Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные аспекты заболеваемости детского населения сельского района
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Смирнов, Владимир Николаевич :: 2006 :: Иваново
ВВЕДЕН ИЕ.
ГЛАВА 1 ЗДОРОВ] помощ Г. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ И ЖИТЕЛЯМ СЕЛА.-.
1.1. Современные особенности состояния здоровья детского населения
1.2. Подходы к оказанию медико-социальной помощи детскому населению и жителям села.
ГЛАВА I ИССЛЕД I. МЕТОДИКА И ПРОГРАММА ПРОВЕДЕНИЯ ОВАНИЯ.
II. 1. Описание базы и объекта исследования.
II.2. Организация и методика проведения исследования.
ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОГО РАЙОНА.
III.1. Анализ заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет.
III.2. Анализ заболеваемости детского населения в возрасте от 15 до 18 лет.
TJ И Д1 IABA IV. ВНУТРИСЕМЕЙНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЗА ЖИЗНИ ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ В МЕДИЦИНСКОМ ОБСЛУЖИВАНИИ 1ТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОГО РАЙОНА.
IV. 1. Образ жизни детского населения сельского района в возрасте от 0 до 18 лет (по данным внутрисемейного исследования).
IV.2. Образ жизни родителей, воспитывающих детей в возрасте от 0 до
IV.3. Внутрисемейная оценка потребности в медико-социальном обслуживании детского населения сельского района.
ГЛАВА V. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СЕЛЬСКОГО РАЙОНА.
V.I. Заболеваемость по данным медицинских осмотров детского населения села в соответствии с ведущими факторами, определяющими виды заболеваний или отклонений в состоянии здоровья
V.2. Комплекс мероприятий по снижению заболеваемости детского населения сельского района.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Смирнов, Владимир Николаевич, автореферат
Актуальность исследования. В настоящее время сельское здравоохранение характеризуется наличием комплекса медико-социальных проблем. Начиная с 1991 года и до настоящего времени, смертность населения России в 2 раза превышает уровень рождаемости (по некоторым регионам - в 3 раза (Ю.Л. Шевченко, 2000)). В количественном выражении это означает ежегодную убыль населения страны от 800-900 тыс. (Петухов В.И. с соавт., 2000) до 1 — 1,5 млн. человек (Воронов А.А., Валькович О.Н., 2002). Начиная с 1998 года, а по некоторым регионам — и ранее (Трегубов Ю.Г. с соавт., 1998), продолжается сокращение ежегодного числа новорожденных (Петухов В.И. с соавт., 2000). В Ивановской области каждый второй новорожденный на территории региона уже рождается больным. В этой связи все большую значимость приобретает проблема сохранения и укрепления здоровья детского населения.
В Российской Федерации сложились устойчивые негативные тенденции в динамике состояния здоровья детей всех возрастных групп, особенно в сельском здравоохранении (Ваганов Н.Н. с соавт., 1999). Общая заболеваемость детей за период 1995-1999 г.г. увеличилась на 14,5 % почти по всем классам болезней (Зенина JI.A., Хашина О.Х., 2001). В структуре общей детской заболеваемости ведущие места принадлежат болезням органов дыхания, мочевыводящей системы и патология органов пищеварения. На третье и даже на второе ранговое место часто выходит класс травм и отравлений (Петухов В.И. с соавт., 2000; Петрова Н.Г., 2001). Резко возросла заболеваемость детей железодефицитными анемиями, наблюдается рост заболеваемости сердечнососудистой и эндокринной системы, различных видов психических отклонений и пограничных состояний, аномалий и врожденных пороков.
В большом числе научных публикаций и работ, посвященных проблемам детской заболеваемости, изучены состояние качества педиатрических услуг и различные аспекты реформирования и совершенствования организации медико-социальной помощи детям и подросткам (Петухов В.И., 2000; Тюрина О.В., 2001; Петрова Н.Г., 2001; Рублева О.М., 2001; Смоленская И.М., 2002; Посисеева JI.B., 2002; Медик В.А., 2003; Симкина И.Б., Васильева Т.П. с соавт., 2004; Толстов С.Н., 2004). Вместе с тем, научных работ, посвященных современному комплексному исследованию медико-социальных проблем педиатрической службы в условиях сельского района недостаточно, что и обусловило выбор темы нашего исследования и определяет его новизну.
Цель исследования: обоснование предложений по совершенствованию медико-социального обслуживания детей в условиях сельского района.
В соответствии с поставленной целью были сформулированы задачи:
1. Оценить состояние разработанности проблемы.
2. Провести комплексный анализ общей заболеваемости детского населения сельского района.
3. Изучить внутрисемейную характеристику образа жизни и оценить потребность в медицинском обслуживании детского населения сельского района.
4. Дать анализ заболеваемости по данным медицинских осмотров детского населения сельского района в основных группах заболеваний (отклонений в состоянии здоровья) в зависимости от медико-социальных факторов.
5. Разработать и обосновать предложения по оптимизации медико-социального обслуживания детского населения сельского района. Научная новизна исследования определяется тем, что:
- изучены современные тенденции общей заболеваемости детского населения сельского района;
- выявлены внутрисемейные характеристики образа жизни детского населения сельского района;
- ранжированы ведущие факторы, определяющие группы заболеваний и отклонений в состоянии здоровья детского населения сельского района;
- обоснованы рекомендации по использованию данных по состоянию здоровья как для разработки предложений по оптимизации медицинского обслуживания детского населения сельского района. Практическая значимость исследования основывается на возможности использования полученных результатов для оптимизации организации педиатрической помощи в учреждениях сельского здравоохранения (ФАПах, сельских участковых больницах, центральных районных больницах). Рекомендации по данным анализа ведущих факторов, определяющих группы заболеваний или отклонений в состоянии здоровья детского населения сельского района адаптированы для практического использования организаторами сельского здравоохранения. Материалы исследования широко используются в учебном процессе на кафедрах организационного и педиатрического профиля ИвГМА.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Современная социально-гигиеническая характеристика и тенденции в динамике общей заболеваемости детского населения сельского района.
2. Современное состояние заболеваемости детского населения сельского района в возрасте от 0 до 18 лет в соответствии с ведущими факторами, определяющими группы заболеваний и отклонений в состоянии здоровья.
3. Социально-гигиеническая характеристика образа жизни и внутрисемейная оценка потребности в медицинском обслуживании детского населения сельского района.
4. Комплекс межведомственной системы мероприятий медико-социального обслуживания детского населения сельского района.
Апробация работы. Основные результаты представлены, доложены и обсуждены на следующих конференциях и совещаниях:
- кафедральных совещаниях 033 ФГТПО ИвГМА (2001- 2005гг.);
- заседаниях Ассоциации главных врачей ЦРБ Ивановской области (Иваново, 2001-2005 гг.);
- научно-практической конференции «Актуальные вопросы обеспечения качества медицинской помощи в условиях ОМС» (Иваново, 2003);
1-й научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения на региональном уровне» (Иваново, 2003);
Международной научной конференции «Акмеология: личностное и профессиональное развитие» посвященной 10-летию Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации (Москва,2004).
Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные аспекты заболеваемости детского населения сельского района"
ВЫВОДЫ
1. Медико-демографическая ситуация в сельском районе в период 2000-2004 гг. является неблагоприятной. Снижение показателей смертности (от 18,9 °/0о до 17,6 °/оо> - 1>3 °/оо)> в том числе младенческой (от 5,9 °/оо до 0 °/0о), и рост рождаемости (от 4,8 °/00 ДО 7,9 0/00, + 3,1 °/00) и коэффициента нетто воспроизводства (от 0,77 до 0,83, + 0,06) привело к увеличению естественного прироста (- 14,1 °/00 до - 9,7 °/оо> + 4,4 °/оо), однако он продолжает оставаться в отрицательном диапазоне (-12,1 ± 0,9 °/оо)- Убыль населения сельского района (на 1,2 %) особенно ярко выражена среди детей от 0 до 14 лет (на 28,0 %), а от 15 до 18 лет (на 24,3 %), что привело к снижению их удельного веса (от 17,49 % до 12,75 % и с 4,65 % до 3,55 %) в структуре населения сельского района.
2. Уровень первичной заболеваемости детского населения в возрасте от 0 до 14 лет по данным обращаемости в среднем за период с 2000 по 2004 гг. составил 1637,2 + 85,2 °/00, общёй заболеваемости — 1817,4 ± 84,8 %0. В обоих случаях отмечен рост показателей (+ 184,1 °/00 и + 191,7 °/0о соответственно). В структуре первичной заболеваемости первое место стабильно принадлежит болезням органов дыхания (1306,0 ± 62,6 °/оо). Далее следуют «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (107,3 ± 15,2°/оо)5 «Травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин» (54,0 ± 4,7 °/0о), «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» (36,5 + 3,6 °/оо) и «Болезни органов пищеварения» (26,9 ± 4,7 °/00)- В структуре общей заболеваемости первое место также устойчиво занимают «Болезни органов дыхания» (1353,1 + 63,0 °/оо). Далее находятся «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (122,4 ± 16,0°/оо)> «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (54,5 ± 4,7 °/0о), «Болезни мочеполовой системы» (45,5 ± 2,4 °/оо) и «Болезни органов пищеварения» (43,3 + 3,7 °/оо)
3. Уровень первичной заболеваемости детского населения в возрасте от 15 до 18 лет по данным обращаемости в 1,6 раза ниже, чем в возрасте от 0 до 14 лет (1013,3 ± 62,8 °/0о), общей заболеваемости - в 1,5 раза (1232,8 ± 60,7 °/00). В обоих случаях также отмечен рост показателей (+ 119,6 °/оо и + 155,2 °/00)-Ранговая структура заболеваемости детей этого возраста имеет отличия от заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет. В структуре первичной заболеваемости на первом месте традиционно находятся заболевания органов дыхания (802,6 ± 37,3 °/оо)- Далее следуют «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (55,4 ± 7,9°/оо)> «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (35,9 ± 8,5 °/оо)> «Болезни глаза и его придаточного аппарата» (23,6 ± 5,8 °/0о) и «Болезни органов пищеварения» (22,8 + 2,5 °/0о)- В структуре общей заболеваемости детей в возрасте от 15 до 18 лет первое место также принадлежит болезням органов дыхания (869,9 ± 37,9 °/0о). Далее идут «Болезни органов пищеварения» (65,3 ± 1,1 °/оо), «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (56,6 ± 7,9 °/оо), «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (47,7 ± 8,7 °/оо) и «Болезни мочеполовой системы» (41,0 ± 1,9 °/оо)
4.^Образ жизни детского населения сельского района в возрасте от 0 до 18 лет является нездоровым. Являются не болеющими только 4,39 % детей. Родители 8,60 % детей уверены, что их ребенок курит, 15,38 % — что употребляет спиртные напитки. Среди мальчиков число курящих в 7 раз выше (р < 0,001), чем среди девочек (16,32 % и 2,44 % соответственно), количество употребляющих алкоголь примерно одинаково. Около 40 % детей, вне зависимости от пола, не занимаются физической культурой и спортом. Уровень физической активности детского населения в возрасте до 18 лет оценивается как минимальный (2,15 ± 0,06).
5. Отмечается недостаточная информированность родителей об образе жизни своих детей. Родители 14,93 % детей в возрасте от 8 лет до 18 лет затруднились в ответе на вопросы о наличие вредных привычек: не знают о наличие (или отсутствии) у своего ребенка пристрастия к никотину, 16,74 % детей - об употреблении алкоголя, 7,14 % детей - о занятиях спортом, 1,64% - о сроках обращения за медицинской помощью после начала заболевания. В силу этого можно предположить о значительно большей распространенности среди детского населения сельского района табакокурения (23,53 %, в том числе, 31,63 % мальчиков и 17,07 % девочек, р < 0,05).и употребления алкоголя (32,12 %).
6. Образ жизни родителей оказывает существенное влияние на образ жизни детского населения сельского района. Отмечено большее число вероятно курящих детей в возрасте от 8 до 18 лет среди детей «курящих родителей» (26,03%). Родители, употребляющие алкоголь, чаще говорили об употреблении их ребенком вино-водочных изделий (16,42 %). Среди детей «спортивных» родителей большее число занимаются спортом (62,73 %, р < 0,05) и выше физическая активность (2,50 ± 0,11, р < 0,010). Среди детей «медицински активных» родителей большее число обращается в медицинские учреждения при первых симптомах болезни (86,93 %, р < 0,001) и достоверно выше показатель медицинской активности (1,17 ± 0,02, р < 0,001) чем среди общего числа их сверстников.
7. Мнение родителей о потребности детского населения сельского района в возрасте от 0 до 18 лет в медико-социальной помощи выглядит следующим образом: педиатр (терапевт) - 64,01 % детского населения, отоларинголог -18,41 %, невропатолог - 17,86 %, окулист - 10,44 %, гастроэнтеролог -10,16%, эндокринолог - 7,42 %, ортопед - 6,59 %, кардиолог - 4,95 %, хирург - 3,85 %, нефролог - 3,85 %, онколог - 1,10 %, подростковый акушер-гинеколог - 4,23 % девочек, психолог-психотерапевт - 6,32 % детей, диагностическое обследование - 30,77 %, физиотерапевтическая помощь - 14,01 %, стоматологическая помощь - 35,16 %, медико-социальная помощь - 6,87 %, санитарно-гигиеническое обучение — только
6,32 %. У девочек чаще отмечена потребность в постоянном наблюдении гастроэнтеролога и нефролога (р < 0,05). По остальным показателям достоверной разницы не выявлено.
8. Среди групп заболеваний (отклонений в состоянии здоровья) детского населения сельского района в возрасте от 0 до 18 лет в зависимости от факторов, их определяющих, наиболее распространены заболевания эпидемического и пандемического характера, не имеющие надежных специфических средств профилактики (1006,1о/оо)> заболевания, обусловленные количественным и качественным недоеданием, ведущим к недостаточности витаминов, микроэлементов, а также нерациональным питанием (507,1°/оо)> заболевания, связанные с посещением детских дошкольных учреждений (341,00/00)> отклонения в состоянии здоровья, связанные с учебной перегрузкой в школах, колледжах, лицеях и других учебных заведениях (273,9°/оо) Ч заболевания, связанные с отсутствием специальных массовых профилактических мероприятий (114,8 °/оо)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время сельское здравоохранение характеризуется наличием комплекса медико-социальных проблем. Все большую значимость приобретает проблема сохранения и укрепления здоровья и без того немногочисленного детского населения. По данным Н.Н. Ваганова с соавт. (1999) в Российской Федерации сложились устойчивые негативные тенденции в динамике состояния здоровья детей всех возрастных групп, особенно в сельском здравоохранении. Общая заболеваемость детей за период 1995-1999 г.г. увеличилась на 14,5 % почти по всем классам болезней (Зенина Л.А., Хашина О.Х., 2001). В структуре общей детской заболеваемости ведущие места принадлежат болезням органов дыхания, мочевыводящей системы и патология органов пищеварения. На третье и даже на второе ранговое место часто выходит класс травм и отравлений в силу высокого уровня травматизма в структуре причин госпитализации детей сельских районов (Петухов В.И. с соавт., 2000; Петрова Н.Г., 2001). Резко возросла заболеваемость детей железодифицитными анемиями, наблюдается рост заболеваемости сердечнососудистой и эндокринной системы, рост различных видов психических отклонений и пограничных состояний, аномалий и врожденных пороков.
