Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Медико-социальное исследование здоровья работников ведущих профессий железнодорожного транспорта и членов их семей

1 6 пив к-"

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

Челябинский медицинский институт

На правах рукописи

ГЛЛЮКОВЛ

Наталья Ивановна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ВЕДУЩИХ ПРОФЕССИЙ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ

14.00.05— внутренние болезни 14.00.33 — социальная гигиена и организация здравоохранения

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск, 1994

Работа выполнена на кафедрах госпитальной терапии № 2, социальной медицины и организации здравоохранения Челябинского медицинского института.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Калёв О. Ф.,

доктор медицинских наук, профессор Розенфельд Л. Г.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Празднов А. С., доктор медицинских наук, профессор Подлужиая М. Я.

Ведущее учреждение: Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

Защита состоится «_»_ 1995 г.

в _ часов на заседании специализированного ученого

совета Д.084.04.01 при Челябинском медицинском институте (454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 04).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан «_»__ 1994 г.

Ученый секретарь специализированного ученого совета доктор медицинских наук, профессор

Л. В. КРИВОХИЖИНА

ОБЩАЯ XAPAJCIEPHCTIECA РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Здоровье насединая является своеобразным зеркалом социального, экономического и санитарно-гигиенического благополучия общества (Архангельская К.Ф, Демидов H.A., I98Ï; Лепарский Е.А.,. Таточенко В.К., 1969; Огшюь Р.Г. и соавт., I9U9; Почин И.В., 1991; Воселкова H.H. к соавт., 199-1). В связи о этим настоянное наблюдение и исследование состояния здоровья населения в целой и отдельных иго грутш необходимы с точки орения выявления начальных проявлении неблагоприятных сдвигов в его уровне (Антропова В.Т. и соавт., I9Ù7).

На данном этапе перехода к система медицинского страхования возникает потребность дальнейшего углубления, конкретизации он< -imlif наличия информации о распространенности и уровнях ocuoi;;' факторов риска иронических неинфекционных заболеваний в конкре'.'-них организованных и неорганизованных коллективах.

Роль н значимость отдельных факторов риска имеет свои особенности, силу воздействия, распространенность среди работающих о различных отраслях промышленности (Куковокий Г.С., 1981; Подлукнал II.Я., Шилова Е.П., 1982; Лебедева И.В. и со.авт., I9Ö7; Евтушенко Г.П., 1980} Дондоков А. Ц-Д , 1988; Заборскис A.A. и соавт., 1990). Особый интерес представляет производственная группа, связанная с работой на железнодорожном транспорте, так ник условия труда ее специфичны (Цфасман A.B., Старых И.Ф., 1970; Прохоров А.А.и соавт,, 1973; Кудрина В.Г., 1979; Каменский Ю.Н., 198Ь). Производственная деятельность ведущих профессий железнодорожного транспорте на фоке значительного и постоянного нервно-психического напряжения (Величко II.И., 1936; Давидович В.Р., 1969; ДужаискиИ С.С. ,-4райт Ь.М., 1955; Прохоров A.A., Кондрор U.C., 1973; Прохоров A.A. и соаот., 1934), что предрасполагает к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний. Это объективно доказано в исследованиях Првдцнова A.C. (I9S0). Необходимо также принять во внимание положение о vuu, что источниками поддержания, сохранения здоровья и ф-фмнроьашя болезни являются не только производственные факторы, но и условия жизни в семье (Каримов У. A., I9SL; 1ш;иунова Г.В., 1976). При .этим, рассматривая сшыо ншс коллективную единицу мед,пушок»,го обслуживания, в окно учесть вэшшное влияние производственных факторов и факторов (iO*pa:iit лизни на состояние здоровья cewiiii в целсм. ¡1меыю

такой подход иоядаг быть этапом подготовки к переходу к семейной медицине.

Перечисленные обстоятельства явились основанием для проведения данного научного исследования, которое осуществлено в плане научной работы Челябинского государственного медицинского институ-. та в рамках программ: плана научного Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям РЛШ по тема; "Интегрированная профилактика, ранняя диагностика, реабилитация при сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционуих заболеваниях на основе системного подхода в зонах радиационного и промышленного загрязнения окружающей и производственной среды" (шифр № 017.01) и в рамках Республиканской программы по изучению здоровья населения и ГЮЕГ № 069. К). Цель исследования. Основной целью настоящей работы явилось комплексное медико-социальное изучение состояния здоровья работников ведущих профессий железнодорожного транспорта и членов их семей, его связи с производственными и социально-бытовыми факторами, разработка мероприятий по профилактике хронических неинфекционных заболеваний в конкретной социально-производственной с^еде. В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

- разработать программу и методику комплексного клинико-социалыюго исследования семей железнодорожников;

- дать социально-гигиеническую характеристику условий труда, быта и образа жизни железнодорожников и членов их семей;

- изучить уровень, структуру и динамику заболеваемости у • маиинистов, слесарей, в их семьях по данным обращаемости, комплексных медицинских осмотров и субъективной оценке изучаемого контингента; .

- дать комплексную оценку состояния здоровья изучаемых се-квй работников ведущих профессий железнодорекиого транспорта ь < связи о условиями труда, быта и образа лизни;

- разработать предложения по внедрению твой формы организации лечебно-профилактической и реабилитационной помощи железнодорожникам и членам их семей. .

Научная новизна работы заключается в том, что в диссертации впервые:

- проведено коуитксное медико-социальное исследование сеней железнодорожников, включающее изучение состояния здоровья

работников ведущих профессий железнодорожного транспорта и членов их семей по данным обращаемости, результатам углубленного медицинского обследования и данным субъективной оценки собственного состояния здоровья;

- установлены нормативы и диагностическая значимость показателя скорости активации желудочков но данным 31СГ и ое первой производной у детей с 3-летнего возраста в неорганизованной популяции;

- разработаны предложения по организации новой формы лечебно-профилактической помощи железнодорожникам и членам их семой, создано типовое положенно о больница санаторного типа.

На'учно-практическая значимость работы заключаетря в том, что на большом объема наблюдений обоснованы предложения по совершенствованию организации лечебной, профилакти-, ческой и реабилитационной помощи работникам железнодорожного т,ьн-спорта и членам их семей в период перехода к системе медицин':',?.(№ страхования. Создано типовое положение о больнице санаторного т -па, разработаны и внедрены новые формы отчетной документации.

Получено представление о состоянии здоровья работников ведущих профессий железнодорожного транспорта и членов их семой, выявлены факторы, влиящие на состояние здоровья семьи, что позволило разработать мероприятия по профилактике хронических неинфекциошшх заболеваний в конкретной социально-производственной ервдо.

Определена прогностическая роль величины показателя скорости активации жолудочков по дашыы ЭКГ и ое первой производной при профилактической медицинском осмотре у железнодорожников.

Внедрение в практику подтверждается:

1. использованием методики комплексного клишко-социалыюго исследования в работе лечебных учраэдеш1й Ккно-Уральской железной дороги;

2. применением материалов исследования в учебна процесса на кафедре госпитальной терапии № 2 и кафедрах социальной медицины и организации здравоохранения Челябинского медицинского института, Оренбургской государственной ыодшьшекой академии.

Но результаты* исследования опубпиковано 13 работ, из них 2 - в центральной печати. Основные ьатериалы иесл'-.цииншя докладывались на 9-ти различного урошш заседаниях научных посети, совещаниях, конференциях, в той числе на Х.Ш', ХЛУ научно-практических

конференциях врачей КурганскоИ области.

Положения, выносимые ни защиту:

1. особенность комплексной социально-гигиенической характеристики состояния здоровья работников ведущих профессий железнодорожного транспорта и членов их семей.

2. Негативные процессы в состоянии здоровья изучаемого контингента« происходящий под воздействием социально-гигиенических, медико-демографических факторов и образа жизни семьи.

3. Возможность использования показателя скорости активации желудочков для прогнозирования вероятности возникновения хронических неинфекционных заболевании у детей и взрослого населения с факторами риска.

4. Организация новой формы лечебно-профилактической помощи железнодорожникам и членам их семей на базе лечебных учреждений санаторного «ила как одно из возможных направлении профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

Объем иструктура работы. Диссертационное исследование изложено на страницах машинописного текста, состоит на введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, указателя дитэратуры, предложения и документов, подтверждаем их внедрение иди практическое использование научных результате исследования. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками и I схемой. Указатель литературы содержит 216 источников, в том числе 31 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Во "Введении" обоснована актуальность темы, определены цель м задачи исследования, раскрыта научная новизна и практическая значимость работы, а также сформулированы положения, выносимые на аицкту.

В первой глава "Обзор литерагуры" анализируются работы отечественных и зарубежных учшшх о современных предсташшниях факторов риска в воаник.човонии и развитии иалш.иих хронических неин-фекциошшх виболеваиий, роли семьи в форма ро ваши здорового или нездорового образа жизни. Дается анализ литературы и официальных источников, харшлеризуицнх уаболеааомость жедезнодорсж<доов в сын эи с условиями их труда, направленных на практические реление проб

лемы по ее снижению.

Осмысление опыта, изложенного в работах разных ученых, подтвердило необходимость проведений данной работы, дало возможность' выявить характер трудностей, возникающих в процессе исследования, осуществления профилактики хронических неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни в семьях^железнодорожников.

Вторая глава,- "Программа и методика исследования". За основу в работе была взята методика комплексного социально-гигионичес-кого исследования образа жизни, разработанная на кафедре социальной медицины и организации здравоохранения Российского медицинского университета им. Н.И.Лирогова под руководством академика РАЕН Ю.П.Лисицына с изменениями и дополнениями автора, учитывающими местные условия, специфику производства и решаемые задачи.

Исследование проводилось в 1989-1993 годах в г. Шадринсяо, одном из крупных городов Курганской области, на предприятиях лезнодорожного транспорта. В основу исследования положен многоступенчатый и целенаправленный метод формирования статистической совокупности!. Статистическая совокупность была сформирована по следующим критериям: наличие семьи; возраст 20-54 лет; работа по специальности машинист локомотивных бригад или слесарь локомотивного депо; получение медицинской помощи в железнодорожной больнице. Сплошным методом, согласно разработанным критериям, было отобрано 117 машинистов и 34. слесар". Объем выборочной совокупности составил 433 человека в семьях машинистов и 199 человек - в семьях слесарей.Б процессе скрининга были использованы социологические, социально-гигиенические, медико-социальные, клинические и матома-тико-статистические методы исследования, При сборе научной информации применены: выкопировка, анкетирование, интервьюирование, ретроспективное и непосредственное наблюдение. Математико-статис-тические методы: интенсивные и экстенсивные показатели, оценка достоверности различий показателей, средние величины и их ошбк;:, факторный дисперсионный анализ, критерий соответствия Пирсона х;<-квадрат. Полученный материал обрабатывался вручную и с применением ЭШ.

Данная работа проводилась в четыре ¡этапа, которые соответст вовали разделам программы. Изучение соиигльно-гигиени'.'еской характеристики исследуемого контингента, условий труда, Сыта, образа жизни и медицинского обслуживания проводилось путем анкетирования

и интервьюирования. Анализ заболеваемости с временной ^тратой трудоспособности осуществлялся на генеральной совокупности путей вы-колировки данных из листков нетрудоспособности и справок установленного образца, подкреплялся непосредственным наблюдением к ре-вультатами комплексных обследований.

Основные факторы риска устанавливались по стаццартным критериям Государстве«'ного научно-исследовательского центра профилактической медицины Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской федерации (Оганов Р.Г. и Бритов А.Н'., 1963; Чазова Л.В. и соавт., 1983; Глазунов И.С., 1985). Артериальная гипертония (систоличе-коо АД > или = 160 мм рт. ст., диастоличес-кое - > или = 96 им рт. ст., или Н'ике этого уровня при наличии лечения гипотензивными средствами в течение последних двух недоль); регулярное курение - по крайней мере одной сигареты в день; гипер-холествринемин - больше или равно 6,2 мыоль/л ; избыточная масса тела регистрировалась при индекса Кетля (отношения массы тела в кг к росту 2 в м равное и более 30); низкая физическая активность-№А (сидение на работе 5 часов и более при активном досуге менее 10 часов в неделю). Оценка влияния алкоголя происходила по критериям, разработанным совместно Л.Г. Розенфельд, Ю.П. Лисицыным, Н.Я. Копыт (1980).

При одномоментном скрикируюцем исследовснии регистрировалась сКГ покоя и ее первая производная. Анрлиз ЭКГ включал в себя наличие контурных изменений по Ыиннесотскому коду (Оганов Р.Г.,1990) и по классификации О.Ф. Калева (1982).

Оценка состояния здоровья изучаемых групп при комплексном o(iслед звании проводилась согласно приказу ЫЗ C(XJP № 770 от 30.05.86 "О порядке проведении всеобщей диспансеризации населения", В процессе работн было изучено G749 единиц наблюдения, на которые собрано и рассмотрено 47243 единиц информации.

В третьей глава - "Социально-гигиеническая характеристик^ и образ жизни работающих на железнодорожном транспорте и членов их семей" на материвло анкетного исследования предстаглены результаты сравнительного статистического анализа сведений среди изучаемого контингента (машинистов, слесарей и члонов их семей). В результате исследования выявлено, что изучаемый контингент относится в основном к возрастно»! групп - .40-39 лет. Мо'шкясты этого возраста составляют 43,0,', слесари -- 477í. Среди обследованных все имеют ссмыо.

Более 50$ машинистов и слесарей имеют семью в составе четырех человек и более. Среднее количество детей в обследованных семьях машинистов - 1,7, у слосарей - 1,6, Общеобразовательный уровень в семьях машинистов высок. Полное средней образование имеют 49,6$ мужчин и 36,8,5 - женщин; среднее специальное образование -мужчин и 33,3$ - женщин. Уровень образования у слесарой и их кен несколько ниже, чем у машинистов, но остается достаточно выооким; полное средние образование имеют 44,1% слесарей и 26,ij?i жен; среднее специальное - у 14,7% мужчин и 20,6$ жен. Несмотря на достаточно высокий уровень образования, отмечена широкая распространенность факторов риска как среди машинистов (99,Г,t), так и слесарей (100,2). Такие факторы риска, кок алкоголь, курение, гиподинамия -распространены как у мужчин, так и у женщин. Для мужчин характерно сочетание трех, четырех и более факторов. Так, у машинистов три, четыре фактора встречается соответственно в ЗЭ,4 и 23,9 случат/, а у слесарей - соответственно 38,2 и 16,4 случаях на 100 обсл«:;с -ванных. После 40 лет число сочетаний факторов риска увеличивается как у машинистов, так к у слесарей (до 40 лет сочетание 4-х факторов у машинистов и слесарей соответственно - 19,0 и 12,2 случаев, поело 40 лет - 34,Ь и 2Ь,Х случаев на 100 обследованных). Среди жен машинистов распространенность факторов риска составила 97, а среди «он слесарей - 100?. Мужчины в большей степени подвержены влияние множественного сочетания фикторов риска. На основании полученных данных составлен социально-гигиенически.'. nopTptw исследуемых груш..

Б четвертой главо - "Аналии заболеваемости работников основных профессий железнодорожного тпанспорта и членов их оемей" содержится анализ состоянии здоровья работаицих и члинов их семой по порьичной обращаемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, углубленным медицинским обследованиям и субъективной оценке собственного состояния здоровья. Но результатам исследования обцая заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности в среднем .за 3 года (I99I-I993) на ст.Ишдринск имоет тенденция к снижению как в случаях, так и ь днях. Характерно, что структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников локомотивных бригад и слосарей депо не менялась. Па ш рвом месте по уровню распространенности как в случаях, так и в днах

находятся болезни органов дыхания: 49,7 случая, 390 дней нетрудоспособности} на втором - болезни орхчшов кровообрищения: 9,4 случая и 136,4 дня) на третьем - болезни органов пищеварения! 5,8 случааг, 123,3 дня на 100 обследованных. При ранжировка мест классов зиболевшшй среди слесарей выявлено отличие, заключающееся Б измшшшш числа случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих. На первом месте - болезни органов дыхания; 56,2 случая и 410 дней; на второй - болезни орхчшов пищеварения; 13,0 случаев, 121,& дней; на третьем - болезни системы кровообращения: 6,9 случаев, 112,6 дней нетрудоспособности на 100 обследованных. В последнее время увеличилась з/яжвсть заболевший: показатель средней длительности одного случая возрос с 12,4 до 14,6 дней у машинистов и 12,8 до 1й,8 дней - „■ олесиреи. Обращает на себя внимание тот факт, что показатели заболеваемости у машинистов выше, чем у слесарей.

Уровень распространенности Х1Ш у машинистов но данным углубленного медицинского осмотра составил ¿.¿У'случаев, & у олесарей-167,6 случаев на 100 обследованных. В структуре заболеваимости на первом песте - болезни органов дыхания (24,0.5), на втором -• органов нищиварышя (24,4$)» на третьем - системы кровообращения (1£>ДХ). У слесарей структура заболеваемости изменилась: на первое место вышли болезни органов пищеварения (26,0/6), на второе - болезни костно-иьщещюй системы 19,4'2 , на третье - органов дыхания (15,8?,).

Уроишь впервые выявленной заболеваемости также выше у машинистов по сравнению со слосарями и составляй? соответственно: Ь4,0$ и 29,Обращает на себя внимание '.гот факт, V. несмотря на более высокий уровень образов.шин у машинистов, они оказываются менее осводшышны п наличии у них заболеваний, чем слесари.

Нами были изучены скоростное показатели электрической активности сердц?. с помощи» совместного анализа ЭКГ и ее первой производной у цужчин изучаемого контингента. Среди машинистов распространенность патологичоския типов ЬКГ встрочалась у '79,6,1, у слесарен - 77,0.1',. Среднее значинио ПСА)1.; среди машинистов с патологическими типам;; ЭКГ Составило 0,460+0,02, у слесарей - 0,462+0,09, ито ниже в сравнении со средними показателями ИСАЙ при нормальных тинах й!СГ. Выявлено, что у иишнистов распространенность хронических ноипфи1ШионЛ1\- зпболоьыши ьы^е, чем у елосарин (ОТ,4 и 94,1 случаев на 100 обследоишных еоотьотстьннно). Для них характерно

И большее сочетание нескольких хронических заболеваний. Так, сочетание двух-трех ХШЗ у машинистов наблюдается в 30,8 и 31,6 случаях, а у слесарей"--в-14,7 и 20,6 случаев на 100 обслсдонан-1«х.

Уровень распространенности ХНИЗ по субъективной оценке у машинистов ниже, чем по данным углубленного'медицинского осмотра-210,3 случая. .Субъективная оценка собственного здоровы! слеспреИ указала на более высокий уровень распространенности ХШЗ, чем пп данным углубленного медицинского обследования - 235,3 случал на 100 обследованных. В основе нашего исследования лежит изучение состояния здоровья семьи, поэтому мы изучили состояние здоровья жен. Уровень распространенности хронических нешфекционных заболеваний по денным медицинского осмотра как среди жен машинистов, ¿г* и жен слесарей - ниже уровня распространенности у их мужей и ^ . -ветственно составил 162,5 и 161,8 случаев на 100 обследовании;.. Впервые выявленных заболеваний у жен машинистов больше, чом у г1'' слесарей (соответственно 47,0 и 26,4 случаев). У жен машинистов 34$ приходится на болезни мочеполовой системы и 30,- на болеук, системы кровообращения, а у жен слесарей на болезни органов пищеварения приходится 33,2?, а 32,2% ~ на болезни органов кровообращения. Распространенность патологических типов ЭКГ у жен машинистов составила 68,?' у жен слесарей - 82,4$.

Уровень расггространенност; ХНИЗ у жен машинистов выше, чом у жен слесарей. (99,2 и 97,1 случай на 100 обследованных). У женщин намечается тенденция увеличения числа случаов ХНИЗ после 40 лет. Уровень распространение сти хронических неинфекцношФх заболеваний по субъективной оценке среди жен машинистов ниже дшшых» полученных при углубленном.медицинском осмотре: Кб,4 случая на 100 обследованных; у жен слесарзй гыие: 183,2 случая на 100 обследованных.

Состояние здоровья семьи нельзя оценить, но учитывая здоровье детей. Тай, по субьективной оценке часто болепт соответотвш!-но 37,6 детей машинистов и 35,3 детей слесарей из 100 обследованных. Так™ образом, состояние здоровья детей в семьях магашшетов и слесарей существенно но отличается. При оценке состояния здоровья семьи в целом, установлено, что в 88,8 семьях машинистов и 8В,3 семьях слесарей из 100 чг.екы семей больны ХШЗ.

Учитывая состояние здоровья членов семьи и распространен- . ность модико-сациалышх факторов, мм распределили все еппьп на

группы здоровья в зависимости от основных медико-социальшх факторов. Таким обрадом мы сформировали три группы (таблица 1). Установлена взаимосвязь здоровья членов семьи с группами по основным меднКо-соииальным факторам (таблица 2).

Анализ сьйзн всей заболеваемости с временной утратой трудоспособности, эайолеваний, занявших три первых ранговых места в структуре этой заболеваемости, и основными факторами риска, сила п доли влияния которых определена дисперсионным анализом и критерием *и-кввдрат, показал существенную взаимосвязь заболеваемости о курением, приемом алкоголя ( р< 0,06). Заболеваемость болезнями органов дыхания тает связана с курением, употреблением алкоголя (р <- 0,«)); установлена достоверная связь иетду гипертонической болезнью и таким-! факторами,как:курюпио, употребление алкоголя, физическая активность, подсаливание пищи, избыточная масса тела и психоэмоциональный фактор (р <.0,Ш). Выявлена существенная взаимосвязь с заболеваниями органов пищеварения и режимом питания, курением, приемом алкоголя (р -с 0,06). Впервые была определена прогностическая рель показателя скорости активации желудочков сердца по данным ЭКГ и ее первой производной кгл у детей, так и у взрослых с учетом возраста и факторов риска. Установлена связь мощу факторами риска и показателем скорости активации желудочков сердца, определена его прогностическая значимость, что позволяет использовать е/о в качестве индикатора при массовых профилактических осмотрах.

Пятая глава - "Организация лечебно-профилактической, диагностической и реабилитационной помощи железнодорожникам и членам их семей" посещена вопросам организации высококвалифицированной помощи больным, сградалцим хроническими неинфекционными заболеваниями для закрепления эффекта лечения как в остром, так и в восстановительном периоде. Разработана и представлена система организации медицинского обслужиъания железнодорожников и членов их семей по принципу семенного обслуживания. В целях координации роботы всех звеньев медицинского обслуживания железнодорожников и членов их семей по принципу семейного врача - рекомендовано обучать медицинских работникоь, железнодорожников и членов Их семей элементам здорового образа жгзни на базе лечебных учреждений санаторного типа, раонозиднэстью которых является дорожная физиотераповтичес-

!СС.О •

90.0

30.0-

Г 0.0

34.9

20.0

50.0-

400-)

30.0 '

16.2

2С.0-

0.0

к'1- ' |

I а 2.9

80.3

79.4

□ Семьи машинистов;

□ Семьи слесарей ;

Рис <.

.'руппы здс^свья семей в зависимости от основных медико-соииагьных галгтсрсз !ча 100 обследованных).

кия больница.

В и В О Д Ы

1, Особенностью социально-гигиенической характеристики изу~ чаишх групп является нэсоотватстшю между достаточно высоким образовательный уровнем и нмэиоО сашггирной грамотностью. Так, употребляют алцоголь 70,5$ машинистов и 91,5$ слесарей, соответственно 36,8 а - их ке1Ч кури® 67,Щ, иашшшстов и 4й,а£ - слесарей; среди ленщин - соответственно 29,ЕЙ и 34,25?; гиподинамия распространена у 69/о машинистов и ~ слесарей; соответственно у 75$ и - 'нх яш.

2, Изучавши группы характеризуются высокой распространенность» биологических факторов риска, таких как артериальная гипертония, гиперхолестерлнемня. Причем, у нашшыстов распространенность вртериалыюй гипертонии и гнперходестеринешш выше, чей у слесарей, н составляет соответственно: 20,26,6 и 18,5%.

У ¡шгцин распространешшсть перечисленных выше факторов встречается реже, чем у мужчин. Артериальная гипертония встречается соответственно у 6,9$ кон машинистов я 14,7 - жен слесарей, Ги-перхолооторишйшя соответственно у 17,9? и 18,1$ яенцин.

3, Дяя мужчин иэучаешх профессиональных групп характерна множественное сочетание факторов риска, причем, у машинистов сочетание *трех и четырех факторов встречается чаще, чем у слесарей, соответственно в 39,4 и 23,9 случаях, а у слеоарей - соответственно в 30,2 ч 16,4 случаях на 100 обследованных, Дяя жв1йцин характерно сочит йниа двух факторов риска соотьотстынно 41,8 и 47,1 случаев из 100.

4, В современных условиях кап у машинистов, так и у слесарей кысот место снижение (заболеваемости как по обращаемости, так и с

временной утратой трудоспособности в случаях и 1 днях, о одновременным увеличением длительности одного случая, что может послужить прогрессировали!! хронических заболеваний, У машинистов сохраняет-ия более высокий уровень заболеваемости в сравнении со слесарями.

ü. Высокая распространенность отрицательных факторов образа жизни и биологических факторов риска способствует высокому уровню распространенности хронических неинфакциошшх заболеваний. Так, у машинистов - 235,0 случаев, у слесарей - 167,6 случаев из 100 обследованных, у женщин соответственно - 162,6. н 161,8.случаев из 100 обследовании-, причем, по субъективной оценке в семьях машинистов это.' показатель нижа, a в семьях слесарей выше, соответственно 210,3 и 166,4 у машинистов м ил жен, а в семьях слесарей -167,6 и 188,2 случая на 100 обследованных. Следовательно, осведомленность слесарей о наличии у них заболеваний - выше.

С. Наряду оо своввремышш* поколением заболеваний, оценкой состояния здоровья работников ведущих профессий железнодорожного транспорта и членоь их семей, следует усилить динамическое наблюдение за адоровыыи двдьми, так как индивидуальная оценка распространенности хронических неинфекциотшх заболеваний по данный углубленного медицинского осмотра, сведенная на одно лицо, г чаэала высокий уроьень зюго показателя, Данный показатель в семьях машинистов вышо, чем в семьях слесаре«!, у мужчин соответственно 97,4, 94,1 и у женщин - 99,2 и 97,1 заболеваний на 100 обследованных. Причем, для машинистов характерно сочетание нескольких X1WÍJ. Сочетаний трах и четырех заболеваний встречается у них соответственно у 30,В и 31,6 случаях, а у слосарой - в 14,7 к 20,6 случаев ни 100 обследованных. Дня ¡кьчшш xapaüi'epiu соиатаниа одного, диух ХШЗ, CüOTinjVCTüdiiiij 1)7,3 и 22,2 случая у жен машнистов и ¡Зо,9 и 23,5 случая иа 100 обследиьанных у жен слесарен.

- 17 -

7. Типы семей, сформированные в зависимости от основных медико-социальных факторов, более объективно отражают оостояние здоровья семьи, что позволяет целенаправленно проводить профилактику ХНИЗ. В первой группе у машинистов больны ХШЗ 10,9% соней,

в семьях слесарей - 14,в третьей группе больны ХНИЗ 96,Ъ% членов семей машинистов и 96,1% - семей слесарей.

8. По субъективной оценке матерей о состоянии здоровья детей в семьях машинистов и слесарей статистически достоверных различий но получено: так, в семьях машинистов часто болеющих детей 37,6 на 100 обследованных, а в семьях сяесврей - 35,3 ребенка.

9. Анализ связи всей заболеваемости с временной утратой трудоспособности, заболеваний, занявших первые три ранговых места в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности, и основными ректорами риска, сила и доля влияния которых определена дисперсионным анализом и критерием хи-квадрат, показал существенную связь заболеваемости с курением, о приемом алкоголя (рс0,06). Заболеваемость баг ;нями органов дыхания имеет сильную связь о курением, употреблением алкогол.. (р <0,05); установлена достоверная связь между гипертонической болезнью и такими (акторами, как: курение, употребление алкоголя, физическая активность, подсаливание гштци, избыточная масса тела и психоэмоциональный фактор

(р <0,0б). Выявлена существенная связь заболеваний органов пищеварения с режимом питания, курением, приемом алкоголя (р < 0,06).

10. Определена прогностическая роль показателя скорости активации желудочков сердца по данным ЭШ' и ее первой производной как у детей, так и у взрослых, с учетом возраста и факторов риска. Установлена связь между факторами риска и показателем скорости активации желудочков сердца, определена его прогностическая значимость, что мплст служить индикатором при массовых нрпфило.нт.псс-

ких осмотрах.

II. Организация новой формы медицинского обслуживания железнодорожников и членов их семей в виде физиотерапевтической больницы, позволяет осуществлять не только лечение, профилактику и реабилитация больных, но и обучать медицинских работников, железнодорожников и членов их семей принципам здорового образа жизни.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Предложенная форма организации медицинского обслуживания железнодорожников и членов их семей используется в системе ле чабно-профилактической помощи железнодорожникам КЬкно-Уральской же легкой дороги, а также может быть рекомендована для внедрения в другие регионы системы МПС с учетом местных условий.

2. Организация посемейного обслуживания железнодорожников может быть использована в качестве повышения квалификации врачей* работающих по принципу семейного врача, по коррекции образа жизни и биологических факторов риска у населения.

3. Врачи, '"«тематически проводящие обучение населения по формированию здорового образа жизни и коррекции биологических фа| торов риска, могут использовать материалы диссертации.

4. Предложенная комплексная оценка электрической активное! сердца у железнодорожников и членов их семой по данным ЭНГ и ой. первой производной, может быть использована как скрининг-^гест при профилактических осмотрах и при приеме на работу работников ведущих профессий жвлознодорогшох'о транспорта.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЬМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Галюкова Н.И. Заболеваемость работников железнодорожного транспорта. Ц Материалы ХХ1У научно-практической конференции врачей Курганской области.- Курган, 1992,- С. 100-102.

2. Галюкова Н.И. Взаимообусловленность образа жизни и состояния здоровья работников локомотивных бригад и членов их семей. // Материалы ХХ1У научно-практической конференции врачей Курганской области.- Курган, 1992.- С. 102-104.

3. Галюкова Н.И. Заболеваемость работников железнодорожного транспорта сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Материалы ХХУ юбилейной научно-практической конференции врачей Курганской области, посвященной 50-детио 1^грганской области.- Курган, 1992,-С. 124-126.

4. Галюкова Н.И. К вопросу профессиональной надежности работников локомотивных бригад. // Материалы ХХУ юбилейной научно-практической конференции врачей Курганской области,- Курган, 1992.- С. 126-130.

5. Галюкова Н.И. Действие Щедринской минеральной воды на гастродуоденальную систему. // Материалы ХХУ научно-практичаской конференции врачей Курганской области, посвященной ЬО-летию Курганской области.- Курган, 1992.- С. 93-96.

6. Галюкова Н.И. Факторы риска, способствующие возникновению шиемической болезни сердца и артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад и членов их семей. // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины. Матириалы к научной конференции молодых ученых.- Челябинск, 1993,- С. 19-20.

V. Галюкова Н.И. Гипертоническая болезнь у машинистов локомотивных бригад. // Материалы ХХУI научно-практической конференции врачей Курганской области,- Курган, 1993,- С. ¡31-Ь2,

8. Галюкова Н.И. Хронические неспецифические заболевания у работников локомотивных бригад. // Материалы ХХУ1 научно-практической конференции врачей Курганской области.- Курган, 1993.-С. ЬЗ-^й.

9. Галюкова Н.И., Калев 0.4., Розенфольд Л.Г. Эпидемиология хронических иеинфекционных заболеваний и их факторы риска в семьях с различными условиями яизни. // Актуальные вопросы

профилактики наинфекционных оабодеваний. Научно-практическая конференция "с международным участием.- Москва, 1993,- С. 41.

10. Галикова Н.И. Еозможности немедикаментозной коррекции осиоышх факторов риска заболеваний пищеварительного тракта в сшьнх железнодорожников. // Актуальный проблемы внутренних бодванэй. Тезисы докладов.- Шадринск, 1994,- С. 15-17.

11. Гшшкова Н.И. Опыт организации профилактики хронических ибинфвкциошшх вабодеваний на базе дорожной физиотералевтичес-кой больницы. // Актуальные проблемы внутренних болезней.-Шадринск, 1994,- С. 61-62.,

12. Прокопьев В.А., Галюкова Н.И. Ноьый подход к организации гастроэнтерологической помощи на Шно-Уральской железной дороге.// Актуальные проблемы внутренних болезней. Тезисы докладов.-Шадринск, 1994.- С. 3-4.

13. Розенфодьд ЛЛ'., Калов 0.4!,, Галюкова Н.И. Медико-социальная характеристика болезней системы пищеварения работников локомотиьных бригад и членов их семей, // Развитие идей академика В.Х. Василенко в современной гастроэнтерологии.- Москва, 1993.Т, И,- С. 50-Ы.