Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные аспекты охраны здоровья сельского населения Республики Бурятия

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

На^нно-производсггвенное объединение медико-социальных исследований, экономики и информатики

Будаев Сергей Дымбрылович

Медико-социальные аспекты охраны здоровья сельского населения Республики

Бурятия

14.00,33. -"Социальная гигиена и организация здравоохранения"

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва -1996

Работа выполнена в Московском медицинском стоматологическо институте и Научно-производственном объединении медико-социальных исследований, экономики и информатики Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор - Лакшин А.М. Доктор медицинских наук - Кудрина В.Г.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор - Лаврова И.Г. Кандидат медицинских наук - Фофанов В.П.

Ведущее учреждение - Московская медицинская академи им. И.М. Сеченова.

Защита состоится " ^¿ФРКАЭ 96 г. в Л? часов 1

заседании Диссертационного совета К 084.58.01 при НПО "Медик социальных исследований, экономики и информатики" но адрес) 127254 г. Москва, ул. Добролюбова, 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИ "Медсоцэкономивформ".

Автореферат р&зослан "_" _1996 г.

Ученый секретарь диссертационного совета канд. мед. наук

Е.И. Сошников

Общая характеристика работы. Актуальность исследования.

Задача сохранения здоровья населения в сложных условиях общественных и экономических преобразований в стране требует разносторонней информации о тенденциях и закономерностях формирования здоровья населения, выбора приоритетных направлений научных исследований и путей дальнейшего развития системы здравоохранения. Сбережение народного здоровья должно базироваться на строго научных данных и фундаментальных законах его формирования, при этом действия общества должны быть приведены в соответствие с законами поведепия населения в различных социальных и природных условиях (Т.М. Максимова, 1993).

Состояние здоровья населения достаточно объективно отражает тенденции экономического развития и благосостояния населения отдельных регионов и страны в целом. Многие проблемы здоровья в России имеют глубокие социально-экономические корни и отражают тот или иной путь общественного и исторического развития, затрагивающий интересы больших масс населения.

В этих условиях значительно возрастает роль комплексного изучения состояния общественного здоровья во взаимосвязи с социально-экономическими, социологическими и медико-демографическими факторами. При этом должно быть обеспечено глубокое знание общих региональных принципов и специфических местных проблем, оказывающих влияние на формирование здоровья.

Для изучения региональных особенностей здоровья населения, выявления местных проблемных ситуаций, определения факторов, формирующих патологию различных групп населения, важную роль играет изучение медико-социальных характеристик каждого отдельного региона с учетом специфики демографических процессов, условий производства, расселения, труда и быта, образа жизни людей, принадлежности их к различным этносам, а также деятельности системы здравоохранения.

Специалистами в области социальной гигиены и организации здравоохранения накоплена обширная информация об особенностях здоровья в различных регионах страны, в том числе о заболеваемости населения и об особенностях характеристик здоровья в различных группах населения (В.К. Овчаров, 1970; A.A. Роменский, 1978; Г.А. Новгородцев, Г.З. Демченкова, 1979; B.C. Преображенская, 1985; A.A. Александровский, 1989; Н.М. Петров, 1990; И.А. Хлебович, 1992; Ю.М. Комаров, 1994).

Необходимость формирования государственной политики в области охраны здоровья на уровне регионов в связи с

децентрализацией управления требует углубленного знания тенденций в формировании общественного здоровья и их связей с национальными факторами, влияющими на развитие этих аспектов социальной политики. Принадлежность народов Бурягаи к различным этносам определяет существенные различия в их образе жизни, особенно на социально-бытовом уровне. Проблемы здоровья населения Республики Бурятия неразрывно связаны со сложным комплексом исторических, этно-культурных и религиозных факторов.

Актуальность настоящего исследования определяется тем, что на основе комплексного социально-гигиенического изучения основных характеристик здоровья населения Бурятии восполняется имеющийся пробел в характеристике здоровья населения ВосточноСибирского экономического региона, а также сходных по природно-климатическим, социально-экономическим, этно-культурным и другим факторам регионов Российской Федерации (Иркутская и Читинская области, Республика Тува, Калмыкия, Горный Алтай).

Это дает возможность разработать комплекс медико-социальных и организационных мероприятий, обосновать межведомственные и внутриведомственные задачи управления практическим здравоохранением с целью сохранения здоровья живущих и оптимального воспроизводства будущих поколений.

Цель и задачи исследования.

Основной целью настоящего исследования явилось изучение состояния здоровья населения Республики Бурятия, тенденций его формирования в различных группах с учетом социально-экономических, природно-климатических, этнических и медико-демографических особенностей.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Разработать методику и систему показателей для медико-социального исследования здоровья населения Республики Бурятия.

2. Определить региональные особенности социально-демографаческого состава и естественного движения населения, заболеваемости с учетом влияния социально-экономических, этнокультурных п природно-климатических факторов.

3. Изучить особенности заболеваемости трудоспособного паселепяя сельских районов Республики Буряшя.

4. Изучить общественное мнение населения о состоянии здоровья (самооценка) и уровне медицинской помощи.

5. Разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию управления здравоохранением Республики Бурягия.

(>. Разработать паучно обоснованные крелложенпя для pei шшальинх и территориальных медико-социальных прегради: (на примере РБ).

Научная повгопа исслсловашш.

Впервые в настоящем исследовании обосповапы пути выявления региональных особенностей заболеваемости п смертности населения на примере Республики Бурятия.

Предложены показатели для системы моппторппгл здоровья паселенпя с показанной работоспособностью на территориальном уровне.

Выявлепы мелико-сопнаТ)1ше особенности заболеваемости и смертноетп трудоспособного населения респуб. шкп.

Разработаны научно обосповашше рекомендации для создания региональных п территориальных программ охрапы -здоровья п совершенствования упргтлепня здравоохранением.

Научпо-праьчичсская лчачнмость работы.

I Itu> чешши в ходе комплексной» исследования информация о здоровье населения Республики Бурятия яе^ользована Министерством здравоохранения Pecny6jniKn Бурятия при создании ресцуоликанекоц программы охраны здоровья населения с акцешоы па исрпплгтую медпко-соцяалъную помощь.

Наутпто обоснованы предложения но совершенствованию управления н организации медицинской помощи населению республики, планированию пмбулаторно-полпклппплеской службы с улетом региональных особенностей.

В ходе исследования разработана программа оценки состояния здоровья населения в зависимости от социально-экономических и этнокультурных факторов и создана основа мониторинга здоровья на региональном н территориальном уровнях.

Апробация работа.

