Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин и пути его улучшения

Говоров, Сергей Васильевич

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин и пути его улучшения

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Говоров, Сергей Васильевич Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин и пути его улучшения

На правах рукописи

ГОВОРОВ Сергей Васильевич

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ПУТИ ЕГО УЛУЧШЕНИЯ

14.0033 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

з о

Москва-2008

003450638

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Росздрава»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Клименко Григорий Яковлевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Шарапова Елена Ивановна

Доктор медицинских наук, профессор Фролова Ольга Григорьевна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава»

Защита состоится «28» ноября 2008 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.110.01 при ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава»

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» по адресу: г.Москва, ул. Добролюбова, д. 11.

Автореферат разослан

Ученый секретарь

диссертационного совета, канд. медицинских наук, с.н.с.

Е.И. Сошников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Несмотря на усилия врачей акушеров-гинекологов и повышение качества медицинской помощи данному контингенту населения, уровень заболеваемости, осложнений беременности и родов растет (В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев и др., 2000; О.В. Шарапова, 2000; ЮЛ. Шевченко, 2001; Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова, Г.Н. Захаров, 2002; О.Г. Фролова, И.А. Ильичева, 2003; М.М. Шсхтман, 2003; Е.Ф. Селезнева, 2007). По мнению В.Н. Серова (2007), улучшение акушерских показателей в условиях низкой рождаемости и повышенной заболеваемости беременных возможно лишь путем внедрения в практическое акушерство современных научных знаний и эффективных технологий.

Это требует в свою очередь дополнительных критериев для оценки состояния здоровья женщин во время беременности и в послеродовом периоде, которые бы адекватно отражали состояние физического, психологического и социального функционирования их организма.

Исследования, проведенные как на международном уровне, так и в России, показывают, что одним из таких критериев может быть оценка как отдельных составляющих (компонентов), так и в целом качества жизни (КЖ) (Е.Ф. Кира, В.Ф. Беженарь, H.H. Рухляда, 1999; A.A. Новик, Т.И. Ионова, Т.П. Никитина, 2002; A.A. Новик, Т.И. Ионова, 2002; Д.Т. Усманова, Ж.Е. Пахомова, 2002; И.Р. Гайсин, J1.A. Лещинский, 2005; G. Guyalt, D. Feeny, 1991; J.B. Boer, F.S. Dam, M.A. Sprangers, 1995). Однако в современных условиях и на международном, и особенно на российском уровне до сих пор не осуществлена оценка отдельных компонентов и в целом КЖ беременных женщин, что затрудняет поиск дополнительных возможностей для улучшения состояния здоровья женщины во время беременности и в послеродовом периоде. Тем более, что проблема воспроизводства населения в нашей стране стала одной из государственных, от решения которой зависит не только состояние здоровья, по и национальная безопасность (Г.И. Гусарова,

B.B. Павлов, О.И. Линева и др., 2001; E.JI. Сенькина, 2003; Е.П. Сиротина, Л.В. Агафонова, Н.В. Заикина и др., 2004; Э.К. Айламазян, 2005).

В настоящее время предпринимаются отдельные попытки оценки КЖ беременных женщин, но они носят разрозненный, фрагментарный характер. Изложенное выше определило актуальность и послужило основанием для выполнения данной темы исследования.

Исследование вошло в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (государственный номер регистрации 01.200.504950).

Цель исследования; разработать и внедрить научно-обоснованные рекомендации, направленные на повышение качества жизни беременных женщин за счет улучшения их медико-социальных характеристик.

Исходя из цели исследования, были поставлены следующие задачи:

1. Изучить существующие в настоящее время данные о КЖ беременных женщин и медико-социальных характеристиках, влияющих на состояние их организма, для разработки индивидуальной комплексной программы медико-социального оздоровления.

2. Провести оценку КЖ беременных женщин с использованием международной программы Medical Outcomes Study Short Form (SF-36) и выявить особенности медико-социальных характеристик беременных женщин.

3. Выявить зависимость КЖ беременных женщин от их медико-социальных характеристик.

4. Разработать и внедрить научно обоснованные рекомендации и организационно-методическую модель, направленные на повышение КЖ беременных женщин, с учетом их медико-социальных характеристик.

Научная новизна исследования заключается в том, что на региональном уровне впервые:

- проведено комплексное медико-социальное исследование КЖ беременных женщин;

- выделены основные медико-социальные характеристики беременных женщин, влияющие на их КЖ;

- проведен анализ и доказана математически величина влияния медико-социальных характеристик на КЖ беременных женщин;

- разработаны статистические модели, позволяющие прогнозировать изменение уровня КЖ беременных женщин по их медико-социальным характеристикам;

- разработаны и внедрены научно обоснованные рекомендации и организационно-методическая модель мониторинга, направленные на коррекцию медико-социальных характеристик беременных женщин с целью улучшения их КЖ.

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что на региональном уровне выявлены новые закономерности, характеризующие особенности КЖ беременных женщин и их взаимосвязь с медико-социальными характеристиками, а полученные выводы и разработанные практические рекомендации дают возможность их использовать в работе органов и учреждений здравоохранения, обслуживающих беременных женщин.

Выявленные тенденции так же могут быть использованы в практическом здравоохранении для текущего и перспективного планирования медико-социальных и медико-организационных мероприятий, направленных на повышение КЖ беременных женщин.

Разработанные прогностические модели состояния КЖ беременных женщин с учетом медико-социальных характеристик рекомендованы учреждениям здравоохранения, обслуживающим беременных женщин, для формирования диспансерных групп.

Внедрение результатов исследования позволило повысить КЖ беременных женщин в среднем на 12,4% и в целом эффективность медико-социальной помощи данному контингенту населения.

Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Инсти-

тута последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко (акт внедрения от 29.04.2008 г.) и Воронежского базового медицинского колледжа (акт внедрения от 19.06.2008 г.), а также в работе женской консультации «Городской поликлиники № 7» (акт внедрения от 10.06.2008 г.) и женской консультации «Городской поликлиники № 3» (акт внедрения от 16.06.2008 г.).

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на четвертой ежегодной научной конференции «Философские проблемы'биологии и медицины» (Воронеж, 2008), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования общества врачей Восточной Сибири, «Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации» (Иркутск, 2008), на расширенном заседании кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования ВГМА им. Н.Н.Бурденко (26.06.2008 г).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации, информационное письмо (утверждено Главным управлением здравоохранения Администрации Воронежской области от 12.10.2007 г.) и методические рекомендации (утверждены Центральным методическим советом Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко от 20.03.2008 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Важнейшие характеристики КЖ беременных женщин как медико-социальная проблема.

2. Взаимосвязь КЖ беременных женщин с их медико-социальными характеристиками.

3. Индивидуальное улучшение КЖ беременных с учетом медико-социальных характеристик как научная основа для улучшения состояния их здоровья.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 138 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 13 рисунками. Работа состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 148 отечественных и 38 зарубежных авторов, приложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, научная новизна и практическая значимость, представлены основные положения, выносимые на защиту, приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы в практическое здравоохранение.

Первая глава содержит аналитический обзор данных литературы, характеризующей понятие КЖ, медико-социальные аспекты КЖ женщин во время беременности, факторы риска, влияющие на него, что позволило выявить нерешенные задачи по данной проблеме и обосновать актуальность исследования.

Во второй главе диссертации отражены программа, материалы и методические особенности исследования.

Объектом исследования было КЖ беременных женщин. Единицей наблюдения были женщины во время беременности и в послеродовом периоде, состоящие на учете в женской консультации, а также небеременные женщины фертильного возраста, находящиеся в браке (контрольная группа).

Исследование проводилось в течение 5 лет (с 2003 г. по 2007 г.) на базе женских консультаций г. Воронежа в тесном взаимодействии с Главным управлением здравоохранения Администрации Воронежской области. Необ-

ходимый объем выборки для получения устойчивых результатов с достаточной степенью достоверности был рассчитан по специальной формуле (Е.И Шиган, 1986; Ю.П. Лисицин и соавт., 1998). Было проведено двукратное анкетирование каждой из 451 женщины (во время беременности - в сроке 27-40 недель и в послеродовом периоде), а также однократное анкетирование 557 небеременных женщин фертилыюго возраста, находящихся в браке. Таким образом, было собрано 1459 статистических карт.

КЖ беременных, родильниц и небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке, оценивали с помощью международной программы Medical Outcomes Study Short Form (SF-36).

В соответствии с целями и задачами исследования, были использованы следующие методы: исторический, социологический, статистический, экспертных оценок, моделирования и прогнозирования. Связь между медико-социальными характеристиками и уровнем КЖ оценивалась с помощью коэффициента корреляции Пирсона, а степень достоверности результатов - с помощью критерия Стыодеита.

Для построения моделей, описывающих взаимосвязь показателей, характеризующих КЖ женщин с их медико-социальными характеристиками, использовался многофакторный регрессионный анализ. Статистическая обработка и анализ данных проведены с использованием компьютерных программ MS Excel 2003, MS Access 2003, Statistica 6.0.

