1. Отпечатано с готового оригинал - макета в типографии «Вестфалика» (ИП Колесов В.Н.) 420111, г. Казань, ул. Московская, 22. Тел.: 292-98-92

Оглавление диссертации Нурмиева, Альмира Анасовна :: 2012 :: Казань

страница

Введение

Глава 1. Медико-социальные проблемы заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста по данным отечественных и зарубежных авторов

1.1. Медико-социальная характеристика состояния здоро- 11 вья детей школьного возраста и распространенности среди них болезней органов пищеварения.

1.2. Характеристика медико-социальных факторов риска, 16 участвующих в возникновении и развитии заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста

1.3. Основные принципы первичной профилактики заболе- 21 ваний органов пищеварения у детей школьного возраста

Глава 2. Программа, объем и методы исследования

Глава 3. Медико-социальная характеристика здоровья и заболеваний органов пищеварения у школьников г.Казани

3.1. Социально-гигиеническая характеристика школьников г.Казани

3.2. Характеристика организации питания учащихся в шко- 61 лах г.Казани

3.3. Оценка заболеваемости болезнями органов пищеваре- 70 ния у школьников г.Казани

Глава 4. Медико-социальные причины формирования заболеваний органов пищеварения у школьников

4.1. Оценка влияния социально-гигиенических факторов на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников

4.2. Влияние медико-биологических факторов на возникно- 90 вение заболеваний органов пищеварения среди школьников

4.3. Динамика сопоставления неблагоприятных факторов 95 риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников

4.4. Моделирование и прогнозирование заболеваемости бо- 105 лезнями органов пищеварения у школьников

Глава 5. Научное обоснование мероприятий по первичной профилактике заболеваний органов пищеварения у школьников и изучение их эффективности.

Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Нурмиева, Альмира Анасовна, автореферат

Актуальность исследования. Охрана здоровья детей занимает важное место в социальной политике государства, осуществляемой в нашей стране в ходе модернизации здравоохранения, меры по обеспечении гармоничного, духовного развития детей, укреплению физического и психического их здоровья [29, 37, 120].

В настоящее время 70% детского населения страны составляют дети школьного возраста [108]. По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в различных возрастных группах детского населения, заболевания органов пищеварения находятся на первом месте. При этом наиболее выраженное увеличение заболеваемости болезнями органов пищеварения отмечается у детей школьного возраста [128].

По данным JI. Н. Малямовой (2005), Т. Т. Бораевой (2009), если у детей дошкольного возраста значительную роль в возникновении заболеваний органов пищеварения играют осложнения течения беременности, раннее искусственное вскармливание, то в школьном возрасте эти факторы имеют тенденцию к угасанию. Однако факторы течения беременности продолжают действовать и в школьном возрасте, а также присоединяются другие неблагоприятные факторы риска [22, 23, 95].

В структуре заболеваемости болезнями органов пищеварения у детей школьного возраста на первом месте находятся воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, желудка и двенадцатиперстной кишки: хронический гастрит, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [21, 113].

Несмотря на проведенные исследования влияния медико-социальных, макро- и микроэкономических факторов на возникновение различных заболеваний у детей школьного возраста, изучение участия многочисленных негативных социально-гигиенических, медико-биологических факторов, нерациональной организации учебного процесса, школьного питания, недостатков медицинского обслуживания в формировании заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста проведено недостаточно. По мнению Г. Г. Онищенко (2007), ослабление влияния неблагоприятных факторов риска, накопление позитивных факторов у школьников позволят оптимизировать проводимые лечебно-профилактические мероприятия и добиться повышения эффективности диспансеризации, снизить заболеваемость у школьников болезнями органов пищеварения и повысить их качество жизни [109].

В нашей стране исследования по внедрению новых организационных форм оказания медико-профилактических мероприятий у школьников не многочисленны. На наш взгляд ведущим сдерживающим моментом предупреждения заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста является отсутствие разработанных методов прогнозирования возникновения этих заболеваний с учетом социально-гигиенических факторов риска. Вот почему необходимы эффективные методы прогнозирования заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста с разработкой профилактических мероприятий, что является реальным подходом в решении данной проблемы в современной медицине и здравоохранении.

Цель работы

На основании изучения медико-социальной характеристики детей школьного возраста с заболеваниями органов пищеварения, разработать мероприятия по профилактике этих заболеваний и оценить их эффективность.

Задачи работы

2. Дать медико-социальную характеристику детей школьного возраста с заболеваниями органов пищеварения.

Научная новизна

2. В результате проведения комплексной медико-социальной характеристики состояния здоровья школьников г.Казани с учетом организации учебного процесса и школьного питания установлено достоверное уменьшение количества здоровых детей, увеличение заболеваемости болезнями органов пищеварения.

Научно-практическая значимость работы

Методические рекомендации по результатам диссертационного исследования используются в работе поликлинического отделения ГБУЗ «Городская детская больница № 1 г.Казани», ГАУЗ «Детская городская поликлиника № 7», в школах №№ 65, 165 г.Казани.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Определение степени влияния медико-социальных факторов риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников -основа разработки комплекса медико-социальных мероприятий по профилактике этих заболеваний.

Личный вклад автора.

Автором сформированы цель, задачи и план реализации исследования, проведен обзор литературных источников, посвященных изучению медико-социальных проблем заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста. Автором составлена карта изучения распространенности и влияния медико-социальных факторов риска на формирование у школьников заболеваний органов пищеварения, проведена комплексная характеристика состояния здоровья у 1025 школьников. У этих же детей исследованы влияние неблагоприятных социально-гигиенических факторов, участвующих в формировании заболеваний органов пищеварения у школьников. Разработаны, апробированы и реализованы комплекс медико-социальных мероприятий по профилактике заболеваний органов пищеварения у школьников, направленных на снижение обострения этих заболеваний, предупреждению возникновения заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста.