В большом числе научных публикаций и работ, посвященных проблемам детской заболеваемости в сельском здравоохранении, изучены состояние качества педиатрических услуг и многогранные аспекты реформирования и совершенствования организации медико-социальной помощи детям и подросткам (Петухов В.И., 2000; Зенина Л.А., 2001; Петрова Н.Г., 2001; Рублева О.М., 2001; Смоленская И.М., 2002; Посисеева Л.В., 2002; Медик В.А., 2003; Симкина И.Б., Васильева Т.П. с соавт., 2004). Вместе с тем, научных работ, посвященных современному комплексному исследованию медико-социальных проблем педиатрической службы в условиях сельского района недостаточно, что и обусловило выбор темы нашего исследования и определяет его актуальность.
Согласно полученным данным, на протяжении периода с 2000 по 2004 год наблюдаются снижение численности населения сельского района (на 1,2 %), основной причиной которого является отрицательный естественный прирост (-12,1 ± 0,9 °/оо), сохраняющийся на протяжении последних лет. Среди положительных тенденций следует отметить снижение смертности (с 18,9 °/оо до 17,6 °/оо, - 1,3 °/оо), рост рождаемости (с 4,8 °/00 До 7,9 °/00, + 3,1 °/00) и увеличение коэффициента нетто воспроизводства (0,77 до 0,83, + 0,06). Достигнуто абсолютное снижение показателя младенческой смертности (с 5,9 °/оо до 0 °/оо)- Однако, несмотря на все положительные тенденции к увеличению рождаемости и снижению младенческой смертности, на протяжении периода 2000-2004 годов наблюдается неуклонное снижение численности и удельного веса детского населения в общей структуре населения Ивановского района. За пятилетний период количество детей в возрасте от 0 до 14 лет уменьшилось на 28,0 %, подростков в возрасте от 15 до 18 лет - на 24,3 %.
Среди групп заболеваний детского населения сельского района в возрасте от 0 до 18 лет по группам (отклонений в состоянии здоровья) в зависимости от факторов, их определяющих, наиболее распространены заболевания эпидемического и пандемического характера, не имеющие надежных специфических средств профилактики (1006,1 °/00): ОРВИ (656,4 °/00), ОРЗ (328,3 °/оо) и грипп (21,5 °/оо)- На втором месте стоят заболевания, обусловленные количественным и качественным недоеданием, ведущим к недостаточности витаминов, микроэлементов, а также нерациональным питанием (507,1 °/0о). Эту группу составили: кариес и флюороз зубов (249,8 °/оо)> отставание в физическом развитии (72,3 °/00)> нарушения роста и развития (52,6 °/оо)> болезни органов пищеварения (43,0 °/00)5 частые простудные заболевания (36,8 °/оо), нарушения иммунитета (18,4 0/00)> пищевые аллергии (10,1 °/оо)> анемии (13,1 °/00)5 ожирение (8,1 °/0о)» рахит (2,0 °/00) и диабет (0,9 °/0о)- Третье место занимает группа заболеваний, связанных с посещением детских дошкольных учреждений (341,0 °/0о)? которая представлена ОРВИ (338,2 °/00) и острыми кишечными заболеваниями (2,8 °/0о)- На четвертом месте стоят заболевания, обусловленные учебной перегрузкой в школах, колледжах, лицеях и других учебных заведениях (273,9 °/оо)- Эту группу составили нарушения осанки (111,1 °/оо)> нарушения зрения (95,8 °/0о)> сколиозы (32,7 °/оо)> болезни органов пищеварения (26,5 °/00), неврозы и психастенические заболевания (7,9 °/оо)- Пятое место принадлежит группе заболеваний, связанных с отсутствием специальных массовых профилактических мероприятий (114,8 °/оо)* В том числе йодная недостаточность (64,2 °/оо), гиперплазия (36,6 °/0о) и гиперфункция зобной железы (6,1 °/00)> кариес и флюороз зубов (7,9 °/00)- Итоговый показатель заболеваемости детского населения сельского района по группам заболеваний (отклонений в состоянии здоровья) составил 2 684,6 °/00.
Уровень первичной заболеваемости детского населения в возрасте 0-14 лет по данным обращаемости в среднем за период 2000-2004 гг. составил 1637,2 ± 85,2 °/оо-> общей заболеваемости по данным обращаемости - 1817,4 ± 84,8 °/оо- В обоих случаях динамика показателей характеризовалась волнообразной тенденцией к росту (+ 184,1 °/00 и + 191,7 °/0о)- Рост первичной заболеваемости отмечался по большинству классов (с 1,1 раза по болезням органов дыхания до 9,2 раз по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани), за исключением трех: «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (- 75,4 0/00> в 2,1 раза), «Болезни мочеполовой системы» (- 0,2 °/оо> в 1,03 раза) и «Новообразования» (-0,1 °/оо)- В противовес первичной заболеваемости, снижение уровня болезненности детей отмечено только по двум классам: «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (- 78,9 °/оо, в 2,0 раза) и «Болезни мочеполовой системы» (- 0,6 °/оо, в 1,02 раза). В остальных случаях наблюдался рост показателя: с 1,02 раза по болезням мочеполовой системы до 2,8 раза по болезням уха и сосцевидного отростка.
В структуре первичной заболеваемости детей 0-14 лет первые первое место стабильно занимают болезни органов дыхания (1306,0 ± 62,6 °/00). На втором месте находятся «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (107,3 ± 15,2 °/оо), на третьем - «Травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин» (54,0 ± 4,7 °/0о)5 на четвертом - «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» (36,5 ± 3,6 °/оо)- Пятое место на протяжении последних лет неизменно занимают болезни органов пищеварения (26,9 ± 4,7 °/0о). Особую тревогу вызывает выход на шестое место (с двенадцатого в 2000 г.) болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (18,3 ± 8,3 °/оо)- Седьмое место с достаточной стабильностью принадлежит болезням кожи и подкожной клетчатки (16,4 ± 3,1 %о).
Ранговая структура общей заболеваемости отлична от первичной. Совпадение рангов выявлено в отношении первых трех мест. На первом месте устойчиво находятся болезни органов дыхания (1353,1 ± 63,0 °/00)> на втором -«Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (122,4 ± 16,0 °/оо), на третьем - «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (54,5 ± 4,7 °/00)- Значительно более высокое четвертое место (против десятого в структуре первичной заболеваемости) занимают «Болезни мочеполовой системы» (45,5 ± 2,4 °/00). «Болезни органов пищеварения» также же находятся на пятом месте - (43,3 ± 3,7 °/оо). На более низкое шестое (против четвертого) место отступают «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» (41,6 ± 4,1 °/оо). На седьмом месте, обойдя «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (20,6 ± 8,5 °/оо)> находятся «Болезни глаза и его придаточного аппарата» (30,9 ± 1,5 °/оо).