В третьей главе представлена медико-социальная характеристика беременных, среди которых преобладали лица в возрасте 20-29 лет (74,5 %); с наличием экстрагенитальных хронических (35,0 %) и гинекологических заболеваний (23,9%); с осложнениями беременности (67,4%), из-за которых были госпитализированы в стационар 37,9% женщин. В браке состояли 82,2% лиц; имели высшее образование 37,0% женщин, среднее специальное 27,8%, работали служащими 41,9%, безработные составили 33,% лиц; наличие профессиональных вредностей отмстили 29,5% женщин, среди которых преобладали психоэмоциональные стрессы (40,1% лиц). Физическую рабо-

тоспособность и профессиональную активность оценили как «низкую» 44,3% и 34,0% женщин соответственно; сон считали «отличным» 40,4%, «очень хорошим» - 33,4% лиц; положительные эмоции испытывали «постоянно» 44,6%, «большую часть времени» - 24,9% женщин. Отношения с супругом (партнером) охарактеризовали как «хорошие» 40,2%, как «очень хорошие» 23,5%; качество питания оценили как «очень хорошее» 41,3%, как «хорошее» 35,9%. «Хорошо» информированными о состоянии своего здоровья во время беременности себя считали 42,0%, «удовлетворительно» - 28,6% лиц. Продолжают оставаться актуальными вредные привычки во время беременности, так курили 22,7%, употребляли алкоголь 4,0 % и наркотики -0,4% женщин, что указывает на недостаточную санитарно-просветительскую работу среди данного контингента населения.

В четвертой главе представлена характеристика и сравнительная оценка (на основе ^критерия Стъюдента) отдельных компонентов и общего уровня КЖ женщин во время беременности и в послеродовом периоде, а также небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке.

В табл. I и на рис. 1 представлен показатель «физического компонента качества жизни» (ФККЖ) (отражает влияние физического состояния на повседневную работу, наличие боли и степень ее влияния на работу дома и вне дома, общее состояние здоровья), который имеет у беременных женщин меньшее значение (53,9±1,1 балла), чем у небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке (77,7±1,0 балла), родильницы по этому показателю занимают промежуточное положение (63,3+1,3 балла) (Р<0,05).

В группе беременных женщин показатель «психологического компонента качества жизни» (ПККЖ) (охватывает влияние эмоционального состояния на повседневную работу, ощущение себя полной сил и энергии и социальную активность) имеет наименьшее значение (40,6±0,9 балла). Наибольшее значение этот показатель имеет у небеременных женщин фертильно возраста, находящихся в браке (65,1+1,3 балла). Данный показа-

тель у родильниц (55,9+1,2 балла) выше аналогичного показателя в группе беременных, но ниже по сравнению с небеременныки женщинами фер-тильного возраста, находящимися в браке (Р<0,05).

У беременных женщин показатель «общей оценки качества жизни» (ООКЖ) (основывается на компонентах КЖ) имеет наименьшее значение (47,3±0,9 балла), а наибольшее - у небеременных женщин фертильиого возраста, находящихся в браке (71,4±1,0 балла). Родильницы по этому показателю занимают промежуточное положение (59,6+1,1 балла) (Р<0,05).

Таблица 1

Сравнительная оценка физического, психологического компонентов и общей оценки КЖ беременных, родильниц и исбсремениых женщин фертильиого возраста, находящихся в браке (в баллах)_

№ п/п Компоненты качества жизни Оценка в баллах

Небеременные женщины фертильиого возраста, находящиеся в браке (группа 1) Беременные (группа 2) Родильницы (группа 3)

1 2 3 4 5

1 Физический компонент качества жизни (ФККЖ) 77,7±1,0 1,2=31,43 Р<0,05 53,9+1,1 12,з=-10,87 Р<0,05 63,3±1,3 1,,= 17,54 Р<0,05

2 Психологический компонент качества жизни (ПККЖ) 65,1+1,3 1,2= 29,01 Р<0,05 40,6±0,9 12,3 =-19,28 Р<0,05 55,9±1,2 1,3=9,99 Р<0,05

3 Общая оценка качества жизни (ООКЖ) 71,4±1,0 1,,2= 34,54 Р<0,05 47,3±0,9 12,з =-17,72 Р<0,05 59,6+1,1 1,3= 15,47 Р<0,05

Примечание: достоверным считается различие тех показателен, где вероятность составляет не менее 95,5% (Р<0,05).

Снижение уровня отдельных компонентов и общей оценки КЖ во время беременности говорит о том, что беременная женщина относится к наиболее уязвимой группе населения в плане воздействия неблагоприятных факторов и нарушения состояния здоровья. Поэтому требуется более пристальное

внимание к данному контингенту населения, особенно в условиях сложившейся неблагоприятной демографической ситуации в России.

100 -90 -

ФККЖ пккж оокж

□ небеременные женщины фертильного возраста, находящиеся в браке Ш беременные @ родильницы

Рис.1. Сравнительная оценка физического, психологического компонентов и обшей оценки качества жизни беременных, родильниц и небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке (в баллах)

В пятой главе представлены моделирование и прогнозирование уровня КЖ по медико-социальным характеристикам и пути повышения уровня КЖ беременных женщин.

Как показал корреляционный анализ, физический компонент КЖ беременных женщин имеет прямую достоверную связь с такими медико-социальными характеристиками, как: «физическая работоспособность» (1=+0,23), «отношения с супругом» (р=+0,20), «уровень профессиональной активности» (г=+0,20), «уровень семейного дохода» (¡=+0,18), «качество питания» (г=+0,14), «информированность о состоянии своего здоровья во время беременности» (г=+0,12), «семейное положение» (г=+0,10) и обратную достоверную связь со «способом подъема на свой этаж» (г=-0,11), с «длительностью брака» (г=-0,10) (это, по-видимому, связано с тем, что с длительностью брака увеличивается возраст женщины, а общеизвестно, что с возрастом снижается физическая активность и увеличивается число ослож-

нений беременности) и «числом госпитализаций по поводу осложнений беременности» (г—0,24). Это объясняется тем, что одними из главных составляющих характеристику ФККЖ являются «общее состояние здоровья» и «наличие боли у женщины». При осложнениях беременности происходит ухудшение общего состояния женщины, появление у нее болей, что ведет к снижению ФККЖ и увеличению числа госпитализаций в стационар.

Психологический компонент КЖ имеет прямую достоверную связь с такими медико-социальными характеристиками, как: «положительные эмоции» (г=+0,29), «физическая'работоспособность» (г=+0,26), «отношения с супругом» (г=+0,20), «информированность о состоянии своего здоровья во время беременности» (г=+0,19), «характер сна» (г=+0,13), «уровень профессиональной активности» (г=+0,12), «отношение врачебного персонала» (р=+0,11).

Общая оценка КЖ беременных женщин имеет достоверную прямую связь с такими медико-социальными характеристиками, как: «физическая работоспособность» (г=+0,30), «отношения с супругом» (г=+0,24), «положительные эмоции» (г=+0,21), «уровень профессиональной активности» (г=+0,20), «информированность о состоянии своего здоровья во время беременности» (г=+0,19), «качество питания» (г=+0,18), «уровень семейного дохода» (г=+0,14), «характер сна» (г=+0,13), «семейное положение» (г=+0,10), «отношение к беременной женщине врачебного персонала» (г=+0,10) и обратную достоверную связь с «длительностью брака» (г=-0,10) и с «числом госпитализаций по поводу осложнений беременности» (]=-0,18).

Прогнозирование уровня КЖ беременных по их медико-социальным характеристикам определяет оптимальный выбор управляющих воздействий и, в конечном итоге, улучшает показатели состояния здоровья данного контингента населения.

Для построения моделей использован линейный многофакторный регрессионный анализ, позволяющий описать взаимосвязь множества медико-социальных характеристик с компонентами КЖ. Для включения медико-

социальных характеристик в модели необходим выбор наиболее значимых показателей, влияющих на моделируемую величину. Построение уравнений множественной регрессии производилось путём многошагового анализа (последовательного добавления наиболее значимых или исключения незначимых переменных), в процессе которого выполняется решение модели и с помощью сгатистико-математических критериев завершается отбор факторов и уточняется сила связи каждого фактора с результативным признаком.

В ходе выполнения расчетов с использованием программного комплекса Statgraphics Plus 5.1 были получены следующие модели.

Качество жизни беременных женщин Физический компонент КЖ беременных (ФККЖ) = 51,1939 -0,04603l*Xi + 0,0940374*Х2 - 3,66279*Х3 + 0,116S77*X4 + 0,0956267*Х}-0,0591891*Х6

где X/ - способ подъема на этаж; Х2 - оценка физической работоспособности; X} - число госпитализаций; Х4 - оценка профессиональной активности; Х5 -характер отношений с супругом; Х6 - длительность брака.

Психологический компонент КЖ беременных (ПККЖ) = 20,7439 + 0,066462*Х, + 0,0853089*Х2 + 0,085481*Х3 + 0,0706866* Х4 где XI - характер сна; Х2 - положительные эмоции; Х} - характер отношений с супругом; Х4 - информированность о состоянии своего здоровья во время беременности.

Общая оценка КЖ беременных (ООКЖ) = 38,6743 - 0,0253536*Х, +

0,0858521*Х2 + 0,050232 *Xj - 1,7881*Х4-- 0,0502077*Х5 + 0,0937342*Х6 + 0,0532163*Х7 + 0,0850745*Х„ где Xi - способ подъема на этаж; Хг - оценка физической работоспособности; X} - характер сна; Х4 - число госпитализаций; Х$ - общественно-профессиональная группа; Х6 - оценка профессиональной активности; Х7 -качество питания; Хя - характер отношений с супругом.

На основе построенных моделей осуществляется прогнозирование значений показателей КЖ соответствующей группы женщин при изменении их медико-социальных характеристик.