Статистическая обработка и интерпретация полученных данных, систематизация их проводилась автором лично.

Апробация работы

Работа апробирована и рекомендована к защите на заседании предметной проблемной комиссии по научным проблемам организации здравоохранения и медико-профилактическое дело ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Мин-здравсоцразвития России 21 мая 2012г. Основные положения и результаты исследования доложены на: Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва,

2008), Научно-практической конференции «Современные проблемы в организации, экономике, управлении и финансировании здравоохранения (Казань, 2008), Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (Москва,

2009), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность, проблемы и пути решения» (Москва, 2009), Международной научно-практической конференции «Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия» (Улан-Удэ, 2009), Республиканской научно-практической конференции «Здоровье экономически активного населения» (Казань, 2010), III Международной научно-практической интернет-конференции на тему: «Состояние здоровья: медицинские, социальные и психолого-педагогические аспекты» (Чита, 2011), Международная научно-практическая конференция «Передовые научные разработки- 2011» (Чехия, 2011).

Сведения о публикациях по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в т. ч. 4 в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Структура диссертации, ее объем.

Диссертационная работа изложена на 179 страницах машинописного текста. Состоит и введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Библиографический указатель включает 192 источника, из них 173 отечественных и 19 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 32 таблицами и 23 рисунками.

Диссертационная работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, согласно плана НИР по комплексной программе (№ государственной регистрации темы 01201174840).

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний органов пищеварения среди школьников г.Казани"

Выводы:

1. Распространенность заболеваний органов пищеварения по данным углубленных медицинских осмотров за 2008 год среди детей школьного возраста г.Казани увеличилась в 3,5 раза (с 118,9%о в 9 лет до 419,6%о в 14 лет) (р<0,001). В структуре этой патологии, по данным профилактических осмотров, на долю дискинезии желче-выводящих путей приходится 26,4%, второе место занимает хронический дуоденит, гастродуоденит - 16,3%), третье - хронический гастрит - 15,9%), четвертое - хронический холецистит, холецистохо-лангит - 14,2%), пятое - функциональные расстройства желудка -13,0%.

2. Установлено достоверное уменьшение количества абсолютно здоровых детей (I группа здоровья) с 1 - 4 класса - 30,1%±2,14, до 8 - 9 класса - 21,1%±2,72 (р<0,01), увеличение числа школьников, за этот период учебы, с функциональными отклонениями (II группа здоровья) и хроническими заболеваниями (III группа здоровья) с 63,6%±0,924 до 71,2%±0,843 (р<0,05), соответственно; уменьшение числа школьников с нормальным физическим развитием с 85,3%±2,17 до 77,8%±1,98 (р<0,05), снижение социальной адапти-рованности и вегетативной устойчивости у школьников, имеющих заболевания органов пищеварения по сравнению со школьниками, не имеющими эти заболевания (в баллах): 11,18±0,161 и 11,68±0,054; 7,12±0,175 и 6,3±0,36, соответственно (р<0,01).

3. Проведенная медико-социальная характеристика позволила выявить, что 24,9% обследованных школьников проживали в семье с низким уровнем подушевого дохода, 29,1% - воспитывались в неполных семьях, 10,9%) проживали в неудовлетворительных жилищных условиях, 35,9%) учащихся 8-9 классов употребляли алкогольные напитки, 30,5% - курили, в 34,9% случаев имели конфликтные ситуации с одноклассниками и школьниками, 17,1% школьников 8-9 классов не были охвачены горячим питанием в школе, 28% учащихся оказались не информированными в вопросах правильного питания, 16,3% - не принимали витаминно-минеральные комплексы, наследственная отягощенность заболеваниям органов пищеварения наблюдался у 17,4% школьников, 21,3% учащихся имеют непереносимость определенных продуктов питания и др.

4. Ведущими факторами риска формирования заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста оказались: наследственная отягощенность по болезням желудочно-кишечного тракта и би-лиарной системы (тр=16,3%, р<0,001), употребление алкоголя (т]"=14,2%, р<0,001), отсутствие охвата горячим школьным питанием (г|~=11,5%, р<0,01), неблагоприятный психологический микрог) климат в школе (г|~=7,1%, р<0,01), плохое материальное положение семьи (г)~ = 6,3%, р<0,05), плохие жилищные условия ребенка (г|~=4,4%, р<0,05), неблагоприятный психологический микроклимат

9 О в семье (г|~=4,2%, Р<0,05), курение (т]"=4,0%, р<0,05), наличие непереносимости определенных продуктов питания (т|~=1,9%, р<0,05), воспитание ребенка в неполной семье (т|~=1,7%, р<0,05) и др.

Практические рекомендации:

2. Для раннего выявления и определения степени риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников следует широко применять разработанную нами прогностическую таблицу с индивидуальным прогнозированием по определению риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников.

3. Медико-профилактическую работу у школьников необходимо проводить в три этапа. На первом этапе рекомендуется дать медико-социальную характеристику школьникам, изучить распространенность неблагоприятных медико-социальных факторов у детей. На этом этапе определяется степень риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников. На втором этапе врач-педиатр, школьный врач, с участием врачебно-педагогической комиссии составляет план мероприятий по устранению (ослаблению) влияния неблагоприятных медико-социальных факторов у школьника, школьный врач дает рекомендации по соблюдению личной гигиены, режима сна, дня, пребывания на свежем воздухе, психофизиологической профилактике, повышению социальной адаптированности и вегетативной устойчивости, коррекции питания, обеспечения школьников горячим питанием, регулярное употребление свежих овощей и фруктов, коррекция внутрисемейных отношений, санация хронических очагов. При необходимости организовать консультацию психолога, невролога, эндокринолога, стоматолога, ЛОР врача, юриста и др. Обязательное обеспечение школьников витаминно-минеральными комплексами, выполняются диспансерные мероприятия в медицинском пункте школы. На третьем этапе вносятся коррективы в планах оздоровления детей, оценивается медицинская и экономическая эффективность профилактики у детей школьного возраста.

