Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Медико-социальные особенности формирования здоровья детей, рожденных от матерей подросткового возраста

На правах рукописи

НИКОНОРОВА

Наталья Михайлов «а

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

14.00.09 - педиатрия 14.00.33 — общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Смоленск 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Смоленской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Шестакова Вера Николаевна член — кор. Академии социальных наук, доктор медицинских наук, профессор Угненко Николай Максимович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Чичерин Леонид Петрович доктор медицинских наук Рябухин Юрий Владимирович

Ведущая организация: Российская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится «_»_2003 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.097.02

в Смоленской государственной медицинской академии

по адресу: 214019, г. Смоленск, ул. Крупской, 28

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Смоленской государственной медицинской академии

Автореферат разослан «_»_2003 г.

Ученый секретарь диссертационного совета д. м. н., профессор

Яйленко Л. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В последние годы сохраняется четкая тенденция ухудшения в состоянии здоровья детей и подростков РФ, Масштабы роста заболеваемости детей носят поистине угрожающий характер, особенно в возрастной подростковой популяции, когда происходит анатомическое и функциональное становление репродуктивной сферы (Гуркин Ю. А., 2000). В этом периоде практически здоровые дети составляют 4,0 - 6,0 %. Утрата нравственных критериев и формирование негативных поведенческих реакций молодежи, так называемая «сексуальная революция», привели к увеличению половой активности подростков. В связи с чем, возросла частота беременностей у юных женщин (Орел В. И., 1991; Чечулина О. В., 1993; Гуркин Ю. А, 2000). Беременность и роды у несовершеннолетних протекают по существу в «патологических» условиях и сопровождаются осложнениями не только для матери, но и для ребенка, что в свою очередь определяет уровень здоровья населения страны в будущем (Ваганов Н. Н, 1997). Таким образом, проблема материнства в юном возрасте - не только медицинская, но и социальная, психологическая, юридическая. Особенности течения беременности и родов в подростковом возрасте достаточно полно изложены в доступной литературе (Загорельская Л.Г. и соавт., 2000-2002), тогда как исследований по выявлению особенностей формирования состояния здоровья детей, рожденных от матерей подросткового возраста, недостаточно. Оценка состояния здоровья и прогнозирования его показателей находится в прямой зависимости от социальных, биологических медицинских и других факторов. Выявление критериев риска возникновения патологических состояний в различные периоды онтогенеза, знание позитивных и негативных факторов, влияющих на здоровье матери и ребенка, будут способствовать снижению риска заболеваний и открывать новые перспестивы в решении этих проблем. Исследования, посвященные данной теме, приобретаю г большую значимость еще и по тому, что они проведены в условиях перехода педиатркческой службы страны на медицинское наблюдение на педиатрическом участке за ребенком с рождения по достижению им совершеннолетия.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить ведущие факторы, влияющие на состояние здоровья детей, рожденных от матерей подросткового возраста и наметить тактику наблюдения за этими детьми в амбулаторно-поликлинических условиях.

1. Провести анализ состояния здоровья юных женщин в возрастной дифференцировке (12-14, 15, 16 и 17 лет) и уточнить факторы, определяющие его нарушение.

2. Проанализировать показатель частоты рождаемости детей от юных женщин в г. Смоленске за последние 10 лет.

3. Выявить особенности состояния здоровья детей первого года жизни, рожденных от матерей подросткового возраста.

4. Определить значимость факторов, влияющих на состояние здоровья ребенка в различные этапы онтогенеза.

5. Выделить группы риска формирования патологических состояний у детей, рожденных от юных женщин и дать рекомендации по тактике их наблюдения в условиях педиатрического участка.

Впервые систематизирована возрастная структура заболеваний у юных женщин на всех этапах становления к материнству, частота встречаемости осложнений, как во

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

время беременности, так и родоя и выделены значимые факторы риска, влияющие на их состояние здоровья. Проанализирована частота рождаемости детей от несовершеннолетних матерей в г. Смоленске- и Смоленской области за последние 10 лет.

Впервые установлены основные закономерности нарушения состояния здоровья у юных женщин и их потомства: чем моложе возраст матери, тем хуже ее состояние здоровья, тем чаще возникают осложнения, как со стороны самой юной женщины, так и ребенка. Выделены социально-медико-биологические факторы, влияющие на состояние здоровья, как юных женщин, так и их детей в различные периоды онтогенеза в зависимости от возраста матери, степени информативности, стабильности, характера влияния, прогностической значимости и определены критерии риска по формированию патологии у ребенка, позвоняющие определить объем и характер профилактических мероприятий в условиях педиатрического звена. Самую высокую информативность и стабильность, как правило, в раннем онтогенезе имеют биологические факторы, медико-социальные причины варьируют, изменяя не только свою значимость, но и качественную и количественную характеристику, усиливая свое воздействие в постнатальном периоде.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Представленные сведения о возрастной структуре патологии, как у юной матери, так и у ребенка, с определением комплекса факторов риска, влияющих на состояние их здоровья, могут быть использованы для создания клинической и методологической базы и разработки новых методов профилактики в практической работе врачей айбулаторно-поликлинической службы.

2. На основе анализа влияния комбинированных факторов риска на формирование здоровья детей, рожденных от матерей подросткового возраста, составлены прогностические алгоритмы, позволяющие с высокой точностью предсказать характер патологии.

3. Предложена система прогностических мероприятий для практического здравоохранения и тактика наблюдения в амбулаторно-поликлиническом звене подгрупп риска детей первого года жизни, рожденных от юных женщин, уточнены определяющие их критерии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Состояние здоровья юных матерей и их детей на первом году жизни имеет свои особенности. Качественная и количественная характеристика факторов риска в различные периоды онтогенеза ребенка, рожденного юной женщиной, различна, тесно взаимосвязана не только с состоянием здоровья, но и возрастом матери.

2. Все дети, рожденные от матерей подросткового возраста, относятся к группе риска: чем меньше возраст матери, тем выше риск нарушения состояния здоровья ребенка и формирования патологии на первом году его жизни, поэтому эти дети нуждаются в индивидуальном наблюдении в условиях амбулаторно-поликлинической службы.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней, кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС СГМА, института усовершенствования учителей, в работе центра «Планирование семьи для детей и подростков», городского психологического центра, центра социальной помощи семьи и детям, областного центра диагности-

ки и консультирования и управления здравоохранения и образования. Материалы включены в программу «Здоровье школьников», «Здоровый город» города Смоленска.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИИ

Результаты работы доложены на международных научно-практических конфе-. ренциях «Экология и здоровье детей России» (Смоленск, 1998, 1999, 2000 и 2001, 2002 гг.); на 7-й международной научно-практической конференции «Наше здоровье -здоровье и будущее наших детей» (Смоленск, 1997 г.); на учредительной конференции союза педиатров России (Москва, 1995 г.); на межрегиональных конференциях и медико-педагогических коллегиях (Смоленск, 1998-2003 гг.); на конференции молодых, ученых при СГМА (Смоленск, 2000 и 2004 гг.); на научно-практической конференции "Актуальные вопросы педиатрии"(Смоленск, 1997-1999 гг.,); на межрегиональных научно- практических конференциях 1998-2003 гг., на конференциях по актуальным вопросам состояния здоровья детей и подростков (Москва, 2000-2004 гг.).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликована 21 печатная работа, из них 10 в центральной печати.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация ихтожена на 210 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, собственных исследований, результатов и обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержит 56 таблиц, 28 схем

Список литературы включает 243 источника, из них 152 - отечественных и 60 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Принимая во внимание, что семейное окружение играет немаловажную роль в формировании здоровья по мере роста ребенка, нами была изучена медико-социальная характеристика 2077 семей и состояние их здоровья, из которых были вычленены семьи, воспитывающие девочек с ранней сексуальной активностью (1199 - 57,7 %) и ставших мамами в подростковом возрасте. Лонгитудинальное наблюдение проводилось за 412 женщинами не старше 17 лет 11 месяцев 29 дней, которые были разделены на четыре группы: 12-14-летние (младшая возрастная группа) — 15 (3,6 %), 15 летние - 65 (15,8 %) и 16 летние (средняя возрастная группа) - 265 (65,4 %), 17 летние (старшая возрастная группа) - 67 (16,3 %) человек.

Для получения объективной информации и проведения анализа использовались материалы статистических отчетов, утвержденных МЗ РФ, были разработаны макеты статистических таблиц, графиков, диаграмм. Для выполнения поставленных в работе задач в качестве базы исследования использовались женские консультации, родильные дома, центры и детские поликлиники г. Смоленска. За единицу наблюдения принимался каждый ребенок, родившийся от матерей с 12 до 17-летнего возраста. Исследование проводилось на протяжении первого года жизни ребенка.

Работа выполнялась в несколько этапов.

На первом этапе изучали состояние здоровья юных матерей в возрасте от 12 до 17 лет, а также отцов. Уточняли частоту и структуру экстрагенитальной и гениталыюй патологии до беременности. Определяли факторы риска, влияющие на состояние их здоровья с учетом возраста матери.

На втором этапе изучали частоту встречаемости беременности и родов, особенности их течения, частоту и структуру экстрагенитальной и генитальной патологии у юных беременных в зависимости от их возраста, уточняли и систематизировали по значимости факторы риска нарушения состояния здоровья.

На третьем этапе изучали состояние здоровья новорожденных и детей первого года жизни, рожденных от юных матерей и определяли факторы, негативно влияющие на здоровье ребенка в различные периоды онтогенеза.

При выполнении работы использовали документальный, проспективный, ретроспективный, лонгитудинальный методы наблюдения, метод выкопировки и экспертных оценок. Клиническую оценку состояния здоровья проводили методами, разработанными в НИИ гигиены детей и подростков, и включающими в себя анализ физического, нервно-психического развития, заболеваемость по обращаемости, заболеваемость по результатам комплексных и индивидуальных осмотров. Комплексная оценка состояния здоровья проводилась с выделением пяти групп здоровья по классификации С. М. Громбах (1984).

Статистическую обработку потученных данных проводили с помощью пакета программ STATGRAPHICS PLUS 2. I for WINDOWS 95 и MICROSOFT EXCEL 97 с использованием параметрических и непараметрических критериев. Доверительные интервалы для средних величин вычисляли с заданным уровнем достоверности 0,95.

Использовался многофакторный многоальтернативный статистический метод. Многофакторное прогнозирование при этом сводилось к задаче статистической проверки гипотез о принадлежности пациентки к тому или иному кластеру. Для решения указанной задачи было достаточно знания априорных вероятностей проверяемых гипотез, функций правдоподобия и стоимостей ошибочных решений. Для определения значимых и достоверных факторов для каждого кластера прогноза вычислялись прогностические коэффициенты признаков (ПК) и определялась информативность факторов. На конечном этапе работы учитывались 288 значимых факторов, имевших только высокую информативность (J > 1), достоверность (р< 0,05), из которых 46 медицинских, 42 социально-гигиенических, 88 биологических, 70 клинических и 42 инструментально-лабораторных.

