Автореферат и диссертация по медицине (14.04.03) на тему:Разработка организационно-методических подходов к совершенствованию лекарственного обеспечения населения Республики Дагестан в условиях обязательного медицинского страхования

На правахрукописи

БАРКАЕВ ГАСБУЛЛА СУЛЕЙМАНОВИЧ

РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

14.04.03 - организация фармацевтического дела

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

¿<ш

005538230

Пятигорск - 2013

005538230

Диссертация выполнена в Пятигорском медико-фармацевтическом институт - филиале государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: ПАРФЕЙНИКОВ СЕРГЕЙ АЛЕКСЕЕВИЧ

доктор фармацевтических наук, профессор

Официальные оппоненты: ТЮРЕНКОВ ИВАН НИКОЛАЕВИЧ

член-корреспондент РАМН,

доктор фармацевтических наук, профессор,

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный

медицинский университет» Минздрава России,

заведующий кафедрой фармакологии и

биофармации факультета усовершенствования

врачей

КУЗЯКОВА ЛЮДМИЛА МИХАЙЛОВНА

доктор фармацевтических наук, профессор,

Дума Ставропольского края,

Председатель комитета по образованию и науке

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

СО

Защита состоится »^р^^^П^г. в ^^ часов на заседай

Диссертационного совета Д 208.008.09 при ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава Росс (357532, Ставропольский край, г. Пятигорск, проспект Калинина, 11)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пятигорского медик фармацевтического института — филиала ГБОУ ВПО Волг ГМУ Минздрава Росс (357532, Ставропольский край, г. Пятигорск, проспект Калинина, 11)

Автореферат разослан « ^ » НОаЬ^р^-^р 1 з г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Д 208.008.09 . ? Компанцева Евгения Владимировна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования. Лекарственное обеспечение населения является одной из важных проблем в нашей стране. Однако в условиях недостаточного финансирования отечественной системы здравоохранения, сложившаяся структура управления лекарственной помощью, не позволяет в полной мере обеспечивать население и медицинские организации (МО) необходимыми лекарственными препаратами (ЛП), а также соблюдать государственные гарантии в этой области. Значимость проблемы гарантированной лекарственной помощи, как составляющей программ обязательного медицинского страхования (ОМС), существенно возросла в связи со значительной самостоятельностью субъектов РФ, в том числе в сфере финансирования, а также управления медицинской помощью и лекарственным обеспечением населения. Проводимая в стране реформа ОМС наметила новую модель взаимодействия участников лекарственного обеспечения, предполагающую одноканальную систему финансовой оплаты ЛП через федеральные и территориальные фонды ОМС.

В современных экономических условиях переход от строго бюджетного финансирования МО к преимущественному финансированию из фондов ОМС, привлечение личных средств граждан за счет добровольного медицинского страхования (ДМС), платных медицинских услуг приводят к необходимости разработки и внедрения новых механизмов лекарственного обеспечения населения.

Учитывая большую важность и социальную значимость нового этапа реформирования системы ОМС, изучение особенностей лекарственного обеспечения населения отдельных субъектов Российской Федерации (РФ), с целью выявления резервов повышения качества и доступности медицинской и лекарственной помощи в регионах является достаточно актуальным.

Степень разработанности диссертационного исследования. Проблеме лекарственного обеспечения в условиях ОМС посвящены работы ученых: Н.Д. Бредневой, A.B. Гришина, H.H. Каревой, Л.В. Мошковой, P.C. Сафиуллина, С.Г. Сбоевой, A.B. Солонининой, P.C. Скулковой, Е.А.Тельновой, Р.У. Хабриева,

которые неоднократно отмечали, что доступность и качество лекарствен« помощи на региональном уровне нуждается в существенном повышении.

Практические аспекты организации лекарственного обеспечения в систе ОМС, а также региональный опыт в управлении лекарственным обеспечени населения на уровне субъектов РФ на основе территориальных целев межведомственных программ представлены в работе JI.A. Лошакова и A.A. Лин.

Высоко оценивая вклад вышеуказанных авторов, нельзя не отметить, вопросам разработки организационно-методических подходов к совершенствован системы лекарственного обеспечения населения в условиях ОМС на уро отдельных субъектов РФ уделено недостаточно внимания.

К числу таких субъектов относится и Республика Дагестан, где расходы здравоохранение из республиканского и муниципального бюджетов в расчете душу населения в 1,5 раза ниже, чем в среднем по России. В республике разработан четкий механизм выравнивания экономических условий, позволяющ обеспечить надежную стратегию обеспечения государственных гарантий в оказан адекватной лекарственной помощи.

Несовершенство управления процессом лекарственного обеспечения региональном уровне, а также неудовлетворительное финансирование МО, зачас приводят к недостаточному объему финансовых средств, расходуемых приобретение ЛП, к их дефициту в МО и как следствие, к ухудшению лекарственн обеспечения населения. В связи с этим, поиск эффективных механизм регулирования государственных гарантий при оказании лекарственной помо населению Республики Дагестан является чрезвычайно актуальной проблемой.

Все вышеизложенное способствовало определению основной цели и задач проведения настоящего исследования.

Цель и задачи исследования. Цель диссертационного исследован заключается в разработке организационно-методических подходов совершенствованию системы лекарственного обеспечения населения Республи Дагестан, как субъекта Российской Федерации в условиях ОМС.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить и критически проанализировать доступные литературные и ведомственные материалы, характеризующие особенности системы лекарственного обеспечения населения России и ряда зарубежных стран в условиях ОМС.

