Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социологическое исследование страхования лекарственного обеспечения

На правах рукописи

вассерман 2 9; - ?

Борис Александрович

МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СТРАХОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение 14.00.52 - Социология медицины

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2002

Работа выполнена в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Научный руководитель:

- член корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, доктор социологических наук, профессор А. В. Решетников.

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор

В.М. Алексеева;

- доктор медицинских наук, профессор

Е.И. Дубынина.

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт организации и информатизации МЗ РФ.

Защита состоится 18 июня 2002 г. в 14 часов на заседании Диссертационного Совета (Д.208.040.04) в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по адресу: 119992 г. Москва, ул. Большая Пироговская, д.2, строение 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по адресу: г. Москва, Зубовская пл., Д.37.

Автореферат разослан "_" мая 2002г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета

кандидат медицинских наук, доцент В.Г. Петухов

с / э

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Социально-экономические противоречия, обусловленные многими факторами, прежде всего, переходом к рыночной экономике, значительно ограничили возможности государства в поддержании и развитии системы здравоохранения, привели к резкой социальной стратификации общества, снижению уровня жизни большинства россиян и, в первую очередь, людей с низкими доходами (Решетников A.B., 1995,2001).

Уровень материальной обеспеченности и социальной защищенности населения значительно снизился, что привело к усилению региональных различий, показателей заболеваемости, уменьшению объема получаемых социальных услуг, в том числе, при получении лекарственной помощи (Денисов В.Н., 1995; Лисицын Ю.П.,1994, 1998; Щепин О.П., 1995).

До настоящего времени не во всех регионах России существует единая стратегия развития и определены приоритеты в социальной политике, при этом недостаточное выделение адекватных объемов финансовых ресурсов в отрасли здравоохранения привело к тому, что практически каждый пациент вынужден затрачивать собственные средства на получение медицинской помощи и приобретение лекарственных препаратов (Герасименко Н.Ф., 1997; Кучеренко В.3., 1994; Овчаров В.К. 1997; Стародубов В.И. 1996; Щепин О.П., 1992).

Социальная политика в странах с рыночной экономикой в качестве важнейшего элемента включает в себя развитие страхования населения от социальных рисков. В России, в условиях формирования рыночных отношений, стало объективной необходимостью создание новой системы социального страхования, соответствующей мировому уровню, достигнутому в этой сфере. Обязательное медицинское страхование является одной из форм социального страхования каждого гражданина независимо от его социально-экономического положения и призвано обеспечить государственные гарантии всему населению в оказании бесплатной медицинской помощи.

Внедрение в России системы обязательного медицинского страхования стало одним из реальных шагов на пути использования и оптимизации социально-экономического механизма защиты населения в области охраны здоровья

(Лисицын Ю.П., 1995; Решетников A.B., 1993, 1998, 2001; Семенов В.Ю., 1993, 1997; Таранов А.М., 1999, 2001; Щепин О.П., 1992, 1996).

Общественная значимость проблемы лекарственного обеспечения резко возрастает в условиях экономической нестабильности, когда здравоохранение Российской Федерации вынуждено интенсивно использовать свои ограниченные ресурсы для обеспечения необходимого уровня лекарственной помощи населению.

В связи с этим одной из важнейших задач организации здравоохранения на современном этапе становится оптимизация лекарственного обеспечения, что достигается различными формами и методами (ВялковА.И., 2001; Гончарен-коВ.Л., 1998,1999; Линденбратен А.Л.,1996; Стародубов В.И., 2000; Шевченко Ю.Л.,2001).

Страхование лекарственного обеспечения стало реальным шагом и инструментом по улучшению лекарственной помощи населению. Оно выполняет роль частного социально - экономического механизма защиты населения, особенно декретированных категорий, от колебаний цен на рынке лекарственных препаратов. К основным декретированным категориям в соответствии с современным законодательством относятся инвалиды первой группы, неработающие инвалиды второй группы, пенсионеры, получающие пенсию по инвалидности, дети многодетных семей в возрасте до шести лет, родители и жены погибших военнослужащих, Герои Советского Союза и Российской Федерации, Почетные доноры России и СССР и другие. Страхование лекарственного обеспечения стало внедряться в ряде субъектов Российской Федерации с 1994 года. Его использование позволило создать равные возможности и условия для получения лекарственной помощи всем пациентам, которые имели право на льготное обеспечение. Без современных лекарственных средств, в которых нуждаются декретированные 1руппы населения, применяемых в достаточном количестве и ассортименте, сложно оказать высококачественную медицинскую помощь на всех её этапах.

Для того, чтобы оценить экономические, правовые и социальные сегменты технологии этого вида страхования впервые в России в г. Москве был проведен социально-экономический эксперимент по страхованию лекарственного 4

обеспечения декретированных групп населения (Галкин Ю.В., 1997; Гур-дусВ.О., 1998; МеламедЛ.А., 1997; ОрловаЛ.П., 1999; Тельнова Е.А., 1996, 1997; Шеенко О.Н., 1999 и другие).

Исследованиями ряда авторов (Галкин P.A., 1993, 1994; Решетников A.B., 1993, 1998; РойтманМ.П, 1990, 1991; Семенов В.Ю., 1995, 1997; Татарников М.А., 1991; Щепин О.П., 1993) показано, что экономический эксперимент является одним из методов, способствующих выбору оптимального пути развития системы здравоохранения.

Целью эксперимента являлось повышение эффективности использования имеющихся ресурсов и улучшение качества лекарственной помощи декретированным слоям населения.

Работы других авторов (АпазовА.Д., 1991-2000; Борисенко Т.В., 1996; Быкова A.B., 1997; Глембоцкая Г.Т., 1999; Гончаренко В.Л. 1999; Мошкова Л.В., 1998) посвящены вопросам совершенствования льготного лекарственного обеспечения декретированных групп населения. Эти исследования направлены на изучение и преодоление трудностей льготного и бесплатного отпуска медикаментов; они способствовали отработке технологии по повышению качества лекарственной помощи.

Однако до настоящего времени не осуществлен системный анализ организации, внедрения и результатов страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения. На основе такого анализа могли бы быть разработаны социально - экономические прогнозы по дальнейшему использованию страхования лекарственного обеспечения в качестве стабилизирующего фактора в социальной сфере в современных условиях рыночной экономики, что и определило актуальность настоящего исследования и цель работы.