Результаты исследования и их обсуждение

Ретроспективный анализ показал, что большинство родителей юных женщин младшей и средней возрастных групп причинами нарушения состояния их здоровья считали интенсивные психические нагрузки, недостаточную двигательную активность, нерегулярное питание, неблагоприятный психологический микроклимат, как в школе, так и в семье, отсутствие мотивации к здоровому образу жизни. В то время как у юных женщин старшей возрастной группы, по мнению их родителей, причинами нарушение состояния здоровья являлись: недостаточное внимание за здоровьем, несвоевременное обращение за медицинской помощью, нерегулярное питание и не соблюдение режимных моментов. Необходимо отметить, что более 1/3 женщин подросткового возраста до беременности жили без контроля со стороны родителей. Они проживали в неблагоприятном психологическом микроклимате, постоянно испытывая стрессовые ситуации. Чем меньше возраст юной женщины, тем чаще они испытывали психологический дискомфорт. Следует подчеркнуть, что 58,2% воспитанниц имели вредные привычки, не соблюдали режим дня (63,6%), не были обучены правилам личной гигиены (33,3%), что негативно сказывалось па их состоянии здоровья (р<0,05). У них в 2,3 раза чаще были нарушены взаимопонимания со сверстниками (42,3 %). Особо следует подчерюгуть, что

женщины младшей возрастной группы (12-14 лет) в 1,9 раза реже воспитывались в полных семьях, чаще проживали в худших жилищно-бытовых условиях, подвергаясь давлению со стороны партнеров матери (33,3%). Они но соблюдали правил личной гигиены (66,7%), режима дня (86,7%). Юные женщины зтого возраста были убеждены, что брак не обязателен и не были готовы стать матерью и иметь полноценную семью. У 2/3 респонденток ориентация на отношение к будущему ребенку была субъективной. Основную информацию о половой жизни они получили от подруг и друзей не посещали гинеколога, не использовали средства контрацепции, чего не отмечено у женщины 15-17 летнего возраста. Во всех возрастных группах мотивом начала половой жизни служила любовь и преданность партнеру, 33,3% женщин расценили это как необходимость и только 16,4% женщины 17 летнего возраста высказали желание иметь ребенка, что согласуется и с литературными данными (Гуркин Ю.Л., 2001; Загорельская Л.Г., 2000). Недостаточная готовность женщины подросткового возраста к материнству сочеталась с социальной изоляцией и формированием оорицательного эмоционального фактора (58,7 %). Необходимо отметить, что средний ВСйрасТ сексуального дебюта среди юных женщин не превышал 15,5 лет, по литературным данным этот показатель выше (Кротина П.Н., 1998; Шарапова, Е.И., 1995).

Отсюда следует, что образ жизни родителей деночек-подростков, характеризуется высокой распространенностью социально-гигиенических, медико-биологическшс факторов риска и наличием поведенческих реакций, которые отрицательно сказывались на формировании медико-социального статуса юных женщин. Среди девочек подросткового возраста часто встречалось рискованное экспериментирование «на себе» при полной безграмотности по вопросам взаимоотношения полов и охране своего репродуктивного здоровья, а это приводило к незапланированной беременности, абортам в раннем возрасте и возникновению ИППП. У них отсутствовало понятие об ответственности поведенческих реакций, родительстве, культуре, планировании будущей полноценной семьи, формировании здорового образа жизни.

При анализе медико-социальных особенностей отмечено, что 2/3 юных женщин младше 17 лет вступили в брак с партнерами значитеаьно старше их по возрасту и только 3,9% 17-летних девушек заключили брак со сверстниками. Необходимо отметить, что 7,7% респонденток 15-летнего возраста состояло в гражданском браке, а юные женщины до 15-летнего возраста в браке не состояли, они проживали совместно с родителями. Замужних женщин в 16-летнем возрасте встречалось в 6 раз чаще, чем среди 15-летних и в 3 раза реже, чем среди 17-летних. Большинство женщин до 17-летнего возраста являлись учащимися школ, лицеев и ПТУ, 41,3% нигде не работали и не учились, то есть полностью находились на иждивение своих родителей. Работающие женщины были заняты в основном низкоквалифицированным и соответственно низкооплачиваемым трудом. Среди отцов количество безработных оказалось в 1,5 раза выше, чем среди матерей (р<0,05). Юные матери в большинстве своем не обладали достаточной экономической свободой и, даже будучи замужем, получали финансовую и другую помощь от родителей. Следует отметить, что половина юных женщин курили как до беременности, так и во время беременности.

Необходимо подчеркнуть, что в группе женщин с благоприятным течением беременности, не зависимо от их состояния здоровья, около 2/3 респонденток встали на учет в ранние сроки беременности, наблюдались регулярно, имели удовлетворительные адаптационные возможности, 75,0% этих женщин питались относительно регулярно, соблюдали режимные моменты, не испытывали постоянных стрессовых ситуаций, 60,0% были городскими жителями, воспитывались в полных семьях, половина из них состояла в гражданском или юридическом браке. Преимущественно это были женщины старше 15 лет, имевшие одного партнера, начавшие половую жизнь после полового созревания. Большинство этих женщин не имели осложнения во время родов. У них роды

закончились живорождением, что не характерно для юных женщин не состоявших в браке.

«Свободным» женщинам чаще свойственно неблагоприятное течение беременности и родов (86,7 % - у 12-14 летних, 80,0 % - у 15 летних, 80,0 % - у 16 летних, 41,8 % - у 17-летиих). Они достоверно чаще испытывали негативное отношение со стороны родителей (71,7%) и партнера (63,4%), воспитывались в неполных семьях (56,5%) с низким уровнем санитарной культуры (70,6%). У 96,6% юных женщин роды закончились живорождением. Большинство юных матерей считали рождение ребенка нежеланным: 80,0% - 12-14 летних, 69,2% - 15-летних; 61,1% 16-летних и 79,0% 17-летних матерей, преимущественно это были женщины, которые не состояли в браке. Оформили отказ от ребенка 13,3% - 12-14-летних, 9,2% -15 летних, 6,4% 16 - летних матерей.

Таким образом, беременность в подростковом возрасте — это проблема социальная, требующая комплексного подхода для ее решения. Будущее юной матери и ее ребенка тесно связаны с социальными условиями их жизни. Социально-экономические факторы оказывают ведущее влияние на формировать окончательного решения несовершеннолетней беременной относительно исхода «неожиданной» беременности. В принятии этого решения немалую роль играют прочность взаимоотношений с отцом ребенка, наличие психологической и экономической поддержки со стороны родителей и отца ребенка, образовательный уровень, наличие работы, жилищно-бытовые условия. Низкий социально-экономический статус несовершеннолетних матерей, стесненные жилищные условия, отсутствие поддержки со стороны партнера и родителей крайне неблагоприятно сказываются на состоянии юной матери, приводя к нарушению врачебных рекомендаций, режимных моментов, усугубляя течение беременности, родов и развитие плода.

Отмечено, что чем меньше возраст юной женщины, тем чаще встречаются отклонения в состоянии их здоровья. В процессе наблюдения до беременности только 18,6 % женщин подросткового «озраста считали себя практически здоровыми, у 34,7 % выявлялись функциональные нарушения, у 47,3 % -хронические заболевания. Частота соматических и инфекционных заболеваний среди женщин 12-16 летнего возраста превышала заболеваемость в старшей возрастной группе (р<0,05). У респонденток 12-14 лет1 превалировала патология органов чувств (66,7%), поражения опорно-двигательного аппарата (53,3%), сердечно-сосудистой (53,3%), нервной (40,0%) и мочеполовой (33,4%) систем. У 15-16-летних доминировали нарушения сердечно-сосудистой системы (48,7%), опорно-двигателыюго аппарата (47,1%) и желудочно-кишечного тракта (43,1%), нервной системы (31,6%). В 17-летнем возрасте ведущими заболеваниями оказались: заболевания мочеполокой системы (43,3%), опорно-двигательного аппарата (37,3%), желудочно-кишечного тракта (34,3%) и органов кроветворения (28,4%). Более того, в подростковом возрасте, достоверно чаще встречалась сочетанпая патология (54,4%) органов и систем. У женщин старшего возраста чаще наблюдались сочетания хронических заболеваний, а в более юном возрасте - сочетания патологий функционального характера.

I Установлено, что до беременности гинекологические заболевания у девушек с ранней сексуальной активностью во всех возрастных группах выявлялись практически с одинаковой частотой, но в зависимости от возраста изменялась структура заболеваний. Среди гинекологических заболеваний у 12-14 летних лидировали неспецифические вульвовагиниты (53,0%) и нарушения менструального цикла (17,9%), в 15-16 лет -специфические вульвовагиниты (69,2%) и нарушения менструального цикла (33,8%), острые хронические заболевания придатков и полости матки (23,1%), 17 летних - специфические (23,4%) и неспецифические (17,3%) вульвовагиниты, что характеризует высокую инфицированиость поповой сферы.

Таким образом, что девочки с ранней сексуальной активностью являются группой высокого риска по нарушению состояния здоровья и формированию сочетанной патологии: чем меньше возраст юной женщины, тем выше этот риск.

Наиболее распространенными постоянными факторами риска нарушения соматического здоровья у девушек с ранней половой активностью считаются: внебрачные половые связи (7=16,8), высокая распространенность экстрагенитальной патологии (7=12,8) и гинекологических заболеваний (7-10,9), патологические привычки у юной жепщины и ее родителей (7=9,2), неблагоприятный психологический микроклимат (7=5,2), низкий социально-экономический статус семьи (7=4,1), наследственная отяго-щеиность по линии матери (7=1,8) и отца (7=1,2).

Во время беременности отмечено ухудшение состояние здоровья юных женщин в 1,2 раза, (р<0,05). У 59,7% подростков беременность протекала на фоне различных острых заболеваний (41,3%) или обострения хронической соматической (71,1%) и ге-нитдлыюй (64,8%) патологии, возрастал уровень сочетанной патологии. У 19,3% обследованных впервые формировались хронические заболевания, у 28,8% - функциональные нарушения. У 12-14 летних беременных превалировали болезни костно-мышечной (93,3%), мочеполовой (80,0%) систем, органов кроветворения (66,7%) и органов чувств (53,3%), у 15-летних - болезни костно-мышечной (90,8%) и сердечнососудистой (78,5%) систем, желудочно-кишечного тракта (64,6%), почек (58,5%), у 16-лстних - заболевания сердечно-сосудистой (40,2%), костно-мышечной (39,2%), центральной нервной (32,1%) систем, органов чувств (30,9%), у 17-летних лидирующую позицию занимали нарушения вегетативной нервной (34,3%) системы, желудочно-кишечные заболевания (26,9%), почек (26,9%) и сердечно-сосудистой системы (23,9%).

