МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОБЛАСТИ ЛИЦА, ЧЕЛЮСТЕЙ И ЗУБОВ

Булгаков, Михаил Геннадьевич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОБЛАСТИ ЛИЦА, ЧЕЛЮСТЕЙ И ЗУБОВ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Булгаков, Михаил Геннадьевич Санкт-Петербург 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОБЛАСТИ ЛИЦА, ЧЕЛЮСТЕЙ И ЗУБОВ

На правах рукописи

БУЛГАКОВ Михаил Геннадьевич

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОБЛАСТИ ЛИЦА, ЧЕЛЮСТЕЙ И ЗУБОВ

14.01.14- стоматология 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

' 3 МАИ 2012

Санкт - Петербург 2012

005019038

Работа выполнена на кафедре стоматологии детского возраста с курсом челто-стно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Росздрава

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Хацкевич Генрих Абович

доктор медицинских наук, профессор Шапиро Клара Ильинична

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук

Яременко Андрей Ильич "Гришин Валерий Михайлович

Ведущая организация: ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.м. Кирова» МО РФ

Защита состоится «...» г. в час. на заседании

Диссертационного Совета д.208.090.04 при ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Росздрава (197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6/8), зал Ученого Совета)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Автореферат разослан «.....»...................2012 г.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор

В В. Дискаленко

Актуальность исследования. Состояние здоровья детей и подростков определяет будущее нации. Охрана здоровья детей является важнейшей целью государственной политики в Российской Федерации и должна осуществляться в полной мере как в благоприятных, так и в напряженных социально-экономических условиях.

Федеральный Закон № 323-ФЭ от 21.11.2011 «Об основах охраны граждан в Российской Федерации» регламентировал в статье 4 в числе основных принципов охраны здоровья населения приоритет охраны здоровья детей; а в статье 10 определил, что доступ носи, и качество медицинской помощи обеспечиваются 4 применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

В приоритетном национальном проекте «Здоровье», который стал одним из ведущих событии для российского здравоохранения за последние годы, охране материнства и детства уделено особое внимание (Ливень Д.В., 2007).

В Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию в декабре 2010 г. сказано: «Не менее 25 % средств, выделяемых на модернизацию здравоохранения, должны пойти на развитие детской медицины».

В системе медико-социального обслуживания населения важное место принадлежит стационарной медицинской помощи. Больничные учреждения, как правило, призваны обслуживать наиболее тяжелые контингенты больных, лечение которых предполагает постоянное совершенствование технологии, использование в лечебно-диагностическом процессе достижений медицинской науки, современного оборудования. Это делает данный вид медицинской помощи наиболее дорогостоящим, а внимание исследователей к различным вопросам стационарной службы неослабевающим (Комаров Ю.М., 1997; Щепип О.П., 1997; Кучеренко В.З., 1999; Щербаков М.В.. 2000; Вишняков Н.И., Кото-ва Г.Н., 2003).

В современных социально-экономических условиях первостепенное значение сохраняется за изучением проблемы рационального использования ресурсной базы стационарных учреждений, поиском резервов совершенствования их деятельности (Павлов Ю.П., 2002).

Действующая в России организационная модель медицинской помощи в своей основе опирается на наиболее дорогостоящую стационарную медицинскую помощь. Это в условиях резко ограниченных финансовых ресурсов следует расценивать как один из факторов убыточности и неэффективности существующей системы здравоохранения. Однако в настоящее время появилась реальная возможность более интенсивного и рационального использования больничных коек (Жуков В.А., 1997; Щепин В.О., 1997; Павлов В.В., 1998; Максимова М.А., 1999; Павлов Ю.В., 2002; Цхвирашвили А.Б., 2002).

довательно внедрен Закон об обязательном медицинском страховании и апробируются отдельные пионерские проекты организации системы.

Многие исследователи считают, что приоритеты в развитии стационарной помощи, наряду с экономическими факторами лежат в сфере стандартизации лечебно-диагностического процесса (Поляков И.В., 1999; Стародубов В.И., 1999,2002; Михайлова Ю.В., 2002; Дедков Е.Д., 2003; Маслова М., 2008; Введение единых стандартов..., 2009; Никонов Е. Л., 2009, 2010; Петров В., Никонов Е.Л., 2010).

В настоящее время реализуется программа модернизации здравоохранения Российской Федерации на 2011-2012 гг. Целью программы является укрепление здоровья населения, повышение качества и обеспечение доступности медицинской помощи гражданам России. Одной из трех задач, поставленных перед программой модернизации здравоохранения России, наряд}' с укреплением материально-техттической базы медицинских учреждений и внедрением современных информационных систем в здравоохранение, является внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Разработка стандартов имеет особое значение для детской челюстно-лицевой хирургии. В некоторых регионах России имеет место недостаточно эффективная система оказания помощи, отсутствуют детские челюстно-лицевые хирурги, операции выполняют общие детские хирургии, не имеющие специальной подготовки к проведению хирургических манипуляций с детьми (Мамедов Ад. Л., 2007).

К 2011 г. Министерством здравоохранения и социального развития утверждено более 1000 стандартов (протоколов ведения больных), в т. ч. для детей — более 100, однако среди них нет ни одного, касающегося заболеваний зубочелюстной области. В соответствии с Федеральным Законом «О техническом регулировании» должны быть созданы учрежденческие стандарты, которые до настоящего времени в изучаемой отрасли отсутствуют.

Российскими специалистами разрабатывались подходы к стандартизации хирургической помощи при отдельных заболеваниях челюстно-лицевой области у детей. Так, Ад. А. Мамедов (2007) указывает, что во всем мире и у нас в России уже давно определена тактика ведения больных с врожденной расщелиной губы и неба.

В Санкт-Петербурге в государственных учреждениях здравоохранения для детей функционируют 4600 коек, из них стоматологических 124.

Разработка стандартов ведения больных возможна лишь при углубленном анализе контингентов больных, госпитализированных в данное учреждение, объема и характера проведенного обследования и лечения с использованием экспертных оценок качества лечебно-диагностического процесса и организационных аспектов госпитализации.

Цель исследования: совершенствование организации лечебно-диагностического процесса путем разработки и внедрения медико-экономических стандартов специализированной помощи детям с патологией челюстно-лицевой области.

Задачи исследования:

1. Анализ показателей медико-социальной характеристики пациентов, нуждающихся в оказании специализированной стационарной помощи при травмах и заболеваниях челюстно-лицевой области.

2. Исследование и оценка характера и объемов специализированной лечебно-диагностической помощи, оказанной детям с патологией челюстно-лицевой области.

3. Разработка классификаторов оперативных вмешательств, выполняемых при лечении патологии челюстно-лицевой области у детей.

4. Разработка стандартов лечебно-диагностической помощи детям с травмами и заболеваниями челтостно-лпцевой области. Обоснование комплекса стандартов специализированной медицинской помощи детям с патологией челюстно-лицевой области.

Научная новизна

Впервые определена потребность стационара, оказывающего специализированную помощь детям с патологией челюстно-лицевой области в диагностических исследованиях, в консультациях специалистов в зависимости от характера патологии и характера проводимых оперативных вмешательств.

Впервые разработал классификатор оперативных пособий у детей при челюстно-лицевой патологии (для 98 видов операций), необходимый для расчёта затрат на выполнение оперативных вмешательств и обоснования тарифов на проведение этих операций.

Впервые по единой методике разработаны медико-экономические стандарты специализированной помощи детям с челюстно-лицевой патологией.

Практическая значимость исследования. Результаты исследования, касающиеся потребности в лечебно-диагностической помощи, могут использоваться при организации специализированных отделений/подразделений детской челюстно-лицевой хирургии. Классификатор оперативных вмешательств и медико-экономические стандарты медицинской помощи детям с челюстно-лицевой патологией могут использоваться в клинической практике ЛГ1У, занимающихся челюстно-лицевой хирургией детского возраста. Методика разработки классификаторов оперативных пособий и медико-экономических стандартов может использоваться при проведении исследований в других медицинских специальностях.

Положения, выносимые на защиту.

1. Целесообразность выделения в отчетных формах официальной статистики данных о травмах и заболеваниях челюстно-лицевой области, позволяющие определить частоту этой патологии, показатели оказания специализированной помощи и потребность в ней.

2. Классификатор оперативных пособий у детей при челюстно-лицевой патологии.

3. Медико-экономические стандарты специализированной помощи детям с челюстно-лицевой патологией.

Апробация и внедрение

Результаты исследования доложены на заседании проблемной комиссии 2010, 2011 и 2012 гг., на республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Казань, 2010), на городской научно-практической конференции «Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в Санкт-Петербурге» (2011), на заседании научного общества стоматологов Санкт-Петербурга (2012).

Материалы исследования представлены в городскую комиссию по стандартизации, используются в работе хирургического отделения областной детской клинической больницы (ДОКБ), в детской городской больнице им. Филатова, а также в преподавании на кафедре стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Личное участие автора

Автором сформулированы цель и задачи исследования, выводы и практические рекомендации, проведен сбор, анализ и статистическая обработка данных. Личный вклад автора составляет более 90 %.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из штх 3 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 51рисунками и таблицами. Список литературы включает 203 источника, из них 107 отечественных и 96 зарубежных публикаций.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, определена цель, сформулированы задачи работы, представлены элементы научной новизны и практической значимости диссертации, изложены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава содержит обзор научных публикаций о заболеваемости зу-бо-челюстной области у детей, критически оценены имеющиеся классификации заболеваний и хирургических вмешательств, состояние стоматологической помощи детям, рассмотрены проблемы стандартизации и оценки качества медицинской помощи.

Во второй главе представлены база, материал и методы исследования. Для решения поставленных задач была разработана комплексная методика исследования, состоящая из ряда этапов. На первом этапе проведен анализ статистических данных о деятельности стоматологической службы и проведена сравнительная оценка показателей работы стоматологических коек в стационарах Санкт-Петербурга и ДОКБ. На втором этапе по специально разработанной «Карте исследования» изучен состав больных с патологией челюстно-лицевой помощи, лечившихся в специализированном отделении Ленинградской областной клинической больницы, всего 320 пациентов. Материалы бы-

ли обработаны в ВЦ СПб Госмедуниверситета им. акад. И.П. Павлова при помощи прикладной компьютерной статистической программы, разработанной к.т.н. Г.И. Пупышевой. Всего получено 150 групповых статистических таблиц. На третьем этапе для расчёта затрат на выполнение операций и обоснования тарифов на оперативные вмешательства разработан классификатор оперативных пособий. Заключительным четвертым этапом исследования стало формирование медико-экономических стандартов оказания специализированной помощи при патологии челюстно-лицевой области у детей.

В III главе представлен медико-статистический анализ пациентов, госпитализированных по поводу травм и заболеваний челюстно-лицевой области, т.к. от этих факторов в значительной мере зависит организация работы отделения.

