Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Офтальмопатология в Амурской области

На правах рукописи

Выдров Антон Сергеевич

ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИЯ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ: СТРУКТУРА, ДЛИТЕЛЬНАЯ ДИНАМИКА, ИНВАЛИДНОСТЬ

14.01.07 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

9 ЯНВ 2314

Красноярск - 2013

005544889

Работа выполнена на кафедре глазных болезней ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России

Научный консультант:

Комаровских Елена Николаевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии с курсом ПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, профессор

Официальные оппоненты:

Колбаско Анатолий Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, ректор ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России;

Запускалов Игорь Викторович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России;

Панова Ирина Евгеньевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой офтальмологии факультета постдипломного и дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Ведущая организация:

ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава России

Защита состоится «_» _2014 г. в _ часов на заседании

диссертационного совета Д 208.037.02 при Красноярском государственном медицинском университете имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (1560022, Красноярск, ул. Партизана Железняка,

Автореферат разослан «_» декабря 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук,

доцент Кочетова Людмила Викторовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

В современном мире имеется 45 млн. слепых людей, число которых, по прогнозам, к 2020 году удвоится. В мире каждую минуту необратимо слепнет один человек, каждые 10 минут - слепнет один ребенок (Apple D.J., Solomon K.D., Tetz R., 1992; McLeod J.D, 1990; WHO Press Office Vision 2020: the Right to Sight. Geneva, 2011). Сложившаяся ситуация заставила ' Всемирную организацию здравоохранения разработать международную программу «Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ» (Kocur I., 2003; Resnikoff S., 2003), активное участие в выполнении которой принимает Россия.

По многочисленным данным, почти у половины жителей РФ имеются какие-либо нарушения со стороны органа зрения. Наиболее значимыми для нашей страны являются глаукома, катаракта, миопия, травмы органа зрения и его придаточного аппарата и, в последние годы возрастная макулярная дегенерация (Алексеев В.Н., 2005; Либман Е.С., 2008-2012). С учетом численности населения России в 141,9 млн. человек, возможный масштаб проблемы заболеваний глаз и связанных с ней последствий представляется весьма существенным (Егоров Е.А., 2013).

Большинство работ по изучению глазной заболеваемости в Российской Федерации были проведены в 60-70х годах прошлого века. В 1963-1986 гг. под руководством проф. П.Г. Макарова выполнено фундаментальное исследование региональной глазной заболеваемости в Красноярском крае. Более позднее исследование проф. A.B. Колбаско (1988-2002 гг.), посвященное изучению глазной заболеваемости у коренных и пришлых жителей Республики Алтай, является одним из немногих полных исследований на уровне отдельно взятого региона.

Потребности стареющего населения заставляют общество по-новому рассматривать многие вопросы здравоохранения. Переход медицины к новым формам функционирования требует поиска дополнительных научно-обоснованных подходов, базирующихся на изучении заболеваемости в отдельно взятых регионах (Найдоо К., Говендер П., 2013). По мнению ряда исследователей, необходим учет, так называемого, «регионального фактора» в формировании здоровья населения (Колбаско A.B., 1997; Макогон A.C. с соавт., 2000; Потехин А.В.с соавт., 2006; Репин А.Л. с соавт., 2009; Синев П. А., 2005; Стародубов В.И. с соавт., 2005; Либман Е.С. с соавт., 2000-2012). Особенно это касается России, обладающей, наряду с огромными пространствами, регионами, значительно отличающимися народонаселением, климато-географическими, метеорологическими и другими региональными

особенностями. Несмотря на всю актуальность, за последние десятилетия таких исследований практически не проводилось.

В докладе главного внештатного специалиста-офтальмолога Министерства здравоохранения России, директора МНИИ ГБ им. Гельмгольца, профессора В.В. Нероева «Анализ современного состояния офтальмологической службы Российской Федерации» на VI Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2013), были определены задачи по изучению структуры офтальмопатологии в разных регионах Российской Федерации, уточнению глазной заболеваемости в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности, и пр. Это обусловлено тем, что региональный подход при изучении здоровья населения позволяет установить в пределах каждого Федерального округа территории с разными уровнями глазной заболеваемости и инвалидности (Травкин А.Г. с соавт., 1998; Нефедовская Л.В., 2009).

Территория Дальнего Востока относится к регионам с экстремальными условиями проживания, сложными для адаптации. Исследований глазной заболеваемости на территории Амурской области ранее не проводилось. Между тем, область, входящая в состав Дальневосточного федерального округа, является одним из крупных субъектов и форпостом России на границе с Китайской Народной Республикой. С учетом уменьшения численности постоянно проживающего населения, сохранение человеческих ресурсов в стратегически важном регионе Дальнего Востока Российской Федерации является актуальной задачей.

Отсутствие представлений об уровне глазной заболеваемости населения Амурской области за последние десятилетия, структуры и динамике первичной инвалидности по зрению, динамике социально-значимых глазных заболеваний определило направление и актуальность настоящего исследования.

ЦЕЛЬЮ исследования явилось изучение двадцатилетней динамики уровня и структуры глазной заболеваемости населения Амурской области; прогнозирование уровня заболеваемости социально-значимой офтальмопатологией населения Приамурья на ближайшее пятилетие; изучение динамики и структуры первичной инвалидности по зрению в Амурской области за последнее десятилетие.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить уровень, структуру, динамику и особенности общей и первичной глазной заболеваемости населения Амурской области за 1999-2012 гг. в

зависимости от возраста (взрослые, подростки, дети), тендерной принадлежности и места проживания.

2. Проанализировать структуру, двадцатилетнюю динамику, возрастные, гендерные и другие особенности общей и первичной заболеваемости населения Амурской области социально-значимыми (глаукома, катаракта, миопия) глазными болезнями.

3. Провести математическое прогнозирование уровня и динамики общей и первичной заболеваемости населения Амурской области социально-значимыми глазными нозологиями на последующее пятилетие.

4. Изучить структуру, уровень, динамику и особенности офтальмотравматизма детского и взрослого населения Амурской области за 2003-2012 гг.

5. Комплексно охарактеризовать уровень, структуру, распространенность и длительную динамику первичной инвалидности по зрению среди детского и взрослого (трудоспособного и пенсионного возраста) населения Амурской области.

6. Провести прогнозирование динамики первичной инвалидности по зрению среди населения Амурской области на период до 2017 года.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа является комплексным исследованием, посвященным изучению проблемы региональной глазной заболеваемости населения Амурской области за 1990-2012 гг. с выявлением гендерных, возрастных и других особенностей.

В результате исследования впервые получены региональные данные об уровне, структуре и динамике офтальмопатологии среди населения Амурской области на протяжении 1990-2012 гг.

Впервые получено комплексное представление о региональных тенденциях общей и первичной глазной заболеваемости в Амурской области за длительный период с 1990 по 2012 годы.

Выявлены закономерности структуры, длительной динамики, возрастных, гендерных и прочих особенностей общей и первичной заболеваемости населения Амурской области социально-значимыми заболеваниями (глаукомой, катарактой, миопией) и травмами органа зрения и его придаточного аппарата. Впервые составлен прогноз заболеваемости населения Амурской области

социально-значимой глазной патологией до 2017 года.

Проанализирована региональная структура и особенности первичной инвалидности по зрению в динамике за 2002-2012 гг. среди населения Амурской области в зависимости от возраста, пола, трудоспособности, места проживания. Впервые выявлены различия в причинах первичной инвалидности

вследствие офтальмопатологии в зависимости от возрастных, тендерных и ряда других отличий в Амурской области.

На основании логарифмических уравнений разработана и апробирована методика прогнозирования динамики общей и первичной глазной заболеваемости социально-значимой офтальмопатологией до 2017 года, основанная на анализе многолетней динамики.

Впервые получена возможность математического прогнозирования динамики региональной первичной инвалидности по зрению среди населения Амурской области до 2017 года.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Сохранение человеческих ресурсов в стратегически важном регионе Дальнего Востока Российской Федерации является актуальной практической задачей. Экстремальные условия проживания в Амурской области обусловливают региональные особенности глазной патологии, уровень глазной заболеваемости и инвалидности в различные периоды жизни, что и было выявлено в настоящем исследовании.

2. Составлено представление о глазной заболеваемости взрослого и детского населения Амурской области на данном этапе и на протяжении последних десятилетий, инвалидности вследствие глазной патологии и основных социально значимых причинах первичного выхода на инвалидность населения Амурской области.

3. На основании результатов полученных при комплексном ретроспективном исследовании уровня, структуры и динамики региональной общей и первичной глазной заболеваемости и их особенностей за двадцатилетний период наблюдения у населения Амурской области; анализе динамики уровня общей и первичной заболеваемости по социально-значимым глазным патологиям (глаукома, катаракта, миопия, травмы глаз) за 1990-2012 гг.; анализа структуры и распределения по тяжести первичной инвалидности по зрению в динамике за 2002-2012 гг. впервые было получено представление о состоянии глазной заболеваемости в Амурской области и сделаны прогнозы по уровню и дальнейшей динамике заболеваемости и первичной инвалидности по зрению на период до 2017 года.