Во время беременности в 2,5 раза чаще обострялись гинекологические заболевания, (р < 0,05). Обращал на себя внимания тот факт, что структура гинекологических заболеваний во время беременности идентична таковой до беременности, но частота встречаемости генитальной патологии у беременных достоверно выше (р<0,05). В группе 15-16-летних беременных в 2 раза чаще выявлялась ИППП, что отражает личностную незрелость, сексуальную раскрепощенность, недостаточное воспитание, низкий уровень социальной культуры и еще раз свидетельствует о том, что чем моложе возраст женщин, тем выше риск по заражению ИППП. У женщин 12-14 летнего возраста чаще диагностировали воспалительные заболевания наружных половых органов (56,7%) и шейки матки (46,6%), в 15 лет чаще определяли кандидоз вульвы и влагалища (44,6%), в 16 лет-ИППП (41,4%), в 17 лет-эрозии шейки матки (35,8%) и заболевания полости матки и придатков (16,4%). Кроме того, юные беременные часто болели острыми рес-пираторно-вирусными (63,6%) паразитарными (23,3%) и гнойно-септическнми (2,9%,) заболеваниями. Сочетание гинекологической, соматической и инфекционной патологии во время беременности увеличилось в 2 раза и отмечалось достоверно чаще в младшей возрастной группе(р < 0,05), что еще больше осложняло течение беременности, нарушая состояние здоровья матери и увеличивая риск гибели плода.

Следует особо подчеркнуть, что нарушения состояния здоровья отмечаются преимущественно при сроке беременности 22-28 недель. Патологическое течение беременности достоверно чаще возникает у респонденток младшего возраста с нарушениями состояния здоровья, характеризуясь ранним токсикозом (100,0%), угрозой прерывания (73,3%), фетоплацентарной недостаточностью (33,3%), задержкой втгутриут-робного развития (33,3%), гестационной анемией (86,7%) и пиелонефритом (53,3%). Благоприятное течение беременности наблюдается только у 23,3% юных женщин. Важно подчеркнуть, что чем моложе возраст беременной, тем раньше возникают осложнения, увеличивая риск невынашивания беременности, а чем старше возраст беременной, тем реже встречается хроническая плацентарная недостаточность (11,9%), гес-тациоипая анемия (34,3%) и пиелонефрит (22,4%). Наиболее тяжелое течение гестоза (13,3%) наблюдается у женщин младшей возрастной группы (р < 0,05).

Отмечено, что ускоренная перестройка организма для выполнения репродуктивной функции при наступлении беременности в подростковом возрасте, связана с ботсс высокими нагрузками, негативно отражаясь на развитии плода, характеризуясь гипоксией плода (40,0%), обвитием пуповины вокруг шеи (29,6%), патологией плаценты (22,0%), нарушением ее структуры и толщины (16,3%), что подчеркивает наибольший риск рождения нездорового ребенка. Установлено что, чем меньше возраст юной беременной, тем четче прослеживается такая закономерность.

Следовательно, юных женщин во время беременности необходимо включать в группу высокого риска по формированию сочетанной патологии и неблагоприятному течению беременности, которая не является физиологичным явлением, отрицательно сказываясь на состоянии здоровья, как самой беременной, так и плода, особенно это касается юных беременных с отклонениями в состоянии здоровья.

Достоверными и высоко информативными факторами риска, негативно воздействующими на здоровье юных беременных являются: перенесенные соматические и гинекологические заболевания У=19,5), возраст беременной моложе 16 лет (1= 16,7), перенесенные инфекционные У=15,2) и паразитарные заболевания (1=14,5), смена половых партнеров У=10,0), негативное отношение родителей (^8,5), наличие вредных привычек у родителей У=7,2) и самой женщины (1=6,5), осложненная беременность (1=6,0), низкая медицинская аюивность (1=5,3), низкий санитарно-культурный уровень семьи У=4,4), неполная семья, в которой воспитывалась женщина У=2,5), низкий социальный статус семьи ^=1,8). Следует подчеркнуть, что отрицательное воздействие медико-биологических факторов на состояние здоровья женщин подросткового возраста во время беременности возрастает, но не снижается негативное влияние и социально-психологических причин.

Таким образом, частота осложнений беременности и их структура тесно связаны с возрастом женщины и ее изначальным состоянием здоровья. Это необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья и снижение антенатального риска. Поэтому, юных беременных необходимо в более ранние сроки брать на диспансерный учет, своевременно проводить санитарио-просветительную работу, санацию очагов инфекции и выявлять особенности течения беременности и определять тактику ее ведения, используя индивидуальный подход при решении вопроса о ее сохранении. Особое внимание должно быть уделено женщинам, возраст которых менее 16 лет, так как они составляют группу высокого риска по формированию различных осложнений как со стороны матери, так и плода.

У юных женщин чаще встречаются физиологичные (87,4%) роды, особенно в старшем возрасте, преимущественно при благоприятно протекавшей беременности (98,1%, р<0,05). У юных женщин с осложненной беременностью в 100,0% случаев встречаются патологические роды. Чем младше возраст юной женщины, тем чаще регистрируются быстрые (33,3%), стремительные роды (33,3%), осложнения (80,0%) и дискоординация родовой деятельности (33,3%), что еще раз подчеркивает неготовность юных беременных к родам. С возрастом юной женщины увеличивается частота встречаемости затяжных и запоздалых родов (р < 0,05), преждевременные роды составляют 5,1%. Отмечено, что юным роженицам свойственна травматизация родовых путей (72,1%), с наибольшим повреждением у женщин младшего возраста (100,0% против 51,7% в старшем возрасте). В структуре осложнений в родах матерей младше 17-летнего возраста встречаются: патология шейки матки (ригидная шейка матки, дистопия шейки матки) и травмы влагалища. Это обусловлено многими причинами, как неготовностью родовых путей (64,1%), так и частотой встречаемости анатомически и клинически узкого таза (74,6%), высоким процентом стремительных (27,7%) и быстрых (72,3%) родов, в 46,7 % случаев роды осложняются кровотечением. Осложнения в родах послужили поводом для проведения родостимуляции (50,0%) и родовозбужеиия (30,0%).

Следовательно, частота встречаемости осложнений родовой деятельности в раз-пичние но флстпые периоды различна и зависит от 1 ечения беременности, нзначально-рожешщ и ее возраста. Отмечено, что при осложненной бере-мешюета у юных женщин с отклонением в состояния здоровья достоверно чаще отме-плаценты, что подгверждаст высокую степень инфицирования родо-и согласуется с литературными данными, Необходимо подчеркнуть, что структура освовных осложнений во всех розрас-тных группах со стороны ребенка одинакова: на периом месте стоит обвитие пуповины вокруг теи (22,3%), на втором - асфиксия (8,9%), их третьем - аномалии развития пу-пог-ниы (7,5%). Однако, осложнения в родах со стороны ребенка в 6,4 раза реже диаг-ностииунггся у юных женщин старшего возраста (10,4% против 66,7%, в младшей воз-ритний 1руипе, р < 0,05). Частота пороков развития плода выявляется у 18,9% юкых дентин, с наибольшей частотой встречаемости в младшей возрастной группе (41,7% прогни 6,0% у старших). !

К высокоинформативными и достоверными критериям риска интранатального по формированию отклонений в состоянии здоровья детей, рожденных от кших матерей относятся: 1) со стороны матери - кесарево сечение (1=18,9), преждевременные роды (1=12,2), аномалии вставления головки и предлежаиия плода (/=8,9), аномалии родовой деятельности (1=5,9), слабость родевой деягельноехи (1=5,6), несвоевременное и-шггие околоплодных вод(Гл=4,2); ригидность промежности (1-2,1), родо-воэбуждение (1=1,8); 2) со стороны ребенка - обвтие. луповпны вокруг шеи (I =5,6), пороги развития (I =2,5), острую и хроническую гипоксия плода (I =1,6). (

Следовательно, осложненное течение беременности и родов в подростковом воз-заболевания матери в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим являются факторами высокого перинатаньного риска, определяя особенности развития плода и состояния здоровья новорожденных детей.

Установлено что, в г. Смоленске и Смоленском регионе за последние 10 лет час-гота рождаемости детей от юных матерей заметно возросла. В группе мотерей моложе 16 лет уровень рождаемости до 1996 г. достаточно стабилен и составляет от 0,012 до 0,025 на 1000 населения, с 1997 г. отмечен рост рождаемости в этой возрастной категории подростков до 0,095 на 1000 населения. Среди матерей 16 лет до 1997 года показатели рождаемости достаточно стабильны и составили от 0,061 до 0,098 на 1000 населения, в 1998 г. отмечено снижение этого показател до 0,018 на 1000 населения, а затем в 2000 году определен неуклонный подъем пока' ателей воспроизводства населения до 0,193 на 1000 населения. В группе 17-летних матерей определяется незначительное увечичепие показателей рождаемости в 1994-95 гг. < 0,194 до 0,247 на 1000 населения, резкий подъем уровня рождаемости до 0,697 на 1000 населения в 1998 г.. Кроме того, динамика показателя частоты рождаемости с 1990 по 2000 г. имеет свои особенности и зюпеит от возраста матери, места ее проживания. В 1руппе юных женщин частота рож-вьпяе среди матерей, проживающих в Проведенный анализ показал, что большинство новорожденных родилось от I (л ромошюсти (93,4%) и I родов, независимо от возраста матери. Мальчики рождались в 1,3 р<иа чаще (55,9%), чем девочки (44,1%), что совпадает с литературными данными (Хобозева Н. В., Кугнецова М. Н., Гуркин Ю. Л., 1981; Гуркпн Ю. А., Суслопаров Л. А., Островская Е. А., 200)), так как типичное соотношение полов новорожденных в иопу-лящиз 5? : 45 (в пользу мальчиков).

По налшм данным роды у юных женщин в 96,6% случаев закончились живоро-ждишем, мер порожденные наблюдались только у жепщип 12-14 летнего возраста с состояния здоровья, патологией беремеппости и родов. Литературные данные по этому вопросу противоречивы: одни авторы указывают, что мертворождае-моггк, перинатальная и ранняя неонатальпая смертность у детей несовершеннолетних ма|г-ре^ выше, чем у детей взрослых женщин (Орел В. И., 1991; Б. М. Микава1992; Ба-

ранов А. И., 1998) другие утверждают, что ниже (Хамошина М. Б., Котгородоиа Л. Л., Кириченко В. Ф., 1998; Гуркип К). Л , Суслопаров Л. Л., Островская В. Л., 2001).

