Медико-социальные аспекты заболеваемости инсультом населения Чеченской Республики

Юсупова, Мадина Мусаевна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Медико-социальные аспекты заболеваемости инсультом населения Чеченской Республики

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Юсупова, Мадина Мусаевна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные аспекты заболеваемости инсультом населения Чеченской Республики

На правах рукописи

Юсупова Мадина Мусаевна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНСУЛЬТОМ НАСЕЛЕНИЯ ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

О 1 1.1.4^ /. 0 | |

Москва-2011

4841732

Работа выполнена в ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития РФ и ГУ Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения Чеченской Республики

Научный руководитель: Доктор медицинских наук

Эккерт Наталья Владимировна

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Михайлова Юлия Васильевна

Доктор медицинских наук, профессор Ильченко Ирина Николаевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский Государственный

медицинский университет Росздрава

Защита состоится « » /З^тД-г*/^ 2011 г. в / ^ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.040.02 при ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития РФ по адресу: 119991, г.Москва, ул. Трубецкая, д.8., стр. 2, Научно-исследовательский центр.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития РФ по адресу: 117998, г.Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан « // » 2011г.

Ученый секретарь Диссертационного совета -

доктор медицинских наук,

профессор Манерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Несмотря на значительные достижения в науке и медицинской практике, инсульт остается одной из актуальных медико-социальных проблем, занимая второе место в структуре причин смертности населения от болезней системы кровообращения и первое - среди всех причин инвалидизации (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2003). В России ежегодно инсультом заболевают до 450 тыс. человек. В течение первого месяца из них умирает 25%, а к концу года с момента заболевания - еще около 25%. К труду могут возвратиться не более 15% пациентов, перенесших инсульт. Остальные больные становятся инвалидами и до конца жизни нуждаются в медико-социальной поддержке (Варакин Ю.Я., 2005; Суслина З.А. и соавт., 2009). По данным отечественных исследователей ежегодный экономический ущерб в связи с данной патологией составляет в РФ от 16,5 до 22 млрд. долларов (Гусев Е.И., 2003). Анализ высокого уровня заболеваемости и смертности от инсультов в ряде развивающихся стран, а также эпидемиологические исследования, проведенные в рамках международных проектов по борьбе с инсультом, позволили выявить наиболее значимые социальные факторы риска развития инсульта. К ним относятся: низкий материальный статус, низкий образовательный уровень населения, неудовлетворительные социально-гигиенические условия, а также социально-психологические факторы (Виленский Б.С. и соавт., 2002; Суслина З.А. и соавт., 2006).

В Чеченской Республике (ЧР) с 1991 по 2001 г.г. в связи с последствиями военных действий официальные статистические данные Министерства здравоохранения ЧР о заболеваемости и смертности населения не отражали реальной ситуации, так как статистический учет различных заболеваний в данный период был не полноценным.

В условиях военного конфликта влияние социальных факторов в развитии заболеваний проявляется наиболее остро. Это связано с неблагоприятным воздействием психосоциальных факторов и возникновением перманентного стрессового состояния населения, а также с опосредованным

влиянием послевоенной ситуации в Республике на социально-экономическое положение населения.

Эпидемиологические и медико-социальные исследования по изучению состояния здоровья населения Чеченской Республики и факторов риска развития болезней, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, в данном регионе не проводились, что явилось основанием для выбора темы настоящей диссертационной работы.

Итак, актуальность темы данного медико-социального исследования определялась необходимостью изучения влияния комплекса социальных факторов на состояние здоровья населения Чеченской Республики - региона с экстремальными условиями проживания, обусловленными продолжительным военным конфликтом, в том числе - на частоту возникновения инсульта и гипертонической болезни. Это позволило разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от данной группы заболеваний у населения Чеченской Республики.

Цель исследования: разработать комплекс мероприятий по профилактике инсульта у населения Чеченской Республики на основе изучения медико-социальных аспектов заболеваемости инсультом в данном регионе.

Задачи исследования:

1. Изучить медико-социальные аспекты проблемы заболеваемости инсультом в Российской Федерации и в других странах мира на основании данных отечественной и зарубежной литературы.

2. Провести анализ социально-экономических факторов, состояния здоровья населения и показателей деятельности учреждений здравоохранения Чеченской Республики в довоенный период и послевоенной ситуации (19902008 г.г.).

3. Исследовать заболеваемость инсультом, факторы риска возникновения инсульта у населения и организацию медицинской помощи больным с

инсультом в Чеченской Республике за период 2001-2008 г.г.

4. Определить социально-психологический портрет, отношение к здоровью и уровень медицинской активности, образ и условия жизни лиц, перенесших инсульт, и сравнить их с группой относительно здоровых людей и лиц, находящихся в группе высокого риска, постоянно проживающих на территории Чеченской Республики.

5. Научно обосновать комплекс мероприятий по профилактике сердечнососудистых заболеваний и инсульта у населения Чеченской Республики с учетом региональных особенностей.

Научная новизна

В проведенном на территории Чеченской Республики исследовании впервые:

-проанализированы эпидемиологические характеристики заболеваемости и смертности населения от инсультов;

- рассмотрена система организации медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном и госпитальном этапах в условиях военной и послевоенной ситуации в Чеченской Республике, изучены ее проблемы, вызванные разрушенной социальной инфраструктурой и отсутствием адекватной системы оказания медицинской помощи населению;

- проведено комплексное медико-социальное исследование больных, перенесших инсульт, с учетом социальной ситуации после продолжительного военного конфликта и состояния здоровья населения Чеченской Республики в послевоенный период;

представлена сравнительная медико-социальная характеристика больных, перенесших инсульт, а также - лиц, находящихся в группе высокого риска (больных артериальной гипертонией), и относительно здоровых людей;

- создан социально-психологический портрет проживающего в Чеченской Республике больного, перенесшего инсульт;

- по результатам проведенного медико-социального исследования научно обоснованы основные направления профилактики инсульта и оптимизации

качества жизни больных с инсультом в изучаемом регионе.

Практическая значимость исследования и внедрение его результатов в практику

Проведенный анализ существующих проблем в Чеченской Республике в организации медицинской помощи больным, перенесшим инсульт, и пациентам, относящимся к группам риска (больным артериальной гипертонией и другими заболеваниями), позволил определить последовательность и приоритеты восстановления отдельных звеньев системы здравоохранения.

По результатам анализа статистических данных о заболеваемости населения Чеченской Республики болезнями системы кровообращения и показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений в исследовании разработаны мероприятия, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) с учетом современных медицинских стандартов и технологий.

На основании выявленных социальных факторов риска развития инсульта и проанализированных медико-социальных характеристик больных инсультом в Чеченской Республике разработан комплекс профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от инсульта в данном регионе.

По результатам проведенного исследования Министерством здравоохранения ЧР разрабатывается программа по модернизации системы оказания медицинской помощи больным с ОНМК в Республике.

Материалы проведенного исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и неврологии Чеченского государственного университета, а также в практической работе лечебно-профилактических учреждений Чеченской Республики.

Основные положения, выносимые на защиту

1. На фоне воздействия неблагоприятных стрессогенных факторов, связанных с последствиями военных действий, в Чеченской Республике отмечается увеличение показателей заболеваемости болезнями системы кровообращения, в частности, артериальной гипертонией и инсультом, которые существенно превышают среднероссийские показатели.

2. Анализ организации медицинской помощи больным с инсультом в Чеченской Республике выявил недостаточное количество лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с ОНМК, а также проблемы материально-технического и кадрового обеспечения стационаров.

3. Основными социальными факторами риска развития инсульта в Чеченской Республике являются - низкий уровень жизни населения, высокий уровень безработицы, отдаленные последствия посттравматических стрессовых расстройств, низкий уровень обеспечения медицинской помощью, недостаточная информированность и низкая медицинская активность населения.

4. При организации и проведении мероприятий по профилактике инсульта на популяционном и индивидуальном уровне в Чеченской Республике необходимы комплексные меры с учетом региональной специфики, факторов риска и медико-социальных характеристик обозначенного контингента больных.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены

на Международной конференции: «Информационные технологии и системы:

наука и практика» (Владикавказ, 2002 г.); Пироговской студенческой научной

конференции (Москва, 20 марта 2003 г.); Всероссийском социологическом

конгрессе «Глобализация и социальные изменения в современной России»

(Москва, 2006 г.); 16-ом Всемирном конгрессе социологов "The Quality of Social

Existence in Globalising World" (Durban, 2006 г.); III-ей Всероссийской научной

конференции: Сорокинские чтения «Социальные процессы в современной России: традиции и инновации» (Москва, 2007 г.); XIV-ой Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов -2007» (Москва, 2007 г.); Всероссийском научном конгрессе с международным участием «В.М.Бехтерев - основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность» (Казань, 2007 г.); П-ой Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» (Новосибирск, 2010 г.).

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ (в том числе - 4 публикации в журналах, включенных в Перечень ВАК Министерства образования и науки РФ, и одна публикация в зарубежном издании).

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 174 источника (из них 115 отечественных и 59 зарубежных авторов), 7 приложений. Текст диссертации изложен на 216 страницах, иллюстрирован 28 рисунками, 53 таблицами и 1 схемой.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы, а также представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Инсульт как медико-социальная проблема» проведен анализ научных работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных эпидемиологии и факторам риска развития инсульта.