4. В результате исследования изучена региональная ситуация в Амурской области по заболеваемости офтальмопатологией, характерной для данных условий проживания, уточнена глазная заболеваемость в зависимости от пола, возраста, места проживания и т.д. В свою очередь, знание региональных особенностей заболеваемости органа зрения в Амурской области поможет практическим врачам в понимании этиологии и патогенеза патологии с учетом

б

местных факторов риска, приводящих к развитию той или иной глазной патологии, поможет эффективнее лечить и своевременно проводить профилактические мероприятия.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Результаты исследования и комплексного анализа уровня, структуры, двадцатилетней динамики и особенностей общей и первичной заболеваемости городского и сельского населения разного возраста Амурской области основными социально-значимыми офтальмологическими заболеваниями (глаукома, катаракта, миопия) а так же травмами органа зрения и его придаточного аппарата, свидетельствуют о неблагоприятной в целом эпидемиологической ситуации. •

В соответствии с проведенньщ математическим прогнозированием ожидается дальнейшее увеличение уровня заболеваемости населения Амурской области основными глазными нозологиями (глаукома, катаракта, миопия, травмы органа зрения и его придаточного аппарата) до 2017 года.

На основании анализа уровня, структуры и распределения по тяжести первичной инвалидности по зрению в динамике за 2002-2012 гг. получены представления о состоянии глазной заболеваемости в Амурской области и прогнозы по уровню и дальнейшей динамике первичной инвалидности по зрению до 2017 года.

Комплексная оценка уровня, структуры, распространенности и двадцатилетней динамики заболеваемости глаз, а также первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии взрослого (трудоспособного и нетрудоспособного) и детского населения Амурской области за последнее десятилетие пополнили региональный банк данных физического статуса жителей Амурской области.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенные исследования на тему «Офтальмопатология в Амурской области: структура, длительная динамика, инвалидность» являются частью Целевой комплексной темы НИИР ГБОУ В ПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава РФ «Адаптация организма человека к экстремальным условиям Тихоокеанского региона», регистрационный номер 01201361605.

Отдельные теоретические положения диссертационного исследования включены в учебный процесс кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России и

кафедры офтальмологии с курсом ПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на следующих форумах: межрегиональной научно-практической конференции офтальмологов, посвященной 125-летию офтальмологической помощи населению Красноярского края «Актуальные вопросы офтальмологии» (Красноярск, 2011); XIII региональной научно-практической конференции «Молодежь 21 века: шаг в будущее» (Благовещенск, 2012); межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье школьника» (Благовещенск,

2012); Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии» (Казань, 2012); The 9 Sino-Russia biomedical forum (Harbin, China, 2012); научной конференции офтальмологов «Актуальные вопросы офтальмологии» (Краснодар, 2012); научной конференции «Волжские горизонты» (Саратов, 2012); The International Conference «Science and Education» (Wiesbaden, Germany, 2012); VIII международной научной конференции «Теория и практика современной науки» (Москва, 2012); областной научно-практической конференции офтальмологов Амурской области (Благовещенск, 2012); научно-практических конференциях «Восток-Запад» (Уфа, 2011; 2012; 2013); X Российско-китайской международной конференции (Благовещенск, 2013); научно-практической конференции офтальмологов, посвященной 90-летию со дня рождения профессора П.Г. Макарова «Современные медицинские и информационные технологии в офтальмологии» (Красноярск, 2013).

Личное участие автора заключается в разработке дизайна исследования, систематизации материала, статистической обработке, анализе данных ОГУЗ «Амурский медицинский информационно-аналитический центр», обработке и анализе данных Бюро МСЭ Амурской области, анализе и интерпретации полученных результатов, оформлении результатов исследований, подготовке научных публикаций.

По материалам диссертационного исследования опубликованы 45 научных статей, в том числе, 21 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов исследований на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

Изданы 3 методические рекомендации: «Структура общей заболеваемости глаз и придаточного аппарата в Амурской области за 1990-2012 гг.» (Благовещенск, 2013); «Структура первичной заболеваемости глаз и придаточного аппарата в Амурской области за 1990-2012 гг.» (Благовещенск,

2013), утвержденные Министерством здравоохранения Амурской области; методические рекомендации «Динамика и структура первичной инвалидности

вследствие офтальмопатологии в Амурской области за 2002-2012 гг.» (Благовещенск, 2013), утвержденные ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Амурской области».

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Результаты диссертационного исследования изложены на 314 страницах компьютерного текста. Работа состоит из оглавления, списка используемых сокращений, введения, главы обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», четырех глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 495 источников, из которых 323 принадлежат отечественным и 172 - иностранным авторам. Диссертация иллюстрирована 99 диаграммами и содержит 54 таблицы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Комплексные исследования на региональном уровне выполнены по материалам годовых статистических отчетов ЛПУ, предоставленным в ОГУЗ «Амурский медицинский информационно-аналитический центр» за 1990-2012 гг. Согласно Международной классификации X пересмотра и отчетной форме № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных в районе обслуживания лечебного учреждения», в научную разработку был взят класс «Болезни глаза и его придаточного аппарата» (код по МКБ - X, Н 00 - Н 59).

Объектом исследования явилось население среднегодового подчинения органу Министерство здравоохранения Амурской области за 1990-2012 гг. Согласно отчетам, деление на возрастные группы осуществлялось следующим образом: дети - до 14 лет включительно, подростки - с 15 до 17 лет включительно, взрослые - лица старше 18 лет.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На первом этапе исследования проведен ретроспективный анализ структуры и динамики основных офтальмологических заболеваний населения Амурской области за 1990-2012 гг. (глаукома, катаракта, миопия) и травм органа зрения и его придаточного аппарата за 2003-2012 гг. Рассчитывали показатели общей и первичной заболеваемости среди разных возрастных групп городского и сельского населения Амурской области, а также удельный вес вышеуказанных заболеваний в структуре общей заболеваемости органа зрения. Общая и

первичная глазная заболеваемость рассчитаны по классическим формулам на 1000 населения в промилле (%«) или на 10 ООО населения в продецимилле (7,™).

Расчет экстенсивных показателей заболеваемости, характеризующих структуру офтальмопатологии, производился с 1999 года, что связано с наличием данных абсолютных значений заболеваний у населения Амурской области в отчетах Амурского медицинского информационно-аналитического цетра только с этого года.

Первичную заболеваемость рассчитывали как отношение числа вновь возникших заболеваний (заболеваний с впервые установленным диагнозом) к средней численности населения и исчисляется количеством заболеваний на 1000 жителей (Егоров Е.А., 2013). В отличие от первичной заболеваемости, общая заболеваемость (распространенность) - показатель, определяющий количество зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, по поводу которых были первичные обращения в календарном году. Полагаем, в контексте изучения глазной патологии в Амурской области показатель заболеваемости более точно отражает реальную ситуацию. Мы сочли в дальнейшем необязательным употребление термина «заболеваемость по обращаемости».

На втором этапе исследования проведен анализ динамики и структуры первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии в Амурской области за 2002-2012 гг. Инвалидность - состояние, при котором имеются препятствия или ограничения в деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями (Егоров Е.А., 2013). По сведениям Бюро медико-социальной экспертизы Амурской области, собрана и обобщена информация по основным показателям, характеризующим инвалидность с учетом возраста (трудоспособного и пенсионного), выделен контингент инвалидов трудоспособного возраста вследствие болезней глаз за 2007-2012 гг. При проведении второго этапа исследования единицей наблюдения являлся впервые признанный инвалид за 2002-2012 гг. Источниками информации были формы № 7 и № 19 Бюро медико-социальной экспертизы, аналигико-статистические материалы ФГУ «Федерального Бюро медико-социальной экспертизы», статистические талоны на впервые признанных инвалидов, статистические Сборники ФЦЭРИ и ФГУ «ФБМСЭ», статистические сборники Госкомстата РФ и Росстата. Исследование сплошное. В настоящем исследовании первичную инвалидность рассчитывали как число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года на 10 000 жителей Амурской области в отношении к общей численности населения. Структуру первичной инвалидности по группам

рассчитывали как число лиц, признанных инвалидами I, 11, ]|1 групп х 100 в отношении к общему число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года Общую инвалидность (контингенты инвалидов) рассчтывшти как общее число инвалидов (число лиц, получающих пенсии по инвалидности, т.е. впервые и ранее признанных инвалидами) х 10000 в отношении к общей численности населения Показатели рассчитывали на 10000 населения в продецимилле С/т).

МЕТОД ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

На третьем этапе исследования проведено прогнозирование возможных изменений заболеваемости основными болезнями глаз населения Амурской области на ближайшие пять лег. Прогнозирование осуществляли с помощью логарифмического уравнения тренда (R2). При построении логарифмической линии тревда путём расчёта точек методом наименьших квадратов использовали математическую логарифмическую формулу: у=с In (х^Ь, где с и b константы а ta - функция натурального логарифма, а х - период времени прогнозирован™ При математическом моделировании критерии строились по среднесрочному типу на пять лет.

МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ

Результаты исследования подвергнуты статистической обработке с помощью программы «BioStat 2008» и пакета статистического анализа Microsoft Excel 2010 с учетом современных представлений о правилах математической оценки данных медицинских исследований. Для определения достоверное™ различии между средними величинами сравниваемых параметров принимались во внимание уровни значимости (р) 0,05; 0,01; 0,001.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИЕЙ НАСЕЛЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ (1999-2012 гг.)

Изучены многолетние тенденции заболеваемости офтальмопатологией в Амурской области, вошедшей в рубрики Н00-Н59, а также динамика и структура удельного веса, общая и первичная заболеваемость глаукомами (Н40-Н42) катарактами (Н25-Н28), миопией (Н52.1) и травмами глаз (S05) согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти Десятого пересмотра (МКБ X, 2003). Проведено прогнозирование офтальмологической заболеваемости в Амурской области до 2017 года. Динамика

обшей и первичной глазной заболеваемости в Амурской области за 1999-2012 гт. представлена на рисунке 1.

6,7

1.1

8%

7 6

4 ' - — я»*-*"

7Д

4,7

7 ...........................................-.....

щарлв**".. """..'" ...'".' .1' "'! ...'"""Г"...................

7,3

1,7 <8.....................

7,4.

7,2

7,4

4,1

5-3......

4,5

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 ——Общая заболеваемость — — -Первичная заболеваемость

Рисунок 1 - Динамика общей и первичной глазной заболеваемости у жителей Амурской области (1999-2012 гг.), уд. вес,%.

Удельный вес общей глазной заболеваемости населения Приамурья увеличился на 10,4%, рост первичной заболеваемости составил 7,1% (р < 0,05). Среди городского населения рост общей глазной заболеваемости составил 12,7% (р < 0,05), у сельского населения динамика была более «агрессивной» и составила 53,1% (р < 0,05).

Удельный вес первичной заболеваемости офтальмопатологией среди городского населения Амурской области за 1999-2012 гг. увеличился на 14,6% (р<0,05). Прирост среди сельских жителей составил 39,3% (р <0,05). Изучив динамику удельного веса первичной глазной заболеваемости населения Амурской области за 1999-2012 гг., выявили, что самые высокие показатели наблюдаются среди взрослого населения, рост составил 12% (с 5% до 5,6%) (р < 0,05). Среди детского населения области показатель увеличился на 10,3% (с 2,9% до 3,2%) (р < 0,05), среди подростков удельный вес первичной заболеваемости снизился на 12% (с 4,9% до 4,3%) (р < 0,05).

При анализе динамики первичной глазной заболеваемости в разных возрастных группах в структуре заболеваемости городского и сельского населения за период 1999-2012 гг. выявлено, что наиболее высокий удельный вес глазной патологии в структуре первичной заболеваемости городского населения Амурской области оказался у взрослых и увеличился за исследуемый период на 16,5% (с 4,9% до 5,7%) (р < 0,05). У детей лет удельный вес

первичной заболеваемости увеличился на 16,3% (с 3,0% до 3,5%) (р < 0,05). Среди подростков лет произошло снижение удельного веса глазных заболеваний на 8% (с 4,9% до 4,5%) (р < 0,05).

Общие тенденции первичной глазной заболеваемости среди сельского населения Амурской области оказались схожи с ними у городского населения, однако были и особенности. Наиболее высокие показатели отмечены среди взрослых, отмечен рост на 28,6% (р < 0,05), в возрастных группах «дети» и «подростки» наблюдалась положительная динамика. У сельских подростков показатель снизился на 2,5% (р < 0,05), у детей - на 8,5% (р < 0,05).

Как в целом по России, так и в Амурской области, отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по заболеваниям глаза и его придаточного аппарата. Отмечается увеличение абсолютных цифр (количества выявленных случаев), что, при сокращении численности населения Амурской области свидетельствует о негативных тенденциях.

За последние 14 лет общая заболеваемость офтапьмопатологией населения Амурской области возросла на 75,3% (с 68,1%« до 119,4%0) (р < 0,01). В среднем, в течение одного года исследуемый показатель увеличивался на 5,4% с выраженной тенденцией к дальнейшему росту. На протяжении периода мониторинга первичная заболеваемость глаз и его придаточного аппарата у населения Амурской области возросла на 56,5% (с 23,9%о до 37,4%о) (р < 0,01). В среднем, в течение одного года показатель первичной заболеваемости увеличивался на 4% с устойчивой тенденцией к дальнейшему росту (рис. 2).

.... 111,1119,4 104£>8,1 106^ 111,4 ..._______

............. . У = 19,5271п(х) + 61.85

К2 = 0,939

^4,22-011 п(х) + 24,364--------

Яг = 0,6613

. 29,3?" 31,131,7 33,9З81935,3 31,5

' ..............................■■• .г ^—. 3? 4..........................................................................

з : 23,9 ' '

///////////////////

——Обща« заболеваемость — — - Пеовичиая заболеваемость --Логарифмическая !ООша>1 таболееаемость) логарифмическая (Первичная заболеваемость]

Рисунок 2 - Динамика общей и первичной глазной заболеваемости в Амурской области (1999-2012 гг.) и прогноз на 5 лет, %о.

При изучении динамики общей и первичной заболеваемости офтальмопатологией населения Амурской области была получена линия тренда с прогнозом на 5 лет, до 2017 года, позволяющая с достоверностью в 66%-94% определить изменение показателя с математическим значением: общая заболеваемость = 19,527 1п (г) -I- 61,85, Я2 = 0,939; первичная заболеваемость = 4,22011п(х) + 24,364, Я2 = 0,6613 (рис. 2).

Уровень общей заболеваемости офтальмопатологией городского населения Амурской области за весь рассматриваемый период повысился на 62,4% (с 94,1 %о до 152,8%о) (р < 0,01), со средним значением ежегодного прироста на уровне 128%о. Уровень общей заболеваемости офтальмопатологией сельского населения Амурской области за этот период повысился на 148,5% (с 20,6%о до 51,2%о) (р < 0,01), со средним значением ежегодного прироста в 10,696о. Необходимо отметить, что более высокие показатели наблюдаются среди городских жителей, однако среди сельских наблюдается более «агрессивный» роет уровня общей глазной патологии. Была получена линия тренда с прогнозом на 5 лет, позволяющая с достоверностью в 90%-95% определить изменение уровня общей заболеваемости среди городского населения Приамурья, с математическим значением: общая заболеваемость городского населения = 20,6621п(х)4- 90,83 , К2 = 0,9452; общая заболеваемость сельского населения = 13,751п(х) + 14,861, Я2 = 0,8988 (рис. 3).

а*™» Городское население — — -Сельское население --Логарифмическая (Городское население) Логарифмическая (Сельское население)

Рисунок 3 — Динамика общей глазной заболеваемости городского и сельского населения Амурской области (1999-2012 гг.) и прогноз на 5 лет, %о.

Показатели общей заболеваемости глаз и его придаточного аппарата в различных возрастных группах на протяжении 1999-2012 гг., увеличились среди детей на 64,3% (с 57,7%о до 94,8%о) (р < 0,01), среди подростков на 44,7% (с 101,8%о до 147,3%о) (р < 0,01), среди взрослого населения Амурской области на 81,1% (с 68,4%о до 123,9%о) (р < 0,01) (рис. 4).

Рисунок 4 - Динамика общей глазной заболеваемости разных возрастных групп населения Амурской области (1999-2012 гг.), %0.

Уровень первичной глазной заболеваемости среди городского населения в течение 1999-2012 гг. увеличился на 39% (с 32,8%« до 45,6%о) (р < 0,01). Среднегодовой прирост уровня первичной заболеваемости офтальмопатологией среди городского населения Амурской области составил 2,8%. Уровень первичной глазной заболеваемости среди сельских жителей увеличился в 2 раза (с 10,3%о до 20,6%о) (р < 0,01). Среднегодовой прирост уровня первичной заболеваемости офтальмопатологией в данной группе составил 7,1%. При изучении динамики первичной заболеваемости офтальмопатологией городского и сельского населения была получена линия тренда с прогнозу на 5 лет, позволяющая с достоверностью в 47%-83% определить изменение этого показателя с математическим значением: первичная заболеваемость городского населения = 3,75121п(х) 4- 34,214, Я2 = 0,4646; первичная заболеваемость сельского населения = 4,90091п(х) + 8,5171, Р2 = 0,8349 (рис. 5).

%о 50

40 30 20 10

32,

40,140,7 40,6 40,8 ^ .......

У = 3,75121п(х) 4 34,214 И2 = 0,4646

34^- '

у = 4,90091п(х) +8,5171

„,,„„.,,„, & = 0,8349

18 д 21.6 20,9 21,3 21,5 20,518 8 20,6

«зчзтзл ^''^тъ^гх^тъ^жг!^—Г-Г—и

10,311,211,5.,

# # # ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ г^

....... "■ Городское население — Сельское население

---Логарифмическая (Городское население) --- Логарифмическая (Сельское население)

Рисунок 5 - Динамика первичной глазной заболеваемости городского и сельского населения Амурской области (1999-2012 гг.) и прогноз на 5 лет, %о.