Установлено, что 28,4 % составили дети младшего возраста, нуждающиеся в присутствии и уходе со стороны родителей, что предъявляет определенные требования к организации работы персонала и санитарно-гигиеническим условиям отделения. Лечебно-диагностическая тактика, хирургическая активность, потребность в анестезиологическом обеспечении и восстановительном лечении определяются прежде всего характером патологии, послужившей причиной госпитализации. Почти половина пациентов (48,8 %) лечились по поводу врожденных заболеваний, каждый пятый (19,2 %) был с воспалительным заболеванием, каждый седьмой-восьмой (14 %) госпитализирован по поводу травм, каждый девятый (11 %) - с доброкачественной опухолью. На долю всех остальных заболеваний пришлось лишь 7 %. Нами выявлены различия в структуре заболеваний у детей разного пола и различных возрастных групп, у госпитализированных из Санкт-Петербурга, Ленинградской области и других регионов Российской Федерации. 75,6 % больных поступили в стационар в плановом порядке, по каждый четвертый (24,4 %) госпитализирован в порядке экстренной помощи.

Каждый пятый (19,7 %) пациент отделения был инвалидом, а 5,3 % - инвалидом с детства.

В современных условиях развития здравоохранения большую роль играет привлечение дополнительных источников финансирования.

Наши данные показали, что основным источником при лечении патологии челюстно-лицевой области было добровольное медицинское страхование, по которому были оплачены медицинские услуги у 91,2 % пациентов. За счет средств обязательного медицинского страхования лечились только 6,6 % больных и еще у 2,2 % привлекались соплатежи населения. Источники финансирования зависели прежде всего от характера патологии.

Различия в показателях обеспеченности пациентов различными диагностическими исследованиями и хирургическими методами лечения в 1997 и 2007 гг. в среднем статистически не существенны (t<2). Вместе с тем, в 2007 г. спектр хирургических вмешательств значительно расширился, вследствие чего изменилось соотношение различных оперативных вмешательств: статистиче-

ски значимо уменьшился удельный вес таких операций как хейло-уранопластика и дренирование.

Отсутствие статистически значимых различий в структуре контингентов госпитализированных больных, характере и объеме проведенных исследований и используемых методов лечения позволили нам в последующих разделах рассматривать накопленный материал в целом без дифференциации по годам.

В IV главе представлены материалы, характеризующие организацию стационарной лечебно-диагностической помощи детям с травмами и заболеваниями челюстно-лицевой области. Анализ организации госпитализации показал, что 75,9 % пациентов поступили в первые три дня недели; 79,5 % пациентов в период с 9.00 до 15.00 часов, 16,0 % - в период с 15.00 до 19.00 часов, лишь 4,5 % госпитализированы в ночное время. Больные, поступавшие в ночное время, нуждались в рентгенографии в 26,7±2,5 % случаев, а госпитализированные утром и днем - в 18,0±2,0 %.

Более часа ожидали госпитализации 5,9 % пациентов. Ожидали операции менее суток 40,8±3,0 % пациентов, а среди больных с травмами более половины были прооперированы в течение первых трех часов после поступления в отделение.

29,4 % наблюдались одним специалистом (врачом одной специальности), 53,4 % - двух, 14,7 % - трех, 1,6 % - четырех, а 0,9 % - пятью специалистами. Чаще всего необходима была консультация анестезиолога — 62,1 % больным, что вполне объяснимо хирургической направленностью работы отделения. Консультации других специалистов были востребованы значительно реже. Чаще всего помощь консультантов требовалась при сосудистых образованиях, кариесе и пульпите, врожденных заболеваниях. Наиболее востребованным исследованием была рентгенография - 19,4 %, остальные исследования проводились значительно реже: ЭХОЭГ - 0,4 %, УЗИ - 3,8 %, КТ - 2,8 %. Это объясняется тем, что больные госпитализировались в основном в плановом порядке, поэтому необходимые диагностические исследования им были сделаны на догоспитальном этапе.

Основным показателем деятельности отделения является хирургическая активность. Она составила 84,5 %. Основными были дренирование, удаление зубов - 19,1 %, хейло-уранопластика - 15,3 % и иссечение доброкачественных новообразований - 14,7 %. На эти три вида операций пришлось 47,1 %. Следующую группу составили операции с частотой от 9,7% до 5 %: пластика уздечек губы, языка - 9,7 %, аутодермопластика - 7,5 %, иссечение свища, кисты шеи - 6,6 %, РВК зуба, компактотеотомия - 5,0 %, суммарно составившие 28,8 %. Значительно реже проводились другие операции: ПХО раны - 2,8 %, рино, ото-блефаропластика - 2,2 %, остеосинтез, шинирование, репозиция -1,3 %, биопсия - 0,3 %, итого на их долю пришлось 6,6 %. 22,5 % операций были выполнены в экстренном порядке. 63,3 % операций продолжались менее одного часа, каждая седьмая операция (15,6 %) продолжалась от одного до двух часов и столько же (14,4 %) - от двух до 1рех часов, 6,7 % - до 4 часов. При плановых вмешательствах операции продолжительностью более двух ча-

сов составили 26,0±3,0 %, в то время как при экстренных вмешательствах -лишь 5,5±2,9 %.

Основными методами консервативного лечения, используемыми в клинике детской челюстно-лицевой хирургии, были УВЧ, десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия, ГБО. УВЧ назначалось 16,2 % больных, главным образом при воспалительных заболеваниях, травмах и их последствиях. В их числе по три сеанса УВЧ получили 2,5 % пациентов, по четыре - 5,6 %, по пять - 6,9 %, по шесть и более сеансов - 1,2 %, в среднем на каждого больного пришлось по 4,5 процедуры УВЧ. Десенсибилизирующая терапия проводилась 80,6 % больных, антибактериальная терапия - 90,2 %.

Средняя продолжительность стационарного лечения составила 12,9 дней. При этом 9,4 % пациенток находились в стационаре менее одной недели, 79,4 % - до двух недель, 11, 2 % - свыше 15 дней (в том числе 2,5 % лечились более трех недель).

Выписаны домой 98,8 % пациентов, переведены в другие отделения 1,2 %. Выписаны с выздоровлением 62,9 % больных, с улучшением - 30,6 %, состояние не изменилось у 3,4 %, а у 3,1 % больных оно даже ухудшилось.

В V главе изложены основные принципы разработки классификаторов оперативных пособий. Такие классификаторы необходимы для расчёта затрат на выполнение оперативных вмешательств и обоснования тарифов на операции.

В ходе исследования нами по методике, предложенной СПб ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» (МИАЦ), разработан классификатор оперативных пособий у детей при челюстно-лицевой патологии. Матрица раздела оперативных пособий имеет следующие позиции для заполнения: код по "Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении", название оперативного пособия, число условных единиц трудозатрат врачей и медсестёр (далее УЕТ), принимающих непосредственное участие в оперативном пособии в соответствии с "Реестром работ и услуг в здравоохранении" (1 УЕТ равна 10 мин), коэффициент сложности оперативного пособия, среднюю длительность, количество участвующих в операции врачей и медсестёр, расходные материалы, потребляемые в процессе выполнения оперативного вмешательства с указанием среднего количества каждого, приборы, инструменты, изделия медицинского назначения многократного использования, используемые в процессе оперативного пособия, условия выполнения оперативного пособия.

Всего нами разработаны по предложенной матрице материалы для 272 оперативных вмешательств на челюстно-лицевой области у детей, всего 12 групп классификаторов операций:

• связанные с удалением зубов — 12,

• зубосохраняющие операции — 17,

• связанные с осложненными формами одонтогенной инфекции, не-одонтогенной инфекцией, специфическими заболеваниями челюстно-лицевой области — 22,

• связанных с поражением сшонных желез - 20,

• связанные с пластикой дефектов, аномалий развития, деформаций мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи местными, аваскулярными, васкудяризованными лоскутами -36,

• связанных с операциями верхнечелюстного синуса - 13,

• связанных с неопластическими процессами - 35,

• связанных с удалением кист и свищей челюстей, лица и шеи - 6,

• связанных с повреждениями зубов, челюстей, мягких тканей лица - 30,

• ортогнатические, реконструктивные операции связанных с патологией костей и слизистых носа- 40,

• связанные с биопсией и пункцией - 27,

• связанных с использованием микрохирургических трансплантатов — 14. К классификатору операций представлен перечень и состав наборов для

оперативных вмешательств, включающие наборы: смотровой, общий, для удаления, костный, микрохирургический, эндоскопический, для имплантации, для синуслифтинга, для ринопластики, для хейлоуранопластики, для остеосинтеза, комплекты для медсестры и для хирурга на один час.

При выполнении оперативных вмешательств, связанных с удалением зубов, УЕТ врача и медсестры варьируют от 2 до 6 единиц, коэффициент сложности — от 1 до 3, операционная бригада состоит из одного врача или двух (при хирургической санации полости рта) врачей и одной медсестры. Расходные материалы включают скальпель одноразовый № 15, нити атравматическая ре-зорбируемая и атравматическая нерезорбируемая 4/0, используемые материалы — наборы № 1 и 3, аспиратор, электрокоагулятор, физиодиспенсер. Практически все эти операции (кроме удаления зуба с пластикой ороантрального сообщения под наркозом) могут выполняться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

При операциях, связанных с выведением в зубной ряд ретинированных зубов, зубосохраняющих операциях, УЕТ врача колеблется от 3 до 18, медсестры — от 3 до 9, коэффициент сложности 2-3. Операционная бригада (кроме ге-мисекции зуба) состоит из двух врачей и медсестры. Расходные материалы включают скальпель одноразовый № 15, нить атравматическую резорбируе-мую 4/0, используемые материалы - наборы № 1 и 3, аспиратор, электрокоагулятор, физиодиспенсер

Для обеспечения операций, связанных с осложненными формами одон-тогенной инфекции:

• вскрытие подслизистых ичи поднадкостничных абщессов, УЕТ врача и медсестры составляет 3 единицы, коэффициент сложности - 2, затраты времени на операцию 30 мин. и 50 мин. соответственно, операционная бригада состоит из одного врача и одной медсестры, условия выполнения - амбулаторные и стационарные, расходуемые материалы - скальпель одноразовый № 15 и нить атравматическая резорбируемая 4/0, используемые материалы - наборы № 2 и 3, физиодиспенсер, электрокоагулятор, аспиратор.

• дренирование одонтогенных абсцессов имеет УЕТ врача и медсестры по 3 единицы, коэффициент сложности - 1, затраты времени на операцию 20 мин. и 50 мин. соответственно, операционная бригада состоит из одного врача и одной медсестры, условия выполнения - амбулаторные и стационарные, расходуемые материалы - скальпель одноразовый № 15 и нить атравматическая резорбируемая 4/0, используемые материалы - набор № 2, электрокоагулятор, аспиратор.

• дренирование очага воспаления мягких тканей - УЕТ врача колеблется от 3 до 16, медсестры - от 3 до 8 единиц, коэффициент сложности 2-3, длительность операции от 30 до 80 минут, операционная бригада состоит из одного или двух врачей и одной медсестры.

