Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Научное обоснование эффективности периодических медицинских осмотров работников железнодорожного транспорта (на примере Московской железной дороги)

На правахрукописи

ГОЛЫШЕВА Галина Васильевна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА (на примере Московской железной дороги)

14.00.07 - Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004 г.

Работа выполнена в Всероссийском научно-исследовятельском институте железнодорожной гигиены МПС России.

Научный руководитель:

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор ВА. КАЦЦОВ Официальные оппоненте:

Доктор медицинских наук, профессор ВА. КАТАЕВА

Доктор медицинских неук, профессор А.В. СЕДОВ

Ведущая организация; федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана

Защита состоится « _ »_2004 года я_час.

на заседании Диссертационного Совета K218.001.0J при Всероссийском научно-исследовательском институте - железнодорожной гигиены МЦС России.

по адресу; 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, к1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского научно-исследовательского института железнодорожной гигиены МПС России.

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета К218.00 J. 01

кандидат медицинских наук

ЖЗ. Овечкина

*ес. I

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность работы. На железнодорожном транспорте России, несмотря на планомерную работу по улучшению условий труда, в настоящее время всё ещё остаётся значимым число железнодорожников, работающих во вредных и опасных условиях труда. Среди них, в первую очередь, следует отметить работников локомотивного хозяйства: помощников машинистов и машинистов локомотивов; путевого хозяйства: монтёров пути, обходчиков; вагонного хозяйства: слесарей по ремонту подвижного состава, эпикировщиков и др. (В.А. Капцов, АЛ. Мезенцев, В.Б. Панкова 2002г.).

Материальные затраты отрасли на компенсации за вредные условия труда и утрату здоровья не уменьшаются и составляют около 4-х миллиардов рублей.

Однако, показатели здоровья работников отрасли характеризуются повышенными уровнями заболеваемости с временной утратой трудоспособности, случаями профессиональной заболеваемости, обусловливающих высокие показатели профессиональной непригодности (А.З. Цфасман 2000г.; В.А. Кудрин, А.А. Прохоров 2001г.; В.А. Фисенко 2001г.; В.Б. Панкова 1999,2001,2002г.г.).

К числу основополагающих мер по охране и укреплению здоровья железнодорожников относятся профилактические медицинские осмотры.

Сегодня на железнодорожном транспорте России трудится около 1,5 млн. человек, при этом примерно '/з часть из них работают в условиях труда не соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам. При этом, общее число работников железнодорожного транспорта, подлежащих ПМО, составляет около 1 млн. человек.

По данным ЦОМО МПС врачебно-экспертными комиссиями в 2001г. освидетельствовано 95% из указанного числа работников железнодорожного транспорта (А.А. Ярославский, В.Г. Ошканова 2004г.).

Несмотря на то, что по сравнению с 2000г. отмечается уменьшение числа осмотренных железнодорожников более чем на 70 тыс. человек, нагрузка, осуществляемая ЛПУ отрасли при выполнении ПМО, значительна, при этом фи-

нансовые затраты отрасли на профилактические медицинские осмотры составляют около 30% всех затрат на здравоохранение (М.Ф. Вильк 2003г.).

В настоящее время в условиях реформирования отрасли веб более актуальными являются вопросы экономических показателей различных аспектов деятельности железнодорожного транспорта, в том числе - медицинских (О.Ю. Атьков 2002, 2003г.г.). Важно определить реальную потребность, стоимость, «слабые» места, основные направления совершенствования и рациональной организации ПМО, направленных на оптимизацию медико-социальной и экономической эффективности профилактической медицинской работы на железнодорожном транспорте.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилось определение гигиенических и экономических аспектов повышения эффективности ПМО работников железнодорожного транспорта, подвергающихся воздействию производственных вредностей.

Работа выполнена на примере промышленных объектов, поднадзорных ЦГСЭН Московской железной дороги (далее на Московской ж.д.).

Для достижения цели выполнены конкретные задачи:

1. Анализ показателей аттестации и результатов санитарно-гигиенического контроля за состоянием рабочих мест Московской железной дороги.

2. Анализ динамики показателей заболеваемости работников Московской железной дороги.

2.1. По показателям ПМО.

2.2. По показателям заболеваемости с ВУТ.

2.3. По показателям профессиональной заболеваемости.

2.4. По показателям первичного выхода на инвалидность.

3. Разработка методических прибмов оценки эффективности ПМО железнодорожников, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей (на примере профессий, обусловливающих наибольшее число профессиональных заболеваний).

4. Апробация методики оценки эффективности ШЛО железнодорожников, обеспечивающих движение поездов (на примере работников локомотивных бригад).

5. Разработка методических рекомендаций по критериям и методическим приёмам оценки эффективности профилактического медицинского освидетельствования на железнодорожном транспорте.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

На основании динамики показателей состояния условий труда работников Московской-железной дороги определены основные профессиональные группы производственно-профессионального риска железнодорожников: машинисты и помощники машинистов локомотивов, машинисты путевых машин, монтеры пути, кузнецы, столяры, маляры.

Впервые дано научное обоснование основных критериев эффективности ПМО на железнодорожном транспорте основными из которых являются медико-социальные показатели, определяющие сохранность профессиональной пригодности работников железнодорожного транспорта.

Установлены высокие уровни заболеваемости с ВУТ, показатели производственно зависимой патологии сердечно-сосудистой системы, наиболее выраженные среди работников I профессиональной категории.

Показано, что профессиональной заболеваемостью среди работников промышленных объектов, поднадзорных ЦГСЭН Московской ж.д. обусловлено 65% всей профзаболеваемости отрасли.

Основными формами профессиональной заболеваемости являются нейро-сенсорная тугоухость, вибрационная болезнь и «пылевые» заболевания органов дыхания.

Доказано, что профессиональные заболевания у работников Московской ж.д. развиваются в наиболее трудоспособном возрасте, при стаже работы 10-14 лет и обусловливают 70-90% профессиональной непригодности.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ определяется разработкой нормативно-методических рекомендаций по совершенствованию ПМО железнодорожников и приемов по оценке экономической эффективности медицинских мер по профилактике производственно зависимых, в том числе - профессиональных нарушений здоровья работников железнодорожного транспорта, которые рекомендуются для практических целей при планировании, организации и проведении профилактического медицинского освидетельствования работников железнодорожного транспорта.

На основе апробации разработанной методики выполнены конкретные расчеты по экономической эффективности периодических медицинских осмотров работающих на Московской ж.д., что позволило разработать конкретные рекомендации совершенствования работы по учету и анализу показателей нарушения состояния здоровья. Предложенные методы оценки эффективности ПМО могут быть использованы на всей сети железных дорог России.

ФОРМА ВНЕДРЕНИЯ:

1. Методика оценки экономической эффективности периодических медицинских осмотров работников железнодорожного транспорта (утв. 19.03.2004г., ХаАГСАН-7).

2. Методика определения эффективности профилактических предварительных и периодических медицинских осмотров работников железнодорожного транспорта с помощью метода квалиметрических оценок (утв. 19.03.2004г., №АГСАН-8).

3. Материалы диссертации использованы при составлении:

-Приказа начальника дороги №162/Н от 10.07.2001г. «О неблагоприятных', условиях труда локомотивных бригад;

-Проекта инструкции «О порядке проведения мероприятий по контролю за соблюдением санитарного законодательства РФ» от 13.12.2001г.;

-Программы снижения заболеваемости на 2003-2005г.г. от 08Л 0.2002г.;

-РД «Специальный подвижной состав. Нормы и требования безопасности» от 18.03.2003г.;

-Указания "Об использовании в работе и для руководства Постановления Правительства РФ от 10.03.99г. №263 «Об организации и осуществлении производственного контроля за соблюдением требований промышленной безопасности на опасном производственном объекте»" от 15.04.1999г.;

-Указания по анализу положения дел с охраной труда в медучреждениях и разработке Программы по улучшению условий и охраны труда на период 2001-2005г.г.» от 04.09.2000г. и других.

-Материалы-диссертации используются при чтении лекций на кафедре железнодорожной гигиены ФПК ППО им. И.М. Сеченова.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы и основные положения работы представлены и обсуждены: . -На Медицинском Совете ДЗ МПС. Орбл, 09.07.2002г.;

-На Технико-экономических Советах Московской ж.д.: 20.02.2001г.; 14.06.2001г.; 01.11.2001г.; 06.03.2002г.; 06.06.2002г.; 02.09.2002г.; 27.01.2003г.; 09.04.2003г.; 01.09.2003г.; 05.12.2003г.

Апробация работы проведена 17 мая 2004г. на совместном межкафедральном и межотделенческом заседании кафедры железнодорожной гигиены. МПФ ППО ММА им И.М. Сеченова, кафедры АСУ МГУ стали и сплавов МО РФ и отделения клинических исследований и профпатологии ФГУП Всероссийского НИИ железнодорожной гигиены МПС РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 115 страницах компьютерного текста и состоит из введения; литературного обзора; 4 глав собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; приложения. Список использованной литературы содержит 219 источников, из них 24 иностранных авторов. Диссертация содержит приложение, иллюстрирована 16 таблицами, 32 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследований.

Работа выполнена на промышленных объектах, поднадзорных ЦГСЭН Московской железной дороги (далее на Московской ж.д.). Для анализа существующего в настоящее время производственно-профессионального риска для работников различных профессий Московской ж.д. проведено изучение показателей состояния условий труда по результатам аттестации и по результатам санитарно-эпидемиологического контроля рабочих мест.

Всего изучено 6384 рабочих мест, на которых работает 19724 человека. Результаты проанализированы в динамике за 2,3 и 5 лет.

Оценка результатов аттестации рабочих мест проведена в соответствии с Руководством Р 2.2. 755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса».

Кроме того, использованы материалы санитарно-эпидемиологического контроля, осуществляемого дорожным ЦГСЭН, за условиями труда на 40373 рабочих местах, на которых работает 126078 человек за период 1998-2003г.г.

Показатели заболеваемости железнодорожников изучены по статистической отчетности врачебно-санитарной службы Московской ж.д. за 1997-2002г.г., статистическим материалам Департамента здравоохранения МПС России «Здоровье железнодорожников, транспортных строителей, членов их семей и деятельности учреждений здравоохранения железнодорожного транспорта» за 1997-2002г.г., а также материалам, представленным по запросу из Центрального оргметотдела (ЦОМО) ДЗ МПС России.

Полученные материалы использованы для:

-Анализа условий труда на рабочих местах основных профессиональных категорий Московской ж.д.

-Анализа данных о количестве и результативности ШЛО работников Московской ж.д. за 1997-2002г.г.; установления тенденций изменений и статистических связей основных показателей медико-социальной эффективности ПМО.

- Анализа динамики отчетных показателей, связанных с эффективностью периодических медицинских осмотров и установления целесообразности их использования в экономических расчетах.

-Для обоснования выбора показателей медико-социальной и экономической эффективности ПМО, которые далее были включены в расчеты эффективности существующей системы ПМО и разработки предлагаемых вариантов их-совершенствования.

Далее была проведена разработка способа оценивания эффективности существующей системы ПМО и предложены пути усовершенствования данного вида профилактической работы:

-Разработан проект методики оценивания экономических эффективности существующей системы ПМО и намечаемых мероприятий по её совершенствованию*.

-Проведена апробация разработанной методики на базе Московской ж.д.* Все материалы обработаны методами вариационной статистики с использованием пакета программ Word, Excel и др.*

Благодарю за помощь в получении материалов специалистов: СНГ; ВСС Московской ясд. и ЦОМО ДЗ МПС России;, сотрудников кафедры АСУ Московского Государственного Университета стали и сплавов Министерства Образования РФ'

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

В настоящее время, на 01.01.2004г., на Московской ж.д. насчитывается 575 промышленных предприятий с числом работающих 170352 человека.

Результаты санитарно-гигиенического контроля отмечают некоторое снижение числа рабочих мест с неудовлетворительными условиями труда (рис. 1).

Рис. 1. Удельный вес рабочих мест не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам по Московской ж.д. за 1998-2003 г.г.

Наибольшее число рабочих мест не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам отмечено в 2003 г. по шуму - 28,6%, напряженности труда- 28,1%, вибрации -14,4%, тяжести труда-12,8% и прочее (рис. 2).

2.3% 2.3%

■-Шум >28,6% ■-Напряженность- 23,1% □-Вибрация -14,4% ■-Тяжесть - 12,В% В-Запыленность - 8,1% ■-Освещенность • 3,4% □-Микроклимат • 2,3% ■ -Прочие-2,3%

Рис. 2. Распределение числа условно аттестованных рабочих мест по производственным факторам в 2003 г.

Наиболее неблагополучные показатели отмечаются по состоянию воздушной среды и по шуму, вибрации и напряженности труда (рис. 3,4,5,6).

Рис. 3. Состояние воздушной среды на рабочих местах предприятий

Московской ж.д. по службам (% несоответствия гигиеническим нормативам) в 2003г.

Рис. 4. Процент несоответствия рабочих мест по гигиеническим нормативам шума в различных службах Московской ж.д. в 2003г.

Рис. 5. Процент несоответствия рабочих мест по гигиеническим нормативам вибрации в различных службах Московской ж.д. в 2003г.

Рис. 6. Процент несоответствия рабочих мест по гигиеническим нормативам напряженности труда в различных службах Московской ж.д. в 2003г.

Общее число работающих в условиях производственных вредностей превышающих . санитарно-гигиенические нормативы на предприятиях дорог составляет 37532 человека.

Профессиональными группами высокого риска на Московской ж.д. в первую очередь являются машинисты и помощники машинистов локомотивов, машинисты путевых машин тяжелого типа, монтёры пути, кузнецы, обрубщики, столяры, маляры, подвергающиеся воздействию высоких.уровней производственного шума, вибрации, промышленных пылей и химических веществ.

Учитывая высокий удельный вес неудовлетворительных условий труда, на дороге проводится большая работа по охране и безопасности труда: имеет место довольно хорошее обеспечение СИЗ, работа по приведению рабочих мест к требованиям норм охраны труда выполняется в плановом порядке с высокими фактическими показателями.

Однако, несмотря на эти меры, существует высокий потенциальный риск нарушения здоровья работников от воздействия производственных вредностей.

Несмотря на то, что численность работающих за 1997-2002г.г. довольно существенно сократилась (со 170 до 126 тыс. работающих), показатели общесоматической заболеваемости, выявленной в ходе обращения в ЛПУ, продолжают оставаться значительными. Так, частота болезней нервной, сердечнососудистой и дыхательной систем на 1000 работающих на Московской ж.д. в 2002 году значительно превышает общеотраслевые показатели. Вместе с тем, отмечается снижение «дорожных» показателей психических расстройств и заболеваний нервной системы, как абсолютных, так и относительных величин (табл. 1).

Таблица 1.

Показатели заболеваемости работников промышленных объектов, поднадзорных ЦГСЭН Московской ж.д. по результатам ПМО за 1997-2002 г.г.

1997г. 1998г. 1999г. 2000г. 2001г. 2002г.

1 2 ) 4 3 6 1

Болезни по МКБ-Х 164795 131315 132756 134721 123906 126393

Психические расстройства:

Всего 9310 3532 3276 3014 3785

на 1000 работающих 21,3 6,8 6,5 6,0 7,9

Впервые установлено 3016 1054 1125 950 962

на 1000 работающих 6,9 2,0 2,2 1,9 2,0

Болезни нервной системы:

Всего 74805 22626 22073 22756 19809

на 1000 работающих 170,8 43,7 43.7 45,0 41,3

Впервые установлено 29563 9368 8710 9181 6634

на 1000 работающих 67,5 18,1 17,2 18,2 13,8

Болезни системы кровообращения:

Всего 69544 65764 68280 65792 66482

на 1000 работающих 139,6 126,9 135,1 130,2 138,7

Впервые установлено 8279 8399 10169 9351 9014

на 1000 работающих 16,6 16,2 20,1 18,5 18,8

Гипертоническая болезнь:

Всего 18956 20522 23027 23753 24696

на 1000 работающих 43,3 39,6 45,6 47,0 51,5

Впервые установлено 1717 1914 2711 2704 2924

на 1000 работающих 3.9 3,7 5.4 5,4 6.1

Ишелшческая болезнь сердца:

Всего 11335 19822 19843 18204 18488

на 1000 работающих • 25,9 38,3 39,3 36,0 38,6

Впервые установлено 424 1645 1656 1693 1277

на 1000 работающих 1,0 3.2 3.3 3,4 2,7

Стенокардия (в составе ИБО:

Всего 6724 6044 5419 5611 5369

на 1000 работающих 15,4 11.7 10,7 11.1 11,2

Впервые установлено 692 507 475 403 389

на 1000 работающих 1,6 1,0 0,9 0,8 0,8

Инфаркт миокарда (в составе ИБО:

Всего 458 364 430 423 396

на 1000 работающих 1,0 0,7 0,9 0,8 0,8

Впервые установлено 424 364 430 423 396

на 1000 работающих 1,0 0,7 0,9 0.8 0,8

Болезни органов дыхания:

Всего 147485 139407 133990 127561 121650

на 1000 работающих 336,7 269,1 265,2 252,5 253,7

Впервые установлено 122511 114098 113538 106446 100733

на 1000 работающих 279,7 220,2 224,7 210,7 210,1

Заболевания пневмонией (в составе БОД):

Всего 1547 1506 1395 1234 1206

на 1000 работающих 3,5 2,9 2,8 2.4 2,5

Впервые установлено 1543 1506 1395 1234 1206

на 1000 работающих 3,5 2,9 2,8 2,4 2,5

Увеличение выявляемости случаев заболеваний органов кровообращения увеличилось в 2002г. по сравнению с 2000г. почта на 2 тыс. случаев, а относительный показатель на 1000. работающих увеличился в 1,5 раза. Эта ситуация касается и показателей ЙБС и ГБ. Полученные данные, по-видимому, свидетельствуют об ужесточении требований к профотбору и профпригодности в отношении состояния сердечно-сосудистой системы. Это подтверждают и мнения других специалистов, так как именно заболевания сердечно-сосудистой системы обусловливают основное число пароксизмальных состояний, опасных для движения поездов (О.Н. Сорокин, М.Ф. Вильк, А.З. Цфасман 2003г.; В.А. Кудрин 2003г.; О.В. Гутникова 2004г.).

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, также являющиеся показателями оценки производственно-профессионального риска, на Московской ж.д. тоже превышают среднесетевые показатели. Так, например, в 2001г. число случаев ЗВУТ на 100 работающих в среднем по МПС составило 83,6, а на Московской ж.д. - 96,7 (табл. 2). Однако, в 2002г. число случаев ЗВУТ уменьшилось до 70,0 на 100 работающих против среднесетевого - 77,4. Вместе с тем, остается тревожным факт, что среди работников I профессиональной категории (работников локомотивной, вагонной службы и путейцев) показатели ЗВУТ (как случаи, так и дни нетрудоспособности) остаются высокими (Кудрин В.А. 1997г.).

Таблица 2.

Данные об утрате трудоспособности работников промышленных объектов,.

поднадзорных ЦГСЭН Московской ж.д. (абс. показатель)

1996г. I 1997г. I 1998г. | 1999г. | 2000г. | 2001г. | 2002г.

Временная утрата трудоспособности

Число работающих 221821 164795 130905 131064 134755 129313 140683

Число случаев - 157896 115822 91862 100556 130313 125001 98479

Число дней 1911666 1545802 1227365 1234812 1269424 1224594 1360760

Случаи на 100 работающих ' 71,0. 70,0 70,0 77,0 97,0 97,0 70,0

Дни на 100 работающих 862,0 938,0 937,0 942,0 942,0 947,0 967,0

Дни/случаи 12,1 13,3 13,4 12,3 9,7 9,8 13,8

На рис. 7 представлены показатели ЗВУТ по службам Московской ж.д.

Рис. 7. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (дни) на 100 работающих по службам Московской ж.д. за 2003 год.

Среди служб Московской ж.д. наибольшие показатели дней нетрудоспособности по ЗВУТ имеют работники локомотивной службы +НДППР, вагонной службы +ЛВЧД, службы пути.

Выполнение данного этапа исследования выявило недостатки существующих статистических учбтно-отчбтных форм. В частности в форме НО-21 отсутствуют показатели заболеваемости по профессиональным группам. Имеющиеся формы позволяют анализировать заболеваемость только по основным профессиональным категориям, внутри которых, однако, имеются существенные различия в условиях труда и, следовательно, в показателях заболеваемости (В.А. Капцов, В.Б. Панкова 1998г.; Н.Н. Молодкина 2001г.; Н.Ф. Изме-ров, А.А. Каспаров 2002г.)

Для более детального анализа показателей ЗВУТ по профессиям, необходимо совершенствование учетных статических форм и создания единой компьютерной базы данных по заболеваемости.

Одним из существенных показателей производственного риска, то есть воздействия производственных вредностей, являются показатели профессио-

16

нальной заболеваемости (В.А. Капцов, СВ. Суворов, В.Б. Панкова 1998г.; Н.Н. Молодкина 2001г.). Последняя на Московской ж.д. составляет основную часть всей профессиональной заболеваемости по всей сети железных дорог за 5 лет. Однако, в динамике по годам отмечается снижение этого показателя с 72,4% за 1998г. до 19,2% в 2003г. (табл. 3).

Таблица 3.

Показатели профессиональной заболеваемости среди работников промпредприятий Московской ж.д. за 5 лет (1998-2002г. г.)

Следует отметить, что основную величину показателя профессиональной заболеваемости составляют заболевания работников АО «Желдормаш», в частности Люблинского литейно-механического завода (ЛЛМЗ), которые составили за 5 лет около 65,0% всех профессиональных заболеваний (рис. 8 и табл. 4).

Таблица 4.

Основные формы профессиональных заболевании работников Люблинского литейно-механического завода за 1998-2002г.г. (% от общесетевого показателя)

№ п/п Нозологические формы Годи

199S 1999 2000 2001 2002

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

1 Заболевания «пылевой» этиологии ■ 119 98,3 25 73,5 21 70,0 17 42,5 28 51,9

2 Нейросенсорная тугоухость 5 83,3 2 66,7 - - - - 3 35,0

3 Вибрационная болезнь 18 78,3 5 62,5 3 25,0 8 61,5 7 70,7

ВСЕГО 142 32 24 25 38

Рис. 8. Динамика показателей профессиональной заболеваемости на Московской ж.д. за период 1999-2003 г.г.

Показатели профессиональной заболеваемости отражают общие тенденции в отрасли (В.Б. Панкова 1999, 2002г.г.). Структура профессиональных заболеваний на Московской ж.д. отражает общесетевую картину и характеризуется преобладанием заболеваний от воздействия физических факторов. На первом месте - «пылевые» заболевания органов дыхания, на втором - нейросен-сорная тугоухость, на третьем - вибрационная болезнь.

Наиболее часто профессиональные заболевания развиваются у работников таких «сквозных» профессий как: формовщики, стерженщики, обрубщики, земледелы. Однако и среди представителей специфических профессий железнодорожного транспорта (работников предприятий дороги основного вида деятельности)" регистрируется ежегодно около десяти первичных случаев профессиональных заболеваний в год.

Эта патология диагностируется у таких представителей специфических профессий железнодорожного транспорта как машинистов локомотивов, машинистов железнодорожных машин, монтеров пути (рис. 9).

Абсолютное число случаев ПЗ

/18V.

7 7S4 9

4 4

1993 1994 1995 1990 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Гады

Рис. 9. Количество случаев профессиональных заболеваний, зарегистрированных на Московской ж.д. (предприятия основного вида деятельности) за период 1993-2003г.г. (абс. числа).

Наибольшее число (7случаев) составляют заболевания вибрационной болезнью, нейросенсорной тугоухостью и «пылевые» заболевания органов дыхания. Таким образом, показатели профессиональной заболеваемости не имеют выраженной тенденции к снижению и наиболее часто диагностируются у работников как основных, так и «сквозных» профессий, имеющих стаж работы в условиях воздействия производственных вредностей 14-24 года.

Показатели производственно зависимых, и в частности - профессиональных заболеваний имеют не только медицинскую, но и социальную значимость (Н.Ф. Измеров, Т.Б. Попова 1996г.; В.А. Капцов, В.Б. Панкова 1998г., 2004г.). Исходя из этого были проанализированы показатели первичного выхода на инвалидность. Отмечено, что на фоне снижения общего числа первичных инвалидов с 855 в 1998г. до 665 в 2003г., их относительное число увеличилось (табл. 5). Вероятнее всего это связано с наблюдающимся уменьшением общей численности работников дороги.

Таблица 5.

Показатели первичного выхода на инвалидность

1996г. 1997г. 1998г. 1999г. 2000г. 2001г. 2002г.

Общее количество 855 897 682 851 673 691 665

На 1000 работающих 3,9 4,4 4,8 3,8 3.6 5,3 5,3

В т.ч. 1 группы 69 69 57 54 45 47 54

Данные об инвалидности вследствие профессиональных заболеваний показывают, что от 70% до 90% всех впервые выявленных за 5 лет (1998-2002г.г.) профессиональных заболеваний обусловливают полную профессиональную непригодность (рис. 10). Это связано с тем, что заболевания выявляются в клинически выраженных стадиях, когда по состоянию здоровья работнику выдается рекомендация на МСЭ. Таким образом, нарушается основной профилактический принцип гигиены и основная цель ШЛО - как можно более раннее выявление негативного действия производственных факторов на здоровье работника (Н.Ф. Измеров, Т.Б. Попова 1996г.; B.C. Кутовой 2001г.; В.Б. Панкова 2002г.). В этом аспекте находятся основные направления совершенствования эффективности профилактической работы на железнодорожном транспорте.

Рис. 10. Показатели утраты профессиональной трудоспособности по причине профессиональных заболеваний (суммарно за 1998-2002г.г.) (%).

Одним из путей своевременного выявления негативного действия производственных вредностей на состояние здоровья являются обязательные профилактические медицинские осмотры (ПМО).

Эффективность ПМО, как и вообще профилактических мероприятий, выражается как в прямых последствиях, определяемых медицинской составляющей, так и опосредованно (например, снижение аварийности) (В.О. Гурдус, АТ. Ластовецкий 1999г.; ГА. Бушуева, Е.В. Ползик, Ю.А. Тюков 2000г.; М.Ф. Вильк 2003г.).

Однако, в медицинской среде под экономической эффективностью понимают лишь ту часть, которая создаётся за счет снижения числа невыходов на работу, обусловленных состоянием здоровья, то есть медицинской составляющей (Л.К. Мостипака, Л.Е. Оборнев, Е.Т. Дорохова и др. 1995г.; Н.А. Кравченко 1979г.; А.С. Акопян, Н.Б. Кузьмина, Ю.В. Шуленко 1999г.).

Исходя из задач максимальной реализации результатов настоящего исследования в непростых условиях реформирования отрасли, была разработана методика расчёта медицинской составляющей ПМО. Расчёт методики базиро-. вался на базовых критериях оценки эффективности ПМО. К этим критериям были отнесены: снижение показателей уровня производственно зависимой и профессиональной заболеваемости и связанных с этим экономических показателей. Основными из них являлись: снижение потерь рабочего времени из-за невыхода на работу по болезни, затрат на лечение, выплат по инвалидности, уменьшения стоимости самих ПМО, затрат на обучение специалистов взамен выбывших по болезни или инвалидности.

Экономическая эффективность проведения ПМО слагается из разницы между предотвращенным за счёт ПМО экономическим ущербом и затратами на его проведение.

В ходе выполнения диссертационной работы вначале была разработана оптимальная модель оценки экономической эффективности ПМО, максимально учитывающая все составляющие. К затратам на осуществление ПМО были

отнесены: средняя стоимость одного предварительного и периодического ПМО, с учётом количества работников, прошедших эти осмотры.

Экономические составляющие предотвращенного ущерба от заболеваемости, своевременно выявленной в результате ПМО, включали: выплату пособия по ЗВУТ, инвалидности, затраты на амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное лечение, затраты на обучение новых специалистов взамен выбывших по больничному листу и инвалидности, страховые выплаты предприятия по компенсациям за ущерб здоровью от профессиональных факторов (по ОТС).

Оценка уровня заболеваемости в результате отсутствия или проведения ПМО представляет собой непростую задачу, поскольку на железнодорожном транспорте ПМО работников осуществляется в 98%, т.е. практически охватывает весь контингент.

В разрабатываемой модели должна быть использована методика, позволяющая определить уровень ПЗП в случае отсутствия ПМО по прогнозным кривым, позволяющим составить уравнения зависимости уровня заболеваемости в процентах от обработанного стажа или возраста для конкретных профессиональных групп (СЮ. Муратова 1999г.). Однако, ввиду отсутствия таких данных в отчетных статистических формах, далее были использованы экспертные оценки.

Дальнейшая апробация разработанной нами методики проведена на контингенте работников I профессиональной категории работников Московской ж.д. Выбор контингента был обусловлен тем, что только по I профессиональной категории можно было получить необходимую, относительно полноценную информацию по характеристикам ПМО.

Однако, в ряде случаев необходимо было, несколько отступая от разработанной оптимальной модели, использовать экспертные оценки.

Например, сведения о причинах ЗВУТ (форма №16ВН) впервые по профессиональным категориям стала заполняться только с 2003г. и на момент ра-

боты была представлена лишь за полугодие, что требовало корректировки на целый год.

Кроме того, эти сведения были представлены всего лишь 80% ЛПУ дороги, что тоже потребовало введения специального коэффициента.

В лечебно-профилактическом управлении ВСС дороги отсутствовали сводные данные о количестве работников дороги, прошедших стационарное лечение. Затраты на лечение в 2002г. по данным лечебно-профилактическом управлении ВСС дороги были рассчитаны с учётом стоимости 1 койко-дня -324 рубля, 1 посещения к врачам - 86 рублей, средние затраты на лечение 1 больного за день ЗВУТ - 88 рублей. Очевидно, что эти цифры занижены и в разных ЛПУ могут существенно разниться.

Исходя из полученных данных с помощью соответствующей формулы были подсчитаны затраты на лечение всех работников I профессиональной категории Московской ж.д.

Известно, что предприятие оплачивает только 20% всей стоимости лечения; так как остальная часть выплачивается из других источников: 10% из бюджета, 30% - ОМС и 40% - за счет платных медицинских услуг. С учетом -сказанного, ориентировочные затраты дороги на лечение работников I профессиональной категории при развитии у них производственно зависимой патологии составили в 2002 году - 7 099 тысяч рублей. Выплаты по льготным путёвкам - 6 236,8 тысяч рублей. Выплаты по единовременному пособию вследствие утраты здоровья от профессиональных заболеваний - 501,6 тысяч рублей.

Кроме того, до 29 сентября 2003г., согласно ОТС, работодателем производились доплаты, исходя из расчёта среднемесячного заработка за 12 месяцев, предшествующих нарушению здоровья от профессиональных причин. В наших расчётах эта разница выплат между ОТС и ФСС составила 3 376,4 тысяч рублей. Ежемесячные выплаты по инвалидности вследствие ПЗП составили 21 600 рублей в год, затраты на выплаты по больничным листам составили 69 029,2 тысяч рублей.

Поскольку из-за отсутствия учета невозможно получить официальные данные по материальным затратам на обучение лиц, взамен работников выбывших по ЗВУТ или инвалидности, в этом разделе также была принята экспертная величина экономических затрат на обучение примерно 3 000 тысячи рублей.

Таким образом, суммарная величина ущерба от производственно зависимых и профессиональных заболеваний работников I профессиональной категории Московской ж.д. в 2002 году составила ПО 843 тысяч рублей.

Поскольку выплаты по больничным листам и инвалидности впоследствии погашаются ФСС, то далее представлялось целесообразным просчитать разницу между отчислениями дороги в ФСС и реальными выплатами из ФСС за ущерб здоровью. Расчёты показали, что дорога переплачивает в ФСС по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний более 37 млн. рублей (37 798 000 руб.).

Эти средства могли бы быть направлены на соответствующие цели, например, на реорганизацию и совершенствование рабочих мест, улучшение условий труда и прочее.

Заключительным этапом работы явился расчет экономического эффекта от проведения предварительного и периодических медицинских осмотров на Московской ж.д. с учётом стоимости одного осмотра - 460 рублей (при этом использованы расценки ЦП №2 МПС за 2002г.).

Расчёты показали, что затраты на проведение ПМО работников I профессиональной категории Московской ж.д. составили в 2002 году - 20 611,2 тысяч рублей.

Исходя из выше рассчитанной величины экономического ущерба от ПЗП, равного НО 843 тысяч рублей, определена величина предотвращенного в результате ПМО, экономического ущерба от заболеваемости работников I профессиональной категории Московской ж.д., которая составила 22 168,6 тысяч рублей.

Таким образом, экономическая эффективность ГОЛО, определяемая как разность между предотвращенным экономическим ущербом (который мог бы ' быть в результате развития производственно зависимой и профессиональной заболеваемости) и затратами на проведение ПМО, составила только для I профессиональной категории Московской ж.д. более полутора миллионов рублей -1557,4 тысяч рублей.

Полученные в результате работы данные характеризуют высокие показатели неудовлетворительных условий труда и взаимосвязанных с этим показатели заболеваемости работников производственно зависимыми и профессиональными заболеваниями. Однако, проведение ПМО работников подвергающихся воздействию производственных вредностей, только на примере одной - I профессиональной категории работников, обусловливает существенную экономическую эффективность профилактики нарушений здоровья.

Разработанная и апробированная в ходе выполнения методика оценки экономической эффективности ПМО может применяться для расчётов и других видов медицинской профилактической работы на железнодорожном транспорте при постоянном усовершенствовании статистических форм учета и отчётности показателей заболеваемости.

выводы

1. Установлено, что состояние 17% рабочих мест на промышленных объектах, поднадзорных ЦГСЭН Московской ж.д. характеризуется неудовлетворительными условиями труда по шуму, вибрации, запылённости, напряжённости, что является показателями производственно-профессионального риска. Профессиональными группами высокого производственно-профессионального риска являются машинисты и помощники машинистов локомотивов, машинисты путевых машин, монтёры пути, кузнецы, столяры, маляры.

2. Показано, что среди работников дороги, подвергающихся воздействию производственных вредностей, в первую очередь среди работников I профессиональной категории, отмечаются высокие уровни заболеваемости ЗВУТ, показателей производственно-зависимой заболеваемости сердечно-сосудистой системы.

3. Показатели профессиональной заболеваемости работников Московской ж.д. составляют около 65% всей профессиональной заболеваемости сети железных дорог России, в основном за счёт профессиональной заболеваемости АО «Желдормаш». В структуре профессиональных заболеваний преобладают заболевания от воздействия физических факторов: заболевания органов дыхания «пылевой» этиологии, нейросенсорная тугоухость, вибрационная болезнь.

4. Выявлено, что среди работников специфических профессий железнодорожного транспорта наиболее частым профессиональным заболеванием развивающимся у машинистов локомотивов и машинистов железнодорожных машин является нейросенсорная тугоухость. У представителей сквозных профессий (слесари, обрубщики, стерженщики, кузнецы, земледелы) чаще диагностируются профессиональные заболевания органов дыхания «пылевой» этиологии, вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость.

5. Доказано, что профессиональные заболевания развиваются у трудоспособного контингента работающих на Московской ж.д. 10-15 лет и обусловливают потерю профессиональной пригодности от 70% до 90%, что определяет социальную значимость проблемы.

6. Профилактические медицинские осмотры определяют существенную часть эффективности всей медицинской профилактической работы на железнодорожном транспорте. Основным критерием эффективности ПМО является медицинская составляющая, опосредованно определяющая снижение числа невыходов на работу, обусловленных состоянием здоровья.

7. Разработанная и апробированная методика оценки эффективности ПМО базируется на определении разницы между предотвращенным за счёт ПМО экономическим ущербом от производственно зависимой патологии и затратами на проведение осмотров и может быть использована на всей сети железных дорог.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В условиях реформирования отрасли железнодорожного транспорта и полномасшабного внедрения рыночной экономики необходимо использовать методологию оценки эффективности любого мероприятия, в том числе ПМО.

2. Для оптимальной оценки эффективности ПМО необходимо тщательное и полномасштабное заполнение статистических учётно-отчётных форм по показателям заболеваемости с учётом возрастно-стажевых показателей.

3. Необходимо совершенствование существующей и разработка новых статистических форм учёта показателей состояния здоровья работников отрасли по профессиям; по производственным факторам; создание банка данных по лечению и оздоровлению контингента в ЛПУ, в том числе в санаторно-курортных условиях с учётом наличия профессиональных вредностей и стажа работы; конкретных данных по специальностям, по затратам на обучение лиц взамен работников выбывших по болезни или инвалидности.

4. Разработанная методика оценки эффективности ПМО может быть использована для разработки адресных направлений совершенствования любых мероприятий медицинской профилактики по сохранению здоровья работающих в условиях производственно-профессиональных вредностей.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Актуальные проблемы гигиены труда на промышленных предприятиях Московской железной дороги. / Голышева Г.В., Шевченко К.В., Рыбаков Б.А., Шувалова Л.В. // Сб. научно-практических работ «Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте» МПС РФ ВНИИЖГ, ММА им. И.М. Сеченова - Москва. - 2001. - С.12-15.

2. Динамика показателей санитарно-гигиенического состояния питьевого водо-

снабжения и атмосферного воздуха на объектах Московской железной дороги за 1993-2002г.г. / Голышева Г.В., Подкорытов Ю.И7/ Сб. научно-практических работ санитарно-эпидемиологических учреждений - Московской железной дороги. - МПС РФ. - Дорожный ЦГСЭН на Московской железной дороге. - Москва. - 2003. - С.7-9.

3. Средства индивидуальной и коллективной защиты в чрезвычайной ситуации. / Голышева Г.В., Седов А.В., Гончаров С.Ф., Капцов В.А., Шанайца П.С. // Москва. - Издательство «Реинфор» - 2004.- 204с.

4. Новые требования к безопасности перевозок пищевых продуктов на железнодорожном транспорте. / Голышева Г.В. //Сб. научно-практических работ в 2-х томах «Здравоохранение на железнодорожном транспорте государств-участников СНГ на современном этапе: теория и практика» - Комиссия по взаимодействию жел. администраций государств- участников СНГ в области здравоохранения ОАО «РЖД», ГСЭН МПС РФ, ВНИИЖГ. - Москва. - Ре-инфор - 2004. - С. 25-28.

5. О санитарном состоянии поездов дальнего следования и пригородного сообщения на Московской железной дороге за 1993-2002г.г. / Голышева Г.В., Подкорытов ЮЛ. // Сб. научно-практических работ в 2-х томах «Здравоохранение на железнодорожном транспорте государств-участников СНГ на современном этапе: теория и практика» - Комиссия по взаимодействию жел. администраций государств- участников СНГ в области здравоохранения ОАО «РЖД», ГСЭН МПС РФ, ВНИИЖГ. - Москва. - Реинфор - 2004. -С.99-100.

6. Гигиеническое обоснование безопасности перевозки пищевых продуктов на железнодорожном транспорте. / Голышева Г.В. - Гигиена и санитария -2004.-Х°2,-С.40-42

04" 1495 1

Железнодорожный транспорт является одной из ведущих отраслей народного хозяйства России.

Однако, несмотря на планомерную работу по улучшению условий труда, в настоящее время всё ещё остаётся значимым число железнодорожников работающих во вредных и опасных условиях труда. Среди основных профессий, работники которых подвергаются воздействию производственных вредностей, в первую очередь, следует отметить работников локомотивного хозяйства (помощники машинистов и машинисты локомотивов), путевого хозяйства (монтёры пути, обходчики), вагонного хозяйства (слесари по ремонту подвижного состава, эпикировщики и др.) и т.д. [7, 8, 9, 12, 13, 39, 59].

Материальные затраты отрасли на компенсации за вредные условия труда и утрату здоровья не уменьшаются и составляют около 4-х миллиардов рублей [И].

Всё это обусловливает актуальность дальнейшей оптимизации условий труда и повышения эффективности медицинских профилактических мероприятий.

В настоящее время в условиях реформирования отрасли всё более актуальными являются вопросы экономических показателей различных аспектов деятельности железнодорожного транспорта, в том числе - медицинских [1,2, 12].

Медицинская служба на железнодорожном транспорте призвана оказывать лечебно-профилактическую помощь работникам железнодорожного транспорта, транспортного строительства, а также членам их семей, включая детей, являясь при этом неотъемлемой частью государственного здравоохранения.

Вместе с тем, медицинское обеспечение железнодорожников, непосредственно занятых в различных железнодорожных профессиях, имеет свои особенности, связанные со специфическими задачами отрасли: обеспечением безопасности движения поездов, оптимизацией перевозочного процесса, охраной и укреплением здоровья тружеников отрасли [ 6,19,72,218 ].

Основным звеном в обеспечении этих задач в технологической системе «Человек-технические средства - среда», является человек, от профессиональной пригодности которого и зависит устойчивая деятельность отрасли.

Состояние здоровья человека, с рассматриваемых позиций, включает в себя не только состояние соматического, но и физиологического, психического здоровья, а также состояние профессионально значимых функций. Одним из основных клинических аспектов этой проблемы являются вопросы медицинского освидетельствования, медицинский отбор в профессии и текущее медицинское освидетельствование - предварительные, при поступлении на работу, периодические и предрейсовые медицинские осмотры. Медицинское освидетельствование проводится с применением регламентированных требований для всех групп железнодорожных профессий, в рамках отраслевых и соответствующих республиканских нормативно-методических документов [ 117, 118, 131, 132, 134].

На железнодорожном транспорте проводится постоянная, планомерная работа, направленная на совершенствование организационно-методических основ медицинского освидетельствования лиц железнодорожных профессий.

По инициативе, под руководством и с непосредственным участием сотрудников Департамента здравоохранения МПС России была проведена комплексная работа с участием ведущих специалистов железнодорожной медицины (Всероссийского НИИ железнодорожной гигиены МПС России, кафедры железнодорожной гигиены ММА им. И.М. Сеченова, кафедры железнодорожной медицины РАПС МПС России, главных специалистов ДЗ МПС России), итогом которой явилось создание пакета современных нормативно-методических документов по медицинскому освидетельствованию работников железнодорожного транспорта, осуществляемого в рамках обязательных медицинских осмотров, разработанных в соответствии с действующими нормативно-правовыми нормами [ 131, 132, 133, 138, 139, 140 ].

Сегодня на железнодорожном транспорте России трудится около 1,5 млн. человек, при этом примерно V3 часть из них работают в условиях труда не соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам. При этом, общее число работников железнодорожного транспорта, подлежащих ПМО, составляет около 1 млн. человек.

По данным ЦОМО ДЗ МПС врачебно-экспертным комиссиям в 2001г. освидетельствовано 95% из указанного числа работников железнодорожного транспорта [ 195 ].

Несмотря на то, что по сравнению с 2000г. отмечается уменьшение числа осмотренных железнодорожников более чем на 70 тыс. человек, нагрузка, осуществляемая ЛПУ отрасли при выполнении ПМО, значительна, что и определяет актуальность данного диссертационного исследования.

В условиях реформирования отрасли сегодня важно определить реальную потребность, стоимость, «слабые» места, основные направления совершенствования и рациональной организации ПМО, направленных на оптимальные медико-социальную и экономическую эффективность профилактической медицинской работы на железнодорожном транспорте.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилось определение гигиенических и экономических аспектов повышения эффективности ПМО работников железнодорожного транспорта, подвергающихся воздействию производственных вредностей.

Работа выполнена на примере промышленных объектов, поднадзорных ЦГСЭН Московской железной дороги (далее на Московской ж.д.).

Для достижения цели выполнены конкретные задачи:

1. Анализ показателей гигиенической аттестации и результатов санитарно-гигиенического контроля состояния на рабочих местах Московской ж.д. для определения гигиенических критериев оптимизации ПМО.

2. Анализ динамики показателей заболеваемости работников Московской железной дороги.

2.1. По показателям ПМО.

2.2. По показателям заболеваемости с ВУТ.

2.3. По показателям профессиональной заболеваемости.

2.4. По показателям первичного выхода на инвалидность.

3. Разработка методических приёмов оценки эффективности ПМО железнодорожников, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей (на примере профессий, обусловливающих наибольшее число профессиональных заболеваний).

4. Апробация методики оценки эффективности ПМО железнодорожников, обеспечивающих движение поездов (на примере работников локомотивных бригад).

5. Разработка методических рекомендаций по критериям и методическим приёмам оценки эффективности профилактического медицинского освидетельствования на железнодорожном транспорте.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

На основании динамики показателей состояния условий труда работников Московской ж.д. определены основные профессиональные группы производственно-профессионального риска железнодорожников: машинисты и помощники машинистов локомотивов, машинисты путевых машин, монтеры пути, кузнецы, столяры, маляры.

Впервые дано научное обоснование основных критериев эффективности ПМО на железнодорожном транспорте основными из которых являются медико-социальные показатели, определяющие сохранение профессиональной пригодности работников железнодорожного транспорта.

Установлены высокие уровни заболеваемости с ВУТ, показатели производственно зависимой патологии сердечно-сосудистой системы, наиболее выраженные среди работников I профессиональной категории.

Показано, что профессиональной заболеваемостью среди работников промышленных объектов поднадзорных ЦГСЭН Московской ж.д. обусловлено 65% всей профзаболеваемости отрасли.

Основными формами профессиональной заболеваемости являются нейро-сенсорная тугоухость, вибрационная болезнь и «пылевые» заболевания органов дыхания.

Доказано, что профессиональные заболевания у работников Московской ж.д. развиваются в наиболее трудоспособном возрасте, при стаже работы 10-14 лет и обусловливают 70-90% профессиональной непригодности.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ определяется разработкой нормативно-методических рекомендаций по совершенствованию ПМО железнодорожников и приемов по оценке экономической эффективности медицинских мер по профилактике производственно зависимых, в том числе - профессиональных нарушений здоровья работников железнодорожного транспорта, которые рекомендуются для практических целей при планировании, организации и проведении профилактического медицинского освидетельствования работников железнодорожного транспорта.

На основе апробации разработанной методики выполнены конкретные расчёты по экономической эффективности периодических медицинских осмотров работающих на Московской ж.д., что позволило разработать конкретные рекомендации совершенствования работы по учёту и анализу показателей нарушения состояния здоровья. Предложенные методы оценки эффективности ПМО могут быть использованы на всей сети железных дорог России.

ФОРМА ВНЕДРЕНИЯ:

1. Методика оценки экономической эффективности периодических медицинских осмотров работников железнодорожного транспорта (утв. Главным государственным санитарным врачом по железнодорожному транспорту 17 мая 2004г.).

2. Методика определения эффективности профилактических предварительных и периодических медицинских осмотров работников железнодорожного транспорта с помощью метода квалиметрических оценок (утв. Главным государственным санитарным врачом по железнодорожному транспорту 17 мая 2004г.).

Материалы диссертации использованы при составлении:

-Приказа начальника дороги №162/Н от 10.07.2001г. «О неблагоприятных условиях труда локомотивных бригад;

-Проекта инструкции «О порядке проведения мероприятий по контролю за соблюдением санитарного законодательства РФ» от 13.12.2001г.;

-Программы снижения заболеваемости на 2003-2005г.г. от 08.10.2002г.;

-РД «Специальный подвижной состав. Нормы и требования безопасности» от 18.03.2003г.;

-Указания "Об использовании в работе и для руководства Постановления Правительства РФ от 10.03.99г. №263 «Об организации и осуществлении производственного контроля за соблюдением требований промышленной безопасности на опасном производственном объекте»" от 15.04.1999г.;

-Указания по анализу положения дел с охраной труда в медучреждениях и разработке Программы по улучшению условий и охраны труда на период 2001-2005г.г.» от 04.09.2000г. и других.

-Материалы диссертации используются при чтении лекций на кафедре железнодорожной гигиены МПФ ППО им. И.М. Сеченова.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы и основные положения работы представлены и обсуждены: г

-На Международном Совете ДЗ МПС. Орёл, 09.07.2002г.;

-На Технико-экономических Советах Московской ж.д.: 20.02.2001г.; 14.06.2001г.; 01.11.2001г.; 06.03.2002г.; 06.06.2002г.; 02.09.2002г.; 27.01.2003г.; 09.04.2003г.; 01.09.2003г.; 05.12.2003г.

Апробация работы проведена 17 мая 2004г. на совместном Межкафедральном и Межотделенческом заседании кафедры железнодорожной гигиены МПФ ППО ММА им И.М. Сеченова, кафедры АСУ МГУ стали и сплавов МО РФ и отделения клинических исследований и профпатологии ФГУП Всероссийского НИИ железнодорожной гигиены МПС РФ.

1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

выводы

1. Установлено, что состояние 17% рабочих мест на промышленных объектах поднадзорных ЦГСЭН Московской железной дороги характеризуется неудовлетворительными условиями труда по шуму, вибрации, запылённости, напряжённости, что является показателями производственно-профессионального риска. Профессиональными группами высокого производственно-профессионального риска являются машинисты и помощники машинистов локомотивов, машинисты путевых машин, монтёры пути, кузнецы, столяры, маляры.

2. Показано, что среди работников дороги, подвергающихся воздействию производственных вредностей, в первую очередь среди работников I профессиональной категории, отмечаются высокие уровни заболеваемости ЗВУТ, показателей производственно-зависимой заболеваемости сердечно-сосудистой системы.

3. Показатели профессиональной заболеваемости работников Московской ж.д. составляют около 65% всей профессиональной заболеваемости сети железных дорог России, в основном за счёт профессиональной заболеваемости АО «Желдормаш». В структуре профессиональных заболеваний преобладают заболевания от воздействия физических факторов: заболевания органов дыхания «пылевой» этиологии, нейросенсорная тугоухость, вибрационная болезнь.

4. Выявлено, что среди работников специфических профессий железнодорожного транспорта наиболее часто профессиональные заболевания развиваются у машинистов локомотивов и машинистов железнодорожных машин -нейросенсорная тугоухость. У представителей сквозных профессий (слесари, обрубщики, стерженщики, кузнецы, земледелы) чаще диагностируются профессиональные заболевания органов дыхания «пылевой» этиологии, вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость.

5. Доказано, что профессиональные заболевания развиваются у трудоспособного контингента работающих на Московской ж.д. 10-15 лет и обусловливают потерю профессиональной пригодности от 70% до 90%, что определяет социальную значимость проблемы.

6. Профилактические медицинские осмотры определяют существенную часть эффективности всей медицинской профилактической работы на железнодорожном транспорте. Основным критерием эффективности ПМО является медицинская составляющая, т.е. снижение числа невыходов на работу, обусловленных состоянием здоровья.

7. Разработанная и апробированная методика оценки эффективности ПМО базируется на определении разницы между предотвращенным за счёт ПМО экономическим ущербом от производственно зависимой патологии и затратами на проведение осмотров и может быть использована на всей сети железных дорог.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В условиях реформирования отрасли железнодорожного транспорта и полномасшабного внедрения рыночной экономики необходимо использовать методологию оценки эффективности любого мероприятия, в том числе ПМО.

2. Для оптимальной оценки эффективности ПМО необходимо тщательное и полномасштабное заполнение статистических учётно-отчётных форм по показателям заболеваемости с учётом возрастно-стажевых показателей.

3. Необходимо совершенствование существующей и разработка новых статистических форм учёта показателей состояния здоровья работников отрасли по профессиям; по производственным факторам; создание банка данных по лечению и оздоровлению контингента в ЛПУ, в том числе в санаторно-курортных условиях с учётом наличия профессиональных вредностей и стажа работы; конкретных данных по специальности, по затратам на обучение взамен выбывших по болезни или инвалидности специалистов.

4. Разработанная методика оценки эффективности ПМО может быть использована для разработки адресных направлений совершенствования любых мероприятий медицинской профилактики по сохранению здоровья работающих в условиях производственно-профессиональных вредностей.