По прогнозам, к 2017 году можно ожидать дальнейшего увеличения общей и первичной заболеваемости офтальмопатологией в Амурской области среди городского и сельского населения.

Общая заболеваемость офтальмопатологией населения Амурской предположительно составит 159,5%о с вероятностью 94%, а первичная заболеваемость - 45,5%о с вероятностью 66%. Общая заболеваемость офтальмопатологией городского населения предположительно составит -194,1%о с вероятностью 95%, сельского - 83,4%о с вероятностью 90%. 3. Первичная заболеваемость офтальмопатологией предположительно составит: город - 53%о с вероятностью 46%, село - 33%о с вероятностью 83%.

Была проанализирована динамика глазной заболеваемости среди разных возрастных групп населения Амурской области. Увеличение регистрируемых случаев заболеваний глаз характеризует эпидемиологическую ситуацию в регионе как неблагоприятную. При анализе показателей общей глазной заболеваемости в разных возрастных группах на протяжении 1999-2012 гг. максимально высокие значения были выявлены у подростков. За последние 14 лет уровень общей заболеваемости в этой группе увеличился на 44,7% (с 101,8%о до 147,3%о) (р < 0,01). Среди взрослых общая глазная заболеваемость за 14 лет возросла на 81,1%, в среднем на 5,8% в год (с 68,4%о до 123,9%о) (р < 0,01). Среди детей показатель возрос на 64,3%, в среднем на 4,5% в год (с

57,7%о до 94,8%о) (р < 0,01). Максимально высокий уровень первичной глазной заболеваемости на территории Амурской области был выявлен среди детского населения.

Согласно нашему прошозу, разрыв уровней общей глазной заболеваемости между «городом» и «селом» значительно сократится за счет более «агрессивного» роста заболеваемости у сельских жителей Амурской области. Полагаем, это обусловлено тем, что изначально в сельской местности были более благоприятные условия для функционирования органа зрения, однако научно-технический прогресс в последние годы нивелировал эти различия. Кроме того, ситуация усугубляется недостаточной доступностью специализированной офтальмологической помощи, неполной укомплектованностью врачами-офтальмологами первичного звена, недостаточной работой по раннему выявлению офтальмопатологии в дошкольных и школьных учреждениях, в большей степени, в сельской местности.

Анализ ситуации по первичной глазной заболеваемости свидетельствует об ее ухудшении среди городского и сельского населения Амурской области, с большим «драматизмом» среди сельского населения.

С медико-социальной точки зрения наиболее важными заболеваниями глаз являются глаукома, катаракта, миопия, как вследствие своей частоты (катаракта, миопия), так и вследствие тяжелых исходов в виде слепоты, как в случае с глаукомой и глазным травматизмом. В настоящем исследовании представлен анализ многолетней динамики и возрастных, тендерных и прочих особенностей по вышеперечисленной офтальмопатологии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЛАУКОМОЙ И ВОЗМОЖНОСТИ МАТЕМАТИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

Уровень общей заболеваемости глаукомой в течение 1990-2012 гг. увеличился на 100% (с 3,9%о до 7,8%») (р < 0,01). Уровень первичной заболеваемости этой тяжелой патологией глаз за двадцатитрехлетний период повысился также на 100% (с 0,4%о до 0,8%о) (р < 0,01).

При прогнозировании общей и первичной заболеваемости глаукомой населения Амурской области до 2017 года была получена линия тренда, позволяющая с достоверностью в 60%-63% определить изменение этого показателя с математическим значением: общая заболеваемость = 1,51991п(х~) + 2,420 , ¡<2 = 0,6308; первичная заболеваемость = 0Д971пСО + 0,2579, К2 = 0,5952 (рис. 6).

у-0,1971|)(х)» 0,2579

8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 3 5

• Общая заболеваемость - Логарифмическая (Общая заболеваемость)

■ »Первичная заболеваемость - Логарифмическая {Первичная заболеваемость)_

Рисунок 6 - Динамика общей и первичной заболеваемости глаукомой в Амурской области (1990-2012 гг.) и прогноз на 5 лет, %о.

Уровень общей заболеваемости глаукомой городского населения Амурской области за весь рассматриваемый период повысился на 150% (с 4,0%о до 10%о) (р < 0,01). Уровень общей заболеваемости глаукомой сельского населения Амурской области за исследуемый период повысился на 88,9% (с 1,8%о до 3,4%о) (р < 0,01). Существенное варьирование показателей общей заболеваемости глаукомой отражает влияние на их уровни различных условий проживания и доступности медицинской помощи (рис. 7).

а1<пспслта1а1отетсг,ООООббообеоооооооо

■—•Городское население — — -Сельское население -- Логарифмическая (Городское население)--Логарифмическая (Сельское население)

¿,1 ¿-А— __ча» ** ^ **»» «■—

у = 0,47961п(х) + 1,4208 01--0,7371

........у = 2Д9831п(х) +2.6762

В2 = 0,6779

Рисунок 7 - Динамика общей заболеваемости глаукомой городского и сельского населения Амурской области (1990-2012 гг.) и прогноз на 5 лет, %0.

Была получена линия тренда с прогнозом на 5 лет, позволяющая с достоверностью в 71%-74% определить изменение этого показателя среди городского и сельского населения Амурской области с математическим значением: общая заболеваемость городского населения = 2,27051п(х) + 2,4837, Я2 = 0,7144; общая заболеваемость сельского населения = 0,4796 Ыд) + 1,4208, Я2 = 0,7371 (рис. 7).

Уровень первичной заболеваемости городского населения Амурской области глаукомой за период 1990-2012 гг. увеличился на 366,7% (с 0,3%о до 1,4%0) (р < 0,01), ежегодный прирост в среднем составил 16%. Уровень первичной заболеваемости глаукомой среди сельского населения за исследуемый период увеличился на 100% (с 0,3 %о до 0,6%о) (р < 0,01). Была получена линия тренда с прогнозом на 5 лет, позволяющая с достоверностью 79% для городского и 29% для сельского населения определить изменение этого показателя с математическим значением: первичная заболеваемость глаукомой городского населения = 0,39781п(г) 4- 0,0336 , 112 = 0,7913; первичная заболеваемость глаукомой сельского населения = 0,0947 1п (х) + 0,1527, Я2 = 0,2179 (рис. 8).

у = 0,08881п(х) + 0 1617

О! О) от 010101

•Городское население Логарифмическая (Городское население)

«» -Сельское население

— Логарифмическая (Сельское население)

Рисунок 8 - Динамика первичной заболеваемости глаукомой городского и сельского населения Амурской области (1990-2012 гг.) и прогноз на 5 лет (%«).

Согласно собственным прогнозам, к 2017 году возможно дальнейшее увеличение общей и первичной заболеваемости глаукомой в Амурской области, в большей степени выраженное среди городского населения. Общая заболеваемость глаукомой предположительно составит 10%о с вероятностью 63%, первичная заболеваемость - 1,2%о с вероятностью 60%. В зависимости от

места проживания общая заболеваемость глаукомой населения области составит: город - 13,8%о с вероятностью 71%, село - 3,8%о с вероятностью 74%. Прогнозируемая первичная заболеваемость глаукомой городского и сельского населения предположительно составит: город - 2%о с вероятностью 79%, село -0,6%» с вероятностью 28%.

Таким образом, в течение 1990-2012 гг. в Амурской области наблюдалось значительное ухудшение эпидемиологической ситуации по глаукоме и в ближайшие 5 лет нами прогнозируется дальнейшее увеличение общей и первичной заболеваемости глаукомой. Более быстрый темп увеличения заболеваемости глаукомой наблюдается у городского населения Амурской области, однако и в сельской местности отмечена устойчивая тенденция к росту заболеваемости глаукомой.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КАТАРАКТОЙ И ВОЗМОЖНОСТИ МАТЕМАТИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

В структуре офтальмологической патологии у взрослых Амурской области важное место занимает возрастная катаракта. За исследуемый период (1999-2012 гг.) удельный вес общей заболеваемости катарактой на территории колебался от 18,4% до 22,7%, а удельный вес первичной заболеваемости — от 12,5% до 18,3%. В сравнении с 1999, к 2012 году удельный вес общей заболеваемости катарактой увеличился на 11,5% (с 19,5% до 21,7%) (р < 0,05).

В среднем, за 14 лет удельный вес общей заболеваемости катарактой в Амурской области составил 20,5%. Аналогичный рост наблюдался по удельному весу первичной заболеваемости катарактой - на 6,9% (с 14,4% по 15,4%) (р < 0,05). В последние 2 года наметилась тенденция к снижению удельного веса общей (с 22,7% до 21,7%) и первичной (с 18,3% до 15,4%) заболеваемости катарактой среди жителей Амурской области. Полагаем, это обусловлено высокой хирургической активностью лечения катаракты.