• дренирование абсцесса полости рта - УЕТ врача составляет 3, а УЕТ медсестры - 4 единицы, при сопутствующем удалении зуба УЕТ и врача и медсестры - по 5 единиц. Длительность операции - 30 и 40 минут соответственно, проведение операции под наркозом увеличивает длительность операции на 20 минут. Операционная бригада состоит из одного врача и одной медсестры. При дренировании абсцесса полости рта расходуемые материалы -скатьпель одноразовый № 15 и нить атравматическая резорбируемая 4/0, используемые материалы - набор № 2, электрокоагулятор, аспиратор; при сопутствующем удалении зуба - нить атравматическая резорбируемая 4/0, наборы №№2 и 3, элекгрокоагулятор, аспиратор. Условия выполнения операции - амбулаторные или стационарные.

• отсроченный кюретаж лунки удаленного зуба выполняется и амбула-торно и в стационарных условиях. УЕТ врача - б, УЕТ медсестры - 8, операционная бригада состоит из одного врача и одной медсестры, продолжительность операции 40 - 60 минут соответственно, расходуемые и используемые материалы: нить атравматическая резорбируемая 4/0, набор № 2, аспиратор.

Практически все операции, связанные с поражением слюнных желез, проводятся в стационарных условиях. УЕТ врача колеблется от 9 до 72, УЕТ медсестры - от 11 до 42 единиц. При этом набор расходуемых и используемых материалов стандартный. Практически все операции, связанные с поражением слюнных желез, проводятся в стационарных условиях. УЕТ врача колеблется от 9 до 72, УЕТ медсестры - от 11 до 42 единиц. При этом набор расходуемых и используемых материалов стандартный.

Операции, связанные с пластикой дефектов, аномалий развития, деформаций мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи местными, аваскуляр-ными, васкуляризованными лоскутами -36

В группе операций верхнечелюстного синуса находятся операции с коэффициентом сложности от двух до четырех: синуслифтинг, поднятие дна верхнечелюстного синуса одно- или двустороннее, гайморотомия, пластика ороантрального свища местными тканями, гайморотомия эндовидеоскопиче-ская, гайморотомия с пластикой ороантрального свища местными тканями (в т.ч. эндовидеоскопическая), гайморотомия с пластикой ороантрального свища

лоскутом на сосудистой ножке (в т.ч. эндовидеоскопическая). УЕТ врача при этих операциях колеблется от 3 при синуслифтинге до 72 при двустороннем поднятии дна верхнечелюстного синуса и гайморотомии с пластикой ороан-трального свища лоскутом на сосудистой ножке с применением эндоскопии; УЕТ медсестры — от 3 до 38 при этих же операциях. Продолжительность операции составляет от 30 минут до 5,5 часов.

Несмотря на разнообразие оперативных вмешательств, расходуемые в процессе операции материалы однотипны, это скальпель одноразовый №15, нить атравматическая резорбируемая 4/0, нить атравматичёская нерезорбируе-мая 4/0; материалы, используемые в процессе операции, представлены наборами №№2,4,5,6,8, электрокоагулятором, аспиратором, физиодиспенсером.

Классификаторы операций, связанных с неопластическими процессами:

• операции, связанные с удалением доброкачественных мягкоткан-ных образований, местнопластические и реконструктивные операции челгост-но-лицевой области (удаление мягкотканных опухолей размером менее одного сантиметра, которые могут выполняться в амбулаторных условиях, и удаление таких опухолей под наркозом в стационаре; удаление доброкачественных мягкотканных опухолей размером более одного сантиметра с пластикой местными тканями, выполняемые в стационаре). При выполнении этих операций УЕТ врача колеблется от 12 до 48, медсестры - от 15 до 27 единиц, коэффициент 23, продолжительность операции от 40 минуг до 3-х часов; операционная бригада -1-2 врача и 1 медсестра, расходные материалы - скальпель одноразовый № 15 и нити атравматическая резорбируемая и нерезорбируемая 4/0, используемые материалы - набор № 2, электрокоагулятор, аспиратор;

• операции, связанные с удалением доброкачественных твердотканных образований (удаление доброкачественных костных опухолей альвеолярных отростков челюстей, одонтом; сегментарная и интроочаговая резекция нижней челюсти). УЕТ врача — 24 и 36 единиц соответственно, УЕТ медсестры 15 и 21 единица; коэффициент сложности - 3 и 4 соответственно; продолжительность операции - 2 и 3 часа соответственно; операционная бригада включает двух врачей и одну медсестру; расходные материалы те же, что и при удалении мягкотканых образований, а используемые материалы дополняются налобным осветителем, физиодиспенсером и оснилляпионными пилами;

• операции, связанные с онкологией (резекция различных отделов нижней челюсти при доброкачественных и злокачественных опухолях без замещения дефекта, половинная и субтотальная резекция нижней челюсти с экзартикуля-цией при злокачественных опухолях, частичная резекция шгжней челюсти с одномоментной костной пластикой, отсроченная костная пластика сегментарного дефекта нижней челюсти, отсроченная костная пластика нижней челюсти с аллопластикой височно-нижнечелюстного сустава, резекция нижней челюсти с одномоментной костной пластикой и артроштастикой височно-нижнечелюстного сустава, отсроченная костная пластика нижней челюсти с аллопластикой височно-нижнечелюстного сустава);

• операции, связанные с оростомией (оростомия, закрытие оростомы);

• операции, связанные резекцией твердого неба (резекция твердого нёба, резекция твердого неба с реконструктивно-пластическим компонентом);

• операции, связанные с резекцией дна полости рта (резекция полости рта, резекция дна полости рта комбинированная);

• операции, связанные с резекцией и реконструкцией языка (резекция языка, резекция языка клиновидная, реконструкция языка, гемиглосэкто-мия, гемиглосэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом, глосэк-томия, глосэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом, глосэкто-мия с микрохирургической пластикой, глосэктомия с микрохирургической пластикой видеоэндоскопическая, глосэктомия комбинированная).

Эти операции производятся только в стационарных условиях, имеют коэффициент сложности от 3 до 5, УЕТ врача от 24 до 160, УЕТ медсестры от 15 до 86. Операция продолжается от двух до четырех часов. Расходные материалы, помимо стандартных скальпелей одноразовых №15 и № 21, атравматиче-ских нитей резорбируемых и нерезорбируемых 4/0, включают набор минипла-стин для остеосинтеза, имплантат височпо-челюстного сустава. Используемые материалы - кроме общеупотребляемых при других операциях челюстно-лицевой области наборов № 2 и 4, электрокоагулятора, физиодиспенсера дополняются налобным осветителем и осцилляционными пилами.

Операции, связанные с удалением кисти и свищей лица, челюстей и шеи требуют расходных материалов: скальпель одноразовый № 15, резорбируемая и нерезорбируемая нити 40; используемые материалы: набор №2, аспиратор, электрокоагулятор, при секвестрэктомии дополняются наборами № 2 и 3, фи-зиодиспенсером.

Для реализации оперативных вмешательств, связанных с повреждениями зубов, челюстей, мягких тканей:

• операции ПХО с коэффициентом сложности 2 могут проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, с коэффициентом 3 - только в стационаре. Для их обеспечения необходимы: скальпель одноразовый № 15, нити атравматическая резорбируемая и атравматическая нерезорбируемая 4/0; для ПХО при повреждениях мягких и костных тканей челюстно-лицевой области — дополнительно набор минипластин для остеосинтеза. Из средств, многократно используемых в процессе хирургического вмешательства, необходимы: набор № 2, аспиратор, электрокоагулятор, для ПХО при травматических повреждениях мягких и костных тканей челюстно-лицевой области — дополнительно набор № 4, налобный осветитель, физиодиспенсер.

• для остеосинтеза нижней челюсти расходуемые и многократно используемые средства те же, что и при травматических повреждениях мягких и костных тканей челюстно-лицевой области плюс электрокоагулятор. При остео-синтезе скуловой кости этот набор дополняется крючком Лимберга, при повреждениях дна орбиты - имплантатом дна орбиты.

Оперативные вмешательства, связанные с недоразвитием челюстей и патологией височно-пижнечелюстного сустава (ВНЧС): устранение внесус-тавных контрактур нижней челюсти и хирургическое лечение патологии височно-нижнечелюстного сустава(артропластика височпо-цижпечелюстиою сустава при анкилозе, протезирование височно-челюстного сустава). Это сложные операции (коэффициент сложности 5), которые производятся только в условиях стационара бригадой их двух врачей и операционной медсестры. Для их выполнения кроме стандартных расходных материалов при артропла-стикеи протезировании височно-челюстного сустава необходимы набор мини-пластин для остеосинтеза и эндопротез височно-челюстного сустава.

Классификатор ортогпатических, реконструктивных операции, связанных с патологией костей и слизистых носа включает 17 типов операций.

Независимо от типа операции средства, расходуемые в процессе операции, отличаются незначительно — это скальпель одноразовый №21 или № 15, нить атравматическая резорбируемая 4/0 и атравматическая нерезорбируемая 4/0; при устранении дефекта наружного носа свободным костным трансплантатом добавляется набор минипластин для остеосинтеза.

Из средств, используемых в процессе оперативного вмешательства, необходимо иметь наборы №>№ 2, 4, 5 и 9, аспиратор, электрокоагулятор, для устранения дефектов наружного носа - физиодиспенсер.

Операции, связанные с биопсией и пункцией —27

Операции, связанные с использованием микрохирургических трансплантатов — 17.

Дифференцированные сведения об УЕ'Г врачей и медсестер, коэффициентах сложности оперативных вмешательств, средней длительности операции, составе операционной бригады и условиях выполнения операций, связанных с патологией костной и слизистой тканей носа, представлены в соответствующих таблицах диссертации.

Классификаторы операций являются составной частью стандартов оказания медицинской помощи.

Проблеме стандартизации в детской челюстно-лицевой хирургии посвящена VI глава диссертации.

Предстоящая модернизация системы обязательного медицинского страхования (ОМС) будет сопровождаться переходом всех медучреждений России на единые стандарты лечения. Разрабатываемые стандарты становятся руководством к действию для любого врача, поскольку включают перечень диагностических мероприятий и список лечебных услуг с указанием медикаментозной помощи вплоть до рекомендуемой дозы, а также протоколы ведения пациента по каждому подтипу определенной нозологии.

Структура стандарта включает перечень:

- диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления;

- лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления;

- используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз;

- дорогостоящих изделий медицинского назначения (включая импланта-ты, эндопротезы и т.д.);

- компонентов крови и препаратов с указанием количества и частоты их предоставления;

- диетического (лечебного и профилактического) питания с указанием количества и частоты его предоставления.

При разработке стандартов специализированной помощи детям с травмами и заболеваниями челюстно-линевой области мы руководствовались методикой, разработанной отделом организации контроля качества медицинской помощи СПб ГУЗ МИАЦ.

Разрабатываемый медико-экономический стандарт содержит следующие разделы:

• модель пациента;

• перечень медицинских услуг;

• медикаментозное лечение (перечень групп лекарственных средств и международных непатентованных наименований лекарственных средств, необходимых для лечения данного заболевания);

• анестезиологическое пособие (при необходимости);

• оперативное лечение (при необходимости);

• восстановительное лечение;

• ожидаемые (планируемые) варианты оптимальных результатов лечения (формализованные) в соответствии с классификатором исходов заболеваний;

• прогнозируемые возможные исходы, частота их развития для каждой модели, ориентировочное время достижения исхода с учетом частоты развития возможных осложнений;

• преемственность и этапность оказания медицинской помощи.