Основные положения и результаты диссертации докладывались и обсуждались на:

* коллегии Министерства здравоохранения Республики Бурятия (1995 г.);

* собрании Сибирского Отделения РАМН Российской Федералпп "Здоровье населения Сибири" (1995 г.);

* конференциях молодых, ученых Московскою Медицинского Стоматологическою ппститута (1993 г.);

* межвузовской научной конференции "Проблемы науки и педагогики в высшей медицинской школе" (1994 г.);

* 2-oü научно-практической конференции IIHü "Мслсоцэлоаймцаформ'" "Дальнейшее развитие первичной медико-соплатьнои помощи в Российской Федерации" (1W5 г.).

11убликапин.

1 lo теме диссертация онублпковзно 10 научных работ.

Основные положр!щя, выносимые на защиту.

* Разработанная методика с исиочьэоваттем объективных п субьектнвпьгх кршерпев опенки здоровья населения Рсеиу Скшш !>урягпи: :пя комплексной опепкя п полусгага пдетевптттой информации.

* М едшео со ци альи а я оценка состояния здоровья населения Роо^-бчпкгт Бурятия на основе анализа демографических х.чракк'риешк и «оолепасмошк, положенная в основу развшия системы здравоохранения на террдторналтлюм уровне.

* Выявленные особенности этнокультурного характера специфики условий и образа жизни местною населения для опредслсття приоритетных направлений медшео-еоцналыщх программ i¡ Í4xii\í>.шке Ьуряшя.

* Iíjí чешге а аил/си совокупности социально-экономических, мсдико-дечтрлфичсских и этнических факторов, обеспечивающих иа\ чи> ю ucuuuy региональной политики в области охраны здоровья.

Объем и структура диссертации.

Днеесркншя cocioin из «ведения, 5 ыав, заключения, выводов и лрагптючл.тг: ре:::>меп::пп1:й, указателя литературы. Основное содержание диссертации изложено на 12#страгашах машинописного гекеьа, включающею 30 ¡ао.шц и_6_ рисунков. Список литературы '■одержит 140 отечествснпых п 12 зарубежных источников.

(Удержание работы.

По СВ*?ДРНИК обосЕогаиа ягпупльноеп» темы диссертацпи, пттпряе.т'ят* пели п задачи исследования, научная новшпа, основные научные положения, выносимые на защиту и научио-иракзическая

"f'Tiini(vv"-r, p'iñfi

И первой главе "Комплексный нодход к изучению i'ocrosuuiH здоровья населения на решональном уровне", основываясь ла дашшл u\ó.дшяиш <> ¡счес ¡дошлых и ¿аруосжных авторов, патетических материалах и историческом счгъгге, обобщена научная . imepai \ ра tu> и л чешго здоровья н иемпоючнелсииая информация о ' "|.ч пораT)i!'"'i ("j,; ,,"(b't!:c. Т!а «сповс сопоставительного анализа данных заболеваемости по обращаемости и с временной не фудоенособпоетью различных групп населения, преимущественно нр<г/кп!:аппт.!ч п г- ci-TV'wr честности. что характеризует и специфику Республики Ьуряшя. сделан следующий вывод. Несмотря на ряд

очевидных тепдегщпй во взаимоотношении показателей здоровья с возрастными, стажевымп, профессиональными характеристиками, особенности территорий обусловливают только им присущие черты, например, соотношение заболеваемости по полу, причинность потерь здоровья и т.д.. Б этой связи успешность реформ здравоохранения п результативность медико-социалышх программ непосредственно зависят от того, насколько объективно и полно общую картину преобразований дополняют сведения по отдельным регионам и солиалышм группам.

Вторая Глава тосвящепа методическим и организационным вопросам исследования. Общая схема исследования приведена на рис. 1.

Программа и методика настоящего исследования были разработаны с учетом рекомендаций по проведению выборочного комплексного изучения состояния здоровья населения (приказ МЗ СССР № 779 от 24.10.88 г.).

Основные материалы диссертационной: работы были получены с помощью социально-шгаенических методов, метода исторического анализа, статистического, экспертного, аналогий, непосредственного наблюдения, математического. Для получения необходимой информации использовались отчета лечебно-профилактических учреждений, а также материалы органов статистики. Основной статистический материал собран путем проведения выборочных исследований в 4-х сельских административных районах Республики Бурягпя.

Отбор территорий осуществлялся методом серийного (гнездового) отбора (E.H. Шигав, 1987). Механический порядок отбора был основан на учете структуры распределения населения по начальным буквам фамилий. Сплошной выкопировке подверглись амбулаторные карта лиц, проживающих в базовых районах, с фамилиями, начинающимися на букву "Б", которые в Республике Бурягпя составляют более 10,0%. Для получения данных о заболеваемости трудоспособного населения заполнялась специально разработанная "Карта изучения заболеваемости но обращаемости трудоспособного населения РБ в амбулаторно-нолпклиническне учреждения". Данные выкоцир<йИлись из статистических талонов (форма № 025 - 2/у) и листков уточненных диагнозов индивидуальных карт амбулаторных больных (форма № 025/у) на лиц, обратившихся в лечебные учреждения по месту жительства. В разработку включены сведения но всем уточненным диагнозам при первичном обращении в течение года. Собран массив из 5660 карт.

Схема 1. Программа и план исследования

Программа и материал исследования

Программа исследования

Целы Изучение состояния здоровья населения

Республики Бурятия,

тенденций cru

формирования в различных группах с учетом социальна экономических., при родни климашчеалх, этнических н медико-демографических особенностей

Материал исследовали»

Объекты исследования:

Население Республики Бурятии

Сельское население

Трудоспособное население

Оргаии и учреждения здравоохранения

Основные задачи исследования:

- Разработать методику и систему показателей для медико-социалшого исследования здоровья населения Республики Бурятия.

Определять региональные особенности социально-демо1рафич?ского состава и естественного движения населении, заиолеваемосги с учетом влияния социально экономических, этпокультурпых и нриродноклиматических факторов.

- Шучшь исиоениосш заболеваемости 'фудосиособного населения сельских районов Республики Бурятия.

Изучить общественное мнение населения о состоянии здоровья (самооценка) и уровпе медицинской помощи.

- Разработать научно обоснованные рекомендации, по совершенствованию управления здравоохранением Республики Бурятия.

Разработать научно обоснованные предложения для региональных и территориальныхмедико-сониальных программ (на примере РБ")._

Научные методы и методические подходы

Социальпо-гшиеннчесюШ

Исторического анализа

Статистический

Социологаческий

Аналитический

Экспертный

Аналогий

Непосредственного наблюдения

Математический и другие.

В ходе исследования дана социально-гигиеническая характеристика населения Республики Бурятия в динамике за 19911994 годы, изучены и проанализированы демог рафические показатели численности, состава и воспроизводства населения республики в целом и по базовым районам, изучепы показатели заболеваемости и смертности трудоспособного населения РБ и базовых районов.