2. Охарактеризовать социально-экономическую и медико-демографическую ситуацию, а также структуру заболеваемости населения Республики Дагестан.

3. Провести структурный и статистический анализ финансовых затрат на лекарственное обеспечение населения Республики Дагестан на основе территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) в системе ОМС.

4. Проанализировать и выявить имеющиеся недостатки действующей

региональной системы управления лекарственным обеспечением населения Республики Дагестан.

5. Разработать методические подходы к оптимизации системы лекарственного обеспечения населения Республики Дагестан в рамках ТПГГ оказания бесплатной медицинской помощи.

Научная новизна исследования. Впервые с использованием современных подходов теории управления, научных данных о правовом функционировании системы лекарственного обеспечения МО и населения на региональном уровне, тенденций реформирования здравоохранения и перспектив развития социальной сферы, дана оценка качеству лекарственного обеспечения населения Республики Дагестан и на их основе разработаны методические подходы к совершенствованию системы лекарственного обеспечения населения и МО Республики Дагестан в условиях ОМС.

С помощью комплексного анализа, учитывая медико-демографическую ситуацию, уровень жизни и охраны здоровья граждан Республики Дагестан, определены основные тенденции и закономерности в состоянии лекарственной помощи населению республики, выявлены проблемы и определены основные направления по оптимизации лекарственного обеспечения населения.

На основании структурного анализа процессов обеспечения медицинской и лекарственной помощью населения при реализации ТПГГ, соответствия федеральных

законодательных актов издаваемым нормативно-правовым документам на уровн субъекта РФ (Республики Дагестан), определена роль территориального фонда ОМ (ТФОМС) в финансировании лекарственного обеспечения, в защите пра застрахованных граждан по программе ОМС и обоснованы методы воздейстш государства на процессы доступности лекарственной помощи.

На основе проведенного ситуационного анализа лекарственного обеспечени и современной теории менеджмента, выявлены ситуационные (внешние I внутренние) факторы (STEP и SWOT-анализ), оказывающие влияние н лекарственное обеспечение населения и МО, определены первоочередны стратегические задачи, направленные на совершенствование систем лекарственного обеспечения населения Республики Дагестан.

С помощью логического и статистического анализа получены i проанализированы данные, характеризующие структуру затрат, объем финансирования лекарственного обеспечения граждан РФ, проживающих н территории Республики Дагестан.

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретически значимость диссертационного исследования определяется расширение представлений о функционировании системы ОМС в части управления системо лекарственного обеспечения населения и МО.

Разработаны методические подходы к оптимизации системы лекарственног обеспечения в рамках ТПГГ, способствующие эффективному взаимодейств! i институциональных, исполнительных и контролирующих структур систем лекарственного обеспечения в условиях ОМС на региональном уровне и позволяющи сделать прозрачной процедуру мониторинга качества оказываемой населен! лекарственной помощи, используемую в работе ТФОМС Республики Дагестан.

Практическая значимость работы заключается в том, что предложенны теоретические и методические подходы целесообразно использовать npi организации системы лекарственного обеспечения, формировании территориальны программ модернизации здравоохранения и ТПГГ оказания гражданам бесплатно

медицинской помощи (формировании территориальных перечней ЖНВЛП), планировании нормативов затрат на оказание медицинской помощи в части лекарственного обеспечения.

Проведенное концептуальное обобщение развития лекарственного обеспечения населения в условиях ОМС может быть использовано в совершенствовании учебно-методического обеспечения преподавания дисциплин «Менеджмент в фармации» в учебном процессе со студентами, аспирантами, специалистами системы дополнительного профессионального образования фармацевтических и медицинских вузов России.

По результатам проведенных исследований разработаны и внедрены в деятельность медицинских организаций методические рекомендации-. ^ «Автоматизация системы лекарственного обеспечения в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования», способствующие совершенствованию системы лекарственного обеспечения населения на уровне МО, работающей в системе ОМС Республики Дагестан и используемых в работе: ГБУ «ЦГБ городского округа города Дагестанские Огни» (акт о внедрении, 2013г.); ГБУ РД «Дербентская ЦГБ» (акт о внедрении, 2013г.); ГБУ РД «Кайтагская ЦРБ» (акт о внедрении, 2013г.); ГБУ РД «Дахадаевская ЦРБ» (акт о внедрении, 2013г.); ГБУ РД «Дербентская ЦРП» (акт о внедрении, 2013 г.).

^ «Оптимизация лекарственного обеспечения оказания бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий», способствующие эффективности взаимодействия организационных, контролирующих и исполнительных структур системы лекарственного обеспечения в условиях ОМС на региональном уровне, позволяющие сделать прозрачной процедуру мониторинга качества оказываемой населению лекарственной помощи, используемые в работе ТФОМС Республики Дагестан (акт о внедрении, 2013г.).

Методология и методы исследования. Методологическую основу диссертационного исследования составляют: принципы научного познания, фундаментальные положения теории маркетинга и менеджмента, нормативные

правовые документы РФ в области здравоохранения, лекарственного обеспечения рационального использования ЛП; Концепция развития здравоохранения в РФ д 2020 года; Концепция лекарственного страхования в РФ; труды отечественных зарубежных ученых в сфере здравоохранения (в т.ч. фармации); основны направления деятельности Правительства РФ по лекарственному обеспечен населения в системе ОМС, законодательные и нормативно-правовые акты органо государственного управления федерального и регионального уровней в сфер лекарственного обеспечения населения в условиях ОМС.