Была прослежена динамика общей и первичной заболеваемости катарактой у городского и сельского населения Амурской области с 1990 по 2012 гг. Общая заболеваемость катарактой жителей Амурской области за период возросла на 715,2% (с 3,3%о до 26,9%о) (р < 0,01).

Первичная заболеваемость увеличилась на 487,5% (с 0,8%о до 4,7%о) (р < 0,01). На протяжении всего периода в Амурской области наблюдался динамичный рост показателей общей и первичной заболеваемости катарактой. В среднем за год общая заболеваемость катарактой увеличивалась на 31,1%, первичная—на 21,1%.

При изучении динамики общей и первичной заболеваемости катарактой населения Амурской области была получена линия тренда с прогнозом на 5 лет, позволяющая с достоверностью 85%-89% определить изменение этого показателя с математическим значением: общая заболеваемость = 8,58211п (X) -3,9779 Я2 = 0,8524; первичная заболеваемость = 1,38611п (X) + 0,2465, Я2 = 0,8883 (рис. 9).

§!§;а§!§1§!883!§:888888888888838888

«мияш»»Общая заболеваемость -— — -Первичная заболеваемость

— ~ — Логарифмичесная {Общая заболеваемость) — - — логарифмическая (Первичная заболеваемость)

Рисунок 9 - Динамика общей и первичной заболеваемости катарактой в Амурской области (1990-2012 гг.) и прогноз на 5 лет, %о.

Как в целом по России, так и в Амурской области отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по катаракте. Среди городского населения Амурской области были отмечены самые высокие показатели общей заболеваемости катарактой — в 1990 году показатель составлял 4,2%о, а в 2012 году - 35,1%о, что составило 735,7%, в среднем на 32% в год (р < 0,01). Динамика заболеваемости катарактой сельского населения Амурской области за последние 23 года была аналогичной - показатель увеличился на 573,3% (с 1,5%« до 10,1%о)(р<0,01).

Динамика роста первичной заболеваемости катарактой городского населения Амурской области составила в среднем 19,6% в год. В целом за исследуемый период рост составил 450% (с 1%о до 5,5%о) (р < 0,01). Первичная заболеваемость катарактой среди сельского населения увеличивалась в среднем

на 22,6% в год (с 0,5%о до 3,1%о) (р < 0,01), что за весь исследуемый период составило 520%. Нами была получена линия тренда с прогнозом на 5 лет, позволяющая с достоверностью в 67%-85% определить изменение этого показателя с математическим значением: общая заболеваемость городского населения = 11,9481п(х) - 6,4353 , К2 = 0,8464; общая заболеваемость сельского населения = 2,93491п(х) - 1,2591, Я2 = 0,6749 (рис. 10).

т01СГ»<Г>СЛСР1СТ101Сп<ЛОООООООООООООООООО

"»»»•Городское население «■» »Сельское население ---Логарифмическая (Городское население) ---Логарифмическая {Сельское население)

V = 11,9481п(х)-6,4353 __________^ = 0,8464______

у ¿2,93491п(х)-1,2591

Рисунок 10 - Динамика общей заболеваемости катарактой городского и сельского населения Амурской области (1990-2012 гг.) и прогноз на 5 лет, %о.

Динамика роста первичной заболеваемости катарактой городского населения Амурской области составила в среднем 19,6% в год. В целом за исследуемый период рост составил 450% (с 1%о до 5,5%о) (р < 0,01). Первичная заболеваемость среди сельского населения увеличивалась в среднем на 22,6% в год, (с 0,5%о до 3,1%о) (р < 0,01), что за весь исследуемый период составило 520%.

При прогнозировании первичной заболеваемости катарактой среди городского и сельского населения Амурской области на ближайшие 5 лет мы получили данные, позволяющие с достоверностью в 55%-94% определить изменение этого показателя с математическим значением: первичная заболеваемость городского населения = 1,72951п(х) + 0,3977, Й2 = 0,9443; первичная заболеваемость сельского населения = 0,94941п(х) — 0,4302, Я2 = 0,5501 (рис. 11).

---------------у = 1,7295(л(х) + 0,3577

3 53'93,8 1?* = 0,94.43

зд.....

у = 0,94941л(х)-0,4302 -------кз - 0,5501.........

»Сельское населении - Логарифмическая (Сельское население)

»Городское население - Логарифмическая (Городское население)

Рисунок 11 - Динамика первичной заболеваемости катарактой городского и сельского населения Амурской области (1990-2012 гг.) и прогноз на 5 лет, %о.

На протяжении всего периода наблюдения отмечен стремительный рост общей и первичной заболеваемости катарактой среди городского населения Амурской области. По прогнозам, к 2017 году ожидается дальнейшее увеличение общей и первичной заболеваемости катарактой в Амурской области, в большей степени выраженное у городского населения.

Общая заболеваемость катарактой населения Амурской области составит 38,9%о с вероятностью 85%, первичная заболеваемость - 7,2%о с вероятностью 89%. Общая заболеваемость катарактой городского и сельского населения области составит: город - 53,3%о с вероятностью 85%, село - 13,4%о с вероятностью 67%. Первичная заболеваемость катарактой городского и сельского населения составит: город — 9%о с вероятностью 94%, село - 4,3%о с вероятностью 55%. Уровень общей заболеваемости катарактой городских жителей Амурской области в среднем в 3-4 раза выше, чем сельских, что возможно, свидетельствует о более благоприятной экологической обстановке в сельской местности.

Полученные показатели заболеваемости катарактой населения Амурской области соответствуют аналогичным показателям в целом по России (Здравоохранение России, 2012).

Таким образом, проблема заболеваемости катарактой для Амурской области является актуальной. Динамика общей и первичной заболеваемости катарактой носит «агрессивный» характер. Выявлена несомненная связь частоты заболеваемости и экологической характеристики места проживания (город-село). Согласно логарифмической линии тренда, заболеваемость

катарактой в ближайшие 5 лет в Амурской области будет прогрессивно увеличиваться, что требует увеличения хирургической активности, как основного метода лечения катаракты.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МИОПИЕЙ И ВОЗМОЖНОСТИ МАТЕМАТИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

Прослежена динамика удельного веса общей и первичной заболеваемости миопией среди заболеваний глаз и его придаточного аппарата на территории Амурской области среди разных возрастных групп городского и сельского населения с 1999 по 2012 год. На миопию приходится в среднем 20,3% от общей заболеваемости глаз и его придаточного аппарата по обращаемости в ЛПУ. Среди первичной заболеваемости на миопию в среднем приходится 11,2%. Одинаковый вид и практически аналогичная динамика показателей общей и первичной заболеваемости миопией за последние 14 лет отражают наличие стойкой единой тенденции к снижению показателей с 24,8% до 18,8% и с 13,2% до 9,4%, соответственно (р < 0,05). Между тем, удельный вес общей заболеваемости близорукостью в структуре общей глазной заболеваемости с 1999 по 2012 гг. снизился на 24,4%, а удельный вес первичной заболеваемости миопией - на 28,5%.

Уровень общей заболеваемости близорукостью в течение 1991-2012 гг. увеличился на 40% (с 16%о до 22,4%о) (р < 0,01), т.е., в среднем на 1,8% в год. Уровень первичной заболеваемости миопией за двадцатидвухлетний период немного снизился (с 3,8%о до 3,5%о) (р <0,01) (рис. 12).

' ^ 1 г—' Г-1 * ^ Г"^ Г**! С^ С"^ С^ Г^ Г^ Г^ Г>ч СЧ

• Общая заболеваемость - Логарифмическая (Общая заболеваемость)

» Первичная заболеваемость - Логарифмическая (Первичная заболеваемость)

Рисунок 12 - Динамика общей и первичной заболеваемости миопией в Амурской области (1991-2012 гг.) и прогноз на 5 лет, %о.

При изучении динамики общей и первичной заболеваемости миопией населения Амурской области была получена линия тренда с прогнозом на 5 лет, позволяющая с достоверностью в 60% определить изменение этого показателя с математическим значением: общая заболеваемость = 3,4862 1п (х) + 10,842, Я2 = 0,5982; первичная заболеваемость = 0,04491п(з:) + 3,3237, К2 = 0,0048 (рис. 12).

Уровень общей заболеваемости миопией городского населения Амурской области за весь рассматриваемый период повысился на 27,6% (с 21,7%о до 27,7%о) (р < 0,01). В среднем за весь исследуемый период показатель общей заболеваемости исследуемой нозологией составил 24,2%о. Уровень общей заболеваемости миопией сельского населения Амурской области за исследуемый период повысился на 125% (с 5,2%о до 11,7%о) (р < 0,01).

Практически на протяжении всего периода наблюдений наблюдался динамичный рост данного показателя среди сельских жителей.

Была получена линия тренда с прогнозом на 5 лег, позволяющая с достоверностью в 57%-59% определить изменение этого показателя с математическим значением: общая заболеваемость городского населения = 4,24561п(з;) + 14,832, К2 = 00582; общая заболеваемость сельского населения = 1,9438 ВД + 4,2402, К2 = 0,5935 (рис. 13).