Список используемых сокращений:

ВАК - высшая аттестационная комиссия

ВПК - врачебно-педагогическая комиссия НИИ - научно-исследовательский институт НИР - научно-исследовательские работы НИП - нормированный интенсивный показатель СанПиН - санитарные норма и правила

150

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Нурмиева, Альмира Анасовна

1. Абанин А. М. Научное обоснование укрепления здоровья школьников на основе формирования здорового образа жизни: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. М. Абанин. М., 2004. - 20 с.

2. Аг-оол Е. М. Влияние социально-гигиенических, экологических факторов на состояние здоровья и физическое развитие школьников республики Тыва / Е. М. Аг-оол // Гигиена и санитария. 2007. -№ 1.-С. 64-67.

3. Адельшина Э. Н. Медико-социальная характеристика детей раннего и дошкольного возраста с заболеваниями органов пищеварения / Э. Н. Адельшина. Казань: б. и., 2011. -25 с.

4. Александров JI. В. К вопросу о состоянии здоровья школьников / JL В. Александров // Материалы IX съезда педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития». М., 2001. - С. 21.

5. Альбицкий В. Ю. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления / В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов. Саратов, 1986.-89 с.

6. Аминова А. И. Особенности развития и оптимизация терапии хронического гастродуоденита у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях: автореф. дис. . докт мед. наук / А. И. Аминова. Пермь, 2004. - 22 с.

7. Андрюшина Е. В. Семья, образ жизни и здоровье детей / Е. В. Ан-дрюшина // Здоровье и социо-демографические процессы в России: сб. статей. М., 2010.

8. Ардатская М. Д. Современные возможности диагностики нарушения состава микрофлоры при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и пути коррекции / М. Д. Ардатская // Гастро1Ме\¥5лайн. 2006. -№ 1. - С. 5 - 7.

9. Артеменко В. В. Роль семьи в формировании здоровья детей / В. В.

10. Артеменко // Интернет-конференция: Дети и молодежь Электронный ресурс. Режим доступа: http://ecsocman.hse.ru/text/33373495/

11. Бабенко А. И. Формирование здорового образа жизни у подрастающего поколения / А. И. Бабенко, Е. А. Татаурова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории гигиены. 2005. -№ 6. - С. 6 - 8.

12. Бадмаев А. И. Гастродуоденит у детей / А. И. Бадмаев // Медицинская сестра. 2004. - № 6. - С. 27 - 30.

13. Балаболкин И. И. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей / И. И. Балаболкин // Педиатрия. № 1. - 1997. - С. 32 - 36.

14. Балыгин М. М. Образ жизни семьи и здоровье детей раннего возраста / М. М. Балыгин // Здравоохранение Российской Федерации. -1998.-№6.-С. 41 -42.

15. Баранов А. А. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге / А. А. Баранов, В. Р. Кучма.-М., 1999.-226 с.

16. Баранов А. А. О проекте Федеральной программы «Здоровый ребенок» / А. А. Баранов // Здоровые дети России в XXI веке / под ред. В. Р. Кучмы. М., 2000. - С. 27 - 34.

17. Баранов А. А. Руководство по врачебному профессиональному консультированию подростков / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, И. К. Рапопорт. М.: Издательский дом «Династия», 2004. - 200 с.

18. Баранов А. А. Социальные и организационные проблемы педиатрии / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий // Избранные очерки. М.: Издательский Дом «Династия», 2003. - 512 с.

19. Баранов А. А. Актуальные проблемы сохранения и укрепления здоровья детей в Российской Федерации / А. А. Баранов, А. Г. Ильин // Российский педиатрический журнал. 2011. - № 4. - С. 7 - 12.

20. Баранов А. А. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательныхучреждениях / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 432 с.

21. Бельмер С. В. Детская гастроэнетерология. Руководство на компакт-диске. / С. В. Бельмер, А. И. Хавкин. М., 2003.

22. Булатова С. И. Оценка состояния питания учащихся общеобразовательных учреждений республики Марий Эл / С. И. Булатова, Л. П. Попенова, Т. Н. Лазарева // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Казань, 2009. - С. 663 - 770.

23. Бурцева Т. И. К вопросу о взаимосвязи питания и физического развития школьников Оренбургской области / Т. И. Бурцева, С. В. Но-това, Н. В. Малышева // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Казань, 2009. - С. 70 - 72.

24. Валеева Э. Р. Риски формирования болезней среди учащихся образовательных учреждений / Э. Р. Валеева, Р. Я. Хамитова // Гигиена и санитария. 2006. - № 6. - С. 54 - 56.

25. Василевская Л. С. Физиологические основы проблемы питания / Л.

26. С. Василевская, Л. Г. Охнянская // Вопросы питания. 2002. -№2.-С. 42-45.

27. Василенко С. Г. Функциональные возможности организма подростков в зависимости от индекса массы тела / С. Г. Василенко, Г. Ф. Бренштейн // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. - С. 52 - 55.

28. Вельтищев Ю. Е. Концепция риска болезни и безопастности здоровья ребенка / Ю. Е. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии (приложение). М., 1994. - 84 с.

29. Видманова Т. А. Изменение производных оксида азота при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей / Т. А. Видманова и др. // Российской педиатрический журнал. № 1. - 2004. - С. 26 -29.