Уровень первичной заболеваемости подростков в возрасте от 15 до 18 лет по данным обращаемости в 1,6 раза ниже аналогичного показателя детей (1013,3 ± 62,8 °/0о), общей заболеваемости - в 1,5 раза (1232,8 ± 60,7 и/оо).
Динамика показателей идентична. После длительного периода подъема (20002003 гг.) в 2004 году отмечено значительное снижение показателей, что, однако, не изменило общей динамики роста (+ 119,6 °/00 и + 155,2 °/00)
Рост первичной заболеваемости подростков наблюдался по большинству классов (с 1,1 раза по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани до 12,7 раз по болезням глаза и его придаточного аппарата). Снижение показателей отмечено по пяти классам: «Болезни органов пищеварения» (- 0,8 °/о(ъ в 1,04 раза), «Болезни мочеполовой системы» (- 1,4 0/005 в 1,1 раза), «Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» (- 2,6 °/00, в 2,3 раза), «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (- 36,0 °/00, в 2,6 раза) и «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (- 28,2 °/005 в 4,8 раза).
Ранговая структура первичной заболеваемости подростков отличается от таковой у детей. На первом месте традиционно находятся заболевания органов дыхания (802,6 ± 37,3 °/00). Далее следуют «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (55,4 ± 7,9 °/оо)> «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (35,9 ± 8,5 °/оо)> «Болезни глаза и его придаточного аппарата» (23,6 ± 5,8 °/оо) н «Болезни органов пищеварения» (22,8 ± 2,5 °/00). Шестое и седьмое места разделили «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (12,1 ± 0,7 °/00) и «Болезни мочеполовой системы» (12,0 ± 1,3 °/оо)
Снижение общей заболеваемости подростков также отмечено по пяти классам. Их составили: «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (- 2,1 °/00, в 1,1 раза), «Болезни органов пищеварения» (- 6,5 °/оо» в 1,1 раза), «Болезни мочеполовой системы» (- 5,2 °/0о5 в 1,2 раза), «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (36,0 °/0о, в 2,5 раза) и «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (30,5 °/0о, в 2,8 раза). В отношении других классов болезней отмечен рост общей заболеваемости: с 1,2 раза по болезням органов дыхания до 3,5 раз по болезням кожи и подкожной клетчатки.
Ранговая структура болезненности подростков сельского района отличается от структуры первичной заболеваемости. Совпадение выявлено только в отношении первого рангового места - болезней органов дыхания (869,9 ± 37,9 °/оо)- На второе место (с пятого в структуре первичной заболеваемости) выходят «Болезни органов пищеварения» (65,3 ± 1,1 °/оо)-Класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» несколько уступил свои позиции, опустившись со второго на третье место (56,6 ± 7,9 °/оо)- На четвертом месте, также после снижения на один ранг, находятся «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (47,7 ± 8,7 °/оо). Пятое место, поднявшись с седьмого, занимают «Болезни мочеполовой системы» (41,0 ± 1,9 °/00)- «Болезни глаза и его придаточного аппарата» отступили с четвертого на шестое место (39,3 ± 6,7 °/оо), «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» - с шестого на седьмое (28,0 ± 0,7 °/оо).
По данным оценки родителей образ жизни образ жизни детей и подростков сельского района в возрасте от 0 до 18 лет является нездоровым, а состояние их здоровья - неудовлетворительным, что связанно с распространенностью табакокурения и употребления спиртных напитков в сочетании с недостаточным уровнем медицинской и физической активности.
Уровень болезненности несовершеннолетних детей сельского района оценивается как средний (2,36 ± 0,05). Являются неболеющими только 4,39 % детей. Около 7 % детского населения села до 18 лет имеют хронические заболеваний, 1,65 %-являются инвалидами.
Родители 8,60 % детей сельского района в возрасте от 8 до 18 лет уверены, что их ребенок курит. При этом среди мальчиков их удельный вес в 7 раз выше (р < 0,001), чем среди девочек того же возраста (16,32 % и 2,44 % соответственно). Употребляют спиртные напитки 15,38 % подростков этого возраста. Распространенность употребления алкоголя примерно одинакова в обоих полах с незначительным превосходством в мужской группе (16,33 % и 14,63 % соответственно, р > 0,05). Чаще кратности употребления алкоголя обозначается как «по праздникам» (11,31 %).
Уровень физической активности детей и подростков сельского района в возрасте до 18 лет оценивается как минимальный (2,15 ± 0,06). Около 40 % детей не занимаются физической культурой и спортом (43,71 % мальчиков и 40,38 % девочек, р > Q,05). Занимается с частотой, необходимой для поддержания физической формы (не реже, чем через день), только 10,44 % детей, ежедневно - только 4,40 %, используют закаливающие процедуры -только 1,37 % детей. Преобладает среди детей сельского района периодичность физических занятий, равная 1 разу в неделю - 22,53 %, а 12,36 % детей выполняют физические упражнения нерегулярно.
Уровень медицинской активности детей и подростков сельского района в возрасте до 18 лет, как мальчиков (1,34 ± 0,04), так и девочек (1,40 ± 0,04, р > 0,05), расценивается как высокий (1,38 ± 0,03). Согласно данным родителей большинство детей сельского района в возрасте до 18 лет обращается к врачу при появлении первых признаков болезни (73,35 %).
Отмечается недостаточная информированность родителей об образе жизни своих детей. Родители 14,93 % подростков в возрасте от 8 лет и старше вне зависимости от их пола (у 15,31 % мальчиков и 14,63 % девочек, р > 0,05) не знают о наличие (или отсутствии) у своего ребенка пристрастия к никотину. У 16,74 % детей, также несколько чаще мальчиков (21,43 % и 13,01 % соответственно, р > 0,05), родители не информированы об употреблении их ребенком алкоголя. Не знают, занимаются ли их дети спортом, родители 7,14 % детей (3,97 % мальчиков и 9,39 % девочек, р > 0,05), в какие сроки после начала заболевания обращаются за медицинской помощью — 1,64 % (0,66 % мальчиков и 2,35 % девочек, р > 0,05). С учетом этого можно предположить, что занятия физической культурой и спортом распространены среди детей сельского района в меньшей степени, а табакокурение и употребление алкоголя среди подростков, наоборот, в большей. Вероятное число курящих подростков в сельском районе составляет 23,53 %,'в том числе, 31,63 % мальчиков и 17,07 % девочек (р < 0,05). Возможно, что употребляют спиртные напитки каждый третий подросток (32,12 %), в том числе: 37,76 % среди мальчиков и 27,64 % среди девочек (р > 0,05). Не занимаются спортом 48,90 % детей, в том числе 47,68 % мальчиков и 49,76 % девочек (р > 0,05).