В значительной степени диссертационное исследование базируется н многолетнем опыте работы автора в ТФОМС Республики Дагестан и собранной и информации виде архивов и баз данных.

В работе для научного решения поставленных задач использование системный, структурный, региональный и программно-целевой подход; методь ситуационного, логического, сравнительного анализа; моделироваш социологического опроса (анкетирование), а также математической статистики.

Обработка информации проведена с использованием современны математических методов и компьютерных технологий.

Положения, выносимые на защиту

1. Методические подходы к проведению комплексных исследовани состояния системы управления лекарственным обеспечением населения в условия ОМС в Республике Дагестан.

2. Результаты STEP и SWOT-анализа сильных и слабых сторо существующей системы лекарственного обеспечения.

3. Методические подходы к оптимизации учета и контроля распределени ЛП, оплачиваемых через систему ОМС.

4. Методические подходы к оптимизации лекарственного обеспечени населения на уровне МО, функционирующей в системе ОМС Республики Дагестан.

Степень достоверности и апробации результатов. Достоверност полученных результатов определяется комплексностью проведенных исследовани

использованием современных научных методов исследования, большим массивом используемой информации, подтвержденной достаточной выборочной совокупностью изучаемых объектов.

Основные фрагменты диссертационной работы доложены и обсуждены на 62-й, 64-й и 68-й межрегиональных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (г. Пятигорск, 2007, 2009, 2013); Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы фармацевтической науки и практики» (г. Владикавказ, 2007); Международной научно-практической конференции «Молодые ученые в решении актуальных проблем науки» (г. Владикавказ, 2012); V Международной научно-практической конференции «Пути и формы совершенствования фармацевтического образования. Создание новых физиологически активных веществ» (г. Воронеж, 2013).

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 2 статьи в сборниках с международным участием и 1 монография.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ГЛАВА 1 ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ

Медицинское страхование имеет длительную историю развития, в ходе которой

оно получило признание не только, как организационная форма финансирования и управления отраслью здравоохранения, но и как форма социальной защиты населения, призванная обеспечить равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи. В современных условиях необходим принципиально новый подход к организации здравоохранения, гарантирующей право каждого гражданина на получение медицинской помощи, соответствующей уровню развития, как страны в целом, так и отдельных ее субъектов. Реализацию такого подхода может обеспечить система страховой медицины. Как показывает мировой опыт, переход к страховой медицине является необходимым в условиях рыночной экономики и развития рынка медицинских услуг, т.к. обеспечивает гарантированность, доступность медицинских

услуг для широких слоев населения, помогает решению проблемы привлечен дополнительных финансовых ресурсов в сферу здравоохранения. Однако, несмотр на все преимущества страховой системы финансирования здравоохранения п сравнению с государственным бюджетным финансированием, на сегодняшний ден существует ряд проблем в сфере лекарственного обеспечения в условиях ОМ Особенно в связи с передачей с 2008 года субъектам РФ полномочий по реализаци мер социальной поддержки льготных категорий граждан в час предусматривающей лекарственное обеспечение в системе ОМС.

Дефицит средств бюджетов всех уровней и ОМС не позволяет в достаточно мере гарантировать выполнение федеральных законов, устанавливающих прав отдельных категорий граждан на получение ЛП на льготных условиях пр амбулаторном и стационарном лечении. В данном случае именно уровень доходо граждан оказывает определяющее воздействие на доступность медицинско помощи, ее качество и эффективность. Кроме того, замедленные тем] компьютеризации обусловливают проблемы информационного обеспечения взаимодействия, обмена информацией между участниками системы лекарственно обеспечения в системе ОМС.

Все вышеизложенное указывает на необходимость разработки методическ

подходов к совершенствованию системы лекарственного обеспечения населения н

региональном уровне в условиях ОМС.

ГЛАВА 2 РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К АНАЛИЗУ И ОЦЕНКЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

На основании изучения существующих методических подходов исследованию проблем лекарственного обеспечения на региональном уровне и учетом задач диссертационной работы разработан алгоритм, состоящий из 7 этапов На заключительном этапе предлагается проведение комплексной оцен: эффективности реализации ТПГГ в части совершенствования системь лекарственного обеспечения населения и МО из средств фондов ОМС (рисунок 1).

I ЭТАП ОБОСНОВАНИЕ Актуальность темы исследования

ИССЛЕДОВАНИЯ Цель работы

-* Задачи исследования

' + . Объекты и методы исследования

II ЭТАП

ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ Контент-анализ отечественной литературы и нормативно-правовой базы по вопросам развития медицинского страхования в России и за рубежом

Оценка финансового обеспечения программ

т лекарственного страхования - отечественный и зарубежный опыт

III ЭТАП

РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К АНАЛИЗУ И ОЦЕНКЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СУБЪЕКТА РФ В УСЛОВИЯХ ОМС —► Государственная политика в области здравоохранения

- Расходы на здравоохранение и лекарственное обеспечение населения в условиях ОМС

IV ЭТАП АНАЛИЗ МЕДИКО- Анализ и оценка показателей рождаемости, численности, заболеваемости, смертности в Республике Дагестан

ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Анализ и оценка обеспеченности медицинскими кадрами и коечным фондом в медицинских организациях