Анализ течения раннего неонатальпого периода показал, что большинство noio-рожденпых, независимо от возрисса матери, родились при сроке гестации 38 - 40 недель, недоношенными - 5,3% детс й. Причем, недоношенное!ь III степени зарегистри-роваиа только в младшей возрасшой группе (1 из 11), тогда как перепошепнооть ветре чалась только у детей, рожденных от матерей старше 15 лет (2,5%), что соответствует литературным данным (Ventura 3. J, 1994; Miller И. S., Lesser К. В., Reed К. L., 19°б; Гуркии 10. А., Суслопаров Л. А, Островская Б. А., 2001). Большинство детей во ьсех возрастных группах родилось с оценкой по шкале Апгар на первой минуте 8-9 баллов. Состояние при рождении как удоилетворителыгое было расценено у 74,8 % новорожденных, тяжелое у 5,1%. Период адаптации протекал неудовлетворительно только у 13,3% новорожденных, особенно у детей, рожденных от 12-14 летних женщин. Частота рождения детей в состоянии средней степени тяжести от матерей младшей возрастной группы в 4,6 роз выше, чем от матерей старшего возраста. Следует подчеркнуть, что тяжесть состояния новорожденных преимущественно обусловлена неврологической симптоматикой (100,0%), недоношенностью (87,4%), морфо-функциональпой незрелостью (75,4%), хронической внутриутробной гипоксией плода (73,3%), а также синдромом дыхательных расстройств (5 J,'J%).

Необходимо отметить, что ло всех возрастных группах, при сохранении состояния злорогья юными женщинами но время беременности и родов, дет родились доношенными, не имея пороков развития, с массой тела от 3000 г. до 4000 г., в удовлетворительном состоянии, в то время к1К у женщин с неблагоприятным течением беременно • сти и родов такой закономерности нет. От матерей с нарушенным состоянием здоровья в 25,2% случаев рождались дети с пороками развития, в 26,8% - со ЗВУР, в 53,3% - с МФЗ, 6 10,2% - с асфиксией новорожденного.

Таким образом, новорожд< нкые от юных матерей имеют более низкие показатели при оценке по шкале Апгар, чаще рождаются в состоянии асфиксии, высок процент детей, рожденных в среднетяжелом и тяжелом состоянии. Причиной этого я си лись аномалии родовой деятельности, а именно стремительные и затяжные роды, дпе координация родовой деятельности, а также несоответствие родовых путей юной матери размерам головки плода. Чем меньше возраст матери, тем хуже ее состояние здоровья, а чем ниже уровень ее здоровья, тем чаще возникают различные отклонения у рг-бенка.

В современной литературе; нет единого мнения о влиянии возраста матери на vn-тропометрчческие показатели новорожденного. Некоторые исследователи сообщают об отсутствии достоверной разницы между массой и длиной новорожденных у матерс ii подростков (F. М. Mukasal992; Хамошина М. Б., 1997). Другие утверждают, что у несовершеннолетних матерей отметается рождение детей с меньшим весом, чем у жен щпн репродуктивного возраста, причем различия являются достоверными (Орел В. И., 1991; Vnfer V., Piazze Garnica J., Di Bemiedetto M. R. Et al., 1995; Bozkaya H., Mocau 11, Usluca И. Et ol., 1996). В настоящей работе впервые представлены данные о распреде лешш минимальных и макспмал >ных антропометрических показателей у новорожден ыых детей в зависимости от возраста юной матери. Половина детей всех возрастных групп имели массу при рождении от 3001 до 3500 г, около 5,1% детей, рожденных or матерей младшего возраста, имели при рождении массу менее 2500 г, чего не встречалось в группе 17-летннх. С массой тела от 3501 до 4000 г родилось 17,4% детей. Установлено, что все антропометрические показатели новорожденных от матерей 15 лет выше, чем у детей, рожденных or 17-летних матерей. Дети, рожденные от матерей 1214 летнего возраста, независимо or пола, имеют среднюю массу тела ниже, чем ъ других группах. Большинство детей независимо от возрастной группы матери имели /ипшу тела при рождении от 51 до 55 см. Длина тела мальчиков, рожденных от матерей мо-

ложе 16-лет на 1 см, выше, чем девочек, а длина тела мсльчиков от 17-лстних матерей на 1,5 см выше, чем девочек. Длина тела девочек и мальчиков, рожденных от матерей 12-14 летнего возраста достоверно ниже, чем в других группах. Следует подчеркнуть, что чем больше масс.1 тела ребенка, тем больше- его длина. В группе новорожденных, рожденных от матерой 12-14 лет окружность грудной клетки достоверно меньше по сравнению с детьми о г матерей других возрастных групп.

Таким образом, на-физическое развитие детей, рожденных от юных женщин, оказывают влияние пстацконный возраст и пол ребенка, возраст и состояние здоровья м.птри. Диспропорциональностью физического развития, возможно, обусловлена низким гормональным бачансом у юных женщин. Исходя т полученных данных, следует думать о том, что оценка физического развития новорожденных от матерей подросткового возраста, пе может быть проведена по общепринятым в настоящее время критериям и стандартам. Следовательно, нужен индивидуальный подход при оценке фпзиче-ского развития данной категории детей с обязательным учетом возраста их матерей. Следует подчеркнуть, что в периоде новорожденпости как на физическое развитие, так и на состояние здоровья ребенка продолжает оказывать определяющее влияние комплекс медкко-биологических и социально психологических факторов, действовавших как во время беременности, так и родов.

На страницах литературных источников идут диасуссии по поводу различий состояния здоровья между детьми, рожденными от юных матерей и детьми, рожденными от женщин репродуктивного возраста. Существует мнение, что нет различий между этими детьми (Gallais A., Robillard P.Y., Nuissier E. et al., 1996; Plockmger В., Ulm M. R., Chalubinski К. et al., 1996), а МБ. Хамоппша (1997) утверждает, что состояние новорожденных от матерей-подростков более благополучное, другие исследователи сообщают, что новорожденные несовершеннолетних магерей отличаготся низким уровнем здоровья и высокой заболеваемостью в раннем неонатальиом периоде (Орел В. И., 1991; Яарапов Л. II., 1998; Zielinska К., Loniewska В., Pawlus В., 1993; Miller R., 1995). По нашим данным в периоде новорожденности у детей, рожденных от жепщии подросткового возраста, чаще выявлялись: ВПР (39,0%), МФН (23,3%), поражения центральной нервной системы (11,5%), ВУИ (10,0%), желтухи (10,0%), ЗВУР (8,6%), болезни органов дыхания (8,1%), анемии (5,1%), кардиопзтии (4,4%), родовые повреждения (3,4%). Среди погранотголх состояний периода новорожденное™ у детей,' рожденных от юных матерей чаще встречались родовая опухоль (5,4 %) и транзнторные измепения кожных покровов (4,2 %). Транзиторная потеря первоначальной массы тела (2,6%), нарушения теплового обмена (0,8%), транзиторпые изменения кровообращения (1,9%), гормональный половой криз (1,9%), аспирационный синдром (2,6%) встречались толь-. ко у детей, рожденных от матерей 16 лет. Синдром вегсто-висцеральных дисфункций (9,0%), тимомегалия (4,5%), трапзиторная физиологическая желтуха (1,5%), пеленочный дерматит (1,5%), кисты головного мозга (1,5%) регистрировались у детей, рожденных от матерей 17- летнего возраста. Кроме того, только у новорожденных, матери которых были моложе 16 лег, выявлялись гемолитическая болезнь новорожденного, сепсис, у них чаще регистрировались: ВУИ (26,2%), ироническая внутриутробная гипоксия плода (45,5%), ЗВУР (12,3%), болезни органов дыхания (11,9%), родовые повреждения (7,7%). Гематомы, переломы ключицы, врождетшые пневмонии, гнойные конъ-юпкунвнты, вну1риутробиая гипотрофия, врожденный сифилис, множественные стигмы дизомбриогенеза наблюдались только у детей, рожденных от матерей моложе 17-лет. Выявлено, что среди детей от юных матерей высок процент стигматизации (39,0%), особешю если возраст матерп менее 15 лет (р<0,05).

Таким образом, в структуре заболеваемости новорожденных от матерей подро-стконого возрасти отсутствовала основная патолотческая направленность изменений со порокы органов и систем. Процент сочетанной патологии у них снижается пропорционально возрасту матери. Можно предположи и>, что высокий процент быстрых

(24,3%) и стремительных родов (9,0%), родов при крупном плоде (7,5%) и таюим предлежаиии (5,8%) увеличивал риск развития травматического поражения нгрииоГ» системы и чем моложе гонач женщина, 1ем риск выше. Чем меньше возраст матери, т<-м чаще встречались: задержка внутриутробного развития ребенка, пороки развито!\, ;м,-\ фиксия и родах, что обусловлено незрелостью организма женщины. Перенесении но внутриутробном периоде фетоплацентарная недостаточность клинически проявлялась в периоде новорожденное™ изменениями центральной нервной системы птоксического генеза и морфофушециональной ««зрелостью.

Тяжесть состояния новорожденных в роддоме и наличие у них патологии цо служило причиной перевода части детей на последующие этапы выхаживания (15,0%), остальные дети (85,0%) были выписаны, под наблюдение участкового педиатра н у до а летворительном состояглш. Следует отметить, что чем моложе возраст магерн, тем ча ще практиковалась поздняя выписка из роддома, что обусловлено неблагоприяшым те чением послеродового периода у матери и состоянием здоровья новорожденного. Новорожденный, как правило, переводился на стационарное лечение или на второй огап выхаживания. В отделение патологии новорожденных было переведено 35 детей, ? ре бенка - в реанимационное отделение, 20 детей - на второй этап выхаживания. Преимущественно это были дети, рожденные от магерей 12-14 лет (54,5%) (дня сравнения 20,0% - от 15-летнпх, 12,5% - от 16-летннх, 13,4 % - от 17-летних). Выписано на 4-6 сутки 28,8% новорожденных, на 7-12 сутки - 67,6% и на 13-16 сутки - 3,7% детей.

Таким образом, высокая заболеваемость новорожденных от юных матерей послужила причиной проведения неотложной терапии и реабилитационных мероприятии при рождении ребенка, а также различных видов лечения в дальнейшем, чго увели шло длительность их пребывания в акушерском стационаре и в 15,0% случаев потребим чо перевода в детские лечебные учреждения., Подавляющее болылиново детей, рол'деи-иых о г матерей подросткового возраста при выписке из родильного дома Ььшк огненны ко II группе здоровья. <

Необходимо отметить, что критерии, риска раннего нсонатального период i изменяли свою значимость в зависимости от возраста матери, что важно учитывать при проведении профилактических мероприятий.