В ходе исследования нами разработаны стандарты оказания медицинской помощи детям с повреждениями и заболеваниями челюстно-лицевой области:

I. Аномалии развития верхней губы и неба:

035.0 Расщелина твердого неба двусторонняя

(235.1 Расщелина твердого неба односторонняя

(235 2 Расщелина мягкого неба двусторонняя

035.3 Расщелина мягкого неба односторонняя

(235.4 Расщелина твердого н мягкого неба двустороняяя

035.5 Расщелина твердого и мягкого неба односторонняя

035.6 Срединная расщелина неба

035.8 Расщелина неба [волчья пасть] неуточненнля двусторонняя

035.9 Расщелина неба [волчья пасть] неуточненная односторонняя

036.0 Расщслнна губы двусторонняя

036.1 Расшелина губы срединная 036.9 Расщелина губы односторонняя

037.0 Расщелина твердого неба и губы двусторонняя

037.1 Расщслнна твердого неба и губы односторонняя

037.2 Расщслппа мягкого неба и губы двусторонняя

037.3 Расшслина мягкого неба и губы односторонняя

037.4 Расщелина твердого и мягкого неба и губы двусторонняя

037.5 Расщелина твердого и мягкого кеба и губы односторонняя

037.8 Двусторонняя расщелина кеба н г>бы иеуточненная

037.9 Односторонняя расщелина неба и губы иеуточненная

II. Челгостио-лицевые аномалии, другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата и другие болезни челюстей:

К07.8 Другие челюстно-лицевые аномалии

К07.9 Челгостно-лицевая аном;шия иеуточненная

К08.8 Другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата

К10.8 Другие уточненные болезни челюстей

К10.9 Болезнь челюсти иеуточненная

К07.0 Основные аномаши размеров челюстей

К07.1 Аномалии челюстно-черелных соотношений

III. Доброкачественные новообразования губы, полости рта:

010.0 Доброкачественное новообразование губы

010.1 Доброкачественное новообразование языка

010.2 Доброкачественое новообразование дна полости рта

010.3 Доброкачественное новообразование других и неу точней ныл частей рта

010.4 Доброкачественное новообразование миндалины

010.5 Доброкачественное новообразование других частей ротоглотки 010.7 Доброкачественное новообразование го ргано глотки

010.9 Доброкачественное новообразование глогки неуточненнои локализации

018.0 Гемангнома любой локализации

018.1 Лимфангиома любой локализации

037.0 Новообразования неопределенного или неизвестного характера гу бы, полости рта и глогки

IV. Неодонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области:

В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзилнт

А69.0 Нскротширующни я-звенный стоматит

К12.2 Флег»}Она п абсцесс полости рта

1-02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

1-02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

Ц)3.2 Флегмона лица

!_04.0 Острый лимфаденит лица, головы и шеи

V. Перелом костей лицевого скелета;

302.2 Перелом костей носа

302.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти

302.5 Перелом зуба

502.6 Перелом нижней челюсти

302.8 Переломы других лицевых костей и костей черепа

302.9 Перелом неутомленной части костей нерепа и лицевых костей

Разработанные классификаторы операций и медико-экономические стандарты используются в работе детской областной клинической больницы и представлены в городской отдел по стандартизации.

выводы

1. Отсутствие в отчетных формах официальной статистики данных о травмах и заболеваниях челюстно-лицевой области не позволяет определить частоту этой патологии и потребность в оказании специализированной помощи.

2. При оказании стационарной помощи детям с челюстно-лицевой патологией чаще всего необходима консультация анестезиолога - 62,1 % больным, консультации хирурга востребованы в 2,5 % случаев, стоматолога -2,2 %, невролога - 1,6 %, кардиолога - 4,7 %, оториноларинголога - 4,7 %, других специалистов - в 8,1 %.

3. Потребность в диагностических исследованиях в условиях стационара составила: рентгенография - 19,4 %, УЗИ - 3,8 %, КТ - 2,8 %, ЭХОЭГ -0,4 %, что связано с преимущественно плановой госпитализацией пациентов.

4. Основным показателем деятельности отделения является хирургическая активность, она составила 84,5 %. Преобладали дренирование, удаление зубов - 19,1 %, хейло-уранопластика - 15,3 % и иссечение доброкачественных новообразований — 14,7 %.

5. Проведенный анализ состава больных, характера и объема лечебно-диагностических мероприятий является основой для разработки классификаторов оперативных вмешательств и медико-экономических стандартов ведения детей с хирургической патологией челюстно-лицевой области

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно выделить в статистических формах отчетности данные о травмах (ф. 57) и заболеваниях (ф. 12) челюстно-лицевой области.

2. При организации специализированных отделений (коек) для детей с патологией челюстно-лицевой области необходимо учитывать потребность в консультациях смежных специалистов и диагностических исследованиях.

3. Разработанные в ходе исследования классификаторы оперативных вмешательств и медико-экономические стандарты могут использоваться лечебными учреждениями, осуществляющими лечение детей с хирургической патологией челюстно-лицевой области.

4. Методики разработки классификаторов операций и медико-экономических стандартов могут использоваться для решения аналогичных задач в других медицинских специальностях.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Булгаков М.Г. Опыт разработки классификатора оперативных вмешательств / Г.А. Хацкевич, М.Г. Булгаков //Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 14: Сборник научных трудов / под ред. з.д.н. РФ, д.м.н., проф. Н.И. Вишнякова. - СПб.: Изд-во «ВВМ», 2009. - с, 126-128

2. Булгаков М.Г. Пути улучшения специализированной стационарной помощи детям с челюстно-лнцевон патологией / М.Г.Булгаков, Г.А., Хацкевич, Шапиро 1\.И. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2009. - т. XVI, К» 2. - С. 25-29

3. Булгаков М.Г. Организация специализированной медицинской помощи детям с челюстно-лицевой патологией / М.Г. Булгаков, Г.А. Хацкевич, Шапиро К.И. //Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 15: Сборник научных трудов / под ред. з.д.н. РФ, д.м.н., проф. Н.И. Вишнякова. - СПб.: Изд-во «ВВМ», 2010. - с. 350-351

4. Булгаков М.Г. Опыт разработки и применения классификатора оперативных вмешательств и стандартов оказания специализированной помощи при травмах челюстно-лицевой области у детей / Г.А.Хацкевич, М.Г. Булгаков, К.И. Шапиро //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы научно-практической конференции. — Казань, 2010. - с. 98-99

5. Булгаков М.Г. Опыт разработки классификатора оперативных пособий при дефектах наружного носа / Г.А.Хацкевич, М.Г. Булгаков, К.И. Шапиро // Folia laryngologica - 2010. - № 2. - С. 10-12

6. Булгаков М.Г. Достижения в челюстно-лицевой хирургии - одно из направлений высокотехнологичной медицинской помощи / М. В Булгакова., М.Г. Булгаков // Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в Санкт-Петербурге: материалы круглого стола / Под ред. докт. мед. наук К.И. Шапнро. - СПб.: ИД «Терра Медика», 2010. - с. 77-79

7. Булгаков М.Г. Пути улучшения специализированной стационарной помощи детям с челюстно-лнцевон патологией на основе МЭС / Г.А. Хацкевич, М.Г. Булгаков, К.И. Шапиро // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2011. - т. XVIII, JV» I. - С. 33-35

8. Булгаков М.Г. Заболеваемость зубочелюстнои области у детей и организация специализированной помощи (обзор литературы) / М.Г. Булгаков, Г.А. Хацкевич //Институт стоматологии. - 2011. — №2 (51). - С. 74-76

Подписано в печать 18.04.2012. Формат бумага 60x84 1/16. Печ. л. 1,0. Тираж 75 экз. Заказ № 4876.

Изготовлено в ООО «Полиграф» 194223, Санкт-Петербург, ул. Курчатова, д. 9 Тел.: (812) 702-14-15

Оглавление диссертации Булгаков, Михаил Геннадьевич :: 2012 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ стр.5-10 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ стр.

ГЛАВА 1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ И ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы) стр. 12

ГЛАВА 2. БАЗА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ стр.42-

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОБЛАСТИ ЛИЦА, ЧЕЛЮСТЕЙ И ЗУБОВ

3.1. Возрастно-половая структура стр.50

3.2. Распределение больных по месту жительства и каналам поступления стр.56

3.3. Социальная характеристика пациентов стр.60

3.4. Источники финансирования стр.62

3.5. Сравнительная медико-социальная характеристика больных, госпитализированных в 1997 г и 2007 г. стр. 65

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

4.1. Организация госпитализации в специализированное отделение стр.70

4.2. Организация диагностики стр. 78

4.3. Организация хирургической помощи стр. 82

4.4. Анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств стр.90

4.5. Характеристика консервативного лечения стр.92

4.6. Факторы, определяющие среднюю продолжительность стационарного лечения детей с патологией челюстно-лицевой области стр. 94

4.7. Исходы и результаты госпитализации детей с патологией челюстно-лицевой области стр. 100

ГЛАВА 5. КЛАССИФИКАТОР ОПЕРАТИВНЫХ ПОСОБИЙ

5.1. Методика разработки классификатора оперативных вмешательств стр. 103

5.2. Классификаторы оперативных вмешательств стр.

5.2.1. Классификатор операций, связанных с удалением зубов стр.108

5.2.2. . Классификатор операций, связанных с выведением в зубной ряд ретинированных зубов, зубосохраняющие операции стр. 109

5.2.3. Классификатор операций, связанных с осложненными формами одонтогенной инфекции, неодонтогенной инфекцией, специфическими заболеваниями челюстно-лицевой области стр.110

5.2.4. Классификатор операций с заболеваниями слюнных желез стр. 112

5.2.5. Классификатор операций, связанных с пластикой костных и мягкотканных дефектов челюстно-лицевой области, лечение аномалий развития, деформаций мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи местными, аваскулярными, васкуляризованными лоскутами стр.113

5.2.6. Классификаторы, связанные с операциями верхнечелюстного синуса стр.114

5.2.7. Классификатор операций, связанных с неопластическими процессами стр.115

5.2.8. Классификатор операций, связанных с удалением кист и свищей лица и шеи стр.

5.2.9. Классификатор оперативных вмешательств, связанных с повреждениями зубов, челюстей, мягких тканей стр.118

5.2.10. Классификаторы операций, связанных с повреждениями зубов, челюстей, мягких тканей лица стр.119

5.2.11. Классификатор операций, связанных с биопсией, пункцией стр. 121

5.2.12. Классификатор операций, связанных с использованием микрохирургических трансплантатов стр.