V ЭТАП АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ОМС

STEP - анализ факторов, определяющих уровень лекарственной помощи населении

SWOT-аналиэ системы лекарственного обеспечения

Оценка уровня удовлетворенности населения системой лекарственного обеспечения

VI ЭТАП

АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ЛЕКАРСТВЕННОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН В УСЛОВИЯХ ОМС

Анализ и оценка действующего территориального фонда обязательного медицинского страхования

Анализ и оценка деятельности медицинской организации, действующей в системе ОМС

Алгоритм апробации и внедрения программного комплекса по учету и движению лекарственных препаратов в МО н определения их потребности

VII ЭТАП

РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА УРОВНЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОМС РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Рисунок 1 - Алгоритм проведения основных этапов исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения населення Республики Дагестан в условиях ОМС

Республика Дагестан, входящая в состав Северо-Кавказского федерального

округа (СКФО), характеризуется низким уровнем развития экономики и является

регионом с высокой степенью дотационности. Так дефицит консолидированного

бюджета РД в 2012 году составил 70%. Такое состояние экономики блокиру-эффективное решение вопросов доступности и своевременности медицинской лекарственной помощи населению, в то время как в республике отмечается увеличени' среднедушевого потребления ЛП в 2,1 раза, чему среди прочих причин способствуют i медико-демографические изменения, происходящие в РД, которые в течени последних лет характеризуются достаточно неоднозначно. Это проявляется в том, ч в РД самые высокие показатели рождаемости (19,9) по сравнению с СКФО (14,0) и Р (12,4) и средней продолжительности жизни - 74,2 года. Численность населения 2012г. в РД составила более 2 млн. человек, из них: моложе трудоспособного возрас

- 29,3% (РФ - 18,1%); трудоспособного возраста -60,5% (РФ - 61,5%); старш трудоспособного возраста - 10,8% (РФ - 20,4%).

Однако, по данным диспансеризации трудоспособного населения на 2012 г абсолютно здоровыми являются лишь 16,2% жителей, в амбулаторном леченш нуждаются 65,4%, в стационарном - 4,4%, в том числе в высокотехнологично медицинской помощи - 0,3% населения. В общей структуре заболеваемосп населения лидируют заболевания мочеполовой системы (59,6%), болезни органо дыхания (9,8%) и болезни органов пищеварения (3,3%).

В структуре показателей смертности, по данным на 2012 год, ведущее мес занимают сердечнососудистые заболевания (ССЗ) - 49,3%, на втором мес злокачественные новообразования — 13,1%; на третьем месте болезни органов дыхан

- 10,7%. Численность лиц, впервые признанных инвалидами, также по Республик Дагестан ежегодно увеличивается, темп прироста анализируемого показателя (58,6% значительно выше, чем по РФ (25,4%) и СКФО (15,8%).

В РД достаточно развита инфраструктура системы здравоохранения Медицинскую деятельность осуществляют 115 городских МО, 44 центральны городские больницы (ЦГБ), 106 участковых поселковых больниц, 174 врачебнь амбулаторий и 1076 ФАГТов, 62 МО республиканского значения, 19 федеральны лечебные МО и 13 диспансеров республиканского значения.

Таким образом, выявленные региональные особенности, являются факторами внешней среды системы управления лекарственной помощью, которые влияют на качество управленческих процессов. Далее, для оценки гарантированное™ лекарственного обеспечения населения Республики Дагестан проанализирована сложившаяся система лекарственной помощи.

ГЛАВА 3 АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Сложившаяся на сегодняшний день система лекарственного обеспечения в РФ осуществляется в трех основных направлениях: обеспечение МО для проведения процесса оказания медицинских услуг населению; льготное обеспечение амбулаторных больных, имеющих право, установленное законодательством РФ; обеспечение населения, приобретающего ЛП за собственные средства при амбулаторном лечении и в рамках самолечения. Данные направления определяют различия в источниках финансирования. Существующее на сегодняшний день разделение способов и источников финансирования лекарственного обеспечения определяется сложившейся в России системой здравоохранения, построенной на принципах ОМС и государственных гарантиях бесплатной медицинской помощи. Программы бесплатного лекарственного обеспечения в рамках ОМС регламентируются как федеральными, так и региональными актами законодательного, нормативного, методического и организационного уровней.

Структура плановых затрат на лекарственное обеспечение в рамках ТПГТ в РД обусловлена состоянием системы планирования и прогнозирования, особенностями организации лечебного процесса при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, его лекарственной составляющей, региональными особенностями прохождения финансовых потоков в системе ОМС.

Проанализировав результаты плановых затрат, при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, связанных с закупкой ЛП и медицинских изделий (МИ), выявили уменьшение их доли из средств бюджета с 1,8% в 2008 году до 1,2% в 2011 году, из средств ОМС с 25,4% в 2008 году до 19,1% в 2011 году. В среднем за

исследуемый период по РД при оказании данного вида медицинской помощи дол средств ОМС, выделенных на лекарственное обеспечение, превышают таковую и средств бюджетов всех уровней в 15,9 раза (рисунок 2).

Рисунок 2 -Доля плановых затрат (%) на приобретение ЛН и МИ при оказании амбулаторно-поликлннической помощи в Республике Дагестан

Анализ доли плановых затрат на приобретение ЛП и МИ при оказаниі стационарной помощи показал увеличение доли затрат из средств бюджетов с 8,2°/ в 2008 году до 12,2% в 2011 году, из средств ОМС с 41,6% до 50,7%, при этом дол средств ОМС превышает бюджетные в 4,1 раза (рисунок 3).