Цель работы: Провести медико-социологическое исследование организации, внедрения и результатов страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения и выработать принципы его дальнейшей реализации.

Для реализации цели поставлены и решены следующие задачи:

1. Изучить и обобщить опыт по использованию страхования лекарственного обеспечения в Российской Федерации.

2. Изучить социальный портрет граждан, пользующихся правом на льготное лекарственное обеспечение.

3. Обосновать необходимость и проанализировать особенности введения страхования лекарственного обеспечения в различных регионах Российской Федерации.

4. Сформулировать принципы страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения.

5. Осуществить контент-анализ по вопросам развития правового обеспечения лекарственной помощи в Российской Федерации.

Научная новизна данного исследования состоит в том, что впервые:

- проведено медико-социологическое исследование по организации, внедрению и результатам страхования лекарственного обеспечения;

- разработаны научно-обоснованные принципы страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения;

- представлен социальный портрет граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение.

В ходе работы осуществлен контент-анализ по вопросам развития правового обеспечения лекарственной помощи в Российской Федерации за период с 1991 по 2001 г.г.

Практическая значимость. На основании научных результатов, полученных в данной работе, разработаны практические рекомендации по совершенствованию и развитию системы страхования лекарственного обеспечения. В частности, сформулированы условия, при которых возможно участие пациентов, наряду с государством, в сооплате лекарственных средств.

При проведении исследования создан информационный ресурс в интернете (http://www.rosmedstrah.ru), посвященный актуальным вопросам страхования лекарственного обеспечения, что вносит существенный вклад в формирование информационного поля о данном виде страхования в глобальной сети. Материалы, представленные на информационном ресурсе, включены в педагогический

процесс для использования на кафедре "Экономика и социология здравоохранения" Факультета управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования доложены на межкафедральной конференции кафедр "Общественное здоровье и здравоохранение с курсом экономики" Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, "Управление здравоохранением", "Экономика и социология здравоохранения", "Общественное здравоохранение с курсом профилактической медицины" Факультета управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Целесообразность и необходимость использования методов страхования для стабильности лекарственного обеспечения в современных рыночных условиях.

2. Основные принципы страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения.

3. Результаты комплексного медико-социологического исследования, позволяющие сформировать социальный портрет потребителя этого вида услуг и более адекватно подходить к реализации страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения.

4. Необходимость изучения социального портрета граждан в совокупности с особенностями региона с целью осуществления актуарных расчетов по уровню рисков, формированию запасов лекарственных средств и адекватного финансового обеспечения.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста; состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы (176 источников, в т.ч. 59 зарубежных авторов), 6 приложений. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 12 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, изложены положения, выносимые на защиту.

Первая глава "Некоторые проблемы социальной защиты здоровья и страхования лекарственного обеспечения населения в современных условиях" посвящена анализу работ отечественных и зарубежных авторов по теме исследования: проанализирован опыт льготного лекарственного обеспечения в ряде субъектов РФ, странах Западной Европы, США и Японии, выявлены актуальные проблемы социальной защиты здоровья населения в современных условиях, а также подводятся некоторые итоги экономических экспериментов, проводившихся в нашей стране в период 1960 - 1990 гг.

Анализ литературных источников по вопросам реализации экономических экспериментов в здравоохранении показал, что поиск новых эффективных путей развития системы здравоохранения является актуальным. Проведение таких экспериментов дает возможность выбрать среди широкого круга альтернатив те, которые с наибольшей выгодой позволяют использовать ограниченные производственные ресурсы отрасли.

Особое внимание уделено обсуждению опыта льготного лекарственного обеспечения в экономически развитых зарубежных странах, общим свойством которых является стремление государства гарантировать определенным слоям населения (независимо от уровня дохода, с учетом возраста и состояния здоровья) бесплатные лекарства или возможность приобретения лекарственных препаратов с большими скидками. Раскрыты особенности системы льготной лекарственной помощи в этих странах.

Исследован "принцип сооплаты" пациентом при приобретении лекарств, когда часть стоимости лекарства оплачивается пациентом, другая часть - страхователем, причем сооплата при приобретении лекарств в разных странах рассматривается либо как механизм сдерживания расходов и контроля за их назначением, либо как дополнительный источник финансирования этих расходов.

Представлены три принципиальных механизма сооплаты, а именно:

1. Взимание фиксированной суммы, которая составляет лишь часть реальной стоимости лекарства.

2. Оплата определенного процента стоимости лекарства.

3. Оплата пациентом фиксированной суммы и (дополнительно) определенного процента от стоимости лекарства. Фактически этот механизм сооплаты включает в себя два предыдущих.

Отмечены три основных источника финансирования лекарственной помощи населению зарубежных стран: система обязательного медицинского страхования; государственные и местные бюджеты; личные средства граждан.

Показано, что основой системы льготного лекарственного обеспечения являются списки медикаментов (Перечни), имеющие особенности в разных странах. В одних странах - это, так называемые, "белые" формуляры, которые оплачиваются за счет общественных фондов, в других - "черные" формуляры, когда формируется список медикаментов, которые не оплачиваются общественными системами медицинской помощи. При этом в некоторых странах могут использоваться медикаменты, не вошедшие в Перечень. Однако эффективность и стоимость лекарств не должны отличаться от тех, которые они замещают.

В заключении главы подчеркивается, что международный опыт следует принимать во внимание при разработке эффективной системы лекарственной помощи в нашей стране, учитывая социально-экономические условия, в целях выработки практических рекомендаций и принципов по осуществлению одного из механизмов оптимизации лекарственной помощи - страхования лекарственного обеспечения.

Вторая глава "Материалы и методы исследования" содержит описание методических подходов, приемов, методов исследования при сборе и анализе материалов диссертационной работы. Цель и задачи данного исследования определили его программно-целевую структуру (схема 1). Исследование проводилось в несколько этапов по следующим основным направлениям.

Первое. Разработка плана, цели и задач исследования; изучение и анализ данных отечественной и зарубежной литературы по проблеме исследования.

Второе. Анализ форм статистической и финансовой отчетности страховых медицинских организаций с 1995 по 1998 год о проведении эксперимента по страхованию лекарственного обеспечения в г. Москве и отчетных документов аптечного управления МЗ Республики Коми.

Третье. Составление социального портрета граждан, имеющих право на льготное лекарственное обслуживание.

Четвертое. Оценка состояния вопроса и выработка принципов реализации страхования лекарственного обеспечения в некоторых регионах России.

В качестве основных методов исследования были использованы - контент-анализ источников информации, статистический, социологический, экономического анализа, а также метод системного анализа и системного подхода.

Объектом исследования являлись процессы, связанные с лекарственной помощью населения, а также пациенты, имеющие право на льготное лекарственное обеспечение. Единица исследования - пациент, обратившейся в аптечный пункт за льготным лекарством.

Объем исследования составил: Выборочная совокупность граждан, имеющих право на льготное лекарственное обслуживание в аптечных пунктах г. Москвы (651 респондент) и г. Сыктывкара Республики Коми (306 респондентов).

Источники информации:

176 литературных источников, в т.ч. 59 зарубежных;

отчетные документы и аналитические материалы страховых медицинских организаций о ходе эксперимента по упорядочению оплаты за медикаменты, отпускаемые по льготным рецептам (1995-1998);

отчетные документы аптечного управления Министерства здравоохранения Республики Коми;

651 анкета "льготников" г.Москвы, 306 анкет "льготников" г.Сыкгывкара; Законы Правительства РФ, Постановления, Приказы Министерства здравоохранения РФ, распоряжения Мэра и Правительства г.Москвы, Комитета здравоохранения г.Москвы.

Был разработан инструментарий исследования, представляющий собой систему технических приемов для сбора и обработки информации. Эти приемы нашли своё отражение в методиках сбора первичных данных, определения необходимой выборки, составления опросного листа (анкеты), анализа полученных материалов, обработки данных. Завершилось исследование обобщением полученных результатов, разработкой выводов и практических рекомендаций.

При изучении медико-социальной характеристики пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, предпочтительным оказался социологический опрос путем анкетирования, так как такой опрос позволяет охватить наибольшее количество респондентов при минимальных затратах времени и средств. Для изучения мнения пациентов о льготном лекарственном обеспечении в настоящем исследовании использована специально разработанная анкета, включающая 20 вопросов.

Анкета для пациента ориентирована на получение его социально-экономической характеристики. В неё включены вопросы о состоянии его здоровья, материальном положении, отношении к организации льготного лекарственного обеспечения.

Проведение сплошного социологического опроса не представлялось возможным. Проблема решилась при помощи выборочного метода, позволяющего на основании опроса отдельных групп респондентов получать с высокой степенью точности информацию о генеральной совокупности, располагая сравнительно ограниченным объемом социологических данных.

Расчетное число единиц наблюдения в Москве составило 644, в Сыктывкаре - 300. Выборочная совокупность исследования (651 в Москве и 306 в Сыктывкаре) количественно репрезентативна, т.е. отражает характеристики изучаемой (генеральной) совокупности.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялось с использованием программ Ехсе1-97. Графические изображения создавались с помощью программы Microcol Origin 4.1.

Цель исследования

Провести медико-социологическое исследование организации, внедрения и результатов страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения и выработать принципы его дальнейшей реализации

Задачи исследования

£

Изучить и обобщить опыт по использованию страхования лекарственного обеспечения в Российской Федерации.

Изучить социальный портрет граждан, пользующихся правом на льготное лекарственное обеспечение.

Обосновать необходимость и проанализировать особенности введения страхования лекарственного обеспечения в

различных регионах РФ.

Сформулировать принципы

страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения.

Осуществить контент-анализ

по вопросам развития правового обеспечения лекарственной помощи в РФ.

Методы исследования

Контент-анализ источников информации

Предмет исследования:

система страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения

Объект исследования:

Процессы, связанные с лекарственной помощью населения, а также пациенты, имеющие право на льготное лекарственное обеспечение

База исследования:

1. Аптечные учреждения

2. Страховые медицинские организации

3. Административные единицы

Единица наблюдения:

пациент, обратившейся в аптечный пункт за льготньм лекарством

Объем наблюдений и материал исследования

"7"

176 литературных источников, в т.ч. 59 зарубежных I

651 анкета "льготников" г.Москвы

306 анкет "льготников" г.Сыктывкара

Отчетные документы СМО г.Москвы и Министерства здравоохранения Республики Коми

Схема 1. Программа исследования

Третья глава "Результаты экономического эксперимента по страхованию лекарственного обеспечения декретированных групп населения в г. Москве".

Представлены этапы проведения эксперимента. На первом - подготовительном этапе (ноябрь 1995 года - февраль 1996 года) - определены категории заболеваний и группы населения, имеющие право на льготное лекарственное обслуживание, организован аналитический и вычислительный центр в двух страховых компаниях, оснащены компьютерной техникой аптечные учреждения г.Москвы. Эксперимент был начат на территориях трех административных округов столицы - Центрального, Южного и Зеленоградского.

На втором этапе (февраль 1996 - июль 1997 года) эксперимент распространен на все административные округа Москвы, утвержден Перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств, разработан опытный рецептурный бланк, определены медицинские учреждения и аптечные предприятия, имеющие право на выписку и отпуск лекарственных средств по бесплатным и льготным рецептам.

На третьем этапе (август 1997 - октябрь 1998 года) введена персонифицированная пластиковая карта, лекарственные средства стали закупаться по тендеру. Показано, что была создана система, позволяющая путем идентификации каждого пациента при наличии лицевого счета и стандартов лечения точно прогнозировать, какие лекарственные средства необходимы для оказания эффективной лекарственной помощи.

Представлены затраты на лекарственное обеспечение в среднем на одного застрахованного по основным группам населения и категориям заболеваний.

Наиболее высокие затраты на оплату льготных рецептов пришлись на группу больных онкологическими заболеваниями и составили 8197 неденоминированных рублей. В среднем затраты на лекарственное обеспечение этой группы больных более чем в 6 раз выше, чем для других групп застрахованных.

Рассчитана средняя стоимость одного рецепта по наиболее затратным категориям декретированного населения и группам больных.

Установлено, что средняя стоимость одного рецепта в 1997 году составила 47,5 руб. Наиболее дорогие лекарственные средства выписывались больным с онкологическими заболеваниями. Средняя стоимость одного рецепта для онко-

логических больных составила 302,20 руб., для больных диабетом - 70,76 руб. для больных бронхиальной астмой - 58,10 руб.

Проанализирована информация о финансовых потоках в ходе эксперимента: данные страховых медицинских организаций, получавших возмещение расходов на оплату лекарств, отпускаемых по льготным рецептам.

Анализ поступления и расходования денежных средств выявил кредиторские задолженности страховых компаний перед аптечными предприятиями. Причинами финансовой задолженности явились дополнительные расходы на оплату противодиабетических препаратов и препаратов для лечения онкологических больных, не предусмотренные бюджетными ассигнованиями. Только по этим двум категориям расходы составили 22% от всех расходов на льготное лекарственное обеспечение.

Проведенный нами всесторонний анализ организации, внедрения и результатов страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения позволил выделить его позитивные и негативные стороны.

Позитивные стороны экономического эксперимента по страхованию лекарственного обеспечения декретированных групп населения в г. Москве заключаются в следующем.

1. Эксперимент стал реальным шагом и инструментом по улучшению лекарственного обеспечения декретированных категорий от колебаний цен на рынке лекарственных препаратов в современных условиях.

2. Достигнуто гарантированное обеспечение "льготников" жизненно необходимыми лекарственными средствами.

3. Эксперимент позволил контролировать состояние и полноту оказания лекарственной помощи и целесообразность назначения лекарственных средств.

4. Создана электронная база данных на 3,5 млн. "льготников", которая позволяет определить структуру декретированных групп населения, категории заболеваний и ассортимент отпускаемых бесплатно лекарственных средств.

5. Определен и расширен декретированный контингент населения с учетом групп льготности и категорий заболеваний.

6. Внедрена и отработана система оптовых закупок лекарственных средств на тендерной основе, что позволило сформировать наиболее низкие закупочные цены и стабилизировать расходы на оплату лекарств.

7. Введена новая форма рецептурного бланка, имеющего несколько степеней защиты, предотвращающих подделку, и включающего серию и номер страхового полиса ОМС, код диагноза и код категории населения.

Негативные стороны экономического эксперимента по страхованию лекарственного обеспечения декретированных групп населения в г. Москве проявились в следующем:

1. Сложный механизм финансовых взаиморасчетов в некоторых случаях приводит к возникновению задолженности страховых компаний перед аптечными предприятиями.

2. Для выявления социально-экономических характеристик "льготников" не проводилось медико-социологическое исследование.

3. Не определена ответственность медицинских работников за необоснованную выписку льготных рецептов.

4. Перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств включал дорогостоящие импортные препараты, которые поглощали значительную часть финансовых средств.

5. Не всегда удавалось добиться бесперебойного обеспечения "льготников" лекарственными средствами.

Таким образом, мы пришли к заключению, что превышения расходов финансовых средств можно было бы избежать в том случае, если бы в полном объеме были проведены мероприятия по совершенствованию системы госз'дарст-венного регулирования цен на медикаменты и мероприятия, направленные на контроль адресности предоставления льгот. Важным фактором в сдерживании расходов служит Перечень льготных лекарственных средств. Следует отметить, что, несмотря на неоднозначность и противоречивость оценок эксперимента, его проведение сыграло положительную роль, с одной стороны, в совершенствовании организации льготного лекарственного обеспечения в г. Москве, с другой стороны, в оптимизации социально - экономического механизма защиты насе-

ления, особенно декретированных категорий, от колебаний цен на рынке лекарственных препаратов.

Четвертая глава "Медико-социологическое исследование социального портрета граждан, пользующихся льготным лекарственным обеспечением".

Выполнено медико-социологическое исследование социального портрета граждан, пользующихся льготным лекарственным обеспечением. Задачей исследования явилось составление социального портрета граждан, имеющих право на льготную лекарственную помощь.

Исследование проведено в г.Москве и г.Сыктывкаре (республика Коми). В этих городах ранее созданы и отработаны механизмы страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения.

Характерная особенность "льготников" г.Сыктывкара - их относительно "молодой" состав. По-видимому, основной причиной этого факта может служить значительно расширенный в Республике Коми перечень групп населения, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. В Москве основная часть "льготников" - лица в возрасте от 71 года до 80 лет (29%). Основная часть "льготников" Сыктывкара - в возрасте от 51 до 60 лет (34%).

Около половины респондентов (40,2%), фиксирует состояние своего здоровья как неудовлетворительное, при этом мужчины оценивают состояние своего здоровья с большим оптимизмом, чем женщины; чем старше человек, тем хуже самооценка состояния здоровья; чем выше уровень образования, тем выше самооценка состояния здоровья.

Пенсионеры Сыктывкара составляют две трети среди опрошенных респондентов. В Москве этот показатель составил чуть более половины - 58,8%. Именно эта категория является наиболее активным потребителем льготных лекарственных средств.

Для того, чтобы оценить возможность участия пациентов в сооплате лекарственных средств, проанализировано материальное положение граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение.

Практически каждый пятый респондент в Москве (18%) имеет среднемесячный доход на одного члена семьи ниже одной тысячи рублей. В Сыктывкаре

- это практически каждый четвертый респондент (28%). Прежде всего, это больные люди, нуждающиеся в постоянном лечении, значительная часть из них -лица пожилой и старческой возрастной группы, имеющие инвалидность. Характеризовать достаток этой группы можно так - эти люди "не могут свести концы с концами", т.е. они практически все находятся за чертой бедности.

Большинство "льготников" имеет среднемесячный доход на одного члена семьи в пределах минимального прожиточного уровня в стране (приблизительно

1 500 рублей). Учитывая тот факт, что в г.Москве прожиточный уровень выше, можно с уверенностью отнести и этих граждан к категории живущих за чертой бедности. Важно подчеркнуть, что доход ниже прожиточного уровня имеет более половины опрошенных.

В Сыктывкаре 18% опрошенных респондентов имеют в семьях более

2 ООО рублей в месяц на одного человека. В Москве этот показатель -19%. Данная категория оценивает своё материальное состояние как вполне удовлетворительное, т.е. "живут от зарплаты до зарплаты".

В обоих городах - в Москве и Сыктывкаре, основная часть льготников -малообеспеченные люди, среднемесячный доход которых не превышает 1500 руб. (рис. 1).

До 500 р. 1%

„ г.Москва

г.Сыктывкар

Рис.1. Структура льготного контингента по уровню среднемесячного дохода

Проанализирована возможность участия "льготников" в сооплате (рис.2). Каждый третий в г.Москве и каждый пятый в г.Сыктывкаре ответил, что не имеет возможности доплачивать из бюджета семьи на приобретение необходимых лекарственных средств. Половина опрошенных г.Сыктывкара (49%) может выделить не более 100 рублей, 39% московских "льготников" готовы выделить до 500 рублей. При этом только 6% "льготников" Сыктывкара и 5% в Москве в состоянии выделить до 1000 рублей в месяц.

Следует отметить, что часть респондентов готова расходовать на приобретение лекарств столько средств, сколько потребуется в связи с состоянием здоровья. Для них проблема лекарственного обеспечения является не только чрезвычайно актуальной, но и жизненно необходимой. Большинство из них делает это в ущерб другим жизненно важным потребностям, помня известную истину: "Здоровье дороже всего".

49%

И г.Сыктывкар П г.Москва

Рис.2. Возможность участия льготного контнгента в сооплате Следует отметить, что косвенная доплата в виде бесплатного лекарственного средства является весомым вкладом к среднемесячному доходу "льготника" и может иногда составлять, по нашим оценкам, от 10 до 300% в месяц.

Пятая глава "Основные принципы развития страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения". Представлены результаты проведенного нами контент-анализа нормативно-правовой основы регулирования лекарственного обеспечения декретированных групп населения. Первым законодательным актом, регламентировавшим продажу лекарств по рецептам и без них, было Постановление СНК РСФСР "О торговле медикаментами" от 1935 го-

да. Первой группой граждан, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях, были больные, страдающие сахарным диабетом. В соответствии с Приказом Народного Комиссариата здравоохранения СССР от 25 октября 1943 года начали проводить бесплатную инсулинотера-пию этой категории граждан. С мая 1963 года этим больным начали проводить бесплатное амбулаторное лечение сульфаниламидными препаратами.

С 1961 года по 1978 год вышло более 30 приказов и постановлений Министерства здравоохранения СССР, обеспечивающих бесплатный отпуск медикаментов для лечения больных различными заболеваниями в амбулаторных условиях.

Изучена структура законодательной и нормативно-правовой базы, регулирующей обеспечение граждан РФ льготными лекарствами за последнее десятилетие на федеральном и региональном уровнях. Сравнительный анализ нормативно - правовой базы федерального и регионального уровней выявил значительное варьирование в объемах предоставляемой льготной лекарственной помощи. Так, например, в Москве, перечень льгот практически идентичен федеральному, тогда как в республике Коми значительно расширено количество декретированных групп населения и ассортимент отпускаемых бесплатно лекарственных средств.

Представлена правовая основа социального эксперимента по изменению системы оплаты за медикаменты, отпускаемые по льготным рецептам в г.Москве.

За последние семь лет было издано более 20 распоряжений Мэра и постановлений Правительства г. Москвы, касающихся совершенствования системы финансирования лекарственной помощи и обеспечения жизненно необходимой медицинской продукции.

Из нормативных документов федерального и территориального уровней, касающихся льготного лекарственного обеспечения, следует, что более 60-70% общего объема лекарственных средств должны отпускаться населению Российской Федерации за счет бюджета и обязательного медицинского страхования. Важно отметить, что такие группы лекарственных препаратов, как противоопухолевые, противотуберкулезные, противодиабетические, лекарства, применяе-

мые для лечения астмы, психических, некоторых сердечно-сосудистых, эндокринных и ряда других заболеваний в полном объеме должны отпускаться населению бесплатно. Для осуществления этих льгот должна быть высоко развита экономика государства и четко выстроена система льготного лекарственного обеспечения населения.

Ввиду того, что часть расходов на льготное лекарственное обеспечение декретированных групп населения покрываются средствами ОМС, страховые медицинские организации принимают на себя обязательство возместить убытки, возникшие в результате наступления страховых случаев, модель взаимодействия в области лекарственного обеспечения с системой обязательного медицинского страхования выступает как система страхования лекарственного обеспечения.

Организационная структура страхования лекарственного обеспечения состоит из следующих элементов: страхователь (фонд ОМС) - страховщик (страховая медицинская организация) - исполнитель (аптечное учреждение) - застрахованный (декретированные слои населения, имеющие право на льготное лекарственное обеспечение). Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение, имеющее право на выписку лекарственных средств по льготным рецептам.

Анализ литературных источников, результаты экономического эксперимента, выявление социально-экономических характеристик потребителей льготных лекарственных средств позволяет сформулировать цель и принципы страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения.

Целью страхования лекарственного обеспечения является предоставление эффективных и безопасных лекарственных средств, равных прав и возможностей в получении лекарственной помощи застрахованным для поддержания и улучшения здоровья, и, в конечном счете, - повышения качества жизни.

Проведенное нами медико-социологическое исследование позволило определить основные принципы страхования лекарственного обеспечения:

1. Доступность лекарственных средств.

2. Адресность, равные права и возможности.

3. Медико-социальная потребность.

4. Экономическая обусловленность.

5. Солидарное партнерство.

6. Индивидуальная ответственность за состояние своего здоровья.

В заключении обобщаются результаты исследования, изложенные в диссертации.

ВЫВОДЫ

1. Страхование лекарственного обеспечения является одним из инструментов оптимизации лекарственной помощи, который играет роль социально -экономического механизма защиты населения, особенно декретированных категорий, от колебаний цен на рынке лекарственных препаратов, и представляет собой одну из форм социальных услуг, предоставляемых государством в рамках социальной защиты населения в современных условиях рыночной экономики.

2. Страхование лекарственного обеспечения основывается на таких принципах, как: адресность в получении лекарственной помощи, доступность лекарственных средств, равные права и возможности, медико-социальная потребность, экономическая обусловленность, солидарное партнерство и индивидуальная ответственность каждого человека за состояние своего здоровья.

3. Социальный портрет лиц, пользующихся правом на льготное лекарственное обеспечение, характеризуется следующими особенностями - это лица пожилого возраста (в г.Москве - в возрасте от 71 года до 80 лет, 29%, в г.Сыктывкаре - от 51 до 60 лет, 34%), находящиеся на пенсии по возрасту и имеющие группу инвалидности. Одинокими являются около 30%, семья из двух человек составляет большинство. Эти категории и группы граждан обычно не работают, имеют доходы на уровне минимального прожиточного уровня и, как правило, не могут самостоятельно, без помощи государства, обеспечить себя необходимыми лекарственными средствами. Около половины льготного контингента (40,2%) фиксирует состояние своего здоровья как неудовлетворительное. Мужчины оценивают состояние своего здоровья с большим оптимизмом, чем женщины. Чем старше человек, тем ниже самооценка состояния здоровья. Чем выше уровень образования, тем выше самооценка состояния здоровья. Проблема

льготного обеспечения лекарственными средствами для них является не только чрезвычайно актуальной, но и жизненно важной.