26,7

20 5 ............~ ~ у = 4;245бГп(х)Т14,832

'19 ^16,8 ' ц* = 0,5682

.................. 18.7.....~ .........88 11...........10.8.....

71 8,5 8'8

10 ................7,2.....775......, .^Й^Да?^-*

#""V?"»" V—„ и-7 юд

5 .....69 ?5 ...... Л -..................................у = 1,94381п(*)4 4,2402

5'2 ' ' (?г = 0,5935

■■» Городское население -Сельское население ■ - Логарифмическая (Городское население) ---Логарифмическая (Сельское население)

Рисунок 13 — Динамика общей заболеваемости миопией городского и сельского населения Амурской области (1991-2012 гг.) и прогноз на 5 лет, %о.

Уровень первичной заболеваемости близорукостью городского населения Амурской области за период 1991-2012 гг. уменьшился на 15% (с 4,8%о до 4,1%о) (р < 0,01). На протяжении всего периода наблюдений показатель колебался в пределах 2,9%о-5,4%о. Уровень первичной заболеваемости среди сельского населения увеличился на 27,8% (с 1,8%о до 2,3%о) (р < 0,01). Была получена линия тренда с прогнозом на 5 лет, позволяющая определить изменение этого показателя с математическим значением: первичная заболеваемость миопией городского населения = 0,2121п(д) + 1,7646 , R2 = 0,1873; первичная заболеваемость миопией сельского населения = 0,108 1п (х) + 4,4009, R2 = 0,0164 (рис. 14).

6 54 ......52 у = 0,2121п(х)+1,7646

; ; :-, г--!-----"-—I------—I-—-- !1 I-----I-"Í--г-----Г-1---!-г--!——-1--1

OT^CTi^mOTCimaiOQQQQQOQQOrtt-iMrtr-lrtr-lrt (^0^(Т1ОТСЛа1<ПСГ*СГ1000000000000000000

—Городское население — «• -Сельское население _ ~^ог»Р^М14чвская^ородо<ое население) ---Логарифмическая (Сельское население)

Рисунок 14 - Динамика первичной заболеваемости миопией городского и сельского населения Амурской области (1991-2012 гг.) и прогноз на 5 лет, %о.

Мы прогнозируем дальнейшее увеличение общей и первичной заболеваемости миопией до 2017 года, в большей степени выраженное среди городского населения. Общая заболеваемость миопией населения Амурской области, возможно, составит 28,3%о с вероятностью 60%, первичная заболеваемость - 3,5%о с вероятностью около 1%. Общая заболеваемость миопией городского и сельского населения области составит: город - 36,1 %о с вероятностью 27%, село - 14%о с вероятностью 59%. Первичная заболеваемость миопией составит: город - 2,8%о с вероятностью 19%, село - 4,9%о с вероятностью 1,5%.

Уровень заболеваемости миопией в разных возрастных группах среди городских жителей практически в 2 раза выше, чем у сельских жителей аналогичного возраста. В последние годы мы наблюдаем «агрессивный» рост общей и первичной заболеваемости миопией у сельских жителей, в то время как первичная заболеваемость миопией среди городских жителей незначительно снижается.

Согласно нашему прогнозу на ближайшие 5 лет, проблема миопии будет только ухудшаться. При анализе динамики заболеваемости миопией в зависимости от возраста, выявлено, что самые высокие значения общей заболеваемости получены в группе «подростки» (59%о). На втором месте находится группа «дети» (19,9%о). Минимальные значения отмечены у «взрослых» (15,5%о). Более динамичный рост заболеваемости миопией наблюдается среди детей, проживающих в сельской местности - 130,8%, против 43,8% - у городских жителей." Данный показатель среди городского населения составил 7,6%о, среди сельского 4,2%о. Прирост среди городских детей составил 64,8%, у сельских - 50%.

Таким образом, отчетливо прослеживается разница в уровне заболеваемости и времени возникновения миопии в зависимости от возраста. Уровень общей и первичной заболеваемости' миопией во всех возрастных группах среди городских жителей был в среднем в 2-3 раза выше, чем у сельских.

Самые высокие показатели отмечены у подростков. Кроме того, обращает на себя внимание тенденция увеличения общей заболеваемости миопией во всех возрастных группах не только среди городского населения, но и среди . сельского. В последние годы мы наблюдаем всплеск распространенности и первичной заболеваемости миопией среди сельского населения Приамурья.

Кроме того, в последние годы происходит увеличение удельного веса девочек-подростков в структуре, общей и первичной заболеваемости миопией среди населения Амурской области. В среднем удельный вес девочек - миопов за двадцатидвухлетний период составил 57,2%, мальчиков - миопов 42,8%. За период наблюдения отчетливо прослеживалась тенденция к смещению тендерного соотношения в сторону женского пола.

Полученные данные позволили выявить общие закономерности заболеваемости подростков Амурской области близорукостью в зависимости от разных факторов, наибольшее влияние из которых оказывают пол и возраст. Наиболее высокие показатели удельного веса и заболеваемости миопией отмечены у девочек с тенденцией к дальнейшему увеличению. Самые высокие

показатели удельного веса выявлены у мальчиков, живущих в сельской местности, а у девочек, живущих в городской. Достаточно четко прослеживается тенденция к увеличению удельного веса миопии среди подростков.

ПРОБЛЕМА ОФТАЛЬМОТРАВМАТИЗМА В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ (2003-2012 гг.)

Прослежена динамика глазного травматизма среди детского и взрослого населения Амурской области с 2003 по 2012 гг. В течение последних 10 лет удельный вес мужчин в структуре удельного веса общего травматизма уменьшился на 9,5% (с 0,77% до 0,7%) (р < 0,05). Среди женщин за десятилетний период произошли более радикальные изменения - удельный вес в этой группе снизился на 33,5% (с 0,44% до 0,29%) (р < 0,05). Показатель общего глазного травматизма за последнее десятилетие практически не изменился, отмечается относительная стабильность ситуации.

Однако за последнее десятилетие на территории Амурской области наблюдается рост детского и снижение уровня взрослого офтальмотравматизма. Так, показатель офтальмотравматизма среди детского населения за рассматриваемый период повысился на 61,9% (с 0,63%о до 1,02%о) (р < 0,01), среди взрослого населения снизился на 17,5% (с 1,21%о до 0,99%о) (р < 0,01) (рис. 15).

1,4

0,2 ..............—....................—-..................................................................................-..............-.........................................................................................................................

О ...................................................................................-..........-........................... - .........................,.......................,....................

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 —Взрослые --^--Дети

Рисунок 15 - Динамика глазного травматизма в Амурской области в зависимости от возраста травмированных (2003-2012 гг.), %0.

Тендерное соотношение в структуре детского офтальмотравматизма в среднем за 10 лет было в «пользу» мужского пола (65,8%). У взрослого населения Амурской области также чаще были травмы у мужчин - 69%. У детей в 2012 году преобладал уличный травматизм (56,4%), а бытовой и школьный виды составили 40,5% и 3,1%, соответственно.

Доля непроизводственного глазного травматизма среди взрослого населения Амурской области возросла с 88,5% до 98,3% (р < 0,05). Соответственно, доля производственного травматизма уменьшилась с 1! ,5% до 1,7% (р < 0,05). Причина кроется в значительном уменьшении промышленного производства на территории области.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ПО ЗРЕНИЮ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2002-2012 гг.

На протяжении последних лет среди причин первичной инвалидности у взрослых заболевания глаз занимают V ранговое место. По собственным данным, наиболее частыми причинами первичной инвалидности вследствие болезней глаз у взрослых в Амурской области являются: глаукома, миопия, дегенерации сетчатки, атрофия зрительного нерва, заболевания хрусталика.

Средние показатели первичной инвалидности за последние 5 лет составили: вследствие глаукомы - О,80/000, осложненной миопии - О^0/«», дегенераций сетчатки - 0,36"/^, атрофии зрительного нерва - 0,264°/ооо, заболеваний хрусталика - 0,1Х27ооо. Стоит отметить, что уровень первичной инвалидности за последние 5 лет у лиц старше 18 лет уменьшился с 3,5°/000 до 1,5 7ооо (табл. 1).

Таблица 1 - Структура первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии в Амурской области (°/000).

—Годы Нозологии 2007 2008 2009 2010 2011

Глауком;! 1,2 1,1 0,8 0,4 0,5

Миопия 0,6 0,6 0,3 0,4 0,2

Катаракта 0,5 0,2 0,05 0,07 0,09

Травмы органа зрения 0,2 0,04 0,07 0,03 0,05

За 2002-2012 гг. экстенсивный показатель первичной инвалидности вследствие болезней глаз и придаточного аппарата в Амурской области уменьшился на 23,5%.

Удельный вес первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии среди городского и сельского населения Амурской области за последние 1 ] лет составил 2,5%. Среди городского населения экстенсивный показатель снизился на 20%, среди сельского - на 25%.