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Рисунок 3 -Доля плановых затрат (%) на приобретение ЛП н МИ при оказании стационарной помощи в Республике Дагестан

В целом плановые затраты на приобретение ЛП в рамках ТПГГ Р,С характеризуются следующим образом: по источникам финансирования и вида\< оказания медицинской помощи: из средств ОМС превышают таковые из средсті бюджетов в поликлинике в 24,3 раза (0,9% и 24,2%), в стационаре - в 5 ра; (8,7% и 43,5%).

Общие расходы средств ОМС в Республике Дагестан увеличились в период: 2009-20 И гг. на 1460609,1 руб., а с 2011г. до 2012г. наблюдается изменение в сторон}

уменьшения на 148912,8 руб. Дифференциация расходов по аналитическим статьям

в динамике показала их сокращение на приобретение ЛП, в 1,5 раза (таблица 1). Таблица 1 - Структура расходов МО, работающих в системе ОМС (в %)

_ Наименование расходов . .. "Г, - -Годы

2007 2008 2009 .-2010' ' 2011 2012

Заработная плата 50,5 55,6 60,7 50,3 48,2 50,7

Начисления на фонд оплаты труда 13,3 14,6 15,9 15,4 16,5 17,3

ЛП и МИ 25,1 20,2 23,3 23,8 24,5 19,1

Продукты питания 10,6 9,2 9,8 10,4 10,7 10,2

Мягкий инвентарь 0,5 0,3 0,3 ОД 0,1 0,1

Расходы на приобретение ЛП и МИ уменьшились с 25,1% в 2007 году до 21,7% в 2012 году, что связано с региональными особенностями прохождения финансовых потоков в системе ОМС Республики Дагестан. Уменьшению доли затрет на приобретение ЛП и МИ в составе плановых затрат в рамках 1111Г соответствует тенденция уменьшения этих затрат в составе финансовых расходов МО, работающих в системе ОМС республики, что может привести к риску снижения доступности лекарственной помощи для амбулаторных и стационарных больных.

Для оценки степени доступности лекарственной помощи населению Республики Дагестан сопоставили уровни потребления ЛП из различных источников: за счет государственного финансирования и за счет личных средств граждан. Показатель потребления ЛП в Республике Дагестан за четыре года увеличился с 579,4 руб. в 2009 году до 1217,6 руб. в 2012 году, т.е. в 2,1 раза.

К 2012 году возросло участие государства в финансировании программных мероприятий оказания бесплатной лекарственной помощи и составило 53,6%. Это привело к уменьшению затрат личных средств граждан в структуре потребления ЛП с 50,2% до 46,4% (таблица 2).

Таблица 2 - Динамика соотношения долен государственного финансирования и

личных средств граждан в структуре потреблении ЛП (%)

с.;- Источники финансирования к -Годы

2009 2010 >2011 2012

Государственное финансирование 49,8 47,6 50,2 53,6

Личные средства граждан 50Д 52,4 49,8 46,4

Однако степень удовлетворенности населения РД лекарственным обеспечением в государственном сегменте является низкой, около 33% (таблица 3).

Таблица 3 - Причины отказов оплаты на выписанные рецепты

Показатель .

Ограниченный срок действия льготного рецепта (14 календарных или 10 рабочих дней)

ЛП, не входящие в льготный Перечень ЛП Дублирование выписанных рецептов

Цены, превышающие предельные цены возмещения

Рецепты, оформленные установленного порядка

с нарушением

ТН отпущенного ЛП не соответствует ТН в выписанном рецепте (аналоговая замена)

Отпуск препаратов, с ограниченным сроком годности

Количество' рецептов

353

701

20

266

121

< Сумма, руб.

11 679,42

247.23

283 609,66

1649,45

173 221,90

40 768,71

Относительны 1 показатель %

12,8

0,03

31,4

оа

19,2

4,5

42

52 179,56

5,8

По факту, неполучения своевременно ЛП_

больными

189 183,21

21,0

Отмечается высокий удельный вес отказов от социального пакета вследствие: дублирования выписанных рецептов (31,4%); невозможное своевременного получения больными ЛП (21%); из-за нарушений врачей оформлении рецептов (19,2%); из-за ограниченного срока действия льготног рецепта (12,8%); отпуска ЛП, с ограниченным сроком годности (5,8% несоответствия ТН выписанных и отпущенных ЛП при аналоговой замене (4,5%).

Если в 2012 году в РД в централизованном порядке было поставлено 49 международных непатентованных названий (МНН) ЛП и 1491 торговое наименовани (ТН) ЛП, что составляет 80% от заявленной потребности, удельный ве удовлетворения заявки составил 72%, то количество ТН ЛП выписанных врачами составило 1099, тогда как количество отпущенных аптечными организациями (АО всего - 749, т.е. в 1,5 раза меньше. Из числа необслуженных ТН ЛП (рецептов превалирующими являются: Преду ктап - 2160, Хондроитин-Акос - 1073 Тромбо АСС - 2049, Мексидол - 997, Пенталгин - Н - 1537, Бешсерк - 923 Церебролизин - 1510, Мезим форте - 1476, Диротон - 1421 рецепт, Энап-Н - 1254, т.е. как правило, это дорогостоящие и высокоэффективные ЛП, назначение которых привело к удорожанию оказываемой государственной помощи и, как следствие увеличению стоимости рецепта в целом и отдельно по заболеваниям.