Разработка причин заболеваемости и смертности проводилась в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти IX пересмотра. С целью изучения отношения населепия к собственному здоровью п связи его с образом жизни, а также изучения отношении населепия к состоянию и качеству различных видов медицинской помощи, проведепо социологическое исследование.

В целом, прохрамма обработки заключалась в систематизации полученной информации путем группировки дашшх, сводке статистического материала в таблицы, вычислении интенсивных и экстепсиышх показателей, показателей динамических рядов и наглядности, определении взаимосвязей и достоверности результатов. Обработка собранного материала осуществлялась на персональном компьютере типа IBM PC/AT.

В третьей главе "Анализ состояния здоровья сельских жителей Республики Бурятия"рассмотрена медижо-демографическая ситуация и соццально-шгаспическне аспекты заболеваемости ведущего по численности контингента Республики.

Проблема общественного здоровья наряду с социальным имеет и экономическое значение.Условия начального периода реформ в Российской Федерации затронули практически все стороны жизни людей и проявили себя в адекватном ответе по наиболее чувствительным для здоровья населепия показателям. Население Республики Бурятия (РБ) к началу 1992 года составляло 1059,4 гыс. человек, сокращение его численности как выражение крайнего неблагополучия п демографическом развитии превысило 0,62% (по Российской Федерации - 0,2%). Возросшие потери обусловлены, главным образом, дальнейшим ухудшением в естественном движении населения. Начавшиеся в 1988 году падение рождаемости и повышение уровня смертности носило прогрессирующий характер, менее выраженный среди коренного населения Республики. В 1993 году впервые за 70 лег в РБ естественный нрирост имел отрицательный баланс. Ежегодное число умерших за последние годы (1991-1994) возросло на 39,6% (по РФ на 39,0%).

Одной из причин столь неблагоприятных изменений является продолжающийся процесс старения населения, которому в немалой

степени способствует сокращение численности детей и подростков (в 1994 году на 6% меньше, чем в 1992 году и на 8,4%, чем в 1991 году).

В настоящее время решающее воздействие на росг показателей смертности оказывают значительно возросшие потери трудоспособного населения. Если в среднем по РФ доля лиц трудоспособного возраста из общего числа умерших составила 2930% (на рубеже 80-90-х шдов - 25-26%), то в Буриши эта величина была существенно выше - 36,9% в 1992 году и 39,2% в 1994 году. Демографическая нагрузка трудоспособной части населения РБ возросла с 758 в 1990 году до 781 иждивенца на 1000 трудоспособных членов общества в 1994 году (по РФ - 765 на 1000).

Ведущее место в структуре смертности населения Бурягии занимаюг болезни системы кровообращения, далее следуют несчастные случаи, отравления и травмы, на третьем месте находягся новообразования. Остальные причины смерти в основном представлены патологией органов дыхания, пищеварения, а также -инфекционными и паразитарными болезнями. В то же время по РФ за последние годы произошло перемещение акцентов в структуре смертности иаселеппл: класс травм я других впегпних воздействий со 2-го рангового места переместился на 1-е, а болезни системы кровообращения - с 1-го па 2-е.

За годы исследования в РБ отмечен рост показателей смертности населения от сердечно-сосудистой патологии на 29,5%, то прнчпле травм и других внешних воздействий на 34,5%, болезней органов дыхания на 72,6%.

По данным О.П.Щешша, Е.А.Тшцук, Г.И.Галановой (1990) наблюдается существенное превышение смертности среди мужчип по всем классам болезней. По нашим материалам стандаргизовашше по возрасту показатели смертности населения РБ по причинам болезней системы кровообращения отличаются по полу в 1,54 раза, по новообразованиям - в 2,24 раза, несчастным случаям, отравлениям п травмам - в 4,1 раза, по болезням органов дыхания - в 3,1 раза и по болезням органов пищеварения - в 2,04 раза. Наши данные коррелируют со ередшшн показателями но РФ и не выявляют по этому признаку региональной специфики смертности населения РБ.

Существенные различия характерны для смергности населения, проживающего в городских и сельских населенных пунктах РБ. Разница в социально-экономических условиях жизни определяет превышение показателей смертности среди жителей села - 13,3 на 1000 населеппя по сравнению с городским населением - 10,5 (р<0,05).

Самостоятельную социально значимую популяцию с высоким уровнем смертное га представляет часть населения активною, трудоспособного возраста. За изучаемый период времени смертность в этой демографической группе возросла по всем причинам смерти.

На ее дочи» в Бурятии приходилось от 66,4% в 1992 ходу до 70% в 1994 году от общею числа умерших. Более 45% ю общею 'шс;1а погибших от песчастпых случпеп, отрпвлепий и травм составили лица трудоспособною возраст.

Высокие ранговые места среди причли естественной убыли населения занимают болезни системы кровообращения и новообразования (до 39% в структуре иссх причин смерти). Как правило, это случаи ие только преждевременной, по п предотвратимой смерти. Следует подчеркнуть, что результаты нашего исследования по выявлению основных причин смерти (несчастные случаи, отравления и травмы - 1-е рапготгос место, болезни системы кровообращения - 2-е ранговое место) соответствуют опубликованным данным С.П.Ермакова (1994) о причинах потерь трудового потенциала Российской Федерации.

Соноставптелышй п сравнительный анализ свидетельствуют1, что медико-демографические процессы существенно различаются как среди регионов страны, так и внутри их. К числу существенных фактором, определяющих эти процессы относятся, к примеру, этническая дифференциация, кумулнругощая в ссбс различия в культурных нормах, традициях, главным образом и быту, особенностях в трудовой ориентации. Так в РБ смертность среда русской части населения составила в 1989 году - 8,8; в 1991 - 9,5; в 1993 - 12,3 на 1000 населения; 8,0; 9,0 и 10,7, соответственно, среди коренного населения. Естественный прирост населения сохраняет положительные тенденции среди бурятского населения (+ 4,6 в 1993 году), вместе с тем среди русскою населения огмечепа убыль (- 1,9 в 1993 году). При апалпзе динамики смертности в 4 базовых районах наблюдаются те же тенденции, что ц в целом по республике, однако, уровни смертности от заболеваний системы кровообращения п новообразований среди бурятского населения значительно ниже, чем среда русского населения.

В целом демографическая ситуация последних лет достаточно полно и объективно отражает изменения социально-экономическою характера в регионах и в стране. Но па уровне регионов, на наш взгляд, для более содержательного обеспечения территориальных программ укрепления здоровья населения, следует проводить анализ совокупного влияния факторов социально-экономического, зколого-географггчеекого, этпо-культурного характера с учетом местных условий.