Важно не только оценить в целом КЖ, но и при необходимости провести своевременную коррекцию его компонентов, направленную на их улучшение, т.е. управлять ими. Для этого была выявлена зависимость КЖ от медико-социальных характеристик беременных женщин, влияющих на него. Изменение медико-социальных характеристик приводит к изменению КЖ, что дает возможность при положительном их изменении улучшать КЖ.

Данные исследования позволяют нам среди беременных, родильниц и небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке, выделить группы с «низким», «средним» и «высоким» уровнем КЖ (табл. 2, 3).

Пример прогнозирования качества жизни беременных женщин: пациентка И., 23 года (100), брак зарегистрирован (100), в браке 3 года (32,7), уровень физической работоспособности очень низкий (0), на свой этаж поднимается, как всегда, пешком (100), сон удовлетворительный (20,8), положительные эмоции испытывала редко (20,8), имеются хронические соматические заболевания (0), гинекологические заболевания отсутствуют (100), госпитализации в стационар не было (0), образование общее среднее (20,4), рабочая (75,5) на государственном предприятии (44,2), имеются профессиональные вредности (0), профессиональная активность в связи с беременностью очень низкая (0), жилищно-бытовые условия удовлетворительные (43,8), семейный доход средний (44,2), качество питания удовлетворительное (26,6), отношения с супругом удовлетворительные (27,1), беременность была желанна (100), курить перестала (77,3), алкоголь не употребляет (100), плохо информирована о своем состоянии здоровья во время беременности (0), постоянно испытывала неудобства в связи с необходимостью посещений женской консультации (0), часто испытывала неудобства в связи с необходимостью регулярного приема лекарств (20,4), очень сильно беспокоила возможность побочного действия лекарственных препаратов (100), отношение со стороны врачей, среднего и младшего медицинского персонала отличное (100).

Таблица 2

Среднее значение оценок обобщающих компонентов н общей оценки ЮК беременных, родильниц и небеременных женщин фертнльиого возраста, находящихся в браке (в баллах)

Характеристики оценок- Физический компонент качества жизни (ФККЖ) Психологический компонент качества жизни (ПКЮК) Общая оценка качества жизни (ООКЖ)

Небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке Pi (п=557) Беременных Рг(п=451) Родильниц PJ (11=451) Неберемен-ны\ женщин фертильного возраста, находящихся в браке Pi(п=557) Беременных ft(n=451) Родильниц Рз(п=451) Небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке Pi (п-557) Беременных Pz(n=451) Родильниц Рз (п=451)

Mim 77,7±1,0 53,9±1,1 63,3±1,3 65,1±1,3 40,6±0,9 55,9±1,2 71,4±1,0 47,3*0,9 59,6±1,1

t tu= 31,43 (2.3 =-10,87 tu = 17,54 tu=29,01 tu = 9,99 tu = 34,54 ti.г =-17,72 tu = 15,47

Р р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05

С(±) 3:11,9 ±11,9 ±14,0 ±15,4 =1=10,2 з:13,4 ±12,3 ±9,2 ±11,6

Min 65,8 42,0 49,3 49,7 30,4 42,5 59,1 38,1 48,0

Max 89,6 65,8 77,3 80,5 50,8 69,3 83,7 56,5 71,2

Где: М - среднее значение оценки в баллах; m - ошибка среднего значения;

t - коэффициент достоверности Стьюдента; р - ошибка, коэффициент вероятности; с - среднее квадратическое отклонение в баллах; Min - минимальное значение оценки в баллах; Мах - максимальное значение оценки в баллах.

Сравнение групп беременных женщин с различным уровнем качества жизни по числу осложнений беременности и ролов

Таблица 3

Характеристика Физический компонент качества жизни (ФККЖ) в баллам Психологический компонент качества жизни (ПККЖ) в баллах Общая оценка качества жизни (ООКЖ) в баллач

Низкий уровень (н), <М-1а <42,0 (п = 73) Средний уровень (с), М±1о 53,9±11,9 (п = 322) Высокий уровень (в), >М+1а >65,8 (п = 56) Низкий уровень (н), <М-1о <30,4 (п = 65) Средний уровень (с), М±1с 40,6x10,2 (п = 325) Высокий уровень (в), >М+1с >50,8 (п-61) Низкий уровень (н), <М-1о <38,1 (п = 65) Средний уровень <с), М±1о 47,3±9,2 (п = 334) Высокий уровень (В), >М+1о >56,5 (л =52)

Осложнения беременности абс. 54 213 37 46 222 36 49 221 34

% 74 66,1 66,1 70,8 68,3 59,0 75,4 66,2 65,4

сравнение по критерию х2 (Х2к„ит = 3,8415) XV = 86,7020 (р < 0,05) Х1с» = 0,0054 (р > 0,05) Хгя» = 25,0776 (р < 0,05) Гяс = 7,1111 (р < 0,05) Х2с-91,0887 (р < 0,05) Х2™ = 54,7130 (р < 0,05) = 100,6024 (р < 0,05) х\, = 0,4966 (р > 0,05) ■¿т = 33,3827 (р < 0,05)

Осложнения родов абс. 62 218 37 46 228 43 52 230 35

% 84,9 67,7 66,1 70,8 70,2 70,5 80,0 68,9 67,3

сравнение по критерию х2 (XV = 3,8415) Х2„с'420,5095 (р < 0,05) К2„ = 2,4198 (р > 0,05) Х2,„= 142,8859 (р < 0,05) Х2«^ 0,4444 (р > 0,05) Х2^ 0,1205 (р > 0,05) Х2н» = 0,0305 (р > 0,05) Х2„с- 146,9017 (р < 0,05) Х2с,= 1,9571 (р > 0,05) X2», = 53,7778 (р < 0,05)

Суммарные данные исследования вводились в разработанные модели: Физический компонент КЖ беременных (ФККЖ) = 51,1939 -0,046031*100 + 0,0940374*0 - 3,66279*0 + 0,116577*0 + 0,0956267*27,1 -0,0591891 *32,7 = 47,3 балла

Психологический компонент КЖ беременных (ПККЖ) = 20,7439 -г 0,066462*20,8 + 0,0853089*20,8 + 0,085481*27,1 + 0,0706866*0 = 26,2 балла

Общая оценка КЖ (ООКЖ) беременных = 38,6743 - 0,0253536*100 + 0,0858521*0 + 0,050232*20,8 - 1,7881*0 - 0,0502077*75,5 + 0,0937342*0 + 0,0532163*26,6 + 0,0850745*27,1 = 37,1 балла

Расчетные значения компонентов КЖ, оцененных в баллах (по международной методике БР-Зб), без учета влияния на них медико-социальных характеристик: физический компонент КЖ (ФККЖ) = 48,5 балла; психологический компонент КЖ (ПККЖ) = 27,5 балла; общая оценка КЖ (ООКЖ) = 38,0 балла. Вычисленные оценки компонентов КЖ жизни беременных по моделям оказались близки к расчетным данным по методике 8Р-36 (отклонения составили 1,2, 1,3 и 0,9 балла соответственно), что указывает на возможность использования разработанных моделей для оценки КЖ беременных женщин по их медико-социальным характеристикам.

По уровню общей оценки КЖ данная пациентка была отнесена в группу лиц с низким уровнем КЖ. После проведения индивидуальных мероприятий медико-социального характера (в том числе направленных на повышение уровня знаний о течении беременности и состоянии ее здоровья, о необходимости полноценного и регулярного питания, образе жизни, важности полноценного сна, а также проведены регулярные беседы с мужем женщины и ее родственниками, обращено их внимание на низкий уровень КЖ беременной и медико-социальные факторы, оказывающие на него негативное влияние, о необходимости создания в семье благоприятного микроклимата и др.) общая оценка КЖ выросла с 37,1 балла до 45,3 балла, т.е на 22,1%. Все это позволило перевести беременную женщину из группы с низким в группу со средним уровнем КЖ, что снижает вероятность развития осложне-

ний беременности и родов, т.к. в группе с низким уровнем КЖ удельный вес осложнений беременности составляет 75,4%, родов - 80,%, а в группе со средним уровнем КЖ - 66,2% и 68,9% соответственно, при этом различие по сравниваемым показателям в данных группах достоверно (р < 0,05).

На основе материалов медико-социального исследования беременных нами разработана система оценки управляемости их медико-социальными характеристиками в зависимости от состояния компонентов КЖ и система непрерывного поэтапного наблюдения и контроля за уровнем КЖ беременных женщин и их медико-социальными характеристиками с целью профилактики осложнений течения беременности и родов (рис. 2).

К формально существующей системе поэтапного наблюдения за беременными женщинами мы предлагаем уже на первом этапе (при первом посещении беременной женской консультации) проводить регистрацию их медико-социальных характеристик согласно скрининг-программе и осуществлять оценку как компонентов так и общего уровня КЖ.

На втором этапе представленные в индивидуальной скрининг-программе данные использовать для формирования диспансерных групп среди беременных, с учетом оценок их КЖ и медико-социальных характеристик, обращая внимание на беременных, имеющих низкие показатели КЖ и требующих в этой связи дополнительных медико-социальных мероприятий для профилактики осложнений течения беременности и родов. Для реализации этой цели нами разработаны и опубликованы методические рекомендации «Индивидуальный подход к оценке качества жизни беременных женщин, находящихся под наблюдением женских консультаций, и его прогнозирование по медико-социальным характеристикам».

На третьем этапе предлагается реализация индивидуальных и групповых программ, направленных на профилактику осложнений течения беременности, с учетом оценки КЖ беременных женщин по медико-социальным характеристикам, кроме лечебных мероприятий предлагается

"Продолжить мониторинг за состоянием здоровья женщины и ее качеством жизни в послеродовом периоде.