Во второй главе «Программа, материал и методы исследования» представлено описание базы, программы и методики исследования. Для реализации поставленных в работе цели и задач была разработана методика, включающая комплекс социально-гигиенических методов (контент-анализ,

социологический, статистический, аналитический и др.) и программа исследования (таблица 1).

Первый этап работы заключался в разработке концептуального поля исследования, изучении и анализе литературных данных (источников научной литературы, в том числе - диссертаций, монографий, публикаций в периодических изданиях).

На втором этапе изучены основные характеристики состояния здоровья населения Чеченской Республики, анализ обеспеченности учреждений здравоохранения медицинскими кадрами, анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в динамике в довоенной и послевоенной ситуации (1990-2008 г.г.). Были проанализированы отчетные статистические данные о первичной заболеваемости и распространенности сердечнососудистых заболеваний в Чеченской Республике, в том числе - от инсультов. Была также изучена первичная медицинская документация больных, поступивших с диагнозом «Инсульт» в клиники г. Грозного за период с 2001 по 2008 г.г., так как специализированная медицинская помощь больным с инсультом в Республике в указанный период оказывалась только в г. Грозном. Всего за данный период проанализировано 1242 «Медицинских карт стационарных больных» (ф.ООЗ/у) пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Базами исследования являлись лечебно-профилактические учреждения г. Грозного, в которых оказывается специализированная помощь больным с инсультом: Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи; Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн (РКГВВ); Городская клиническая больница №7; Городская клиническая больница №3; Республиканская клиническая больница.

На основании полученных данных больные, перенесшие инсульт, распределены по возрасту, полу, типу инсульта, проанализированы неблагоприятные исходы ОНМК и наличие факторов риска у исследуемой совокупности больных.

Таблица 1. Методика п программа исследования

Этапы исследования Задачи исследования Единицы наблюдения и объем исследований Методы исследования Источники информации

I Этап: «Постановка проблемы, разработка программы и методики исследования» 1. Изучить медико-социальные аспекты проблемы заболеваемости инсультом в Российской Федерации и в других странах мира на основании данных отечественной и зарубежной литературы. Отечественные (115) и зарубежные (59) литературные источники по теме исследования Контент-анализ А налитически й Данные отечественной и зарубежной литературы (диссертации, авторефераты, учебные пособия, научные публикации (статьи, тезисы))

И Этап: «Изучение проблемы заболеваемости инсультом населения Чеченской Республики на макросоциальном уровне» 2. Провести анализ социально-экономических факторов, состояния здоровья населения и показателей деятельности учреждений здравоохранения Чеченской Республики в довоенный период и послевоенной ситуации (1 логосе г.г.). 3.Исследовать заболеваемость инсультом, факторы риска возникновения инсульта у населения и организацию медицинской помощи больным с инсультом в Чеченской Республике за период 20012008 г.г. -Зарегистрированный случай инсульта в Чеченской Республике за период 2000-2008 г. г. -Зарегистрированный случай инсульта с госпитализацией за период 2001-2008 г. г. (п=1242) А налитически й Статистический Выкопировка сведений из первичной медицинской документации - Статистические сборники Госкомстата РФ (за период 1990-2008 г.г.); - Отчетно-статистические данные Министерства здравоохранения Чеченской Республики (20002008 г.г.); - Данные о распространенности инсультов по результатам мониторинга и данным Регистров инсульта в различных регионах РФ; - Государственные у четно-отчетные формы ЛПУ (отчеты о деятельности ЛПУ (ф.30), отчеты о деятельности стационаров (ф.14), медицинские карты стационарных больных (ф.003/у)).

III Этап: «Медико-социальная характеристика больных, перенесших инсульт (изучение проблемы заболеваемости инсультом на микросоциальном уровне)» 4. Определить социально-психологический портрет, отношение к здоровью и уровень медицинской активности, образ и условия жизни лиц, перенесших инсульт, и сравнить их с группой относительно здоровых людей и лиц, находящихся в группе высокого риска, постоянно проживающих на территории Чеченской Республики. Больной, перенесший инсульт (п=88); Больной артериальной гипертонией (п=100); Относительно здоровый человек (п=78); Социологический Статистический Аналитический - Анкеты для проведения социологического исследования среди населения Чеченской Республики (п=266);

IV Этап: «Научное обоснование программы по профилактике инсульта у населения Чеченской Республики с учетом региональных особенностей» 5. Научно обосновать комплекс мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у населения Чеченской Республики с учетом региональных особенностей. Аналитический Материалы и результаты проведенного исследования

На третьем этапе проведен анализ различных социальных факторов риска, образа жизни и отношения к здоровью среди отдельных групп населения Чеченской Республики (4P). Использованы данные социологического исследования, проведенного автором в 2005 году (п=266 человек) среди трех групп населения 4P (здоровых, больных гипертонией и больных, перенесших инсульт без грубого неврологического дефицита) по специально разработанной анкете.

В первую группу вошли больные - жители Чеченской Республики, перенесшие инсульт (п=88 человек). В данную группу включены больные, находившиеся на стационарном лечении в вышеперечисленных ЛПУ Чеченской Республики.

Вторую группу составили больные с артериальной гипертонией (АГ) II и III степени, находящиеся на стационарном лечении в тех же ЛПУ Чеченской Республики (п=100 человек).

В качестве группы сравнения в третью группу (относительно здоровых) вошли лица, соответствующие по возрастно-половым и социальным параметрам (образование, трудовая деятельность), клиническим группам больных, но не обращавшихся за медицинской помощью по поводу того или иного заболевания в течение последних двух лет и не страдающих данными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, проживающие в тех же районах, что и исследуемые пациенты. Всего было опрошено 78 человек.

Анкета содержала 47 вопросов, характеризующих медико-социальные, медико-демографические, социально-гигиенические, социологические, экономические и психологические данные, а также раздел, предусматривающий самооценку пациентом своего здоровья и перенесенные стрессовые ситуации.

На четвертом этапе на основании проведенного комплексного исследования разработаны приоритетные специальные социальные и медицинские программы по предупреждению возникновения сердечнососудистых заболеваний и инсульта в Чеченской Республике.

Обработка данных социологического опроса осуществлялась в программе SPSS 14.1 for Windows. Проводился анализ частотных показателей, расчет ошибки репрезентативности, оценка достоверности различий в группах по критерию t-Стьюдента, построение динамических рядов с оценкой среднего темпа прироста для интенсивных показателей заболеваемости.

В третьей главе «Общая характеристика социальных факторов риска здоровья населения Чеченской Республики» представлена характеристика социальной ситуации и социально-экономических факторов в Чеченской Республике в довоенный и послевоенный периоды, а также - основных социальных факторов здоровья населения Чеченской Республики в изучаемый период.

Анализ комплекса факторов, воздействующих на здоровье населения Чеченской Республики на протяжении последних военных лет, позволил выделить следующие группы факторов: социально-экономические (жилищно-бытовые условия, материальное положение, состояние учреждений здравоохранения); психосоциальные (включающие непосредственно стресс от войны, психологическую напряженность, ожидание угрозы, перманентный страх); социо-культурные и поведенческие факторы (изменение ценностей, взглядов на жизнь, на здоровье, отношение к своему здоровью и др.).

Средняя численность занятых в экономике Чеченской Республики по данным переписи 2002 г. составила - 133 673 человек, что в 3 раза меньше чем в довоенный период. Если в России в 2004 г. уровень занятости населения был около 80%, то в Чечне данный показатель составлял лишь 22%. В 2002 г. основным источником существования у 24,9 % населения являлись пособия (кроме пособий по безработице), 23,8% находились на иждивении других лиц, у 15,8% респондентов доходы были от трудовой деятельности, а у 11,2 % -источником существования являлись пособия по безработице. Во время проведения военных действий почти у 90% населения Чеченской Республики пострадало жилье и имущество. Если сравнивать с аналогичными показателями

в 1992 г., то обеспеченность жильем населения Чеченской Республики уменьшилась почти в 3 раза.

В четвертой главе «Здоровье населения Чеченской Республики и заболеваемость инсультом» анализируется состояние здоровья населения Чеченской Республики, а также деятельность учреждений здравоохранения Республики за период 1990-2008 г.г. В данной главе представлен анализ заболеваемости по обращаемости цереброваскулярной патологией и госпитализированной заболеваемости инсультом. Отдельно выделена организация медицинской помощи больным с инсультом в Республике.

При анализе показателей заболеваемости до войны в период 1992-1994 г.г. в Северо-Кавказском регионе по данным Госкомстата России отмечались самые низкие показатели первичной заболеваемости, при этом наиболее низкие - в Чеченской Республике - 300 случаев на 1000 населения, что в 2 раза ниже, чем по РФ.

Маловероятно, что данные низкие показатели отражали реальную ситуацию в неблагополучном в социально-политическом и социально-экономическом аспектах регионе. Скорее всего, они свидетельствовали о недостаточно полной и недостоверной отчетности ЛПУ. Необходимо также учитывать разницу в возрастном составе населения РФ и Чеченской Республики, которая может существенно влиять на уровни заболеваемости.