Анализ заболеваемости по данным обращаемости всего населения Бурятии за 1991 - 1994 годы свидетельствует о том, что общая заболевааемость (число зарегистрированных случаев болезней с впервые установленным диагнозом) снизилась с 53860 случаев па 100 тыс. населения в 1991 году до 50220 случаев в 1994 году, но

базовым районам, несмотря на рост заболеваемости в 1992 году, общая тенденция уменьшения показателей сохранялась.

Заболеваемость, впервые вшшленпая среди взрослого паеелеппя РБ (от 18 лет и старше), также снизилась с 46157 случае); на 100 тыс. паселенияв 1991 год}' до 40055 случаен в 1994 году.

Наряду с этим, по отдельным классам болезней отмечается рост чис,ш случаев, гак же как до1 друшм регионам Российской Федерации. ':>го обусловлен и, по мнению многих авторов, общими последствиями социально-экономической нестабильности, экологическим и еапшарно .эштдемпологаческнм неблагополучием, миграппей плеелегтя, безработицей, нарушением привычного уклада жизни в национальных традиций, ухудшением качества питания, пеуверенпостью в жизненных перспективах п т.д. Для широких масс пяеечегогя в современных условиях характерпа значительная социальная напряженность (социальный стресс), как ответная реакция на агрессивное воздействие окружающей среды. Среди населения Республики Бурятия за последние годы отмечается значительный рост заболеваемости острым ипфаркгом миокарда, острыми пневмониями (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей заболеваемости в связи с Лестными соеюшшямиза 1992-1994 гл . (на 1000 ' населения).

Ьилкши 1992 г. 1993 г. 1994 г."

()етрый инфаркт миокарда 64,4 I 88,1 | 142,3 |

Острая Ш1С1^опля [ 351,2 419,0 | 504,3

I 11

В Буряпш сохраняются общероссийские пегатпвпые тендепщш: роет онкологических заболеваний, болезней органов дыхания, сохраняется высокий уровень заболевании системы кровообращения, болезней первпой системы и органов чув-^тв.

Особо следуе1 охмешть снижение числа регистрируемых несчастных случаев, отравлений и травм, несмотря на то,' что смертность от них неуклонно растет.

По данным официальное статистики устойчивы структурные соотношения отдельных классов заболеваний по годам исследования. Основную долю патологических состояний в 1994 г. составили болезни органов дыхания (36,1%), несчастные случаи, отравления и

травмы (23%), оологии нервной системы и органов чувств (10%), болезш систем кровообращения и пищеварения (по 3-4%), новообразования (1,5%).

Из особенностей клинического течения в современных условиях, по мне шло экспертов, отмечается, прежде всего, малоеимптомное, стертое течение таких заболеваний, как бронхит, гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кшики. Это может быть одной пз причин (по пе ведущей) низкой обращаемости за медицинской помощью с последующей хронизациен острых патологических процессов.

Имеете с тем в современных условиях наметилось снижение частоты обращаемости населения за медицинской помощью, то есть возникло ограничение возможности коррекции имеющейся патолопш действующей лечебно-профилактической службой. >го также правомерно связывать с ухудшением социально-экономического положения паселеппя, особенно в сельской местности.

В четвертой главе "Социально-гигиенические п медико-демографические аспекты состояния здоровья сельскою трудоспособного населения" раскрываются особенности заболеваемости этого контингента, нередко, и на наш взгляд вполне обоснованно называемого 'Трудовым потенциалом".

Соцпатъное расслоеппс п прападлс-дспость к отделт.пым группам определяют выраженные особенности условия жизни, которые в значительной степени сказываются па гигиеническом поведении п здоровье людей. Достаточно полно это отражается в показателях заболеваемости трудоспособного населения, которое изучено на примере 4 базовых районов. По этим районам, сходпым по возрастно-половой структуре п занятости трудоспособного населения, показателям обеспеченное 111 врачебными и средними медицинскими кадрами п др., проведепо выборочпое исследование заболеваемости по обращаемости этой группы населения. Среди всех возрастных 1рунн наибольший удельный вес имеют 30-39, 40-49 лег, как среди русского, так и бурятского населения. Но роду производственной деятельности исследуемый контингент распределился следующим образом: бурятское население - рабочие 37,9%, работпикп сельскохозяйственного профиля 44,2%, служащие - 16,2%; русское население 50,6; 38,9; 10,5% соответственно.

В структуре хронической патолопш лидирующие позиции во всех группах населения заняпги болезни органов дыхания, на 2 ранговом месте - болезни органов ннщенарешш, оставляя па 3-ем месте болезни органов крообращетхя. В целом перечисленные классы составили до 50% всех причин обращаемости населения в ЛПУ.

Сравнительный анализ заболеваемости по обращаемости в лечебно-нрофилактические учреждения базовых районов показал, что

в 1992 году произошло некоторое замедление роета заболеваемости трудоспособною населения, однако в последующие годы заболеваемость существенно выросла как среди коренного, так и русского населении.

Среди мужчин папболее часто страдали болезнями органов дыхания липа в возрасте 30-39 лет, тогда как у женщин - буряток но этому классу болезней наиболее ужшима груниа 20-29 лет, а среди русских - 30-39,40-49 лег.

Рост заболеваемости болезнями системы кровообращения среди мужчин обеих национальностей связан с возрастной гр)шюи 50-59 лет, болезнями системы пищеварения - 40-49 лет среди русского, 3039 лет - среди бурятского населения.

Среди женщин наибольший рост заболеваемости по этим двум классам болезней приходился па возрастные группы 50-59 лет среди русского населения и 40-49 лег среда бурятскою.

Одной пэ задач исследования явилось изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) среди работающих кошишеяюв сельскою населении базовых районов Республики Ьурятпя в 1491-1994 г.г. Апалпз заболеваемости с ВУТ проводился па основании официальных учетных документов - формы 16-вн, утвержденной Госкомстатом ГФ 22.01.94 г.

Временная нетрудоспособность населения базовых районов республики в 1991 году составила 51,5 случаев и 660,5 дней на 100 работающих, в течеппе 1992 - 1993 г.г. потери в связи с ВУТ снизились в случаях по годам до 40,0 и 39,8 на 100 работающих, а в днях, после незначительною роста в 1993 году (606,6 дпей) стали снижаться и в 1994 году составили 495,4 для и 34,6 Случая на 100 работающих.

Анализ динамических рядов показал, что темп снижения заболеваемости с ВУТ за 1992 - 1994 г.г. составил в случаях -18,1%, я в днях -15,4" о.

Заболеваемость с ВУТ, так же как и общая заболеваемость населения республики, отражает негативные тенденции социально-экономического положения шееления, особенно резко проявляющиеся на селе. Снижение обращаемости населения за медицинской помощью, экономическая незаинтересованность различных труни трудоспособного паеелеппя в получеппп листков нетрудоспособности, несмот ря на ухудшение здоровья, приводит к искусственному снижению потерь трудоспособности.

В структуре заболеваемости с ВУТ населения базовых районов ведущие места в порядке убывания принадлежали болезням органов дыхания, кровообращения, несчастным случаям, отравлениям и травмам, а также болезням органов пищеварения. Потери трудоспособности по этим причинам сосгавцли в 1991 году 48,7%

всех случаев и 46.2% пней нетрудоспособности, в последующие годы такая тенденция сохранилась и ие потеряла значения в 1994 год}, составляя 45,5% всех случаев и 45,2% дней нетрудоспособности.

Па протяжении ряда .тег ведущее место но причинам утраш трудоспособности занимали боле."пи органов дьг.хаггпя, 2-ое п 3-ее места в 1991 году занимали болезни органов кровообращения и несчастные случаи, отравления п травмы соответственно; иоле л ш оргапов ппщевареппя составлятп 2,7 случая п 39,9 дней па 100 работающих п оставачиеь на 4-ом ранговом месте.

Потерн трудоспособности от болезней оргапов дыхания сохранялись па достаточно высоком уровне ч сг»гтт"гт5гп 13.3 пу»?я н 114,7 дней па 100 работающих и 1991 1 оду и 13,7 ел>чая и 113,6 дня и 1994 году, показателя 1992 п 1993 годов занимали промежуточное положенно.

Паше исследование еще раз подтвердило доминирующую роль болезней органов дыхания во временной утрате трудоспособности рабочих сельскохозяйственного производства (Л.Р. Пгорушьина, 1983, А.Б. Дайтер с соавг., 1984).

Злштмля 1 с рлшо;:п" место среди причин потерь фудоспоеобностн сельских тружеиников, болезни системы 1:нщсварспп,7 па современном зтапс начинают выдвигаться па более высокие позиции, что во многом связано с комплексом неблагоприятных факторов, оказывающих вли5пшс на рост заболеваемости болезнями зтого класса.

13 структуре заболеваемости с НУТ населения базовых районов нссчастпые случаи, отравлении п травмы в 1991 году занимали 3-е рапговое место, уступая болезпям органам дыхапия п кровообращения и составили 8% всех случаев ц 14,9% диен утраты трудоспособности. Специфика труда накладывает отпечаток на заболеваемость с ВУТ по причине травм населения базовых районом, где большая часть мужчин (37,9% среди бурятского населения и 50,6% сред [Г русского паселсппя) заняты в сельском хоч.чиетге на тяжелых трудоемких работах. В 1993 году в етруыуре заболеваемости травмы ташки! 2-ое рашоиое место, как и случаях, так п в днях, а средняя продолжительность одпого случая увеличилась с 23,9 дней в 1991 году до 25,0 в 1994 году.

В целом таоалваемостъ ВУТ представляет собой часть проблемы общей заболеваемости п реирезепгатшшо отражает' состояние ¡аоолсваемости работающих и факторы се обуславливающие.

В ПЯТОЙ Главе приводится медлко-оргаттчаииоиная характеристика службы охраны здоровья сельского населения Республики Бурятия. В начале главы в историческом аспекте

рассматривав vi си предпосылки развнзия «дравоохранения в

peCii) u.jíiivC.

Мсдппкпская служба в Бурятия зародилась в городе Верхне>дштске (ныне i. Улав-У/п) в 186е) году, келда ва средства города была открыта первая гражданская болышца па 40 коек. В пей работал один врач, два фельдшера и 14 человек обслуживающего персонала. В сельской местности на территории Буряши в XIX веке не было лечебных учреждений п медицинских работников. Только в нячи -[i- XX века открылись две переселенческие больницы.

13 1913 году на обширной террпгорпп Бурятии действовало восемь бо 'н>птт та 210 roer. в ! о 12 го™' для обслуживания рабочих п и.ч семей Сына o|)i авизована центральная страховая касса.

Посте образования автопомной республики в 1923 году сталп создаваться местные органы управления и был образован народный комиссариат здравоохранения (первый нарком - А.Т. Трубачеев).

В ведении Наркошдрава было: 12 больниц па 240 коек, из ппх на селе - в Верх неудинском уезде 2 участковые больницы на 20 коек, 3 врачебные амбулатории, в Кяхтпнском районе 1 городская больница ira 25 коек. 2 участковые - на 30 коек, 4 врачебные амбулатории п 8 фельдшерских пунктов, в Хоринеком районе - 2 участковые больницы па 25 коек, 4 амбулатории и фельдшерский пункт. lia 1 врача приходилось почти 34,5 тысячи человек, на 1 бочышчную койку -более 2700 человек. В годи первых пятилеток и сельской местности была создана широкая сеть лечебно-нрофцлакгпчеекпх учреждений. Уже н 1940 году на селе действовало 39 больниц на 711 коек, 122 врачебные .шбулаторцц. Были открыты II жспско-детских когтеулт.тацттй, f? ер.тппдетппдпй, 22 колхоншх родильных дома па 51 койку. Обпие число врачей развитых специальностей на селе :л;фо.л„ 70 ;;с !77 человек, фельдшеровu акушерок до 706.

В дальнейшем в республике продолжалась работа по } креплению материально-технической базы здравоохранения, подготовке кадров, развитию высококвалифицированной и специализированной помощи. По данным на 1 января 1981 г. в РБ действовало 107 амбулагорцо-нолыюпшцчеекцх учреждений, 450 ФА] I, 139 болъппчпых учреждений на 11911 коек, в них работало 2845 врачей и 9706 средних медицинских работников. Обеспеченность болышчпымн койкамп достигла 128,2 койки на 10000 населения (по 1'Ф - 129,6), обеспеченнос ть врачами составила 30,6 и средними ^медработниками - 104,5, что было чуть ниже показателей по РФ (40,2 и 113,9) па 10000 паселения.

В то же время, несмотря на меры, предпринимаемые обществом, медшцшекая помощь сельскому населению существенно отличается от помощи жителям городов по доступности и объему, социальные и профилактические мероприятия недостаточны, внедряются медленно

п не оказывают заметного влияния на состояние зпорокь» сельскою населения.

< >проделстттгад дпебалапс гг диспропорции п разпитии медицинской помощи населению в резчлыате сдерживания развшия первичпого звена, особенно па селе, подмепегтттого лозутпом "ебчткеппя" уровпя лечебтго-ирофплактичеекого обслуживания в городе н на селе, прицела к ощутимым цетатшшым последепшям, о чем свидетельствуют материалы глав 3 и 4.

Решение тюолем злоавоохганеиия базируется на применении, с одной сторо1ш, общероссийских подходов, а, с другой - isa изучении и учете местных оеобеппостей п v, зависимости от пих Имеет различные (|к>р\гы претворения в >ышп>.

Одпой пз таких форм работы, при'»|нггет"о« но степени становления, яв ляется первичная медико-социальная помощь.