В структуре первичной инвалидности по зрению среди взрослого населения Амурской области на протяжении 2002-2012 гг. преобладали пенсионеры. Соотношение средних показателей трудоспособного и нетрудоспособного населения составило 31,4% и 68,6%, соответственно. Среди трудоспособного населения за последние одиннадцать лет частота первичной инвалидности II группы уменьшилась на 56% (с 25% до 11%) (р < 0,05). Частота III группы инвалидности уменьшилась на 8% (с 73% до 67%) (р < 0,05), а частота I группы инвалидности увеличилась в 11 раза (с 2% до 22%) (р < О 05) (рис. 16).

2003

2005

2006

2007

2003

2009

2010

2011

2012

' I группа

• П группа

III группа

Рисунок 16 - Распределение впервые признанных инвалидами по зрению по группам среди трудоспособного населения Амурской области (2002-2012), %.

Удельный вес глаукомы, как причины инвалидности по зрению с 2007 по 2012 гг. увеличился на 24,6% (с 33,3% до 41,5%) (р < 0,05), составил в среднем за последние 6 лет 40,7%. Максимальное значение показателя наблюдалось в 2009 году (50%). Удельный вес катаракты, как причины первичной инвалидности за исследуемый период, уменьшился на 20% - с 17 6% до 14 1% (р< 0.05) (рис. 17).

5"

50

40

30

20

10

14,1

2009

2010

2011

2012

Я Инвалидность вследствие глаукомы , В Инвалидность вследствие катаракты

Рисунок 17 - Удельный вес первичной инвалидности вследствие катаракты и глаукомы среди населения Амурской области (2002-2012 гг.), %.

Тенденция к увеличению глазной заболеваемости и инвалидности наблюдается в Амурской области, как и в целом, в Российской Федерации. В Амурской области достаточно отчетливо прослеживается увеличение заболеваемости социально значимыми болезнями, в первую очередь -глаукомой, которая является главной причиной первичной инвалидности по зрению. Больший удельный вес в офтальмопатологии взрослого населения Амурской области имеют глаукома, катаракта, миопия, травмы органа зрения и его придаточного аппарата. Заболевания конъюнктивы также являются одной из самых частых патологий по обращаемости в офтальмологические ЛПУ, однако доступны данные только за 2012 год.

Показатель общей заболеваемости глаза и его придаточного аппарата в среднем по России составляет 113%0 на 1000 населения. За 1999-2012 гг. глазная заболеваемость населения Амурской области увеличилась на 75,3% (с 68,1%0 до 119,4%о), что оказалось на 5,7% выше, чем в среднем по Российской Федерации. Приамурье попало в категорию субъектов с высоким уровнем общей заболеваемости, наряду с Ненецким АО - 323,9%о, Алтайским краем -182,2%о и Чувашской республикой - 161,5%о.

Показатель общей глазной заболеваемости среди городского населения Амурской области за 1999-2012 гг. увеличился на 62,4%, (с 94,1 %о до 152,8%о). Среди сельского населения общая заболеваемость увеличилась за 1999-2012 гг на 148,5% (с 20,6%о до 51,2%о).

выводы

1. Общая глазная заболеваемость всего населения Амурской области в течение 1999-2012 гг. увеличилась на 75,3%. Среди городского населения Амурской области общая глазная заболеваемость увеличилась на 62,4%, среди сельского населения увеличилась на 148,5%. В период 1999-2012 гг. первичная глазная заболеваемость населения Амурской области увеличилась на 56,5% на фоне выраженных различий уровня заболеваемости между городским и сельским населением. Среди городского населения Амурской области глазная заболеваемость увеличилась на 39%, среди сельского населения - на 100%.

2. Уровень общей и первичной заболеваемости глаукомой в течение 19902012 гг. в Амурской области увеличился в 2 раза. Среди городского населения общая заболеваемость глаукомой увеличилась на 150%, среди сельского - на 88,9%. Первичная заболеваемость глаукомой городского населения за период 1990-2012 гг. увеличилась на 366,7%, среди сельского населения - на 100%. Согласно нашим прогнозам до 2017 года заболеваемость глаукомой населения Амурской области будет увеличиваться с аналогичной скоростью, в большей степени - среди городского населения области.

3. Доля заболеваемости катарактой в структуре общей глазной заболеваемости Амурской области за 1990-2012 гг. увеличилась на 11,5%, в структуре первичной заболеваемости увеличилась на 6,9%. Общая заболеваемость катарактой возросла на 715,2%, первичная заболеваемость - на 487,5%. Среди городского населения общая заболеваемость катарактой возросла на 735,7%, среди сельского - на 573,3%. Первичная заболеваемость катарактой городского населения области возросла на 450%, а сельского населения - на 520%.

4. В структуре общей глазной заболеваемости в Амурской области на миопию в среднем за 1991-2012 гг. приходится 20,3%, в структуре первичной заболеваемости - 11,2%. Общая заболеваемость миопией в Амурской области увеличилась на 40%, первичная заболеваемость снизилась на 8%. Согласно математическому прогнозу, общая заболеваемость миопией будет увеличиваться. Общая заболеваемость миопией среди городского населения области увеличилась на 27,6%, среди сельского населения - на 125%. Общая заболеваемость миопией среди подростков Амурской области незначительно снизилась, против роста у детей и взрослых на 26,6% и 74,6%, соответственно. Первичная заболеваемость миопией городского населения уменьшилась на 15%, а у сельских жителей увеличилась на 27,8%. Первичная заболеваемость миопией увеличилась у детей и подростков на 73,2% и 23%, соответственно, в то время, как у взрослых снизилась на 30%.

5. Удельный вес детского офтальмотравматизма в Амурской области за последние 14 лет увеличился на 122,4%. Среди мальчиков исследуемый показатель увеличился на 39,5%, среди девочек динамика носила более «агрессивный» характер и рост составил 110%. Показатель общего травматизма органа зрения в Амурской области увеличился незначительно - на 3,3%. За последнее десятилетие отмечен рост детского глазного травматизма на 61,9% и снижение уровня взрослого глазного травматизма на 17,5%.

6. За период 2002-2012 гг. региональный экстенсивный показатель первичной инвалидности вследствие болезней глаз и придаточного аппарата снизился на 23,5%. Соотношение лиц трудоспособного и пенсионного возрастов с первичной инвалидностью по зрению в среднем составило 31,4%: 68,6%. За 2007-2012 гг. удельный вес глаукомы, как причины слепоты по зрению в Амурской области, увеличился на 24,6% и составил 41,5%. Глаукома - основная причина инвалидности по зрению в Амурской области.

7. Уровень первичной инвалидности по зрению среди населения Амурской области с 2002 по 2012 гг. снизился на 47,5%. Интенсивный показатель первичной инвалидности среди городского населения Амурской области уменьшился на 54%, среди сельского населения - на 40,5%. Выраженное снижение уровня первичной инвалидности к 2012 году при увеличивающейся общей глазной заболеваемости обусловлено, с нашей точки зрения, изменениями законодательной базы в этой сфере.

8. Таким образом, глазная заболеваемость населения Амурской области всех возрастных групп, вне зависимости от места проживания, в динамике за последнее двадцатилетие значительно возросла по всем основным, социально-значимым глазным нозологиям (глаукоме, катаракте, миопии). Математическое прогнозирование до 2017 года свидетельствует о дальнейшем увеличении заболеваемости по всем группам населения и нозологиям. Все выше перечисленное отражает неблагоприятную эпидемиологическую обстановку, сложившуюся в Амурской области по глазной заболеваемости.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Для внедрения в практику работы органов здравоохранения предлагается использовать:

1. Региональные показатели общей и первичной заболеваемости офтальмопатологией населения Амурской области в зависимости от возрастной принадлежности (дети, подростки, взрослые), пола и места проживания в динамике за 23 года.

2. Региональные показатели заболеваемости социально-значимыми глазными болезнями (глаукома, катаракта, миопия, травмы глаз) населения Амурской области в динамике в течение длительного периода.

3. Уровень и динамику ожидаемой глазной заболеваемости населения Амурской области наиболее социально значимыми глазными заболеваниями, в том числе, приводящими к слепоте и слабовидению по результатам математического прогнозирования до 2017 года.

4. Региональные показатели структуры и тяжести первичной инвалидности по зрению в Амурской области в динамике за последние 11 лет и уровень ожидаемой первичной инвалидности по основным инвапидизирующим заболеваниям до 2017 года.

5. Полученные данные рекомендуем использовать для планирования работы первичного офтальмологического звена в офтальмологической службе Амурской области, при разработке организационных и мероприятий.

6. Рекомендуем продолжение изучения глазной заболеваемости и инвалидности по зрению в динамике в Амурской области.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Выдров, A.C. Возможности использования метода видео-компьютерного аутотренинга в повышении зрительных функций у больных первичной глаукомой / A.C. Выдров // IX съезд офтальмологов России. - Москва, 2010. С. 187.

2. Выдров, A.C. Общая и первичная заболеваемость миопией на территории Амурской области за последние 20 лет / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2011. - №42. - С. 80-84.

3. Выдров, A.C. Миопия у подростков 15-17 лет в Амурской области / A.C. Выдров // Витязь. - 2011. - №7 (12). - С. 4-8.