Динамическое наблюдение за детьми, рожденными ог юных магсре П различны: возрастных групп, на протяжении первого года жизни показало, ччо дети, рождг-мние от матерей подросткового возраста, чаще имели II группу здоровья. Причем, у летних матерей количество новорожденных, имеющих III группу здоровья, было дог товерно ниже (9,7%), чем у матерей моложе 16 лет (27,3%). К концу первого мсвд жизни I группу здоровья имели 10,0% детей, рожденных от матерей 15-летнсго во1 ро та, 12,0% - от 16-летиях женщин, 13,8% - от матерей 17 лет. Ш группа здоровья у 33,3% детей от 12-14-летних, у 24,0 % - от 15-летних, у 20,0 % - от 16-летних и у /,7% — от 17-летних матерей. Остальные дети наблюдались по П группе здоровья. кокну первого полугодия жизни I группу здоровья имели преимущественно дети, рожденные от матерен 16 лет и 17 лет (10,7% и 12,3% соответственно). II группу здоровья нлели 55,5% детей, рожденных от 12-14-летнпх матерей, 70,0% детей - от 15-лстних, 6,3% детей от матерей 16-летнего возраста и 72,3% - от женщин 17 лет. III группу згк огг.я имели 44,4% детей, рожденных от женщин 12-14-летнего возраста, 30,0% -летпих, 20,0% - от матерей 16 лет и 15,4% детей от 17-летних. К концу второго полугодия жизни I группу здоровья сохранили только дстн, рожденные от женщин 16 (8,0%) и 17 (9,2%) летнего возраста. II группу здоровья имели 66,7% детеЛ, рожденных ю.ате-рей 17-14 легшего возраста, 74,0% детей от 15 летних женщин, 73,3% - от матерей 16 летнего возраста и 72,3% детей от матерей 17 лет, то есть, как и в первом попгурутн жизни, у детей второго полугодия превалировала вторая группа здоровья.

Установлено, что в структуре заболевании детей первого месяца жизни, рожденных ог женщин подросткового возраста, наибольший удельный вес занимала фоно-цая патология (дистрофии (31,0%), анемии (19,0%)), перинатальные поражения Ц11С (16,8 %), локализованные гнойно-септические заболевания (15,7 %), дисплазии тазобедренных суставов (15,0%), желтухи (13,1%), болезни сердечно-сосудистой системы (12/1%), боиезни органов дыхания (5,5%), атопический дерматит (4,7%), болезпи желудочно-кишечного тракча (3,3%), Сочетаыпая патология регистрировалась у 77,8% детей, рожденных от женщин 12-14-летпего возраста, у 40,0 % детей от 15-тетних, у 36,0% - от 16-лепшх и у 32,3% - от 17-летних матерей. Необходимо подчеркнуть, что фоновая патология среди детей, рожденных от матерей 12-14 лет, встречалась в 6,5 раз чащч, чем среди дегей, матери которых были старше 16-летнего возраста (р<0,05).

Врожденные пороки развития, перинатальное поражение ЦНС, анемии достоверно чаще регистрировались у детей, рожденных от матерей ]2-15-летнсго возраста, а паратрофип, тымомегашия достоверно чаще встречались у детей ог матерей старшей гочраотиой группы (р<0,05).

ТаКгМ образом, течение позднего неонаталыгого периода у детей, рожденных от матерен подросткового возраста, характеризуется высокой заболеваемостью, сочетан-иой патологией, которая снижается пропорционально возрасту матери. .

Факторами риска, Твлияющими на состояния здоровья ребенка первого месяца жизни, рожденного от юных матерей являются: как социальные (плохие социальные у-иовия проживания у=9,2), неблагоприятный психологический микроклимат (1=7,4), нежеланная беременность у=5,6)), так и биологические факторы. Однако, большую значимость имеют биологические причины, такие как осложненное течение беременности и родов у=16,3), обострение хронической экстрагенитальной и генитальной патологии у матери во время беременности и родов (1=12,5), хроническая и острая гипоксия плода (1=10,4), морфофункциональная незрелость (1=8,6), задержка внутриутробного развития у=6,5), недоношенность у=4,3), возраст матери молоке 16 лет (1=3,5), искусственное вскармливание с первых диен жизни у=2,5), значимость которых менялась в зависимости от возраста матери. Соч<гганное взаимодействие комплекса факторов допжно учитываться при наблюдение за детьми па амбулаторно-полнмишическом этапе.

В первом полугодии жизни детей, рожденных от матерей подросткового возраста, структура заболеваемости выглядела следующим образом: первое место, по-прежнему, занимала фоновая патология (анемия, рахит, дистро 1>ии) (64,2%), на втором месте на-яслились поражения центральной нервной системы (23,7%), локализованные гнойно-сгнтические (20,1%) и аллергические заболевания (И,3%), диатезы (17,2%), на третьем — размещались болезни органов дыхания (10,2%), а острые инфекционные заболевания (9,1%), патология мочеполовой (8,0%) и ссрдечно-сссуднстой системы (7,7%), болезни ЖКТ (7,7%) занимали четвертое и пятое места. Установлено, что в группе детей, рож-дптых от матерей 12-14-летнего возраста, фоновая патология выявлялась достоверно чаще (/7,8%), чем у детей, от матерей старше 15 лет (39,5%) (р<0,05).

Необходимо отметить, что среди детей, рожденных от 16-летних матерен фоновая патолшия регистрировалась реже (36,7%), чем у детей, рожденных от 17-лстшгх женщин (67,7%) (р<0,05). Напротив, локализованные гнойно-септические заболевания почти в 2,5 раза чаще выявлялись у детей, рожденных от матерен 16 лет (23,0%), чем у де-т«чй от 17-пе.тнпх женщин (9,4 %) (р<0,05). Следует подчеркнуть, что патология централ ыюй нервной системы встречалась во всех группах наблюдения практически с одлнакоиой частотой, кроме детей рожденных от мат ерей младшей возрастной группы, где поражения ЦНС регистрировались в 2 раза чаще (р<0,05).

Среди заболевании второго полугодия жизни у детей, рожденных от юных женщин, лидирующую позицию занимала, как и в первом полугодии, фоновая патология (анемия, рахит, дистрофии) (24,5%), но процент таких детей сократился в 2,6 раза. От-

мечено, что патология сердечно-сосудистой системы (18,2%) сместилась с пятого места на второе, аллергические заболевания (4,4%) со второго места на пятое, далее елсдовп • ли - болезни органов дыхания (13,5%), острые инфекциопные заболевания (10,9%), диатезы (8,0%), локализованные гнойно-септические заболевания (6,9%), патология ЦИС (5,5%) и болезни ЖКТ (4,4%), патология мочеполовой системы (0,4%). Следовательно, структура заболевании изменяется в зависимости от возраста ребенка.

Таким образом, во втором полугодии достоверно снижается частота встречаемости фоновой патологии, поражений центральной нервной системы,' гнойно-септических и аллергических заболеваний и появляется тенденция к росту патология сердечнососудистой системы, частым ОРВИ. Необходимо подчеркнуть, несмотря ка то, что у детей второго полугодия жизни наблюдается тенденция к снижению частоты встречаемости отдельных заболеваний процент детей с третьей группой здоровья продолжает возрастать. Помимо стигм дизэмЬриогенеза, обнаруженных при рождении, в течение первого года жизни у детей выявлен достаточно высокий уровень стигматизации -20,8%, особенно среда детей от матерей моложе 16 лет. У этого контингента детей чаше встречался низкий уровень резистентности. Установлено, что более 60,2% детей от матерей всех возрастных групп на протяжении первого года жизни имели среднее физическое развитие, которое отличалось дисгармоничностью. Избыточную массу тела па первом месяце жизни имени 16,9% детей, рожденных от матерей 12-15-летпего возраста; 12,7% - от матерен 16 лет и 6,0%, детей, матери которых были старше 16 лет.

Следовательно, высокий уровень патологии у новорожденных детей свидетельствует о недостаточной функциональной зрелости организма матерей подросткового возрарта. Функциональная незрелость юных матерей, особенпости структуры забоае-ваемо,сти до беременности, осложненное течение самой беременности и родов, социально-экономическая неустроенность и психологическая неустойчивость приводили не только к нарушениям внутриутробного развития плода и возникновению патологии у новорожденных, но и способствовали повышенной заболеваемости среди данных детой в постнатальном периоде, что треЬует повышенного внимания к этой катеторип детей о условиях педиатрического участка.

Ретроспективный анализ состояния здоровья подростков до и во время беремен ности, особенностей течения беременности и родов показал, что фоновые заболевания в сочетании с отягощенным акушерско-пшекологическим анамнезом матери ста та причиной развития отклонений в состоятга здоровья новорожденных детей и впервые позволил определить наиболее информативные прогностические факторы риска, способствующие нарушению состояния здоровья и выделить критерии риска возникновения патологии. В целях упрощения прогнозирования риска нарушения состояния зд уюнья у юных женщин и их детей были составлены прогностические таблицы, в которых учитывались только высокоинформативные факторы; при подсчете суммы ПК достигала ь максимальная вероятность прогноза. Прогностические алгоритмы являются, на наш шпг/д, простым, надежным и эффективным способом выявления подгрупп риска нарушения состояния здоровья, позволившим пометить тактику ведения детей, рожденпых от юных •матерен, в амбулаторно-поликлпиических условиях (табл. №1). Отмечено, что в процессе роста и разьития детей происходило перемещение приоритетных прогностически значимых критериев. Так, некоторые из них, являющиеся высокоинформатииоыми ш раиних этапах онтогенеза, имели низкую информативность в последующих периодах развития ребенка. Кроме того, малоинформативные критерии при сочетаниом н$лим'>-депствшт приводили к форм]грованию патологии у данной категории детей, что допивает на возможность суммирования отрицательного воздействия факторов ш здорог.ьо ребенка. С целью повышения эффективности наблюдения за детьми, рожденными от матерей подросткового возраста, п условиях педиатрического участка нами разрешал также анамнестический профиль прогнозирования риска формирования патопотш» у этой категории детей на перзом году жизни. Для каждого возрастного периода харяк-

тррг;о преобладающее воздействие тех или иных факторов, ик смена во временном Интерполе, а также характерен свой эффект в зависимости от сочетания с другими факторами.

Тполнца №1. Высокоикформативныс анамнестические критерии риска возникновения. патолот ип у детей, рожденных от юных матерен.

I >

Критерии риска Л .