Целенаправленная работа до внедрению в РБ общих практик начата с 19'>2 года г: связана с выходом в свет приказа Мшпдравмеднрома ¡'Ф оч Z<> ашуега 199¿ i. Ny 237 "О ногшшшш переходе к организации иерыпшой медицинской uoiuoiiui но нриищшу врача обще/t практики (семенного нрапп)" И развитие -федерального приказа в Рееиуб.чнке директивно регламентирована соответствующая медпко-оргптгзгщиоппая деягельпость, обоснованная приказами Министерства здравоохранения Республики Буряшя от 5 июня 1993 г. Ng 1 lia, от 11 ноября 1993 i. № 184 и от 16 декабря 1993 г. № 208. Для разработки плана мероприятий поэтапного перехода имеющихся амбучатопий чя новые ппингшны работы цами совместно со специалистами Министерства проапатизировапа структур,з еугпегтлуторгер "етп ч нрояедегю перспективное планирование необходимых калровил ресурсов Л->1я анедрешш новых форм работы, обосповапы планы дод1 отовкп кадров да ка(|к'лрс НО]1 Учебного Центра Минздрава Бурятии. Потребность территорий республики в специалистах OBI1 eouiacHo расчетам доставила 701 m 1500 прикрепленного контингента п в черсиектшшом варианте 877 на 1200.

За 1992 - 1994 î.r. ирошли подготовку па кафедре ВОГ1 166 человек. Обучсппс проводилось очпо - заочными курсами. 1? 1903 оду открыт филиал кафедры Иркутского ГИДУВа но подготовке ¡рачеп общей практики. Средние медпцппекпе работшкп проходят ¡одготовку в Учебном Центре Министерства.

В настоящее время но технологии ВОП в сельской местности мботлют - 74, в городе - 24 спеппалпета, из пих во врачебпых 1мбулагориях - 63. участковых больницах - 31, городской юликлиннке - 4.

Работа ВСЛ1 представлена: индивидуальной фактикой (94%), i рушювои (4,5%), двумя специалистами (i,¿'¡о).

Численность прикрепленного населения участков ОВ11 соешшгта 226650, ц, хш.ч 31% - детское население.

ПМСП оказывается по впутрснттпм, ипфскппонпым болезням, заболеваниям нервной системы и ор1анов чувств, недиатрии. Но лишь в некоторых амбулаториях оказывается медпципская помощь по пг'<"ч^'гнго<к сии, офтальмо логии, хирургии. Физиотерапевтические мчоды лсимни применяются в 75 % амбулатории и участковых

Ко'илптд. I |

Для стимулирования перехода медипинскою персонала к работе в режиме общих практик в рсеиуб.шке форма оплаты этих специалистов по НТС припята па разряд выше, в ряде случаен составляются Контракты с главными врачами ТМО. В сельской местности устанавливаются соответствующие надбавки.

Негативные факторы, сопровождающие труд врачей общей практики, на наш ииляд, шишо систематизированы Е.И. Черниенко (19()(>) ')то отсутствие необходимых условий дня оклзапня медицинской помоши в (инроком диапазоне: несоответствие «араГхгаюИ плазы объему и характеру груда; отсутствие дифференциация оплаты труда в зависимости от специфики обслуживаемого коншшеша, а также от диапазона практических навыков п умений; выполнение вызовов в почпое п вечернее время; необеспеченность транспортом и др.

Республика Бурятия характеризуется выраженными особенностями исторического, географического и экономического порядка. Отставание в развитии материально-технической базы сельской) здравоохранении весьма существенно и отмечается на фоне низкой точности пасслспия и специфических условий его проживания, низкой доступиосш ресиубликаиского и районных центров для улошх населенных пунктов.

В 1944 году в Республике функционировали 61 врачебная амбулатория, 74 еельише участковые больницы на 1540 коек, 349 фельдшерских н 50 фельдшерско-акушерских пунктов, причем па территория районов республики ФГ1 и ФАН обслуживали от 25 до 50 % всего сельского населения.

И с пущ л и роль в медицинском обеспечетга тружеников-села принадлежи! районным Л11У и. в цервую очередь, центральным райошшм больницам. Развитие ЦРБ в республике позволило сосредоточить основные виды квалифицированной, специали тированной стационарной и амбулаторно-ноликлинической помощи в пределах административного района.

Медицинскую помощь сельскому населению оказывают 824 врача, обеспеченность населения врачами составила в 1991 году 17,4 па' 10000 населения, а в 1994 году - 16,8. Анализ динамики

обеспеченности врачами покачал, что теми хбы-ш рання1 ся при

этом участковая служба па селе обесценена :;рпчлмл па

Но материалам исследования выявчеп низкий уровень посещаемое in се.тьемш 'населением учреждений районных петров (461,3 посетеппя згл Ю00 населения). При этом посещаемость районных учреждений жителями пунктоных селений в 2-3 раза выше, чем iioiii-iiiAUi ¿«.-иуххихоиых селении (875,8 и 338,9 и делом па 1000). Примечательно, чго 2/3 i:occmcni:ii сельских жителей к терапевтам районных нейтрон бы.ти с н-таны в связи с 3-лпг клаеса.кпт бопезнен -органов дшаппл, гропчобрлщеп:!?! и о;-.; ai:-"u: пг.гд.-'г-ренг::.

Для изучеппя отноптештч гаггег-эттия v со'-т-оэттгт'0 л wrrnv различных видов медицинской помощи, объему и характеру окатываемых медппппекпх услуг, оценки собственного здоровья п евши егн с образом жизни, нами пповелено сончочотичеекое исследование.

Результаты социологического исследования образа :тлг:пп населения Бурятии подтверждают выводы медицинской статистики о цапряжепноа ситуации и еостояшш здоровья жителей республики.

Уровень здоровья нрп ппкетпровапнн определятся гго суГ.ьектпвпон ii;,i_;iKC coejoriiiuu шоривья респондентами по 5 -Г'лтытой тпкг • 'iTTmno'4, 1 хорошее, 3 - удовлетворительное, 2 -плохое, I - пчрт, ччпхое).

Ср^цшИ Ga.Ki, характера¡укшшй состояние ¡дороы.я раиыгк-я 3,-1. Наиболее характерпл оттенка г, 3 балла. Причем чрл»;» г.я:*.-laKoii опенки отмечалось в различных i руинах реенопдеитои, к. :си::;.::; но социллым де.'.нмрлфпчееглш признакам - пол>, позп.псту, сотгпп;п.полг' поло-лэттлу* ррофесспоталтпой занятости. При различных (fwp.MV тпровках. самооненок здоровья' бьыо

\*Статточтгто ~'п''Г"* ':*,'т у, ^ ба ; ГЛ

хнпптгтгччт состояние. tcorf,n'>f% оппонтстчче чязп,чли "iих'чоо■ re'f"

"переходное", "грегье". "Значительных oi раииччшн

жпзпелеяте.тыгостн при тгом пет, по паблюда:ш(.т> частые острыс чаболевапия, те плп нпые функциональные <м клоненим и виде предвестников боле шеи, компенсированные хронические боле чин.

Одпако подобная свячь между самооценками состояния здоровья, его реальным состоянием и возможностями медицинской службы достаточно условпа п отражает наиболее общие направления взаимодействия окружающей среды, образа жнзпп п параметров здоровья.

СреДППЙ урогепъ ^"лгооцспок здогог.т.5г до респондентов, живущих в различных насеченных пунктах ресцублнки, дифферепцировап незначительно, хотя п дает представление о более псрепмпстпчтгом восприятии своего здоровья юродскими жителями. Для жителей республиканскою центра

еоедний уровень ыопокья но самооценке - 3,3 балла, для сельских -3,5 5а. ¡ла.

Отмечается дифференциация опенок по возрастттьгм i руппам: более высокие самоодепки внолнс логично отмечены у молодых респондентов (18 - 25 лет). Существуют определенные вотраетпые границы, которые предопределяют рубежи в динамике состояния -моривья. Резкий ck.u'1 ик н егшжешш y роняя оценок отмечен для ;->'-~'г'>чдогггов п возрасте 25 - 30 лет, после чего уровень самооценок стабили нтруек'Я в последующих всирастных ipyunax.

Сошш.'тьное самочувствие индивидов также дифференцирует гронень гямоопепок. В'чушчмп здесь окатываются компоненты матершыьпы^ч условий жипш. Респонденты, более, неудовлетворенные своим материальным положением, заработком, питанием, жильем. имеют и более низкие самооценки здоровья. ( 'вязь же самооценок щировья с такими .ысмешамп образа жизни, как работа, епедпальцоеть, особенность проведения свободного времспн, не характеризуется четкими закономерностями.

По данным исследования, реснопдепш аклнвны в деятельности по восстановлению здоровья: % пз ппх с той или иной степенью часгогы обращались 1; мелшшвекце учреждения за медицинской помощью Из числа респондентов, предпринимавших какие-либо теи'-рн!!' ни укреплению своего здоровья, 33% обращались к врачу за лечебной помощью.

Реалпэпдпя цотребио-.-гд в (¡храпе ¡дорог,:,я, лежащей г, основе оздоровительно« деятельности, зависит от того, какое место в струы>ре ушьисдшил upuopiiicioi; „шчиосш »ишшаст значимость здоровья. H ядро спгтемы жпзпетптах приоритетов ценность здоровья большинством респоиден юв, к сожалению, не включена.

Очспь высока цеудовлстшрсшшст» системой здравоохранения, тотько 20.4% респондентов оцепили .медицинское обслуживание подожшельио. а 26,8% дали резко отрицательную оценку, характер претензий очереди к врачу, низкая культура п плохое 1:ачестг.о обслуживания, неудовлетворительная профилактическая работа -свидсгельствуег, что и в :>юи важной для здоровья сфере социальной ппфраструктуры услуги не соответствуют потребностям общества. В целом, 1/5 респондентов в число первоочередных проблем, требующих неотложного решения в самое ближайшее время, включили задачу улучшения медицинского обслуживания, повышения его качества.

Радикальные измепепня, происходящие в политической, экономической, социальной сферах. общества, переход от нрепм\ щеетвенно отраслевого к преимущественно территориальному приппппу управ.чешгя здравоохранением, определяют необходимость

ВЬфабо ТКИ конструктивных НреДЛОЖСШШ НО COBcpM'Clk'lBOBailHIO jправления здравоохранением ка Jk~......

Оепо"чне направления ">тогт деятельности епятчш с pajpdótji uoii о ».иедреиием общих ирншишов руководства учреждениям:; здравоохранения на оепове широкою пепользовапп.ч экономических меюлом у нравленин.

Важным аспектом совершенствования управления территориальным члравоохрппеппем являете я переход па принципы программно-пе icBoi о управления на основе разработки и реализации мпогоцс юлыл медик»-c^ium. ¿¡ш\ upoiрам:.i.

"->п>и разработке до.тжеп предшествовать спетсмиып :;::лл;г; проблем зцороиыт, целый коюрою нв^шетея ij<up.u>.шров.ши^ и пини» pe::;c::i;.'.' копире: пых проблем, направленных на сохранение п восстановление. в первую очепель. тутового иозеппиаиа Республики, a iикжо зашит;, оые.шгил соппальди-д^мо! рафи-ихкил грушт.

Выт'О'гтт п прегппжегтч^

1. Гопоетавшелытьш и сравнительный анализ пока ¡aicieii естественного движения п заболеваемости населепня, нзученпя влияния социально- жономических. мсдико-демо1 рафических и л нокул ¡дурных (факторов является адсымпшм подходом , дд.т характеристики здоровья па р'чнопалмюм и те«*»гтриал!-ттол' уровнях.

2. Ысднко-де.мографнчсскнс процессы епеди нясезения Р^сиуЗ.шки Буряиш в 90-е юды харакгсрпзукяся неглтпг.пымп тенденциями п впервые за 70 тег сстестпепнпй прирост населения iimcci отрицательный баланс.

3. Специфические черты смерзноепт в республике обусловлены ее приоритетами, несколько отличными среди нясслспия в целом п его трудоспособной части, более высокшш показателями смертности среди жителе и села и национальными различиями lipil-iuil смерти Ц)СдП русскою и коренного бурятскою населения.

■ -1. Члболсгасмссзъ па обращаемости пассллгпл Pec;:y6 :r::::i Бурятия н его зрудоснособноп части имеет обтую теидетшю снижения с 53860 ц 46157 случаев на 100 гас. населения в 1991 году до 50220 п 40055 %{j994 ¡оду. Одпако сложившаяся ситуация пе отражает реального ножей!!:; дел, иоскочьку:

- усзансвчеиные фонды находятся и обратной зависимости от /кииомта ;<«! елей е.мертк.а, ь частности, но причине нссчпстппч с 1уч1ст, отрасдспттй п тра?.м;

отметается хрс.шпапяя пато.тогпи п зпачдте.тышй рост часто 1Н ургсшныч состоянии.

В нечом. в современных социально-жопомическпх условиях . шшеиыаеь (свдсиция снраиичеция возможности коррекции имеющейся патологпн дейстаующоа лечебцо профилактической службой в результате сиижепия частоты обращаемости населения за медицинской помощью.