Рис. 2. Система непрерывного поэтапного наблюдения и кот роли за уровнем качества жизни беременных женщин и их медико-социальными характеристиками с целью профилактики осложнений течения беременности и родов.

осуществлять мероприятия медико-социального характера с учетом достоверно влияющих на уровень КЖ беременных управляемых медико-социальных характеристик.

На четвертом этапе предлагается осуществлять оценку эффективности выполненных не только лечебно-профилактических мероприятий, но и медико-социальных, влияющих на уровень КЖ беременных, путем сравнения данных, которые были получены на беременную женщину в женской консультации при первом ее посещении. При этом необходимо учитывать удовлетворенность беременных уровнем оказанной им медицинской помощи как в женской консультации, так и во время их пребывания в родильном доме.

Для совершенствования КЖ беременных результаты его изменения и медико-социальных характеристик женщин предлагаем заносить в электронную базу данных (5 этап), которая позволит осуществлять мониторинг за состоянием здоровья каждой беременной с учетом оценки КЖ и медико-социальных характеристик.

Разработанные нами модели позволяют прогнозировать улучшение КЖ беременных женщин по их медико-социальным характеристикам. Это дает возможность повышать его уровень путем воздействия на сниженные управляемые медико-социальные характеристики, что расширяет диапазон лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление женщин во время беременности и рождение здоровых детей.

Результаты анализа материалов данного исследования позволили сделать следующие выводы и предложения.

ВЫВОДЫ

внимания не только со стороны клиницистов, но и поиска новых организационно-методических решений для оценки состояния здоровья женщин во время беременности, которые бы адекватно отражали состояние их физического, психологического и социального функционирования. Одним из таких критериев является оценка как отдельных составляющих (компонентов), так и в целом КЖ.

2. Исследование медико-социальных характеристик беременных женщин выявило следующие особенности: преобладали беременные женщины в возрасте 20-29 лет (74,5%); на наличие экстрагенитальных хронических заболеваний указали 35,0%, гинекологических - 23,9% женщин; у 67,4% лиц беременность протекала с осложнениями, из-за которых 37,9% женщин были госпитализированы в стационар. В зарегистрированном браке находились 82,2% лиц; женщины с высшим образованием составили 37,0%, со средним специальным 27,8%; служащие составили 41,9%, безработные - 33,% лиц. Физическую работоспособность и профессиональную активность оценили как «низкую» 44,3% и 34,0% женщин соответственно. Свой сон охарактеризовали как «отличный» 40,4 %, «очень хороший» - 33,4% лиц. Отношения с супругом (партнером) считали «хорошими» 40,2% и «очень хорошими» -23,5% лиц. Качество питания оценили как «очень хорошее» 41,3% и «хорошее» - 35,9%. Считали себя «хорошо» информированными о состоянии своего здоровья во время беременности 42,0%, «удовлетворительно» - 28,6% женщин. Во время беременности продолжали курить 22,7%, употреблять алкоголь 4,0% и наркотики - 0,4% женщин, что свидетельствует о недостаточной санитарно-просветительской работе с данным контингентом населения.

3. Сравнительная оценка общего уровня КЖ беременных (47,3±0,9 балла) и родильниц (59,6±1,1 балла) по сравнению с небеременными женщинами фертильного возраста, находящимися в браке (71,4±1,0 балла), показала, что общая оценка уровня КЖ ниже у беременных. Снижение уровня КЖ во время беременности говорит о том, что беременная женщина относится к наиболее уязвимой группе населения в плане воздействия неблагоприятных

факторов и нарушения состояния здоровья. Это требует более пристального внимания к данному контингенту населения особенно в условиях сложившейся неблагоприятной демографической ситуации в России.

4. Проведенный линейный многофакторный регрессионный анализ показал, что общая оценка КЖ беременных женщин имеет достоверную прямую связь с такими медико-социальными характеристиками, как: «физическая работоспособность» (г=+0,30), «отношения с супругом» (г=+0,24), «положительные эмоции» (г=+0,21), «уровень профессиональной активности» (р=+0,20), «информированность о состоянии своего здоровья во время беременности» (г=+0,19), «качество питания» (г=+0,18), «уровень семейного дохода» (1=+0,14), «характер сна» (г=+0,13), «семейное положение» (г=+0,10), «отношение к беременной женщине врачебного персонала» (г=+0,10) и обратную достоверную связь с «длительностью брака» (1=-0,10) и с «числом госпитализаций по поводу осложнений беременности» (г^-0,18).

5. Практическое применение разработанных математических моделей позволяет достоверно оценить КЖ беременной женщины по величине медико-социальных характеристик, что дает возможность повышать уровень КЖ путем воздействия на сниженные управляемые характеристики, что повышает уровень КЖ. Данный прием расширяет диапазон лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление женщин во время беременности и рождение здоровых детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях совершенствования организации медицинской помощи беременным женщинам внедрить в программу диспансерного наблюдения беременных женщин оценку их уровня качества жизни, что позволит использовать эти данные как дополнительный критерий оценки состояния здоровья для оптимизации и индивидуализации лечебно-профилактических мероприятий для данного контингента населения.

2. Для мониторинга качества жизни женщин во время беременности необходимо использовать программу Medical Outcomes Study Short Form (SF-36), поскольку полученные данные с помощью этой программы позволяют оценить физическое, психологическое состояние женщины и дать общую оценку качества жизни.

3. Выявленные медико-социальные характеристики, оказывающие влияние на качество жизни беременных женщин, следует использовать для его моделирования и прогнозирования, что позволит своевременно проводить индивидуальные и групповые мероприятия, направленные на сохранение их здоровья и повышение уровня качества жизни.

4. Усредненные данные о качестве жизни беременных женщин целесообразно использовать при формировании политики лечебно-профилактических учреждений в отношении данного контингента для текущего и перспективного планирования мероприятий, направленных на сохранение здоровья беременной женщины и профилактику осложнений течения беременности и родов.

Основные результаты диссертации опубликованы

в следующих научных работах Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

1. Говоров C.B. Качество жизни беременных женщин и родильниц / C.B. Говоров, Г.Я. Клименко // Нижегородский медицинский журнал. - 2007. - № 6. - С. 108-110.

2. Говоров C.B. Сравнительная оценка компонентов качества жизни беременных и родильниц / C.B. Говоров, Г.Я. Клименко // Уральский медицинский журнал. - 2008. - № 1(41). - С. 99-102.

Статьи и материалы конференций.

3. Говоров C.B. Индивидуальный подход к оценке качества жизни беременных женщин, находящихся под наблюдением женских консультаций, и его прогнозирование по медико-социальным характеристикам: методические рекомендации / C.B. Говоров, Г.Я. Клименко, П.Е. Чесноков, М.Н. Аль Ша-раа. - Воронеж: Издательство «Истоки», 2008. - 33 с.

4. Говоров C.B. Исследование качества жизни в современной медицине / C.B. Говоров, Г.Я. Клименко // Философские проблемы биологии и медицины: сб. ст. науч. конференции. - Воронеж: ВГМА, 2008. - Вып. 4. - С. 35-39.

5. Говоров C.B. К вопросу об исследовании качества жизни беременных женщин / C.B. Говоров, Г.Я. Клименко, Г.А. Шемаринов, В.П. Косолапой // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2006. - Т. 2, № 9.-С. 68-72.

6. Говоров C.B. Общая характеристика демографической ситуации, состояния здоровья и заболеваемости беременных, родильниц и новорожденных в Воронежской области по данным за 2002-2006 годы: информационное письмо / C.B. Говоров, Г.Я. Клименко, В.П. Косолапое, Г.А. Шемаринов. -Воронеж: Издательство «Истоки», 2007. - 26 с.

7. Говоров C.B. Репродуктивное поведение женщин, состояние здоровья и заболеваемость беременных, родильниц и новорожденных по Воронежской области в 2006 году / C.B. Говоров, Г.Я. Клименко // Журнал теоретической и практической медицины. - 2007. - Т. 5, № 3. - С. 199-201.

8. Говоров C.B. Сравнительная характеристика качества жизни беременных и женщин, вступивших в брак / C.B. Говоров, Г.Я. Клименко // Медицинский альманах. - 2008. - № 2. - С. 9-11.

9. Чесноков П.Е. Компоненты качества жизни беременных и их оценка в сравнении с данными женщин, зарегистрировавших брак / П.Е. Чесноков, C.B. Говоров, Г.Я. Клименко // Институт последипломного медицинского образования - 25 лет: сб. науч. тр. - Воронеж: Издательство «Консилиум», 2008. - С. 52-54.

10. Чесноков П.Е. Оценка качества жизни беременных женщин и его взаимосвязь с медико-социальными характеристиками / П.Е. Чесноков, C.B. Говоров, Г.Я. Клименко // Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: сб. науч. тр. всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования общества врачей Восточной Сибири. - Иркутск, 2008. -С. 556-559.

Подписано в печать 10. 10 2008 г. Формат 60v84 */|6 Гарнитура "Times New Roman". Печать офсетмля. Бумага офсетная. Объем 1,0 и л. Тираж 100 экз. "Заказ № 835.

О г печатано в полном соответствии с качеством прелое [явленного оригинал-макета в шпографпи ВГАУ 394087, г. Воронеж, ул. Мичурина, I Телефон 53-77-28

Оглавление диссертации Говоров, Сергей Васильевич :: 2008 :: Москва

Список условных сокращений.

Использованные термины и их содержание.