С 2001 года, с упорядочением статистического учета в Республике, показатели зарегистрированной первичной и общей заболеваемости по обращаемости по всем классам болезней возросли в 2-3 раза по сравнению с довоенным периодом и по некоторым группам заболеваний стали превышать среднероссийские показатели.

Учитывая прямую взаимосвязь болезней системы кровообращения и цереброваскулярной патологии, в исследовании проведен анализ показателей общей и первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения в Чеченской Республике за период 2000-2008 г.г. в сравнении с РФ и ЮФО.

При анализе динамики сердечно-сосудистой патологии, следует отметить, что заболеваемость болезнями системы кровообращения в Чеченской Республике была максимальной в 2004 г., составляя 11610,2 сл. на 100 000 взрослого населения, что, вероятно, было связано с возвращением большого числа беженцев в Чеченскую Республику. К 2007 г. она снизилась почти в 2 раза, составив 6256,2 сл. на 100 000 населения. Тем не менее, тенденция роста данной патологии сохраняется (рис.1.). •• ■ ■ ••• •■ ■

■ первичная

заболеваемость О общая заболеваемость

Рис.1. Динамика показателей первичной заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения в ЧР по данным обращаемости (в сл. на 100 000 населения) за 2000-2008 г.г.

Распространенность сердечно-сосудистой патологии в Чеченской

Республике не намного выше первичной заболеваемости и средний темп

прироста первичной заболеваемости в четыре раза выше среднего темпа

прироста распространенности (7,8% и 1,8% соответственно). Это связано с

низкой обращаемостью населения по поводу хронической сердечно-сосудистой

патологии, без явной симптоматики и соответственно недостаточным

выявлением данных заболеваний на ранних стадиях до развития осложнений -

гипертонического криза, инсульта и инфаркта. '

Первичная заболеваемость болезнями, сопровождающимися высоким

артериальным давлением, в Чечне была также максимальной в 2004 г.,

составив 4524,2 случаев на 100 000 взрослого населения. При этом в динамике

отмечается отчетливая тенденция роста первичной и общей заболеваемости

нозологиями, характеризующимися повышенным артериальным давлением, со средним темпом прироста для первичной заболеваемости 9,4% и для общей заболеваемости - 13,4 %.

Проводимый в последние годы в Чеченской Республике статистический учет по группе цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) недостаточно полный, но, тем не менее, показатели первичной и общей заболеваемости остаются на высоком уровне. При этом в динамике отмечается отчетливая тенденция роста цереброваскулярной патологии в Республике, как показателей первичной заболеваемости, так и распространенности со средним темпом прироста 31,5% и 33,1% (рис.2, 3).

1200 1000

800 600 400 200 0

2000 2002 2005 2006 2007 2008

■ первичная заболеваемость

□ общая заболеваемость

Рис.2. Динамика показателей первичной заболеваемости и распространенности ЦВЗ в Чеченской Республике за период 2000-2008 г.г. (в сл. на 100 000 населения)

2000

2002

2005

2006

2008

Рис.3. Средний темп прироста общей и первичной заболеваемости церебро-

васкулярными болезнями в Чеченской Республике за период 2000-2008 г.г.

По данным отчетов невропатологов амбулаторно-поликлинической

службы и стационаров первичная заболеваемость инсультом в Чечне в 2003 г.

составила 778 сл. на 100 ООО населения, в 2004 г. - 528,8 сл., в 2005 г. - 506,2 сл., в 2006 г. - 594,6 сл., 2007 г. - 510 сл. и в 2008 г. - 681 случаев заболеваний на 100 000 населения.

По данным анализа первичной медицинской документации (ф.003/у) за период 2001-2008 г.г. в неврологических отделениях ЛПУ г. Грозного зарегистрировано 1242 больных с ОНМК, 675 мужчин и 567 женщин (распределение по полу составило, соответственно, 54,3% и 47,7%) в возрасте от 20 до 90 лет. Средний возраст больных составил 57+5 лет. При этом возраст 60% госпитализированных больных был менее 60 лет.

В зависимости от вида острого нарушения мозгового кровообращения все больных распределились следующим образом: с субарахноидальными кровоизлияниями - 6,4 % (80 больных), с геморрагическим инсультом - 28,7% (356 больных), с ишемическим инсультом - 56,1% (697 больных), и с неуточненным инсультом - 8,8% (109 больных).

У мужчин наибольший удельный вес составляли геморрагические и ишемические формы острого нарушения мозгового кровообращения, у женщин - ишемический инсульт.

В 83 сл. на 100 больных с ОНМК наблюдался первичный инсульт, в 17 сл. на 100 - повторное нарушение кровообращения. Средняя длительность пребывания больных в стационаре составляла - 17+3 дня. Более 70% больных были госпитализированы в первые 3-е суток с момента развития ОНМК и только 25% - в первые 6 часов от начала заболевания. Среди фоновой и сопутствующей патологии первое место занимала артериальная гипертензия, которая выявлена у 98% больных, затем ИБС - у 75%, мерцательная аритмия -у 10 %, сахарный диабет - у 9% больных.

В изучаемой выборке практически все больные имели выраженный неврологический дефицит с грубыми двигательными, речевыми и когнитивными нарушениями. Около 80% больных к моменту выписки имели признаки инвалидизации, из них 54,8% - тяжелые нарушения основных функций жизнедеятельности.

Медицинская помощь больным с инсультом в Республике оказывается в 4-х неврологических отделениях стационаров г. Грозного, в клинической больнице скорой медицинской помощи, где проводится компьютерная томография и при необходимости - нейрохирургическое вмешательство, в терапевтических отделениях стационаров, в Центральных районных больницах, а также на дому. После выписки больной направляется домой под амбулаторное наблюдение, либо в реабилитационный центр, который в Республике начал функционировать с 2009 года.

Таким образом, в настоящее время в Чеченской Республике развернуто 345 неврологических коек, что составляет 3 койки на 10 ООО населения. Это в два раза ниже, чем в среднем по РФ.

Уровень госпитализации больных с инсультом в 2003 г. составил - 6 сл. на 100 больных с инсультом; в 2004 г. - 12,2; в 2005 г. - 9,7; в 2007 г. - 16,6 и в 2008 г. - 27 сл. на 100 больных с ОНМК. При этом в целом по РФ медицинская помощь в стационарах оказывается около 60 сл. на 100 больных с инсультом, а в странах Западной Европы уровень госпитализации больных с инсультом достигает 80-90 сл. на 100 больных (Скворцова В.П., 2002).

Низкие показатели госпитализации больных с инсультом в ЧР связаны в основном с ограниченной доступностью специализированной медицинской помощи, особенно для сельских жителей, которые составляют более 70% населения Чеченской Республики, а также с отсутствием инструментально-технических возможностей оказания нейрореанимационной помощи всем больным с инсультом, которые в ней нуждаются. В связи с этим значительная доля пациентов, перенесших инсульт, особенно пожилого и старческого возраста, имеющих грубые нарушениям неврологических функций, получают лечение на дому. Уровень летальности от инсульта на дому в ЧР существенно выше, чем в стационарах (35,5 сл. и 6,2 сл. на 100 больных соответственно).

На низком уровне остается обеспеченность медицинских учреждений аппаратами компьютерной томографии, которая необходима для

своевременной диагностики инсульта и проведения дифференцированной терапии в зависимости от типа инсульта.

В пятой главе «Медико-социальная характеристика больных, перенесших инсульт, больных артериальной гипертонией и здоровых лиц, проживающих в Чеченской Республике» представлены результаты медико-социологического исследования групп населения (перенесших инсульт, больных артериальной гипертонией и здоровых лиц).

По результатам социологического исследования больных, перенесших инсульт, больных с АГ и здоровых лиц выявлено, что почти половина респондентов в каждой группе с небольшой разницей, пережила стресс войны, не выезжая из ЧР в безопасную зону. Почти у каждого второго респондента есть пострадавшие близкие и родные. При этом в группе больных, перенесших инсульт, по сравнению с группой здоровых лиц, достоверно чаще встречались респонденты, у которых родственники либо погибли (р<0,001), либо перенесли тяжелые заболевания (р<0,05).

Среди пациентов, перенесших инсульт, преобладали лица, имеющие среднее и начальное образование. Что касается семейного положения, то одинокие респонденты (в частности, вдовы и вдовцы) достоверно чаще встречались в группе больных с артериальной гипертонией и инсультом (р<0,01) (таблица 2).

Таблица 2

Частота ответов респондентов на вопрос о семейном положении _ (в абс. числах и на 100 опрошенных)_

Варианты ответов Респонденты

Больные инсультом Больные АГ Здоровые

Абс. числа На 100 опр. Абс. числа На 100 опр. Абс. числа На 100 опр.

Жемат (замужем) 56 63,6+5,1 56 56,0+5,5 58 74,3+4,9

Не женат (не замужем) 9 10,2+3,2 5 5,0+2,2 8 10,3+3,4

Разведен (разведена) 4 4,5+2,2 2 2,0+1,4 8 10,3+3,4

Вдовец (вдова) 18 21,7+4,4** 37 37,0+4,8** 4 5,1+2,5

Итого 88 100,0 100 100,0 78 100,0

*р<0,05, ♦*р<0,01, ***р<0,001

При анализе семейного положения отдельно у мужчин и женщин оказалось, что среди женщин количество вдов в группе больных с инсультом и АГ было достоверно выше, чем среди мужчин (р<0,01). В то время как женатых, в тех же группах среди мужчин было достоверно больше, чем женщин (р<0,01).