При анализе мнения родителей о потребностях детского населения сельского района в возрасте от 0 до 18 лет в медико-социальной помощи установлено следующее. Потребность в постоянном контроле состояния здоровья со стороны педиатра (терапевта) выявлена у 64,01 % детей и подростков сельского района, отоларинголога - у 18,41 %, невропатолога - у 17,86 %, окулиста - у 10,44 %. У каждого десятого ребенка имеется потребность в наблюдении гастроэнтеролога (10,16 %), у 7,42 % детей и подростков — эндокринолога, у 6,59 % - ортопеда, у 4,95 % - кардиолога. Потребность в постоянном наблюдении хирурга и нефролога имеется у 3,85 % детей, онколога - у 1,10 %, подросткового акушера-гинеколога выявлена у 4,23 % девочек, психолога-психотерапевта — у 6,32 % детей. Отмечено, что потребность в постоянном в наблюдении гастроэнтеролога и нефролога у девочек (13,15 % и 5,16 %, соответственно, р < 0,05) значительно выше, чем у мальчиков (5,96 % и 1,99 % соответственно, р < 0,05). В остальных случаях достоверной разности показатели не имели.
Нуждаются в диагностическом обследовании 30,77 % детей и подростков сельского района в возрасте от 0 до 18 лет (29,14 % мальчиков и 31,92 % девочек, р > 0,05), физиотерапевтической помощи - 14,01 % (11,26 % и 15,96 % соответственно, р > 0,05), стоматологической помощи - 35,16 % (35,10 % и у 35,21 % соответственно, р > 0,05), медико-социальной помощи - 6,87 % (6,62 % и 7,04 % соответственно, р > 0,05), санитарно-гигиеническом обучении -только 6,32 %, (5,30 % и 7,04 % и соответственно, р > 0,05).
Для разработки комплекса мероприятий по снижению заболеваемости в сельском районе были использованы результаты анализа заболеваемости детей в возрасте от 0 до 18 лет по группам заболеваний (отклонений в состоянии здоровья) в соответствии с факторами, их определяющими, согласно методике Н.Н. Ваганова. Аналитическое обобщение полученных материалов, проводимое на медицинских советах и методических совещаниях кафедральных работников с привлечением ведущих специалистов различных уровней административной, исполнительной и законодательной власти, позволило разработать комплекс мероприятий по снижению педиатрической заболеваемости в сельском районе, которые были разделены на социальные, медико-организационные, финансовые, экономические, законодательные и образовательные.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Смирнов, Владимир Николаевич
1. Агарвал Р.К. Состояние здоровья молодой семьи, проблемы и пути их решения на примере Индии // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». — М., 2001. -С.27.
2. Агарвал Р.К., Кочофа Ж.О. Репродуктивное поведение молодых женщин и формирование семьи в странах Азии и Африки // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». -М., 2001.-С. 107.
3. Аксенов В.В., Хакимова А.А. Программа психофизической реабилитации детей школьного возраста // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С.29.
4. Аналитический обзор состояния здоровья населения и службы здравоохранения Ивановской области в 1999 году. Основные направления функционировании отрасли в 2000-2001 годах. Иваново, 2000.
5. Атаманов В.А. Неотложная медицинская помощь детскому населению в условиях мегаполиса // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, № 2 (12). - С. 109.
6. Белин Н.Б. Итоги работы здравоохранения Ивановской области в 2001 году: проблемы и достижения // Здравоохранение. 2002. - № 5. - Региональный выпуск. - С. II-IV.
7. Березина И.Г., Карасева Т.В. Роль медицинских работников в формировании здорового образа жизни семьи // Материалы Второй международной научнопрактической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. -С.42.
8. Березина И.Г., Карасева Т.В., Лакунин К.Ю. Участие медицинских работников в формировании здорового образа жизни семьи (по данным социологического исследования) // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 2002. - Вып. 4 (I часть). - С. 29-32.
9. Богатырева Г.П. К вопросу о поиске путей совершенствования медико-социальной помощи детям инвалидам // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С.44.
10. Богомолова Н.Д., Полянская И.А. Распространенность табакокурения среди молодежи Кемеровской области и пути ее профилактики // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С.45.
11. Ботникова Е.А., Результаты психологического тестирования учеников общеобразовательной и лицейской школ // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С.49.
12. Бритов А.Н. с соавт., 1987
13. Бурсикова Д.В. Научное обоснование оптимизации управления доврачебной помощью сельскому населению: Дисс. . канд. мед. наук. -Иваново, 2002. 202 с.
14. Бурсикова Д.В, Некоторые аспекты организации доврачебной медицинской помощи на селе // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. -М.: РГМУ. 2000, № 2 (12). - С. 195.
15. Бурсикова Д.В., Карасева Т.В. Современное состояние организации медицинской помощи на фельдшерско-акушерских пунктах // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С. 51.
16. Ваганов Н.Н., Шипова В.М., Степанова С.М., Ермохина Т.Д., Алленова И.А. Педиатрическая служба в условиях реформирования здравоохранения. М.: «ГРАНТЪ», 1999. - 232с.
17. Водяненко И.М., Сергеев И.П., Милосердое В.П., Паскаль А.В., Федотов А.В. Особенности работы областной консультативной поликлиники в современных условиях // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. Н.А. Семашко. -М., 2002. Вып. 4 (I часть). - С. 167-169.
18. Воронов А.А., Валькович О.Н. Рыночный подход единственно реальный путь повышения качества и эффективности медицинского обслуживания в современной России // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. -№ 2 (3). - С. 44-47.
19. Вялков А.И. О реализации плана действий Минздрава России по реализации программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу до 2004 года // Проблемы управления здравоохранением 2002. - № 2 (3). - С. 5-9.
20. Гаврилова JI.B. Анализ состояния и пути решения. проблем охраны репродуктивного здоровья женщин // Здравоохранение 2002. - № 8. - С. 12-17.
21. Гаврилова О.В., Костродымов Н.Н. Методическая обеспеченность профилактической работы врача-кардиолога // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С.59.
22. Гаджиев Р.С. Отношение сельского населения к медицинским профилактическим осмотрам // Здравоохранение РФ. 1993. № 4. - С. 1517.
23. Гаджиев Р.С. ФАП сегодня. А завтра? // Медицинская газета. № 30. от 16.04.1997.
24. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И., Бородулин С.В. Оптимизация стационарной помощи в сельских районах // Здравоохранение РФ. 2000. -№4.-С. 27-27.
25. Галкин Р.А., Тявкин В.П. Экспертиза качества лечения хирургических больных//Здравоохранение РФ. 1993. -№3.- С. 13-15.
26. Гарганеева Н.П. Биопсихосоциальный аспект в оценке состояния здоровья // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С.61-62.
27. Гильманов А.А. Закономерности формирования уровней средней продолжительности заболеваний с временной утратой трудоспособности в республике Татарстан // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. Н.А. Семашко. — М., 2002. Вып. 4 (I часть). - С. 33-44.
28. Гмырин В.Г. Современные социально-экономические аспекты организации лечебно-профилактической помощи населению на уровне сельского района: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Оренбург, 1998.-30с.
29. Головин М.Б., Малахов А.Б., Рыхова Е.Г. Роль и место спелеоклиматотерапии в программе реабилитации детей, страдающих бронхиальной астмой // Актуальные вопросы практической медицины на рубеже XXI века: Сборник науч. трудов. Иваново, 2000. - С. 103-105.
30. Голухов Г.Н., Корышев В.И., Шиленко Ю.В. Законодательство в здравоохранении: виды собственности и организационно-правовые формы юридических лиц // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1998.-Вып. 1.-С. 105-116.
31. Гольцов В.Б. Современные социально-экономические аспекты организации терапевтической помощи населению сельского района: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Иваново, 2001. - 26с.