.х 1 (осспгаемоеп) дечебно-нрофилаыических учреждении Iрудоедособиым населением базовых сельских районов ночш па 50°'-: етучлсЕ сг.'папа с бодезпями органов дыхапня, органов шниоварснин и системы кровообращения. Существуют половозрастные различия в характере заболеваемости русского и корештго бурятского пасслстш. При анализе по учитываемым ирлшакам ( юлу, но ¡расту, социальным (руинам, нрнчипам ¡(¡йи. и ¡лиши) 01.мече и рост показателей посещаемости в амбу !атортго г^ пттппппчсскпе учреждения.

6 Уровень :аботсг,асмости с врсмсппой утратой I рудоеиособноё I и на 100 работающих обоего пола в базовых составил в 1991 юду 51,5 случаев и 660,5 дней п за 1992 -1904 г.г. снизился, соответственно, ил 1 Я,) и 15,4%.

II структуре вреда-иной нетрудоспособности ведущее место принадлежит болезням органов дыхания, кровообращения, пищеварения, а (акже несчастным случаям, отравлениям и травмам, в совокупности обусловившим в 1994 году 45,5'% всех ечуннсв и 45,2% дней.

7, 15 Реснубчпке Бурятия заложены глубокие национальные корни медицинской службы, на которых развита современная сеть лечебпонроф.'гтактиче с кпх учрелаешш, орпептироваппая па ппогреесш'игте формы и методы управления п организации. В их числь- - первичная медньо-соцнальиая помощь, построенная да принципах общих, практик. Из 166 епещгалцеюв, подготовленных в Ьурякш за 1902 - 1904 гл., в сельской местности работает 74 врача общей практики, в городе - 24; 94% из них связаны с индивидуальной практикой.

8. Объекгшшая характеристика состояния здоровья паселеппя Ресиуб.дпют Бурятия потучепа на осповс показателей посещаемости в Л11У первичного звена. Показатели заболеваемости цо обращаемости и с времешюй

iieipv.focnoeo6nncT мо в оотыпеи «-темени связаны с социн. тьно-'ikoiiumii'icchumu и mc,iakt>-opiuiinsaiui»uuumii ocoochtocíjimii ¡¡ не 7:орр?.тнрутРт с другими ноечзлтсчямц, i' чмсшост, чпхочятся л противоречии с ростом уровня смертности как насел«, пни » петом, ¡ак и ею трудоспособной части.

Характер динамики покаwuелей посещаемости в ЛПУ па

VpOB'IC Т| V С1'С1'-" ** v г1"'i г * -м С'ТТ*^^i' T" о '"'С

соответствии запросам и нотреочоетни мч<-<-"'мч«

Ч Результаты соппотогичеекопт нстледог.ашщ оормза жизни населения ¡>урнгш| iio,iu¡4..p/ivMKii данные медшишсьоц статистики о капряжеппой ситуация г, состоянии ¡дорокья -да;:. республики. При ном топко 4.(1% реепшиенток втгночизн исппосн. (доропьч п свис понимание счастья.

И«; прилипни должной» внимания mnaoviv вкладу в сохранение н укрепление иоро£ь;:, оприи^- О

пеудов четворепы системой здравоохранения: точгчо 2<>,4% оценили медицинское обслуживание ко тжтпелмю. а высказали отрицательное мпешю.

Г> ffiBti» реепондепк..; üpoüi.ií. i)i¡pc.U-¡c:;:;,i.T

нсрсонспкя '-па чтения стужбгт -'vnnrvvr cnr'win

проведенным опнет пробочным расчетам ммможшч-!ti iiii.v н> превышаю i i. шесчаиовдаши uuposi.;; 8% и, u:; :¡.;:;r en цл;».:. мехашпмор- усиления роти тсчебпо -ирофп •mcnww^-n

воздепепшч 10 (жен рнситрвтм-ц e'iei опоровтетьиыч и рсабалаин»;о;;пцл. .»u.p, pa¡pa5.;i;.;; ком» ¡^епш

медзп'о сспгт,- "лиг: чротрдмм

!(). М погоде тс вне комплексные чедпто c¡ дгз !'.:•!»%: программы дочжпы бы п. на прин те ют на сохранение " восстановление, в первую очередь, фудовот i. .юишшал.«

также злпиггу oí.;. ::.:;:."•. социально демо! рафичегг.иу групп При >">м i дм нмчв н'яич !>!""мемном ситуации слсд>с1 ори^шприь;. о.ел каь па oóitckiucuyk« ппфорищпо а ста гпке п ттшпмттг- здоровья, -а!-:: ni ." *i;n*i> : мнение пасе тения.

II. Комплексные медико социальные программы в еднПем'.е обеих составляющих должны обеспечивать первичную, вторичную и третичную црофп тактику заболсЕаппп, ориентируясь на cormaтгд1о-'нсоно\1!!ческую. нрцродио к. тнмгпirre'-':""1 гптичеекум и МСДНКО-ДсМОТра^ЖЧеСК уjo UÍCHIHjiHK* icppiuopnii.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Ссстс^ччг? -здорось^ детой в экологически неблагополучных оайонах Бурятии / Сб. шудов молодых ученых ММСИ. M. - 1993. - С. 22.

г. Методологические попхпды к оценке состояния здоровья трудоспособного населения типичных районов Бурятии. - и кн.: "Проблемы науки и педагогики в высшей мед. школе" / Материалы межвузовской научной ;<опфсре1 щии. посвященной 90 - летию со дня рождения

пмчлвмикс« АМН., проф. A.A. Минха. - М. - 1994. - С. 35-36

! —... \ w i-íl-tlw i ^ J tJ1^ / .

3. Состояние здоровья трудоспособного населения в различных регионах России и пути его улучшения.- Там же. - С. л1 '\2 (г, гт~>.г,."горстве).

4. Роль экологических факторов в формировании ".деропья населения / Тезисы докладов магмой сессии, посвященной 50 - летию РАМН. - М. - 1994. - С. 14 (в

соавторстве).

5. Некоторые аспекты изучения здоровья населения в

от национальной принадлежности / Мцтппм-шш межвузовской конференции "Актуальные huiipuobi охраны здоровья населения" - М. - 1995. - С. 28.

6. Проблемы взаимодействия образа жизни и .i/юионья населения peí иона.- Там же. - С. 31.

7. К метсдикс изучения здоровья населения .-Там же. -Г. Я 2

З.Спьм подготовки врачей общей практики в Республике Бурятия /' Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России: Материалы 2-ой ■ lay nie практической конференции - М. - 1995. - С. 104.

9.К вопросу о региональных особенностях здоровья í lacoriG!ui7¡ РФ / Актуальные вопросы гигиены: Материалы межвузовской научной конференции - М. - 1996. - С. 83.

10. Основные показатели здоровья населения Республики Бурятия в зависимости от национальной принадлежности / Сб. научных трудов СО РАМН "Здоровье народов Сибири". - Новосибирск. - 1995. - С. 40 (в Cüatii Орс I ве).