Анализ обоснованных жалоб граждан, проходивших стационарное лечение показал, что основное недовольство вызывает взимание денежных средств за

медицинскую помощь по программе ОМС - 32% (в 2011г. - 29,8%); неудовлетворительное состояние организации работы МО - 20% (в 2011г. - 14,7%) и лекарственного обеспечения - 13,5% (в 2011г. - 14,3%); отказы в оказании медицинской помощи по ОМС - 10,3% (в 2011 г. - 9,8%) и низкое качество лекарственной помощи - 7,4% (в 2011г. - 6,2%).

Таким образом, структурные диспропорции в лекарственном обеспечении населения РД требуют разработки методических подходов к оптимизации системы лекарственного обеспечения населения и МО в рамках ОМС Республики Дагестан.

ГЛАВА 4 РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА УРОВНЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОМС РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Для оперативного мониторинга расходования ЛП в МО, работающих в

системе ОМС был организован управленческий учет с использованием информационных технологий, позволяющий осуществить контроль за использованием ЛП в подразделениях МО; оценить реальные расходы на приобретение ЛП и провести анализ этих затрат, сопоставив с суммами финансовых средств, выделенных ТФОМС по Республике Дагестан.

Проанализировав отклонения в соотношении сумм фактических затрат на лекарственное обеспечение к финансированию по временному промежутку, выявлено, что сезонная заболеваемость не влияет на рост и спад объемов потребления ЛП по годам, что обуславливает риски в предоставлении качественной лекарственной помощи пациентам стационаров (рисунок 4).

Рисунок 4 -Динамика соотношения фактических затрат на лекарственное обеспечение к финансирован«!«

Наблюдаются колебания в соотношении сумм фактических затрат отношению к финансированию лекарственной составляющей: в 2008г. от 27,2% мае до 86,9% в декабре, в 2009г. от 54,5% в июле до 92,1% в апреле, в 2010г. с 52,4% в декабре до 98,3% в июле, в 2011 г. в августе - 42,4% и 117,8% в декабре.

На приобретение ЛП перечисляется до 22% финансовых средст предназначенных для оплаты оказанных медицинских услуг. Так, в 2009 поставщиками было поставлено ЛП и МИ на сумму 139,3 млн. руб., в 2010 г. - 149 млн. руб., прирост составил 9,8 млн. руб., в 2011 г. - 258 млн. руб., прирост 113 млн. руб., в 2012 г. - 263 млн. руб. - на уровне 2011 г.

С целью проведения текущего мониторинга показателей, характеризующ эффективность реализации ТПГТ в части лекарственного обеспечения был разрабо алгоритм комплексной оценки эффективности, включающий следующие этапы:

I этап: Статистический и экономический блок включает: выявление факторо характеризующих медико-демографические показатели, позволяющие оцеп необходимость осуществления медицинской и лекарственной помощи, провеет мониторинг показателей финансовой обеспеченности реализации ТПГГ в ча лекарственного обеспечения, а также определить в динамике экономическу эффективность реализации ТПГТ.

II этап: Социологический блок включает: данные социологических опросов, отношении качества оказываемых медицинских услуг (в т.ч. обеспечени необходимыми ЛП) в рамках ТПГТ.

III этап: Экспертный блок: на основе проведенных исследований позволяет дат оценку эффективности реализации ТПГТ оказания гражданам РФ, проживающим разных регионах, соответствующей лекарственной помощи (рисунок 5).

19

К)юггерви для оценки медтййнюцкач'-- < ' . экономической эффективности реализации ТПГГ в чаеп: легарственкогв о&есиечекия

_—---*--— Ш<Ш ' , • СТАТИСТИЧЕСКИЙ И 4 ' ЭКОНОМИЧЕСКИЙ БЛОК __р. •

\ - демографические показатели; д - етб^евг^йр*1^^ •• ; - смертносге населения^ - > % - инва/адизайияяг^енкйЛ-йг - ->''," .г V . ' - ^'

. _ _ 1

- объемы медицинской ПОМОЩИ (а т,ч. дейк - ; •..• - - НОрМЗТК* ^ (в сравненИН^^ерЬссИЙоати показателями)..,

" СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ БЛОК

-удоелс- пс), , ■ . , . т. с а доступное-ь- у, яп-сиг,, г ч лекарствен И ОН .

шзгдп экспертный мок-

-.Оценка-эффе!-:гнккосп; у-саяизацнк ТШТ оказания , населениюмедицинской помощи Г в т.ч. лекарственной! в системе ОМС

Рисунок 5—Алгоритм комплексной оценки эффективности реализации ТПГ'Г

Удовлетворенность получателей медицинской помощи, в т.ч. лекарственной в

рамках ТПГГ рассчитывалась по формуле:

О уд««-: <?х 100% = 10250:34720х100%=29,5%

Примечание: расчеты проведены по данным, полученным в ходе анкетирования пациентов поликлиники, ЦГБ РД и отчетов за полгода где: О удовл. - количество респондентов, удовлетворенных полученной медицинской

помощью в медицинских организациях РД, за период, чел.;

О - общее количество респондентов, получивших помощь в медицинских

организациях РД (города, области) за период, чел.

При низкой удовлетворенности населения, получаемой лекарственной помощью, социальная эффективность управления здравоохранения системой лекарственного обеспечения, может быть подвергнута мониторингу по показателям, представленным в таблице 5.