32. Гончарова Г.Н., Кудряшов А.В. Образ жизни и здоровье студентов вузов г. Красноярска // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С.66.
33. Гончарова Г.Н., Скибицкая Л.И., Семенова Н.Б., Манчук Т.В. Медико-демографические показатели населения Красноярского края // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С.65.
34. Гончарова Г.Н., Упатов В.В., Стариков А.В. Смертность населения в Красноярском крае // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». — М., 2001. С.65-66.
35. Греждян Ф.И. Обоснование усовершенствованной системы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению на сельском врачебном участке: Дисс. . канд. мед. наук. Кишинев, 1990.- 184с.
36. Григорьева В.Н., Камаев И.А., Голод М.С., Переслегина И.А., Позднякова М.А., Мудрова Н.Т. Совершенствование работы амбулаторных отделений медицинской реабилитации // Здравоохранение РФ. — 2000. № 4. - С. 2832.
37. Гудцова А.П. Медицинская, экономическая и социальная эффективность стационарзамещающих технологий (история, оценка, перспективы): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2002. -24с.
38. Гурьянов М.С. Медико-статистическая характеристика заболеваемости юных спортсменов // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». — М., 2001. С.71-72.
39. Дегтярева Е.А., Кантемирова М.Г. Значение проблем детской кардиологии в России // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С.73.
40. Дерюшева М.А. Социально-психологический тренинг в антинаркотическом обучении студентов // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С.73-74.
41. Дианова Т.Ю. Влияние экологической обстановки региона на рост почечной патологии // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, № 2 (12). - С. 111.
42. Дмитроченков А.В., Квасов С.Е., Кузнецов А.А. Социально-психологические аспекты адаптации молодого поколения к военной службе // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С,75.
43. Дочкина Н.Л., Чепель В.А., Свиридова И.А. Внедрение здоровьесберегающих технологий в медицинском колледже // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С.76.
44. Дронов И.С., Горфинкель В.В., Максимов O.JT. Патологическая пораженность супругов в семьях ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. — С.76.
45. Дудырева Ю.С., Мерзлова Н.Б. Структура младенческой смертности на дому в связи с инфекционными заболеваниями // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С.77.
46. Дудырева Ю.С., Мерзлова Н.Б., Подлужная М.Я., Щербинина С.В. Детская смертность на догоспитальном этапе // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». — М., 2001.-С.77.
47. Естафьева И.И. Методы лечения врожденных пороков развития заднего прохода и прямой кишки // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, № 2 (12). - С. 127.
48. Жуковский Г.С., Анискин Д.Б., Мартынчик Е.А., Мартынчик С.А., Худяков М.Б. Особенности проведения мониторинга здоровья участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС // Здравоохранение 2001. - № 5.-С. 167-171.
49. Забин Ю.Л. Проблемы медицинского обеспечения сельских жителей // Экономика здравоохранения.-2001.-№ 11-12 (59).-С. 25-27.
50. Задко Т.И. Грибковое поражение почек у новорожденных детей // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, № 2(12). -С. 114.
51. Захарова Т.Г., Гончарова Н.Г., Захаров Г.Н. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья юных беременных // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С. 84.
52. Зверкова И.В., Ремнев Ю.В., Ремнев М.Ю., Ведмеденко Л.Ф. Анализ потребления психоактивных веществ школьниками Москвы // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С. 84.
53. Зекий О.Е. Организация автоматизированного учета медицинских услуг как основа оптимизации управления ресурсами лечебно-профилактического учреждения // Экономика здравоохранения. 1998. — № 10,11/34. — С. 29-33.
54. Злобин А.Н., Гречко А.В., Кузнецов С.И. Социально-значимые заболевания и причины их роста // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 2002. - Вып. 4 (I часть). - С. 26-28.
55. Золотилов В.В., Соколов Н.В., Миначенко В.К., Маркевич Ю.Н. Об опыте работы Центра амбулаторной хирургии // Здравоохранение 2001. — № 5. -С. 35-37.
56. Зыятдинов К.Ш., Садыкова Р.А., Никольская Л.А., Фахитов Р.Г., Рыбкин Л.И. Подходы к реформированию первичной медико-санитарной помощи в сельском здравоохранении республики Татарстан // Здравоохранение. -1999.-С. 9-11.
57. Иванов А.Г. Заболеваемость девочек и девушек по данным анкетирования // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С. 88.
58. Ирошникова Л.Е., Зенина Л.А. Организация доврачебной медицинской помощи на селе. — Самара, 1997. 238с.
59. Капитонов В.Ф., Новиков О.М. Состояние здоровья детей в семьях медико-социального риска, проживающих в сельской местности // Материалы
60. Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С. 92.
61. Карташов В.Т. Опыт организации специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях и внедрение стационарзамещающих технологий // Здравоохранение. № 5. - С. 41-46.
62. Катанаев В.П., Дюльдин В.А. Обеспечение экспертизы качества медицинской помощи в сельской административной территории // Бюлл. НИИ СГ, Э и УЗ им. Н.А. Семашко. -М, 1997. Вып. 4. - С. 174-177.
63. Киселева Н.М. К проблеме фармакотерапии рецидивирующих бронхолегочных заболеваний у детей // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». -М., 2001.-С. 95.
64. Козунь Ю.В., Кибченко С.Н. Методические подходы к оценке состояния слухового анализатора у детей первых лет жизни // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, № 2 (12). - С. 115.
65. Козупица Г.С., Шеина Т.П., Трофимов В.Н. Личное здоровье в системе ценностных ориентаций студентов-медиков // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С. 99.
66. Конова С.Р. Комментарий к приказу Минздрава России от 30.05.02 № 176 и Минобразования России от 31.05.02 № 2017 «О мерах по улучшению охраны здоровья детей в Российской Федерации» // Здравоохранение -2002.-№8.-С. 58-59.
67. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 31.08.2000 года № 1202-р. // Российская газета, 13.09.2000 г.
68. Кудрявцева Е.А. Рефлексотерапия в комплексном лечении близорукости у детей // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. -2000, №2 (12).-С. 116.
69. Кузьменко Л.Г. Задачи отечественной педиатрии на современном этапе // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С. 110-111.
70. Курков А.Н. Общественное здоровье государственный ресурс (краткий аналитический обзор проблемы) // Проблемы управления здравоохранением -2002.-№2(3).-С. 29-33.
71. Лакунин K.IO. Обеспечение медицинской помощи населению сельских муниципальных образований и подходы к планированию ее в новых социально-экономических условиях: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. -М., 2002.
72. Лебедева И.В., Михайлов К.Б. Распространенность отравлений среди детей в Оренбурге // Здравоохранение РФ. 2000. - № 6. - С. 34-35.
73. Лебедева Н.В., Малогулова И.Ш., Антипина У.Д., // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С.114-115.
74. Лешкевич И.А., Филиппова Н.Г., Соболева Н.П. Проблемы профилактики заболеваемости сифилисом у детей и подростков и пути их решения // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1998. - Вып. 1. - С. 8085.
75. Линд В.А., Федотов Ю.Н., Шапиро М.И., Черказьянов В.Г., Фиалковский А.В., Федорова Л.Б. Автоматизированные методы вневедомственной оценки качества оказания поликлинической помощи в системе ОМС // Медицинское страхование. 1996.-№ 13,14. С. 30-32.