ГЛАВА 6. ФОРМИРОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ

6.1. Общие принципы формирования стандартов медицинской помощи стр.123

6.2. В ходе исследования нами разработаны стандарты оказания медицинской помощи детям с повреждениями и заболеваниями челюстно-лицевой области стр.138

Введение диссертации по теме "Стоматология", Булгаков, Михаил Геннадьевич, автореферат

Федеральный Закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регламентировал в статье 4 в числе основных принципов охраны здоровья населения приоритет охраны здоровья детей; а в статье 10 определил, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В системе медико-социального обслуживания населения важное место принадлежит стационарной медицинской помощи. Больничные учреждения, как правило, призваны обслуживать наиболее тяжелые контингента больных, лечение которых предполагает постоянное совершенствование технологии, использование в лечебно-диагностическом процессе достижений медицинской науки, современного оборудования. Это делает данный вид медицинской помощи наиболее дорогостоящим, а внимание исследователей к различным вопросам стационарной службы неослабевающим (Комаров Ю.М., 1997; Щепин О.П., 1997; Кучеренко В.З., 1999; Щербаков М.В. 2000; Вишняков Н.И., Котова Г.Н., 2003).

Обоснование этих преобразований должно осуществляться на основе комплексного анализа деятельности стационарной службы в процессе реформ отечественного здравоохранения. Санкт-Петербург находится в периоде экономических и структурных реформ. В настоящее время здесь наиболее последовательно внедрен Закон об обязательном медицинском страховании и апробируются отдельные пионерские проекты организации системы.

Многие исследователи считают, что приоритеты в развитии стационарной помощи, наряду с экономическими факторами лежат в сфере стандартизации лечебно-диагностического процесса (Поляков И.В., 1999; Стародубов В.И., 1999, 2002; Михайлова Ю.В., 2002; Дедков Е.Д., 2003;

Маслова М., 2008; Введение единых стандартов., 2009; Никонов Е. Л., 2009, 2010; Петров В., Никонов Е.Л., 2010).

В настоящее время реализуется программа модернизации здравоохранения Российской Федерации на 2011-2012 гг. Целью программы является укрепление здоровья населения, повышение качества и обеспечение доступности медицинской помощи гражданам России. Одной из трех задач, поставленных перед программой модернизации здравоохранения России, наряду с укреплением материально-технической базы медицинских учреждений и внедрением современных информационных систем в здравоохранение, является внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

К 2011 г. Министерством здравоохранения и социального развития утверждено более 1000 стандартов (протоколов ведения больных), в т. ч. для детей - более 100, однако среди них нет ни одного, касающегося заболеваний зубочелюстной области. В соответствии с Федеральным Законом «О техническом регулировании» должны быть созданы учрежденческие стандарты, которые до настоящего времени в изучаемой отрасли отсутствуют.

Цель исследования:

Совершенствование организации лечебно-диагностического процесса путем разработки и внедрения медико-экономических стандартов специализированной помощи детям с патологией челюстно-лицевой области.

Задачи исследования:

4. Разработка медико-экономических стандартов лечебно-диагностической помощи детям с травмами и заболеваниями челюстно-лицевой области. Обоснование комплекса стандартов специализированной медицинской помощи детям с патологией челюстно-лицевой области.

Научная новизна

Впервые определена потребность стационара, оказывающего специализированную помощь детям с патологией челюстно-лицевой области, в диагностических исследованиях, в консультациях специалистов в зависимости от характера патологии и характера проводимых оперативных вмешательств.

Впервые разработан классификатор оперативных пособий у детей при челюстно-лицевой патологии (для 272 видов операций), необходимый для расчёта затрат на выполнение оперативных вмешательств и обоснования тарифов на проведение этих операций.

Практическая значимость исследования. Результаты исследования, касающиеся потребности в лечебно-диагностической помощи, могут использоваться при организации специализированных отделений/подразделений детской челюстно-лицевой хирургии. Классификатор оперативных вмешательств и медико-экономические стандарты медицинской помощи детям с челюстно-лицевой патологией могут использоваться в клинической практике ЛПУ, занимающихся челюстно-лицевой хирургией детского возраста. Методика разработки классификаторов оперативных пособий и медико-экономических стандартов может использоваться при проведении исследований в других медицинских специальностях.

Положения, выносимые на защиту.

2. Классификатор оперативных пособий у детей при челюстно-лицевой патологии.

3. Медико-экономические стандарты специализированной помощи детям с челюстно-лицевой патологией.

Апробация и внедрение

Результаты исследования доложены на заседаниях проблемной комиссии 2010, 2011 и 2012 гг., на республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Казань, 2010), на городской научно-практической конференции «Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в Санкт-Петербурге» (2011), на заседании научного общества стоматологов Санкт-Петербурга (2012).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГБО - гипербарическая оксигенация

ДТП - дорожно-транспортные происшествия

КТ - компьютерная томография

МЭС - медико-экономический стандарт

ОДКБ - областная детская клиническая больница

ОМС - обязательное медицинское страхование

СПб ГУЗ - Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения

УЕТ - условная единица трудозатрат УЗИ - ультразвуковое исследование ЧЛО - челюстно-лицевая область ЧЛХ - челюстно-лицевая хирургия ЭХОЭГ-эхоэнцефалография

Заключение диссертационного исследования на тему "МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОБЛАСТИ ЛИЦА, ЧЕЛЮСТЕЙ И ЗУБОВ"

ВЫВОДЫ

2. При оказании стационарной помощи детям с челюстно-лицевой патологией чаще всего необходима консультация анестезиолога - 62,1 % больных, консультации хирурга востребованы в 2,5 % случаев, стоматолога -2,2 %, невролога - 1,6 %, кардиолога - 4,7 %, оториноларинголога - 4,7 %, других специалистов - в 8,1 %.

3. Потребность в диагностических исследованиях в условиях стационара составила: рентгенография - 19,4 %, УЗИ - 3,8 %, КТ - 2,8 %, ЭХОЭГ - 0,4 %, что связано с преимущественно плановой госпитализацией пациентов.

4. Основным показателем деятельности отделения является хирургическая активность, она составила 84,5 %. Преобладали дренирование, удаление зубов - 19,1 %, хейло-,уранопластика - 15,3 % и иссечение доброкачественных новообразований - 14,7 %.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Булгаков, Михаил Геннадьевич

1. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов ортодонтической помощи детям в медицинских организациях «Мастердент» : практ. рук-во / сост.: B.JI. Ковальский и др.. М., 2003. - 16 с.

2. Алимова, З.А. Неотложная помощь при заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области / З.А. Алимова. Н. Новгород : изд-во НГМА, 2008. - 52 с.

3. Артюхов, A.C. Возможности использования медико-экономических стандартов для оценки результатов деятельности учреждений здравоохранения в современных условиях / A.C. Артюхов // Российский мед. журн.- 1999.-№ 1.-С. 18-21.

4. Байриков, И.М. Пропедевтика хирургической стоматологии / И.М. Байриков, Л.П. Белова. Самара : Содружество Плюс, 2004. - 182 с.

5. Баранов, A.A. Пути оптимизации стационарной помощи детям / A.A. Баранов, С.А. Валиуллина, H.H. Ваганов, Е.В. Карпухин. М. : Литтерра, 2006. - 206 с.

6. Батраков, Д.Ю. Пути оптимизации деятельности круглосуточного и дневного стационара детской клинической больницы федерального подчинения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Батраков Д.Ю. СПб., 2005. -22 с.

7. Бебуришвили, А.Г. «Технологическая» классификация мини-инвазивных операций / А.Г. Бебуришвили // Хирургия. 2009. - № 7. - С. 29-32.

8. Белозор, A.A. О вариантах расположения центров амбулаторной хирургии / A.A. Белозор // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2005. - № 2. - С. 67-68.

9. Вернадский, Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области / Ю.И. Вернадский. М. : Медицинская литература, 2006. - 456 с.

10. Борисов, А.И. Классификации малоинвазивных хирургических вмешательств / А.И. Борисов // Эндоскопическая хирургия. 1998. - Т. 4, № 4.-С. 30-31.

11. Булатовская, Б.Я. Опыт комплексного лечения детей и подростков с врожденной расщелиной лица и неба в условиях централизованной диспансеризации : автореф. дис. . канд. мед. наук / Булатовская Б.Я. -Пермь, 1974.-30 с.

12. Буров, А.И. Комплексное лечение острых гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей (клинико-лабораторное исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Буров Андрей Иванович. -Самара, 2000. 23 с.

13. Введение единых стандартов позволит управлять качеством оказания медицинской помощи //ГлавВрач. 2009. - N 1 - редакционная статья

14. Ваганов, H.H. Стационарная помощь детям в России: состояние и направления развития / H.H. Ваганов // Детская больница. 2001. - №3. - С. 3-7.

15. Ваганов, H.H. Состояние и перспективы развития стационарной специализированной помощи детям / H.H. Ваганов // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2005. - №1. - С. 4-8.

16. Ваганов, H.H. Стационарная помощь детям на фоне эволюции законодательной и нормативно-распорядительной базы российского здравоохранения / H.H. Ваганов // Бюл. Национального НИИ обществ, здоровья. 2005. - Вып. 5. - С. 25-28.

17. Валиуллина, С.А. Пути оптимизации стационарной медицинской помощи детскому населению региона (по материалам Республики Татарстан) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Валиуллина Светлана Альбертовна. М., 2004.-41 с.

18. Валиуллина, С. А. Основные направления совершенствования стационарной помощи детям / С.А. Валиуллина, H.H. Ваганов, Е.В. Карпухин // Pacific Med. J. 2005. - N 3. - P. 5-7.

19. Варфоломеева, Л.Г. Организация специализированной помощи детям с врожденной челюстно-лицевой патологией в Тульском регионе с учетом экологической обстановки : автореф. дис. . канд. мед. наук / Варфоломеева Людмила Германовна. М., 2003. - 23 с.

20. Виноградова, A.B. Причины и частота возникновения кист челюстей у детей / A.B. Виноградова // Современные проблемы педиатрии и детской хирургии : сб. науч. трудов. Иркутск, 2000. - С. 45-46.

21. Водолацкий, М.П. Организация лечения и наблюдения больных с врожденными расщелинами лица в межобластном центре / М.П. Водолацкий Б.Г. Бабанина // Стоматология. 1993. - Т. 72, № 1. - С. 58-60.

22. Вялков, А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи / А.И. Вялков // Вестн. ОМС. 2001. -№ 3. - С. 3-8.

23. Вялков, А.И. Здравоохранение Российской Федерации: развитие медицины, основанной на доказательствах / А.И. Вялков, П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации и здравоохранения. 2001. - № 1. - С. 3-5.

24. Вялков А.И., Воробьев П.А.//Проблемы стандартизации. 2001 -№1.- с. 18-23.

25. Галмош, Ю. Травматология челюстно-лицевой области / Ю. Галмош. -Братислава, 1975. 356 с.

26. Гетьман М.А. Рекомендовать нельзя обязать //Медицинский вестник. -2008. N 30. - с. 6-7

27. Губарева, Т.А. Организация внутрибольничной системы планирования и контроля качества медицинской помощи в Ульяновской областной детской клинической больнице / Т.А. Губарева и др. // Детская больница. 2005. -№2.-С. 6-10.

28. Гуцан, А.Э. Врожденные расщелины верхней губы и неба / А.Э. Гуцан. Кишинев : Штиинца, 1980. - 142 с.

29. Демикова Н.С., Жученко JI.A. Врожденные пороки конечностей у детей: классификация, описание и стандартизация для Федерального мониторинга и регистра ВПР. — М., МЗ РФ, 2002. — 53 с.