Уровень сплоченности семьи был ниже в группе больных с инсультом и артериальной гипертонией, чем у здоровых лиц (р<0,05).

При сравнении ответов респондентов на вопрос - «Как часто Вас навещали родственники до войны и сейчас?» было установлено, что после войны отмечено ослабление традиционных родственных отношений во всех трех группах (р<0,05).

Выявлено, что во всех трех группах большинство респондентов за медицинской помощью обращаются только при выраженных нарушениях состояния здоровья, хотя в группе больных с инсультом медицинская активность была несколько выше, чем в группе здоровых лиц.

Регулярно контролируют свое артериальное давление (АД) 30,7 на 100 опрошенных больных инсультом; 27,0 на 100 опрошенных больных артериальной гипертонией и 17,9 на 100 опрошенных здоровых лиц, т.е. больные с инсультом достоверно чаще контролируют свое АД, чем здоровые (р<0,05). Разница в группе больных с АГ и в группе здоровых не существенна (р>0,05), т.е. отсутствует необходимый систематический контроль АД, следовательно, и отсутствует медикаментозная коррекция артериальной гипертонии у данных больных.

В шестой главе «Научное обоснование программы по профилактике возникновения инсультов у населения Чеченской Республики» на основе проведенного анализа проблем инсульта у населения Чечни, как на макросоциальном уровне, так и на уровне отдельных групп больных, научно обоснована программа профилактики инсульта с учетом специфики данного региона.

Первичная профилактика инсульта, ориентированная на здоровых людей, включает: повышение информированности населения о факторах риска, улучшение качества жизни и формирование здорового образа жизни, выявление и коррекцию посттравматических стрессовых расстройств, раннее выявление болезней системы кровообращения.

Вторичная профилактика - для групп высокого риска включает медикаментозную коррекцию артериальной гипертонии, гиперлипидемий, сахарного диабета, тревожно-депрессивных расстройств и др., создание Школ здоровья для данных групп больных, проведение клинико-эпидемиологических исследований.

Третичная профилактика - на этапе госпитализации предполагает своевременное оказание первой медицинской помощи и раннюю госпитализацию, нейровизуализацию и раннее начало дифференцированной терапии. После выписки (на амбулаторно-поликлиническом этапе) приоритет отдается социальной поддержке и адаптации больного, продолжению медикаментозной коррекции факторов риска (артериальной гипертонии, сахарного диабета, гиперлипидемии и др.), в том числе - депрессии, проведению реабилитационных мероприятий, материальной поддержке, учету всех больных, перенесших инсульт.

Реализация данной программы профилактики направлена на предупреждение инсультов и на снижение смертности и инвалидности от данного заболевания населения Чеченской Республики.

В заключении диссертации обобщены и проанализированы полученные результаты, сформулированы выводы и представлены практические рекомендации.

Выводы

1. Анализ данных отечественной и зарубежной научной литературы по изучаемой проблеме показал устойчивую тенденцию к увеличению уровня распространенности и первичной заболеваемости инсультом населения

Чеченской Республики, как и у населения большинства экономически развитых стран мира.

2. Комплексное медико-социальное исследование позволило провести сравнительный анализ социальной ситуации в Чеченской Республике и оценить состояние здоровья населения в довоенный и послевоенный периоды, выявить основные группы факторов, в основном социально-экономической природы, обусловившие рост заболеваемости класса болезней системы кровообращения (в т.ч. - инсультов) населения региона.

3. Среди основных проблем здоровья населения Чеченской Республики в послевоенный период выявлен на фоне недостаточного кадрового и материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения высокий уровень первичной заболеваемости по классу болезней системы кровообращения, особенно, болезней, сопровождающихся повышенным артериальным давлением.

4. Раннее выявление среди населения групп повышенного риска, особенно пациентов с артериальной гипертонией, и создание Школ здоровья для больных с различными заболеваниями системы кровообращения позволит проводить своевременную коррекцию факторов риска развития инсульта у данной группы населения.

5. В Чеченской Республике отсутствуют систематический учет и полноценная регистрация случаев острых нарушений мозгового кровообращения. При этом заболеваемость инсультами за последние годы в Республике значительно выросла, составив в 2005 г. - 506,2 сл. на 100 000 населения, в 2008 г. - 681 сл. на 100 000 населения, что существенно превышает среднестатистические данные по Российской Федерации.

6. Основными причинами роста заболеваемости инсультами в Чеченской Республике и низкого уровня госпитализации больных с ОНМК являются: отсутствие эффективной программы по проведению первичной и вторичной профилактики инсультов и артериальной гипертонии, низкая информированность населения о факторах риска развития инсульта, низкая

степень медицинской активности граждан, а также недостаточное число лечебно-профилактических учреждений для оказания специализированной помощи данному контингенту больных, проблемы материально-технического и кадрового обеспечения учреждений здравоохранения, сохранившихся в послевоенный период.

7. При проведении социологического исследования выявлено, что материальное положение, условия и образ жизни существенно не отличались в группе больных, перенесших инсульт, больных с артериальной гипертонией и в группе здоровых лиц (р>0,05). Однако, у больных, перенесших инсульт, достоверно чаще встречались такие стрессовые факторы, как гибель родственников (р<0,001) и признаки тревожно-депрессивных расстройств (р<0,05) по сравнению с группой здоровых лиц.

8. Выявлены факторы, формирующие отношение к здоровью больных, перенесших инсульт, и больных с артериальной гипертонией, проживающих в Чеченской Республике: неблагоприятные условия жизни, плохое материальное положение, низкий уровень образования, смещение проблемы сохранения здоровья с приоритетных позиций. Уровень медицинской активности был низким во всех трех группах без существенных различий (р>0,05). Уровень же социальных связей и семейных отношений в группе больных, перенесших инсульт, и больных с артериальной гипертонией был ниже (р<0,05), чем в группе здоровых лиц.

9. Разработанный комплекс мероприятий по профилактике сердечнососудистых заболеваний и инсульта у населения Чеченской Республики направлен на снижение уровня заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения, коррекцию поведенческих факторов риска среди населения данного региона.

Практические рекомендации

базе больницы скорой медицинской помощи г.Грозного с наличием палат интенсивной терапии и нейрореанимационного отделения, а также оснастить больницу аппаратом компьютерной томографии, функционирующим в круглосуточном режиме.

2. Учитывая низкую медицинскую активность и недостаточные знания населения о причинах развития ОНМК, необходимо повысить уровень информированности граждан Республики о факторах риска развития инсульта с помощью различных коммуникационных программ и средств массовой информации.

3. Создание специализированных Центров нейрореабилитации на территории Чеченской Республики, а также отделений нейрореабилитации на базе неврологических отделений для больных, перенесших инсульт, позволит обеспечить проведение реабилитационных мероприятий на раннем этапе в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

4. С целью создания Регистра больных инсультом необходим сплошной статистический учет всех случаев ОНМК в лечебно-профилактических учреждениях Чеченской Республики и на дому.

5. Учитывая данные, полученные в ходе комплексного медико-социального исследования социальных факторов риска инсульта у населения Чеченской Республики, рекомендуется включить Чеченскую Республику в Федеральную программу по борьбе с инсультами.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Юсупова М.М. Использование телемедицинских технологий в регионах с экстремальными условиями жизни // Материалы Пироговской студенческой научной конференции / Вестник РГМУ. - 2003. - №2(28).-С. 232.

2. Юсупова М.М. Комплексная оценка социальных факторов риска здоровья населения Чеченской Республики // Материалы III Всероссийского

социологического конгресса «Глобализация и социальные изменения в современной России». - М., 2006. - С. 72-75.

3. Yusupov М.М., Yusupova М.М. Social risk factors in health: the case of Chechnya //Abstracts of the XVI World Congress of Sociology. - Durban, 2006.-P. 292.

4. Юсупова М.М. Медико-социальные аспекты инсульта и артериальной гипертонии в Чеченской Республике // Материалы XIV Международной конференции «Ломоносов-2007». - М., 2007. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM)

5. Юсупова М.М. Интегративный подход в изучении социальных факторов риска инсульта // Тезисы докладов III Всероссийской научной конференции: Сорокинские чтения. -М., 2007. - С.178-181.

6. Юсупова М.М. Артериальная гипертензия в Чеченской Республике: социальные аспекты проблемы // Артериальная гипертензия. - 2009. -№3, Т.15. - С.373-376.

7. Юсупова М.М. Медико-социальные аспекты инсульта в Чеченской Республике // Социология медицины. - 2009. - №2. - С. 26-31.

8. Юсупова М.М. Особенности самосохранительного поведения населения Чеченской Республики в постконфликтный период // Социологические исследования.- 2010. - №7. - С. 75-83.

9. Эккерт Н.В., Юсупова М.М. Основные направления профилактики инсультов // Материалы II Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации». - Новосибирск, 2010. -С.679-681.