4. Выдров, A.C. Удельный вес первичной заболеваемости миопией в Амурской области в различных возрастных группах среди заболеваний глаз и его придатков 1 A.C. Выдров // «Молодежь XXI века: шаг в будущее», XIII региональная научно-практическая конференция. - Благовещенск, 2012. - С.84.

5. Выдров, A.C. Удельный вес общей заболеваемости миопией в Амурской области ! A.C. Выдров // «Молодежь XXI века: шаг в будущее», XIII региональная научно-практическая конференция. - Благовещенск, 2012. - С.85.

6. Выдров, A.C. Удельный вес заболеваемости миопией среди заболеваний глаз и его придатков различных возрастных группах населения Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских Н Материалы Всероссийской научно-

практической конференции «Новые технологии в офтальмологии» - Казань 2012.-С. 35-38.

7. Выдров, A.C. Общая офтальмопатология различных возрастных групп городского и сельского населения Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Бюллетень физиологии и патологии дыжания. - 2012 -№44.-С. 110-112.

8. Vydrov, A.S. Dynamics of primary ophthalmopathoiogy in the Amur Region / A.S. Vydrov // Book of Abstracts. The 9 Sino-Russia biomedical forum. - Harbin China, 2012.-P. 438.

9. Выдров, A.C. Динамика общей заболеваемости офтальмопатологией среди городского населения Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы офтальмологии». - Краснодар, 2012. - С. 93-95.

10. Выдров, A.C. Состояние общей заболеваемости офтальмопатологией среди сельского населения Амурской области за 1999-2010 гг. / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы офтальмологии». - Краснодар, 2012. - С. 96-98.

11. Выдров, A.C. Заболеваемость миопией населения Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Российский офтальмологический журнал. - 2012. - №3. - С. 8-10.

12. Вьщров, A.C. Динамика общей заболеваемости глаз и его придаточного аппарата в Амурской области (1999-2010) / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Сборник научных трудов «Волжские горизонты». - Саратов, 2012. - С. 38-40.

13. Вьщров, A.C. Близорукость у школьников старших классов в Амурской области / A.C. Вьщров // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье школьника». - Благовещенск, 2012. - С. 76-80.

14. Выдров, A.C. Сравнительная динамика заболеваемости миопией в Амурской области / A.C. Выдров // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье школьника». - Благовещенск 2012 - С 80-84.

15. Выдров, A.C. Первичная офтальмопатология различных возрастных групп городского и сельского населения Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2012 -№45. - С. 88-90.

16. Выдров, A.C. Общая и первичная заболеваемость глаз и его придаточного аппарата в Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012 - №3 - С 67-69.

17. Выдров, A.C. Динамика заболеваемости возрастной катарактой населения Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2012. - №46. - С. 95-97.

18. Vydrov, A.S. General Incidence of eyes and its adnexa of urban and country people of the Amur region / A.S. Vydrov, E.N. Komarovskih // Science and Education: materials of the international research and practice conference. -Wiesbaden, Germany, 2012. - P. 501-506.

19. Выдров, A.C. Удельный вес заболеваемости возрастной катарактой в Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Материалы VIII Международной научной конференции «Теория и практика современной науки». - Москва, 2012. - С. 347-351.

20. Выдров, A.C. Общая и первичная заболеваемость возрастной катарактой населения Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Российский офтальмологический журнал. - 2013. - №3. - С. 16-18.

21. Выдров, A.C. Заболеваемость глаукомой населения Амурской области / E.H. Комаровских, A.C. Выдров // Глаукома. - 2013. - JV® 3 -42 -С.83-89.

22. Выдров, A.C. Структура заболеваемости близорукостью в Амурской области [Электронный ресурс] / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - №1. URL: www.science-education.ru/107-8517.

23. Вьщров, A.C. Анализ структуры первичной инвалидности вследствие Офтальмопатологии взрослого населения Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских, Н.Ю. Кафанова // Здоровье населения и среда обитания

- 2013. - №3 (240). - С. 7-9.

24. Выдров, A.C. Анализ первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии детского населения Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских, Н.Ю. Кафанова // Вестник офтальмологии. - 2013 - Х«6

- Т. 129. - С. 72-76.

25. Выдров, A.C. Структура офтальмопатологии в Амурской области |Электронный ресурс] / A.C. Выдров, E.H. Комаровских И Современные проблемы науки и образования. - 2013. - №3. URL: www.science-education.ru/109-9462.

26. Выдров, A.C. Динамика и структура первичной офтальмопатологии в Амурской области / A.C. Выдров // Врач-аспирант. - 2013 - №2.2(57) - С -271-274.

27. Выдров, A.C. Динамика первичной инвалидности трудоспособного населения Амурской области вследствие офтальмопатологии / A.C.

Выдров, E.H. Комаровских, Н.Ю. Кафанова // Здоровье населения и среда обитания. - 2013. - №7 (244). - С. 15-17.

28. Выдров, A.C. Динамика и структура заболеваемости катарактой в Амурской области/ A.C. Выдров // Врач-аспирант. - 2013 -№4.1 (59). - С. -161-164.

29. Выдров, A.C. Динамика первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии населения пенсионного возраста Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских, Н.Ю. Кафанова // Здоровье населения и среда обитания. - 2013. - №10 (247). - С. 12-13.

30. Выдров, A.C. Динамика и прогноз заболеваемости возрастной катарактой в Амурской области / A.C. Выдров // Материалы конференции с международным участием «Восток-запад - 2013». - Уфа, 2013. - С. 35-36.

31. Выдров, A.C. Динамика и прогноз заболеваемости глаукомой в Амурской области / A.C. Выдров // Материалы конференции с международным участием «Восток-запад - 2013». - Уфа, 2013. - С. 36-37.

32. Выдров, A.C. Оценка динамики и прогноз первичной инвалидности в Амурской области вследствие офтальмопатологии [Электронный ресурс] / A.C. Выдров // Социальные аспекты здоровья населения: электронный журнал. - 2013. - № 6 (34). URL: http://vestnik.mednet.ru/.

33. Выдров, A.C. Анализ структуры заболеваемости возрастной катарактой в Амурской области / A.C. Выдров // Материалы Межрегиональной научной конференции «Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе». - Хабаровск, 2013. - С. 26-28.

34. Выдров, A.C. Анализ структуры заболеваемости глаукомой в Амурской области / A.C. Выдров // Материалы Межрегиональной научной конференции «Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе». - Хабаровск, 2013. - С.28-32.

35. Выдров, A.C. Динамика заболеваемости глаукомой в Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Материалы научно-практической конференции «Современные медицинские информационные технологии в офтальмологии». - Красноярск, 2013. - С. 17-19.

36. Выдров, A.C. Заболеваемость возрастной катарактой в Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Материалы научно-практической конференции «Современные медицинские информационные технологии в офтальмологии». - Красноярск, 2013. - С. 20-22.

37. Выдров, A.C. Структура и динамика инвалидности в Амурской области вследствие глазных заболеваний / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Материалы научно-прахтической конференции «Современные медицинские информационные технологии в офтальмологии». - Красноярск, 2013. - С. 23-27.

38. Выдров, A.C. Двадцатилетняя динамика заболеваемости миопией в Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Материалы научно-практической конференции «Современные медицинские информационные технологии в офтальмологии». - Красноярск, 2013. - С. 28-30.

39. Выдров, A.C. Результаты изучения первичной инвалидности по зрению в амурской области за 2002-2012 гг. / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Материалы научно-практической конференции «Современные медицинские информационные технологии в офтальмологии». - Красноярск, 2013. Т. 2. - С. 37-39.

40. Выдров, A.C. Проблема офтальмотравматизма в Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Материалы научно-практической конференции «Современные медицинские информационные технологии в офтальмологии». -Красноярск, 2013. Т. 2. - С. 40-42.

41. Выдров, A.C. Анализ экстенсивных показателей заболеваемости офтальмопатологией в Амурской области / A.C. Выдров // Врач-аспирант. -2013 - №5.1 (60). - С. - 174-181.

42. Выдров, A.C. Анализ первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии взрослого населения Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских, Н.Ю. Кафанова П Общественное здоровье и здравоохранение. - 2013. - №3. С. 20-24.

43. Vydrov, A.S. Dynamics of the case rate age cataract population of the Amur region / Vydrov A.S. // The 10 Russia and China pharmaceutical forum. -Blagoveshchensk, 2013. - P. 146-147.

44. Выдров, A.C. Анализ структуры и динамики инвалидности в Амурской области вследствие глазных заболеваний / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Кубанский научный медицинский вестник. - 2014. -№ 1. - С. 78-81.

45. Выдров, A.C. Анализ структуры и динамики офтальмотравматизма в Амурской области / A.C. Выдров, E.H. Комаровских // Российский офтальмологический журнал. - 2014. - №1. - С. 65-69.

Отпечатано ИП Сажиновым Л.Л. Тираж 100 экз. Усл.печл.-2Д. Подписано к печати 10.12.13. Г.Благовещенск, ул.Калинина, д.127, кВ.45. Тел.54-91-60.