30. Демикова Н.С., Лапина A.C., Путинцев А.Н., Шмелева H.H. Информационно-справочная система по врожденным порокам развития в медицинской практике и образовании // Врач и МТ . 2007. - №6. - С.33-36

31. Долгалев, A.A. Проведение контроля качества стоматологических услуг / A.A. Долгалев, Н.М. Ананьченко // Дентал Юг. 2008. - № 2. - С. 9 -13.

32. Дьяченко, В.Г. Экспертиза качества медицинской помощи / В.Г. Дьяченко. М., 1996 // Режим доступа : www.health.gov.ua/zpr.nsf

33. Еропкина, А. Классификация в хирургии. Принципы построения / А. Еропкина, А. Курочкина, Е. Тимин // Медицинский вестн. 2001. - № 28.

34. Ефименко, В.П. Характеристика механических повреждений твердых тканей челюстно-лицевой области у детей : доклад на конф. «Стоматология», СПб., 26-30 мая 2003 г. // Режим доступа: www. stomatburg.ru/statc.php?id=265

35. Железный, П. А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у детей / П.А. Железный. Новосибирск, 2007. - 112 с.

36. Ибрагимов, О.Р. Оптимизация программы лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей : автореф. дис. .канд. мед. наук / Ибрагимов Олег Равкатович. Ростов-на-Дону, 2008. -21 с.

37. Иващенко, Н.И. Травмы лица у юношей: медицинские и социальные аспекты проблемы / Н.И. Иващенко // Стоматология. 2008. - №2. - С. 50-53.

38. Ипполитов, В.П. Анализ конфликтных ситуаций, возникающих в хирургическом стационаре / В.П. Ипполитов, Н.М. Хелминская, И.В. Бондаренко // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2000.-С. 42-43.

39. Карнаухов, А.Т. Диагностика и комплексное лечение детей с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Карнаухов Анатолий Трофимович. Иркутск, 1999. - 45 с.

40. Карнаухов, А.Т. Этиология гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей / А.Т. Карнаухов и др. // Современные проблемы педиатрии и детской хирургии : сб. науч. трудов. Иркутск, 2000. - С. 86-90.

41. Карпов, Г.В. Стационарная помощь: необходимость структурных перемен / Г.В. Карпов // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. H.A. Семашко. 1999. - Тематический вып. -С. 124-126.

42. Карпухин, Е.В. Пути оптимизации стационарной помощи детям / Е.В. Карпухин, С.А. Валиуллина // Российский вестн. перинататологии и педиатрии. 2002. - №1. - С. 56-58.

43. Карпухин, Е.В. Организационно-экономические подходы к управлению стационарной помощью детям на региональном уровне / Е.В. Карпухин // Нижегородский мед. журн. 2002. - №2 (спец. вып.). - С. 45-47.

44. Касаткина, А. JI. Клинико-эпидемиологическая характеристика врожденных пороков челюстно-лицевой области на территории Волгограда и Волгоградской области : автореф. дис. . канд. мед.наук / Касаткина Анжела Левоновна. Волгоград, 2000. - 18 с.

45. Кирбасова, Н.П. Контроль качества медицинской помощи по результатам экспертной оценки ее критериев / Н.П. Кирбасова, А.Б. Погорелова // Проблемы стандартизации в здравоохранении». 2005. - №. 5.-С.

46. Классификатор услуг, работ и технологий для оказания амбулаторно-поликлинической помощи при виде деятельности по специальности «Стоматология хирургическая» КУРТ-Х.2004 . Режим доступа : http://www.mgmsu.ru/doc/news/plansov 2009/24.doc

47. Ключникова, И.В. Дневной стационар как форма внедрения стационарзамещающих технологий в педиатрической практике / И.В. Ключникова // Российский педиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 40-43.

48. Ковальский, В.Л. Социально-экономические аспекты реформирования детской стоматологической помощи в Москве / В.Л. Ковальский // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2001. - № 6. - С. 25-27.

49. Козлов, В.В. К вопросу о стандартах в здравоохранении / В.В. Козлов // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. H.A. Семашко. 1999. - Темат. вып. - С. 117-120.

50. Колесников, В.В. Качество медицинской помощи и медицинские стандарты / В.В. Колесников // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. H.A. Семашко. 1999. - Темат. вып. - С. 108-110.

51. Корсак, А.К. Состояние стационарной хирургической стоматологической помощи детям Минска / А.К. Корсак, К.А. Жданко // Стоматология. 1993. - Т. 72, № 1. - С. 40-42.

52. Косырева, Т.М. Оказание специализированной помощи детям с челюстно-лицевой патологией в Самарской области / Т.М. Косырева // Совершенствование специализированной медицинской помощи детям. -Самара, 2005.-С. 126-131.

53. Косырева, Т.М. Оптимизация специализированной медицинской помощи детям с гемангиомами челюстно-лицевой области : автореф. дис. канд. мед. наук / Косырева Татьяна Михайловна. Самара, 2005. - 25 с.

54. Ксембаев, С.С. Острые одонтогенные воспалительные заболевания челюстей (этиология, патогенез, классификации) : учеб. пособие / С.С. Ксембаев. М., 2000. - 122 с.

55. Куприянова, О.Н. Укушенные раны челюстно-лицевой области у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Куприянова Ольга Николаевна. -Новосибирск, 2001. 23 с.

56. Левенец, A.A. Систематизация абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области / A.A. Левенец // Стоматология. 1988. - № 6. - С. 78-80.

57. Лосев, A.B. Факторы риска в возникновении зубочелюстных аномалий и деформаций у детей Республики Алтай / A.B. Лосев // Институт стоматологии. 2005. - №3. - С. 46-48.

58. Лютин, В.Н. Итоги реформирования стационарной хирургической помощи детям / В.Н. Лютин, Н.В. Александрова // Вопросы детской хирургии и пограничных областей. Ижевск, 1998. - С. 21-23.

59. Мамедов Ад. А. Поддержка решений врача при лечении детей с врожденной расщелиной губы и неба //Врач и ИТ. 2007. - №6. - С. 28-32

60. Маслова М. Стандартизация с препятствиями //Медицинский вестник. 2008. - N 34

61. Маслова М. Единые и обязательные //Медицинский вестник. 2008. -N34

62. Матрос-Таранец, И.Н. Клиническая классификация переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / И.Н. Матрос-Таранец, д.к. калиновский, а.в. маргвелашвили // Травма. 2008. - Т. 9, № 1. - С.

63. Мирсаева, Ф.З. Хирургическое лечение одонтогенных кист с применением трансплантатов / Ф.З. Мирсаева // Новое в стоматологии. -1999.-Вып. 1.-С. 35-37.

64. Михайлов, P.A. Медицинские стандарты и эффективность здравоохраненя / P.A. Михайлов // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохр. им. H.A. Семашко. 1999. - Темат. вып. - С. 111-116.

65. Михайлова, Ю.В. Особенности современной организации медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации / Ю.В. Михайлова, В.А. Магнитский // Главврач. 2002. - № 6. - С. 4-10.

66. Мурадян, A.C. Клиника, диагностика и лечение одонтогенных воспалительных кист верхней челюсти у детей и подростков : автореф. дис. . канд. мед. наук / Мурадян Арам Сергеевич. М., 2002. - 23 с.

67. Мухоморов, Ф.С. Объем и характер срочной медицинской помощи детям с патологией челюстно-лицевой области / Ф.С. Мухоморов и др. // Актуальные вопросы хирургии детского возраста : сб. науч. тр. Ставрополь, 1995.-С. 89-91.

68. Никитин, A.A. Хирургическое лечение кистозных образований челюстей у детей с использованием биокомпозиционных материалов / A.A. Никитин, Н.В. Титова, Г.М. Карачунский // Стоматология. 2005. - № 2. - С. 40-43.

69. Никонов E.J1. Вне закона //Медицинский вестник". 2009. - N 6. - С 22.

70. Овчинников, И. А. Хирургическая реабилитация детей с приобретенными дефектами и деформациями нижней челюсти : автореф. дис. . канд. мед. наук / Овчинников Игорь Александрович. М., 2004. - 26 с.

71. Пантюхин, С.А. Лимфоадениты челюстно-лицевой области у детей по материалам челюстно-лицевого стационара / С.А. Пантюхин и др. // Современные вопросы стоматологии : матер. XII науч.-практ. конф. стоматологов. Ижевск, 2000. - С. 323-326.

72. Первая в России детская больница // Здоровье 1984 - №12. - С. 52-54. Петров В., Никонов E.JI. В основе лечения - стандарт //Медицинский вестник.- 2010. -N 1-2

73. Пивень, Д.В. Приоритетный национальный проект «Здоровье»: первые уроки / Д.В. Пивень // Менеджер здравоохранения. 2007. - № . - С. 21-27.

74. Попова, Т.Г. Экспертные критерии оценки качества стоматологического ортопедического лечения / Т.Г. Попова // Стоматология. 2008.-№3.-С. 61-63.

75. Приказ Минздравсоцразвития «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в РФ» от 14.04.2006 г.

76. Приказ Минздравсоцразвития от 13 января 2006 г. N 16 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с расщелиной неба, расщелиной губы, расщелиной неба и губы»

77. Приказ Минздравсоцразвития от 13 января 2006 г. N 17 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с челюстно-лицевыми аномалиями, другими уточненными изменениями зубов и их опорного аппарата и другими болезнями челюстей»

78. Приказ Минздравсоцразвития от 14 июня 2006 г. N 487«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица»

79. Приказ Минздравсоцразвития от 14 июня 2006 г. N 488 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием костей черепа и лица»

80. Приказ Минздравсоцразвития от 29 ноября 2006 г. N 806 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием десны (при оказании специализированной помощи)» (для взрослых)

81. Приказ Минздравсоцразвития от 29 ноября 2006 г. N 807 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием дна полости рта (при оказании специализированной помощи)» (для взрослых)

82. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 946н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 10.02.2010 N 16348)

83. Притыко, А.Г. О создании единой черепно-лицевой службы в здравоохранении России / А.Г. Притыко // Передовые технологии медицины на стыке веков. М., 2000. - С. 11-14.

84. Рагимов, Р.Н. Научное обоснование деятельности хирургического дневного стационара детской больницы : автореф. дис. . канд. мед. наук / Рагимов Руфат Намик Оглы. СПб., 2005. - 14 с.

85. Ренц, H.A. Результаты применения автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи в детском стационаре / H.A. Ренц // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления им. Семашко. 1999. -Темат. вып. - С. 121-123.

86. Рогинский, В.В. Итоги обсуждения классификации острых одонтогенных воспалительных процессов / В.В. Рогинский // Стоматология. -1990. -№3.- С. 87-89.

87. Рогинский, В.В. Наша концепция / В.В. Рогинский // Московский центр детской челюстно-лицевой хирургии: 10 лет результаты, итоги, выводы / под ред. В.В. Рогинского. - М., 2002. - С. 9-20.

88. Сахарюк, А.П. Проблемы организации стационарозамещающей хирургической помощи / А.П. Сахарюк, JI.M. Манукян // Амбулаторная хирургия. 2004. - № 4. - С. 189.