10. Эккерт Н.В., Юсупова М.М. Влияние социально-экономических последствий военного конфликта на распространенность сердечнососудистых заболеваний в Чеченской Республике // Проблемы управления здравоохранением. -2010. - №5. - С. 41-46.

Заказ №49/03/2011 Подписано в печать 09.03.2011 Тираж 150 экз. Усл. п.л. 1,2

ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30 www.cfr.ru; e-mail: info@cfr.ru

Оглавление диссертации Юсупова, Мадина Мусаевна :: 2011 :: Москва

Введение

Глава 1. Инсульт как медико-социальная проблема

1.1. Эпидемиологические аспекты инсульта

1.2. Факторы риска развития инсульта

1.3. Организация медицинской помощи больным с ОНМК и существующие стратегии профилактики инсульта

Глава 2. Программа, материал и методы исследования

Глава 3. Общая характеристика социальных факторов риска здоровья населения Чеченской Республики

Глава 4. Здоровье населения Чеченской Республики и заболеваемость инсультом

4.1. Состояние здоровья населения Чеченской Республики и деятельность системы здравоохранения в довоенный и послевоенный периоды

4.2. Анализ заболеваемости инсультом населения Чеченской Республики за период 2001-2008 г.г.

4.3. Организация медицинской помощи больным с инсультом в Чеченской Республике

Глава 5. Медико-социальная характеристика больных, перенесших инсульт, больных артериальной гипертонией и здоровых лиц, проживающих в Чеченской Республике 5.1. Сравнительная характеристика социально-экономических, перенесенных стрессовых факторов и образа жизни населения

5.2. Роль социальной поддержки и социальных связей в изучаемых группах населения

5.3. Отношение к здоровью и медицинская активность населения

5.4. Анализ взаимосвязи различных факторов риска у больных артериальной гипертонией и больных, перенесших инсульт

Глава 6. Научное обоснование программы по профилактике инсульта у населения Чеченской Республики

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Юсупова, Мадина Мусаевна, автореферат

Актуальность

Здоровье отдельного человека и общества в целом является производным показателем множества факторов социальной и биологической природы. Медико-социальные и эпидемиологические исследования позволили определить вклад различных факторов в возникновении ряда заболеваний. В настоящее время является общепризнанным, что основное значение в развитии заболеваний имеют факторы социальной среды и образ жизни человека, а удельный вес генетической обусловленности в среднем составляет не более 20 % (Лисицын Ю.П., 2002). При этом некоторые заболевания, из-за их очевидной связи с социальными факторами среды, стало принято называть социально-обусловленными, к которым относятся и сердечно-сосудистые заболевания, в частности, артериальная гипертония, инсульт, инфаркт миокарда и др.

Особенно возрастает роль социально-обусловленной патологии в условиях социальной нестабильности, связанной с военными действиями, социально-экономическим кризисом и другими переходными состояниями общества. Анализ высокого уровня заболеваемости и смертности от инсультов в ряде развивающихся стран, а также эпидемиологические исследования, проведенные в рамках международных проектов по борьбе с инсультом, позволили выявить наиболее значимые социальные факторы риска развития инсульта. К ним относятся: низкий материальный статус, низкий образовательный уровень населения, неудовлетворительные социально-гигиенические условия, а также социально-психологические факторы (Суслина З.А. и соавт., 2006, Виленский Б.С. и соавт., 2002).

Несмотря на значительные достижения в науке и медицине, инсульт остается одной из важнейших медико-социальных проблем, занимая второе место в структуре причин смертности населения от болезней системы кровообращения, и первое место среди всех причин инвалидизации (Гусев рациональной работы системы здравоохранения и разработки подходов профилактики заболеваний* необходим учет региональных особенностей конкретной местности.

Таким образом, актуальность темы данного медико-социального-исследования определяется необходимостью^ изучения влияния комплекса социальных факторов на состояние здоровья населения Чеченской Республики - региона с экстремальными условиями проживания, обусловленными продолжительным военным конфликтом, а также на частоту возникновения инсульта и гипертонической болезни у населения данного региона. Это позволит разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от данной группы заболеваний у населения, проживающего в Чеченской Республике.

Цель исследования:

Разработать комплекс мероприятий по профилактике инсульта у населения Чеченской Республики на основе изучения, медико-социальных аспектов-заболеваемости инсультом в данном регионе.

Задачи исследования:

3. Исследовать заболеваемость инсультом, факторы риска возникновения инсульта у населения и организацию медицинской помощи больным с инсультом в Чеченской Республике за период 2001-2008 г.г.

5. Научно обосновать комплекс мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у населения Чеченской Республики с учетом региональных особенностей.

Научная новизна

В проведенном на территории Чеченской Республики исследовании впервые:

-проанализированы эпидемиологические характеристики заболеваемости и смертности населения от инсультов;

- рассмотрена система организации медицинской помощи больным инсультом на догоспитальном и госпитальном этапах в условиях военной и послевоенной ситуации в Чеченской Республике, изучены ее проблемы, вызванные разрушенной социальной инфраструктурой и отсутствием адекватной системы оказания медицинской помощи населению;

- представлена сравнительная медико-социальная характеристика больных, перенесших инсульт, а также - лиц, находящихся в группе высокого риска (больных артериальной гипертонией), и относительно здоровых людей;

- по результатам проведенного медико-социального исследования научно обоснованы основные направления профилактики инсульта и оптимизации качества жизни больных с инсультом в изучаемом регионе.

Практическая значимость исследования и внедрение его результатов в практику

По результатам анализа статистических данных о заболеваемости населения Чеченской Республики болезнями системы кровообращения и показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений в исследовании разработаны мероприятия, направленные на повышение качества5 оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения' (ОНМК) с учетом современных медицинских стандартов и технологий.

По результатам проведенного исследования разработано и утверждено Министерством здравоохранения ЧР «Положение о Центре реабилитации больных с заболеваниями нервной системы», который начал функционировать на территории Чеченской Республики в 2009 г. Кроме того, принято решение об открытии нейрореанимационного отделения для больных с инсультом на базе ГКБ №7 г. Грозного. принято решение об открытии нейрореанимационного отделения для больных с инсультом на базе ГКБ №7 г. Грозного.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Анализ организации медицинской помощи* больным с инсультом в Чеченской Республике выявил недостаточное количество лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с ОНМК, а также проблемы материально-технического и кадрового обеспечения стационаров.

3. Основными социальными факторами риска развития инсульта в Чеченской Республике являются — низкий уровень жизни населения, высокий уровень безработицы, отдаленные последствия посттравматических стрессовых расстройств, низкий уровень обеспечения медицинской помощью, недостаточная информированность и низкая медицинская активность населения.

4. При организации и проведении мероприятий по профилактике инсульта на популяционном и индивидуальном уровне в Чеченской

Республике необходимы комплексные меры с учетом региональной специфики, факторов риска и медико-социальных характеристик обозначенного контингента больных.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на:

- Международной конференции: «Информационные технологии и системы: наука и практика» (Владикавказ, 2002 г.);

- Пироговской студенческой научной конференции (Москва, 20 марта 2003 г.);

- Всероссийском социологическом конгрессе «Глобализация и социальные изменения в современной России» (Москва, 2006 г.);

- 16-ом Всемирном конгрессе социологов "The Quality of Social Existence in Globalising World" (Durban, 2006 г.);

- Ill Всероссийской научной конференции: Сорокинские чтения «Социальные процессы в современной России: традиции и инновации» (Москва, 2007 г.);

XIV-ой Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов - 2007» (Москва, 2007 г.);

- Всероссийском научном конгрессе с международным участием «В.М. Бехтерев - основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность» (Казань, 2007 г.);

П-ой Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: Правовые, экономические и организационные ю аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» (Новосибирск, 2010 г.).

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные аспекты заболеваемости инсультом населения Чеченской Республики"

Выводы

1. Анализ данных отечественной. и зарубежной научной* литературы по изучаемой проблеме показал устойчивую тенденцию к увеличению уровня распространенности и первичной заболеваемости инсультом населения Чеченской Республики, как и у населения большинства экономически развитых стран мира.

2. Комплексное медико-социальное исследование позволило провести сравнительный анализ социальной ситуации в Чеченской Республике и' оценить состояние здоровья населения в довоенный и послевоенный периоды, выявить основные группы факторов, в основном социально-экономической природы, обусловившие рост заболеваемости класса болезней системы кровообращения (в т.ч. - инсультов) населения региона.

3. Среди основных проблем здоровья населения Чеченской Республики в послевоенный период выявлен на фоне недостаточного кадрового и материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения высокий уровень первичной заболеваемости по классу болезней системы, кровообращения, особенно, болезней, сопровождающихся повышенным артериальным давлением.

6.Основными причинами1 роста заболеваемости инсультами в Чеченской Республике и низкого уровня госпитализации больных с ОНМК являются: отсутствие эффективной программы по проведению первичной и вторичной профилактики инсультов и артериальной гипертонии, низкая информированность населения о факторах риска развития инсульта, низкая степень медицинской активности граждан, а также недостаточное число лечебно-профилактических учреждений для оказания специализированной помощи данному контингенту больных, проблемы материально-технического и кадрового обеспечения учреждений здравоохранения, сохранившихся в послевоенный период.

7.При проведении социологического исследования выявлено, что материальное положение, условия и- образ жизни существенно не отличались в группе больных, перенесших инсульт, больных с артериальной гипертонией и в группе здоровых лиц (р>0,05). Однако, у больных, перенесших инсульт, достоверно чаще встречались такие стрессовые факторы, как гибель родственников (р<0,001) и признаки тревожно-депрессивных расстройств (р<0,05) по сравнению* с группой здоровых лиц.

8. Выявлены факторы, формирующие отношение к здоровью больных, перенесших инсульт, и больных с артериальной гипертонией1, проживающих в Чеченской Республике: неблагоприятные условия жизни, плохое материальное положение, низкий уровень образования, смещение проблемы сохранения здоровья с приоритетных позиций. Уровень медицинской активности был низким во всех трех группах без существенных различий (р>0,05). Уровень же социальных связей и семейных отношений в группе больных, перенесших инсульт, и больных с артериальной гипертонией был ниже (р<0,05), чем в группе здоровых лиц.

Практические рекомендации

1. С целью уменьшения количества осложнений ОНМК и снижения показателей смертности от инсультов целесообразно организовать в Чеченской Республике специализированное нейрососудистое отделение на-базе больницы скорой медицинской помощи г.Грозного с наличием палат интенсивной терапии и нейрореанимационного отделения, а также оснастить больницу аппаратом компьютерной томографии, функционирующим в круглосуточном режиме.

3. Создание специализированных Центров нейрореабилитации на территории Чеченской Республики, а также отделений нейрореабилитации на базе неврологических отделений для больных, перенесших инсульт, позволит обеспечить проведение реабилитационных мероприятий на раннем этапе в соответствии со стандартами оказания^ медицинской помощи больным с острым нарушением^мозгового кровообращения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Юсупова, Мадина Мусаевна

1. Аверин Ю. Дмитриева Е. Волкова О. Социологические исследования: место и роль в коммуникативных компаниях. -М., 2006. 135 с.

2. Алекперова С.П. Анализ состояния и динамики госпитализированных больных с цереброваскулярными болезнями в г. Баку // Проблемы управления здравоохранением. 2009. - №3 (46). - С. 66-69.

3. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: «Медицина», 1975. - 448 с.

4. Анохин П.К: Философские аспекты теории функциональной системы. -М.: Наука, 1978.-400 с.

5. АРГУС. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. М.: "Медицинское информационноеагентство", 2002. -448 с.

6. Ахмадов Т.З. Цереброваскулярные заболевания: состояние проблемы в Чеченской Республике // Цереброваскулярные заболевания в условиях длительной чрезвычайной ситуации / Материалы научно-практической конференции ЮФО. Грозный, 2009: - 14-22 с.

7. Ахмадов Т.З., Жамаев К.Д. Ресурсы неврологической службы Чечни в посткризисный период // Цереброваскулярные заболевания в условиях длительной чрезвычайной ситуации / Материалы научно-практической конференции ЮФО. Грозный, 2009.1 - 131-135 с.

8. Багмет А.Д., Улунов А.Д., Шлык C.B. Артериальная гипертензия и война в XX веке // Кардиология. 2001. - №6. - С. 88-90.

9. Бегидова Н.М. Инсульт у лиц молодого возраста в Кабардино-Балкарской Республике. Автореф. канд. мед. наук. М., 2009. - 26 с.

10. Бедный М.С. О социологической службе в здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации. 1986. - №1. — С. 3-7.

11. Белинская В.Г. Состояние и пути оптимизации стационарной помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга: Автореф. канд. мед. наук. СПб., 2004.-22.с.

12. Березин Ф.Б., Безкосюк Е. В-, Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеванйй // Российский Медицинский Журнал. 1998. - №2 - С. 43-49.

13. Бехтерева Н.П. Устойчивые патологические состояния при болезнях мозга.-Л., 1978.-240 с.

14. Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт. — М., 1971. — 392 с.

15. Борисов В.А. Демография / Учебник для вузов. М., 1999. — 272 с.

16. Варакин Ю.Я. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга // Очерки ангионеврологии / Под ред. Суслиной З.А. М.: Атмосфера— 2005.- С. 66-83.17. . Васильев КГ., Васильев К.К. А.Н. Сысин (1879-1956) / М.: Медицина, 1981 56 с.

17. Вебер М. Избранные произведения. -М., 1990.- 808 с.

18. Величковский Б.Т. Нужна новая наука — социальная биология: человека //Медицинский вестник. 2008: - №14; - С. 441.

19. Велла В; Аспекты;благосостояния, связанные со здоровьем и питанием // Бедность в России. Государственная политика и реакция населения / Под ред. Д. Клугман. Вашингтон, 1997. - С. 107-140.

20. Верещагин Н В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы // Журнал неврологии и психиатрии 1999. - № 5. - С. 4-7.

21. Виберс Д, Фейгин В., Браун Р. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. М., 1999 - 672 с.

22. Виленский Б.С. Инсульт. СПб: Медицинское информационное агентство, 1995. -288 с.

23. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб.: ООО «Изд-во Фолиант», 2002. - 397 с.

24. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. СПб.: «Фолиант», 2005. - 288 с.

25. Волков B.C., Мазур Е.С., Камерена В.В. О механизмах формирования психосоматических соотношений при ГБ // Кардиология. — 1998. — №3. — С. 71-72.

26. Волков B.C., Цикулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. М.: Медицина. — 1989.-286 с.

27. Волкова М.Б. Здравоохранительное поведение населения в условиях российских социально-экономических трансформаций: Автореф. канд. соц-наук. Саратов. - 2005. - 24 с.

28. Вопросы эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга (сборник статей) / Под ред. акад. Е.В. Шмидта. М., 1972. — 127 с.

29. Ворлоу Ч.Л., Денис М.С. Ж. ван Гейн. Инсульт: практическое руководство для ведения больных / Под ред. Скоромца Л.А., Сорокоумова В .А. СПб, 1998.-629 с.

30. Губачев Ю.М., Дорничев В.М., Ковалев O.A. Психогенные расстройства кровообращения /- СПб: Политехника, 1993 — 248 С.Громова Е.А. Влияние психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта: Автореф. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2004. — 22 с.

31. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова / Приложение к журналу «Инсульт» 2003. -№ 9. - С. 3-7.

32. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Возможности вторичной профилактики инсульта: значение антигипертензивной и антиагрегантной терапии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова / Приложение к журналу «Инсульт». 2002.- № 5. - С. 23-30.

33. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия мозга. М.-.Медицина, 2002. -328 с.

34. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JI.B. Эпидемиология инсульта в России // Журнал неврологии и психиатрии / Приложение к журналу «Инсульт».- 2003. № 8. - С. 4-9.

35. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Журнал неврологии и психиатрии / Приложение к журналу «Инсульт». 2003. - № 9. - С. 3-5.

36. Гусев E.H. Сосудистые заболевания головного мозга — М., 1979. 143 с.

37. Дизрегуляционная патология: Руководство для врачей / Под ред. Г.Н. Крыжановского. М.: «Медицина» 2002. - 632 с.

38. Дмитриева Е.В. Теоретико-методологические и методические основы социологии здоровья: Дисдок. соц. наук. М., 2004. — 423 с.

39. Елисеев Е.В. Острый ишемический инсульт на догоспитальном этапе: клиника, особенности терапии: Автореф. .дис. к.м.н. М. 2010. - 24 с.

40. Ена А.И., Маслюк В.В. и др. Психосоматические расстройства у участников боевых действий // Проблемы реабилитации. — 2000. №1 — С. 60-65.

41. Ефименко С.А. Риски и рисковое поведение пациентов в сфере здоровья // Социология медицины. 2007. - №1 (10) - С.7-12.

42. Ефименко С.А. Социология пациента: Автореф. .док. соц. наук. М., 2007. - 49 с.

43. Журавлева И.В. Отношение к здоровью как социокультурный феномен: Автореф. . док. соц. наук. М. - 2005 - 46 с.

44. Здоровье России // Атлас / Под ред. JI.A. Бокерия.- М., 2007.- 374 с.

45. Здоровье России // Атлас / Под ред. JI.A. Бокерия.- М., 2008.- 376 с.

46. Здоровье России // Атлас / Под ред. JI.A. Бокерия.- М., 2009.- 376 с.

47. Изуткин Д.А. Концептуальные основы взаимосвязи образа жизни и здоровья: Дис. док. филос. наук. Н-Новгород, 2005. - 356 с.

48. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н.В.Верещагина, М.А.Пирадова и З.А.Суслиной. Mi: 2002. - 208 с.

49. Кадырмаева Д.Р. Клиническое значение комплекса факторов среды обитания населения промышленного города в распространении острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. .канд. мед. наук. М., 2004. - 25 с.

50. Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением. — М., 1975.-248 с.

51. Кислицына O.A. Неравенство доходов и здоровья в современной России: Автореф. . док. экон. наук. М., 2006. - 47 с.

52. Ковальчук В.В., Скоромец A.A. Сравнительный анализ эффективности психотерапевтических методик при реабилитации больных, перенесших инсульт // Журнал неврологи и психиатрии им. С.С. Корсакова / Приложение к журналу «Инсульт». 2007. - № 19. - С. 43-47.