4. Организационные, правовые и медико-социальные предпосылки внедрения страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения, а также результаты социологических исследований, свидетельствуют о необходимости развития этого вида страхования в современных экономических условиях. Страхование лекарственного обеспечения призвано реализовать социальные гарантии государства по предоставлению качественной лекарственной помощи малоимущим, декретированным слоям населения.

5. Социально-экономический эксперимент сформировал механизм страхования лекарственного обеспечения, включающий организационные, финансовые, информационные и правовые элементы системы; определил и расширил декретированный контингент населения с учетом групп льготности и категорий заболеваний; выявил недостаточность ранее утвержденных бюджетных ассигнований для полной оплаты выписываемых льготных лекарств.

6. Результаты медико-социологического исследования, проведенного в Москве и Сыктывкаре, показали, что, несмотря на низкий уровень личных доходов, "льготники" готовы расходовать дополнительные средства на приобретение жизненно необходимых лекарственных препаратов: 49% опрошенных г. Сыктывкара могут выделить не более 100 рублей в месяц, 39% московских "льготников" готовы выделить до 500 рублей в месяц. В связи этим появляется экономическая возможность расширить Перечень лекарственных средств, категорий заболеваний и групп декретированного населения, имеющих право на льготное лекарственное обслуживание.

7. Изучение причин неудовлетворенности "льготников" уровнем страхования лекарственного обеспечения позволяет выявить недостатки и принимать соответствующие управленческие решения по их ликвидации. Как показало исследование, в наибольшей степени неудовлетворенность респондентов вызывает отсутствие льготного лекарства в аптеке (57%), на втором месте - трудности при получении льготного рецепта у врача (23%), на третьем - отсутствие нужного лекарства в Перечне жизненно важных и необходимых лекарственных средств (20%).

8. Установлено несоответствие в объемах и приоритетах льготного лекарственного обеспечения в г.Москве и Республике Коми. Из нормативных документов федерального и территориального уровш следует, что более 60-70% общего объема лекарственных средств должны отпускаться населению Российской Федерации за счет бюджета и средств обязательного медицинского страхования. Для осуществления льгот и прав декретированного населения на гарантированное льготное лекарственное обеспечение должна быть четко выстроена иерархия нормативно-правовой базы, соблюдены принципы единства, преемственности и системности правового обеспечения лекарственной помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется регулярное проведение медико-социологических исследований для выявления социально-экономических характеристик пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обслуживание. Методика составления социального портрета "льготников" и оценки их социальной удовлетворенности могут найти применение при проведении социального мониторинга на различных территориях РФ с целью совершенствования организации и управления льготной лекарственной помощью.

2. С целью осуществления актуарных расчетов по уровню рисков, формированию запасов лекарственных средств и адекватного финансового обеспечения рекомендуется изучение социального портрета граждан, пользующихся правом на льготное лекарственное обслуживание.

4. Расширить осуществляемую органами управления здравоохранения и страховщикам информационно-методическую деятельность. С целью оптимизации процесса внедрения и функционирования страхования лекарственного обеспечения следует увеличить общий объем информации о принципах страхования лекарственного обеспечения в медицинских изданиях, периодической печати и интернете.

5. Реализация механизма страхования лекарственного обеспечения требует экономического обоснования цены лекарственных средств, отпускаемых по льготным рецептам, включенных в Перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств. Перечень должен быть сформирован по международным

непатентованным, (не торговым) названиям для реализации возможности закупок наиболее дешевых и качественных лекарственных средств.

6. Целесообразно учитывать в процессе совершенствования методов страхования лекарственного обеспечения возможность использования механизма сооплаты, т.е. участия пациентов, наряду с государством, в оплате части стоимости лекарственных средств.

7. Использовать опыт возмещения затрат стоимости лекарств, накопленный в экономически развитых зарубежных странах для решения проблемы социальной защиты населения, особенно декретированных категорий, от колебания цен на рынке лекарственных препаратов.

8. В учебно-педагогическом процессе при подготовке студентов медицинских вузов и организаторов здравоохранения рекомендуется использовать материалы, изложенные в исследовании.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Вассерман Б.А. Особенности систем ценообразования и возмещения затрат стоимости лекарственных средств в некоторых европейских стра-нах.//Экономика здравоохранения. - 2001. - №7-8. - С.42-46.

2. Вассерман Б.А. Социальный портрет пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение.//Экономика здравоохранения. - 2001. -№11-12 - С.61-64.

3. Вассерман Б.А. Социально-экономическая характеристика потребителей льготных лекарственных средств./ЯТроблемы управления здравоохранением. -2002. - №2.-С.71-74.

4. Вассерман Б.А. Сравнительная характеристика механизмов сооплаты лекарственных средств в странах Западной Европы.//Экономика здравоохранения. - 2002. - №5-6 - С.48-53.

Актуальность исследования. Социально-экономические противоречия, обусловленные многими факторами, прежде всего, переходом к рыночной экономике, значительно ограничили возможности государства в поддержании и развитии системы здравоохранения, привели к резкой социальной стратификации общества, снижению уровня жизни большинства россиян и, в первую очередь, людей с низкими доходами (Решетников А.В., 1995, 2001).

Уровень материальной обеспеченности и социальной защищенности населения значительно снизился, что привело к усилению региональных различий, показателей заболеваемости, уменьшению объема получаемых социальных услуг, в том числе, при получении лекарственной помощи (Денисов В.Н., 1995; Лисицын Ю.П., 1994, 1998; Щепин О.П., 1995).

До настоящего времени не во всех регионах России существует единая стратегия развития и определены приоритеты в социальной политике, при этом недостаточное выделение адекватных объемов финансовых ресурсов в отрасли здравоохранения привело к тому, что практически каждый пациент вынужден затрачивать собственные средства на получение медицинской помощи и приобретение лекарственных препаратов (Герасименко Н.Ф., 1997; Кучеренко В.3., 1994; Овчаров В.К., 1997; Стародубов В.И. 1996; Щепин О.П., 1992).

Социальная политика в странах с рыночной экономикой в качестве важнейшего элемента включает в себя развитие страхования населения от социальных рисков. В России, в условиях формирования рыночных отношений, стало объективной необходимостью создание новой системы социального страхования, соответствующей мировому уровню, достигнутому в этой сфере. Обязательное медицинское страхование является одной из форм социального страхования каждого гражданина независимо от его социально-экономического положения и призвано обеспечить государственные гарантии всему населению в оказании бесплатной медицинской помощи.

Внедрение в России системы обязательного медицинского страхования стало одним из реальных шагов на пути использования и оптимизации социально-экономического механизма защиты населения в области охраны здоровья (Лисицын Ю.П., 1995; Решетников А.В., 1993, 1998, 2001; Семенов В.Ю., 1993,1997; Таранов A.M., 1999,2001; Щепин О.П., 1992,1996).

Общественная значимость проблемы лекарственного обеспечения резко возрастает в условиях экономической нестабильности, когда здравоохранение Российской Федерации вынуждено интенсивно использовать свои ограниченные ресурсы для обеспечения необходимого уровня лекарственной помощи населению.

В связи с этим одной из важнейших задач организации здравоохранения на современном этапе становится оптимизация лекарственного обеспечения, что достигается различными формами и методами (Вялков А.И., 2001; Гончаренко B.J1., 1998, 1999; Линденбратен А.Л., 1996; Стародубов В.И., 2000; Шевченко Ю.Л., 2001).

Так, страхование лекарственного обеспечения стало реальным шагом и инструментом по улучшению лекарственной помощи населению. Оно выполняет роль частного социально-экономического механизма защиты населения, особенно декретированных категорий, от колебаний цен на рынке лекарственных препаратов. К основным декретированным категориям в соответствии с современным законодательством относятся инвалиды первой группы, неработающие инвалиды второй группы, пенсионеры, получающие пенсию по инвалидности, дети многодетных семей в возрасте до шести лет, родители и жены погибших военнослужащих, Герои Советского Союза и Российской Федерации, Почетные доноры России и СССР и другие. Страхование лекарственного обеспечения стало внедряться в ряде субъектов Российской Федерации с 1994 г. Его использование позволило создать равные возможности и условия для получения лекарственной помощи всем пациентам, которые имели право на льготное обеспечение. Без современных лекарственных средств, в которых нуждаются декретированные группы населения, применяемых в достаточном количестве и ассортименте, сложно оказать высококачественную медицинскую помощь на всех её этапах.

Для того, чтобы оценить экономические, правовые и социальные сегменты технологии этого вида страхования, впервые в России в г. Москве был проведен социально-экономический эксперимент по страхованию лекарственного обеспечения декретированных групп населения (Галкин Ю.В., 1997; Гурдус В.О., 1998; КамаеваН.Г., 1999; Меламед Л.А., 1997; Орлова Л.П., 1999; Тельнова Е.А., 1996,1997; Шеенко О.Н., 1999 и другие).

Исследованиями ряда авторов (Галкин Р. А., 1993, 1994; Решетников А.В., 1993, 1998; Ройтман М.П., 1990, 1991; Семенов В.Ю., 1995, 1997; Татарников М.А., 1991; Щепин О.П., 1993) показано, что экономический эксперимент является одним из методов, способствующих выбору оптимального пути развития системы здравоохранения.

Целью эксперимента являлось повышение эффективности использования имеющихся ресурсов и улучшение качества лекарственной помощи декретированным слоям населения.

Работы других авторов (АпазовА.Д., 1991 - 2000; Борисенко Т.В., 1996; Быкова А.В., 1997; Глембоцкая Г.Т., 1999; Гончаренко B.J1. 1999; МошковаЛ.В., 1998) посвящены вопросам совершенствования льготного лекарственного обеспечения декретированных групп населения. Эти исследования направлены на изучение и преодоление трудностей льготного и бесплатного отпуска медикаментов; они способствовали отработке технологии по повышению качества лекарственной помощи.

Однако до настоящего времени не осуществлен системный анализ организации, внедрения и результатов страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения. На основе такого анализа могли бы быть разработаны социально-экономические прогнозы по дальнейшему использованию страхования лекарственного обеспечения в качестве стабилизирующего фактора в социальной сфере в современных условиях рыночной экономики, что и определило актуальность настоящего исследования и цель работы.

Цель работы: Провести медико-социологическое исследование организации, внедрения и результатов страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения и выработать принципы его дальнейшей реализации.

Для реализации цели поставлены и решены следующие задачи:

1. Изучить и обобщить опыт по использованию страхования лекарственного обеспечения в Российской Федерации.

2. Изучить социальный портрет граждан, пользующихся правом на льготное лекарственное обеспечение.

3. Обосновать необходимость и проанализировать особенности введения страхования лекарственного обеспечения в различных регионах Российской Федерации.

4. Сформулировать принципы страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения.

5. Осуществить контент-анализ по вопросам развития правового обеспечения лекарственной помощи в Российской Федерации.

Научная новизна данного исследования состоит в том, что впервые:

• проведено медико-социологическое исследование по организации, внедрению и результатам страхования лекарственного обеспечения;

• разработаны научно-обоснованные принципы страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения;

• представлен социальный портрет граждан, имеющих право на льготное лекарственное обегпечение.

В ходе работы осуществлен контент-анализ по вопросам развития правового обеспечения лекарственной помощи в Российской Федерации за период с 1991 по 2001 гг.

Практическая значимость. На основании научных результатов, полученных в данной работе, разработаны практические рекомендации по совершенствованию и развитию системы страхования лекарственного обеспечения. В частности, сформулированы условия, при которых возможно участие пациентов, наряду с государством, в сооплате лекарственных средств.

При проведении исследования создан информационный ресурс в интернете (http://www.rosmedstrah.ru), посвященный актуальным вопросам страхования лекарственного обеспечения, что вносит существенный вклад в формирование информационного поля о данном виде страхования в глобальной сети. Материалы, представленные на информационном ресурсе, включены в педагогический процесс для использования на кафедре "Экономика и социология здравоохранения" Факультета управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования доложены на межкафедральной конференции кафедры "Общественное здоровье и здравоохранение с курсом экономики" Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, кафедр "Управление здравоохранением", "Экономика и социология здравоохранения", "Общественное здравоохранение с курсом профилактической медицины" Факультета управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Целесообразность и необходимость использования методов страхования для стабильности лекарственного обеспечения в современных рыночных условиях.

2. Основные принципы страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения.

3. Результаты комплексного медико-социологического исследования, позволяющие сформировать социальный портрет потребителя этого вида услуг и более адекватно подходить к реализации страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения.

4. Необходимость изучения социального портрета граждан в совокупности с особенностями региона с целью осуществления актуарных расчетов по уровню рисков, формирования запасов лекарственных средств и адекватного финансового обеспечения.

выводы

1. Страхование лекарственного обеспечения является одним из инструментов оптимизации лекарственной помощи, который играет роль социально-экономического механизма защиты населения, особенно декретированных категорий, от колебаний цен на рынке лекарственных препаратов, и представляет собой одну из форм социальных услуг, предоставляемых государством в рамках социальной защиты населения в современных условиях рыночной экономики.

2. Страхование лекарственного обеспечения основывается на таких принципах, как: адресность в получении лекарственной помощи, доступность лекарственных средств, равные права и возможности, медико-социальная потребность, экономическая обусловленность, солидарного партнерства и индивидуальной ответственности каждого человека за состояние своего здоровья.

3. Социальный портрет лиц, пользующихся правом на льготное лекарственное обеспечение, характеризуется следующими особенностями - это лица пожилого возраста (в г. Москве - в возрасте от 71 г. до 80 лет, 29%, в г. Сыктывкаре - от 51 до 60 лет, 34%), находящиеся на пенсии по возрасту и имеющие группу инвалидности. Одинокими являются около 30%, семья из двух человек составляет большинство. Эти категории и группы граждан обычно не работают, имеют доходы на уровне минимального прожиточного уровня и, как правило, не могут самостоятельно, без помощи государства, обеспечить себя необходимыми лекарственными средствами. Более половины льготного контингента фиксирует состояние своего здоровья как неудовлетворительное. Мужчины оценивают состояние своего здоровья с большим оптимизмом, чем женщины. Чем старше человек, тем ниже самооценка состояния здоровья. Чем выше уровень образования, тем выше самооценка состояния здоровья. Проблема льготного обеспечения лекарственными средствами для них является не только чрезвычайно актуальной, но и жизненно важной.

4. Организационные, правовые и медико-социальные предпосылки внедрения страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения, а также результаты социологических исследований, свидетельствуют о необходимости развития этого вида страхования в современных экономических условиях. Страхование лекарственного обеспечения призвано реализовать социальные гарантии государства по предоставлению качественной лекарственной помощи малоимущим, декретированным слоям населения.

5. Социально-экономический эксперимент сформировал механизм страхования лекарственного обеспечения, включающий организационные, финансовые, информационные и правовые элементы системы; определил и расширил декретированный контингент населения с учетом групп льготности и категорий заболеваний; выявил недостаточность ранее утвержденных бюджетных ассигнований для полной оплаты выписываемых льготных лекарств.

6. Результаты медико-социологического исследования, проведенного в Москве и Сыктывкаре, показали, что, несмотря на низкий уровень личных доходов, «льготники» готовы расходовать дополнительные средства на приобретение жизненно необходимых лекарственных препаратов: 49% опрошенных г. Сыктывкара могут выделить не более 100 руб. в месяц, 39% московских "льготников" готовы выделить до 500 руб. в месяц. В связи этим появляется экономическая возможность расширить Перечень лекарственных средств, категорий заболеваний и групп декретированного населения, имеющих право на льготное лекарственное обслуживание.

7. Изучение причин неудовлетворенности «льготников» уровнем страхования лекарственного обеспечения позволяет выявить недостатки и принимать соответствующие управленческие решения по их ликвидации. Как показало исследование, в наибольшей степени неудовлетворенность респондентов вызывает отсутствие льготного лекарства в аптеке (57%), на втором месте - трудности при получении льготного рецепта у врача (23%), на третьем - отсутствие нужного лекарства в Перечне жизненно важных и необходимых лекарственных средств (20%).

8. Установлено несоответствие в объемах и приоритетах льготного лекарственного обеспечения в г. Москве и республике Коми. Из нормативных документов федерального и территориального уровня следует, что более 60-70% общего объема лекарственных средств должны отпускаться населению Российской Федерации за счет бюджета и средств обязательного медицинского страхования. Для осуществления льгот и прав декретированного населения на гарантированное льготное лекарственное обеспечение должна быть четко выстроена иерархия нормативно-правовой базы, соблюдены принципы единства, преемственности и системности правового обеспечения лекарственной помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется регулярное проведение медико-социологических исследований для выявления социально-экономических характеристик пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обслуживание. Методика составления социального портрета «льготников» и оценки их социальной удовлетворенности могут найти применение при проведении социального мониторинга на различных территориях РФ с целью совершенствования организации и управления льготной лекарственной помощью.

2. С целью осуществления актуарных расчетов по уровню рисков, формирования запасов лекарственных средств и адекватного финансового обеспечения рекомендуется изучение социального портрета граждан, пользующихся правом на льготное лекарственное обслуживание.

3. Расширить осуществляемую органами управления здравоохранения и страховщикам информационно-методическую деятельность. С целью оптимизации процесса внедрения и функционирования страхования лекарственного обеспечения следует увеличить общий объем информации о принципах страхования лекарственного обеспечения в медицинских изданиях, периодической печати и интернете.

4. Реализация механизма страхования лекарственного обеспечения требует экономического обоснования цены лекарственных средств, отпускаемых по льготным рецептам, включенных в Перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств. Перечень должен быть сформирован по международным непатентованным, (не торговым) названиям для реализации возможности закупок наиболее дешевых и качественных лекарственных средств.

5. Целесообразно учитывать в процессе совершенствования методов страхования лекарственного обеспечения возможность использования механизма сооплаты, т.е. участия пациентов, наряду с государством, в оплате части стоимости лекарственных средств.

6. Использовать опыт возмещения затрат стоимости лекарств, накопленный в экономически развитых зарубежных странах, для решения проблемы социальной защиты населения, особенно декретированных категорий, от колебания цен на рынке лекарственных препаратов.

7. В учебно-педагогическом процессе при подготовке студентов медицинских вузов и организаторов здравоохранения рекомендуется использовать материалы, изложенные в исследовании.