89. Сергеева О. Необходимо внедрение национальных требований к системам обеспечения качества //Фармацевтический вестник. 2008.- N 32. -С. 41-43

90. Свиридов, Н.Н. Эпидемиологическая ситуация и структура заболеваемости у детей с вржденной наследственной челюстно-лицевой патологией в Саратовской области : автореф. дис. . канд. мед. наук / Свиридов Николай Николаевич. М., 2003. - 20 с.

91. Соболева, Е.А. Ринолалия: общие сведения о ринолалии. Классификация врожденных расщелин губы и неба / Е.А. Соболева. М. : Астрель ACT , 2006. - 28 с.

92. Соловьев, М.М. Планирование комплексного лечения подростков с сочетанными зубо-челюстно-лицевыми аномалиями (СЗЧЛА) / М.М. Соловьев, JI.A. Алексина // Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии. 1998. - Вып. 2. - С. 208-211.

93. Стародубов, В.И. Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения / В.И. Стародубов и др. // Здравоохранение. 2001. - №1. - С. 31-35.

94. Технология разработки медико-экономических стандартов Санкт-Петербурга //Методические рекомендации. Комитет по здравоохранению СПб, 2008.-20 с.

95. Чадаев, А.П. Проблемы использования медико-экономических стандартов на практике / А.П. Чадаев и др. // Российский мед. журн. 1999. -№ 1.-С.21.

96. Чантладзе, В.Г. Издержки перехода с оказания бесплатной медицинской помощи на платную больным с хирургической патологией 4JIO / В.Г. Чантладзе, В.П. Ипполитов, A.B. Алимский // Стоматология. 2004. -№4.-С. 70-71.

97. Шарапова, О.В. Регинальная политика в области охраны здоровья детей / О.В. Шарапова // Педиатрия. 2005. - № 1. - С. 5-9.

98. Шарапова, О.В. Анализ младенческой смертности в Российской Федерации за период 2001-2005 гг. / О.В. Шарапова, JIM. Цымлякова // Здравоохранение. 2007. - № 8. - С. 16-19.

99. Шахматова, Е.В. Динамика работы отделения челюстно-лицевой хирургии за период 1995-1999 гг. / Е.В. Шахматова и др. // Передовые технологии медицины на стыке веков. М., 2000. - С. 173-176.

100. Шикина, И.Б. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре / И.Б. Шикина и др. // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - № 5. -С. 22-26.

101. Щербаха, В.И. Клиника и лечение капиллярной звездчатой гемангиомы лица у детей / В.И. Щербаха и др. // Актуальные вопросы клинической медицины. Самара, 1995. - С. 171-172.

102. Adebayo, Е.Т. Odontogenic tumours in children and adolescents: a study of 78 Nigerian cases / E.T. Adebayo, S.O. Ajike, E.O. Adekeye // Craniomaxillofac. Surg. 2002. - Vol. 30, N 5. - P. 267-272.

103. Ali, M. Maxillary odontogenic keratocyst. A common and serious clinical misdiagnosis / M. Ali, R. Baughman // JADA. 2009. - Vol. 134, N 7. - P.877.883.

104. Al-Khateeb, T. Oral and maxillofacial tumours in north Jordanian children and adolescents: aretrospective analysis over 10 years / T. Al-Khateeb, A. Al-Hadi Hamasha, N.M. Almasri // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2003. - Vol. 32, N 1. -P. 78-83.

105. Al-Mudaf, B.A. Patient satisfaction with three dental speciality services: a centre-based study / B.A. Al-Mudaf et al. // Med. Princ. Pract. 2003. - Vol. 12, N l.-P. 39-43.

106. All children need children's hospitals. Alexandria : NACHRI, 2001.

107. Arotiba, G.T. Ameloblastoma in Nigerian children and adolescents: a review of 79 cases / G.T. Arotiba et al. // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2005. - Vol. 63, N 6.-P. 747-751.

108. Bartkowski, R. Use of the ICPM surgical key: initial experiences in routine clinical documentation and reimbursement calculation / R. Bartkowski, A.M. Raskop // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1997. - Bd. 114. - S. 822-824.

109. Bateman, G.J. Contemporary periodontal surgery: 1. Surgical principles / G.J. Bateman, S. Saha, D. Pearson // Dent. Update. 2008. - Vol. 35, N 6. - P. 411—413.

110. Beal, A.C. Quality measures for children's health care / A.C. Beal et al. // Pediatrics.-2004.-Vol. 113,N l,Pt. 2.-P. 199-209.

111. Blacoe, D.A. Paediatric day-case surgery: an audit of unplanned hospital admission / D.A. Blacoe, E. Cunning, G. Bell // Royal Anaesthesia. 2008. - Vol. 63,N6.-P. 610-615.

112. Boulet, S.L. Children with orofacial clefts: health-care use and costs among a privately insured population / S.L. Boulet et al. // Public Health Rep. 2009. -Vol. 124, N3.-P. 447—453.

113. Coffey, R.M. DRGs and disease staging for reimbursing Medicare patients / R.M. Coffey, M.G. Goldfarb // Med Care. 1986. - Vol. 24, N 9. - P. 814829.

114. Connors, C. Changes in children's hospital use / C. Connors, W.J. Millar // Health Rep. 1999. - Vol. 11. - P. 9-29.

115. Cordes, D.W. Assessing the economic return of specializing in orthodontic and maxillofacial surgery / D.W. Cordes, N. Doherty, R. Lopez // J. Am. Dent. Assoc.-2001.-Vol. 132, N12.-P. 1725-1726.

116. Davies, B. Survey of nursing research programs in children's hospitals / B. Davies, B. Eng // J. Pediatr. Nurs. 1993. - Vol. 8, N 3. - P. 159-166.

117. Dhanuthai, K. A retrospective study of paediatric oral lesions from Thailand. / K. Dhanuthai, M. Banrai, S. Limpanaputtajak // Int. J. Paediatr. Dent. 2007. -Vol. 17, N4.-P. 248-253.

118. Donabedian, A. Evaluating the quality of medical care / A. Donabedian // Milbank Mem. Fund. Q. 1966. - Vol. 44, N 3, Suppl. - P. 166-206.

119. Donabedian, A. The quality of care. How can it be assessed? / A. Donabedian//JAMA. 1988.-Vol. 260, N 12.-P. 1743-1748.

120. Donabedian, A. The seven pillars of quality / A. Donabedian // Arch Pathol. Lab. Med. 1990.-Vol. 114,N ll.-P. 1115-1118.

121. Duke, T. Quality of hospital care for children in Kazakhstan, Republic of Moldova, and Russia: systematic observational assessment / T. Duke et al. // Lancet. 2006. - Vol. 367, N 9514. - P. 919-925.

122. Eggensperger Wymann, N.M. Pediatric craniofacial trauma / N.M. Eggensperger Wymann, A. Holzle, Z. Zachariou, T. Iizuka // J. Oral Maxillofac. Surg.-2008.-Vol. 66, N 1. -P. 58-64.

123. Ferris, T.G. A report card on quality improvement for children's health care / T.G. Ferris etal.//Pediatrics.-2001.-Vol. 107,N1.-P. 143-155.

124. Fisher, E.S. The implications of regional variations in Medicare spending. Part 1: the content, quality, and accessibility of care / E.S. Fisher et al. // Ann. Intern. Med. 2003. - Vol. 138. - P. 273-287.

125. Freil, M. Patient-experienced quality assessed in two national surveys / M. Freil et al. // Ugeskr. Laeger. 2005. - Vol. 167, N 46. - P. 4375^1379.

126. Garcia, S.P. Day case oral surgery in pediatric patients during the year 2000 in the University of Barcelona Dental Clinic (Spain) / S.P .Garcia // Med. Oral. Patol. Oral.Cir. Bucal. -2005. Vol.10. - P. 221-230.

127. Gassner, R. Craniomaxillofacial trauma in children: a review of 3,385 cases with 6,060 injuries in 10 years / R. Gassner et al. // J. Oral Maxillofac. Surg. -2004. Vol. 62, N 4. - P. 399^107.

128. Graubner, B. ICD and OPS. Historical development and current situation / B. Graubner // Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. -2007. Bd. 50, H. 7. - S. 932-943.

129. Greenwood, M. Patients' views of oral day surgery / M. Greenwood // Br. Dent. J. 1993. - Vol. 175, N 4. - P. 130-132.

130. Gregg, T.A. Birth prevalence of cleft lip and palate in Northern Ireland (1981 to 2000) / T.A. Gregg et al. // Cleft Palate Craniofac. J. 2008. - Vol. 45, N2.-P. 141-147.

131. Grytten, J. Services production and patient satisfaction in primary care / J. Grytten, F. Carlsen, I. Skau // Health Policy. 2009. - Vol. 89, N 3. - P. 312-321.

132. Giiltelkin, S.E. A review of paediatric oral biopsies in Turkey / S.E. Giiltelkin B. Tokman, M.R. Turkseven // Int. Dent. J. 2003. - Vol. 53, N 1. - P. 26-32.

133. Halfon, P. Validation of the potentially avoidable hospital readmission rate as a routine indicator of the quality of hospital care / P. Halfon et al. // Med. Care. 2006. - Vol. 44, N 11. - P. 972-981.

134. Hanser, S. Comparison of ICHI and CCAM basic coding system / S. Hanser, A. Zaiss, S. Schulz // Stud. Health Technol. Inform. 2006. - Vol. 124. - P. 795800.

135. Jing, W. Odontogenic tumours: a retrospective study of 1642 cases in a Chinese population / Jing W. // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2007. - Vol. 36, N l.-P. 20-25.

136. Johnson, A.N. DRGs and hospital case records: implications for Medicare case mix accuracy / A.N. Johnson, G.L. Appel // Inquiry. 1984. - Vol. 21, N 2. -P. 128-134.

137. Jones, A.V. An analysis of oral and maxillofacial pathology found in children over a 30-year period / A.V. Jones, C.D. Franklin // Int. J. Paediatr. Dent. -2006. Vol.16, N 1.-P. 19-30.

138. Juodzbalys, G. Classification of extraction sockets based upon soft and hard tissue components / G. Juodzbalys, D. Sakavicius, H.L. Wang // J. Periodontol. -2008. Vol. 79, N 3. - P. 413-424.

139. Kaati, P. Sweden's Health Care System / P. Kaati // Handbook of International Health Care System. N.Y., 2002. - P. 209-212.

140. Kairys, J. Satisfaction with organizational aspects of health care provision among Lithuanian physicians / J. Kairys, E. Zebiene, V.Sapoka, I. Zokas // Cent. Eur. J. Public Health. 2008. - Vol. 16, N 1. - P. 29-33.

141. Kelly, J.F. A survey of oral and maxillofacial surgeons concerning their knowledge, beliefs, attitudes and behavior relative to parameters of care / J.F. Kelly et al. // J. Oral Maxillofac. Surg. 1992. - Vol. 50, N 1. - P. 50-58.

142. Klaus, B. Study of the quality of codification of diagnoses and procedures under DRG conditions / Klaus B. et al. // Gesundheitswesen. 2005. - Bd. 67, H. l.-S. 9-19.