53. Комаров Ю.М. Приоритетные проблемы здоровья и здравоохранения. -М., 1995.- 142 с.

54. Комарова Н.А., Калеев О.Ф. Взаимосвязь между артериальной гипертензией, статусом потребления алкоголя и депрессией по результатам эпидемиологического исследования // Проблемы управления здравоохранением. 2007. - №1 (32).- С.61-64.

55. Корхова И.В. Тендерные аспекты здоровья // Народонаселение. 2000. - №2 - С. 70-80.

56. Корхова И.В. Методы оценки здоровья // Женщина, мужчина, семья в России: последняя треть XX века. Проект "Таганрог" / Под ред. Н.М. Римашевской. М:, 2001. - С. 224—252.

57. Котельникова Л.В. // Война и здоровье: боевой стресс. Сбор, научных трудов / Под ред. И.Б. Ушакова, Ю.А. Бубеева. М. 2006. - С. 29-31.

58. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы: генеративные механизмы нейропатологических синдромов. М.: Медицина, 1980 - 358 с.

59. Ладягин В.Ю. Медико-статистическое обоснование системы профилактики артериальной гипертензии среди жителей неурбанизированных городов Новгородской области. — СПб., 2004. — 23 с.

60. Линчак P.M., Бойцов С.А. // Война и здоровье: боевой стресс. Сбор, научных трудов / Под ред. И.Б. Ушакова, Ю.А. Бубеева. -М. 2006. С. 110114.

61. Липина С.А. Чеченская Республика: экономический потенциал и стратегическое развитие. М., 2007. - 320 с.

62. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. — М., 2009. -512 с.

63. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М. ГЕОТАР. М., 2002. - 517 с.

64. Литвинцев C.B., Лыткин В.М. и др. Психологическая характеристика ветеранов локальных войн (социально-психологические, медико-психологические и реабилитационные аспекты) // Проблемы реабилитации. -2000-№1 С. 43-54.

65. Магометов Б.А. Социальная ситуация в Чеченской Республике в постконфликтный период: социологический анализ. — М. 2006 — 195 с.

66. Максимова Т. М. Социальный градиент в формировании здоровья населения. М. : Per Se , 2005 - 238 с.

67. Маркин С.П. Современный подход и профилактика мозговых инсультов. Воронеж, 2005. - 48 с.

68. Маслоу А. Мотивация личности. СПб., 2001 - 479 с.

69. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М.: Медицина, 2003. - 512 с.

70. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М., 1988 - 254 с.

71. Мертон Р. Социальная теория и социальная структура. М.: Астрель. 2006., 873 с.

72. Мисюк Н.С. Прогнозирование и профилактика острого нарушения мозгового кровообращения. — Минск, 1987 192 с.

73. Мурясова Э.Б. Медико-социальная профилактика артериальной гипертонии городского населения с учетом типа семьи: Автореф. . канд. мед. наук. Уфа, 2003. - 23 с.

74. Назаров В.В. Инсульт у лиц молодого возраста: особенности патогенеза и диагностики: Автореф. докт. мед. наук. — СПб., 2009. 36 с.

75. Назарова И.Б. Здоровье и самосохранительное поведение занятого населения России: Автореф. . док. экон. наук. М. 2007. 37 с.

76. Нилова О.В., Колбасников C.B. // Журнал неврологи и психиатрии им. Корсакова / Приложение к журналу «Инсульт». 2008. - вып. 28. - С. 3539.

77. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Маслянникова Г .Я. // Российские медицинские вести. 2001. - №6 (3). - С. 34-37.

78. Онищенко Г.Г., Гончаров С.Ф., Бобий Б.В. Опыт организации медико-санитарного обеспечения населения и восстановления здравоохранения Чеченской республики формированиями и учреждениями Минздрава России (1999-2000 гг.). М., 2002. - 522 с.

79. Поскотинова JT.B. Оценка психо-эмоционального состояния, гормонального фона и иммунологического статуса у лиц, работающих в условиях, приближенных к боевым: Автореф. . канд. мед. наук. -Архангельск., 1998. 17 с.

80. Пронин М.А., Михайлов А.Н. // Война и здоровье: боевой стресс / Сборник научных трудов / Под ред. И.Б. Ушакова, Ю.А. Бубеева. М. 2006. - С.236-238.

81. Пушкарев А. JL, Арипчина Н.Г. и др. Особенности состояния здоровья воинов-интернационалистов, проживающих в Республике Беларусь // Проблемы реабилитации. 2000. - №2. - С. 55-60.

82. Пушкарев A.JI. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия. -М., 2000. 113 с.

83. Регионы России // Стат. сборник в 2-х т. / Госкомстат России. М., 1999, Т.1.-532 с.

84. Регистры инсульта в России: результаты и методологические проблемы. Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова / Приложение к журналу «Инсульт». 2001. - №1. — С.34-40.

85. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг. М. — 2003. — 1048 с.

86. Решетников A.B. Социология медицины. M., 2002. - 976 с.

87. Решетников A.B. Социология медицины: учебник. М., 2006 - 256 с.

88. Салдина И.Ю. Эпидемиология инсульта в Иркутске: Автореф. канд. мед. наук. Иркутск., 2008 - 23 с.

89. Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1982 - 124 с.

90. Скворцова В.И. и соавт. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002.-№ 7. - С. 28-33.

91. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. М.: ПАГРИ, 2002. - 120 с.

92. Снедков Е.В., Литвинцев C.B., Резник A.M. Стрессовые расстройства в условиях боевых действий // Психиатрия. 2003 - №6 - С. 7-14.

93. Сорокин П. А. Человек, цивилизация, общество. М., 1992. - 536 с.

94. Социология семьи: учебник / Под ред. А.И. Антонова М. 2005 — 640 с.

95. Судаков К.В. Информационные грани жизнедеятельности // Вестник РАМН. 2002 - №6 - С.8-13.

96. Судаков К.В. Новые акценты классической концепции стресса // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 1997 Т. 123, №2 — С.124-130.

97. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М. - 2006. - 256 с.

98. Тихонова H. Е. Факторы социальной стратификации в условиях перехода к рыночной экономике. М.: РОССПЭН, 1999. - 318 с.

99. Тишков В.А. Общество в вооруженном конфликте. Этнография чеченской войны. М., 2001. - 552 с.

100. Токсанбаева М.С. Социально-экономические факторы воспроизводства трудового потенциала в современной России: Дис. . док. экон. наук. — М., 2007. 333 с.

101. Функциональные системы организма: Руководство / Под ред. Судакова К.В. -М., 1987-432 с.

102. Хабибулин К.Н., Волков Г.Л., Уткин Н.И. Социология здоровья, риска и болезни. СПб. 2004 - 278 с.

103. Черковец М.В. Роль социально-экономических факторов в формировании здоровья населения Центральной России: Автореф. . канд. геогр. наук. М., 2003. - 26 с.

104. Шанин Ю.М., Захаров В.И., Стрельников A.A. и др. Психосоматические расстройства у участников военных действий в отдаленном периоде боевых стрессорных повреждений // Клиническая медицина и патофизиология. -1995.-№1 .-С. 53-57.

105. Шапиро К.И., Кертиева З.А. Эпидемиология нарушений мозгового кровообращения в Республике Кабардино-Балкария // Проблемы управления здравоохранением. 2009. - №3 (46). - С.56-59.

106. Шарова Е.А. Медикосоциальные аспекты патологии сердечнососудистой системы населения России: региональные особенности: Дис. .канд. мед. наук. М.', 2004. - 141 с:

107. Широков Е.А. Угроза инсульта (демографические, социальные и медицинские аспекты проблемы). 2006. - www.celt.ru/articles/art/art.

108. Широков Е.А., Симоненко В.Б. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта // Клиническая медицина. 2001. - № 8. - С. 4-7.

109. Шишкин C.B. Изучение поведенческих аспектов здоровья населения. В кн.: Проблемы социальной демографии. — М., 1996 216 с.

110. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт заболеваемость и смертность II Журнал невропатологии и психиатрии. - 1979. - №4. — С. 427432.

111. Штомпка П. Социология. Анализ современного общества. М., 2005. -664 с.

112. Юсупов М.М. Социальное положение разнонациональных групп населения//Вестник Чеченского госуниверситета. —2009.-№.2.— С. 120128.

113. Adler N.E. et al. Socioeconomic status and health: The Challenge of gradient // American Psychologist. 1994. - 49. - P. 15-24.

114. Alavinia SM, Burdorf A. Unemployment and retirement and ill-health: a cross-sectional analysis across European countries // Int Arch Occup Environ Health. 2008. - 82(1). - P. 39-45.

115. Aluli NE, Reyes PW, Tsark J. Cardiovascular disease disparities in native Hawaiians // J Cardiometab Syndr. 2007. - 2(4). - P. 250-3.

116. Arrich J, Milliner M, Lalouschek W, Greisenegger S, Crevenna R, Herkner H. Influence of socioeconomic status and gender on stroke treatment and diagnostics // Stroke. 2008. - 39(7). - P. 2066-72.

117. Augustin T, Glass,ТА, James BD, Schwartz BS. Neighborhood psychosocial hazards and cardiovascular disease: the Baltimore Memory Study // Am J Public Health. 2008. - 98(9): - P. 1664-70.