30. Водогреева Л. В. Роль семьи в формировании здорового образа жизни / Л. В. Водогреева // Гигиена и санитария. 1998. - № 5. - С. 42 -44.

31. Волков А. И. Динамика эпидемиологических показателей заболеваемости органов пищеварения у детей / А. И. Волков, Е. П. Усанова // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. М., 2002. -С. 54-55.

32. Волкова Г. М. Образ жизни и состояние здоровья детей из многодетных семей (комплексное клинико-социальное исследование по материалам Республики Татарстан): автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. М. Волкова. Казань, 1998. - 24 с.

33. Вялков А. И. Актуальные проблемы укрепления общественного здоровья и управления профилактической деятельности в системе здравоохранения / А. И. Вялков // Проблемы управления здравоохранением. 2009. - № 5(48). - С. 5 - 16.

34. Гаппаров М. М. Влияние структуры питания и окружающей среды на неспецифическую резистентность организма детей и их физическое развитие / М. М. Гаппаров, Ю. В. Первова // Вопросы питания.2005.-Т. 74, № l.-C. 33 -36.

35. Гичев Ю. П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека / Ю. П. Гичев // Новосибирск: СО РАМН, 2002. 230 с.

36. Голикова Т. А. От первого лица / Т. А. Голикова // Региональная Россия. 2011. -№ 6. - С. 14-19.

37. Горелова Ж. Ю. Гигиеническая оценка проектов по совершенствованию организации питания учащихся. / Ж. Ю. Горелова // Гигиена и санитария. 2009. - № 2. - С. 60 - 63.

38. Громбах С. М. О критериях оценки состояния здоровья детей и подростков / С. М. Громбах // Вестник Академии медицинских наук СССР. 1981. - № 1. - С. 29 - 34.

39. Гудков Р. А. Заболеваемость и пути оздоровления детей из районов с различными экологическими характеристиками: (комплексное соц.-гигиен. и клинико-стат. исслед.): автореф. дис. . канд. мед. наук / P.A. Гудков. Рязань, 2002. - 21 с.

40. Гурвич В. Б. Фактическое питание населения г.Екатеринбурга / В. Б. Гурвич, А. Н. Лаврентьев, Т. В. Мажаева. ЦГСЭН Свердловской области, Екатеринбург, 2003. - 37 с.

41. Гусева С. В. Здоровье школьников, имеющих вторую группу здоровья, и эффективность их летнего оздоровления: автореф. дис. . канд. мед. наук / С. В. Гусева. Пермь, 2006. - 25 с.

42. Гучек П. А. Влияние окружающей среды на вормирование болезней органов пищеварения: автореф. дис. . канд. мед. наук / П. А. Гучек. -М., 2001.-21 с.

43. Давыдова А. Н. Особенности течения гастроэзофагиальной рефлюксной болезни у детей школьного возраста при различных вегетативных нарушениях и пути их коррекции: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Н. Давыдова. Волгоград, 2008. - 24 с.

44. Дедух Е. JI. Факторы, влияющие на табакокурение учащихся среднего школьного возраста Москвы / Е. JL Дедух, Н. А. Ручкина, Н. Б. Мирская // Гигиена и санитария. 2011. - № 3. - С. 58 - 62.

45. Демина И. А. Оценка информированности о здоровье и заболеваемости детей как основа их оздоровления в семье и образовательных учреждениях (на примере десяти крупных городов России): автореф. дис. . канд. мед. наук / И. А. Демина. М., 2002. - 25 с.

46. Евланова В. Что скрывает айсберг?: явные пограничные психические нарушения сегодня отмечаются уже у 60 70% наших первоклассников / Валентина Евланова // Медицинская газета. - 2007. - 26 декабря (№ 98). - С. 4.

47. Егорова И. Н. Факторы риска развития хронических заболеваний тонкого кишечника у детей / И. Н. Егорова, И. Б. Макарова, И. Е. Иванова // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. М., 2002.-С.97.

48. Жамлиханов H. X. Питание школьников 15-17лет г.Чебоксары / H. X. Жамлиханов, Ж. Ю. Горелова, Е. Г. Чернова // Материалы Всерос.науч.-практ. конф. с междунар. участием Казань, 2009. - С. 85 -87.

49. Журавлева И. В. Здоровье подростков: социологический анализ / И. В. Журавлева. М.: Изд-во Ин-та социологии РАН, 2002. - 240 с.

50. Засорина А. Е. Научное обоснование совершенствования профилактической работы с детьми: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Е. Засорина. Санкт-Петербург, 2007. - 19 с.

51. Захарова О. В. Некоторые актуальные проблемы школьного питания / О. В. Захарова // Школа здоровья. 2000. - Т., № 2. - С. 37 - 42.

52. Здерихина О. В. Исследование образа жизни детей школьного возраста г.Вологды / О. В. Здерихина // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 2003. - № 1.-С. 30-37.

53. Зорина И. Г. Влияние внутришкольных факторов на умственную работоспособность и состояние здоровья учащихся / И. Г. Зорина // Гигиена и санитария. 2006. - № 6. - С. 48 - 51.

54. Зотов Н. А. Состояние здоровья мальчиков-подростков в Республике Татарстан / Н. А. Зотов, А. В. Бонданова // «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе: Материалы VII Рос. конф. Казань, 2010. - С. 59.

55. Иванова А. А. Основные направления модернизации системы оздоровления детей и подростков / А. А. Иванова, Т. В. Яковлева, А. А. Модестов // Российский педиатрический журнал. 2011. - № 3. - С. 37-39.

56. Иванова И. Л. Региональные факторы риска соматических болезней органов пищеварения в приморском крае / И. Л. Иванова, В. К. Ковальчук // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2010. - № 1 -2.-С. 67.