76. Магметов К.Ю., Чамокова А.Я., Параева И.И. Характеристика состояния здоровья детей республики Адыгея и перспективы его улучшения //
77. Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI в§ке». — М., 2001. С. 122-123.
78. Макарова О.В. К вопросу о психосаматических расстройствах у детей с ортопедической паталогией // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. -М.: РГМУ. 2000, № 2 (12). - С. 129.
79. Максимов Е.К., Трегубов Ю.Г., Погорелов Я.Д., Митрофанова Н.Г. Тенденции заболеваемости населения и развитие учреждений здравоохранения в республике Саха (Якутия) // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. Н.А. Семашко.-М., 1998.-Вып. 1.-С. 122-128.
80. Манаков Л.Г., Худолеева О.Б. Некоторые вопросы системы реформирования и оптимизации ресурсов здравоохранения на региональном уровне // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. Н.А. Семашко. -М., 2002. Вып. 4 (I часть). - С. 156-158.
81. Медик В.А. Отношение сельских жителей к своему здоровью // Здравоохранение РФ. 1993. -№ 5.- С. 18-20.
82. Мирский В.Е. Социально-гигиенические аспекты андрологической заболеваемости у детей // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001.-С.131.
83. Морозов О.Н. К вопросу о реструктуризации коечного фонда в многопрофильном ЛПУ // Проблемы управления здравоохранением. 2002. -№2(3).-С. 48-49.
84. Никитина М.А. Анализ антибактериальной терапии острой внеболышчной пневмонии у детей // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. -М.: РГМУ.-2000, №2 (12). -С. 118.
85. Осипенко В.М., Пестрякова Я.Ф., Кузьмина Т.Н. Инфекция мочевыводящих путей у детей // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, № 2 (12).'- С Л 19.
86. Пенкин В.Н., Скрыпченко Г.А. К вопросу о земской медицине в современных условиях // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. Н.А. Семашко. -1998.-Вып. 4.-С. 150-151.
87. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России (социально-гигиенический анализ и прогноз): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1995. 46с.
88. Петрашевич В.А. О проблеме госпитализаций с позиций амбулаторно-поликлинического учреждения // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». -М., 2001. С.143.
89. Петрова Н.Г., Окунев А.Ю. О структуре госпитализированных детей в детской областной больнице // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001.-С.144.
90. Петухов В.И., Быкова Е.Я., Бондаре Д.К., Строжа И.Л. Демографическая ситуация в России: медицинские аспекты // Актуальные вопросыпрактической медицины на рубеже XXI века: Сборник науч. трудов. -Иваново, 2000. С. 27-35.
91. Пимахов В.В. Психологический, портрет брошенных детей // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». -М., 2001. С. 145.
92. Плотникова Н.Д., Богданов B.C., Курлов И.О. Отношение сельского населения к своему здоровью // Советское здравоохранение. 1989. - № 10. -С. 9-12.
93. Позднякова М.А., Соколова О.В. Рождение в семье ребенка инвалида // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - М., 2001. - С. 148.
94. Посисеева Л.В. Система охраны здоровья матери и ребенка в Ивановской области // Здравоохранение. № 5. - Региональный выпуск. - С. V-VIII.
95. Преображенская B.C. Оценка состояния здоровья и перспективы совершенствования медико-социальной помощи взрослому населению: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1990. - 40с.
96. Пригаро Е.И., Поляков A.M. Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы у детей первого года жизни // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, № 2 (12). - С. 131.
97. Пупышева Н.В., Лебедева И.Е., Сафонова Т.Ю. Роль ультрасонографии в дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, №2 (12).-С. 121.
98. Путин М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений // Экономика здравоохранения. — 2002. -№3 (62). -С. 14-18.
99. Рогожников В.А. Перспективы развития федеральных учреждений здравоохранения // Здравоохранение -2001. -№ 5. С. 13-18.
100. Рублева О.М. Иммунный статус при хламидийном инфицировании у детей с пиелонефритом // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С.157-158.
101. Ш.Рудень В.В. Вопросы первичной и вторичной профилактики врожденной патологии в деятельности семейного врача // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С. 158.
102. Руженский В.И. Научное обоснование совершенствования организации хирургической помощи населению сельского района: Дисс. . канд. мед. наук. Иваново, 2000. - 172с.
103. Самойлов В.Е. Медико-социальные и экономичесике аспекты гипертонической болезни и ИБС у жителей сельского района: Дисс. . канд. мед. наук. Иваново, 1997. - 127с.
104. Сафина Ф.В. Структура заболеваемости и смертности глубоконедоношенных детей периода новорожденности // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, № 2 (12). - С. 121.
105. Светличная Т.Г. Анализ летальных исходов в стационарах города и села // Здравоохранение РФ. 1999. - № 3. - С. 42-44.
106. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Котов Д.И. О методической базе и идеологии планирования стационарной помощи населению // Здравоохранение РФ. 1996. - № 6. - С. 14.
107. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Удалова JI.C. Обзор пациентов для стационарного лечения в системе сельского здравоохранения // Здравоохранение РФ. 1999. -№ 1. - С. 23-26.
108. Слаута Ю.С. Новые организационные технологии в работе городской поликлиники // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. — С.166.
109. Смбатян С.М. Совершенствование структуры лечебно-профилактических учреждений сельского района в условиях медицинского страхования // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. Н.А. Семашко. 1998. - Вып. 4. - С. 129132.
110. Смирнов Е.А., Рыбалко Д.Ю. Распространенность и ранняя диагностика нефроптоза у детей // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, № 2 (12). - С. 132.
111. Смоленская И.М. Опыт региона по охране здоровья детей и подростков // Здравоохранение 2002. - № 8. - Региональный выпуск. - С. VI-XI.
112. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранения на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение. 2002. - № 5. - С. 19-24.
113. Сыров В.А., Михневич Н.Н., Сковердяк JI.A. Структурные изменения первичной медико-социальной помощи муниципального здравоохранения сельского района // Экономика здравоохранения. 1998. - № 8,9 /33 - С. 3638.
114. Тарасов Ю.И. Медико-социальные проблемы организации медицинской помощи и формирование бюджета здравоохранения в условиях сельского района// Экономика здравоохранения. 2000. -№ 5,6/45. - С. 61-63.
115. Тарасов Ю.И. Организационно-экономические механизмы стабилизации медицинской помощи сельскому населению (на примере Городецкого района Нижегородской области): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999.
116. Тогунов И.А. Научно-методологические и организационные аспекты интеграции городской поликлиники и формирующейся системы ОМС: Автореф. дисс . канд. мед. наук, М., 1997. - 24с.
117. Толстов С.Н., Бурсикова Д.В., Гусева JI.B. и др. Современные аспекты организации медицинской помощи на фельдшерских пунктах. Информационно-методическое письмо. Иваново, 1999. — 26с.
118. Томчук A.Jl. Оценка удовлетворенности сельских жителей медицинской помощью в учреждениях областного уровня // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. Н.А. Семашко. 1998.-Вып. 4.-С. 141-146.
119. Трегубов Ю.Г., Дмитриева Н.В., Андреева О.В., Рытвинский С.С. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению (мнения населения и врача общей практики) // Здравоохранение РФ. 2000. - № 2. - С. 29-32.
120. Трегубов Ю.Г., Максимов Е.К., Погорелова Я.Д. Некоторые медико-демографические показатели здоровья населения в республике Саха (Якутия) // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1998. -Вып. 1.-С. 77-79.
121. Туликова Е.А. Организация работы травматологического отделения поликлиники на основе компьютерных технологий: Автореф. дисс . канд. мед. наук, СПб., 1996. - 18с.
122. Тюрин Н.А. Хронические бронхолегочные заболевания у детей на современном этапе // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». — М., 2001.-С.178. '
123. Тюрина О.В. Здоровье семей рабочих крупных сельскохозяйственных комплексов (социально-гигиеническое исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1990. - 21 с.
124. Урываев В.А. Социально-психологическая подготовка врача // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С. 179-180.
125. Усачев Н.С. Заболеваемость, образ жизни и медицинская активность семей сельских жителей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1989 24с.
126. Усенко С.Г. Состояние противодифтерийного иммунитета у детей с бронхиальной астмой // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, № 2 (12). - С. 125.
127. Фомичев Н.Г. Организация специализированной медицинской помощи при травмах сельскому населению на этапах эвакуации // Методические рекомендации. Новосибирск, 1991.
128. Хакимова А.А. Применение графических методов в детской кардиологии // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, №2 (12).-С. 125.
129. Цатурян С.Я., Семятов С.Д. Показатели соматического и репродуктивного здоровья девочек-подростков Московского мегаполиса // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». -М., 2001. С. 185.
130. Черкасов С.Н. Изучение адаптации молодежи к семейной жизни // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С. 188-189.
131. Чернова Н.Д., Кузьменко Л.Г. Состояние иммунитета и ее коррекция у часто болеющих детей в интерморбидном периоде // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С. 189.
132. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки .-в стране на 2000-2004 гг. и на период до 2010 г. // Здравоохранение РФ. 2000. - № 6. - С. 3-8.
133. Шубина Х.З., Юсупова Г.М., Кутуев Ю.И., Кунафина Р.И., Загитбаев Р.Н. Изменение физического развития детей дошкольного возраста г. Уфы за последние 20 лет // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. -М.: РГМУ. -2000, № 2 (12). С. 208.
134. Щепин О.П. Структурные преобразования в здравоохранении. М.: Рарогъ, 1997.
135. Яковлев Е.П. Инновационные' технологии управленческого учета как основа дифференцированной оплаты труда медицинского персонала // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №2 2 (3). - С. 39-43.
136. Ясимов О.С., Бальчевский В.В. О функциональной стандартизации в области информатизации // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999.1.-С. 20-22.
137. Тишук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние и тенденции развития) / Под ред. Акад. РАМН О.П. Щепина // Библиотека журнала «Качество медицинской помощи» М.: Грантъ, 2001.-72с.
138. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года. Доклад на 10-й (73) Сессии общего собрания Российской академии медицинских наук 27 февраля 2001 г.
139. Abel-Smith В., Mossiallos Е. Cost Containment and Health Care Reform: A Study of the European Union. Health Policy. 1994. - V. 28. - P. 89-132.
140. Alpert B.S., Strong W.B. Exercise and the young heart patient // CVP. 1984. -Vol. 12, N3.-P."26-28.
141. Arnetz B.B. Physicians view of their work enviroment and organisahion // Psyshother Psyhosom. 1997. -Vol. 66.-N3.-P. 155-162.
142. Barnum H., Kutzin J. Public Hospitals in Developing Coun-tries (Resource Use, Cost, Financing). World Bank, The Johns Hopkins University press. 1993. -335p.
143. Barnum H., Kutzin J., Saxenian II. Incentives and Provider Payment Methods. HRO working Papers. 1995. - N 51. - 19p.
144. Bennet R. Organizational Behavior. London, 1991, p. 84.
145. Bercomitz J.S. Clinical and obstetric risk factors preterm delivery // Mount Sinai J. Med. 1985. - 52. - N 4. - P. 239 - 247.
146. Billis D. Organising Public and Voluntary Agencies. L.: Routledge, 1993.
147. Callif Daly F.A., Huether C.A., Edmonds L. D. Evaluating false positives in two hospital discharge data sets of the Birth Defects Monitoring Program // Public. Health. Rep. - 1995.-V. 110.- N. 2/-P. 154-160.
148. Clarke A.M., Clarke A.D.B.Early Experience and the Life Path. L.: Jessica Kingsley, 2000.
149. Coid D., Murrey M.A. Fairer share? Hlth Soc.Serv. J. 1988. - V.98. - N 5125. -P. 1300-1301.
150. Coffey R.M., Ball J.K., Elixhauser A., Johantgen M. The cfse for national heals date standards // Health. Aff. Millwood. 1997. -N. 16. - P. 58-72.
151. Culpan R. Leadership Styles and Human Resourse Management Writings // J. Eur. Ind. Train., 1987. Vol. 11.№ 8.
152. Dolan Y. Adams-Smith // Health and Society. 1987. N. 4. P. 14- 18.
153. Donabedian A. Griteria, norms and standards of quality: what do they mean? Amer. J. Publ. Hlth. 1981. - V.71. - P. 409-412.
154. Evans A.S. Surveillance and seroepidemiolody // Viral infections of humans. -Plenum Press, 1982. P. 43-64.
155. Gardner M.J., Altman D.G. Statistics with confidence; confidence intervals and statistical guidelines. London: British Medical Journal, 1989.
156. Hobs F.D. General practitioners' changes to practice due to aggression at work // Fam Pract. 1994. - Vol. 11. - N1. - P. 75-79.
157. Hofman A., Vandenbroucke J.P. Geoffrey Rose's big idea // Br Med J. 1992.-Vol.305. — P. 1519-1520.
158. Kimberly J.R. DRGs in Western Europen: Lessons and Coparisons in Manadgerial Innovation. San Fracisco: Jossey-Bass Pablishers, 1993. - P. 215253.
159. Kramer M.S., Rooks Y., Pearson H.A. Growth and development in children with sickle-cell trait //N Engl J Med. 1978. - Vol. 299. - P. 686-689.
160. Kunst A.E. et al. International variation of socioeconomic inequalities in self-reported health // Journal of epidemiology and community health (in press).
161. Kunst A.E. et al. International variation of socioeconomic inequalities in self-reported health. A comparison of the Netherlands with other industrialized countries. The Hague: SDU, 1992.
162. Labarthe D.R. Prevention of cardiovascular risk factors in the first place // Prev Med. 1999. - Vol. 29, N6 (Pt 2). - P. 72-78.
163. Lagasse R. et al. Health and social inequities in Belgium // Social science & medicine. 1990. - Vol. 31. - P. 237-248.
164. Lucas A.O. The surveillance of communicable diseases // WHO Chronicle. -1998.-Vol. 22.-P. 439-444.
165. Rodriguez J.A., Lemkow L. Health and social inequities in Spain // Social science & medicine. 1990. - Vol. 31. - P. 351 -358.
166. Rosner B. Fundamentals of biostatistics. 3rd ed. - Boston, MA: PWS-Kent Publishing Company, 1990.
167. Ruzicke L.T. Intersectoral aspects of mortality projections in developing countries. In: New Developing in the Analysis of Mortality and causes of Death. Who, 1986, P. 105-120.
168. Sociology of health. Abstracts. XIII World Congress of Cociology. Bielefeld, 1994.182, Wilson S.N., Walker G.M. Unemployment and health: a review. Public health.
169. World Health Organization. International Guide for Monitoring Alcohol Consumption and Related Harm. Geneva: WHO, 2000.