118. Avendano M, Glymour MM. Stroke disparities in older Americans: is wealth a more powerful indicator of risk than income and education? // Stroke. 2008. -39(5).-P. 1533-40.

119. Ayanniyi O, Akande O, Mustapha AF. Knowledge and perception of stroke among adults in Osogbo, Nigeria // Afr J Med Med Sci. 2006. 35(4). - P. 447452.

120. Bloomberg L et al. The importance of social interaction: a new perspective on social epidemiology, social risk factors and health // Health Education Quartely. 1994 - 21 (4); - P. 447-463.

121. Brainerd E. Economic Reform and Mortality in the Former Soviet Union: A Study of the Suicide epidemic in the 1990s // European Economic Review. 2001. -45 .-P. 1007-1019.

122. Cameron JI, Gignac MA. "Timing It Right": a conceptuar framework for addressing the support needs of family caregivers to stroke survivors from the hospital to the home // Patient Educ Couns. 2008. - 70(3). - P. 305-14.

123. Casey D, Murphy K, Cooney A, O'Shea E. Patient perceptions having suffered a stroke in Galway // Br J Community Nurs. 2008. -13(8). - P.384-90.

124. Centers for Disease Control. Achievements in public health, 1900-1999: decline in deaths from heart disease and stroke United States, 1900-1999 // Morbid Mortal Weekly Rep. - 1999. - 48. - P. 649-56.

125. Cockerham W.C. The Social Determinants of the Decline of Life Expectancy in Russia and Eastern Europe: a Lifestyle Explanation // Journal of Health and Social Behavior. 1997.- 38(2).- P. 117-130.

126. Denti L, Agosti M, Franceschini M. Outcome predictors of rehabilitation for first stroke in the elderly // Eur J Phys Rehabil Med. 2008. - 44(1). P. 3-11.

127. Denti L., Agosti M., Franceschini M. Outcome predictors of rehabilitation for first stroke in the elderly // Eur J Phys Rehabil Med. 2008. - 44(1). - P. 3-11

128. Dutton D.B. Socioeconomic status and children's health // Medical Care. -1985.-23 -P. 142-155.

129. Goffman E. The interaction order: the case of medical sociology // J-Health Social Behav. 1977. - Vol.18. - P. 160-168.

130. Harding S., Teyhan A., Rosato M., Santana P. All cause and cardiovascular mortality in African migrants living in Portugal: evidence of large social inequalities // Eur J Cardivasc Prev Pehabil. 2008. - 15(6). - P. 670-676.

131. Heuschmann P.U., Grieve A.P., Toschke A.M., Rudd A.G., Wolfe C.D. Ethnic group disparities in 10-year trends in stroke incidence and vascular risk factors: the South London Stroke Register (SLSR) // Stroke. 2008. - 39(8) -P.2204-10.

132. Honjo K., Iso H., Inoue ML, Tsugane S. Japan Public Health Center-based Prospective Study Group // Stroke. 2008. - 39(10). - P. 2886-90.

133. Howard G., Howard V.J. Stroke incidence, mortality, and prevalence // The prevention of stroke/edited by Philip B. Gorelick and Milton Alter . The Parthenon Publishing Group, 2002. 1. - P. 1-10.

134. Howard V.J. Howard G., "Nonmodifiable" risk factors for stroke: age, race, sex, and geography / The prevention of stroke /Edited by Philip B. Gorelick and Milton Alter . The Parthenon Publishing Group, 2002. - Ch. 2. P.-11-20.

135. Ikeda A., Iso H., Kawachi I., Yamagishi K., Inoue M., Tsugane S. JPHC Study Group. Social1 support and stroke and coronary heart disease: the JPHC study cohorts 117/ Stroke. 2008. -39(3). P. 768-75.

136. Jemal A., Ward E., Anderson R.N., Murray T., Thun M.J. Widening of socioeconomic inequalities in< U.S. death rates, 1993-2001 // PLoSONE. 2008.- 14;3(5).-P. 2181.

137. Kannel W.B., Wilson P.-W.F. Risk factor and hypertension // Hypertension / Primer. Ed. J.L. Izzo. American Heart Assosiation. Dallas, Texas, 2008. - P.249-254.

138. Lechner H., Linhofer H., Lutz S.G. Basis for primary prevention of stroke under a Social Health Act // J Stroke Cerebrovasc Dis. 2001. - 10(4). - P. 145-9.

139. Link BG, Phelan J. Social conditions in fundamental causers of disease // J. Health Social Behav. 1995. - P.80-94

140. Lynch E.B., Butt Z., Heinemann A., Victorson D., Nowinski C.J., Perez L., Celia D. A qualitative study of quality of life after stroke: the importance of social relationships // J Rehabil Med. 2008. - 40(7). - P. 518-23.

141. McAuley E., Courneya K.S. Adherence to exercise and physical activity as health-promotion behaviors: attitudinal and self-efficacy influences // Applied Prevention Psychology. 1993. - 2. - P.65-77.

142. Mechanic D: et al. Factors associated with maintenance of positive health behavior // Preventive medicine. 1980. - 6. - P. 808-814.

143. Méndez-Chacón E., Santamaría-Ulloa C., Rosero-Bixby L. Factors associated with hypertension prevalence, unawareness and treatment among Costa Rican elderly // BMC Public Health. 2008. -5(8). - P. - 275.

144. Mulder M. et al. The stability of life style behavior// International J' Epidemiology. 1998. - 21. - P. 199- 207

145. Nagayoshi M., Iwata N., Hachisuka K. Factors associated with life satisfaction in Japanese stroke outpatients // Disabil Rehabil. 2008. - 30(3).- P. 222-30:

146. Petruseviciene D., Krisciünas A. Evaluation of activity and effectiveness of occupational therapy in stroke patients at the early stage of rehabilitation // Medicina (Kaunas). 2008. - 44(3). - P.216-24.

147. Powers B.J., Oddone E.Z., Grubber J.M. , Olsen M.K., Bosworth H.B. Perceived and actual stroke risk among men with hypertension // J Clin Hypertens (Greenwich). 2008. - 10(4). - P. 287-94.

148. Sarti C., Rastenyte D., Cepaitis Z., Tuomilehto J. International trends in mortality from stroke, 1968 to 1994 // Stroke. 2000. - 31. P. 1588-601.

149. Shipley B.A., Weiss A., Der G., Taylor M.D., Deary I.J. Neuroticism, extraversión, and mortality in the UK Health and Lifestyle Survey: a 21-year prospective cohort study // Psychosom Med. 2007. - 69(9). - P. 923-31.

150. Skalická V., Kunst A.E. Effects of spouses' socioeconomic characteristics on mortality among men and women in a Norwegian longitudinal study // Soc Sci Med. 2008. - 66(9). - P. 2035-47.

151. Smith G.D. Life-course approaches to inequalities in adult chronic disease risk // Proc Nutr Soc. 2007. - 66(2). - P.216-36.

152. Straus S.E., Majumdar S.R., McAlister F.A. New evidence for stroke prevention: clinical applications // JAMA. 2002. - 18 (11).- P. 396-8.

153. Sullivan K.A., White K.M., Young R.M., Scott C., Mulgrew K. Developing a stroke intervention program: what do people at risk of stroke want? // Patient Educ Couns. 2008. - 70(1). - P. 126-34.

154. Surtees P.G., Wainwright N.W., Luben R.N., Wareham N.J., Bingham S.A., Khaw K.T. Psychological distress, major depressive disorder, and risk of stroke // Neurology. 2008. - 70(10). - P. 788-94.

155. Thorogood M., Connor M.D., Hundt G.L., Tollman S.M. Understanding and managing hypertension in an African sub-district: a multidisciplinary approach // Scand J Public Health Suppl. 2007. - 69. - P. 52-9.

156. Toivanen S., Hemstrom O. Is the impact of job control on stroke independent from socioeconomic status? A large-scale study of the Swedish working population // Stroke. 2008. -39(4). - P. 1321-3.

157. Tukkaja S., Hemstrom O. Does intergenerational social mobility among men affect cardiovascular mortality? A population-based register study from Sweden // Scand J Public Health. 2008. -36(6). - P. 619-28.

158. US Census Bureau. Population projections program, population division, US Census Bureau, Washington, DC: 20233, 2001.

159. White C.L., Korner-Bitensky N., Rodrigue N., Rosmus C. Barriers and facilitators to caring for individuals with stroke in the community: the family's experience // Can J Neurosci Nurs. 2007. - 29(2). - P. 5-12.

160. Wolf P.A., D'Agostino R.B.,Balander A.J., Kannel W.B. Probability of stroke: a risk profile from the Framingham Study // Stroke. 1991. - 22(3). — P. 12-18.

161. Zhao D, Liu J, Wang W, Zeng Z, Cheng J, Liu J, Sun J, Wu Z. Epidemiological transition of stroke in China: twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing Project // Stroke. 2008 - 39(6). - P. 1668-74.

162. Выводы, и предложения, полученные автором, будут использованы при разработке1. К- , .программы по организации медицинской помощи больным с острым нарушением1. X. Лмозгового кровообращения.ао<~к-ъ'1. Ш.С.Ахмадов