Сведения о состоянии здоровья родителей

Гинекологические заболевания мо!ери 10,0

Инфекционные заболевания матери до беременности 8,6

Соматические заболевания матери до беременности 4,8 ,

Антенатальный период

Вяпшоз во время беременности 16,5

Аноманин положения плода 12,9

Вулъвовагииты во время беременности 11,3,

Аномалии костного таза 10,8

Гссто 1 9,5

Угроза выкидыша 8,6

Хронические воспалительные з «болениния придатков и матки 8,0

Хтюннчсс кля гипоксия плода 7,9

Порядковый номер беременности 5,9

Паюпо! «я плаценты 5,0

ИнтраиатальнМй период

Кесарево сечение 18,9

Патология пуповины 12,9

Преждевременные роды 12,2

Аномалии костно1 о таза 10,8

Аномалии ваавленпя головки и предлежания плода 8,9

Аномалии родовой деятельности 5,9

Обвитые пуповины вокруг шеи 5,6

Слабост ь родовой деятельности 5,6

1 1есвоеврсмс нное излитне околоплодных вод 4.2

Пороки разви 1 ия 2.9

Гигндпость промежности 2,1

Ранний иеонатальиый период •

Дисгармоничное развитие 13,7

Морфофункциональная незрелость 12,5

Масса тела при рождении менее 2500 и более 4000 г 9,2

Позднее прньладыпание ребенка к груди 6,6

Поздняя выписка т роддома 5,8

Искусственное вскармливание с рождения 5,6

Оч ка 1 ми сри от ребенка 3,6

Социальный анамнез

Возраст матери моложе 16 лет 3,5

Образование матери 13,3

Негативные ошошения со стороны родственников 6,9

1 (ло\ие услопия проживания 9,2

Псблагднрияшыи нсихолотический микроклимат 7,4

Низкая медицинская активность 7,0

Нежеланные беременность и роды 5,6

Ннзкии санигарно-культурпый уровень семьи 4,4

Динамическое наблюдшие и анализ клинико-анамнестическтс nouaiaiencn гю-шо-лили выявить ряд патологических изменений в организме детей, рожденных or матерен подросткового возраста, котсрые возникали под воздействием комплекса факторов п различные периоды жизни. Сочстанное взаимодействие этих факторов на розиык лапах развития ребенка в 100% случаев приводило к формированию патологии, а именно (таблица № 2 - № 3):

- наличие в анамнезе детей, рожденных от матерей моложе 16 лет, гинекологии CRUX, инфекционных, сомагических заболеваний и (или) хронической соматической п.лчмо-гии матери до беременности в сочетании с неблагоприятным течением ангенаталм-того периода (гестоз я анемия беременных) приводят к формированию морфофункииональ-ной незрелости. Сочетание частых инфекционных и соматических заболеваний матерм и наличие хронической соматической патологии до беременности с кольпитом, анемией, угрозой прерывания и гестозом во время беременности является причиной раззитнл хронической внутр1гутробной гипоксии плода. Внутриутробная гипотрофия диагностируется при осложненном течении ангенатального периода (кольпиты, гестоз, PJICMP <Г беременных) на фоне хроничгской соматической патологии матери и частых инфекционных и соматических заболе одшях до беременности. Сочстанная патологпя матери до беременности, гестоз и угроза прерывания во время беременности приводили к возникновению конъюгацнонной жедгухи у ребенка.

- у детей от матерей старше 16 лет формированию морфо-функциональной ьезре-лости способствовало обострение хронических соматических заболеваний матери по время беременности и сочетании с угрозой прерывания беременности. При наличии гестоза, а также угрозы прерывания беременности на фоне обострения хронических; заболеваний матери и анемии беременных формировалась хроническая внутриутробная гипоксия плода. Обострение хронических заболеваний матери во время беременности в сочетании с гестозом приводило к возникповению внутриутробной гипотрофии, а сочетание с угрозой прерывания F анемией беременных - к конъюгационной желтухе у ребенка.

- наличие в анамнезе детей, рожденных от матерей моложе 16 лет указаний ня 'по-тые инфекционные и соматические заболевания до беременности, а также: хронических соматических заболеваний, аьомалии костного таза, гестоза, угрозы прерывания, коль • питов и анемии во время беременности в сочетании с осложненным течением шпргша-тального периода (раннее излитое околоплодных вод (РИОВ), слабость родовой деятельности, родостимулиция окситоцином в/в, акушерские пособия в родах, обвит ie пу повины) сопровождалось НГЛД у новорожденного. Тогда как, у детей рожденных от матерей старше 16-летнего возраста НГЛД диагноспгровались только при осложненном течении интрзнатального периода (кесарево сечение; преждевременные, быстрые п стремительные роды, РИОВ, слабость родовой деятельности, родостимулиция оксиго-цином в/в, обвнтие пуповину). Функциональная незрелость юпых матерей, низкий уровень их соматического и репродуктивного здоровья, осложненное течение беременности и родов, социально-экономическая неустроенность и психологическая неустойчивость приводили не только к нарушениям внутриутробного развития штодл и возникновению патологии у поюрожденных, но и способствовали повышенной заОолг-ваемости среди этих детей в постнаталъном периоде.

Суммарное взаимодействие таких факторов как: наличие гинекологических зп-болевашга матери до беременности, аномалии костного таза, осложненное течете га-тенаталшох» периода (анеми* беремеппых), кесарево сечение, преждевременные роды, обвнтие пуповины в иптранат альном периоде, масса тела при рождепии менее 2100 и более 4000 г, искусственное вскармливание с рождения, морфофункиональпая пе-.ре-лость, 11ГЛД, хроническая в?гутриутробная нтоксия плода, негативное отношение гс юной матери со стороны родственников, низкое материальное благосостояние, плохио

жилищно-бытовые условия способствуют формированию патологии ЦНС в первом полугодии жизни у детей, рожденных от матерей подросткового возраста.

Возникновение фоновой патологии у детей несовершеннолетних матерей в первом полугодии жизни связано с неблагоприятным течением антенатального и раннего шггранатального периодов (табл. №4). А именно, рахит диагностировался при наличии гестоза и угрозы прерывания на фоне обострении хронических заболеваний матери во время беременности, рождении ребенка с массой тела менее 2500 и более 4000 г, искусственном вскармливании с рождения. Анемия в первом полугодии жизни формировалась при наличии в анамнезе угрозы прерывания на фоне анемии беременности, рождении ребенка с массой тела менее 2500 и более 4000 г, искусственном вскармливании с рождения.

Сочетание факторов риска генеалогического (инфекционные и аллергические забо- ' лсвания матери до беременности), биологического (гестоз, масса тела при рождении менее 2500 и более 4000 г, искусственное вскармливание с рождения, анемия в I полу-" годии жизни) и социального анамнеза (возраст матери моложе 16 лет) приводит к формированию аллергического дерматита во втором полугодии жизни ребенка (табл. №5).

При наличии в анамнезе анемии беременных, массы тела при рождении менее 2500 и более 4000 г, искусственном вскармливании с рождения, анемии в I полугодии жизни у детей от юных матерей в период со второго по шестой месяцы жизни формируется патология сердечно-сосудистой системы. Частые острые инфекционные заболевания у этой категории детей наблюдаются при искусственном вскармливании с рождения, анемии, частых ОРВИ в I полугодии жизни.

Таким образом, выявлены ведущие факторы, влияющие на состояние здоровья матерей подросткового возраста и рожденных ими детей в различных возрастных группах и на разных стадиях формирования организма ребенка. Воздействие факторов риска на состояние здоровья детей от несовершеннолетних матерей характеризуется суммарным эффектом, ступенчатостью и различной продолжительностью воздействия, сменой во временном интервале, а также эффектом накопления. С помощью многофакторного анализа разработан комплекс прогностических мероприятий для практического здравоохранения, позволяющий повысить эффективность диспансеризации матерей подросткового возраста и их детей в условиях педиатрического участка.

Таблица №2. Суммарный вклад факторов риска на формирование патологии у новоро-, жденных от юных матерей.

Данные анамнеза - Возраст матери

моложе 16 лет | старше 16 лет

Сведения о со стоянии здоровья родителей

Гинекологические заболевания матери до беременности 10,0 + + • ~

Инфекционные заболевания матери до беременности ¡8,6 , + + + +

Соматические заболевания матери до беременности '4,8 • + + + +

Хроническая соматическая патология матери до беременности •2Д » + + + *+ г + + +

Дапнпе биологического анамнеза Течение антенатально! о периода

Кольпиты во время беременности 15,-5 ( < + +

Гесточ •4,5 1. + + + + + +

Угроза выкидыша 3,5 1 ! + + + + +

Анемия беременных '1,3 { + + + + +

Обострение хронических заболеваний 1,8 + + +

Патологические состояния новорожденных ** < 1 МФ ! н хв УГ ВУГ юк МФ н хв УГ ВУГ ОС

Таблица №3. Суммарный вклад факторов риска на формирование патологии у новорожденных от юных матер; й

Табпица №4. Суммарный вклад факторов риска на формирование патологии у детей 2-6 месяцев от юных матерей.

Данные анамнеза | 3 | Наличие факторов риска

Сведения о состоянии здоровья родителей

Гинеколог ические заболевания матери до бе-1 10,0 I + ременности | |

Данные биологического анамнеза. Течение антенатального периода.

Аномалии костного тала (ОРСТ) 10,8 +

Кесарево сечение 18,9 +

Гестоз 4,5 +

Утрозя выкидыша - 3,5 + +

Обострение хронических заболеваний во время беременности 1.8 • +

Анемия беременных 1,3 + +

Данные биологического анамнеза. Течение интранатапьного периода.

Преждевреченые роды 1 12,2 1 + |

Обвитие пуповины | 1.6 | + 1

Данные биологического анамнеза. Течение раннего неонатального периода.

Масса тела при рождении менее 2500 и более 4000 г 6,2 + + +

МФ11 9,5 +

нглл 1,7 +

Х13УГ • 1.1 +

Искусственное вскармливзние с рождения 3.6 + +

Социальный анамнез

Возраст матери моложе 16 лет 13,3 +

Негативные отношения к ребенку 4,2 +

Материальное благосостояние 1,6 +

Жилишно-быговые условия 1,6 +

Патологические состояния Новорожденных* Патология ЦНС Рахит Анемия

Таблица №5. Суммарный вклад факторов риска на формирование патологии у детей 6-12 месяцев от юных матерей.

Данные анамнеза | J Наличие факторов риска

Сведения о состоянии здоровья родителей

И нфекционные и аллер! ичсские заболевания матери по беременности ♦

Данные биологического анамнеза.

Теченне антенатального периода

Гесюз 4,5 ♦

Анемия беременных 1,3 +

I Данные биологического анамнеза.

с Течение раннего неонатального периода.

Масса тела при рождении менее 2500 и Ьолее 4000 г 6,2 + +

Искусственное вскармливание с рождения 36 + + +

Данные биологического анамнеза.

Течение постнатального периода

Анемия в I полуюдии жизни | 3,8 ♦ + +

Частые ОГНИ | 86 1 +

1 Социальный анамнез

Boip.it г матери моложе 16 лет 13,3 + + +

Патологические состояния Аллерги- Частые

новорожденных* ческий дерматит ФИС ОРВИ

Примечание: 100% риск формирования данной патологии при сочетанием воздействии указанных в таблице факторов.

ВЫВОДЫ

1. V юных женщин в зависимости от возраста прослеживается четкая тенденция нарушения состояния здоровья и чем меньше возраст юной женщины, тем чаще формируется сочетанная патология: у женщин старшего возраста - хронического, а в (более юном возрасте - функционального характера. Каждый возрастной этап характеризуется определенной частотой и структурой соматических и гинекологических заболеваний. Действующими факторами риска, способствующими нарушению состояния здоровья юных женщин, являются: низкий культурный уровень семьи, плохие условия проживания, неблагоприятный психологический микроклимат, низкий социальный статус семьи и образ жизни, наследственная отягощенность, как по линии отца, так и матери.

2. Частота рождаемости детей от юных матерей в г. Смоленске и Смоленском регионе за последние 10 лет (1990-2000 гг.) возросла среди юных женщин моложе 16 лет с 0,012 до 0,095, 16 летних - с 0,057 до 0,193 и 17 летних - с 0,194 до 0,697 на 1000 населения. Причем значения этого показателя существенно зависят от места прожи-кания матерей и годовых периодов.

3. Для каждого возрастного периода в состоянии здоровья детей, рожденных от юных матерей, характерны свои особенности: высокая заболеваемость, сочетанная патология, которые зависят от возраста матери и этапов онтогенеза. В структуре заболеваемости новорожденных чаще выявлялись: ВНР (39,0%), МФН (23,3%), поражения центральной нервной системы (11,5%), ВУИ (10,0%), желтухи (10,0%), ЗВУР (8,6%), у детей первого месяца жизни -дистрофии (31,0%), анемии (19,0%); перинатальные поражения ЦНС (16,8 %), локализованные гнойно-септические заболевания (15,7 %), дисплазии тазобедренных суставов (15,0%), желтухи (13,1%), на первом году жизни превалировала фоновая патология (анемия, рахит, дистрофии), во втором полугодии жизни появилась тенденция к росту патологии сердечно-сосудистой системы, аллергическим заболеваниям и частым ОРВИ.

4. Самую высокую информативность и стабильность в раннем онтогенезе имеют биологические факторы, медико-социальные причины варьируют, изменяя не только свою значимость, но и качественную и количественную характеристик, усиливая свое воздействие в постнатальном периоде. Наиболее значимыми и высокоинформативными факторами риска, способствующими нарушению состояния здоровья детей первого года жизни, являются: возраст матери моложе 16 лет, наличие хронической патологии у матери, патологическое течение беременности и родов, крупный плод, морфо-функциональная незрелость, задержка внутриутробного развития плода, позднее прикладывание к груди или искусственное вскармливание с рождения, плохие условия проживания низкий социально-экономический статус семьи.

5. Дсш, рожденные юными матерями с осложненным антенатальным периодом (гес-тоз, анемия, инфекционные заболевания, аномалии костного таза, течения беременности и родов) и имеющие патологию раннего неонатального периода (масса тела ниже 2500г или выше 4000г, искусственное вскармливание, перенесенные острые инфекционные заболевания на первом полугодии жизни) в зависимости от сочетания неблагоприятных факторов, относятся к группе высокого риска по формированию патологии центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, аллергического дерматита, частых инфекционных заболеваний, рахита, анемии и дистрофий различной этиологии и степени тяжести, что требует пристального внимания со стороны не только педиатра, но и врачей узких профилей, с обязательным проведением ранних комплексных реабилитационных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дети, рожденные от матерей 12-17 лет, в период новорожденное™ составляют группу высокого риска по формированию нарушений гемоликвородинамики и требуют динамического наблюдения со стороны невролога.

2. Дети, рожденные от матерей 12-17 лет, в первом полугодии жизни составляют группу высокого риска по формированию патологии ЦНС, рахита, анемии, дистрофии, поэтому нуждаются в динамическом наблюдении, как педиатра, так и узких специалистов (невролога, эндокринолога, по показаниям - гематолога).

3. Дети, рожденные от матерей 12-17 лет, во втором полугодии жизни составляют группу высокого риска по патологии сердечно-сосудистой системы, аллергическим заболеваниям и частым ОРВИ. Этим детям необходимо динамическое наблюдения педиатра, кардиолога, иммунолога-аллерголога.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Анализ частоты возникновения беременности в подростковом возрасте // Тезисы докладов VI Международной научно-практической конференции «Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей», Смоленск, 16-19 июня 1997 г. - С. 99-100 (в соавг. В.Н.Шестакова, Т. Г. Авдеева, Л. Г. Загорельская).

2. Использование кардиоинтервалографии для оценки вегетативного статуса юных магерей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях // Сб. науч. трудов под ред. д. м. н. А. И. Иваняна, доц. С. Б. Крюковского «Проблемы охраны здоровья населения», СГМА, 1997. - С. 139-141. - (в соавт. В.Н.Шестакова, Т. Г. Авдеева, Л. Г. Загорельская).

3. Динамика течения родов у юных женщин, проживающих в экологически неблагоприятных условиях // Сб. науч. трудов под ред. д. м. н. А. И. Иваняна, доц. С. Б. Крюковского «Проблемы охраны здоровья населения», СГМА, 1997. - С. 141 - 142.- (в соавг. В.Н Шестакова, Т. Г. Авдеева, Л. Г. Загорельская)

4. Влияние соматического здоровья на формирование репродуктивной функции девочек // Сб. науч. трудов «Наше здоровье - здоровье и будущее наших детей», Смоленск, 4-5 ноября 1997 . - С. 46 - 49.- (в соавт. В.Н.Шестакова, Ж. Г. Шесгакова, Л. Г. Загорельская)

5. Динамика состояния здоровья детей и подростков // Учительский вестник, 1997. - С. 3 - 7.-(в соавт. В. II. Шестакова, Л. Г. Загорельская, Г. Д. Севастьянов, Т. Г. Авдеева, Т. В. Мяки-шева, Г. Н. Яремчук, В, В. Мишина, Е. Г. Нестеров)

6. Отражение социально-экономических преобразований на проблемах юной семьи //111 Конгресс педиатров России «Экологические и гигиенические проблемы педиатрии», Москва, 27-28 октября, 1998. - (в соавт. В. Н. Шестакова, Л. Г. Загорельская, Г. Д. Севастьянов, Т. Г. Авдеева)

7. Влияние школьной нагрузки на репродуктивное здоровье девочек // Тезисы докладов Международной научно-практической конференции «Роль физической культуры и спорта в оздоровлении молодежи», Смоленск, 1998. - С. 52 - 53.- (в соавт. В. Н. Шестакова, Л. Г. За-горельская.Т. Г. Авдеева)

8. Влияние последствий аварии ЧАЭС на течение беременности у юных женщин // Тезисы докладов Международной научно-практической конференции «Роль физической культуры и спорта в оздоровлении молодежи», Смоленск, 1998.- С. 245.- ( в соавт. В. Н. Шестакова, Л. Г. Загорельская, Т. Г. Авдеева)

9. Состояние здоровья юных матерей // Материалы международной научно-практической конференции «Экология и здоровье детей России», Смоленск, СГМА, 2000. - С. 53 - 54.- (в соавт. В. Н. Шестакова, Л. Г. Загорельская)

10. Состояние здоровья юных матерей. // Материалы IX съезда педиатров России, Москва, 2001. - С. 214-215.- (в соавт. В. Н. Шестакова, Ж. Г. Чижова, Л. Г. Загорельская)

11. Применение лазеротерапии в комплексном лечении заболеваний юных женщин // Седьмая международная научно-практическая конференция по квантовой медицине. Сб. трудов

конференции, Москва, 2001,- (в соавт. В. Н. Шестакова, Л. Г. Загорельская, Г. Д. Севастьянов, А. Н. Иванян)

12. Состояние здоровья детей, рожденных от юных женщин, получавших лазеротерапию в послеродовом периоде // Седьмая международная научно-практическая конференции по квантовой медицине. Сб. трудов конференции, Москва, 2001 С. 209. - (в соавт.В. Н. Шестакова, Л. Г. Загорельская)

13. Использование кардиоинтервалографии для оценки вегетативного статуса и МИЛ-терапии как метода коррекции вегетативных нарушений у подростков с язвенной болезнью 12-перстной кишки // V Всероссийская научно- практическая конференция по квантовой терапии. Сб. статей, Москва, 1999 г. - С. 68 - 70. - (в соавт. В. Н. Шестакова, Л. Г. Загорелъская, Г. Д. Севастьянов, В. Н. Тришина, В. В. Фроленков, В. М. Ефимова)

14. Влияние наследственной отягощенности на состояние здоровья детей, проживающих в различных экологических условиях // Загрязнение окружающей среды и здоровье населения: Международная научная конференция 28-29 сентября 1999 г. - С. 66 - (в соавг. В. Н. Шестакова)

15. Психологические особенности беременных женщин подросткового возраста // Современные проблемы педиатрии: Материалы III Конгресса педиатров России, Москва, 1998 г. - С. 59 - (в соавт. В. FI. Шестакова, Л. Г. Загорелъская)

16. Состояние здоровья юных беременных, проживающих в различных экологических условиях // Мать и дитя: Материалы III российского форума. Тезисы докладов, Москва, 2001 г. - С. 58 - (в соавт. В. Н. Шестакова, т. А. Севастьянова, Л. Г. Загорельская)

17. Квантовая терапия как метод оздоровления юных мам в послеродовом периоде // Седьмая международная научно-практическая конференция по квантовой медицине. Сб. трудов конференции, Москва, 2001. - С. 121 - 122 — (в соавт. В. Н Шестакова, Л. Г. Загорельская)

18. Современные лабораторные возможности в мониторинге беременности. Методическое пособие - Смоленск, 2002 - с. 28,- (в соавторстве Г. Н. Федоров, В. Н. Григорьева, Т. В. Дуда-рева) .

19. Беременность и здоровье юных женщин // Влияние наркомании, табакомании, алкоголизма и антропогенной нагурзки на здоровье населения и методы борьбы с ними: Материалы международной научно-практической конференции, Смоленск 25-26 сентября 2003 г. - С. 129-132. - (в соавт. Л. Г. Загорельская, Ж. Г. Чижова,. В. Н. Шестакова).

20. Состояние здоровья юных матерей и их детей // Влияние наркомании, табакомании, алкоголизма и антропогенной нагурзки на здоровье населения и методы борьбы с ними: Материалы международной научно-практической конференции, Смоленск 25-26 сентября 2003 г. - С. 132-133. - (в соавт. В. П. Шестакова, Л. Г. Загорельская, Г. FI. Федоров).

21. Здоровье юных женщин и факторы, усугубляющие течение беременности // Материалы научно-практической конференции «Социально-экологическая безопасность развития Смоленской области», Том 27 Под ред. Д. В. Авчинникова, Л. Г. Подуновой. - Смоленск: Универсум, 2003. - С. 175-182. - (в соавт. Л. Г. Загорельская, С. Ф. Котова, Ж. Г. Чижова, В. Н. Шестакова, А. Н. Иванян).

Типография Михайлова. Смоленск, ул, Шевченко, 86. Формат 70x90/16. Усл. печ. л. 1,4. Тираж 50 экз.

В последние годы сохраняется четкая тенденция ухудшения в состоянии здоровья детей и подростков РФ. Масштабы роста заболеваемости детей носят поистине угрожающий характер, особенно в возрастной подростковой популяции, когда происходит анатомическое и функциональное становление репродуктивной сферы [67]. В этом периоде практически здоровые дети составляют 4,0 - 6,0%. Утрата нравственных критериев и формирование негативных поведенческих реакций молодежи, так называемая «сексуальная революция», привели к увеличению половой активности подростков. В связи с чем, возросла частота беременностей у юных женщин [65, 75, 96, 101, 151, 154, 209]. Беременность и роды у несовершеннолетних протекают по существу в «патологических» условиях, сопровождаясь осложнениями не только для матери, но и для ребенка, что в свою очередь определяет уровень здоровья населения страны в будущем [39, 105, 113, 183, 210]. Таким образом, проблема материнства в юном возрасте - не только медицинская, но и социальная, психологическая, юридическая.

Проблемы и особенности течения беременности и родов в подростковом возрасте достаточно полно изложены в доступной литературе [67, 96, 101, 108, 119, 151, 154, 173, 174, 150, 148, 171, 196, 209, 219, 223, 230, 231] тогда как исследований по комплексной оценке состояния здоровья детей и выявлению особенностей его формирования, рожденных от матерей подросткового возраста, освещены недостаточно [119]. Оценка состояния здоровья и прогнозирования его показателей находится в прямой зависимости от социальных, биологических медицинских и других факторов. Выявление критериев риска возникновения патологических состояний в различные периоды онтогенеза, знание позитивных и негативных факторов влияющих на здоровье матери и ребенка, будут способствовать снижению риска заболеваний и открывать новые перспективы в решении этих проблем. Исследования, посвященные данной теме, приобретают большую значимость еще и по тому, что они проведены в условиях перехода педиатрической службы страны на создание единого медицинского наблюдения на педиатрическом участке за ребенком с рождения по достижению им совершеннолетия.

Цель исследования: определить ведущие факторы, влияющие на состояние здоровья детей, рожденных от матерей подросткового возраста и наметить тактику наблюдения за этими детьми в амбулаторно-поликлинических условиях.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести анализ состояния здоровья юных женщин в возрастной диффе-ренцировке (12-14, 15, 16 и 17 лет) и уточнить факторы, определяющие его нарушение.

2. Проанализировать показатель частоты рождаемости детей от юных женщин в г. Смоленске за последние 10 лет.

3. Выявить особенности состояния здоровья детей первого года жизни, рожденных от матерей подросткового возраста.

4. Определить значимость факторов, влияющих на состояние здоровья ребенка в различные этапы онтогенеза.

5. Выделить группы риска формирования патологических состояний у детей, рожденных от юных женщин и дать рекомендации по тактике их наблюдения в условиях педиатрического участка.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В работе впервые систематизирована возрастная структура заболеваний у юных женщин на всех этапах становления к материнству, частота встречаемости осложнений, как во время беременности, так и родов и выделены значимые факторы риска, влияющие на их состояние здоровья. Проанализирована частота рождаемости детей от несовершеннолетних матерей в г. Смоленске и Смоленской области за последние 10 лет.

Впервые установлены основные закономерности нарушения состояния здоровья у юных женщин и их потомства: чем моложе возраст матери, тем хуже ее состояние здоровья, тем чаще возникают сочетанные осложнения как со стороны самой юной женщины, так и ребенка. Выделены социально-медикобиологические факторы, влияющие на состояние здоровья, как юных женщин, так и их детей в различные периоды онтогенеза в зависимости от возраста матери, специфичности, степени информативности, стабильности, характера влияния, прогностической значимости и определены критерии риска по формированию патологии у ребенка, позволяющие определить объем и характер профилактических мероприятий в условиях педиатрического звена. Самую высокую информативность и стабильность, как правило, в раннем онтогенезе имеют биологические факторы, медико-социальные причины варьируют, изменяя не только свою значимость, но и качественную и количественную характеристику, усиливая свое воздействие в постнатальном периоде.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Представленные сведения о возрастной структуре патологии, как у юной матери, так и у ребенка с определением комплекса факторов риска, влияющих на состояние их здоровья, которые создают клиническую и методологическую базу для разработки новых методов профилактики и могут быть использованы в практической работе врачей амбулаторно-поликлинической службы.

2. На основе анализа влияния комбинированных факторов риска на формирование здоровья детей, рожденных от матерей подросткового возраста, составлены прогностические алгоритмы, позволяющие с высокой точностью предсказать характер патологии.

3. Предложена система прогностических мероприятий для практического здравоохранения и тактика наблюдения в амбулаторно-поликлиническом звене подгрупп риска детей первого года жизни, рожденных от юных женщин, уточнены определяющие их критерии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Состояние здоровья юных матерей и их детей на первом году жизни имеет свои особенности. Качественная и количественная характеристика факторов риска в различные периоды онтогенеза ребенка, рожденного юной женщиной, различна, тесно взаимосвязана не только с состоянием здоровья, но и возрастом матери. 2. Все дети, рожденные от матерей подросткового возраста, относятся к группе высокого риска по формированию патологии на первом году жизни: чем меньше возраст матери, тем выше риск нарушения состояния здоровья ребенка, тем чаще возникают заболевания, поэтому эти дети нуждаются в индивидуальном наблюдении в условиях амбулаторно-поликлинической службы.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней, кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС СГМА, института усовершенствования учителей, в работе центра «Планирование семьи для детей и подростков», городского психологического центра, центра социальной помощи семьи и детям, областного центра диагностики и консультирования и отделов здравоохранения и образования. Материалы включены в программу «Здоровье школьников», «Здоровый город» города Смоленска.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты работы доложены на международных научно-практических конференциях «Экология и здоровье детей России» (Смоленск, 1998, 1999, 2000 и 2001, 2002 гг.); на 7-й международной научно-практической конференции «Наше здоровье - здоровье и будущее наших детей» (Смоленск, 1997 г.); на учредительной конференции союза педиатров России (Москва, 1995 г.); на межрегиональных конференциях и медико-педагогических коллегиях (Смоленск, 1998-2003 гг.); на конференции молодых ученых при СГМА (Смоленск, 2000 и 2004 гг.); на научно-практической конференции "Актуальные вопросы педиатрии"(Смоленск, 1997-1999 гг.,); на межрегиональных научно- практических конференциях 1998-2003 гг., на конференциях по актуальным вопросам состояния здоровья детей и подростков (Москва, 2000-2004 гг.).

По материалам диссертации опубликована 21 научная работа.

1. У юных женщин в зависимости от возраста прослелшвается четкая тен денция нарушения состояния здоровья и чем меньше возраст юной жен щины, тем чаще формируется сочетанная патология: у женщин старшего возраста - хронического, а в более юном возрасте - функционального ха рактера. Каждый возрастной этап характеризуется определенной частотой и структурой соматических и гинекологических заболеваний. Действую щими факторами риска, способствующими нарушению состояния здоро вья юных женщин, являются: низкий культурный уровень семьи, плохие условия проживания, неблагоприятный психологический микроклимат, низкий социальный статус семьи и образ жизни, наследственная отяго щенность, как по линии отца, так и матери.2. Частота рождаемости детей от юных матерей в г. Смоленске и Смолен ском регионе за последние 10 лет (1990-2000 гг.) возросла среди юных женщин моложе 16 лет с 0,012 до 0,095, 16 летних - с 0,057 до 0,193 и 17 летних - с 0,194 до 0,697 на 1000 населения. Причем значения этого пока зателя существенно зависят от места пролшвания матерей и годовых пе риодов.3. Для каждого возрастного периода в состоянии здоровья детей, рожденных от юных матерей, характерны свои особенности: высокая заболеваемость, сочетанная патология, которые зависят от возраста матери и этапов онто генеза. В структуре заболеваемости новорожденных чаще выявлялись: ВПР (39,0%), МФН (23,3%), поражения центральной нервной системы (11,5%), ВУИ (10,0%), желтухи (10,0%), ЗВУР (8,6%), у детей первого ме сяца жизни - дистрофии (31,0%), анемии (19,0%); перинатальные пораже ния ЦНС (16,8%), локализованные гнойно-септические заболевания (15,7%), дисплазии тазобедренных суставов (15,0%), лселтухи (13,1%), на первом году жизни превалировала фоновая патология (анемия, рахит, дис трофии), во втором полугодии жизни появилась тенденция к росту патологии сердечно-сосудистой системы, аллергическим заболеваниям и час тым ОРВИ.

4. Самую высокую информативность и стабильность в раннем онтогенезе имеют биологические факторы, медико-социальные причины варьируют, изменяя не только свою значимость, но и качественную и количественную характеристик, усиливая свое воздействие в постнатальном периоде. Наибо лее значимыми и высокоинформативными факторами риска, способст вующими нарушению состояния здоровья детей первого года жизни, яв ляются: возраст матери моложе 16 лет, наличие хронической патологии у матери, патологическое течение беременности и родов, крупный плод, морфо-функциональная незрелость, задержка внутриутробного развития плода, позднее прикладывание к груди или искусственное вскармливание с рождения, плохие условия проживания низкий социально экономический статус семьи.5. Дети, рожденные юными матерями с осложненным антенатальным перио дом (гестоз, анемия, инфекционные заболевания, аномалии костного таза, течения беременности и родов) и имеющие патологию раннего неонаталь ного периода (масса тела ниже 2500г или выше 4000г, искусственное вскармливание, перенесенные острые инфекционные заболевания на пер вом полугодии жизни) в зависимости от сочетания неблагоприятных фак торов, относятся к группе высокого риска по формированию патологии центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, аллергического дер матита, частых инфекционных заболеваний, рахита, анемии и дистрофий различной этиологии и степени тяжести, что требует пристального внима ния со стороны не только педиатра, но и врачей узких профилей, с обяза тельным проведением ранних комплексных реабилитационных мероприя тий.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дети, рожденные от матерей 12-17 лет, в период новорожденности со ставляют группу высокого риска по формированию нарушений гемо ликвородинамики и требуют динамического наблюдения со стороны невролога.2. Дети, рожденные от матерей 12-17 лет, в первом полугодии жизни со ставляют группу высокого риска по формированию патологии ЦНС, рахита, анемии, дистрофии, поэтому нуждаются в динамическом на блюдении, как педиатра, так и узких специалистов.3. Дети, рожденные от матерей 12-17 лет, во втором полугодии жизни со ставляют группу высокого риска по патологии сердечно-сосудистой системы, аллергическим заболеваниям и частым ОРВИ. Этим детям необходимо динамическое наблюдение педиатра, кардиолога, иммуно лога-аллерголога.