57. Ильин А. Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения: автореф.дис. . канд. мед. наук / А. Г. Ильин. М., 2005. - 54 с.

58. Каганова Т. И. Проблемы медицинской помощи детям школьного возраста / Т. И. Каганова, Д. В. Печкуров // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 2. - С. 47 - 49.

59. Калмыкова И. В. Роль семьи в формировании гигиенического поведения подростка / И. В. Калмыкова // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2003. - № 5. - С. 16-19.

60. Кислицина О. А. Социально-экономические факторы риска психических расстройств подростков / О. А. Кислицина // Социологические исследования. 2009. - № 8. - С. 92 - 99.

61. Климацкая JL Г. Индексирование разнообразия пищевых продуктов для формирования здорового питания школьников / JL Г. Климацкая, А. И. Шпаков // Казанский медицинский журнал. 2009. - Т. 90, № 4. - С.528 - 530.

62. Климацкая J1. Г. Пищевые приоритеты Юлетних школьников (на примере учащихся школ Красноярска, Гродно и Каунаса) / JI. Г. Климацкая, А. И. Шпаков, С. Ласкене // Материалы Всерос. науч,-практ. конф. с междунар. участием Казань, 2009. - С. 96 - 99.

63. Клиническая диетология детского возраста / под ред. Т. Э. Боровик, К. С. Ладодо. М.: МИА, 2008. - 608 с.

64. Коденцова В. М. Обоснование необходимости обогащения витаминами рациона детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / В. М. Коденцова и др. // Вопросы питания. 2001. - № 3. - С. 15 -19.

65. Коденцова В. М., Вржесинская O.A. Обмен витаминов и обеспеченность ими больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / В. М. Коденцова, О. А. Вржесинская // Вопросы питания. 2005. -Т. 74, №4.-С. 41-46.

66. Колонских Е. Г. Здоровый образ жизни веление времени / Е. Г. Ко-лонских // Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи:проблемы и пути решения: материалы Всерос. науч. конф. Уфа, 2008.-С. 194- 196.

67. Комплексное обеспечение гигиенического обучения и воспитания школьников как основа формирования здорового образа жизни подрастающего поколения / Е. JI. Вишневская и др. // Материалы конгресса педиатров России. 1999. - С. 87 - 88.

68. Короткова М. О. Проблемы и перспективы укрепления здоровья школьников на муниципальном уровне / М. О. Короткова и др. // Гигиена и санитария. 2007. - № 3. - С. 53 - 56.

69. Котовский А. В. Прогностические критерии развития язвенной болезни и хронического гастродуоденита у детей и подростков (медико-социальный аспект) / А. В. Котовский // Российский биомедицинский журнал. 2007. - Т. 8. - С. 292 - 297.

70. Красавина Н. А. Состояние здоровья детей и пути совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи на региональном уровне: автореф. дис. . докт. мед. наук / Н. А. Красавина. Пермь, 2006. - 46 с.

71. Крукович Е. В. Особенности состояния здоровья и питания подростков Приморского края / Е. В. Крукович, J1. А. Жданова // Гигиена и санитария 2008. - № 5. - с.71 - 73.

72. Крукович Е.В., Жданова J1.A., Лучанинова В.Н., Транковская Л.В., Косолапов А.Б. Особенности состояния здоровья и питания подростков приморского края / Е. В. Крукович и др. // Гигиена и санитария. 2007. - № 1. - С. 71 - 74.

73. Куинджи H. Н. Валеология: Пути формирования здоровья школьников / H. Н. Куинджи. М., 2000. - 183 с.

74. Курсеева О. А. Гигиеническое обоснование организации здоро-вьесберегающей деятельности в школе: автореф. дис. . канд. мед. наук / О. А. Курсеева. Н. Новгород, 2007. - 23 с.

75. Кучма В. Р. Медицинское обеспечение детей и подростков в образовательных учреждениях / В. Р. Кучма, И. К. Рапопорт // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2008.-№ 1.-С. 32-35.

76. Кучма В. Р. Особенности состояния здоровья школьников в 1960 -2000 гг. / В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева, Л. Ф. Берешков // Детское здравоохранение России: стратегия развития. М., 2001. - С. 330.

77. Кучма В. Р. Современные технологии оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях: пособие для врачей / В. Р. Кучма.-М., 2002.-70 с.

78. Кучма В. Р. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий / В. Р. Кучма. М.: Детгиз, 2001. - 120 с.

79. Ладнова Г. Г. Фактическое питание и витаминный статус школьников Орловской области / Г. Г. Ладнова, А. В. Истомина, А. В. Николаев / Гигиена и санитария. 2001. - № 3. - С. 54-57.

80. Лебедькова С. Е. Распростарненность хронических неинфекционных заболеваний среди детей и родителей г.Оренбурга / С. Е. Лебедькова и др. // Российской педиатрический журнал. 2005. — № 4. — С. 16-18.

81. Лешкевич И. А. Научное обоснование медико-социальных и организационных основ совершенствования медицинской помощи детскому и подростковому населению г.Москвы в современных условиях: дис. . докт мед. наук /И. А. Лешкевич. -М., 2001. 76 с.

82. Лисицин Ю. П. Социально-гигиенические аспекты изучения образа жизни / Ю. П. Лисицин, Н. В. Полунина // Комплексные социальногигиенические и клинико-социальные исследования. М., 1982. -С. 5-23.

83. Лисицын Ю. П. Образ жизни и здоровье / Ю.П. Лисицын. М., 1987. -214с.

84. Лобыкина Е. Н. Пропаганда знаний в области питания на современном этапе / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова // Вопросы питания. -2007. Т. 76, № 3. - С. 44 - 50.