Таблица 5 - Оценка эффекта (результата) управления в здравоохранеищ системой лекарственного обеспечения

снижении уровня обращаемости населения в

снижении заболеваемости

снижении показателя смертности

увеличении

продолжительности жизни населения

Медицинский эффект С1 ся как:

степень достижения

поставленной цели в области профилактики, диагностики и лечения

в виде критериев для определения медицинского эффекта

возможно, удельный удельный исходов; уровень качества лечения, исследуемый в динамике

использовать: вес осложнений; вес летальных

удовлетворенность оказываемой^ лекарственной помощью

Социальный эффект

степени удовлетворении потребности населения 1 медицинской I1

лекарственной помощи: "сокращении жалоб й качество оказываемо!

медицинской [

лекарственной помощи количестве бОЛЬНЫХ!

ожидающих очереди нг плановую госпитализацию

улучшении населения

здоровь;

Доля респондентов, выразивших удовлетворение оказанной медицинско! помощью, в динамике должна расти, что будет свидетельствовать о социально] эффективности расходования бюджетных средств в оказании медицинской помощи в том числе и лекарственной в рамках ТПГГ.

Таким образом, проведенные исследования показывают, что некоторая част! потребителей ЛП в Республике Дагестан не удовлетворена состояние^ лекарственной помощи на всех уровнях оказания медицинских услуг, и, чтобь существенно изменить ситуацию в лекарственном обеспечении, необходимо { решению многих вопросов подходить комплексно с учетом всех причин снижающих качество лекарственной помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1

Основные итоги диссертационной работы сводятся к следующим положениям:

1. Контент-анализ данных отечественной и зарубежной литературы позволил' установить, что в условиях развития экономики страховой принцип финансирований системы здравоохранения является необходимым условием развития медицинских1 услуг, т.к. помогает решению проблемы привлечения дополнительных финансовых, ресурсов. Медленная информатизация сферы здравоохранения и проблемы организационного характера негативно влияют на качество и доступность! лекарственной помощи больным, получающим медицинские услуги, финансируемые из средств фондов ОМС.

2. Научно обоснованы методические подходы к совершенствованию лекарственного обеспечения населения субъектов РФ в системе ОМС, включающие изучение субъектов финансового обеспечения программ государственного страхования, деятельности ТФОМС по обеспечению медицинских организаций финансовыми средствами, оценку их закупочной и распределительной деятельности, и реализуемости ТПГГ в отношении лекарственного обеспечения.

3. Установлено, что на фоне низкого уровня развития экономики Республики Дагестан с высокой степенью дотационное™ (70%), отмечена тенденция потенциального роста уровня потребления ЛП и необходимость усиления государственного влияния на процесс их распределения с целью достижения высокой результативности лечения больных.

4. Статистический и структурный анализ источников финансирования ТПГГ в части лекарственного обеспечения в Республике Дагестан, позволил установить, что при оказании амбулаторно-поликлинической помощи произошло уменьшение затрат на приобретение ЛП из средств бюджета с 1,8% в 2009 г. до 1,2% в 2012 г., а из средств ОМС с 25,4% в 2009 г. до 19,1% в 2012 г. В среднем же за исследуемый период по Республике Дагестан наблюдается превышение доли средств из ФОМС над долей средств бюджетов всех уровней в 15,9 раза.

5. При исследовании плановых затрат на приобретение ЛП и МИ по оказанию стационарной помощи выявлено значительное увеличение доли затрат из средств ОМС с 41,6% в 2009 г. до 50,7% в 2012 г., а из средств бюджетов с 8,2% в 2009 г. до 12,2% в 2012 г., при этом доля средств ОМС превышает бюджетные в 4,1 раза.

6. При анализе уровня потребления ЛП в РД, выявлено, что показатель ж среднедушевого потребления возрос с 579,4 руб. в 2009г. до 1217,6 руб. в 2012г., т.е. в 2,1 раза. Кроме того, значительно возросло участие государства в финансировании ТПГГ оказания бесплатной лекарственной помощи: в 2012г. - 54,9%, против 2009г. -38,9%. При этом за период 2009-2012 гг. произошло увеличение затрат в структуре потребления ЛП за счет личных средств граждан с 47,3% до 56,8%.

7. Установлено, что серьезным недостатком, существующей систем лекарственного обеспечения в Республике Дагестан является слабая координат деятельности территориальных органов управления здравоохранением территориальных фондов ОМС в сфере оказания лекарственной помощи населен! ■ как на этапе амбулаторной, так и стационарной помощи, что значительно снижа удовлетворенность населения лекарственной помощью.

8. Выявлено, что сохранение сложившихся темпов роста объемов оказан лекарственной помощи, в стационарах Республики Дагестан происходит за сч вымывания запасов ЛП и повышает риски в обеспечении застрахованных гражд необходимой лекарственной помощью. Предложены показатели для проведен! мониторинга регулирования эффективности системы лекарственного обеспечения.

Результаты данного исследования могут быть рекомендованы для использован! в работе органов здравоохранения и ФОМС по совершенствованию систем лекарственного обеспечения населения на уровне отдельных регионов.