143. Koch, J. Facial clefts and their coding with LAHS nomenclature / J. Koch et al. // Mund Kiefer Gesichtschir. 2003. - Bd. 7, H. 6. - S. 339-344.

144. Kozelj, V. Time series analysis of births of children with orofacial clefts / V. Kozelj, M. Vegnuti // J. Craniomaxillofac. Surg. 2000. - Vol. 28, N 4. - P. 201203.

145. Kozlov, V.A. The classification of congenital clefts and defects of the palate after uranoplasty. The clinico-embryo-pathogenetic principles / V.A. Kozlov et al. // Stomatologiia (Mosk). 2000. - Vol. 79, N 1. - P. 58-61.

146. Kroneman, M.W. Direct access in primary care and patient satisfaction: a European study / H. Maarse, J. van der Zee // Health Policy. 2006. - Vol. 76, N 1. -P. 72-79.

147. Kruger, E. Hospitalization of Western Australia children for oral health related conditions: a 5-8 year follow-up / E. Kruger, K. Dyson, M. Tennant // Aust. Dent. J. -2006. Vol. 51, N 3. - P. 231-236.

148. Lalloo, R. A review of paediatric maxillofacial injuries a hospital-based study / R. Lalloo // SADJ. - 2005. - Vol. 60, N 2. - P. 54-57.

149. Landrigan, C.P. The safety of inpatient pediatrics: preventing medical errors and injuries among hospitalized children / C.P. Landrigan // Pediatr. Clin. North Am. 2005. - Vol. 52, N 4. - P. 979-993.

150. Langemo, D.K. Nursing quality outcome indicators. The North Dakota Study / D.K. Langemo, J. Anderson, C.M. Volden // J. Nurs. Adm. 2002. - Vol. 32, N2.-P. 98-105.

151. Larson, M. Classification, recording, and cleft palate surgery at the Uppsala Cleft Palate Centre / M. Larson, R. Hellquist, O.P. Jakobsson / /Scand J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 1998. - Vol. 32, N 2. - P. 185-192.

152. Li, J. Advances in classification of oral and maxillofacial tumors / Li J. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2006. - Vol. 41, N 8. - P. 474-477.

153. Lima Gda, S. A survey of oral and maxillofacial biopsies in children: a single-center retrospective study of 20 years in Pelotas-Brazil / S. Lima Gda J et al. // Appl. Oral Sci. 2008. - Vol. 16, N 6. - P. 397^102.

154. Liu, Q. A simple and precise classification for cleft lip and palate: a five-digit numerical recording system / Q. Liu // Cleft Palate Craniofac. J. 2007. -Vol. 44, N5.-P. 465—468.

155. Loan, L.A. Indicators of nursing care quality. Findings from a pilot study / L.A. Loan et al. // Outcomes Manag. 2003. - Vol. 7, N 2. - P. 51-58

156. Lorch, S.A. Impact of admission-day crowding on the length of stay of pediatric hospitalizations / S.A. Lorch et al. // Pediatrics. 2008. - Vol. 121, N 4. -P. 718-730.

157. Lynk, W.J. One DRG, one price? The effect of patient condition on price variation within DRGs and across hospitals / W.J. Lynk // Int. J. Health Care Finance Econ.-2001.-Vol. 1,N2.-P. 111-137.

158. Machabova, E. Incidence of orofacial clefts in the Slovak Republic / E. Machabova et al. // Cent. Eur. J. Public Health. 2006. - Vol. 14, N 3. - P. 122125.

159. Mangoine-Smith, R. Assessing the quality of healthcare provided to children / R. Mangoine-Smith, E.A. McGlynn // Health Serv. Res. 1998. - Vol. 33, N 4 Pt. 2.-P. 1059-1090.

160. Marazzi, A. New approaches to reimbursement schemes based on patient classification systems and their comparison / A. Marazzi, L. Gardiol, H.D. Duong // Health Serv. Manage Res. 2007. - Vol. 20, N 3. - P. 203-210.

161. Merenstein, D. Lengths of stay and costs aqssociated with children's hospitals / D. Merenstein, B. Egleston, M. Diener-West // Pediatrics. 2005. - Vol. 115, N4.-P. 839-844.

162. Millard, D.R. Cleft craft: the evolution of it surgery / D.R. Millard. -Boston : Little Brown, 1976. 456 p.

163. Miller, M.R. Pediatric patient safety in hospitals: a national picture in 2000 / M.R. Miller, C. Zhan // Pediatrics. 2004. - Vol. 113, N 6. - P. 1741-1746.

164. Munoz, E. Pediatric patients, DRG hospital payment, and comorbidities / E. Munoz et al. // J. Pediatr. 1989. - Vol. 115, N 4. - P. 545-548.

165. Neff, J.M. Trends in pediatric hospitalizations of children in Washington state by insuranceand chronic condition status, 1991-1998 / J.M. Neff et al. // Arch Pediatr. Adolesc. Med. 2002. - Vol. 156, N 7. - P. 703-709.

166. Ogunlewe, M.O. Pattern of paediatric maxillofacial fractures in Lagos, Nigeria / M.O. Ogunlewe et al. // Int. J. Paediatr. Dent. 2006. - Vol. 16, N 5. -P. 358-362.

167. Pumberger, W. Cervicofacial lymphadenitis due to atypical mycobacteria: a surgical disease / W. Pumberger et al. // Pediatr. Dermatol. 2004. - Vol. 21, N l.-P. 24-29.

168. Rahman, R.A. Maxillofacial trauma of pediatric patients in Malaysia: a retrospective study from 1999 to 2001 in three hospitals / R.A. Rahman et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2007. - Vol. 71, N 6. - P. 929-936.

169. Rocchi, G. Craniofacial trauma in adolescents: incidence, etiology, and prevention / G. Rocchi et al. // J. Trauma. 2007. - Vol. 62, N 2. - P. 404^109.

170. Rodriguez, R. The role of community organizations in the transformation of the health services delivery system in the Montreal metropolitan area / R. Rodriguez, K.L. Frohlich // Can. J. Public Health. 1999. - Vol. 90, N 1. - P. 4144.

171. Scanlon, M.C. Evaluation of the Agency for Healthcare Research and Quality pediatric quality indicators / M.C. Scanlon et al. // Pediatrics. 2008. -Vol. 121,N6.-P. 1723-1731.

172. Schoeni-Affolter, F.V. Hospital use of young children in Switzerland: a nation-wide study based on a complete survey over 4 years / F.V. Schoeni-Affolter M. Widmer, A. Busato // BMC Health Serv. Res. 2008. - Vol. 20, N 8. - P. 267277.

173. Schrappe, M. Patient safety and risk management / M. Schrappe // Med. Klin. (Munich). 2005. - Bd. 100, H. 8. - S. 478-^85.

174. Sedman, A.B. Clinical redesign using all patient refined diagnosis related groups / A.B. Sedman // Pediatrics. 2004. - Vol. 114, N 4. - P. 965-969.

175. Shaikh, Z.S. Epidemiology of facial trauma in a sample of patients aged 118 years / Z,S. Shaikh, SJ\ Worrall // Injury. 2002. - Vol. 33, N 8. - P. 669-671.

176. Singarelli, S. Day-surgery, one-day surgery: the experience of an ENT unit in a 250 bed hospital / S. Singarelli, A. Berni, G. Coppo, P. Fracchia // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2005. - Vol. 25, N 6. - P. 365-369.

177. Sousa F.B. Pediatric oral lesions: a 15-year review from Sao Paulo, Brazil / F.B. Sousa et al. // J. Clin. Pediatr. Dent. 2002. - Vol. 26, N 4. - P. 413-418.

178. Sriram, G. Odontogenic tumors: a study of 250 cases in an Indian teaching hospital / G. Sriram, R.P. Shetty // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 2008. - Vol. 105, N 6. -P.14-21.

179. Srivastava, R. Impact of a hospitalist system on length of stay and cost for children with common conditions / R. Srivastava et al. // Pediatrics. 2007. -Vol.120, N2.-P. 267-274.

180. Stang, A.S. The evolution of freestanding children's hospitals in Canada / A.S. Stang, A. Joshi // Paediatr. Child Health. 2006. - Vol. 11, N 8. - P. 501-506.

181. Stausberg, J. Classifications in routine use: lessons from ICD-9 and ICPM in surgical practice / J. Stausberg et al. // J. Am. Med. Inform. Assoc. 2001. - Vol. 8, N 1. -P. 92-100.

182. Thompson, J.W. Pediatric hospitals' and physician strategies for the 21st century / J.W. Thompson et al. // Clin Pediatr (Phila). 1999. - Vol. 38, N 5. - P. 259-263.

183. Trowbridge, R.L. Twelve tips for teaching avoidance of diagnostic errors / R.L. Trowbridge // Med. Teach. 2008. - Vol. 30, N 5. - P. 496-500.

184. Tremblay, V. Nontuberculous mycobacterial cervicofacial adenitis in children: epidemiologic study / V. Tremblay et al. // J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008. - Vol. 37, N 5. - P. 616-622.

185. Tunkel, D.E. Surgery for cervicofacial nontuberculous mycobacterial adenitis in children: an update / D.E. Tunkel // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1999. Vol. 125, N 10. - P. 1109-1113.

186. Vallino-Napoli, L.D. An epidemiologic study of orofacial clefts with other birth defects in Victoria Australia / L.D. Vallino-Napoli, M.M. Riley, J.L. Halliday // Cleft Palate Craniofac J. 2006. - Vol. 43, N 5. - P. 571-576.

187. Vyas, R.M. Pediatric facial fractures: current national incidence, distribution, and health care resource use / R.M. Vyas et al. // J. Craniofac. Surg.- 2008. Vol. 19, N 2. - P. 339-349.

188. Weingart, S.N. Patient-reported service quality on a medicine unit / S.N. Weingart et al. // Int. J. Qual. Health Care. 2006. - Vol. 18, N 2. - P. 95-101.

189. Wilson, R.M. An analysis of the causes of adverse events from the quality in Australian health care study / R.M. Wilson, B.T. Harrison, R.W. Gibberd, J.D. Hamilton // Med. J. Aust. 1999. - Vol. 170. - P. 411^415.

190. Wolff, K.D. Management of animal bite injuries of the face: experience with 94 patients / K.D. Wolff// J. Oral Maxillofac. Surg. 1998. - Vol. 56, N 7. - P. 838-843.

191. Yee J.D. Market forces and organizational evolution at freestanding children's hospitals in the United States / J.D. Yee et al. // Ambul. Pediatr. 2001. -Vol. 1, N 2. - P. 117-121.

192. Zimmermann, C.E. Pediatric facial fractures: recent advances in prevention, diagnosis and management / C.E. Zimmermann M.J. Troulis, L.B. Kaban // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. - Vol. 34, N 8. - P. 823-833.

Автореферат диссертации по медицине на тему МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОБЛАСТИ ЛИЦА, ЧЕЛЮСТЕЙ И ЗУБОВ

Оглавление диссертации Булгаков, Михаил Геннадьевич :: 2012 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Стоматология", Булгаков, Михаил Геннадьевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Булгаков, Михаил Геннадьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций