Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Совершенствование системы мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте на современном этапе

На правах рукописи

005047323

Краевой Сергей Александрович

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СНИЖЕНИЮ МЕДИЦИНСКИХ ПОТЕРЬ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

14.02.03 — общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

2 7 СЕН 2012

Москва-2012

005047323

Работа выполнена в ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Вильк Михаил Франкович

Официальные оппоненты:

Профессор кафедры экономики, управления и медицинского страхования факультета усовершенствования врачей ГБОУ ВПО Российский научный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России,

доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна

Заместитель директора НИИ Общественного здоровья РАМН, Заслуженный деятель наук РФ,

доктор медицинских наук, профессор Линденбратен Александр Леонидович

Профессор кафедры общественного здравоохранения и профилактической медицины Факультета управления и экономики ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова,

доктор медицинских наук Трифонова Наталья Юрьевна

Ведущая организация: ФГБУ ДПО Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России

Защите состоится « » _2012 г. в 10 часов на заседании

диссертационного совета Д 218.001.01, созданного при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», по адресу: 125438 г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1., к. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (125438 г. Москва, Пакгаузное шоссе д. 1., к. 1.).

Автореферат разослан « » _2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Овечкина Жанна Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В последние годы наблюдается значительное сокращение численности трудоспособного населения вследствие дисквалификации по состоянию здоровья. Только на железнодорожном транспорте России из состава ведущих железнодорожных профессий в связи с утратой профессиональной пригодности по заболеваемости ежегодно выбывает более 5000 человек (Пенкнович A.A., 2001; В.Б.Панкова, В.К.Иванов, В.С.Кутовой, 2001; Лисицын Ю.П., 20012011). В соответствии с представленной Концепцией Президентской программы (проект) «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.» (Москва, 2003), охрана здоровья работающего человека должна стать стратегической целью социально-экономического развития страны, причем первостепенное значение придается восстановлению и развитию приоритетных программ по первичной профилактике хронических заболеваний (или сохранению «здоровья здоровых»), которая провозглашается приоритетной линией национального здравоохранения (В.Б.Панкова, В.К.Иванов, В.С.Кутовой, 2001; 2003; Кучеренко В.З., 2001-2010; Бабанко А.И., Горбань Б.А., 2005).

Такие явления как преждевременная смертность и ее составная часть -внезапная смерть, особенно на производстве, дают наибольший общественный резонанс.

На железнодорожном транспорте преимущественно занята наиболее активная часть трудоспособного населения, уровень здоровья которого -«сверхсмертность», высокие цифры заболеваемости и инвалидности, особенно в связи с травмами и сердечно-сосудистой патологией, являются постоянным предметом исследований организаторов общественного здравоохранения (Атьков О.Ю., Вильк М.Ф, Цфасман А.З., 2005, 2010).

Основное число научных медицинских исследований, связанных с исследованием трудовых ресурсов на железнодорожном транспорте, вполне обосновано концентрируют внимание на клинических и организационных сторонах проблемы профессиональной пригодности трудящихся к работе, связанной с обеспечением безопасности движения поездов (Атьков О.Ю., A.A. Прохоров, 2000; М.Ф. Вильк, А.З. Цфасман, 2001; В.А. Капцов с соавт., 2001, 2005).

Вместе с тем, понятие здоровья трудящихся много шире и помимо традиционных его измерителей (общая,, заболеваемость, заболеваемость с временной и стойкой нетрудоспособностью, смертность) включает новые индексы оценки отраслевых потерь трудовых ресурсов по качеству жизни и ее социальным аспектам, индикаторам, характеризующим преждевременную смертность в трудоспособных возрастах.

Реформы, происходящие в структуре ОАО «РЖД», сущность которых -акционирование железных дорог, изменили состояние дел в ведомственном здравоохранении, что требует разработки новой концепции ведомственной медицины.

Ключевым моментом представляется разработка отраслевой Программы по сохранению здоровья железнодорожников и снижения медицинских потерь на железнодорожном транспорте в условиях реформирования ОАО «РЖД».

Целью разработки Программы «Охрана и укрепление здоровья железнодорожников на 2012-2016 гг.» в рамках Утверждённой стратегии улучшения здоровья работников ОАО «РЖД» на период до 2020 года было совершенствование организации мероприятий по выявлению, диагностике, профилактике и лечению наиболее значимых заболеваний, применение компьютерных технологий. Она должна обеспечить рациональное использование медицинских ресурсов здравоохранения системы ОАО «РЖД» и объединение усилий органов власти, неправительственных организаций, общественных организаций и средств массовой информации.

Необходимость разработки и внедрения основных подходов к совершенствованию организации работы по своевременному выявлению заболеваний, приводящим к дисквалификации среди основной профессиональной группы железнодорожников - работники локомотивных бригад (РЛБ) в современных социально-экономических условиях обозначили актуальность настоящего исследования и определили его цель.

Цель исследования: на основе комплексного медико-социального исследования разработать научно-обоснованные медико-организационные подходы к совершенствованию системы мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить общую и накопленную заболеваемость, заболеваемость по обращаемости с временной утратой трудоспособности, дополненную данными периодических и предрейсовых медицинских осмотров, дать характеристику здоровья работающих железнодорожников.

2. Проанализировать уровень травматизма, инвалидизации и утраты профессиональной пригодности работников основных служб Московской железной дороги с позиций медицинских потерь на железнодорожном транспорте.

3. Определить уровень и структуру преждевременной смертности работников железнодорожного транспорта на примере и провести их анализ.

4. Провести экспертную оценку взаимодействия в системе ОАО «РЖД» служб по охране здоровья работников железнодорожного транспорта на примере работников локомотивных бригад.

5. Провести социологическое исследование по изучению мнения контингента железнодорожников, профессионального мнения врачей и руководителей медицинских учреждений ОАО «РЖД» о вопросах и путях совершенствования мероприятий по снижению медицинских потерь и укреплению здоровья железнодорожников.

6. Разработать, внедрить и оценить медико-организационные подходы к совершенствованию мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте в условиях реформирования по критерию эффективности суммарных потерь потенциальных лет здоровой жизни.

7. Дать социально-экономическое обоснование предложенной Программы ««Охрана и укрепление здоровья железнодорожников на 20122016 гг.» в рамках Утверждённой стратегии улучшения здоровья работников ОАО «РЖД» на период до 2020 года в период реформирования системы ОАО «РЖД».

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- в ведущей транспортной отрасли Российской Федерации РЖД - на Московской железной дороге с медико-социальных позиций изучена преждевременная смертность работающих, включая «внезапную смерть»;

- для оценки ущерба здоровью трудового потенциала в количественных измерителях применена высокоинформативная характеристика «глобальное бремя болезней» - ГББ, определяющая суммарные потери потенциальных лет здоровой жизни через индекс DALY (Disability adjusted life years index),

- данные общей и накопленной заболеваемости работающих, дополненные результатами периодических и предрейсовых медицинских осмотров, использованы для выявления заболеваний, наиболее часто приводящих к потере потенциальных лет здоровой жизни;

- разработанные по результатам настоящего исследования медико-организационные подходы к совершенствованию мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте построены на единых общенациональных и ведомственных принципах с учетом нормативной базы медицинского обеспечения безопасности движения поездов.

- разработана Программа ««Охрана и укрепление здоровья железнодорожников на 2012-2016 гг.» в рамках Утверждённой стратегии улучшения здоровья работников ОАО «РЖД» на период до 2020 года в период реформирования системы ОАО «РЖД», в основу которой положена

оптимизации планирования мер по охране здоровья работников железнодорожного транспорта с оценкой ее эффективности.

Практическая значимость работы.

Результаты комплексного изучения состояния здоровья работников железнодорожного транспорта являются информационной базой для планирования программ новых организационных форм охраны здоровья работающих на железнодорожном транспорте, модернизации всей системы первичного здравоохранения на железнодорожном транспорте.

На основании полученных данных исследования были разработаны рабочие (учебные) программы повышения квалификации для специалистов психофизиологических подразделений ОАО «РЖД» по теме: «Психофизиологическое обеспечение безопасности движения на железнодорожном транспорте», «Основы кризисного психологического консультирования в работе специалистов психофизиологических подразделений ОАО «РЖД», используемые в учебном процессе ГОУ ВПО «Казанского государственного медицинского университета» и областного государственного автономного образовательного учреждения ДПО «Иркутский институт повышения квалификации работников образования».

По материалам диссертационного исследования изданы, утверждены и внедрены нормативно-правовые документы, регламентирующие вопросы медицинского обеспечения безопасности движения поездов:

1. Справочное пособие под редакцией С.А.Краевого и Н.В.Ефимова «Вопросы экспертизы профессиональной пригодности лиц, непосредственно связанных с движением поездов и маневровой работой», 2006г.;

2. Распоряжение ОАО «РЖД» от 21.02.2006 № 292р «Об утверждении основных положений по эксплуатации автоматизированной системы предрейсового медицинского осмотра работников локомотивных бригад на базе комплексов КАПД-01-СТ»;

3. Распоряжение ОАО «РЖД» от 26 февраля 2006 г. № 318р «О передаче функций психофизиологического обеспечения и реабилитации работников локомотивных бригад в ведение Департамента здравоохранения»;

4. Приказ Минтранса России от 28.03.2007 № 36 «Об утверждении перечня профессий работников, производственная деятельность которых непосредственно связана с движением поездов и маневровой работой на железнодорожном транспорте общего пользования, подлежащих обязательным предрейсовым или предсменным медицинским осмотрам»;

5. «Временный порядок направления работников локомотивных бригад на восстановительные мероприятия и медицинскую реабилитацию», утвержденный вице-президентом ОАО «РЖД» О.Ю.Атьковым 25.12. 2008 г.;

6. Распоряжение ОАО «РЖД» от 06 апреля 2009 г. № 712р «Об утверждении Положения о психофизиологическом обеспечении работников локомотивных бригад ОАО «РЖД»;

7. «Временный регламент организации и проведения психофизиологического и медицинского отбора машинистов для работы без помощника», утвержденный Старшим вице-президентом ОАО «РЖД» В.А. Гапановичем от 29 июля 2009 г.;

8. Приказ Минтранса России от 16.07.2010 № 154 «Об утверждении Порядка проведения обязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров на железнодорожном транспорте общего пользования»;

9. Регламент организации и проведения послерейсовой или послесменной алкометрии работникам локомотивных бригад, утвержденный вице-президентом ОАО «РЖД» А.В.Воротилкиным и согласованный вице-президентом ОАО «РЖД» О.Ю.Атьковым 28.12.2010 № 117;

10. Регламент организации работы по проведению обязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров в ОАО «РЖД», утвержденный вице-президентом ОАО «РЖД» О.Ю.Атьковым и согласованный вице-президентом ОАО «РЖД» А.В.Воротилкиным 26.01.2011 № 19;

11. Методика определения индивидуальных допустимых показателей гемодинамики у работников локомотивных бригад при проведении предрейсовых медицинских осмотров и критерии оснащения кабинетов предрейсовых медицинских осмотров автоматизированной системой предрейсовых медицинских осмотров, согласованная вице-президентом -начальником Дирекции тяги - филиала ОАО «РЖД» Воротилкиным A.B. и утвержденная вице-президентом ОАО «РЖД» Атьковым О.Ю. 29.04.2011 №97;

12. Распоряжение ОАО «РЖД» от 20.07.2011 № 1598р «Об утверждении порядка организации и проведения служебного расследования в ОАО «РЖД» случаев внезапной смерти работников, производственная деятельность которых непосредственно связана с движением поездов и маневровой работой»;

13. Распоряжение ОАО «РЖД» от 12.09.2011 № 1975р «Об утверждении Порядка действия должностных лиц при отстранении работников ОАО «РЖД» от работы по причине нетрудоспособности,

снижения работоспособности, нахождения в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения»;

14. Методика формирования групп риска работников локомотивных бригад по медицинским и психофизиологическим показателям, утвержденная вице-президентом ОАО «РЖД» Атьковым О.Ю. 01. 12. 2011 г. № 330;

15. Распоряжение ОАО «РЖД» от 19 сентября 2011 г. № 2050р «Об утверждении Методических рекомендаций по проведению восстановительных (коррекционных) мероприятий работникам локомотивных бригад ОАО «РЖД»;

16. Распоряжение ОАО «РЖД» от 11 ноября 2011 г. № 2427р «Об утверждении Методических рекомендаций по оценке психологической совместимости работников локомотивных бригад ОАО «РЖД»;

17. Регламент участия специалистов психофизиологических подразделений и медицинских работников негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» в разборе транспортных происшествий и иных связанных с нарушением правил безопасности движения и эксплуатации железнодорожного транспорта событий на инфраструктуре ОАО «РЖД», утвержденный Вице-президентом ОАО «РЖД» О.Ю. Атьковым от 23 марта 2012 г. №105.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анализ общей и накопленной заболеваемости работников железнодорожного транспорта, дополненный данными периодических и предрейсовых медицинских осмотров является информативной основой выявления социально значимых неинфекционных заболеваний, приводящих к потере потенциальных лет здоровой жизни.

2. Проведенный анализ динамики профессиональной патологии, обуславливающией инвалидность среди работников железнодорожного транспорта, выявил ее рост преимущественно в службе пути, а также в вагонной и локомотивной службах. Ведущими патологиями, обусловливающими временную нетрудоспособность, являются болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, травмы и отравления.

3. Медико-социальная характеристика преждевременной смертности, включая внезапную смерть работников локомотивных бригад (РЛБ) , выявила увеличение её в активном трудоспособном возрасте, что приводит к огромным суммарным потерям трудовых ресурсов.

4. Анализ проведённого социологического опроса железнодорожников и медицинских работников по выявлению факторов, влияющих на снижение

медицинских потерь от конкретных причин, способствуют разработке мероприятий по улучшению профилактической работы среди больных и инвалидов.

5. Оценка мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте по критерию суммарных потерь потенциальных лет здоровой жизни в условиях реформирования показала их медико-социальную эффективность.

6. Предложенная Программа «Охрана и укрепление здоровья железнодорожников на 2012-2016 гг.» в рамках Утверждённой стратегии улучшения здоровья работников ОАО «РЖД» на период до 2020 года в период реформирования системы ОАО «РЖД» построена на единых общенациональных и ведомственных принципах с учетом нормативной базы медицинского обеспечения безопасности движения поездов.

Апробация работы:

Результаты исследования доложены и обсуждены на:

- Всероссийской научно-практической конференции «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки», г. Москва, 2005 г.;

- Всероссийском съезде врачей-профпатологов, г. Ростов-на-Дону, 2006

г.;

- II Съезде врачей железнодорожного транспорта России, г.Москва, 2008 г.;

- III Съезде врачей железнодорожного транспорта России,, г. Ростов-на-Дону, 2012 г.;

- V Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», г. Москва, 2006

г.;

- VII научно-практической конференции «Безопасность движения поездов», г. Москва, 2006 г.;

- Межинститутской научной конференции с международным участием, посвящённой 65-летию окончания Второй Мировой Войны «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины», г. Москва, 2010 г.;

- XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги, г. Москва, 2011 г.;

- Научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины», г. Москва, 2011 г.;

- Научно-практической конференции «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы с использованием положений МКФ», г. Ростов-на Дону, 2011 г.

Публикации

По материалам исследования опубликованы 54 работы, в том числе 10 в журналах, включенных в утвержденный ВАК «Перечень периодических изданий», издана 1 монография и 3 методических пособия.

Структура и объем работы Диссертационная работа изложена на 290 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 287 отечественных и 26 зарубежных источников, приложений. Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками.

Личный вклад автора Автором самостоятельно проведены научное обоснование, разработка и оценка медико-организационных подходов к совершенствованию мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте в условиях реформирования по критерию эффективности суммарных потерь потенциальных лет здоровой жизни (100%).

Дано социально-экономическое обоснование предложенной Программы ««Охрана и укрепление здоровья железнодорожников на 20122016 гг.» в рамках Утверждённой стратегии улучшения здоровья работников ОАО «РЖД» на период до 2020 года в период реформирования системы ОАО «РЖД» (100%), сформулированы цель и задачи исследования (100%), разработана программа исследования (100%), выполнен сбор медицинской информации и статистическая обработка полученного материала (100%), сформулированы положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации (100%).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, освещены научная новизна и практическая значимость, представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ отечественных и зарубежных публикаций. Анализ показал, что в медицинской литературе не достаточно представлена проблема потерь трудового потенциала по причине преждевременной смертности, что для лиц трудоспособного возраста, работающих в профессиях по обеспечению движения поездов, актуально. В доступной литературе не имеется ссылок на статистический анализ такого явления как «внезапная смерть», социально-экономический ущерб от которой многократно возрастает для работников локомотивных бригад по

причине ущерба, наносимого безопасности движения поездов, жизни пассажиров и целостности перевозимых грузов.

Комплексных исследований потерь здоровья в контексте имеющихся профилактических резервов отрасли, позволяющих сохранить ее трудовой потенциал и человеческие ресурсы страны, нам не встретилось. Также отсутствуют работы, содержащие механизм и оценку перспектив охраны здоровья железнодорожников.

Недостаточность публикаций по данной проблеме, отсутствие детализованного подхода к её решению послужило целью настоящего исследования.

Во второй главе освещаются основные методические подходы, примененные в исследовании, представлен понятийный аппарат и характеристика базы исследования.

Для разработки системы комплекса мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте использован новый подход к оценке медицинских потерь здоровья и трудоспособности работников отрасли.

Объект исследования: работники Московской железной дороги, однородные группы работников железнодорожного транспорта по критериям групп здоровья, технологии комплексных мероприятий снижения медицинских потерь на железнодорожном транспорте.

Единица наблюдения: работник железнодорожного транспорта (работник локомотивных бригад).

Предметом исследования является комплекс показателей здоровья работников железнодорожного транспорта (общая заболеваемость и заболеваемость с ВУТ, инвалидность, утрата профессиональной пригодности, смертность, преждевременная смертность, внезапная смерть, суммарные потери от несостоявшейся трудовой деятельности, глобальное бремя болезней и потеря потенциальных лет здоровой жизни у железнодорожников).

В соответствии с поставленными задачами была использована комплексная методика исследования: изучение и обобщение опыта, статистический, социологический (интервью и анкетирование), экспертных оценок, метод моделирования, организационного эксперимента, системный подход и ретроспективный анализ.

В соответствии с программой (схема. 1) исследование выполнялось по комплексной методике в несколько этапов.

На первом этапе проведён анализ отечественных и зарубежных научных публикаций и изучено состояние проблемы, в частности, мировой и

отечественный опыт организации мероприятий по снижению выхода на инвалидность трудоспособного населения.

Изложена проблемная ситуация, цели и задачи работы, определены объект и предмет исследования; разработан специальный статистический инструментарий, определены необходимые объемы выборки, произведен сбор материала исследования.

На втором этапе исследования изучалась общая и накопленная заболеваемость железнодорожников, дополненная данными периодических и предрейсовых медицинских осмотров за 2001-2010 г.г. для наиболее полного выявления заболеваний, приводящих к потере потенциальных лет здоровой жизни.

Общая заболеваемость по данным обращаемости за медицинской помощью изучена по МКБ-10 у 99758 железнодорожника. В целом анализ общей заболеваемости направлен на установление классов и отдельных нозологических форм заболеваний, выявление возрастно-стажевых особенностей работающих и специфики требований согласно действующим производственно-профессиональным факторам, резервов совершенствования медицинской помощи работающим. Уровень общей заболеваемости в целом по стране в известной мере определяется полнотой и точностью регистрации заболеваний, обеспеченностью лечебно-профилактических учреждений врачебными кадрами, доступностью медицинской помощи.

Схема 1 Программа и методика исследования.

Этапы исследования Методы исследования и способы обработки информации Источники п единицы наблюдения

1.этап.

1) Аналитический обзор литературы, нормативных документов; 2) Определение объекта и предмета исследования; 3) Разработка статистического инструментария, определение необходимого объемы выборки. Аналитический Медицинская литература (монографии, журнальные статьи, методические рекомендации, пособия для врачей), официальные нормативно-правовые документы. Всего 260 источников.

2 этап.

1) Определить особенности общей и накопленной заболеваемости по обращаемости; 2) Дать характеристику заболеваемости по данным периодических и предрейсовых медицинских осмотров; 3) Дать характеристику заболеваемости с ВУТ; 4) Дать оценку групп здоровья обследуемых работников железнодорожного транспорта Статистический, аналитический, экспертный. Анкетирование. Сведения о заболеваемости формы статистического учёта 47, 30, 12, ВН-16 (сплошное исследование в динамике за 2001-2010 гг. - 99758 единиц). Данные из историй болезни. Выборочная карта по изучению состояния здоровья обследованного контингента (2570 человек).

3 этап.

1) Провести исследование причин преждевременной смертности и внезапной смерти; 2) Изучить медико-социальные причины медицинских потерь на' ж/д транспорте; 3) Оценить распространенность первичной инвалидности среди железнодорожников; Статистический, сравнительного анализ. Анкетирование.. «Карта по учету случаев смерти РЛБ» -625 случаев преждевременной смерти; «Медико-профилактической карте машиниста локомотива, работающего без помощника». (650 карт)..

4) Определить причины профессиональной непригодности среди железнодорожников.

4 этап.

Оценка потерь здоровья трудовым потенциалом отрасли и совершенствование комплекса мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте. Статистический, аналитический. Механизм оценки: - понятие «глобальное бремя болезней (ГББ)» и индекс DALY.

5 этап

1. Провести социологическое исследование по изучению мнения практикующих врачей и пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, о факторах, влияющих на снижение медицинских потерь от конкретных причин заболеваемости и инвалидности, и путях ее снижения; 2. Определить долевое участие факторов образа жизни в формировании медицинских потерь среди обследованных от конкретных причин. Анкетирование, аналитический, экспертный. Анкета по изучению образа жизни и состояния здоровья обследованного контингента. Всего: 302 врача и средний мед. персонал, 47 руководителя ЛПУ, 2570 человек. Выборочная карта по изучению деятельности медицинских организаций ОАО «РЖД», анкета по изучению образа жизни и состояния здоровья обследованного контингента (2570 единиц).

6 этап

1. Разработка основных методических подходов к планированию мероприятий по охране здоровья работников железнодорожного транспорта; 2. Обоснование медико-организационных подходов к совершенствованию мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте в условиях реформирования; 3. Формулировка основных принципов и подходов к формированию территориальных программ снижения медицинских потерь. Аналитический, моделирования, организационного эксперимента; математического моделирования. Интегральный индекс потерь здоровья (по данным внезапной смертиРЛБ).

Для декретируемых контингентов, к которым относятся работники эксплуатационных служб железнодорожного транспорта и, в первую очередь, работники локомотивныхбригад, выявлено стремление сокрытия патологии, степени ее проявления и методов лечения. Влияние этого факта приводит к снижению показателя накопленной заболеваемости. Ее выявлению и учету способствуют периодические и предрейсовые медицинские осмотры, данные которых по ведомственной статистике изучены нами за 2005-2010 годы.

Применение расширенного спектра показателей здоровья позволяет получать многостороннюю количественную и качественную информацию и обоснованно принимать решения по охране здоровья железнодорожников.

Полученная информация о состоянии здоровья железнодорожников по материалам обращаемости, накопленной заболеваемости, в том числе по данным предрейсовых медицинских осмотров, позволила оценить, с привлечением экспертов из ведомственных ЛПУ, с использованием биомедицинского подхода, индивидуальное и групповое (общественное) здоровье работников железнодорожного транспорта и распределить их по группам здоровья.

На третьем этапе изучены преждевременная смертность и внезапная смерть, инвалидность и утрата профессиональной пригодности работающих как основные причины медицинских потерь на железнодорожном транспорте.

Изучение преждевременной смертности проводилось ретроспективно выборочно-гнездовым методом по данным 2005-2010 г.г. Первичным документом послужила «Карта по учету случаев смерти работников локомотивных бригад». Учетная карта разработана с многократной проверкой информативности учитываемых признаков и в результате представляет из себя документ, который рекомендован в отрасли как базовый для создания специализированного общесетевого медико-социального Регистра случаев смерти водителей локомотивов.

Было обработано 625 первичных документов, которые были заполнены в 10 базовых локомотивных депо. Выборка в 625 единиц наблюдения соответствует исследованиям повышенной точности (по К.А. Отдельновой, Ю.П. Лисицыну, 1980).

При анализе преждевременной смертности, в частности показателя «внезапной смерти», основная часть потерь пришлась на машинистов локомотивов работающих без помощника - «в одно лицо». За этой категорией работников ведется особый контроль, и собираются углубленные сведения, регистрируемые в разработанной в ходе исследования «Медико-

профилактической карте машиниста локомотива, работающего без помощника».

Медицинские потери отрасли формируются также в результате инвалидности - одного из наиболее значимых показателей состояния здоровья, характеризующимся распространенностью и тяжестью хронических заболеваний и потерей (ограничением) трудоспособности.

Данные о первичном выходе на инвалидность и контингентах инвалидов за 2005 и 2010 г.г. собраны по официальным источникам отрасли и сопоставлены по всем группам работников железнодорожного транспорта и РЛБ в расчете на 10 тыс. работающих.

И, наконец, третий показатель медицинских потерь трудового потенциала на транспорте - утрата профессиональной пригодности. Оценка этого критерия проводилась методом динамического анализа за 10-летний период (2001-2010 г.г.) по данным статистики на основании результатов освидетельствований железнодорожников врачебно-экспертными комиссиями (ВЭК) при ЛПУ железнодорожного транспорта. Расчет интенсивных и экстенсивных показателей позволил получить многостороннюю информацию о специфичном для транспорта виде потерь профессиональной трудоспособности, включая расчет прогноза дорабатываемости в профессии.

Четвёртый этап исследования основан на системном подходе к проблеме оценки потерь здоровья трудовым потенциалом отрасли и разработке на этой высокоинформативной основе комплекса мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте.

В качестве механизма оценки эффективности системы комплекса мероприятий впервые использовано глобальное бремя болезней (ГББ) и индекс DALY, отражающие число потенциально потерянных лет здоровой жизни, или вообще потерянных лет или прожитых в состоянии общей нетрудоспособности или утраты профессиональной пригодности. Приведенная А.Д. Соломоновым и А.И. Вялковым (1998) методика расчета адаптирована к реальной практике железнодорожных профессий. Суммарные потери потенциальных лет здоровой жизни оценены по критериям преждевременной смертности, первичного выхода на инвалидность и утраты профпригодности к труду по состоянию здоровья.

На пятом этапе с помощью социологического метода изучалось мнение руководителей учреждений здравоохранения системы ОАО «РЖД», практикующих врачей и пациентов, страдающих заболеваниями сердечно -сосудистой системы (ССС) и органов пищеварения о факторах, влияющих на уровень медицинских потерь вследствие конкретных причин и путях ее

снижения, а также о тех из них, которые в настоящее время оказывают прямое или опосредованное влияние на уровень заболеваемости с ВУТ и соответственно медицинских потерях от указанных причин, в т. ч. на организацию медицинской помощи пациентам с данной патологией.

Программа изучения мнения руководителей содержала 2 этапа: направленное интервьюирование о факторах, приводящих к медицинским потерям от конкретных причин, и анкетирование. При ответе на вопросы анкеты респондентам предлагалось оценить значимость указанных в ней факторов по 5-ти балльной шкале: от 1 (фактор не имеет значения) до 5 (фактор имеет максимальное значение). В ходе обработки экспертных данных была проведена систематизация указанных факторов с условным распределением их по группам, а также определены ранговые значения отдельных факторов.

При опросе пациентов с заболеваниями ССС и органов пищеварения выяснялось их мнение по следующим вопросам: о частоте и причинах обращений разных профессиональных групп железнодорожников за специализированной медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения; об отношении пациентов к своему здоровью и о факторах, влияющих на оказание медицинской помощи и вызывающих в современных условиях наибольшую тревогу; доступности получения необходимого объема медицинских услуг, в т.ч. за плату (транспортная доступность, возможность свободно выбирать ЛПУ (врача), наличие врачей-специалистов, возможность оплатить медицинские услуги и др.); удовлетворенности пациентов сервисом и результатами оказания специализированной медицинской помощи и о факторах, влияющих на этот показатель; выяснялась информированность пациентов по целому ряду вопросов.

На данном этапе было проведено анкетирование 35 экспертов по оценке эффективности взаимодействия служб в охране здоровья железнодорожников. Материалы интервьюирования ведущих специалистов в области медицины и охраны труда позволили выявить наиболее типичные суждения об эффективности взаимодействия лечебно-санитарных служб и охраны труда в вопросах потери здоровья. Для этого применены непараметрические статистические критерии Манна-Уитни.

На заключительном шестом этапе по результатам комплексного многопланового исследования были сформулированы основные методические подходы к планированию мероприятий по охране здоровья работников железнодорожного транспорта.

Также на данном этапе предложены медико-организационные подходы к совершенствованию мероприятий по снижению медицинских потерь на

железнодорожном транспорте в условиях реформирования с механизмом высокоинформативной оценки по интегральному индексу потерь здоровья, доказательством работоспособности системы.

Комплекс разработанных методических подходов позволил решить все поставленные в исследовании задачи.

Исследование проводилось на Московской железной дороге, а в рамках решения отдельных его задач конкретными базами являлись негосударственные учреждения здравоохранения в системе ОАО «РЖД». Для железнодорожной отрасли характерна специфика объектов и методов управления трудовыми процессами. Поэтому в научном анализе важно в первую очередь дать характеристику структуры подразделений МЖД и их взаимозависимости.

Московская железная дорога является одной из 16 дорог ОАО «РЖД». Управление социально-трудовой деятельностью на Московской железной дороге осуществляют различные службы и подразделения. Московская железная дорога обслуживает 67 муниципальных образований. Ежегодно в Московской области перевозится около 400 млн. пассажиров, курсирует свыше 2000 электропоездов в сутки.

В разные годы изучаемого периода МЖД имела от 5,6 % до 6,7 % железнодорожников и членов их семей всей сети дорог и от 2,4 % до 5,7 % -населения территорий Центрального региона РФ, по которым пролегает магистраль

С 2007 года наблюдается тенденция к неравномерному снижению удельного веса железнодорожников и членов их семей на Московской магистрали в общем числе населения территорий Центрального региона РФ, по которым она проходит.

С 2006 года наметилась тенденция к снижению доли работающих на МЖД в числе взрослого населения территорий Центрального региона России, по которым проходит магистраль. За исследуемые годы она сократилась на 1,5 - 2,0 %.

Общее количество работающих на МЖД за анализируемый период снизилось с 153090 человек в 2001 году до 121015 в 2010 году (17,7 %).

В третьей главе дана характеристика общей и накопленной заболеваемости работников железнодорожного транспорта. Отмечено, что показатель заболеваемости населения по обращаемости имеет сложную территориальную распространенность и зависит от временного фактора. В железнодорожном транспорте он характеризует нарушение состояния здоровья, как среди самих работников, так и пенсионеров. В сравнении с данными по Российской Федерации, показывающими средний уровень

заболеваемости по обращаемости (1911,9 случаев на 1000 человек), на предприятиях МЖД на начало 2004 года было зарегистрировано всего 1146,5 случаев заболеваний с различными диагнозами.

Анализ основных 18 классов болезней, зарегистрированных службой медицинского обеспечения на МЖД, позволил выделить 4 группы болезней по кратности превышения средних российских показателей.

1 группа отдельных болезней, превышающая общероссийский уровень.

К ней относятся: болезни уха и сосцевидного отростка (1,1 кратность

отношения), новообразования (1,2), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (1,3), болезни глаза и его придаточного аппарата (1,2).

2 группа болезней, зарегистрированных на дороге, находится на уровне средних российских показателей: болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ (0,9 кратность отношения), болезни системы кровообращения (0,9), болезни мочеполовой системы (0,9), болезни органов пищеварения (1,0).

3 группа болезней примерно в 2 раза ниже общероссийских показателей: болезни органов дыхания (кратность 0,5), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (0,5), болезни нервной системы (0,6), болезни кожи и подкожной клетчатки (0,7), травмы, отравления (0,8).

4 группа болезней включает нозологии, которые встречаются реже всего среди населения, обслуживаемого Региональной дирекцией медицинского обеспечения на МЖД.

К ним относятся: болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (кратность 0,4), симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявлено при клинических и лабораторных исследованиях (0,3), психические расстройства и расстройства поведения (0,3), врожденные аномалии (пороки развития), хромосомные нарушения (0,2).

Важным показателем является характеристика распространенности больных, состоящих на диспансерном учете по отдельным классам в сравнении с общей заболеваемостью по обращаемости.

В ходе исследования выявлено, что 24,1% прикреплённого контингента стоят на диспансерном учете со следующими заболеваниями: травмы, отравления - 4,4 %, симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях - 7,8 %. Болезни кожи и подкожной клетчатки - 9,4 %, болезни глаза и его придатков - 10,8 %, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 11,9 %, болезни органов дыхания - 12,1 %, болезни нервной системы - 16,6 %.

Более четверти прикреплённого контингента (27,5%) на диспансерном учете стоят с заболеваниями: болезни уха и сосцевидного отростка - 23,9 %, болезни мочеполовой системы - 27,5 %, врожденные аномалии (пороки развития), хромосомные нарушения - 31,4 %, беременность, роды и послеродовой период - 40,60 %, болезни системы кровообращения - 42,5 %, некоторые инфекционные и паразитарные болезни - 47,9 %, болезни органов пищеварения - 48,6.

Проведенный анализ динамики профессиональной патологии, обуславливающая инвалидность среди работников МЖД, выявил ее рост, несмотря на проводимые медицинские мероприятия. Преимущественно он обусловлен заболеванием органов дыхания (33,5%), уха и сосцевидного отростка (33,5%) и нервной системы (21,3%). %.

Наибольшая доля зарегистрированных случаев профессиональной патологии приходилась на работников службы пути - 46,4%, локомотивной — 22,6% и вагонной - 16,8%.

За рассматриваемый период в подразделениях было зарегистрировано 155 случаев профессиональной заболеваемости, в том числе болезни органов дыхания - 52, болезни уха и сосцевидного отростка - 52, болезни нервной системы - 33, болезни костно-мышечной системы - 7, болезни кожи и подкожной клетчатки - 6 и инфекционные и паразитарные болезни - 5.

До настоящего времени система выявления профзаболеваний не согласуется с мероприятиями по охране труда и аттестацией рабочих мест по гигиеническим критериям. То есть, в рассматриваемых службах и ведомствах нет единой тактики и стратегии в решении вопросов профилактики и снижения потерь здоровья работников железнодорожного транспорта. Как уже было отмечено, на железнодорожном транспорте существует специальная система медицинских мероприятий для постоянного контроля за состоянием здоровья и работоспособностью работников локомотивных бригад. Среди включенных в нее мероприятий важное значение имеют предрейсовые медицинские осмотры (ПРМО) локомотивных бригад, цель которых - раннее выявление острых заболеваний и обострений хронических заболеваний, различных отклонений и функциональных нарушений в состоянии здоровья, планомерное и своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий, регистрация нарушений режима труда и отдыха, остаточных явлений злоупотребления алкоголя у работников, приступающих к смене.

Среднее число ПРМО на одного работающего в течение года равно 145,6 осмотров. Основным критерием оценки эффективности ПРМО является показатель отстранений работников локомотивных бригад от рейса,

который за период наблюдения составил 6,79 случаев на 10.000 проведенных ПРМО (далее осмотров). При этом суммарный показатель оказался практически равным среди машинистов локомотивов (6,85) и среди помощников машинистов (6,71). Наибольший удельный вес среди причин отстранения от рейса составили простудные заболевания, грипп, ангина и др. - 3,24 случая на 10.000 осмотров (соответственно, 3,17 случая среди машинистов локомотивов и 3,35 - среди помощников машинистов). Далее следуют повышение артериального давления и другие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, являющейся следствием обострений гипертонической болезни и ИБС -1,80 случая (соответственно, 2,01 и 1,44), признаки употребления алкоголя или посталкогольная интоксикация - 0,15 случая (0,11 и 0,24), недостаточный отдых перед предстоящей поездкой -0,12 случая и, наконец, травмы, несчастные случаи и отравления - 0,11 случая.

Структура причин отстранения от рейса внутри групп довольно стабильна по годам наблюдения, но имеет существенные отличия, связанные с профессией, и, соответственно, возрастом осматриваемых, их образом жизни и поведенческими факторами. Среди машинистов локомотивов по сравнению с помощниками машинистов преобладают случаи освобождения от работы в связи с заболеваниями сердечнососудистой системы и в 2 раза меньше случаев отстранения от рейса по причине алкогольного опьянения.

Другим важным показателем оценки ПРМО является частота отстранения от рейса относительно числа осмотренных лиц.

В целом, полученные сведения об общей и накопленной заболеваемости, дополненные данными медицинских осмотров на предмет определенной экспертной оценки профессиональной пригодности к труду, позволили оценить индивидуальное и групповое (общественное) здоровье и отнести работников локомотивных бригад к одной из групп здоровья:

группа I - здоровые лица, болеющие редко и только острыми заболеваниями (не более 3-х раз в году), которые составили в общей сложности 50,0% от численности работающих;

группа II - практически здоровые лица, имеющие функциональные отклонения (например, снижение остроты зрения и т.д.), у которых отсутствует какое-либо хроническое заболевание, однако снижена иммунная резистентность (острые заболевания регистрируются свыше 3-х раз в году) -9,4% к итогу;

группа III - работники, страдающие хроническими заболеваниями в стадии компенсации, а также имеющие последствия травм и перенесенных

ранее заболеваний, однако не нарушающих их способности к труду и к обычным условиям жизни (36,2%);

группа IV- лица, страдающие хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации, а также с тяжелыми последствиями травм, приводящих к значительному снижению функциональных возможностей организма (4,4%);

группа V - хронические больные в стадии декомпенсации (инвалиды I и II групп) - нет.

В четвёртой главе проведено изучение ранней, преждевременной смертности работников железнодорожной отрасли на примере работников локомотивных бригад (РЛБ), ее причинной обусловленности. В данной главе проведена также разработка направлений профилактики, которые представляют собой одну из основных задач охраны здоровья и медицинского обеспечения безопасности движения поездов на железных дорогах. В общей сложности в разработку взято 625 зарегистрированных случаев смерти РЛБ, в т.ч. о 390 случаях смерти машинистов локомотивов и 235 - помощников машинистов локомотивов. В общей совокупности причиной преждевременной смерти стали несчастные случаи, отравления и травмы в быту и на улице, удельный вес которых составил 34,2% к итогу, а средний возраст умерших - 41,2 ± 0,4 года (рисунок 1).

Вторая, наиболее частая причина смерти - острая сердечно - сосудистая недостаточность в результате инфаркта миокарда, ИБС и гипертонической болезни — 26,7% при среднем возрасте умерших - 46,8 ± 0,5 лет. Далее, в порядке убывания (10,7%), следуют случаи, приводящие к смертельному исходу по причине онкологических заболеваний (средний возраст умерших -44,2 ± 0,2 года).

Рис. 1. Структура причин смерти среди работников локомотивных бригад ь % к итогу).

_2734_

□ несчастные случаи, травмы исправления И заблевания ССС

□ онкология

□ прочие заболевания

Следует отдельно отметить, что на долю смертей вследствие бытовых травм приходится 9,5% всех случаев смерти, при этом средний возраст умерших составил 39,2 ± 0,3 года. В результате несчастных случаев на производстве и от травм, полученных по пути на работу и с работы, погибли 8,8% от общего числа умерших в среднем возрасте 37,5±1,2 года.

В связи с тем, что машинисты локомотивов объективно по возрасту старше своих помощников (в среднем на 10-15 лет), имеются профессиональные особенности распределения показателей преждевременной смертности. В группе машинистов локомотивов преобладают случаи смерти от острой сердечно-сосудистой недостаточности (35,1% к итогу), далее следуют несчастные случаи и травмы в быту и на улице, приведшие к смерти пострадавших (29,9%), онкологические заболевания (10,4%). Средний возраст умерших машинистов локомотивов составил 46,6 ± 0,3 года.

Среди помощников машинистов локомотивов несколько иная структура причин преждевременной смертности, и именно она дает наибольший вклад в безвозвратные потери самой молодой группы данной профессии. Первое место занимают несчастные случаи, отравления и травмы в быту и на улице (в результате дорожно-транспортных происшествий) -42,6%; на втором месте находятся случаи внезапной смерти от острой сердечно-сосудистой недостаточности (19,8%), затем следуют криминальные действия, приведите к смертельному исходу (13,6%), и самоубийства (10,2%). При этом средний возраст умерших помощников машинистов локомотивов значительно ниже по сравнению с машинистами и составляет 35,9 ± 0,4 года. Расчет различий показателей в сравниваемых группах по Ь критерию подтверждает их высокую достоверность (1 = 14,9, р < 0,001). Методом корреляции рангов по Спирмену установлено, что средние возраста наступления смерти по всем причинам среди машинистов локомотивов и их помощников имеют среднюю степень прямой зависимости порядковых признаков {у =+0,67), что характеризует общность распределения причин смерти в сравниваемых группах.

Анализируя состояние здоровья РЛБ в плане обеспечения безопасности движения поездов на железных дорогах, в первую очередь, среди причин преждевременной смертности следует выделить случаи наступления смерти от сердечно-сосудистой недостаточности, имеющей нередко внезапный характер, и в таком случае обозначаемой как «внезапная смерть». При среднем возрасте умерших от сердечно-сосудистых заболеваний у машинистов локомотивов и их помощников, соответственно, 46,70 и 43,27

года большинство умерших по этой причине были в возрасте 40-49 лет (58,5%) и от 50 лет и старше (28,9%) (табл. 1).

Таблица 1

Распределение умерших работников локомотивных бригад от сердечнососудистой недостаточности в зависимости от возраста и профессии

(в % к итогу)

Возрастные группы Машинисты локомотивов Помощники машинистов локомотивов Работники локомотивных бригад

абс % абс % абс %

30-39 лет 17 12,6 15 34,8 32 18,0

40-49 лет 79 58,5 18 41,9 97 54,5

50 и старше 39 28,9 10 23,3 49 27,5

ИТОГО: 135 100,0 43 100,0 178 100,0

Возрастно-профессиональную специфику смерти необходимо учитывать при организации и проведении периодических медицинских осмотров на предмет врачебной экспертизы профессиональной пригодности по состоянию здоровья, а также в процессе прохождения работниками локомотивных бригад предрейсового медицинского контроля.

Острые нарушения сердечно-сосудистой деятельности в период рейса являются общественно резонансной проблемой. Несомненно, они представляют собой определенную степень риска и чреваты серьезными последствиями, которые могут привести к крушениям и авариям поездов.

Реальная ситуация такова, что в целом «на территории предприятия, в рейсе, по пути на работу и с работы» острая сердечно-сосудистая недостаточность отмечена в 14,6% случаев, в т.ч. у машинистов 16,3% и у помощников машинистов 9,3% в структуре умерших по этой причине, что в общей структуре преждевременных смертей составило, соответственно, 5,6% и 1,8%.

Внезапная смерть водителей при управлении локомотивом в поездке даже в единичных случаях отмечена не была. Полученные данные коррелируют с высокой заболеваемостью работников локомотивных бригад болезнями системы кровообращения (ИБС и гипертонической болезнью) и показателями утраты профессиональной пригодности в результате наличия указанной патологии. С учётом того, что в последние годы увеличивается скорость движения поездов, возрастают объемы грузовых перевозок (в том числе опасных химических грузов, радиоактивных материалов и др.), внедряется система управления локомотивом одним машинистом без

помощника (преимущественно при маневровой работе), предусмотрены радикальные меры по ограничению к приему на работу в указанны профессии лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ужесточению медицинских требований к допуску на работу лиц с выраженными признаками и отклонениями со стороны органов кровообращения. Вместе с тем в этой фактически безукоризненной по регламентам системе мер сам РЛБ не является системообразующим элементом в системе охраны здоровья.

На основе собранных материалов о смертности работников локомотивных бригад установлено, что за исследуемый период в трудоспособном возрасте умерли 36 машинистов локомотивов, работающих без помощника (в «одно лицо»), что составило 6,6% от общего числа умерших машинистов локомотивов. Основными причинами наступления смерти в этой группе стали острая сердечнососудистая недостаточность, инфаркт миокарда (46% к итогу); убийства на бытовой почве (27%); несчастные случаи, отравления и травмы (17%); онкологические заболевания (каждая из причин почти по 5%). Обращает на себя внимание то, что у машинистов, работающих без помощника, резко увеличена доля случаев смерти по причине болезней системы кровообращения (почти на 13%) и в результате смерти, не связанной с производственной деятельностью (на 18,5%) по сравнению с машинистами локомотивов, работающими в составе бригады (таблица 2).

Одним из наиболее значимых медико-социальных показателей состояния здоровья работающих, характеризующим распространенность и тяжесть хронических заболеваний, потерю (ограничение) трудоспособности, является стойкая утрата трудоспособности (инвалидность). Среди причин первичной инвалидности водителей локомотивов преобладают болезни системы кровообращения - 24,2 случая на 10 тыс. работающих, новообразования - 15,9 случая и болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 12,2 случая (рис. 2).

Общий уровень первичной инвалидности - 68,1 случая на 10 тыс. работающих водителей локомотивов, более чем в 2 раза превышает значения этого показателя, рассчитанного в целом по отрасли: 31,2 случая на 10 тыс. работников железнодорожного транспорта (2010 г.), 32,8 случая (в 2001 г.) и в пределах 35-40 случаев в 2005-2010 гг.

Ш HOBOO ё№ ования

□ болезни KMC

□ внешние причины, травмы, отравления а болезни уха и сосцевидногоотростка

□ прочие болезни

Рис. 2. Структура основных причин выхода на инвалидность работников локомотивных бригад (в % к итогу).

Специфическим показателем для определения способности по состоянию здоровья выполнять возложенные на РЛБ производственные задачи без ущерба для безопасности движения поездов и их собственного здоровья является профессиональная пригодность к труду.

Фактически этот параметр является экстраполяцией отношения «утрата общей трудоспособности - инвалидность» в «потеря профессиональной пригодности - комиссование».

В настоящее время в системе корпоративного здравоохранения ОАО «РЖД» уровень профессиональной пригодности работников эксплуатационных служб контролирует около 300 врачебно-экспертных комиссий (ВЭК), в том числе 16 Дорожных и 1 Центральная ВЭК. Выполнение основной функции ВЭК - контроль профессиональной пригодности оценено по результатам работы за 2005-2010 г.г.

Таблица 2

Распределение структуры основных причин преждевременной смертности и среднего возраста ее наступления среди машинистов локомотивов

Причина преждевременной смерти Машинисты локомотивов, работающие без помощника Машинисты локомотивов, работающие в бригаде

% ср. возраст умерших (в годах) % ср. возраст умерших (в годах)

Острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, ИБС, гипертоническая болезнь, острые нарушения мозгового кровообращения 46,2 45,8 33,3 46,7

Случаи смерти, не связанны с производственной еятельностыо 26,9 38,7 8,4 40,6

Несчастные случаи, отравления и травмы в быту и на улице 17,4 44,0 31,5 40,2

Другие причины 9,5 43,4 26,8 44,1

ИТОГО: 100,0 42,9 100,0 43,7

Проведенный анализ сводных статистических материалов по данным Департамента здравоохранения ОАО «РЖД» показывает, что в среднем непригодными к работе на железнодорожном транспорте (среди вновь поступающих) признаются 54,3 из 1000 осмотренных лиц по всем группам работающих и, практически в 2 раза больше (96,5 из 1000 осмотренных лиц) среди кандидатов в работников локомотивных бригад (за счет более строгих медицинских требований к состоянию здоровья).

В наибольшей степени «отсев» претендентов в профессии происходит по группе офтальмологических заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы, нервным болезням и заболеваниям костно-мышечной системы.

Качественный медицинский отбор в профессии, связанные с движением поездов, является основным фактором поддержания уровня безопасности движения поездов на железных дорогах. В структуре причин непригодности к труду в прежней профессии в группах сравнения -персонала эксплуатационных служб и РЛБ преобладают, соответственно, аномалии рефракции и нарушения световосприятия (17% и 34%), болезни системы кровообращения (18% и 25%), нервные и психические болезни (29% и 24%).

В пятой главе в ходе настоящего исследования была получена оценка экспертов - специалистов в области охраны здоровья железнодорожников о последовательности деятельности службы управления Роспотребнадзора на железной дороге (МЖД).

На первое место по важности эксперты поставили улучшение условий труда работников отрасли (1 ранг в расчете из 5 максимально возможных). На втором месте - решение проблем профессиональной заболеваемости и производственного травматизма (4,5 балла), на третьем месте — аттестация рабочих мест (3,9 баллов), на четвертом месте - проведение периодических медицинских осмотров (3,6). Только на пятом месте важности стоит решение проблем заболеваемости с временной утратой трудоспособности (3,3), на шестом месте - профилактическая работа НУЗ (3,1), на седьмом - работа служб по охране труда (2,7), на восьмом месте важности - административная работа (2,6) и на последнем девятом месте работа органов государственного надзора (2,5 баллов).

В результате опроса экспертов по вопросам приоритетности решений социально-гигиенических задач, отмечены различные подходы в суждении об эффективной системе управления общественным здоровьем работающего контингента. Работники служб по охране здоровья железнодорожников считают важным интеграцию усилий, которая может принимать различные

формы с учетом действующих государственного и ведомственного законодательств.

В данной главе представлены также результаты изучения мнения врачей и пациентов НУЗ ОАО «РЖД» о факторах, влияющих на выход на инвалидность в связи с болезнями сердечно-сосудистой и пищеварительной системы.

Результаты опроса врачей и руководителей НУЗ свидетельствуют, что среди респондентов 59,2% знают, что за последние годы в системе ОАО «РЖД» выросла инвалидность и смертность от болезней сердечнососудистой и пищеварительной системы, 58,1% наблюдали рост инвалидности от данной патологии в районах по месту работы.

По степени значимости для респондентов факторы, влияющие на инвалидность от болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, распределились следующим образом: на первом месте - факторы, характеризующие медицинский персонал (средний балл 4,1), на втором -факторы, зависящие от работы департамента здравоохранения (средний балл 4,0). Далее по значимости для респондентов следуют факторы, характеризующие ЛПУ (средний балл - 3,8) и пациента (средний балл - 3,7). На последнем месте - внешние факторы (средний балл - 3,3) (рис. 3).

факторы, факторы факторы, влияющие факторы, внешние факторы

характерщующме оргашмацпи работы на деятельность характеризующие мед. перонал ЛПУ пациентов

Рис. 3. Факторы, влияющие на инвалидность от болезней сердечнососудистой и пищеварительной системы, по степени значимости для врачей и руководителей НУЗ (на 100 опрошенных).

В ходе проведенного социологического исследования была определена значимость таких факторов, оказывающих влияние на инвалидность от болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, как: тяжесть (средний балл 4,4) и давность заболевания (4,4), организация лечебно-

29

диагностического процесса (4,2), квалификация, знания врачей, наличие современного оборудования в ЛПУ и нарушение режима питания населения (по 4,1), добросовестность врачей, доступность медицинской помощи, возраст пациента и наличие у него сопутствующей патологии (по 4,0), добросовестность пациента при выполнении назначений врача (3,8), уровень организации профилактической работы в области (3,9), обеспеченность ЛПУ кадрами (3,8), информированность врачей (3,7) и др. (табл.).

Таблица 3

Распределение факторов, влияющих на инвалидность и внезапную смертность, по степени значимости для врачей и руководителей ЛПУ ОАО __«РЖД»

Факторы Средний балл

Медико-биологические факторы

Возраст пациента. 4,4

Тяжесть заболевания 4,4

Давность заболевания 4,4

Наследственная предрасположенность к заболеванию 4,2

Наличие сопутствующей патологии 4,2

Добросовестность пациента в выполнении назначений врача 3,7

Медико-организационные факторы

Организация лечебно-диагностического процесса 4,1

Знания врача 4,1

Квалификация врача 4,1

Наличие современного оборудования 4,1

(лекарственных препаратов)

Нарушение режима питания 4,0

Добросовестность врача 4,0

Обеспеченность кадрами 4,0

Доступность медицинской помощи 4,0

Уровень организации профилактической работы в области 3,9

Социально-гигиенические факторы

Место жительства пациента 3,8

Уровень доходов пациента 3,7

Наличие вредных привычек 3,7

Тяжесть состояния по субъективной оценке 3,5

Недоброкачественные продукты питания 3,3

Нарушение режима питания 3,2

Место работы пациента 3,2

Стресс 3,1

Особо были выделены факторы, влияющие на повышение уровня инвалидности и внезапной смертности от болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной системы среди работников ОАО «РЖД»: злоупотребление алкоголем, низкая медицинская грамотность, перегрузки на рабочем месте, нарушение режима труда и отдыха, что в свою очередь является одной из причин поздней обращаемости населения. Среди опрошенных 25,3% сталкивались с отказом от лечения и обследования. Основные причины отказов связаны с необходимостью проведения исследования с использованием высокотехнологичного и электронного оборудования, таких как: УЗИ (31,4 на 100 опрошенных), рентгенологические исследования (16,8), функциональная диагностика (18,1), анализ крови и биохимические исследования - 8,5 и 9,8 соответственно; гастроэнтероскопия - 10,2, анализы мочи и флюорография - 3,9 и 3,1 соответственно. Все это говорит о проблемах наличия данного оборудования и эффективности его использования.

Среди респондентов 71,9% отметили, что они всегда соглашаются на предложенное врачом исследование, 21,6% - не всегда и 6,5% - по различным причинам не соглашаются на проведение исследования, необходимого для них, по мнению врача.

В целом, полученные результаты позволили выявить ряд общих закономерностей в распределении медицинских и немедицинских факторов, оказывающих влияние на инвалидность и внезапную смертность от болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, а также выявить особенности относительно доступности и качества медицинских услуг, присущие данной территории, определить существующие проблемные зоны, что, послужило основой для разработки конкретных предложений по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте.

Таким образом, актуальной проблемой на сегодняшний день является разработка единой модели совершенствования системы мероприятий по охране здоровья работников МЖД.

В шестой главе проведён анализ системы медико-организационных мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте. В ходе исследования определено, что научно-обоснованная «система комплексной профилактики медицинских потерь на железнодорожном транспорте» нуждается в механизме оценки ее эффективности, отличном от целей «системы медицинского обеспечения безопасности движения поездов», ориентированного на критерий профессиональной пригодности для безаварийной работы транспорта.

Настоящее исследование показало, что новым для профессиональных групп работающих, перспективным оценочным критерием, ориентированным на сохранение жизни и профессиональное долголетие, потенциальным резервом снижения трудовых потерь по фактору здоровья является расчет потерь трудового потенциала. Он дает возможность учитывать не только медицинские, но и экономические категории, предлагая оценку лет полноценной жизни, методы определения эффективности и рентабельности инвестиций в программы охраны и повышения уровня здоровья.

Потери трудового потенциала оцениваются по индексу глобальное бремя болезней (ГББ), который предложен в 1993 году экспертами Мирового Банка Развития (МБР) и используется в медико-демографических исследованиях и при изучении состояния здоровья. Единица, используемая для измерения ГББ и эффективности профилактических мер и медицинских вмешательств, выражающихся в сокращении бремени болезней - год жизни с поправкой на нетрудоспособность - DALY (Disability - adjusted life years index). Еще раз уточним, что показатель DALY (Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г.) «выражает число лет, утраченных из-за преждевременной смерти, а также годы, прожитые с инвалидностью определенной тяжести и продолжительности». Таким образом, одна единица DALY равняется одному утраченному году здоровой жизни. Использование показателя DALY в качестве параметра измерения бремени болезней позволяет расценивать такие важные причины инвалидизации, как психические нарушения, потерю слуха и остеоартрит, в качестве не менее важных причин бремени болезни, несмотря на то, что уровень смертности от этих состояний, как правило, низок».

Проведенный расчет показал, что суммарные потери потенциальных лет здоровой жизни только среди машинистов и их помощников, умерших в трудоспособном возрасте, составляют ежегодно 3380,14 человеко-лет на каждые 100 умерших. В общей структуре более трети потерь связаны с несчастными случаями и травмами, произошедшими в быту и на производстве, и еще столько же - с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с наступлением внезапной смерти.

Таким образом, могут быть определены приоритетные направления и эффективные медико-социальные и лечебно-профилактические меры по предупреждению наиболее значимых причин и заболеваний, приводящих к безвозвратным людским потерям в активном трудоспособном возрасте.

Помимо потерь жизненного потенциала трудящихся в результате преждевременной смерти необходимо проведение расчета общих потерь трудового потенциала, происходящих в течение всего периода их трудовой деятельности за счет утраты профессиональной пригодности к труду по состоянию здоровья и первичного выхода на инвалидность.

Для определения социально-экономических потерь трудового потенциала использованы дифференцированные значения коэффициента тяжести по отношению к здоровью (Р). Так, для расчета трудовых потерь от профессиональной непригодности РЛБ величина этого коэффициента условно установлена в размере 0,22, для определения ущерба от стойкой нетрудоспособности в зависимости от группы инвалидности: 0,40 - для 3-ой группы, 0,70 - для 2-ой группы и 0,86 - для наиболее тяжелой, 1-ой группы.

Таким образом, суммарные размеры потерь трудового потенциала железнодорожной отрасли формируются, в основном, за счет преждевременной смертности в трудоспособном возрасте работников локомотивных бригад (3380,14 человеко-лет на 100 работавших в отрасли, фактически на 100 умерших), а также за счет первичной инвалидности работников локомотивных бригад (255,22 человеко-лет на 100) и утраты профессиональной пригодности к дальнейшей работе (28,64 человеко-лет на 100). В общей сложности медицинские потери составляют 3664,00 человеко-лет на 100 работников локомотивных бригад. Отмечено преобладание потерь среди лиц молодых возрастов (помощников машинистов) по сравнению с машинистами локомотивов, которое связана с тем, что у первых случаи ранней смерти, установления профессиональной непригодности и первичный выход на инвалидность происходят в более ранние возрастные интервалы, поэтому при расчете индекса DALY весовые значения коэффициентов Y и к существенно увеличиваются.

Среди суммарных потерь потенциальных лет здоровой жизни предпринята попытка выделить потери от несостоявшейся трудовой деятельности. И если общие потери рассчитываются исходя из разности фактического возраста на момент смерти и ОПЖ (ожидаемая продолжительность жизни - вариабельный показатель), то трудовые по разности с однозначным возрастом выхода на пенсию (РЛБ - 55 лет, остальные профессиональные группы - 60 лет). Потери от несостоявшейся трудовой деятельности среди машинистов и помощников машинистов локомотивов только за один год в среднем составили 2810 человеко-лет, из которых 1090 пришлись на долю заболеваний, приведших к смертельному исходу; 590 человеко-лет - в результате криминальных случаев; 580

человеко-лет по причине несчастных случаев в быту и на производстве; и 550 человеко-лет из-за самоубийств.

Согласно нашим расчетам, суммарные потери потенциальных лет здоровой жизни среди работников локомотивных бригад составляют ежегодно 3380,14 человеко-лет на каждые 100 умерших. Уточним, что речь идет, прежде всего, о людских потерях. На долю внезапной смерти (ВС) приходится 15-25%, от них 80% - внезапная сердечная смерть (ВСС). То есть в среднем (при уровне ВС в 20%) - 540,82 человеко-лет. Обилие потери в абсолютном выражении составляют на 4500 условно умерших 24337,0 человеко-лет.

В целом только по причине профессиональной непригодности ежегодно теряется по сети дорог 28,64 человеко-лет. Эти потери рассчитываются исходя из 100 работающих и ограничиваются трудовыми потерями, не затрагивая безвозвратные людские потери. Таким образом, трудно переоценить тот уровень трудовых, а главное, безвозвратных людских потерь, которые сопряжены с ВСС и являются, в определенной части предотвратимыми потерями.

Приведенные данные позволяют конкретизировать направления, являющееся приоритетными в профилактике медицинских потерь.

В ходе исследования была разработана программа «Охрана и укрепление здоровья железнодорожников на 2012-2016 гг.» в рамках Утверждённой стратегии улучшения здоровья работников ОАО «РЖД» на период до 2020 года в период реформирования системы ОАО «РЖД», в которой предложено совершенствование мероприятий по охране здоровья работников МЖД в соответствии с действующим механизмом движения кадров на дороге.

Цели и задачи входят в программу мероприятий по охране труда, в которую дополнительно включаются:

• распределение ответственности за достижение целей и задач;

• оценка и мобилизация ресурсов (людских, финансовых, технологических и др.);

• определение сроков реализации;

• учет новых разработок и планирование видов деятельности.

Используя такой системный подход, можно планомерными мерами

устранять источники травматизма, тем самым создавать предпосылки для последовательного снижения травматизма.

Функция моделирования при этом включает анализ рассматриваемых проблем, принятие соответствующих решений, определение необходимых

мероприятий, разработку целей программы и проектирование будущих действий.

Функция руководства управлением социальными процессами состоит в обеспечении, размещении и использовании человеческих, материальных и информационных ресурсов в соответствии с определенным, в плане каждого работодателя, порядком, которая схематично представлена на схеме 2.

Схема. 2. Прототип модели оптимизации на основе действующей схемы управления трудовыми ресурсами

Ежегодно на предприятия МЖД принимают на работу более 8 тыс. человек.

Таким образом, численность работающих в 2010 году составила 121 тысяч человек. Они должны реализовать в течение года 23.201.200 человеко - дней трудовой деятельности.

За этот период времени потери рабочего времени по болезни составили 1.244.360 дней или 6,5 % от общего бюджета рабочего времени МЖД. В то же время увольнение по различным причинам составляет от 4 до 6 тысяч человек в год, в т.ч. по сокращению кадров.

В приведенной количественной характеристике прототипа «слабым звеном» является неучастие в трудовом процессе по причине нарушения состояния здоровья, что является главным мотивом увольнения по желанию работника или настоянию администрации. Прототип модели совершенствования на основе действующей схемы управления трудовыми ресурсами.

Предлагаемая модель совершенствования системы планирования мероприятий по охране здоровья работников железнодорожного транспорта направлена на решение этой «узкой части» управленческого механизма.

Увольнение работников с ухудшенным состоянием здоровья приводит, с одной стороны, в масштабах государства к снижению здоровья популяции в целом, а для отдельной железнодорожной отрасли, с другой стороны, к снижению трудовых ресурсов, откуда осуществляется пополнение выбывших.

Поэтому предметной областью совершенствования является указанная деятельность, осуществляемая на законодательной основе и описанная в виде системы статистических показателей. На схеме 3 она представлена в виде внутренней подсистемы «Моделирование причинно-следственных закономерностей и управление в трудовом коллективе по критериям здоровья» и двух мощных организационных систем «Медицинского обеспечения безопасности движения поездов» и «Комплексной профилактики медицинских потерь на железнодорожном транспорте», которые проявляются в едином ключе охраны здоровья трудящихся.

Составлена функциональная модель охраны здоровья работающих на железнодорожном транспорте, в которой функции ведомства (уровень 1) реализуются через конкретные векторы действий (уровень 2) и организационные преобразования (уровень 3).

Одним из элементов активной практической деятельности ОАО «РЖД» стало принятие и ресурсное обеспечение целевой отраслевой медицинской программы на 2008-2012 гг. по профилактике внезапной смерти работников локомотивных бригад. Сопряженность с системой медицинского обеспечения безопасности движения дала социально ориентированной системе профилактики медицинских потерь на железнодорожном транспорте дополнительный импульс.

Медико-профилактические мероприятия совместно с технической политикой отрасли позволили достичь результатов, которые вывели Московский железнодорожный транспорт в число наиболее надежных перевозчиков с наиболее низкими по стране показателями аварийности. В 2010 году сокращено количество крушений грузовых поездов, полностью предотвращены аварии, на 22% уменьшилось число сходов грузовых поездов. Количество случаев брака в поездной и маневровой работе снижено на 7,5%, в том числе особых - на 16%, с пассажирскими поездами - на 8%. Относительное число случаев брака на 1 млрд. рублей выполненной перевозочной работы (тонн\км.) по сравнению с 2003 г. снижено на 15%. Причем этот показатель улучшен практически на всех железных дорогах.

Схема 3. Модель совершенствования мероприятий по снижению медицинских потерь на Московской железной дороге.

Таким образом, предложенная модель позволит совершенствовать сложившуюся систему планирования мероприятий по охране здоровья работников дороги.

выводы

1. При анализе общей заболеваемости работников локомотивных бригад (РЛБ) установлен ее уровень - 1569,8 на 1000 работающих с преобладанием болезней органов дыхания, костно-мышечной системы и системы кровообращения. Уровень травматизма довольно высок и определяется 5-ым ранговым местом в общей структуре.

2. По разработанной «оценочной классификационной шкале параметров здоровья работающих на железнодорожном транспорте» определен низкий уровень здоровья ведущей профессиональной группы на транспорте —РЛБ: общая заболеваемость отнесена к «высокому» уровню, заболеваемость с ВУТ к «высокому» и «очень высокому», первичный выход на инвалидность к «высокому».

3. По данным периодических и предрейсовых медицинских осмотров были выявлены заболевания, не являющиеся приоритетами медицинских потерь, но снижающих фон здоровья и/или качество жизни: 24,4% -патология костно-мышечной системы, 17,0% - органов пищеварения.

4. Последовательная оценка индивидуального и группового (общественного) здоровья позволила отнести к 1-ой группе здоровья (здоровых лиц) - 50,0% от числа работающих, ко 2-ой группе (практически здоровых) - 9,4%, к 3-ей группе с хроническими заболеваниями в стадии компенсации - 36,2%, к 4-ой группе с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации - 4,4%. Основываясь на подходе к «здоровью здоровых» 95,6% лиц отнесено к этой группе, вместе с тем по показаниям нуждалось в динамическом наблюдении 40,6% (III-IV группы).

5. К медицинским потерям на железнодорожном транспорте относится инвалидность, уровень которой составил среди работников локомотивных бригад 68,1 на 10 тыс. работающих (первичная инвалидность) и 76,3 - по контингентам инвалидов. В той и другой структуре ведущее место заняли болезни системы кровообращения с уровнем показателей 24,2 и 27,8 на 10 тыс. работающих.

6. Утрата профессиональной пригодности, которая среди работников эксплуатационных служб в целом и РЛБ, в частности, представлена более чем в половине случаев аномалиями рефракции и нарушениями цветовосприятия (соответственно, 17% и 34%), болезнями системы кровообращения (18% и 25%), нервными болезнями и болезнями KMC (29% и 24%).

7. Критерием, характеризующим безвозвратные потери в трудоспособном возрасте, является преждевременная смертность со следующими

характеристиками у РЛБ на сети Московской железной дороге: основные причины: несчастные случаи, отравления и травмы в быту и на улице (31,5% к итогу), а также сердечно-сосудистая недостаточность в результате инфаркта миокарда, ИБС, цереброваскулярных расстройств и артериальной гипертензии (28,7%). Внезапная сердечная смерть (ВСС) составила среди преждевременных смертей машинистов локомотивов и их помощников, 34,2% и 19,1% соответственно; от общего числа смертей «на территории предприятия, в рейсе, по пути на работу и с работы» острая сердечная недостаточность имела место у 16,3% и 9,3% машинистов и их помощников.

8. На основании экспертной оценки приоритетными мерами по охране здоровья работников Московской железной дороги являются: улучшение всех параметров, характеризующих условия труда, эффективная работа служб по организации трудового процесса и охране труда, соответствующая аттестация рабочих мест, а также совершенствование деятельности отделений профилактики поликлиник и проведения медицинских осмотров.

9. В ходе проведенного социологического исследования респондентами было обращено особое внимание на значимость таких факторов, оказывающих влияние на инвалидность и внезапную смерть от болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, как: тяжесть (средний балл 4,4) и давность заболевания (4,4), организация лечебно-диагностического процесса (4,2), квалификация, знания врачей, наличие современного оборудования в ЛПУ и нарушение режима питания населения (по 4,1), добросовестность врачей, доступность медицинской помощи, возраст пациента и наличие у него сопутствующей патологии (по 4,1), добросовестность пациента при выполнении назначений врача (3,8), уровень организации профилактической работы в области (3,9), обеспеченность ЛПУ кадрами (3,8), информированность врачей (3,7) и др.

10. Разработанные и внедрённые медико-организационные подходы к совершенствованию мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте в условиях реформирования по критерию эффективности суммарных потерь потенциальных лет здоровой жизни позволила выявить, что базовыми для воздействия являются потери в 3380,14 человеко-лет на каждые 100 умерших, со структурой, в которой более трети потерь связаны с несчастными случаями и травмами, произошедшими в быту и на производстве, и столько же с предотвратимыми потерями -сердечнососудистой патологией, вызвавшей в том числе и внезапную смерть. К жизненным (и, соответственно, трудовым) потерям добавлены 255,22 человеко-лет на 100 работающих по причине инвалидности, и 28,64 по

причине утраты профпригодности. Увеличение уровня «выживаемости» при ВСС с 1% до 5% (мировой опыт - 20-60%) позволит сохранить ежегодно до 27,1 человеко-лет жизненного потенциала на 100 работающих.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководству ОАО «РЖД» рекомендовано использование материалов исследования для интеграции усилий службы охраны труда, государственного санитарного эпидемиологического надзора и лечебно-профилактических учреждений в охране здоровья работников, сокращении потерь здоровья трудовых коллективов.

2. Руководителями филиалов ОАО «РЖД» рекомендовано использование анализа причины потерь здоровья работников для обоснования достаточного объема финансирования мероприятий, направленных непосредственно на улучшение условий и охрану труда, профилактику производственного травматизма.

3. Руководителям службы охраны труда ОАО «РЖД» рекомендовано использование в практической работе инженеров анализа причин распространенности травматизма, инвалидности и программно-целевого подхода к достижению безопасного труда работников.

4. Руководству НУЗ ОАО «РЖД», учитывая профессиональную специфику, относить работников локомотивных бригад к группе риска преждевременной смерти от заболевания в возрасте от 38 до 42 лет, от несчастных случаев в возрасте от 35 до 40 лет и в целом лиц старше 45 лет к группе чрезвычайно высокого риска преждевременной смерти.

5. Материалы исследования, методика, модель совершенствования системы планирования мероприятий по охране здоровья работников Московской железной дороги могут использоваться в учебно-педагогическом процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения медицинских вузов, кафедрах охраны труда технических вузов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Капцов В.А., Краевой С.А. и др. Режимы труда и безопасности движения поездов // «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки»: Матер, пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития Российской Федерации, 22-23 декабря 2005 г. / Под ред. акад. РАМН Ю.А. Рахманина. - М., 2005. - С. 130-132.

2. Вильк М.Ф., Краевой С.А. и др. Система организационного и приборного обеспечения состояния здоровья работников железнодорожного транспорта //

«Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки»: Матер, пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития Российской Федерации, 22-23 декабря 2005 г. / Под ред. акад. РАМН Ю.А. Рахманина. -М, 2005. - С. 342-344.

3. Капцов В.А., Краевой С.А. и др. Применение витаминно-минеральных комплексов и растительных адаптогенов для поддержания работоспособности и сохранения здоровья железнодорожников, обеспечивающих безопасность движения //«Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки»: Матер, пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития Российской Федерации, 22-23 декабря 2005 г. / Под ред. акад. РАМН Ю.А. Рахманина. - М., 2005. - С. 382387.

4. Вильк М.Ф., Краевой С.А., Комаров Ю.М. Медицинское страхование за рубежом: проблемы и решения // Медико-профилактические проблемы охраны здоровья работающих на железнодорожном транспорте: Сб. науч. статей, посвящ. 80-летию Всероссийского НИИ железнодорожной гигиены (1925-2005 гг.). - М., 2005. - С. 26-45.

5. Комаров Ю.М., Краевой С.А. Пироговское движение и железнодорожная медицина // Медико-профилактические проблемы охраны здоровья работающих на железнодорожном транспорте: Сб. науч. статей, посвящ. 80-летию Всероссийского НИИ железнодорожной гигиены (1925-2005 гг.). - М., 2005.-С. 87-90.

6. Краевой С.А., Кудрин В.А. Состояние травматизма на железнодорожном транспорте // Травматология и ортопедия XXI века: Сб. тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов в России, 6-8 июня 2006 г., г. Самара / Под ред. акад. РАН и РАМН С.П. Миронова и акад. РАМН Г.П. Котельникова. - Самара: «Офорт», 2006. - Т.1. - С. 84-85.

7. Краевой С.А., Вильк М.Ф. и др. Основные тенденции производственно-зависимых нарушений здоровья работников ОАО «РЖД» // Матер. II Всероссийского съезда врачей-профпатологов, 2-5 октября 2006 г., г. Ростов-на-Дону. - Ростов-на-Дону: Изд-во «Полиграфист», 2006. - С. 63-65.

8. Краевой С.А., Азаров A.B. Инновационный принцип региональной политики ОАО «РЖД» в области здравоохранения // Использование инновационных технологий в здравоохранении Открытого акционерного общества «Российские железные дороги»: Матер, науч.-практич.

конференций 14-16 октября 2005 г., г. Ростов-на-Дону, 4-5 апреля 2006 г., г. Кисловодск, 30-31 мая 2006 г., г. Екатеринбург. - М., 2006. - Ч. 1. - С. 11-14.

9. Азаров A.B., Краевой С.А., Стрелкова Е.В. Инновационные механизмы в экономике железнодорожного здравоохранения // Использование инновационных технологий в здравоохранении Открытого акционерного общества «Российские железные дороги»: Матер, науч.-практич. конференций 14-16 октября 2005 г., г. Ростов-на-Дону, 4-5 апреля 2006 г., г. Кисловодск, 30-31 мая 2006 г., г. Екатеринбург. - М., 2006. - Ч. 1. - С. 15-17.

10. Краевой С.А., Кравченко О.В. Развитие медицинских, организационных, информационных технологий в ведомственной медицине // Использование инновационных технологий в здравоохранении Открытого акционерного общества «Российские железные дороги»: Матер, науч.-практич. конференций 14-16 октября 2005 г., г. Ростов-на-Дону, 4-5 апреля 2006 г., г. Кисловодск, 30-31 мая 2006 г., г. Екатеринбург. - М., 2006. - Ч. 1. -С. 314-317.

П.Кудрин В.А., Краевой С.А. Преждевременная смертность машинистов локомотивов и безопасность движения на железнодорожном транспорте // Международная науч.-практич. конф., посвящ. 50-летию ВНИИАС «Современные тенденции развития средств управления на железнодорожном транспорте» // Сб. докладов, 30 мая - 2 июня 2006 г., г. Звенигород, Московская обл. - г. Москва. - М., 2006. - С. 113-117.

12. Краевой С.А., Кудрин В.А. и др. Новые организационные технологии профилактики потерь здоровья у работников железнодорожного транспорта // Матер. V-ro Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», 30 октября - 2 ноября 2006 г., г. Москва. - М.: Изд-во «Дельта», 2006. - С. 195-196.

13. Краевой С.А., Кузнецов Э.С. Актуальные проблемы сбора, обработки и анализа медико-статистической информации в здравоохранении// Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением: Науч. труды российской науч.-практич. конф. с международным участием. - Ижевск, 2006 г. - С. 187-190.

14. Вильк М.Ф., Краевой С.А. и др. Актуальность внедрения медицинских стандартов в системе здравоохранения ОАО «РЖД» // Седьмая науч.-практич. конф. «Безопасность движения поездов»: Труды, 26-27 октября 2006 г., г. Москва. - М., 2006. - С. I-10-1-11.

15. Кудрин В.А. Краевой С.А. Гигиенические и медико-профилактические аспекты деятельности инженерно-врачебных бригад на железнодорожном транспорте // «Современные проблемы гигиены города, методология и пути решения»: Матер. Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене

окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития Российской Федерации, 21-22 декабря 2006 г. / Под ред. акад. РАМН Ю.А. Рахманина. - М., 2006. -С. 181-183.

16. Краевой С.А., Кудрин В.А., Юдаева О.С.Роль инженерно-врачебных бригад на предприятиях железнодорожного транспорта в решении медико-экологических задач // Труды XI Всероссийского Конгресса «Экология и здоровье человека» на тему: «Проблемы выживания человека в техногенной среде современных городов», 5-7 декабря 2006 г., г. Самара. — Самара, 2006. -С. 149-150.

17. Краевой С.А. Основные задачи и приоритетные направления развития здравоохранения ОАО «РЖД» на современном этапе реформирования и развития // Здравоохранение России: Сборник «Социальная сфера России»: Спец. вып. №7. - М.: Родина-Про, 2006. - С. 269-270.

18. Краевой С.А Приоритетные направления // Магистрали железнодорожной медицины. — М.: ОАО «РЖД», Департамент здравоохранения, 2006. — С. 16-18.

19. Ефимов Н.В., Краевой С.А., Авторский коллектив Вопросы экспертизы профессиональной пригодности лиц, непосредственно связанных с движением поездов и маневровой работой в ОАО «РЖД»: Справочное пособие / Под ред. Н.В. Ефимова и С.А. Краевого. - М., 2006. - 311 с.

20. Краевой С.А., Голдобин В.А., Быстров В.В. Медикаментозная терапия и безопасность движения поездов: проблемы, подходы к решению // Железнодорожная медицина. «Профессия и лекарство» // Матер, конф. — 2007. - №11. — С. 15-16.

21. Краевой С.А., Кудрин В.А. Работа специализированных передвижных медицинских формирований в системе здравоохранения на железнодорожном транспорте // Новые технологии в современном здравоохранении: Сб. науч. трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, г. Москва, 2930 мая 2007 г. -М., 2007. - Ч. 2. - С. 234-237.

22. Краевой С.А., Кудрин В.А Организация медицинской помощи пассажирам на железнодорожных вокзалах // Новые технологии в современном здравоохранении // Сб. науч. трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, г. Москва, 29-30 мая 2007 г. - М., 2007. - Ч. 2. - С. 237-242.

23. Краевой С.А., Кудрин В.А. Медико-санитарное обслуживание пассажиров железнодорожного транспорта // Матер. X Всероссийск. съезда гигиенистов и санитарных врачей / Под ред. акад. РАМН Г.Г. Онищенко и акад. РАМН А.И. Потапова. - Книга И. - М„ 2007. - С. 935-938.

24. Кудрин В.А., Краевой С.А. и др. Медико-статистический анализ заболеваемости работников здравоохранения // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. з.д.н. РФ, проф. Н.И. Вишнякова, к.м.н., доц. Ю.П. Линца. - Вып. 12. - С.-Пб., 2007. - С. 35-39.

25. Кудрин В.А., Краевой С.А. Оценка состояния здоровья водителей локомотивов // Матер. VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», г. Москва, 30 октября-1 ноября 2007 г. - М.: Изд-во «Дельта»,

2007.-С. 133-135.

26. Краевой С.А. Железнодорожная медицина: Энциклопедия / Под ред. О.Ю. Атькова, А.З. Цфасмана. - М.: Медицина, 2007. - 1051 с. (в составе редакционной коллегии и авторского коллектива

27. Краевой В.А., Азаров A.B., Соловьев Г.А. Управление железнодорожным здравоохранением // Железнодорожная медицина: Энциклопедия / Под ред. О.Ю. Атькова, А.З. Цфасмана. -М.: Медицина, 2007. - С. 937-951.

28. Кудрин В.А., Краевой С.А. Медико-организационный регламент обеспечения безопасности транспортировки опасных грузов // Матер, конф. «Исполнение законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия при перевозке опасных грузов. Актуальные вопросы и пути их решения», г. Москва, 11 декабря 2007 г. - М., 2008. - С. 70-73.

29. Кудрин В.А., Краевой С.А. Экспертиза профессиональной пригодности и предрейсовый медицинский контроль при перевозке опасных грузов Матер, конф. «Исполнение законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия при перевозке опасных грузов. Актуальные вопросы и пути их решения», г. Москва, 11 декабря 2007 г. - М.,

2008.-С. 73-75.

30. Краевой С.А., Быкова Т.В. Глава 2. «Приоритетные направления организации восстановительного лечения работников железнодорожного транспорта» // Санаторно-курортная реабилитация работников железнодорожного транспорта: Руководство для врачей / Под ред. О.Ю. Атькова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 12-16.

31. Кудрин В.А., Краевой С.А. Состояние здоровья монтеров пути железных дорог // Методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования физических факторов в гигиене окружающей среды: Матер. Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития Российской Федерации / Под ред. акад. РАМН Ю.А. Рахманина, 17-18 декабря 2008 г., г. Москва. -М., 2008.-С. 129-132.

32. Краевой С.А. Принцип формирования корпоративного заказа для медицинского обеспечения безопасности движения поездов и профессионального долголетия работников компании Сборник трудов 2-го съезда врачей железнодорожного транспорта России, 18-20 июня 2008 г., г. Москва. - М., 2008. - С. 18-19.

33.Пособие «Восстановительные (коррекционные) мероприятия при психофизиологическом сопровождении профессиональной деятельности работников локомотивных бригад ОАО «РЖД», Департамент здравоохранения ОАО «РЖД», Дирекция медицинского обеспечения -филиал ОАО «РЖД», 2009 г.

34. Пособие «Действия специалистов психофизиологических подразделений при чрезвычайной ситуации», Департамент здравоохранения ОАО «РЖД», Дирекция медицинского обеспечения - филиал ОАО «РЖД», 2011г.

35.Методическое пособие для специалистов психофизиологических подразделений «Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности работников локомотивных бригад ОАО «РЖД» Департамент здравоохранения ОАО «РЖД», Дирекция медицинского обеспечения -филиал ОАО «РЖД», 2011 г.

36.Сборник докладов «Психофизиологическое обеспечение работников локомотивных бригад в период реформирования ОАО «РЖД», Департамент здравоохранения ОАО «РЖД», Департамент здравоохранения ОАО «РЖД», Дирекция медицинского обеспечения - филиал ОАО «РЖД» 2009 г.;

37.Сборник докладов «Восстановительные (коррекционные) мероприятия при психофизиологическом сопровождении работников локомотивных бригад ОАО «РЖД», Департамент здравоохранения ОАО «РЖД», Дирекция медицинского обеспечения - филиал ОАО «РЖД», 2010 г.;

38. Краевой С.А. Анализ нормативно-правовых документов, регламентирующих оказание медицинской помощи на железнодорожном транспорте// Матер, науч. конф. с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины». -М., 2010. - С. 23-25.

39. Краевой С.А. Современные проблемы в реструктуризации железнодорожной медицины// Матер, науч. конф. с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины». -М., 2010.-С. 29-31.

40. Краевой С.А. Перспективы развития современного медицинского обеспечения на железнодорожном транспорте//Материалы XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, март 2011).- С. 55-57.

4¡.Краевой С.А. Необходимость совершенствования системы оказания медицинской помощи на первичном звене здравоохранения при реорганизации железнодорожного транспортаУ/Материалы XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, март 2011).- С. 9-11.

42. Краевой С.А. Оценка уровня и структуры потерь здоровья работающих на отделении железной дороги на примере водителей локомотивов// Межинститутская научная конференция с международным участием «Теория и практика достижений современной медицины» (г. Москва, 2012)-С.109-112.

43. Краевой С.А. Новые организационные подходы к мероприятиям по укреплению здоровья железнодорожников// Межинститутская научная конференция с международным участием «Теория и практика достижений современной медицины» (г. Москва, 2012)-С.19-12.

44. Краевой С.А. Научное обоснование психофизического сопровождения водительской группы на железнодорожном транспорте.// Ж «Научные ведомости Белгородского государственного университета.». - 2012 -№1. — С. 114-117.

45. Краевой С.А., Галухин В.Я. Планирование мероприятий повышения устойчивости лечебно-профилактических учреждений при ликвидации медико-санитарных последствий Чрезвычайных Ситуаций на железной дороге//Электрониый вестник: Социальные аспекты здоровья населения. -2012.- №2.//http://vestnik mednet.ru.

46. Краевой С.А. Новые задачи санаториев-профилакториев железнодорожного транспорта в условиях его акционирования //Ж «Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии». - 2012. - №1. —С.40-43.

47. Краевой С.А. Стандартизованный анализ медико-профилактических мероприятий по обеспечению безопасности движения поездов.//Ж «Вопросы стандартизации» - 2012.- № 5-6. - С. 34-37.

48. Краевой С.А. Медико-демографические и социально-профессиональные проблемы здоровья медицинских работников ОАО «РЖД»//Здравоохранение Российской Федерации-М.-2012-№4-С.34-38.

49.Сафонова М.Ю., Краевой С.А., Конев A.A. Целевые программы в области здравоохранения как элемент государственной политики по повышению качества медицинской помощи// Сборник статей международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» - М.- 2012.- С.113-116.

50. Краевой С.А. Плановая госпитализация как основа эффективной работы стационара // Современные проблемы науки и образования. -2012. -№ 5.// URL: http://www.science-education.ru

51. Краевой С.А. Необходимость создания системы профилактики медицинских потерь на железнодорожном транспорте//Ж. «Вопросы стандартизации»- № 7-8 - М.- 2012,- С.123-125.

52. Сафонова М.Ю., краевой С.А., Конев A.A. Анализ некоторых аспектов конкуренции на рынке медицинских услуг в современных условиях акционирования системы здравоохранения//Ж «Научные ведомости Белгородского государственного университета». — 2012 -№2. - С.130-135.

53.Краевой С.А. Основные задачи инженерно-врачебной бригады на железнодорожном транспорте при проведении реабилитационных мероприятий среди железнодорожников.//Ж «Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии». - 2012. - №2. -С.44-47.

54. Вильк М.Ф., Краевой С.А. Железнодорожная медицина: современное состояние и перспективы развития: Монография — Изд-во «Икар» - М. — 2012 г.-235 с.

Заказ № 261. Объем 2 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.(499)250-92-06 www.postator.ru

Актуальность исследования

В последние годы наблюдается значительное сокращение численности трудоспособного населения вследствие дисквалификации по состоянию здоровья. Только на железнодорожном транспорте России из состава ведущих железнодорожных профессий в связи с утратой профессиональной пригодности по заболеваемости ежегодно выбывает более 5000 человек (Пенкнович A.A., 2001; В.Б.Панкова, В.К.Иванов, В.С.Кутовой, 2001; Лисицын Ю.П., 20012011). В соответствии с представленной Концепцией Президентской программы (проект) «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.» (Москва, 2003), охрана здоровья работающего человека должна стать стратегической целью социально-экономического развития страны, причем первостепенное значение придается восстановлению и развитию приоритетных программ по первичной профилактике хронических заболеваний (или сохранению «здоровья здоровых»), которая провозглашается приоритетной линией национального здравоохранения (В.Б.Панкова, В.К.Иванов, В.С.Кутовой, 2001; 2003; Кучеренко В.З., 2001-2010; Бабанко А.И., Горбань Б.А., 2005).

Такие явления как преждевременная смертность и ее составная часть -внезапная смерть, особенно на производстве, дают наибольший общественный резонанс.

На железнодорожном транспорте преимущественно занята наиболее активная часть трудоспособного населения, уровень здоровья которого -«сверхсмертность», высокие цифры заболеваемости и инвалидности, особенно в связи с травмами и сердечно-сосудистой патологией, являются постоянным предметом исследований организаторов общественного здравоохранения (Атьков О.Ю., Вильк М.Ф, Цфасман А.З., 2005, 2010).

Основное число научных медицинских исследований, связанных с исследованием трудовых ресурсов на железнодорожном транспорте, вполне обосновано концентрируют внимание на клинических и организационных сторонах проблемы профессиональной пригодности трудящихся к работе, связанной с обеспечением безопасности движения поездов (Атьков О.Ю., А.А. Прохоров, 2000; М.Ф. Вильк, А.З. Цфасман, 2001; В.А. Капцов с соавт., 2001,2005).

Вместе с тем, понятие здоровья трудящихся много шире и помимо традиционных его измерителей (общая заболеваемость, заболеваемость с временной и стойкой нетрудоспособностью, смертность) включает новые индексы оценки отраслевых потерь трудовых ресурсов по качеству жизни и ее социальным аспектам, индикаторам, характеризующим преждевременную смертность в трудоспособных возрастах.

Реформы, происходящие в структуре ОАО «РЖД», сущность которых -акционирование железных дорог, изменили состояние дел в ведомственном здравоохранении, что требует разработки новой концепции ведомственной медицины.

Ключевым моментом представляется разработка отраслевой Программы по сохранению здоровья железнодорожников и снижения медицинских потерь на железнодорожном транспорте в условиях реформирования ОАО «РЖД».

Целью разработки Программы «Охрана и укрепление здоровья железнодорожников на 2012-2016 гг.» в рамках Утверждённой стратегии улучшения здоровья работников ОАО «РЖД» на период до 2020 года было совершенствование организации мероприятий по выявлению, диагностике, профилактике и лечению наиболее значимых заболеваний, применение компьютерных технологий. Она должна обеспечить рациональное использование медицинских ресурсов здравоохранения системы ОАО «РЖД» и объединение усилий органов власти, неправительственных организаций, общественных организаций и средств массовой информации.

Необходимость разработки и внедрения основных подходов к совершенствованию организации работы по своевременному выявлению заболеваний, приводящим к дисквалификации среди основной профессиональной группы железнодорожников - работники локомотивных бригад (РЛБ) в современных социально-экономических условиях обозначили актуальность настоящего исследования и определили его цель.

Цель исследования: на основе комплексного медико-социального исследования разработать научно-обоснованные медико-организационные подходы к совершенствованию системы мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить общую и накопленную заболеваемость, заболеваемость по обращаемости с временной утратой трудоспособности, дополненную данными периодических и предрейсовых медицинских осмотров, дать характеристику здоровья работающих железнодорожников.

2. Проанализировать уровень травматизма, инвалидизации и утраты профессиональной пригодности работников основных служб Московской железной дороги с позиций медицинских потерь на железнодорожном транспорте.

3. Определить уровень и структуру преждевременной смертности работников железнодорожного транспорта на примере и провести их анализ.

4. Провести экспертную оценку взаимодействия в системе ОАО «РЖД» служб по охране здоровья работников железнодорожного транспорта на примере работников локомотивных бригад.

5. Провести социологическое исследование по изучению мнения контингента железнодорожников, профессионального мнения врачей и руководителей медицинских учреждений ОАО «РЖД» о вопросах и путях совершенствования мероприятий по снижению медицинских потерь и укреплению здоровья железнодорожников.

6. Разработать, внедрить и оценить медико-организационные подходы к совершенствованию мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте в условиях реформирования по критерию эффективности суммарных потерь потенциальных лет здоровой жизни.

7. Дать социально-экономическое обоснование предложенной Программы ««Охрана и укрепление здоровья железнодорожников на 20122016 гг.» в рамках Утверждённой стратегии улучшения здоровья работников ОАО «РЖД» на период до 2020 года в период реформирования системы ОАО «РЖД».

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- в ведущей транспортной отрасли Российской Федерации РЖД - на Московской железной дороге с медико-социальных позиций изучена преждевременная смертность работающих, включая «внезапную смерть»;

- для оценки ущерба здоровью трудового потенциала в количественных измерителях применена высокоинформативная характеристика «глобальное бремя болезней» - ГББ, определяющая суммарные потери потенциальных лет здоровой жизни через индекс DALY (Disability adjusted life years index),

- данные общей и накопленной заболеваемости работающих, дополненные результатами периодических и предрейсовых медицинских осмотров, использованы для выявления заболеваний, наиболее часто приводящих к потере потенциальных лет здоровой жизни;

- разработанные по результатам настоящего исследования медико-организационные подходы к совершенствованию мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте построены на единых общенациональных и ведомственных принципах с учетом нормативной базы медицинского обеспечения безопасности движения поездов. разработана Программа ««Охрана и укрепление здоровья железнодорожников на 2012-2016 гг.» в рамках Утверждённой стратегии улучшения здоровья работников ОАО «РЖД» на период до 2020 года в период реформирования системы ОАО «РЖД», в основу которой положена оптимизации планирования мер по охране здоровья работников железнодорожного транспорта с оценкой ее эффективности.

Практическая значимость работы.

Результаты комплексного изучения состояния здоровья работников железнодорожного транспорта являются информационной базой для планирования программ новых организационных форм охраны здоровья работающих на железнодорожном транспорте, модернизации всей системы первичного здравоохранения на железнодорожном транспорте.

На основании полученных данных исследования были разработаны рабочие (учебные) программы повышения квалификации для специалистов психофизиологических подразделений ОАО «РЖД» по теме: «Психофизиологическое обеспечение безопасности движения на железнодорожном транспорте», «Основы кризисного психологического консультирования в работе специалистов психофизиологических подразделений ОАО «РЖД», используемые в учебном процессе ГОУ ВПО «Казанского государственного медицинского университета» и областного государственного автономного образовательного учреждения ДПО «Иркутский институт повышения квалификации работников образования».

По материалам диссертационного исследования изданы, утверждены и внедрены нормативно-правовые документы, регламентирующие вопросы медицинского обеспечения безопасности движения поездов:

1. Справочное пособие под редакцией С.А.Краевого и Н.В.Ефимова «Вопросы экспертизы профессиональной пригодности лиц, непосредственно связанных с движением поездов и маневровой работой», 2006г.;

2. Распоряжение ОАО «РЖД» от 21.02.2006 № 292р «Об утверждении основных положений по эксплуатации автоматизированной системы предрейсового медицинского осмотра работников локомотивных бригад на базе комплексов КАПД-01-СТ»;

3. Распоряжение ОАО «РЖД» от 26 февраля 2006 г. № 318р «О передаче функций психофизиологического обеспечения и реабилитации работников локомотивных бригад в ведение Департамента здравоохранения»;

4. Приказ Минтранса России от 28.03.2007 № 36 «Об утверждении перечня профессий работников, производственная деятельность которых непосредственно связана с движением поездов и маневровой работой на железнодорожном транспорте общего пользования, подлежащих обязательным предрейсовым или предсменным медицинским осмотрам»;

5. «Временный порядок направления работников локомотивных бригад на восстановительные мероприятия и медицинскую реабилитацию», утвержденный вице-президентом ОАО «РЖД» О.Ю.Атьковым 25.12. 2008 г.;

6. Распоряжение ОАО «РЖД» от 06 апреля 2009 г. № 712р «Об утверждении Положения о психофизиологическом обеспечении работников локомотивных бригад ОАО «РЖД»;

7. «Временный регламент организации и проведения психофизиологического и медицинского отбора машинистов для работы без помощника», утвержденный Старшим вице-президентом ОАО «РЖД» В.А. Гапановичем от 29 июля 2009 г.;

8. Приказ Минтранса России от 16.07.2010 № 154 «Об утверждении Порядка проведения обязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров на железнодорожном транспорте общего пользования»;

9. Регламент организации и проведения послерейсовой или послесменной алкометрии работникам локомотивных бригад, утвержденный вице-президентом ОАО «РЖД» А.В.Воротилкиным и согласованный вице-президентом ОАО «РЖД» О.Ю.Атьковым 28.12.2010 № 117;

10. Регламент организации работы по проведению обязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров в ОАО «РЖД», утвержденный вице-президентом ОАО «РЖД» О.Ю.Атьковым и согласованный вице-президентом ОАО «РЖД» А.В.Воротилкиным 26.01.2011 № 19;

11. Методика определения индивидуальных допустимых показателей гемодинамики у работников локомотивных бригад при проведении предрейсовых медицинских осмотров и критерии оснащения кабинетов предрейсовых медицинских осмотров автоматизированной системой предрейсовых медицинских осмотров, согласованная вице-президентом - начальником Дирекции тяги - филиала ОАО «РЖД» Воротилкиным A.B. и утвержденная вице-президентом ОАО «РЖД» Атьковым О.Ю. 29.04.2011 № 97;

12. Распоряжение ОАО «РЖД» от 20.07.2011 № 1598р «Об утверждении порядка организации и проведения служебного расследования в ОАО «РЖД» случаев внезапной смерти работников, производственная деятельность которых непосредственно связана с движением поездов и маневровой работой»;

13. Распоряжение ОАО «РЖД» от 12.09.2011 № 1975р «Об утверждении Порядка действия должностных лиц при отстранении работников ОАО «РЖД» от работы по причине нетрудоспособности, снижения работоспособности, нахождения в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения»;

14. Методика формирования групп риска работников локомотивных бригад по медицинским и психофизиологическим показателям, утвержденная вице-президентом ОАО «РЖД» Атьковым О.Ю. 01. 12. 2011 г. № 330;

15. Распоряжение ОАО «РЖД» от 19 сентября 2011 г. № 2050р «Об утверждении Методических рекомендаций по проведению восстановительных (коррекционных) мероприятий работникам локомотивных бригад ОАО «РЖД»;

16. Распоряжение ОАО «РЖД» от И ноября 2011 г. № 2427р «Об утверждении Методических рекомендаций по оценке психологической совместимости работников локомотивных бригад ОАО «РЖД»;

17. Регламент участия специалистов психофизиологических подразделений и медицинских работников негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» в разборе транспортных происшествий и иных связанных с нарушением правил безопасности движения и эксплуатации железнодорожного транспорта событий на инфраструктуре ОАО «РЖД», утвержденный Вице-президентом ОАО «РЖД» О.Ю. Атьковым от 23 марта 2012 г. №105.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анализ общей и накопленной заболеваемости работников железнодорожного транспорта, дополненный данными периодических и предрейсовых медицинских осмотров является информативной основой выявления социально значимых неинфекционных заболеваний, приводящих к потере потенциальных лет здоровой жизни.

2. Проведенный анализ динамики профессиональной патологии, обуславливающией инвалидность среди работников железнодорожного транспорта, выявил ее рост преимущественно в службе пути, а также в вагонной и локомотивной службах. Ведущими патологиями, обусловливающими временную нетрудоспособность, являются болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, травмы и отравления.

3. Медико-социальная характеристика преждевременной смертности, включая внезапную смерть работников локомотивных бригад (РЛБ) , выявила увеличение её в активном трудоспособном возрасте, что приводит к огромным суммарным потерям трудовых ресурсов.

4. Анализ проведённого социологического опроса железнодорожников и медицинских работников по выявлению факторов, влияющих на снижение медицинских потерь от конкретных причин, способствуют разработке мероприятий по улучшению профилактической работы среди больных и инвалидов.

5. Оценка мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте по критерию суммарных потерь потенциальных лет здоровой жизни в условиях реформирования показала их медико-социальную эффективность.

6. Предложенная Программа «Охрана и укрепление здоровья железнодорожников на 2012-2016 гг.» в рамках Утверждённой стратегии улучшения здоровья работников ОАО «РЖД» на период до 2020 года в период реформирования системы ОАО «РЖД» построена на единых общенациональных и ведомственных принципах с учетом нормативной базы медицинского обеспечения безопасности движения поездов.

Апробация работы:

Результаты исследования доложены и обсуждены на:

- Всероссийской научно-практической конференции «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки», г. Москва, 2005 г.;

- Всероссийском съезде врачей-профпатологов, г. Ростов-на-Дону, 2006 г.;

- II Съезде врачей железнодорожного транспорта России, г.Москва, 2008 г.;

- III Съезде врачей железнодорожного транспорта России,, г. Ростов-на-Дону, 2012 г.;

- V Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», г. Москва, 2006 г.;

- VII научно-практической конференции «Безопасность движения поездов», г. Москва, 2006 г.;

- Межинститутской научной конференции с международным участием, посвященной 65-летию окончания Второй Мировой Войны «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины», г. Москва, 2010 г.;

- XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги, г. Москва, 2011 г.;

- Научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины», г. Москва, 2011 г.;

- Научно-практической конференции «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы с использованием положений МКФ», г. Ростов-на Дону, 2011 г.

Публикации

По материалам исследования опубликованы 54 работы, в том числе 10 в журналах, включенных в утвержденный ВАК «Перечень периодических изданий», издана 1 монография и 3 методических пособия.

Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 290 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 287 отечественных и 26 зарубежных источников, приложений. Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками.

выводы

1. При анализе общей заболеваемости работников локомотивных бригад (РЛБ) установлен ее уровень - 1569,8 на 1000 работающих с преобладанием болезней органов дыхания, костно-мышечной системы и системы кровообращения. Уровень травматизма довольно высок и определяется 5-ым ранговым местом в общей структуре.

2. По разработанной «оценочной классификационной шкале параметров здоровья работающих на железнодорожном транспорте» определен низкий уровень здоровья ведущей профессиональной группы на транспорте —РЛБ: общая заболеваемость отнесена к «высокому» уровню, заболеваемость с ВУТ к «высокому» и «очень высокому», первичный выход на инвалидность к «высокому».

3. По данным периодических и предрейсовых медицинских осмотров были выявлены заболевания, не являющиеся приоритетами медицинских потерь, но снижающих фон здоровья и/или качество жизни: 24,4% - патология костно-мышечной системы, 17,0%) - органов пищеварения.

4. Последовательная оценка индивидуального и группового (общественного) здоровья позволила отнести к 1-ой группе здоровья (здоровых лиц) - 50,0% от числа работающих, ко 2-ой группе (практически здоровых) - 9,4%, к 3-ей группе с хроническими заболеваниями в стадии компенсации - 36,2%, к 4-ой группе с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации - 4,4%. Основываясь на подходе к «здоровью здоровых» 95,6% лиц отнесено к этой группе, вместе с тем по показаниям нуждалось в динамическом наблюдении 40,6% (Ш-1У группы).

5. К медицинским потерям на железнодорожном транспорте относится инвалидность, уровень которой составил среди работников локомотивных бригад 68,1 на 10 тыс. работающих (первичная инвалидность) и 76,3 - по контингентам инвалидов. В той и другой структуре ведущее место заняли болезни системы кровообращения с уровнем показателей 24,2 и 27,8 на 10 тыс. работающих.

6. Утрата профессиональной пригодности, которая среди работников эксплуатационных служб в целом и РЛБ, в частности, представлена более чем в половине случаев аномалиями рефракции и нарушениями цветовосприятия (соответственно, 17% и 34%), болезнями системы кровообращения (18%) и 25%), нервными болезнями и болезнями KMC (29% и 24%).

7. Критерием, характеризующим безвозвратные потери в трудоспособном возрасте, является преждевременная смертность со следующими характеристиками у РЛБ на сети Московской железной дороге: основные причины: несчастные случаи, отравления и травмы в быту и на улице (31,5% к итогу), а также сердечно-сосудистая недостаточность в результате инфаркта миокарда, ИБС, цереброваскулярных расстройств и артериальной гипертензии (28,7%). Внезапная сердечная смерть (ВСС) составила среди преждевременных смертей машинистов локомотивов и их помощников, 34,2% и 19,1%) соответственно; от общего числа смертей «на территории предприятия, в рейсе, по пути на работу и с работы» острая сердечная недостаточность имела место у 16,3%) и 9,3% машинистов и их помощников.

8. На основании экспертной оценки приоритетными мерами по охране здоровья работников Московской железной дороги являются: улучшение всех параметров, характеризующих условия труда, эффективная работа служб по организации трудового процесса и охране труда, соответствующая аттестация рабочих мест, а также совершенствование деятельности отделений профилактики поликлиник и проведения медицинских осмотров.

9. В ходе проведенного социологического исследования респондентами было обращено особое внимание на значимость таких факторов, оказывающих влияние на инвалидность и внезапную смерть от болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, как: тяжесть (средний балл 4,4) и давность заболевания (4,4), организация лечебно-диагностического процесса (4,2), квалификация, знания врачей, наличие современного оборудования в ЛПУ и нарушение режима питания населения (по 4,1), добросовестность врачей, доступность медицинской помощи, возраст пациента и наличие у него сопутствующей патологии (по 4,1), добросовестность пациента при выполнении назначений врача (3,8), уровень организации профилактической работы в области (3,9), обеспеченность ЛПУ кадрами (3,8), информированность врачей (3,7) и др.

10. Разработанные и внедрённые медико-организационные подходы к совершенствованию мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте в условиях реформирования по критерию эффективности суммарных потерь потенциальных лет здоровой жизни позволила выявить, что базовыми для воздействия являются потери в 3380,14 человеко-лет на каждые 100 умерших, со структурой, в которой более трети потерь связаны с несчастными случаями и травмами, произошедшими в быту и на производстве, и столько же с предотвратимыми потерями -сердечнососудистой патологией, вызвавшей в том числе и внезапную смерть. К жизненным (и, соответственно, трудовым) потерям добавлены 255,22 человеко-лет на 100 работающих по причине инвалидности, и 28,64 по причине утраты профпригодности. Увеличение уровня «выживаемости» при ВСС с 1% до 5% (мировой опыт - 20-60%) позволит сохранить ежегодно до 27,1 человеко-лет жизненного потенциала на 100 работающих.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководству ОАО «РЖД» рекомендовано использование материалов исследования для интеграции усилий службы охраны труда, государственного санитарного эпидемиологического надзора и лечебно-профилактических учреждений в охране здоровья работников, сокращении потерь здоровья трудовых коллективов.

2. Руководителями филиалов ОАО «РЖД» рекомендовано использование анализа причины потерь здоровья работников для обоснования достаточного объема финансирования мероприятий, направленных непосредственно на улучшение условий и охрану труда, профилактику производственного травматизма.

3. Руководителям службы охраны труда ОАО «РЖД» рекомендовано использование в практической работе инженеров анализа причин распространенности травматизма, инвалидности и программно-целевого подхода к достижению безопасного труда работников.

4. Руководству НУЗ ОАО «РЖД», учитывая профессиональную специфику, относить работников локомотивных бригад к группе риска преждевременной смерти от заболевания в возрасте от 38 до 42 лет, от несчастных случаев в возрасте от 35 до 40 лет и в целом лиц старше 45 лет к группе чрезвычайно высокого риска преждевременной смерти.

5. Материалы исследования, методика, модель совершенствования системы планирования мероприятий по охране здоровья работников Московской железной дороги могут использоваться в учебно-педагогическом процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения медицинских вузов, кафедрах охраны труда технических вузов.