Перспективы дальнейшей разработки темы диссертационного исследован! включают в себя следующие научно-исследовательские направления, имеющи важное практическое значение: разработка современных нормативных требований закупочной и распределительной деятельности МО, оказывающих медицинскую, том числе и лекарственную помощь, в условиях перехода на одноканальную систем финансированию через ФОМС; исследование по разработке критериев оцено медицинской и экономической эффективности лекарственной помощи больным условиях ОМС; а также разработка новых принципов, методов и методи государственного регулирования стандартов лекарственной помощи в системе ОМС.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ НО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Магомедов, Ш.М. Анализ некоторых медико-демографических показателе по республике Дагестан / Ш.М. Магомедов, Г.С. Баркаев, С.А. ПарфеШшков Воронежский вестник. - 2006. - № 2. - С. 306.

2. Баркаев, Г.С. Аналнз предпочтений потребителей и врачей, имеющих прав выписки льготных рецептов на территории Дагестана / Г.С. Баркаев НИзв. высш. у завед. Сев.-Кавк. регион. Проблемы фармации, фармакологии и рациональной терапш Естеств. науки. Спец. вып. — 2007. - С. 10 - II.

3. Баркаев, Г.С. Состояние фармацевтической информационной систем обязательного медицинского страхования на уровне Республиканского фонда ОМ «Дагестан» / Г.С. Баркаев, С.А. Парфейников, И.М. Исмаилов // Изв. высш. уч. завед

Сев.-Кавк. регион. Проблемы фармации, фармакологии и рациональной терапии. Естеств. науки. Спец. вып. -2007. - С. 11-15.

4. Баркаев, Г.С. Роль системы обязательного медицинского страхования в лекарственном обеспечении льготных категорий больных в Республике Дагестан / Г.С. Баркаев, С.А. Парфейников // Актуальные проблемы фармации: сб. статей межрегион, науч. конф. - Владикавказ: СОГУ, 2007. - С. 8.

5. Баркаев, Г.С. Анаша медико-демографического статуса населения Республики Дагестан / Г.С. Баркаев, С.А. Парфейников, М.М. Хачатрян // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. - Пятигорск, 2007. - Вып. 62. - С. 663-664.

6. Вопросы медицинской профилактики в здравоохранении / Г.С. Баркаев и [др.] // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. - Пятигорск, 2007. - Вып. 62. - С. 683-685.

7. Парфейников, С.А. Анализ исполнения расходов на реализацию мер социальной поддержки из фондов ОМС на территории Республики Дагестан / С.А. Парфейников,

Г.С. Баркаев, Ш.М. Магомедов Н Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. - Пятигорск, 2009. - Вып. 64. - С. 692-693.

8. Баркаев, Г.С. Лекарственное обеспечение населения Республики Дагестан в условиях обязательного медицинского страхования (ОМС) и рынка / Г.С. Баркаев, С.А. Парфейников, М.А. Гарумова // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2011. -№ 1(33). - С.114.

9. Баркаев, Г.С. Лекарственное обеспечение населения Республики Дагестан в условиях обязательного медицинского страхования / Г.С. Баркаев // Естественные и технические науки - М., 2011. - № 6.(56).-С.250-252.

10. Парфейников, С.А. Анализ внешних факторов, влияющих на готовность к модернизации системы здравоохранения и лекарственной помощи населению регионов СКФО / С.А. Парфейников, Е.С. Бережная, Г.С. Баркаев // Современная фармацевтическая наука и практика: традиции, инновации, приоритеты: материалы Всерос. науч. - практ. конф. - 24-26 мая. 2011г. - Самара, 2011. -С. 48-49.

11. Бондарева, Т.М. Особенности лекарственного обеспечения отдельных категорий населения в России и за рубежом / Т.М. Бондарева, Г.С. Баркаев // Молодые ученые в решении актуальных проблем науки: сб. работ II Меэвдунар. научн. - практ. конф. - Владикавказ, 2012. - 4.1. - С. 168-172.

12. Баркаев, Г.С. Вопросы государственного регулирования системы лекарственного обеспечения / Г.С. Баркаев, С.А. Парфейников, Т.М. Бондарева // Актуальные проблемы фармацевтической науки и практики: сб. науч. тр. Всерос. науч.-пракг. конф. 14-15 декабря 2012 г. - Владикавказ: СОГУ, 2012. - С. 9-14.

13. Баркаев, Г.С. Анализ закупок лекарственных препаратов РФОМС для льготных категорий населения на территории Республики Дагестан / Г.С. Баркаев, Парфейников С.А., Бондарева Т.М. // Университетская наука: взгляд в будущее: Мат. научн. конф. сотр. КГМУ, Центрально-Черноземного научн. центра РАМН и отделения РАЕН. - Курск. - 2013. - Т.П. - С. 114-116.

14. Баркаев, Г.С. Анализ лекарственного обеспечения населения Республики Дагестан в условиях обязательного медицинского страхования / Г.С. Баркаев, С.А. Парфейников, Т.М. Бондарева // Пути и формы совершенствования фармацевтического образования: матер. 5-й междунар. научн.-практ. конф. 16-18 апреля 2013г. - Воронеж. - С. 175-177.

15. Особенности лекарственного обеспечения населения Республики Дагестан в условиях обязательного медицинского страхования / Г.С. Баркаев [и др.] // Монография. — 2013. - ООО «Дизайн-студия Б», г. Ставрополь. - 185 С.

БАРКАЕВ ГАСБУЛЛА СУЛЕЙМАНОВИЧ

РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

14.04.03 - организация фармацевтического дела

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Подписано в печать: (¿—^октября 2013 Формат бумаги 60x84 1/16

Бумага книжно-журнальная. Печать ротапринтная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ №//

Отпечатано в Пятигорском медико-фармацевтическом институте - филиале ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ 357532, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11