Введение.

Глава 1. Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин (по данным литературы).

Глава 2. Программа, материалы и методы исследования.

Глава 3. Медико-социальная характеристика беременных и небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке.

3.1. Медико-социальная характеристика беременных женщин.

3.2. Медико-социальная характеристика небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке.

Глава 4. Характеристики и оценки компонентов качества жизни беременных, родильниц и небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке

4.1. Характеристики и оценки компонентов качества жизни беременных женщин.

4.2. Характеристики и оценки компонентов качества жизни родильниц.

4.3. Характеристики и оценки компонентов качества жизни небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке.

4.4. Сравнительная оценка компонентов качества жизни беременных, родильниц и небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке.

Глава 5. Моделирование и прогнозирование качества жизни беременных женщин по их медико-социальным характеристикам.

5.1. Взаимосвязь качества жизни беременных женщин сих медико-социальными характеристиками.

5.2. Оценка степени влияния медико-социальных характеристик беременных женщин на их качество жизни.

5.3 Оценка достоверности различия компонентов качества жизни и медико-социальных характеристик беременных, родильниц и небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке.

5.4. Моделирование и прогнозирование качества жизни беременных женщин по их медико-социальным характеристикам.

5.5. Пути улучшения качества жизни беременных женщин с учетом их медико-социальных характеристик.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Говоров, Сергей Васильевич, автореферат

Актуальность исследования. Несмотря на усилия врачей акушеров-гинекологов и повышение качества медицинской помощи данному контингенту населения, уровень заболеваемости, осложнений беременности и родов растет (В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев и др., 2000; О.В. Шарапова, 2000; Ю.Л. Шевченко, 2001; Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова, Г.Н. Захаров, 2002; О.Г. Фролова, И.А. Ильичева, 2003; М.М. Шехтман, 2003; Е.Ф. Селезнева, 2007). По мнению В.Н. Серова (2007), улучшение акушерских показателей в условиях низкой рождаемости и повышенной заболеваемости беременных возможно лишь путем внедрения в практическое акушерство современных научных знаний и эффективных технологий.

Исследования, проведенные как на международном уровне, так и в России, показывают, что одним из таких критериев может быть оценка как отдельных составляющих (компонентов), так и в целом качества жизни (КЖ) (Е.Ф. Кира, В.Ф. Беженарь, Н.Н. Рухляда, 1999; А.А. Новик, Т.И. Ионова, Т.П. Никитина, 2002; А.А. Новик, Т.И. Ионова, 2002; Д.Т. Усманова, Ж.Е. Пахомова, 2002; И.Р. Гайсин, Л.А. Лещинский, 2005; G. Guyatt, D. Feeny, 1991; J.B. Boer, F.S. Dam, M.A. Sprangers, 1995). Однако в современных условиях и на международном, и особенно на российском уровне до сих пор не осуществлена оценка отдельных компонентов и в целом КЖ беременных женщин, что затрудняет поиск дополнительных возможностей для улучшения состояния здоровья женщины во время беременности и в послеродовом периоде. Тем более, что проблема воспроизводства населения в нашей стране стала одной из государственных, от решения которой зависит не только состояние здоровья, но и национальная безопасность (Г.И. Гусарова, В.В. Павлов, О.И. Линева и др., 2001; Е.Л. Сенькина, 2003; Е.П. Сиротина, JI.B. Агафонова, Н.В. Заикина и др., 2004; Э.К. Айламазян, 2005).

Исследование вошло в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (государственный номер регистрации 01.200.504950).

Цель исследования: разработать и внедрить научно обоснованные рекомендации, направленные на повышение качества жизни беременных женщин за счет улучшения их медико-социальных характеристик.

Исходя из цели исследования, были поставлены следующие задачи:

3. Выявить зависимость КЖ беременных женщин от их медико-социальных характеристик.

Научная новизна исследования заключается в том, что на региональном уровне впервые:

- проведено комплексное медико-социальное исследование КЖ беременных женщин;

- выделены основные медико-социальные характеристики беременных женщин, влияющие на их КЖ;

Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко (акт внедрения от 29.04.2008 г.) и Воронежского базового медицинского колледжа (акт внедрения от 19.06.2008 г.), а также в работе женской консультации «Городской поликлиники № 7» (акт внедрения от 10.06.2008 г.) и женской консультации «Городской поликлиники № 3» (акт внедрения от 16.06.2008г.).

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на четвертой ежегодной научной конференции «Философские проблемы биологии и медицины» (Воронеж, 2008), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования общества врачей Восточной Сибири, «Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации» (Иркутск, 2008), на расширенном заседании кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования ВГМА им. Н.Н.Бурденко (26.06.2008 г).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Важнейшие характеристики КЖ беременных женщин как медико-социальная проблема.

2. Взаимосвязь КЖ беременных женщин с их медико-социальными характеристиками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин и пути его улучшения"

выводы

1. Анализ литературы показал, что профилактическая направленность службы родовспоможения в условиях роста уровня осложнений беременности и родов приобретает особую актуальность и требует первоочередного внимания не только со стороны клиницистов, но и поиска новых организационно-методических решений для оценки состояния здоровья женщин во время беременности, которые бы адекватно отражали состояние их физического, психологического и социального функционирования. Одним из таких критериев является оценка как отдельных составляющих (компонентов), так и в целом КЖ.

2. Исследование медико-социальных характеристик беременных женщин выявило следующие особенности: преобладали беременные женщины в возрасте 20-29 лет (74,5%); на наличие экстрагенитальных хронических заболеваний указали 35,0%, гинекологических - 23,9% женщин; у 67,4% лиц беременность протекала с осложнениями, из-за которых 37,9% женщин были госпитализированы в стационар. В зарегистрированном браке находились 82,2% лиц; женщины с высшим образованием составили 37,0%, со средним специальным 27,8%; служащие составили 41,9%, безработные -33,% лиц. Физическую работоспособность и профессиональную активность оценили как «низкую» 44,3% и 34,0% женщин соответственно. Свой сон охарактеризовали как «отличный» 40,4 %, «очень хороший» - 33,4% лиц. Отношения с супругом (партнером) считали «хорошими» 40,2% и «очень хорошими» - 23,5% лиц. Качество питания оценили как «очень хорошее» 41,3% и «хорошее» - 35,9%. Считали себя «хорошо» информированными о состоянии своего здоровья во время беременности 42,0%, «удовлетворительно» - 28,6% женщин. Во время беременности продолжали курить 22,7%, употреблять алкоголь 4,0% и наркотики — 0,4% женщин, что свидетельствует о недостаточной санитарно-просветительской работе с данным контингентом населения.

3. Сравнительная оценка общего уровня ЮК беременных (47,3±0,9 балла) и родильниц (59,6±1,1 балла) по сравнению с небеременными женщинами фертильного возраста, находящимися в браке (71,4±1,0 балла), показала, что общая оценка уровня ЮК ниже у беременных. Снижение уровня КЖ во время беременности говорит о том, что беременная женщина относится к наиболее уязвимой группе населения в плане воздействия неблагоприятных факторов и нарушения состояния здоровья. Это требует более пристального внимания к данному контингенту населения особенно в условиях сложившейся неблагоприятной демографической ситуации в России.

4. Проведенный линейный многофакторный регрессионный анализ показал, что общая оценка КЖ беременных женщин имеет достоверную прямую связь с такими медико-социальными характеристиками, как: «физическая работоспособность» (г=+0,30), «отношения с супругом» (г=+0,24), «положительные эмоции» (г=+0,21), «уровень профессиональной активности» (г=+0,20), «информированность о состоянии своего здоровья во время беременности» (г=+0,19), «качество питания» (г=+0,18), «уровень семейного дохода» (г=+0,14), «характер сна» (г=+0,13), «семейное положение» (г=+0,10), «отношение к беременной женщине врачебного персонала» (г=+0,10) и обратную достоверную связь с «длительностью брака» (г=-0,10) и с «числом госпитализаций по поводу осложнений беременности» (г=-0,18).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Говоров, Сергей Васильевич

1. Абрамченко В.В. Безопасное материнство / В.В. Абрамченко. — СПб.: ИАГ РАМН им. Д.О. Отта, 1997. - 240 с.

2. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска / В.В. Абрамченко. М.: МИА, 2004. - 400 с.

3. Айламазян Э.К. Проблема охраны репродуктивного здоровья женщин в условиях экологического кризиса / Э.К. Айламазян // Медицинский академический журнал. 2005. - Т. 5, № 2. — С. 47-58.

4. Акушерская и гинекологическая помощь / под ред. В.И. Кулакова. — М.: Медицина, 1995. 304 с.

5. Акушерство и гинекология: пер. с англ. / гл. ред. Г.М.Савельева. -М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. 722 с.

6. Акушерство / под ред. Г.М.Савельевой. М.: Медицина, 2000. —816 с.

7. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета: пер. с англ. / под ред. К. Нисвандера и А. Эванса. -М.: Практика, 1995. 704 с.

8. Акушерство / Э.К. Айламазян и др.. СПб.: СпецЛит, 2003.528 с.

9. Альбицкий В.Ю. Новый подход к комплексной оценке состояния здоровья детей с использованием критерия качества жизни / В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 5. - С. 16-17.

10. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. — 2002.-№5.-С. 92-95.

11. Баранов А.А. Пути перестройки акушерско-гинекологической помощи в стране / А.А. Баранов, Н.Г. Баклаенко // Акушерство и гинекология. 1990. - № 4. - С. 3-9.

12. Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации / В.И. Бодяжина. -М.: Медицина, 1988. 256 с.

13. Бримкулов Н.Н. Валидизация русской версии краткого опросника AQ20 для исследования качества жизни у больных астмой / Н.Н. Бримкулов, Paul W. Jones, А.Д. Калиева // Пульмонология. 1999. - № 3. - С. 14-20.

14. Бронштейн А.С. Валеология: конкретизация понятий «здоровье» и «болезнь» / А.С. Бронштейн, B.JI. Ривкин // Международный Медицинский Журнал 2001. - № 5. - С. 393-394.

15. Булавин В.В. Оценка качества жизни и риск утраты здоровья /

16. B.В. Булавин, Р. Ан, Р.И. Иванова // Медицинская помощь. 2003. — № 1.1. C. 12-15.

17. Васильев A.JI. Россия в XXI веке. Качество жизни и стандартизация /A.JI. Васильев. М.: РИА «Стандарты и качество», 2003. - 440 с.

18. Влияние активного и пассивного курения на течение беременности у женщин и становление эритроцитарной системы у их детей / С.М. Гавалов и др. // Терапевтический архив. 1991. - Т. 63, № 3. - С. 126-130.

19. Влияние условий труда на течение беременности, родов и здоровье новорождённых у работниц спичечного производства / И.А.Минаев и др. // Медицина труда и промышленная экология. — 1998. — № 5. С. 44-47.

20. Водогреева JI.B. Медико-экологическое образование в системе «здоровье качество жизни» / JI.B. Водогреева, В.А. Полесский // Проблемы управления здравоохранением. - 2005. - № 3 (22). - С. 43-46.

21. Волкова К.И. ВИЧ/СПИД, наркомания и их влияние на материнство / К.И. Волкова. А.Н. Кокосов, Н.А. Браженко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 5. - С. 38-44.

22. Гайсин И.Р. Качество жизни беременных с артериальной гипертонией / И.Р. Гайсин, JI.A. Лещинский // Казанский медицинский журнал. 2005. - Т. 86, № 4. - С. 368-371.

23. Горбач Н.А. Перспективы использования метода оценки качества жизни в формировании здоровья студентов вузов / Н.А. Горбач, А.В. Жарова, М.А. Лисняк // Здравоохранение Российской Федерации. — 2007.- №2.-С. 43-46.

24. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - № 5. - С. 8-18.

25. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - № 6. - С. 3-33.

26. Гридчик А.Л. Материнская смертность в условиях реорганизации здравоохранения Московской области (состояние, тенденции, профилактика): автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Л.Гридчик; Московск. обл. НИИ акушерства и гинекологии МЗ РФ. М., 2002. - 36 с.

27. Дергачев С.В. Оценка качества жизни больных с варикозной болезнью / С.В. Дергачев, М.А. Кузин, А.С. Лисицын // Амбулаторная Хирургия. Стационарозамещающие технологии. — 2004. № 4 (16). — С. 71-72.

28. Динамика распространенности привычки к курению среди беременных женщин / В.М. Иванов и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 6. - С. 26-28.

29. Дробышева В.В. Интегральная оценка качества жизни населения региона: Монография /В.В. Дробышева. — Тамбов: Изд-во Тамб. гос. техн. ун-та, 2004. 108 с.

30. Жерлов Г.К. К вопросу оценки качества жизни пациентов после хирургического лечения рака желудка / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель // Вопросы онкологии. 2001. - Т. 47, № 4. - С. 477-481.

31. Захаревич О.А. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией: методы оценки и значение в клинической практике / О.А. Захаревич, М.В. Леонова // Международный Медицинский Журнал. — 2001.-№ 5.-С. 412-416.

32. Зелинская Д.И. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка / Д.И. Зелинская, Л.С. Балева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. — № 4. — С. 14-17.

33. Ивлева JI.A. Медико-социальные аспекты осложнений беременности и родов и пути их профилактики в современных условиях: дис. . канд. мед. наук / Л.А. Ивлева ; Рязан. гос. мед. ун-т. Рязань, 2004. — 24 с.

34. Иглина Н.Г. Влияние различных факторов на протекание беременности и состояние здоровья новорожденных детей / Н.Г. Иглина, С.С. Косолап // Валеология. 2006. - № 1. - С. 28-31.

35. Измеров Н.Ф. Современная медико-демографическая ситуация в России / Н.Ф. Измеров, Г.И.Тихонова, Т.П.Яковлева // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - №5. —С. 1-8.

36. Итоги работы учреждений здравоохранения за 2005 год и первоочередные задачи на 2006 год: аналит. справка. Воронеж: главное управление администрации Воронежской области, 2006.-216 с.

37. Итоги работы учреждений здравоохранения за 2006 год и первоочередные задачи на 2007 год: аналит. справка. Воронеж: главное управление администрации Воронежской области, 2007. - 228 с.

38. Качество жизни больных детей и детей-инвалидов / И.С. Цыбульская и др.. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - 56 с.

39. Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких / М.Э. Гурылева и др. // Медицинская помощь. — 2002. — №4.-С. 13-15.

40. Качество жизни — один из критериев оценки эффективности лечения больных / Ю.О. Елькова и др. // Журнал теоретической и практической медицины. 2006. - Т. 5, № 1. - С. 60-63.

41. Кира Е.Ф. Качество жизни женщин после хирургического лечения эктопической беременности / Е.Ф. Кира, В.Ф. Беженарь, Н.Н. Рухляда // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - Т. 45, Вып. 3. - С. 30-34.

42. Кира Е.Ф. Перспективы использования оценки качества жизни гинекологических больных / Е.Ф. Кира, В.Ф. Беженарь, Н.Н. Рухляда // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - Т. 45, Вып. 1. - С. 59-62.

43. Клещенко Е.И. Оценка условий и образа жизни беременных по данным социологического исследования / Е.И. Клищенко // Проблемы управления здравоохранением. — 2005. № 2 (21). — С. 84-87.

44. Кожевников В.Н. Здоровье матери и ребенка / В.Н.Кожевников, Т.Н. Шардыко. Красноярск: Изд-во Краснояр. ун-та, 1987. — 104 с.

45. Коновалов В.И. Влияние эндометриоза и некоторых методов его лечения на качество жизни женщин репродуктивного возраста / В.И. Коновалов, М.А. Звычайный // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. - Т. 50, Вып. 3. - С. 100-102.

46. Костин И.Н. Медико-социальные и клинические аспекты внебрачной беременности и родов: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Н. Костин; Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. -М., 1999.-23 с.

47. Коц Я.И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я.И. Коц, Р.А. Либис // Кардиология. 1993. - № 5. - С. 66-72.

48. Крюков Н.Н. Методологические аспекты оценки качества жизни военнослужащих / Н.Н. Крюков, М.А. Качковский // Военно-медицинский журнал. 2005. - № 4. - С. 8-10.

49. Кулаков В.И. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации / В.И.Кулаков, О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. 1998. - № 4. - С. 3-5.

50. Кулаков В.И. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации / В.И.Кулаков, О.Г.Фролова, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология. 2004. - № 3. - С. 3-5.

51. Курьянова Н.Н. Комплексное медико-социальное обследование женщин, больных хроническим алкоголизмом / Н.Н. Курьянова // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 1. - С. 22-25.

52. Кучеренко В.З. Методические основы изучения качества жизни, связанного со здоровьем населения / В.З. Кучеренко // Общественное здоровье и профилактика болезней. 2004. - № 4. - С. 3-9.

53. Лебедева Н.В. Состояние здоровья населения как критерий оценки качества жизни / Н.В. Лебедева, Г.К. Радионова, Л.Г. Жаворонок // Вестник РАМН.- 1997.-№ 4. -С. 11-14.

54. Линева О.И. Женщина. Акушерские и гинекологические проблемы / О.И. Линева, В.В. Павлов. — Самара: Перспектива, 1998. — 416 с.

55. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицин, Н.В. Полунина. — М.: Медицина, 2002. — 416 с.

56. Локшин В.Н. Влияние заболеваний репродуктивной системы на качество жизни женщин / В.Н.Локшин, А.А.Петренко, Н.Е.Арефьева // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. — № 1. - С. 52-55.

57. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: в 3 ч. / В.А. Медик, В.К. Юрьев. — М.: Медицина, 2003. — Ч. 1. -368 с.

58. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: в 3 ч. / В.А.Медик, В.К. Юрьев. — М.: Медицина, 2003. — Ч. 2. 456 с.

59. Михеенко Г.А. Влияние социально-экономических факторов на формирование гестоза / Г.А. Михеенко, Е.В.Шаталова // Акушерство и гинекология. 2005. - № 3. - С. 20-22.

60. Моделирование и прогнозирование осложнений течения беременности и родов по медико-социальным факторам риска / Л.А. Ивлева и др.. Воронеж: Истоки, 2005. — 136 с.

61. Москаленко В.Д. Наркомания и материнство. Неонатальный наркотический абстинентный синдром / В.Д. Москаленко // Вопросы наркологии. 1991.-№2.-С. 39-41.

62. Мысяков В.Б. Внебрачная рождаемость как медико-социальная проблема: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Б. Мысяков ; Рязан. гос. мед. ун-т. Рязань, 2004. - 24 с.

63. Наджарян И.Г. Факторы риска акушерско-гинекологической патологии беременности и в родах, приводящие к перинатальным потерям / И.Г.Наджарян, Д.Ф. Костючек // Журнал акушерства и женских болезней. -2004. Т. 53, Вып. 1. - С.49-54.

64. Некоторые актуальные вопросы акушерства / Г.М. Савельева и др. // Акушерство и гинекология. 2006. — № 3. — С. 3-7.

65. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Э.К. Айламазян и др.. Н.Новгород: НГМА, 1997. - 282 с.

66. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.Н. Ионова, П. Кайнд. СПб.: Элби, 1999. - 140 с.

67. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в педиатрии / А.А. Новик, Т.Н. Ионова, Т.П. Никитина // Педиатрия. 2002. - № 6. - С. 8388.

68. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Нева, 2002. - 320 с.

69. Обзор современных концепций качества жизни с позиций профилактической медицины / Н.Ф. Измеров и др. // Медицинский академический журнал. 2005. — Т. 5, № 3. — С. 3-12.

70. Оразвалиева Д.Р. Особенности репродуктивной функции женщин в Туркменском Приаралье : автореф. дис. . д-ра мед. наук /Д.Р. Оразвалиева ; Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. — М., 1998.-29 с.

71. Организация деятельности перинатальных центров / О.Г. Фролова и др. // Акушерство и гинекология. 2005. - № 6. - С. 8-11.

72. Орлова B.C. Материнская смертность в регионах с высокой рождаемостью и пути ее снижения: автореф. дис. . д-ра мед. наук / B.C. Орлова; Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. — М., 1997.-44 с.

73. Отдаленные последствия и реабилитация женщин, перенесших тяжелые формы гестоза / З.В. Васильева и др. //Российский медицинский журнал. -2000. № 1. - С. 24-26.

74. Охрана здоровья беременных на территориальном уровне / Т.П. Васильева и др.. Иваново, 2000. — 156 с.

75. Охрана репродуктивного здоровья в практике семейного врача / Г.И. Гусарова и др.. Самара: Перспектива, 2001. - 62 с.

76. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней / Т.Ю. Захарова и др. // Советская медицина. 1991. -№ 6. - С. 34-38.

77. Оценка качества жизни у больных с миомой матки после различных видов хирургического лечения / Д.В. Долецкая и др. // Акушерство и гинекология. 2006. - № 1. - С. 10-13.

78. Падруль М.М. Здоровье беременных женщин и их новорожденных детей в условиях крупного промышленного города: автореф. дис. . д-ра мед. наук /М.М. Падруль; Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. М., 2000. - 38 с.

79. Познанская А.В. Оптимизация системы профилактики и реабилитации нарушений репродуктивного здоровья и поведения женщин позднего репродуктивного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Познанская; Санкт-Петерб. гос. мед. акад. СПб, 1999. - 21 с.

80. Показатели качества жизни населения Санкт-Петербурга / А.А. Новик и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2001. -№4.-С. 22-31.

81. Политика доходов и качества жизни населения / под ред. Горелова Н.А. СПб.: Питер, 2003. - 653 с.

82. Полунина Н.В. Состояние здоровья матери и ребенка в связи с факторами образа жизни / Н.В.Полунина // Российский медицинский журнал. -1999.-№2.-С. 15-18.

83. Приказы Министерства здравоохранения и социального развития // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. — Т. 5, № 2. — С. 88-96.

84. Проблемы улучшения качества жизни населения / Е.М. Черепов и др. // Гигиена и санитария. — 2001. -№ 5. С. 39-41.

85. Провинция: качество жизни и здоровья студентов / И.Б Ушаков и др.. -М.-Воронеж: Истоки, 2002. 151 с.

86. Радзинский В.Е. Безопасное акушерство / В.Е. Радзинский, И.Н. Костин // Акушерство и гинекология. — 2007. — № 5. — С. 12-16.

87. Радзинский В.Е. Беременность и роды у больных наркоманией / В.Е. Радзинский, С.М. Семятов // Российский медицинский журнал. — 2007. -№ 6. С. 33-34.

88. Разработка и внедрение русской версии опросника «Dermatology Specific Quality of Life (DSQL)» для исследования качества жизни больных атопическим дерматитом / Н.Г. Астафьева и др. // Аллергология. 2000. — № 3. - С. 44-46.

89. Резникова Л.Б. Медико-социальные аспекты гестационных потерь в процессе воспроизводства населения / Л.Б. Резникова, В.В. Кривко. — Краснодар: Советская Кубань, 1999. 102 с.

90. Репина М.А. Преэклампсия и материнская смертность / М.А. Репина. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 208 с.

91. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Альбицкий и др.. — Казань: Медицина, 2001. — 248 с.

92. Репродуктивные потери / В.Н. Серов и др.. — М.: Триада-Х, 1997.188 с.

93. Руководство по безопасному материнству / В.И.Кулаков и др.. -М.: Триада-Х , 2000. 531 с.

94. Руководство по охране репродуктивного здоровья / В.И.Кулаков и др.. М.: Триада-Х, 2001. - 568 с.

95. Рутгайзер Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике / Я.М. Рутгайзер, А.Г. Михайлов // Клиническая медицина — 1999. № 3. - С. 35-38.

96. Селезнева Е.Ф. Состояние детского и репродуктивного здоровья нации / Е.Ф. Селезнева // Социальная профилактика и здоровье. 2007. -№ 3. - С. 4-20.

97. Сенькина Е.Л. Гинекологические заболевания у женщин репродуктивного возраста как медико-социальная проблема: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Л. Сенькина ; Рязан. гос. мед. ун-т. — Рязань, 2003. 24 с.

98. Серов В.Н. Возможности применения эфферентных методов в лечении наркоманий у беременных / В.Н. Серов, A.M. Абубакирова, И.И. Баранов // Акушерство и гинекология. 2001. - № 1. - С. 54-56.

99. Серов В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов / В.Н. Серов // Российский медицинский журнал. — 2003. Т. 11, № 16. — С. 889-892.

100. Серов В.Н. Пути снижения акушерской патологии / В.Н. Серов // Акушерство и гинекология. — 2007. — № 5. С. 8-12.

101. Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда / О.В. Сивочалова // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - Т. 49., Вып. 3. - С. 63-67.

102. Сивочалова О.В. Риск нарушений репродуктивного здоровья женщин при воздействии вредных факторов / О.В. Сивочалова // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. — Т. 54, Вып. 1. - С. 42-51.

103. Соколова М.Ю. Рациональное питание беременных и кормящих женщин / М.Ю. Соколова // Гинекология. 2005. - Т. 7, № 2. - С. 80-81.

104. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Ю.П. Лисицин и др.. М.: Медицина, 1998. - 698 с.

105. Социально-демографические детерминанты и особенности исходов незапланированной беременности / A.M. Гржибовский и др. // Экология человека. 2004. - № 4. - С. 20-24.

106. Стукалова Н.Я. Измерение показателей качества жизни у больных псориазом с применением опросника SF-36 / Н.Я. Стукалова // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - № 5 (30). - С. 87-90.

107. Судаков О.В. Качество жизни и комбинированная терапия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. — Т. 5, №2.-С. 367-371.

108. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине / Е.В. Сулаберидзе // Российский медицинский журнал. 1996. - № 6. - С. 9-11.

109. Тазина Т.В. Медико-социальное исследование здоровья беременных и новорожденных на территориях с различным уровнем техногенного загрязнения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В. Тазина; Рязан. гос. мед. ун-т. Рязань, 2004. — 24 с.

110. Токова 3.3. Материнская смертность при гестозах / 3.3. Токова, О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. 1998. - № 5. - С. 9-11.

111. Токова 3.3. Гестоз и материнская летальность / 3.3. Токова, О.Г. Фролова // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2005. № 3. — С. 52-55.

112. Токова 3.3. Факторы риска материнских потерь / 3.3. Токова, О.Г. Фролова // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 2. — С. 19-23.

113. Трубин В.Б. Качество жизни женщин, перенесших в репродуктивном возрасте радикальные операции с удалением яичников / В.Б. Трубин, А.Н. Додонов // Казанский медицинский журнал. — 2008. — Т. 89., №1.- С. 62-63.

114. Тухватуллина JI.M. Прогнозирование влияния репродуктивного потенциала на исход беременности юных женщин / JI.M. Тухватуллина, О.В. Чечулина // Казанский медицинский журнал. — 2005. — Т. 86, № 2. С. 157-161.

115. Тюрин Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, А.А. Макаров. М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995. - 384 с.

116. Укыбасова Т.М. Влияние интергенетических интервалов на течение беременности и родов у женщин и состояние здоровья детей / Т.М. Укыбасова // Акушерство и гинекология. — 1988. — № 6. С. 66-67.

117. Усманова Д.Т. Состояние здоровья женщин фертильного возраста после операций на органах репродукции / Д.Т. Усманова,

118. Ж.Е. Пахомова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002.- №5.-С. 11-14.

119. Уткин В.М. Материнская летальность, причины, структура и пути снижения / В.М.Уткин. Рязань: Рязан. мед. ун-т, 1997. - 374 с.

120. Филимонов М.И. Оценка качества жизни больных, перенесших панкреонекроз / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, Ю.Н. Игнатенко // Анналы хирургии. 2004. - № 3. - С. 26-29.

121. Филимончикова И.Д. Материнская смертность (причины, качество помощи, меры профилактики): автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.Д. Филимончикова; Российский Ун-т Дружбы народов. М., 2004. - 37 с.

122. Филимончикова И.Д. Экспертная оценка качества и роль управляемых факторов в снижении материнской смертности / И.Д. Филимончикова // Акушерство и гинекология. 2004. - № 5. — С. 18-20.

123. Филиппов О.С. Итоги мониторинга материнской смертности в Российской Федерации в 2006 году / О.С. Филиппов, Е.В. Гусева, О.Г. Фролова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008 - № 2. - 9-12.

124. Фролова О.Г. Вопросы охраны репродуктивного здоровья в решениях коллегий Минздрава РФ 2002 г. /О.Г.Фролова, И.А.Ильичева // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 4. С. 63-64.

125. Фролова О.Г. Гигиена беременной / О.Г. Фролова, Е.И. Николаева. М.: Медицина, 1987. - 64 с.

126. Фролова О.Г. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи в условиях реформирования здравоохранения / О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, И.Н. Рябинкина // Акушерство и гинекология. 2007. - № 3. - С. 59-60.

127. Фролова О.Г. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи на современном этапе / О.Г. Фролова // Российский медицинский журнал. — 2008. № 2. - С. 7-10.

128. Фролова О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О.Г. Фролова, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология. 2005. - № 1. - С. 3-6.

129. Фролова О.Г. Состояние репродуктивного здоровья населения на современном этапе социально-экономического развития / О.Г.Фролова // Вестник РУДН, серия Медицина. 2004. - № 2 (26). - С. 25-33.

130. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовый период: руководство / Е.А.Чернуха. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 272 с.

131. Чернуха Е.А. Родовой блок / Е.А. Чернуха. М.: Триада-Х, 2005. -712 с.

132. Чучалин А.Г. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита / А.Г. Чучалин, Н.Ю. Сенкевич // Терапевтический архив. 1998. — № 9. — С. 53-57.

133. Шарапова О.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2005 году / О.В. Шарапова, Н.Г. Баклаенко, Л.П. Королева // Здравоохранение. 2007. - № 6. - С. 15-30.

134. Шарапова О.В. О концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000-2004 годы / О.В.Шарапова // Здравоохранение Российской Федерации. Федеральный справочник: здравоохранение 19992000.: спец. вып. 2.-М., 2000. С. 69-72.

135. Шевченко Ю.Л. Об основных итогах реализации первого этапа концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской

136. Федерации, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г. / Ю.Л. Шевченко // Вестник РАМН. 2001. - № 8. - С. 24-30.

137. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. М.: Триада, 2003. - 814 с.

138. Щербо А.П. О методических проблемах аналитического обеспечения системы социально-гигиенического мониторинга / А.П. Щербо, А.В. Киселев // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 1. - С. 18-19.

139. Шиган Е.И. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.И. Шиган. — М.: Медицина, 1986.-208 с.

140. Юн Л.Л. Влияние возраста матери, порядкового номера родов, структуры и длительности интергенетического интервала на частоту осложненного течения родов / Л.Л. Юн // Акушерство и гинекология. — 1988. -№ 4.-С. 20-23.

141. Яицкий Н.А. Амбулаторная объективная оценка качества жизни больных после сфинктеросохраняющих резекций прямой кишки / Н.А. Яицкий, И.А. Нечай // Амбулаторная Хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2004. — № 4 (16). - С. 232-233.

142. Яковлева Т.В. Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации / Т.В. Яковлева // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 4. - С. 26-28.

143. Aaronson N.K. Quality of life assessment in clinical trials: methodologic issues / N.K. Aaronson // Control Clin. Trials. 1989. - Vol. 10. -P. 195-208.

144. Battista R.N. Discussion Fletcher, Hunt, and Bullpitt,s "Evaluation of Quality of Life in Clinical Trials of cardiovascular Disease / R.N. Battista // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40, № 6. - P. 567-569.

145. Berry C.A. Review of quality-of-life evaluation in patients with congestive heart failure / C.A. Berry, J.Mc. Murray // Pharmacoeconomics. 1999. -Vol. 16, №3.-P. 247-271

146. Biliker M.A. Maternal mortality in Turkey / M.A. Biliker // J. Perinat. Med. 2003. - Vol. 31.- 380-385.

147. Boer J.B. Health-related quality of life evaluation in HIV-infected patients / J.B. Boer, F.S. Dam, M.A. Sprangers // Pharmacoeconomics. 1995. — Vol. 8, №4.-P. 291-304.

148. Bouvier-Colle M.H. Maternal mortality in developing countries / M.H. Bouvier-Colle // Med. Trop. 2003. - Vol. 63. - P. 358-365.

149. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. — Philadelphia: Open University Press, 1996. — 374 p.

150. Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurement scales. Philadelphia: Open University Press, 1997. — 160 p.

151. Brabin B.J. An analysis of anemia and pregnancy-related maternal mortality / B.J. Brabin, M. Hakimi, D. Pelletier // J. Nutr. 2001. - Vol. 131. - P. 604-614.

152. Fletcher A. Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease / A. Fletcher, B. Hunt, J. Bulpitt // J. Chron. Dis. 1987. -Vol. 40, №6.-P. 557-566.

153. Gandek В. Methods for validating and norming translations of health status questionnaires: The IQOLA Project approach / B. Gandek, J. Ware // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51, № 11. - P. 953-959.

154. Ghosh M.K. Maternal mortality. A global perspective / M.K. Ghosh // J. Reprod. Med. 2001. - Vol. 46. - P. 427-433.

155. Glaser A. Quality of life / A. Glaser, D. Walker // Lancet. 1995. -Vol. 346.-P. 444.

156. Guyatt G. Issues in quality of life measurement in clinical trials / G. Guyatt, D. Feeny // Control Clin. Trials. 1991. - Vol. 12. - P. 81-90.

157. Hume A.L. Applying Quality of Life Data in Practice. Consideration for Antihypertensive Therapy / A.L. Hume // J. of Family Practice. 1989. - Vol. 28, №4.-P. 403-407.

158. Impact of self-management education on the functional health status of older adults with heart disease / N.M. Clark et al. // Gerontologist. 1992. — Vol. 32, №4.-P. 438-443.

159. Johnson S.F. Changes in alcohol, cigarette, and recreational drug use during pregnancy implications for intervention / S.F. Johnson, R.J. McCarter, C. Ferencs // Am. J. Epidemiol. 1987. - Vol. 126, № 4. - P. 695-702.

160. Kim C. Effects of maternal hypertension in veiy-low-birth-weight infants / C. Kim, B. Vohr, W. Oh // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1996. - Vol. 150, №7.-P. 686-691.

161. Maria B. Maternal mortality: avoidable obstetrical complications / B. Maria // J. Gynecol. Obst. Biol. Reprod. 2001. - Vol. 30. - P. 23-32.

162. Measuring the quality of life of cancer patients, a concise QL-Index for use by physicians / W.O. Spitzer et al. // J. Chron. Dis. 1981. - Vol. 34. - P. 585-597.

163. Morris A. The use of quality of life data in clinical practice / A. Morris, D. Perez, B. McNoe // Qual. Life Research. 1998. - Vol. 7. - P. 85-91.

164. Nakabayashi M. Strategies in the reduction of morbidity and mortality of mother, fetus and newborn / M. Nakabayashi, H. Nishida, Y. Takeda // Asta Obst. Gynec. Scand. 1997. - Vol. 76, № 167, Suppl. 1. - P. 4.

165. Nunnally J.C. Psychometric Theory / J.C. Nunnally, I.R. Bernstein. -New-York, 1994.-243 p.

166. Pregnancy related mortality in United States, 1987-1990 / C. Berg et al. // Obstet. Gynecol. - 1996. - Vol. 88. - P. 11-167.

167. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials / ed. B. Spilker.-Philadelphia: New-YorkLippincott-Raven, 1996. 1259 p.

168. Quality of life assessments in clinical trials / ed. B. Spilker. New-York, 1990. - 24 p.

169. Quality of life assessment in clinical trials / ed. M.J. Staquet. — Oxford University Press: Oxford; New-York; Tokyo, 1998. 360 p.

170. SF-36 health survey: Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware et al.. MA: Boston, 1993.-143 p.

171. Sickness Impact Profile: the state of the art of a generic functional status measure / A.F. de Bruin et al. // Soc. Sci. Med. 1992. - Vol. 35, № 8. -P. 57-67.

172. Skevington S.M. Measuring quality of life in Britain: introducing the WHOQJL-lOO / S.M. Skevington //J. Psychosomatik. Res. 1999. - Vol. 47, № 5. -p. 449-459.

173. Storstein L. How should changes in life-style be measured in cardiovascular diseases? / L. Storstein // Amer. Heart J. — 1987. Vol. 114, № 1, Pt. 2.-P. 210-212.

174. Sullivan M. The Swedish SF-36 Health Survey III. Evaluation of criterion-based validity; results from normative population / M. Sullivan, J. Karlsson // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51, № 11. - P. 1105-1113.

175. Taylor T.R. Commentary / T.R. Taylor // J. Family Practice. 1989. -Vol. 28, №4.-P. 407-411.

176. Translating health status questionnaires and evaluating their quality: The International Quality of Life assessment Project approach / M. Bullinger et al. // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51, № 11. - P. 913-923.

177. Ware J. E. Methods for testing data quality, scaling assumptions, and reliability: The IQOLA Project approach // J. Ware, B. Gandek // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51, № 11. - P. 945-952.

178. Ware J.E. The MOS 36-item short form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Medical Care. 1992. - Vol. 30. - P. 473-483.

179. What are quality of life measurements measuring? / V.F. Muldoon et al. // Br.Med.J. 1998. - Vol.316. - P. 542-545.

180. Yayla M. Maternal mortality in developing countries / M. Yayla // J. Perinat. Med. 2003. - Vol. 31.- 386-391.