85. Лоранская Т. И. Изучение моторной функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта / Т. И Лоранская, В. В. Вишнвская // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 7, № 1. - С. 1 - 7.

86. Луговая И. А. Структура патологии желудочно-кишечного тракта у детей краснодарского края / И. А. Луговая // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: материалы XIII Конгресса детских гастроэнтерологов. М., 2006. - с. 9 - 11.

87. Максимова Е. В. Особенности физического развития школьников в зависимости от материальной обеспеченности их семей / Е. В. Максимова // Российский педиатрический журнал. -2009. № 6. -С. 38-41.

88. Маланичева Т. Г. Опыт создания гастроэнтерологической школы для детей в условиях первичной медико-санитарной помощи / Т. Г. Маланичева, Э. Н. Адельшина , Р. X. Нарыков // Городское здравоохранение. Казань, 2008. - С. 39 - 41.

89. Малямова Л. Н. Клинико-морфологические особенности хронического гастрита у детей и эффективность лечения / Л. Н. Малямова, А. М. Чередниченко, С. Ю. Медведева // Российский педиатрический журнал. 2002.-№ 4. - С. 12-18.

90. Малямова Л. Н. Особенности течения язвенной болезни у подростков / Л. Н. Маллямова, О. П. Шеина // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2005. - С. 170 - 172.

91. Мартинчик А. Н. Питание человека (основы нутрициологии): учебное пособие для мед. ВУЗов / А. Н. Мартинчик, И. В. Маев, А. Б. Петухов. М.: ГОУВУНМУ МЗ РФ, 2002. - 572 с.

92. Медик В. А. Особенности состояния здоровья детей (по результатам Всероссийской диспансеризации) / В. А. Медик, Т. Е. Котова, Л. В. Сеченова // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. -№ 2. - С. 46 - 49.

93. Медико-биологические и психосоциальные проблемы подросткового возраста. Под редакцией Кучмы В. Р., Сухаревой Л. М. М.: ГУ НЦЗД РАМН, 2004. - 198 с.

94. Михалюк Н. С. Возрастные особенности питания детей / Н. С. Миха-люк // Вопросы питания. 2005. - Т. 74, № 2. - С. 33 - 36.

95. Моисеева Н. А. Мониторинг состояния среды и здоровья детей в образовательных учреждения как основа системы управления санэпи-добстановкой / Н. А. Моисеева // Здоровье населения и среда обитания.-2006.-№ 12.-С. 11 12.

96. Молодцов С. А. Факторы, формирующие здоровье подростков, школьников, проживающих в условиях малого города / С. А. Молодцов и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. -№ 1.-С. 37-40.

97. Организация медицинской помощи больным ревматизмом / Я. С. Миндлин, Г. К. Краева, Л. Е. Сырцова. М.: Медицина, 1987. -190 с.

98. Ю7.0нищенко Г. Г. Гигиенические аспекты обучения и воспитания и влияние их на здоровье детского населения / Г. Г. Онищенко // Здоровые дети России в XXI веке / под ред. В. Р. Кучмы. М.:, 2000. -С. 7-26.

99. Онищенко Г. Г. Проблема улучшения здоровья учащихся и состояние общеобразовательных учреждений / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2005. - № 2. - С. 40 - 43.

100. Онищенко Г. Г. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и подростков: состояние и пути решения проблем / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2007. - № 4. - С. 53 - 59.

101. Онищенко Г. Г. Социально-гигиенический мониторинг в Российской Федерации: проблемы и задачи / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2006. - № 6. - С. 3 - 8,

102. Особенности гастроэнтерологической патологии у детей и пути оптимизации гастроэнтерологической помощи / Е. В. Назарова // Гигиена и санитария. 2006. - № 6. - С. 32 - 34.

103. Особенности фактического питания детей и подростков России в середине 90-х годов / А. Н. Мартинчик и др. // Российский педиатрический журнал. 1998. -№ 6. - С. 8 - 13.

104. ПЗ.Паролова Н. Н. Сравнительная оценка эффективности современных методов диагностики инфекции Helicobacter pylori / Н. Н. Паролова и др. // Consilium medicum (Педиатрия). 2008. - №1. - С. 4 - 8.

105. Перевалов А. Я. Тендерные и социальные особенности питания подростков-школьников / А. Я. Перевалов, Н. Н. Сайкинова, В. В. Ка-либерный // Актуальные проблемы питания: материалы науч.-практ. конф. Пермь. - 2008. - С. 1450 - 141.

106. Полякова А. Н. Динамический анализ фактического питания детей в образовательных учреждениях / А. Н. Полякова, Е. В. Селезнева, Т. В. Руссова // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием Казань. - 2009. - с 541 - 545.

107. Постановление Правительства Российской Федерации от 10.08.1998 № 917 «О концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года»

108. Проблемы питания населения России как фактор риска здоровью /

109. B. М Черепов и др.. // Гигиена и санитария. 2007. - № 2. - С. 46 -48.

110. Проблемы профилактики нарушений психического здоровья школьников / Т. Г. Хамаганова и др. // Гигиена и санитария. 2000. -№ 1.-С. 71-73.

111. Проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения страны // Информационный бюллетень / Федеральный центр Госсанэпиднадзора Мин-ва здравоохр. РФ. 2005. - № 6.1. C. 1 -3.

112. Пути повышения качества и доступности медицинской помощи детям в условиях первичного звена здравоохранения / А. А. Баранов и др. // Вопросы современной педиатрии. 2009. - Т. 8, № 4. -С. 5 - 9.

113. Ранняя диагностика и оптимизация терапии гастродуоденальной патологии у детей / В. П. Булатов и др. // Детская больница. -2003.-№4. -С. 34-36.

114. Решетников А. В. Медико-социологический мониторинг / А. В. Решетников. М.: Медицина, 2003. - 1048 с.

115. Решетников О. В. Режим питания как фактор риска диспепсической симптоматики у подростков: 2-летнее проспективное исследование / О. В. Решетников, С. А. Курилович, М. Ю. Денисов // Вопросы питания. -2010. Т. 79, № 2. - С. 39 - 42.

116. Рожавский J1. А. Питание и болезни органов пищеварения у детей / JT. А. Рожавский, А. Ю. Окунев, В. И. Пуринь // Вопросы детской диетологии 2009. - Т. 7, № 1. - С. 64 - 67.

117. Садовникова И. В. Основы функциональной диагностики и диетотерапии при гастроэнтерологических заболеваниях у детей: учебное пособие для студентов. 2007.

118. Сердюковская Г. Н. Социальные условия и состояние здоровья школьников / Г. Н. Сердюковская. М.: Медицина, 1979. - 184 с.

119. Сетко И. М. Роль нутриентной обеспеченности в формировании пищевого статуса и резервных возможностей организма школьников / И. М. Сетко, Е. В. Соснина // Гигиена и санитария 2009. - №4. -С. 45-46.

120. Скурихин И. М. Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания: справочник / И. М. Скурихин, В. А. Ту-тельян. М: ДеЛи принт, 2007. - 276 с.

121. Скурихин И. М. Химический состав российских пищевых продуктов: справочник / И. М. Скурихин, В. А. Тутельян. М: ДеЛи принт, 2002 - 236 с.

122. Смирнов Н. К. Здоровьесберегающие образовательные технологии и психология здоровья в школе / Н. К. Смирнов. М.: АРКТИ, 2005. -320 с.

123. Соколова Н. В. Характеристика качества жизни школьников /Н. В. Соколова // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 74 - 75.

124. Социально-гигиенический мониторинг здоровья детского населения / А. X. Яруллин и др.. Казань: Ватан, 1997. - 109 с.

125. Стандарты физического развития детей г.Казань в возрасте от 0 до 17 лет: методическое пособие / Э. Н. Мингазова и др.. Казань: РИЦ «Школа», 2002. - 172 с.

126. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам РТ за 2003 2007 годы) / А. 3. Фаррахов и др.. - Казань, 2008. -263 с.

127. Степанова М. И. Гигиенические требования к организации работы школ полного дня. / М. И. Степанова // Гигиена и санитария. -2009.-№2.-С. 47-52.

128. Студеникин В. М. Гиповитаминозы / В. М. Студеникин // Лечащий врач. 2002. - № 5. - С. 52 - 55.

129. Стунеева Г. И. Гигиеническая оценка питания школьников города Рязани по материалам анкетирования / Г. И. Стунеева // Гигиена и санитария. 2002. - № 2. - С. 40 - 41.

130. Сухарев А. Г. Шесть закономерностей роста и развития детского организма / А. Г. Сухарев. М.: МИОО. ОАО «Московские учебники», 2008. - 57 с.

131. Сухарев А. Г., Цыренова Н.М. Технология обучения, способствующая укреплению здоровья детей в современной школе: учебно-методическое пособие / А. Г. Сухарев, Н.М. Цыренова. М.: МИОО. - 2004.

132. Тимербулатов В. М. Болезни органов пищеварения: рук-во длясту-дентов, интернов, врачей / В. М. Тимербулатов, Р. М. Фазлыева. -Уфа, 2001.-С. 228.

133. Трофименко А. В. Распространенность нарушения питания среди учащихся 5-6 классов / А. В. Трофименко, И. В. Звездина // Питание и здоровье: материалы XI Всерос. Конгресса диетологов и нутрици-ологов. М., 2009. - С. 162.

134. Туркебаева Л. К. Эколого-физиологические особенности элементного статуса детей школьного возраста Республики Саха (Якутия): ав-тореф. дис. . канд. биол. Наук / Л. К. Туркебаева. М, 2004. — 20 с.

135. Тухватуллин А. М. Заболеваемость, распространенность и особенности патологии верхнего отдела пищеварительного тракта у детей школьного возраста и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. М. Тухватуллин. Казань, 2002. - 20 с.

136. Урсова Н. И. Функциональные нарушения билиарной системы в пе-диатримческой практике / Н. И. Урсова // Трудный пациент. -2004.-Т. 2, №9.-С. 5- 10.

137. Факторы риска и профилактика заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у подростков / Р. Т. Ахметов и др. // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15, № 1. - С. 39 - 43.

138. Фатенков В. Н. Внутренние болезни: учебник / В. Н. Фатенков. -М, 2008-Т. 1.-675 с.

139. Хайров X. С. Структура питания подростков в Республике Таджикистан / X. С. Хайров // Вопросы питания. 2007. - Т. 76, № 1. -С. 27-31.

140. Харитонова О. Ю. Особенности течения хронического гастродуоде-нита с сопутствующей патологией желчного пузыря у детей и вопросы терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Ю. Харитонова. Н. Новгород, 2008. - 29 с.

141. Хохлова Е. А. Особенности питания населения и витаминная недостаточность детского населения в Чувашской Республике : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. А. Хохлова. Казань, 2004.-20 с.

142. Хуснутдинова 3. А. Характеристика организации питания подростков в условиях семьи и школы / 3. А. Хуснутдинова //Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием Казань, 2009. -С. 582-589.

143. Цыглин А. А. Эффективность лечения детей с острыми гнойными синуситами и их осложнений / А. А. Цыглин // Материалы XVII съезда оториноларингологов России, г.Нижний Новгород, 7-9 июня 2006 г. Н. Новгород, 2006. - С. 503.

144. Чичерин JI. П. Социальные и медицинские аспекты здоровья подростков и молодежи / Л. П. Чичерин // Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья: материалы междунар. науч. конфер. М., 2009. - С. 150 - 153.

145. Шарапова О. В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей. Доклад на VII конгресс педиатров России / О. В. Шарапова // Вопросы современной педиатрии. 2002. - Т. 1, № 2. - С. 13-14.

146. Шахова А. М. Клиническая и медико-экономическая эффективность вариантов терапии и реабилитации детей с хроническим гастродуо-денитом: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А. М. Шахова. Красноярск, 2010. - 26 с.

147. Шахова А. М. Медико-экономическая эффективность различных схем реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом / А. М. Шахова, Ю. Ф. Лобанов // Бюллетень сибирской медицины. -2010.-№1.~ С. 139- 142.

148. Шашель В. А. Болезни органов пищеварения у детей Краснодарского края: автореф. дис. . докт. мед. наук. / В. А. Шашель. М., 2004. -59 с.

149. Швецов А. Г. Поливитаминизация эффективный путь оптимизации витаминного статуса детей / А. Г. Швецов, Г. М. Пичхадзе // Вопросы питания. - 1992. - № 4. - С. 29 - 31.

150. Шевченко И. Ю. Изучение нутриентного дефицита у подростков Красноярского кадетского корпуса / И. Ю. Шевченко // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2001. - №2. - С. 123 - 126.

151. Шибанова Н. Ю. Методические подходы к разработке региональных образовательных программ обучения основам рационального питания различных групп населения / Н. Ю. Шибанов // Вопросы питания. 2007. - Т. 76, № 3. - С. 40 - 44.

152. Шилина Н. М. Биохимические методы оценки пищевого статуса детей / Н. М. Шилина, И. Я. Конь // Вопросы питания. 2002. - № 6. -С. 47-50.

153. Щепин О. П. Совершенствование диспансеризации населения в России / О. П. Щепин, В. О. Щепин, О. Е. Петручук // Роль профилактики и диспансерзации в охране общественного здоровья : материалы мед. науч.-практ. конф. -М., 2009. С. 161 - 168.

154. Altman D. G. Policy alternatives for reducing tobacco sales to minors: Results from anational sunny of retail chain and franchise stores / D. G. Altman, J. Linder, К. Croppy// Pub. Health Pol. 2005. - Vol. 13. -P. 318-320.

155. Altman D. G. Reducing the illegal sale of cigarettes to minors / D. G. Altman, V. Foster // JAMA. 2003. - Vol. 26. - P. 261 - 265.

156. Carle A. C. Reaching kids: partnering with preschools and schools to improve children's Health / A. C. Carle // Issue brief (Grantmakers Health). -2009.-Vol. 35.-P. 1-41.

157. Children's health Organization and environment: A review of evidens // Enviromental issue report № 29 World Health Organization. Regional Office for Europe. European Environmental Agency. E.E.A. Copenhagen, 2002.

158. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht 2-2000 Consensus Report / P. Malfertheiner et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 16. - P. 167 - 180.

159. Furuta T. Polymorphish of interleukin-lbeta affects the eradicathion rates of Helicobacter pylori by triple therapy. / T. Furuta et al. // Clin. Gas-troenterolol. Hepatol. 2004. - Vol. 2, № 1 - P. 22 - 30.

160. Grimm W., Helicobacter pylori infechion in children and juveniles: an epidemiological stady on prevalence, socio-econovic factors and symptoms. / W. Grimm, W. Fischbach // Dtsch. Med. Wochenschr. 2003. -Vol. 128, № 37. - P. 1878 - 1883.

161. Heuberger F. Helicobacter pylori infection in Swiss adolescents: prevalence and risk factors / F. Heuberger et al. // Eur J Gastroenterol Hepatol.-2003.-Vol. 15, №2.-P. 79-83.

162. Lindberg G. Enteric neuropathology: relevance to clinical problems / G. Lindberg // World Gastroenterology News. 2001. - Vol. 6. - P. 34 - 35.

163. Monsen R. B. Kids and health care reform / R. B. Monsen // J Pediatr Nurs. 2010. - Vol. 25, №1. - P. 57.

164. Nabweza H. M. Prevalence of Helicobacter pylori infect in Kenyan schoolchildren aged 3-15 years and risk factors for infection / H. M. Nabweza et al. // Eur. J / Gastroenterology Hepatol. 2000. - Vol. 12, №5.-P. 483-487.

165. Perceived food allergy in children in 10 European nations a randomized telephone survey / M. Steinke et al. // Int. Arch. Allergy Immunol. -2007. Vol. 143. - P. 290 - 295.

166. Rothenbacher D. History of breastfeeding and Helicobacter pylori infection in pre-school children: results of a population-based study from Germany / D. Rothenbacher, G. Bode, H. Brenner // J Epidemiol. -2002. Vol. 31, № 3. - P. 632-7.

167. Schimberg G. J. Health care systems in countries / G. J. Schimberg , J. P. Puller, L. M. Greenwald //Health Off (Millwood). 2006. - Vol.10. -P. 22-38.

168. Seclona M. K. Bo obese children become obese adults. A review of the literature / M. K/ Sedona et al. // Prev. Med. 2007. - Vol. 22. -P. 167-177.

169. Service R. M. Patterns of change in weight / stature 2 from 2 to 18 years: findings from long-term serial data for children in the Fells Longitudinal Growth Study / R. M. Service // Into J. Obes. 2009. - Vol. 15. -P. 479-485.

170. WHO. World health statistics 2005. Indicators online database. Geneva, World Health Organization, 2005. http://www3.who.int/statistics/.